Klasyfikacja ekstrasystoli

Każda extrasystole charakteryzuje się wieloma parametrami, dlatego w pełnej klasyfikacji ekstrasystoli istnieje więcej niż 10 sekcji. W praktyce używaj tylko niektórych z nich, które najlepiej odzwierciedlają przebieg choroby.

Rodzaje extrasystole

1. Według lokalizacji:

• Sinus.
• Przedsionek
• Przedsionkowo-komorowe.
• Komorowy.

2. Czas pojawienia się w rozkurczu:

• Rzadko (do 5 / min).
• Średni (6-15 / min).
• Częste (powyżej 15 / min).

5. Według częstotliwości:

• Sporadyczne (losowe).
• Alorytmiczny - systematyczny - bigeminy, trigeminia itp.

6. Dla:

• Impuls ponownego wejścia na mechanizm ponownego wejścia.
• Blokada postępowania.
• Nadmiar trzymania.

8. Zgodnie z liczbą źródeł:

Czasami występuje tak zwany interpolowany przedwczesny rytm komorowy - charakteryzuje się brakiem przerwy kompensacyjnej, to znaczy okresu po ekstrasystolach, kiedy serce odzyskuje swój stan elektrofizjologiczny.

Wielkie znaczenie miała klasyfikacja ekstrasystoli według Lown i jej modyfikacja przez Ryana.

Klasyfikacja arytmii

Stworzenie klasyfikacji skurczów komorowych przez Lown jest ważnym krokiem w historii arytmetyki. Korzystając z klasyfikacji w praktyce klinicznej, lekarz może odpowiednio ocenić nasilenie choroby u każdego pacjenta. Faktem jest, że HES jest powszechną patologią i występuje u ponad 50% ludzi. W niektórych z nich choroba ma łagodny przebieg i nie zagraża stanowi zdrowia, ale inni cierpią na postać złośliwą, co wymaga leczenia i stałego monitorowania pacjenta. Główna funkcja przedwczesnych uderzeń komorowych Klasyfikacja poznawcza polega na odróżnieniu patologii złośliwej od łagodnej.

Dodatnie skurcze komorowe Gradacja według Lown obejmuje pięć klas:

1. Monomorficzne przedwczesne bity komorowe z częstotliwością poniżej 30 na godzinę.

2. Monomorficzne ZHES o częstotliwości ponad 30 na godzinę.

3. Politytyczne przedwczesne bity komorowe.

4. Czwarta klasa podzielona jest na dwie podklasy:

• Sparowane ZHES.
• 3 lub więcej ZHES w rzędzie - częstoskurcz komorowy.

5. ZHES typu R na T. ES ma piątą klasę, gdy fala R spada na pierwsze 4/5 fali T.

Klasyfikacja ZHES na Lauen jest używany przez kardiologów, kardiochirurgów i lekarzy innych specjalności od wielu lat. Wydana w 1971 r. Dzięki pracy B. Lown i M. Wolfa, klasyfikacja, jak się wydawało, stałaby się wiarygodnym wsparciem dla lekarzy w diagnostyce i leczeniu ZHES. I tak się stało: do tej pory, kilkadziesiąt lat później, lekarze kierują się głównie tą klasyfikacją i jej zmodyfikowaną wersją od M. Ryana. Od tego czasu naukowcom nie udało się stworzyć bardziej praktycznej i pouczającej gradacji systemu mieszkaniowego.

Jednak wielokrotnie podejmowano próby stworzenia czegoś nowego. Na przykład wspomniana już modyfikacja M. Ryana, jak również klasyfikacja ekstrasystoli według częstotliwości i formy z R. J. Myerburga.

Klasyfikacja uderzeń Ryana

Modyfikacja dokonała zmian w 4A, 4B i 5 klasie komorowych ekstrasystoli w Laun. W pełni sklasyfikowany wygląda tak.

1. Przedwczesne uderzenia komorowe 1 stopniowanie według Ryana jest monotopowe, rzadkie - z częstotliwością poniżej 30 na godzinę.

2. Komorowe przedwczesne bije 2 stopnie według Ryana - monotopowe, częste - z częstotliwością ponad 30 na godzinę.

3. Przedwczesna komora bije 3 gradacje według Ryana - politopowy HES.

4. Czwarta klasa podzielona jest na dwie podklasy:

• Gradacje ekstrasystolii komorowej 4a według Ryana - monomorficzna para ZHES.
• Skalowanie ekstrasystolii komorowej 4b według Ryana - sparowane politopowe ekstrasystole

5. Przedwczesne komorowe bije 5 stopni według Ryana - częstoskurcz komorowy - trzy lub więcej ZES pod rząd.

Skurcz komorowy - klasyfikacja według R. J. Myerburga

Klasyfikacja według Myerburga dzieli komorowe zaburzenia rytmu w zależności od formy i częstotliwości ZHES.

Podział częstotliwości:

1. Rzadko - mniej niż jeden ES na godzinę.
2. Rzadko - od jednego do dziewięciu ES na godzinę.
3. Umiarkowana częstotliwość - od 10 do 30 na godzinę.
4. Częste ES - od 31 do 60 na godzinę.
5. Bardzo często - ponad 60 na godzinę.

Podział formularza:

1. Pojedynczy, monotopowy.
2. Pojedynczy, politopowy.
3. Podwójnie.
4. Częstoskurcz komorowy trwający mniej niż 30 sekund.
5. Częstoskurcz komorowy trwający ponad 30 sekund.
6. R. J. Meyerburg opublikował swoją klasyfikację w 1984 roku, 13 lat później niż B. Lown. Jest również aktywnie używany, ale znacznie mniejszy niż powyżej.

Klasyfikacja uderzeń J. T. Biggera

Diagnoza samego HES nic nie mówi o stanie pacjenta. Znacznie ważniejsza jest informacja o chorobach współistniejących i zmianach organicznych w sercu. Aby ocenić prawdopodobieństwo powikłań, J. T. Bigger zaproponował własną wersję klasyfikacji, na podstawie której można stwierdzić, że kurs jest złośliwy.

W klasyfikacji J. T. Biggera ZHES jest oceniany według szeregu kryteriów:

• objawy kliniczne;
• Częstotliwość ZHES;
• obecność blizny lub oznak przerostu;
• obecność tachykardii trwającej (trwającej ponad 30 sekund) lub niestabilnej (mniej niż 30 sekund);
• frakcja wyrzutowa lewej komory;
• zmiany strukturalne serca;
• wpływ na hemodynamikę.

Złośliwy jest ZHES z ciężkimi objawami klinicznymi (kołatanie serca, omdlenia), obecnością blizn, przerostem lub innymi zmianami strukturalnymi, znacząco zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory (mniej niż 30%), wysoką częstością JES, z utrzymującym się lub niestabilnym częstoskurczem komorowym, niewielkim lub wyraźnym efektem na hemodynamice.

Potencjalnie złośliwy ZHES: objawowo słaby, występuje na tle blizn, przerostu lub innych zmian strukturalnych, któremu towarzyszy nieznacznie zmniejszona frakcja wyrzutowa lewej komory (30-55%). Częstość występowania HES - może być wysoka lub umiarkowana, częstoskurcz komorowy jest niestabilny lub nieobecny, hemodynamika nieznacznie cierpi.

Łagodny HPS: nie objawia się klinicznie, nie ma strukturalnych patologii w sercu, frakcja wyrzutowa jest zachowana (ponad 55%), częstotliwość ES jest niska, częstoskurcz komorowy nie jest rejestrowany, hemodynamika nie jest zaburzona.

Kryteria klasyfikacji extrasystole J. T. Bigger dają wyobrażenie o ryzyku nagłej śmierci - najstraszniejszym powikłaniu częstoskurczu komorowego. Tak więc, przy łagodnym przebiegu, ryzyko nagłej śmierci jest uważane za bardzo niskie, a potencjalnie złośliwe jest niskie lub umiarkowane, a złośliwemu przebiegowi LES towarzyszy wysokie ryzyko nagłej śmierci.

Nagła śmierć odnosi się do przejścia ZHES do częstoskurczu komorowego, a następnie do migotania przedsionków. Wraz z rozwojem migotania przedsionków osoba przechodzi w stan śmierci klinicznej. Jeśli nie rozpoczniesz resuscytacji w ciągu kilku minut (najlepiej defibrylacji za pomocą automatycznego defibrylatora), śmierć kliniczna zostanie zastąpiona śmiercią biologiczną i niemożliwe będzie przywrócenie osoby do życia.

Nadzwyczajne skurcze komorowe: gradacja próchnicy, objawy, leczenie

Występowanie patologicznego ogniska pobudzenia w mięśniu sercowym z wytworzeniem przedwczesnego skurczu serca nazywa się skurczem komorowym. Często mogą wystąpić u zdrowych ludzi (5% przypadków).

Ogólne informacje

Czynnikami, które spowodowały rozwój choroby, mogą być geneza fizjologiczna i patologiczna. Zwiększenie tonu układu współczulno-nadnerczowego prowadzi do zwiększenia wyglądu skurczów zewnątrzpochodnych. Czynniki fizjologiczne wpływające na ten ton obejmują użycie kawy, herbaty, alkoholu, stresu i uzależnienia od nikotyny. Istnieje szereg chorób prowadzących do powstawania uderzeń:

• choroba niedokrwienna serca;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• kardiomiopatia;
• niewydolność serca;
• zapalenie osierdzia;
• nadciśnienie;
• osteochondroza kręgosłupa szyjnego;
• wypadnięcie zastawki mitralnej;
• dystonia nerwowo-krążeniowa.

Istnieje wyraźny związek między wiekiem pacjenta, porą dnia i częstością występowania skurczów dodatkowych. Tak więc częściej typ komorowy występuje u osób powyżej 45 roku życia. Uzależnienie od codziennych biorytmów przejawia się w rejestrowaniu nadzwyczajnych skurczów serca rano.

Skurcz komorowy zagraża życiu pacjenta. Jego powstawanie zwiększa ryzyko nagłego zatrzymania krążenia lub migotania komór.

Klasyfikacje

Istnieje wiele klasyfikacji dodatkowych skurczów komorowych. Każda z nich opiera się na kryterium. Po określeniu przynależności patologii do tego lub innego typu lekarz określi poziom jej niebezpieczeństwa i sposób leczenia.

Jakie podgrupy można wykorzystać do podziału arytmii komorowych na nadzwyczajne skurcze:

• w postaci zaburzeń rytmu (mono-, polimorficzny, grupowy);
• przez liczbę źródeł (mono-, politopowe);
• w zależności od częstotliwości występowania (rzadkie, rzadkie, umiarkowanie rzadkie, częste, bardzo częste);
• stabilność (stabilna, niestabilna);
• od czasu pojawienia się (wczesne, późne, interpolowane);
• zgodnie z prawami skrótów (nieuporządkowane, uporządkowane);
• klasyfikacja skurczów komorowych przez Lown i większe.

Uporządkowane skurcze komorowe stanowią specjalny wzór rozwoju, według którego określana jest ich nazwa. Nadzwyczajne skurcze komór, które są rejestrowane przez co drugi normalny cykl serca, co trzecia nazywana jest trójdzielnością, co czwarta jest nazywana quadrimenią, zwaną bihemenią.

Gradacja skurczów komorowych według Laune-Wolfa

W środowisku medycznym najpowszechniejsza klasyfikacja skurczów komorowych przez Laun.

Jego ostatnia modyfikacja miała miejsce w 1975 roku, ale wciąż nie straciła na znaczeniu i zawiera następujące klasy:

• 0 (brak arytmii);
• 1 (extrasystoles mniej niż 30 / godzinę, z jednego źródła i jednej formy);
• 2 (jedno źródło i forma, 30 lub więcej ekstrasystoli na godzinę);
• 3 (wieloogniskowe ekstrasystole);
• 4a (sparowane ekstrapostole z jednego paleniska);
• 4b (polimorficzne ekstrasystole, którym towarzyszą inne zaburzenia rytmu - migotanie / trzepotanie komór, napad tachykardii);
• 5 (wczesne ekstrasystole „jak R do T”).

Mechanizm rozwoju ekstrasystoli może się różnić. Istnieją dwie główne - wzajemne i automatyczne. Wzajemne arytmie występują podczas tworzenia błędnego koła pobudzenia dokomorowego, tak zwanego mechanizmu „ponownego wejścia”. Jego istota polega na naruszeniu przejścia sygnału normalnego, co wiąże się z obecnością co najmniej dwóch sposobów prowadzenia impulsu. Jednocześnie sygnał jest opóźniony dla jednego z nich, co powoduje powstanie nadzwyczajnego skurczu. Mechanizm ten odgrywa rolę w powstawaniu zaburzeń rytmu serca, takich jak paroksyzm częstoskurczu komorowego i ekstrasystola, zespół Wolffa-Parkinsona-White'a, migotanie przedsionków / komór. Ektopowe ogniska pobudzenia mogą wystąpić ze zwiększoną automatyzacją komórek stymulatora serca. Arytmia z tym mechanizmem rozwoju nazywana jest automatyczną.

Klasyfikacja ekstrasystoli przez większy

Większa klasyfikacja obejmuje tworzenie grup pacjentów w zależności od stopnia wzrostu ryzyka powikłań.

Obejmuje taki kurs extrasystole:

• złośliwy;
• potencjalnie złośliwy;
• łagodny.

Przy łagodnych skurczach dodatkowych ryzyko powikłań jest bardzo niskie. Jednocześnie tacy pacjenci nie mają żadnych oznak patologii układu sercowo-naczyniowego w historii i badaniu (normalna frakcja wyrzutowa lewej komory, brak przerostu lub zmian bliznowatych mięśnia sercowego). Częstość występowania skurczów komorowych nie przekracza 10 na godzinę i nie ma obrazu klinicznego napadowego częstoskurczu komorowego.

Potencjalnie złośliwy przebieg choroby charakteryzuje się umiarkowanym lub niskim ryzykiem nagłej śmierci. Badanie ujawnia zmiany strukturalne w sercu na etapie kompensacji. USG serca zależy od zmniejszenia frakcji wyrzutowej LV (30-55%) i obecności blizny lub przerostu mięśnia sercowego. Pacjenci skarżą się na poczucie zaburzenia serca, któremu towarzyszą krótkotrwałe epizody częstoskurczu komorowego (do 30 sekund).

Złośliwe ekstrasystole to takie, których manifestacja powoduje naruszenie ogólnego samopoczucia pacjenta (kołatanie serca, omdlenia, objawy zatrzymania krążenia). Pacjenci wykazali krytyczne zmniejszenie frakcji wyrzutowej - mniej niż 30%. Odnotowuje się również utrzymujący się częstoskurcz komorowy.

Najgroźniejsze skurcze komorowe obejmują 3 stopnie w klasyfikacji według klasy Lown - 4a, 4b i 5.

Objawy kliniczne

U większości pacjentów, przy braku uszkodzeń układu sercowo-naczyniowego i nerwowego, extrasystole postępuje ukryte. Nie ma konkretnych dolegliwości związanych z chorobą. Jego poważny obraz kliniczny jest zwykle reprezentowany przez następujące objawy:

• słabość;
• drażliwość
• zawroty głowy / ból głowy;
• uczucie dyskomfortu w klatce piersiowej (ból, mrowienie, ciężkość);
• uczucie tonącego serca
• wbijał się w klatkę piersiową z częstymi skurczami;
• arytmia tętna;
• uczucie pulsacji żył szyi;
• duszność.

Obecność współistniejącej patologii serca nasila przebieg choroby.

Diagnostyka

Diagnoza opiera się na wynikach zbierania skarg, historii rozwoju i życia pacjenta, danych kompleksowego badania i dodatkowych badań. Oceniając stan pacjenta, lekarz zwraca uwagę na zwiększoną pulsację żył szyjnych, zmianę fali tętna i osłuchowy obraz dźwięków serca. Z badań laboratoryjnych przepisywany jest standardowy zestaw (pełna analiza krwi i moczu, stężenie glukozy we krwi i biochemiczne badania krwi), a także analiza hormonów tarczycy i przysadki mózgowej.

Aby uzyskać dokładną diagnozę, obowiązkowym kryterium jest wynik EKG i codziennego monitorowania Holtera. Korzystając z tych metod, można dokładnie określić źródło patologicznego skupienia, częstotliwość ekstrasystoli, liczbę i związek z obciążeniem. Echo-KG wykonuje się w celu zidentyfikowania frakcji wyrzutowej lewej komory i obecności / braku zmian strukturalnych w sercu. Jeśli trudno jest zdiagnozować chorobę, można przepisać MRI, CT i angiografię.

Leczenie

Jeśli nie ma żadnych dolegliwości ze strony pacjenta, przy łagodnym przebiegu ekstrasystolu, wskazane jest tylko monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego. Tacy pacjenci powinni zostać poddani badaniu 2 razy w roku przy obowiązkowej rejestracji EKG. Taktyka pacjenta zależy od liczby ekstrasystoli na dzień, przebiegu choroby, obecności chorób współistniejących. Dawkowanie leków dobiera indywidualnie lekarz prowadzący.

Leki antyarytmiczne dzielą się na 5 klas:

• 1a - blokery kanałów Na + („Procainamide”, „Disopyramide”);
• 1c - aktywatory kanałów K + („Difenin”, „Lidocaine”);
• 1c - blokery kanałów Na + (Flecainid, Propafenon);
• 2 - beta-blokery („Metaprolol”, „Propranolol”);
• Blokery kanałów 3 - K + (Amiodaron, Ibutilid);
• 4 - blokery kanału Ca 2+ (Diltiazem, werapamil);
• 5 - Inne środki o działaniu antyarytmicznym (glikozydy nasercowe, preparaty wapnia, magnezu).

W przypadku przedwczesnych uderzeń komorowych powszechnie stosuje się leki klasy 2. Pomagają zmniejszyć objawy arytmii, a także pozytywnie wpływają na jakość życia pacjentów.

Badania naukowe wykazały, że leki blokujące receptory beta-adrenergiczne poprawiają rokowanie dotyczące ryzyka zgonu sercowego u pacjentów z chorobą sercowo-naczyniową.

Uporczywe przedwczesne bicie komorowe w Lown, które nie podlegają leczeniu, wymagają interwencji chirurgicznej. Dla powodzenia operacji konieczne jest dokładne zogniskowanie aktywności patologicznej. Gdy zostanie to określone, pacjentom implantuje się kardiowerter-defibrylatory lub ablację cewnika o częstotliwości radiowej.

Gradacja komorowych przedwczesnych uderzeń Ryana i Bona, kod po бb 10

Zaburzenie rytmu serca jest dość powszechnym problemem wśród pacjentów w różnym wieku i płci. Takie warunki mogą być sprowokowane przez wszystko - i poważne stany patologiczne (cierpiał na atak serca, chorobę wieńcową serca) i wrodzone wady serca, a nawet przez przyjmowanie pewnych leków. Jednym z najczęstszych naruszeń tego typu jest przedwczesne uderzenie komorowe. Tematem naszej dzisiejszej rozmowy będzie stopniowanie przedwczesnych uderzeń komorowych przez Ryana i Launa, a także kod ICD dla tej choroby 10.

Termin komorowe przedwczesne uderzenia serca implikuje przedwczesny (nadzwyczajny) skurcz serca sprowokowany pulsem, który pojawia się w jednej z części układu przewodzenia wewnątrzkomorowego (albo wiązki Jego i jego nóg, albo włókien Purkinjego) albo mięśnia sercowego.

Dodatkowa skurcz komorowy - kod ICD

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób dziesiątej rewizji (ICD-10) komorowe przedwczesne uderzenia mają liczbę 149,3.

Komorowe przedwczesne uderzenia Lown i Ryana

Istnieje kilka klasyfikacji przedwczesnych uderzeń komorowych. Przez wiele lat kardiologowie stosowali klasyfikację zaproponowaną przez Lown B. i Wolf M., zgodnie z którą skurcze komorowe podzielono na pięć stopni u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Ale w 1975 roku. M.Ryan opracował zmodyfikowaną klasyfikację tego stanu u pacjentów bez zawału mięśnia sercowego w historii, która jest nadal stosowana. Ta wersja gradacji jest nazwą klasyfikacji według Lauena-Wolfa-Rayyana.

Klasyfikacja komorowych zaburzeń rytmu

O - brak ZHES (skurcze komorowe);
1 - rzadka, monotopowa komorowa arytmia - nie więcej niż trzydzieści HES na godzinę;
2 - częste, monotopowe komorowe zaburzenia rytmu - ponad trzydzieści HES w ciągu godziny;
3 - politopowe ZHES;
4a - monomorficzna para ZHES;
4b - para polimorficzna ZHES;
5 - częstoskurcz komorowy, trzy lub więcej HES z rzędu.

Klasyfikacja arytmii komorowych Myerburg et al

Z czasem zaproponowano inną zmodyfikowaną klasyfikację, zgodnie z którą komorowe zaburzenia rytmu są rozdzielone zarówno pod względem formy, jak i częstotliwości występowania ekstrasystoli.

Na częstotliwości ekstrasystoli:

1 - rzadko (mniej niż jeden na godzinę);
2 - rzadko (od jednego do dziewięciu na godzinę);
3 - umiarkowanie częste (od dziesięciu do trzydziestu do godziny);
4 - częste (od trzydziestu jeden do sześćdziesięciu na godzinę);
5 - bardzo często (ponad sześćdziesiąt na godzinę).

Morfologia arytmii:

A - pojedynczy, monomorficzny;
B - pojedynczy, polimorficzny;
C - sparowany;
D - niestabilny VT (mniej niż 30 s);
E - stabilny VT (ponad 30s).

Klasyfikacja arytmii komorowej zgodnie z prognozą

Należy zauważyć, że rokowanie przedwczesnych uderzeń komorowych zależy wyłącznie od choroby podstawowej i obecności organicznych uszkodzeń serca. Kryteria te określają prawdopodobieństwo nagłej śmierci. Dlatego większy J.T. Zaproponował w 1984 r. Kolejną wersję klasyfikacji komorowych zaburzeń rytmu, w zależności od znaczenia prognostycznego.

Tak więc według tej gradacji prawdopodobieństwo nagłej śmierci pacjenta jest bardzo niskie w przypadku:

- kołatanie serca wykryte podczas rutynowej kontroli;
- brak strukturalnych uszkodzeń serca;
- brak blizny lub przerost serca;
- prawidłowa frakcja wyrzutowa lewej komory (LVF) - ponad 55%;
- nieznaczna lub umiarkowana częstotliwość przedwczesnych uderzeń komorowych;
- brak sparowanych skurczów komorowych i niestabilnego częstoskurczu komorowego;
- brak przetrwałego częstoskurczu komorowego;
- brak hemodynamicznych efektów arytmii.

Prawdopodobieństwo nagłej śmierci jest niskie lub umiarkowane, jeśli pacjent ma:

- bicie serca wykryte podczas zaplanowanego badania lub masowego badania;
- obecność strukturalnych uszkodzeń serca;
- obecność blizny lub przerost serca;
- umiarkowany spadek LV EF - z 30% do 55%;
- umiarkowane lub znaczące przedwczesne bicie komorowe;
- obecność sparowanych skurczów komorowych lub niestabilnego częstoskurczu komorowego;
- brak uporczywego częstoskurczu komorowego;
- brak efektów hemodynamicznych arytmii lub ich nieznacznej obecności.

Prawdopodobieństwo nagłej śmierci jest wysokie, jeśli pacjent:

- kołatanie serca, stany omdlenia i / lub zatrzymanie akcji serca w przeszłości;
- obecność strukturalnych uszkodzeń serca;
- obecność blizny lub przerost serca;
- znaczny spadek LV LV - mniej niż 30%;
- umiarkowane lub znaczące przedwczesne bicie komorowe;
- sparowane skurcze komorowe lub niestabilny częstoskurcz komorowy;
- uporczywy częstoskurcz komorowy;
- umiarkowane lub wyraźne hemodynamiczne skutki arytmii.

Warto zauważyć, że częstotliwość i forma skurczów komorowych u pacjentów, którzy nie mają zmian strukturalnych w sercu, nie ma wartości prognostycznej.

Tylko u pacjentów, którzy doznali zawału mięśnia sercowego ze spadkiem frakcji wyrzutowej, wykrycie ponad dziesięciu skurczów komorowych na godzinę jest równe wysokiemu prawdopodobieństwu nagłej śmierci.

U pacjentów ze zdiagnozowanymi wadami i innymi zmianami organicznymi serca prawdopodobieństwo wystąpienia nagłego zgonu wzrasta na tle spadku kurczliwości mięśnia sercowego.

Leczenie przedwczesnych uderzeń komorowych może być uzupełnione przez zastosowanie tradycyjnej medycyny. Tak więc pacjenci z taką diagnozą powinni zwrócić uwagę na leczniczą roślinę bławatka. Łyżeczkę posiekanego surowego naparu wypić szklankę wrzącej wody i pozostawić pod pokrywką na godzinę. Odcedzić napój, wziąć ćwierć szklankę trzy razy dziennie około kwadrans przed posiłkami.

Wykonalność stosowania tradycyjnej medycyny powinna być omówiona z lekarzem.

Gradacja ekstrasystoli na Lown

Skurcze komorowe są rodzajem arytmii, która rozwija się w wyniku występowania dodatkowych ognisk pobudzenia w mięśniu sercowym. W rezultacie pojawiają się nieregularne bicie serca, zakłócające normalne funkcjonowanie narządu i prowadzące do pogorszenia przepływu krwi. Dla celów klinicznych, monitorowania pacjentów, leczenia i dalszych przewidywań najlepiej nadaje się klasyfikacja przedwczesnych uderzeń komorowych według Lown z 1975 roku.

Zasada klasyfikacji

Istnieje wiele czynników charakteryzujących daną chorobę. Jeśli chodzi o ekstrasystole, rozróżniają następujące znaki:

• liczba miejsc ektopowych (mono-, politopowych);
• forma arytmii (mono-, polimorficzna);
• częstość występowania (rzadkie, umiarkowanie częste, częste);
• lokalizacja (prawa, lewa komora);
• wzór skrótów (uporządkowany, nieuporządkowany);
• częstotliwość (spontaniczna, regularna).

Zgodnie z tymi parametrami zaproponowano wiele opcji: zgodnie z Bigger, Mayrburg. Jednak najbardziej praktyczna i poszukiwana klasyfikacja była według Laune-Wolfa. Przedwczesne uderzenia komorowe w Lown określa się za pomocą tak zwanych gradacji, z których każda ma jedną cyfrę:

• 0 - brak arytmii podczas ostatnich 24 godzin obserwacji;
• I - nie więcej niż 30 arytmii obserwuje się w ciągu godziny monitorowania, monotopowych i monomorficznych;
• II - ponad 30 na godzinę tego samego typu;
• III - pojawiają się polimorficzne skurcze dodatkowe;
• IVa - sparowany monomorficzny;
• IVb - sparowany polimorficzny;
• V - charakteryzuje się występowaniem częstoskurczu komorowego (skurcze dodatkowe, które występują ponad 3 razy z rzędu).

Zastosowanie gradacji w leczeniu arytmii

Stopień arytmii w formułowaniu diagnozy jest bardzo ważny. Od tego zależeć będzie taktyka leczenia, którą wybierze lekarz.

Zatem obecność pierwszorzędowych skurczów u pacjenta wskazuje na funkcjonalny charakter nieprawidłowych skurczów, które występują. Około 60–70% osób ma podobne zjawisko, co uważa się za absolutną normę. Jedyne, co jest wymagane, to przeprowadzenie okresowej kontroli EKG. Jeśli jednak wystąpią objawy patologii sercowo-naczyniowych, należy przeprowadzić dodatkowe badanie, ponieważ może to być jeden z debiutów choroby.

W obecności drugiej gradacji bez oznak zaburzeń hemodynamicznych wskazane jest leczenie niefarmakologiczne - autotrening, psychoterapia, unikanie czynników ryzyka. Jeśli wystąpią objawy towarzyszące lub zauważy się pojawienie się ognisk polimorficznych (trzecia gradacja), wymagane jest wyznaczenie odpowiedniego kursu leków przeciwarytmicznych.

Wreszcie czwarty i piąty, a także trzeci stopień oporny na leczenie zachowawcze, zwłaszcza w obecności zaburzeń hemodynamicznych, wymagają leczenia chirurgicznego. W takim przypadku może być wskazana taka operacja, jak ablacja częstotliwości radiowej cewnika lub implantacja stymulatora.

Ta klasyfikacja jest również używana do prognozowania. Zagrożoną ekstrasystolię komorową uważa się za 3-5 stopni na Lown. Są to tak zwane złośliwe arytmie. Charakteryzują się wysokim ryzykiem nagłej śmierci. W takim przypadku pacjent powinien zostać przeniesiony na oddział intensywnej terapii i intensywną opiekę medyczną.

Liczy się także lokalizacja ognisk. Rokowanie jest mniej korzystne w obecności arytmii lewej komory

Extrasystole w porównaniu z innymi chorobami serca: rola klasyfikacji

Należy zauważyć, że powyższe objawy prognostyczne są prawidłowe tylko przy braku chorób współistniejących, takich jak zapalenie mięśnia sercowego, wady zastawkowe lub choroba wieńcowa serca. Często same są przyczyną pojawienia się nieregularnych uderzeń serca.

Ekstrestole 3, 4, 5 gradacji mogą prowadzić do znacznych zaburzeń hemodynamicznych. Rzut serca zmniejsza się, zmniejsza się podaż naczyń wieńcowych i mózgu. Wszystko to tworzy pewne błędne koło, które przyczynia się do dalszego rozwoju CHD. Ponadto obecność tej patologii wskazuje na znaczącą zmianę taktyki leczenia.

Ogólnie, obecność choroby wieńcowej (zwłaszcza zawału mięśnia sercowego) znacznie pogarsza rokowanie dla pacjenta, nawet z arytmią, 2-3 gradacje według Laun.

Wnioski

Przedwczesne bicie komorowe - to częsta choroba serca, w której upośledzony jest automatyzm mięśnia sercowego. Jeśli indywidualne nadzwyczajne redukcje są z natury funkcjonalne i mogą być obecne u zdrowych ludzi, wówczas wzrost częstotliwości i pojawienie się kilku ognisk wskazuje na organiczną naturę zmiany.

Do celów diagnostyki różnicowej, prognozowania i wyboru leczenia zaproponowano prostą i skuteczną klasyfikację Launa, która jest z powodzeniem stosowana od 1975 r. Do dziś.

Klasyfikacja skurczów komorowych przez pranie

Kabardino-Balkarian State University. H.M. Berbekova, Wydział Medycyny (KBSU)

Poziom wykształcenia - specjalista

Państwowa Instytucja Edukacyjna „Instytut Zaawansowanych Studiów Medycznych” Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Czuwaski

Jednym z rodzajów arytmii jest uderzenie, gdy pomiędzy uderzeniami rytmicznymi występuje niezwykły skurcz. W tym przypadku impuls generowany jest nie przez węzeł zatokowy (pierwszy rozrusznik), ale przez przewodzącą wiązkę lub włókna Purkinjego. Wyjątkowe skróty różnych części serca są wykrywane podczas codziennego monitorowania elektrokardiograficznego u prawie połowy, a u wszystkich pacjentów po 50 roku życia są wykrywane. Dla większości młodych ludzi jest funkcjonalny, nie wpływa na zdrowie i nie przejawia się klinicznie. Sytuacja jest inna w przypadku zmian patologicznych w mięśniu sercowym. Istnieje międzynarodowa klasyfikacja ekstrasystoli, która pozwala określić nasilenie choroby i jej rokowanie.

Kto ma skurcz komorowy

Patologiczne przedwczesne bicie komorowe (HES) odnotowuje się u zdecydowanej większości pacjentów po zawale mięśnia sercowego. Organiczną podstawą HES jest niedokrwienne i zapalne uszkodzenie mięśnia sercowego. Skurcz zewnętrzny towarzyszy kardiomiopatii, niewydolności serca, nadciśnieniu tętniczemu i innym patologiom serca.

Funkcjonalny (lekarze nazywają go idiopatycznym) HES jest wynikiem szkodliwych uzależnień od alkoholu i palenia. Znajduje się w miłośnikach kawy, a także w wyniku stresu. Czynniki te prowadzą do zwiększonego tonu układu współczulno-nadnerczowego, który z kolei narusza rytm serca. Idiopatyczne przedwczesne bity komorowe są charakterystyczne dla IRR z przewagą napięcia przywspółczulnego układu nerwowego i osteochondrozy szyjki macicy. Reflex ZHES przejawia się w naruszeniu funkcji pęcherzyka żółciowego lub przepukliny przepony. Pojedyncze nadzwyczajne redukcje są możliwe u ludzi na tle pełnego zdrowia.

Jatrogenna natura HES jest reakcją na leczenie niektórymi lekami lub przedawkowaniem. Są to leki na arytmię, stymulatory adrenoreceptora, leki moczopędne, glikozydy nasercowe, leki przeciwdepresyjne i inne.

Klasyfikacja skurczów komorowych

W pewnych okolicznościach przedwczesne bicie komorowe powoduje ciężką postać arytmii - częstoskurcz komorowy, przekształcający się w migotanie. Ten stan jest najczęstszą przyczyną nagłej śmierci wieńcowej.

Klasyfikacja złożona

Klasyfikacja HES zmieniła się kilkakrotnie w następstwie potrzeb diagnostycznych i prognostycznych. Ekstrasystole w nich były rozłożone według wartości ilościowych, według miejsca i częstotliwości występowania. Przez około 15 lat w kardiologii stosowano klasyfikację skurczów komorowych według Launa i Wolfa (B. Lown i M. Wolf). Zaproponowali ją do stopniowania ekstrasystoli żołądkowych u pacjentów po zawale. Po kilku latach został przystosowany dla pacjentów bez zawału serca w historii.

Klasyfikacja ta odzwierciedla ilościowe i morfologiczne objawy HES (zgodnie z wynikami dziennego EKG):

Dodatki w salonie

Skurcz komorowy

1-rzadki, monomorficzny (do 30 na godzinę);

2-częste, monotopowe (ponad 30 na godzinę);

4B-salwa (uruchamia VT z 3 lub więcej kompleksów);

5 wcześnie („R do T”).

Większa klasyfikacja:

Łagodny - brak omdleń w historii: choroba serca jest z reguły nieobecna (w tym blizna po zawale i przerost mięśnia sercowego ponad 14 mm), częstotliwość ZhE 1-10 na godzinę, VT nie występuje.

Informacje istotne „Skurcz komorowy”

skurcze komorowe, blokada lewej nogi pęczka Hissa, arytmie z reguły nie są śmiertelne. ELEKTROKARDIOGRAFIA, typowe zmiany EKG u pacjentów z DCMP nie są obserwowane, ale istnieje szereg objawów elektrokardiograficznych, które wraz z analizą danych z badań klinicznych mogą być wykorzystane w diagnostyce. W celu wczesnego rozpoznania DCM może być

dekompensacja komorowa. OBRAZ KLINICZNY SKARGI Zależnie od etapu rozwoju występku i stopnia kompensacji. Jeśli zwężenie zastawki dwudzielnej nie jest wyraźne i jest kompensowane przez nadczynność lewego przedsionka, pacjenci mogą nie zgłaszać skarg. Wraz ze wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym w stadium pasywnego nadciśnienia płucnego, pojawiają się dolegliwości związane z dusznością podczas wysiłku fizycznego

komory niegenokardyczne (zapalenie osierdzia, guzy śródpiersia itp.). Głównym czynnikiem etiologicznym jest nadal choroba wieńcowa serca (50%), nadciśnienie tętnicze (30%), kardiomiopatia i wady zastawki (12%), zapalenie mięśnia sercowego (6%) i inne (2%). (Slajd 2) Slajd pokazuje częstotliwość występowania różnych patologii u pacjentów z niewydolnością serca zgodnie z

ciśnienie w komorze i okres transformacji. Badanie rentgenowskie z ogniskowym zapaleniem mięśnia sercowego bez niewydolności serca nie może ujawnić istotnych zmian w sercu. Obserwacja dynamiczna umożliwia zauważenie wzrostu lewej komory i zmniejszenie jej zdolności napędowej, co jest szczególnie wyraźnie wykrywane za pomocą promieni rentgenowskich lub elektromiografii. W przypadkach ciężkich

połączenie komorowe i komory. Pojawienie się dodatkowych skurczów tłumaczy się pojawieniem się ektopowej koncentracji aktywności wyzwalającej, a także istnieniem mechanizmu powrotu. Tymczasowy związek niezwykłych i normalnych kompleksów charakteryzuje interwał sprzęgła. • Klasyfikacja • Monotonne ekstrasystole - jedno źródło występowania, stały odstęp sprzęgła w tym samym

komór. HR -> 100 min. Etiologia • Nabyte zhtp zastawka • Patogeneza.

komorowy. Nadkomorowe (przedsionkowe i przedsionkowo-komorowe) i komorowe skurcze dodatkowe mogą występować z organicznymi uszkodzeniami mięśnia sercowego i bez chorób serca. Obraz kliniczny. W I etapie poszukiwania diagnostycznego u pacjenta z niewątpliwą ekstrasystolią nie można wykryć żadnych dolegliwości, a ekstrasystolię diagnozuje się na kolejnych etapach badania.

komory itp. Czasami AI występuje bez widocznej patologii części serca i innych narządów i układów (idiopatyczna MA); u niektórych z tych pacjentów wykrywane są stałe ogniska ektopowe w otworach żył płucnych „wyzwalające” AI. Pochodzenie MA ma predyspozycje dziedziczne. Patogeneza MA jest wyjaśniona za pomocą teorii ponownego wejścia (mikrorejestracja z wiodącym zakresem pobudzenia i

przegroda komorowa, podstawa zastawki aortalnej). Pewną rolę odgrywa wzrost napięcia nerwu błędnego (odruch i leki). Patogeneza. Pogorszenie przewodzenia AV może nastąpić na poziomie węzła AV i tułowia wiązki AV (jego wiązki) - bloku wewnątrznosowego - i niższego niż w systemie wiązki jego wiązki znajduje się blok infranodalny. Gdy blok wewnątrznosowy może wystąpić prosty

przegroda komorowa (25% wszystkich zmian). Patogeneza. W patogenezie zawału mięśnia sercowego główną rolę odgrywa zatrzymanie przepływu krwi do obszaru mięśnia sercowego, co prowadzi do uszkodzenia mięśnia sercowego, jego martwicy i pogorszenia aktywności życiowej strefy okołozawałowej (schemat 12). Martwica mięśnia sercowego objawia się zespołem resorpcyjno-nekrotycznym (dane laboratoryjne, gorączka) i

Gradacja skurczów komorowych w Lown

Stopniowanie skurczów komorowych w Lown - sekcja Edukacja, Departament Zdrowia Stosowany do Przewidywania Oceny Komorowych Ekstrasystoli W Komorach I.

Stosowany do oceny prognostycznej skurczów komorowych na oddziałach intensywnej opieki medycznej u pacjentów z chorobą wieńcową.

0 - skurcze komorowe nie występują;

1-30 lub mniej skurczów komorowych na godzinę;

2 -> 30 skurczów komorowych na godzinę;

3 - polimorficzne (politopowe) skurcze komorowe;

4A - sparowane ekstrasystole;

4B - 3 z rzędu i> skurcze komorowe (krótkie epizody napadów częstoskurczu komorowego);

5 - skurcze komorowe typu „R do T”;

3–5 stopni uważa się za zagrażające ekstrapostole, ponieważ prawdopodobieństwo migotania komór i częstoskurczu komorowego jest wysokie.

Klasyfikacja arytmii nadkomorowych

Komorowy ekstrasystol - opis.

Krótki opis

Skurcz komorowy (VE) - przedwczesne pobudzenie i skurcz komór, z powodu heterotopowego ogniska automatyzmu w mięśniu sercowym. Sercem przedwczesnych uderzeń komorowych są mechanizmy ponownego wejścia i post-depolaryzacji w ektopowych ogniskach gałęzi wiązki Heatha i włókien Purkinjego.

Etiologia. Zobacz extrasystole.

EKG - identyfikacja • Nie ma fali P przed zespołem QRS • Zespół QRS jest szeroki i zdeformowany, czas trwania wynosi 0,12 s • Skrócony odcinek ST i fala T są rozłączne od głównego zęba QRS • Pełna pauza kompensacyjna (suma interwałów przed i po ektopowych jest równa dwóm Interwały rytmu zatokowego R - S)

Gradacja ekstrasystoli komorowych (według Lown, 1977) • I - rzadkie ekstrapostole monotopowe (do 30 ekstrasystoli dla każdej godziny monitorowania) • II - częste monotopowe ЖЕ (ponad 30 ekstrasystoli) • III - polytopy ЖЭ • IVa - pary ekstrasystole • IVb - grupa ЖЕ • V - wczesne usługi mieszkaniowe „R do T”.

Leczenie • Leczenie choroby podstawowej • Wskazania do leczenia farmakologicznego - patrz Dodatkowe skurcze • Korekta elektrolitów (potasu, magnezu) • Farmakoterapia •• Propafenon 150 mg 3 p / dobę •• Eksyzyna 1 tabletka 3 razy / dobę •• Sotalol 80 mg 2 p / dzień (do 240–320 mg / dzień) •• bromowodorek lappakonityny 25 mg 3 p / dzień •• Amiodaron 800–1600 mg / dobę przez 1-3 tygodnie w celu osiągnięcia efektu; dawka podtrzymująca - zwykle 200 mg / dzień •• Propranolol 10–40 mg 3–4 p / dobę • leki przeciwarytmiczne klasy IC o przedłużonym stosowaniu zwiększają śmiertelność u pacjentów po zawale mięśnia sercowego i przy niskiej funkcji skurczu mięśnia sercowego.

Redukcja. VE - przedwczesne bicie komorowe.

ICD-10 • I49.3 Przedwczesna depolaryzacja komór

Klasyfikacja skurczów komorowych przez pranie

Przedwczesne uderzenia komorowe (HES) - nadzwyczajne skurcze serca, które występują pod wpływem przedwczesnych impulsów emanujących ze ściany lewej lub prawej komory, włókien układu przewodzącego.

Zwykle ekstrasystole występujące podczas HES wpływają tylko na rytm komorowy, tj. bez wpływu na górne partie serca. Jednocześnie, nadzwyczajne skurcze, które są wyżej „zapoczątkowane” powyżej - w przedsionkach i przegrodzie przedkomorowej (skurcz nadkomorowy), mogą również wywoływać przedwczesne skurcze komorowe.

W grupie arytmii typu pozasystolicznego ZHES wykryto w 40-75% przypadków wśród populacji powyżej 50 lat.

Klasyfikacja

W kardiologii istnieje kilka klasyfikacji dodatkowych skurczów dolnych komór serca. W zależności od kryteriów ilościowych i morfologicznych, następujące formy gradacji komór są podzielone (patrz tabela).

Istnieje również klasyfikacja Myerburga (Robert J. Mayerburg - amerykański kardiolog, autor książek o medycynie).

1. Według częstotliwości:

• bardzo rzadko;
• rzadkie
• rzadko;
• umiarkowanie rzadki;
• częste
• bardzo często.

1. Zgodnie z charakterystyką zaburzeń rytmu:

• pojedynczy, monomorficzny;
• pojedynczy, polimorficzny;
• łaźnie parowe;
• stabilny;
• niestabilny.

Przyczyny rozwoju

Zakłócenia pracy i choroby serca są głównymi przyczynami rozwoju HES. Ponadto arytmia komorowa może być wywołana ciężką pracą fizyczną, przewlekłym stresem i innymi negatywnymi skutkami dla organizmu.

Od strony patologii kardiologicznych:

Przyjmowanie niektórych leków (nieprawidłowe dawkowanie, samoleczenie) może również wpływać na serce:

Inne patologie, które nie są związane z zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego, mogą również wpływać na rozwój HES:

• Cukrzyca typu 2. Poważnym powikłaniem choroby związanej z brakiem równowagi węglowodanów jest cukrzycowa neuropatia autonomiczna, która wpływa na włókna nerwowe. W przyszłości prowadzi to do zmiany pracy serca, która „automatycznie” powoduje arytmię.
• Nadczynność tarczycy (umiarkowana i ciężka nadczynność tarczycy). W medycynie istnieje coś takiego jak „serce tyreotoksyczne”, charakteryzujące się jako zespół zaburzeń serca - nadczynność, miażdżyca, niewydolność serca, ekstrapolica.
• W chorobach nadnerczy występuje zwiększona produkcja aldosteronu, co z kolei prowadzi do nadciśnienia i zaburzeń metabolicznych, które są powiązane z pracą mięśnia sercowego.

Przedwczesne uderzenia komorowe o charakterze nieekologicznym (gdy nie występują współistniejące choroby serca), spowodowane czynnikiem prowokującym, często mają postać funkcjonalną. Jeśli usuniesz negatywny aspekt, w wielu przypadkach rytm powraca do normy.

Czynniki funkcjonalne przedwczesnych uderzeń komorowych:

• Zaburzenia równowagi elektrolitowej (spadek lub nadmiar potasu, wapnia i sodu we krwi). Głównymi przyczynami rozwoju choroby są zmiany w oddawaniu moczu (szybka produkcja lub odwrotnie: zatrzymanie moczu), niedożywienie, stany pourazowe i pooperacyjne, uszkodzenie wątroby i chirurgia jelita cienkiego.
• Nadużywanie substancji toksycznych (palenie tytoniu, uzależnienie od alkoholu i narkotyków). Prowadzi to do tachykardii, zmian w metabolizmie fizycznym i zaburzeń odżywiania mięśnia sercowego.
• Zaburzenia autonomicznego układu nerwowego spowodowane zmianami somatotropowymi (nerwica, psychoza, ataki paniki) i uszkodzeniem struktur podkorowych (wynikających z urazów mózgu i patologii ośrodkowego układu nerwowego). To bezpośrednio wpływa na pracę serca, prowokuje również skoki ciśnienia krwi.

Skurcze komorowe naruszają cały rytm serca. Patologiczne impulsy z czasem mają negatywny wpływ na mięsień sercowy i całe ciało.

Objawy i objawy

Pojedyncze przedwczesne skurcze komorowe są rejestrowane u połowy zdrowych młodych ludzi podczas monitorowania przez 24 godziny (monitorowanie EKG metodą Holtera). Nie muszą się czuć. Objawy przedwczesnych uderzeń komorowych występują, gdy przedwczesne skurcze zaczynają mieć zauważalny wpływ na normalny rytm serca.

Skurcz komorowy bez współistniejącej choroby serca jest bardzo słabo tolerowany przez pacjenta. Stan ten zwykle rozwija się na tle bradykardii (rzadki puls) i charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

• uczucie zatrzymania akcji serca, po którym następuje cała seria uderzeń;
• od czasu do czasu w klatce piersiowej występują osobne silne ciosy;
• przedwczesne uderzenia mogą również wystąpić po posiłku;
• uczucie arytmii występuje w spokojnym położeniu (podczas odpoczynku, snu lub po wybuchu emocjonalnym);
• z naruszeniem aktywności fizycznej praktycznie nie pojawia się.

Dodatnie skurcze komorowe na tle organicznej choroby serca są z reguły wielokrotne, ale bezobjawowe dla pacjenta. Rozwijają się podczas aktywności fizycznej i przechodzą w pozycji leżącej. Zazwyczaj ten rodzaj arytmii rozwija się na tle tachykardii.

Diagnostyka

Główną metodą wykrywania skurczów jest elektrokardiogram w spoczynku i codzienny monitor Holtera.

Znaki ZHES na EKG:

• ekspansja i deformacja przedwczesnego kompleksu żołądkowego;
• Odcinek ST, skurcz pozastawowy i główny ząb QRS mają różne kierunki;
• brak załamka P przed nietypowym skurczem komorowym;
• wystąpienie przerwy wyrównawczej po ZHES (nie zawsze);
• obecność pulsu między dwoma normalnymi skurczami.

Codzienne badanie EKG pozwala określić liczbę i morfologię ekstrasystoli, ponieważ są one rozprowadzane w ciągu 24 godzin w zależności od różnych warunków ciała (okres snu, czuwanie, przyjmowanie leków itp.). To badanie jest brane pod uwagę w celu określenia rokowania arytmii, wyjaśnienia diagnozy i zaleceń dotyczących leczenia.

Ponadto pacjentowi można zaproponować inne metody badania serca:

• badanie elektrofizjologiczne - stymulacja mięśnia sercowego impulsami elektronicznymi przy jednoczesnej obserwacji reakcji na EKG;
• USG (echokardiografia) - określenie przyczyny arytmii, która może być związana z upośledzoną czynnością serca;
• Usuwanie elektrokardiogramu w stanie spoczynku i obciążenia - pomaga wiedzieć, jak zmienia się rytm podczas pobytu ciała w stanie pasywnym i aktywnym.

Do metod laboratoryjnych należy analiza wskaźników krwi żylnej:

• szybkie białko fazowe odpowiedzialne za proces zapalny;
• poziom globuliny;
• hormon zwrotny przedniego płata przysadki;
• elektrolity - potas;
• enzymy sercowe - fosfokinaza kreatynowa (CPK), dehydrogenaza mleczanowa (LDH) i jej izoenzym - LDH-1.

Jeśli wyniki badania nie wykazały czynników prowokujących i procesów patologicznych w organizmie, wówczas uderzenia będą określane jako „idiopatyczne”, tj. nie jest jasne co do genezy.

Leczenie

Aby osiągnąć dobry efekt terapeutyczny, konieczne jest przestrzeganie zdrowego schematu i odżywiania.

Wymagania, które powinien spełnić pacjent cierpiący na patologię serca:

• zrezygnować z nikotyny, napojów alkoholowych, mocnej herbaty i kawy;
• jedz żywność o wysokim stężeniu potasu - ziemniaki, banany, marchew, śliwki, rodzynki, orzeszki ziemne, orzechy włoskie, chleb żytni, płatki owsiane;
• w wielu przypadkach lekarz przepisuje lek „Panangin”, który składa się z „śladowych” pierwiastków śladowych;
• odmówić treningu fizycznego i ciężkiej pracy;
• podczas leczenia nie przestrzegaj ścisłej diety odchudzającej;
• jeśli pacjent ma do czynienia ze stresem lub ma niespokojny i przerywany sen, zaleca się lekarstwa uspokajające (serdecznik pospolity, melisa, nalewka piwonia), a także środki uspokajające (wyciąg z waleriany, Relanium).

Leki do przywrócenia rytmu

Schemat leczenia jest przepisywany indywidualnie, całkowicie zależnie od danych morfologicznych, częstości arytmii i innych współistniejących chorób serca.

Leki antyarytmiczne stosowane w praktyce w ZHES dzielą się na następujące kategorie:

• blokery kanału sodowego - Novocinamide (zwykle stosowany w pierwszej pomocy), Gilurithmal, Lidocaine;
• beta-blokery - „Kordinorm”, „Carvedilol”, „Anaprilin”, „Atenolol”;
• fundusze - blokery kanału potasowego - „Amiodaron”, „Sotalol”;
• blokery kanału wapniowego - „Amlodipina”, „Verapamil”, „Tinnarizin”;
• jeśli pacjent ma ekstrasystolię z wysokim ciśnieniem krwi, przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe - „Enaprilin”, „Captopril”, „Ramipril”;
• do zapobiegania zakrzepom krwi - „Aspiryna”, „Klopidogrel”.

Pacjent, który rozpoczął leczenie, powinien wykonać kontrolny elektrokardiogram po 2 miesiącach. Jeśli ekstrasystole stały się rzadkością lub zniknęły całkowicie, kurs terapeutyczny zostaje anulowany. W przypadkach, w których wynik leczenia nieznacznie poprawił się w trakcie leczenia, leczenie jest kontynuowane przez kilka kolejnych miesięcy. Z powodu złośliwego przebiegu ekstrasystoli leki są przyjmowane na całe życie.

Zabiegi chirurgiczne

Operacja jest zalecana tylko w przypadkach nieskuteczności terapii lekowej. Często ten rodzaj leczenia jest zalecany dla pacjentów z organicznymi przedwczesnymi uderzeniami komorowymi.

Rodzaje operacji serca:

• Ablacja częstotliwościami radiowymi (RFA). Mały cewnik jest wprowadzany przez duże naczynie do wnęki serca (w naszym przypadku to niższe komory) i za pomocą fal radiowych wykonuje się kauteryzację obszarów problemowych. Poszukiwanie strefy „operowanej” określa się za pomocą monitorowania elektrofizjologicznego. Skuteczność RFA w wielu przypadkach - 75-90%.
• Instalacja stymulatora serca. Urządzenie to jest skrzynką wyposażoną w elektronikę, a także baterią, której ważność wynosi dziesięć lat. Z elektrod rozrusznika odchodzą, podczas operacji, są przymocowane do komory i przedsionka. Wysyłają impulsy elektroniczne, które powodują kurczenie się mięśnia sercowego. W rzeczywistości stymulator zastępuje węzeł zatokowy odpowiedzialny za rytm. Urządzenie elektroniczne pozwala pacjentowi pozbyć się uderzeń i powrócić do pełnego życia.

Konsekwencje - co się stanie, jeśli nie zostanie potraktowane?

Rokowanie HES całkowicie zależy od ciężkości zaburzenia impulsowego i stopnia dysfunkcji komór. Z wyraźnymi zmianami patologicznymi w mięśniu sercowym, dodatkowe skurcze mogą powodować migotanie przedsionków i komór, uporczywą tachykardię, która w przyszłości jest obarczona śmiercią.

Jeśli nadzwyczajny udar podczas rozluźnienia komór zbiega się ze skurczem przedsionków, wówczas krew, bez opróżniania górnych przedziałów, wraca do niższych komór serca. Ta cecha wywołuje rozwój zakrzepicy.

Ten stan jest niebezpieczny, ponieważ skrzep składający się z krwinek, po uwolnieniu do krwiobiegu, powoduje zakrzep z zatorami. Podczas blokowania światła naczyń krwionośnych, w zależności od lokalizacji zmiany chorobowej, możliwy jest rozwój takich niebezpiecznych chorób, jak udar (uszkodzenie naczyń mózgowych), atak serca (uszkodzenie serca) i niedokrwienie (dopływ krwi do narządów wewnętrznych i kończyn).

Aby zapobiec powikłaniom, ważne jest, aby z czasem skonsultować się ze specjalistą (kardiologiem). Prawidłowo przepisane leczenie i wdrożenie wszystkich zaleceń - klucz do szybkiego powrotu do zdrowia.

Co to jest przedwczesne bicie komorowe?

Osobliwością arytmii komorowej jest to, że choroba ta może być narażona na ludzi w młodym wieku, a nawet na dzieci. Najczęstszy wariant choroby - pojedynczy ekstrasystol.

Typy: skurcze komorowe są uważane za najbardziej niebezpieczne

Patologia objawia się w większości rano, dzięki czemu diagnoza i określenie metod leczenia są trudne.

To ważne! Przedwczesne skurcze komorowe, wyparte z podstawowego prawidłowego rytmu serca, to skurcze komorowe. Jednocześnie około 60% wszystkich chorób serca u pacjentów to właśnie ta choroba.

Oto cechy przebiegu choroby u kobiet w ciąży i dzieci:

1. Podczas ciąży mogą wystąpić pojedyncze skurcze dodatkowe. Jest to spowodowane znacznym stresem i zmianami hormonalnymi. Jeśli kobieta w ciąży odczuwa jakąkolwiek wadę serca, powinna przejść pełne badanie.
2. Patologia jest z reguły wykrywana u noworodków. Przyczynami są dziedziczność lub nieprawidłowości rozwojowe w łonie matki.
3. U bardziej dorosłego dziecka choroba może wystąpić z powodu nadmiernego wysiłku fizycznego i wstrząsu emocjonalnego, z zatruciem pokarmowym i narkotykowym. Często podczas rutynowego badania wykrywa się idiopatyczne przedwczesne uderzenia komorowe, a dziecko nie może narzekać na pewien dyskomfort i ból w okolicy serca.

Zidentyfikowana choroba nie stanowi zagrożenia dla życia, ale może pogorszyć jakość życia, przynosząc dyskomfort. W tym celu konieczne jest przeprowadzenie leczenia, aby komorowe zaburzenia rytmu nie przekształciły się w inne patologie serca.

Klasyfikacja przeprowadzana jest według wcześniactwa. Występują wczesne skurcze komorowe wczesne, późne i interpolowane skurcze dodatkowe lewej i prawej komory.

Klasyfikacja skurczów komorowych przez Lown, Wolfa i Raina

Klasyfikuj chorobę na różne sposoby. Lown and Wolf zasugerował podzielenie go na pięć stopni w zależności od poziomu ryzyka rozwoju migotania. Oczywiście nie wszyscy kardiolodzy używają tej klasyfikacji:

• Pacjent klasy 1 ma monotopową ekstrasystolię monomorficzną. Rzadkie skurcze dodatkowe oznaczają, że w ciągu godziny monitorowania wystąpiło mniej niż 30 nadzwyczajnych skurczów i nie więcej niż 100 skurczów komorowych dziennie.
• II stopień. Częste (> 30) ekstrasystole. W tym samym czasie nadzwyczajne redukcje występują od jednego ogniska, a ekstrasystole (stawka dzienna wynosi 100) przewyższają stawkę.
• Extrasystole 3. stopień. Polipopowa (wieloogniskowa) ekstrasystol.
• 4 stopień. Z kolei dzieli się na cięcia parami i salwami.
• 5 stopień. Najbardziej niebezpieczny stopień, który prowadzi do rozwoju nieprawidłowego bicia serca (LDC).

Według przedwczesnych uderzeń komorowych według Wolfa i Launa, Ryan zaproponował swoje gradacje i dodatki. Pierwsze trzy gradacje całkowicie pokrywają się z pierwszymi trzema stopniami klasyfikacji zaproponowanej powyżej, ale czwarte i piąte są zmieniane, różnice są następujące:

• 4 Podziałka uwzględnia sparowane skurcze komorowe. Istnieją polimorficzne lub monomoficzne skurcze komorowe: pierwsza może mieć dwie lub więcej postaci, a druga - jedną;
• tachykardia została uwzględniona w piątej gradacji przedwczesnych uderzeń komorowych.

Powody

Choroba serca jest główną przyczyną skurczów lewej i prawej komory, ale ciężki wysiłek fizyczny i stresujące sytuacje mogą również powodować tę chorobę.

Do przyczyn sercowych należą następujące rodzaje czynników:

1. Niewydolność serca. Patologie w tkankach serca prowadzą do niewystarczającego krążenia krwi. Z tego powodu wykrywany jest niedobór tlenu narządów i tkanek oraz inne nieprawidłowości w metabolizmie.
2. Choroba niedokrwienna serca (CHD). Ta choroba jest konsekwencją upośledzonego krążenia wieńcowego. Może manifestować atak zawału mięśnia sercowego lub okresowe ataki dusznicy bolesnej.
3. Kardiomiopatia. Patologie mięśnia sercowego, które prowadzą do braku przepływu krwi, nadzwyczajnych skurczów i powiększenia serca.
4. Choroba serca. Może być wrodzona lub nabyta. Najważniejsze są nieprawidłowości fizjologiczne na czele.
5. Zapalenie mięśnia sercowego. Przebieg procesów zapalnych może powodować arytmię, inicjować i redukować mięsień sercowy.

Również patologia może rozwinąć się na tle leków, których zwiększona dawka prowadzi do nieprawidłowej aktywności serca:

• Diuretyki. Leki moczopędne mogą zmniejszać ilość potasu w organizmie i są niezbędne do tworzenia impulsów sercowych.
• Glikozydy. Służy do zwiększenia siły mięśnia sercowego i zmniejszenia rytmu serca, ale może powodować działania niepożądane, takie jak arytmia lub migotanie komór.

Istnieją również pozakardiologiczne przyczyny skurczu komorowego.

1. Cukrzyca. W przebiegu choroby związanej z brakiem równowagi w regulacji równowagi węglowodanowej w organizmie pojawiają się zaatakowane włókna nerwowe, które wpływają na pracę serca, powodując zaburzenia rytmu.
2. Tyreotoksykoza.
3. Choroby nadnerczy.

Jeśli przedwczesne bicie komorowe jest spowodowane chorobami niekardiochirurgicznymi, to nie jest organiczne, ale funkcjonalne. Jednocześnie eliminując czynnik negatywny, można przywrócić rytm serca do normy.

Oto możliwe czynniki funkcjonalne:

1. Zakłócona równowaga elektrolitów. Jak już wspomniano, ilość potasu w organizmie może zmniejszać się wraz z oddawaniem moczu, a równowaga innych elektrolitów - wapnia i sodu - może być zaburzona po zabiegach chirurgicznych na wątrobie lub jelicie cienkim.
2. Złe nawyki. Obfita zawartość alkoholu lub narkotyków prowadzi do tachykardii. Jest to spowodowane zaburzeniem metabolicznym, które powoduje słabe zaopatrzenie w tlen mięśnia sercowego.
3. Stres. Ze względu na panikę i stresujące sytuacje może rozwinąć się zaburzenie autonomicznego układu nerwowego, co wpływa na aktywność serca, powodując skoki ciśnienia krwi.

Uwaga! Skurcz komorowy wpływa bardzo negatywnie na całe ciało. Zaburzenia rytmu serca według rodzaju przedwczesnych uderzeń komorowych mogą powodować poważne zaburzenia w mięśniu sercowym.

Objawy

Wśród młodych ludzi około połowa cierpi na pojedyncze przedwczesne skurcze komorowe. Oglądaj to umożliwia codzienne monitorowanie Holtera. Nie zauważają jednak nadzwyczajnych skurczów serca. Początek objawów rozpoczyna się dopiero po poważnym zaburzeniu rytmu serca z powodu przedwczesnych skurczów.

W przypadku przedwczesnych uderzeń komorowych występujących bez innych chorób serca można zauważyć następujące objawy specyficzne dla pacjenta:

1. „Zawieszenie” serca serią silnych skurczów po tym.
2. Okresowe silne skurcze serca.
3. Extrasystole występuje po jedzeniu.
4. Zaburzenia rytmu serca mogą wystąpić podczas odpoczynku.
5. Aktywność fizyczna praktycznie nie powoduje zaburzeń rytmu.

Na tle innych chorób organicznych serca choroba ta zwykle przebiega bez objawów. Arytmia rozwija się pod wpływem wysiłku fizycznego i przechodzi po sedacji. Z reguły taka arytmia rozwija się na tle tachykardii.

Diagnostyka

Najważniejszą metodą określania przedwczesnych uderzeń komorowych jest badanie EKG. Dane uzyskane w EKG z objawami przedwczesnych uderzeń komorowych:

1. Porównując odcinek ST, załamek T i zespół QRS, można zobaczyć inną orientację.
2. Pęd między dwoma kolejnymi cięciami.
3. Rozszerzony i zdeformowany przedwczesny kompleks żołądkowy.
4. Fala P przed nietypowym skurczem nie występuje.

Jeśli nie występują zaburzenia rytmu, ale występują nadzwyczajne redukcje, są one interkalowane (bez pauzy) komorowymi skurczami.

Aby zidentyfikować liczbę dodatkowych skurczów dziennie, monitoruj pacjenta. Jednocześnie możliwe jest śledzenie wskazań w różnych warunkach pacjenta. Dzień badania pozwala określić diagnozę, przewidzieć i zapewnić prawidłowe leczenie.

Jeśli kardiogram nie zapewnia dokładnego określenia wszystkich niezbędnych wskaźników, lekarz prowadzący może zalecić następujące badania:

1. Obserwacje elektrokardiograficzne wskazań serca z jednoczesną stymulacją impulsami elektronowymi.
2. Echokardiografia. Pozwala zidentyfikować fizjologiczną przyczynę arytmii.
3. Sprawdzanie skurczów komorowych i funkcji serca ze stresem EKG. Pozwala to sprawdzić reakcję mięśnia sercowego na ćwiczenia i odpoczynek.

Ponadto w laboratorium wykonywane są badania krwi i moczu. Za pomocą analizy określa się ilość elektrolitów, których brak może być przyczyną nadzwyczajnych skurczów, a także enzymów aktywowanych podczas ataków dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego.

Leczenie komorowych dodatkowych skurczów serca

W zależności od rodzaju przedwczesnych uderzeń komorowych przepisane leczenie może się różnić. To zależy od tego, jakie są oznaki przedwczesnych uderzeń komorowych i jaki jest stopień złożoności choroby. Poniższe zabiegi mogą być wykorzystane do przywrócenia tętna.

Terapeutyczny

Nie ma potrzeby leczenia ekstrasystolii, jeśli nie jest ona wyraźnie ujawniona. Pacjentom zaleca się określoną dietę i zwiększenie aktywności fizycznej, jeśli ich aktywność życiowa jest związana z brakiem aktywności.

W ramach profilaktyki zaleca się pozbycie złych nawyków (alkohol, palenie, mocna kawa i herbata).

Leczniczy

Jeśli patologia przechodzi na poważny etap z obiektywnymi objawami, pacjentowi przepisuje się terapię lekową.

Wśród leków przepisanych przez lekarza można spotkać środki uspokajające i blokujące. Pozwalają zmniejszyć częstotliwość nadzwyczajnych uderzeń serca, co pozwala poprawić ich ogólny stan.

Za pomocą leków antycholinergicznych tętno pacjenta zostaje przywrócone w krótkim czasie i poprawia stan, jeśli występują objawy bradykardii. Jeśli wcześniej stosowane leki nie dawały pozytywnego wyniku, można dodatkowo przepisać leki przeciwarytmiczne.

Uwaga! Zużyte leki powinny być przepisywane przez lekarza prowadzącego. Samoleczenie nie doprowadzi do pozytywnego efektu, ale może tylko pogorszyć sytuację pacjenta.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli pacjent ma poważny stopień choroby, a leczenie komorowe arytmii komorowej nie powiedzie się, wówczas mogą skorzystać z ablacji częstotliwości radiowych (RFA) za pomocą cewnika.

Leczenie środków ludowych

Ta metoda nie zawsze daje pozytywny wynik, dlatego jest stosowana głównie w połączeniu z metodą terapeutyczną. W medycynie ludowej często stosuje się kilka znanych środków uspokajających i uspokajających: waleriana i serdecznik.

Normalna aktywność elektryczna serca: definicja extrasystole

Skurcz komorowy jest rodzajem arytmii, wyrażanej w przedwczesnych, nadzwyczajnych skurczach komór. Jest to najczęstszy rodzaj nieprawidłowości rytmu serca, który występuje u osób w różnych kategoriach wiekowych. Skurcze serca są koordynowane przez impulsy elektryczne propagowane przez układ przewodzenia serca. Zazwyczaj są one generowane w węźle zatokowo-przedsionkowym, który określa częstotliwość impulsów elektrycznych i skurczów mięśnia sercowego.

Ale nie tylko komórki węzła zatokowo-przedsionkowego, ale także wszystkie kardiomiocyty, mają zdolność generowania impulsów, dlatego mogą powstać spontaniczne ogniska wzbudzenia, generujące własny impuls. W tym przypadku dochodzi do nadzwyczajnego skurczu serca, nazywanego ekstrasystolą. Taki proces może wystąpić w normie.

Patologiczny taki stan jest rozważany w przypadku, gdy ogniska pobudzenia są trwałe, a skurcze dodatkowe powodują zaburzenia hemodynamiczne i pogorszenie stanu zdrowia pacjenta. Ekstrasystolę komorową uważa się za stosunkowo bezpieczną, ale może być zwiastunem poważniejszych chorób związanych z zaburzeniami rytmu serca.

Przedwczesne uderzenia komorowe: przyczyny i formy

Zaburzenia rytmu w zależności od rodzaju przedwczesnych uderzeń komorowych występują z różnych powodów. Na przykład może to być uszkodzenie mięśnia sercowego z powodu zawału serca lub w wyniku zmian zapalnych.

Zakłócenie równowagi elektrolitowej (brak potasu, magnezu lub wapnia), nadmierne stosowanie substancji zwiększających pobudliwość serca (kofeina, alkohol) może prowadzić do rozwoju procesu patologicznego. W niektórych przypadkach przyczyną zaburzeń rytmu może być przyjmowanie leków przeciwarytmicznych, jeśli substancja czynna lub dawka jest nieprawidłowo wybrana.

Rozwój przedwczesnych uderzeń komorowych obserwuje się najczęściej w następujących patologiach:

• choroba niedokrwienna serca;
• miażdżyca po zawale;
• zapalenie osierdzia;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• przewlekła niewydolność serca;
• nadciśnienie;
• kardiomiopatia przerostowa.

Często patologia ta rozwija się u osób cierpiących na dystonię nerwowo-krążeniową lub osteochondrozę regionu szyjnego. Powodem rozwoju funkcjonalnych przedwczesnych uderzeń komorowych może być przewlekły stres, długotrwałe palenie, nadużywanie alkoholu lub napoje o wysokiej zawartości kofeiny.

Przedwczesne uderzenia pojedynczych komór mogą być obserwowane w czasie ciąży, ponieważ wahania poziomu hormonów i zwiększony stres na ciele kobiety w tym okresie często powodują przerwy w pracy mięśnia sercowego. Jeśli masz dolegliwości związane z niestabilnością rytmu serca, kobietę w ciąży należy przesłać na pełne badanie.

Klasyfikacja chorób

W medycynie istnieje kilka klasyfikacji ekstrasystoli, z których każda odzwierciedla specyficzny aspekt choroby. W zależności od miejsca pochodzenia wyróżnia się ekstrasystole monotopowe (z tego samego źródła) i politopowe (z różnych źródeł). Bardziej niebezpieczne uważa się za typ politopowy.

Przy naprzemiennych normalnych obniżkach i ekstradystorach przydzielane są nieregularne i regularne ekstrasystole. Regularne dzieli się na kwadrigeminę (trzy normalne skurcze + skurcz dodatkowy), trójdzielną (dwie normalne + skurcze dodatkowe) i bigeminię (normalne skurcze + skurcze dodatkowe). Im częściej ekstrasystola podąża za normalnymi skurczami, tym bardziej niebezpieczny jest ten typ stanu patologicznego dla zdrowia pacjenta.

Klasyfikacja według Lown and Wolf jest specyficzna, ma na celu ocenę ryzyka migotania u pacjentów, którzy doświadczyli uderzeń po zawale mięśnia sercowego. Wyróżnia się w nim pięć stopni ryzyka, niektórzy specjaliści emitują dodatkowy stopień zerowy, gdy nie odnotowuje się ekstrasystolu.

• Pierwsza klasyfikacja obejmuje nie więcej niż 30 monotopowych ekstrapostystów w ciągu godziny, co uważa się za niski stopień ryzyka.
• Druga ma wyższą częstotliwość, ale nadal jest skupiona.
• Trzeci to rozwój ekstrasystolii politopowej, niezależnie od częstotliwości występowania.
• Po czwarte - pojawiają się dodatkowe grupy (sparowane lub salwa).
• Po piąte - w EKG, skurcze dodatkowe są ułożone na normalnym skurczu. Jest to najbardziej niebezpieczny rodzaj ekstrasystolu po zawale mięśnia sercowego.

Dodatek do poprzedniej klasyfikacji - wyjaśnienie Ryana. Obejmują one tylko czwarty stopień ekstrasystolii i salwę - do piątej przypisuje się również częstoskurcz komorowy, czyli szybkie bicie serca, gdy ognisko pobudzenia znajduje się w lewej komorze.

Objawy i komplikacje

Dobrostan pacjenta i charakterystyka hemodynamiki podczas ekstrasystoli zależą od wielu czynników. Jeśli dodatkowe skurcze występują sporadycznie i nieregularnie, wówczas praktycznie się nie pojawiają, a pacjent może o nich nie wiedzieć. W niektórych przypadkach nawet monemiczna bigeminia może być bezobjawowa, ale zdarza się to rzadko.

Niektórzy pacjenci odczuwają początek skurczów dodatkowych - objawia się to silnym uderzeniem w klatkę piersiową, a następnie - uczuciem osłabienia serca. Czasami mogą do tego przyczynić się zawroty głowy, nagłe osłabienie i ból serca. Pacjenci skarżą się na zwiększone zmęczenie, ból głowy, drażliwość. W łagodnych formach takie naruszenia przechodzą same i raczej szybko, rzadko zdarzają się częściej niż raz dziennie i mogą wydawać się dalekie od codzienności.

Stopnie skurczu komorowego 2 lub wyższe mogą objawiać się „toczącym się” uczuciem osłabienia, bladą skórą, uczuciem „przewrócenia” serca, bólem głowy, ciężkością klatki piersiowej, zaburzeniami czynności oddechowych, które mogą prowadzić do omdlenia. Ze stresem fizycznym lub emocjonalnym stan pacjenta dramatycznie się pogarsza.

Sama extrasystole bardzo rzadko wpływa na hemodynamikę. Jest to jednak wskazanie, że występują zaburzenia w przewodzeniu włókien serca, co oznacza, że ​​istnieje ryzyko rozwoju arytmii. Jeśli ekstrasystol pojawi się po ciężkich organicznych uszkodzeniach serca, to prawie zawsze jest prekursorem rozwoju arytmii aż do migotania. Ale między pojawieniem się ekstrasystoli a zaburzeniami zagrażającymi życiu może to potrwać kilka lat.

Metody diagnostyczne

Częste przedwczesne uderzenia komorowe są wykrywane w EKG - jest to pierwsza metoda instrumentalna, która pozwala zobaczyć naruszenia aktywności elektrycznej. W kontrowersyjnych przypadkach można przepisać badanie, takie jak holter-EKG - całodobowe monitorowanie pobudliwości serca w celu potwierdzenia diagnozy.

W celu zidentyfikowania przyczyn zaburzeń wskazane są różne metody badania serca - echokardiografia i tomografia komputerowa (tomografia komputerowa), pozwalające zobaczyć organiczne zaburzenia mięśnia sercowego.

Ponadto przeprowadza się szereg badań mających na celu identyfikację patologii innych narządów (na przykład układu nerwowego), które mogą wpływać na ekstrasystolię. Najdokładniejsza ocena stopnia zaburzeń przepływu krwi pozwala na wykonanie echokardiografii z użyciem Dopplera. Aby zidentyfikować związek między wysiłkiem fizycznym a zaburzeniami rytmu serca, wykonujemy procedurę veloergometrii lub testu na bieżni.

Opcje leczenia

Leczenie dodatkowych skurczów komorowych to wyznaczenie leków i diety bogatej w niezbędne pierwiastki śladowe dla serca. W lekkich postaciach, w tym gradacji skurczowej komorowej 1 według Launa, zmiana stylu życia i regularna obserwacja przez lekarza są wystarczające, aby utrzymać normalne samopoczucie. Cięższe przypadki wymagają przepisania leków przeciwarytmicznych.

Wśród leków stosowano różne leki przeciwarytmiczne, a także inne rodzaje leków - leki przeciwnadciśnieniowe, leki zmniejszające obciążenie serca, leki moczopędne i inne. Dokładny dobór substancji czynnych i ich dawkowanie powinien wykonywać tylko kardiolog. Leki antyarytmiczne są wybierane przez pacjenta pod kontrolą monitorowania Holtera i EKG. Niewłaściwe stosowanie leków na układ sercowo-naczyniowy może prowadzić do dalszego pogorszenia, zaburzeń rytmu, powikłań zagrażających życiu.

Dodatkowe zalecenia

Pacjenci z podobną diagnozą powinni, jeśli to możliwe, unikać stresu, zwiększonego wysiłku psycho-emocjonalnego i fizycznego. Jeśli nie jest to możliwe, konieczne jest zastosowanie środków uspokajających w celu utrzymania dobrego samopoczucia. Aktywność fizyczna musi być ściśle mierzona - musi być wykonalna, a nie zbyt intensywna. Korzystny będzie wzrost aktywności fizycznej, długie spacery na świeżym powietrzu.

Szczególną rolę odgrywa dieta. Konieczne jest wykluczenie lub ostry limit pikantnych, pikantnych potraw i wszystkich innych produktów zawierających substancje stymulujące z diety. W tym wykluczone napoje z kofeiną. Aby zapobiec obrzękom, musisz ograniczyć spożycie soli, zmniejszyć ilość płynów, które pijesz dziennie. Przydatnym dodatkiem będzie wzrost zawartości warzyw, owoców, zbóż i produktów mlecznych w diecie.

Kiedy przedwczesne bity komorowe muszą najpierw rozpocząć walkę ze złymi nawykami. Powinien całkowicie zaprzestać palenia, aby zminimalizować zużycie napojów alkoholowych. Mocną kawę i herbatę należy zastąpić wodą mineralną bez gazu, sokami, kompotami, napojami owocowymi, słabymi zielonymi i ziołowymi herbatami. Przydatne jest picie wywaru z róży, głogu i innych ziół i roślin leczniczych, które od dawna stosowane są w medycynie tradycyjnej, aby utrzymać pracę mięśnia sercowego.

Wnioski

Elektryczna aktywność serca, która zapewnia jego automatyzm, podlega dość złożonym prawom, a jeśli pojawią się w nim zakłócenia, mogą one niekorzystnie wpływać na hemodynamikę i ogólny stan ciała. Przyczynami takich zaburzeń mogą być różne zjawiska związane z patologią organiczną serca lub zaburzeniami czynnościowymi.

Wiedząc, jakie są przedwczesne rytmy komorowe i jakie mogą być konsekwencje, można im częściowo zapobiec, zapobiegając temu, że stan ten stanie się chorobą zagrażającą życiu. W celu podjęcia niezbędnych działań na czas, przy pierwszych niepokojących objawach należy skonsultować się z kardiologiem i przejść serię niezbędnych badań.

Rokowanie dla przedwczesnych uderzeń komorowych zależy w dużej mierze od jego kształtu, towarzyszących patologii serca organicznego i stopnia zaburzeń hemodynamicznych. Zasadniczo funkcjonalne ekstrapostole nie stanowią zagrożenia dla życia pacjenta, natomiast komorowe skurcze dodatkowe, które rozwijają się na tle organicznych uszkodzeń mięśnia sercowego, znacznie zwiększają prawdopodobieństwo nagłej śmierci spowodowanej migotaniem komór.

Skurcz komorowy

1-rzadki, monomorficzny (do 30 na godzinę);

2-częste, monotopowe (ponad 30 na godzinę);

4B-salwa (uruchamia VT z 3 lub więcej kompleksów);

5 wcześnie („R do T”).

Większa klasyfikacja:

Łagodny - brak omdleń w historii: choroba serca jest z reguły nieobecna (w tym blizna po zawale i przerost mięśnia sercowego ponad 14 mm), częstotliwość ZhE 1-10 na godzinę, VT nie występuje.

Informacje istotne „Skurcz komorowy”

skurcze komorowe, blokada lewej nogi pęczka Hissa, arytmie z reguły nie są śmiertelne. ELEKTROKARDIOGRAFIA, typowe zmiany EKG u pacjentów z DCMP nie są obserwowane, ale istnieje szereg objawów elektrokardiograficznych, które wraz z analizą danych z badań klinicznych mogą być wykorzystane w diagnostyce. W celu wczesnego rozpoznania DCM może być

dekompensacja komorowa. OBRAZ KLINICZNY SKARGI Zależnie od etapu rozwoju występku i stopnia kompensacji. Jeśli zwężenie zastawki dwudzielnej nie jest wyraźne i jest kompensowane przez nadczynność lewego przedsionka, pacjenci mogą nie zgłaszać skarg. Wraz ze wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym w stadium pasywnego nadciśnienia płucnego, pojawiają się dolegliwości związane z dusznością podczas wysiłku fizycznego

komory niegenokardyczne (zapalenie osierdzia, guzy śródpiersia itp.). Głównym czynnikiem etiologicznym jest nadal choroba wieńcowa serca (50%), nadciśnienie tętnicze (30%), kardiomiopatia i wady zastawki (12%), zapalenie mięśnia sercowego (6%) i inne (2%). (Slajd 2) Slajd pokazuje częstotliwość występowania różnych patologii u pacjentów z niewydolnością serca zgodnie z

ciśnienie w komorze i okres transformacji. Badanie rentgenowskie z ogniskowym zapaleniem mięśnia sercowego bez niewydolności serca nie może ujawnić istotnych zmian w sercu. Obserwacja dynamiczna umożliwia zauważenie wzrostu lewej komory i zmniejszenie jej zdolności napędowej, co jest szczególnie wyraźnie wykrywane za pomocą promieni rentgenowskich lub elektromiografii. W przypadkach ciężkich

połączenie komorowe i komory. Pojawienie się dodatkowych skurczów tłumaczy się pojawieniem się ektopowej koncentracji aktywności wyzwalającej, a także istnieniem mechanizmu powrotu. Tymczasowy związek niezwykłych i normalnych kompleksów charakteryzuje interwał sprzęgła. • Klasyfikacja • Monotonne ekstrasystole - jedno źródło występowania, stały odstęp sprzęgła w tym samym

komór. HR -> 100 min. Etiologia • Nabyte zhtp zastawka • Patogeneza.

komorowy. Nadkomorowe (przedsionkowe i przedsionkowo-komorowe) i komorowe skurcze dodatkowe mogą występować z organicznymi uszkodzeniami mięśnia sercowego i bez chorób serca. Obraz kliniczny. W I etapie poszukiwania diagnostycznego u pacjenta z niewątpliwą ekstrasystolią nie można wykryć żadnych dolegliwości, a ekstrasystolię diagnozuje się na kolejnych etapach badania.

komory itp. Czasami AI występuje bez widocznej patologii części serca i innych narządów i układów (idiopatyczna MA); u niektórych z tych pacjentów wykrywane są stałe ogniska ektopowe w otworach żył płucnych „wyzwalające” AI. Pochodzenie MA ma predyspozycje dziedziczne. Patogeneza MA jest wyjaśniona za pomocą teorii ponownego wejścia (mikrorejestracja z wiodącym zakresem pobudzenia i

przegroda komorowa, podstawa zastawki aortalnej). Pewną rolę odgrywa wzrost napięcia nerwu błędnego (odruch i leki). Patogeneza. Pogorszenie przewodzenia AV może nastąpić na poziomie węzła AV i tułowia wiązki AV (jego wiązki) - bloku wewnątrznosowego - i niższego niż w systemie wiązki jego wiązki znajduje się blok infranodalny. Gdy blok wewnątrznosowy może wystąpić prosty

przegroda komorowa (25% wszystkich zmian). Patogeneza. W patogenezie zawału mięśnia sercowego główną rolę odgrywa zatrzymanie przepływu krwi do obszaru mięśnia sercowego, co prowadzi do uszkodzenia mięśnia sercowego, jego martwicy i pogorszenia aktywności życiowej strefy okołozawałowej (schemat 12). Martwica mięśnia sercowego objawia się zespołem resorpcyjno-nekrotycznym (dane laboratoryjne, gorączka) i

Gradacja skurczów komorowych w Lown

Stopniowanie skurczów komorowych w Lown - sekcja Edukacja, Departament Zdrowia Stosowany do Przewidywania Oceny Komorowych Ekstrasystoli W Komorach I.

Stosowany do oceny prognostycznej skurczów komorowych na oddziałach intensywnej opieki medycznej u pacjentów z chorobą wieńcową.

0 - skurcze komorowe nie występują;

1-30 lub mniej skurczów komorowych na godzinę;

2 -> 30 skurczów komorowych na godzinę;

3 - polimorficzne (politopowe) skurcze komorowe;

4A - sparowane ekstrasystole;

4B - 3 z rzędu i> skurcze komorowe (krótkie epizody napadów częstoskurczu komorowego);

5 - skurcze komorowe typu „R do T”;

3–5 stopni uważa się za zagrażające ekstrapostole, ponieważ prawdopodobieństwo migotania komór i częstoskurczu komorowego jest wysokie.

Klasyfikacja arytmii nadkomorowych

Komorowy ekstrasystol - opis.

Krótki opis

Skurcz komorowy (VE) - przedwczesne pobudzenie i skurcz komór, z powodu heterotopowego ogniska automatyzmu w mięśniu sercowym. Sercem przedwczesnych uderzeń komorowych są mechanizmy ponownego wejścia i post-depolaryzacji w ektopowych ogniskach gałęzi wiązki Heatha i włókien Purkinjego.

Etiologia. Zobacz extrasystole.

EKG - identyfikacja • Nie ma fali P przed zespołem QRS • Zespół QRS jest szeroki i zdeformowany, czas trwania wynosi 0,12 s • Skrócony odcinek ST i fala T są rozłączne od głównego zęba QRS • Pełna pauza kompensacyjna (suma interwałów przed i po ektopowych jest równa dwóm Interwały rytmu zatokowego R - S)

Gradacja ekstrasystoli komorowych (według Lown, 1977) • I - rzadkie ekstrapostole monotopowe (do 30 ekstrasystoli dla każdej godziny monitorowania) • II - częste monotopowe ЖЕ (ponad 30 ekstrasystoli) • III - polytopy ЖЭ • IVa - pary ekstrasystole • IVb - grupa ЖЕ • V - wczesne usługi mieszkaniowe „R do T”.

Leczenie • Leczenie choroby podstawowej • Wskazania do leczenia farmakologicznego - patrz Dodatkowe skurcze • Korekta elektrolitów (potasu, magnezu) • Farmakoterapia •• Propafenon 150 mg 3 p / dobę •• Eksyzyna 1 tabletka 3 razy / dobę •• Sotalol 80 mg 2 p / dzień (do 240–320 mg / dzień) •• bromowodorek lappakonityny 25 mg 3 p / dzień •• Amiodaron 800–1600 mg / dobę przez 1-3 tygodnie w celu osiągnięcia efektu; dawka podtrzymująca - zwykle 200 mg / dzień •• Propranolol 10–40 mg 3–4 p / dobę • leki przeciwarytmiczne klasy IC o przedłużonym stosowaniu zwiększają śmiertelność u pacjentów po zawale mięśnia sercowego i przy niskiej funkcji skurczu mięśnia sercowego.

Redukcja. VE - przedwczesne bicie komorowe.

ICD-10 • I49.3 Przedwczesna depolaryzacja komór