logo

Czym jest blokada AV: przyczyny, diagnoza i leczenie

W tym artykule dowiesz się, czym jest blokada AV, w jaki sposób leczenie i rokowanie zależą od ciężkości życia, jak długo wszczepiony jest stymulator serca, jak utrzymać serce w domu.

Autor artykułu: Aleksandra Burguta, położnik-ginekolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Blok przedsionkowo-komorowy jest zakończeniem impulsu nerwowego między przedsionkami a komorami serca.

Tak dzieje się z najcięższym blokiem przedsionkowo-komorowym (stopień 3)

Skoordynowana praca serca jest koordynowana przez autonomiczny system przewodzenia serca. Składa się ze specjalnych włókien mięśniowych, które są w stanie prowadzić impuls nerwowy. „Liderem” autonomicznego układu przewodzącego serca jest wegetatywny układ nerwowy.

Osobliwością układu przewodzenia serca jest to, że jego włókna są w stanie niezależnie generować impuls niezbędny do skurczu. Liczba impulsów zmniejsza się od góry do dołu.

Układ przewodzący serca nazywany jest autonomicznym, ponieważ sam wytwarza impulsy w celu zmniejszenia miokardium. Daje to osobie margines bezpieczeństwa dla przetrwania. Przy poważnych obrażeniach, utracie przytomności i innych katastrofach serce nadal bije, zwiększając szanse na życie.

Zwykle węzeł zatokowy generuje rytm o częstotliwości od 60 do 90 uderzeń na minutę. Z tą częstotliwością atria się kurczy. Zadaniem części przedsionkowo-komorowej jest opóźnienie fali wzbudzenia w drodze do komór. Skurcz komór zaczyna się dopiero po zakończeniu pracy przedsionków. Częstotliwość części przedsionkowo-komorowej wynosi 40–60 impulsów. Na całe życie tego nie wystarczy, ale wciąż lepiej niż nic.

Węzeł przedsionkowo-komorowy - część układu przewodzenia serca

Stan, w którym impuls nie jest prowadzony z węzła zatokowego, nazywany jest blokiem AV. Im niższy poziom, tym mniejsza liczba impulsów otrzymywanych przez serce. Zmniejszenie częstości akcji serca powoduje, że krążenie krwi jest nieskuteczne, w ciężkich przypadkach zagraża życiu.

Kardiolog zajmuje się leczeniem bloku serca. Należy się zająć, jeśli osoba odczuwa przerwy. Po 40 latach zaleca się coroczne konsultowanie się z kardiologiem, aby „złapać” problem na wczesnym etapie. Początkowe formy blokad dobrze reagują na leczenie, można z nimi mieszkać przez wiele lat. W przypadku blokad o umiarkowanym nasileniu można je zrekompensować regularnym przyjmowaniem leków i odpowiednią zmianą ćwiczeń i odpoczynku. Ciężkie przypadki leczy się przez wszczepienie rozrusznika serca, dzięki któremu można z powodzeniem żyć do starości.

Blokada v

Blok przedsionkowo-komorowy (blok AV)

Blokada AV charakteryzuje się opóźnieniem lub zakończeniem przewodzenia impulsów z przedsionków przez węzeł AV, wiązkę Jego i jego nóg do komór.

Blokady AV są podzielone na 2 duże grupy: niekompletne i kompletne, a także przejściowe i trwałe.

1. Częściowa blokada Av 1 stopnia.

Charakteryzuje się spowolnieniem przepływu pulsu z przedsionków do komór. W EKG objawia się to wydłużeniem interwału PQ, który jest większy niż 0,20 s. W większości przypadków odstęp PQ wynosi 0,21-0,35 s. i jest stały we wszystkich kompleksach. Ponieważ propagacja pulsu przez przedsionki nie jest zakłócona, fala P i zespół QRS nie ulegają zmianie. Odległość P - P (R - R) jest taka sama, jeśli nie ma arytmii zatokowej. Przy dużym wydłużeniu zębów PQ P może gromadzić się na poprzednim zespole komorowym i być słabo zauważalne. (Zobacz EKG)

Blokada stopnia AV jest najczęstszym naruszeniem przewodzenia przedsionkowo-komorowego i jest rejestrowana u 0-5 - 2,0% praktycznie zdrowych osób, zwłaszcza w podeszłym wieku, ale obserwuje się ją głównie w przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego - miażdżycy, zapalenia mięśnia sercowego, wad serca i przedawkowania glikozydów nasercowych.

2. Częściowy blok AV II stopnia

Przy takiej blokadzie obserwuje się głębsze zaburzenia przewodzenia i nie wszystkie impulsy są przenoszone do komór. Liczba zębów przedsionkowych w tym przypadku przekracza liczbę kompleksów komorowych.

Istnieją 4 rodzaje II stopnia bloku AV.

1. Częściowa blokada Av stopnia II z okresami Wenkebacha (pierwszy typ Mebitz). 2. Częściowy blok II stopnia 2 (drugi typ Mebitts). 3. Blokada częściowa II stopień 2: 1. 4. Postępująca blokada AV.

1. Częściowa blokada II stopnia typu 1 (z okresami Wenckebacha).

Związane z wydłużeniem bezwzględnego i względnego okresu refrakcji w związku AV. Przy takim zablokowaniu przewodnictwo w węźle AV stopniowo pogarsza się od skurczu do skurczu, dopóki połączenie AV nie będzie zdolne do przeprowadzenia kolejnego impulsu do komór. Prowadzi to do okresowej utraty skurczów komorowych. Podczas długiej przerwy przywracana jest przewodność w węźle, po czym cały cykl się powtarza. W EKG objawia się to postępującym wydłużaniem odstępu PQ od złożonego do złożonego, a następnie rejestrowana jest tylko fala P i wypada komorowy zespół QRS. W pierwszym kompleksie po opadzie interwał PQ jest najmniejszy, ale cykl powtarza się (okres Wenckebacha). Ponieważ utrata kompleksów komorowych jest regularna, istnieje blokada AV przy stosunku 3: 2, 4: 3 itd. (zanotuj w liczniku liczbę kompleksów przedsionkowych, aw mianowniku liczbę kompleksów komorowych). Podczas wypadania kompleksów komorowych mogą występować skurcze wyskakujące. (Zobacz EKG)

Często taka blokada występuje, gdy przedawkowanie glikozydów nasercowych, środków przeciwarytmicznych, z zawałem mięśnia sercowego.

2. Częściowa blokada AV typu II stopnia 2 (drugi typ Mebitts).

Charakteryzuje się okresowym wypadaniem komór bez cyklu zmian w odstępie PQ, który może być wydłużony lub normalny. Wypadanie kompleksów komorowych może być regularne (co 3 lub 4 lub 5) lub nieregularne, chaotyczne, diagnoza takich przypadków jest czasem utrudniona przez nakładanie się stacji pop-up, extrasystoles. (Zobacz EKG)

Blokada AV Membitz zawsze wskazuje na głębokie uszkodzenie mięśnia sercowego, często przechodzi w kompletną blokadę.

3. Blokada częściowa II stopień 2: 1.

W tym typie co drugi impuls jest blokowany i co drugi skurcz komor regularnie zanika. Na EKG dla każdej fali P jest jeden komorowy zespół QRS. W przypadku braku arytmii zatokowej odległość P - P jest taka sama, a odległość QRS jest taka sama, ale dwa razy większa. Bradykardia rozwija się. Taka blokada występuje zwykle w ciężkiej chorobie serca. (Zobacz EKG)

4. Progresywna blokada Av.

Przy takim bloku przewodzenie AV zostaje przerwane tak drastycznie, że 2 lub więcej skurczów komorowych jest blokowanych z rzędu (3: 1, 4: 1, 5: 1), a takie blokowanie może następować rytmicznie i nie rytmicznie. Napady Adams-Stokes_Morgagni występują u pacjenta. (Zobacz EKG)

Całkowita blokada poprzeczna (blokada AV III stopnia).

Jednocześnie nie ma przewodzenia impulsów przez połączenie przedsionkowo-komorowe z przedsionków do komór. Przedsionki są pobudzane z węzła zatokowego, a komory z węzła przedsionkowo-komorowego lub ektopowych ognisk automatyzmu rzędu II lub III. Ciężka bradykardia może rozwinąć się z nieskuteczną hemodynamiką. Na EKG obserwuje się całkowitą dysocjację między zębami kompleksów P i QRS. Kompletna blokada jest często łączona z blokadą pakietu wiązki jego, ekstrasystolu. (Zobacz EKG)

Blok przedsionkowo-komorowy

Ogólne dane

Blok przedsionkowo-komorowy jest stanem patologicznym, w którym rozerwanie wzbudzenia w sercu z przedsionków do komór jest zakłócone. Kiedy tak się dzieje, naruszenie rytmu serca, krążenie krwi.

Między przedsionkami a komorami serca znajduje się węzeł przedsionkowo-komorowy - nagromadzenie komórek przypominających struktury nerwowe i funkcje. Odbiera impulsy elektryczne z przedsionków, opóźnia je na ułamek sekundy, a następnie wysyła je do komory. Z tego powodu sekcje serca są kolejno zmniejszane, krew krąży prawidłowo. W przypadku bloku przedsionkowo-komorowego opóźnienie impulsu nerwowego staje się dłuższe lub wcale nie mija.

Przyczyny bloku przedsionkowo-komorowego

W większości przypadków blok przedsionkowo-komorowy jest jednym z objawów różnych chorób serca:
• Dławica piersiowa to zwężenie tętnic wieńcowych serca, które objawia się w postaci nawracających bólów w klatce piersiowej.
• Zawał mięśnia sercowego.
• Kardiomiopatia - uszkodzenie mięśnia sercowego, które nie jest związane z upośledzonym krążeniem krwi w tętnicach wieńcowych serca i jego wadami.
• Zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego.
• Niewydolność serca w reumatyzmie.
• Wady serca.
• Guzy serca.
• Uszkodzenia serca w syfilisie, błonicy, zakażeniach grzybiczych itp.

Blok przedsionkowo-komorowy może rozwinąć się u sportowców z intensywnym treningiem, podczas przyjmowania pewnych leków (leki antyarytmiczne, leki przeciwskurczowe).

Objawy bloku przedsionkowo-komorowego

Istnieją trzy stopnie bloku przedsionkowo-komorowego. Każdy ma swoje własne symptomy.
W pierwszym stopniu bloku przedsionkowo-komorowego impulsy nerwowe z przedsionków do komór są wolniejsze niż normalnie. Nie wpływa to na kondycję człowieka: czuje się zupełnie normalnie. Zmiany są wykrywane przypadkowo podczas elektrokardiografii. Jeśli tętno spadnie poniżej 60, osłabienie, zwiększone zmęczenie, duszność i ból w klatce piersiowej mogą przeszkadzać.

W drugim stopniu bloku przedsionkowo-komorowego niektóre impulsy z przedsionków do komór nie docierają. Oznacza to, że przedsionki wysyłają krew do komór, a komory nie pompują jej do organów i tkanek. Kiedy to się dzieje, osoba nagle czuje się słaba, ma zawroty głowy, ciemnieją oczy. Może wystąpić duszność, ból w klatce piersiowej, utrata przytomności.

W trzecim stopniu bloku przedsionkowo-komorowego impulsy z przedsionków do komór nie przechodzą w ogóle. Same komory zaczynają generować impulsy i kurczyć się z częstotliwością 40 uderzeń na minutę. Są takie same objawy, jak w drugim stopniu blokady, ale są bardziej wyraźne. Jeśli tętno spadnie do 20 uderzeń na minutę i poniżej, mózg przestaje otrzymywać wymaganą ilość tlenu. Osoba traci świadomość, jego skóra staje się niebieskawa.

Co możesz zrobić

Blok przedsionkowo-komorowy II i III stopnia - poważna choroba wymagająca pilnego leczenia. Jeśli wystąpią objawy, skonsultuj się z kardiologiem. Według statystyk, u pacjentów z blokiem przedsionkowo-komorowym ryzyko nagłej śmierci z powodu zatrzymania akcji serca jest wysokie.

Jeśli pojawią się objawy przypominające III stopień bloku przedsionkowo-komorowego, należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe.

Co może zrobić lekarz?

Blok przedsionkowo-komorowy jest wykrywany za pomocą elektrokardiografii. Pomaga dostrzec wszystkie naruszenia propagacji impulsu elektrycznego w sercu.

Gdy pierwszy stopień bloku przedsionkowo-komorowego jest zazwyczaj wystarczającą obserwacją kardiologa - nie jest wymagane specjalne leczenie. Konieczne jest ostrożne przyjmowanie leków wpływających na funkcjonowanie serca. Jeśli lekarz przepisze takie środki, pacjent powinien ostrzec go o naruszeniu rytmu serca.

W drugim i trzecim stopniu bloku przedsionkowo-komorowego zainstalowany jest rozrusznik serca. Podczas ataku, gdy impulsy przedsionkowe w ogóle nie są przenoszone do komór, wymagana jest pomoc w nagłych wypadkach.

Prognoza

Gdy I stopień blokady, rokowanie jest korzystne. W stopniu II i III pacjenci często stają się niepełnosprawni. Użycie rozrusznika serca znacznie poprawia jakość życia i przedłuża go. W przypadku wrodzonej blokady rokowanie jest korzystniejsze niż w przypadku nabytej.

Zapobieganie

Szybkie leczenie chorób serca pomaga zapobiegać rozwojowi bloku przedsionkowo-komorowego.

Kardiolog - strona o chorobach serca i naczyń krwionośnych

Cardiac Surgeon Online

Blokada AV

W zależności od ciężkości bloku AV (blok przedsionkowo-komorowy) może być 1, 2 i 3 stopień (pełny).

Blokada AV pierwszego stopnia jest przedłużeniem odstępu PQ o ponad 0,20 s. Występuje u 0,5% młodych ludzi bez objawów choroby serca. Starsza blokada przedsionkowo-komorowa pierwszego stopnia jest najczęściej wynikiem wyizolowanej choroby układu przewodzącego (choroba Lenegre'a).

W bloku AV drugiego stopnia część impulsów przedsionkowych nie dociera do komór. Blokada może rozwinąć się na poziomie węzła AV i systemu His-Purkinjego.

Nasilenie blokady AV można scharakteryzować stosunkiem liczby zębów P i zespołów QRS. Jeśli więc przeprowadzany jest tylko co trzeci impuls, mówią o nim
Blokada AV drugiego stopnia za pomocą 3: 1.

  • Jeśli podczas blokady AV (na przykład 4: 3 lub 3: 2), odstępy PQ nie są takie same i obserwuje się czasopisma Wenckebacha, mówią o blokadzie AV II stopnia Mobitza typu I.
  • Z blokadą AVB drugiego stopnia typu Mobitza I, zespoły QRS są zwykle wąskie, ponieważ blokada występuje powyżej wiązki His na poziomie węzła AV.
  • Nawet jeśli blokada wiązki wiązki His jest obserwowana podczas blokady AV typu Mobitza, poziom bloku AV jest najprawdopodobniej na poziomie węzła AV. Jednak w tym przypadku konieczne jest jego elektrogram, aby potwierdzić poziom blokady.

Daleko zaawansowana blokada AV (3: 1, 4: 1 i wyższa) odnosi się do blokady AV drugiego stopnia typu Mobitz II. Kompleksy QRS w tym samym czasie są zwykle szerokie (charakterystyczna blokada prawej lub lewej nogi wiązki His), a poziom blokady jest poniżej węzła AV. Blokada AV typu Mobitz II zwykle występuje na poziomie systemu His-Purkinjego lub poniżej niego. Często przechodzi całkowitą blokadę AV.

W przypadku blokady AV 2: 1 nie można określić jej typu (Mobitz I lub Mobitz II).

Blokada AV trzeciego stopnia lub całkowita blokada przedsionkowo-komorowa mogą być nabyte i wrodzone.

Wśród pacjentów z wrodzonym pełnym blokiem AV 60% stanowią kobiety. Matki dzieci z wrodzoną blokadą AV w 30–50% przypadków częściej chorują na kolagen
całkowity toczeń rumieniowaty układowy.

Nabyta pełna blokada AV zwykle rozwija się w wieku 60-70 lat, częściej u mężczyzn.

Obraz kliniczny

Blok AV stopnia 1 jest zwykle bezobjawowy.

Blokada AV etapu 2, chyba że jest to zaawansowana blokada przedsionkowo-komorowa, rzadko powoduje dolegliwości, ale może przerodzić się w całkowitą blokadę AV.

Całkowita blokada AV może wykazywać osłabienie lub omdlenie - wszystko zależy od częstotliwości rytmu wymiany.

Wielkość pulsu tętniczego nie jest stała, ponieważ skurcze przedsionków spadają na różne fazy komór.

Blokada AV drugiego stopnia charakteryzuje się okresową zmianą amplitudy fali tętna. Przy pełnym bloku AV wypełnienie tętna zmienia się chaotycznie. Dodatkowo, z kompletnym blokiem AV, wysokimi („armatnimi”) falami A pulsu żył szyjnych są odnotowywane (występują, gdy przedsionki kurczą się z zamkniętymi zastawkami AV).

Głośność tonów serca również się zmienia ze względu na zmieniające się wypełnienie komór.

  • Gdy odstęp PQ I wydłuża się, ton serca staje się cichszy, dlatego blok AV I stopnia charakteryzuje się cichym tonem I, z blokadą AV II stopnia typu I Mobitza, głośność tonu I zmniejsza się z cyklu do cyklu i z pełną blokadą AV ona jest inna przez cały czas.
  • Przy pełnym bloku AV może wystąpić funkcjonalny szum mezosystoliczny.

Etiologia

Przyczyny blokady AV podano w tabeli. Najczęstszą przyczyną jest izolowana choroba układu przewodzącego (choroba Lenegre'a). Ponadto blokada przedsionkowo-komorowa może wystąpić podczas zawału mięśnia sercowego, zwykle w ciągu pierwszych 24 godzin, występuje u pacjentów z niższym zawałem mięśnia sercowego iu 2% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego przedniego.

Blok przedsionkowo-komorowy

Blokada przedsionkowo-komorowa (blokada przedsionkowo-komorowa) jest naruszeniem funkcji przewodzenia, wyrażającym się spowolnieniem lub zatrzymaniem impulsu elektrycznego między przedsionkami i komorami i prowadzącym do rytmu serca i hemodynamiki. Blokada AV może być bezobjawowa lub towarzyszyć jej bradykardia, osłabienie, zawroty głowy, udary i utrata przytomności. Blok przedsionkowo-komorowy potwierdza elektrokardiografia, monitorowanie EKG metodą Holtera, EFI. Leczeniem bloku przedsionkowo-komorowego może być lekarstwo lub kardiochirurgia (wszczepienie stymulatora).

Blok przedsionkowo-komorowy

U podstawy blokady przedsionkowo-komorowej leży spowolnienie lub całkowite ustanie przejścia tętna z przedsionków do komór z powodu porażki samego węzła AV, wiązki Jego lub nóg wiązki Jego. Jednocześnie, im niższy poziom uszkodzenia, tym trudniejsze są objawy blokady i niezadowalające rokowanie. Częstość występowania bloku przedsionkowo-komorowego jest wyższa wśród pacjentów z kardiopatologią towarzyszącą. Wśród osób z chorobą serca stopień I blokady AV występuje w 5% przypadków, II stopień - w 2% przypadków, blokada przedsionkowo-komorowa III stopnia zwykle rozwija się u pacjentów w wieku powyżej 70 lat. Nagła śmierć sercowa, według statystyk, występuje u 17% pacjentów z całkowitą blokadą AV.

Węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł przedsionkowo-komorowy) jest częścią układu przewodzenia serca, zapewniając spójną redukcję przedsionków i komór. Ruch impulsów elektrycznych z węzła zatokowego zwalnia w węźle AV, umożliwiając zmniejszenie przedsionków i wymuszenie krwi w komorach. Po krótkim czasie impulsy rozprzestrzeniają się wzdłuż wiązki Jego i jego nóg do prawej i lewej komory, przyczyniając się do ich pobudzenia i skurczu. Mechanizm ten zapewnia naprzemienne zmniejszenie miokardium przedsionkowego i komorowego i utrzymuje stabilną hemodynamikę.

Klasyfikacja blokad AV

W zależności od poziomu, na którym narusza się impuls elektryczny, izoluje się proksymalną, dystalną i połączoną blokadę przedsionkowo-komorową. W proksymalnej blokadzie AV przewodzenie impulsu może być zakłócone na poziomie przedsionków, węzła AV, pnia Jego gałęzi; dystalny - na poziomie linii odgałęzienia Jego; po połączeniu - obserwuje się wielopoziomowe zaburzenia przewodzenia.

Biorąc pod uwagę czas trwania bloku przedsionkowo-komorowego, rozróżnia się jego ostry (w zawale mięśnia sercowego, przedawkowanie leku, itp.), Przerywany (przerywany - w chorobie niedokrwiennej serca, któremu towarzyszy przemijająca niewydolność wieńcowa) i postacie przewlekłe. Zgodnie z kryteriami elektrokardiograficznymi (spowolnienie, okresowość lub całkowity brak przewodzenia impulsów do komór) istnieją trzy stopnie bloku przedsionkowo-komorowego:

  • I stopień - przewodzenie przedsionkowo-komorowe przez węzeł AV jest spowolnione, ale wszystkie impulsy przedsionkowe docierają do komór. Nie rozpoznany klinicznie; w EKG odstęp P-Q jest wydłużony> 0,20 sekundy.
  • Stopień II - niekompletny blok przedsionkowo-komorowy; nie wszystkie impulsy przedsionkowe docierają do komór. Na EKG - okresowe wypadanie kompleksów komorowych. Istnieją trzy typy II stopnia blokady AV Mobitza:
    1. Mobitz typu I - opóźnienie każdego kolejnego impulsu w węźle AV prowadzi do całkowitego opóźnienia jednego z nich i utraty kompleksu komorowego (okres Samoiłowa-Wenckebacha).
    1. Mobitz Typ II - Krytyczne opóźnienie impulsowe rozwija się nagle, nie poprzedzając okresu opóźnienia Jednocześnie odnotowuje się brak co drugiego (2: 1) lub trzeciego (3: 1) impulsu.
  • Stopień III - (całkowity blok przedsionkowo-komorowy) - całkowite zaprzestanie przechodzenia impulsów z przedsionków do komór. Przedsionki kurczą się pod wpływem węzła zatokowego, komory we własnym rytmie, co najmniej 40 razy na minutę, co nie wystarcza do zapewnienia odpowiedniego krążenia krwi.

Blokada przedsionkowo-komorowa I i II stopnia jest częściowa (niekompletna), blokada III stopnia - kompletna.

Przyczyny rozwoju blokad AV

Zgodnie z etiologią wyróżnia się funkcjonalne i organiczne bloki przedsionkowo-komorowe. Funkcjonalna blokada przedsionkowo-komorowa ze względu na zwiększony ton podziału przywspółczulnego układu nerwowego. Blok przedsionkowo-komorowy I i II stopnia w pojedynczych przypadkach obserwowany u młodych osób zdrowych fizycznie, wyszkolonych sportowców, pilotów. Zwykle rozwija się we śnie i znika podczas aktywności fizycznej, co tłumaczy się zwiększoną aktywnością nerwu błędnego i uważa się go za wariant normy.

Blokady AV genezy organicznej (sercowej) rozwijają się w wyniku idiopatycznego zwłóknienia i stwardnienia układu przewodzenia serca w różnych chorobach. Przyczynami blokady serca AV mogą być procesy reumatyczne w mięśniu sercowym, miażdżyca i syfilityczna choroba serca, zawał przegrody międzykomorowej, wady serca, kardiomiopatia, obrzęk śluzowy, choroby rozproszone tkanki łącznej, zapalenie mięśnia sercowego o różnej genezie (autoimmunologiczne, błonica i, guzy serca, itp. Z blokadą serca AV, początkowo można zaobserwować częściową blokadę, jednak wraz z postępem kardiopatologii rozwija się blokada III etapu. eni

Różne procedury chirurgiczne mogą prowadzić do rozwoju blokad przedsionkowo-komorowych: wymiany zastawki aortalnej, wrodzonych wad serca, RFA przedsionkowo-komorowego serca, cewnikowania prawego serca itp.

Wrodzona postać blokady przedsionkowo-komorowej (1:20 000 noworodków) jest dość rzadka w kardiologii. W przypadku wrodzonych bloków AV nie ma obszarów układu przewodzenia (między przedsionkami i węzłem AV, między węzłem AV a komorami lub obydwoma nogami jego gałęzi) z rozwojem odpowiedniego poziomu blokady. U jednej czwartej noworodków blokada przedsionkowo-komorowa jest połączona z innymi wrodzonymi wadami serca.

Wśród przyczyn blok przedsionkowo-komorowy Nierzadko leków zatrucie: glikozydy nasercowe (naparstnicy), beta-blokery, blokery kanału wapniowego (werapamil, diltiazem, co najmniej - corinfar), leki przeciwarytmiczne (chinidyny), sole litu, z innymi lekami, oraz ich kombinacji.

Objawy blokady AV

Charakter klinicznych objawów blokady przedsionkowo-komorowej zależy od poziomu zaburzeń przewodzenia, stopnia blokady, etiologii i ciężkości współistniejącej choroby serca. Blokady, które rozwinęły się na poziomie węzła przedsionkowo-komorowego i nie powodują bradykardii, nie manifestują się klinicznie. Klinika blokowania AV z tą topografią naruszeń rozwija się w przypadkach ciężkiej bradykardii. Z powodu niskiego rytmu serca i spadku minutowego przepływu krwi w sercu podczas wysiłku fizycznego pacjenci ci mają osłabienie, duszność, a czasami ataki dusznicy. Ze względu na zmniejszenie przepływu krwi w mózgu można zaobserwować zawroty głowy, przemijające uczucie dezorientacji i omdlenia.

W przypadku II stopnia bloku przedsionkowo-komorowego pacjenci odczuwają utratę fali tętna jako przerwy w okolicy serca. Gdy blokada AV typu III, występują ataki Morgagni-Adams-Stokes: spowolnienie pulsu do 40 lub mniej uderzeń na minutę, zawroty głowy, osłabienie, zaczerwienienie oczu, krótkotrwała utrata przytomności, ból serca, sinica twarzy, ewentualnie drgawki. Wrodzona blokada AV u dzieci i młodzieży może być bezobjawowa.

Powikłania blokad AV

Powikłania blokad przedsionkowo-komorowych wynikają głównie z wyraźnego spowolnienia rytmu, który rozwija się na tle organicznego uszkodzenia serca. Najczęstszemu przebiegowi blokady AV towarzyszy pojawienie się lub nasilenie przewlekłej niewydolności serca i rozwój ektopowych zaburzeń rytmu serca, w tym częstoskurczu komorowego.

Przebieg całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego może być skomplikowany przez rozwój ataków Morgagni-Adams-Stokesa związanych z niedotlenieniem mózgu w wyniku bradykardii. Początek ataku może być poprzedzony odczuciem ciepła w głowie, atakami osłabienia i zawrotów głowy; podczas ataku pacjent blednie, a następnie rozwija się sinica i utrata przytomności. W tym momencie pacjent może wymagać pośredniego masażu serca i wentylacji mechanicznej, ponieważ długotrwała asystolia lub dodanie komorowych zaburzeń rytmu zwiększa prawdopodobieństwo nagłej śmierci sercowej.

Powtarzające się epizody utraty przytomności u pacjentów w podeszłym wieku mogą prowadzić do rozwoju lub nasilenia zaburzeń intelektualnych i psychicznych. Rzadziej blokowanie AV może wywołać arytmogenny wstrząs kardiogenny, częściej u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego.

W warunkach niedoboru dopływu krwi podczas blokad AV obserwuje się czasami zjawiska niewydolności sercowo-naczyniowej (zapaść, omdlenia), zaostrzenie choroby wieńcowej serca i choroby nerek.

Zdiagnozuj blokadę AV

Oceniając historię pacjenta w przypadku podejrzenia bloku przedsionkowo-komorowego, stwierdza się fakt zawału mięśnia sercowego, zapalenia mięśnia sercowego, innych kardiopatologii, przyjmowania leków naruszających przewodnictwo przedsionkowo-komorowe (naparstnicy, β-adrenolityki, blokery kanału wapniowego itp.).

Podczas osłuchiwania rytmu serca słychać prawidłowy rytm, przerywany długimi przerwami, wskazującymi na utratę skurczów komorowych, bradykardię, pojawienie się działa Strazhesko, które słyszę. Określono wzrost pulsacji żył szyjnych w porównaniu z tętnicami szyjnymi i promieniowymi.

W EKG, blok AV stopnia I objawia się wydłużeniem odstępu P-Q> 0,20 s; Stopień II - rytm zatokowy z przerwami, w wyniku wypadnięcia kompleksów komorowych po fali P, pojawienie się kompleksów Samoiłow-Wenckebacha; Stopień III - spadek liczby kompleksów komorowych o czynnik 2-3 w porównaniu z przedsionkiem (od 20 do 50 na minutę).

Codzienne monitorowanie EKG w badaniu Holtera z blokadą AV pozwala porównać subiektywne odczucia pacjenta ze zmianami elektrokardiograficznymi (na przykład omdlenia z ciężką bradykardią), ocenić stopień bradykardii i blokady, związek z aktywnością pacjenta, leki, określić obecność wskazań do wszczepienia rozrusznika serca itp.

Przeprowadzając badanie elektrofizjologiczne serca (EFI), określono topografię bloku AV i określono wskazania do jego korekty chirurgicznej. W obecności współistniejącej kardiopatologii i jej wykrycia podczas blokady AV, wykonuje się echokardiografię, MSCT lub MRI serca.

Dodatkowe badania laboratoryjne w kierunku blokady AV są wskazane w obecności współistniejących stanów i chorób (oznaczanie poziomu elektrolitów we krwi podczas hiperkaliemii, zawartość leków przeciwarytmicznych podczas przedawkowania, aktywność enzymów w zawale mięśnia sercowego).

Leczenie blokad AV

Gdy blok I stopnia przedsionkowo-komorowego występuje bez objawów klinicznych, możliwa jest tylko obserwacja dynamiczna. Jeśli blokada przedsionkowo-komorowa jest spowodowana przez leki (glikozydy nasercowe, leki przeciwarytmiczne, β-adrenolityki), konieczna jest modyfikacja dawki lub całkowite anulowanie.

W przypadku blokady AV genezy serca (w przypadku zawału mięśnia sercowego, zapalenia mięśnia sercowego, miażdżycy itp.) Przeprowadza się cykl leczenia stymulantami β-adrenergicznymi (izoprenalina, orcyprenalina) i wskazana jest dalsza implantacja rozrusznika serca.

Izoprenalina (podjęzykowo), atropina (dożylnie lub podskórnie) to leki pierwszej pomocy w łagodzeniu ataków Morgagni-Adams-Stokesa. Z objawami zastoinowej niewydolności serca przepisywane są leki moczopędne, glikozydy nasercowe (ostrożnie), leki rozszerzające naczynia. Jako leczenie objawowe przewlekłej postaci blokad AV, leczenie przeprowadza się teofiliną, ekstraktem belladonny, nifedypiną.

Radykalną metodą leczenia bloków AV jest zainstalowanie rozrusznika serca (ECS), przywracającego normalny rytm i tętno. Wskazaniami do implantacji EX przez wsierdzia jest obecność historii napadów Morgagni-Adams-Stokes (nawet jeden); częstość komorowa mniejsza niż 40 na minutę i okresy asystolii 3 sekundy lub dłużej; Blokada AV II stopnia (II typ Mobitza) lub III stopnia; całkowity blok AV, któremu towarzyszy dławica piersiowa, zastoinowa niewydolność serca, wysokie nadciśnienie tętnicze itp. Aby zdecydować o kwestii zabiegu chirurgicznego, należy skonsultować się z kardiochirurgiem.

Rokowanie i zapobieganie blokadom AV

Wpływ rozwiniętej blokady przedsionkowo-komorowej na przyszłe życie pacjenta i zdolność do pracy zależy od wielu czynników, a przede wszystkim od poziomu i stopnia blokady, choroby podstawowej. Najpoważniejsze rokowanie w blokadzie AV stopnia III: pacjenci są niepełnosprawni, rozwój niewydolności serca.

Rokowanie komplikuje rozwój dystalnych blokad AV z powodu zagrożenia całkowitą blokadą i rzadkiego rytmu komorowego, jak również ich występowanie w tle ostrego zawału mięśnia sercowego. Wczesne wszczepienie rozrusznika serca może zwiększyć oczekiwaną długość życia pacjentów z blokadą AV i poprawić ich jakość życia. Całkowitej wrodzonej blokady przedsionkowo-komorowej prognostycznie bardziej korzystnej niż nabytej.

Z reguły blokada przedsionkowo-komorowa jest spowodowana chorobą podstawową lub stanem patologicznym, dlatego jej zapobieganie jest eliminacją czynników etiologicznych (leczenie patologii serca, eliminacja niekontrolowanego przyjmowania leków, które wpływają na przewodzenie impulsów itp.). Aby zapobiec zaostrzeniu stopnia blokady AV, wskazane jest wszczepienie rozrusznika serca.

Blok przedsionkowo-komorowy (AV) serca: przyczyny, stopnie, objawy, diagnoza, leczenie

Zwykle częstotliwość skurczów ludzkiego serca wynosi 60-80 uderzeń na minutę. Ten rytm wystarczająco zapewnia dopływ krwi do naczyń w momencie uderzenia serca, aby w pełni zaspokoić potrzeby organów wewnętrznych w zakresie tlenu.

Normalne zachowanie sygnałów elektrycznych dzięki skoordynowanej pracy włókien przewodzących mięśnia sercowego. Rytmiczne impulsy elektryczne są generowane w węźle zatokowym, następnie rozprzestrzeniają się przez włókna przedsionkowe do połączenia przedsionkowo-komorowego (węzeł AV), a następnie wzdłuż tkanki komór (patrz obraz po lewej stronie).

Blok do przeprowadzenia impulsu może wystąpić na każdym z czterech poziomów. Dlatego izolacja zatok przedsionkowo-przedsionkowych, przedsionkowych, przedsionkowo-komorowych i dokomorowych jest izolowana. Blokada przedsionkowa nie stanowi zagrożenia dla organizmu, zatokowo-przedsionkowa może być objawem zespołu chorej zatoki i towarzyszyć jej ciężka bradykardia (rzadki puls). Blok przedsionkowo-komorowy (AV, AV) z kolei może prowadzić do wyraźnych zaburzeń hemodynamicznych, jeśli zaburzenia przewodzenia są wykrywane w odpowiednim węźle stopnia 2 i 3.

Statystyki

Według statystyk WHO rozpowszechnienie blokady AV przez wyniki codziennego monitorowania EKG osiąga następujące wartości:

  • U zdrowych ludzi w młodym wieku blokada 1 stopnia jest rejestrowana do 2% wszystkich badanych,
  • U młodych osób z funkcjonalną lub organiczną patologią serca i naczyń krwionośnych blok 1 stopnia jest zarejestrowany w 5% wszystkich przypadków,
  • U osób w wieku powyżej 60 lat z główną patologią serca AV blokada 1, 2 i 3 stopni występuje w 15% przypadków,
  • U osób powyżej 70 lat - w 40% przypadków,
  • U pacjentów z zawałem mięśnia sercowego blokada AV 1, 2 lub 3 stopni jest rejestrowana w ponad 13% przypadków,
  • Jatrogenna (lekowa) blokada AV występuje w 3% przypadków wśród wszystkich pacjentów
  • Blok przedsionkowo-komorowy jako przyczyna nagłej śmierci sercowej występuje w 17% wszystkich przypadków.

Powody

Blokada stopnia AV 1 może wystąpić normalnie u zdrowych ludzi, jeśli nie ma zmian w tle mięśnia sercowego. W większości przypadków jest przejściowy (przejściowy). Ten typ blokady często nie powoduje objawów klinicznych, dlatego jest wykrywany podczas planowanego EKG podczas profilaktycznych badań lekarskich.

Również stopień 1 można wykryć u pacjentów z hipotoniczną dystonią wegetatywno-naczyniową, gdy przeważają efekty przywspółczulne na serce. Jednak utrzymująca się blokada 1 stopnia może wskazywać na poważniejszą chorobę serca.

Stopień 2 i 3 w przytłaczającej większości przypadków wskazują na obecność organicznej zmiany w mięśniu sercowym u pacjenta. Do takich chorób należą (w zakresie wykrywania blokady):

  1. Choroba niedokrwienna serca. Ze względu na fakt, że podczas niedokrwienia mięsień sercowy cierpi na długotrwały, przewlekły brak tlenu (niedotlenienie), wydajność mięśnia sercowego jest znacznie zmniejszona. Są mikroskopijne ogniska tkanki, nie do końca zredukowane i nieprowadzące impulsów. Jeśli takie ogniska znajdują się na granicy przedsionków i komór, to na drodze impulsu pojawiają się przeszkody i rozwija się blokada.
  2. Ostry i podostry zawał mięśnia sercowego. Mechanizm blokady jest podobny, jedynie przyczyną zaburzeń impulsów są zarówno ogniska niedokrwiennej tkanki, jak i martwicza (martwa) tkanka mięśnia sercowego.
  3. Wrodzone i nabyte wady serca. Mechanizm rozwoju blokady jest poważnym naruszeniem struktury morfologicznej włókien mięśniowych, ponieważ wady serca prowadzą do powstawania kardiomiopatii -
    komory zmiany strukturalnej serca.
  4. Kardioskleroza, w szczególności po zapaleniu mięśnia sercowego. Jest to zastąpienie normalnej tkanki serca włóknami bliznowatymi, których impulsy w ogóle nie mogą prowadzić, w wyniku czego powstaje dla nich przeszkoda.
  5. Nadciśnienie tętnicze, od dawna występujące i prowadzące do przerostowej lub obturacyjnej kardiomiopatii lewej komory. Mechanizm rozwoju blokady jest podobny do poprzednich chorób.
  6. Choroby innych narządów - choroby endokrynologiczne (cukrzyca, zwłaszcza typ 1, niedoczynność tarczycy - brak hormonów we krwi wydzielanej przez tarczycę itp.); wrzód żołądka; zatrucie i zatrucie; gorączka i choroby zakaźne; urazowe uszkodzenie mózgu.

Objawy

Objawy bloku AV 1 stopnia mogą być rzadkie lub całkowicie nieobecne. Jednak pacjenci często zgłaszają objawy, takie jak zwiększone zmęczenie, ogólne osłabienie, uczucie zadyszki podczas wysiłku, zawroty głowy i uczucie przerwania serca, omdlenie z błyskającymi oczami przed innymi oczami. człowiek zemdleje. Jest to szczególnie wyraźne podczas szybkiego chodzenia lub biegania, ponieważ serce z blokadą nie jest w stanie zapewnić pełnego przepływu krwi do mózgu i mięśni.

Blokada przedsionkowo-komorowa 2 i 3 stopni manifestuje się bardziej wyraźnym. Podczas rzadkiego bicia serca (mniej niż 50 na minutę) pacjent może blaknąć przez krótki czas (nie dłużej niż 2 minuty). Nazywa się to atakiem MES (Morgagni-Edems-Stokes) i niesie zagrożenie życia, ponieważ tego typu zaburzenia przewodzenia mogą prowadzić do całkowitego zatrzymania akcji serca. Ale zwykle pacjent odzyskuje przytomność, w mięśniu sercowym aktywuje się rondo i dodatkowe ścieżki, a serce zaczyna kurczyć się z normalną lub nieco rzadszą częstotliwością. Jednak pacjent z atakiem MES powinien być niezwłocznie zbadany przez lekarza i hospitalizowany w szpitalu kardiologicznym, arytmologicznym lub terapeutycznym szpitala, ponieważ później zostanie podjęta decyzja o konieczności zainstalowania rozrusznika serca lub sztucznego rozrusznika serca.

W niezwykle rzadkich przypadkach pacjent po ataku MEA może nigdy nie odzyskać przytomności, a tym bardziej powinien zostać jak najszybciej przewieziony do szpitala.

Diagnoza bloku AV

Algorytm diagnozowania zaburzeń rytmu w ogóle i blokowania AV składa się z następujących środków:

Jeśli pacjent ma powyższe skargi, zadzwoń do zespołu pogotowia lub zbadaj terapeuty (kardiologa / arytmologa) w klinice w miejscu zamieszkania z elektrokardiogramem.

W EKG objawy takie jak zmniejszenie parametru odzwierciedlającego skurcze komorowe (bradykardia), zwiększenie odległości między falami P odpowiedzialnymi za skurcze przedsionków i zespoły QRS odpowiedzialne za skurcze komór będą natychmiast widoczne. W 2-stopniowej blokadzie AV rozróżnia się Mobitza typu 1 i Mobitza typu 2, które objawiają się okresowym wypadaniem komorowym EKG. W 3. stopniu pojawia się niezwykle rzadki puls z powodu pełnego bloku poprzecznego, przedsionki pracują w zwykłym rytmie, a komory we własnym (z częstotliwością 20-30 na minutę lub mniej).

Po hospitalizacji pacjenta na oddziale terapii, kardiologii lub arytmii, otrzymuje on instrumentalne metody dodatkowego badania:

  • USG serca (echokardioskopia), aby wyjaśnić naturę patologii mięśnia sercowego, jeśli istnieje; szacuje się również kurczliwość tkanki mięśniowej i udział wyrzutów krwi w dużych naczyniach,
  • Holter monitorowanie ciśnienia krwi i EKG w ciągu dnia z późniejszą oceną stopnia blokady, częstotliwości jej występowania i związku z ćwiczeniami,
  • Testy wysiłkowe stosuje się u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego i przewlekłą niewydolnością serca.

W każdym przypadku dokładny plan badania dla pacjenta może zostać przepisany przez lekarza tylko podczas badania wewnętrznego.

Leczenie blokady AV

Pacjenci z blokiem 1 stopnia przedsionkowo-komorowego nie są wymagani, jeśli nie mają organicznej patologii serca lub chorób innych narządów.

W łagodnych przypadkach zwykle wystarczy skorygować styl życia - zrezygnować z tłustych smażonych potraw, właściwie jeść, spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu i eliminować złe nawyki. W obecności dystonii wegetatywno-naczyniowej dusze kontrastowe korzystnie wpływają na układ sercowo-naczyniowy.

Jeśli pacjent zauważy osłabienie, zmęczenie i zmniejszoną aktywność, któremu towarzyszy niskie ciśnienie krwi i rzadki puls (co najmniej 55 na minutę), może przyjmować nalewkę z żeń-szenia, trawy cytrynowej lub Eleutherococcus jako ogólne preparaty tonizujące i tonizujące, ale tylko za zgodą lekarza prowadzącego.

Z blokadą przedsionkowo-komorową 2 i 3 stopnie, szczególnie w połączeniu z atakami lub odpowiednikami MEA, pacjent wymaga pełnego leczenia.

Tak więc terapia leżącej u podstaw choroby serca lub innych narządów wysuwa się na pierwszy plan. Podczas gdy główna przyczyna blokady jest diagnozowana i pierwsze kroki są podejmowane w leczeniu blokady, pacjentowi przepisuje się takie leki jak atropina, izadryna, glukagon i prednizolon (podskórnie, w tabletkach lub dożylnie, w zależności od leku). Ponadto tabletki mogą przypisać teopek, aminofilinę lub corinfar (nifedypina, cordaflex).

Z reguły po leczeniu choroby podstawowej przywraca się przewodzenie w węźle AV. Uformowana blizna w obszarze węzła może jednak powodować trwałe naruszenie przewodnictwa w tym miejscu, a następnie skuteczność terapii zachowawczej staje się wątpliwa. W takich przypadkach korzystne jest, aby pacjent zainstalował sztuczny rozrusznik serca, który będzie stymulował skurcze przedsionkowe i komorowe z częstotliwością fizjologiczną, zapewniając prawidłowy puls rytmiczny.

Instalacja EKS może być teraz wykonana bezpłatnie, zgodnie z kwotami uzyskanymi w departamentach regionalnych Ministerstwa Zdrowia.

Czy możliwe są powikłania blokady AV?

Powikłania bloku przedsionkowo-komorowego mogą się rzeczywiście rozwinąć i są dość ciężkie i zagrażające życiu. Tak więc na przykład atak MEA z powodu wyraźnego rzadkiego pulsu z całkowitym blokiem AV może prowadzić do nagłej śmierci sercowej lub wstrząsu arytmogennego. Oprócz ostrych powikłań u pacjentów z długotrwałym blokiem AV nasila się przebieg przewlekłej niewydolności serca, jak również rozwija się encefalopatia z powodu zaburzeń krążenia w wyniku stale zmniejszonego przepływu krwi przez naczynia mózgowe.

Zapobieganie powikłaniom to nie tylko zdarzenia początkowo mające na celu wystąpienie ciężkiej patologii sercowo-naczyniowej. Terminowe leczenie u lekarza, pełna diagnoza i właściwe leczenie pomogą zidentyfikować blokadę w czasie i uniknąć rozwoju powikłań.

Rokowanie choroby

Prognostycznie, blok AV 1 stopień jest bardziej korzystny niż 2 i 3 stopnie. Jednak w przypadku właściwie dobranej terapii, przy 2 i 3 stopniach, ryzyko powikłań zmniejsza się, a jakość życia i czas jego trwania u pacjentów poprawiają się. Ustalony EKS, zgodnie z wieloma badaniami, autentycznie zwiększa przeżywalność pacjentów w pierwszych dziesięciu latach.

Co to jest blok serca 1 stopień

Bloki serca zapobiegają prawidłowemu dopływowi krwi do narządów, powodując zmianę ich funkcji. Mogą wystąpić u dzieci i dorosłych. Różne rodzaje blokad reprezentują różne stopnie zagrożenia dla ciała.

W niektórych przypadkach pacjenci nie są świadomi obecności patologii w sercu, uważając się za praktycznie zdrowych.

Blokada serca występuje w nich podczas badania fizykalnego lub EKG podczas wizyty u lekarza z inną chorobą. Słowa „blok serca”, znalezione przez pacjenta na zakończenie zapisu EKG, powodują paniczny lęk przed całkowitym zatrzymaniem akcji serca. Czy powinni się bać?

  • Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE SĄ instrukcją działania!
  • Tylko LEKARZ może dać dokładną diagnozę!
  • Nalegamy, aby nie robić samouzdrawiania, ale zarejestrować się u specjalisty!
  • Zdrowie dla ciebie i twojej rodziny!

Opis patologii

W mięśniu sercowym znajdują się skupiska komórek nerwowych (tak zwane węzły), w których powstają impulsy nerwowe, które rozprzestrzeniają się przez specjalne włókna nerwowe przez mięsień przedsionkowy i komorowy i powodują ich skurcze.

Jeden z tych węzłów (przedsionek zatokowy) znajduje się w przedsionku. To w nim powstaje impuls elektryczny, który rozprzestrzenia się dalej do węzła przedsionkowo-komorowego i zapewnia prawidłowy rytm serca. Te węzły nazywane są sterownikami tętna.

Włókna, przez które impulsy są przekazywane ze stymulatorów do włókien mięśniowych, nazywane są układem przewodzącym. Od węzła przedsionkowo-komorowego do mięśni komór serca impulsy przechodzą przez wiązki włókien nerwowych, zwane wiązką Jego (lewą i prawą).

Zakłócenie impulsów powstających w stymulatorze przedsionkowym nazywa się blokiem serca. Mogą być przenoszone powoli lub ich przewodzenie wzdłuż włókien nerwowych zatrzymuje się całkowicie - rozwija się odpowiednio częściowy lub całkowity blok serca. W każdym razie takie zmiany powodują zakłócenia w rytmie serca.

W wolniejszym tempie przejścia tętna następuje dłuższa niż normalna przerwa między skurczem przedsionków i komór. Jeśli impuls nie jest w ogóle wykonywany, wówczas nie dochodzi do skurczu przedsionków lub komór serca (asystolia przedsionkowa lub komorowa).

I tylko następny sygnał do redukcji jest skuteczny, redukcja następuje wtedy w normalnych odstępach aż do następnej blokady.

Naruszenie przewodności impulsu elektrycznego może wystąpić na różnych poziomach, co powoduje różne formy blokad. Jednocześnie zaburzone jest krążenie krwi: przy braku skurczu komorowego krew nie jest wypychana do naczyń krwionośnych, spada ciśnienie, a tkanki narządów nie są zaopatrywane w tlen.

Blok serca 1 stopień i jego konsekwencje

Blok serca przedsionkowo-komorowego (blok przedsionkowo-komorowy) odnosi się do upośledzonej transmisji impulsów nerwowych przez włókna układu przewodzącego między przedsionkami i komorami serca, co powoduje poważne uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego.

Niebezpieczeństwo i znaczenie blokady av zależą od jej ciężkości. Istnieją 3 dotkliwości blokad:

  • zwiększony ton nerwu błędnego (występuje u sportowców);
  • zmiany sklerotyczne układu przewodzącego;
  • zmiany patologiczne zastawek serca;
  • zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
  • reumatyzm;
  • efekt uboczny niektórych leków (glikozydy nasercowe, beta-blokery itp.);
  • miażdżyca;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • zatrucie;
  • Borelioza (choroba z Lyme);
  • zmiany w składzie elektrolitów krwi.

Do leków, które mogą powodować zaburzenia przewodzenia impulsów w sercu, należą:

  • Strofantin;
  • Korglucon,
  • Digoksyna;
  • Nifedypina;
  • Amlodypina;
  • Cynaryzyna;
  • Werapamil;
  • Atenolol;
  • Bisoprolol i inne.

Przy braku jakichkolwiek zmian patologicznych w układzie sercowo-naczyniowym, blokada av pierwszego stopnia nie przejawia się klinicznie, osoba czuje się praktycznie zdrowa. Naruszenie przewodności jest wykrywane podczas EKG i może być uznane za wariant normy.

Ale takie osoby powinny być monitorowane przez kardiologa (z regularnym monitorowaniem EKG), ponieważ proces ten może ulec pogorszeniu. Pojawienie się omdlenia, zawrotów głowy i ciemnienia w oczach jest przejawem klinicznym przejścia blokady av pierwszego stopnia w większym stopniu.

  • W pierwszym typie (nazywano go Mobitz 1) pacjenci wyjaśniają swoje zmęczenie i dyskomfort podczas ćwiczeń w ciągu dnia pracy lub stresu, ale mogą wystąpić zawroty głowy i omdlenia.
  • W drugim typie (Mobitz 2), oprócz tych objawów, ból serca jest zaburzony, odczuwane jest zatrzymanie akcji serca, omdlenie jest długie, jest zmętnienie świadomości.
  • Trzeci stopień blokady, w którym impuls do komór nie jest w ogóle przenoszony, objawia się zmniejszeniem częstości tętna (mniej niż 40 uderzeń / min), silnym osłabieniem, wyraźnymi zawrotami głowy, dusznością i ciemnieniem oczu.
  • Jeśli liczba skurczów komorowych zmniejszy się do 15 w ciągu 1 minuty, cierpi na dopływ krwi do mózgu, co objawia się uczuciem ciepła w głowie, ciężką bladością i utratą przytomności oraz zespołem drgawkowym.
  • Takie manifestacje nazywane są natychmiastową blokadą.
  • W przypadku blokady stopnia 3 serce może całkowicie przestać działać i będzie śmiertelne.

Tutaj opisano, jaka jest blokada lewej komory serca.

Przyczyny wrodzonych form blokady u dzieci:

  • choroby matki (cukrzyca, toczeń rumieniowaty układowy);
  • wspólne uszkodzenie tkanki łącznej w ciele matki;
  • nieprawidłowy rozwój przegród między przedsionkami lub komorami;
  • niedorozwój systemu przewodzenia w sercu.

Wrodzony blok serca jest często przyczyną śmierci dziecka w pierwszym roku życia. Objawy kliniczne u noworodków to:

  • błękit warg, trójkąt nosowo-wargowy, opuszki palców lub skóra ciała;
  • wyrażał niepokój lub letarg dziecka;
  • niewydolność piersi;
  • zwiększone tętno;
  • zwiększona potliwość.

W przypadkach choroby nabytej rozwija się cięższe zaburzenie przewodzenia, aż do całkowitego bloku serca. Ale nawet najbardziej niebezpieczny 3. stopień blokady AV nie zawsze jest klinicznie manifestowany przez poważne objawy. Niektóre dzieci mają tylko jeden objaw - spadek liczby skurczów serca.

W miarę postępu procesu, wgłębienia serca stopniowo się rozszerzają, ogólny przepływ krwi zwalnia, rozwija się niedobór tlenu w mózgu. Niedotlenienie objawia się pogorszeniem pamięci, zmniejszeniem wyników w nauce.

Dziecko pozostaje w tyle w rozwoju fizycznym, często skarży się na zawroty głowy, szybko się męczy. Zwiększony wysiłek fizyczny lub stres mogą prowadzić do omdlenia.

Diagnostyka

Blok przedsionkowo-komorowy jest zdiagnozowany w EKG: odstęp między falą P a zespołem QRS jest zwiększony, chociaż same zęby są normalne. Zmiany w EKG będą w przypadku braku jakichkolwiek skarg u pacjentów.

W przypadku wykrycia bloku AV 1 stopnia w młodym wieku u dobrze wyszkolonej osoby nie można przeprowadzić dalszego szczegółowego badania.

Jednak krótkotrwały zapis EKG w spoczynku nie zawsze przechwytuje pojedynczą, rzadko występującą blokadę. Jeśli istnieją skargi lub obiektywne dane z serca, lekarz zaleca codzienne monitorowanie Holtera. Czujniki monitora są zamocowane na klatce piersiowej. Pacjent przechodzi normalny, nawykowy tryb życia.

Urządzenie w tym samym czasie w ciągu dnia nieustannie produkuje zapis EKG, który jest następnie analizowany. Ta absolutnie bezbolesna, nieinwazyjna metoda diagnostyczna pozwala określić częstość zatorów, ich zależność od pory dnia i aktywności fizycznej pacjenta. Badanie pomaga w razie potrzeby wybrać odpowiednie leczenie.

Można również przepisać EchoCG (USG serca). Badanie to daje możliwość zbadania przegrody, ścian i ubytków serca, aby zidentyfikować zmiany patologiczne w nich, jako możliwą przyczynę blokad. Podstawową ich przyczyną może być zmiana zaworów.

Leczenie

Blok przedsionkowo-komorowy 1 stopień (a czasami 2) nie zawsze wymaga leczenia. Dopiero po wykryciu patologii serca przeprowadza się indywidualnie dobraną terapię, która może również wpływać na częstotliwość zatorów.

Blok serca 1 stopień u dziecka nie wymaga leczenia. Takie dzieci wymagają stałego monitorowania przez kardiologa dziecięcego z regularnym monitorowaniem EKG.

W obecności pełnej blokady leki przeciwzapalne, nootropy, leki przeciwutleniające i witaminy są przepisywane dzieciom. W przypadku utraty przytomności dziecko powinno otrzymać pomoc w nagłych wypadkach w formie zamkniętego masażu serca. Wrodzona blokada i ciężkie postacie nabytego bloku serca są eliminowane za pomocą wszczepionego ECS.

Podczas przechodzenia blokady pierwszego stopnia av do drugiego stopnia drugiego typu (Moritz 2), częściowa (lub pełna) blokada trzeciego stopnia jest traktowana bez zarzutu, ponieważ takie wyraźne zaburzenia przewodzenia mogą spowodować nagłe śmierć z powodu zatrzymania akcji serca.

Główną metodą przywrócenia normalnego funkcjonowania serca jest wszczepienie pacjentowi stałego lub czasowego stymulatora serca (EX). Tymczasowa elektrostymulacja jest konieczna, na przykład, w przypadku ostrego bloku serca spowodowanego zawałem mięśnia sercowego.

W ramach przygotowań do utworzenia EKS przeprowadza się pełne badanie pacjenta i leczenie lekami (przepis Atropiny i innych leków). Nie ratuje pacjenta przed chorobą, jest stosowany w okresie przygotowania do implantacji EKS.

Instalacja EKS jest metodą leczenia chirurgicznego. Można go wykonać w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Jego istota polega na tym, że kardiochirurg poprzez naczynia (zaczynając od żyły podobojczykowej) wkłada specjalne elektrody do serca i naprawia je. A samo urządzenie jest szyte pod skórą.

Impuls wytworzony przez urządzenie prowadzi do normalnych skurczów przedsionków i komór w normalnych odstępach czasu. Przywracana jest rytmiczna praca serca i odpowiedni dopływ krwi do narządów. Przepływ krwi zatrzymuje się, a gwałtowne wahania ciśnienia znikają.

Objawy kliniczne (zawroty głowy i utrata przytomności) znikają, co znacznie zmniejsza ryzyko niewydolności serca i nagłej śmierci.

Po zabiegu pacjent jest wypisywany przez 2-7 dni (po badaniach). Kiedy nakłada się szew kosmetyczny, aby go usunąć, nie jest to konieczne, stopniowo ustępuje. Kardiochirurg, po wypisie ze szpitala, zaleci, w którym okresie należy unikać aktywności fizycznej.

Badanie kontrolne przez kardiologa jest wymagane po 1 miesiącu. Następnie zaleca się konsultację lekarską 6 i 12 miesięcy po operacji, a następnie co roku. Indywidualnie lekarz pozwoli (w przypadku braku przeciwwskazań) po kilku miesiącach uprawiania sportu.

Średni okres użytkowania EX-7-10 lat. U dzieci jest mniejszy z powodu wzrostu dziecka. Urządzenie jest zaprogramowane (parametry serca są ustawione) indywidualnie dla każdego pacjenta.

Eksperci opowiadali o blokadzie lewej nogi serca w innej publikacji.

Stąd dowiesz się o niekompletnej blokadzie odpowiedniego pakietu jego.