Analiza APTTV podczas ciąży

APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji) jest jednym z podstawowych wskaźników koagulogramu, który ocenia skuteczność wewnętrznego szlaku krzepnięcia. Otwarta w połowie ubiegłego wieku (1953 r.), Wygodna i łatwa w wykonaniu analiza szybko zajęła, pośród innych badań laboratoryjnych, godne miejsce, które mocno trzyma do dziś. Taka popularność wskaźnika tłumaczona jest zdolnością APTTV do działania jako niezależny test orientacji stosowany w analizach przesiewowych systemu hemostazy.

Czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji w badaniu funkcjonowania układu hemocoagulacji często idzie „w parze” z inną ważną analizą laboratoryjną, PTV (czas protrombinowy), która bada zewnętrzną ścieżkę aktywacji.

W podręcznikach do klinicznej diagnostyki laboratoryjnej APTT można znaleźć pod innymi nazwami: czas APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji) i czas kefalin-kaolin. Jednak istota analizy się nie zmienia.

APTTV i jego stawka

Wartości podstawowego parametru koagulogramu, zwanego APTT, zależą od stężenia czynników plazmatycznych (II, V, VIII, IX, X, XI, XII i fibrynogenu). Wskaźnik jest określany w osoczu zubożonym w płytki krwi (płytki krwi), przy użyciu kaolinu (aktywatora), kefaliny (fosfolipidu) i chlorku wapnia, gdzie ten ostatni wyrównuje poprzednie (powstałe przez cytrynian Na) działanie antykoagulacyjne. TF (czynnik tkankowy) nie jest używany w tym teście laboratoryjnym, stąd nazwa „częściowy” lub „częściowy”.

Czas powstawania krzepnięcia krwi to APTT, to znaczy wskaźnik ten pozwala obliczyć czas tworzenia skrzepu krwi po odczynniku kefalinowo-kaolinowym, a CaCl dodaje się do osocza pobranego z antykoagulantem, a następnie bez płytek krwi.₂.

APTT jest mierzony w sekundach. W różnych źródłach można znaleźć granice normy, które różnią się od siebie. Dzieje się tak, ponieważ każdy QFL ma swoje własne parametry odniesienia, dlatego stwierdzenie, że norma wynosi 28-40 lub 25-39 sekund, nie jest całkowicie poprawne.

Jednak w większości przypadków lekarze przestrzegają wartości w ciągu 24 - 35 sekund, skracając czas tworzenia skrzepu (wskaźnik jest obniżony) o więcej niż 5 sekund (19, 18, 17... s) przy tej szybkości, już wskazuje, że wewnętrzny układ krzepnięcia aktywowany, a krzepnięcie krwi jest szybsze niż się spodziewano (nadkrzepliwość). A wydłużenie do 40 s (przy wartościach odniesienia 24 - 35 sekund, wskaźnik jest podwyższony) będzie naturalnie postrzegane jako hipokoagulacja, gdy krew krzepnie wolniej niż to konieczne.

Objawy hipokoagulacji pojawiają się w przypadkach, gdy występuje obniżona zawartość czynników osocza II, V, VIII, IX, X, XI, XII lub fibrynogenu, co występuje w następujących przypadkach:

• Zmiany miąższu wątroby (wątroba - miejsce powstawania zależnych od K czynników krzepnięcia);
• Niedobór witaminy K, który wymaga biosyntezy wielu czynników);
• Obecność heparyny we krwi;
• Obecność antykoagulantu toczniowego;
• Obecność patologicznych substancji biologicznych opóźniających polimeryzację monomerów fibryny (PDF - produkty degradacji fibryny, białka szpiczaka).

Jednak omawiając niskie i wysokie wartości APTT, należy również pamiętać o następującym punkcie:

1. Jeśli czas krzepnięcia zostanie wydłużony (utworzenie skrzepu zajmie więcej czasu), mówimy o zwiększonej wartości APTT;
2. Jeśli czas pracy wszystkich czynników jest zmniejszony (są one zbyt aktywne), uważa się, że wskaźnik jest zmniejszony.

Tak więc wysoki wskaźnik APTTV ostrzega przed ryzykiem krwawienia nawet z najmniejszego powodu, a niski poziom sygnalizuje możliwość wystąpienia zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej, dlatego bardzo ważny jest czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji, wraz z innymi parametrami koagulogramu.

APTTV podczas ciąży: każdy trymestr - do analizy

Cel koagulogramu w czasie ciąży (co 3 miesiące) i szczególne zainteresowanie jego działaniem tłumaczy się tym, że pewne zmiany zachodzą w ciele kobiety czekającej na narodziny nowego mężczyzny w celu ochrony przyszłego porodu przed powikłaniami:

• Zmienia się tło hormonalne;
• Powstaje dodatkowy krąg krążenia krwi, dostarczający dziecku pokarm i oddech (koło macicy i łożyska);
• Organizm, który „wyczuwa” zmiany i przy tej okazji „planuje” utratę pewnej ilości krwi, zaczyna się dostosowywać, aby zaangażować się w pracę w odpowiednim momencie i „nie pompować” (tutaj główna rola należy do systemu hemostazy).

W czasie ciąży stan patologiczny układu krzepnięcia krwi prawie zawsze napotyka poważne komplikacje, dlatego maksymalną uwagę zwraca się na wskaźniki hemostasiogramu (i oczywiście APTTV). U kobiet w ciąży fibrynogen zaczyna rosnąć, osiągając 6,0 g / l (ale więcej jest niedopuszczalne!). Czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji jest skrócony, co przyjmuje inne wartości niż u kobiet spoza tego stanu.

Według różnych źródeł, norma APTT w ciąży może zmieniać się od 14 do 18 sekund lub być w zakresie od 17 do 20 sekund, co zależy od wartości referencyjnych stosowanych przez dany KDL. W każdym razie różnica między górną i dolną granicą normy jest dość mała.

Niska wartość wskaźnika (skrócenie APTT) wskazuje na gęstą krew i możliwy rozwój zakrzepicy, której ryzyko w ciąży znacznie wzrasta w porównaniu z ryzykiem dla kobiet nie będących w ciąży. Zakrzepica może wystąpić w dowolnym miejscu i narządach, ale w tej sytuacji jest najbardziej niebezpieczna, jeśli wpływa na naczynia łożyska i powoduje jego przedwczesne oderwanie.

Nie ma nic dobrego w wydłużeniu czasu tworzenia skrzepu (zwiększenie APTT) w porównaniu z normą. Skroplona krew zagraża rozwojowi krwawień z macicy, co niesie niebezpieczeństwo nie tylko dla życia dziecka, ale także życia samej kobiety.

„Razdrai” w układzie hemostatycznym zawsze pozostawia ryzyko rozwoju najniebezpieczniejszego zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), którego pierwsza faza charakteryzuje się zwiększonym tworzeniem się skrzepów (hiperkoagulacja), a druga i trzecia, przeciwnie, charakteryzują się niską krzepliwością krwi, która stała się, grozi ogromną utratą krwi.

Zespół DIC - jest słabo kontrolowanym procesem patologicznym, który dziś uważany jest za jeden z głównych i niebezpiecznych „wrogów” w praktyce położniczej.

Hemostasiogram jest rutynowo planowany (raz na trymestr), jeśli kobieta nie ma żadnych problemów ze swoim stanem, a lekarz nie znajduje powodu do częstszego kontrolowania układu hemostazy. W przypadkach, w których kobiety miały poronienia i urodzenia martwe w historii, a obecna ciąża ma wyraźne oznaki stanu przedrzucawkowego (wysokie ciśnienie krwi, białkomocz, obrzęk) lub istnieje niebezpieczeństwo samoistnego przerwania (macica „w tonie”), z reguły zaproszenie do nieplanowane badanie.

Niski - krótki czas, wysoki - wydłużony

Niski (lub obniżony) czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (skrócenie czasu krzepnięcia i tworzenie skrzepu) wskazuje, że krew pacjenta krzepnie zbyt szybko (nadkrzepliwość).

Objawy nadkrzepliwości można zaobserwować w procesach patologicznych, które powstają w wyniku zwiększonego tworzenia skrzepów krwi:

• Etap I (i tylko pierwszy!) Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC);
• Choroba zakrzepowo-zatorowa o różnej lokalizacji (serce, płuca, rdzeń kręgowy i mózg, nerki itp.), Zakrzepica (najczęściej cierpią na nią kończyny dolne, zakrzepica naczyń łożyska podczas ciąży, co prowadzi do jej oderwania, grożąc śmiercią płodu).

Niski wynik APTT może się jednak objawiać nie tylko z powodu choroby pacjenta. Inne czynniki, które czasami mogą być trudne do obejścia, są winne, na przykład, tromboplastyna tkankowa dostaje się do próbki, gdy tkanka jest uszkodzona w czasie nakłucia żyły, więc nie musisz „torturować” żyły zbyt mocno, jeśli natychmiast wykonasz badanie krwi.

W warunkach, które zakłócają biosyntezę czynników i innych procesów patologicznych, które wpływają na funkcjonowanie układu hemostazy, obserwuje się wysoki poziom (wydłużony czas tworzenia skrzepu) aktywowanego czasu częściowej tromboplastyny. Obejmują one:

1. Hemofilia wszystkich typów: A (niedobór antyhemofilicznej globuliny - FVIII), B (niedobór czynnika Bożego Narodzenia - IX), C - niedobór czynnika XI);
2. Obecność czynników hamujących procesy krzepnięcia (hamująca hemofilia);
3. Choroba Hagemana (defekt) (niedobór czynnika XII);
4. Choroba von Willebranda;
5. Etap II i etap DIC;
6. Leczenie heparynami o wysokiej masie cząsteczkowej;
7. Poważne uszkodzenie miąższu wątroby;
8. APS (zespół antyfosfolipidowy).

Podobnie jak niska wartość APTT, dzięki interwencji błędów technicznych, można uzyskać wysoki wynik czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji. Dzieje się tak, jeśli objętość antykoagulantu w probówce nie odpowiada wysokiej wartości hematokrytu lub niewystarczająca ilość krwi pobierana jest w próżni (specjalna jednorazowa probówka próżniowa).

Podczas sprawdzania systemu

Koagulogram nie jest rzadkim badaniem laboratoryjnym. Analiza funkcjonowania systemu hemostazy jest interesująca dla specjalistów o różnych profilach. Ponieważ skrzepy krwi lub rozrzedzenie krwi są powszechnym „bólem głowy” wszystkich lekarzy specjalistów, testy sprawdzające funkcjonowanie układów krzepnięcia, przeciwzakrzepowego i fibrynolizy są zalecane w różnych sytuacjach:

• Badanie stanu układu hemostazy u osób sklasyfikowanych jako grupa zdrowa, ale podatne na nieprawidłowości po tej stronie;
• Udoskonalona patologia układu krzepnięcia;
• Obserwacja funkcjonowania układu hemocoagulacji podczas przyjmowania niektórych leków, w czasie ciąży iw innych przypadkach, które mogą prowadzić do naruszeń w tym obszarze;
• Obliczanie dawki heparyn o wysokiej masie cząsteczkowej (VMG) i kontrola terapii bezpośrednimi antykoagulantami;
• Diagnoza DIC;
• Podejrzenie hemofilii A (czynnik VIII) lub B (czynnik IX);
• APS (zespół antyfosfolipidowy).

Oczywiście, czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji, jako badanie krwi, jest również stosowany między innymi testami hemostasiogramu, ponieważ APTT jest jednym z jego głównych wskaźników.

Norma Achtv podczas ciąży

Koagulogram podczas ciąży

Autorem artykułu jest Sozinova A.V. praktykujący ginekolog-położnik. Doświadczenie w specjalności ponad 14 lat. (2015)

System hemostazy nazywany jest zestawem mechanizmów, które zapewniają zachowanie płynnego stanu krwi i jej płynności, zapobiegają i zatrzymują krwawienie, a także są odpowiedzialne za integralność naczyń krwionośnych.

Badanie krwi, które pozwala ocenić jego krzepliwość i zdolność przeciwzakrzepową, nazywa się koagulogramem lub hemostasiogramem. Czynniki krzepnięcia, antykoagulant lub antykoagulant i układy fibrynolityczne biorą udział w realizacji hemostazy.

Podczas ciąży badanie hemostasiogramu przeprowadza się bez przerwy, gdy kobieta jest zarejestrowana i w 30 tygodniu ciąży.

Dodatkowe badanie koagulogramu jest wskazane zgodnie ze wskazaniami.

Wskaźniki koagulogramu: normy podczas ciąży

W okresie ciąży normy koagulogramu zmieniają się nieco, co jest związane z aktywacją układu hemostatycznego. Wynika to ze zmian hormonalnych w organizmie, pojawienia się nowego krążenia maciczno-łożyskowego i przygotowania organizmu do utraty krwi podczas porodu. Główne wskaźniki systemu hemostazy, które są określane podczas ciąży:

Białko to powstaje w wątrobie i bierze udział w tworzeniu skrzepów krwi.

Szybkość fibrynogenu wynosi 2-4 g / l, ale w czasie ciąży jego ilość wzrasta (w drugim trymestrze do 4,8 g / l, a do czasu porodu do 6 g / l).

APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji)

APTTV odnosi się do czasu potrzebnego do utworzenia skrzepu krwi.

Zwykle APTTV wynosi 23-35 sekund.

Wraz z wydłużeniem APTT istnieje zagrożenie krwawieniem hipotonicznym i ze skróceniem - groźba rozwoju DIC (rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego).

Czas wymagany do utworzenia trombiny z protrombiny i trombiny bierze udział w tworzeniu skrzepu krwi, który zatrzymuje krwawienie.

W czasie ciąży wskaźnik wynosi 14-18 sekund.

Oznacza czas potrzebny do przekształcenia fibrynogenu w fibrynę, która przekształcając się w skrzep krwi, kończy proces zatrzymywania krwawienia.

Chociaż fibrynogen jest podwyższony podczas ciąży, czas trombiny pozostaje w normalnym zakresie - 11-18 sekund.

Wskaźnik protrombiny (PTI)

Zwykle podczas ciąży wynosi 78-140% i wskazuje na aktywność kompleksu protrombiny w osoczu kobiety w porównaniu ze zmierzonym czasem protrombinowym osocza kontrolnego.

Wraz ze wzrostem PTI możliwe przedwczesne oderwanie łożyska.

U zdrowej kobiety w ciąży brakuje krwi. Dostępne z chorobami autoimmunologicznymi, stanem przedrzucawkowym. zespół antyfosfolipidowy i wskazuje na wysokie ryzyko aborcji.

Komórki krwi biorą udział w tworzeniu zatyczki hemostatycznej w przypadku uszkodzenia ściany naczyniowej.

Szybkość wynosi 150-400 tysięcy / μl.

Znaczne zmniejszenie liczby płytek krwi wskazuje na zmniejszenie ich syntezy lub zwiększone zniszczenie. Być może spadek liczby płytek krwi z niedożywieniem, a także zagrożenie rozwoju DIC.

Parametr zakrzepicy i fibrynolizy (resorpcja fibryny). W czasie ciąży jego poziom stopniowo wzrasta, a do końca ciąży przekracza normalne wartości u ciężarnych 3-4 razy. Powikłane w czasie ciąży (stan przedrzucawkowy, cukrzyca, choroba nerek) charakteryzuje się znaczną liczbą D-dimerów.

Norma D-dimeru jest mniejsza niż 248 ng / ml (nadmiar liczb wskazuje na tendencję do zakrzepicy).

Stawka wynosi 71-115%.

Antytrombina należy do białek układu antykoagulacyjnego i hamuje trombinę (hamuje krzepnięcie krwi). Wraz ze spadkiem tempa może rozwinąć się zakrzepica. Kontrola wskaźnika jest ważna przy przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych (heparyny).

Przyczyny odchyleń w koagulogramie

Podczas ciąży istnieje ryzyko rozwoju DIC, którego pierwszy etap charakteryzuje się nadmierną krzepliwością, a drugi hipokoagulacją (wzrost i spadek krzepnięcia krwi, odpowiednio) i jest niebezpieczny w przypadku masywnego krwawienia.

Zaburzenia krzepnięcia krwi, które występują w następujących sytuacjach, prowadzą do rozwoju zespołu DIC:

• stan przedrzucawkowy;
• przedwczesne odłączenie łożyska;
• łożysko previa;
• zatorowość płynu owodniowego;
• nadciśnienie tętnicze;
• choroba wątroby;
• zespół antyfosfolipidowy;
• zagrożenie poronieniem (infekcja, brak równowagi hormonalnej);
• ciąża wywołana przez rezus;
• śmierć płodu płodu;
• wstrząs krwotoczny;
• przewlekłe choroby pozagenitalne matki (choroba nerek, cukrzyca, choroby ogólnoustrojowe).

Odchylenia od normy: co robić

W przypadku odchyleń od norm hemostasiogramu u kobiety ciężarnej konieczne jest zidentyfikowanie i wyeliminowanie przyczyny, która doprowadziła do naruszenia układu krzepnięcia krwi. Dlatego leczenie powinno być ściśle indywidualne i ukierunkowane na korektę powiązania hemostazy, gdzie ujawniane są naruszenia.

Tak więc, w przypadku przedwczesnego oderwania łożyska lub wystąpienia krwawienia w przypadku przeważającego łożyska, głównym celem leczenia jest zatrzymanie krwawienia i zapobieganie rozwojowi DIC.

Z groźbą przerwania i zespołem antyfosfolipidowym przepisywana jest terapia zachowawcza, a wraz z rozwojem stanu przedrzucawkowego leczenie obejmuje leki zmniejszające ciśnienie, poprawiające przepływ krwi maciczno-łożyskowych i normalizujące funkcje wątroby i nerek.

To ważne! Środki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe (środki przeciwzakrzepowe i krzepnące): trójpierścieniowe, kuranty, heparyny drobnocząsteczkowe i inne są przepisywane ściśle według wskazań i pod kontrolą koagulogramu.

Samodzielne podawanie tych leków może znacznie pogorszyć wyniki krzepnięcia.

Niektóre badania w czasie ciąży

APTTV w czasie ciąży: normalny, wysoki i niski

Treść

Taki wskaźnik pierwotnej hemostazy, jak acti podczas ciąży, ulega zmianom wyrównawczym, a także wielu innym parametrom. Zatem ciało w sekwencji fizjologicznej jest przygotowane do porodu i możliwą utratę krwi donosowo. Aby takie ważne wydarzenie nie powodowało stanów patologicznych, ważne jest monitorowanie poziomu aktywności przez cały okres ciążowy i korygowanie go w czasie na najmniejsze odchylenia.

Istota wskaźnika

Aktywowany czas tromboplastyny ​​w częściowym połączeniu mierzy się w warunkach laboratoryjnych i bezpośrednio odzwierciedla gotowość krwi do krzepnięcia w dowolnym momencie z czynnikami prowokującymi. W laboratorium imitują mechanizm tworzenia skrzepliny, dodając podobne substancje, które są uwalniane do krwi z ryzykiem krwawienia.

Reakcja krzepnięcia w takim sztucznym podłożu trwa zwykle od 27 do 38-40 sekund. Jeśli czas ten zostanie spowolniony lub zwiększony, we krwi obserwuje się brak równowagi czynników tworzenia skrzepliny i fibrynolizy.

Jednak ciąża dla kobiety narzuca pewne fizjologiczne nieprawidłowości z ustalonego standardu achtv.

Do końca trzeciego trymestru istnieje tendencja do skrócenia czasu aktywacji z powodu następujących czynników:

1. Tworzenie dodatkowego kręgu krążenia krwi, a mianowicie łożyska macicy. W tym przypadku ciało kobiety skupia się na organie, takim jak łożysko, z obfitością unaczynienia. Przy najmniejszym oderwaniu lub uszkodzeniu występuje wyraźna utrata krwi, która jest w znacznym stopniu kompensowana i skorelowana. Oderwanie może nastąpić z każdym wzrostem napięcia macicy, co zagraża nie tylko krwawieniu, ale także aborcji.
2. Redukcja actev niezbędna jako reakcja ochronna podczas porodu. Niektórym stratom krwi towarzyszy natychmiastowe narodziny dziecka, ale oddzielenie po urodzeniu niesie duży ciężar. Jednoczesne złuszczanie „miejsca dla dzieci” powoduje utratę krwi 400 ml, dla której ważna jest szybka zakrzepica naczyń, które utraciły swoją integralność. Jednocześnie optymalnym czasem aktywacji będzie zmniejszenie wskaźnika do 20 sekund.

Z tego wynika, że ​​zmniejszenie o około dwukrotne dla kobiet w ciąży jest normalne i jest niczym więcej niż reakcją kompensacyjną.

Wysoka wartość

Aktywowany wskaźnik częściowy jest badany już przy pierwszym zabiegu kobiety na konsultację konsultacyjną dotyczącą ciąży. Jeśli wzrost płodu odbywa się w fizjologicznie ustalonym czasie, badano achtv jeszcze dwa razy: w przybliżonym okresie 20 i 30 tygodni.

Krzepnięcie krwi w warunkach ciążowych uważa się za normalne, więc ginekolodzy-położnicy są bardzo ostrożni w zwiększaniu stężenia acylu i jego słabej korelacji z ustaloną normą dla kobiety w ciąży. Liczba ta jest uważana za wysoką, jeśli czas tworzenia skrzepu jest opóźniony o ponad 40 sekund. To bezpośrednio wskazuje, że wraz z rozwojem krwawienia, siły kompensacyjne kobiety nie wystarczą, aby rozwiązać problem samodzielnie.

Pewne zwiększenie APTT jest dozwolone u kobiet w ciąży w następujących przypadkach:

1. Na tle odbioru środków przeciwbakteryjnych.
2. Podczas stosowania leków przeciwpłytkowych, dokładnie aspiryny lub heparyny, które są przepisywane w układowych chorobach krwi.

Przed wykonaniem testu zaleca się, aby nie używać tych leków ani nie informować lekarza o takiej terapii.

Przy braku tych czynników achtv wzrasta z:

1. Stany patologiczne wątroby, gdy hepatocyty nie spełniają w pełni swoich funkcji. Niewydolność wątroby występuje w marskości wątroby, wirusowym zapaleniu wątroby, gdy organizm nie w pełni syntetyzuje czynniki krzepnięcia.
2. W przypadku hemofilii dziedzicznych lub nabytych form występuje również niedobór czynników krzepnięcia. Ciąża pogarsza tę patologię, co zwiększa liczbę spontanicznych krwawień.
3. Niezrównoważone odżywianie i dysbioza mogą prowadzić do niedoboru witaminy K, który jest niezbędny w syntezie czynników odpowiedzialnych za krzepnięcie.
4. Zużycie koagulopatii - patologia, której najbardziej obawiają się położnicy. Zespół DIC, ponieważ choroba ta jest inaczej nazywana, u kobiet w ciąży przechodzi z jednego etapu na drugi z prędkością błyskawicy, pozostawiając zasłonięte łóżko obwodowe. Centralne ogniwo krążenia krwi pozostaje bez możliwości zatrzymania krwawienia, ponieważ rezerwa czynników krzepnięcia jest całkowicie wyczerpana. Wczesne początki zespołu DIC mogą być podejrzane przez zwiększony czynnik APTT.

Niska wartość

Szybki czas tworzenia skrzepów krwi również nie jest wariantem normy, zwłaszcza u kobiet w ciąży. Tutaj jest możliwe odwrotne zjawisko, gdy rozproszona mikrozakrzepica pośredniczy w niedoborze tlenu w tkankach i narządach. Płód kobiety ciężarnej, która cierpi na hipoplazję wewnątrzmaciczną, jest na to najbardziej wrażliwy. Krytyczny poziom zapisów jest uważany za wskaźnik 17 sekund.

Szybkie krzepnięcie może być wynikiem niektórych procesów patologicznych:

1. Inwazja drobnoustrojów lub wirusów, gdy mikroorganizmy uszkadzają swoją nabłonkową wyściółkę naczyń.
2. W pierwszej fazie DIC, która u kobiet w ciąży zwykle występuje prawie błyskawicznie i jest trudna do zdiagnozowania i leczenia.
3. Znaczna utrata krwi u kobiety tuż przed wykonaniem testu aktywuje mechanizmy zakrzepowe i skraca achtv.

Zatem wartość aktywowanego czasu dla kobiet w ciąży zawiera ważne informacje diagnostyczne, które pomagają monitorować stan nie tylko kobiet, ale także wewnątrzmaciczne warunki rozwoju dziecka.

W celu udanej ciąży i udanego porodu konieczne jest stałe monitorowanie kobiety przez położnika-ginekologa i terapeuty.

Wskaźniki koagulogramu podczas ciąży

Koagulogram jest graficznym wyrazem wyników badania systemu hemostazy. W inny sposób nazywa się hemostasiogram. Jest to dość skomplikowane badanie krwi, które pozwala ocenić pracę układu krzepnięcia krwi i antykoagulantu oraz zidentyfikować możliwe naruszenia. Koagulogram w czasie ciąży jest obowiązkowym badaniem. Wszelkie nieprawidłowości w układzie hemostatycznym mogą powodować poronienie lub przedwczesne porody.

Dla zdrowia kobiety i nienarodzonego dziecka ważne jest, aby układy krzepnięcia i surowicy działały w zrównoważony sposób. Jeśli ta równowaga zostanie zaburzona, każdy z systemów jest bardziej aktywny, a u kobiety i płodu mogą rozwinąć się różne patologie.
Jeśli czynnik przeciwzakrzepowy jest bardziej aktywny, kobieta może doświadczyć spontanicznego krwawienia, może wystąpić uszkodzenie łożyska, istnieje niebezpieczeństwo dużej utraty krwi podczas porodu i po jego zakończeniu.

Jeśli przeważa aktywność koagulującego składnika hemostazy, krew staje się gęsta, istnieje ryzyko powstawania zakrzepów krwi, które mogą powodować niedotlenienie płodu. Sama kobieta może mieć zakrzepicę, może rozwinąć się zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych i miednicy małej, a także zatorowość płucna.

Parametry koagulacji

Podczas analizy badane są następujące parametry:

• Fibrynogen. To specjalne białko jest syntetyzowane w wątrobie i bierze udział w zakrzepicy. Fibrynogen jest uważany za jeden z głównych składników skrzepu krwi. Gdy naczynie jest uszkodzone, zamienia się w nierozpuszczalne włókna fibrynowe, które w rezultacie tworzą skrzep krwi. Zamyka wadę naczynia, zapobiegając tym samym utracie krwi. Skrzeplina fibrynowa pozostaje w miejscu uszkodzenia aż do całkowitego wygojenia jest możliwa tylko wtedy, gdy składniki skrzepu są obecne w wystarczającej ilości. Brak protrombiny i fibrynogenu prowadzi do krwawienia, nadmierna ilość tych czynników może prowadzić do powstawania skrzepów krwi bez uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych.
• Protrombina Produkcja zachodzi w wątrobie z udziałem witaminy K. Jednym z głównych czynników krzepnięcia krwi. Wskaźnik ten pozwala zapobiec oderwaniu łożyska, wystąpieniu krwawienia podczas porodu, rozwojowi zakrzepicy. Pozwala zidentyfikować patologię wątroby i układu pokarmowego.
• APTT. Jest to czas, w którym powstaje zakrzep krwi. Z jego pomocą praca układu krzepnięcia jest oceniana przez wewnętrzny mechanizm i określa się, czy we krwi nie ma czynników osocza.
• Czas trombiny. W tym czasie tworzenie skrzepu krwi następuje po zmieszaniu osocza krwi z trombiną.
• Czas protrombinowy. W tym czasie tworzy się skrzep trombiny, gdy tromboplastyna i wapń są dodawane do osocza.
• Rfcc Są to produkty pośredniego rozkładu skrzepu fibrynowego w wyniku fibrynolizy (rozpuszczalne kompleksy monomeryczne fibryny). Zdecydowany z trudem, ponieważ są one bardzo szybko usuwane z plazmy.
• Antytrombina III. To złożone białko powstaje w komórkach wątroby i naczyń krwionośnych. Zapobiega krzepnięciu krwi i tworzeniu się skrzepów.
• Antykoagulant toczniowy. Są to immunoglobuliny M i G, które w zmianach autoimmunologicznych płytek krwi (zapalenie tarczycy, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty) są wytwarzane na ich błonach. Zwykle nie jest we krwi kobiety w ciąży. Określona przez obecność chorób autoimmunologicznych lub stanu przedrzucawkowego. Antykoagulant toczniowy komplikuje przebieg ciąży i może prowadzić do poronienia.
• D-dimer. Jest to wskaźnik procesu tworzenia skrzepu i rozpuszczania fibryny.

Jak przejść analizę?

Nie jest wymagane specjalne szkolenie. Podobnie jak w przypadku każdego badania krwi, rano są przyjmowane na pusty żołądek. Krew jest pobierana z żyły w zgięciu łokcia. Kobiety w ciąży są testowane podczas konsultacji kobiet. Za odszyfrowanie odpowiada ginekolog, którego przyszła matka jest zarejestrowana. Jeśli wszystkie morfologie krwi są normalne, taki test wykonuje się w każdym trymestrze, czyli tylko trzy razy:

• przy pierwszej wizycie u ginekologa na temat ciąży;
• około 23 tygodnia;
• krótko przed porodem - w 34 - 36 tygodniu (jest to szczególnie ważne dla tych, którym pokazano cięcie cesarskie).

Podczas ciąży krew do krzepnięcia podawana jest w każdym trymestrze ciąży.

Jeśli występują odchylenia od normy, testy koagulologiczne będą musiały być wykonywane częściej.

Wskazania do dodatkowej analizy

Czasami kobieta w ciąży musi wykonać test koagulogramu częściej niż raz na trymestr. Dzieje się tak w przypadkach, gdy kobieta ma następujące patologie:

Inny artykuł: Jak oddać krew do krzepnięcia w czasie ciąży?

• Choroby autoimmunologiczne.
• Choroba wątroby.
• Żylaki.
• Naruszenia systemu moczowego, hormonalnego i krwiotwórczego.
• Patologia naczyniowa.
• Stan po zabiegu.
• Ciąża mnoga.
• Predyspozycja do zwiększonego krzepnięcia krwi.
• Tendencja do krwawienia.
• Nieprawidłowości wykryte podczas pierwszego badania.
• Obecność złych nawyków.
• Poronienie ciąży.
• Niewydolność łożyska, gestoza.

Norma i transkrypcja koagulogramu

Wyniki testu są interpretowane przez ginekologa. Wskaźniki koagulogramu powinny mieć następujące wartości podczas ciąży:

1. Fibrynogen. Podczas ciąży poziom tego białka powinien być normalny w pierwszym trymestrze. W drugim trymestrze ciąży wzrasta do 4-5 g / l. Bliżej porodu w normie wynosi 6 gramów / litr.
2. Czas trombiny. Ten wskaźnik podczas ciąży jest nieco wyższy niż normalnie. Jego wartość powinna wynosić od 11 do 18 sekund. Jeśli jest powyżej normy, może wystąpić patologia wątroby.
3. APTT. Jeśli chodzi o czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji, jest on nieco zmniejszony u przyszłych matek, co jest normą w tym okresie. Jego wartość wynosi od 17 do 20 sekund.
4. Protrombina Jest to jeden z najważniejszych wskaźników hemostasiogramu dla kobiety w ciąży, ponieważ przekroczenie normy może prowadzić do przerwania łożyska. Liczba ta powinna wynosić od 78 do 142%.
5. Czas protrombinowy. Ten ważny wskaźnik zwykle nie przekracza 18 sekund i nie powinien się zmieniać podczas ciąży. W przeciwnym razie konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w celu ustalenia przyczyny i podjęcia działań.
6. Antykoagulant toczniowy. Jest to wskaźnik obecności przeciwciał, które przyczyniają się do wzrostu APTT. Przeciwciała podczas ciąży nie powinny być. Jeśli zostaną znalezione, jest to znak stanu przedrzucawkowego lub choroby autoimmunologicznej.
7. Rfcc Norma w pierwszym trymestrze wynosi 78-130 sztuk, w drugim - 85-135, w trzecim - 90-140.
8. Antytrombina III. Jest to składnik antykoagulacyjny hemostazy, uważany za jeden z głównych parametrów analizy. Zwykle powinno to być 75-125%. Jeśli jest poniżej 75%, wówczas występuje tendencja do tworzenia skrzepów krwi. Jeśli przekracza 125% - istnieje ryzyko krwawienia.
9. D-dimer. Pokazuje powstawanie skrzepów krwi. Podczas ciąży może nieznacznie wzrosnąć. Normalna wartość wynosi od 33 do 726 ng / ml. Jeśli drastycznie wzrośnie u kobiety w ciąży, może to wskazywać na gestozę, cukrzycę i choroby nerek.

Podczas ciąży bardzo ważne jest monitorowanie wszystkich wskaźników koagulogramu i, jeśli to konieczne, poddanie się leczeniu.

Jeśli ciąża ma powikłania, takie jak stan przedrzucawkowy, w krzepnięciu krwi występują nieprawidłowości. Oczekiwana długość życia płytek krwi zmniejsza się, aktywność fibrynolityczna wzrasta. W przypadku braku leczenia stanu przedrzucawkowego istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju ciężkiego powikłania - zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego (DIC). W pierwszym etapie - nadmiernej krzepliwości krwi - powstaje wiele małych skrzepów krwi, zaburzenia krążenia między matką a dzieckiem. Potem następuje hipokoagulacja - rozpad skrzepów krwi podczas wyczerpania czynników krzepnięcia. I trzeci etap - całkowity brak krzepnięcia (akoagulacja), który prowadzi do krwawienia z macicy i najczęściej do śmierci płodu.

Rozszyfrowanie koagulogramu kobiety w ciąży nie jest łatwe. Każda kobieta jest indywidualna i każda wymaga specjalnego podejścia. Nawet jeśli wskaźniki nieco odbiegają od wartości normalnych, nie panikuj. Najważniejsze jest, aby przejść wszystkie dodatkowe badania na czas i skorygować niepożądane zmiany wraz z lekarzem na wczesnym etapie.

Wniosek

Wskaźniki koagulogramu są bardzo ważne dla kobiety w ciąży. Jeśli nie odbiegają od normy - oznacza to, że zdrowie przyszłej matki i płodu jest zagrożone. Wszelkie zmiany w tym okresie powinny ostrzec i stać się powodem poszukiwania pomocy medycznej.