CTG (kardiotokografia): wskaźniki, wyniki i interpretacja, normy

Kardiotokografia (CTG) to metoda jednoczesnego rejestrowania tętna płodu, a także tonu macicy. Badania te, ze względu na wysoką zawartość informacji, łatwość wdrożenia i bezpieczeństwo, są wykonywane dla wszystkich kobiet w ciąży.

Krótko o fizjologii serca płodu

Serce jest jednym z pierwszych organów położonych w ciele zarodka.

Już w piątym tygodniu ciąży możesz zarejestrować pierwsze uderzenie serca. Dzieje się tak z jednego prostego powodu: w tkance serca znajdują się komórki, które mogą niezależnie wytwarzać puls i powodować skurcze mięśni. Nazywa się je rozrusznikami serca lub rozrusznikami serca. Oznacza to, że praca serca płodu we wczesnej ciąży nie jest całkowicie podporządkowana układowi nerwowemu.

Dopiero w osiemnastym tygodniu ciąży sygnały z nerwu błędnego docierają do serca, a włókna stanowią część przywspółczulnego układu nerwowego. Ze względu na wpływ nerwu błędnego tętno zwalnia.

stadia rozwoju serca płodu

A do 27 tygodnia w końcu powstaje unerwienie współczulne serca, które prowadzi do przyspieszenia skurczów serca. Wpływ współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego na serce jest skoordynowaną pracą dwóch antagonistów, których sygnały są przeciwne.

Tak więc, po 28 tygodniach ciąży, tętno jest złożonym systemem, który przestrzega pewnych reguł i wpływów. Na przykład, w wyniku aktywności ruchowej dziecka, dominują sygnały ze współczulnego układu nerwowego, co oznacza, że ​​tętno przyspiesza. I odwrotnie, podczas snu dziecka dominują sygnały z nerwu błędnego, co prowadzi do wolniejszego rytmu serca. Dzięki tym procesom powstaje zasada „jedności przeciwieństw”, która leży u podstaw odruchu mięśnia sercowego. Istota tego zjawiska polega na tym, że praca serca płodu w trzecim trymestrze ciąży zależy od aktywności ruchowej dziecka, a także od rytmu snu i czuwania. Dlatego też, dla odpowiedniej oceny rytmu serca, czynniki te muszą być wzięte pod uwagę.

To dzięki osobliwościom unerwienia serca staje się jasne, dlaczego kardiotokografia staje się tak pouczająca, jak to możliwe w trzecim trymestrze ciąży, kiedy praca serca przestrzega pewnych zasad i prawidłowości.

Jak działa kardiotokograf i co on pokazuje?

To urządzenie ma następujące czujniki:

• Ultradźwięk, który rejestruje ruch zastawek serca płodu (kardiogram);
• Tensometr, określający ton macicy (tokogram);
• Ponadto nowoczesne monitory kardiologiczne są wyposażone w pilot zdalnego sterowania z przyciskiem, który należy nacisnąć w czasie ruchu płodu. Pozwala to ocenić charakter ruchów dziecka (aktogram).

Informacje z tych czujników wchodzą do monitora serca, gdzie są przetwarzane i wyświetlane na elektronicznym wyświetlaczu w cyfrowym ekwiwalencie, a także są rejestrowane przez urządzenie rejestrujące na papierze termicznym. Prędkość mechanizmu napędu taśmy jest różna dla różnych typów monitorów serca płodu. Średnio wynosi on jednak od 10 do 30 mm na minutę. Ważne jest, aby pamiętać, że dla każdego kardiotokografu jest specjalny papier termiczny.

przykład wstęgi CTG: bicie serca płodu na górze, wartości tonów macicy na dole

Jak działa kardiotokografia?

Aby to studium miało charakter informacyjny, musisz przestrzegać następujących zasad:

1. Nagrywanie CTG trwa co najmniej 40 minut. W tym czasie można prześledzić pewne wzorce zmiany rytmu.
2. Podczas badania kobieta w ciąży powinna leżeć na boku. Jeśli podczas rejestracji CTG kobieta w ciąży leży na plecach, można uzyskać fałszywe wyniki, które są związane z rozwojem tzw. Zespołu żyły głównej dolnej. Stan ten rozwija się w wyniku nacisku ciężarnej macicy na aortę brzuszną i dolną żyłę główną, w wyniku czego może rozpocząć się naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Tak więc, otrzymując objawy niedotlenienia na CTG, wykonywane w pozycji kobiety w ciąży leżącej na plecach, konieczne jest ponowne wykonanie badania.
3. Czujnik rejestrujący bicie serca płodu powinien być zainstalowany w projekcji tylnej części płodu. Zatem miejsce zamocowania czujnika zależy od położenia płodu w łonie matki. Na przykład, przy prezentacji głowy dziecka, czujnik powinien być zainstalowany poniżej pępka, z miednicą - powyżej pępka, z poprzecznym lub ukośnym - na poziomie pierścienia pępka.
4. Czujnik należy zastosować specjalny żel, który poprawia zachowanie fali ultradźwiękowej.
5. Drugi czujnik (czujnik tensometryczny) musi być zainstalowany w obszarze dna macicy. Ważne jest, aby wiedzieć, że nie trzeba nakładać żelu.
6. Podczas badania kobieta powinna otrzymać pilota z przyciskiem, który należy nacisnąć, gdy płód się porusza. Pozwala to lekarzowi na porównanie zmian rytmu z aktywnością ruchową dziecka.

Wskaźniki kardiotokogramu

Najbardziej pouczające są następujące wskaźniki:

• Podstawowy rytm jest głównym rytmem, który dominuje w CTG, można go ocenić dopiero po 30-40 minutowym nagraniu. W prostych słowach jest to pewna średnia wartość, odzwierciedlająca tętno charakterystyczne dla płodu w okresie odpoczynku.
• Zmienność jest wskaźnikiem, który odzwierciedla krótkotrwałe zmiany rytmu serca z rytmu podstawowego. Innymi słowy, jest to różnica między częstotliwością podstawową a skokami rytmu.
• Przyspieszenie to przyspieszenie rytmu o ponad 15 uderzeń na minutę, które trwa dłużej niż 10 sekund.
• Deceleration - spowalnia rytm o ponad 15 uderzeń. w kilka minut trwający ponad 10 sekund. Odtworzenie z kolei jest podzielone przez dotkliwość na:
  1. dip 1 - trwa do 30 sekund, po czym tętno dziecka zostaje przywrócone.
  2. dip 2 - trwa do 1 minuty, podczas gdy charakteryzują się wysoką amplitudą (do 30-60 uderzeń na minutę).
  3. dip 3 - długi, ponad 1 minuta, z wysoką amplitudą. Są one uważane za najbardziej niebezpieczne i wskazują na poważne niedotlenienie.

Jaki rodzaj CTG jest uważany za normalny podczas ciąży?

Idealny kardiotogram charakteryzuje się następującymi cechami:

1. Podstawowy rytm od 120 do 160 uderzeń / min.
2. Istnieje 5 lub więcej przyspieszeń podczas 40-60 minut nagrywania CTG.
3. Zmienność rytmu mieści się w zakresie od 5 do 25 uderzeń. w kilka minut
4. Nie ma opóźnienia.

Jednak taka idealna wersja CTG jest rzadka i dlatego następujące standardowe wskaźniki są dozwolone jako standardowe opcje:

• Dolna granica rytmu podstawowego wynosi 110 na minutę.
• Istnieją krótkotrwałe pojedyncze opóźnienia, trwające nie dłużej niż 10 sekund i małej amplitudy (do 20 uderzeń), po których rytm jest w pełni przywracany.

Kiedy CTG w ciąży jest uważane za patologiczne?

Istnieje kilka patologicznych wariantów CTG:

1. Cichy CTG płodu charakteryzuje się brakiem przyspieszeń lub spowolnień rytmu, podczas gdy podstawowy rytm może być w normalnym zakresie. Czasami taki kardiotogram nazywany jest monotonnym, graficzny obraz bicia serca wygląda jak linia prosta.
2. Sinusoidalny CTG ma charakterystyczną formę sinusoidy. Amplituda jest mała, równa 6-10 uderzeń. w kilka minut Ten typ CTG jest bardzo niekorzystny i wskazuje na poważne niedotlenienie płodu. W rzadkich przypadkach ten typ CTG może pojawić się, gdy kobieta w ciąży przyjmuje narkotyki lub leki psychotropowe.
3. Rytm lambda jest zmianą przyspieszeń i opóźnień bezpośrednio po nich. W 95% przypadków ten typ CTG jest wynikiem kompresji (kompresji) pępowiny.

Ponadto istnieje wiele rodzajów CTG, które uważa się za warunkowo patologiczne. Charakteryzują się następującymi znakami:

• Obecność opóźnień po przyspieszeniu;
• Zmniejszona aktywność ruchowa płodu;
• Niewystarczająca zmienność amplitudy i rytmu.

Takie znaki mogą pojawić się, gdy:

1. Splątanie przewodu;
2. Obecność węzła pępowinowego;
3. Naruszenie przepływu krwi przez łożysko;
4. Niedotlenienie płodu;
5. Wady serca dziecka;
6. Obecność matki choroby. Na przykład w nadczynności tarczycy kobiety w ciąży hormony tarczycy mogą przenikać przez barierę łożyskową i powodować zaburzenia rytmu płodu;
7. Niedokrwistość dziecka (na przykład w chorobie hemolitycznej związanej z immunologiczną niezgodnością krwi matki i płodu);
8. Zapalenie błon płodowych (zapalenie owodni);
9. Akceptacja niektórych leków. Na przykład szeroko stosowane w położnictwie „Ginipral” może powodować wzrost rytmu dziecka.

Co zrobić, jeśli wskaźniki CTG są graniczne między normalnym a patologicznym?

Podczas rejestracji CTG i uzyskania wątpliwego wyniku musisz:

• Przeprowadzenie dodatkowych metod badawczych (USG, badanie prędkości przepływu krwi w układzie maciczno-łożyskowym, określenie profilu biofizycznego).
• Po 12 godzinach powtórz test CTG.
• Aby wyeliminować stosowanie leków, które mogą wpływać na rytm serca dziecka.
• Przeprowadź CTG z testami funkcjonalnymi:
  1. Test bezstresowy - polega na badaniu rytmu serca w odpowiedzi na ruch płodu. Normalnie, po ruchu dziecka, rytm powinien przyspieszyć. Brak przyspieszenia po ruchach jest czynnikiem niekorzystnym.
  2. Test na stres - charakteryzujący się zmianą częstości akcji serca po wprowadzeniu 0,01 U oksytocyny. Normalnie, po otrzymaniu tego leku w ciele kobiety w ciąży, rytm płodu przyspiesza, nie ma spowolnienia, podczas gdy podstawowy rytm mieści się w dopuszczalnych granicach. Wskazuje to na wysokie zdolności kompensacyjne płodu. Jeśli jednak po wprowadzeniu oksytocyny do płodu nie ma przyspieszeń, a wręcz przeciwnie, skurcze serca zwalniają, a to wskazuje na wewnątrzmaciczne niedotlenienie dziecka.
  3. Test Mammara - jest analogiczny do stresu, ale zamiast podawać oksytocynę, kobieta w ciąży jest proszona o masaż sutków przez 2 minuty. W rezultacie organizm wytwarza własną oksytocynę. Wyniki są również oceniane jak w teście warunków skrajnych.
  4. Próba wysiłkowa - kobieta w ciąży proszona jest o wejście na schody drugiego piętra, zaraz po tym następuje nagrywanie CTG. Zwykle bicie serca płodu powinno wzrosnąć.
  5. Test wstrzymywania oddechu - podczas rejestrowania kardiotogramu kobieta w ciąży jest proszona o wstrzymanie oddechu podczas wdechu, a tętno dziecka powinno się zmniejszyć. Następnie musisz wstrzymać oddech podczas wydechu, po czym rytm płodu powinien przyspieszyć.

Jak ocenia się CTG?

Aby zapewnić, że interpretacja wyników CTG nie jest subiektywna, opracowano wygodny system oceny tego typu badań. Podstawą jest badanie każdego wskaźnika CTG i przypisanie mu określonych punktów.

Dla wygody zrozumienia tego systemu wszystkie cechy CTG są podsumowane w tabeli:

O CTG - kardiotogram.

Opublikowała 3 artykuły różnych autorów. Przepraszamy, jeśli informacje w każdym z nich są powtarzane.

Obecnie kardiotokografia jest, obok ultrasonografii, wiodącą metodą oceny stanu płodu. Są CTG pośrednie (zewnętrzne) i bezpośrednie (wewnętrzne). Podczas ciąży stosuje się tylko pośredni CTG. Współczesny karditogram składa się z dwóch krzywych połączonych w czasie - jedna z nich odzwierciedla tętno płodu, druga - aktywność macicy. Ponadto nowoczesne monitory płodu są wyposażone w urządzenie do graficznego rejestrowania ruchów płodu.

Uzyskanie informacji o aktywności serca płodu odbywa się za pomocą specjalnego czujnika ultradźwiękowego, którego zasada opiera się na efekcie Dopplera.

Większość autorów uważa, że ​​wiarygodne informacje na temat stanu płodu za pomocą tej metody można uzyskać tylko w trzecim trymestrze ciąży, od 32 do 34 tygodni. Do tego czasu odruch mięśnia sercowego i wszystkie inne objawy aktywności życiowej płodu, które wpływają na naturę jego aktywności sercowej, w szczególności na tworzenie cyklu aktywności i reszty płodu, osiągają dojrzałość.

W ocenie stanu płodu podczas stosowania CTG prowadzony jest okres aktywności, ponieważ zmiany aktywności serca w okresie odpoczynku są podobne do obserwowanych z naruszeniem jego stanu. Dlatego nagrywanie musi być kontynuowane przez co najmniej 40 minut, ponieważ faza spoczynku płodu wynosi średnio 15-30, rzadziej do 40 minut.

Analizując kardiotokogramy, wielkość tętna podstawowego, amplitudę drgań chwilowych, amplitudę powolnych przyspieszeń, obecność i nasilenie opóźnień oraz aktywność motoryczną płodu są kolejno analizowane.

Podstawowy rytm

W rytmie podstawowym zrozumieć średnie tętno płodu, pozostając niezmienione przez okres 10 minut lub więcej. W takim przypadku przyspieszenie i opóźnienie nie są brane pod uwagę. W stanie fizjologicznym płodu częstość akcji serca ulega ciągłym niewielkim zmianom ze względu na reaktywność układu autonomicznego serca płodu.

Zmienność rytmu serca

Zmienność rytmu serca ocenia się na podstawie chwilowych drgań. Reprezentują odchylenia tętna od średniego poziomu podstawowego. Zliczanie oscylacji jest wykonywane w obszarach, w których nie ma wolnych przyspieszeń. Zliczanie liczby oscylacji w wizualnej ocenie CTG jest prawie niemożliwe. Dlatego analizując CTG, zazwyczaj ogranicza się do obliczania amplitudy chwilowych drgań. Są niskie oscylacje (mniej niż 3 uderzenia serca na minutę), średnie (3-6 na minutę) i wysokie oscylacje (więcej niż 6 uderzeń serca na minutę). Obecność wysokich oscylacji wskazuje na dobry stan płodu, niski - naruszenie jego stanu.

Ossilacje

Szczególną uwagę w analizie CTG płaci się za obecność powolnych oscylacji. Policz ich liczbę, amplitudę i czas trwania. W zależności od amplitudy powolnych przyspieszeń rozróżnia się następujące warianty CTG: typ mute lub monotoniczny charakteryzuje się niską amplitudą drgań (0-5 uderzeń / min), lekko modulujący lub przejściowy (6-10 uderzeń / min), pofałdowany lub falisty (11-25 uderzeń) / min), salatory lub galop (więcej niż 25 uderzeń / min). Obecność pierwszych dwóch wariantów rytmu zwykle wskazuje na naruszenie stanu płodu, który stymuluje dobrą kondycję płodu, a stan zasolenia wskazuje na splątanie pępowiny.

Przyspieszenie

Przyspieszenie odnosi się do wzrostu częstości akcji serca płodu o 15 lub więcej uderzeń / min i czasu trwania ponad 15 sekund w porównaniu z rytmem podstawowym. Zwiększenie tętna płodu, o parametrach poniżej wskazanych, interpretuje się jako powolne oscylacje i odnosi się do wskaźnika zmienności. W postaci przyspieszenia może być zróżnicowana (zmienna) lub podobna do siebie (jednolita). Pojawienie się zmiennych sporadycznych przyspieszeń CTG jest najbardziej wiarygodnym wskaźnikiem zadowalającego stanu płodu iz dużym prawdopodobieństwem wskazuje na brak ciężkiej kwasicy i niedotlenienia płodu. Jednocześnie rejestracja jednolitych okresowych przyspieszeń, jak gdyby powtarzając się w postaci skurczów macicy, wskazuje na umiarkowane niedotlenienie płodu, zwłaszcza w połączeniu z tachykardią.

Oprócz oscylacji i przyspieszeń, podczas dekodowania CTG, zwraca się uwagę na opóźnienie (spowalniające tętno). Pod wpływem spowolnienia rozumiemy epizody spowolnienia tętna przez 15 lub więcej uderzeń serca i trwające 15 sekund. i więcej. Spowolnienie zwykle występuje w odpowiedzi na skurcze macicy lub ruchy płodu.

Metoda kardiotokografii zapewnia jednoczesne rejestrowanie i rejestrowanie na taśmie wykresu zmian w czasie rytmu serca (kardio) płodu i skurczowej (bieżącej) aktywności macicy.

Jeden z pierwszych kardiotokografów - urządzeń rejestrujących CTG, wyprodukowanych przez amerykańską firmę Hewlett-Packard w połowie lat 70., opierał się na akustycznym (fonokardiograficznym) zapisie dźwięków serca płodu. Jednak wkrótce stało się jasne, że ta metoda rejestracji ma niską czułość. W przyszłości wszystkie urządzenia CTG zostały stworzone na zasadach ultradźwiękowej lokalizacji dopplerowskiej ruchów płodowych zastawek serca. System elektroniczny wbudowany w aparat CTG przekłada sekwencję szczytów dopplerowskich uderzeń serca na tętno (liczba uderzeń serca na minutę). Każda wartość czasu trwania interwału cardio (okresu między skurczami) jest zapisywana na taśmie wykresu jako kropka. Ponieważ taśma porusza się bardzo powoli (1 cm na minutę), punkty te łączą się i układają w dość nierówną linię, pokazując, jak chwilowe tętno (HR) płodu zmieniało się w czasie. Równolegle z rejestrowaniem tętna płodu na drugim kanale urządzenia i przy użyciu innego czujnika, rejestrowane są zmiany napięcia (tonu) macicy. Porównanie zmian tętna płodu z jego aktywnością ruchową (określoną przez matkę lub przez samo urządzenie) i tonem macicy pozwala ocenić stan płodu i dokonać pewnych prognoz na temat rozwoju tej ciąży.

Metoda CTG rozwinęła się dość intensywnie w latach 80. - na początku lat 90. ubiegłego wieku, a teraz zajęła miejsce wśród innych metod oceny i diagnozowania stanu płodu. CTG służy nie tylko do oceny stanu w czasie ciąży, ale także podczas porodu. Ten ostatni kierunek jest często określany jako elektroniczny monitoring płodu. W tym komunikacie skupimy się na wykorzystaniu CTG podczas ciąży.

Zanim opiszemy wartość diagnostyczną tej metody, zastanówmy się nad fizjologią regulacji tętna płodu. Serce ludzkiego embrionu zaczyna się kurczyć w wystarczająco wczesnym stadium rozwoju (po 4 tygodniach) na długo przed pojawieniem się układu nerwowego przyszłej osoby i zaczyna działać. Rytm skurczów serca ustawia grupę komórek znajdujących się w ścianie prawego przedsionka i tworzących tzw. Węzeł zatokowy.

Sygnał elektryczny powstający w tych komórkach rozprzestrzenia się poprzez specjalny system przewodzenia i powoduje skoordynowane w czasie skurcz wszystkich części serca, co prowadzi do wydalenia krwi z komór serca (skurcz) i krążenia krwi przez układ naczyniowy płodu. Od 4 do 18 tygodni rozwoju wewnątrzmacicznego serce płodu jest całkowicie redukowane autonomicznie i nie jest pod wpływem jego układu nerwowego. Jak wiadomo, ludzki układ nerwowy (jak również wszystkie zwierzęta) jest podzielony na dwie główne części - somatyczny i wegetatywny układ nerwowy. Somatyczny (soma - ciało) kontroluje nasze dobrowolne ruchy. Roślinny reguluje pracę narządów wewnętrznych (serce, płuca, przewód pokarmowy). Co więcej, regulacja ta pojawia się mimowolnie bez połączenia naszych wysiłków umysłowych. Wszakże takie funkcje jak trawienie pokarmu, regulacja ciśnienia tętniczego, wydalanie żółci występują same w sobie, bez arbitralnych poleceń naszej świadomości. Podobnie jak inne funkcje narządów wewnętrznych, tętno jest kontrolowane przez nasz system wegetatywny. Jeśli wykonujemy pracę fizyczną - tętno wzrasta, gdy jesteśmy w spoczynku - zmniejsza się, co odzwierciedla wymagania naszego ciała w dostarczaniu tlenu do organów roboczych. Wzrost częstości akcji serca występuje pod wpływem tak zwanego współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego. Dział ten realizuje reakcję stresową organizmu, przygotowuje go do wykonywania pracy. Powolne tętno występuje pod wpływem podziału przywspółczulnego. Dział ten zapewnia regulację aktywności narządów w spoczynku, podczas trawienia, podczas snu. Oba działy są w stanie dynamicznej równowagi i dopracowują i koordynują pracę wszystkich organów organizacji w celu optymalnego wykonywania funkcji. Nawet w spoczynku te działy działają i wpływają na rytm uderzeń serca. Spróbuj policzyć puls przez minutę. Okazuje się, że na przykład wynosi 62 uderzeń na minutę. Po trzech minutach powtórz pomiar, a puls będzie już inny (na przykład 72 uderzenia na minutę) i po 5 minutach. pomiar pokaże 64 uderzenia na minutę. Ta normalna zmienność częstości tętna pokazuje, że wegetatywny układ nerwowy organizmu działa i powoduje niewielkie zmiany częstości akcji serca zgodnie z temperaturą otoczenia, szybkością oddychania i pozycją ciała w przestrzeni, pracą innych narządów wewnętrznych. I odwrotnie, brak zmienności rytmu serca wskazuje na nieprawidłowe funkcjonowanie organizmu. Zatem u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego lub ciężką grypą zmienność rytmu serca jest znacznie zmniejszona. Wszystkie te, na pierwszy rzut oka, zawiłe rozumowanie jest bezpośrednio związane z poprawną interpretacją wyników CTG w celu oceny stanu płodu.

Zatrzymaliśmy się na fakcie, że do 18 tygodnia serce płodu kurczy się całkowicie autonomicznie i nie jest pod wpływem autonomicznego układu nerwowego. Ale od 19 tygodnia cienkie gałęzie nerwu błędnego należące do układu przywspółczulnego wyrastają do serca i zaczynają wpływać na jego pracę. Od tego okresu tętno płodu ma nieco większą zmienność. Aktywność ruchowa płodu w tym czasie objawia się odruchowymi spowolnieniami rytmu serca. Te spowolnienia nazywane są opóźnieniami. Przenikanie gałęzi nerwów współczulnych do serca płodu następuje znacznie później - do 28-29 tygodni ciąży. Od tego momentu, w odpowiedzi na aktywność lokomotoryczną, płód zaczyna reagować zwiększeniem częstości akcji serca z przyspieszeniami. Nie oznacza to, że przed 28 tygodniem nie możemy rejestrować okresowych wzrostów tętna płodu, ale mogą one być związane z uwalnianiem substancji biologicznie czynnych w ciele matki lub z bezpośrednim wpływem istnienia wewnątrzmacicznego na komórki węzła zatokowego. Do 32 tygodni dojrzewają mechanizmy regulacji nerwowej czynności serca płodu, a wpływ obu części autonomicznego układu nerwowego na regulację tętna płodu jest zrównoważony. Dlatego ocena stanu płodu przez CTG przed 32 tygodniem ciąży nie ma znaczącego znaczenia diagnostycznego. W każdym razie te kryteria diagnostyczne opracowane w celu oceny CTG płodu w pełnym okresie w okresach do 32 tygodni nie działają.

Rozważmy te kryteria. Oceniając CTG, począwszy od 32 tygodnia, lekarz powinien rozważyć i ocenić następujące wskaźniki:

1. Średnie tętno (lub rytm podstawowy).

Zwykle płód powinien mieścić się w przedziale 120-160 uderzeń na minutę.
Częstość akcji serca powyżej 160 minut nazywa się częstoskurczem, mniej niż 120 minut. - bradykardia.

2. Zmienność rytmu serca.

Jednocześnie rozróżnia się tak zwaną zmienność krótkoterminową (o ile czas trwania bieżącego interwału cardio różni się od czasu sąsiedniego) i długoterminową (są to niewielkie zmiany częstości akcji serca w ciągu jednej minuty). Oba te gatunki są związane z regulacyjnym wpływem autonomicznego układu nerwowego. Obecność zmienności rytmu serca jest dobrym znakiem diagnostycznym. Zmniejszenie zmienności jest możliwe jak zwykle (w okresach snu dziecka) oraz w przewlekłym niedotlenieniu. Podczas niedotlenienia subtelne połączenia regulacyjne układu nerwowego i serca są zaburzone. W rezultacie serce przechodzi w bardziej autonomiczny tryb działania (mniej związany z aktywnością autonomicznego układu nerwowego).

3. Obecność przyspieszenia.

Przyspieszenie oznacza odchylenie od podstawowego rytmu 15 lub więcej uderzeń na minutę. przez co najmniej 15 sekund. Obecność jednego lub kilku przyspieszeń podczas 10-minutowego okresu rejestracji jest dobrym znakiem diagnostycznym i świadczy o normalnej reaktywności układu nerwowego płodu. Dobry znak jest brany pod uwagę, gdy po okresie aktywności fizycznej (okres ten jest zaznaczony na zapisie przez samą kobietę, przez naciśnięcie przycisku lub specjalną funkcję aparatu CTG), rejestrowane jest przyspieszenie.

4. Obecność opóźnień.

Pod opóźnieniem rozumiem okresowe spowolnienie tętna płodu o 15 lub więcej uderzeń. na minutę przez 15 sekund lub dłużej Spowolnienie uważa się za odruchowe, gdy następuje po przyspieszeniu lub po epizodzie aktywności ruchowej. Takie opóźnienia nie są uważane za przejaw patologii. Sytuacja jest nieco inna w przypadku spontanicznych głębokich spowolnień, które mogą wystąpić w spoczynku lub po skurczach macicy. Obecność głębokich spowolnień z powolną regeneracją ocenia się jako patologię. Ich występowanie może być spowodowane bezpośrednim skutkiem niedotlenienia u kierowcy tętna płodu.

5. Reakcja na aktywność lokomotoryczną, stymulację płodu lub dźwięk.

Dla pełnoprawnego dziecka normalna reakcja na te bodźce powinna być przyspieszeniem.

Oczywiście, oceniając CTG na taką liczbę parametrów (niektóre z nich są ilościowe, inne jakościowe), lekarz często robi to bardzo subiektywnie. Ta sama rejestracja sercowa płodu może być oceniona lub rozpoznana przez różnych ekspertów. Aby zmniejszyć wkład subiektywnego komponentu, wielu naukowców zaproponowało ilościowe skale CTG. Ponadto każdy z parametrów, w zależności od zgodności z kryteriami normy, szacuje się od 0 do 2 punktów. Podsumowując liczbę punktów, uzyskaj ogólną ocenę kardiotogramu. Najbardziej znanymi skalami są Fisher (zaproponowany w 1982 r.) I Gauthier.

Porównanie wyników ciąż z wynikami ilościowej oceny CTG przed porodem w większości przypadków wykazało, że dokładność diagnozy płodu tą metodą wciąż nie jest wystarczająco wysoka. Nie jest to zaskakujące, ponieważ CTG jest próbą powiązania takiego integralnego wskaźnika z tętnem płodu (co może zależeć od dużej liczby nieuwzględnionych czynników - okresu snu płodu, poziomu glukozy we krwi matki itp.) Z niedotlenieniem płodu (które również ma różne objawy i mogą być przewlekłe i ostre). Często dziecko jest w stanie snu (tętno charakteryzuje się niską zmiennością), a CTG można błędnie ocenić jako patologiczne. W obliczu tych okoliczności pod koniec lat osiemdziesiątych wielu naukowców podjęło próbę skomputeryzowania oceny CTG. Największy sukces w cyfrowym przetwarzaniu tętna płodu osiągnęła grupa położników i matematyków z Oksfordu, na czele z profesorami Davisem i Redmanem. Przeanalizowali 8 000 CTG i porównali je ze stanem noworodków po urodzeniu. Pozwoliło to dokładnie wiedzieć, w którym przypadku miało miejsce niedotlenienie płodu, w którym nie nastąpiło, co z kolei umożliwiło powiązanie cech ilościowych i jakościowych CTG z wyrafinowanym stanem płodu. Efektem tych prac było opracowanie oprogramowania dla kardiotokografu Oxford o nazwie Team 8000. Takie urządzenie rejestruje nie tylko sam CTG, ale również bierze pod uwagę jego główne parametry. Ponadto procesor wbudowany w urządzenie dostarcza informacji, która minuta CTG spełnia kryterium Davisa-Redmana i może być uważana za normalną w danym wieku ciążowym. Pomimo faktu, że wyniki takiej diagnozy niedotlenienia płodu stały się znacznie lepsze, na końcu raportu urządzenie notuje „To nie jest diagnoza”. Oznacza to, że tylko lekarz dokonujący przeglądu wyników wszystkich metod klinicznych i instrumentalnych ma prawo dokonać klinicznej diagnozy płodu.

Znaczący postęp metod ultradźwiękowych dopplerowskich do pomiaru przepływu krwi w głównych naczyniach płodu w zdrowiu i chorobie podniósł kwestię oceny czułości i wartości diagnostycznej tych metod w porównaniu z CTG. Duża liczba badań przeprowadzonych na najtrudniejszym kontyngencie kobiet w ciąży - kobietach z ciężkim stanem przedrzucawkowym i zespołem opóźnienia wzrostu płodu, wykazała, że ​​wraz z rozwojem patologii płodu, pierwsze zmiany szybkości przepływu krwi w tętnicy pępowinowej, centralnej tętnicy mózgowej. Wraz z dalszym postępem patologii obserwuje się zmniejszenie zmienności rytmu serca płodu w CTG, pojawienie się charakterystycznych spowolnień i zmianę wskaźników dopplerowskich w aorcie i dużych żyłach płodu.

Zatem CTG jest cenną i cenną metodą diagnozowania stanu płodu, ale tylko w połączeniu z innymi metodami ultradźwiękowymi (fetometria i doplerometria).

Autor: Pavel Borisovich Tsyvyan, Kierownik Centrum ds. Przygotowania partnera do porodu „Partner”

CTG (kardiotokografia) jest metodą oceny czynnościowej płodu podczas ciąży i porodu w oparciu o rejestrację częstotliwości jego uderzeń serca i ich zmian w zależności od skurczów macicy, działania bodźców zewnętrznych lub aktywności samego płodu.

CTG jest obecnie integralną częścią kompleksowej oceny stanu płodu, wraz z USG i Dopplerem. Takie monitorowanie czynności serca płodu znacznie rozszerza możliwości diagnozowania zarówno podczas ciąży, jak i porodu, i umożliwia skuteczne rozwiązywanie problemów racjonalnej taktyki zarządzania.

Jak idzie CTG?

Aktywność płodową serca rejestruje się za pomocą specjalnego czujnika ultradźwiękowego o częstotliwości 1,5 - 2,0 MHz, który opiera się na efekcie Dopplera. Czujnik ten jest wzmocniony na przedniej ścianie brzucha kobiety ciężarnej w rejonie, w którym najlepiej słychać dźwięki serca płodu, co jest wcześniej ustalane za pomocą zwykłego stetoskopu położniczego. Czujnik generuje sygnał ultradźwiękowy, który jest odbijany od serca płodu i ponownie odbierany przez czujnik. Elektroniczny układ monitora serca przekształca zarejestrowane zmiany odstępów między poszczególnymi uderzeniami serca płodowego w chwilową częstotliwość jego uderzeń serca, obliczając liczbę uderzeń na minutę w czasie badania.

Zmiany tętna są wyświetlane przez urządzenie w postaci światła, dźwięku, sygnałów cyfrowych i obrazu graficznego w postaci wykresu na taśmie papierowej.

Podczas wykonywania CTG jednocześnie z rejestracją aktywności serca płodu, rejestruje się aktywność skurczową macicy za pomocą specjalnego czujnika, który jest przymocowany do przedniej ściany brzucha kobiety ciężarnej w obszarze dna macicy.

W nowoczesnych urządzeniach CTG przewidziano specjalny pilot zdalnego sterowania, dzięki któremu kobieta w ciąży może samodzielnie rejestrować ruchy płodu.

Skurcze macicy i ruch płodu są wyświetlane przez urządzenie w trakcie badań w dolnej części papierowej taśmy w postaci krzywej.

Przy odszyfrowywaniu zapisu CTG i ocenie relacji otrzymanych danych do stanu płodowego należy wyjść z faktu, że uzyskany zapis odzwierciedla przede wszystkim reaktywność układu nerwowego płodu i stan jego ochronno-adaptacyjnych reakcji w czasie badania.

Zmiany aktywności serca płodu wskazują jedynie pośrednio na naturę procesów patologicznych zachodzących w ciele płodu.

Niemożliwe jest zidentyfikowanie wyników uzyskanych w analizie zapisu CTG, tylko przy obecności różnego stopnia ciężkości niedoboru tlenu (hipoksji) u płodu.

Oto kilka przykładów wielu możliwych, potwierdzających tę myśl:

Niedotlenienie płodu jest najczęściej spowodowane zmniejszeniem dostarczania tlenu do maciczno-łożyskowego przepływu krwi i upośledzeniem funkcji łożyska. W tym przypadku odpowiedź układu sercowo-naczyniowego płodu pojawia się odpowiednio z powodu obecności i nasilenia obniżenia saturacji krwi tętniczej płodu. Wyraźne naruszenie stanu płodu, które zostanie odzwierciedlone w zapisach CTG.

W niektórych przypadkach możliwe jest stosunkowo krótkotrwałe zakłócenie przepływu krwi w naczyniach pępowinowych, na przykład z powodu ich nacisku na głowę płodu. Zjawisko to znajdzie również odzwierciedlenie w charakterze zapisu CTG, jakby nadawało mu charakter patologiczny, chociaż w rzeczywistości płód nie cierpi. Stwarza to fałszywą iluzję na temat naruszenia stanu płodu.

Jako reakcja ochronna u płodu zużycie tlenu przez tkanki może się zmniejszyć, a odporność na niedotlenienie wzrośnie. Zapis CTG będzie normalny, mimo że płód jest w niedotlenieniu. Dopóki sytuacja jest jeszcze skompensowana.

W różnych stanach patologicznych zdolność tkanek do postrzegania tlenu z jego normalną zawartością we krwi może się zmniejszać, co nie może powodować odpowiedniej reakcji układu sercowo-naczyniowego płodu, mimo że w tkankach płodowych brakuje tlenu, a płód cierpi. To znaczy w tej sytuacji rejestracja CTG będzie normalna, pomimo naruszenia płodu.

Zatem CTG to tylko dodatkowa instrumentalna metoda diagnostyczna, a informacje uzyskane w wyniku badania odzwierciedlają tylko niewielką część złożonych zmian, które występują w układzie matka-łożysko-płód. Informacje uzyskane w badaniu za pomocą CTG należy porównać z danymi klinicznymi i wynikami innych badań, ponieważ dwa podobne zapisy o prawie identycznych cechach diagnostycznych mogą mieć zupełnie inną wartość diagnostyczną dla różnych owoców.

Warunki CTG

Aby uzyskać wiarygodne informacje o stanie płodu na podstawie danych CTG, należy przestrzegać szeregu warunków:

Stosowanie CTG może nastąpić nie wcześniej niż w 32 tygodniu ciąży. W tym czasie powstaje związek między aktywnością serca a aktywnością motoryczną płodu, która odzwierciedla funkcjonalność kilku jego układów (ośrodkowego układu nerwowego, mięśniowego i sercowo-naczyniowego). Do 32 tygodnia ciąży występuje również cykl odpoczynku płodowego. Średni czas trwania stanu aktywnego wynosi 50-60 minut, a cichy - 20-30 minut. Wcześniejsze użycie CTG nie zapewnia dokładności diagnozy, ponieważ towarzyszy jej duża liczba fałszywych wyników.

Niezwykle ważne w ocenie stanu płodu jest okres jego aktywności. Ważne jest, aby podczas wykonywania CTG przynajmniej część okresu aktywności płodowej była rejestrowana wraz z jego ruchami. Biorąc pod uwagę spokojny stan płodu, wymagany całkowity czas zapisu powinien wynosić 40-60 minut, co minimalizuje możliwy błąd w ocenie stanu funkcjonalnego płodu.

Nagrywanie odbywa się w pozycji kobiety w ciąży na plecach, po lewej stronie lub w wygodnej pozycji.

Z jednej strony istnieje opinia, że ​​CTG nie jest wystarczająco informacyjny w rozpoznawaniu nieprawidłowości u płodu, o czym świadczy znaczna liczba wyników fałszywie dodatnich w grupie ze zmianami patologicznymi na kardiotogramie. Według innych danych dokładność przewidywania satysfakcjonującego stanu noworodka zbiegła się z wynikami CTG w ponad 90% przypadków, co wskazuje na wysoką zdolność metody do potwierdzenia prawidłowego stanu płodu. W rzeczywistości jednak zawartość informacyjna metody zależy w dużej mierze od metody interpretacji danych uzyskanych w badaniu.

Podczas rozszyfrowywania zapisu CTG znaleziono szereg wskaźników, które mają normalne i patologiczne objawy, które pozwalają ocenić reaktywność układu sercowo-naczyniowego płodu.

W wielu przypadkach wykorzystywane są metody komputerowej oceny zapisu CTG. Tak więc w szczególności przy interpretacji danych CTG stosuje się obliczenie wskaźnika stanu płodu - PSP. Wartości PSP 1 i mniejsze mogą wskazywać na normalny stan płodu. Wartości PSP większe niż 1 i do 2 mogą wskazywać na możliwe początkowe objawy upośledzenia płodu. Wartości PSP większe niż 2 i do 3 mogą wynikać z prawdopodobieństwa wyraźnego naruszenia płodu. Wielkość WPR większa niż 3 wskazuje na możliwy krytyczny stan płodu. Szeroko stosowane są różne skale do oceny wyników CTG w punktach.

Wśród nich najbardziej popularne skale zaproponowane przez W. Fischera i wsp. (1976), E.S. Gautiera i wsp. (1982), a także ich różne modyfikacje. Wynik 8-10 punktów odpowiada normalnemu CTG; 5-7 punktów jest podejrzane i może wskazywać na początkowe objawy upośledzenia płodu; 4 punkty lub mniej mogą wskazywać na istotne nieprawidłowości u płodu.

Wskaźniki te należy jednak traktować bardzo ostrożnie i różnie. Należy rozumieć, że wniosek dotyczący dekodowania zapisu CTG nie jest diagnozą, a jedynie dostarcza dodatkowych informacji wraz z innymi metodami badawczymi. Wyniki pojedynczego badania dają jedynie pośrednie wyobrażenie o stanie płodu od czasu badania przez nie więcej niż jeden dzień. Z powodu różnych okoliczności charakter reaktywności układu sercowo-naczyniowego płodu może się zmienić w krótszym czasie. Nasilenie naruszeń reaktywności układu sercowo-naczyniowego płodu nie zawsze pokrywa się z nasileniem naruszenia jego stanu. Wyniki należy rozpatrywać tylko w połączeniu z obrazem klinicznym, charakterem przebiegu ciąży i danymi z innych metod badawczych, w tym USG i Doppler.

Jednak metoda CTG nie ma przeciwwskazań i jest całkowicie nieszkodliwa. Na tej podstawie stosowanie CTG w czasie ciąży pozwala na monitorowanie płodu przez długi czas, a jeśli to konieczne, można to zrobić codziennie, co znacznie zwiększa wartość diagnostyczną metody, zwłaszcza w połączeniu z danymi z innych metod diagnostycznych. CTG jest również z powodzeniem stosowany podczas porodu, co pozwala monitorować stan płodu w dynamice porodu i oceniać skurcze macicy. Dane CTG ułatwiają ocenę skuteczności leczenia podczas porodu i często wyniki badania są powodem zmiany taktyki zarządzania pracą.

Idealnie, każda kobieta powinna rodzić pod nadzorem CTG. Szczególną uwagę należy zwrócić na poród przedwczesny i późny, stymulację i stymulację porodu, poród podczas prezentacji płodu na miednicy, a także poród z niewydolnością łożyska i niedotlenieniem. Wyniki CTG podczas porodu są również traktowane ściśle indywidualnie i tylko w połączeniu z danymi klinicznymi, jak również z wynikami innych badań przeprowadzonych w przeddzień lub podczas porodu.

Autor: Makarov Igor Olegovich, MD, profesor, lekarz najwyższej kategorii kwalifikacji, centrum medyczne „Art-Med”

Jak rozszyfrować CTG płodu

Dekodowanie CTG płodu odbywa się w 2 etapach: po pierwsze, sam program przetwarza dane, a następnie lekarz, który przeprowadził badanie, wydaje opinię na jego temat.

Ostateczna ocena danych jest jednak przeprowadzana kompleksowo, gdy lekarz wyciąga wnioski na podstawie danych CTG oraz na podstawie badania i innych analiz kobiety w ciąży.
[zawartość h2 h3]

Jaka jest potrzeba posiadania kardiotogramu

Wskaźniki CTG podczas ciąży są potrzebne jako kompleksowa ocena stanu płodu. Samo badanie ultrasonograficzne lub nawet dopplerografia nie wystarcza, aby stwierdzić, czy dziecko ma wystarczającą ilość tlenu (nawet jeśli naczynia i łożysko są całkowicie normalne).

CTG płodu w czasie ciąży pokazuje, jak wytrzymuje wysiłek fizyczny (w szczególności jego ruchy i skurcze macicy), czy może przejść przez kanał rodny i zachować zdrowie.

Jedyne zastrzeżenie: ocena CTG powinna być dokonana po 28 tygodniach, kiedy istnieje już ścisły związek między autonomicznym i ośrodkowym układem nerwowym a mięśniem serca, a także cykl snu i czuwania.

Pomoże to wyeliminować fałszywe wyniki pozytywne.

Jak analizuje się CTG, co oznaczają wszystkie te liczby

1. Podstawowy rytm częstotliwości skurczów serca dziecka (zwykle zmniejsza „BCHS”). Wskaźnik ten jest obliczany w następujący sposób: co drugie odczyty tętna są pobierane, następnie oczywiste wzrosty i skurcze są odbierane, a średnia arytmetyczna z 10 minut jest brana pod uwagę.

Norma CTG płodu w stosunku do BSCHS w dowolnym momencie: 119-160 uderzeń na minutę, jeśli wiadomo, że dziecko śpi, 130-190 uderzeń, jeśli dziecko aktywnie się porusza.

Na kardiotogramie zwykle zapisywane jest rozprzestrzenianie się tętna, to znaczy nie wskazywana jest jedna liczba, ale dwie.

2. Zmienność (amplituda i częstotliwość) rytmu podstawowego. Amplituda jest definiowana jako wielkość odchylenia od głównej linii rytmu podstawowego wzdłuż pionowej linii wykresu, częstotliwość jest zmianą liczby oscylacji na minutę. W zależności od zmienności, dekodowanie CTG płodu obejmuje następujące cechy rytmu podstawowego:

• monotonne (lub głupie): mają amplitudę 0-5 na minutę
• lekko pofalowany: amplituda 5-10 na minutę
• falisty: rozrzuć 10-15 na minutę
• salatory: 24-30 uderzeń na minutę amplitudy.

Normalne CTG płodu - gdy wskazane jest słowo „pofałdowany” lub „solny” rytm lub zapisywane są liczby 9–25 uderzeń na minutę. Jeśli występują „monotonne”, „lekko faliste” cechy lub „zmienność rytmu: mniej niż 9 lub więcej niż 25 uderzeń / min”, jest to objaw niedotlenienia płodu.

3. Przyspieszenie - tak zwane „stalaktyty”, to znaczy te zęby na wykresie, których wierzchołek jest skierowany do góry. Oznacza to zwiększone tętno dziecka. Powinny pojawić się w odpowiedzi na walkę, ruch nie jest we śnie samego dziecka, stresu i testów bezstresowych. Przyspieszenie powinno być dużo: 2 lub więcej w 10 minut.

4. Degeneracja na CTG to zęby wykresu skierowane w dół, „stalagmity”. Jest to redukcja tętna o ponad 30 uderzeń / min, która trwa 30 sekund lub dłużej. Są w wielu formach:

• Wczesne (piszę): pojawiają się wraz z walką lub są opóźnione o kilka sekund; mieć łagodny początek i koniec; krótszy lub równy czasowi trwania walki. Zwykle na CTG w czasie ciąży powinno być ich kilka, nie powinny być spotykane jako grupa, ale pojedyncze, bardzo krótkie i płytkie. Uważa się, że jest to znak kompresji pępowiny.
• Późne spowolnienia (są również określane jako „typ II”). Są to spowolnienie rytmu serca, który jest reakcją na młyn, ale pół minuty lub dłużej, ich szczyt jest rejestrowany po maksymalnym napięciu macicy. Te zęby trwają dłużej niż młyn. Jeśli wyniki CTG mieszczą się w normalnym zakresie, w ogóle nie powinno być takich opóźnień, jest to wskaźnik zaburzeń krążenia w łożysku.
• Deseleracja zmienna (typ III). Są skierowane w dół, ale mają inny kształt, nie ma widocznego połączenia ze skurczem macicy. Jest to znak kompresji pępowiny, braku wody lub ruchów płodu.

5. Rozszyfrowanie wyników CTG uwzględnia również liczbę skurczów macicy. Są obecne normalnie, ponieważ macica jest dużym mięśniem, powinna się trochę rozgrzać. Fizjologiczna (normalna) jest brana pod uwagę, jeśli redukcje te nie przekraczają 15% podstawowej częstości akcji serca i nie przekraczają 30 sekund.

Kryteria oceny kardiotokografii płodu

Objaśnienie CTG płodu obejmuje analizę wszystkich powyższych wskaźników. Na ich podstawie zaproponowano rozróżnienie trzech typów kardiotogramu.

1. Normalne CTG płodu są następujące:

• BCHSS 119-160 na minutę w spoczynku
• Rytm charakteryzuje się falistością lub mdłościami
• wskazuje amplitudę zmienności w zakresie 10-25 na minutę
• w ciągu 10 minut następuje 2 i więcej przyspieszeń
• brak opóźnień.

W tym przypadku procedura jest przeprowadzana przez 40 minut, drugie badanie jest przepisane przez lekarza, w oparciu o sytuację położniczą.

1. Wątpliwe zeznania CTG

• BSVSS 100-119 lub więcej 160 w spoczynku
• amplituda zmienności mniejsza niż 10 lub większa niż 25
• brak lub bardzo niewiele przyspieszeń
• są płytkie i krótkie opóźnienia.

W takim przypadku należy przeprowadzić testy bezstresowe lub stresowe, powtórzyć procedurę po kilku godzinach.

3. Patologiczny kardiotogram

• BSCS 100 i mniej lub 180 lub więcej
• amplituda poniżej 5 uderzeń na minutę
• niewiele lub brak przyspieszenia
• opóźnione i zmienne opóźnienie
• rytm można określić jako sinusoidalny.

Po otrzymaniu takiego odkodowania CTG podczas ciąży lekarz prowadzący musi wezwać karetkę, która zabierze ciężarną kobietę do szpitala położniczego.

Co oznaczają wyniki na CTG

Pomóż rozszyfrować wyniki kryteriów CTG Fisher. Aby to zrobić, każdy wskaźnik - BCHS, częstotliwość, amplituda drgań, przyspieszenia i opóźnienia - jest przypisywany od 0 do 2 punktów. Im gorszy wynik, tym niższy wynik Fisher CTG:

1. BSCS: 180 - 0 punktów, 100-120 i 160-180 to 1 punkt, 119-160 - 2 punkty.
2. Częstotliwość oscylacji: mniej niż 3 na minutę - 0 punktów, 3-6 - 1 punkt, więcej niż 6 - 2 punkty.
3. Amplituda oscylacji: mniej niż 5 na minutę lub rytm sinusoidalny - 0; 5-9 lub więcej niż 25 na minutę - 1 punkt; 10-25 - 2 punkty.
4. Przyspieszenie: nie - 0 punktów; okresowy - 1 punkt; częste - 2 punkty.
5. Deleration: Typ II długoterminowy lub Typ III - 0 punktów; Typ II, krótki lub typ III - 1 punkt; nie lub wcześnie - 2 punkty.

Wynik CTG płodu jest szacowany przez punkty skali:

• 8-10 punktów - normalna aktywność serca
• 5-7 punktów - wymagany jest stan pograniczny płodu, pilna konsultacja specjalistyczna i leczenie
• 4 punkty i mniej, gdy rozszyfrowanie CTG Fishera jest stanem zagrażającym życiu, potrzebna jest pilna hospitalizacja kobiety w ciąży.

Wskaźnik stanu płodu (PSP) z kardiotokografią

Liczba ta jest obliczana automatycznie, co znajduje się na liście obowiązkowych wskaźników dekodowania CTG PSP płodu. Istnieją tylko 4 cyfry odzwierciedlające przepustowość:

• norma PSP CTG podczas ciąży jest mniejsza niż 1,0 (w niektórych przypadkach zapisuje się do 1,05), podczas gdy uważają, że jeśli PSP wynosi 0,8-1,0, badanie należy powtórzyć
• 1.05-2.0: są początkowe zaburzenia stanu dziecka, konieczne jest leczenie i kontrola CTG - za 5 dni / tydzień
• 2,01-3,0 - ciężki stan płodu, wymagana hospitalizacja
• PSP 3.0 i więcej - pilna hospitalizacja jest konieczna i możliwa - dostawa w nagłych wypadkach.

Co to znaczy, że lekarz powiedział, że na CTG „zły wynik”

Jeśli widzisz, że w dekodowaniu CTG napisano:

• BCS mniej niż 120 lub więcej niż 160 na minutę
• zmienność mniejsza niż 5 lub więcej niż 25 uderzeń
• istnieje rytm „monotonny” lub „sinusoidalny”
• wiele różnych opóźnień (więcej niż 5 - typ I lub więcej niż 0 - II lub typ III)
• niewielkie lub żadne przyspieszenie
• PSP wyższe niż 0,7
• łączne punkty Fischera - mniej niż 8,

To zły CTG w czasie ciąży. Potrzebujesz pilnej porady położnika-ginekologa. Jeśli lekarz prowadzący nie jest na miejscu, należy skonsultować się z kierownikiem kliniki przedporodowej lub z lekarzem szpitala położniczego.

Interpretacja kardiotogramu w zależności od okresu

Dekodowanie CTG płodu w 38 tygodniu powinno być reprezentowane przez wskazane powyżej „normalne” wskaźniki: zarówno BCS, amplituda, przyspieszenie i opóźnienie powinny mieścić się w normalnym zakresie.

Co to jest przyspieszenie na ktg

Przyspieszenie w CTG

Każda przyszła matka w okresie noszenia dziecka martwi się o swój rozwój i dobre samopoczucie. Obecnie medycyna prenatalna ma nowoczesne techniki diagnostyczne, które pomagają praktykującym ginekologom położnikom w wiarygodnej ocenie płodu.

Jedną z takich unikalnych nieinwazyjnych metod badania rozwijającego się dziecka jest kardiotokografia.

Wyniki tego badania pozwalają nam ocenić rozwój płodu, związek między częstotliwością skurczów mięśnia sercowego a aktywnością ruchową, a także zidentyfikować obecność różnych nieprawidłowości.

Z naszego artykułu nasi czytelnicy dowiedzą się, dlaczego przeprowadzana jest kardiotokografia, jak jest ona oceniana, co wpływa na ostateczne dane badania i co oznacza przyspieszenie przy odszyfrowywaniu wyników CTG.

Jaka jest istota metody diagnostycznej?

Podczas ciąży CTG jest jednym z obowiązkowych egzaminów, przepisywany jest od 28 tygodnia położniczego. Podstawą metody jest rejestracja skurczów macicy i aktywność elektryczna mięśnia sercowego płodu. Rekord CTG produkowany w biurze diagnostyki funkcjonalnej. Zabieg można wykonać w dowolnej pozycji dogodnej dla przyszłej matki - siedzącej, leżącej na boku lub z tyłu.

Czujniki macicy i płodu są przymocowane do nagiego brzucha kobiety za pomocą elastycznych opasek. Urządzenie wyposażone jest w specjalny przycisk - lekarz prosi kobietę o naciśnięcie go w przypadku, gdy płód zaczyna się poruszać.

Dane uzyskane podczas procedury diagnostycznej reprezentują graficzne przedstawienie krzywych pokazujących skurcze macicy i aktywność serca dziecka, a także punkty wskazujące na jego ruch.

We współczesnych kardiotokografach istnieje funkcja automatycznego dekodowania badań - protokół takiej analizy zawiera listę liter i cyfr. Dlatego chcemy rozwinąć kryteria oceny CTG.

Interpretacja parametrów końcowych kardiotogramu

Analizę wskaźników KTG przeprowadza wykwalifikowany specjalista, uwzględniając wskaźniki:

• Rytm podstawowy - średnie tętno. Normalnie, gdy kobieta w ciąży i płód są w stanie spokojnym, wahają się od 110 do 160 uderzeń / min - wskazuje to na wystarczającą ilość napływającego tlenu i brak różnych anomalii rozwojowych układu naczyniowego i nerwowego. Przy aktywnym ruchu dziecka częstotliwość uderzeń przez 60 sekund wynosi 130-180. Zmiana parametrów wskazuje na niedotlenienie, które negatywnie wpływa na rozwój narządów i układów niemowlęcia.
• Amplituda (lub zmienność rytmu) - naruszenia regularności skurczu mięśnia sercowego. Szybkość zmiany częstotliwości rytmu wynosi od 5 do 30 uderzeń / min.
• Deleration - zmniejszenie liczby uderzeń serca płodu. Na kardiogramie pojawiają się w postaci „zanurzeń” lub tzw. Stalagmitów (zęby wykresu skierowane są w dół). Normalnie wskaźnik ten powinien być nieobecny, ale w niektórych przypadkach jego występowanie jest rzadkie i nieistotne (pod względem czasu trwania i głębokości). Powtarzające się różne deleracje powodują obawy diagnosty - wskazują na pogorszenie stanu dziecka i mogą wskazywać na zdekompensowany stres.
• Przyspieszenie - wzrost liczby uderzeń serca. Na wykresie CTG liczby te są odtwarzane w postaci zębów z skierowaną ku górze końcówką (tzw. Stalaktyty). Pojawiają się w odpowiedzi na skurcz macicy, aktywność ruchową dziecka, stres i testy bezstresowe. W normalnym funkcjonowaniu narządów płodu ich liczba w ciągu kwadransa nie przekracza trzech. Brak wzrostu częstości akcji serca przez pół godziny wskazuje na patologię.

Przy braku procesów patologicznych w ciele rozwijającego się dziecka częstość akcji serca nie jest monotonna - zmiana wskaźników numerycznych może być obserwowana na monitorze urządzenia podczas CTG

Przyspieszenie klasyfikacji

Spontaniczny wzrost częstości akcji serca płodu jest pozytywnym znakiem, który charakteryzuje brak nieprawidłowości w rozwoju mechanizmów kontroli mięśnia sercowego i dobrego przystosowania nienarodzonego dziecka do środowiska zewnętrznego.

Zwykle wzrost parametrów rytmu serca utrzymuje się przez 15–20 sekund przy amplitudzie większej niż 15 uderzeń / min.

Interpretując wyniki CTG, wszystkie inne wzrosty tętna płodu z poniższymi parametrami są zawarte w wykresie oscylacji - chwilowe wahania rytmu podstawowego.

Rozróżnia się następujące rodzaje przyspieszeń:

• Sporadyczne - pojawiają się, gdy dziecko porusza się, na graficznym obrazie CTG wyglądają jak małe wąskie zęby.
• Okresowe - odpowiedź na walkę.
• Zmienna - najbardziej wiarygodny znak zdrowego płodu.
• Jednolite - często powtarzające się okresowe przyspieszenia, obserwuje się przy braku tlenu.

Ocena parametrów diagnostycznych

Dekodowanie kardiotogramu jest zadaniem wykwalifikowanego ginekologa położnika.

Niedopuszczalne jest, aby przyszła matka samodzielnie interpretowała zapis uzyskany podczas diagnozy, kierując się określonymi schematami i tabelami z Internetu! Chcemy dostarczyć informacji na temat kryteriów oceny skuteczności kardiotokografii, aby przyszłe matki mogły zapoznać się z podstawowymi zasadami tego ważnego badania informacyjnego.

Zmienność CTG

Krzywa CTG nie może być monotonna, zgodnie z wyrażeniami położników, zwykle zapis graficzny badania powinien być rodzajem „ogrodzenia”, które nie ma nieprawidłowych rytmów - liniowych, „zawodzących”, sinusoidalnych.

Przez długi czas za pomocą CTG zagraniczni i krajowi naukowcy opracowali kilka tabel do oceny nagrań graficznych, z których każdy opiera się na następujących wskaźnikach:

• tętno płodu jest normalne od 110 do 160 uderzeń / min;
• Przyspieszenie i deleracja, które są szczególnymi cechami krzywej - wyraźnymi zębami, odzwierciedlającymi wzrosty (skierowane w górę) i opadanie (zęby w dół) czynności funkcjonalnej mięśnia sercowego płodu;
• Reakcja bicia serca dziecka w odpowiedzi na jego własne ruchy i skurcze jest najważniejszym wskaźnikiem jego dobrej kondycji;
• zmienność rytmu podstawowego.

Powyższe parametry są podstawą skali oceny Fishera, która jest stosowana w światowej praktyce położniczej.

„Zły” wynik CTG to parametry:

• podstawowy rytm - 160 uderzeń / min;
• zmienność - 25;
• sinusoidalny lub monotonny rytm;
• duża liczba usunięć;
• brak lub niewielka liczba przyspieszeń;
• mniej niż 7 punktów na skali Fishera;
• wskaźniki stanu płodu - ponad 0,7.

Na podstawie wyników badań koniecznie pokazano skurcze macicy, ich częstotliwość wzrasta wraz z okresem ciąży. Są obecne na normalnym CTG - macica jest spontanicznie zmniejszona i odpowiada na aktywność motoryczną dziecka. Najważniejsze jest to, że odpowiedź na skurcz nie powinna zmniejszać liczby uderzeń serca płodu. Dozwolone są rzadkie wczesne delecje.

Aby przeprowadzić test bezstresowy, kobieta w ciąży przyjmuje pozycję Fowlera, jej ciśnienie krwi jest mierzone, czujnik kardiotografu jest zamocowany na brzuchu i odczyty są rejestrowane przez ćwierć godziny.

Aby zbadać aktywność mięśnia sercowego płodu w odpowiedzi na własne ruchy przyszłej matki, można przeprowadzić test bezstresowy. Zwykle powinno być ujemne - nie więcej niż dwa przyspieszenia były obserwowane (15 uderzeń serca), trwające nieco ponad 15 sekund. Jest to uważane za dobry wskaźnik reaktywny.

Pozytywny (lub nieaktywny) wynik testu wskazuje na głód tlenu u płodu. Obecność następujących parametrów wskazuje również ten stan:

• wysokie lub niskie tętno;
• monotonia i niska amplituda podstawowego rytmu;
• duża liczba opóźnionych lub zmiennych deleracji;
• brak przyspieszenia lub niewielka ich liczba.

Aby wykluczyć fałszywe wyniki CTG (zjawisko to można zaobserwować podczas przeprowadzania procedury diagnostycznej podczas snu dziecka), badanie należy powtórzyć lub uzupełnić testem stresu.

Kryterium reaktywności płodu charakteryzuje zdolność jego układu nerwowego do szybkiego reagowania na zmiany warunków zewnętrznych.

Indeks tego wskaźnika jest ściśle związany z wynikami sonografii dopplerowskiej naczyń łożyska i płodu w diagnostyce niewydolności płodowo-łożyskowej.

Czy mogą być jakieś błędy w definicji przyspieszeń?

Oczywiście tak! Wskaźniki krzywej CTG są przeglądane, biorąc pod uwagę dane z wywiadu, obraz kliniczny i inne badania. Zmiany w funkcjonalnej aktywności mięśnia sercowego płodu są odpowiedzią systemu wegetatywnego, który tylko pośrednio odzwierciedla procesy zachodzące w ciele rozwijającego się niemowlęcia.

Jeśli przy niedostatecznym zaopatrzeniu w tlen tkanki płodu zdołały się przystosować do tego stanu - niedotlenienie nie wpływa na wykres badania.

Dlatego eksperci praktykujący uważają CTG za bardzo ważną metodę diagnozowania patologii rozwojowych płodu, ale tylko dodatkową.

Jego wskaźniki odzwierciedlają tylko część systemu matka-łożysko-płód i nie stawiają diagnozy na podstawie wyników jednej kardiotokografii.

Rozszyfrowanie wyników CTG płodu

Niewątpliwie każda kobieta w czasie ciąży martwi się o zdrowie i życie swojego dziecka. Wszakże wszystkie matki marzą o prawidłowym rozwoju swoich dzieci i były wygodne przez cały okres ciąży.

W celu szybkiego wykrycia najmniejszych patologii opracowano różne badania. Na przykład kardiotokografia - CTG. W trakcie tego badania możliwe jest uzyskanie najbardziej szczegółowych informacji o stanie zdrowia dziecka i jego rozwoju wewnątrzmacicznego.

Co to jest CTG?

Z medycznego punktu widzenia CTG monitoruje skurcze mięśnia sercowego dziecka i skurcze przyszłych matek matki. Chociaż ten rodzaj badań jest dość nowy w kraju, jego skuteczność jest wystarczająco wysoka. Zazwyczaj CTG przepisuje się w połączeniu z USG i Dopplerem.

Co pokazuje badanie:

1. Szybka kontrola nad rozwojem i stanem płodu.
2. Terminowe wykrywanie patologii, na przykład niedotlenienie, niewydolność łożyska.
3. Monitoruj skuteczność przepisanej terapii i, jeśli to konieczne, dokonuj zmian.
4. Przewiduj nadchodzącą dostawę.

Z każdą kolejną ciążą różnica w czynnikach rezusu staje się odczuwalna z większą pilnością. Jak zapobiegać powikłaniom, jeśli w drugiej ciąży wystąpi konflikt rezusa Pierwszy asystent matki w walce z chorym brzuszkiem dziecka - Smecta.

Jak rozcieńczyć smecta dla niemowląt - możesz przeczytać tutaj.

Rodzaje badań

W medycynie istnieją dwa rodzaje odpowiednio kardiotokografii i dwie wersje tego, w jaki sposób wykonuje się CTG płodu:

1. Bezpośredni lub wewnętrzny. Przeprowadza się to w przypadku naruszenia integralności pęcherza płodowego.
2. Pośrednie lub zewnętrzne. Przeprowadza się ją w czasie ciąży, a także podczas porodu, gdy pęcherz płodowy jest w całości.

Rejestracja uderzeń serca i ich częstotliwość jest przeprowadzana przez czujnik, którego działanie opiera się na efekcie Dopplera.

Podczas badania używa się głównie czujników zewnętrznych, ponieważ są one bezpieczne, ich stosowanie nie ma przeciwwskazań i nie prowadzi do skutków ubocznych i komplikacji.

Jest to zastosowanie takiego badania, jak kardiotokografia, które pozwala na szybką identyfikację poważnych patologii w rozwoju płodu, przepisuje nagłe cięcie cesarskie lub diagnozuje chorobę i przepisuje skuteczne leczenie.

Cechy procedury

Z reguły badanie to zostało wyznaczone na 32 tygodnie. Do tego dnia procedura kardiotokografii jest najbardziej dokładna i rozwinięta. Ponadto do tego czasu dziecko może wyraźnie zobaczyć cykle snu i aktywności, co jest również ważne dla wyników. Jeśli sytuacja wymaga pilnego badania, CTG można przepisać od 28 tygodnia.

Jeśli kardiotokografia jest wykonywana w czasie spokoju płodu, wyniki badania będą pozytywne, nawet jeśli obecne są pewne patologie płodu.

Przed zaplanowaniem badania ginekolog za pomocą specjalnego stetoskopu medycznego oblicza tętno płodu. Jeśli wyniki pokazują, że serce bije częściej lub rzadziej niż normalnie, dziecko jest wyraźnie w niewygodnych warunkach. W tym przypadku oczywiście zalecana jest kardiotokografia. Tylko w trakcie tego badania można postawić dokładną diagnozę.

Czas trwania ankiety wynosi od czterdziestu minut do godziny.

W tym czasie dokładnie bada się i analizuje dynamikę tętna, a także ujawnia się zależność tych skurczów od skurczów macicy.

Warunkiem wstępnym badania jest całkowity komfort dla kobiety. W przeciwnym razie dyskomfort kobiety w ciąży zostanie przekazany dziecku i wpłynie na wyniki końcowe.

Jeśli w czasie ciąży kobieta była w stanie spokoju, była otoczona opieką, nie było gróźb przerwania ciąży, od pierwszego dnia rozwoju dziecka było prawidłowe, to często wyniki CTG będą pozytywne. Spośród 100 zbadanych kobiet 95 CTG jest prawidłowych.

Istnieje zatem bezpośredni związek między rozwojem, stanem zdrowia płodu a stanem zdrowia, zarówno psychicznego, jak i emocjonalnego przyszłej matki. Zostało to udowodnione przez długi czas.

Zdarzają się sytuacje, w których wyniki wskazują na patologię w rozwoju, ale jednocześnie sama matka nie odczuwa żadnych negatywnych zmian w swoim stanie zdrowia. W takim przypadku musisz ponownie zbadać tydzień po pierwszym.

Jeśli negatywne wyniki kardiotokografii odpowiadają stanowi zdrowia kobiety w ciąży, zabieg ten jest wyznaczany przez ginekologa tak często, jak to możliwe. Pozwoli to na czas zobaczyć rozwój patologii i wykorzystać wszystkie możliwe sposoby jej wyeliminowania.

Każda kobieta powinna przygotować się na fakt, że pojedyncza ankieta może nie wystarczyć, aby obraz rozwoju i zdrowia jej przyszłego dziecka był jak najbardziej dokładny i kompletny.

Jakie są wskaźniki prawidłowej CTG płodu?

Wyniki kardiotokografii znajdują się na taśmie papierowej w postaci linii przerywanej. To właśnie ta krzywa odzwierciedla rozwój płodu.

Jakie wskaźniki stanu płodu w CTG są normą:

1. HR - częstotliwość skurczów serca lub podstawowy rytm serca wynosi od 110 do 160 uderzeń na minutę, gdy płód jest w spoczynku. Jeśli dziecko jest w ruchu, stawki od 130 do 190 uderzeń na minutę są uważane za normę. Ważne jest, aby rytm był płynny.
2. Zmienność rytmu lub odchylenia wysokości wahają się od 5 do 25 uderzeń na minutę.
3. Delokalizacja. To spowolnienie rytmu serca podczas normalnego rozwoju płodu powinno być rzadkie iz głębokością nie większą niż 15 uderzeń na minutę.
4. Liczba przyśpieszeń lub częstotliwość przyspieszania skurczów mięśnia sercowego wynosi maksymalnie dwa w ciągu pół godziny przy amplitudzie około 15 uderzeń na minutę. Normalny wskaźnik płodu jest mniejszy niż jeden. Tokogram lub aktywność macicy wynosi nie więcej niż 15% w stosunku do tętna płodu przez 30 sekund.

Każde z wymienionych badań jest oceniane w skali od 1 do 10. Normalny stan płodu odpowiada wskaźnikowi od 9 do 12.

Wskaźniki parse

Wyniki CTG w postaci taśmy papierowej

Jak wspomniano wcześniej, kobieta w ciąży otrzymuje wyniki badania w postaci papierowej taśmy. Jeśli badanie przeprowadzono na aparacie nowej próbki, można uzyskać dodatkowy wydruk z dokładnymi punktami i wynikami.

Jednak tylko lekarz ginekolog-położnik jest w stanie podać prawidłową i wiarygodną ocenę wyników CTG. W takim przypadku wymagany będzie lekarz, jako wieloletnie doświadczenie i wiedza na ten temat.

Doświadczony lekarz, który jest w stanie zobaczyć prawdziwy obraz rozwoju dziecka, musi wziąć pod uwagę wiele czynników: pogodę, nastrój kobiety w ciąży, jej samopoczucie. Często kobieta w ciąży nie może znaleźć szczegółowych informacji na temat konkretnego wskaźnika, ale już słyszy ostateczny werdykt, czy dziecko jest zdrowe lub czy istnieją pewne patologie.

Każde kryterium jest oceniane od 0 do 2. Następnie wszystkie wyniki są podsumowywane i uzyskuje się końcowy wynik badania.

Poniżej znajdują się niektóre interpretacje wskaźników kardiotokografii, które pozwolą na bardziej szczegółowe badanie danych z badania.

• 9-12 punktów. Wynik jest pozytywny. Nie wykryto nieprawidłowości w płodzie. Zalecenie lekarza: dalsze obserwacje.
• 6-8 punktów. Wynik CTG wskazuje na objawy umiarkowanego niedotlenienia płodu. Aby potwierdzić lub odrzucić dane, ciężarny CTG zostanie przepisany po jednym dniu.
• 5 punktów lub mniej. Wynik negatywny. Płód jest w poważnym niebezpieczeństwie z powodu głodu tlenowego. Aby wyeliminować problem, zalecany jest kurs terapii, jeśli sytuacja awaryjna jest cięciem cesarskim.

Jak rozszyfrować wyniki?

• Podstawowy rytm. Ten wskaźnik wskazuje częstotliwość uderzeń serca dziecka. Standardowe wartości to wskaźniki mieszczące się w przedziale od 130 do 190. Wszystkie dane spoza określonego zakresu są uważane za odchylenie.
• Zmienność. Jest to wskaźnik częstotliwości skurczów serca. W tym przypadku obliczane jest średnie odchylenie od normy. Wynik jest ujemny, jeśli wskaźnik zmienności jest mniejszy niż pięć i przekracza 25 uderzeń na minutę.
• Przyspieszenie Są to okresy, w których przyspieszają bicie serca. Na wykresie takie momenty są wyświetlane w postaci zębów skierowanych do góry. Ujemny wynik jest rejestrowany, gdy w ciągu dziesięciu minut aktywności płodu jest mniej niż dwa takie piki.
• Delokalizacja. Są to okresy, w których tętno spada. Na grafice momenty zwalniania są wyświetlane przez zęby skierowane w dół. Z pozytywnym wynikiem bicie serca nie zwalnia. Jednak momenty szybkiego i płytkiego spowolnienia można prześledzić. Wynik negatywny, gdy bicie serca jest wolne.
• Szybkość płodu. Z wynikiem dodatnim wskaźnik ten jest mniejszy niż jeden. W przypadku niewielkich naruszeń w rozwoju płodu wyniki wynoszą od 1 do 2. W przypadku poważnych patologii wynik będzie większy niż dwa.

Nie tylko wskaźniki powyżej normy, ale także wyniki poniżej normy świadczą o odchyleniach w rozwoju i zdrowiu dziecka.

Przyczyny patologii

1. Niedotlenienie płodu o różnym nasileniu.
2. Zwiększona temperatura u kobiety w ciąży.
3. Nadmierna funkcja tarczycy u kobiety w ciąży.
4. Amnionit
5. Niedokrwistość płodu.

Czy badanie jest szkodliwe?

Oprócz tego, że kardiotokografia jest całkowicie bezpiecznym rodzajem badania, nie ma przeciwwskazań i skutków ubocznych.

Podczas zabiegu kobieta nie odczuwa dyskomfortu, nie musi przyjmować żadnych leków, skóra pozostaje nietknięta i nie jest uszkodzona.

Jeśli sytuacja jest skomplikowana, CTG można przeprowadzić nieograniczoną liczbę razy.

Wszystkie przyszłe matki powinny pamiętać, że lepiej jest zidentyfikować chorobę na czas i wyeliminować ją, niż martwić się, że została pominięta z powodu odmowy badania.

Gdzie lepiej robić badania?

Procedura jest przeprowadzana w klinikach dla kobiet lub bezpośrednio w szpitalach położniczych. Możesz również skontaktować się z prywatną kliniką medyczną.

Niemożliwe jest wyciągnięcie poprawnych wniosków na temat tego, jak rozwija się płód, tylko na podstawie wyników kardiotokografii, potrzebne są inne badania, aby pomóc zdiagnozować konkretną chorobę i zalecić konieczny przebieg terapii lub procedury.

Szczególne znaczenie ma CTG dla płodu w ostatnich miesiącach ciąży, kiedy zapotrzebowanie na tlen jest maksymalne.

Ctg płodu

CTG płodu w czasie ciąży (kardiotokografia) jest metodą pomiaru tętna i aktywności dziecka. Ocena jest przeprowadzana w zależności od zewnętrznych bodźców lub skurczów macicy.

Ktg płód uciekł się podczas ciąży i podczas porodu. Podczas badania pracę serca dziecka rejestruje się w różnych okresach w naturalnym środowisku w spoczynku, ze skurczami macicy i pod wpływem zewnątrz. Kardiotokografia jest wykonywana jako diagnoza patologii wraz z ultrasonografią i pomiarem przepływu krwi naczyń krwionośnych dziecka, łożyska i macicy (Doppler).

Metoda zauważa zdolność układu nerwowego dziecka do reagowania na zmiany. Pozwala zidentyfikować patologię łożyska, zaburzenia rozwojowe zarodka.

Zmiany w zachowaniu ciała dziecka lub nieodłączne w okresie rozwoju mogą być przyczyną dalszych badań i diagnozowania chorób. Następnie lekarz prowadzący porównuje dane z informacjami uzyskanymi w wyniku innych badań kobiety.

Istnieje kilka sposobów przeprowadzenia procedury:

1. Outdoor - kurort w większości przypadków ze stabilnym stanem zdrowia kobiety.
2. Wewnętrzny - jeśli pęcherz płodowy ma deformacje. W tym przypadku specjalne urządzenie z cewnikiem i elektrodą na końcu jest wprowadzane do obszaru, w którym znajduje się zarodek. Częściej stosuje się tę metodę podczas porodu.

Jak działa CTG?

Pacjent jest umieszczany na kanapie obok sprzętu. Kobieta może być w pozycji leżącej, siedząc (jeśli matka jest bardziej wygodna) lub na boku (nie w prawo). Przed zabiegiem płodowego CTG pracownik służby zdrowia za pomocą stetoskopu znajduje strefę najlepszej słyszalności bicia serca wewnątrz macicy.

Czujnik jest zainstalowany na przedniej ścianie jamy brzusznej - urządzenie, które przekazuje fale ultradźwiękowe, które wpadają do tonów serca i powracają do niego ponownie. Uderzenia nienormalne lub niestabilne są rejestrowane zliczaniem na minutę / minutę. Dane te są przenoszone na taśmę papierową, gdzie udokumentowane są również skurcze mięśni.

Aby zrealizować ten ostatni, czujnik jest również przymocowany do obszaru, w którym znajduje się dno macicy.

CTG płodu przeprowadza się nie wcześniej niż w ósmym miesiącu ciąży. Testowanie przeprowadzone przed 32 tygodniami jest obarczone fałszywymi wynikami, ponieważ do tego czasu nie ma związku między aktywnością dziecka a biciem serca. W związku z tym nie można badać ośrodkowego układu nerwowego, mięśni i układu sercowo-naczyniowego ze względu na niemożność ustalenia ich możliwości funkcjonalnych.

Biorąc pod uwagę fizjologię rozwoju i pracę serca płodu, możesz zarejestrować pierwsze uderzenia serca w 5 tygodniu.

Już w 18. tygodniu ciąży impulsy z nerwu błędnego zaczynają płynąć do serca dziecka, spowalniając rytm serca. W 8 miesiącu ciąży tętno już wzrosło.

W tych warunkach, w wyniku wewnątrzmacicznej aktywności dziecka, przyspiesza się rytm jego serca, więc kardiotokografia w tym okresie dostarcza dokładniejszych informacji.

W 32 tygodniu cykl snu i aktywności nie jest stabilny, który, jeśli zostanie prawidłowo opracowany, powinien być w stosunku 30/60. Podczas CTG, nawet jeśli tylko na krótki czas, konieczne jest zapisanie aktywności dziecka. Jeśli płód jest nieruchomy podczas zabiegu, jego czas trwania wynosi jedną godzinę lub dłużej. Zminimalizuje to rejestrację nieprawidłowych danych.

Ważne jest, aby badanie zostało przeprowadzone przez doświadczonego diagnostę. Na końcu CTG płodu specjalista dokonuje dekodowania danych, na podstawie których można postawić diagnozę. Metoda stosowana jest nie tylko podczas ciąży, ale także podczas aktywności porodowej.

W domach położniczych poród często odbywa się pod kontrolą kardiotokografii. Jeśli są skomplikowane, przedwczesne, spóźnione, sztucznie wywołane, wykonuje się cięcie cesarskie.

Od początku ogólnej aktywności do momentu rozwiązania stan monitorowanej kobiety i jej dziecka jest monitorowany.

Wskaźniki CTG

Na wykresach specjalista ocenia wyniki CTG płodu na następujących wskaźnikach:

• Podstawowy rytm - rytm serca, który jest uważany za główny i szacowany jest nie wcześniej niż po 30 minutach badania. Jest to średnia szybkość bicia serca płodu w okresie bezczynności. Normą jest 110-160 uderzeń. za minutę, pod warunkiem, że zarówno matka, jak i dziecko odpoczywają. Przy ruchu płodowym na CTG normalne tętno waha się od 140 do 190 uderzeń.
• Zmienność - różnica między krótkotrwałymi wahaniami tętna a szarpnięciami podstawnymi.
• Przyspieszenie - przyspieszenie rytmu serca o 10 sekund powyżej 15 uderzeń na minutę.
• Spowolnienie to powolny rytm o wartości większej niż 15 uderzeń w ciągu 60 sekund w 10-sekundowym odstępie.

Deleracja z kolei jest podzielona na 3 typy:

1. dip 1 - tętno dziecka zwalnia do pół minuty, po czym powraca do normy;
2. dip 2 - spowolnienie trwa do 60 sekund i wyraża się wysoką amplitudą do 30-60 uderzeń. w kilka minut
3. dip 3 - przedłużone spowolnienie z wysoką amplitudą przekraczającą 60 sekund jest uważane za krytyczne i wskazuje na niedotlenienie płodu.

Idealne parametry CTG uważa się za przypadki, gdy zarejestrowany odstęp CTG (40-60 minut) ma 5 lub więcej przyspieszeń, podstawowy rytm wynosi od 120 do 160 uderzeń, a zmienność wyraża się przez amplitudę od 5 do 25 uderzeń na minutę bez pojedynczego opóźnienia.

Jednak takie wskaźniki kardiotokogramu są rzadko spotykane, dlatego minimalne stawki płodu w rytmie podstawowym wynoszą 110 uderzeń na minutę i krótkoterminowe nie więcej niż 10-sekundowe spowolnienia z małą amplitudą do 20 uderzeń, po czym tętno płodu jest w pełni przywrócone.

Skala Fishera

Zgodnie z wynikami CTG specjaliści opracowali wygodny system oceny obiektywnej interpretacji wyników ogólnego stanu płodu i obecności zmian patologicznych. Interpretacja wyników w skali Fishera wynosi od 0 do 10 punktów.

• Każdemu z powyższych wskaźników przypisuje się od 0 do 2 punktów, a następnie podsumowuje.
• Wynik od 1 do 5 punktów wskazuje na zły stan dziecka pozbawionego tlenu w łonie matki. W takim przypadku wskazana jest natychmiastowa dostawa.
• Liczba punktów od 6 do 7 to pierwsze oznaki braku powietrza (niedotlenienie). W tym stanie zalecany jest CTG płodu.
• Jeśli wynik badania wyniesie od 8 do 10 punktów, oznacza to normalny stan dziecka. Pokazuje normalny tryb dla ciąży i obserwacji okresowych przez specjalistę.

Ginekolog, ginekolog-endokrynolog, położnik-ginekolog

Na CTG można zauważyć kilka naruszeń płodu:

• Monotonny kardiotogram - wykresy tętna są prawie prostą linią, gdzie podstawowy rytm jest normalny i nie ma przyspieszenia i spowolnienia rytmu.
• Niekorzystny dla płodu jest sinusoidalny typ CTG. Ma małą amplitudę 6-10 uderzeń na minutę, co wskazuje na wyraźne niedotlenienie, które może prowadzić do niekontrolowanego stosowania leków psychotropowych lub środków odurzających przez kobietę w ciąży.
• W 95% przypadków rytm lambda jest wynikiem kompresji pępowiny. Przedstawiono go w postaci naprzemiennego przyspieszania i zwalniania.

Charakterystyczne cechy innych typów CTG (obecność spowolnień po przyspieszeniu, zmniejszona aktywność motoryczna płodu, niewystarczająca amplituda i zmienność rytmu) mogą wskazywać nie tylko na niedotlenienie płodu, ale także na obecność splątania węzła lub rdzenia, anemię, upośledzony przepływ krwi przez łożysko i wady serca u dziecka lub o chorobach matki.

Kiedy konieczna jest ankieta?

Ponieważ technika kardiotokografii jest bezpieczna, nie ma żadnych ograniczeń co do jej użycia. Dlatego przede wszystkim CTG jest przepisywany na prośbę matki lub zalecenie lekarza. Mianowicie w przypadku:

1. Podejrzenia poronienia (częściej z nadpobudliwością), poprzednia aborcja lub spontaniczna nienormalna poród.
2. Matka i dziecko mają przeciwny czynnik Rh, który stanowi zagrożenie w czasie ciąży.
3. Ciąża mnoga.
4. Obecność przewlekłych patologii.
5. Przekroczenie normalnego wieku ciążowego przez kilka tygodni lub dłużej.
6. Bolesny stan spowodowany ekspozycją na organizm szkodliwych substancji pochodzenia endogennego (toksykoza).
7. Zmniejszenie ilości płynu owodniowego (niska woda).
8. Starzenie się łożyska.
9. Wykrywanie zatrzymania rozwoju płodu.
10. Obecność wad wrodzonych.
11. Matka zauważa brak aktywności płodu.

Prawdopodobieństwo ryzyka

W ciąży i płodzie CTG nie jest niebezpieczna. W praktyce medycznej nie ma udokumentowanych przypadków powikłań lub uszkodzeń po kardiotokografii. Istnieje jednak opinia, że ​​podczas CTG płód może odczuwać dyskomfort, a aparat wpływa na narządy słuchu.

Kardiotokografia jest skuteczna w przeprowadzaniu terminowego i kompetentnego dekodowania wyników. Metoda ta jest najpopularniejszą metodą położniczą do badania tętna u płodu. Jednak nadal kluczem do korzystnego rozwoju płodowego dziecka jest systematyczna kontrola specjalistów w trakcie ciąży.

CTG (kardiotokografia)

Środa, 12 grudnia 2012 - 10:13

Kardiotokografia (CTG) jest metodą oceny stanu płodu w czasie ciąży na podstawie rejestracji częstotliwości jego uderzeń serca i zmian.

CTG przepisuje się nie wcześniej niż po 26 tygodniach ciąży, ponieważ dekodowanie uzyskanych danych nie jest możliwe na wczesnym etapie. Z reguły CTG przepisuje się w 32 tygodniu ciąży.

Do tego dnia ustala się aktywność spoczynkową cyklu płodowego i związek między aktywnością serca płodu a objawami aktywności ruchowej. CTG pozwala ocenić stan układu sercowo-naczyniowego, mięśniowego i ośrodkowego układu nerwowego płodu).

Ponadto za pomocą CTG można rejestrować skurcze macicy.

Gdy konieczne jest niezaplanowane badanie CTG

Jak już stało się jasne, CTG jest rejestrowane raz, jeśli kobieta w ciąży nie przejmuje się niczym, a lekarz nie widzi powodu, aby zaplanować dodatkowe badanie. Istnieją jednak pewne patologie w czasie ciąży, które wymagają szczególnej uwagi i kontrolują stan systemów płodu i macicy. Obejmują one:

1. Obecność wariantu patologicznego planowanej tocografii. Zaobserwowano patologię bicia serca płodu. W takim przypadku zaleca się powtórzenie CTG. 2. Niekorzystny przebieg poprzednich ciąż. Sytuacje, w których pogarsza się historia położnicza kobiety (poronienia, problemy z ciążą, gestoza, zaburzenia płodu, wady wrodzone u wcześniejszych dzieci i inne problemy). To wystarczający powód, aby ponownie nagrać CTG, nawet jeśli obecna ciąża przebiega płynnie. 3. Sytuacje, w których kobieta w ciąży odczuwa zaburzenia w zachowaniu płodu. Przecież każda przyszła matka czuje i wie, jak zwykle zachowuje się jej dziecko. Niektóre dzieci są bardzo aktywne, a ich okresy snu są dość krótkie, inne śpią przez większość dnia i są bardziej aktywne w nocy. Zmiana tych rytmów może być znakiem, że płód ma problemy; 4. Choroby matki. Te choroby, które znacząco zakłócają ogólny stan kobiety w ciąży, takie jak grypa, ostre infekcje dróg oddechowych, zapalenie płuc, infekcje jelitowe i tak dalej. O potrzebie CTG decyduje lekarz prowadzący wraz z ginekologiem położnikiem. 5. Okres po leczeniu płodu w macicy. Przez kilka tygodni po leczeniu szpitalnym lub ambulatoryjnym zaleca się rejestrację CTG. 6. Gestoza kobiet w ciąży. Ten stan pociąga za sobą zmianę dopływu krwi do płodu (niedotlenienie). Może to spowodować opóźnienie w rozwoju przyszłego dziecka. 7. Przewlekłe zakażenie u kobiety w ciąży. 8. Sytuacje, w których czynniki zewnętrzne mają szkodliwy wpływ na płód: palenie, używanie alkoholu i narkotyków przez kobietę w ciąży. 9. Kobiety w ciąży z przewlekłymi chorobami narządów wewnętrznych: cukrzyca, choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie tętnicze, otyłość, przewlekłe choroby nerek i układu moczowego, choroby wątroby itp. 10. Ciąża podatna

Tętno płodu jest rejestrowane za pomocą specjalnego czujnika z efektem Dopplera o częstotliwości 1,5-2 MHz. Czujnik generuje sygnał ultradźwiękowy, który jest odbijany od serca płodu, a tętno na minutę jest obliczane za pomocą monitora serca.

Przed rozpoczęciem CTG za pomocą stetoskopu, określ region najlepszej słyszalności bicia serca płodu na przedniej ścianie brzucha przyszłej matki, a następnie przymocuj tam czujnik.

Jednocześnie skurcze macicy są rejestrowane za pomocą specjalnego czujnika zamontowanego na przedniej ścianie brzucha w okolicy dnia macicy.

W nowoczesnych urządzeniach CTG znajduje się specjalny pilot zdalnego sterowania, za pomocą którego kobieta może samodzielnie naprawiać ruchy płodu.

Podczas CTG kobieta leży na kanapie lub leży na fotelu. Procedura CTG jest dość długa i trwa od 40 do 60 minut. Wyniki CTG są wyświetlane graficznie na taśmie papierowej, która jest następnie analizowana przez lekarza i zawiera wniosek na temat stanu płodu.

Optymalna pora dnia na badanie kardiotokograficzne płodu wynosi od 900 do 1400 i od 1900 do 2400 godzin. W tym czasie jego aktywność biofizyczna jest maksymalnie manifestowana.

Nie zaleca się stosowania CTG na czczo lub 1,5-2 godziny po posiłku. Jeśli z jakiegokolwiek powodu czas nagrywania nie jest przestrzegany, wyniki są uważane za niewiarygodne. Ponieważ ciało dziecka (w macicy) jest bezpośrednio zależne od stanu matki. Po jedzeniu wzrasta poziom glukozy, co wpływa na aktywność płodu i jego zdolność do reagowania na bodźce zewnętrzne.

Rodzaje CTG

W zależności od metody uzyskiwania informacji CTG dzieli się na totografię bezstresową i stresową (próbki funkcjonalne).

1. Test bezstresowy obejmuje rejestrację w normalnych warunkach płodowych. Podczas tego ruchy dziecka są rejestrowane i zaznaczane na CTG. 2. Metoda ruchu determinuje aktywność motoryczną płodu pośrednio, zmieniając ton macicy. Jest używany w przypadku braku ruchu czujnika.

Kardiotokografia naprężeniowa (testy funkcjonalne) ma negatywne wyniki badania bezstresowego. Pozwala głębiej zrozumieć możliwy problem, który pojawił się u płodu i kobiety w ciąży.

1. Testy symulujące ogólny proces: - Stresuj test oksytocyny. Skurcze są spowodowane dożylnym podaniem hormonu oksytocyny i monitorują reakcję bicia serca płodu na umiarkowane skurcze macicy. - Test ze stymulacją sutków (test mammar). Dzięki tej technice skurcze są stymulowane przez podrażnienie brodawek sutkowych. Podrażnienie jest powodowane przez samą ciężarną aż do momentu wystąpienia porodu. Ten moment będzie widoczny zgodnie ze wskazaniami kardiografu. Ta metoda jest bezpieczniejsza w porównaniu z poprzednią. Ma też znacznie mniej przeciwwskazań. 2. Testy wpływające na płód: - Test akustyczny pozwala określić reakcję układu sercowo-naczyniowego płodu w odpowiedzi na podrażnienie z dźwiękiem. - Badanie palpacyjne płodu - powoduje lekkie przemieszczenie prezentującej się części płodu (miednicy lub głowy) powyżej wejścia do miednicy. - Testy funkcjonalne, które zmieniają parametry przepływu krwi u płodu i macicy. Do tej pory praktycznie nie są używane.

Podstawowy rytm (BSVS lub HR) to średnie tętno. Normalnie wynosi 110-160 uderzeń na minutę w stanie spokojnym, 130-190 podczas ruchów płodowych. Tętno nie powinno przekraczać normy i być płaskie.

Zmienność rytmu (HR) to średnie odchylenie rytmu od podstawy. Normalnie waha się od 5 do 25 uderzeń na minutę.

Przyspieszenie jest szczytem przyspieszenia tętna (wygląda jak wysokie zęby na wykresie). Normalne - 2 piki w 10 minut w okresie aktywności płodu. Amplituda - 15 uderzeń na minutę.

Spowolnienie - spowolnienie tętna (na wykresie wygląda jak dziury). Zwykle powinny być nieobecne lub być szybkie i płytkie. Liczba opóźnień powinna zmierzać do zera, głębokość nie powinna przekraczać 15 uderzeń na minutę, w ogóle nie powinno być wolnych opóźnień.

Wskaźnik stanu płodu (PSP) wynosi zwykle mniej niż 1, od 1 do 2 - małe naruszenia, więcej niż 2 - oczywiste naruszenia.

Tokogram pokazuje aktywność skurczów macicy. Zwykle skurcze macicy nie powinny przekraczać 15% BCSV.

Ocena punktów CTG

Podczas dekodowania CTG każdy wskaźnik jest oceniany przez liczbę punktów, wartości są sumowane:

9-12 punktów - stan płodu jest normalny. Zalecane dalsze obserwacje.

6-8 punktów - umiarkowane niedotlenienie. Powtórz CTG następnego dnia.

5 i mniej punktów - ciężka hipoksja, zagrożenie życia. Zaleca się awaryjne cięcie cesarskie.

Problemy, które pomagają określić CTG

1. Splątanie z pępowiną lub jej zaciśnięcie, które następnie powoduje zmniejszenie dostaw tlenu do płodu przez matkę. Ponadto wystarczająca ilość składników odżywczych nie zostanie dostarczona przez krew. Wszystko to wpływa na wzrost i rozwój płodu. 2. Naruszenie rytmu serca płodu.

Nieprawidłowe bicie serca może wystąpić, jeśli w rozwoju układu sercowo-naczyniowego nienarodzonego dziecka występują wady i znamiona. 3. Płód jest niedotleniony. Nawet niewielkie zakłócenia w dostarczaniu tlenu lub składników odżywczych przez krew pępowinową będą rejestrowane na CTG.

W przypadkach, gdy po CTG lekarz zauważył nieprawidłowości, kobiecie można przepisać dodatkową ultrasonografię i ultrasonografię dopplerowską. Czasami trzeba przejść kurs leczenia i powtórzyć badanie z czasem.

Czy trzymanie CTG szkodzi płodowi?

Nie ma jednego badania potwierdzającego szkodliwy wpływ CTG na płód lub organizm kobiety w ciąży. Subiektywna opinia kobiet sugeruje, że dzieci „czują” ankietę.

Niektórzy nagle ustępują, podczas gdy inni zaczynają nadmiernie aktivnichat.

Lekarze uważają, że ta reakcja wynika z faktu, że dzieci słyszą niezwykłe dźwięki i czują nietypowe akcenty (mocowanie czujników na brzuchu itp.).

Błędy zapisu CTG, które zniekształcają wynik

Istnieje wiele sytuacji, w których absolutnie zdrowa kobieta i płód rejestrują zmiany patologiczne w zapisie CTG.

1. Przejadanie się przed badaniem. 2. Zapis przechowywany podczas snu dziecka. 3. Otyłość u matki. Przez znaczną warstwę tłuszczu podskórnego trudno jest słuchać bicia serca płodu. 4. Nadmierna aktywność fizyczna dziecka. 5. Sytuacje obejmujące niewystarczająco ścisłe dopasowanie czujników lub suszenie specjalnego żelu. 6. Ciąża mnoga. Zapis bicia serca każdego płodu oddzielnie jest bardzo problematyczny.

Istnieje wiele patologicznych rytmów, ale warto zastanowić się nad dwoma głównymi, które występują najczęściej.

Monotonny rytm jest ustalany w przypadku, gdy płód śpi lub gdy tlen jest do niego zredukowany. Dlaczego sytuacja niedotlenienia jest bardzo podobna do snu? Odpowiedź jest dość prosta. Wszystkie systemy płodu działają w „trybie oszczędzania energii”, aby zapisać brakujące substancje i tlen. W konsekwencji bicie serca będzie miało monotonny rytm.

Rytm zatokowy - to zapis, bicie serca przyspiesza, a następnie maleje. Ten wzór jest typowy podczas ciągłego ruchu płodu. Jeśli dziecko zachowywało się spokojnie, a rytm rejestrowano zatokę, może to wskazywać na poważny stan płodu.

Nie możesz próbować rozszyfrować CTG. Powinno to zrobić specjalista, ponieważ tylko ginekolog położnik ma niezbędną wiedzę i może podejrzewać problem.

Przy ocenie stanu płodu, biorąc pod uwagę dane CTG, należy pamiętać, że CTG nie dokonuje dokładnej diagnozy, ale odzwierciedla przede wszystkim reaktywność układu nerwowego płodu w czasie badania.

Zmiany w czynności serca płodu wskazują tylko pośrednio na możliwe patologie. Wyniki CTG nie powinny być zmniejszone tylko do obecności różnych stopni niedotlenienia u płodu.

Nawet jeśli nie wszystkie wskaźniki CTG mieszczą się w normie, tylko lekarz może zapewnić prawidłową ocenę stanu dziecka, biorąc pod uwagę wyniki innych badań, oprócz CTG.