Pełny przegląd operacji pomostowania tętnic wieńcowych: jak idzie, wyniki leczenia

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych, pełna informacja o tym, co dana osoba będzie musiała stawić czoła takiej interwencji, a także jak osiągnąć maksymalny pozytywny wynik takiej terapii.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Przez operację pomostowania tętnic wieńcowych rozumie się operację chirurgiczną naczyń miażdżycowych serca (tętnic wieńcowych), mającą na celu przywrócenie ich drożności i krążenia krwi poprzez stworzenie sztucznych naczyń, które omijają zwężające się odcinki, w postaci boczników między aortą a zdrową częścią tętnicy wieńcowej.

Ta interwencja jest wykonywana przez chirurgów serca. Jest to jednak trudne, ale dzięki nowoczesnemu sprzętowi i zaawansowanemu wyposażeniu specjalistów jest z powodzeniem wykonywane we wszystkich klinikach kardiochirurgii.

Istota operacji i jej rodzaje

Istotą i znaczeniem operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest tworzenie nowych obwodowych dróg naczyniowych w celu przywrócenia dopływu krwi do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego).

Potrzeba ta pojawia się w przewlekłych postaciach niedokrwiennej choroby serca, w których blaszki miażdżycowe osadzają się w świetle tętnic wieńcowych. Powoduje to ich zwężenie lub całkowitą blokadę, co zakłóca dopływ krwi do mięśnia sercowego i powoduje niedokrwienie (głód tlenowy). Jeśli krążenie krwi nie zostanie przywrócone w odpowiednim czasie, grozi to gwałtownym spadkiem zdolności roboczej pacjentów z powodu bólu serca podczas każdego wysiłku, a także wysokiego ryzyka zawału serca (martwicy okolicy serca) i śmierci pacjenta.

Przy pomocy operacji pomostowania tętnic wieńcowych możliwe jest całkowite rozwiązanie problemu upośledzonego krążenia krwi w mięśniu sercowym w chorobie niedokrwiennej spowodowanej zwężeniem tętnic serca.

Podczas interwencji powstają nowe komunikaty naczyniowe - zastawki zastępujące niewypłacalne własne tętnice. Jako takie przetoki stosuje się fragmenty (około 5–10 cm) z tętnic przedramienia lub żył powierzchownych uda, jeśli nie są one dotknięte żylakami. Jeden koniec takiej protezy bocznej zszywa się z własnych tkanek do aorty, a drugi do tętnicy wieńcowej poniżej jej zwężenia. W ten sposób krew może swobodnie przepływać do mięśnia sercowego. Liczba nałożonych boczników podczas jednej operacji - od jednego do trzech - która zależy od liczby tętnic serca dotkniętych miażdżycą.

Rodzaje operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Etapy interwencji

Powodzenie każdej interwencji chirurgicznej zależy od spełnienia wszystkich wymagań i prawidłowej realizacji każdego kolejnego okresu: przedoperacyjnego, operacyjnego i pooperacyjnego. Biorąc pod uwagę, że interwencja operacji pomostowania tętnic wieńcowych obejmuje manipulację bezpośrednio na sercu, w ogóle nie ma tu żadnych drobiazgów. Nawet operacja idealnie wykonana przez chirurga może być skazana na niepowodzenie z powodu zaniedbania drugorzędnych zasad przygotowania lub okresu pooperacyjnego.

Ogólny algorytm i ścieżka, którą musi przejść każdy pacjent podczas operacji pomostowania tętnic wieńcowych, przedstawiono w tabeli:

Operacja chirurgii pomostowania tętnic wieńcowych: życie przed i po

Operacja pomostowania mięśnia sercowego jest operacją przepisaną na chorobę wieńcową serca. Gdy w wyniku powstawania blaszek miażdżycowych w tętnicach dostarczających krew do serca, światło jest zwężone (zwężenie), zagraża to pacjentowi najpoważniejszymi konsekwencjami. Faktem jest, że jeśli dopływ krwi do mięśnia sercowego jest zakłócany, mięsień sercowy przestaje otrzymywać wystarczającą ilość krwi do normalnej pracy, co ostatecznie prowadzi do jego osłabienia i uszkodzenia. Podczas aktywności fizycznej pacjent ma ból w klatce piersiowej (dławica piersiowa). Ponadto, z powodu braku dopływu krwi, może wystąpić śmierć regionu mięśnia sercowego - zawał mięśnia sercowego.

Spośród wszystkich chorób serca najczęstszą patologią jest choroba niedokrwienna serca (CHD). To zabójca numer jeden, który nie faworyzuje ani mężczyzn, ani kobiet. Zaburzenie ukrwienia mięśnia sercowego w wyniku zablokowania naczyń wieńcowych prowadzi do zawału serca, powodując poważne powikłania, a nawet śmierć... Najczęściej choroba występuje po 50 latach i dotyka głównie mężczyzn.

W chorobie wieńcowej, w celu zapobiegania zawałowi serca, a także w celu wyeliminowania jego skutków, jeśli zastosowanie leczenia zachowawczego nie przyniosło pozytywnego efektu, pacjentom przepisuje się pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG). Jest to najbardziej radykalny, ale jednocześnie najbardziej odpowiedni sposób na przywrócenie przepływu krwi.

AKSH można wykonać na pojedynczych lub wielu zmianach w tętnicach. Jego istota polega na tym, że w tych tętnicach, w których zakłóca się przepływ krwi, powstają nowe obejścia - boczniki. Odbywa się to za pomocą zdrowych naczyń, które przyczepiają się do tętnic wieńcowych. W wyniku tej operacji krwioobieg jest w stanie śledzić miejsce zwężenia lub blokady.

Zatem celem CABG jest normalizacja przepływu krwi i zapewnienie pełnego ukrwienia mięśnia sercowego.

Jak przygotować się do manewrowania?

Pozytywne nastawienie pacjenta do pomyślnego wyniku leczenia chirurgicznego ma ogromne znaczenie - nie mniej niż profesjonalizm zespołu chirurgicznego.

Nie oznacza to, że operacja ta jest bardziej niebezpieczna niż inne interwencje chirurgiczne, ale wymaga również starannego przygotowania. Tak jak przed każdą operacją kardiochirurgiczną, przed wykonaniem obejścia sercowego pacjent zostaje wysłany na pełne badanie. Oprócz wymaganych w tym przypadku badań laboratoryjnych i badawczych, EKG, USG, oceny stanu ogólnego, będzie musiał poddać się angiografii wieńcowej (angiografia). Jest to procedura medyczna mająca na celu określenie stanu tętnic zasilających mięsień sercowy, określenie stopnia zwężenia i dokładnego miejsca powstania płytki. Badanie prowadzone jest przy użyciu sprzętu rentgenowskiego i polega na wprowadzeniu substancji nieprzepuszczającej promieniowania do naczyń.

Niektóre niezbędne badania prowadzone są w warunkach ambulatoryjnych, a niektóre - w szpitalu. W szpitalu, gdzie pacjent zwykle kładzie się spać tydzień przed operacją, rozpoczyna się również przygotowanie do operacji. Jednym z ważnych etapów przygotowania jest opanowanie specjalnej techniki oddychania, która jest później przydatna dla pacjenta.

Jak jest CASH?

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych polega na stworzeniu dodatkowego obejścia od aorty do tętnicy za pomocą bocznika, który pozwala ominąć obszar, w którym wystąpiła blokada, i przywrócić przepływ krwi do serca. Tętnica piersiowa najczęściej staje się przetoką. Ze względu na swoje unikalne cechy, ma wysoką odporność na miażdżycę i trwałość jako zastawka. Można jednak użyć dużej żyły odpiszczelowej i tętnicy promieniowej.

AKSH może być pojedynczy, a także podwójny, potrójny itd. Oznacza to, że jeśli zwężenie wystąpiło w kilku naczyniach wieńcowych, to wstaw tyle zastawek, ile potrzeba. Ale ich liczba nie zawsze zależy od stanu pacjenta. Na przykład, w przypadku ciężkiego schorzenia niedokrwiennego, może być potrzebny tylko jeden zastrzyk, a mniej ciężka IHD, przeciwnie, wymaga podwójnej, a nawet potrójnej, operacji pomostowania.

Istnieje kilka alternatywnych metod poprawy ukrwienia serca, gdy tętnice są zwężone:

1. Leczenie lekami (na przykład beta-blokery, statyny);
2. Angioplastyka wieńcowa jest niechirurgiczną metodą leczenia, gdy specjalny balonik jest doprowadzany do miejsca zwężenia, które po nadmuchaniu otwiera zwężony kanał;
3. Stentowanie - metalowa rurka jest wkładana do zaatakowanego naczynia, co zwiększa jego światło. Wybór metody zależy od stanu tętnic wieńcowych. Ale w niektórych przypadkach jest wyświetlana wyłącznie AKSH.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym z otwartym sercem, czas jej trwania zależy od złożoności i może trwać od trzech do sześciu godzin. Zespół chirurgiczny zazwyczaj wykonuje tylko jedną taką operację dziennie.

Istnieją 3 rodzaje operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

• Dzięki połączeniu urządzenia IR (sztuczne krążenie krwi). W takim przypadku serce pacjenta zostaje zatrzymane.
• Bez IC na pracującym sercu - ta metoda zmniejsza ryzyko powikłań, skraca czas operacji i pozwala pacjentowi na szybszy powrót do zdrowia, ale wymaga dużego doświadczenia chirurga.
• Stosunkowo nowa technologia - minimalnie inwazyjny dostęp z lub bez IR. Zalety: mniejsza utrata krwi; zmniejszenie liczby powikłań zakaźnych; skrócenie czasu w szpitalu do 5–10 dni; szybszy powrót do zdrowia.

Każda operacja serca wiąże się z pewnym ryzykiem powikłań. Ale dzięki dobrze rozwiniętym technikom przewodzenia, nowoczesnemu sprzętowi i szerokiemu praktycznemu zastosowaniu AKSH ma bardzo wysokie wskaźniki pozytywnych wyników. Niemniej jednak rokowanie zawsze zależy od indywidualnych cech choroby i tylko specjalista może to zrobić.

Wideo: animacja procesu omijania serca (pol)

Po operacji

Po wykonaniu CABG pacjent zwykle znajduje się na oddziale intensywnej terapii, gdzie rozpoczyna się pierwotna regeneracja aktywności mięśnia sercowego i płuc. Okres ten może trwać do dziesięciu dni. Konieczne jest, aby operowani w tym czasie oddychali prawidłowo. Jeśli chodzi o rehabilitację, podstawowa rehabilitacja jest nadal prowadzona w szpitalu, a dalsze działania są kontynuowane w centrum rehabilitacji.

Szwy na klatce piersiowej iw miejscu, w którym pobrano materiał na bocznik, umyte środkami antyseptycznymi, aby uniknąć zanieczyszczenia i ropienia. Są usuwane w przypadku udanego leczenia ran około siódmego dnia. W miejscach ran pojawi się uczucie pieczenia, a nawet ból, ale po chwili mija. Po 1-2 tygodniach, kiedy rany skóry goją się, pacjent może wziąć prysznic.

Kość mostka goi się dłużej - do czterech, a czasem do sześciu miesięcy. Aby przyspieszyć ten proces, mostek musi zapewnić odpoczynek. Pomoże to w przypadku opatrunków na klatkę piersiową. W ciągu pierwszych 4–7 tygodni, aby uniknąć zastoju żylnego i zapobiec zakrzepicy, należy nosić specjalne elastyczne pończochy, a także unikać ciężkiego wysiłku fizycznego w tym czasie.

Z powodu utraty krwi podczas zabiegu pacjent może rozwinąć niedokrwistość, ale nie wymaga specjalnego leczenia. Wystarczy, aby stosować dietę zawierającą pokarmy bogate w żelazo, a po miesiącu hemoglobina powróci do normy.

Po CABG pacjent będzie musiał podjąć pewne wysiłki, aby przywrócić normalne oddychanie, a także uniknąć zapalenia płuc. Najpierw musi wykonywać ćwiczenia oddechowe, których nauczono go przed operacją.

To ważne! Nie bój się kaszlu po AKSH: kaszel jest ważną częścią rehabilitacji. Aby ułatwić kaszel, możesz przycisnąć piłkę lub dłonie do klatki piersiowej. Przyspiesza proces gojenia częstych zmian pozycji ciała. Lekarze zwykle wyjaśniają, kiedy i jak obrócić się i położyć na boku.

Kontynuacja rehabilitacji staje się stopniowym wzrostem aktywności fizycznej. Po zabiegu pacjent nie cierpi już na ataki dusznicy bolesnej i przepisano mu niezbędny schemat ruchowy. Początkowo chodzi się korytarzami szpitalnymi na krótkie odległości (do 1 km dziennie), następnie ładunki stopniowo się zwiększają, a po pewnym czasie większość ograniczeń trybu silnikowego zostaje zniesiona.

Kiedy pacjent zostaje wypisany z kliniki w celu ostatecznego wyzdrowienia, pożądane jest, aby został wysłany do sanatorium. Po miesiącu lub dwóch pacjent może już wrócić do pracy.

Po dwóch lub trzech miesiącach od przetoczenia można wykonać test warunków skrajnych, który pozwoli ocenić drożność nowych ścieżek, a także zobaczyć, jak dobrze serce jest zaopatrywane w tlen. W przypadku braku bólu i zmian w EKG podczas testu, odzyskanie danych jest uważane za udane.

Możliwe powikłania CABG

Powikłania po obejściu serca są dość rzadkie i zazwyczaj są związane z zapaleniem lub obrzękiem. Jeszcze rzadziej otwiera się krwawienie z rany. Procesom zapalnym mogą towarzyszyć gorączka, osłabienie, ból w klatce piersiowej, stawach i zaburzenia rytmu serca. W rzadkich przypadkach możliwe są krwawienia i powikłania infekcyjne. Stany zapalne mogą być związane z reakcją autoimmunologiczną - układ odpornościowy może reagować na własne tkanki.

Rzadkie powikłania AKSH:

1. Brak fuzji (niekompletna fuzja) mostka;
2. Udar;
3. Zawał mięśnia sercowego;
4. Zakrzepica;
5. Blizny keloidów;
6. Utrata pamięci;
7. Niewydolność nerek;
8. Przewlekły ból w okolicy, w której wykonano operację;
9. Zespół postperfuzyjny.

Na szczęście zdarza się to dość rzadko, a ryzyko takich powikłań zależy od stanu pacjenta przed operacją. Aby zmniejszyć możliwe ryzyko, przed wykonaniem CABG chirurg koniecznie ocenia wszystkie czynniki, które mogą niekorzystnie wpływać na przebieg operacji lub powodować powikłania operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Czynniki ryzyka obejmują:

Ponadto, jeśli pacjent nie przestrzega zaleceń lekarza prowadzącego lub przestaje wykonywać przepisane leki, zalecenia dotyczące odżywiania, ćwiczeń itp. W okresie zdrowienia, nowa płytka może nawrócić i ponownie zablokować naczynie (restenoza). Zazwyczaj w takich przypadkach odmawiają wykonania innej operacji, ale mogą wykonać stentowanie nowych zwężeń.

Uwaga! Po zabiegu należy przestrzegać określonej diety: zmniejszyć spożycie tłuszczów, soli, cukru. W przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko powrotu choroby.

Wyniki operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Stworzenie nowej części naczynia w procesie przetaczania jakościowo zmienia stan pacjenta. Z powodu normalizacji przepływu krwi do mięśnia sercowego jego życie po obejściu serca zmienia się na lepsze:

1. Ataki dusznicy znikają;
2. Zmniejszone ryzyko zawału serca;
3. Poprawa kondycji fizycznej;
4. Pojemność robocza zostaje przywrócona;
5. Zwiększa bezpieczną ilość aktywności fizycznej;
6. Ryzyko nagłej śmierci zmniejsza się, a długość życia wzrasta;
7. Zapotrzebowanie na leki zmniejsza się tylko do minimum zapobiegawczego.

Jednym słowem, po CABG normalne życie zdrowych ludzi staje się dostępne dla chorego. Opinie pacjentów kardioklinicznych potwierdzają, że operacja bypassów przywraca im pełne życie.

Według statystyk prawie wszystkie zaburzenia zanikają u 50–70% pacjentów po operacji, w 10–30% przypadków stan pacjentów ulega znacznej poprawie. Nowa okluzja naczyniowa nie występuje u 85% operowanych.

Oczywiście każdy pacjent, który zdecyduje się przeprowadzić tę operację, zajmuje się przede wszystkim pytaniem, ile żyją po operacji pomostowania serca. Jest to dość skomplikowane pytanie i żaden lekarz nie może zagwarantować określonego terminu. Rokowanie zależy od wielu czynników: ogólnego stanu zdrowia pacjenta, jego stylu życia, wieku, obecności złych nawyków itp. Można powiedzieć: przetoka zwykle służy około 10 lat, a u młodszych pacjentów jej żywotność może być dłuższa. Następnie wykonywana jest druga operacja.

To ważne! Po AKSH należy zrezygnować z tak złego nawyku jak palenie. Ryzyko powrotu CHD dla operowanego pacjenta zwiększa się wielokrotnie, jeśli nadal „oddaje się” papierosom. Po operacji pacjent ma tylko jeden sposób - zapomnieć o paleniu na zawsze!

Kto pokazuje operację?

Jeśli nie można wykonać interwencji przezskórnej, angioplastyka lub stentowanie nie powiodło się, a następnie wskazane jest CABG. Główne wskazania do operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

• Schorzenie części lub wszystkich tętnic wieńcowych;
• Zwężenie światła lewej tętnicy.

Decyzja o operacji jest podejmowana oddzielnie w każdym przypadku, z uwzględnieniem rozległości zmiany, stanu pacjenta, ryzyka itp.

Ile kosztuje obejście serca?

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest nowoczesną metodą przywracania przepływu krwi do mięśnia sercowego. Ta operacja jest dość zaawansowana, więc jej koszt jest dość wysoki. Ile będzie kosztować operacja zależy od jej złożoności, liczby boczników; aktualny stan pacjenta, komfort, który chce uzyskać po operacji. Kolejnym czynnikiem determinującym koszt operacji jest poziom kliniki - operację pomostowania można wykonać w konwencjonalnym szpitalu kardiologicznym lub w specjalistycznej klinice prywatnej. Na przykład koszt w Moskwie waha się od 150 do 500 tysięcy rubli, w klinikach w Niemczech i Izraelu - średnio 0,8–1,5 miliona rubli.

Niezależne recenzje pacjentów

Vadim, Astrachań: „Po koronarografii ze słów lekarza zdałem sobie sprawę, że nie wytrzymam dłużej niż miesiąc - naturalnie, kiedy zaproponowano mi CABG, nawet nie zastanawiałem się, czy to zrobić, czy nie. Operacja została przeprowadzona w lipcu, a jeśli przedtem nie mogłem w ogóle obejść się bez nitrozpylania, to po przetaczaniu nigdy jej nie użyłem. Wielkie dzięki dla zespołu ośrodka kardiologicznego i mojego chirurga! ”

Alexandra, Moskwa: „Po operacji odzyskiwanie zajęło trochę czasu - nie dzieje się to natychmiast. Nie mogę powiedzieć, że był bardzo silny ból, ale przepisano mi dużo antybiotyków. Na początku ciężko było oddychać, zwłaszcza w nocy, musiałem spać na pół. Miesiąc był słaby, ale zmusiła się do kroczenia, potem stawało się coraz lepsze. Najważniejsza rzecz, która spowodowała, że ​​ból za mostkiem natychmiast zniknął. ”

Ekaterina, Jekaterynburg: „W 2008 r. CABG wykonano za darmo, ponieważ ogłoszono rok serca. W październiku mój ojciec (miał wtedy 63 lata) miał operację. Przeniósł ją bardzo dobrze, spędził dwa tygodnie w szpitalu, a następnie został wysłany do sanatorium na trzy tygodnie. Przypomniałem sobie, że był zmuszony do nadmuchania piłki, aby jego płuca działały normalnie. Do tej pory czuje się dobrze iw porównaniu z tym, co było przed operacją, jest doskonały ”.

Igor, Jarosław: „Dostałem AKSH we wrześniu 2011 roku. Zrobili to na pracującym sercu, postawili dwa naczynia bocznikowe na wierzchu, a serce nie musiało być odwrócone. Wszystko poszło dobrze, w moim sercu nie było bólu, początkowo trochę bolał mnie mostek. Mogę powiedzieć, że minęło kilka lat i czuję się na równi ze zdrowymi. To prawda, musiałem rzucić palenie. ”

Operacja pomostowania naczyń wieńcowych jest operacją często niezbędną dla pacjenta, w niektórych przypadkach tylko interwencja chirurgiczna może przedłużyć życie. Dlatego pomimo faktu, że cena operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest dość wysoka, nie można jej porównać z bezcennym życiem ludzkim. Wykonana na czas operacja pomaga zapobiec zawałowi serca i jego konsekwencjom oraz powrócić do pełnoprawnego życia. Nie oznacza to jednak, że po manewrach można znów pozwolić sobie na nadmiar. Wręcz przeciwnie, będziesz musiał ponownie przemyśleć swój styl życia - trzymaj się diety, ruszaj się więcej i na zawsze zapomnij o złych nawykach.

Zabieg pomostowania tętnic wieńcowych (CABG): wskazania, przewodzenie, rehabilitacja

Tętnice wieńcowe to naczynia rozciągające się od aorty do serca i zasilające mięsień sercowy. W przypadku odkładania się płytek na ich wewnętrznej ścianie i klinicznie znaczącego nakładania się ich światła, przepływ krwi do mięśnia sercowego można przywrócić za pomocą stentowania lub operacji pomostowania tętnic wieńcowych (CABG). W tym drugim przypadku przetokę (obwodnicę) doprowadza się do tętnic wieńcowych podczas operacji, omijając strefę blokady tętnicy, dzięki czemu przywraca się upośledzony przepływ krwi i mięsień sercowy otrzymuje odpowiednią objętość krwi. Jako przetokę między tętnicą wieńcową a aortą stosuje się z reguły tętnicę piersiową lub promieniową wewnętrzną, a także żyłę odpiszczelową kończyny dolnej. Tętnica piersiowa wewnętrzna jest uważana za najbardziej fizjologiczną przeciekę automatyczną, a jej znużenie jest wyjątkowo niskie, a funkcjonowanie jako zastawka jest obliczane od dziesięcioleci.

Prowadzenie takiej operacji ma następujące pozytywne aspekty - wzrost średniej długości życia u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego, zmniejszenie ryzyka zawału mięśnia sercowego, poprawę jakości życia, zwiększenie tolerancji wysiłku, zmniejszenie zapotrzebowania na nitroglicerynę, która jest często bardzo słabo tolerowana przez pacjentów. Jeśli chodzi o operację pomostowania naczyń wieńcowych, lwia część pacjentów odpowiada więcej niż dobrze, ponieważ praktycznie nie są one zakłócane przez bóle w klatce piersiowej, nawet przy znacznym obciążeniu; nie ma potrzeby ciągłej obecności nitrogliceryny w kieszeni; obawy przed atakiem serca i śmiercią, jak również inne niuanse psychologiczne charakterystyczne dla ludzi z dławicą, znikają.

Wskazania do operacji

Wskazania do CABG są wykrywane nie tylko przez objawy kliniczne (częstość, czas trwania i intensywność bólu w klatce piersiowej, obecność zawału mięśnia sercowego lub ryzyko ostrego zawału serca, zmniejszoną funkcję skurczową lewej komory według echokardiografii), ale także zgodnie z wynikami uzyskanymi podczas angiografii wieńcowej (CAG ) - inwazyjna metoda diagnostyczna z wprowadzeniem substancji nieprzepuszczającej promieniowania do światła tętnic wieńcowych, najdokładniej pokazując miejsce niedrożności tętnicy.

Główne wskazania zidentyfikowane podczas angiografii wieńcowej są następujące:

• Lewa tętnica wieńcowa jest nieprzekraczalna o ponad 50% swojego światła,
• Wszystkie tętnice wieńcowe są nieprzekraczalne o ponad 70%,
• Zwężenie (zwężenie) trzech tętnic wieńcowych, objawiające się klinicznie atakami dławicy piersiowej.

Wskazania kliniczne dla AKSH:

1. Stabilna dławica piersiowa z 3-4 klas czynnościowych, słabo podatna na leczenie farmakologiczne (powtarzające się ataki bólu w klatce piersiowej w ciągu dnia, nie zatrzymywane przez stosowanie azotanów o krótkim i / lub długim działaniu)
2. Ostry zespół wieńcowy, który może zatrzymać się na etapie niestabilnej dławicy piersiowej lub przekształcić się w ostry zawał mięśnia sercowego z lub bez uniesienia odcinka ST na EKG (odpowiednio duża ogniskowa lub mała ogniskowa),
3. Ostry zawał mięśnia sercowego nie później niż 4-6 godzin od początku trudnego ataku bólu,
4. Zmniejszona tolerancja wysiłku, wykryta podczas prób załadunku - test na bieżni, ergometria rowerowa,
5. Poważne, bezbolesne niedokrwienie, wykryte podczas codziennego monitorowania ciśnienia tętniczego i EKG w badaniu Holtera,
6. Potrzeba operacji u pacjentów z wadami serca i współistniejącym niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do operacji pomostowania obejściowego obejmują:

• Zmniejszenie funkcji skurczowej lewej komory, która jest określana według echokardiografii jako zmniejszenie frakcji wyrzutowej (EF) o mniej niż 30-40%,
• Ogólny poważny stan pacjenta z powodu terminalnej niewydolności nerek lub wątroby, ostrego udaru, chorób płuc, raka,
• Rozlana zmiana chorobowa wszystkich tętnic wieńcowych (gdy płytki są odkładane w całym naczyniu i niemożliwe jest wprowadzenie przetoki, ponieważ w tętnicy nie ma obszaru nie dotkniętego chorobą),
• Ciężka niewydolność serca.

Przygotowanie do zabiegu

Operację obejścia można wykonywać rutynowo lub w trybie awaryjnym. Jeśli pacjent wchodzi na oddział chirurgii naczyniowej lub kardiologicznej z ostrym zawałem mięśnia sercowego, natychmiast po krótkim przygotowaniu przedoperacyjnym wykonuje się koronarografię, którą można rozszerzyć przed operacją stentowania lub obejścia. W tym przypadku wykonywane są tylko najbardziej niezbędne testy - określenie grupy krwi i układu krzepnięcia krwi, a także dynamika EKG.

W przypadku planowanego przyjęcia pacjenta z niedokrwieniem mięśnia sercowego do szpitala przeprowadza się pełne badanie:

1. EKG
2. Echokardioskopia (USG serca),
3. Radiografia klatki piersiowej,
4. Ogólne badania kliniczne krwi i moczu,
5. Biochemiczne badanie krwi z definicją krzepnięcia krwi,
6. Testy na kiłę, wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie HIV,
7. Angiografia wieńcowa.

Jak wygląda operacja?

Po przygotowaniu przedoperacyjnym, które obejmuje dożylne podanie środków uspokajających i uspokajających (fenobarbital, fenazepam itp.) W celu uzyskania najlepszego efektu znieczulenia, pacjent zostaje zabrany na salę operacyjną, gdzie operacja zostanie wykonana w ciągu następnych 4-6 godzin.

Manewrowanie jest zawsze wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Wcześniej dostęp operacyjny był wykonywany za pomocą sternotomii - rozwarstwienie mostka, ostatnio coraz częściej wykonywane są operacje z mini-dostępu w przestrzeni międzyżebrowej w lewo w projekcji serca.

W większości przypadków, podczas operacji, serce jest połączone z urządzeniem płuco-serce (AIC), które w tym okresie niesie przepływ krwi przez ciało zamiast serca. Możliwe jest również przeprowadzenie manewrowania w sercu roboczym bez podłączania AIC.

Po zaciśnięciu aorty (zwykle 60 minut) i podłączeniu serca do urządzenia (w większości przypadków na półtorej godziny), chirurg wybiera naczynie, które będzie przetoką i doprowadzi je do dotkniętej tętnicą wieńcową, zawijając drugi koniec do aorty. Zatem przepływ krwi do tętnic wieńcowych będzie pochodził z aorty, z pominięciem obszaru, w którym znajduje się płytka. Może być kilka boczników - od dwóch do pięciu, w zależności od liczby dotkniętych tętnic.

Po zszyciu wszystkich boczników w odpowiednich miejscach na krawędzie mostka nakłada się metalowe szelki, zszywa się tkanki miękkie i nakłada się aseptyczny bandaż. Wyświetlany jest również drenaż, wzdłuż którego płynie krwotoczny (krwawy) z jamy osierdziowej. Po 7-10 dniach, w zależności od tempa gojenia się rany pooperacyjnej, szwy i bandaż można usunąć. W tym okresie wykonywane są codzienne opatrunki.

Ile kosztuje operacja obejścia?

Operacja CABG odnosi się do nowoczesnej opieki medycznej, więc jej koszt jest dość wysoki.

Obecnie takie operacje są przeprowadzane zgodnie z kwotami przydzielonymi z budżetu regionalnego i federalnego, jeśli operacja zostanie przeprowadzona w sposób planowany dla osób z chorobą wieńcową i dławicą, a także bezpłatnie w ramach polityki OMS, jeśli operacja zostanie przeprowadzona w trybie pilnym dla pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

W celu uzyskania kwoty pacjent musi przejść badania metodami potwierdzającymi potrzebę operacji (EKG, angiografia wieńcowa, USG serca itp.), Poparte skierowaniem od kardiologa i kardiochirurga. Czekanie na kwoty może potrwać od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Jeśli pacjent nie zamierza oczekiwać kwot i może sobie pozwolić na operację za usługi płatne, może złożyć wniosek do dowolnej kliniki stanowej (w Rosji) lub prywatnej (za granicą) prowadzącej takie operacje. Przybliżony koszt manewrowania wynosi od 45 tysięcy rubli. za bardzo operacyjną interwencję bez kosztów materiałów eksploatacyjnych do 200 tys. rubli. z kosztem materiałów. Przy połączonych protetycznych zastawkach serca z manewrowaniem cena wynosi odpowiednio od 120 do 500 tysięcy rubli. w zależności od liczby zaworów i boczników.

Komplikacje

Powikłania pooperacyjne mogą rozwijać się z serca i innych narządów. We wczesnym okresie pooperacyjnym powikłania sercowe są reprezentowane przez ostrą okołooperacyjną martwicę mięśnia sercowego, która może przekształcić się w ostry zawał mięśnia sercowego. Czynniki ryzyka zawału serca występują głównie w czasie funkcjonowania urządzenia płuco-serce - im dłużej serce nie wykonuje funkcji skurczowej podczas operacji, tym większe jest ryzyko uszkodzenia mięśnia sercowego. Pooperacyjny atak serca rozwija się w 2-5% przypadków.

Powikłania związane z innymi narządami i układami rozwijają się rzadko i zależą od wieku pacjenta, a także od obecności chorób przewlekłych. Powikłania to ostra niewydolność serca, udar, zaostrzenie astmy oskrzelowej, dekompensacja cukrzycy, itp. Zapobieganie występowaniu takich stanów jest pełnym badaniem przed operacją bypassów i kompleksowym przygotowaniem pacjenta do zabiegu z korektą funkcji narządów wewnętrznych.

Styl życia po zabiegu

Rana pooperacyjna zaczyna się goić w ciągu 7–10 dni po przetoczeniu. Mostek, będący kością, goi się znacznie później - 5-6 miesięcy po zabiegu.

We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjent podejmuje zabiegi rehabilitacyjne. Obejmują one:

• Dieta,
• Gimnastyka oddechowa - pacjentowi oferowany jest rodzaj balonu, który pompuje pacjentowi prostowanie płuc, co zapobiega rozwojowi zastoju żylnego w nich,
• Gimnastyka fizyczna, najpierw leżąc w łóżku, a następnie idąc korytarzem - obecnie pacjenci mają tendencję do aktywacji tak wcześnie, jak to możliwe, jeśli nie jest to przeciwwskazane z powodu ogólnego nasilenia stanu, aby zapobiec zastojowi krwi w żyłach i powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

W późnym okresie pooperacyjnym (po wypisie, a następnie) ćwiczenia zalecane przez lekarza fizjoterapeutę (lekarza terapii ruchowej) są nadal wykonywane, co wzmacnia i trenuje mięsień sercowy i naczynia krwionośne. Pacjent do rehabilitacji powinien również przestrzegać zasad zdrowego stylu życia, które obejmują:

1. Całkowite zaprzestanie palenia i picia alkoholu,
2. Zgodność z podstawami zdrowego odżywiania - wykluczenie tłustych, smażonych, pikantnych, słonych potraw, większe spożycie świeżych warzyw i owoców, produktów mlecznych, chudego mięsa i ryb,
3. Odpowiednia aktywność fizyczna - chodzenie, lekkie poranne ćwiczenia,
4. Osiągnięcie docelowego poziomu ciśnienia krwi, przeprowadzanego za pomocą leków przeciwnadciśnieniowych.

Odprawa osób niepełnosprawnych

Po operacji operacji pomostowania serca tymczasowa niepełnosprawność (zgodnie z listą chorych) jest wydawana na okres do czterech miesięcy. Następnie pacjenci są wysyłani do ITU (ekspertyza medyczna i społeczna), podczas której postanawia się przypisać pacjentowi określoną grupę osób niepełnosprawnych.

Grupa III jest przypisana do pacjentów z niepowikłanym okresem pooperacyjnym oraz z 1-2 klasami dusznicy bolesnej, a także z lub bez niewydolności serca. Dozwolone są prace w dziedzinie zawodów, które nie stanowią zagrożenia dla aktywności serca pacjenta. Zakazane zawody obejmują pracę na wysokości, z substancjami toksycznymi, w terenie, zawód kierowcy.

Grupa II jest przypisana do pacjentów ze skomplikowanym okresem pooperacyjnym.

Grupa I jest przeznaczona dla osób z ciężką przewlekłą niewydolnością serca wymagającą opieki osób nieupoważnionych.

Prognoza

Rokowanie po operacji pomostowania ustala się za pomocą szeregu wskaźników, takich jak:

• Czas trwania operacji bocznika. Użycie wewnętrznej tętnicy piersiowej jest uważane za najbardziej długoterminowe, ponieważ jej żywotność jest określona pięć lat po operacji u ponad 90% pacjentów. Takie same dobre wyniki obserwuje się przy użyciu tętnicy promieniowej. Większa żyła odpiszczelowa ma mniejszą odporność na zużycie, a żywotność zespolenia po 5 latach obserwuje się u mniej niż 60% pacjentów.
• Ryzyko zawału mięśnia sercowego wynosi tylko 5% w ciągu pierwszych pięciu lat po zabiegu.
• Ryzyko nagłej śmierci sercowej zmniejsza się do 3% w ciągu pierwszych 10 lat po zabiegu.
• Poprawia się tolerancja wysiłku, częstotliwość ataków dusznicy zmniejsza się, a u większości pacjentów (około 60%) dusznica bolesna w ogóle nie powraca.
• Statystyki śmiertelności - śmiertelność pooperacyjna wynosi 1-5%. Czynniki ryzyka obejmują przedoperacyjne (wiek, liczbę zawałów serca, obszar niedokrwienia mięśnia sercowego, liczbę zaatakowanych tętnic, cechy anatomiczne tętnic wieńcowych przed interwencją) i pooperacyjne (charakter zastosowanego zastawki i czas obejścia krążeniowo-oddechowego).

Na podstawie powyższego należy zauważyć, że operacja CABG jest doskonałą alternatywą dla długoterminowego leczenia choroby wieńcowej i dławicy piersiowej, ponieważ znacznie zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego i ryzyko nagłej śmierci sercowej, jak również znacząco poprawia jakość życia pacjenta. Tak więc w większości przypadków operacji przetaczania rokowanie jest korzystne, a pacjenci żyją po operacji pomostowania serca przez ponad 10 lat.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest najczęstszą operacją kardiochirurgiczną

Operacyjne naczynia omijające serca zapewniają przepływ krwi do mięśnia sercowego poprzez tworzenie anastomoz - sztucznego dopływu krwi z materiału dawcy pacjenta. Ta metoda pozwala na wznowienie dostaw tlenu do serca, zakłóconego ze względu na zmniejszenie światła naczyń wieńcowych.

Wskazania do operacji

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest wykonywana dla następujących zmian patologicznych:

• zamknięcie lewej tętnicy wieńcowej;
• niedrożność tętnic wieńcowych jest bliska 70% lub przekracza tę wartość;
• zwężenie więcej niż dwóch tętnic wieńcowych, któremu towarzyszą ostre udary.

Wskazania kliniczne:

• dusznica bolesna trzeciej i czwartej klasy czynnościowej, nie odpowiada na leczenie zachowawcze;
• ostry zespół wieńcowy z groźbą zawału mięśnia sercowego;
• ostry zawał mięśnia sercowego nie później niż 6 godzin po rozwoju zespołu bólu nieciętego;
• niebolesne niedokrwienie, ustalone w wyniku 24-godzinnej kontroli ciśnienia krwi i EKG według Holtera;
• zmniejszona tolerancja obciążenia, ustalona na podstawie próbek do badania bieżni i ergometrii roweru;
• choroba serca, powikłana niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Powodem powołania CABG są sytuacje, w których dostęp przezskórny jest niemożliwy, a angioplastyka i stentowanie nie przynoszą rezultatów.

Operacja serca jest przepisywana przez lekarza dopiero po wystąpieniu złożonego stanu pacjenta: stopnia uszkodzenia narządów, chorób przewlekłych, możliwych zagrożeń itp. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę stan pacjenta w momencie określania potrzeby interwencji chirurgicznej.

Przeciwwskazania

Następujące warunki mogą stać się przeszkodą w manewrowaniu:

Z boku serca

Ogólne przeciwwskazania

• uszkodzenie większości tętnic wieńcowych;
• spadek czynności lewej komory poniżej 30% w wyniku zmian bliznowatych;
• ciężka niewydolność serca

• zły stan organizmu z powodu chorób towarzyszących;
• przewlekła choroba płuc;
• obecność nowotworów złośliwych.

W jaki sposób CASH

Istota metody polega na tym, że bocznik tworzy obejście, które zapewnia swobodny przepływ krwi z aorty do tętnicy, z pominięciem zatkanej części. W tym celu stosuje się materiał dawcy samego pacjenta: tętnicę piersiową, tętnicę promieniową lub wielką żyłę odpiszczelową. Najlepszą opcją jest tętnica klatki piersiowej, ponieważ jest ona minimalnie podatna na miażdżycę.

Przetaczanie może być pojedyncze i wielokrotne, w oparciu o liczbę nieprzekraczalnych naczyń wieńcowych.

UWAGA! Istnieją alternatywne sposoby korygowania stanu niedrożnych naczyń. Należą do nich farmakoterapia, angioplastyka wieńcowa i stentowanie.

Przygotowanie do zabiegu

Przygotowanie do operacji zależy od pilności jej powołania, tj. Od tego, czy jest planowane, czy awaryjne. Po zawale mięśnia sercowego angiografia wieńcowa jest wykonywana w trybie nagłym, rozszerzając ją, jeśli to konieczne, na stentowanie lub CABG. W tym przypadku są one ograniczone do minimum niezbędnych testów: oznaczanie grupy krwi, czynników krzepnięcia i dynamiki EKG.

Jeśli operacja jest przygotowana w zaplanowany sposób, pacjent zostaje wysłany do kompleksowego badania:

• EKG;
• USG serca;
• ogólna analiza krwi i moczu;
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• angiografia wieńcowa;
• markery zapalenia wątroby i HIV;
• Reakcja Wassermana;
• koagulogram.

Większość testów wykonywana jest w warunkach ambulatoryjnych. W szpitalu pacjenta wysyłany jest tydzień przed operacją. Od tego momentu przygotowanie do operacji jest nadzorowane przez lekarzy, również ucząc pacjenta specjalnej techniki oddychania, która jest przydatna po zabiegu.

Ekstremalne spożycie pokarmu jest dozwolone na dzień przed zabiegiem. Picie płynów później niż dzień przed zabiegiem jest również zabronione. Po ostatnim posiłku pacjent przyjmuje ostatnią dawkę leków. Rano przed operacją pacjent otrzymuje lewatywę oczyszczającą, myje się, a także golenie klatki piersiowej i części ciała, z których wycięte zostaną przeszczepy na boczniki.

UWAGA! Etap przygotowawczy obejmuje również podpisywanie dokumentów.

Przebieg działania

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Czas trwania zabiegu waha się od 3 do 6 godzin. Zależy to od złożoności każdego przypadku i liczby dostarczonych boczników. Dostęp do serca uzyskuje się przez sternotomię - rozcięcie mostka lub przez mini-nacięcie w przestrzeni międzyżebrowej lewej projekcji serca.

Po podsumowaniu boczników kości klatki piersiowej są mocowane metalowymi paskami, a tkaniny są zszywane. Krwawienie z jamy osierdziowej jest usuwane przez system drenażowy.

Istnieją trzy typy CABG:

1. Pacjent jest podłączony do obejścia krążeniowo-oddechowego, a kontrolowane zatrzymanie krążenia pacjenta działa na otwartym sercu.
2. Bez połączenia z urządzeniem płuco-serce. Metoda ta pozwala zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych i skrócić czas operacji. Ale jednocześnie technicznie taka operacja na otwartym sercu jest znacznie trudniejsza.
3. Korzystanie z minimalnie inwazyjnego dostępu - bez lub łączenie z AIC. Metoda pojawiła się niedawno i jest stosowana tylko w niektórych klinikach. Ma zalety w postaci minimalnego ryzyka powikłań i krótkiego okresu rehabilitacji.

Możliwe powikłania CABG

Powikłania CABG dzielą się na specyficzne i niespecyficzne. Ryzyko niespecyficzne wiąże się z każdą operacją.

Konkretne komplikacje obejmują:

• atak serca;
• zapalenie zewnętrznej ulotki serca;
• nieprawidłowości w mięśniu sercowym i na czczo tkanek w wyniku niedostatecznego dopływu krwi;
• arytmia różnych postaci;
• infekcje opłucnej i urazy;
• udar mózgu

Rehabilitacja pooperacyjna

Rehabilitacja odbywa się w kilku etapach. 10 dni po przetoczeniu szew jest zaciśnięty, a sześć miesięcy później szkielet kości mostka goi się.

W pierwszym etapie rehabilitacji pooperacyjnej pacjent powinien stosować dietę, regularnie wykonywać ćwiczenia oddechowe - aby uniknąć zastoju krwi w płucach i ćwiczyć umiarkowane ćwiczenia fizyczne - gimnastykę w pozycji leżącej i chodzenie.

Weź udział w terapii wysiłkowej i przyjmuj leki przepisane przez lekarza prowadzącego.

Po wypisie pacjent musi wykonać terapeutyczną gimnastykę fizyczną w celu wzmocnienia układu sercowo-naczyniowego.

Zdecydowanie zaleca się rezygnację ze złych nawyków - nikotyny i alkoholu. Wyklucz z diety tłuste, smażone, pikantne i słone. Dodaj do menu warzywa i owoce, produkty mleczne, chude mięso i chude ryby.

Z zastrzeżeniem przestrzegania zaleceń lekarskich, prognozy po zabiegu są pozytywne. Przypadki śmiertelne nie przekraczają 5% całkowitej liczby operacji. Średnio, jeśli CABG się powiodło, pacjenci żyją po operacji przez ponad dziesięć lat.

Aksh serce

Tętnice wieńcowe to naczynia rozciągające się od aorty do serca i zasilające mięsień sercowy. W przypadku odkładania się płytek na ich wewnętrznej ścianie i klinicznie znaczącego nakładania się ich światła, przepływ krwi do mięśnia sercowego można przywrócić za pomocą stentowania lub operacji pomostowania tętnic wieńcowych (CABG). W tym drugim przypadku przetokę (obwodnicę) doprowadza się do tętnic wieńcowych podczas operacji, omijając strefę blokady tętnicy, dzięki czemu przywraca się upośledzony przepływ krwi i mięsień sercowy otrzymuje odpowiednią objętość krwi. Jako przetokę między tętnicą wieńcową a aortą stosuje się z reguły tętnicę piersiową lub promieniową wewnętrzną, a także żyłę odpiszczelową kończyny dolnej. Tętnica piersiowa wewnętrzna jest uważana za najbardziej fizjologiczną przeciekę automatyczną, a jej znużenie jest wyjątkowo niskie, a funkcjonowanie jako zastawka jest obliczane od dziesięcioleci.

Prowadzenie takiej operacji ma następujące pozytywne aspekty - wzrost średniej długości życia u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego, zmniejszenie ryzyka zawału mięśnia sercowego, poprawę jakości życia, zwiększenie tolerancji wysiłku, zmniejszenie zapotrzebowania na nitroglicerynę, która jest często bardzo słabo tolerowana przez pacjentów. Jeśli chodzi o operację pomostowania naczyń wieńcowych, lwia część pacjentów odpowiada więcej niż dobrze, ponieważ praktycznie nie są one zakłócane przez bóle w klatce piersiowej, nawet przy znacznym obciążeniu; nie ma potrzeby ciągłej obecności nitrogliceryny w kieszeni; obawy przed atakiem serca i śmiercią, jak również inne niuanse psychologiczne charakterystyczne dla ludzi z dławicą, znikają.

Wskazania do operacji

Wskazania do CABG są wykrywane nie tylko przez objawy kliniczne (częstość, czas trwania i intensywność bólu w klatce piersiowej, obecność zawału mięśnia sercowego lub ryzyko ostrego zawału serca, zmniejszoną funkcję skurczową lewej komory według echokardiografii), ale także zgodnie z wynikami uzyskanymi podczas angiografii wieńcowej (CAG ) - inwazyjna metoda diagnostyczna z wprowadzeniem substancji nieprzepuszczającej promieniowania do światła tętnic wieńcowych, najdokładniej pokazując miejsce niedrożności tętnicy.

Główne wskazania zidentyfikowane podczas angiografii wieńcowej są następujące:

• Lewa tętnica wieńcowa jest nieprzekraczalna o ponad 50% swojego światła,
• Wszystkie tętnice wieńcowe są nieprzekraczalne o ponad 70%,
• Zwężenie (zwężenie) trzech tętnic wieńcowych, objawiające się klinicznie atakami dławicy piersiowej.

Wskazania kliniczne dla AKSH:

1. Stabilna dławica piersiowa z 3-4 klas czynnościowych, słabo podatna na leczenie farmakologiczne (powtarzające się ataki bólu w klatce piersiowej w ciągu dnia, nie zatrzymywane przez stosowanie azotanów o krótkim i / lub długim działaniu)
2. Ostry zespół wieńcowy, który może zatrzymać się na etapie niestabilnej dławicy piersiowej lub przekształcić się w ostry zawał mięśnia sercowego z lub bez uniesienia odcinka ST na EKG (odpowiednio duża ogniskowa lub mała ogniskowa),
3. Ostry zawał mięśnia sercowego nie później niż 4-6 godzin od początku trudnego ataku bólu,
4. Zmniejszona tolerancja wysiłku, wykryta podczas prób załadunku - test na bieżni, ergometria rowerowa,
5. Poważne, bezbolesne niedokrwienie, wykryte podczas codziennego monitorowania ciśnienia tętniczego i EKG w badaniu Holtera,
6. Potrzeba operacji u pacjentów z wadami serca i współistniejącym niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do operacji pomostowania obejściowego obejmują:

• Zmniejszenie funkcji skurczowej lewej komory, która jest określana według echokardiografii jako zmniejszenie frakcji wyrzutowej (EF) o mniej niż 30-40%,
• Ogólny poważny stan pacjenta z powodu terminalnej niewydolności nerek lub wątroby, ostrego udaru, chorób płuc, raka,
• Rozlana zmiana chorobowa wszystkich tętnic wieńcowych (gdy płytki są odkładane w całym naczyniu i niemożliwe jest wprowadzenie przetoki, ponieważ w tętnicy nie ma obszaru nie dotkniętego chorobą),
• Ciężka niewydolność serca.

Przygotowanie do zabiegu

Operację obejścia można wykonywać rutynowo lub w trybie awaryjnym. Jeśli pacjent wchodzi na oddział chirurgii naczyniowej lub kardiologicznej z ostrym zawałem mięśnia sercowego, natychmiast po krótkim przygotowaniu przedoperacyjnym wykonuje się koronarografię, którą można rozszerzyć przed operacją stentowania lub obejścia. W tym przypadku wykonywane są tylko najbardziej niezbędne testy - określenie grupy krwi i układu krzepnięcia krwi, a także dynamika EKG.

W przypadku planowanego przyjęcia pacjenta z niedokrwieniem mięśnia sercowego do szpitala przeprowadza się pełne badanie:

1. EKG
2. Echokardioskopia (USG serca),
3. Radiografia klatki piersiowej,
4. Ogólne badania kliniczne krwi i moczu,
5. Biochemiczne badanie krwi z definicją krzepnięcia krwi,
6. Testy na kiłę, wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie HIV,
7. Angiografia wieńcowa.

Jak wygląda operacja?

Po przygotowaniu przedoperacyjnym, które obejmuje dożylne podanie środków uspokajających i uspokajających (fenobarbital, fenazepam itp.) W celu uzyskania najlepszego efektu znieczulenia, pacjent zostaje zabrany na salę operacyjną, gdzie operacja zostanie wykonana w ciągu następnych 4-6 godzin.

Manewrowanie jest zawsze wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Wcześniej dostęp operacyjny był wykonywany za pomocą sternotomii - rozwarstwienie mostka, ostatnio coraz częściej wykonywane są operacje z mini-dostępu w przestrzeni międzyżebrowej w lewo w projekcji serca.

W większości przypadków, podczas operacji, serce jest połączone z urządzeniem płuco-serce (AIC), które w tym okresie niesie przepływ krwi przez ciało zamiast serca. Możliwe jest również przeprowadzenie manewrowania w sercu roboczym bez podłączania AIC.

Po zaciśnięciu aorty (zwykle 60 minut) i podłączeniu serca do urządzenia (w większości przypadków na półtorej godziny), chirurg wybiera naczynie, które będzie przetoką i doprowadzi je do dotkniętej tętnicą wieńcową, zawijając drugi koniec do aorty. Zatem przepływ krwi do tętnic wieńcowych będzie pochodził z aorty, z pominięciem obszaru, w którym znajduje się płytka. Może być kilka boczników - od dwóch do pięciu, w zależności od liczby dotkniętych tętnic.

Po zszyciu wszystkich boczników w odpowiednich miejscach na krawędzie mostka nakłada się metalowe szelki, zszywa się tkanki miękkie i nakłada się aseptyczny bandaż. Wyświetlany jest również drenaż, wzdłuż którego płynie krwotoczny (krwawy) z jamy osierdziowej. Po 7-10 dniach, w zależności od tempa gojenia się rany pooperacyjnej, szwy i bandaż można usunąć. W tym okresie wykonywane są codzienne opatrunki.

Ile kosztuje operacja obejścia?

Operacja CABG odnosi się do nowoczesnej opieki medycznej, więc jej koszt jest dość wysoki.

Obecnie takie operacje są przeprowadzane zgodnie z kwotami przydzielonymi z budżetu regionalnego i federalnego, jeśli operacja zostanie przeprowadzona w sposób planowany dla osób z chorobą wieńcową i dławicą, a także bezpłatnie w ramach polityki OMS, jeśli operacja zostanie przeprowadzona w trybie pilnym dla pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

W celu uzyskania kwoty pacjent musi przejść badania metodami potwierdzającymi potrzebę operacji (EKG, angiografia wieńcowa, USG serca itp.), Poparte skierowaniem od kardiologa i kardiochirurga. Czekanie na kwoty może potrwać od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Jeśli pacjent nie zamierza oczekiwać kwot i może sobie pozwolić na operację za usługi płatne, może złożyć wniosek do dowolnej kliniki stanowej (w Rosji) lub prywatnej (za granicą) prowadzącej takie operacje. Przybliżony koszt manewrowania wynosi od 45 tysięcy rubli. za bardzo operacyjną interwencję bez kosztów materiałów eksploatacyjnych do 200 tys. rubli. z kosztem materiałów. Przy połączonych protetycznych zastawkach serca z manewrowaniem cena wynosi odpowiednio od 120 do 500 tysięcy rubli. w zależności od liczby zaworów i boczników.

Komplikacje

Powikłania pooperacyjne mogą rozwijać się z serca i innych narządów. We wczesnym okresie pooperacyjnym powikłania sercowe są reprezentowane przez ostrą okołooperacyjną martwicę mięśnia sercowego, która może przekształcić się w ostry zawał mięśnia sercowego. Czynniki ryzyka zawału serca występują głównie w czasie funkcjonowania urządzenia płuco-serce - im dłużej serce nie wykonuje funkcji skurczowej podczas operacji, tym większe jest ryzyko uszkodzenia mięśnia sercowego. Pooperacyjny atak serca rozwija się w 2-5% przypadków.

Powikłania związane z innymi narządami i układami rozwijają się rzadko i zależą od wieku pacjenta, a także od obecności chorób przewlekłych. Powikłania to ostra niewydolność serca, udar, zaostrzenie astmy oskrzelowej, dekompensacja cukrzycy, itp. Zapobieganie występowaniu takich stanów jest pełnym badaniem przed operacją bypassów i kompleksowym przygotowaniem pacjenta do zabiegu z korektą funkcji narządów wewnętrznych.

Styl życia po zabiegu

Rana pooperacyjna zaczyna się goić w ciągu 7–10 dni po przetoczeniu. Mostek, będący kością, goi się znacznie później - 5-6 miesięcy po zabiegu.

We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjent podejmuje zabiegi rehabilitacyjne. Obejmują one:

• Dieta,
• Gimnastyka oddechowa - pacjentowi oferowany jest rodzaj balonu, który pompuje pacjentowi prostowanie płuc, co zapobiega rozwojowi zastoju żylnego w nich,
• Gimnastyka fizyczna, najpierw leżąc w łóżku, a następnie idąc korytarzem - obecnie pacjenci mają tendencję do aktywacji tak wcześnie, jak to możliwe, jeśli nie jest to przeciwwskazane z powodu ogólnego nasilenia stanu, aby zapobiec zastojowi krwi w żyłach i powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

W późnym okresie pooperacyjnym (po wypisie, a następnie) ćwiczenia zalecane przez lekarza fizjoterapeutę (lekarza terapii ruchowej) są nadal wykonywane, co wzmacnia i trenuje mięsień sercowy i naczynia krwionośne. Pacjent do rehabilitacji powinien również przestrzegać zasad zdrowego stylu życia, które obejmują:

1. Całkowite zaprzestanie palenia i picia alkoholu,
2. Zgodność z podstawami zdrowego odżywiania - wykluczenie tłustych, smażonych, pikantnych, słonych potraw, większe spożycie świeżych warzyw i owoców, produktów mlecznych, chudego mięsa i ryb,
3. Odpowiednia aktywność fizyczna - chodzenie, lekkie poranne ćwiczenia,
4. Osiągnięcie docelowego poziomu ciśnienia krwi, przeprowadzanego za pomocą leków przeciwnadciśnieniowych.

Odprawa osób niepełnosprawnych

Po operacji operacji pomostowania serca tymczasowa niepełnosprawność (zgodnie z listą chorych) jest wydawana na okres do czterech miesięcy. Następnie pacjenci są wysyłani do ITU (ekspertyza medyczna i społeczna), podczas której postanawia się przypisać pacjentowi określoną grupę osób niepełnosprawnych.

Grupa III jest przypisana do pacjentów z niepowikłanym okresem pooperacyjnym oraz z 1-2 klasami dusznicy bolesnej, a także z lub bez niewydolności serca. Dozwolone są prace w dziedzinie zawodów, które nie stanowią zagrożenia dla aktywności serca pacjenta. Zakazane zawody obejmują pracę na wysokości, z substancjami toksycznymi, w terenie, zawód kierowcy.

Grupa II jest przypisana do pacjentów ze skomplikowanym okresem pooperacyjnym.

Grupa I jest przeznaczona dla osób z ciężką przewlekłą niewydolnością serca wymagającą opieki osób nieupoważnionych.

Rokowanie po operacji pomostowania ustala się za pomocą szeregu wskaźników, takich jak:

• Czas trwania operacji bocznika. Użycie wewnętrznej tętnicy piersiowej jest uważane za najbardziej długoterminowe, ponieważ jej żywotność jest określona pięć lat po operacji u ponad 90% pacjentów. Takie same dobre wyniki obserwuje się przy użyciu tętnicy promieniowej. Większa żyła odpiszczelowa ma mniejszą odporność na zużycie, a żywotność zespolenia po 5 latach obserwuje się u mniej niż 60% pacjentów.
• Ryzyko zawału mięśnia sercowego wynosi tylko 5% w ciągu pierwszych pięciu lat po zabiegu.
• Ryzyko nagłej śmierci sercowej zmniejsza się do 3% w ciągu pierwszych 10 lat po zabiegu.
• Poprawia się tolerancja wysiłku, częstotliwość ataków dusznicy zmniejsza się, a u większości pacjentów (około 60%) dusznica bolesna w ogóle nie powraca.
• Statystyki śmiertelności - śmiertelność pooperacyjna wynosi 1-5%. Czynniki ryzyka obejmują przedoperacyjne (wiek, liczbę zawałów serca, obszar niedokrwienia mięśnia sercowego, liczbę zaatakowanych tętnic, cechy anatomiczne tętnic wieńcowych przed interwencją) i pooperacyjne (charakter zastosowanego zastawki i czas obejścia krążeniowo-oddechowego).

Na podstawie powyższego należy zauważyć, że operacja CABG jest doskonałą alternatywą dla długoterminowego leczenia choroby wieńcowej i dławicy piersiowej, ponieważ znacznie zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego i ryzyko nagłej śmierci sercowej, jak również znacząco poprawia jakość życia pacjenta. Tak więc w większości przypadków operacji przetaczania rokowanie jest korzystne, a pacjenci żyją po operacji pomostowania serca przez ponad 10 lat.

Wideo: operacja pomostowania tętnic wieńcowych - animacja medyczna

Wideo: pomostowanie tętnic wieńcowych w pracującym sercu

Współczesna medycyna pozwala wykonywać złożone operacje i dosłownie wracać do życia ludzi, którzy stracili wszelką nadzieję. Taka interwencja wiąże się jednak z pewnym rodzajem ryzyka i niebezpieczeństwa. To jest obejście serca. Co to jest? Ile osób żyje po operacji, porozmawiamy o tym bardziej szczegółowo.

Przetrząsanie serca: historia, pierwsza operacja

Co to jest obejście serca? Ile żyć po operacji? A co najważniejsze, co mówią o niej ludzie, którzy mają szczęście zdobyć drugą szansę na zupełnie nowe życie?

Manewrowanie to operacja wykonywana na statkach. Że pozwala normalizować i przywracać krążenie krwi w organizmie iw poszczególnych narządach. Po raz pierwszy taka interwencja chirurgiczna została przeprowadzona w maju 1960 roku. Udana operacja amerykańskiego lekarza Roberta Hansa Goetza odbyła się w Kolegium Medycznym A. Einsteina.

Jaka jest istota operacji?

Przetaczanie to sztuczne tworzenie nowej ścieżki przepływu krwi. Operacja serca w tym przypadku jest przeprowadzana za pomocą zastawek naczyniowych, które specjaliści znajdują w wewnętrznej tętnicy piersiowej samych pacjentów, którzy potrzebują interwencji chirurgicznej. W szczególności w tym celu lekarze używają albo tętnicy promieniowej na ramieniu, albo dużej żyły na nodze.

To jest sposób na ominięcie serca. Co to jest? Ile osób żyje po nim, są głównymi pytaniami, które interesują tych, którzy cierpią, którzy mają problemy z układem sercowo-naczyniowym. Postaramy się na nie odpowiedzieć.

Kiedy należy wykonać obejście serca?

Zdaniem wielu ekspertów chirurgia - jest to środek skrajny, uciekanie się do tego jest konieczne tylko w wyjątkowych przypadkach. Choroba niedokrwienna lub wieńcowa serca, jak również miażdżyca tętnic, która ma podobne objawy, jest uważana za jeden z tych problemów.

Przypomnij sobie, że choroba ta jest również związana z nadmiarem cholesterolu. Jednakże, w przeciwieństwie do niedokrwienia, dolegliwość ta przyczynia się do tworzenia specyficznych korków lub tablic, które całkowicie pokrywają się z naczyniami.

Czy chcesz wiedzieć, ile osób żyje po przetoczeniu naczyń serca i czy warto jest to zrobić osobom w podeszłym wieku? W tym celu zebraliśmy odpowiedzi i porady ekspertów, które, mamy nadzieję, pomogą ci to zrozumieć.

Tak więc niebezpieczeństwo choroby wieńcowej i miażdżycy tętnic to nadmierne gromadzenie się cholesterolu w organizmie, którego nadmiar nieuchronnie wpływa na naczynia serca i nakłada się na nie. W rezultacie zwężają się i przestają dostarczać organizmowi tlen.

Aby przywrócić osobę do normalnego życia, lekarze z reguły powinni przejść operację pomostowania serca. Ilu pacjentów żyje po operacji, jak to się dzieje, jak długo trwa proces rehabilitacji, jak wygląda dzienna dawka osoby, która przeszła zmiany manewrowe - wszystko to musi być znane tym, którzy myślą tylko o możliwym zabiegu chirurgicznym. A co najważniejsze, musisz uzyskać pozytywne nastawienie psychologiczne. Aby to zrobić, przyszli pacjenci na krótko przed operacją mają uzyskać moralne wsparcie bliskich krewnych i przeprowadzić rozmowę z lekarzem.

Co to jest operacja pomostowania serca?

Manewrowanie sercem lub skrócone CABG dzieli się zwykle na 3 typy:

W szczególności taki podział na gatunki wiąże się ze stopniem uszkodzenia ludzkiego układu naczyniowego. Oznacza to, że jeśli pacjent ma problem z tylko jedną tętnicą, którą należy wstrzyknąć pojedynczym zastawką, jest to pojedynczy, z dwoma - podwójnym, a trzy - potrójnym pomostowaniem serca. Co to znaczy, ilu ludzi żyje po operacji, można ocenić po kilku recenzjach.

Jakie procedury przygotowawcze wykonuje się przed manewrowaniem?

Przed zabiegiem pacjent musi przejść koronarografię (metoda diagnozowania naczyń wieńcowych), przejść serię testów, uzyskać kardiogram i dane ultrasonograficzne.

Sam przygotowawczy proces przedoperacyjny rozpoczyna się około 10 dni przed ogłoszoną datą przetaczania. W tym czasie, wraz z testowaniem i badaniem, pacjent otrzymuje specjalną technikę oddychania, która następnie pomoże mu odzyskać siły po operacji.

Jak długo trwa operacja?

Czas trwania CABG zależy od stanu pacjenta i złożoności interwencji chirurgicznej. Z reguły operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, a z czasem trwa od 3 do 6 godzin.

Taka praca jest bardzo pracochłonna i wyczerpująca, więc zespół specjalistów może wykonać tylko jedno obejście serca. Ile osób żyje po operacji (statystyki podane w artykule pozwalają się dowiedzieć) zależy od doświadczenia chirurga, jakości AKSH i możliwości odzyskania ciała pacjenta.

Co dzieje się z pacjentem po operacji?

Po zabiegu pacjent zwykle wchodzi na oddział intensywnej terapii, gdzie przechodzi krótki proces regeneracji oddechowej. W zależności od indywidualnych cech i możliwości każdego z nich, pobyt na oddziale intensywnej terapii może trwać 10 dni. Następnie operowany pacjent zostaje wysłany do kolejnego powrotu do specjalnego centrum rehabilitacji.

Szwy są zazwyczaj starannie traktowane środkami antyseptycznymi. W przypadku udanego leczenia zostają one usunięte na około 5-7 dni. Często w obszarze szwów występuje uczucie pieczenia i ból ciągnący. Po około 4-5 dniach wszystkie objawy niepożądane znikają. A po 7-14 dniach pacjent może już sam wziąć prysznic.

Statystyki manewrowe

Różne badania, statystyki i badania socjologiczne zarówno specjalistów krajowych, jak i zagranicznych mówią o liczbie udanych operacji i ludziach, którzy cierpieli podobnie i całkowicie zmienili swoje życie.

Według badań dotyczących przetaczania, śmierć obserwowano tylko u 2% pacjentów. Analiza ta została oparta na historii przypadków około 60 000 pacjentów.

Według statystyk najtrudniejszy jest proces pooperacyjny. W tym przypadku proces przeżycia po roku życia z odnowionym systemem oddychania wynosi 97%. Jednocześnie na korzystny wynik operacji u pacjentów wpływa wiele czynników, w tym indywidualna tolerancja znieczulenia, stan układu odpornościowego, obecność innych chorób i patologii.

W tym badaniu eksperci wykorzystali również dane z historii chorób. Tym razem w eksperymencie wzięło udział 1041 osób. Według danych z badań, około 200 pacjentów badanych nie tylko bezpiecznie przenosiło implanty do swoich ciał, ale także zdołało żyć do wieku dziewięćdziesięciu lat.

Czy pomijanie serca pomaga w przypadku defektów? Co to jest? Ilu ludzi żyje z chorobą serca po operacji? Podobne tematy interesują również pacjentów. Warto zauważyć, że z poważnymi zaburzeniami serca operacja może stać się możliwym do zaakceptowania wyjściem i znacznie przedłużyć życie takich pacjentów.

Przetrząsanie serca: ile żyć po zabiegu (recenzje)

Najczęściej CABG pomaga ludziom żyć bez problemów przez kilka lat. Wbrew błędnej opinii, przetaczanie powstałe podczas interwencji operacyjnej nie zatyka się nawet dziesięć lat później. Według izraelskich specjalistów implantowane implanty mogą trwać 10-15 lat.

Zanim jednak zgodzisz się na taką operację, powinieneś nie tylko skonsultować się ze specjalistą, ale także szczegółowo przeanalizować opinie osób, których krewni lub przyjaciele wykorzystali już unikalną metodę chirurgii bypassów.

Na przykład niektórzy pacjenci, którzy przeszli operację serca, twierdzą, że mają ulgę po CABG: łatwiej było oddychać, a ból w okolicy klatki piersiowej zniknął. Dlatego zabieg pomostowania serca bardzo im pomógł. Ile osób żyje po operacji, opinie osób, które dostały drugą szansę - informacje na ten temat znajdziesz w tym artykule.

Wielu twierdzi, że ich krewni przez długi czas opamiętali się po znieczuleniu i procedurach zdrowienia. Są pacjenci, którzy twierdzą, że przeszli operację 9-10 lat temu i teraz czują się dobrze. W tym samym czasie ataki serca nie powtórzyły się.

Czy chcesz wiedzieć, ile żyją po przetoczeniu naczyń serca? Pomogą Ci w tym opinie osób, które przeszły podobną operację. Na przykład niektórzy twierdzą, że wszystko zależy od ekspertów i ich poziomu umiejętności. Wielu jest zadowolonych z jakości takich operacji przeprowadzanych za granicą. Istnieją przeglądy krajowych pracowników służby zdrowia na średnim poziomie, osobiście obserwujących pacjentów, którzy przeszli tę złożoną interwencję, i którzy byli już w stanie samodzielnie poruszać się drugiego lub trzeciego dnia. Ale ogólnie wszystko jest czysto indywidualne, a każdy przypadek należy rozpatrywać osobno. Zdarzyło się, że operowani pacjenci byli aktywni po ponad 16–20 latach po operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Co to jest, ile osób żyje po CABG, teraz już wiesz.

Co eksperci mówią o życiu po operacji?

Według kardiochirurgów dana osoba może żyć 10–20 lat lub dłużej po operacji pomostowania serca. Wszystko czysto indywidualne. Jednak eksperci uważają, że aby to zrobić, konieczne jest regularne odwiedzanie lekarza prowadzącego i kardiologa, badanie, monitorowanie stanu implantów, przestrzeganie specjalnej diety i utrzymywanie umiarkowanej, ale codziennej aktywności fizycznej.

Według oświadczeń czołowych lekarzy, nie tylko osoby starsze, ale także młodsi pacjenci, na przykład z chorobą serca, mogą wymagać operacji. Twierdzą, że młode ciało jest rehabilitowane szybciej po operacji, a proces gojenia jest bardziej dynamiczny. Ale to wcale nie znaczy, że trzeba się bać robić manewrowanie w wieku dojrzałym. Zdaniem ekspertów operacja serca jest koniecznością, która przedłuży życie o co najmniej 10-15 lat.

Podsumowanie: jak widać, liczba osób żyjących po operacji pomostowania serca zależy od wielu czynników, w tym od indywidualnych cech organizmu. Ale fakt, że należy wykorzystać szansę przeżycia, jest faktem niepodważalnym.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych, operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest zabiegiem chirurgicznym na sercu, którego celem jest przywrócenie przepływu krwi zaburzonego z powodu miażdżycy naczyń wieńcowych, co powinno znormalizować funkcję skurczową mięśnia sercowego i krążenie krwi w naczyniach, które go karmią.

Obwodnica serca

Celem operacji pomostowania serca jest przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w naczyniach wieńcowych poprzez stworzenie dodatkowej ścieżki do obejścia ogniska uszkodzenia. Aby stworzyć dodatkową ścieżkę przepływu krwi, należy wziąć zdrową tętnicę / żyłę pacjenta.

Jako zastawkę (z angielskiego. Shunt - gałąź) stosuje się autouzupełnianie i autoartery (tj. Własne naczynia krwionośne):

• tętnica piersiowa jest trwałym przetoką, górna część pozostaje naturalnie przymocowana do tętnicy piersiowej, a dolny koniec jest zszyty do mięśnia sercowego;
• tętnica promieniowa - zszyta w aorcie i naczyniu wieńcowym;
• żyła odpiszczelowa uda - jeden koniec jest zszyty w aorcie, drugi - do mięśnia sercowego.

Podczas operacji można zainstalować kilka boczników. Liczba zainstalowanych boczników, rodzaj patologii serca określa, jak długo trwa interwencja podczas operacji obejścia. Liczba przetok nie zależy od ciężkości choroby i zależy od charakterystyki upośledzonego przepływu krwi w naczyniach wieńcowych.

Manewrowanie wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, czas trwania interwencji zależy od złożoności, średnio 3-6 godzin. Oddychanie odbywa się przez rurkę oddechową, która jest zainstalowana w tchawicy. Mieszanka powietrza jest podawana przez rurkę, a cewnik jest umieszczany w pęcherzu w celu odprowadzenia moczu.

Wskazania do przetaczania

Wskazaniem do operacji pomostowania jest zwężenie naczyń wieńcowych z powodu złogów lub skurczów miażdżycowych i wynikające z tego zaburzenia krążenia w mięśniu sercowym.

Manewrowanie ma na celu zmniejszenie niedokrwienia mięśnia sercowego, wyeliminowanie ataków dusznicy, poprawę trofizmu mięśnia sercowego - dostarczanie składników odżywczych, dotlenienie.

Przypisz manewrowanie, jeśli zostało wykryte:

• upośledzona drożność lewej tętnicy wieńcowej;
• wielokrotne zwężenie naczyń wieńcowych w dystalnych (dystalnych) obszarach;
• upośledzony przepływ wieńcowy w połączeniu z tętniakiem lewej komory lub zaburzeniami zastawek serca;
• nieskuteczność angioplastyki, stentowania.

Rozległe zmiany w sercu rozwijają się po zawale mięśnia sercowego, co sprawia, że ​​operacja pomostowania naczyń wieńcowych jest najlepszym sposobem na rozwiązanie problemu przywrócenia krążenia krwi po ataku, a taka interwencja powinna być wykonana jak najszybciej.

Pacjent jest hospitalizowany 5-7 dni przed obwodnicą. W tych dniach przechodzi pełne badanie, opanowuje metody głębokiego oddychania i kaszlu, które są wymagane w okresie zdrowienia.

Statystyki

Istnieje 30-letnie doświadczenie w obserwowaniu pacjentów, którzy przeszli taką operację, jak operacja pomostowania serca, oraz dane statystyczne pokazujące, jak wiele osób żyje po CABG, co wpływa na przeżycie i jakie powikłania może powodować ta interwencja.

• Przetrwanie po manewrach jest
  • 10-latek - 77%;
  • 20-latek - 40%;
  • 30-latek - 15%.
• Lethality Aksh
  • w planowanym postępowaniu - 0,2%;
  • z pilnym zachowaniem - 7%;
• Komplikacje
  • okołooperacyjny zawał mięśnia sercowego (na stole operacyjnym - bezpośrednio przed operacją, po nim) - z planowanymi operacjami 0,9%;
  • encefalopatia (choroba naczyniowa mózgu):
    • planowane operacje - 1,9%
    • pilne - 7%.

Według statystyk, po operacji pomostowania serca ludzie żyją do wieku 90 lat lub więcej, a według opinii byłych pacjentów nie czują się gorzej niż ich rówieśnicy, którzy nie byli narażeni na AKSH.

Ile kosztuje operacja pomostowania tętnic wieńcowych w Moskwie:

• pierwotna operacja
  • AKSH ze sztucznym krążeniem krwi (IR) - od 29 500 do 735 000 rubli;
  • AKSH bez użycia IR - od 29500 do 590000 rubli;
• powtórzył Aksh - od 165 000 do 780000 rubli.

W Niemczech operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest wykonywana od 1964 r., Jako najskuteczniejszy sposób przywrócenia pacjenta do pełnej aktywności. Operacja operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest zaawansowaną technologicznie kosztowną interwencją.

Operacja obejścia serca skraca okres rehabilitacji, ale jego koszt jest dość wysoki, a taka interwencja będzie kosztować 20 000 - 30 000 euro, co wymaga uzupełnienia o 4000 euro więcej - to cena wstępnego badania.

Metody manewrowe

Główne metody operacji pomostowania tętnic wieńcowych obejmują:

• operacja na otwartym sercu z użyciem kardioplegii - zestaw środków do podtrzymywania życia organizmu - sztuczny aparat serca (AIS) i sztuczna wentylacja (IV).
• operacja serca roboczego - interwencja endoskopowa;
  • AKSH przy użyciu IR;
  • CABB bez IR.

Otwórz bypass serca

Podczas omijania otwartego serca po wprowadzeniu pacjenta w głęboki sen, wykonaj operację:

• wykonać cięcie na skórze powyżej mostka;
• korzystanie z narzędzi chirurgicznych zapewnia dostęp do mięśnia sercowego;
• podłącz urządzenie zapewniające krążenie krwi i oddychanie w organizmie;
• następnie zatrzymaj mięsień sercowy, aby bardzo ostrożnie przyszyć bocznik do tętnicy wieńcowej;
• za pomocą impulsu elektrycznego mięsień sercowy jest zmuszony do ponownego skurczu;
• IV, urządzenia AIS są odłączane dopiero po przywróceniu rytmu zatokowego serca;
• zszyta rana na klatce piersiowej, tymczasowo zainstalowana jest rura drenażowa.

Szew pooperacyjny na klatce piersiowej całkowicie goi się po 3, 5 miesiącach. Przed tym czasem nie można wykonywać gwałtownych ruchów, aby umożliwić ściskanie mostka.

Działanie na pracującym sercu

Mniej traumatyczne dla manewrowania ciałem, które nie wymaga otwierania skrzyni:

• Aksh na bijącym sercu;
• minimalnie inwazyjny CABG.

Podczas wykonywania tych operacji endoskopowych użycie IA, AIS nie jest wymagane. Podczas interwencji nie wykonuje się zatrzymania akcji serca w celu przetoczenia przecieków. Instrumenty do interwencji endoskopowej wprowadza się przez małe nacięcia w ścianie klatki piersiowej w przestrzeni międzyżebrowej. Poprzez mini-dostęp wprowadza się zwijacz, który zmniejsza aktywność skurczową serca.

Aby procedura składania zastawki zakończyła się powodzeniem, należy użyć urządzeń mechanicznych, które wychwytują i unieruchamiają miejsce, w którym przeprowadzana jest interwencja. Przetrząsanie trwa 1-2 godziny, a pacjenta można wypisać do domu po tygodniu.

Zalety przetaczania z mini-dostępu obejmują niską inwazyjność, ponieważ integralność kości nie jest zerwana i możliwe jest przeprowadzenie jej bez użycia układu obejścia krążeniowo-oddechowego. Statystyki pokazują, że po 6 miesiącach od przetaczania za pomocą IR, spadek inteligencji obserwuje się u 24% pacjentów.

Rehabilitacja

Po operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie serce jest monitorowane przez wymagany czas. Przy korzystnej regeneracji pooperacyjnej w ciągu 3-4 dni pacjent zostaje przeniesiony z oddziału intensywnej terapii na oddział.

Po operacji na otwartym sercu wymagany jest długi okres rehabilitacji. Ponadto operacja pomostowania serca eliminuje skutki miażdżycy, a nie przyczyną upośledzenia przepływu krwi w naczyniach zasilających serce.

Oznacza to, że do skutecznego powrotu do zdrowia po zabiegu potrzeba:

• przez całe życie;
• całkowite zaprzestanie palenia;
• wyjątek samoleczenia;
• łatwa praca;
• możliwy wysiłek fizyczny, spacery - codzienne pokonywanie w spokojnym tempie 1-2 km.

Po zabiegu pacjenci powinni przyjmować codziennie:

• aspiryna w celu zmniejszenia ryzyka zakrzepów krwi - Cardiomagnyl;
• statyny do kontroli cholesterolu - Zokor;
• beta-blokery do regulacji rytmu serca - Concor;
• Inhibitory ACE - enalopryl.

Po przetaczaniu należy stale monitorować:

• ciśnienie krwi - powinno wynosić średnio około 140/90 mm Hg. v.;
• cholesterol całkowity - nie przekraczający 4,5 mmol / l;
• waga musi odpowiadać formule - dwie ostatnie cyfry wysokości (cm) minus 10% dwóch ostatnich cyfr wysokości (w cm).

Konsekwencje

Trudno nawet doświadczonemu lekarzowi przewidzieć, jak długo pacjent będzie żył po operacji otwartego pomostowania serca, ale średnio żyją po pierwszym CABG przez 17,5 lat. Przetrwanie zależy, w tym od stanu zastawki, która średnio musi zostać zastąpiona po około 10 latach, jeśli tętnica była używana jako zastawka.

Konsekwencją operacji serca może być:

• powikłania układu sercowo-naczyniowego:
  • niewydolność serca;
  • zapalenie żył;
  • arytmia;
• powikłania pozasercowe:
  • zapalenie płuc;
  • proces klejenia w klatce piersiowej;
  • infekcja;
  • niewydolność nerek;
  • niewydolność płucna.

Nawroty choroby niedokrwiennej serca w pierwszym roku pooperacyjnym obserwuje się u 4-8% pacjentów poddawanych operacjom omijającym. Zaostrzenia występują z powodu braku drożności (okluzji) w miejscu przetaczania.

Najczęściej, okluzja jest zauważana podczas instalacji autovenous shunts, arterialne shunts są mniej narażone na okluzję. 50% przecieków autowentylacyjnych ulega okluzji po 10 latach. Dreny tętnicze utrzymują przepuszczalność 10-15 lat.

Według statystyk operacja pomostowania tętnic wieńcowych znacznie poprawia jakość życia. Objawy miażdżycy nie pojawiają się ponownie u 85% operowanych pacjentów.

Z tego artykułu dowiesz się: przegląd operacji pomostowania serca, a także wskazania, jakie są wykonywane. Rodzaje interwencji, późniejsza rehabilitacja i dalsze życie pacjenta.

Przetaczanie naczyń wieńcowych serca jest operacją, w której chirurdzy tworzą drogę wokół dotkniętej chorobą wieńcową. Wykonywany jest za pomocą fragmentów innych naczyń pacjenta (najczęściej są one pobierane z nóg).

Takie leczenie może wykonać tylko wysoko wykwalifikowany chirurg serca. Współpracują z nim także siostry, asystentki, anestezjolog i często perfuzjolog (specjalista, który zapewnia sztuczny obieg).

Wskazania do operacji

Przetaczanie dotkniętych naczyń serca przeprowadza się zwężeniem światła jednego lub więcej naczyń wieńcowych, co prowadzi do niedokrwienia.

Najczęściej choroba wieńcowa powoduje miażdżycę. W tej patologii światło tętnicy zwęża się z powodu odkładania się cholesterolu i innych tłuszczów na wewnętrznej ścianie. Ponadto, naczynie może być zablokowane z powodu zakrzepicy.

Dodatkowe badanie jest przepisywane, jeśli pacjent obawia się tych objawów:

• napady bólów w klatce piersiowej sięgające lewego ramienia i szyi;
• zwiększone ciśnienie;
• tachykardia;
• nudności;
• zgaga.

Badanie pacjenta przed zabiegiem

Główną metodą diagnostyczną, po której podejmuje się decyzję o konieczności (lub bezużyteczności) operacji, jest koronarografia. Jest to procedura, dzięki której można dokładnie zbadać ulgę wewnętrznych ścian naczyń krwionośnych, które zasilają serce.

Jak działa angiografia wieńcowa:

1. Przed zabiegiem, do lewej i prawej tętnicy wieńcowej pacjenta wstrzykuje się substancję nieprzepuszczającą promieniowania. W tym celu stosuje się specjalne cewniki.
2. Następnie za pomocą promieniowania rentgenowskiego zbadaj wewnętrzną powierzchnię naczyń.

Plusy i minusy angiografii wieńcowej

Oprócz zdjęć rentgenowskich wykonywana jest koronarografia CT. Wymaga to również wprowadzenia środka kontrastowego.

Plusy i minusy koronarografii CT

Jeśli lekarze wykryją zwężenie światła jednego lub kilku naczyń wieńcowych o więcej niż 75%, pacjentowi przepisuje się operację, ponieważ zwiększa się ryzyko zawału serca. Jeśli nastąpił już atak serca, w ciągu następnych 5 lat pojawi się kolejny z wysokim prawdopodobieństwem.

Również przed zabiegiem wykonywane są inne procedury diagnostyczne:

• EKG;
• USG serca;
• USG narządów jamy brzusznej;
• całkowite badanie krwi i cholesterol;
• analiza moczu.

Przygotowanie do zabiegu

• Jeśli zażywasz leki rozrzedzające krew (Aspiryna, Cardiomagnyl itp.), Lekarz anuluje ich stosowanie na 14 dni przed operacją.
• Pamiętaj, aby powiadomić lekarza i o przyjęciu innych leków, suplementów diety, środków ludowych. W razie potrzeby muszą również anulować.
• Tydzień przed wykonaniem operacji pomostowania serca pacjent jest hospitalizowany w celu przeprowadzenia badania medycznego opisanego powyżej.
• Dzień przed operacją anestezjolog przeprowadzi badanie. Biorąc pod uwagę parametry fizyczne (wzrost, wagę, wiek) i stan zdrowia, opracuje plan swojej pracy. Pamiętaj, aby powiedzieć mu, czy jesteś uczulony na jakiekolwiek leki, czy wcześniej miałeś znieczulenie ogólne i czy wystąpiły jakiekolwiek komplikacje.
• Wieczorem przed zabiegiem chirurgicznym otrzymasz środek uspokajający, który pomoże ci lepiej spać.

W przeddzień operacji pomostowania tętnic wieńcowych postępuj zgodnie z następującymi zasadami:

• nie jedz później niż o 18:00;
• nie pij po północy;
• jeśli przepisałeś leki, pij je natychmiast po obiedzie (późnym wieczorem lub w nocy nic nie można zabrać);
• wieczorem wziąć prysznic.

Odmiany omijające serce

W zależności od tego, które naczynie jest używane do stworzenia obejścia, obejście serca może być dwojakiego rodzaju:

1. operacja pomostowania tętnic wieńcowych;
2. manewrowanie mammarokoronarny (MKSh).

W CABG jako materiał do operacji wykorzystuje się naczynie obwodowe pacjenta.

AKSH z kolei dzieli się na:

• Autovous CABG - użyj wielkiej żyły odpiszczelowej.
• Zabieg CABG polegający na skurczu tętnic - użyj tętnicy promieniowej. Ta metoda jest stosowana, jeśli pacjent cierpi na żylaki.

W MKSH używana jest wewnętrzna tętnica piersiowa.

Jak przeprowadzić operację pomostowania naczyń wieńcowych

Taka operacja jest wykonywana na otwartym sercu, a zatem lekarze muszą przeciąć mostek. Ta masywna kość goi się przez długi czas, dlatego rehabilitacja pooperacyjna trwa długo.

Przetaczanie naczyń serca odbywa się najczęściej na zatrzymanym sercu. Aby utrzymać hemodynamikę, należy zastosować krążenie pozaustrojowe.

Czasami możliwe jest przeprowadzenie obejścia i pracy serca Zwłaszcza jeśli nie są wymagane dodatkowe operacje (usunięcie tętniaka, wymiana zastawki).

Jeśli to możliwe, lekarze wolą manewrowanie na sprawnym sercu, ponieważ ma kilka zalet:

• brak powikłań ze strony krwi i układu odpornościowego;
• krótszy czas operacji;
• szybszy proces rehabilitacji.

Sam proces operacji polega na utworzeniu ścieżki, przez którą krew może swobodnie płynąć do serca.

Krótko mówiąc, manewrowanie można opisać jako:

1. Chirurg przecina skórę i kość na klatce piersiowej.
2. Następnie weź naczynie, które będzie używane jako bocznik.
3. Jeśli operacja jest wykonywana na zatrzymanym sercu, wykonuje się kardioplegiczne zatrzymanie akcji serca i włącza się urządzenie płuco-serce. Jeśli możliwe jest wykonanie manewru na bijącym sercu, wówczas urządzenia stabilizujące są stosowane do obszaru, w którym wykonywana jest operacja.
4. Teraz odbywa się obejście naczyń serca. Jeden koniec naczynia, pobrany z ramienia lub nogi, jest połączony z aortą, a drugi z tętnicą wieńcową poniżej obszaru okluzji.
5. Pod koniec operacji serce zostaje ponownie uruchomione, a płuco-serce jest wyłączone.
6. Mostek jest zapinany metalowymi szwami i przyszywa skórę na piersi.

Cały proces trwa 3-4 godziny.

Przygotowanie przeszczepu żyły do ​​operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Wiedeń wyjęty z nogi pacjenta i rozciągnięty solą fizjologiczną

Rehabilitacja i możliwe komplikacje

W ciągu dwóch tygodni od przeprowadzenia takiej operacji procedury wodne będą przeciwwskazane. Wynika to z faktu, że na klatce piersiowej i na nodze występują duże rany pooperacyjne. Aby mogli się lepiej wyleczyć, są leczeni środkami antyseptycznymi i codziennymi opatrunkami.

Aby pomóc kościom rosnąć razem, lekarz zaleci noszenie bandaża piersiowego przez 4–6 miesięcy. Pamiętaj o spełnieniu tego warunku. Jeśli nie nosisz gorsetu medycznego, szwy na mostku mogą zostać rozproszone. Następnie musisz uciąć skórę i ponownie uszyć kość.

Bardzo częstym objawem pooperacyjnym jest uczucie bólu, dyskomfortu i upału w klatce piersiowej. Jeśli go masz, nie wpadaj w panikę. Zgłoś to lekarzowi, który przepisze leki, aby je wyeliminować.

Wśród możliwych komplikacji są:

• przekrwienie płuc;
• niedokrwistość;
• procesy zapalne: zapalenie osierdzia (zapalenie zewnętrznej wyściółki serca), zapalenie żyły (zapalenie żyły w pobliżu obszaru naczynia, które pobrano do zabiegu bypass);
• zaburzenia układu odpornościowego (spowodowane przez krążenie pozaustrojowe);
• zaburzenia rytmu serca (w wyniku zatrzymania akcji serca podczas operacji).

Ponieważ podczas operacji stosuje się nie tylko sztuczne krążenie krwi, ale także sztuczne oddychanie, konieczne jest zapobieganie przekrwieniu płuc. Aby to zrobić, 10-20 razy dziennie, napompuj coś. Na przykład piłka. Oddychając głęboko, wentylujesz płuca i wygładzasz je.

Niedokrwistość jest zwykle związana z utratą krwi podczas operacji. Aby wyeliminować tę komplikację, napiszesz specjalną dietę.

Aby podnieść poziom hemoglobiny, jedz więcej:

• wołowina (gotowana lub pieczona);
• wątroba;
• kasza gryczana.

Lekarz wybiera leczenie innych powikłań indywidualnie dla każdego pacjenta.

Średnio pacjenci są rehabilitowani w ciągu 2-3 miesięcy. W tym czasie przywraca się normalne funkcjonowanie serca, stabilizuje się skład krwi i funkcjonowanie układu odpornościowego, a mostek jest prawie całkowicie wyleczony. 3 miesiące po przeprowadzeniu operacji pomostowania serca, aktywność ruchowa nie będzie już przeciwwskazana, a ty możesz żyć w pełni.

W tym czasie - po 2-3 miesiącach - przeprowadzają próbę wysiłkową, na przykład ergometrię rowerową. Takie badanie jest konieczne, aby ocenić skuteczność operacji, dowiedzieć się, jak serce reaguje na stres, i określić taktykę dalszego leczenia.

Pacjent w szpitalu po operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Życie po zabiegu

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych zapewnia niezawodne zapobieganie zawałowi serca. Pozwala całkowicie pozbyć się udarów, ponieważ usuwa niedokrwienie.

Istnieje jednak możliwość, że bocznik również ulegnie zatarciu (wąskie). Według statystyk rok po operacji co piąty pacjent zaczyna się zawężać. I po 10 latach - u 100% pacjentów.

Aby uniknąć zwężenia i zamknięcia naczynia wszczepionego w serce, przestrzegaj pięciu zasad: