Pełny przegląd kardiomiopatii alkoholowej: istota patologii, diagnozy, leczenia

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest kardiomiopatia alkoholowa, przy jakiej ilości alkoholu zwiększa ryzyko jej rozwoju. Jak diagnozować i leczyć tę chorobę.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Kardiomiopatia alkoholowa jest chorobą, w której przedłużające się nadużywanie alkoholu prowadzi do ekspansji komór serca i objawów niewydolności serca.

Choroba ta występuje najczęściej u mężczyzn w wieku 35–50 lat, ale może również wystąpić u kobiet.

Alkohol działa toksycznie na mięsień sercowy (mięsień sercowy), co zmniejsza skuteczność skurczów serca, co prowadzi do rozwoju niewydolności serca.

Kardiomiopatia alkoholowa określana jest jako kardiomiopatia rozstrzeniowa, ponieważ w przypadku porażenia serca alkoholem etylowym i jego produktami przemiany materii rozwija się jego komora (dylatacja). Wielu lekarzy uważa alkohol za jedną z najczęstszych przyczyn kardiomiopatii rozstrzeniowej w krajach z nadużywaniem alkoholu.

Niewydolność serca wynikająca z kardiomiopatii alkoholowej może być bardzo ciężka, poważnie ograniczając możliwości funkcjonalne osoby. Rokowanie dla tej choroby zależy od tego, na jakim etapie rozwoju pacjent przestał pić. W późniejszych etapach uszkodzenie serca staje się nieodwracalne, w takich przypadkach tylko przeszczep serca może pomóc pacjentowi.

Kardiolodzy, lekarze ogólni, narcolodzy zajmują się problemem kardiomiopatii alkoholowej.

Przyczyny kardiomiopatii alkoholowej

Przyczyną kardiomiopatii alkoholowej jest nadużywanie alkoholu. Alkohol jest najczęściej stosowaną substancją toksyczną u ludzi. W małych dawkach ma pewne korzystne właściwości dla układu sercowo-naczyniowego, ale narażenie na duże ilości alkoholu przez długi czas może spowodować uszkodzenie mięśnia sercowego.

Przeprowadzono wiele badań naukowych, w których naukowcy próbowali ustalić, jaka dawka alkoholu powoduje kardiomiopatię. Badania te za każdym razem wykazały różne wyniki, chociaż wiele z nich było dość podobnych. Obecnie większość naukowców zgadza się, że przyczyną kardiomiopatii może być codzienne stosowanie co najmniej 80 gramów alkoholu przez 5 lat. Jednak liczba ta nie może być uważana za dokładne kryterium i myśleć, że jeśli pijesz alkohol w nieco mniejszych ilościach, nie będziesz miał problemów z sercem. Przy określaniu tej dawki nie uwzględniono płci i masy ciała pacjenta, indywidualnych cech organizmu oraz predyspozycji genetycznych do rozwoju kardiomiopatii.

Mechanizmy rozwoju kardiomiopatii alkoholowej

Alkohol działa bezpośrednio toksycznie na serce. Istnieją następujące mechanizmy uszkodzenia za pomocą mięśnia sercowego z etanolem:

1. Pogorszenie syntezy białek w komórkach serca (kardiomiocyty).
2. Nagromadzenie estrów kwasów tłuszczowych w komórkach.
3. Wolne rodnikowe uszkodzenie kardiomiocytów.
4. Reakcje zapalne i immunologiczne.
5. Naruszenia struktury błonowej kardiomiocytów.
6. Skurcz tętnic wieńcowych.
7. Aktywacja układu renina-angiotensyna (układ hormonalny, który reguluje objętość płynu w organizmie i poziom ciśnienia krwi).

Nadużywanie alkoholu, inne niż kardiomiopatia, może powodować inne działania niepożądane ze strony układu sercowo-naczyniowego. Należą do nich zaburzenia rytmu serca, podwyższone ciśnienie krwi, udar i nagła śmierć.

Objawy

Kardiomiopatia alkoholowa we wczesnych stadiach rozwoju u większości pacjentów nie powoduje żadnych objawów. W miarę rozwoju kardiomiopatii alkoholowej u pacjenta:

• Skrócenie oddechu, pogorszenie, leżenie i podczas wysiłku fizycznego.
• Obrzęk stóp i nóg, aw ciężkich przypadkach - bioder i innych części ciała.
• Dyskomfort w klatce piersiowej.
• Wodobrzusze - gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.
• Zmniejszona ilość moczu.
• Utrata apetytu.
• Trudności z koncentracją.
• Zmęczenie, zmniejszona tolerancja wysiłku.
• Przyrost masy ciała
• Kaszel z flegmą.
• Odczucie kołatania w klatce piersiowej.
• Zaburzenia rytmu serca.
• Zawroty głowy.
• Omdlenie (spowodowane nieprawidłowym rytmem serca, nieprawidłowymi reakcjami naczyń krwionośnych podczas wysiłku).

Należy jednak pamiętać, że pojawienie się tych objawów może wskazywać na poważne i nieodwracalne uszkodzenie serca, które praktycznie nie daje się wyleczyć. W najcięższych przypadkach kardiomiopatii alkoholowej duszność pacjenta utrzymuje się nawet w spoczynku, więc nie może wykonywać żadnych czynności, którym towarzyszy najmniejszy wysiłek fizyczny.

Komplikacje

Obecność kardiomiopatii alkoholowej może spowodować śmierć z powodu następujących powikłań:

• niewydolność serca;
• niewydolność zastawki, która rozwija się z powodu rozszerzania jej ubytków;
• zaburzenia rytmu serca, które są spowodowane zmianami struktury serca i ciśnienia wewnątrz jego komór;
• nagłe zatrzymanie akcji serca;
• tworzenie się skrzepów krwi w jamie serca, które mogą oderwać się od jego ścian i wpaść w dowolną część ciała, powodując udar, atak serca lub uszkodzenie innych narządów.

Diagnostyka

Aby ustalić diagnozę kardiomiopatii alkoholowej, lekarz zbiera skargi pacjenta, bada je i przepisuje dodatkowe metody badania.

Podczas badania lekarz może zidentyfikować następujące objawy kardiomiopatii:

1. Powiększone serce.
2. Serdeczny hałas.
3. Przekrwiony świszczący oddech w płucach.
4. Rozszerzone żyły na szyi.
5. Obrzęk nóg.

Lekarz dowiaduje się od pacjenta o jego historii medycznej, a także pyta, czy spożywa alkohol iw jakich ilościach. Bardzo ważne jest, aby pacjent był szczery wobec lekarza, bez ukrywania problemów z nadużywaniem alkoholu, ponieważ jest to konieczne do ustalenia prawidłowej diagnozy i opracowania odpowiedniego planu leczenia.

Badanie laboratoryjne

Kardiomiopatia alkoholowa nie jest diagnozowana za pomocą testów laboratoryjnych. Można je jednak wykorzystać do oceny uszkodzeń innych narządów, dlatego lekarz może zalecić następujące testy:

• Biochemiczna analiza krwi.
• Testy czynnościowe wątroby.
• Oznaczanie cholesterolu we krwi.

Badanie instrumentalne

Jeśli podejrzewasz kardiomiopatię alkoholową, lekarze mogą zamówić następujące dodatkowe badania:

• Radiografia narządów jamy klatki piersiowej pozwala ocenić wielkość i strukturę serca i płuc, aby zidentyfikować płyn w jamie opłucnej.
• Elektrokardiografia - rejestruje sygnały elektryczne serca, umożliwiając identyfikację zaburzeń rytmu serca i problemów z lewą komorą. Czasami wykonywane jest codzienne rejestrowanie EKG, zwane monitorowaniem Holtera.
• Echokardiografia jest jedną z głównych metod diagnozowania kardiomiopatii alkoholowej, która wykorzystuje fale ultradźwiękowe do uzyskania obrazu serca. Za pomocą tego badania można ujawnić powiększone ubytki serca, niewydolność zastawek serca, skrzepy krwi w komorach, zmniejszenie kurczliwości.
• Test wysiłkowy - metoda badania, która pozwala określić tolerancję pacjenta na wysiłek fizyczny, dzięki której można ocenić nasilenie kardiomiopatii alkoholowej.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub rezonansu magnetycznego - za pomocą tych metod można oszacować rozmiar i funkcjonowanie serca.
• Cewnikowanie serca jest inwazyjną metodą badania, podczas której długi i cienki cewnik jest wprowadzany do komór serca przez naczynia w przedramieniu, pachwinie lub szyi. Podczas tego testu lekarz może ocenić przepuszczalność tętnic wieńcowych, zmierzyć ciśnienie w komorach serca i zidentyfikować zmiany patologiczne w jego strukturze. W tym celu przez cewnik wstrzykuje się środek kontrastowy, a następnie badanie rentgenowskie.

Sprzęt do badania układu sercowo-naczyniowego

Leczenie

Leczenie kardiomiopatii alkoholowej obejmuje zmiany stylu życia, farmakoterapię i chirurgię.

Zmiany stylu życia

Jeśli dana osoba nadal nadużywa alkoholu, postępuje kardiomiopatia alkoholowa, co prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia serca i ciężkiej niewydolności serca. Dlatego wszystkim pacjentom z tą chorobą zaleca się całkowite zaprzestanie używania alkoholu. We wczesnych stadiach kardiomiopatii alkoholowej, przed pojawieniem się nieodwracalnych zmian strukturalnych w sercu, może to całkowicie zatrzymać postęp choroby i wyeliminować jej objawy. W takich przypadkach możliwe jest całkowite wyleczenie pacjenta. Badania naukowe wykazały również, że nawet ograniczenie spożycia alkoholu jest korzystne dla pacjentów z kardiomiopatią alkoholową.

Inne zmiany stylu życia, które mają pozytywny wpływ na stan pacjentów:

1. Ćwiczenie. Lekarze zalecają wykonywanie ćwiczeń aerobowych o umiarkowanej intensywności (na przykład chodzenie, pływanie, ogrodnictwo) przez co najmniej 30 minut przez 5 dni w tygodniu.
2. Zaprzestanie palenia.
3. Osiągnięcie zdrowej wagi i utrzymanie jej.
4. Zdrowa dla serca dieta o niskiej zawartości soli i ograniczonej podaży płynów.

Farmakoterapia

Lekarze zazwyczaj przepisują kombinację leków na kardiomiopatię alkoholową, dokonując wyboru na podstawie obrazu klinicznego choroby i dodatkowych danych z badania.

Następujące grupy leków udowodniły swoją korzyść w tej chorobie:

• Inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE) i blokery receptora angiotensyny to leki, które rozszerzają naczynia krwionośne i obniżają ciśnienie krwi, poprawiając przepływ krwi i zmniejszając obciążenie serca. Mogą poprawić funkcjonowanie serca.
• Beta-blokery to leki, które spowalniają bicie serca, obniżają ciśnienie krwi i zmniejszają ryzyko arytmii. Z ich pomocą możesz zmniejszyć objawy niewydolności serca i poprawić funkcjonowanie serca.
• Diuretyki są diuretykami, które pomagają wyeliminować nadmiar płynu z organizmu. Leki te zmniejszają również ilość płynu w płucach, ułatwiając pacjentom oddychanie.
• Digoksyna jest lekiem, który wzmacnia skurcz serca i spowalnia tętno. Łagodzi objawy niewydolności serca i poprawia tolerancję wysiłku.
• Leki rozrzedzające krew - leki, które zapobiegają
• skrzepy krwi w komorach serca. Należą do nich aspiryna, warfaryna, xarelto.

Interwencje chirurgiczne

Pacjenci z ciężką kardiomiopatią alkoholową i ciężkimi objawami niewydolności serca lub groźnymi zaburzeniami rytmu mogą odnieść korzyści z implantacji następujących urządzeń:

1. Dwukomorowy rozrusznik serca to urządzenie, które wykorzystuje impulsy elektryczne do koordynowania skurczów prawej i lewej komory.
2. Defibrylator kardiowerterowy to urządzenie, które monitoruje tętno i powoduje wyładowania elektryczne w przypadku wystąpienia zagrażającej życiu arytmii.
3. Urządzenia pomocnicze lewej komory są urządzeniami mechanicznymi, które są wszczepiane w ciało. Pomagają osłabionej pompie krwi w całym ciele.

Przeszczep serca jest jedynym sposobem wyleczenia pacjenta z nieodwracalnymi zmianami w kardiomiopatii alkoholowej.

Zapobieganie

Kardiomiopatia alkoholowa jest wynikiem wielu lat nadużywania alkoholu. Jedynym sposobem zapobiegania tej chorobie jest spożywanie alkoholu z umiarem lub całkowite odstawienie go.

Prognoza

Rokowanie dla kardiomiopatii alkoholowej zależy od stadium choroby i zdolności osoby do powstrzymania się od nadużywania alkoholu.

We wczesnych stadiach, pod warunkiem, że rezygnujesz z alkoholu, rokowanie jest zwykle korzystne, pacjenci doświadczają znacznej poprawy stanu lub nawet całkowitego wyzdrowienia z normalizacją funkcji serca.

Wraz z rozwojem nieodwracalnego uszkodzenia mięśnia sercowego rokowanie jest słabe. Choroba postępuje stopniowo, nasilają się objawy niewydolności serca, występują poważne zaburzenia rytmu i powikłania zakrzepowo-zatorowe.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Kardiomiopatia alkoholowa

Kardiomiopatia alkoholowa jest rozlanym uszkodzeniem serca, które rozwija się przy długotrwałym stosowaniu dużych ilości alkoholu w wyniku bezpośredniego toksycznego działania alkoholu etylowego na komórki mięśnia sercowego. Objawy choroby obejmują postępującą niewydolność serca, możliwe jest niedokrwienie (zmniejszenie krążenia krwi) mięśnia sercowego.

Treść

Ogólne informacje

Po raz pierwszy klinika alkoholowego uszkodzenia mięśnia sercowego została szczegółowo opisana w 1893 r. Przez G. Steel.

Główne objawy choroby (duszność podczas wysiłku fizycznego i szybkie bicie serca) oraz powiązanie tych objawów z używaniem alkoholu zbadał również J. Mackenzie w 1902 roku.

Mackenzie zauważył, że ukryta dekompensacja może zostać wykryta poprzez napadowe ataki tachykardii, podczas których serce o stosunkowo normalnej wielkości wzrasta w ciągu kilku godzin, usta pacjenta puchną, żyły w szyi pulsują, a twarz nabiera sinawego odcienia.

Podostre alkoholowe zapalenie mięśnia sercowego, które ze względu na powolny rozwój przez długi czas może pozostać nierozpoznane, po raz pierwszy opisał N. Vaquez w 1921 roku.

Określenie „kardiomiopatia alkoholowa” jest obecnie uważane za nie do końca poprawne, ponieważ V. Brigden, autor tego terminu, odniósł się do kardiomiopatii jako grupy chorób mięśnia sercowego pochodzenia innego niż wieńcowe, które powstały z nieznanej przyczyny. Ponieważ przyczyną choroby w tym przypadku jest wyraźne (toksyczne działanie alkoholu), choroba jest często określana jako alkoholowa miokardiodystrofia.

Od rb W 1970 r. Hudson zaproponował bardziej szczegółową i obszerną definicję pojęcia „kardiomiopatii” (sugerowanej, aby obejmowała wszystkie choroby mięśnia sercowego, osierdzia i wsierdzia, niezależnie od ich cech funkcjonalnych i pochodzenia) dla kardiomiopatii. Choroba ta jest również nazywana kardiomiopatią alkoholową.

Dokładne statystyki dotyczące występowania choroby nie istnieją, ponieważ osoby nadużywające alkoholu próbują ukryć ten fakt. W Europie kardiomiopatia alkoholowa stanowi około 30% wszystkich stwierdzonych przypadków kardiomiopatii rozstrzeniowej. Choroba jest wykrywana u połowy osób z alkoholizmem.

Śmiertelność z powodu kardiomiopatii alkoholowej stanowi około 12-22% wszystkich przypadków choroby. Alkoholowe uszkodzenie serca jest wykrywane w 35% przypadków z nagłą śmiercią wieńcową.

Choroba występuje częściej u mężczyzn w wieku 30-55 lat, ale u kobiet okres rozwoju kardiomiopatii alkoholowej jest krótszy.

Formularze

Kliniczne formy alkoholowej dystrofii mięśnia sercowego opisali E. M. Tareev i A. S. Mukhin w 1977 r., Którzy zidentyfikowali:

• Klasyczna forma choroby, charakterystyczna dla pacjentów cierpiących na typowy przewlekły alkoholizm. Ta forma charakteryzuje się dusznością, częstym biciem serca i bólem serca, co szczególnie niepokoi pacjenta w nocy. Przerwy w pracy serca. Symptomatologia gwałtownie wzrasta 2–3 dni po spożyciu znacznej ilości alkoholu.
• Postać pseudo-niedokrwienna, w której bóle w okolicy serca różnią się siłą i czasem trwania, może być związana z wysiłkiem fizycznym lub manifestować się w spoczynku, przypominając chorobę niedokrwienną serca. Tej postaci alkoholowej dystrofii mięśnia sercowego towarzyszy niewielki wzrost temperatury, wzrost serca i pojawienie się obrzęku i duszności z powodu rozwoju niewydolności krążenia. Bólowi mogą towarzyszyć zaburzenia rytmu serca.
• Forma arytmii, której główne cechy obejmują migotanie przedsionków, ekstrasystolię, napadowy tachykardię, któremu towarzyszą nieprawidłowości w pracy serca i kołatanie serca. W niektórych przypadkach występują zawroty głowy i epizody utraty przytomności. Serce jest powiększone, zadyszka jest obecna.

Przyczyny rozwoju

Kardiomiopatia alkoholowa rozwija się z nadmiernym i przedłużonym spożyciem napojów alkoholowych w wyniku szkodliwego działania etanolu i jego metabolitów na strukturę komórek mięśnia sercowego. Przy długotrwałym używaniu alkoholu, zmiany zwyrodnieniowe występują w ścianach tętnic wieńcowych i włókien nerwowych serca, metabolizm w mięśniu sercowym jest zaburzony i rozwija się niedotlenienie mięśnia sercowego.

Czynnikiem decydującym o rozwoju choroby jest ilość alkoholu, którą konsumuje pacjent. Badania epidemiologiczne przekonująco wykazały, że śmiertelność z powodu choroby wieńcowej i ilość alkoholu spożywanego przez pacjenta zależą od kształtu litery U - najwyższa śmiertelność występuje u osób, które w ogóle nie piją alkoholu, oraz u osób nadużywających alkoholu. Ludzie, którzy umiarkowanie spożywają alkohol, rzadziej cierpią na chorobę wieńcową, a śmiertelność z powodu tej choroby jest w tej grupie na niskim poziomie.

Nie ma zgody co do bezpiecznej minimalnej dziennej dawki alkoholu. Nie ma wiarygodnych danych na temat tego, jak długo należy przyjmować „niebezpieczną dawkę” w celu rozwoju kardiomiopatii alkoholowej.

Według danych z badań przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych, Kanadzie i krajach Unii Europejskiej, kardiomiopatia alkoholowa rozwija się u pacjentów stosujących codziennie etanol:

• w ciągu 10 lat, jeśli dzienna dawka wynosi 125 ml;
• po 5 latach, jeśli dzienna dawka przekracza 80 gramów;
• przez 20 lat, jeśli dzienna dawka wynosi 120 gramów.

Kardiomiopatia alkoholowa rozwija się u różnych osób z różnymi dawkami dobowymi iw różnych czasach. Dokładne dane nie są dostępne, ponieważ ludzie różnią się pod względem indywidualnej wrażliwości na napoje zawierające alkohol (zależy to od uwarunkowanej genetycznie aktywności układów enzymatycznych zaangażowanych w metabolizm alkoholu).

Zgodnie z założeniami naukowców rozwój choroby wpływa na każdy napój alkoholowy spożywany w nadmiernych ilościach.

Patogeneza

Etanol (alkohol etylowy) i jego toksyczny metabolit aldehyd octowy hamują aktywność enzymu adenozynotrójfosfatazy sodowo-potasowej (Na + K + -ATa3bi), który znajduje się w błonie komórkowej komórek i transportuje jony K + wewnątrz komórki oraz jony Na + do środowiska zewnętrznego. W rezultacie jony Na + gromadzą się w kardiomiocytach i brakuje jonów K +.

Istnieją również naruszenia aktywności Ca ++ - ATPazy, powodujące masowy napływ jonów Ca ++ do komórki i ich akumulację.

Gdy upośledzona jest homeostaza elektrolityczno-jonowa, procesy wzbudzenia i skurczu kardiomiocytów zostają rozłączone. Zaburzenie to pogarsza wynikające z tego zmiany we właściwościach białek kurczliwych kardiomiocytów.

Etanol i aldehyd octowy hamują również p-utlenianie wolnych kwasów tłuszczowych, które są głównym źródłem produkcji energii dla mięśnia sercowego (synteza 60-90% całego ATP jest zapewniona dzięki wolnym kwasom tłuszczowym).

Alkohol aktywuje tworzenie wolnych rodników i nadtlenków dzięki peroksydacji wolnych kwasów tłuszczowych. Wolne rodniki i nadtlenki charakteryzują się ostrym szkodliwym działaniem na błony kardiomiocytów, więc pacjent stopniowo rozwija dysfunkcję mięśnia sercowego.

Działanie alkoholu i jego metabolitu zmniejsza ilość mitochondrialnych enzymów utleniających (w tym enzymów cyklu Krebsa niezbędnych do syntezy ATP z glukozy) w mięśniu sercowym i ich aktywność, co również zmniejsza tworzenie energii w mięśniu sercowym.

W wyniku ekspozycji na aldehyd octowy naruszona jest również synteza białka i glikogenu w kardiomiocytach.

Wraz ze spadkiem produkcji energii w mięśniu sercowym i zmniejszoną aktywnością Ca ++ - ATPazy dochodzi do naruszenia funkcji skurczowej mięśnia sercowego.

Alkohol etylowy i aldehyd octowy wpływają również na syntezę i zwiększone uwalnianie zwiększonej ilości katecholamin (powstających w nadnerczach), więc mięsień sercowy podlega swoistemu stresowi katecholaminowemu, który zwiększa zapotrzebowanie na tlen. Podwyższony poziom katecholamin ma działanie kardiotoksyczne, wywołuje zaburzenie rytmu serca i powoduje przeciążenie mięśnia sercowego jonami wapnia.

Zaburzenia mikrokrążenia w mięśniu sercowym rozwijają się już we wczesnych stadiach choroby. Zaatakowany jest śródbłonek małych naczyń, zwiększa się przepuszczalność ich ścian i mikroagregaty płytek pojawiają się w mikronaczyniach. Zmiany te wywołują niedotlenienie i powodują rozwój przerostu mięśnia sercowego i rozlanej miażdżycy.

Bezpośredni wpływ alkoholu na mięsień sercowy również przyczynia się do pojawienia się niedoboru białka w mięśniu sercowym (obserwuje się mniej niż 10% pacjentów cierpiących na przewlekły alkoholizm). Naruszenie metabolizmu białek ma znaczący wpływ na rozwój kardiomiopatii alkoholowej, ponieważ na serce podczas alkoholizmu wpływa rodzaj dysproteinemicznej miokardozy.

U niektórych pacjentów niedobór witaminy B można dodać do czynników patogenetycznych rozwoju kardiomiopatii alkoholowej.

Według założeń naukowców zaburzenia immunologiczne mogą brać udział w rozwoju uszkodzenia mięśnia sercowego w przypadku zatrucia alkoholem, ponieważ połowa pacjentów z ciężką postacią choroby miała przeciwciała przeciwko białkom mięśnia sercowego modyfikowanego aldehydem octowym we krwi. Te przeciwciała są w stanie zaostrzyć szkodliwe działanie etanolu i aldehydu octowego na mięsień sercowy.

Przewlekłe zatrucie alkoholem hamuje odporność komórek T, przyczyniając się do długotrwałego przeżycia różnych wirusów w organizmie pacjentów z kardiomiopatią alkoholową.

Na rozwój kardiomiopatii alkoholowej wpływa również nadciśnienie tętnicze, które występuje, gdy dzienna dawka alkoholu jest przekroczona (ponad 20 gramów) u 10–20% pacjentów. Nadciśnienie tętnicze nasila hipertrofię i dysfunkcję mięśnia sercowego, ale przy niższej dawce poniżej 15 g. lub całkowite zaprzestanie spożywania alkoholu, ciśnienie krwi w większości przypadków jest znormalizowane.

Objawy

Pierwszymi objawami kardiomiopatii alkoholowej, na które cierpi pacjent, są zaburzenia snu, tętno i ból głowy. Następnie objawy i duszność i obrzęk związane z wysiłkiem. W większości przypadków pacjenci nie rozpoznają szkodliwego uzależnienia od alkoholu i nie widzą związku między objawami choroby a alkoholizmem.

Objawy są najbardziej widoczne podczas odstawienia (w ciągu tygodnia po wypiciu alkoholu w nadmiarze). Objawy kardiomiopatii alkoholowej obejmują:

• Długie, obolałe lub kłujące bóle poranne w wierzchołku serca, które występują niezależnie od wysiłku fizycznego. W większości przypadków ból nie jest różny, ale wzrasta po wypiciu alkoholu. Nie znika podczas przyjmowania nitrogliceryny.
• Skrócenie oddechu, które wzrasta nawet przy minimalnym wysiłku. Oddychanie pacjenta jest płytkie i szybkie, pojawia się uczucie braku powietrza. Świeże powietrze pomaga poprawić samopoczucie.
• Przerwy w czynności serca, które pacjent postrzega jako „zanikanie serca”, napady zawrotów głowy i nieregularny puls. Elektrokardiogram może ujawnić przedwczesne lub komorowe przedwczesne uderzenia, obecność migotania
• (nieskoordynowany skurcz) i trzepotanie przedsionków, napadowy częstoskurcz nadkomorowy. Im trudniejsze jest uszkodzenie serca, tym wyraźniejsze jest zaburzenie rytmu.
• Obrzęk i powiększenie wątroby, charakterystyczne dla postępującej niewydolności serca. Przy wzroście wątroby duszność jest obecna i spoczywa, pogarsza się w pozycji leżącej (ortopedia, w której pacjent jest zmuszony przyjąć pozycję siedzącą). Obrzęk występuje najpierw wieczorem na nogach, a wraz z postępem choroby rozprzestrzenia się na całe ciało. Obserwuje się również wodobrzusze (wzrost brzucha).

Kardiomiopatii alkoholowej mogą towarzyszyć:

• zaczerwienienie twarzy;
• ekspansja naczyń krwionośnych w nosie i zmiana jego koloru w kolorze niebieskim i fioletowym;
• drżenie ręki;
• czerwone oczy i żółta twardówka;
• przyrost masy ciała lub drastyczna utrata wagi;
• zachowanie pobudzone, gadatliwość, fussiness.

Etapy kliniczne

V. Kh Wasilenko w 1989 r. Zidentyfikował następujące etapy kardiomiopatii alkoholowej:

• I etap, który trwa około 10 lat. Bóle serca występują sporadycznie, czasami występują zaburzenia rytmu.
• Etap 2, który jest typowy dla pacjentów cierpiących na przewlekły alkoholizm od ponad 10 lat. Na tym etapie pojawia się kaszel, pacjenci skarżą się na duszność i obrzęk, który występuje na nogach. Twarz i usta nabierają niebieskawego zabarwienia (akrocyjanozy), możliwe jest zabarwienie rąk i stóp. Duszność jest często gorsza w pozycji leżącej na skutek zastoju krwi w krążeniu płucnym. Wraz ze stagnacją krwi w wielkim kręgu krążenia obserwuje się wzrost wątroby. Występuje migotanie przedsionków (migotanie przedsionków) i inne zaburzenia rytmu serca.
• 3. etap, któremu towarzyszy ciężka niewydolność krążenia i późniejsze naruszenia funkcji narządów wewnętrznych z nieodwracalną zmianą ich struktury.

Diagnostyka

Rozpoznanie alkoholowej miokardiodystrofii powoduje trudności z powodu braku specyficznych objawów choroby (diagnostycznym objawom kardiomiopatii alkoholowej mogą towarzyszyć inne rodzaje chorób sercowo-naczyniowych). Alkoholowemu uszkodzeniu serca mogą towarzyszyć dysfunkcje trzustki i wątroby, co utrudnia diagnozę z nieokreślonym „alkoholowym” wywiadem.

Diagnoza jest ustalana na podstawie:

• skargi pacjenta i wywiad, jeżeli pacjent nie ukrywa alkoholu;
• dane elektrokardiogramu, umożliwiające wykrycie zmian w odcinku ST, obecność przerostu mięśnia sercowego, w celu zarejestrowania naruszenia przewodnictwa i rytmu serca;
• Dane rentgenowskie, które pomagają wykryć przerost mięśnia sercowego we wczesnym stadium choroby, rozszerzenie (poszerzenie komór serca) i przekrwienie płuc;
• echokardiogram danych, który pozwala zidentyfikować przerost i dysfunkcję mięśnia sercowego, obecność niewydolności rozkurczowej i skurczowej.

• Codzienne monitorowanie elektrokardiogramu, które pomaga zidentyfikować zaburzenia rytmu serca i przewodzenia.
• Test obciążenia. Zazwyczaj stosuje się test na bieżni, w którym wykonuje się badanie elektrokardiograficzne podczas ćwiczeń na bieżni (bieżni) lub ergometrii rowerowej, w której do ćwiczeń wykorzystuje się specjalny rower.

Jeśli to konieczne, przeprowadzić sondowanie w celu badań morfologicznych kardiobiopatii.

Zakłada się kardiomiopatię alkoholową w obecności migotania przedsionków,
kardiomegalia (wzrost wielkości serca), zastoinowa niewydolność serca i brak widocznej przyczyny tych zaburzeń u młodych mężczyzn.

Pacjent musi przejść konsultację z narcyzem, który potwierdza obecność przewlekłego alkoholizmu.

Leczenie

Głównym czynnikiem terapeutycznym jest całkowita eliminacja alkoholu.

Leczenie ma na celu poprawę metabolizmu, metabolizmu energetycznego i stymulacji syntezy białek w mięśniu sercowym.

• Mildronian, który stymuluje syntezę białek, eliminuje gromadzenie się toksyn w komórkach i przywraca równowagę między poborem a zapotrzebowaniem komórek na tlen;
• Cytochrom C, Neoton i multiwitaminy, które poprawiają metabolizm energii;
• witamina E, która hamuje peroksydację lipidów w błonach komórkowych;
• Werapamil i inni antagoniści wapnia, które mają działanie antyarytmiczne, stabilizują błony komórkowe i poprawiają oddychanie tkanek;
• Parmidyna lub Essentiale, stabilizujące błony lizosomalne;
• Mexidol lub inne antyoksydanty w celu wyeliminowania głodu tlenowego;
• sole potasu, normalizująca równowaga elektrolitów;
• Anaprylina lub inne beta-blokery, które neutralizują działanie nadmiaru katecholamin;
• leki moczopędne łagodzące obrzęk;
• glikozydy nasercowe o działaniu antyarytmicznym i kardiotonicznym w niewydolności serca.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane tylko w nagłych przypadkach, ponieważ mogą wystąpić powikłania.

Kardiomiopatia alkoholowa wymaga również częstych ćwiczeń na świeżym powietrzu i diety zawierającej znaczne ilości białka, potasu i witamin.

Prognoza

W przypadku braku alkoholu i terminowego leczenia, wielkość serca u pacjentów często zmniejsza się, ale powrót funkcji mięśnia sercowego zachodzi bardzo powoli, więc względny powrót do zdrowia obserwuje się po długim okresie czasu.

Cechy leczenia kardiomiopatii alkoholowej

Alkohol ma najsilniejszy negatywny wpływ na organizm ludzki. Pod jego wpływem powstają różne zmiany neurologiczne, które w niektórych przypadkach nie podlegają leczeniu. Negatywny wpływ substancji toksycznych na serce. Mięśnie narządu w końcu stają się słabe i wiotkie. W przyszłości pojawia się niewydolność serca.

U połowy pacjentów regularnie pijących alkohol rozwija się kardiomiopatia alkoholowa. Często cierpią na chorobę mężczyzn w średnim wieku.

Czym jest kardiomiopatia alkoholowa?

W 1957 r. Zaproponowano określenie „kardiomiopatia”, aby oznaczyć nie jedną, ale całą grupę chorób prowadzących do uszkodzenia mięśnia sercowego. Jednak samo państwo było znane na długo przed zarejestrowaniem jego oficjalnej nazwy. Pierwszy opis kardiomiopatii alkoholowej (AKMP) pochodzi z połowy XIX wieku. Zawiera wzmiankę o życiu Niemców, słynnych miłośników piwa, którzy spożywali średnio 430 litrów spienionego napoju rocznie na jednego mieszkańca. Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób kardiomiopatia alkoholowa ma kod ICD-10 I42.6.

AKMP jest chorobą, która powstała na tle nadużywania napojów zawierających etanol i charakteryzuje się następującymi cechami patogenetycznymi:

• dysfunkcja skurczowa jam serca;
• ekspansja jam serca, której towarzyszy przerost mięśnia sercowego;
• w nasierdziu jest nagromadzenie tkanki tłuszczowej.

Przyczyny nieprawidłowej czynności serca, nadużywanie alkoholu

Główną przyczyną prowadzącą do rozwoju kardiomiopatii alkoholowej jest kardiotoksyczne działanie etanolu. Istnieje kilka możliwych mechanizmów wpływu alkoholu na serce. Wśród nich są:

1. Negatywny wpływ etanolu na metabolizm w komórkach mięśniowych serca (kardiomiocyty). Pod wpływem substancji toksycznych, które tworzą alkohol, zmienia się proces metaboliczny w organizmie. Największym efektem jest przyjęcie dużych dawek alkoholu. Jednocześnie w wątrobie synteza lipidów zachodzi z substancji, które miały utleniać się w cyklu Krebsa. Równolegle do tego procesu, utlenianie lipidów jest znacznie zmniejszone w warstwie mięśniowej serca. Powoduje to dystrofię narządów tłuszczowych.
2. Naruszenie syntezy białek z powodu toksycznego działania etanolu i aldehydu octowego na kardiomiocyty. Udowodniono, że aldehyd octowy, powstający podczas reakcji etanolu w procesie rozkładu, ma najbardziej destrukcyjny wpływ. Wiąże się ze znaczącymi enzymami, co prowadzi do zaburzeń metabolicznych w komórkach. W dużych ilościach alkohol może prowadzić do całkowitego zaprzestania produkcji białka w tkance mięśniowej serca. U pacjentów z AKMP synteza białek jest znacznie zmniejszona. Często w tym przypadku kardiomiopatia alkoholowa jest główną przyczyną śmierci pacjentów. Śmiertelny wynik występuje z reguły w krótkim czasie.
3. Naruszenie funkcji skurczowej serca. Etanol może mieć negatywny wpływ na skurcz mięśni ciała. Wynika to z eliminacji zjonizowanego wapnia, który jest jednym z kluczowych ogniw w transmisji sygnału wzbudzenia. Zmniejszenie stężenia substancji znacząco upośledza funkcję skurczową komórek mięśniowych narządu.
4. Zakłócenie metabolizmu lipidów w organizmie. Długotrwałe nadużywanie alkoholu prowadzi do nieprawidłowej wymiany tłuszczu, co negatywnie wpływa na serce.
5. Zakłócenie syntezy hormonów. U pacjentów z kardiomiopatią alkoholową występuje nadmierne nagromadzenie adrenaliny i noradrenaliny w nadnerczach. Zwiększone poziomy hormonów prowadzą również do dystrofii mięśnia sercowego.
6. Toksyczne działanie zanieczyszczeń metalowych w alkoholu. Wiele napojów alkoholowych zawiera nadmierne ilości metali. Najczęstszy kobalt, który działa toksycznie na serce i organizm jako całość.

Wpływ alkoholu na układ sercowo-naczyniowy

Co dzieje się z sercem?

Niezależnie od mechanizmu, który doprowadził do rozwoju kardiomiopatii alkoholowej, szkodliwe działanie etanolu prowadzi do niewydolności serca. Gdy jest to zarejestrowane demodeling (zniszczenie) ciała, wyrażone w:

• zmiany w funkcji skurczowej komórek serca;
• powstawanie asymetrii czynnościowej kardiomiocytów;
• zwłóknienie śródmiąższowe (uszczelnienia tkanki łącznej utworzone na tle procesu zapalnego):
• deformacje ubytków serca.

Stopniowo ściany komorowe stają się twardsze i tracą elastyczność. Na tle rosnącego ciśnienia rozkurczowego i słabego wypełnienia krwi krwią rozwija się dysfunkcja rozkurczowa. Ponadto następuje stopniowe osłabienie ścian zastawek, w tym zastawki mitralnej. Staje się przyczyną, pociągając za sobą ekspansję ubytków serca. W niektórych przypadkach prowadzi to do nadciśnienia płucnego.

Objawy choroby

Aby w pełni zrozumieć chorobę, nie wystarczy znać nazwy kardiomiopatii alkoholowej, co to jest i jaki jest mechanizm rozwoju. Niezwykle ważne jest, aby mieć pojęcie o objawach AKPM. Szczególnie wskazane jest studiowanie ich wśród osób uzależnionych od alkoholu i ich bliskich.

Ustalenie diagnozy nie wymaga konsultacji z psychiatrą lub narkologiem i opiera się na ankiecie przeprowadzonej przez kardiologa. Kardiomiopatia alkoholowa ma następujące objawy:

1. Ból w klatce piersiowej. Zlokalizowany w rejonie serca. W niektórych przypadkach ból promieniuje do dolnej szczęki lub pod łopatką. Nosi postać tnącą, bolącą, ciągnącą, przeszywającą. Wrażenia trwają wystarczająco długo.
2. Ściskanie lub ściskanie klatki piersiowej. Jeden z najczęstszych objawów AKPM. Zarejestrowany u prawie połowy pacjentów. W ciężkich przypadkach powoduje trudności w oddychaniu.
3. Ciężkość za mostkiem.
4. Ból w wierzchołku serca. Strefa znajduje się w przybliżeniu na przecięciu piątego żebra z warunkowo narysowaną linią, przechodząc kilka centymetrów na lewo od środka obojczyka. Rzadko wyrażane uczucia. Zaostrzenie występuje po przyjęciu alkoholu.
5. Wygląd zadyszki. Pacjent skarży się na brak powietrza, szybki oddech, niemożliwość głębokiego oddechu. Objaw zwiększa się po wysiłku fizycznym, szybkim chodzeniu, joggingu. Intensywność aktywności może być dość niska. Objaw jest gorszy w pozycji leżącej.
6. Zaburzenia rytmu serca. Występują przerwy w pracy narządu, wyrażające się w nierównym pulsie, okresowych zawrotach głowy i poczuciu „zanikania” serca.
7. Charakterystyczne zewnętrzne oznaki alkoholizmu. Wśród nich są wyraźne rozszerzone naczynia włosowate, przykurcz Dupuytrena (upośledzona zdolność do zginania i odkręcania palców, spowodowany nadmiernym rozwojem tkanki łącznej), obrzęki, obrzęki i inne.

Oznaki alkoholowego uszkodzenia serca

Leczenie choroby

Kardiomiopatia alkoholowa, która jest leczona kompleksowo, w niektórych przypadkach wycofuje się. Umiejętność czytania i pisania uważa się za terapię w trzech głównych obszarach:

1. Całkowite zaniechanie używania napojów alkoholowych.
2. Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi niewydolności serca lub jej leczeniu. W tym przypadku terapia nie różni się od żadnej innej etiologii stosowanej w niewydolności serca.
3. Przywrócenie procesu metabolicznego zakłóconego przez alkoholizm. Najczęściej pacjentowi przepisuje się trimetazydynę, fosfokreatynę i inne leki. Mają pozytywny wpływ na cykl Krebsa i pozwalają przywrócić metabolizm.

Operacja kardiomiopatii alkoholowej jest możliwa. Często wykonuje się kardiomioplastykę. W zaawansowanych przypadkach uciekają się do przeszczepu serca. Jednak taka kardynalna decyzja ma nie tylko imponujący koszt, ale także wymaga organu dawcy, co znacznie komplikuje operację.

Zmiana stylu życia

Jeśli pacjent nadal przyjmuje alkohol, cała trwająca terapia traci skuteczność i całe znaczenie. W tym przypadku postępująca kardiomiopatia alkoholowa powoduje śmierć.

Ponadto przestrzeganie podstawowych zasad zdrowego stylu życia odgrywa ważną rolę:

• odrzucenie złych nawyków;
• szacunek dla snu i odpoczynku;
• dobre odżywianie;
• zrównoważona aktywność fizyczna.

Prawdopodobieństwo zgonu w kardiomiopatii alkoholowej

Konsekwencje diagnozy i sama kardiomiopatia alkoholowa są przyczyną śmierci połowy osób cierpiących na tę chorobę. AKMP jest głównym czynnikiem prowadzącym do śmierci pacjentów z alkoholizmem. Średnio takie przypadki są rejestrowane u 20 procent pacjentów.

Choroba znana jest z nieprzewidywalności. Kardiomiopatia alkoholowa niesie śmierć (natychmiast pojawia się w 35 procentach przypadków), co jest często trudne do przewidzenia.

Możliwe komplikacje

Kardiomiopatia alkoholowa (kod ICD 10 I42.6) ma wiele komplikacji. Najczęstsze to:

• arytmia i migotanie komór (może być śmiertelne, objawiające się osłabieniem, złym stanem zdrowia i przyspieszeniem pulsu do 200 uderzeń na minutę);
• choroba zakrzepowo-zatorowa (tworzenie się skrzepów krwi z prawdopodobieństwem ich późniejszego oddzielenia i zablokowania naczyń krwionośnych, w wielu przypadkach prowadzi do śmierci pacjenta).

Przydatne wideo

Jak spożycie alkoholu wpływa na układ sercowo-naczyniowy, zobacz ten film:

Czym jest kardiomiopatia alkoholowa i dlaczego powoduje natychmiastową śmierć?

Kardiomiopatia alkoholowa jest chorobą serca, która rozwija się w wyniku regularnego spożywania alkoholu. Jest to szczególny przypadek kardiomiopatii rozstrzeniowej i prowadzi do powiększenia serca. Rozwija się przez lata i początkowo może być bezobjawowy.

Co to jest?

Kardiomiopatia alkoholowa jest wtórną chorobą mięśnia sercowego spowodowaną alkoholem. Występuje z powodu toksycznego działania etanolu na komórki mięśnia sercowego. Powoduje niewydolność serca, której często towarzyszy niedokrwienie mięśnia sercowego.

Wzrasta wszystkie części mięśnia sercowego, a także rozciągają się ściany komór i ścianek działowych, które stają się cienkie i tracą ton. Często choroba jest wykrywana u mężczyzn nadużywających alkoholu.

Przyczyny rozwoju

Główną przyczyną choroby jest stosowanie dużych dawek alkoholu przez ponad 10 lat. Aby rozwinąć kardiomiopatię, wystarczy regularnie przyjmować 100 ml czystego etanolu. Patologia jest wykrywana u 50% osób z alkoholizmem, aw 20% z nich choroba jest śmiertelna.

Najczęściej choroba występuje u mężczyzn powyżej 45 roku życia, ale także kobiety, u których rozwija się patologia, rozwijają się szybciej. Jeśli pojawia się u mężczyzn po 10 latach regularnego stosowania etanolu, u kobiet wynosi 4-5 lat. Osoby z chorobą wieńcową, cukrzycą i nadciśnieniem są podatne na tę chorobę.

WAŻNE! Niewydolność serca po spożyciu alkoholu rozwija się szybciej niż marskość wątroby i zaburzenia psychiczne.

Choroba jest często wykrywana wśród niższych warstw społeczno-ekonomicznych, ale często taką diagnozę otrzymują zamożni ludzie, którzy nadużywają napojów alkoholowych. Ze względu na przedłużający się okres bezobjawowy trudno jest go wykryć na początku rozwoju i rozpocząć leczenie na czas.

Objawy i objawy

Choroba serca objawia się stopniowo przez kilka dziesięcioleci.

Początkowo osoba cierpi na:

• Bóle głowy i bezsenność,
• Występuje zaburzenie rytmu serca,
• Pojawia się duszność.
• W początkowej fazie pogorszenie stanu zdrowia następuje następnego dnia po przyjęciu dużych dawek alkoholu.

W miarę postępu choroby jej objawy pojawiają się stale i nie przechodzą w okresach abstynencji od alkoholu.

Wielu pacjentów kategorycznie zaprzecza uzależnieniu od alkoholu i nie widzi związku między nieprzyjemnymi objawami a spożyciem alkoholu.

Osoby cierpiące na miokardiopatię mają następujące objawy zewnętrzne:

• Zaczerwienienie skóry.
• Drżenie ręki.
• Ekspansja naczyń nosa.
• Żółte oko twardówki.
• Zwiększenie lub zmniejszenie masy ciała.
• Zwiększone pobudzenie, niepokój.

Wraz z postępem objawów staje się bardziej wyraźny.

Oprócz zmian w wyglądzie, osoba skarży się na:

• Niedobór powietrza.
• Dławiąc się.
• Kołatanie serca.
• Ciepło i pocenie się.
• Zimne kończyny.

Konsekwencje długiego używania alkoholu

U pacjentów wykrywa się arytmię, tachykardię i nadciśnienie. Z powodu stałego spożycia etanolu, w wątrobie i nerkach dochodzi do zaburzeń, które wpływają na trawienie i powodują zastoje płynów. Objawom tym nie towarzyszy powiększone serce i może ono objawiać się przez 10 lat, co jest charakterystyczne dla pierwszego etapu kardiomiopatii alkoholowej.

WAŻNE! Kardiomiopatia alkoholowa w stadium 2 rozwija się przy użyciu dużych dawek alkoholu przez ponad 10 lat, ale może wcześniej.

Na etapie 2 choroby jest charakterystyczna:

• Zwiększony mięsień sercowy.
• Regularny ból serca.
• Ciągłe obrzęki kończyn.
• Zwiększony brzuch.
• Niebieski nos.
• Kaszel i duszność po alkoholu.

Osoby z kardiomiopatią w stadium 2-3 często mają marskość, wrzód żołądka, zapalenie żołądka i chorobę nerek. Pacjenci cierpią na ogólne wyczerpanie, osłabienie i często patologie psychiczne. Rozwój ostrej niewydolności serca.

WAŻNE! W kardiomiopatii 3. stopnia charakterystyczne są kardiosiopatia i zwłóknienie pajęczynówki (zwłóknienie pia-mówki), które najczęściej prowadzi do śmierci.

Śmiertelny wynik na trzecim etapie jest spowodowany nie tylko przez serce alkoholowe, ale także przez liczne zmiany we wszystkich narządach wewnętrznych i układach. Z powodu toksycznego działania etanolu komórki trzustki, mózgu, wątroby i nerek są niszczone.

Przyczyna śmierci

Niewydolność serca i alkohol to dwa pojęcia ściśle ze sobą powiązane. Częste picie alkoholu prowadzi do niewydolności serca, co często kończy się wynikiem latającym w wyniku zaburzeń krążenia.

W 35% przypadków kardiomiopatia alkoholowa powoduje natychmiastową śmierć w wyniku arytmii i niewydolności serca.

Obraz Niewydolność serca

Kardiomiopatia alkoholowa prowadzi do śmierci tylko 20% pacjentów. Dzieje się tak nie tylko z powodu uszkodzenia serca, ale także innych narządów. Najwyższa śmiertelność wśród osób, które nagle porzuciły alkohol lub używają go w bardzo dużych ilościach. Ci, którzy spożywają alkohol oszczędnie, rzadko kończą życie śmiertelnie.

Jak diagnozować kardiomiopatię alkoholową?

Aby postawić prawidłową diagnozę, ważne jest, aby odwiedzić lekarza narkologa. Wielu pacjentów ukrywa swoje uzależnienie od picia, co sprawia, że ​​leczenie jest mniej produktywne - nie można wyleczyć kardiomiopatii alkoholowej bez rezygnacji z alkoholu.

Aby zdiagnozować chorobę, wymagane są następujące badania:

• EKG Identyfikuje charakter zaburzeń rytmu serca.
• RTG. Może ujawnić żylne przekrwienie płuc i wzrost cienia mięśnia sercowego.
• Echokardiografia. Określa wielkość serca i objętość komór.
• Ogólna i biochemiczna analiza krwi.
• USG narządów jamy brzusznej i tarczycy.

Istniejące zabiegi

Choroba wymaga kompleksowego leczenia i obowiązkowego zrzeczenia się alkoholu. Terapia ma na celu wyeliminowanie objawów i poprawę funkcji serca. Leczenie należy przeprowadzać w specjalnej placówce medycznej pod nadzorem specjalistów.

Schematy leczenia obejmują leki nasercowe i leki wzmacniające układ odpornościowy:

Podczas terapii ważną rolę odgrywa żywienie. Dieta powinna być bogata w potas i magnez, które są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania serca. Gdy chorobom żołądka przypisuje się specjalną delikatną dietę. Pokazywanie lekkich ćwiczeń i unikanie stresujących sytuacji.

Sposób życia

W pierwszym etapie kardiomiopatii alkoholowej wystarczy prowadzić prawidłowy tryb życia i porzucić alkohol, aby zapobiec nieodwracalnym zmianom w mięśniu sercowym. W etapie 2 i 3 takie środki nie wystarczą i konieczne jest poddanie się terapii w wyspecjalizowanej placówce medycznej.

Osoby cierpiące na kardiomiopatię alkoholową muszą przestrzegać pewnych zasad zarówno podczas, jak i po leczeniu:

• Nie pij alkoholu całkowicie.
• Jedz dobrze.
• Angażuj się w aktywność fizyczną.
• Spać co najmniej 8 godzin dziennie.
• Unikaj stresujących sytuacji.

Nie każda osoba może samodzielnie przezwyciężyć kardiomiopatię alkoholową, zwłaszcza jeśli choroba spowodowała już nieprawidłowości w pracy serca. Doświadczony specjalista pomoże Ci wybrać skuteczne i bezpieczne leki, a także przezwyciężyć głód alkoholu, który stał się przyczyną chorób serca.

Prognoza

Najbardziej odpowiednim leczeniem kardiomiopatii jest etap początkowy. Ale wielu pacjentów zwraca się do specjalisty tylko wtedy, gdy widoczne są wszystkie oznaki nieprawidłowości w pracy serca i innych narządów.

Ważne jest, aby wybrać odpowiednie leki i ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Jeśli osoba odmawia leczenia i nadal używa zarówno twardego alkoholu, jak i piwa, rokowanie jest kiepskie. W dowolnym okresie, niezależnie od czasu trwania choroby, może wystąpić nagła śmierć. Jeśli choroba postępuje szybko i charakteryzuje się poważnymi objawami, śmierć następuje w ciągu 3-4 lat.

Czym jest kardiomiopatia alkoholowa (serce piwa) i czy można wyleczyć chorobę

Kardiomiopatia alkoholowa (AKMP) - rozproszone (równomiernie objawiające się w różnych obszarach) uszkodzenie mięśnia sercowego w tle nadużywania alkoholu. Towarzyszy mu dysfunkcja skurczowa, niewydolność serca.

Etiologia i przyczyny rozwoju

Kardiomiopatia alkoholowa lub serce piwa - choroba o toksycznym charakterze. Przewlekłe zatrucie etanolem i jego produktem rozkładu, aldehydem octowym, prowadzi do jego rozwoju. Toksyczne dla serca są także zanieczyszczenia metalowe zawarte w napojach alkoholowych.

Osoby spożywające codziennie 100 lub więcej ml czystego alkoholu przez 10–20 lat są predysponowane do kardiomiopatii alkoholowej. U alkoholików prawdopodobieństwo rozwoju patologii wzrasta wraz z przejściem alkoholizmu na bardziej poważny etap. Częstość kardiomiopatii alkoholowej:

• 35,5% na etapach 1–2;
• 95,8% w etapie 3.

Oprócz doświadczenia alkoholizmu, dawki i siła napojów są ważnymi genetycznie uwarunkowanymi cechami organizmu. U niektórych osób równowaga enzymów powoduje szybką przemianę etanolu w aldehyd octowy i powolny rozpad tego ostatniego na bezpieczne składniki. Cierpią z powodu ciężkiego zatrucia, a zatem są mniej podatne na alkoholizm. Jeśli sytuacja jest odwrotna, zatrucie nie jest tak ostre, wtedy prawdopodobieństwo rozwoju przewlekłego alkoholizmu i związanych z nim chorób serca jest wyższe. Ryzyko kardiomiopatii alkoholowej jest wyższe u osób z wrodzoną wadą serca i predyspozycją dziedziczną.

Patogeneza i mechanizmy rozwojowe

AKMP jest rodzajem kardiomiopatii rozstrzeniowej, w której jamy mięśnia sercowego są rozciągnięte, a ściany nie gęstnieją. Taka restrukturyzacja wynika z wpływu alkoholu na metabolizm tłuszczu, syntezę białka w mięśniu sercowym, strukturę komórkową, równowagę hormonalną i jonową. Pierwszym impulsem do rozwoju choroby jest pogorszenie odżywiania komórek mięśnia sercowego na tle nieprawidłowych procesów metabolicznych. Komórki są stopniowo niszczone.

Sercem niewydolności serca w kardiomiopatii jest dysfunkcja skurczowa mięśnia sercowego, czyli naruszenie kurczliwości. Z powodu zniszczenia komórek i nierównowagi jonowej, mechanizm wzbudzenia w komorach serca jest zakłócany, włókna mięśnia sercowego są niespójnie zmniejszane. Zmiany w strukturze serca występują w następującej kolejności:

1. Objętość komór wzrasta.
2. Rozciągnij pierścienie zaworowe, głównie mitralny.
3. Wzrost otwarcia zaworu powoduje odwrotny przepływ krwi.
4. Rozciągnij przedsionki.

Procesy żywienia komórkowego w rozciągniętej tkance mięśniowej pogarszają się, postępuje śmierć komórki. Kardiomiopatia zamienia się w miażdżycę, patologicznie zmienioną tkankę mięśniową zastępuje blizna, która nie jest w stanie się skurczyć.

Objawy i objawy

Niespecyficzne objawy: duszność, zmęczenie, zaburzenia autonomiczne (pocenie się, uderzenia gorąca, zimne kończyny) mogą być pierwszymi jaskółkami kardiomiopatii alkoholowej. Pod obciążeniem dodawane są bóle serca, zawały serca i inne zaburzenia rytmu. W późniejszych etapach rozwija się nadciśnienie, ciężki obrzęk kończyn dolnych, podczas snu występuje okresowe ostre uczucie braku powietrza i uduszenia. Dominujące objawy zależą od postaci kardiomiopatii.

Formy kliniczne i etapy

Klasycznej formie AKMP towarzyszy stagnacja w małym kręgu krążenia krwi, dlatego też nazywana jest stagnacją. Pojawia się:

• napady zadyszki;
• ból serca, szczególnie częsty i ciężki w nocy;
• zakłócenia w pracy serca;
• okresowe zwiększenie tętna (tachykardia).

Objawy są najbardziej widoczne w 2-3 dniu po przyjęciu dużej dawki alkoholu. Głównym objawem postaci pseudo-niedokrwiennej jest ból w okolicy serca (kardialgia) o różnym nasileniu i czasie trwania. Może wystąpić z napięciem i odpoczynkiem. Objawy wtórne: obrzęk, duszność, niewielka gorączka. W przypadku arytmii, której towarzyszy duszność, zawroty głowy, charakterystyczne są zaburzenia rytmu serca:

• zawały serca z częstotliwością 150–300 uderzeń na minutę (napadowy tachykardia);
• nadzwyczajne redukcje (extrasystole);
• częste chaotyczne skurcze przedsionków (migotanie przedsionków).

Objawy nasilają się wraz z postępem kardiomiopatii alkoholowej. Choroba przechodzi przez 3 etapy.

1. Miokardium nie jest jeszcze powiększone, ale pojawiają się łagodne objawy.
2. Badanie ujawnia wzrost serca, arytmię, głuchy ton. Objawy kliniczne są bardziej wyraźne, częściej występują.
3. Towarzyszą mu nieodwracalne zmiany w strukturze serca, rozproszona miażdżyca.

Na pierwszym etapie kardiomiopatii kołatanie serca i bóle serca są epizodyczne, często nierozsądne, umiarkowany wzrost ciśnienia. Zaburzeniom serca towarzyszą bóle głowy, zaburzenia snu, duszność. Na 2, objawy pojawiają się z lekkim wysiłkiem fizycznym. Wyraźna sinica, obrzęk. Temu etapowi często towarzyszy alkoholowe zapalenie wątroby. Trzeciego roku na tle ciężkich zaburzeń krążenia rozwija się obrzęk brzucha i choroby innych narządów wewnętrznych.

Diagnostyka na różnych etapach

Diagnoza zaczyna się od badania historii, badania, badania pacjenta, słuchu i uderzenia w klatkę piersiową. Z laboratoryjnych metod badania należy stosować ogólne i biochemiczne badania krwi, analizę moczu. Najczęstsze objawy kardiomiopatii alkoholowej:

• niedokrwistość megaloblastyczna;
• zwiększony poziom fosforanu kreatyny, aminotransferazy asparaginowej, wolnej od węglowodanów transferyny.

Elektrokardiografia, która pozwala wykryć zmiany przy braku objawów klinicznych, jest najbardziej informacyjną instrumentalną metodą badania we wczesnym stadium kardiomiopatii. Rentgen ujawnia powiększone serce począwszy od drugiego etapu. Wyznaczono również:

• echokardiogram;
• Monitorowanie Holtera;
• scyntygrafia mięśnia sercowego.

Leczenie

Leczenie AKMP rozpoczyna się od korekty stylu życia. Aby przywrócić funkcję mięśnia sercowego, musisz wyleczyć alkoholizm. Podstawą leczenia jest terapia lekowa, terapia tlenowa, terapia pomocnicza i dieta potasowa. W ciężkich przypadkach wskazana jest operacja.

Farmakoterapia

W celu korekty zaburzeń metabolicznych i zaburzeń równowagi jonowej zaleca się zapobieganie niszczeniu tkanki serca podczas kardiomiopatii alkoholowej:

• stymulatory syntezy białek w mięśniu sercowym;
• antagoniści wapnia;
• preparaty potasu;
• stymulatory metabolizmu;
• przeciwutleniacze;
• leki poprawiające metabolizm energetyczny.

Normalizacja aktywności serca i krążenia krwi przyczynia się do:

• glikozydy nasercowe;
• angioprotektory;
• beta-blokery.

Pokazywanie diuretyków do usuwania obrzęków, hepatoprotektorów do zapobiegania i leczenia powikłań wątroby. Grupą glikozydów nasercowych jest Digoksyna, preparat liści naparstnicy:

• ma działanie rozszerzające naczynia, pomaga wyeliminować procesy zastoju;
• normalizuje rytm i amplitudę skurczów serca;
• jako łagodny środek moczopędny przyczynia się do usuwania obrzęków.

Lek jest przepisywany w tabletkach lub w postaci roztworu do wstrzykiwań dożylnych, kroplomierzy. Dawkę i schemat leczenia dobiera się indywidualnie, dostosowując do wyników badań.

Interwencje chirurgiczne

Jeśli progresji niewydolności serca nie można zatrzymać środkami medycznymi, operacja jest wskazana. W przypadku kardiomiopatii rozstrzeniowej, w tym alkoholowej, istnieją:

• zamknięcie pierścienia zaworu (anuloplastyka);
• wszczepienie sztucznej zastawki;
• częściowe wycięcie rozszerzonej tkanki komorowej (operacja Batisty);
• kardiomioplastyka z wszczepieniem stymulanta.

Takie operacje pozwalają na normalizację rytmu serca, wyeliminowanie odwrotnego przepływu krwi, przywrócenie funkcji pompowania serca. Ale są skuteczne tylko wtedy, gdy mięsień sercowy nie utracił całkowicie swojej zdolności skurczowej. Na etapie rozproszonej miażdżycy konieczne jest przeszczepienie serca. Taka operacja wiąże się z wysokim ryzykiem odrzucenia przeszczepu dawcy i wymaga wysokiej stabilności psychicznej pacjenta, a u alkoholików psychika jest niestabilna.

Każda operacja serca wiąże się z ryzykiem powikłań płuc, nerek, ośrodkowego układu nerwowego, układu odpornościowego, zaburzeń krzepnięcia krwi. Jeśli ciało jest osłabione przez długotrwałe spożywanie alkoholu, zwiększa się ryzyko.

Metody ludowe

W przypadku AKMP i niewydolności serca, środki ludowe można leczyć tylko oprócz leków. Korzystny wpływ na serce:

• Napar z kaliny z miodem (w łyżce jagód i miodu w szklance wrzącej wody nalegaj na godzinę). Pij pół szklanki co najmniej dwa razy dziennie przez miesiąc.
• Serdecznik pospolity w postaci infuzji (30 g na 0,5 l wrzącej wody) lub nalewki alkoholowej (2 łyżki. Na 300 ml 70% alkoholu). Pij 3 razy dziennie, napar - trzeci kubek, nalewka - 25 kropli.
• Infuzja nagietka (2 łyżeczki 0,5 litra wrzącej wody). Pij pół szklanki co 6 godzin.
• Czosnek kleik miód (posiekany czosnek zmieszany z taką samą ilością miodu, nalegać w ciemności na tydzień, weź według Ls. Post).

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie jest względnie korzystne, jeśli leczenie kardiomiopatii jest zapoczątkowane na pierwszym etapie i połączone z leczeniem alkoholizmu. Terapia może zająć lata. W drugim etapie jest naprawdę możliwe osiągnięcie poprawy stanu pacjenta, zatrzymanie postępu, ale niemożliwe jest pełne wyzdrowienie z kardiomiopatii. Na 3. kardiomiopatii alkoholowej często komplikuje się nadciśnienie płucne. Jeśli pacjent, u którego zdiagnozowano AKMP, nadal pije alkohol, w ciągu najbliższych 3-5 lat będzie śmiertelny. Podsumowując o śmierci, kardiomiopatia alkoholowa jest wskazana jako jej przyczyna. W 35% przypadków natychmiastowa śmierć następuje z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej, ostrej niewydolności wieńcowej i zawału mięśnia sercowego, zatrzymania oddechu podczas snu.

Główną metodą zapobiegania kardiomiopatii alkoholowej jest leczenie alkoholizmu na wczesnym etapie, całkowita odmowa picia alkoholu. Jest również konieczne:

• jeść racjonalnie, jeść pokarmy bogate w potas;
• unikać stresu;
• terminowo leczyć choroby zakaźne;
• wydać ćwiczenie.

Kardiomiopatia jest konsekwencją przewlekłego zatrucia alkoholowego, które zagraża życiu. Na wczesnym etapie można go leczyć pod warunkiem całkowitego porzucenia alkoholu, a późne zmiany patologiczne w mięśniu sercowym stają się nieodwracalne. Kardiomiopatia alkoholowa jest drugą najczęstszą przyczyną śmierci osób nadużywających alkoholu. Na pierwszym miejscu - przypadkowe zatrucie.