Pełny przegląd kardiomiopatii alkoholowej: istota patologii, diagnozy, leczenia

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest kardiomiopatia alkoholowa, przy jakiej ilości alkoholu zwiększa ryzyko jej rozwoju. Jak diagnozować i leczyć tę chorobę.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Kardiomiopatia alkoholowa jest chorobą, w której przedłużające się nadużywanie alkoholu prowadzi do ekspansji komór serca i objawów niewydolności serca.

Choroba ta występuje najczęściej u mężczyzn w wieku 35–50 lat, ale może również wystąpić u kobiet.

Alkohol działa toksycznie na mięsień sercowy (mięsień sercowy), co zmniejsza skuteczność skurczów serca, co prowadzi do rozwoju niewydolności serca.

Kardiomiopatia alkoholowa określana jest jako kardiomiopatia rozstrzeniowa, ponieważ w przypadku porażenia serca alkoholem etylowym i jego produktami przemiany materii rozwija się jego komora (dylatacja). Wielu lekarzy uważa alkohol za jedną z najczęstszych przyczyn kardiomiopatii rozstrzeniowej w krajach z nadużywaniem alkoholu.

Niewydolność serca wynikająca z kardiomiopatii alkoholowej może być bardzo ciężka, poważnie ograniczając możliwości funkcjonalne osoby. Rokowanie dla tej choroby zależy od tego, na jakim etapie rozwoju pacjent przestał pić. W późniejszych etapach uszkodzenie serca staje się nieodwracalne, w takich przypadkach tylko przeszczep serca może pomóc pacjentowi.

Kardiolodzy, lekarze ogólni, narcolodzy zajmują się problemem kardiomiopatii alkoholowej.

Przyczyny kardiomiopatii alkoholowej

Przyczyną kardiomiopatii alkoholowej jest nadużywanie alkoholu. Alkohol jest najczęściej stosowaną substancją toksyczną u ludzi. W małych dawkach ma pewne korzystne właściwości dla układu sercowo-naczyniowego, ale narażenie na duże ilości alkoholu przez długi czas może spowodować uszkodzenie mięśnia sercowego.

Przeprowadzono wiele badań naukowych, w których naukowcy próbowali ustalić, jaka dawka alkoholu powoduje kardiomiopatię. Badania te za każdym razem wykazały różne wyniki, chociaż wiele z nich było dość podobnych. Obecnie większość naukowców zgadza się, że przyczyną kardiomiopatii może być codzienne stosowanie co najmniej 80 gramów alkoholu przez 5 lat. Jednak liczba ta nie może być uważana za dokładne kryterium i myśleć, że jeśli pijesz alkohol w nieco mniejszych ilościach, nie będziesz miał problemów z sercem. Przy określaniu tej dawki nie uwzględniono płci i masy ciała pacjenta, indywidualnych cech organizmu oraz predyspozycji genetycznych do rozwoju kardiomiopatii.

Mechanizmy rozwoju kardiomiopatii alkoholowej

Alkohol działa bezpośrednio toksycznie na serce. Istnieją następujące mechanizmy uszkodzenia za pomocą mięśnia sercowego z etanolem:

1. Pogorszenie syntezy białek w komórkach serca (kardiomiocyty).
2. Nagromadzenie estrów kwasów tłuszczowych w komórkach.
3. Wolne rodnikowe uszkodzenie kardiomiocytów.
4. Reakcje zapalne i immunologiczne.
5. Naruszenia struktury błonowej kardiomiocytów.
6. Skurcz tętnic wieńcowych.
7. Aktywacja układu renina-angiotensyna (układ hormonalny, który reguluje objętość płynu w organizmie i poziom ciśnienia krwi).

Nadużywanie alkoholu, inne niż kardiomiopatia, może powodować inne działania niepożądane ze strony układu sercowo-naczyniowego. Należą do nich zaburzenia rytmu serca, podwyższone ciśnienie krwi, udar i nagła śmierć.

Objawy

Kardiomiopatia alkoholowa we wczesnych stadiach rozwoju u większości pacjentów nie powoduje żadnych objawów. W miarę rozwoju kardiomiopatii alkoholowej u pacjenta:

• Skrócenie oddechu, pogorszenie, leżenie i podczas wysiłku fizycznego.
• Obrzęk stóp i nóg, aw ciężkich przypadkach - bioder i innych części ciała.
• Dyskomfort w klatce piersiowej.
• Wodobrzusze - gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.
• Zmniejszona ilość moczu.
• Utrata apetytu.
• Trudności z koncentracją.
• Zmęczenie, zmniejszona tolerancja wysiłku.
• Przyrost masy ciała
• Kaszel z flegmą.
• Odczucie kołatania w klatce piersiowej.
• Zaburzenia rytmu serca.
• Zawroty głowy.
• Omdlenie (spowodowane nieprawidłowym rytmem serca, nieprawidłowymi reakcjami naczyń krwionośnych podczas wysiłku).

Należy jednak pamiętać, że pojawienie się tych objawów może wskazywać na poważne i nieodwracalne uszkodzenie serca, które praktycznie nie daje się wyleczyć. W najcięższych przypadkach kardiomiopatii alkoholowej duszność pacjenta utrzymuje się nawet w spoczynku, więc nie może wykonywać żadnych czynności, którym towarzyszy najmniejszy wysiłek fizyczny.

Komplikacje

Obecność kardiomiopatii alkoholowej może spowodować śmierć z powodu następujących powikłań:

• niewydolność serca;
• niewydolność zastawki, która rozwija się z powodu rozszerzania jej ubytków;
• zaburzenia rytmu serca, które są spowodowane zmianami struktury serca i ciśnienia wewnątrz jego komór;
• nagłe zatrzymanie akcji serca;
• tworzenie się skrzepów krwi w jamie serca, które mogą oderwać się od jego ścian i wpaść w dowolną część ciała, powodując udar, atak serca lub uszkodzenie innych narządów.

Diagnostyka

Aby ustalić diagnozę kardiomiopatii alkoholowej, lekarz zbiera skargi pacjenta, bada je i przepisuje dodatkowe metody badania.

Podczas badania lekarz może zidentyfikować następujące objawy kardiomiopatii:

1. Powiększone serce.
2. Serdeczny hałas.
3. Przekrwiony świszczący oddech w płucach.
4. Rozszerzone żyły na szyi.
5. Obrzęk nóg.

Lekarz dowiaduje się od pacjenta o jego historii medycznej, a także pyta, czy spożywa alkohol iw jakich ilościach. Bardzo ważne jest, aby pacjent był szczery wobec lekarza, bez ukrywania problemów z nadużywaniem alkoholu, ponieważ jest to konieczne do ustalenia prawidłowej diagnozy i opracowania odpowiedniego planu leczenia.

Badanie laboratoryjne

Kardiomiopatia alkoholowa nie jest diagnozowana za pomocą testów laboratoryjnych. Można je jednak wykorzystać do oceny uszkodzeń innych narządów, dlatego lekarz może zalecić następujące testy:

• Biochemiczna analiza krwi.
• Testy czynnościowe wątroby.
• Oznaczanie cholesterolu we krwi.

Badanie instrumentalne

Jeśli podejrzewasz kardiomiopatię alkoholową, lekarze mogą zamówić następujące dodatkowe badania:

• Radiografia narządów jamy klatki piersiowej pozwala ocenić wielkość i strukturę serca i płuc, aby zidentyfikować płyn w jamie opłucnej.
• Elektrokardiografia - rejestruje sygnały elektryczne serca, umożliwiając identyfikację zaburzeń rytmu serca i problemów z lewą komorą. Czasami wykonywane jest codzienne rejestrowanie EKG, zwane monitorowaniem Holtera.
• Echokardiografia jest jedną z głównych metod diagnozowania kardiomiopatii alkoholowej, która wykorzystuje fale ultradźwiękowe do uzyskania obrazu serca. Za pomocą tego badania można ujawnić powiększone ubytki serca, niewydolność zastawek serca, skrzepy krwi w komorach, zmniejszenie kurczliwości.
• Test wysiłkowy - metoda badania, która pozwala określić tolerancję pacjenta na wysiłek fizyczny, dzięki której można ocenić nasilenie kardiomiopatii alkoholowej.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub rezonansu magnetycznego - za pomocą tych metod można oszacować rozmiar i funkcjonowanie serca.
• Cewnikowanie serca jest inwazyjną metodą badania, podczas której długi i cienki cewnik jest wprowadzany do komór serca przez naczynia w przedramieniu, pachwinie lub szyi. Podczas tego testu lekarz może ocenić przepuszczalność tętnic wieńcowych, zmierzyć ciśnienie w komorach serca i zidentyfikować zmiany patologiczne w jego strukturze. W tym celu przez cewnik wstrzykuje się środek kontrastowy, a następnie badanie rentgenowskie.

Leczenie

Leczenie kardiomiopatii alkoholowej obejmuje zmiany stylu życia, farmakoterapię i chirurgię.

Zmiany stylu życia

Jeśli dana osoba nadal nadużywa alkoholu, postępuje kardiomiopatia alkoholowa, co prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia serca i ciężkiej niewydolności serca. Dlatego wszystkim pacjentom z tą chorobą zaleca się całkowite zaprzestanie używania alkoholu. We wczesnych stadiach kardiomiopatii alkoholowej, przed pojawieniem się nieodwracalnych zmian strukturalnych w sercu, może to całkowicie zatrzymać postęp choroby i wyeliminować jej objawy. W takich przypadkach możliwe jest całkowite wyleczenie pacjenta. Badania naukowe wykazały również, że nawet ograniczenie spożycia alkoholu jest korzystne dla pacjentów z kardiomiopatią alkoholową.

Inne zmiany stylu życia, które mają pozytywny wpływ na stan pacjentów:

1. Ćwiczenie. Lekarze zalecają wykonywanie ćwiczeń aerobowych o umiarkowanej intensywności (na przykład chodzenie, pływanie, ogrodnictwo) przez co najmniej 30 minut przez 5 dni w tygodniu.
2. Zaprzestanie palenia.
3. Osiągnięcie zdrowej wagi i utrzymanie jej.
4. Zdrowa dla serca dieta o niskiej zawartości soli i ograniczonej podaży płynów.

Farmakoterapia

Lekarze zazwyczaj przepisują kombinację leków na kardiomiopatię alkoholową, dokonując wyboru na podstawie obrazu klinicznego choroby i dodatkowych danych z badania.

Następujące grupy leków udowodniły swoją korzyść w tej chorobie:

• Inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE) i blokery receptora angiotensyny to leki, które rozszerzają naczynia krwionośne i obniżają ciśnienie krwi, poprawiając przepływ krwi i zmniejszając obciążenie serca. Mogą poprawić funkcjonowanie serca.
• Beta-blokery to leki, które spowalniają bicie serca, obniżają ciśnienie krwi i zmniejszają ryzyko arytmii. Z ich pomocą możesz zmniejszyć objawy niewydolności serca i poprawić funkcjonowanie serca.
• Diuretyki są diuretykami, które pomagają wyeliminować nadmiar płynu z organizmu. Leki te zmniejszają również ilość płynu w płucach, ułatwiając pacjentom oddychanie.
• Digoksyna jest lekiem, który wzmacnia skurcz serca i spowalnia tętno. Łagodzi objawy niewydolności serca i poprawia tolerancję wysiłku.
• Leki rozrzedzające krew - leki, które zapobiegają
• skrzepy krwi w komorach serca. Należą do nich aspiryna, warfaryna, xarelto.

Interwencje chirurgiczne

Pacjenci z ciężką kardiomiopatią alkoholową i ciężkimi objawami niewydolności serca lub groźnymi zaburzeniami rytmu mogą odnieść korzyści z implantacji następujących urządzeń:

1. Dwukomorowy rozrusznik serca to urządzenie, które wykorzystuje impulsy elektryczne do koordynowania skurczów prawej i lewej komory.
2. Defibrylator kardiowerterowy to urządzenie, które monitoruje tętno i powoduje wyładowania elektryczne w przypadku wystąpienia zagrażającej życiu arytmii.
3. Urządzenia pomocnicze lewej komory są urządzeniami mechanicznymi, które są wszczepiane w ciało. Pomagają osłabionej pompie krwi w całym ciele.

Przeszczep serca jest jedynym sposobem wyleczenia pacjenta z nieodwracalnymi zmianami w kardiomiopatii alkoholowej.

Zapobieganie

Kardiomiopatia alkoholowa jest wynikiem wielu lat nadużywania alkoholu. Jedynym sposobem zapobiegania tej chorobie jest spożywanie alkoholu z umiarem lub całkowite odstawienie go.

Prognoza

Rokowanie dla kardiomiopatii alkoholowej zależy od stadium choroby i zdolności osoby do powstrzymania się od nadużywania alkoholu.

We wczesnych stadiach, pod warunkiem, że rezygnujesz z alkoholu, rokowanie jest zwykle korzystne, pacjenci doświadczają znacznej poprawy stanu lub nawet całkowitego wyzdrowienia z normalizacją funkcji serca.

Wraz z rozwojem nieodwracalnego uszkodzenia mięśnia sercowego rokowanie jest słabe. Choroba postępuje stopniowo, nasilają się objawy niewydolności serca, występują poważne zaburzenia rytmu i powikłania zakrzepowo-zatorowe.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Kardiomiopatia alkoholowa: objawy, leczenie

Termin „kardiomiopatia alkoholowa” nie jest do końca prawidłowy. We współczesnej kardiologii kardiomiopatia dotyczy choroby mięśnia sercowego z nieznanej przyczyny, charakteryzującej się wzrostem częstości akcji serca i postępem niewydolności serca. Dlatego słuszne jest mówienie o alkoholowej dystrofii mięśnia sercowego. To uszkodzenie serca występuje u osób nadużywających alkoholu i charakteryzuje się zaburzeniami metabolicznymi w komórkach mięśnia sercowego.

Mechanizm rozwoju

Alkohol (etanol) i jego produkt rozpadu - aldehyd octowy - działają toksycznie na komórki mięśnia sercowego. Zakłóca się w nich metabolizm energii, zmniejsza się tworzenie „paliwa” dla reakcji biologicznych, adenozynotrifosforanu (ATP). Ponadto cierpi na metabolizm wapnia, potasu i magnezu, co narusza kurczliwość mięśnia sercowego.
Etanol i aldehyd octowy powodują wzrost stężenia katecholamin we krwi (na przykład noradrenaliny), co zwiększa zapotrzebowanie na tlen mięśnia sercowego. Katecholaminy bezpośrednio uszkadzają błony komórkowe, aktywują peroksydację lipidów i tym samym przyczyniają się do niszczenia komórek serca.

Formy kliniczne

Opis klinicznych postaci miokardiodystrofii alkoholowej został podany w 1977 r. Przez E. M. Tareev i A. S. Mukhin.

1. Klasyczna forma. Pacjent ma typowy przewlekły alkoholizm. Martwi się bólami serca, zwłaszcza w nocy, dusznością, szybkim biciem serca. Przerwy w pracy serca. Objawy te gwałtownie wzrastają w 2-3 dniu po spożyciu dużej ilości napojów alkoholowych.
2. Postać pseudo-niedokrwienna. Pacjent skarży się na ból w okolicy serca. Mogą mieć różny czas trwania i siłę, mogą być spowodowane ćwiczeniami lub nie mogą być z nimi związane. Ból serca należy odróżnić od objawów choroby wieńcowej. Alkoholiczna dystrofia mięśnia sercowego charakteryzuje się niewielkim wzrostem temperatury ciała, wzrostem częstości akcji serca, rozwojem niewydolności krążenia (duszność, obrzęk). Bólowi często towarzyszą zaburzenia rytmu.
3. Forma arytmii. Na pierwszym planie są zaburzenia rytmu - migotanie przedsionków, ekstrasystol, napadowy częstoskurcz, który objawia się częstym biciem serca, przerwami w sercu, a czasem zawrotami głowy, aż do epizodów utraty przytomności. W tym samym czasie pacjent ma wzrost serca, duszność.

Etapy kliniczne

Etapy w przebiegu alkoholowej dystrofii mięśnia sercowego zostały szczegółowo opisane przez V. Kh Vasilenko w 1989 roku.

• Etap 1 trwa do 10 lat, charakteryzujący się epizodycznym bólem serca, czasem zaburzeniem rytmu.
• Etap 2 rozwija się u pacjentów z przewlekłym alkoholizmem z „doświadczeniem” dłuższym niż 10 lat. Występuje niewydolność serca - duszność, obrzęk nóg, kaszel. Pacjenci zaczynają pojawiać się sinica twarzy, warg, dłoni i stóp (akrocyjanoza). Duszność u takich pacjentów może zwiększać się w pozycji leżącej, wskazując na zastój krwi w krążeniu płucnym. Zastój krwi w krążeniu ogólnoustrojowym objawia się między innymi wzrostem wątroby. Rozwija się migotanie przedsionków (migotanie przedsionków) i inne poważne arytmie.
• Etap 3 - ciężka niewydolność krążenia. Istnieje naruszenie funkcji narządów wewnętrznych, nieodwracalna zmiana ich struktury.

Objawy

Objawy alkoholowej dystrofii mięśnia sercowego są najbardziej widoczne podczas abstynencji (w ciągu 8 dni po epizodzie nadmiernego spożycia alkoholu).

• Bóle Ból serca nie jest związany z aktywnością fizyczną. Występują rano, przeważnie kłują, bolą, są długotrwałe. Ból odczuwany jest w okolicy wierzchołka serca (w przybliżeniu na przecięciu piątego żebra i warunkowej linii pionowej rozciągającej się 1-2 cm na lewo od środka lewego obojczyka). Zazwyczaj ból nie jest intensywny. Nie przechodzi po przyjęciu nitrogliceryny. Zwiększony ból występuje po epizodzie nadużywania alkoholu.
• Zadyszka. Pacjent obawia się częstego płytkiego oddychania i braku powietrza, zwiększając się nawet przy niewielkim obciążeniu. Na świeżym powietrzu poprawia się stan zdrowia.
• Przerwy w pracy serca. Pacjent może być zaniepokojony odczuwaniem przerw, „zanikiem” serca, nieregularnym pulsem, epizodami zawrotów głowy. W elektrokardiogramie można rejestrować przedwczesne bicie przedsionkowe lub komorowe, migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków oraz napadowy częstoskurcz nadkomorowy. Zaburzenia rytmu są szczególnie wyraźne u osób z ciężką chorobą serca.
• Obrzęk, powiększona wątroba. Są to objawy postępującej niewydolności serca. Charakteryzuje się również dusznością przy niewielkim wysiłku i spoczynku. Skrócenie oddechu wzrasta w pozycji leżącej, więc pacjent przyjmuje pozycję pół-siedzącą. Taka wymuszona pozycja nazywana jest ortopedią.

Obrzęk nóg, zwłaszcza wieczorem, aw ciężkich przypadkach rozległy obrzęk całego ciała, wzrost brzucha (wodobrzusze). Wątroba wzrasta.

Diagnostyka

W celu zdiagnozowania alkoholowej dystrofii mięśnia sercowego wykonuje się elektrokardiografię, echokardiografię (USG serca), 24-godzinne monitorowanie elektrokardiogramu, test wysiłkowy (na przykład ergometrię rowerową lub test bieżni). W celu potwierdzenia diagnozy przewlekłego alkoholizmu należy wyznaczyć konsultację z narcyzem.

Leczenie

Głównym czynnikiem terapeutycznym jest zaprzestanie spożywania alkoholu.
Aby poprawić procesy metaboliczne w mięśniu sercowym, zaleca się leki, które stymulują syntezę białek w komórkach serca (Mildronate), a także poprawiają metabolizm energii (cytochrom C, Neoton itp.). W tym samym celu stosuje się multiwitaminy.
Aby stłumić peroksydację lipidów w błonach komórkowych i zatrzymać ich uszkodzenia, przepisywane są środki przeciwutleniające, takie jak witamina E.
Wraz z rozwojem pewnych rodzajów arytmii przepisuje się antagonistów wapnia (na przykład werapamil). Wpływa na metabolizm wapnia w komórkach, zapewniając efekt antyarytmiczny. Ponadto leki te poprawiają oddychanie tkanek, normalizują rozluźnienie komórek mięśnia sercowego, stabilizują błony komórkowe.
Aby ustabilizować błony lizosomalne, przepisuje się Essentiale lub Parmidin. W wyniku tego agresywne enzymy lizosomalne i śmierć miokardiocytów uniemożliwiają wejście do komórek.
Aby wyeliminować głód tlenu i „zakwaszać” środowisko wewnętrzne organizmu, pacjentom z alkoholową wadą mięśnia sercowego zaleca się pozostawanie na świeżym powietrzu, otrzymywanie koktajli tlenowych, wdychanie nawilżonego tlenu i sesje hiperbarycznego natleniania. Ponadto przepisywane są środki przeciwhipoksydowe (na przykład Mexidol).
Aby normalizować równowagę elektrolitową, organizm jest nasycony solami potasowymi. Zalecana jest dieta potasowa. Możesz zalecić spożycie chlorku potasu z sokiem pomarańczowym lub pomidorowym. Często z pogorszeniem samopoczucia preparaty potasu potasowego podaje się dożylnie. Jest to szczególnie ważne w przypadku zaburzeń rytmu.
Aby wyeliminować wpływ nadmiaru katecholamin na mięsień sercowy, przypisuje się beta-blokery (na przykład anaprylinę). Wraz z rozwojem niewydolności serca i zaburzeń rytmu serca, leczenie tych zespołów przeprowadza się zgodnie z odpowiednimi schematami.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli pojawią się objawy alkoholowego uszkodzenia serca, należy skonsultować się z kardiologiem. Leczenie nie powiedzie się bez leczenia uzależnienia od alkoholu, więc pacjent potrzebuje leczenia od narkologa.

Krótki film o kardiomiopatii alkoholowej:

Czym jest kardiomiopatia alkoholowa (serce piwa) i czy można wyleczyć chorobę

Kardiomiopatia alkoholowa (AKMP) - rozproszone (równomiernie objawiające się w różnych obszarach) uszkodzenie mięśnia sercowego w tle nadużywania alkoholu. Towarzyszy mu dysfunkcja skurczowa, niewydolność serca.

Etiologia i przyczyny rozwoju

Kardiomiopatia alkoholowa lub serce piwa - choroba o toksycznym charakterze. Przewlekłe zatrucie etanolem i jego produktem rozkładu, aldehydem octowym, prowadzi do jego rozwoju. Toksyczne dla serca są także zanieczyszczenia metalowe zawarte w napojach alkoholowych.

Osoby spożywające codziennie 100 lub więcej ml czystego alkoholu przez 10–20 lat są predysponowane do kardiomiopatii alkoholowej. U alkoholików prawdopodobieństwo rozwoju patologii wzrasta wraz z przejściem alkoholizmu na bardziej poważny etap. Częstość kardiomiopatii alkoholowej:

• 35,5% na etapach 1–2;
• 95,8% w etapie 3.

Oprócz doświadczenia alkoholizmu, dawki i siła napojów są ważnymi genetycznie uwarunkowanymi cechami organizmu. U niektórych osób równowaga enzymów powoduje szybką przemianę etanolu w aldehyd octowy i powolny rozpad tego ostatniego na bezpieczne składniki. Cierpią z powodu ciężkiego zatrucia, a zatem są mniej podatne na alkoholizm. Jeśli sytuacja jest odwrotna, zatrucie nie jest tak ostre, wtedy prawdopodobieństwo rozwoju przewlekłego alkoholizmu i związanych z nim chorób serca jest wyższe. Ryzyko kardiomiopatii alkoholowej jest wyższe u osób z wrodzoną wadą serca i predyspozycją dziedziczną.

Patogeneza i mechanizmy rozwojowe

AKMP jest rodzajem kardiomiopatii rozstrzeniowej, w której jamy mięśnia sercowego są rozciągnięte, a ściany nie gęstnieją. Taka restrukturyzacja wynika z wpływu alkoholu na metabolizm tłuszczu, syntezę białka w mięśniu sercowym, strukturę komórkową, równowagę hormonalną i jonową. Pierwszym impulsem do rozwoju choroby jest pogorszenie odżywiania komórek mięśnia sercowego na tle nieprawidłowych procesów metabolicznych. Komórki są stopniowo niszczone.

Sercem niewydolności serca w kardiomiopatii jest dysfunkcja skurczowa mięśnia sercowego, czyli naruszenie kurczliwości. Z powodu zniszczenia komórek i nierównowagi jonowej, mechanizm wzbudzenia w komorach serca jest zakłócany, włókna mięśnia sercowego są niespójnie zmniejszane. Zmiany w strukturze serca występują w następującej kolejności:

1. Objętość komór wzrasta.
2. Rozciągnij pierścienie zaworowe, głównie mitralny.
3. Wzrost otwarcia zaworu powoduje odwrotny przepływ krwi.
4. Rozciągnij przedsionki.

Procesy żywienia komórkowego w rozciągniętej tkance mięśniowej pogarszają się, postępuje śmierć komórki. Kardiomiopatia zamienia się w miażdżycę, patologicznie zmienioną tkankę mięśniową zastępuje blizna, która nie jest w stanie się skurczyć.

Objawy i objawy

Niespecyficzne objawy: duszność, zmęczenie, zaburzenia autonomiczne (pocenie się, uderzenia gorąca, zimne kończyny) mogą być pierwszymi jaskółkami kardiomiopatii alkoholowej. Pod obciążeniem dodawane są bóle serca, zawały serca i inne zaburzenia rytmu. W późniejszych etapach rozwija się nadciśnienie, ciężki obrzęk kończyn dolnych, podczas snu występuje okresowe ostre uczucie braku powietrza i uduszenia. Dominujące objawy zależą od postaci kardiomiopatii.

Formy kliniczne i etapy

Klasycznej formie AKMP towarzyszy stagnacja w małym kręgu krążenia krwi, dlatego też nazywana jest stagnacją. Pojawia się:

• napady zadyszki;
• ból serca, szczególnie częsty i ciężki w nocy;
• zakłócenia w pracy serca;
• okresowe zwiększenie tętna (tachykardia).

Objawy są najbardziej widoczne w 2-3 dniu po przyjęciu dużej dawki alkoholu. Głównym objawem postaci pseudo-niedokrwiennej jest ból w okolicy serca (kardialgia) o różnym nasileniu i czasie trwania. Może wystąpić z napięciem i odpoczynkiem. Objawy wtórne: obrzęk, duszność, niewielka gorączka. W przypadku arytmii, której towarzyszy duszność, zawroty głowy, charakterystyczne są zaburzenia rytmu serca:

• zawały serca z częstotliwością 150–300 uderzeń na minutę (napadowy tachykardia);
• nadzwyczajne redukcje (extrasystole);
• częste chaotyczne skurcze przedsionków (migotanie przedsionków).

Objawy nasilają się wraz z postępem kardiomiopatii alkoholowej. Choroba przechodzi przez 3 etapy.

1. Miokardium nie jest jeszcze powiększone, ale pojawiają się łagodne objawy.
2. Badanie ujawnia wzrost serca, arytmię, głuchy ton. Objawy kliniczne są bardziej wyraźne, częściej występują.
3. Towarzyszą mu nieodwracalne zmiany w strukturze serca, rozproszona miażdżyca.

Na pierwszym etapie kardiomiopatii kołatanie serca i bóle serca są epizodyczne, często nierozsądne, umiarkowany wzrost ciśnienia. Zaburzeniom serca towarzyszą bóle głowy, zaburzenia snu, duszność. Na 2, objawy pojawiają się z lekkim wysiłkiem fizycznym. Wyraźna sinica, obrzęk. Temu etapowi często towarzyszy alkoholowe zapalenie wątroby. Trzeciego roku na tle ciężkich zaburzeń krążenia rozwija się obrzęk brzucha i choroby innych narządów wewnętrznych.

Diagnostyka na różnych etapach

Diagnoza zaczyna się od badania historii, badania, badania pacjenta, słuchu i uderzenia w klatkę piersiową. Z laboratoryjnych metod badania należy stosować ogólne i biochemiczne badania krwi, analizę moczu. Najczęstsze objawy kardiomiopatii alkoholowej:

• niedokrwistość megaloblastyczna;
• zwiększony poziom fosforanu kreatyny, aminotransferazy asparaginowej, wolnej od węglowodanów transferyny.

Elektrokardiografia, która pozwala wykryć zmiany przy braku objawów klinicznych, jest najbardziej informacyjną instrumentalną metodą badania we wczesnym stadium kardiomiopatii. Rentgen ujawnia powiększone serce począwszy od drugiego etapu. Wyznaczono również:

• echokardiogram;
• Monitorowanie Holtera;
• scyntygrafia mięśnia sercowego.

Leczenie

Leczenie AKMP rozpoczyna się od korekty stylu życia. Aby przywrócić funkcję mięśnia sercowego, musisz wyleczyć alkoholizm. Podstawą leczenia jest terapia lekowa, terapia tlenowa, terapia pomocnicza i dieta potasowa. W ciężkich przypadkach wskazana jest operacja.

Farmakoterapia

W celu korekty zaburzeń metabolicznych i zaburzeń równowagi jonowej zaleca się zapobieganie niszczeniu tkanki serca podczas kardiomiopatii alkoholowej:

• stymulatory syntezy białek w mięśniu sercowym;
• antagoniści wapnia;
• preparaty potasu;
• stymulatory metabolizmu;
• przeciwutleniacze;
• leki poprawiające metabolizm energetyczny.

Normalizacja aktywności serca i krążenia krwi przyczynia się do:

• glikozydy nasercowe;
• angioprotektory;
• beta-blokery.

Pokazywanie diuretyków do usuwania obrzęków, hepatoprotektorów do zapobiegania i leczenia powikłań wątroby. Grupą glikozydów nasercowych jest Digoksyna, preparat liści naparstnicy:

• ma działanie rozszerzające naczynia, pomaga wyeliminować procesy zastoju;
• normalizuje rytm i amplitudę skurczów serca;
• jako łagodny środek moczopędny przyczynia się do usuwania obrzęków.

Lek jest przepisywany w tabletkach lub w postaci roztworu do wstrzykiwań dożylnych, kroplomierzy. Dawkę i schemat leczenia dobiera się indywidualnie, dostosowując do wyników badań.

Interwencje chirurgiczne

Jeśli progresji niewydolności serca nie można zatrzymać środkami medycznymi, operacja jest wskazana. W przypadku kardiomiopatii rozstrzeniowej, w tym alkoholowej, istnieją:

• zamknięcie pierścienia zaworu (anuloplastyka);
• wszczepienie sztucznej zastawki;
• częściowe wycięcie rozszerzonej tkanki komorowej (operacja Batisty);
• kardiomioplastyka z wszczepieniem stymulanta.

Takie operacje pozwalają na normalizację rytmu serca, wyeliminowanie odwrotnego przepływu krwi, przywrócenie funkcji pompowania serca. Ale są skuteczne tylko wtedy, gdy mięsień sercowy nie utracił całkowicie swojej zdolności skurczowej. Na etapie rozproszonej miażdżycy konieczne jest przeszczepienie serca. Taka operacja wiąże się z wysokim ryzykiem odrzucenia przeszczepu dawcy i wymaga wysokiej stabilności psychicznej pacjenta, a u alkoholików psychika jest niestabilna.

Każda operacja serca wiąże się z ryzykiem powikłań płuc, nerek, ośrodkowego układu nerwowego, układu odpornościowego, zaburzeń krzepnięcia krwi. Jeśli ciało jest osłabione przez długotrwałe spożywanie alkoholu, zwiększa się ryzyko.

Metody ludowe

W przypadku AKMP i niewydolności serca, środki ludowe można leczyć tylko oprócz leków. Korzystny wpływ na serce:

• Napar z kaliny z miodem (w łyżce jagód i miodu w szklance wrzącej wody nalegaj na godzinę). Pij pół szklanki co najmniej dwa razy dziennie przez miesiąc.
• Serdecznik pospolity w postaci infuzji (30 g na 0,5 l wrzącej wody) lub nalewki alkoholowej (2 łyżki. Na 300 ml 70% alkoholu). Pij 3 razy dziennie, napar - trzeci kubek, nalewka - 25 kropli.
• Infuzja nagietka (2 łyżeczki 0,5 litra wrzącej wody). Pij pół szklanki co 6 godzin.
• Czosnek kleik miód (posiekany czosnek zmieszany z taką samą ilością miodu, nalegać w ciemności na tydzień, weź według Ls. Post).

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie jest względnie korzystne, jeśli leczenie kardiomiopatii jest zapoczątkowane na pierwszym etapie i połączone z leczeniem alkoholizmu. Terapia może zająć lata. W drugim etapie jest naprawdę możliwe osiągnięcie poprawy stanu pacjenta, zatrzymanie postępu, ale niemożliwe jest pełne wyzdrowienie z kardiomiopatii. Na 3. kardiomiopatii alkoholowej często komplikuje się nadciśnienie płucne. Jeśli pacjent, u którego zdiagnozowano AKMP, nadal pije alkohol, w ciągu najbliższych 3-5 lat będzie śmiertelny. Podsumowując o śmierci, kardiomiopatia alkoholowa jest wskazana jako jej przyczyna. W 35% przypadków natychmiastowa śmierć następuje z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej, ostrej niewydolności wieńcowej i zawału mięśnia sercowego, zatrzymania oddechu podczas snu.

Główną metodą zapobiegania kardiomiopatii alkoholowej jest leczenie alkoholizmu na wczesnym etapie, całkowita odmowa picia alkoholu. Jest również konieczne:

• jeść racjonalnie, jeść pokarmy bogate w potas;
• unikać stresu;
• terminowo leczyć choroby zakaźne;
• wydać ćwiczenie.

Kardiomiopatia jest konsekwencją przewlekłego zatrucia alkoholowego, które zagraża życiu. Na wczesnym etapie można go leczyć pod warunkiem całkowitego porzucenia alkoholu, a późne zmiany patologiczne w mięśniu sercowym stają się nieodwracalne. Kardiomiopatia alkoholowa jest drugą najczęstszą przyczyną śmierci osób nadużywających alkoholu. Na pierwszym miejscu - przypadkowe zatrucie.

Konsekwencje nadużywania napojów alkoholowych - kardiomiopatia alkoholowa

Toksyczne działanie napojów alkoholowych na serce objawia się w postaci ekspansji jego ubytków, głównie lewej komory, z rozwojem ciężkiej niewydolności serca. Ten stan nazywa się kardiomiopatią alkoholową. Ma ciągły postęp i śmierć przy ciągłym stosowaniu etanolu. Leczenie wymaga całkowitego odrzucenia alkoholu i długotrwałej terapii lekowej.

Przeczytaj w tym artykule.

Przyczyny kardiomiopatii alkoholowej

Jedynym czynnikiem prowadzącym do porażki mięśnia sercowego, z tą chorobą jest alkoholizm. Oznacza to ciągłe nadużywanie alkoholu. Jednocześnie w mięśniu sercowym rozwijają się następujące procesy patologiczne:

• zaburzenia metaboliczne i tworzenie energii;
• bezpośredni destrukcyjny wpływ alkoholu na powstawanie białek;
• nieprawidłowe tworzenie i przewodzenie impulsu sercowego;
• uszkodzenie komórek przez wolne rodniki;
• niedobór witaminy B1;
• zwyrodnienie tłuszczowe;
• osłabienie interakcji między kardiomiocytami;
• proliferacja tkanki łącznej;
• nadmierna stymulacja hormonami stresu;
• zatrucie zanieczyszczeniami i produktami metabolizmu napojów alkoholowych.

Wszystkie te mechanizmy ostatecznie powodują osłabienie mięśnia sercowego, występowanie niewydolności krążenia z powodu nadmiernego rozciągania jam serca.

A oto więcej o niebezpiecznej kardiomiopatii rozstrzeniowej.

Objawy i objawy

Objawy choroby z maksymalną siłą występują następnego dnia i trwają przez tydzień po nadmiernym piciu. Łączą się w ten kompleks objawów:

• długotrwałe szycie lub ból w wierzchołku serca (punkt 4–5 przestrzeni międzyżebrowej na przecięciu z linią środkowo-obojczykową), nie łagodzony przez nitroglicerynę, nie związany z ćwiczeniami (we wczesnych stadiach)
• brak powietrza, płytki oddech, duszność staje się silniejsza w pozycji leżącej;
• słabość;
• pocenie się;
• przerwy w tętnie, zanik i nagłe wstrząsy;
• obrzęk nóg;
• ciężkość i ból w prawym nadbrzuszu.

W zależności od kombinacji i przewagi tych objawów, warianty choroby są wyróżnione:

• Klasyczny. Na tle przewlekłego nadużywania alkoholu, ból pojawia się w sercu, nasila się w nocy, trudności w oddychaniu oraz częste i nieregularne bicie serca. Powoduje pogorszenie dużej ilości alkoholu.
• Pseudo-niedokrwienny. Ból serca o różnym czasie trwania i intensywności, czasami wywołany wysiłkiem fizycznym, występuje w postaci drgawek, któremu towarzyszy duszność i obrzęk, przerwy w sercu.
• Arytmia. Ból jest słaby, niepokoi go silne bicie serca, zawroty głowy, częste omdlenia, uczucie braku powietrza.

Etapy progresji choroby

Początkowy etap trwa do około dziesięciu lat, podczas badania wykrywa się tachykardię i umiarkowany wzrost ciśnienia krwi.

Po 10 latach przewlekłego nadużywania napojów zawierających etanol rozpoczyna się etap niewydolności serca. Przy najmniejszym obciążeniu, a następnie w spoczynku, pojawiają się następujące znaki:

• puls przyspiesza;
• zwiększone trudności w oddychaniu;
• palce niebieskie, czubek nosa, uszy;
• obrzęk twarzy i nóg;
• ból w wątrobie.

Te przejawy nie przemijają nawet przy odmowie alkoholu. Istnieją oznaki niewłaściwego zachowania związane z rozwojem toksycznego uszkodzenia mózgu (encefalopatii).

W trzecim etapie miażdżyca postępuje w mięśniu sercowym, co zwiększa objawy osłabienia serca i prowadzi do nieodwracalnych zmian w narządach wewnętrznych. Praca nerek, mózgu, wątroby, trzustki jest złamana. Obrzęk rozprzestrzenia się po całym ciele, płyn gromadzi się w klatce piersiowej, żołądku. Martwi się kaszlem z powodu astmy, ciężką utratą masy ciała, spadkiem ciśnienia krwi.

Jaka jest przyczyna śmierci w patologii

Nadmierna ekspansja ubytków serca prowadzi do tego, że w okresie rozkurczowego rozkurczu w komorach otrzymuje się więcej krwi niż jest to konieczne. Osłabiony mięsień sercowy nie może wypchnąć tej objętości krwi do sieci tętniczej i płucnej. W jamach pozostaje część krwi, która dalej rozciąga ścianę serca.

Dzięki powiększonym komorom serca zwiększa się średnica pierścienia, do którego przymocowane są zawory między przedsionkami a komorami. Ich zastawki nie mogą całkowicie zablokować otworu podczas skurczu, więc część krwi wraca.

Porównanie struktury zdrowego serca (po lewej) i serca z kardiomiopatią alkoholową (po prawej)

Takie zmiany w hemodynamice wewnątrzsercowej zakłócają ruch krwi w całym ciele. W obu kręgach krążenia krwi występuje stagnacja. Wraz ze wzrostem tych objawów serce całkowicie traci zdolność pompowania krwi, co kończy się śmiercią pacjenta.

Wskazania do EKG i innych metod diagnostycznych

Badając pacjenta, zwracaj uwagę na specyficzne zewnętrzne oznaki alkoholu: opuchnięta twarz, pomięty wygląd, czerwony nos, drżenie rąk, pocenie się. W przypadku perkusji następuje poszerzenie granic otępienia serca, podczas słuchania mogą być szmery serca i głuchy ton.

Te dodatkowe metody diagnostyczne:

• badania krwi - niedokrwistość niedoboru żelaza lub foli, lekka leukocytoza (następnego dnia po przyjęciu alkoholu);
• analiza moczu - z uszkodzeniami nerek wykrywa białko, cylindry;
• biochemia krwi - podwyższone wyniki testów czynnościowych wątroby, fosfokinaza kreatynowa, kwas moczowy, dyslipidemia, zwiększone poziomy transferyny;
• elektrokardiografia - przesunięcie ST w dół od linii izoelektrycznej, T jest niskie, gładkie lub ujemne, zęby przedsionkowe są rozszerzone, podzielone. Zaburzenia rytmu w postaci tachykardii, ekstrasystolu, migotania i trzepotania przedsionków, wydłużenia QT z atakami tachyarytmii komorowej, blokady jego nóg;
• echokardiografia - wszystkie komory są powiększone, kurczliwość komór zmniejsza się, odwraca przepływ krwi w miejscu zastawki mitralnej i trójdzielnej, wysokie ciśnienie płucne, skrzepy krwi w jamach serca. We wczesnych stadiach występuje przerost mięśnia sercowego, w późniejszych stadiach przeważa rozszerzenie (ekspansja);
• scyntygrafia - defekty w akumulacji talu, co tłumaczy się wieloma ogniskami wzrostu tkanki łącznej;
• RTG - ekspansja cienia serca, zastój w tkance płucnej, płyn w osierdziu. Echokardiografia serca

Leczenie kardiomiopatii alkoholowej

Przed przepisaniem leków wymagane jest odrzucenie alkoholu, ponieważ wiele leków na serce nie łączy się nawet z niewielką ilością alkoholu. Ponadto należy ograniczyć spożycie potraw solnych, tłustych i smażonych, uzyskać wystarczającą ilość chudego białka z żywności z mięsa, ryb i produktów mlecznych, często jeść świeże warzywa i owoce.

Do leczenia farmakologicznego za pomocą następujących leków:

• poprawa wymiany w mięśniu sercowym - Milkardil, Mexidol, Preductal;
• witaminy - tiamina, cyjanokobalamina, pirydoksyna, octan tokoferolu;
• inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę - Enap, Captopril;
• leki moczopędne - Furosemide, Veroshpiron;
• azotany - Cardiquet, MonoSan;
• beta blokery - Atenova, Concor;
• sole potasu i magnezu - Kalipoz, Panangin;
• leki przeciwpłytkowe - kwas acetylosalicylowy, Tiklid.

Rokowanie i zapobieganie

Wczesne stadia kardiomiopatii są odwracalne. Wraz z zaprzestaniem spożywania alkoholu i przeprowadzeniem leczenia może rozpocząć się proces odzyskiwania funkcji mięśnia sercowego. Dalekosiężna ekspansja ubytków serca jest trudna do leczenia i ma niekorzystne rokowanie dla wyzdrowienia i życia.

Aby zapobiec uszkodzeniu mięśnia sercowego, musisz odmówić przyjmowania alkoholu lub znacząco zmniejszyć jego spożycie. Maksymalna dawka etanolu, która jest dopuszczalna na dzień, jest (dla mężczyzn absolutnie zdrowych) nie większa niż 30 g, a dla kobiet jest dwukrotnie niższa. Równocześnie wymagane jest co najmniej 3 razy w tygodniu całkowite wyeliminowanie alkoholu.

Należy pamiętać, że przyjmowanie pojedynczej dużej dawki z niedostatecznym odżywianiem lub występowaniem chorób towarzyszących jest najgorsze tolerowane przez organizm.

Zaleca się również badanie układu sercowo-naczyniowego przynajmniej raz w roku, aby zapewnić zdrową dietę i odpowiedni poziom codziennej aktywności fizycznej.

A tutaj więcej o tym, jak niebezpieczna kardiomiopatia niedokrwienna.

Kardiomiopatia alkoholowa występuje z powodu toksycznego wpływu na serce etanolu i jego produktów przemiany materii. W tym przypadku warstwa mięśniowa słabnie, a komory serca rozszerzają się. Prowadzi to do rozwoju niewydolności krążenia, zaburzeń rytmu, zaburzeń zakrzepowo-zatorowych. Leczenie wymaga zastosowania kompleksu leków, które zwiększają rezerwę energetyczną mięśnia sercowego, przywracając hemodynamikę wewnątrz serca i całego ciała.

Przydatne wideo

Obejrzyj film o szkodliwości alkoholu dla serca i naczyń krwionośnych:

Jeśli serce boli po alkoholu, jest kilka powodów. Na przykład wysokie ciśnienie krwi może powodować ból serca. Czy samo serce może boleć? Co zrobić, jeśli serce boli po alkoholu, wzrasta ciśnienie krwi?

Zaburzenia rytmu lub zaburzenia rytmu i alkohol są mieszaniną wybuchową. Jednak całkowicie zrezygnuj z używania alkoholu jest trudne. Czy można pić alkohol w przypadku arytmii (przedsionka), która i ile?

Charakter i cechy bólu w niewydolności serca, ich intensywność będzie inna. Na przykład bóle głowy są charakterystyczne dla zawału mięśnia sercowego, gdy występuje ogólne naruszenie krążenia krwi. Ból serca i skurcze w nogach ze skrzepami krwi.

Aby zrozumieć, co należy wziąć za bóle serca, konieczne jest określenie ich wyglądu. Przy nagłych, silnych, obolałych, tępych, ostrych, kłujących, naciskających bólach potrzebne są różne leki. Więc jakie leki i pigułki pomogą w bólu spowodowanym stresem, niedokrwieniem, arytmią, tachykardią?

Kardiomiopatia rozstrzeniowa z patologii jest niebezpieczną chorobą, która może wywołać nagłą śmierć. W jaki sposób przeprowadza się diagnozę i leczenie, jakie powikłania mogą wystąpić przy zastoinowej kardiomiopatii rozstrzeniowej?

Kardiomiopatia niedokrwienna może wystąpić z ciężką chorobą serca. Powody leżą w braku krążenia krwi. Diagnoza i leczenie muszą być aktualne, w przeciwnym razie pacjent umrze.

Dość nieprzyjemnym zjawiskiem jest wykrywanie kardiomiopatii u kobiet w ciąży. Może być rozszerzony, dyshormonalny itp. Złożoność państwa zmusza lekarzy w niektórych przypadkach do wcześniejszej dostawy.

Uszkodzenie serca z upośledzonym krążeniem krwi nazywane jest kardiomiopatią u dzieci. Może być rozszerzony, przerostowy, restrykcyjny, pierwotny i wtórny. Objawy pojawiają się jako standardowy zestaw objawów niewydolności serca. Wykryty przez Holtera na USG. Leczenie może obejmować operację.

Z powodu chorób, w wyniku głodu tlenowego, a także z powodu wielu innych czynników, może rozwinąć się zwyrodnienie tłuszczowe mięśnia sercowego. Powodem, dla którego choroba występuje, jest również wyczerpanie ciała. Wyniki dystrofii miąższowej bez leczenia są niekorzystne.

Kardiomiopatia alkoholowa

Kardiomiopatia alkoholowa to uszkodzenie mięśnia sercowego, które powstaje na tle nadmiernego picia, objawiające się różnymi morfologicznymi, funkcjonalnymi, klinicznymi zaburzeniami. Pacjenci skarżą się na ból za mostkiem, duszność, obrzęk, chłodzenie kończyn dolnych. Być może rozwój niewydolności serca, śmiertelne zaburzenia rytmu, choroba zakrzepowo-zatorowa. Kardiomiopatię alkoholową rozpoznaje się za pomocą EKG, Echo-KG, RTG. Leczenie jest zachowawcze, z nieodwracalnymi zmianami w narządzie, wskazane jest przeszczepienie serca.

Kardiomiopatia alkoholowa

Alkoholowe uszkodzenie mięśnia sercowego jest częstą przyczyną kardiomiopatii. Częstość występowania zależy od rozpowszechnienia alkoholizmu w populacji. Choroba często rozwija się u osób w średnim wieku, które systematycznie używają alkoholu przez długi czas. Wśród pacjentów dominuje mężczyźni. Prawdopodobieństwo patologii wzrasta wraz z paleniem, stresem, obecnością innych czynników przyczyniających się do występowania chorób serca i naczyń. Kardiomiopatia alkoholowa stanowi co najmniej 30% przypadków kardiomiopatii rozstrzeniowej.

Przyczyny kardiomiopatii alkoholowej

Głównym etiofaktorem jest długotrwałe spożywanie dużych ilości napojów alkoholowych, zwykle w ekwiwalencie 100 ml czystego etanolu codziennie przez 10-20 lat (według statystyk, w Rosji średnie spożycie alkoholu na osobę rocznie wynosi od 11 do 14 litrów lub około 35 -40 ml dziennie). Chorobę rozpoznaje się u 50% przewlekłych alkoholików. Czynniki przyczyniające się do występowania kardiomiopatii obejmują predyspozycje dziedziczne, zaburzenia odporności, złe odżywianie, przewlekły stres, przepracowanie, palenie.

Patogeneza

Toksyczne skutki metabolizmu alkoholu, głównie aldehydu octowego, mają negatywny wpływ na mięsień sercowy. Substancja ta jest tworzona przez komórki wątroby po rozpadzie etanolu, a następnie wchodzi do krwiobiegu. Dotarcie do serca powoduje zaburzenia strukturalne i funkcjonalne: negatywnie wpływa na reprodukcję kurczliwych białek mięśnia sercowego, zmniejsza jego siłę i zakłóca metabolizm wewnątrz kardiomiocytów (transport lipidów, potasu, wapnia).

Zaburzenia metaboliczne i zaburzenia równowagi elektrolitowej powodują zaburzenia rytmu serca, zmniejszenie czynności funkcjonalnej serca i rozwój zmian zwłóknieniowych. Istnieją dowody, że aldehyd octowy wpływa na syntezę pewnych związków, w szczególności stymuluje wytwarzanie cytokin prozapalnych i białek, które mogą wywoływać odpowiedź autoimmunologiczną. Ponadto, z wysoką zawartością krwi, etanol i różne substancje dodawane do napojów alkoholowych - zanieczyszczenia metaliczne (na przykład kobalt), barwniki i konserwanty - mogą mieć bezpośredni toksyczny wpływ na serce.

Klasyfikacja

Systematyzacja rodzajów kardiomiopatii alkoholowej jest przeprowadzana z uwzględnieniem charakterystyki objawów klinicznych, nasilenia niektórych objawów. Podział jest raczej arbitralny, ponieważ objawy choroby różnią się zmiennością - objawy odpowiadające różnym typom choroby można wykryć u jednego pacjenta. Istnieją cztery formy patologii:

• Klasyczny. Niewydolność serca dominuje w obrazie klinicznym. Po zaprzestaniu spożywania alkoholu występuje dodatnia dynamika kliniczna i echokardiograficzna, im dłużej trwa okres abstynencji, tym lepszy jest stan pacjenta. Wznowienie przyjęcia prowadzi do szybkiego pogorszenia stanu, ponownego pojawienia się i nasilenia objawów.
• Pseudo-niedokrwienny. Głównym objawem są szwy lub bóle w okolicy serca w obecności zmian EKG charakterystycznych dla choroby wieńcowej serca. Cardialgia występuje po wypiciu alkoholu, nie jest związana z wysiłkiem fizycznym, nie gasi nitrogliceryna. Nasilenie objawów stopniowo postępuje.
• Arytmia. W klinice dominują zaburzenia rytmu serca. Migotanie przedsionków jest wykrywane u 20% pacjentów, arytmia, tachykardia, trzepotanie przedsionków lub migotanie przedsionków są rzadsze. Cechą arytmii etiologii alkoholowej jest ich występowanie po masowym spożyciu napojów zawierających etanol. Zaburzenia rytmu serca mogą być pierwszym i często jedynym objawem kardiomiopatii.
• Mieszane Łączy przejawy wszystkich poprzednich wariantów uszkodzenia mięśnia sercowego. Uważa się to za najbardziej niekorzystne, ponieważ objawy wzajemnie się pogarszają, co znacznie pogarsza rokowanie choroby. U 30–40% pacjentów z tego typu kardiomiopatią w EKG wykrywa się oznaki podatności na ciężkie komorowe zaburzenia rytmu i nagłą śmierć sercową.

Objawy kardiomiopatii alkoholowej

Początek choroby charakteryzuje się niespecyficznymi objawami, które występują w wyniku zaburzeń czynnościowych w działaniu różnych narządów i układów 4-5 lat po systematycznym stosowaniu dużych ilości napojów alkoholowych. Pacjenci skarżą się na zmęczenie po niewielkim wysiłku fizycznym, osłabieniu, senności i zwiększonej potliwości. Przy dużym obciążeniu może występować przedłużony ból w klatce piersiowej, w szyi. Zaburzenia rytmu są reprezentowane przez ekstrasystolię, tachykardię, uczucie tonącego serca. Zaburzenia wegetatywne obejmują uczucie gorąca, drżenie rąk, zaczerwienienie twarzy, pobudzenie lub letarg. Objawy pojawiają się zwykle następnego dnia po nadużywaniu alkoholu. W okresie abstynencji od alkoholu intensywność objawów zmniejsza się. Objawy mogą utrzymywać się do 10 lat.

Wraz z kontynuacją systematycznego spożywania napojów zawierających etanol, rozwija się przerost mięśnia sercowego, który szybko zastępuje rozszerzenie. Komory serca rozszerzają się, zmniejsza się ich zdolność skurczowa, co powoduje niewydolność serca, zastój krwi w małym i dużym krążeniu. Występuje uporczywa duszność, do obrazu klinicznego choroby dodaje się ataki astmy w nocy, obrzęk kończyn dolnych, kaszel (suchy lub niewielką ilością lekkiej plwociny). Może okazać się sinica, zimne dłonie, nogi.

W przypadku braku leczenia na tle kardiomiopatii rozwijają się nieodwracalne zmiany strukturalne w narządach wewnętrznych. Z powodu zaburzeń krążenia zaburzona jest czynność nerek, w organizmie gromadzą się toksyczne produkty przemiany materii, które niekorzystnie wpływają na aktywność ośrodkowego układu nerwowego i narządów wewnętrznych. Porażka układu nerwowego prowadzi do encefalopatii, objawiającej się zmniejszeniem funkcji poznawczych, niezmotywowanej agresji, goryczy, niepewnego chodu i zaburzeń snu. Na końcowym etapie dochodzi do poważnych naruszeń układu nerwowego, postępu niewydolności serca, nerek i wątroby, co prowadzi do śmierci pacjenta.

Komplikacje

W przypadku alkoholowego uszkodzenia mięśnia sercowego istnieje wysokie ryzyko powikłań, w tym zagrażających życiu. Najczęstszą konsekwencją jest krytyczne zaburzenie rytmu - migotanie komór, które charakteryzuje się nieskutecznymi skurczami i bez opieki sercowo-naczyniowej prowadzi do zatrzymania akcji serca. Na tle niewydolności czynnościowej mięśnia sercowego, przepływ krwi w komorach jest spowolniony, jego właściwości reologiczne są zaburzone, prawdopodobieństwo powikłań zakrzepowo-zatorowych wzrasta wraz z rozwojem udaru, zawału mięśnia sercowego, ostrej niewydolności nerek i martwicy różnych przewodów żołądkowo-jelitowych.

Diagnostyka

Ta patologia jest diagnozowana przez terapeutę lub kardiologa. Ponieważ pacjenci często ukrywają fakt nadużywania alkoholu, jeśli podejrzewa się kardiomiopatię alkoholową, krewni pacjentów są kwestionowani, jeśli zostanie zidentyfikowana odpowiednia etiologia, radzą narcyzowi wybrać optymalną strategię leczenia uzależnienia. Lista środków diagnostycznych obejmuje:

• Badanie obiektywne. Niespokojne lub zahamowane zachowanie, sinica końcówek palców, nosa, uszu, górna część klatki piersiowej może być wykryta. W badaniu dotykowym występuje zwiększone pocenie się, obrzęk i chłodzenie kończyn, obrzęk i pulsacja naczyń szyi. Wzrost wielkości serca podczas uderzeń wskazuje na przerost lub rozszerzenie jego komór. Osłuchiwanie określa szum patologiczny charakterystyczny dla zmian strukturalnych w mięśniu sercowym, zastawkach.
• Elektrokardiografia. Jest to podstawowa instrumentalna metoda badań, pozwala wykryć zaburzenia rytmu, uzyskać dane o organicznym uszkodzeniu mięśnia sercowego, zasugerować jego toksyczną etiologię. EKG można uzupełnić codziennym monitorowaniem Holtera. W przypadku braku przeciwwskazań wyznaczyć ergometr rowerowy.
• Echokardiografia. Służy do oceny stanu tętnic wieńcowych i aparatu zastawkowego, wykrywania przerostu i poszerzenia mięśnia sercowego, zmniejszenia prędkości przepływu krwi, określenia ciśnienia w komorach. Wykonywany jest w diagnostyce różnicowej kardiomiopatii i zapalenia osierdzia.
• RTG klatki piersiowej. Wizualizowane są oznaki wzrastających komór serca, rzadziej rozszerzanie się aorty wstępującej. Technika ta służy do wyjaśnienia statusu innych dużych naczyń, identyfikacji formacji patologicznych. Na podstawie zdjęć można podejrzewać wady zaworu.

Diagnostyka różnicowa kardiomiopatii alkoholowej prowadzona jest przy chorobach o podobnym obrazie klinicznym: dusznicy bolesnej, chorobie niedokrwiennej serca, zawale mięśnia sercowego, rozcięciu tętniaka aorty, zapaleniu opłucnej, zapaleniu płuc. Wykluczone są inne rodzaje kardiomiopatii: restrykcyjna, przerostowa, arytmogenna dysplazja prawej komory.

Leczenie kardiomiopatii alkoholowej

Kompleksowa terapia choroby obejmuje zaprzestanie stosowania napojów zawierających etanol, walkę z niewydolnością serca, korektę zaburzeń metabolicznych, przywrócenie funkcji innych narządów. Pozytywny wpływ przebiegu leczenia jest możliwy we wczesnym stadium choroby przy braku nieodwracalnych zaburzeń. W późniejszych etapach wymagane jest ciągłe leczenie. Rozróżnia się następujące obszary leczenia kardiomiopatii:

• Zmiana stylu życia. Zapewnia całkowite zrzeczenie się alkoholu, wykluczenie palenia. Przypisany do diety z dużą ilością białka, ograniczeniem soli i tłuszczu. Preferowane są potrawy gotowane na parze, duszone lub gotowane, jedzenie odbywa się w małych porcjach 4-6 razy dziennie. Dzienne spożycie płynów nie przekracza 1,5 litra. Ważne są odpowiednie ćwiczenia, zdrowy sen, redukcja stresu.
• Farmakoterapia. Jest podstawą leczenia choroby, obejmuje stosowanie kilku grup leków, które są przepisywane indywidualnie, biorąc pod uwagę objawy. Leki przeciwnadciśnieniowe są stosowane do normalizacji ciśnienia krwi, leki przeciwarytmiczne są stosowane w celu zapobiegania zaburzeniom rytmu, leki moczopędne są stosowane w celu wyeliminowania obrzęku, a statyny są stosowane w celu obniżenia poziomu cholesterolu we krwi. W ciężkich przypadkach plan leczenia jest uzupełniany glikozydami nasercowymi w celu złagodzenia ataków tachyarytmii, leków przeciwpłytkowych i leków przeciwzakrzepowych w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.
• Interwencja chirurgiczna. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego, szybkiej progresji kardiomiopatii alkoholowej z wysokim ryzykiem rozwoju niebezpiecznych powikłań rozważa się kwestię przeszczepu serca. Metoda zapewnia wysoki 10-letni wskaźnik przeżycia (około 75%), jest stosowana w zadowalającym stanie ciała, przy braku poważnych zaburzeń psychicznych i intelektualnych. Wadą tej techniki jest inwazyjność, wysoki koszt, brak narządów dawcy.

Rokowanie i zapobieganie

We wczesnych stadiach choroby, pod warunkiem całkowitego odrzucenia alkoholu i terminowego rozpoczęcia leczenia, rokowanie jest korzystne. Wraz z rozwojem nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym następuje znaczne skrócenie średniej długości życia. Zapobieganie kardiomiopatii jest nie tylko zadaniem medycznym, ale także społecznym, obejmuje środki zwalczania alkoholizmu: informowanie ludności o podstawowych zasadach zdrowego stylu życia, ograniczanie reklam napojów alkoholowych i ich dystrybucji wśród młodych ludzi na poziomie legislacyjnym. Środki zapobiegawcze obejmują również informowanie opinii publicznej o konsekwencjach przedłużonego zatrucia alkoholem, jego wpływie na serce, inne narządy i układy.