Dekodowanie EKG u dorosłych i dzieci, normy w tabelach i inne przydatne informacje

Patologia układu sercowo-naczyniowego jest jednym z najczęstszych problemów dotykających ludzi w każdym wieku. Terminowe leczenie i diagnoza układu krążenia może znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju niebezpiecznych chorób.

Obecnie najbardziej skuteczną i łatwo dostępną metodą badania pracy serca jest elektrokardiogram.

Podstawowe zasady

Badając wyniki badania pacjenta, lekarze zwracają uwagę na takie elementy EKG, jak:

Istnieją ścisłe parametry normy dla każdej linii na taśmie EKG, z których najmniejsze odchylenie może wskazywać na zakłócenia w pracy serca.

Analiza kardiogramu

Cały zestaw linii EKG jest badany i mierzony matematycznie, po czym lekarz może określić niektóre parametry mięśnia sercowego i jego system przewodzenia: rytm serca, tętno, rozrusznik serca, przewodzenie, oś elektryczna serca.

Do tej pory wszystkie te wskaźniki badają precyzyjne elektrokardiografy.

Rytm zatokowy serca

Jest to parametr odzwierciedlający rytm uderzeń serca, które występują pod wpływem węzła zatokowego (normalnego). Pokazuje spójność pracy wszystkich części serca, sekwencję procesów napięcia i rozluźnienia mięśnia sercowego.

Rytm jest bardzo łatwy do określenia przez najwyższe zęby R: jeśli odległość między nimi jest taka sama w całym nagraniu lub odbiega o nie więcej niż 10%, to pacjent nie cierpi na arytmię.

Liczbę uderzeń na minutę można określić nie tylko przez zliczanie tętna, ale także przez EKG. Aby to zrobić, musisz znać prędkość, z jaką przeprowadzono zapis EKG (zwykle jest to 25, 50 lub 100 mm / s), a także odległość między najwyższymi zębami (od jednego wierzchołka do drugiego).

Przez pomnożenie czasu zapisu wynoszącego 1 mm przez długość segmentu R-R można uzyskać tętno. Zwykle jego wydajność waha się od 60 do 80 uderzeń na minutę.

Źródło pobudzenia

Autonomiczny układ nerwowy serca jest tak ułożony, że proces skurczu zależy od akumulacji komórek nerwowych w jednej ze stref serca. Zwykle jest to węzeł zatokowy, z którego impulsy rozchodzą się w całym układzie nerwowym serca.

W niektórych przypadkach inne węzły (przedsionkowy, komorowy, przedsionkowo-komorowy) mogą pełnić rolę stymulatora. Można to ustalić, badając falę P, która jest ledwo zauważalna, tuż nad izoliną.

Czym jest miażdżyca mięśnia sercowego i jak jest niebezpieczna? Czy możliwe jest szybkie i skuteczne wyleczenie? Czy jesteś zagrożony? Dowiedz się wszystkiego!

Przyczyny rozwoju stwardnienia sercowego i głównych czynników ryzyka omówiono szczegółowo w naszym następnym artykule.

Szczegółowe i wyczerpujące informacje na temat objawów stwardnienia serca można znaleźć tutaj.

Przewodność

Jest to kryterium pokazujące proces transmisji impulsowej. Zwykle impulsy są przesyłane kolejno od jednego stymulatora do drugiego, bez zmiany kolejności.

Oś elektryczna

Wskaźnik opiera się na procesie stymulacji komór. Analiza matematyczna zębów Q, R, S w odprowadzeniach I i III pozwala obliczyć pewien wynikowy wektor ich wzbudzenia. Jest to konieczne, aby ustalić funkcjonowanie linii odgałęzień Jego.

Wynikowy kąt osi serca jest szacowany przez wartość: 50-70 ° normalnie, 70-90 ° odchylenie w prawo, 50-0 ° odchylenie w lewo.

Zęby, segmenty i interwały

Zęby są obszarami EKG leżącymi powyżej izoliny, ich znaczenie jest następujące:

• P - odzwierciedla procesy skurczu i relaksacji przedsionków.
• Q, S - odzwierciedlają procesy wzbudzenia przegrody międzykomorowej.
• R - proces stymulacji komór.
• T - proces relaksacji komór.

Odstępy - obszary EKG leżące na izolinie.

• PQ - odzwierciedla czas propagacji impulsu z przedsionków do komór.

Segmenty - obszary EKG, w tym odstępy i zęby.

• QRST to czas trwania skurczu komór.
• ST to czas całkowitego pobudzenia komór.
• TP to czas elektrycznego rozkurczu serca.

Norma u mężczyzn i kobiet

Interpretację EKG serca i normy wskaźników u dorosłych przedstawiono w tej tabeli:

Zdrowe wyniki dziecka

Interpretacja wyników pomiarów EKG u dzieci i ich normy w tej tabeli:

Niebezpieczne diagnozy

Jakie niebezpieczne warunki można zidentyfikować na podstawie odczytów EKG podczas dekodowania?

Ekstrasystol

Zjawisko to charakteryzuje się awarią rytmu serca. Osoba odczuwa tymczasowy wzrost częstotliwości skurczów, po którym następuje przerwa. Związane z aktywacją innych stymulatorów, wysyłając wraz z węzłem zatokowym dodatkową salwę impulsów, co prowadzi do nadzwyczajnej redukcji.

Arytmia

Charakteryzuje się zmianą częstotliwości rytmu zatokowego, gdy impulsy mają różne częstotliwości. Tylko 30% takich arytmii wymaga leczenia, ponieważ może wywołać poważniejsze choroby.

W innych przypadkach może to być przejaw aktywności fizycznej, zmiana poziomu hormonów, gorączka i nie zagraża zdrowiu.

Bradykardia

Występuje, gdy węzeł zatokowy jest osłabiony, niezdolny do generowania impulsów z odpowiednią częstotliwością, w wyniku czego tętno zwalnia, do 30-45 uderzeń na minutę.

Tachykardia

Zjawisko przeciwne, charakteryzujące się wzrostem tętna o ponad 90 uderzeń na minutę. W niektórych przypadkach tymczasowa częstoskurcz występuje pod wpływem silnego wysiłku fizycznego i stresu emocjonalnego, a także w okresie chorób związanych ze wzrostem temperatury.

Zaburzenia przewodzenia

Oprócz węzła zatokowego istnieją inne podstawowe rozruszniki drugiego i trzeciego rzędu. Zwykle prowadzą impulsy od stymulatora pierwszego rzędu. Ale jeśli ich funkcje słabną, osoba może odczuwać słabość, zawroty głowy, spowodowane uciskiem pracy serca.

Możliwe jest również obniżenie ciśnienia krwi, ponieważ komory będą się kurczyć mniej lub arytmicznie.

Dlaczego mogą występować różnice w wydajności

W niektórych przypadkach podczas przeprowadzania ponownej analizy EKG wykrywane są odchylenia od wcześniej uzyskanych wyników. Z czym można się połączyć?

• Inna pora dnia. Zwykle zaleca się wykonanie EKG rano lub po południu, kiedy organizm nie miał czasu, aby ulegać wpływom czynników stresowych.
• Załaduj. Bardzo ważne jest, aby pacjent zachowywał spokój podczas nagrywania EKG. Uwalnianie hormonów może zwiększyć częstość akcji serca i zaburzyć wydajność. Ponadto, przed badaniem nie zaleca się również angażowania się w ciężką pracę fizyczną.
• Posiłek Procesy trawienne wpływają na krążenie krwi, a alkohol, tytoń i kofeina mogą wpływać na tętno i ciśnienie.
• Elektrody. Niewłaściwe nałożenie lub przypadkowe przemieszczenie może poważnie zmienić wydajność. Dlatego ważne jest, aby nie ruszać się podczas nagrywania i aby odtłuścić skórę w obszarze nakładania elektrod (użycie kremów i innych produktów do skóry przed badaniem jest wysoce niepożądane).
• Tło. Czasami urządzenia zewnętrzne mogą wpływać na działanie elektrokardiografu.

Dowiedz się wszystkiego o wyzdrowieniu po zawale serca - jak żyć, co jeść i co traktować, aby wspierać swoje serce?

Czy grupa osób niepełnosprawnych jest po ataku serca i czego należy oczekiwać w planie pracy? Powiemy o tym w naszej recenzji.

Rzadki, ale dokładny zawał mięśnia sercowego tylnej ściany lewej komory - co to jest i dlaczego jest niebezpieczny?

Dodatkowe metody badania

Kantar

Metoda długoterminowego badania pracy serca, możliwa dzięki przenośnemu kompaktowemu magnetowiście, który jest w stanie rejestrować wyniki na filmie magnetycznym. Metoda jest szczególnie dobra, gdy konieczne jest zbadanie okresowo pojawiających się patologii, ich częstotliwości i czasu pojawienia się.

Bieżnia

W przeciwieństwie do normalnego EKG rejestrowanego w spoczynku, metoda ta opiera się na analizie wyników po wysiłku. Najczęściej jest to wykorzystywane do oceny ryzyka możliwych patologii, które nie są wykrywane w standardowym EKG, a także przy przepisywaniu kursu rehabilitacji pacjentom, którzy mieli zawał serca.

Fonokardiografia

Pozwala analizować dźwięki i odgłosy serca. Ich czas trwania, częstotliwość i czas wystąpienia korelują z fazami aktywności serca, co umożliwia ocenę działania zastawek, ryzyka endo- i reumatycznego zapalenia serca.

Standardowe EKG jest graficznym przedstawieniem pracy wszystkich części serca. Na jego dokładność może wpływać wiele czynników, dlatego należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

Badanie ujawnia większość patologii układu sercowo-naczyniowego, jednak do dokładnej diagnozy mogą być wymagane dodatkowe testy.

Na koniec proponujemy obejrzenie kursu wideo na temat dekodowania „EKG jest w mocy każdego”:

Co to jest EKG, jak się odszyfrować

Z tego artykułu dowiesz się o tej metodzie diagnozy, jako EKG serca - co to jest i pokazuje. Jak zapisuje się elektrokardiogram i kto może go najbardziej odszyfrować. Dowiesz się również, jak niezależnie wykrywać oznaki normalnego EKG i głównych chorób serca, które można zdiagnozować tą metodą.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Co to jest EKG (elektrokardiogram)? Jest to jedna z najłatwiejszych, najbardziej dostępnych i pouczających metod diagnozowania chorób serca. Opiera się na rejestracji impulsów elektrycznych powstających w sercu i ich zapisie graficznym w postaci zębów na specjalnej folii papierowej.

Na podstawie tych danych można ocenić nie tylko aktywność elektryczną serca, ale także strukturę mięśnia sercowego. Oznacza to, że za pomocą EKG można zdiagnozować wiele różnych chorób serca. Dlatego niemożliwy jest niezależny zapis EKG przez osobę, która nie ma specjalnej wiedzy medycznej.

Jedyne, co może zrobić zwykły człowiek, to z grubsza oszacować poszczególne parametry elektrokardiogramu, niezależnie od tego, czy odpowiadają normie i jakiej patologii mogą mówić. Ostateczne wnioski dotyczące zakończenia EKG mogą jednak podjąć wyłącznie wykwalifikowani specjaliści - kardiolog, a także terapeuta lub lekarz rodzinny.

Zasada metody

Aktywność skurczowa i funkcjonowanie serca są możliwe dzięki temu, że regularnie występują w nim spontaniczne impulsy elektryczne (wyładowania). Zwykle ich źródło znajduje się w najwyższej części narządu (w węźle zatokowym, zlokalizowanym w pobliżu prawego przedsionka). Celem każdego impulsu jest przejście przez ścieżki nerwu przewodzącego przez wszystkie oddziały mięśnia sercowego, co powoduje ich zmniejszenie. Gdy impuls pojawia się i przechodzi przez mięsień sercowy przedsionków, a następnie komór, następuje ich naprzemienne skurcze - skurcz. W okresie, gdy nie ma impulsów, serce rozluźnia się - rozkurcz.

Diagnostyka EKG (elektrokardiografia) opiera się na rejestracji impulsów elektrycznych powstających w sercu. Aby to zrobić, użyj specjalnego urządzenia - elektrokardiografu. Zasada jego działania polega na uwięzieniu na powierzchni ciała różnicy potencjałów bioelektrycznych (wyładowań), które występują w różnych częściach serca w czasie skurczu (w skurczu) i relaksacji (w rozkurczu). Wszystkie te procesy są rejestrowane na specjalnym papierze wrażliwym na ciepło w postaci wykresu składającego się ze spiczastych lub półkulistych zębów i poziomych linii w postaci przerw między nimi.

Co jeszcze jest ważne, aby wiedzieć o elektrokardiografii

Wyładowania elektryczne serca przechodzą nie tylko przez ten organ. Ponieważ ciało ma dobrą przewodność elektryczną, siła stymulujących impulsów serca jest wystarczająca, aby przejść przez wszystkie tkanki ciała. Co najważniejsze, rozciągają się na klatkę piersiową w obszarze serca, a także na kończynach górnych i dolnych. Ta funkcja leży u podstaw EKG i wyjaśnia, co to jest.

Aby zarejestrować aktywność elektryczną serca, konieczne jest zamocowanie jednej elektrody elektrokardiografu na ramionach i nogach, a także na przednio-bocznej powierzchni lewej połowy klatki piersiowej. Pozwala to na przechwycenie wszystkich kierunków propagacji impulsów elektrycznych przez ciało. Ścieżki podążania za wyładowaniami między obszarami skurczu i rozluźnienia mięśnia sercowego nazywane są elektrodami sercowymi, a na kardiogramie oznaczane są jako:

1. Standardowe prowadzenie:
   • Ja - pierwszy;
   • II - drugi;
   • W - trzeci;
   • AVL (analog pierwszego);
   • AVF (analog trzeci);
   • AVR (lustrzane odbicie wszystkich odprowadzeń).
2. Prowadzenia klatki piersiowej (różne punkty po lewej stronie klatki piersiowej, znajdujące się w okolicy serca):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Znaczenie tropów polega na tym, że każdy z nich rejestruje przejście impulsu elektrycznego przez określoną część serca. Dzięki temu możesz uzyskać informacje o:

• Jak serce znajduje się w klatce piersiowej (oś elektryczna serca, która pokrywa się z osią anatomiczną).
• Jaka jest struktura, grubość i charakter krążenia krwi w mięśniu sercowym przedsionków i komór.
• Jak regularnie w węźle zatokowym występują impulsy i nie ma przerw.
• Czy wszystkie impulsy są prowadzone wzdłuż ścieżek systemu przewodzącego i czy są jakieś przeszkody na ich drodze.

Z czego składa się elektrokardiogram

Gdyby serce miało tę samą strukturę wszystkich swoich oddziałów, impulsy nerwowe przechodziłyby przez nie w tym samym czasie. W rezultacie w EKG każde wyładowanie elektryczne odpowiadałoby tylko jednemu bolcowi, który odzwierciedla skurcz. Okres pomiędzy skurczami (impulsami) na EGC ma postać płaskiej linii poziomej, zwanej izoliną.

Ludzkie serce składa się z prawej i lewej połowy, które przydzielają górną część - przedsionki, a dolną - komory. Ponieważ są one różnych rozmiarów, grubości i rozdzielone przegrodami, impuls ekscytujący o różnej prędkości przechodzi przez nie. W związku z tym na EKG zapisywane są różne zęby, odpowiadające określonej części serca.

Co oznaczają zęby

Sekwencja rozkładu skurczowego pobudzenia serca jest następująca:

1. Pochodzenie wyładowań elektropulsacyjnych występuje w węźle zatokowym. Ponieważ znajduje się blisko prawego przedsionka, to ten dział jest najpierw redukowany. Z małym opóźnieniem, prawie jednocześnie, zmniejsza się lewe przedsionek. Ten moment odbija się na EKG za pomocą fali P, dlatego nazywa się go przedsionkiem. On jest skierowany do góry.
2. Z przedsionków wydzielina przechodzi do komór przez węzeł przedsionkowo-komorowy (nagromadzenie zmodyfikowanych komórek nerwowych mięśnia sercowego). Mają dobrą przewodność elektryczną, więc opóźnienie w węźle normalnie nie występuje. Jest to wyświetlane na EKG jako odstęp P - Q - pozioma linia między odpowiednimi zębami.
3. Stymulacja komór. Ta część serca ma najgrubszy mięsień sercowy, więc fala elektryczna przepływa przez nie dłużej niż przez przedsionki. W rezultacie najwyższy ząb pojawia się na EKG - R (komorowym), skierowany do góry. Może być poprzedzony małą falą Q, której wierzchołek skierowany jest w przeciwnym kierunku.
4. Po zakończeniu skurczu komorowego mięsień sercowy zaczyna się rozluźniać i przywracać potencjały energetyczne. W EKG wygląda jak fala S (skierowana w dół) - całkowity brak pobudliwości. Po tym następuje mała fala T, skierowana do góry, poprzedzona krótką poziomą linią - segment S-T. Mówią, że mięsień sercowy w pełni wyzdrowiał i jest gotowy do następnego skurczu.

Ponieważ każda elektroda przymocowana do kończyn i klatki piersiowej (ołowiu) odpowiada określonej części serca, te same zęby wyglądają inaczej w różnych odprowadzeniach - w niektórych są bardziej wyraźne, a inne mniej.

Jak rozszyfrować kardiogram

Sekwencyjne dekodowanie EKG zarówno u dorosłych, jak iu dzieci obejmuje pomiar wielkości, długości zębów i odstępów, ocenę ich kształtu i kierunku. Twoje działania z dekodowaniem powinny być następujące:

• Odwiń papier z zapisanego EKG. Może być wąska (około 10 cm) lub szeroka (około 20 cm). Zobaczysz kilka postrzępionych linii biegnących poziomo, równolegle do siebie. Po małym odstępie, w którym nie ma zębów, po przerwaniu rejestracji (1-2 cm) linia z kilkoma kompleksami zębów zaczyna się od nowa. Każdy taki wykres wyświetla ołów, więc zanim stanie się oznaczeniem dokładnie tego, który przewód (na przykład I, II, III, AVL, V1 itd.).
• W jednym ze standardowych przewodów (I, II lub III), w których najwyższa fala R (zwykle druga), mierz odległość między sobą, zęby R (przedział R - R - R) i określ średnią wartość wskaźnika (podziel liczba milimetrów na 2). Konieczne jest policzenie tętna w ciągu jednej minuty. Pamiętaj, że takie i inne pomiary mogą być wykonywane za pomocą linijki ze skalą milimetrową lub oblicz odległość na taśmie EKG. Każda duża komórka na papierze odpowiada 5 mm, a każdy punkt lub mała komórka w środku ma 1 mm.
• Oceń luki między zębami R: są takie same lub różne. Jest to konieczne, aby określić regularność rytmu serca.
• Konsekwentnie oceniaj i mierz każdy ząb oraz odstęp na EKG. Określ ich zgodność z normalnymi wskaźnikami (tabela poniżej).

Ważne jest, aby pamiętać! Zawsze zwracaj uwagę na prędkość taśmy - 25 lub 50 mm na sekundę. Ma to zasadnicze znaczenie dla obliczania tętna (HR). Nowoczesne urządzenia wskazują tętno na taśmie, a obliczenia nie są konieczne.

Jak obliczyć częstotliwość skurczów serca

Istnieje kilka sposobów obliczania liczby uderzeń serca na minutę:

1. Zazwyczaj zapis EKG jest rejestrowany z prędkością 50 mm / s. W takim przypadku należy obliczyć tętno (tętno) według następujących wzorów:

Podczas nagrywania kardiogramu z prędkością 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (w mm) * 0,04)

W jaki sposób EKG wygląda normalnie iw patologii?

To, co powinno wyglądać jak normalne EKG i kompleksy zębów, których odchylenia są najczęściej i co pokazują, są opisane w tabeli.

Analiza zapisu EKG i kardiogramu

Transkodowanie EKG elektrokardiogramu jest uważane za złożony proces, który może wykonać tylko diagnosta lub kardiolog. Przeprowadzają dekodowanie, ujawniając różne defekty i zaburzenia mięśnia sercowego osoby. Ta metoda diagnostyczna jest powszechnie stosowana we wszystkich instytucjach medycznych. Zabieg można wykonać zarówno w klinice, jak iw karetce.

Elektrokardiografia jest nauką, w której bada się zasady procedury, metody dekodowania uzyskanych wyników i wyjaśnia niewyjaśnione momenty i sytuacje. Wraz z rozwojem Internetu dekodowanie EKG może być wykonywane nawet niezależnie, przy użyciu specjalnej wiedzy.

Elektrokardiogram jest dekodowany przez specjalnego diagnostę, który stosuje ustaloną procedurę, która określa wartości normalne i ich odchylenia.

Ocena tętna i tętna. W stanie normalnym rytm powinien być zatoką, a częstotliwość - od 60 do 80 uderzeń na minutę.

Obliczane są przedziały, które charakteryzują czas trwania redukcji. Stosowane są tutaj specjalne formuły.

Normalny odstęp (QT) wynosi 390 - 450 ms. Jeśli interwał jest zaburzony, jeśli zostanie wydłużony, diagnosta może podejrzewać miażdżycę, reumatyzm lub zapalenie mięśnia sercowego u pacjenta, jak również IHD. Interwał można również zmniejszyć, co wskazuje na obecność choroby hiperkalcemii. Parametry te są obliczane zgodnie z wyspecjalizowanym automatycznym programem, który zapewnia wiarygodny wynik.

Lokalizacja EOS jest obliczana na podstawie konturu na wysokości zębów. Jeśli wskaźniki są znacznie wyższe od siebie, zauważalne jest odchylenie osi, podejrzewane defekty aktywności życiowej prawej lub lewej komory.

Wskaźnik pokazujący aktywność komór, zespół QRS, powstaje podczas przechodzenia impulsów elektrycznych do serca. Norma jest brana pod uwagę, gdy nie ma uszkodzonej fali Q, a odległość nie przekracza 120 ms. Kiedy określony przedział jest przesunięty, zwykle mówi się o wadzie przewodzenia, inaczej nazywa się to blokadą nóg wiązki Gis. W przypadku niekompletnej blokady można podejrzewać przerost trzustki lub LV w zależności od lokalizacji linii na EKG. Odszyfrowywanie opisuje cząstki ST, które są odbiciami czasu regeneracji początkowej pozycji mięśnia względem jego całkowitej depolaryzacji. Normalnie segmenty powinny spaść na izolinę, a fala T, która charakteryzuje pracę obu komór, powinna być asymetryczna i skierowana ku górze. Powinien być dłuższy niż zespół QRS.

Tylko lekarze, którzy zajmują się tym problemem, mogą prawidłowo odszyfrować wskaźniki EKG, ale często asystent karetki z dużym doświadczeniem może łatwo rozpoznać typowe wady serca. Jest to niezwykle ważne w sytuacjach awaryjnych.

Opisując i rozszyfrowując procedurę diagnostyczną, opisują różne cechy pracy mięśnia sercowego, które są oznaczone liczbami i literami łacińskimi:

• PQ - wskaźnik czasu przewodnictwa przedsionkowo-komorowego. Zdrowa osoba ma 0,12 - 0,2 s.
• R - opis pracy przedsionków. Można powiedzieć o przerobie przedsionkowym. U zdrowej osoby wskaźnik wynosi 0,1 s.
• QRS - zespół komorowy. W normalnych warunkach indeksy wynoszą 0,06 - 0,1 s.
• QT jest wskaźnikiem, który może wskazywać na niedokrwienie serca, głód tlenu, atak serca i zaburzenia rytmu. Normalna liczba powinna być nie większa niż 0,45 s.
• RR - odstęp między górnymi punktami komór. Pokazuje stałość skurczów serca i pozwala policzyć ich częstotliwość.

Kardiogram serca: dekodowanie i główne rozpoznane choroby

Dekodowanie kardiogramu to długi proces, który zależy od wielu wskaźników. Przed rozszyfrowaniem kardiogramu konieczne jest zrozumienie wszystkich odchyleń pracy mięśnia sercowego.

Migotanie przedsionków charakteryzuje się nieregularnymi skurczami mięśni, które mogą być zupełnie inne. To naruszenie jest podyktowane faktem, że zegar nie ustawia węzła zatokowego, ponieważ powinien występować u zdrowej osoby, ale innych komórek. Tętno w tym przypadku waha się od 350 do 700. Przy takim stanie nie dochodzi do pełnego wypełnienia komór przychodzącą krwią, co powoduje głód tlenu, z którego cierpią wszystkie organy ludzkiego ciała.

Analogiem tego stanu jest migotanie przedsionków. Impuls w tym stanie będzie poniżej normy (mniej niż 60 uderzeń na minutę) lub zbliżony do wartości normalnej (od 60 do 90 uderzeń na minutę) lub powyżej określonej wartości.

Na elektrokardiogramie można zobaczyć częste i trwałe skurcze przedsionków i rzadziej komory (zwykle 200 na minutę). Trzepotanie przedsionków, które często występuje już w ostrej fazie. Ale jednocześnie jest łatwiej przenoszony przez pacjenta niż mruganie. Wady krążenia krwi w tym przypadku są mniej wyraźne. W wyniku zabiegów chirurgicznych z różnymi chorobami, takimi jak niewydolność serca lub kardiomiopatia, może rozwinąć się dreszczyk emocji. W czasie badania osoby trzepotanie można wykryć z powodu szybkich rytmicznych uderzeń serca i pulsu, obrzęków żył w szyi, zwiększonej potliwości, ogólnego osłabienia i duszności.

Zaburzenia przewodzenia - ten rodzaj choroby serca nazywa się blokadami. Występowanie często wiąże się z upośledzeniem czynnościowym, ale są też wynikiem intoksykacji o innym charakterze (na tle alkoholu lub przyjmowania narkotyków), a także różnych chorób.

Istnieje kilka rodzajów zaburzeń, które pokazują kardiogram serca. Interpretacja tych naruszeń jest możliwa dzięki wynikom procedury.

Sinoatrial - z tego typu blokadą trudno jest uzyskać impuls z węzła zatokowego. W rezultacie występuje zespół osłabienia węzła zatokowego, zmniejszenie liczby skurczów, defektów w układzie krążenia, aw rezultacie zadyszka, ogólne osłabienie ciała.

Przedsionkowo-komorowa (blokada przedsionkowo-komorowa) - charakteryzuje się opóźnieniem wzbudzenia w węźle przedsionkowo-komorowym dłuższym niż ustawiony czas (0,09 sekundy). Istnieje kilka stopni tego typu blokowania.

Liczba skurczów zależy od wielkości stopnia, co oznacza, że ​​wada przepływu krwi jest trudniejsza:

• Stopień I - każdej kompresji przedsionkowej towarzyszy odpowiednia liczba skurczów komorowych;
• Stopień II - pewne skurcze przedsionków pozostają bez kompresji komorowej;
• Stopień III (bezwzględny blok poprzeczny) - przedsionki i komory są ściśnięte niezależnie od siebie, co dobrze pokazuje dekodowanie kardiogramu.

Defekt przewodzenia przez komory. Impuls elektromagnetyczny z komór do mięśni serca rozprzestrzenia się przez pnie wiązki Jego, jego nóg i gałęzi nóg. Blokada może wystąpić na każdym poziomie, a to natychmiast wpływa na elektrokardiogram serca. W tej sytuacji obserwuje się, że pobudzenie jednej z komór jest opóźnione, ponieważ impuls elektryczny krąży wokół blokady. Lekarze dzielą blok na pełne i niekompletne, a także na stałą lub nietrwałą blokadę.

Przerost mięśnia sercowego dobrze pokazuje kardiogram serca. Interpretacja na elektrokardiogramie - ten stan pokazuje pogrubienie poszczególnych odcinków mięśnia sercowego i rozciąganie komór serca. Dzieje się tak przy regularnym przewlekłym przeciążeniu ciała.

Następnie porozmawiajmy o tym, jak rozszyfrować kardiogram za pomocą transformacji funkcji skurczowej mięśnia sercowego, istnieje kilka zmian:

• Zespół wczesnej repolaryzacji komór. Często jest to norma dla zawodowych sportowców i osób z wrodzoną wysoką masą ciała. Obraz kliniczny nie daje i często przechodzi bez żadnych zmian, dlatego interpretacja EKG jest skomplikowana.
• Różne zaburzenia rozproszone w mięśniu sercowym. Wskazują na zaburzenie odżywiania mięśnia sercowego w wyniku dystrofii, zapalenia lub miażdżycy. Zaburzenia są całkowicie podatne na leczenie, często związane z zaburzeniem równowagi wodno-elektrolitowej organizmu, lekami i ciężkimi ćwiczeniami fizycznymi.
• Indywidualne zmiany ST. Oczywisty objaw zaburzeń zaopatrzenia mięśnia sercowego, bez wyraźnego głodu tlenowego. Występuje w przypadku braku równowagi hormonów i zaburzeń równowagi elektrolitowej.
• Zniekształcenie fali T, obniżenie ST, niski T. Kot z powrotem na EKG pokazuje stan niedokrwienia (niedobór tlenu w mięśniu sercowym).

Oprócz samych zaburzeń opisano także ich pozycję w mięśniu sercowym. Główną cechą tych zaburzeń jest ich odwracalność. Wskaźniki z reguły podaje się dla porównania ze starymi badaniami w celu zrozumienia stanu pacjenta, ponieważ w tym przypadku prawie niemożliwe jest samodzielne odczytanie EKG. Jeśli podejrzewasz zawał serca, wykonuje się więcej badań.

Istnieją trzy kryteria charakteryzujące zawał serca:

• Etap: ostry, ostry, podostry i bliznowy. Czas trwania od 3 dni do stanu na całe życie.
• Głośność: duża ogniskowa i mała ogniskowa.
• Lokalizacja

Niezależnie od zawału serca, zawsze jest to powód, aby umieścić osobę pod ścisłym nadzorem medycznym, bez żadnych opóźnień.

Wyniki EKG i opisy tętna

Wyniki EKG dają możliwość spojrzenia na stan ludzkiego serca. Istnieją różne sposoby rozszyfrowania rytmu.

Sinus - to najczęstszy podpis na elektrokardiogramie. Jeśli oprócz tętna nie są wskazywane żadne inne wskaźniki, jest to najbardziej udana prognoza, co oznacza, że ​​serce działa dobrze. Ten typ rytmu sugeruje zdrowy stan węzła zatokowego, jak również system przewodzenia. Obecność innych zapisów świadczy o wadach i odchyleniach od normy. Istnieje również rytm przedsionkowy, komorowy lub przedsionkowo-komorowy, który pokazuje, jakie komórki w określonych częściach serca ustawiają rytm.

Zaburzenia rytmu zatokowego są często normalne u młodych ludzi i dzieci. Ten rytm charakteryzuje się wyjściem węzła zatokowego. Jednak odstępy między skurczami serca są różne. Często wiąże się z zaburzeniami fizjologicznymi. Zaburzenia rytmu zatokowego powinny być uważnie monitorowane przez kardiologa, aby uniknąć rozwoju poważnych chorób. Jest to szczególnie ważne w przypadku osób z predyspozycjami do chorób serca, a także jeśli arytmia jest spowodowana chorobami zakaźnymi i wadami serca.

Bradykardia zatokowa - charakteryzuje się rytmicznym skurczem mięśnia sercowego z częstotliwością około 50 uderzeń. U zdrowej osoby stan ten często można zaobserwować w stanie snu. Taki rytm może przejawiać się u osób zawodowo związanych ze sportem. Mają zęby EKG inne niż zęby zwykłej osoby.

Stała bradykardia może charakteryzować osłabienie węzła zatokowego, objawiające się w takich przypadkach rzadszymi cięciami o każdej porze dnia iw każdych warunkach. Jeśli osoba ma przerwę podczas skurczów, zalecana jest interwencja chirurgiczna w celu zainstalowania stymulatora.

Ekstrasystol. Jest to defekt rytmu, który charakteryzuje się nadzwyczajnymi skurczami poza węzłem zatokowym, po których wyniki EKG wykazują przerwę o zwiększonej długości, zwaną kompensacyjną. Pacjent czuje bicie serca jako nierówne, chaotyczne, zbyt częste lub zbyt wolne. Czasami pacjentom przeszkadzają przerwy w rytmie serca. Często występuje uczucie mrowienia lub nieprzyjemne wstrząsy za mostkiem, a także uczucie strachu i pustki w żołądku. Często te warunki nie prowadzą do komplikacji i nie stanowią zagrożenia dla ludzi.

Częstoskurcz zatokowy - z tym zaburzeniem częstotliwość przekracza normalne 90 uderzeń. Istnieje podział na fizjologiczny i patologiczny. Pod fizjologicznym zrozumieniem początku takiego stanu u osoby zdrowej z pewnym stresem fizycznym lub emocjonalnym.

Można to zaobserwować po przyjęciu napojów alkoholowych, kawy, napojów energetycznych. W tym przypadku warunek jest tymczasowy i mija dość szybko. Patologiczna forma tego stanu charakteryzuje się okresowymi uderzeniami serca, które przeszkadzają osobie w stanie spoczynku.

Przyczynami patologicznego typu mogą być podwyższona temperatura ciała, różne choroby zakaźne, utrata krwi, długi pobyt bez wody, niedokrwistość itp. Lekarze leczą chorobę podstawową, a tachykardię zatrzymuje się tylko podczas zawału serca lub ostrego zespołu wieńcowego.

Napadowy częstoskurcz - z tym schorzeniem osoba ma szybkie bicie serca, wyrażone w formie, trwające od kilku minut do kilku dni. Impuls może wzrosnąć do 250 uderzeń na minutę. Tachykardia ma postać komorową i nadkomorową. Główną przyczyną tego stanu jest defekt przejścia impulsu elektrycznego w systemie przewodzącym. Ta patologia jest całkowicie podatna na leczenie.

Możesz zatrzymać atak w domu za pomocą:

• Wstrzymanie oddechu.
• Wymuszony kaszel.
• Zanurzenie w zimnej wodzie twarzy.

Zespół WPW to rodzaj częstoskurczu nadkomorowego. Głównym inicjatorem ataku jest dodatkowa wiązka nerwów, która znajduje się między przedsionkami a komorami. Aby wyeliminować tę wadę, wymagana jest interwencja chirurgiczna lub leczenie.

CLC - niezwykle podobny do poprzedniego typu patologii. Obecność dodatkowej wiązki nerwowej przyczynia się do wczesnego pobudzenia komór. Zespół z reguły jest wrodzony i objawia się u osoby z atakami szybkiego rytmu, co bardzo dobrze pokazują zęby EKG.

Migotanie przedsionków - może charakteryzować się napadami lub być trwałe. Osoba odczuwa wyraźne trzepotanie.

EKG zdrowej osoby i oznaki zmian

EKG zdrowej osoby zawiera wiele wskaźników, które są używane do oceny ludzkiego zdrowia. EKG serca odgrywa bardzo ważną rolę w procesie wykrywania nieprawidłowości w pracy serca, z których najstraszniejszy jest zawał mięśnia sercowego. Wyjątkowo, stosując dane elektrokardiograficzne, można zdiagnozować martwicze strefy zawału. Elektrokardiografia określa głębokość uszkodzenia mięśnia sercowego.

Normy EKG osoby zdrowej: mężczyźni i kobiety

Normy EKG dla dzieci

EKG serca ma ogromne znaczenie w diagnostyce patologii. Najbardziej niebezpieczną chorobą serca jest zawał mięśnia sercowego. Tylko elektrokardiogram będzie w stanie rozpoznać martwicze strefy zawału serca.

Objawy zawału mięśnia sercowego w EKG obejmują:

• strefie martwicy towarzyszą zmiany w kompleksie Q-R-S, w wyniku czego pojawia się głęboka fala Q;
• strefa uszkodzenia charakteryzuje się przemieszczeniem (elewacją) segmentu S-T, wygładzeniem fali R;
• strefa niedokrwienia zmienia amplitudę i sprawia, że ​​fala T jest ujemna.

Elektrokardiografia określa głębokość uszkodzenia mięśnia sercowego.

Jak sam rozszyfrować kardiogram serca

Nie wszyscy wiedzą, jak rozszyfrować kardiogram serca. Jednak dobrze zorientowani w wskaźnikach, możesz niezależnie dekodować EKG i wykryć zmiany w normalnym funkcjonowaniu serca.

Pierwszym jest określenie wskaźników tętna. Zwykle rytm serca powinien być zatoką, reszta mówi o możliwym rozwoju arytmii. Zmiany rytmu zatokowego lub tętna sugerują rozwój tachykardii (przyspieszenie rytmu) lub bradykardii (spowolnienie).

Ważne są również anomalne dane zębów i odstępów czasu, ponieważ kardiogram serca można odczytać za pomocą wskaźników:

1. Wydłużenie odstępu QT wskazuje na rozwój choroby wieńcowej, choroby reumatycznej, zaburzeń stwardnienia. Skrócenie odstępu wskazuje na hiperkalcemię.
2. Zmodyfikowana fala Q jest sygnałem nieprawidłowego działania mięśnia sercowego.
3. Ostrzenie i zwiększona wysokość fali R wskazuje na przerost prawej komory.
4. Rozszczepiona i poszerzona fala P wskazuje na przerost lewego przedsionka.
5. Podczas bloku przedsionkowo-komorowego może wystąpić zwiększenie odstępu PQ i upośledzenie przewodzenia impulsów.
6. Stopień odchylenia od izoliny w segmencie R-ST diagnozuje niedokrwienie mięśnia sercowego.
7. Uniesienie odcinka ST nad izoliną jest zagrożeniem ostrego ataku serca; spadek segmentu rejestruje niedokrwienie.

Istnieje inna metoda samodzielnego czytania kardiogramu serca. Wymaga to linijki elektrokardiograficznej. Pomaga rozszyfrować EKG z prędkością 25 mm / s lub 50 mm / s.

Cardioline składa się z podziałów (skal) definiujących:

• tętno (HR);
• Odstęp QT;
• miliwolty;
• linie izoelektryczne;
• czas trwania interwałów i segmentów.

To proste i łatwe w użyciu urządzenie jest przydatne dla każdego, aby mieć niezależne dekodowanie EKG.

Krasnojarski portal medyczny Krasgmu.net

Aby bezbłędnie interpretować zmiany w analizie EKG, konieczne jest przestrzeganie poniższego schematu dekodowania.

Ogólny schemat dekodowania EKG: dekodowanie kardiogramu u dzieci i dorosłych: ogólne zasady, odczyt wyników, przykład dekodowania.

Normalny elektrokardiogram

Każde EKG składa się z kilku zębów, segmentów i interwałów, odzwierciedlających złożony proces propagacji fali wzbudzenia przez serce.

Forma kompleksów elektrokardiograficznych i wielkość zębów różnią się w różnych odprowadzeniach i są określone wielkością i kierunkiem projekcji wektorów momentu obrotowego EMF serca na osi jednego lub drugiego odprowadzenia. Jeśli rzut wektora momentu jest skierowany w kierunku dodatniej elektrody tego przewodu, odchylenie w górę od izoliny - zęby dodatnie - jest rejestrowane w EKG. Jeśli rzut wektora jest zwrócony w stronę elektrody ujemnej, odchylenie w dół od izoliny jest rejestrowane na EKG - zęby ujemne. W przypadku, gdy wektor momentu jest prostopadły do ​​osi sondy, jego rzut na tę oś wynosi zero i nie zapisuje się żadnych odchyleń od izoliny w EKG. Jeśli podczas cyklu wzbudzenia wektor zmienia swój kierunek względem biegunów osi przewodów, ząb staje się dwufazowy.

Segmenty i zęby normalnego elektrokardiogramu.

Ząb R.

Ząb P odzwierciedla proces depolaryzacji prawego i lewego przedsionka. U zdrowej osoby, w odprowadzeniach I, II, aVF, V-V, P jest zawsze dodatnie, w odprowadzeniach III i aVL, V może być dodatnie, dwufazowe lub (rzadko) ujemne, aw ołowiu aVR, fala P jest zawsze ujemna. W odprowadzeniach I i II fala P ma maksymalną amplitudę. Czas trwania fali P nie przekracza 0,1 s, a jej amplituda wynosi 1,5-2,5 mm.

Interwał Р-Q (R).

Interwał Р-Q (R) odzwierciedla czas trwania przewodzenia przedsionkowo-komorowego, tj. czas propagacji wzbudzenia wzdłuż przedsionków, węzła AV, jego wiązki i jego gałęzi. Czas trwania 0,12-0,20 s, a u osoby zdrowej zależy głównie od częstości akcji serca: im wyższe tętno, tym krótszy interwał Р-Q (R).

Złożona komora QRST.

Kompleks komorowy QRST odzwierciedla złożony proces rozsiewu (zespół QRS) i ekstynkcji (segment RS-T i załamek T) pobudzenia wzdłuż mięśnia sercowego.

Ząb Q.

Normalny Q może być zarejestrowany we wszystkich standardowych i wzmocnionych jednobiegunowych odprowadzeniach z kończyn, aw klatce piersiowej prowadzi V-V. Amplituda normalnej fali Q we wszystkich odprowadzeniach, z wyjątkiem aVR, nie przekracza wysokości fali R, a jej czas trwania wynosi 0,03 s. W wiodącym aVR u osoby zdrowej można naprawić głęboką i szeroką falę Q lub nawet kompleks QS.

Ząb R.

Normalnie, fala R może być rejestrowana we wszystkich standardowych i wzmocnionych odprowadzeniach z kończyn. W wiodącym aVR fala R jest często słabo zdefiniowana lub całkowicie nieobecna. W odprowadzeniach klatki piersiowej amplituda fali R stopniowo wzrasta od V do V, a następnie nieznacznie maleje w V i V. Czasami fala r może być nieobecna. Ząb

R odzwierciedla rozprzestrzenianie się pobudzenia wzdłuż przegrody międzykomorowej, a fala R przez mięsień lewej i prawej komory. Odstęp odchylenia wewnętrznego w przewodzie V nie przekracza 0,03 s, aw przewodzie V - 0,05 s.

Tooth S.

U zdrowej osoby amplituda fali S w różnych odprowadzeniach elektrokardiograficznych zmienia się w szerokim zakresie, nieprzekraczającym 20 mm. W normalnej pozycji serca w klatce piersiowej w odprowadzeniach z kończyn, amplituda S jest mała, z wyjątkiem ołowiu aVR. W odprowadzeniach klatki piersiowej fala S stopniowo zmniejsza się od V, V do V, aw odprowadzeniach V, V ma małą amplitudę lub jest całkowicie nieobecna. Równość zębów R i S w odprowadzeniach klatki piersiowej („strefa przejściowa”) jest zwykle rejestrowana w odprowadzeniu V lub (rzadziej) między V i V lub V i V.

Maksymalny czas trwania kompleksu komorowego nie przekracza 0,10 s (zwykle 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segment RS-T u zdrowej osoby w odprowadzeniach z kończyn znajduje się na izolinie (0,5 mm). Zwykle w odprowadzeniach klatki piersiowej V-V można zaobserwować niewielkie przesunięcie segmentu RS-T od linii konturu (nie więcej niż 2 mm), aw odprowadzeniach V - w dół (nie więcej niż 0,5 mm).

T. T.

Zwykle fala T jest zawsze dodatnia w odprowadzeniach I, II, aVF, V-V, z T> T i T> T. W odprowadzeniach III, aVL i V fala T może być dodatnia, dwufazowa lub ujemna. W ołowiu aVR fala T jest zwykle zawsze ujemna.

Interwał Q-T (QRST)

Odstęp Q-T nazywany jest elektrycznym skurczem komorowym. Jego czas trwania zależy przede wszystkim od liczby uderzeń serca: im wyższa częstotliwość rytmu, tym krótszy właściwy odstęp Q-T. Normalny czas trwania odstępu Q-T określa wzór Bazetta: Q-T = K, gdzie K jest współczynnikiem równym 0,37 dla mężczyzn i 0,40 dla kobiet; R-R - czas trwania jednego cyklu serca.

Analiza elektrokardiogramu.

Analiza dowolnego EKG powinna rozpocząć się od sprawdzenia poprawności techniki rejestracji. Po pierwsze, należy zwrócić uwagę na obecność różnych zakłóceń. Zakłócenia podczas rejestracji EKG:

a - prądy powodziowe - sieć celująca w postaci regularnych oscylacji o częstotliwości 50 Hz;

b - „pływanie” (dryfowanie) izoliny w wyniku słabego kontaktu elektrody ze skórą;

w - celowanie spowodowane drżeniem mięśni (widoczne są złe częste wahania).

Zakłócenia podczas rejestracji EKG

Po drugie, konieczne jest sprawdzenie amplitudy kontrolnego miliwolta, która powinna odpowiadać 10 mm.

Po trzecie, należy ocenić prędkość papieru podczas rejestracji EKG. Podczas rejestrowania EKG z prędkością 50 mm z 1 mm na taśmie papierowej, odpowiada to przedziałowi czasu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Ogólny schemat (plan) dekodowania EKG.

I. Analiza tętna i przewodzenia:

1) ocena prawidłowości rytmu serca;

2) policz liczbę uderzeń serca;

3) określenie źródła wzbudzenia;

4) ocena funkcji przewodnictwa.

Ii. Określenie skrętów serca wokół osi przednio-tylnej, wzdłużnej i poprzecznej:

1) określenie położenia osi elektrycznej serca w płaszczyźnie czołowej;

2) określenie skrętów serca wokół osi wzdłużnej;

3) określenie skrętów serca wokół osi poprzecznej.

Iii. Analiza zęba przedsionkowego R.

IV. Analiza QRST kompleksu komorowego:

1) analiza zespołu QRS,

2) analiza segmentu RS-T,

3) Analiza interwałów Q-T.

V. Zakończenie elektrokardiograficzne.

I.1) Regularność rytmu serca ocenia się przez porównanie czasu trwania odstępów R-R między kolejno rejestrowanymi cyklami sercowymi. Odstęp R-R jest zwykle mierzony między wierzchołkami zębów R. Regularny lub prawidłowy rytm serca jest diagnozowany, jeśli czas trwania mierzonego R-R jest taki sam, a zmiana uzyskanych wartości nie przekracza 10% średniego czasu trwania R-R. W innych przypadkach rytm uważa się za nieregularny (nieregularny), co można zaobserwować w przypadku skurczu pozastawnego, migotania przedsionków, arytmii zatokowej itp.

2) Z właściwym rytmem, tętno (HR) jest określone przez wzór: HR =.

Przy nieprawidłowym rytmie EKG w jednym z przewodów (najczęściej w drugim standardowym przewodzie) jest on rejestrowany dłużej niż zwykle, na przykład podczas 3-4s. Następnie obliczana jest liczba zespołów QRS zarejestrowanych w 3s, a wynik jest mnożony przez 20.

U zdrowej osoby tętno spoczynkowe waha się od 60 do 90 na minutę. Zwiększenie częstości akcji serca nazywa się tachykardią, a zmniejszenie to bradykardia.

Ocena prawidłowości rytmu i tętna:

a) prawidłowy rytm; b) c) zły rytm

3) Aby określić źródło wzbudzenia (rozrusznik), należy ocenić przebieg pobudzenia wzdłuż przedsionków i ustalić stosunek fal R do komorowych zespołów QRS.

Rytm zatokowy charakteryzuje się: obecnością w standardowym przewodzie II dodatnich fal H, poprzedzających każdy zespół QRS; stały ten sam kształt wszystkich zębów P w tym samym przewodzie.

W przypadku braku tych objawów diagnozuje się różne warianty rytmu zatokowego.

Rytm przedsionkowy (z dolnych części przedsionków) charakteryzuje się obecnością ujemnych zębów P i P oraz następujących po nich niezmienionych zespołów QRS.

Rytm połączenia AV charakteryzuje się: brakiem fali P w EKG, który łączy się ze zwykłym niezmienionym zespołem QRS lub obecnością ujemnych zębów P zlokalizowanych po zwykłych niezmienionych zespołach QRS.

Rytm komorowy (idiowokomorowy) charakteryzuje się: powolnym rytmem komorowym (mniej niż 40 uderzeń na minutę); obecność rozszerzonych i zdeformowanych kompleksów QRS; brak regularnego połączenia zespołów QRS i P.

4) Aby uzyskać wstępną wstępną ocenę funkcji przewodzenia, konieczne jest zmierzenie czasu trwania fali P, czasu trwania odstępu P-Q (R) i całkowitego czasu trwania zespołu QRS komory. Wzrost czasu trwania tych zębów i odstępów wskazuje na spowolnienie przewodzenia w odpowiedniej sekcji układu przewodzenia serca.

Ii. Określenie położenia osi elektrycznej serca. Istnieją następujące opcje położenia osi elektrycznej serca:

Sześcioosiowy system Baileya.

a) Określenie kąta graficznie. Oblicz algebraiczną sumę amplitud zębów kompleksu QRS w dowolnych dwóch odprowadzeniach z kończyn (stosuje się zwykle standardowe przewody I i III), których osie znajdują się w płaszczyźnie czołowej. Dodatnia lub ujemna wartość sumy algebraicznej na dowolnie wybranej skali jest osadzana na dodatniej lub ujemnej części osi odpowiedniego przewodu w sześcioosiowym układzie współrzędnych Baileya. Te wartości są rzutami pożądanej osi elektrycznej serca na osiach I i III standardowych odprowadzeń. Z końców tych rzutów prostopadłe są przywracane do osi odprowadzeń. Punkt przecięcia pionów jest połączony ze środkiem systemu. Ta linia jest elektryczną osią serca.

b) Wizualne określenie kąta. Pozwala szybko ocenić kąt z dokładnością do 10 °. Metoda opiera się na dwóch zasadach:

1. Maksymalna dodatnia wartość algebraicznej sumy zębów zespołu QRS jest obserwowana na elektrodzie, której oś w przybliżeniu pokrywa się z położeniem osi elektrycznej serca, równolegle do niej.

2. Zespół typu RS, w którym suma algebraiczna zębów wynosi zero (R = S lub R = Q + S), jest zapisywany na elektrodzie, której oś jest prostopadła do osi elektrycznej serca.

W normalnej pozycji elektrycznej osi serca: RRR; w odprowadzeniach III i aVL zęby R i S są w przybliżeniu równe sobie.

W pozycji poziomej lub odchyleniu osi elektrycznej serca w lewo: wysokie zęby R są zamocowane w odprowadzeniach I i aVL, przy R> R> R; głęboki występ S jest zapisany w ołowiu III.

Z położeniem pionowym lub odchyleniem osi elektrycznej serca w prawo: wysokie zęby R są rejestrowane w odprowadzeniach III i aVF, z R R> R; głębokie zęby S są rejestrowane w odprowadzeniach I i aV

Iii. Analiza fali P obejmuje: 1) pomiar amplitudy fali P; 2) pomiar czasu trwania fali P; 3) określenie polarności fali P; 4) określenie kształtu zęba R.

IV.1) Analiza zespołu QRS obejmuje: a) ocenę fali Q: amplituda i porównanie z amplitudą R, czas trwania; b) ocena fali R: amplituda, porównując ją z amplitudą Q lub S na tym samym ołowiu iz R w innych odprowadzeniach; czas trwania odstępów wewnętrznych w odprowadzeniach V i V; możliwe rozszczepienie zęba lub pojawienie się dodatkowego zęba; c) ocena fali S: amplituda, porównując ją z amplitudą R; możliwe poszerzenie, ząbkowanie lub rozszczepienie zęba.

2) Podczas analizy segmentu RS-T konieczne jest: znalezienie punktu połączenia j; zmierzyć jego odchylenie (+ -) od konturu; zmierzyć przesunięcie segmentu RS-T, następnie linie konturowe w górę lub w dół w punkcie od punktu j w prawo o 0,05-0,08s; określić formę możliwego przemieszczenia segmentu RS-T: poziomy, ukośny, kosowosudowy.

3) Analizując falę T, należy: określić polaryzację T, ocenić jej kształt, zmierzyć amplitudę.

4) Analiza interwałów Q-T: pomiar czasu trwania.

V. Wniosek elektrokardiograficzny:

1) źródło rytmu serca;

2) regularność rytmu serca;

4) położenie osi elektrycznej serca;

5) obecność czterech zespołów elektrokardiograficznych: a) zaburzenia rytmu serca; b) zaburzenia przewodzenia; c) przerost mięśnia sercowego komór i przedsionków lub ich ostre przeciążenia; d) uszkodzenie mięśnia sercowego (niedokrwienie, zwyrodnienie, martwica, bliznowacenie).

Elektrokardiogram dla zaburzeń rytmu serca

1. Naruszenia automatyzmu węzła SA (arytmie nomotope)

1) Tachykardia zatokowa: zwiększenie liczby uderzeń serca do 90-160 (180) na minutę (skrócenie odstępów R-R); zachowanie prawidłowego rytmu zatokowego (prawidłowa przemiana fali P i kompleksu QRST we wszystkich cyklach i dodatnia fala P).

2) bradykardia zatokowa: zmniejszenie liczby uderzeń serca do 59-40 na minutę (wzrost czasu trwania odstępów R-R); utrzymanie prawidłowego rytmu zatokowego.

3) Arytmia zatokowa: wahania czasu trwania interwałów R-R, przekraczające 0,15 s i związane z fazami oddychania; zachowanie wszystkich objawów elektrokardiograficznych rytmu zatokowego (przemiana fali P i zespołu QRS-T).

4) Zespół osłabienia węzła zatokowo-przedsionkowego: utrzymująca się bradykardia zatokowa; okresowe pojawienie się rytmu ektopowego (nie zatokowego); obecność blokady SA; zespół bradykardia-tachykardia.

a) EKG osoby zdrowej; b) bradykardia zatokowa; c) arytmia zatokowa

2. Ekstrasystol.

1) Dodatkowa skurcz przedsionkowy: przedwczesny nadzwyczajny wygląd fali P following i następujący kompleks QRST ST; deformacja lub zmiana polarności fali P ekstrasystoli; obecność niezmienionego pozastorkowego kompleksu komorowego QRST ′, podobnego kształtem do normalnych normalnych kompleksów; obecność niepełnej przerwy kompensacyjnej po skurczu przedsionkowym.

Dodatkowa skurcz przedsionkowy (II standardowy ołów): a) z górnych odcinków przedsionków; b) ze środkowych części przedsionków; c) z dolnych części przedsionków; d) zablokowane przedwczesne uderzenia przedsionków.

2) Skurcz zewnętrzny z połączenia przedsionkowo-komorowego: przedwczesny niezwykły wygląd EKG niezmienionego zespołu QRS komorowego similar, podobny w formie do innych kompleksów QRST pochodzenia zatokowego; ujemny pręt P ′ w odprowadzeniach II, III i aVF po zespole pozasłonkowym QRS lub brak fali P ence (zbieżność P ′ i QRS ′); obecność niepełnej przerwy kompensacyjnej.

3) Skurcz komorowy: przedwczesny nadzwyczajny wygląd w EKG zmodyfikowanego zespołu komorowego QRS ”; znaczna ekspansja i deformacja ekstrasystolicznego zespołu QRS ′; położenie segmentu RS-T wave i załamka T extrasystoles jest niezgodne z kierunkiem głównej fali kompleksu QRS; brak fali P przed skurczem komorowym; obecność w większości przypadków po skurczach komorowych kończy się przerwą kompensacyjną.

a) lewej komory; b) extrasystole prawej komory

3. Napadowy częstoskurcz.

1) Napadowy tachykardia przedsionkowa: nagły początek i nagły atak kończący zwiększenie częstości akcji serca do 140-250 na minutę przy zachowaniu prawidłowego rytmu; obecność przed każdym komorowym zespołem QRS ′ zmniejszona, zdeformowana, dwufazowa lub ujemna fala P; normalne niezmienione komorowe zespoły QRS; w niektórych przypadkach dochodzi do pogorszenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego wraz z rozwojem bloku I przedsionkowo-komorowego z okresowymi opadami poszczególnych zespołów QRS symptoms (objawy nietrwałe).

2) Napadowy tachykardia ze stawu przedsionkowo-komorowego: nagły początek, a także nagle kończący się atak zwiększenia częstości akcji serca do 140-220 na minutę przy zachowaniu prawidłowego rytmu; obecność w odprowadzeniach II, III i aVF zębów ujemnych P ′, znajdujących się za kompleksami QRS or lub łączących się z nimi i nie zapisanych w EKG; normalne niezmienione komorowe zespoły QRS ′.

3) Napadowy częstoskurcz komorowy: nagły początek i nagły atak kończący zwiększenie częstości akcji serca do 140-220 na minutę, przy czym w większości przypadków utrzymywanie prawidłowego rytmu; deformacja i ekspansja zespołu QRS w ciągu 0,12 s przy niezgodnym rozmieszczeniu segmentu RS-T i fali T; obecność dysocjacji przedsionkowo-komorowej, tj. całkowite oddzielenie częstego rytmu komorowego i prawidłowego rytmu przedsionkowego od sporadycznie rejestrowanych pojedynczych normalnych niezmienionych kompleksów QRST pochodzenia sinusowego.

4. Trzepotanie przedsionków: obecność na EKG częstych - do 200-400 na minutę - regularnych, podobnych do siebie fal przedsionkowych F, które mają charakterystyczny kształt przypominający piłę (odprowadzenia II, III, aVF, V, V); w większości przypadków prawidłowy, regularny rytm komorowy o równych odstępach F-F; obecność normalnych niezmienionych kompleksów komorowych, z których każdy poprzedzony jest pewną liczbą przedsionkowych fal F (2: 1, 3: 1, 4: 1 itd.).

5. Migotanie przedsionków (migotanie): brak fali P we wszystkich odprowadzeniach; obecność nieregularnych fal o różnym kształcie i amplitudzie w całym cyklu sercowym; F fal najlepiej odnotować w odprowadzeniach V, V, II, III i aVF; nieregularność zespołów komorowych QRS - nieprawidłowy rytm komorowy; obecność kompleksów QRS, mających w większości przypadków normalny, niezmieniony wygląd.

a) duża falista forma; b) lekko falista forma.

6. Trzepotanie komór: częste (do 200-300 na minutę) regularne i identyczne drgania fal, podobne w kształcie i amplitudzie, przypominają krzywą sinusoidalną.

7. Migotanie (migotanie) komór: częste (od 200 do 500 na minutę), ale nieregularne fale, różniące się od siebie różnymi kształtami i amplitudami.

Elektrokardiogram zaburzeń przewodzenia.

1. Blokada zatokowo-przedsionkowa: okresowa utrata poszczególnych cykli sercowych; wzrost w czasie utraty cykli pauzy serca między dwoma sąsiednimi zębami P lub R jest prawie 2 razy (rzadziej 3 lub 4 razy) w porównaniu ze zwykłymi odstępami P-P lub R-R.

2. Blok przedsionkowy: wydłużenie czasu trwania fali P o 0,11 s; rozszczepienie zęba R.

3. Blok przedsionkowo-komorowy.

1) I stopień: wzrost czasu trwania interwału P-Q (R) o ponad 0,20 s.

a) forma przedsionkowa: ekspansja i podział fali P; Formularz normalny QRS.

b) postać guzkowa: wydłużenie segmentu P-Q (R).

c) dystalna (trójwiązkowa) forma: wyraźna deformacja QRS.

2) Stopień II: wypadanie pojedynczych komorowych kompleksów QRST.

a) Mobitz typu I: stopniowe wydłużanie przedziału P-Q (R) z następującą potem utratą QRST. Po dłuższej przerwie - ponownie normalny lub lekko wydłużony P-Q (R), po czym cały cykl się powtarza.

b) Typ Mobitza II: utracie QRST nie towarzyszy stopniowe wydłużanie P-Q (R), które pozostaje stałe.

c) Typ Mobitza III (niekompletny blok AV): co sekundę (2: 1) lub dwa lub więcej kolejnych kompleksów komorowych (blok 3: 1, 4: 1 itd.).

3) Stopień III: całkowite oddzielenie rytmów przedsionkowych i komorowych oraz zmniejszenie liczby skurczów komorowych do 60–30 na minutę lub mniej.

4. Blokada nóg i gałęzi wiązki Jego.

1) Blokada prawej nogi (gałęzi) wiązki Jego.

a) Kompletna blokada: obecność w prawej klatce piersiowej prowadzi V (rzadziej w odprowadzeniach z kończyn III i aVF) zespołów QRS typu rSR ′ lub rSR ′ o wyglądzie w kształcie litery M, z R ′> r; obecność w lewej piersi prowadzi (V, V) i prowadzi I, aVL szeroki, często postrzępiony ząb S; zwiększenie czasu trwania (szerokości) zespołu QRS o więcej niż 0,12 s; obecność w ołowiu V (rzadziej w III) obniżenia segmentu RS-T z wybrzuszeniem skierowanym do góry i ujemną lub dwufazową (- +) asymetryczną falą T.

b) Niepełna blokada: obecność zespołu QRS typu rSr ′ lub rSR ′ w odprowadzeniu V, aw odprowadzeniach I i V - nieznacznie poszerzona fala S; czas trwania zespołu QRS wynosi 0,09-0,11 s.

2) Blokada lewej przedniej gałęzi wiązki His: ostre odchylenie osi elektrycznej serca w lewo (kąt α –30 °); QRS w odprowadzeniach I, aVL typu qR, III, aVF, II typu rS; całkowity czas trwania zespołu QRS 0,08-0,11 s.

3) Blokada lewej tylnej gałęzi wiązki: ostre odchylenie osi elektrycznej serca w prawo (kąt α120 °); postać zespołu QRS w odprowadzeniach I i aVL typu rS oraz w odprowadzeniach III, aVF - typu qR; czas trwania zespołu QRS w zakresie 0,08-0,11 s.

4) Blokada lewej wiązki His: w odprowadzeniach V, V, I, aVL, szerokie zdeformowane zespoły komorowe typu R z wierzchołkiem rozszczepionym lub szerokim; w odprowadzeniach V, V, III, aVF, szerokie zdeformowane kompleksy komorowe, mające postać QS lub rS z podzielonym lub szerokim końcem fali S; wzrost całkowitego czasu trwania zespołu QRS o ponad 0,12 s; obecność w odprowadzeniach V, V, I, aVL niezgodnych w odniesieniu do RS-T segmentu przesunięcia QRS i ujemnych lub dwufazowych (- +) asymetrycznych fal T; często obserwuje się odchylenie osi elektrycznej serca w lewo, ale nie zawsze.

5) Blokada trzech gałęzi pęczka His: blok przedsionkowo-komorowy I, II lub III stopnia; blokada dwóch gałęzi pakietu.

Elektrokardiogram przerostu przedsionkowego i komorowego.

1. Przerost lewego przedsionka: rozszczepienie i zwiększenie amplitudy zębów P (P-mitrale); wzrost amplitudy i czasu trwania drugiej ujemnej (lewej przedsionkowej) fazy fali P w odprowadzeniu V (rzadziej V) lub tworzenie ujemnego P; negatywny lub dwufazowy (+ -) prong P (objaw nietrwały); zwiększyć całkowity czas trwania (szerokość) fali P - więcej niż 0,1 s.

2. Przerost prawego przedsionka: w odprowadzeniach II, III, aVF zęby P mają wysoką amplitudę, ze spiczastym wierzchołkiem (P-pulmonale); w odprowadzeniach V fala P (lub przynajmniej pierwsza prawa faza przedsionkowa) jest dodatnia z ostrą końcówką (P-pulmonale); w odprowadzeniach I, aVL, V fala P o niskiej amplitudzie, aw aVL może być ujemna (objaw nietrwały); czas trwania zębów P nie przekracza 0,10 s.

3. Przerost lewej komory: zwiększenie amplitudy R i S. znaki serca obracające się wokół osi wzdłużnej w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara; przesunięcie osi elektrycznej serca w lewo; przesunięcie segmentu RS-T w odprowadzeniach V, I, aVL poniżej konturu i tworzenie ujemnej lub dwufazowej fali (- +) T w odprowadzeniach I, aVL i V; wydłużenie okresu odstępu wewnętrznego odchylenia QRS w lewych przewodach klatki piersiowej o więcej niż 0,05 s.

4. Przerost prawej komory: przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo (kąt α jest większy niż 100 °); wzrost amplitudy fali R w V i fali S w V; pojawienie się w odprowadzeniu V zespołu QRS typu rSR ′ lub QR; oznaki serca obracające się wokół osi wzdłużnej w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara; przesunięcie segmentu RS-T w dół i pojawienie się ujemnych zębów T w odprowadzeniach III, aVF, V; zwiększenie czasu trwania odstępu wewnętrznego w V o więcej niż 0,03 s.

Elektrokardiogram w chorobie wieńcowej serca.

1. Ostry etap zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się szybkim, w ciągu 1-2 dni, powstawaniem patologicznej fali Q lub kompleksu QS, przesunięciem odcinka RS-T powyżej izoliny i łączeniem się z nim na początku dodatniej, a następnie ujemnej fali T; po kilku dniach segment RS-T zbliża się do izoliny. W 2-3 tygodniu choroby segment RS-T staje się izoelektryczny, a ujemna fala wieńcowa T pogłębia się gwałtownie i staje się symetryczna, spiczasta.

2. W podostrym stadium zawału mięśnia sercowego rejestruje się nieprawidłową falę Q lub kompleks QS (martwicę) i ujemną falę T wieńcową (niedokrwienie), której amplituda stopniowo zmniejsza się od 20-25 dnia. Segment RS-T znajduje się na konturze.

3. Bliznowaty etap zawału mięśnia sercowego charakteryzuje się utrzymywaniem się przez wiele lat, często przez całe życie pacjenta, patologiczną falą Q lub kompleksem QS oraz obecnością lekko ujemnej lub dodatniej fali T.