Tętniak naczyń mózgowych

Ivan Drozdov 03.02.2017 1 Komentarz

Tętniak mózgu jest patologiczną formacją, która jest zlokalizowana na ścianach naczyń śródczaszkowych, ma tendencję do wzrostu i wypełniania ubytku krwią. Ściana uszkodzonego naczynia wybrzusza się, w wyniku czego zaczyna wywierać nacisk na pobliskie nerwy i tkankę mózgową odpowiedzialną za aktywność życiową i funkcjonowanie organizmu. Po osiągnięciu dużych rozmiarów tętniak może pęknąć i doprowadzić do najtrudniejszych konsekwencji - udaru z następstwami, śpiączką lub śmiercią.

Przyczyny tętniaka mózgu

Tworzenie tętniaków wewnątrzczaszkowych jest prawie zawsze związane z zaburzeniami patologicznymi tkanek naczyniowych. Nabyte lub wrodzone choroby przyczyniają się do zniszczenia ścian naczyń krwionośnych, zmniejszają ich napięcie i rozwarstwienie. Osłabione naczynia nie wytrzymują naturalnego ciśnienia przepływu krwi, co powoduje powstawanie tętniaka w najcieńszym miejscu w postaci wypukłości ściany, a następnie gromadzenie się krwi w jamie.

Główne przyczyny powodujące zniszczenie ścian naczyń i pojawienie się tętniaka wewnątrzczaszkowego obejmują:

• Anomalie genetyczne, które przejawiają się nie tylko jako choroby wrodzone, ale także nabyte.
• Nadciśnienie. Ściany naczyń krwionośnych tracą elastyczność i zostają pokryte mikropęknięciami z powodu nadmiernego ciśnienia krwi. Przy długotrwałej ekspozycji patologicznej może wystąpić wysunięcie ścianki rozcieńczonego naczynia i w konsekwencji rozwój tętniaka.
• Miażdżyca. Pojawienie się blaszek miażdżycowych i zniszczenie ścian naczyń jest często połączone z nadciśnieniem tętniczym, zwiększając tym samym ryzyko tętniaków.
• Uszkodzenie wewnątrzczaszkowe. W przypadku zamkniętego CCT może dojść do uszkodzenia tętnic mózgowych na twardej skorupie, w wyniku czego na ścianach rozwijają się tętniaki.
• Infekcje mózgu W takich przypadkach tętniaki są powikłaniem choroby podstawowej, na przykład ostrego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, bakteryjnego zapalenia wsierdzia lub chorób grzybiczych.
• Zatorowość guza. Tętniak pojawia się na tle częściowego nakładania się łoża naczynia z kawałkiem guza, oderwanym od korpusu edukacyjnego.
• Narażenie na promieniowanie.

Jeśli jedna z opisanych chorób lub stanów jest podatna, osoba powinna być okresowo badana przez specjalistów i, jeśli to konieczne, poddana leczeniu. Regularna analiza stanu naczyń mózgu pozwoli na zauważenie rozwoju patologii i podjęcie odpowiednich środków.

Tętniak mózgu: objawy

Na początku choroby objawy tętniaka mózgu są łagodne. Objawy, które często są podobne do objawów chorób neurologicznych, niewielu zwraca uwagę, podczas gdy choroba nadal się rozwija. Jeśli na początkowym etapie nie wykryto patologii naczyń mózgowych, a wynik tego tętniaka wzrósł do dużych rozmiarów, wówczas pacjent zaczął wykazywać wyraźniejsze objawy tej choroby:

• Ból głowy Umiarkowana pulsacja, która manifestuje się częściej z jednej strony i w obszarze orbit, występuje, gdy tętniak naczyń przechodzi w tkankach powierzchniowych opon mózgowych. Jeśli patologia jest zlokalizowana w wewnętrznych tkankach rdzenia, bóle głowy nie mogą być zaburzone z powodu braku receptorów bólu w tych strukturach.
• Bolesność na twarzy. Objaw pojawia się podczas rozwoju tętniaka w ścianach tętnic szyjnych i nacisku na procesy nerwu twarzowego.
• Zaburzenia widzenia. Tętniak, znajdujący się w pobliżu nerwów wzrokowych, może je ściskać, a tym samym powodować zaburzenia widzenia. Jeśli choroba rozwija się w pobliżu wiązki nerwu wzrokowego, pacjent może częściowo stracić wzrok lub oślepnąć.
• Skurcze. Skurcze mięśni występują mimowolnie, gdy są ściskane przez duże tętniaki tkanek dużych półkul, które są odpowiedzialne za funkcje motoryczne. Konwulsje wywołane przez tętniak nie są podobne do napadów padaczkowych, jednak ich przynależność do choroby można zdiagnozować tylko podczas szczegółowego badania.
• Zaburzenia neurologiczne spowodowane uciskiem nerwów czaszkowych. W rezultacie pacjent może zmniejszyć smak i słuch, manifestować upośledzoną mimikę twarzy i opadanie powieki górnej.
• Przemijające ataki typu niedokrwiennego. W zależności od naczynia lub tętnicy, na które wpływa tętniak, u pacjenta występują ostre ataki zaburzeń ukrwienia mózgu trwające do jednego dnia. Procesowi temu towarzyszą zawroty głowy (do utraty przytomności), utrata orientacji, zmniejszenie pamięci i wrażliwości, porażenie kończyn i niektórych części ciała.

W stanie zbliżonym do pęknięcia tętniaka charakter zmian objawów u pacjenta. Intensywność opisanych objawów neurologicznych wzrasta, w wyniku czego pacjent odczuwa zauważalne pogorszenie stanu zdrowia. Na tym etapie dostęp do lekarzy jest już pilnym środkiem, w przeciwnym razie pęknięcie tętniaka grozi nieodwracalnymi konsekwencjami i śmiercią.

Rodzaje tętniaków

Według zewnętrznych oznak i struktury rozwojowej istnieją 3 rodzaje tętniaków wewnątrzczaszkowych:

Opisz nam swój problem lub podziel się swoim doświadczeniem życiowym w leczeniu choroby lub poproś o radę! Opowiedz nam o sobie tutaj na stronie. Twój problem nie zostanie zignorowany, a twoje doświadczenie pomoże komuś! Napisz >>

1. Bagular - okrągła torba z krwią wewnątrz jest przymocowana do ściany naczynia za pomocą podstawy lub nogi. Wygląd tego typu tętniaka przypomina jagodę zwisającą z gałęzi, dlatego nazywa się ją „jagodą”.
2. Strona - ma wygląd guza, znajduje się bezpośrednio na ścianie naczynia;
3. Wrzecionowaty - znajduje się w miejscu patologicznej ekspansji naczyń krwionośnych od wewnątrz.

W miejscu lokalizacji tętniaka znajdują się:

1. Tętnicze - występują w miejscach rozgałęzionych naczyń tętniczych z powodu ich patologicznej ekspansji.
2. Arteriovenous - wpływa na ściany naczyń żylnych.

Z natury pochodzenia tętniaka mózgu dzieli się:

1. Złuszczający - tętniaki znajdują się bezpośrednio w ścianie naczynia w wyniku jego separacji i przenikania krwi przez pęknięcia.
2. Prawda - powstają wewnątrz naczynia z powodu wystawania ściany.
3. Fałsz - powstają z zewnątrz naczynia w postaci pustego nowotworu, podczas gdy krew przedostaje się przez mikropęknięcia lub dziury w ścianie.

Tętniaki mózgu są klasyfikowane według innych objawów. Tak więc, liczba tętniaków jest wielokrotna lub pojedyncza, z natury wyglądu - wrodzonego lub nabytego, wielkości - małego, średniego i dużego. Jeśli tętniak powstał na tle ropnej infekcji, wówczas nazywany jest grzybiczym.

Pęknięcie tętniaka mózgu i jego konsekwencje

Przy nadmiernie cienkich naczyniach i pod wpływem czynników prowokujących u pacjenta może wystąpić pęknięcie tętniaka z wylaniem krwi do pobliskich tkanek. W zależności od lokalizacji tętniaka, krwotok może wpływać na tkankę mózgową, jej przestrzenie otoczki i komory.

Krwotok spowodowany pęknięciem tętniaka niesie ze sobą wysokie ryzyko zablokowania kanałów przewodzących alkohol i zastoju płynów. Mózg pęcznieje, a krew, która rozprzestrzeniła się przez tkanki mózgu w procesie rozpadu, wywołuje rozwój procesu zapalnego i martwicy. W rezultacie stopniowo umierające części mózgu przestają przekazywać sygnały do ​​ważnych systemów i organów, a ich praca ustaje.

Pęknięcie tętniaka mózgu charakteryzuje się następującymi objawami:

• Intensywne bóle głowy. Rozlana krew w tkance mózgowej podrażnia znajdujące się tam nerwy, co powoduje nieznośny ból głowy.
• Nudności i nagły atak wymiotów.
• Utrata przytomności Występuje na tle gwałtownego wzrostu ICP, wywołanego wylewem krwi, powstawaniem krwiaka i obrzękiem mózgu.
• Objawy neurologiczne wskazujące na podrażnienie wyściółki mózgu. Objawy takie obejmują pojawienie się światłowstrętu, napięcie mięśni szyi, pleców i nóg. W tym drugim przypadku pacjent nie może dotknąć klatki piersiowej brodą i usiąść.

Gdy pęknie tętniak, ryzyko śmierci jest bardzo wysokie.

Nawet jeśli dana osoba może zostać uratowana i zapewniona jest stabilna kondycja, istnieje duża część prawdopodobieństwa powikłań po krwawieniu podpajęczynówkowym:

• ponowne pęknięcie tętniaka;
• gromadzenie się płynów w strukturach mózgu (cydrocefalia) spowodowane przez nakładanie się kanałów przewodzących;
• niedokrwienie mózgu z niskim prawdopodobieństwem śmierci.

Powikłania występujące po pęknięciu tętniaka zależą również od stopnia uszkodzenia mózgu. Tak więc pacjent może się pojawić:

• zaburzenia mowy - po krwotoku w lewej półkuli mowa staje się niewyraźna, pojawiają się problemy z pisaniem i czytaniem;
• zaburzenia układu ruchowego, porażenie kończyn - ze zmianami rdzenia kręgowego;
• spadek odruchu połykania - spożycie pokarmu jest znacznie utrudnione, żywność zamiast przełyku dostaje się do dróg oddechowych, prowokując w ten sposób rozwój procesów zapalnych w płucach;
• niestabilność psychoemocyjna, przejawiająca się w postaci ataków agresji, gniewu lub odwrotnie, infantylizmu, apatii, mrożącego strach;
• spadek percepcji - u człowieka zaburza się przestrzenne postrzeganie otaczających go przedmiotów (na przykład trudno mu wejść do drzwi lub wlać herbatę do filiżanki);
• upośledzenie poznawcze - przejawiające się w postaci upośledzenia pamięci, upośledzenia umysłowego i logicznego myślenia;
• zaburzenia psychiczne - osoba, która wcześniej miała pęknięty tętniak, jest często zaburzona przez nastroje depresyjne i na tym tle rozwija się bezsenność, utrata apetytu, apatia na bieżące wydarzenia;
• bóle głowy - okresowe ataki w postaci silnych pulsacji lub lumbago, które są trudne do usunięcia środkami przeciwbólowymi, pogarszają stan zdrowia i zmniejszają wydajność;
• napady padaczkowe występują u co piątego pacjenta, który doznał pęknięcia tętniaka.

Często utracone funkcje mózgu nie mogą zostać przywrócone, jednak kompetentna rehabilitacja i regularne monitorowanie przez specjalistów pozwala nam poprawić aktywność mózgu i osiągnąć całkowitą samoobsługę.

Leczenie tętniaka mózgu

Do leczenia tętniaka stosuje się dwie główne metody: chirurgiczną i zachowawczą. Jeśli tętniak mózgu jest niewielki i nie ma tendencji do wzrostu, specjaliści obserwują go regularnie przechodząc diagnostykę i przepisując leczenie wspomagające. Przy intensywnym wzroście i groźbie zerwania edukacji pacjentowi zaleca się operację.

W leczeniu zachowawczym pacjent ma przepisane leki, których celem jest zmniejszenie wpływu tętniaka na otaczającą tkankę i usunięcie objawów patologicznych:

1. Leki rozszerzające naczynia krwionośne (Nimodipina) - przepisywane w celu zapobiegania skurczom naczyń, ich rozszerzania i poprawy przepływu krwi przez tętnice mózgu.
2. Leki przeciwnadciśnieniowe (Captopril, Labetalol) - wykazujące wysokie ciśnienie krwi w celu złagodzenia napięcia ścian naczyń. Gdy leki przyjmujące tętniaki pomagają złagodzić stres ściany formacji, a tym samym zmniejszyć ryzyko jej pęknięcia.
3. Leki przeciwdrgawkowe (Fenozepam) - działanie relaksujące na komórki nerwowe, skutkujące zmniejszeniem szybkości transmisji impulsów do obszaru problemowego.
4. Leki przeciwbólowe na receptę (morfina) - przepisywane na nieznośne bóle głowy na intensywnej terapii i pod kontrolą ważnych systemów ciała. Leki w tej grupie przyczyniają się do uzależnienia, dlatego są stosowane w wyjątkowych przypadkach.
5. Tabletki przeciwwymiotne (Metoklopramid) - pokazane, gdy stan pogarsza się z napadami wymiotów.

Należy pamiętać, że konserwatywny sposób leczenia tętniaka naczyń mózgowych jest niemożliwy, leki oparte na lekach mogą jedynie zmniejszyć ryzyko jego pęknięcia.

Jeśli formacja gwałtownie rośnie i wywiera nacisk na sąsiednią tkankę, należy wysłuchać opinii ekspertów i, przy braku przeciwwskazań, zgodzić się na operację.

Usunięcie tętniaka mózgu, operacja

Interwencja chirurgiczna niesie ze sobą ryzyko rozwoju kolejnych powikłań, ale są one kilka razy niższe w porównaniu z zagrożeniami, które pojawiają się, gdy pęknie tętniak mózgu.

W zależności od dowodów, ogólnego stanu, lokalizacji i stopnia zagrożenia życia pacjentowi przepisuje się jedną z następujących procedur chirurgicznych:

1. Operacja otwarta (kranitomia). Metoda polega na otwarciu czaszki w miejscu lokalizacji tętniaka i zastosowaniu jednego z rodzajów leczenia:
   • Strzyżenie - metalowy klips jest zakładany na szyjkę tętniaka bez zaciskania naczynia macierzystego i usuwania nagromadzonej krwi z jamy. Z biegiem czasu jama tętniaka jest zastępowana przez tkankę łączną, co zapobiega późniejszemu przedostawaniu się do niej krwi.
   • Przetaczanie - uszkodzone naczynie jest zablokowane, a przepływ krwi jest kierowany do sztucznego naczynia znajdującego się obok niego (bocznik).
   • Wzmocnienie ścian - uszkodzone naczynie w miejscu rozwoju tętniaka jest owinięte specjalnym materiałem chirurgicznym, w wyniku czego powstaje rodzaj kapsułki na obszarze problemowym.
2. Embolizacja wewnątrznaczyniowa. Zabieg wykonywany jest w minimalnie inwazyjny sposób bez konieczności otwierania czaszki. Za pomocą angiografii elastyczny cewnik jest prowadzony przez naczynie krwionośne do tętniaka. Po tym, metalowa spirala jest wkładana do wnęki formacji, która blokuje światło naczynia i tym samym zapobiega przedostawaniu się krwi do środka. Zaletą tej metody jest brak potrzeby otwartej interwencji, a wady obejmują niezdolność do usunięcia krwi zgromadzonej w jamie tętniaka i rozwój skurczów naczyniowych w reakcji na ciało obce.

Pomimo progresywności tej ostatniej metody spirala może odkształcać się z czasem i otwierać światło, w wyniku czego przywracany jest dopływ krwi do tętniaka i zaczyna on rosnąć. W takich przypadkach pacjentowi zaleca się powtórzenie operacji.

Rehabilitacja po operacji tętniaka mózgu

Okres rekonwalescencji po zabiegu zależy od kilku czynników - wieku pacjenta, rodzaju tętniaka i struktur mózgu, na które ma wpływ, profesjonalizmu chirurgów wykonujących operację oraz stopnia powikłań, które mogą wystąpić podczas jego operacji.

Dopóki państwo nie ustabilizuje się w okresie pooperacyjnym, pacjent przebywa w szpitalu i pod nadzorem neurochirurgów przechodzi terapię lekową. W zależności od stanu zdrowia i wskaźników w szpitalu może przebywać od 3 do 30 dni. Po tym okresie rozpoczyna się okres rehabilitacji.

W celu skutecznej rehabilitacji pacjent może potrzebować do 2 lat, podczas których leczenie zalecane jest w wyspecjalizowanych sanatoriach pod nadzorem lekarzy rehabilitacji i psychologów. W tym okresie kursy wspomagające i rehabilitacyjne są zalecane przez kursy z przerwą między nimi w ciągu kilku tygodni. W zależności od stopnia uszkodzenia struktur mózgu u osoby, która przeszła operację, specjaliści o wąskim profilu pomagają mu przywrócić utracone funkcje mowy, pisania, czytania, chodzenia.

Do skutecznych środków rehabilitacyjnych zalecanych po usunięciu tętniaka wewnątrzczaszkowego należą procedury fizjoterapii, które można podzielić na dwie grupy:

1. efekty dotykowe na tkankę mięśniową i naczynia krwionośne, które zostały uszkodzone podczas operacji lub krwotoku;
2. zastosowanie technik instrumentalnych do stymulacji tkanek dotkniętych operacją.

Pierwsza grupa obejmuje:

• masaż leczniczy obszarów problemowych - obręczy barkowej, szyi, głowy, kończyn;
• akupunktura;
• fizykoterapia, w tym praca z symulatorami, jeśli po operacji funkcje motoryczne są osłabione.

Spośród wszystkich technik instrumentalnych po usunięciu tętniaka mózgu stosuje się następujące:

• elektroforeza z zastosowaniem roztworów leczniczych;
• stymulacja elektryczna mięśni;
• UHF według wskazań;
• kąpiele tlenowe, bromowe lub siarkowodórowe.

Rehabilitant może indywidualnie dostosować listę procedur medycznych w zależności od tego, jak obecny przebieg terapii wpływa na organizm.

Konsekwencje tętniaka mózgu i rokowania

Pacjent z rozpoznaniem tętniaka mózgu musi zrozumieć, że opóźnienie w leczeniu może zagrozić pęknięciem, krwotokiem podpajęczynówkowym i poważnymi konsekwencjami: od utraty niektórych funkcji życiowych do śmierci.

Gdy tętniak zostanie wykryty przed pęknięciem, pacjent ma szansę, jeśli nie na pełne wyzdrowienie, na znaczące przedłużenie życia. Prognoza przeżycia po zabiegu wynosi średnio 10 lat, a częstość może się różnić w zależności od wieku pacjenta, oporu ciała, struktury i umiejscowienia odległego tętniaka.

Pęknięty tętniak mózgu znacznie pogarsza rokowanie dotyczące przeżycia i wyraża się w następujących średnich wynikach:

• śmierć w 10% przypadków przed przybyciem lekarzy, w 5% - po zabiegu, w 50% - w ciągu 30 dni po przerwie;
• powstawanie krwiaka śródczaszkowego u 22% pacjentów, którzy przeżyli po krwotoku podpajęczynówkowym;
• odpływ krwi do komór mózgu u 14% pacjentów, co w połowie przypadków prowadzi do śmierci.

Ryzyko śmierci znacznie wzrasta, jeśli duży tętniak znajduje się w ostrej fazie lub występuje krwotok.

Spośród wszystkich pacjentów, którzy przeżyli po pęknięciu tętniaka, tylko 30% jest w stanie samodzielnie utrzymać się, podczas gdy mogą mieć zaburzenia funkcji mózgu w zależności od miejsca krwotoku:

• naruszenie percepcji;
• zmniejszenie funkcji poznawczych (pamięć, myślenie, zdolność do rozwoju umysłowego);
• zmiany w cechach behawioralnych i tle psycho-emocjonalnym;
• naruszenie funkcji mowy, słuchu i wzroku;
• napady padaczkowe, krótki paraliż.

Zadawaj pytania bezpośrednio na stronie. Odpowiemy na to pytanie Zadaj pytanie >>

Rokowanie pękniętego tętniaka mózgu zależy od kilku czynników: wieku pacjenta, lokalizacji tętniaka, stopnia wysięku i szybkiej pomocy lekarzy.

Operacja usunięcia tętniaka naczyń mózgowych: wskazania, przewodzenie, rokowanie, rehabilitacja

Tętniak jest patologicznym występem ściany naczynia. W przeciwieństwie do normalnego naczynia tętniak ma cieńszą ścianę z możliwością pęknięcia i przedostania się krwi do mózgu lub do przestrzeni między błonami mózgu (krwotok podpajęczynówkowy).

Głównymi przyczynami powstawania tętniaka naczyniowego są wrodzone zaburzenia struktury ściany naczyniowej; miażdżyca tętnic, w której środkowa warstwa tętnic ulega zniszczeniu, a ściana staje się cieńsza; zmiany w ścianie naczyniowej podczas procesu zapalnego.

Kształt tętniaka może być święty - z szyją, ciałem i kopułą; wrzeciono w kształcie - w którym naczynie jest równomiernie rozłożone na dużą odległość; boczne, przypominające guz ściany naczynia.

Zgodnie ze średnicą emitowania:

• Do 3 mm - bardzo małe;
• Od 4 do 15 mm - normalnie;
• Od 16 do 25 mm - duże;
• Ponad 25 mm - gigant.

Często niewybuchowe tętniaki są bezobjawowe i znajdują się losowo podczas badania mózgu z innego powodu.

Kiedy konieczna jest operacja tętniaka naczyniowego mózgu?

tętniak mózgu

Konieczne jest rygorystyczne podejście do zasadności interwencji chirurgicznej w przypadku niewybuchu tętniaka z powodu możliwych komplikacji podczas operacji. Wskazaniami do zabiegu są tętniaki większe niż 7 mm. Wskazania do zabiegu stają się bardziej wyraźne wraz ze wzrostem obserwowanego tętniaka i podatnością na krwotok rodzinny (przypadki krwotoku z tętniaka u bliskich krewnych).

Przygotowanie do zabiegu

Jeśli pacjent ma wskazania do chirurgicznego usunięcia niewybuchu, jest planowo hospitalizowany do kliniki, która musi spełniać następujące wymagania:

1. Mieć oddział neurochirurgiczny, a także specjalistów z doświadczeniem w prowadzeniu otwartych interwencji mikrochirurgicznych na naczyniach mózgowych, a także z doświadczeniem w przeprowadzaniu interwencji z powodu zamknięcia tętniaka wewnątrznaczyniowego;
2. Mieć dział diagnostyki rentgenowskiej, z możliwością prowadzenia angiografii komputerowej spiralnej, angiografii rezonansu magnetycznego, cyfrowej angiografii subtrakcyjnej;
3. Sala operacyjna powinna być wyposażona w specjalny sprzęt do mikrochirurgii tętniaków mózgu;
4. Miej jednostkę neuroreanimacyjną.

Przygotowanie do zabiegu jest ważnym elementem skutecznego leczenia.

Przeprowadzić ogólne badania kliniczne (krew, mocz, biochemiczne badanie krwi, koagulogram, badanie krwi w celu określenia zakażeń (HIV. RW, wirusowe zapalenie wątroby), prześwietlenie klatki piersiowej, EKG), konsultacje ze specjalistami (neurolog, terapeuta i inni specjaliści na temat zeznań).

Wszystkie powyższe badania można wykonać w klinice podczas hospitalizacji, ale możliwe jest wykonanie tych badań w warunkach ambulatoryjnych, przed hospitalizacją.

W celu wybrania metody interwencji chirurgicznej prowadzone są badania w celu oceny natury i struktury tętniaka, a także stanu tkanki mózgowej.

• Angiografia rezonansu magnetycznego (czas przelotu). Ta technika pozwala uzyskać wyraźny obraz tętniaka o wielkości tętniaka 3 mm lub większej.
• Tomografia komputerowa w trybie angiograficznym. W tym badaniu można wykryć obecność zwapnień w ścianie i skrzepów krwi w tętniaku. Jednak ta technika jest gorsza od angiografii rezonansu magnetycznego pod względem dokładności odbicia struktury tętniaka o rozmiarze mniejszym niż 5 mm.
• Cyfrowa angiografia odejmowania. Do tej pory badanie to pozostaje „złotym standardem” w rozpoznawaniu tętniaków o rozmiarze mniejszym niż 3 mm i naczyń o małej średnicy. Badanie prowadzone jest tylko w szpitalu, ze względu na możliwość wystąpienia komplikacji podczas jego realizacji.

Angiografia rezonansu magnetycznego i tomografia komputerowa w trybie angiograficznym mogą być wykonane przed hospitalizacją w klinice, pod warunkiem, że nie minęło więcej niż 6 miesięcy od czasu badania do hospitalizacji, w czasie, jaki upłynął od czasu badań, nie było zmian w stanie pacjenta i badania były prowadzone przy zachowaniu wszystkich niezbędnych wymagań technicznych.

Przed operacją liczba ciśnień krwi jest regulowana na stale normalne liczby, poziom cukru we krwi jest skorelowany w przypadku cukrzycy, aw przypadku zaostrzenia chorób przewlekłych - poszukiwana jest rekompensata za ten stan.

Po zakończeniu wszystkich niezbędnych badań i ustaleniu, że nie ma przeciwwskazań do operacji, pacjent zostaje umieszczony w klinice. Jest badany przez chirurga, wyjaśnia plan operacji i możliwe powikłania, anestezjolog rozmawia z pacjentem. Pacjent wypełnia kwestionariusz i wyraża zgodę na operację.

W przeddzień operacji od szóstej wieczorem nie wolno jeść i pić wody, jeśli operacja planowana jest po 12, można pozwolić na lekką kolację. Przestrzeganie tego warunku jest bardzo ważne dla zapewnienia bezpiecznego znieczulenia ogólnego.

Przed zabiegiem musisz wziąć prysznic i umyć włosy. Czystość to zapobieganie powikłaniom zakaźnym.

Wszelkie niezrozumiałe pytania należy wyjaśnić lekarzowi lub personelowi pielęgniarskiemu, co pomoże w pewnym stopniu usunąć przedoperacyjne podniecenie związane z interwencją.

Jak wykonuje się chirurgiczne usunięcie tętniaka mózgowego?

W celu chirurgicznego usunięcia tętniaka stosuje się go jako otwartą interwencję w mózgu: obcinanie tętniaka; wzmocnienie ścian tętniaka przez owinięcie tętniaka gazą chirurgiczną; zatrzymanie przepływu krwi przez tętnicę poprzez zastosowanie klipsa na tętnicy przed tętniakiem lub przed i po tętniaku (trepping) i technikach wewnątrznaczyniowych.

Bezpośrednie interwencje chirurgiczne w przypadku tętniaków mózgu są zaawansowanymi technikami i wymagają od chirurga doświadczenia i posiadania technik mikrochirurgicznych.

Złożoność operacji polega na potrzebie wyboru naczynia i tętniaka w taki sposób, aby zapobiec pęknięciu tętniaka i uszkodzeniu tkanki mózgowej.

Takie operacje są wykonywane głównie dla młodych ludzi, z uwzględnieniem możliwości korekty tętniaka z otwartego dostępu.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym i trwa kilka godzin.

Podczas interwencji odbywa się stały monitoring głównych funkcji ciała:

1. Podstawowe parametry ciała i mózgu są kontrolowane;
2. Ciśnienie krwi jest korygowane, tkanka mózgowa jest chroniona przed niedokrwieniem itp.

Schematycznie przebieg otwartej operacji tętniaka mózgu można przedstawić w następujący sposób:

• Wykonano trepanowanie czaszki;
• Następnie wycina się czaszkę za pomocą czaszki, oddzieloną część kości podnosi się i usuwa (po zakończeniu operacji ta część kości powraca na swoje miejsce);
• Opona twarda jest odsłonięta i chirurg uzyskuje dostęp do mózgu;
• Wyróżnia się patologiczna (nośna) tętnica i sam tętniak;
• Na szyjce tętniaka, u podstawy, nałożyć klips - samozaciskający się mikrourządzenie z gałęziami, gałęzie ściskają szyjkę tętniaka i wyłączają tętniak z krwiobiegu;
• Podczas operacji radykalizm wyłączania tętniaka z krwiobiegu przez nakłucie tętniaka jest koniecznie kontrolowany, tętniak jest badany za pomocą ultrasonografii kontaktowej Dopplera, możliwe jest badanie tętniaka za pomocą mikroskopu lub endoskopu, a także śródoperacyjnej angiografii fluorescencyjnej;
• Operacja tętniaka mózgu jest zakończona przez zszycie opony twardej, wycięta część czaszki powraca do swojej pozycji i jest przymocowana tytanowymi płytkami i śrubami.

Wydajność tętniaka podczas wycinania osiąga 98%.

Kiedy wskazane jest leczenie wewnątrznaczyniowe?

1. Wiek powyżej 60 lat;
2. Obecność poważnych chorób;
3. Tętniaki trudne do uzyskania przy otwartej interwencji.

Zaletą leczenia wewnątrznaczyniowego jest jego niski wpływ i krótki okres pooperacyjny.

Jak wykonuje się interwencję wewnątrznaczyniową w tętniaku naczyniowym mózgu?

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, ponieważ wymaga pełnej kontroli ciśnienia krwi i pozycji pacjenta na stole operacyjnym.

Wszystkie manipulacje na naczyniach są przeprowadzane pod kontrolą rentgenowską w operacji rentgenowskiej. Interwencja jest przeprowadzana głównie poprzez nakłucie w okolicy fałdy udowej, skąd cewnik jest prowadzony przez tętnicę udową w kierunku tętniaka, tętniak jest całkowicie wypełniony mikrospiralami platynowymi i odłączany od przepływu krwi.

Obecnie, w celu wewnątrznaczyniowej korekcji tętniaka o szerokiej szyi, stosuje się metody ochrony szyi tętniaka, aby zapobiec wpadaniu mikrospirali do naczynia podtrzymującego:

wewnątrznaczyniowe leczenie tętniaka

Tymczasowa ochrona szyi tętniaka za pomocą balonu (metoda balonowa - pomoc), gdy cewnik jest wprowadzany do obszaru naczynia nośnego za pomocą balonu, który pęcznieje, a następnie mikrospirale są wprowadzane do tętniaka, po czym balon jest usuwany;

Po zainstalowaniu dowolnego typu stentów w ciągu trzech miesięcy konieczne jest podanie leków, aby zapobiec zakrzepicy w stencie, co należy wziąć pod uwagę przy wyborze tej techniki interwencji.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Po operacji pacjent zostaje umieszczony w oddziale pooperacyjnym, aby obserwować personel medyczny, gdzie zaczyna oddychać niezależnie, po czym zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Czas spędzony na oddziale intensywnej opieki medycznej zależy od złożoności i charakterystyki przebiegu operacji i znieczulenia i wynosi 24–48 godzin.

Następnie w oddziale neurologicznym pacjent jest nadal monitorowany i leczony przez jeden do dwóch tygodni, w zależności od bezpośredniej lub wewnątrznaczyniowej interwencji. Niektórzy pacjenci będą musieli przejść rehabilitację.

Czas trwania okresu obserwacji pooperacyjnej po interwencjach wewnątrznaczyniowych jest znacznie krótszy niż po operacji bezpośredniej i wynosi 5-6 dni przy braku powikłań.

Konsekwencje operacji

Mogą wystąpić powikłania związane z niepożądaną reakcją na znieczulenie, uszkodzenie ściany naczynia podczas operacji. Konsekwencje interwencji obejmują tworzenie się skrzepów krwi, obrzęk mózgu, infekcję, udar, drgawki, trudności z mówieniem, niewyraźne widzenie, pamięć, równowagę, koordynację ruchów itp.

Jednak usunięcie tętniaka do jego pęknięcia, poddane interwencji w specjalistycznej klinice z dużym doświadczeniem w chirurgicznej korekcji tętniaków naczyniowych, minimalizuje możliwość poważnych powikłań i jest nieporównywalne z poważnymi konsekwencjami pękniętego tętniaka tętnicy mózgowej. Ponadto niektóre powikłania są eliminowane podczas operacji lub bezpośrednio w okresie pooperacyjnym. W niektórych przypadkach zajmie to długi okres rehabilitacji z wykorzystaniem technik fizjoterapeutycznych, praca z logopedą w przypadku trudności z mówieniem, pomoc psychologa, specjalisty fizjoterapii, masażysty itp.

Życie po zabiegu

Pełne wyzdrowienie po operacji otwartej trwa do dwóch miesięcy, po operacjach wewnątrznaczyniowych pacjenci powracają do pełnego życia w krótszym czasie. Czas powrotu do zdrowia zależy od stanu zdrowia pacjenta przed operacją, powikłań pooperacyjnych.

Tętniak przed i po operacji wewnątrznaczyniowej

Po kilkunastu dniach kraniotomii pojawia się ból w ranie, ponieważ rana goi się, swędzenie jest odczuwalne, obrzęk w tym obszarze jest możliwy, a drętwienie przez kilka miesięcy.

Bóle głowy mogą wystąpić przez około dwa tygodnie, a zmęczenie i niepokój są zaburzone przez okres do ośmiu tygodni po operacji otwartej. Dlatego zaleca się popołudniową drzemkę po południu.

Pacjent powinien być pod nadzorem neurologa, brać niezbędne leki, środki przeciwbólowe. W ciągu roku konieczne jest unikanie sportów kontaktowych, podnoszenie ponad 2 - 2,5 kg, długie siedzenie.

Jeśli praca nie jest związana ze stresem, po około 6 tygodniach możesz omówić z lekarzem możliwość rozpoczęcia pracy.

Pomimo faktu, że zastosowanie angiografii MR i angiografii CT jest ograniczone przez obecność możliwych zniekształceń obrazu z metalowych klipsów, stentów i spiral, metody te pozostają dość skuteczne w kontroli pooperacyjnej.

Zaleca się powtarzanie badań po otwartej interwencji w okresie od 6 do 12 miesięcy po interwencji.

Po przeprowadzeniu operacji wewnątrznaczyniowej zaleca się kontrolną angiografię subtrakcyjną w okresie od 6 do 12 miesięcy po interwencji.

Pacjenci z predyspozycją do powstawania tętniaków, niezależnie od rodzaju interwencji chirurgicznej, po zakończeniu okresu obserwacji, zaleca się angiografię rezonansu magnetycznego i tomografię komputerową w trybie angiograficznym 1 raz na 5 lat, aby zapobiec powstawaniu nowych tętniaków.

Opinie pacjentów po chirurgicznej korekcji naczyniowego tętniaka mózgu dodatnie. Wśród działań niepożądanych, które utrzymują się w opóźnionym okresie po operacji, wielu zauważa pogorszenie stanu zdrowia podczas zmiany pogody.

Istnieje wiele pozytywnych opinii na temat leczenia w Instytucie NN Burdenko, gdzie w ciągu ostatnich dziesięciu lat wykonano ponad 400 korekcji chirurgicznych niewybuchów, z pozytywnymi wynikami operacji.

Operacja usunięcia niewybuchu tętniaka mózgowego jest wykonywana bezpłatnie zgodnie z kwotą operacji zaawansowanych technologicznie. W tym celu konieczne jest przedłożenie odpowiednich dokumentów medycznych do wybranej kliniki, a jeśli istnieją kwoty, zostanie wydany „Protokół decyzji o kwocie”, pacjent zostanie wpisany do planu operacji i czeka na swoją kolej.

Jeśli pacjent udaje się do kliniki na własną rękę, bez żadnych wytycznych, operacja jest wykonywana na podstawie opłaty.

W przypadku płatnego leczenia koszt operacji jest bardzo indywidualny i zależy od materiałów użytych podczas operacji, kwalifikacji lekarza, czasu spędzonego w szpitalu itp. Średnio koszt operacji w klinikach w Moskwie za obcinanie tętniaka wynosi około 80 000 rubli, za wyłączenie wewnątrznaczyniowe tętniak - około 75 000 rubli.

Biorąc pod uwagę wysoką śmiertelność spowodowaną krwotokiem w przypadku pęknięcia tętniaka, jeśli istnieją dowody, zaleca się zabieg zapobiegawczy w celu wyłączenia tętniaka z krwiobiegu.

Konsekwencje tętniaka: co przygotować dla pacjentów po operacji

Każda operacja mózgu to złożony proces, który wymaga precyzji, doświadczenia i zaawansowanego sprzętu. Jednak ten test dla pacjentów na tym się nie kończy.

Tętniak mózgu, konsekwencje jego usunięcia po zabiegu, jest problemem neurochirurgicznym, który można rozwiązać poprzez dokładne przygotowanie do zabiegu i późniejsze przestrzeganie pewnych zasad. Są jednak sytuacje, w których lekarze i pacjenci są bezsilni: osobie przypisuje się niepełnosprawność, a on musi utrzymywać zdrowie przez resztę życia za pomocą odpowiednich metod.

Istnieje kilka rodzajów operacji mających na celu wyeliminowanie tętniaka, wybór dokonywany jest przez lekarza w zależności od sytuacji i stanu, w którym pacjent został dostarczony. Takie czynniki jak komplikacje wpływają na wybór.

Wskazania i przeciwwskazania

Medyczne usunięcie tętniaka mózgu jest możliwe tylko w kilku przypadkach. Wskazania do najczęstszego rodzaju operacji - obcinanie: tętniak większy niż 7 mm, podatność na pęknięcia spuchniętej torby.

Przed zabiegiem należy upewnić się, że nie ma przeciwwskazań. Niemożliwe jest przeprowadzenie operacji, jeśli występują choroby krwi. Zabronione są interwencje na rzecz dekompensacji cukrzycy, a także ostrego stanu zapalnego lub zakażenia o różnej etiologii.

Nie wolno mu zakłócać zaostrzenia chorób przewlekłych, a także ciężkiej astmy oskrzelowej.

Badanie przed zabiegiem

Na wybór rodzaju operacji mają wpływ wyniki testu. Podaj je również, aby wykluczyć przeciwwskazania:

• pełna morfologia krwi i biochemia;
• analiza moczu;
• badanie rentgenowskie;
• MRI, w którym tętniak jest większy niż 3 mm;
• tomografia komputerowa dla nowotworów 5 mm - do oznaczania skrzepów krwi i innych ubytków wewnątrz nowotworu;
• kardiogram;
• badanie przez innych lekarzy w zależności od objawów choroby;
• Angiografia - określa guzy do 3 mm.

Wiarygodność uzyskanych wyników jest kluczem do udanej operacji i braku poważnych konsekwencji po jej wdrożeniu. Przed zabiegiem odwiedzają także chirurga, anestezjologa i ustalają datę interwencji.

Embolizacja neoplazji

Embolizacja tętniaka mózgu to wewnątrznaczyniowa chirurgiczna penetracja czaszki, której celem jest oddzielenie guza od ogólnego przepływu krwi:

• Do naczynia wprowadzana jest część - wąż, przez który zanurza się instrumenty neurochirurgiczne;
• za pomocą instrumentu lekarz blokuje dopływ krwi do tętniaka;
• za pomocą prowadnic i cewników kontrolują instrumenty, wykorzystują także neurochirurgiczny sprzęt wideo;
• Specjalne cylindry są używane do oddzielania guzów, dzięki czemu udaje się embolizacja tętniaka naczyń mózgowych;
• kiedy balon znajduje się we właściwym miejscu, jest wypełniony specjalnym roztworem;
• po napompowaniu balon niezawodnie chroni tętniak przed dodatkowym dopływem krwi;
• po pewnym czasie zanikający naczynek rośnie, tętniak mija.

Endowaskularne leczenie tętniaków tętniczych mózgu należy do technik minimalnie inwazyjnych, ale jest wykonywane tylko w znieczuleniu ogólnym. Po tym nie ma potrzeby zszywania, a taka konsekwencja operacji, taka jak infekcja, nie jest typowa dla procedury. Uratowano, podobnie jak w przypadku innych interwencji chirurgicznych, tylko ryzyko niewłaściwego przeprowadzenia procedury.

Konsekwencją jest uszkodzenie naczyń krwionośnych i różne powikłania spowodowane zwiększonym ciśnieniem w ustalonym cylindrze.

Inną konsekwencją wewnątrznaczyniowego leczenia tętniaków tętniczych mózgu jest uszkodzenie ścian nowotworu. Jednak powikłanie w tym przypadku występuje bezpośrednio na sali operacyjnej i może zostać zatrzymane przez chirurgów.

Obcinanie tętniaka

Obcinanie tętniaka mózgu wykonuje się na otwartym narządzie. Proces wymaga trepanacji czaszki. Celem tej interwencji, podobnie jak w przypadku embolizacji, jest odłączenie nowotworu od dopływu krwi. Skuteczność otwartej interwencji jest znacznie wyższa, ale niemożliwe jest wykonanie operacji z głębokim położeniem tętniaka.

Przy otwarciu czaszki lekarz znajduje torbę z krwią, na której umieszcza się zacisk. Proces jest kontrolowany przez endoskop, a wszystkie manipulacje przeprowadzane są za pomocą narzędzi mikrochirurgicznych. Prawdopodobieństwo powikłań po zabiegu nie przekracza 8%, ale możliwość uszkodzenia worka tętniaka jest prawie całkowicie wykluczona.

Najczęstsze błędy to: luźne nakładanie się podstawy torby, powtarzające się objawy choroby i krwawienia, które się otworzyły. Aby wykluczyć takie konsekwencje, konieczne jest staranne wybranie kliniki, badanie lekarzy i zaufanie tylko prawdziwym profesjonalistom.

Cechy okresu pooperacyjnego

Operacja mózgu zawsze powoduje konsekwencje dla organizmu. Jednak dzięki odpowiedniej rehabilitacji i przestrzeganiu zaleceń lekarza można przezwyciężyć. Oto jak zaczyna się ten proces:

• po wydziale chirurgii człowieka, są przenoszeni do neuro-resuscytacji przez kilka dni;
• każdego dnia chirurg bada pacjenta, bada wynikające z tego konsekwencje i zapobiega powikłaniom;
• jeśli wystąpią objawy niepożądane, wykonywane jest badanie TK;
• najczęstszymi konsekwencjami są skurcze naczyniowe i niedotlenienie komórek mózgowych, czasami krwotoki występują pod błoną pajęczynówki;
• przy braku zaostrzeń obcinanie i inne operacje nie są śmiertelne;
• jeśli duży tętniak znajduje się w pobliżu basenu podstawnego, ryzyko wzrasta;
• również ryzyko śmiertelności jest wysokie u osób, które cierpią na krwotok.

Efekty przycinania

Powikłania po przycięciu tętnic występują w około 10% przypadków. Te 10% obejmuje efekty takie jak:

• naruszenie uwagi, koncentracja;
• uporczywy ból głowy;
• drobne i znaczące problemy z mową;
• niedokrwienie, obrzęk płuc - w rzadkich przypadkach.

Śmiertelność występuje tylko w bardzo trudnych sytuacjach. Jeśli masz możliwość zrezygnowania z operacji, nie powinno być.

Procedury odzyskiwania

W pierwszych dniach po interwencji personel medyczny nadzoruje pacjenta, aby zapobiec konsekwencjom operacji. Ważne jest, aby z czasem zauważyć krwawienie i inne objawy.

Otwarte trefinowanie i operacje w pobliżu tkanki mózgowej są skomplikowane przez dodatkowe konsekwencje:

• powtarzające się krwotoki;
• infekcje i stany zapalne (w bardzo rzadkich przypadkach);
• zaburzenia neurologiczne;
• martwica tkanki nerwowej i deficyt neurologiczny - skurcz naczyń.

Podczas rehabilitacji pacjent stosuje różne metody: fizjoterapię, masaż, terapię wysiłkową. Po przycięciu endoskopowym możesz powrócić do normalnego życia za tydzień. Jednocześnie nie ma potrzeby wykonywania skomplikowanych procedur fizjoterapeutycznych.

Jeśli wystąpi krwotok, ale okres powrotu do zdrowia po interwencji jest znacznie zwiększony. Zwykle wiąże się to z dysfunkcją mózgu. Lekarze zalecają rehabilitację w ośrodkach dla pacjentów po udarze lub w podobnych sanatoriach.

Pod stałym nadzorem specjalistów pacjent przechodzi kursy masażu, terapii ruchowej i fizjoterapii, a także przyjmuje leki profilaktyczne.

Dieta podczas rehabilitacji

Aby zapobiec konsekwencjom po zabiegu, należy również przestrzegać diety. Lekarze zalecają trzymanie się tego do końca życia:

• Nie można jeść tłuszczów zwierzęcych, w tym smalcu i dużej ilości masła;
• poważnie ograniczają tłuste produkty mleczne: sery, lody, przetworzone sery, mleko skondensowane, śmietanę, twaróg i mleko o wysokiej zawartości tłuszczu;
• nie można jeść więcej niż 2-3 żółtka tygodniowo;

• zminimalizować spożycie tłustych ryb, konserwy, kalmary, ostrygi i kawior;
• zabronione jest spożywanie dużej ilości słodyczy i mąki;
• pod ograniczeniami spada polerowany ryż, kasza manna;
• Orzeszki ziemne, orzechy laskowe i pistacje powinny być całkowicie wyłączone z diety;
• warzywa gotowane z tłuszczem są dozwolone tylko trochę oliwy z oliwek;
• sosy sklepowe, przyprawy;
• herbata i kawa ze śmietaną, alkoholem i sodą.

Podczas diety używają chudego mięsa, usuwają skórę z ryb i kurczaków. Używaj duszonych, gotowanych i gotowanych na parze potraw. Powinieneś również zminimalizować ilość soli.

Koszt i kierunek

Pacjenci z tętniakiem ubiegają się o bezpłatną operację, zarówno endoskopową, jak i z otwarciem czaszki. Aby to zrobić, skontaktuj się z klinikami regionalnymi lub okręgowymi, które są następnie wysyłane do większych ośrodków medycznych.

Cena zazwyczaj obejmuje materiały eksploatacyjne i płatność za pracę całego personelu medycznego. Oddzielnie możesz potrzebować zapłaty za leki i czas spędzony w pojedynczej komorze.

Ogólnie rokowanie po usunięciu tętniaka jest korzystne: 80% pacjentów powraca do zdrowia i nie cierpi na poważne konsekwencje. Przy otwieraniu krwawienia śmiertelność może osiągnąć 50%.

Co może spotkać pacjenta z pęknięciem tętniaka

Konsekwencje pęknięcia tętniaka są najgorsze. Są trudniejsze do leczenia i towarzyszą im efekty resztkowe:

• trudności z percepcją i przetwarzaniem informacji;
• zmniejszenie ostrości widzenia, pojawienie się „martwych punktów”;

• trudności w poruszaniu się, konwulsje i ruchy mimowolne;
• mrowienie, drętwienie, zmniejszona wrażliwość różnych części ciała;
• trudności z połykaniem pokarmu;
• zaburzenia mowy;
• napady padaczkowe;

• zmiana charakteru, pojawienie się wyraźnej apatii lub agresywności jest możliwe;
• zespół bólowy w różnych częściach ciała;
• problemy z wypróżnieniem.

Długość życia

Jeśli procedura wycinania tętniaka mózgu zakończyła się powodzeniem, a podczas rehabilitacji pacjent postępował zgodnie z zaleceniami lekarzy, oczekiwana długość życia nie ulega zmniejszeniu. Jeśli odmówisz leczenia, nowotwór wzrasta, następuje pęknięcie i krwotok.

Na efekty i oczekiwaną długość życia mają również wpływ dodatkowe czynniki:

• pojedyncze mikroedukacje są łatwiejsze do leczenia i mają minimalne konsekwencje;
• małe tętniaki nie powodują poważnych objawów i płyną bez przerw;
• lokalizacja patologii wpływa na przebieg choroby i leczenie;
• w młodym wieku chirurgia jest łatwiej tolerowana, a rokowanie dla pacjentów jest bardziej korzystne;
• w przypadku chorób tkanki łącznej konsekwencje mogą być poważniejsze;
• choroby narządów i układów mogą opóźniać leczenie operacyjne lub pogarszać rokowanie.

Życie po zabiegu

Po operacji otwartej organizm potrzebuje od 2 do 4 miesięcy, aby w pełni przywrócić i wyeliminować konsekwencje. W leczeniu tętniaka tętniczego endoskopowo, okres powrotu do zdrowia jest znacznie skrócony. Funkcje odzyskiwania:

• przez kilka dni pojawia się ból w obszarze interwencji, kiedy rana zaczyna się goić, pojawia się swędzenie;
• w niektórych przypadkach konsekwencją po usunięciu tętniaka jest obrzęk i drętwienie obszaru szwów;
• przez 2 tygodnie uważa się za normalne oszczędzanie bólów głowy, zmęczenia i niepokoju;
• do 8 tygodni podobne objawy utrzymują się podczas operacji otwartej;
• w ciągu roku pacjent nie powinien uprawiać sportów kontaktowych i ważyć więcej niż 3 kg;
• nie może siedzieć długo.

Po 6 tygodniach pacjent może rozpocząć pracę, jeśli nie jest to związane z wysiłkiem fizycznym.

Po zakończeniu okresu rehabilitacji istnieje potrzeba wykonania MRI co 5 lat, aby zapobiec ponownemu tworzeniu się tętniaka. Ogólnie rzecz biorąc, opinie po zabiegu są pozytywne. Wśród skutków ubocznych najczęściej rozróżnia się pogorszenie stanu zdrowia z ostrą zmianą pogody.

Niepełnosprawność tętniaka

Przydział niepełnosprawności po operacji otwartej następuje po badaniu społeczno-medycznym. Tylko w 7-10% przypadków pacjent otrzymuje jedną z kategorii niepełnosprawności.

Nominacja jest spowodowana brakiem równowagi funkcjonalnej, częściową niepełnosprawnością. Tymczasowa niepełnosprawność jest również zalecana, jeśli pacjent potrzebuje długoterminowej rehabilitacji.

Grupa osób niepełnosprawnych jest podawana w zależności od objawów i konsekwencji:

• Pierwszy przepis jest zalecany, jeśli pacjent wymaga opieki i nadzoru. Jednocześnie on sam nie jest w stanie zapewnić sobie, niezdolności do pracy, a opiekun jest przypisany do osoby.
• Druga grupa jest podawana z częściowym naruszeniem funkcjonalności. Czasem stawiają częściową niepełnosprawność.
• Trzecia grupa jest ustawiona na umiarkowaną dysfunkcję. Może to być częściowa utrata słuchu, paraliż lub dezorientacja. Jednocześnie możliwość samoobsługi utrzymuje się na 100%.

Powikłania po operacji tętniaka mózgu

Tętniak naczyń mózgowych - objawy, leczenie i środki zapobiegawcze

Opis choroby, rozpowszechnienie, statystyki

Od wielu lat bezskutecznie walczy z nadciśnieniem?

Szef Instytutu: „Będziesz zdumiony, jak łatwo leczyć nadciśnienie, przyjmując je codziennie.

Tętniak naczyniowy jest „wypukłością”, ekspansją ściany tętnicy krążeniowej z powodu jej przerzedzenia lub rozciągnięcia, w wyniku czego powstaje „woreczek tętniakowy”, który zwiększając rozmiar, wywiera nacisk na sąsiednie tkanki. Jest to rzadka choroba występująca u 5% populacji - niektórzy chorzy nawet nie wiedzą o jej obecności.

Przyczyny i czynniki ryzyka

W naszych czasach naukowcy nie wyprowadzili ani jednej teorii wyglądu tętniaka. Uważa się, że występuje pod wpływem następujących czynników:

• dziedziczność - wrodzone zaburzenia w tkance mięśniowej tętnicy;
• uszkodzenie statku;
• zator, który zakłóca normalny proces przepływu krwi;
• narażenie na promieniowanie;
• miażdżyca;
• hialinoza - przerzedzenie ściany kanału krwi;
• przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

Wygląd tętniaka jest zaostrzony, następujące czynniki zwiększają ryzyko jego pęknięcia:

W leczeniu nadciśnienia, nasi czytelnicy z powodzeniem wykorzystują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

• nadużywanie alkoholu;
• palenie;
• starość (60 lat);
• zwiększone ciśnienie krwi;
• miażdżyca;
• choroby układu oddechowego.

Typy, formy i etapy

Tętniaki występują w następujących postaciach:

• Bagularny - najczęściej występujący, przypomina wyglądem woreczek krwi, który znajduje się na tętnicy lub w miejscu rozgałęzionych naczyń. Nazywany jest także „jagodą”. Często pojawia się u osób starszych.
• Wrzecionowaty jest rozszerzeniem ściany naczynia lub tętnicy.
• Bok - jak guz na bocznej ścianie kanału krążenia.

Również rodzaje tętniaków są klasyfikowane według lokalizacji (w zależności od nazwy tętnicy) i według wielkości:

• miliary - ich rozmiar wynosi do 3 mm;
• wspólna - od 4 do 15 mm;
• duży - od 16 do 25 mm;
• gigantyczny - ponad 25 mm.

Opis choroby:

1. Rozwój choroby zaczyna się od stopniowego przerzedzania ściany naczynia krwionośnego lub tętnicy.
2. Po pewnym czasie w miejscu pocienionej ściany tworzy się worek krwi, który zwiększając rozmiar, zaczyna wywierać nacisk na otaczające tkanki.
3. Nieleczona wypukłość może pęknąć i dojdzie do krwotoku mózgowego.

Niebezpieczeństwo i komplikacje

Tętniak naczyń mózgowych czasami kończy się pęknięciem worka tętniaka. W tym przypadku pojawia się krwotok podpajęczynówkowy, który kończy się śmiercią osoby lub niepełnosprawnością w takim czy innym stopniu.

Tylko 25% osób z pękniętym tętniakiem nie będzie miało problemów ze zdrowiem.

Tętniak nie może przebić się - będzie rósł i osiągając duże rozmiary, ściska otaczające go tkanki i manifestuje się jako guz, powodując bóle głowy lub wszelkie uszkodzenia neurologiczne.

• powtarzające się krwawienie;
• krwiaki;
• niedokrwienie

Objawy i pierwsze objawy

Zazwyczaj rozwój choroby przebiega bezobjawowo, choć wiele zależy od jej lokalizacji i stopnia rozwoju. Objawami tętniaka mózgu mogą być:

• nieoczekiwane bóle głowy;
• ból oka, niewyraźne widzenie;
• światłowstręt i wrażliwość na głośne dźwięki;
• słabość i nudności;
• drętwienie mięśni twarzy;
• utrata przytomności

Objawy pęknięcia worka tętniaka:

• nudności i wymioty;
• nieznośny ból głowy;
• światłowstręt;
• panika, zmiany stanu psychicznego osoby;
• utrata przytomności;
• śpiączka.

Dowiedz się więcej o chorobie w tym filmie:

Z którym lekarzem należy się skonsultować?

Przy pierwszych oznakach sugerujących obecność lub rozwój tętniaka mózgu, skontaktuj się ze specjalistą - neurochirurgiem lub neurologiem. Kierunek do nich wydaje terapeuta. Neurolog przepisze badania i testy.

Diagnostyka

Zwykle człowiek nawet nie podejrzewa, że ​​„bomba zegarowa” dojrzewa w jego głowie - obecność tętniaka jest stwierdzana podczas losowych badań lub gdy się zrywa. Ankiety to złożony proces, który składa się z różnych rodzajów badań: metod obrazowania fizycznego i medycznego. Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana w celu wykluczenia guza mózgu.

Aby potwierdzić obecność patologii, wykonuje się następujące rodzaje badań fizycznych:

1. Osłuchiwanie - metoda wykorzystująca fonendoskop, którego celem jest słuchanie hałasu w ciele. Pozwala zidentyfikować patologiczny hałas na poziomie układu krążenia.
2. Pomiar ciśnienia - pomaga zasugerować przyczynę tętniaka.
3. Badanie neurologiczne - pomaga określić odruchy patologiczne, które pojawiają się podczas zaburzeń pracy centralnego układu nerwowego. Przeprowadzana jest również kontrola aktywności motorycznej.

Aby ustalić diagnozę tętniaka naczyniowego mózgu, pacjenta należy zbadać metodami obrazowania medycznego:

1. Tomografia komputerowa jest wykonywana przy użyciu promieniowania rentgenowskiego i pomoże zidentyfikować rozszerzone naczynia i ściśnięte obszary tkanki mózgowej, oznaki krwotoku. CT może nawet ujawnić początkowe formacje patologiczne.
2. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego wykonuje się za pomocą fal radiowych i promieniowania magnetycznego. Pozwala zidentyfikować wysunięcie się ścian krwi i kompresję tkanki mózgowej, obecność krwotoku. Przy pomocy MRI lekarz otrzyma szczegółowe i dokładne obrazy układu krążenia w mózgu.
3. Angiografia jest metodą, gdy specjalna substancja jest wstrzykiwana do krwiobiegu człowieka, co jest wyraźnie widoczne podczas MRI lub tomografii komputerowej. Metoda ta pozwala obliczyć stopień zablokowania tętnic i lokalizację tętniaków, ujawnia miejsce mózgu z zaburzonym krążeniem krwi.
4. Pozytonowa tomografia emisyjna pozwala zidentyfikować obszary o zmniejszonym lub zwiększonym krążeniu krwi. PET przeprowadza się rejestrując promieniowanie, które pojawia się w wyniku wprowadzenia leku do organizmu.
5. Nakłucie lędźwiowe - przebicie odcinka lędźwiowego kręgosłupa, pozwalające uzyskać płyn rdzeniowy. Jeśli nastąpił przełom tętniaka, w tym płynie będą ślady krwi.

Metody leczenia

W przypadku stwierdzenia tętniczego tętniaka mózgowego u pacjentów pojawia się pytanie - czy należy je leczyć i jak? Jeśli tętniak nie pęknie, to osoba sama zdecyduje o leczeniu. Leczenie rozrywającego tętniaka mózgu wykonuje się chirurgicznie - przez obcinanie lub okluzję wewnątrznaczyniową.

Przycinanie jest jedną z najtrudniejszych operacji. Robi się to za pomocą trepanacji czaszki, otwierania opony twardej mózgu i kończy się przez przycięcie (wyłączenie worka krwi za pomocą klipsa) tętniaka i usunięcie rozlanej krwi.

Tętniak, ponieważ jest wyłączony z układu krążenia, podczas gdy drożność naczynia jest zachowana. Jama tętniaka stopniowo wygasa i zostaje zastąpiona tkanką łączną. Wadą tej operacji jest trudność w dostępie do głębszych części mózgu.

Zamknięcie wewnątrznaczyniowe wykonuje się przez wprowadzenie cewnika do krwiobiegu przez odległe naczynie i przesuwanie go do tętniaka. Metalowa spirala jest wprowadzana do wnęki worka, co powoduje śmierć tętniaka. Zdecydowanym plusem operacji jest brak konieczności kraniotomii i możliwości dostępu do głębokich naczyń.

Jak wykonywana jest operacja przycinania tętniaka mózgowego widocznego na filmie:

Prognozy i środki zapobiegawcze

Jeśli tętniak nie eksplodował, osoba może żyć z nią przez całe życie i nawet tego nie zauważyć. Ale zdarza się, że nagła przerwa powoduje śmierć lub powoduje udar, śpiączkę lub uszkodzenie mózgu.

Na stopień konsekwencji z powodu pęknięcia tętniaka ma wpływ wiek osoby, lokalizacja formacji, stopień krwawienia oraz czas, jaki upłynął przed opieką medyczną.

Aby zmniejszyć ryzyko tętniaka lub szybkości jego pękania, należy wyeliminować czynniki ryzyka i podjąć działania zapobiegawcze:

• nie palić ani nie pić alkoholu;
• jedz zrównoważoną dietę, jedz żywność o niskiej zawartości tłuszczu;
• monitorować aktywność fizyczną;
• monitorować ciśnienie krwi;
• poddawać się terminowym badaniom.

Po pęknięciu tętniaka naczyń mózgowych i szybkiej operacji usunięcia go, rehabilitacja danej osoby następuje w ciągu kilku tygodni do kilku miesięcy, prawie bez konsekwencji.

Pacjenci, którzy decydują się na operację przed pęknięciem tętniaka, wyzdrowieją i wracają do normalnego stanu znacznie szybciej. Jednak w żadnym wypadku nie należy ignorować ujawnionego tętniaka - podejmuj środki zapobiegawcze, zadbaj o swoje zdrowie, a następnie wzrosną szanse na życie w głębokiej szczęśliwej starości.

Koronarografia naczyń serca

Angiografia naczyń wieńcowych jest badaniem rentgenowskim naczyń tętniczych serca przy użyciu substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich, co pozwala na określenie miejsca, stopnia i charakteru zwężenia wewnętrznego światła tętnic. Ta wysoce informacyjna metoda diagnostyczna służy do wyjaśnienia diagnozy pacjenta z chorobą wieńcową (choroba wieńcowa serca). Pozwala to lekarzowi wybrać najbardziej odpowiednią taktykę leczenia (stentowanie wieńcowe, angioplastyka balonowa, operacja pomostowania aortalno-wieńcowego lub terapia lekowa) tej poważnej choroby, co może prowadzić do poważnych powikłań.

Rodzaje angiografii wieńcowej

W zależności od zakresu badania tradycyjna angiografia wieńcowa może być:

• ogólne: badanie wszystkich naczyń wieńcowych;
• selektywny: celowane jest tylko jedno lub kilka naczyń wieńcowych;

Obecnie angiografię tętnic wieńcowych serca można wykonać za pomocą tomografu komputerowego. Ta technika nazywa się angiografią wieńcową CT lub MSCT (wielospiralna tomografia komputerowa naczyń wieńcowych). Po wprowadzeniu substancji nieprzepuszczającej promieniowania pacjenta umieszcza się w wielowarstwowej tomografii komputerowej. Ta technika skutecznie konkuruje z tradycyjną angiografią wieńcową, ponieważ może być przeprowadzona w krótszym czasie i nie wymaga hospitalizacji pacjenta.

Każda z powyższych metod ma swoje wskazania i ma swoje wady i zalety, tylko lekarz będzie w stanie określić niezbędny rodzaj badania naczyń serca.

Wskazania i przeciwwskazania

Angiografia naczyń wieńcowych jest zalecana w przypadkach, gdy zgodnie z kliniczną i nieinwazyjną diagnostyką instrumentalną, pacjent ma wysokie ryzyko rozwoju powikłań choroby wieńcowej, lub stosowana terapia medyczna dla zmian miażdżycowych naczyń jest nieskuteczna. W zależności od konkretnego przypadku klinicznego, ta technika badania może być przeprowadzona w nagły lub planowany sposób.

Wskazaniami do wyznaczenia koronarografii naczyń serca mogą być:

• Objawy IHD (po raz pierwszy lub niestabilna dławica piersiowa);
• wykrycie objawów odżywiania mięśnia sercowego lub zmian w genezie niedokrwienia wykrytych w EKG lub podczas monitorowania EKG metodą Holtera;
• pozytywne testy z aktywnością fizyczną (test na bieżni, CPPS, VEM, stres Echo-KG);
• nieskuteczność farmakoterapii dławicy piersiowej;
• identyfikowanie niebezpiecznych zaburzeń rytmu;
• dusznica bolesna po zawale (występowanie dusznicy bolesnej bezpośrednio po zawale mięśnia sercowego);
• zawał mięśnia sercowego (procedura jest przeprowadzana w trybie pilnym w ciągu pierwszych 12 godzin choroby);
• diagnostyka różnicowa chorób serca, które nie są związane z uszkodzeniem naczyń wieńcowych;
• bezobjawowy IHD;
• przygotowanie do operacji na otwartym sercu;
• preparat do transplantacji nerek, wątroby, płuc i serca;
• patologia aorty;
• podejrzewane infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• kardiomiopatia przerostowa;
• przeniesiony uraz klatki piersiowej;
• Choroba Kawasaki.

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do angiografii wieńcowej. Ta metoda diagnostyczna może być stosowana do badania pacjentów w dowolnej grupie wiekowej, niezależnie od ich ogólnego stanu. Przeciwwskazaniami względnymi mogą być takie choroby i stany:

• nadwrażliwość pacjenta na leki do wykonywania znieczulenia miejscowego lub składniki substancji nieprzepuszczającej promieniowania (w takich przypadkach są one zastępowane lekami, na które nie obserwuje się reakcji alergicznej);
• niekontrolowane komorowe zaburzenia rytmu serca;
• niekontrolowane nadciśnienie tętnicze;
• niski poziom potasu we krwi;
• niewydolność serca na etapie dekompensacji;
• wysoka temperatura;
• ciężka niewydolność nerek.

W powyższych okolicznościach angiografię naczyń wieńcowych można wykonać dopiero po ustabilizowaniu stanu pacjenta.

Przygotowanie pacjenta

Podczas przepisywania angiografii naczyń wieńcowych lekarz wyjaśnia pacjentowi istotę, cel i możliwe skutki uboczne lub powikłania tej metody diagnostycznej. Przed wykonaniem tej procedury diagnostycznej pacjentowi przypisuje się serię badań:

• kliniczne badanie krwi;
• analiza grupy krwi i czynnika rezusowego;
• biochemiczne badanie krwi;
• koagulogram;
• badania krwi na zapalenie wątroby typu B i C, Wasserman i HIV;
• EKG w dwunastu odprowadzeniach;
• Echo-KG;
• w razie potrzeby powołuje się dodatkowe badania i konsultacje lekarzy powiązanych specjalności.

Pacjent musi uświadomić lekarzowi obecność reakcji alergicznych na leki, choroby przewlekłe (cukrzyca, nadciśnienie, wrzód trawienny, udar lub atak serca) i stale przyjmowane leki.

Angiografia wieńcowa może być wykonywana w warunkach ambulatoryjnych lub szpitalnych oddziału kardiochirurgii. Lekarz musi ostrzec pacjenta, że ​​badanie przeprowadza się na pusty żołądek. Przed rozpoczęciem procedury przygotowuje się miejsce nakłucia:

• toaleta;
• golić nadgarstek, pachę lub obszar pachwiny.

Jeśli to konieczne, przed zabiegiem pacjent powinien przyjąć leki przepisane przez lekarza.

Jak wygląda angiografia naczyń wieńcowych?

Podczas wykonywania koronarografii zespół specjalistów obserwuje stan pacjenta: kardioreanimatolog, anestezjolog. Przed nakłuciem tętnicy chirurg wykonuje znieczulenie miejscowe. Dalsze następujące działania są wykonywane:

1. Po nakłuciu tętnicy udowej, pachowej, ramiennej lub promieniowej (wybór dostępu jest określany w zależności od dostępnego sprzętu lub preferencji lekarza), specjalny cewnik wprowadza się do światła igły nakłuwającej za pomocą prowadnicy (intradusser).
2. Po zainstalowaniu cewnika i intradussera, usuwa się igłę do nakłuwania i, aby zapobiec krzepnięciu krwi, pacjentowi wstrzykuje się heparynę i cały system przemywa się mieszaniną soli fizjologicznej z heparyną.
3. Cewnik pod kontrolą fluoroskopii lub Echo-KG porusza się przez naczynia krwionośne w górnej części aorty.
4. Od tego momentu pacjent zaczyna stale mierzyć ciśnienie krwi, a cewnik delikatnie przesuwa się do wspólnego pnia lub do jednej z gałęzi tętnic wieńcowych.
5. Preparat nieprzepuszczający promieniowania wstrzykuje się do cewnika za pomocą specjalnej strzykawki, która przepływa do naczyń wieńcowych z krwią i wypełnia je w ciągu kilku sekund.
6. Za pomocą specjalnego aparatu-angiografu rejestruje się uzyskane wyniki: zmiany patologiczne w tętnicach wieńcowych, krętość cięciw, obszary zwężenia i reakcję na skurcz mięśnia sercowego. Podczas robienia zdjęć wykonywana jest wizualizacja prawej i lewej tętnicy wieńcowej.
7. Wyniki mogą być rejestrowane na zdjęciach rentgenowskich lub na taśmie rentgenowskiej. Za pomocą oprogramowania wyniki są digitalizowane (w razie potrzeby można wykonać trójwymiarowy obraz tętnic wieńcowych). Zapis wyników podaje się pacjentowi na rękach w formie pisemnego wniosku i zapisu zdjęć rentgenowskich (na dysku lub filmie).

Po zakończeniu obrazowania lekarz usuwa system i zatrzymuje krwawienie za pomocą sterylnego bandaża ciśnieniowego, który składa się z serwetki, dociśniętej specjalnym urządzeniem do wytworzenia nacisku na obszar przebitej tętnicy. Ciśnienie zmniejsza się 15 minut po nałożeniu opatrunku, a po pół godzinie urządzenie jest usuwane i zwykły bandaż uciskowy jest nakładany na miejsce nakłucia. Bandaż jest usuwany dzień po badaniu.

W leczeniu nadciśnienia, nasi czytelnicy z powodzeniem wykorzystują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Jeśli istnieją pewne wskazania natychmiast po zakończeniu badania, pacjentowi można zaproponować wykonanie rekonstrukcyjnego leczenia wewnątrznaczyniowego: angioplastyka balonowa lub stentowanie wieńcowe.

Podczas wykonywania koronarografii przez tętnicę promieniową pacjent może wrócić do domu w ciągu kilku godzin po zakończeniu badania. Zaleca się obserwowanie łagodnego trybu i ograniczenie zgięcia kończyny górnej, w której wykonano nakłucie tętnicy. Po procedurze zapobiegania ewentualnym zaburzeniom w funkcjonowaniu nerek pacjentowi zaleca się picie dużej ilości płynów. W przypadku wystąpienia silnego osłabienia, duszności, obniżenia ciśnienia krwi, ostrego bólu lub obrzęku w okolicy nakłucia, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

W przypadku innych rodzajów dostępu pacjent jest pod nadzorem lekarza w ciągu dnia i spełnia wymogi dotyczące leżenia w łóżku.

Komplikacje

Angiografia wieńcowa z poszanowaniem wszystkich zasad jej wykonania i zaleceń lekarza jest dość skomplikowana. Najczęstsze komplikacje to:

• krwawienie w miejscu nakłucia tętnicy (około 0,1% pacjentów);
• powstawanie krwiaka, obrzęku lub fałszywego tętniaka w obszarze przebitej tętnicy;
• rozwój arytmii;
• zakrzepica wieńcowa;
• reakcja alergiczna na substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich (jod jest zawarty w jej składzie);
• reakcje naczynioruchowe: blanszowanie, zimne poty, obniżenie ciśnienia krwi, spadek tętna.

Ciężkie powikłania angiografii wieńcowej są niezwykle rzadkie. Mogą to być:

• zawał mięśnia sercowego;
• niedokrwienie mózgu;
• udar mózgu;
• uszkodzenie lub pęknięcie naczynia, przez które wprowadza się cewnik;
• śmierć (mniej niż 0,1% przypadków).

Maksymalne ryzyko powikłań można zaobserwować w takich przypadkach:

• wiek dzieci;
• pacjenci powyżej 65 lat;
• zwężenie lewej tętnicy wieńcowej;
• niewydolność lewej komory z frakcjami wyrzutowymi poniżej 35%;
• zastawkowa choroba serca;
• ciężkie postaci chorób przewlekłych (cukrzyca, gruźlica, niewydolność nerek itp.).

Wyniki koronarografii

Po zakończeniu angiografii wieńcowej wyniki badania są wyjaśniane pacjentowi i podawane są zalecenia dotyczące dalszych taktyk leczenia. Głównym parametrem do oceny stanu naczyń wieńcowych jest typ i stopień zwężenia.

Jeśli zostanie wykryte zwężenie światła naczynia do 50%, dalszy przebieg choroby nie zagraża rozwojowi ciężkich patologii. W takich przypadkach zwężenie tętnic nie zmniejsza dopływu krwi do serca, ale dalsze rokowanie może być niekorzystne, ponieważ zawał mięśnia sercowego może wystąpić z pojawieniem się skrzepu ściennego i całkowitym zamknięciem naczynia.

W przypadku wykrycia zwężenia naczyń powyżej 50%, dla pomyślnego leczenia patologii konieczne jest przywrócenie prawidłowego ukrwienia mięśnia sercowego, ponieważ ten stopień zwężenia tętnic może prowadzić do znacznego ryzyka możliwych powikłań. W tym celu pacjentowi można zaproponować operację: stentowanie, angioplastykę balonową lub pomostowanie aortalno-wieńcowe.

Również podczas angiografii naczyń wieńcowych wykrywane są typy zwężenia. Zwężenie tętnicy może być:

• lokalny: zwężenie rozszerza niewielką część tętnicy;
• rozproszony: zwężenie wychwytuje znaczną część tętnicy;
• nieskomplikowany: obszar zwężenia jest gładki, z gładkimi krawędziami;
• skomplikowane: w miejscu zwężenia wykrywa się owrzodzoną blaszkę miażdżycową i wykrywa się skrzeplinę ciemieniową.

Ponadto, w wyniku tętnicy wieńcowej można opisać całkowite niedrożności (okluzje) światła wieńcowego i nasilenie miażdżycy tętnic w trzech tętnicach wieńcowych.

Koronarografia jest uważana za „złoty standard” do diagnozowania naczyń sercowych. Ten rodzaj badań diagnostycznych wymaga zaawansowanego sprzętu medycznego i zespołu wysoko wykwalifikowanych lekarzy (kardiochirurg, resuscytator serca i anestezjolog). Angiografia wieńcowa może być wykonywana w takich instytucjach:

• Instytut Kardiologii lub Kardiochirurgii;
• specjalistyczne ośrodki kardiologiczne;
• oddziały chirurgii sercowo-naczyniowej w szpitalach wielodyscyplinarnych szpitali rejonowych, miejskich lub regionalnych.

Channel One, program „Zdrowie” z Eleną Malysheva na temat „Koronarografia”:

Obejrzyj ten film na YouTube

Angiokardiografia: wskazania, przeciwwskazania, przygotowanie do badania... Angiokardiografia odnosi się do techniki diagnostycznej polegającej na wprowadzeniu środka kontrastowego do naczyń wieńcowych i komór serca i...

Możliwe powikłania zawału mięśnia sercowego

Często pacjenci z zawałem mięśnia sercowego umierają nie z samego zawału serca, ale z jego powikłań.

Powikłania zawału mięśnia sercowego obejmują:

• powikłania niedokrwienne: dusznica bolesna, nawracający zawał, rozszerzenie strefy zawału;
• powikłania mechaniczne: niewydolność serca, wstrząs kardiogenny, dysfunkcja zastawki mitralnej, tętniak, niewydolność serca;
• zaburzenia rytmu - przedsionkowe, komorowe i inne;
• zakrzepica i zator;
• powikłania zapalne - zapalenie osierdzia;
• powikłania psychospołeczne (w tym depresja).

Śmiertelność po zawale serca pozostaje wysoka i najczęściej wynika z arytmii. Zrozumiemy bardziej szczegółowo główne rodzaje komplikacji.

Powikłania niedokrwienne

Pacjenci z rozszerzeniem strefy zawału lub dławicą pozawałową zwykle doświadczają ciągłego lub przerywanego bólu w klatce piersiowej, a czasami w elektrokardiogramie pojawiają się nowe zmiany. Jeśli pacjenci są podejrzani o chorobę, wykonują echokardiografię.

Po zawale mięśnia sercowego ze stałymi objawami niedokrwiennymi, terapię medyczną przeprowadza się za pomocą aspiryny, heparyny, azotanów i beta-blokerów.

Nawracający atak serca, który wystąpił w ciągu pierwszych 2 dni po pierwszym, jest trudny do zdiagnozowania. Występuje częściej u pacjentów z cukrzycą.

Dławica po zawale może wystąpić w okresie od kilku godzin po zawale serca do miesiąca.

Uszkodzenia mechaniczne

Powikłania zawału mięśnia sercowego spowodowane przyczynami mechanicznymi obejmują szereg poważnych zmian chorobowych:

• niewydolność serca;
• dysfunkcja lewej komory;
• wstrząs kardiogenny (złożony objaw związany z uszkodzeniem serca, nerek i mózgu);
• szczelina w ścianie komory lub przegrodzie między komorami;
• tętniaki i fałszywe tętniaki;
• niewydolność prawej komory;
• uszkodzenie zastawki mitralnej.

Po zawale serca może wystąpić dysfunkcja lewej komory lub niewydolność serca. Ciężka niewydolność serca po pęknięciu serca wskazuje na złe rokowanie.

Niewydolność serca występuje z powodu uszkodzenia mięśnia sercowego podczas ataku serca, ale może być spowodowana zaburzeniami rytmu lub powikłaniami mechanicznymi, takimi jak wady zastawki mitralnej lub przegroda międzykomorowa. Nasilenie niewydolności serca zależy od stopnia zawału i obecności jakichkolwiek innych powikłań.

Innym mechanicznym powikłaniem ostrej choroby jest wstrząs kardiogenny. Występuje u 5-20% pacjentów dotkniętych niewydolnością serca. Jego nasilenie jest zdeterminowane przez wyraźny świszczący oddech w polach płuc i słyszalność tonów serca.

Niewydolność serca zwykle dobrze reaguje na tlen, leki moczopędne i azotany dożylne. Pacjenci z klinicznymi objawami niewydolności serca i cukrzycy powinni otrzymywać eplerenon lub spironolakton, drugi lek jest tańszy, ale ma więcej skutków ubocznych. Pacjenci otrzymują dodatkowy tlen, aw przypadku bardzo ciężkiej niewydolności serca może być wymagana operacja. Jeśli jest to niemożliwe, prawdopodobieństwo śmierci wynosi ponad 70%.

Inną komplikacją mechaniczną jest pęknięcie przegrody międzykomorowej lub ściany komory. To zdarzenie zdarza się rzadko, ale zagraża życiu. Czynnikami ryzyka tego powikłania są: starszy wiek, płeć żeńska. Często takie powikłanie występuje wraz ze wzrostem częstości akcji serca po przyjęciu lub podwyższonym ciśnieniem krwi.

Powikłanie to może rozwinąć się już w 24 godziny po zawale mięśnia sercowego, ale często zdarza się 2-7 dni po nim. Wskaźnik śmiertelności przekracza 90%.

Występuje przegroda przegrody po zawale. Początkowo pacjenci mogą nie mieć żadnych znaczących objawów sercowo-płucnych, ale szybko rozwijają się dławica piersiowa, wstrząs lub obrzęk płuc i inne objawy. Oznaką pęknięcia przegrody komorowej mogą być ostre dźwięki na lewej dolnej krawędzi mostka. Na echokardiogramie zauważalny jest wzrost nasycenia tlenem prawej komory. Po zawale ubytek przegrody międzykomorowej wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.
Gdy ściana pęka, w osierdziu pojawia się krwawienie, które prowadzi do przekrwienia serca z postępem funkcji serca. Częste przypadki śmierci. Z tą komplikacją nadzieja dotyczy tylko operacji.

Czasami występują fałszywe tętniaki ściany lewej komory. Mogą pozostać niewykryte klinicznie i mogą być wykryte jedynie poprzez rutynowe badania, ale u niektórych pacjentów dochodzi do niewydolności serca i arytmii. Diagnozę potwierdza się za pomocą echokardiografii, MRI lub CT. W około jednej trzeciej przypadków może wystąpić samoistne pęknięcie tętniaka fałszywego, dlatego zaleca się operację u wszystkich pacjentów.

Uszkodzenie zastawki mitralnej może być związane z niedokrwieniem, martwicą lub pęknięciem. Wady zastawki mitralnej po zawale mięśnia sercowego dają złe rokowanie, ale często są tymczasowe i bezobjawowe. Aby potwierdzić diagnozę, należy wykonać echokardiografię, zwłaszcza jeśli konieczne jest odróżnienie jej od pęknięcia przegrody międzykomorowej, a także ocena ciężkości uszkodzenia. Czasami przerwa wymaga wymiany zastawki mitralnej. Przed zabiegiem wykonywana jest angiografia wieńcowa.

U niektórych pacjentów rozwija się tętniak lewej komory po zawale. Częstotliwość takich wydarzeń wynosi 2-15%. Pięcioletnie przeżycie obserwuje się w 10–25% przypadków. Radiogram może wykazywać nieprawidłowe wybrzuszenie na lewej krawędzi serca, ale ostateczna diagnoza jest wykonywana przy użyciu echokardiografii, MRI i CT. W przypadku tętniaka może wystąpić zastoinowa niewydolność serca. Pacjenci otrzymują inhibitory ACE, digoksynę i leki moczopędne. W przypadku skrzepów na ścianie wskazane jest leczenie przeciwzakrzepowe warfaryną.

Ciężka niewydolność serca i komorowe zaburzenia rytmu serca u pacjentów z tętniakami są wskazaniami do operacji.

Powikłania po zawale serca w wielu przypadkach prowadzą do niewydolności prawej komory. Zaburzenie to objawia się zmniejszonym ciśnieniem, rozszerzeniem żylnym z czystymi płucami i brakiem duszności. Ciężka forma może prowadzić do zmian mentalnych. Diagnozę przeprowadza się za pomocą echokardiografii. Należy unikać azotanów, diuretyków i podobnych leków. Leczenie ogranicza się do wspomagania napełniania komór płynem, przepisuje się inotropy, na przykład dobutaminę. U większości pacjentów po ostrej zmianie stan prawej komory poprawia się w ciągu 2-3 dni.

Z różnych powodów może wystąpić niedrożność przewodu odpływowego z lewej komory: z powodu przerostu lewej komory, krwawienia, odwodnienia, wad zastawki mitralnej, stresu, lęku i leków. To rzadkie powikłanie. Test diagnostyczny - echokardiografia.

Arytmia

Zagrażająca życiu arytmia (na przykład częstoskurcz komorowy lub ogólna blokada) może być pierwszym objawem niedokrwienia. Arytmia prowadzi do wielu zgłoszonych przypadków nagłej śmierci sercowej. Zaburzenia rytmu serca, które występują w ciągu pierwszych 2 dni po zawale serca, nie zależą od jego stopnia. Późne arytmie, które występują trzeciego dnia i później, zależą od stopnia uszkodzenia komory. Ryzyko zgonu z powodu arytmii jest najwyższe w ciągu pierwszych 6 miesięcy po zawale mięśnia sercowego i pozostaje wysokie przez następne 2 lata.

Zaburzenia rytmu mogą być spowodowane zawałem, produktami toksycznymi, zaburzeniami metabolicznymi (zwłaszcza zaburzeniami równowagi potasu lub magnezu). Niektóre przypadki arytmii (na przykład częstoskurcz komorowy) nie wymagają leczenia. Drobne zaburzenia rytmu nie powinny być traktowane. Ale poważnych naruszeń, zwłaszcza u starszych pacjentów, nie można przegapić. Ich objawy to ból, kwasica, niedotlenienie.

Wczesne leczenie zaburzeń rytmu serca może zapobiec wstrząsowi kardiogennemu, prowadząc do nieodwracalnego uszkodzenia mięśnia sercowego.

Zaburzenia bloku serca i przewodzenia są często tymczasowe. Częstoskurcz zatokowy może wystąpić z powodu bólu, lęku lub leków.

W przypadku arytmii komorowych pacjentom przepisuje się adrenalinę, amiodaron lub dożylnie beta-adrenolityki, a także magnez.

Zakrzepica i zator

Powikłania zawału mięśnia sercowego w postaci zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej są obecnie stosunkowo rzadkie, częściej u pacjentów, którzy są w łóżku z powodu niewydolności serca. Śmiertelność z powodu tego powikłania wynosi około 3% i ma miejsce w pierwszym lub trzecim tygodniu po zawale serca.

W profilaktyce stosuj heparynę o niskiej masie cząsteczkowej i pończochy uciskowe.

Echokardiografia może ujawnić wewnątrzkomorowe skrzepy krwi. Zakrzepy krwi występują jako powikłanie zawału serca u około jednego na pięciu pacjentów. Zakrzep może być duży i powodować zator. Pacjenci często otrzymują leczenie warfaryną.

Zapalenie osierdzia

Powikłanie zawału dotykające co dziesiątego pacjenta - zapalenie osierdzia zapalnej choroby serca. Zwykle rozwija się drugiego lub czwartego dnia po zawale serca. Objawia się w postaci gorączki z bólem w klatce piersiowej. Na zdjęciu RTG klatki piersiowej można czasem zobaczyć kuliste rozszerzenie serca. Małe zapalenie osierdzia można wykryć za pomocą echokardiografii.

Leczenie zapalenia osierdzia odbywa się za pomocą leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych.

Początkowo stosuje się anty-niesteroidowe leki przeciwzapalne, a sterydy są wskazane, jeśli objawy są poważne lub konieczne jest powtórne drenaż.

Przygnębiony

Zmiany stanu psychicznego pacjenta występują zwykle w różnym stopniu u pacjentów dotkniętych zawałem serca i odzwierciedlają zły stan mózgu. Może to być strach, drażliwość i lęk, czasem - gniew, frustracja, smutek i beznadziejność, u 65% pacjentów występują elementy depresji, a u 20% pacjentów rozwija się ciężka depresja.

Zawał mięśnia sercowego zwiększa ryzyko samobójstwa. Depresja po zawale mięśnia sercowego pogarsza ogólną prognozę powrotu do zdrowia: u pacjentów z depresją ryzyko zgonu jest 3,5 razy wyższe. Ten czynnik jest często ważniejszy niż płeć, waga, ciśnienie krwi i poziom cholesterolu. Jednak depresja jest diagnozowana tylko u jednej czwartej pacjentów, ponieważ jej główne objawy są podobne do objawów choroby wieńcowej, a pacjenci w warunkach szpitalnych niechętnie skarżą się na swój stan psychiczny.

W przypadku wykrycia depresji zaleca się stosowanie leków przeciwdepresyjnych w połączeniu z psychoterapią.

Częstość powikłań ostrego zawału mięśnia sercowego stale się zmniejsza, ale śmiertelność z powodu choroby pozostaje wysoka. Szczegółowa wiedza na temat powikłań i ich ryzyka może pomóc w przeprowadzeniu wczesnej diagnozy, rozpocząć terapię w odpowiednim czasie lub skorzystać z operacji, jeśli jest to konieczne do osiągnięcia korzystnego wyniku.