logo

Tętniak naczyń mózgowych: przyczyny, objawy i metody leczenia

Tętniak naczyń mózgowych to mała edukacja, którą można porównać z bombą zegarową. W przypadku jego pęknięcia co 10 umiera przed pierwszą pomocą iw procesie leczenia - co 2. Możesz nie zdawać sobie sprawy z istnienia tętniaka w głębi mózgu i bezpiecznie żyć powieką uwolnioną dla ciebie, ponieważ zgodnie z patologicznymi danymi anatomicznymi (to znaczy autopsją), 50% z nich nie jest uszkodzonych.

Jeśli wiesz, że ty lub twoi bliscy macie tętniak, wtedy staniecie przed trudnym wyborem.

Co to jest tętniak mózgu?

Tętniak naczyń mózgowych (tętniak mózgowy, śródczaszkowy lub wewnątrzczaszkowy) - powstawanie na tętnicy w wyniku wysunięcia jej ściany w miejscu niedostatecznej gęstości. Pęknięcie tętniaka nawet w odpowiednim czasie może być śmiertelne (50%) lub uszkodzić tkankę mózgową z objawami neurologicznymi, z dużym prawdopodobieństwem osób, które przeżyły niepełnosprawność.

Największa liczba takich pacjentów wynosi od 40 do 60 lat, współczynnik przeżycia mężczyzn z pęknięciem tętniaka jest wyższy niż u kobiet.

Przyczyny patologii

Normalne naczynia krwionośne - w szczególności tętnice, trójwarstwowe.

  1. Wewnętrzna warstwa (intima) - elastyczne membrany w kontakcie z krwią, zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi i otrzymujące tlen bezpośrednio z przepływu krwi, idąc powoli i prosto.
  2. Medium - z komórkami mięśniowymi i elastycznymi włóknami elastycznymi, odpowiedzialnymi za skurcz i ekspansję, zmiana prędkości przepływu krwi poprzez regulację ciśnienia.
  3. Zewnętrzna - tkanka łączna.

W miejscu patologii ścian tętnic, gdzie występuje przerzedzenie jednej tkanki, zwykle jest to luźna łączniczka, naczynie rozciąga się i wybrzusza, wypełniając krwią. W ciele nowotworu występują strefy wirowego przepływu krwi, stagnacja, wysokie ciśnienie i istnieje duże prawdopodobieństwo, że może nastąpić pęknięcie.

Badano tętniak mózgu, ale przyczyny powstawania tętniaka uważa się za kombinację wielu czynników. Ich obecność można nazwać predysponującą, nie są oznakami tętniaka, ale zwiększają prawdopodobieństwo jego powstawania. Czynniki, których konsekwencją - zniszczenie ścian tętnic - są następujące.

  1. Przyczyny wrodzone są uwarunkowane genetycznie nieprawidłowym rozwojem tkanek naczyniowych (niedobór kolagenu), wadami anatomicznymi (hipoplazja, skurcze), które osłabiają ściany naczyń krwionośnych.
  2. Zamknięte urazy czaszkowo-mózgowe powstają w zewnętrznych obszarach korowych w miejscach urazowego uderzenia z twardym oponowaniem. Gdy struktura jest uszkodzona w tkance naczynia, tworzy się ubytek, który zwęża światło tętnicy, powodując rozwarstwienie tętniaka. Oprócz niebezpieczeństwa związanego z prawdziwym tętniakiem, niesie ze sobą ryzyko powstawania zakrzepów krwi.
  3. Choroby zakaźne, które zmieniają właściwości naczyń mózgowych (zapalenie opon mózgowych, bakteryjne zapalenie wsierdzia, zakażenia grzybicze). Tętniaki o charakterze zakaźnym znajdują się na obszarach oddalonych od głównych naczyń, istnieje wysokie ryzyko krwawienia.
  4. Akceptacja antykoncepcji hormonalnej.
  5. Uzależnienie.
  6. Miażdżyca.

Klasyfikacja

Podczas diagnozowania należy wskazać cechy tętniaka: kształt, położenie, wielkość i liczbę komór.

W formie

Zwykłą postacią tętniaka jest szyja o dużej gęstości tkanek, składająca się z 3 warstw, ciała i kopuły. Najbardziej podatna na rozerwanie jest 1 warstwa tkanki łącznej. Według kształtu ciała można wyróżnić:

  • saccular (berry) - najczęstsza forma, torba jest przymocowana za pomocą szyi do naczynia. Występuje w głównych tętnicach podstawy mózgu w miejscach o największym obciążeniu. Może być wielokomorowy z utworzeniem więcej niż jednej kamery;
  • wrzecionowaty (wrzecionowaty) - ekspansja światła naczynia krwionośnego z nadmuchaniem jego ścian we wszystkich kierunkach (jak koraliki na sznurku). Tworzenie się tej postaci jest charakterystyczne dla osób z nieprawidłowym zagęszczeniem naczyń (miażdżyca tętnic).

Według lokalizacji

Częściej tętniaki powstają na naczyniach krążka Willisa krążenia krwi, utworzonego przez tętnice szyjne wewnętrzne i kręgowe. Znajduje się u podstawy mózgu. W miejscach wzmożonych turbulencji krwi, gdy naczynia karmiące mózg odsuwają się od niego, występują częste tętniaki.

  • W obszarze kompleksu tętnic przednich: mózg i łączność występuje maksymalna patologia - 45%. Gdy obserwuje się lukę psychiczną niestabilność, zmniejszone funkcje umysłowe, niedowłady - często w nodze.
  • Z tyłu tętnicy szyjnej - około 25%: ból w czole i oczach; niedowład przeciwnej części ciała; naruszenie unerwienia oczu i szczęk.
  • Na tętnicy środkowej mózgu (25%): drgawki, afazja ruchowa / czuciowa; osłabienie mięśni (niedowład lub porażenie, często w dłoni), utrata pola widzenia. Cierpi na to strona przeciwna do dotkniętej półkulą.
  • Na naczyniach systemu kręgowo-podstawnego - 5%:
    • na podstawnym (głównym): niedowład mięśni oczu, oczopląs (szybkie mimowolne ruchy gałek ocznych). Możliwe naruszenie wrażliwości kończyn, niedowładu po stronie ogniska, utrata pola widzenia przeciwnej do zajętej półkuli, utrata krwi - śpiączka, niewydolność oddechowa;
    • tętniak tętnicy kręgowej jest niezwykle rzadki: zaburzenie połykania, mowa, zanik połowy języka, związane z zaburzeniem unerwienia; osłabiona lub utracona wrażliwość na drgania, osłabiona wrażliwość na ból, wibracje, zmiany temperatury, szczególnie w nogach. Z rozległą utratą krwi, śpiączką zaburzeń oddechowych.
  • Z utworzeniem dwóch lub więcej tętnic (15%).

Według wielkości

Tętniak mierzy się średnicą, czasami ocena jego wielkości występuje w kilku rzutach:

  • prosięta (do 0,3 cm);
  • zwykły (0,4-1,5 cm);
  • duży (1,6-2,5 cm);
  • olbrzym (ponad 2,5 cm).

Objawy tętniaka

Choroba może nie przeszkadzać pacjentowi w żaden sposób i być ujawniona przypadkowo podczas badania. Zwiększając rozmiar, wywiera presję na nerwy i najbliższą tkankę mózgową, co może wywołać objawy, które wymagają pilnego wezwania do neurologa, aby zwiększyć ich szanse na normalne życie.

Niespecyficzne objawy mogą również pojawić się w przypadku wypływów punktowych z tętniaka, przewidując lukę. Objawy to:

  • niewyraźne widzenie, z możliwym podwójnym widzeniem, rozszerzeniem źrenicy, z bólem oczu;
  • zmiana wrażliwości twarzy i kończyn, ewentualnie jednostronna;
  • pogorszenie funkcji motorycznych;
  • tranzystorowe ataki niedokrwienne (zwane mikrokrokami), którym towarzyszą oznaki udaru, trwają od kilku minut do dni, z przywróceniem poprzednich funkcji ciała;
  • bóle głowy.

Pęknięcie tętniaka

Objawy tętniaka mózgu, obserwowane u 75% pacjentów z pęknięciem: występują spontanicznie, przypominają silny cios w głowę, z dalszym uczuciem pieczenia i pęknięcia. Może to nastąpić w czasie psychicznej i fizycznej stymulacji i / lub wzrostu ciśnienia krwi.

Pacjent odczuwa ostry ból, nudności z wymiotami, zaburzenia świadomości można zaobserwować: od pomieszania do utraty. Obserwuje się objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: sztywną szyję, dźwięk i światłowstręt oraz pewne specyficzne reakcje.

W 90% przypadków, gdy pęknie tętniak, pojawia się krwotok podpajęczynówkowy (występuje krwawienie mózgowe i dokomorowe) - jedno z najbardziej ostrych zaburzeń krążenia mózgowego (udarów).

Krew wypełnia przestrzeń podpajęczynówkową - między miękkimi i pajęczynówkowymi osłonami mózgu, przechodząc przez ścieżki płynu mózgowo-rdzeniowego, łącząc się z płynem mózgowo-rdzeniowym i zwiększając ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Ponadto, koagulując w skrzepy, zakłóca krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego, któremu towarzyszy aseptyczne zapalenie z objawami oponowymi.

Diagnostyka

Biorąc pod uwagę rolę dziedziczności, zalecono badanie naczyń mózgowych bliskim krewnym pacjenta.

Diagnostyka jest przeprowadzana w sposób kompleksowy, aby uczyć się edukacji, dodatkowych patologii i stanu pacjenta, aby przygotować się do operacji.

Główne środki diagnostyczne:

  • rozmowa w celu zebrania wywiadu z pacjentem i / lub krewnymi;
  • badanie - uczucie, stukanie, słuchanie, kontrola ciśnienia krwi, obecność odruchów neurologicznych, wskaźniki oddechowe;
  • biochemiczne i całkowite badania krwi;
  • EKG - elektrokardiogram;
  • Tomografia komputerowa służy do wizualizacji tętniaka mózgu za pomocą dożylnych środków kontrastowych - angiografii, która pozwala określić położenie tętniaka, jego kształt i wielkość.
  • gdy nie ma wystarczających informacji, wykonuje się nakłucie i analizę płynu mózgowo-rdzeniowego w celu wyjaśnienia krwotoku podpajęczynówkowego.

W przypadku pęknięcia ocenia się stan mózgu i błon (obecność, charakter, objętość i umiejscowienie krwotoku, krwiak mózgu, wodogłowie i niedokrwienie).

Leczenie tętniaka

Metody leczenia zależą od cech anatomicznych wybrzuszenia i stosunku ryzyka zabiegu chirurgicznego oraz jego braku, biorąc pod uwagę prawdopodobieństwo ponownego pęknięcia i cechy stanu zdrowia pacjenta.

W przypadku awarii z różnych powodów operacja pozostaje możliwa przez kolejne dwa tygodnie. W tym okresie konieczne jest przeprowadzenie niechirurgicznego leczenia szpitalnego mającego na celu stabilizację pacjenta.

Leczenie niechirurgiczne

W przypadku pęknięcia tętniaka stosuje się leczenie zachowawcze w przypadku niemożności lub nieskuteczności zabiegu chirurgicznego lub przygotowania do niego.

Leczenie zachowawcze łączy kombinacje leków.

  1. Środki przeciwbólowe.
  2. Środek przeciwdrgawkowy.
  3. Preparaty do stabilizowania ciśnienia krwi.
  4. Przeciwwymiotny.
  5. Ontagoniści wapnia i inni.

Operacyjny

Leczenie radykalnego tętniaka - chirurgiczne. Biorąc pod uwagę częstotliwość zgonów w wyniku operacji, konieczne jest zrozumienie, że liczba ta jest 3 razy niższa niż ryzyko pęknięcia tętniaka bez interwencji chirurgicznej podczas patologii.

Celem interwencji jest zatrzymanie przepływu krwi w obszarze mózgu. W tym celu należy wykluczyć zaatakowaną część naczynia z krążenia krwi, izolując ją. Istnieją dwie metody.

  1. Przycinanie - otwieranie czaszki i nakładanie na tętniak specjalnego klipsa w miejscu największej gęstości - szyi, przy jednoczesnym zachowaniu integralności i przepuszczalności naczynia. W przyszłości umierająca tkanka jamy wraz z rozwojem tkanki łącznej w miejscu fiksacji. Metoda ma swoje wady - wymuszone uszkodzenie tkanki przy braku dostępu do odległych obszarów mózgu.
  2. Zamknięcie wewnątrznaczyniowe - najskuteczniejsza jest penetracja wewnątrznaczyniowa, małoinwazyjna metoda dostępu do naczyń głęboko osadzonych. Cewnik wchodzi przez złoże naczynia krwionośnego (często udowego) z kontrolą rentgenowską. W tętniaku cewnik dostarcza spirali, która go blokuje, z dalszą martwicą jamy. Podobną procedurę można zastosować do już pękniętego tętniaka.

Zapobieganie

Zapobieganie opiera się na regularnych badaniach osób obciążonych dziedziczeniem i przestrzeganiem zdrowego stylu życia.

Po wykryciu tętniaka jedynym zapobieganiem jest leczenie chirurgiczne.

Niektóre wytyczne dotyczące stylu życia, które minimalizują czynniki krwotoczne, są następujące.

  1. Eliminowanie pokarmów bogatych w tłuszcze zwierzęce, cholesterol, alkohol i palenie.
  2. Odrzucenie sportów ekstremalnych.
  3. Zdrowy styl życia oparty na wystarczającej aktywności.
  4. Tryb antystresowy.
  5. Stałe stosowanie leków przepisanych przez lekarza, w tym poziom ciśnienia krwi.
  6. Nadzór nad lekarzem z kontrolą rozwoju nowotworu - regularne badania lekarskie.
  7. Brak samoleczenia, ryzyko rozwoju powikłań choroby spowodowanych przyjmowaniem wielu leków, w tym suplementów diety i medycyny alternatywnej.

Pomimo faktu, że wczesna diagnoza tętniaka jest najskuteczniejszym leczeniem z najkorzystniejszym rokowaniem, ryzyko jest bardzo wysokie w przypadku operacji mózgu.

Często pacjent musi podjąć decyzję o tej procedurze, oceniając ryzyko z pomocą specjalistów.

Wniosek

Potrzeba interwencji chirurgicznej w wizualizacji tętniaka w wyniku losowych badań zależy od jego cech i stanu zdrowia pacjenta.

Interwencja chirurgiczna pozostaje jedyną metodą leczenia schorzenia, takiego jak tętniak mózgu. Wraz z rozwojem neurochirurgii - bardziej skutecznych technik wewnątrznaczyniowych - rośnie wskaźnik bezpieczeństwa procedury operacyjnej dla tętniaka.

Objawy i leczenie tętniaka głowy

Czasami powstaje wzrost w naczyniu krwionośnym - szybko wypełnia się krwią i może pęknąć, co nieuchronnie prowadzi do śmierci. Tętniak naczyń mózgowych jest niezwykle niebezpieczną chorobą, która wymaga pilnej interwencji medycznej.

Najczęściej tętniak wpływa na tętnice zlokalizowane u podstawy mózgu - obszar ten nazywany jest przez lekarzy kręgiem Willisa. Obszar potencjalnych uszkodzeń obejmuje tętnice szyjne i ich kluczowe gałęzie. Pęknięcie tętniaka pociąga za sobą krwotok w rdzeniu lub okolicy podpajęczynówkowej.

Największym zagrożeniem jest krwotok podpajęczynówkowy - osoba, z którą to się stało, żyje kilka godzin.

Klasyfikacja i rozwój choroby

Często choroba przechodzi niezauważona - pacjent może żyć przez kilka dziesięcioleci, nie znając strasznej diagnozy. Scenariusz rozwoju tętniaka jest następujący:

  • tworzą się patologie mięśniowej warstwy naczyniowej;
  • uszkodzona elastyczna membrana wewnętrzna;
  • tkanki zaczynają rosnąć i złuszczać się (przerost pnia tętniczego);
  • tętnicze włókna kolagenowe są zdeformowane;
  • zwiększa sztywność (sztywność i nadmierne naprężenia), ściany stają się cieńsze.

Klasyfikacja tętniaka mózgu zależy od wielu czynników. Po pokonaniu różnych obszarów mózgu lekarze rozróżniają następujące rodzaje chorób:

  • tętniak tętnicy szyjnej (wewnętrzny);
  • mózgowa tętnica środkowa;
  • przedni łącznik lub przedni mózg;
  • naczynia układu kręgowo-podstawnego;
  • wielokrotne tętniaki (jednocześnie wpływa na kilka naczyń).

Dokładna identyfikacja obszaru choroby wpływa na strategię leczenia. Dlatego diagnoza typu tętniaka jest niezwykle ważna. Struktura tętniaków również się różni - znane są formy wrzecionowate i sakularne. Te ostatnie są podzielone na wielokomorowe i jednokomorowe. Formacje te są klasyfikowane według wielkości:

  • miliary (wielkość do 3 mm);
  • normalny (górny próg - 15 mm);
  • duży (16-25 mm);
  • gigantyczne (ponad 25 milimetrów).

Rozmiar tętniaka wpływa na ryzyko jego pęknięcia. Im większa edukacja, tym większa szansa na tragiczny wynik. Tętniak mózgu ma następującą strukturę:

Najsilniejszą (trójwarstwową) częścią jest szyja. Błona membranowa ciała jest słabo rozwinięta - ten obszar jest mniej trwały. Kopuła jest najbardziej delikatnym miejscem (cienka warstwa, nieuchronnie pojawia się przełom).

Śmiertelne zmiany manifestują się z czasem, więc choroba może „spać” przez lata.

Przyczyny

Słabość ścian naczyń jest zawsze wywoływana przez pewne czynniki. Na włóknach tętniczych zwiększa się obciążenie - prowadzi to do powstania wzrostu. Aspekt genetyczny, jak zakładają naukowcy, odgrywa wiodącą rolę. Do dziedzicznych patologii ujawnionych podczas życia należą:

  • nieprawidłowe zakręty, krętość naczyń krwionośnych;
  • wrodzone patologie komórek tętnic mięśniowych (typowym przykładem jest niedobór kolagenu);
  • uszkodzenia tkanki łącznej;
  • koarktacja aorty;
  • wady tętniczo-żylne (sploty żylne i tętnicze).

Niedobór kolagenu typu III prowadzi do przerzedzenia tętniczej warstwy mięśniowej - następnie tworzą się tętniaki w strefie rozwidleń (rozwidlenia). Istnieją również choroby o charakterze dziedzicznym i traumatologiczne:

  • nadciśnienie;
  • zakaźne zmiany chorobowe w mózgu;
  • miażdżyca (blaszki tworzą się na wewnętrznej powierzchni naczyń - tętnice rozszerzają się, deformują, a nawet zapadają);
  • narażenie na promieniowanie (promieniowanie radioaktywne wpływa na strukturę i funkcjonowanie naczyń krwionośnych - powoduje to patologiczne rozszerzenia);
  • urazowe uszkodzenie mózgu;
  • nadciśnienie i wysokie ciśnienie krwi;
  • upośledzone krążenie krwi (zakrzep może wywołać ten stan);
  • torbiele i guzy mózgu (tętnice są ściśnięte, co prowadzi do upośledzenia przepływu krwi);
  • patologia tkanki łącznej;
  • ranny;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa.

Czynniki ryzyka

Niektórzy ludzie mają predyspozycje do tętniaka mózgu. Na przykład w Stanach Zjednoczonych pęknięcie tętniaka jest rejestrowane corocznie u 27 000 pacjentów. Kobiety cierpią na tę chorobę znacznie częściej niż mężczyźni, a statystyki wykazały również, że pacjenci w wieku 30–60 lat są zagrożeni.

Inne czynniki ryzyka są następujące:

  • hipoplazja tętnicy nerkowej;
  • wielotorbielowatość nerek;
  • uzależnienie;
  • palenie;
  • alkoholizm;
  • otyłość;
  • stres;
  • przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • życie w strefach promieniowania.

Tętniak postępuje z przedłużoną ekspozycją na jeden (lub kilka) wymienionych czynników. Ściana tętnicy stopniowo traci swoją mechaniczną wytrzymałość i elastyczność, rozciąga się i przepukliny wybrzuszają się, wypełniając krwią.

Objawy

Charakterystyczne objawy tętniaka obserwuje się tylko w jednej czwartej chorych. Wśród objawów najczęściej występują bóle głowy o różnym nasileniu - migrena, skurcze, bóle. Objawy mogą się różnić - zależy to od dotkniętego obszaru naczynia. Podstawowe objawy to:

  • nudności;
  • słabość;
  • niewyraźne widzenie;
  • zawroty głowy;
  • światłowstręt;
  • problemy ze słuchem;
  • zaburzenia mowy;
  • bóle głowy;
  • jednostronne drętwienie twarzy i ciała;
  • podwójna wizja.

Częsty ból głowy

Najbardziej charakterystycznym objawem tętniaka mózgu jest atakująca migrena o różnym natężeniu (często bolesny objaw powtarza się w jednym obszarze).

Jeśli tętnica podstawna jest uszkodzona, ból może wybuchnąć w połowie głowy, jeśli zaatakowana zostanie tętnica tylna, dotknięty jest obszar potyliczny i świątynia. Istnieją bardziej specyficzne objawy tętniaka:

  • zez;
  • świst (i raczej ostry) hałas w uchu;
  • jednostronna utrata słuchu;
  • rozszerzenie źrenicy;
  • opadanie powieki (obniżenie górnej powieki);
  • słabość nóg (objawia się nagle);
  • zaburzenia widzenia (zniekształcone obiekty otaczające skurcze mętna zasłona);
  • niedowład obwodowy nerwu twarzowego.

W procesie powstawania tętniaka ciśnienie wewnątrzczaszkowe powoduje dyskomfort i prowadzi do efektu „ekspansji”. Zdarzają się przypadki mrowienia w obszarze dotkniętym chorobą - są one mało ważne, ale powinny być alarmujące. Pęknięcie tętniaka powoduje silny ból, który według dopuszczonych pacjentów nie może być tolerowany.

Istnieją przypadki utraty przytomności lub jej czasowego zmętnienia - pacjent traci orientację przestrzenną i nie rozumie istoty tego, co się dzieje. Niektórym pacjentom można przypisać ból sygnałowy - pojawiają się one na kilka dni przed przerwą. Ale w większości przypadków różnica pojawia się nagle - nie mają czasu na przeniesienie pacjenta do kliniki, więc szybko przychodzi śmierć.

Wniosek jest prosty: znalezienie przynajmniej jednego z powyższych objawów, należy natychmiast udać się do lekarza. Terminowa diagnoza, właściwe leczenie i operacja mogą uratować ci życie.

Diagnostyka

Najpopularniejszą metodą wykrywania tętniaka jest angiografia. Niestety, nie wszyscy pacjenci otrzymują terminową diagnozę - prowadzi to do katastrofalnych konsekwencji. Wykryto tętniak naczyń mózgowych i inne metody instrumentalne. Opiszmy je pokrótce.

  • Angiografia. Badanie rentgenowskie przeprowadzone po wprowadzeniu specjalnych preparatów do tętnicy. Procedura pozwala ocenić stan naczyń, wykryć patologię, skurcz i ekspansję. Substancje „oświetlające” tętnicę są wprowadzane przez specjalny cewnik.
  • Tomografia komputerowa. Interwencja w ciele, ta bezbolesna metoda nie wymaga. Obrazy rentgenowskie są pobierane na komputer - problemy z tętnicą ujawniają się po elektronicznym przetwarzaniu informacji. Dzięki tomografii komputerowej lekarze mogą wykryć krwotoki, blokady i zwężenia. CT informacji w połączeniu z badaniami angiograficznymi dają szerszy obraz tego, co się dzieje.
  • Rezonans magnetyczny. Pacjent jest napromieniowany specjalnymi falami, po czym trójwymiarowy obraz tętnic mózgowych jest wyświetlany na ekranie komputera. MRI jest niezbędnym narzędziem w diagnozowaniu podejrzanych guzów i wszelkiego rodzaju patologii. Proces MRI trwa długo i dla niektórych pacjentów wiąże się z dyskomfortem emocjonalnym, ponieważ są zmuszeni pozostać w ograniczonej przestrzeni bez ruchu.
  • Nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego. Ta metoda diagnostyczna jest zalecana dla pacjentów z podejrzeniem pęknięcia. Kręgosłup przebija się specjalną igłą. Wyekstrahowany płyn jest badany na obecność zanieczyszczeń krwi - po krwotoku mogą dostać się do wnęki kolumny.

Konsekwencje

Krwotok śródmózgowy prowadzi do obrzęku mózgu. Tkanka reaguje na rozpad krwi, rozwija się martwica, przestają działać uszkodzone obszary. Stopniowo odmawia się części ciała, które wcześniej były kontrolowane przez dotknięte obszary.

Wśród innych komplikacji można zidentyfikować:

  • skurcz naczyń mózgowych;
  • ponowne pęknięcie tętniaka;
  • niedokrwienie mózgu (odnotowano zgony);
  • wodogłowie wewnętrzne;
  • paraliż, osłabienie i zaburzenia ruchowe;
  • problemy z połykaniem;
  • zaburzenia mowy;
  • zaburzenia zachowania;
  • zaburzenia psychiczne i poznawcze;
  • problemy z oddawaniem moczu i wypróżnieniem;
  • zespół bólowy;
  • zniekształcone postrzeganie rzeczywistości;
  • padaczka;
  • nieodwracalne uszkodzenie mózgu;
  • śpiączka.

Niezwykle niebezpieczne powikłania obejmują skurcz naczyń krwionośnych. Zjawisko to ogranicza naczynia, prowadząc do udaru mózgu. Ryzyko skurczu naczyń wzrasta wielokrotnie w ciągu trzech tygodni, zastępując krwotok.

Terminowa diagnoza pozwala przywrócić kontrolę nad zwężeniem tętnic.

Leczenie

Wybór strategii terapeutycznej zależy od „behawioralnych” cech tętniaka i obszaru dotkniętego chorobą, a także od wieku i ogólnego stanu pacjenta. Jeśli tętniak mózgu ma dużą gęstość i mały rozmiar, a nie ma komplikacji, przypadek może być ograniczony do leczenia zachowawczego:

  • terapia miażdżycy naczyń;
  • korekcja nadciśnienia tętniczego;
  • stosowanie blokerów kanału wapniowego (diltiazem, werapamil);
  • odpoczynek w łóżku.

Tętniak, wykryty na wczesnym etapie, oznacza stabilną obserwację terapeutyczną i interwencję awaryjną w przypadku pęknięcia. Stan patologii należy oceniać dynamicznie. Niektórzy pacjenci spędzają całe życie pod ścisłym nadzorem lekarza, a śmiertelne pęknięcie nie występuje.

Interwencja operacyjna

Operacja jest nadal najbardziej skuteczną metodą leczenia. W niektórych przypadkach ściany naczyń są wzmocnione, w innych zaleca się obcinanie. Rozważ kolejno rodzaje tych zabiegów chirurgicznych.

  • Przycinanie Jest to otwarta operacja wewnątrzczaszkowa, sugerująca izolację tętniaka od krwiobiegu. Również podczas operacji krwiak śródmózgowy jest odprowadzany i krew jest usuwana w przestrzeni podpajęczynówkowej. Aby operacja przebiegła pomyślnie, wymagany jest mikroskop operacyjny i sprzęt mikrochirurgiczny. Ten rodzaj interwencji uznawany jest za najtrudniejszy.
  • Wzmocnienie ścian tętnicy. Chirurgiczna gaza otacza uszkodzony obszar. Wadą tej metody jest zwiększona szansa krwawienia, która jest przewidywana w okresie pooperacyjnym.
  • Operacja wewnątrznaczyniowa. Dotknięty obszar jest sztucznie blokowany przez mikro-cewki. Dokładność droższych naczyń jest dokładnie badana - metoda angiografii pozwala kontrolować przebieg operacji. Metoda nie zapewnia otwarcia czaszki, jest uważana za najbezpieczniejszą i jest stosowana przez chirurgów w Niemczech.

Powikłania pooperacyjne nie powinny być wykluczone - występują dość często. Nieprzyjemne konsekwencje związane ze skurczami naczyń i rozwojem niedotlenienia mózgu. Jeśli naczynie jest zatkane (pełne lub częściowe), może wystąpić głód tlenu.

Śmierć może wystąpić w przypadku gigantycznego tętniaka. Jeśli nie nastąpił etap pogorszenia, wskaźnik śmiertelności jest minimalny.

Metody niechirurgiczne

Wspomnieliśmy o leczeniu zachowawczym, ale nie rozmyślaliśmy o tym szczegółowo. Zobowiązaniem do skuteczności takiej terapii jest stały nadzór medyczny i ściśle indywidualne podejście. Leki stosowane w zwalczaniu choroby można podzielić na następujące grupy:

  1. Stabilizatory ciśnienia krwi. Wzrost ciśnienia powoduje pęknięcie tętniaka, dlatego konieczne jest ustalenie go na pewnym poziomie.
  2. Środki przeciwbólowe i leki przeciwwymiotne (znacząco łagodzą stan pacjenta).
  3. Blokery kanału wapniowego. Stabilizuj funkcjonowanie układu krążenia i zapobiegaj występowaniu skurczu mózgu.
  4. Leki przeciwdrgawkowe (jak pamiętamy, skurcze są również niebezpieczne).

Zapobieganie

Całkowicie wykluczyć prawdopodobieństwo choroby jest niemożliwe. Ale możesz zmniejszyć ryzyko do minimum, zwiększając tym samym swoje szanse. Kompleks zapobiegawczy jest następujący:

  • aktywny tryb życia;
  • odrzucenie szkodliwych nawyków (alkohol, palenie, alkohol);
  • zrównoważone odżywianie;
  • zaplanowane badania lekarskie;
  • brak urazów głowy (należy ich unikać).

Podstawa profilaktyki - terminowa diagnoza. Dotyczy to przede wszystkim pacjentów z predyspozycją dziedziczną. Przy najmniejszym podejrzeniu tętniaka warto natychmiast udać się do kliniki.

Lekarze zalecają unikanie stresu w takiej sytuacji, nie przeciążanie, unikanie nadmiernej stymulacji i utrzymywanie stabilnego poziomu emocjonalnego.

Odrzuć wątpliwości, próżne obrazy i uczucia, ciesz się dniem i przestań kłócić się z bliskimi. Regularnie mierz ciśnienie krwi. Podejrzane objawy nie powinny być ignorowane - dodatkowe badanie nikogo nie skrzywdziło. Wczesna diagnoza i szybka pomoc - klucz do zdrowia.

Tętniak naczyń mózgowych

Tętniak naczyń mózgowych (tętniak wewnątrzczaszkowy, tętniak mózgu) - wypukłość ściany tętnicy z powodu naruszenia jej normalnej trójwarstwowej struktury. Tętniak naczyń mózgowych jest zlokalizowany głównie w gałęziach tętnic.

Zdaniem ekspertów patologia ta jest bardzo powszechna (występuje u około 5% populacji), ale ponieważ w większości przypadków jest bezobjawowa, pozostaje nierozpoznana lub występuje u pacjenta podczas badania przeprowadzonego z innych powodów.

Głównym niebezpieczeństwem tętniaka mózgu jest to, że może pęknąć. Powoduje to nieurazowy krwotok podpajęczynówkowy. Najczęściej luka tętniaka wewnątrzczaszkowego występuje u osób w wieku od 40 do 60 lat.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Do tej pory nie ma jednej teorii wyjaśniającej powstawanie tej patologii naczyniowej. Większość badaczy uważa, że ​​tętniak mózgu jest patologią wieloczynnikową. Zmiany w strukturze ściany naczyń krwionośnych mogą spowodować:

  • miażdżyca;
  • hialinoza;
  • narażenie na promieniowanie jonizujące;
  • predyspozycje genetyczne;
  • zapalenie ściany naczyniowej o charakterze bakteryjnym lub grzybiczym;
  • traumatyczne uszkodzenie naczyń.

Oprócz tego istnieją czynniki, które bezpośrednio wpływają na rozwój tętniaka, a następnie prowokują pęknięcie worka. Obejmują one:

  • nadciśnienie;
  • nierówny przepływ krwi, w którym ruch krwi przez naczynie staje się bardziej burzliwy niż laminarny.

Formy choroby

W zależności od wielkości wypukłości ściany tętnicy, tętniaki mózgu są następujące:

  • miliary (mniej niż 3 mm);
  • mały (od 4 do 10 mm);
  • medium (od 11 do 15 mm);
  • duży (od 16 do 25 mm);
  • olbrzym (od 26 mm i więcej).

Zgodnie z miejscem lokalizacji tętniaka dzieli się je w następujący sposób:

  • tętniaki układu kręgowo-podstawnego;
  • tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej;
  • tętniak tętnicy środkowej mózgu;
  • tętniak przedniej tętnicy mózgowej.

W około 15% przypadków pacjenci mają wiele tętniaków jednocześnie zlokalizowanych na różnych tętnicach.

W zależności od kształtu, tętniaki mózgu mogą mieć kształt wrzeciona i być w kształcie worka. Druga forma występuje około 50 razy częściej niż pierwsza.

Etap choroby

W zależności od charakterystyki obrazu klinicznego istnieją trzy etapy tętniaka mózgu:

  1. Bezobjawowy.
  2. Niewybuchany (podobny do guza).
  3. Torn (apopleksja).

Objawy

Jak wspomniano powyżej, w większości przypadków tętniaki wewnątrzczaszkowe są bezobjawowe. Ale czasami wybrzuszenie ściany tętnicy wywiera presję na niektóre struktury mózgu, co prowadzi do objawów mózgu. Ten przebieg choroby nazywany jest guzem. Najczęściej tętniaki podobne do guza zlokalizowane są w zatoce jamistej i obszarze szczęki (zwężenie nerwu wzrokowego).

Tętniak naczyń mózgowych jest bardzo powszechną patologią, ale ponieważ jest często bezobjawowy, pozostaje nierozpoznany lub zdiagnozowany przypadkowo.

W przypadku umiejscowienia tętniaka mózgowego w ciele stwierdzono:

  • zawężenie pól widzenia;
  • niewyraźne widzenie;
  • zanik nerwu wzrokowego.

Objawy tętniaka zlokalizowanego w zatoce jamistej:

  • zaburzenia okulomotoryczne (zez, zaburzenia konwergencji);
  • nerwoból nerwu trójdzielnego.

Przy istniejącym od dawna tętniaku mózgowym może rozpocząć się proces niszczenia kości czaszki.

Gdy tętniak pęka, krwawienie występuje w przestrzeni podpajęczynówkowej, w komorach lub w samej substancji mózgowej. W tym przypadku choroba nabiera charakteru apopleksyjnego.

Po pęknięciu tętniaka mózgu około 15% pacjentów umiera w fazie przedszpitalnej.

Główne objawy pęknięcia tętniaka mózgu:

  • ostry intensywny ból głowy;
  • nudności;
  • powtarzające się wymioty;
  • sztywny kark;
  • przeczulica;
  • pojawienie się objawów oponowych (Kernig, Brudzinsky);
  • zaburzenia świadomości;
  • zaburzenia psychiczne;
  • napady padaczkowe.
Zobacz także:

Diagnostyka

W przypadku bezobjawowego tętniaka mózgu naczynia mózgowe zwykle stają się przypadkowymi wynikami diagnostycznymi, które można wykryć, badając pacjenta z jakiegokolwiek innego powodu. Gdy pojawiają się objawy kliniczne, tętniak mózgu diagnozuje się na podstawie istniejących objawów neurologicznych, a także danych z badań instrumentalnych, które obejmują:

  • radiografia czaszki;
  • obrazowanie rezonansu magnetycznego mózgu;
  • Angiografia rentgenowska lub rezonans magnetyczny.

Wykrycie krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym uzyskanym podczas nakłucia lędźwiowego jest potwierdzeniem pękniętego tętniaka naczyń mózgowych.

Postacie tętniaka mózgu podobne do guza wymagają diagnostyki różnicowej z wolumetrycznymi procesami mózgu (ropień, torbiel, guz). W postaci apopleksji choroby diagnostyka różnicowa prowadzona jest z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, udarem niedokrwiennym, przemijającymi zaburzeniami krążenia mózgowego, atakiem padaczki.

Leczenie

Pacjenci z małymi tętniczkami naczyniowymi mózgu powinni być pod stałym nadzorem lekarza, aby kontrolować wielkość wysunięcia ściany tętnicy i przebieg choroby. Leczenie chirurgiczne na tym etapie nie jest pokazane. Jeśli to konieczne, należy przeprowadzić leczenie zachowawcze mające na celu zapobieganie wzrostowi tętniaka. W tym celu należy przepisać leki przeciwarytmiczne, przeciwnadciśnieniowe, przeciwbakteryjne, statyny w celu obniżenia poziomu cholesterolu i inne leki zgodnie ze wskazaniami.

Leczenie chirurgiczne tętniaka mózgu zapobiega jego pęknięciu. Główne metody interwencji chirurgicznej w tym przypadku to:

  • zamknięcie wewnątrznaczyniowe;
  • wypukła szyja przycinająca;
  • sztuczna zakrzepica;
  • stereotaktyczna elektrokoagulacja.

Pęknięcie tętniaka naczyń mózgowych jest pilną chorobą, która wymaga pilnego zapewnienia specjalistycznej opieki medycznej. Terapia zachowawcza, podobna do terapii udaru krwotocznego. Jeśli istnieją dowody, przeprowadza się zabieg chirurgiczny w celu usunięcia krwiaka. Gdy krwawienie w jamie komorowej jest jego drenażem.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Krwotok śródmózgowy, który występuje, gdy pęka tętniak mózgu, może być śmiertelny. W przypadku przeżycia pacjenci potrzebują długotrwałej i kosztownej rehabilitacji. Jednocześnie 25% pacjentów ma uporczywe skutki upośledzające.

Głównym niebezpieczeństwem tętniaka mózgu jest to, że może pęknąć. Powoduje to nieurazowy krwotok podpajęczynówkowy.

Prognoza

Niewielkie tętniaki mózgu przy braku wzrostu mogą istnieć przez całe życie pacjenta, bez manifestacji klinicznej.

Po pęknięciu tętniaka mózgu około 15% pacjentów umiera w fazie przedszpitalnej. Co drugi pacjent z pęknięciem tętniaka wewnątrzczaszkowego umiera w pierwszym miesiącu choroby. 50% osób, które przeżyły, ma zaburzenia neurologiczne o różnym nasileniu.

Zapobieganie

Zapobieganie tętniakom mózgu powinno opierać się na wykluczeniu czynników ryzyka, które przyczyniają się do uszkodzenia ściany naczyń. Oto co to jest:

  • zaprzestanie palenia i nadużywanie alkoholu;
  • normalizacja masy ciała;
  • kontrola ciśnienia krwi;
  • prawidłowe odżywianie z obowiązkowym włączeniem do diety żywności bogatej w wielonienasycone kwasy tłuszczowe;
  • umiarkowane ćwiczenia;
  • terminowe wykrywanie i leczenie chorób.

Filmy z YouTube związane z artykułem:

Edukacja: Ukończyła Państwowy Instytut Medyczny w Taszkencie, uzyskując dyplom z medycyny w 1991 roku. Wielokrotnie odbywał zaawansowane kursy szkoleniowe.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego ośrodka położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i mają charakter wyłącznie informacyjny. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

Osoba wykształcona jest mniej podatna na choroby mózgu. Aktywność intelektualna przyczynia się do tworzenia dodatkowej tkanki, kompensując chorobę.

Aby powiedzieć nawet najkrótsze i najprostsze słowa, użyjemy 72 mięśni.

Jeśli wątroba przestanie działać, śmierć nastąpi w ciągu 24 godzin.

Opadając z osła, bardziej prawdopodobne jest złamanie szyi niż upadek z konia. Po prostu nie próbuj obalać tego stwierdzenia.

Miliony bakterii rodzą się, żyją i umierają w naszych jelitach. Można je zobaczyć tylko przy silnym wzroście, ale jeśli się połączą, zmieszczą się w zwykłej filiżance kawy.

Według wielu naukowców kompleksy witaminowe są praktycznie bezużyteczne dla ludzi.

Lek na kaszel „Terpinkod” jest jednym z najlepiej sprzedających się leków, wcale nie ze względu na swoje właściwości lecznicze.

Najwyższą temperaturę ciała odnotowano w Willie Jones (USA), który został przyjęty do szpitala o temperaturze 46,5 ° C

Każdy ma nie tylko unikalne odciski palców, ale także język.

Według badań kobiety, które piją kilka szklanek piwa lub wina tygodniowo, mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka piersi.

Cztery kromki ciemnej czekolady zawierają około dwustu kalorii. Więc jeśli nie chcesz się poprawić, lepiej nie jeść więcej niż dwie kromki dziennie.

Naukowcy z Uniwersytetu w Oksfordzie przeprowadzili serię badań, w których doszli do wniosku, że wegetarianizm może być szkodliwy dla ludzkiego mózgu, ponieważ prowadzi do zmniejszenia jego masy. Dlatego naukowcy zalecają, aby nie wykluczać ryb i mięsa z ich diety.

W celu wyciągnięcia pacjenta lekarze często posuwają się za daleko. Na przykład pewien Charles Jensen w okresie od 1954 do 1994 roku. przetrwał ponad 900 operacji usuwania nowotworów.

Praca, która nie służy sympatii człowieka, jest znacznie bardziej szkodliwa dla jego psychiki niż brak pracy w ogóle.

Alergia w samych Stanach Zjednoczonych wydaje ponad 500 milionów dolarów rocznie. Czy nadal wierzysz, że zostanie znaleziony sposób na pokonanie alergii?

Serce jest głównym organem, dzięki pracy, którą utrzymuje żywotna aktywność osoby. Młodzi ludzie rzadko mają problemy z pracą serca.

Tętniaki naczyń mózgowych

Tętniaki naczyń mózgowych są nieprawidłowymi lokalnymi wypustkami naczyń tętniczych mózgu. W przebiegu podobnym do guza mózgowy tętniak naczyniowy naśladuje klinikę masowego uszkodzenia z uszkodzeniem nerwów wzrokowych, trójdzielnych i okulomotorycznych. W przebiegu apopleksji tętniak naczyniowy mózgu objawia się objawami krwotoku podpajęczynówkowego lub śródmózgowego, które nagle pojawiają się w wyniku jego pęknięcia. Tętniak naczyń mózgowych rozpoznaje się na podstawie wywiadu, badania neurologicznego, rentgenografii czaszki, badania płynu mózgowo-rdzeniowego, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i MPA mózgu. Jeśli istnieją dowody na tętniaka mózgu, jest on poddawany leczeniu chirurgicznemu: zamknięcie wewnątrznaczyniowe lub obcinanie.

Tętniaki naczyń mózgowych

Tętniak naczyń mózgowych jest konsekwencją zmiany struktury ściany naczyniowej, która normalnie ma 3 warstwy: wewnętrzną - intima, warstwę mięśniową i zewnętrzną - adventitia. Zmiany degeneracyjne, niedorozwój lub uszkodzenie jednej lub więcej warstw ściany naczyniowej prowadzą do ścieńczenia i utraty elastyczności dotkniętej części ściany naczynia. W rezultacie wybrzuszenie ściany naczyń występuje w osłabionym miejscu pod wpływem przepływu krwi. W ten sposób powstaje tętniak mózgu. Najczęściej tętniak mózgu znajduje się w miejscach rozgałęzienia tętniczego, ponieważ na ścianę naczynia wywierany jest największy nacisk.

Według niektórych doniesień tętniak naczyń mózgowych występuje u 5% populacji. Jest to jednak często bezobjawowe. Wzrostowi powiększenia tętniaka towarzyszy przerzedzenie jego ścian i może prowadzić do pęknięcia tętniaka i udaru krwotocznego. Tętniak naczyń mózgowych ma szyję, ciało i kopułę. Szyjka tętniaka, podobnie jak ściana naczynia, charakteryzuje się trójwarstwową strukturą. Kopuła składa się tylko z błony wewnętrznej i jest najsłabszym punktem, w którym tętniak mózgu może pęknąć. Najczęściej różnica ta występuje u pacjentów w wieku 30-50 lat. Według statystyk jest to pęknięty tętniak mózgu, który powoduje do 85% nieurazowych krwotoków podpajęczynówkowych (SAH).

Przyczyny tętniaka mózgu

Wrodzony tętniak naczyń mózgowych jest konsekwencją zaburzeń rozwojowych, prowadzących do zakłócenia normalnej budowy anatomicznej ich ścian. Często łączy się z inną wrodzoną patologią: wielotorbielowatością nerek, koarktacją aorty, dysplazją tkanki łącznej, malformacją tętniczo-mózgową itp.

Nabyte tętnicze tętnice mózgowe mogą rozwinąć się w wyniku zmian zachodzących w ścianie naczynia po urazie czaszkowo-mózgowym, w chorobie nadciśnieniowej, w miażdżycy i hialinozie naczyń. W niektórych przypadkach może to być spowodowane zakaźnymi zatorami w tętnicach mózgowych. Taki tętniak naczyń mózgowych w neurologii nazywany jest grzybiczym. Czynniki hemodynamiczne, takie jak nieregularność przepływu krwi i nadciśnienie, przyczyniają się do powstawania tętniaka mózgu.

Klasyfikacja tętniaka mózgu

W zależności od kształtu tętniak mózgu jest sakralny i ma kształt wrzeciona. A pierwsze są znacznie bardziej powszechne, w stosunku około 50: 1. Z kolei tętniak sakularny naczyń mózgowych może być jedno- lub wielokomorowy.

Zgodnie z lokalizacją tętniak mózgu klasyfikuje się jako tętniak przedniej tętnicy mózgowej, tętnicę środkową mózgu, tętnicę szyjną wewnętrzną i układ kręgowo-podstawny. W 13% przypadków na kilku tętnicach występuje wiele tętniaków.

Istnieje również klasyfikacja tętniaka mózgowego według wielkości, według której rozróżnia się tętniaki prosiąt o wielkości do 3 mm, małe - do 10 mm, średnie - 11-15 mm, duże - 16-25 mm i olbrzymie - ponad 25 mm.

Objawy tętniaka mózgu

W zależności od objawów klinicznych tętniczy tętniak mózgu może mieć przebieg podobny do guza lub apopleksji. W przypadku wariantu podobnego do nowotworu tętniak naczyń mózgowych stopniowo wzrasta i, osiągając znaczny rozmiar, zaczyna ściskać formacje anatomiczne mózgu obok niego, co prowadzi do pojawienia się odpowiednich objawów klinicznych. Tętniak naczyniowy mózgu przypominający guz charakteryzuje się obrazem klinicznym guza wewnątrzczaszkowego. Jego objawy zależą od lokalizacji. Najczęściej tętniczy tętniak mózgu przypominający guz jest wykrywany w ciemieniu wzrokowym i zatoce jamistej.

Tętniakowi obszaru chiasmatycznego towarzyszy upośledzona ostrość wzroku i pola widzenia; przy długotrwałym istnieniu może prowadzić do zaniku nerwu wzrokowego. Tętniakowi naczyniowemu mózgu, znajdującemu się w zatoce jamistej, może towarzyszyć jeden z trzech zespołów zatoki jamistej, które są kombinacją niedowładów III, IV i VI par FMN z uszkodzeniem różnych gałęzi nerwu trójdzielnego. Niedowład pary III, IV i VI jest klinicznie manifestowany przez zaburzenia okulomotoryczne (osłabienie lub niemożność konwergencji, rozwój zeza); porażka nerwu trójdzielnego - objawy neuralgii nerwu trójdzielnego. Długiemu istniejącemu tętniakowi naczyń mózgowych może towarzyszyć zniszczenie kości czaszki, wykryte podczas prześwietlenia.

Często tętniak mózgu ma przebieg apopleksyjny z nagłym pojawieniem się objawów klinicznych w wyniku pęknięcia tętniaka. Tylko sporadycznie pęknięcie tętniaka jest poprzedzone bólami głowy w okolicy czołowo-oczodołowej.

Pęknięcie tętniaka mózgu

Pierwszym objawem pęknięcia tętniaka jest nagły, bardzo intensywny ból głowy. Początkowo może mieć charakter lokalny, odpowiadający lokalizacji tętniaka, a następnie staje się rozproszony. Bólowi głowy towarzyszą nudności i powtarzające się wymioty. Występują objawy oponowe: przeczulica, sztywność karku, objawy Brudzinskiego i Kerniga. Potem następuje utrata świadomości, która może trwać przez inny okres czasu. Napady padaczkopodobne i zaburzenia psychiczne mogą wahać się od niewielkiego splątania do psychozy. Krwotok podpajęczynówkowy, który występuje, gdy pęka tętniak mózgu, towarzyszy długiemu skurczowi tętnic znajdujących się w pobliżu tętniaka. W około 65% przypadków ten skurcz naczyniowy prowadzi do porażenia substancji mózgowej typu udaru niedokrwiennego.

Oprócz krwotoku podpajęczynówkowego pęknięty tętniak naczyniowy mózgu może spowodować krwotok do substancji lub komór mózgu. Krwiak śródmózgowy występuje w 22% przypadków pęknięcia tętniaka. Oprócz objawów mózgowych, objawia się to nasileniem objawów ogniskowych, w zależności od umiejscowienia krwiaka. W 14% przypadków pęknięty tętniak mózgu powoduje krwotok mózgowy. Jest to najcięższa odmiana rozwoju choroby, często śmiertelna.

Objawy ogniskowe, którym towarzyszy pęknięty tętniak naczyń mózgowych, mogą być zróżnicowane i zależą od lokalizacji tętniaka. Tak więc tętniak naczyniowy mózgu, zlokalizowany w obszarze rozwidlenia tętnicy szyjnej, powoduje zaburzenia funkcji widzenia. Tętniakowi przedniej tętnicy mózgowej towarzyszą niedowłady kończyn dolnych i zaburzeń psychicznych, środkowy mózg - niedowład połowiczy po przeciwnej stronie i zaburzenia mowy. Tętniak naczyń mózgowych podczas pęknięcia zlokalizowany jest w układzie kręgowo-podstawnym, charakteryzuje się dysfagią, dyzartrią, oczopląsem, ataksją, zespołami naprzemiennymi, niedowładem centralnym nerwu twarzowego i uszkodzeniem nerwu trójdzielnego. Tętniak naczyń mózgowych, znajdujący się w zatoce jamistej, znajduje się poza oponą twardą i dlatego jego pęknięciu nie towarzyszy krwotok do jamy czaszki.

Diagnoza tętniaka mózgu

Dość często tętniczy tętniak mózgu charakteryzuje się przebiegiem bezobjawowym i może być wykryty przypadkowo podczas badania pacjenta pod kątem zupełnie innej choroby. Wraz z rozwojem objawów klinicznych mózgowy tętniak naczyniowy jest diagnozowany przez neurologa na podstawie danych wywiadowczych, badania neurologicznego pacjenta, badań rentgenowskich i tomograficznych oraz badania płynu mózgowo-rdzeniowego.

Badanie neurologiczne ujawnia objawy oponowe i ogniskowe, na podstawie których można postawić diagnozę miejscową, czyli określić lokalizację procesu patologicznego. Rentgenografia czaszki może wykryć skamieniałe tętniaki i zniszczenie kości podstawy czaszki. Dokładniejsza diagnoza dostarcza CT i MRI mózgu. Ostateczne rozpoznanie „tętniczego tętniaka mózgu” może być oparte na wynikach badania angiograficznego. Angiografia pozwala ustawić położenie, kształt i rozmiar tętniaka. W przeciwieństwie do angiografii rentgenowskiej, rezonans magnetyczny (MPA) nie wymaga wprowadzania środków kontrastowych i może być przeprowadzony nawet w ostrym okresie pęknięcia tętniaka naczyń mózgowych. Daje dwuwymiarowy obraz przekroju naczyń lub ich trójwymiarowego obrazu trójwymiarowego.

Wobec braku bardziej pouczających metod diagnostycznych, pęknięty tętniak naczyń mózgowych można zdiagnozować za pomocą nakłucia lędźwiowego. Wykrycie krwi w powstałym płynie mózgowo-rdzeniowym wskazuje na obecność krwotoku podpajęczynówkowego lub śródmózgowego.

Podczas diagnozy guz podobny do guza naczyniowego mózgu należy odróżnić od guza, torbieli i ropnia mózgu. Apopleksyjny tętniak naczyń mózgowych wymaga rozróżnienia od napadu padaczkowego, przemijającego ataku niedokrwiennego, udaru niedokrwiennego, zapalenia opon mózgowych.

Leczenie tętniaka mózgu

Pacjenci, u których tętniak mózgu jest niewielki, powinni być stale monitorowani przez neurologa lub neurochirurga, ponieważ taki tętniak nie jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego, ale musi być monitorowany pod kątem jego rozmiaru i przebiegu. Konserwatywne środki terapeutyczne mają na celu zapobieganie wzrostowi wielkości tętniaka. Mogą one obejmować normalizację ciśnienia krwi lub tętna, korygowanie poziomów cholesterolu we krwi, leczenie skutków TBI lub istniejących chorób zakaźnych.

Leczenie chirurgiczne ma na celu zapobieganie pęknięciu tętniaka. Jego głównymi metodami są obcinanie szyi tętniaka i okluzja wewnątrznaczyniowa. Można stosować stereotaktyczną elektrokoagulację i sztuczną zakrzepicę tętniaka przy użyciu koagulantów. W przypadku wad naczyniowych wykonuje się radiochirurgiczną lub przezczaszkową ablację AVM.

Pęknięty tętniak naczyń mózgowych jest nagły i wymaga leczenia zachowawczego podobnego do leczenia udaru krwotocznego. Zgodnie ze wskazaniami leczenie chirurgiczne jest wykonywane: usunięcie krwiaka, opróżnienie endoskopowe lub aspiracja stereotaktyczna. Jeśli tętniczkowi naczyniowemu mózgu towarzyszy krwotok do komór, wykonuje się drenaż komorowy.

Rokowanie tętniaka mózgu

Rokowanie choroby zależy od miejsca, w którym znajduje się tętniak mózgu, od jego wielkości, a także od obecności patologii prowadzącej do zmian zwyrodnieniowych w ścianie naczyniowej lub zaburzeń hemodynamicznych. Nie wzrastający tętniak mózgu może istnieć przez całe życie pacjenta, nie powodując żadnych zmian klinicznych. Pęknięty tętniak mózgu w 30-50% przypadków prowadzi do śmierci pacjenta. U 25–35% pacjentów po zerwaniu tętniaka utrzymują się uporczywe skutki niepełnosprawności. Powtarzający się krwotok obserwuje się u 20-25% pacjentów, śmiertelność po osiągnięciu 70%.