logo

Niewydolność aorty: istota patologii, przyczyny, zakres, leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: dlaczego występuje niewydolność zastawki aortalnej, jakie zmiany zachodzą w sercu w tej patologii, jak niebezpieczne są one i czy można je wyleczyć.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Niewydolność aorty jest naruszeniem struktury i funkcji przegrody zastawkowej między lewą komorą serca a aortą w postaci niepełnego zamknięcia ruchomych części tego zaworu z utworzeniem szczelinopodobnego przejścia między zaworami.

Ponieważ zastawka aortalna jest stale uchylona, ​​nie może służyć jako pełnowartościowa przegroda. Takie zmiany prowadzą do tego, że krew rzucana przez serce do aorty nie jest w nim zatrzymywana, wracając z powrotem do lewej komory. Wszystko to zakłóca pracę serca i krążenie krwi w całym ciele, powoduje rozciąganie i pogrubienie mięśnia sercowego, powodując niewydolność serca.

Powstające objawy zaburzają pacjentów na różne sposoby. W przypadku niewydolności zastawki aortalnej pierwszego stopnia objawy mogą być nieobecne lub mieć łagodne ogólne osłabienie i duszność podczas wysiłku. Przy 4 stopniach patologii pacjenci duszą się nawet w spoczynku, a chodzenie jest niemożliwe lub problematyczne.

Niewydolność zastawki aortalnej można wyleczyć jedynie chirurgicznie, zastępując zastawkę zaatakowaną sztuczną. Leczenie lekami zmniejsza objawy i tempo postępu zmian zastawki.

Kardiolodzy i kardiochirurgowie radzą sobie z tym problemem.

Jak zmienia się zastawka aortalna, gdy jest niedobór

Krążenie krwi byłoby niemożliwe bez aparatu zastawkowego serca. Jednym z tych zastawek jest zastawka aortalna, zlokalizowana w aorcie, największej tętnicy ciała, w miejscu jej wyjścia z serca. Składa się z trzech fałd (guzków) o kształcie półksiężyca parzących się w świetle aorty, emanujących z jej różnych ścian na tym samym poziomie w formie pierścienia.

Anatomia zastawki aortalnej

Ta struktura umożliwia działanie zaworu w dwóch kierunkach:

  • Gdy lewa komora kurczy się i rzuca krew do aorty, klapy otwierają się, odsuwają od siebie i swobodnie naciskają na ściany aorty pod jej ciśnieniem.
  • Gdy lewa komora rozluźnia się, ciśnienie w niej maleje w porównaniu z aortą i parującymi zaworami, odchodząc od ścian, ściśle ze sobą połączone. Powoduje to mechaniczne utrudnienie przepływu wstecznego krwi z aorty do lewej komory.

Niewydolność zastawki aortalnej jest jej zmianą, w której skrzydło staje się krótkie, gęste i nie może się ściśle stykać. Nie sięgają do siebie, między nimi pozostaje niezasłonięte światło - przestrzeń, przez którą krew jest wyrzucana z aorty do lewej komory.

W jaki sposób serce i krążenie krwi w patologii

Nawet łagodna niewydolność aorty (pierwsza) bez leczenia jest podatna na progresję i prowadzi do poważnych konsekwencji.

Jest to związane z taką restrukturyzacją:

  1. Przeciążenie lewej komory nadmierną ilością krwi powoduje jej rozciągnięcie i zwiększenie objętości.
  2. Miokardium stopniowo gęstnieje (przerost), co ma wartość kompensacyjną: pogrubiony mięsień sercowy lepiej pokonuje wysokie ciśnienie i wypycha krew.
  3. Stale zwiększone ciśnienie wewnątrzsercowe, nawet pomimo przerostu mięśnia sercowego, powoduje zmiany dystroficzne: rezerwy energetyczne są wyczerpane, komórki tracą strukturę i są zastępowane przez tkankę bliznowatą.
  4. Nagle zagęszczony, ale gorszy mięsień sercowy nie może już przezwyciężyć wysokiego ciśnienia, które kończy się ostrym rozciągnięciem i rozszerzeniem jamy lewej komory (niewydolność serca lewej komory).
  5. Krążenie krwi przez naczynia wieńcowe, które dostarczają krew do mięśnia sercowego, jest zakłócane, co powoduje objawy choroby wieńcowej, co jeszcze bardziej pogarsza dystroficzne zmiany.
  6. W ostatnim etapie lewa komora rozszerza się tak bardzo, że zaczyna rozciągać aortę i jeszcze bardziej pogarszać jej niewydolność. Podobne zmiany występują w przypadku zastawki mitralnej (między lewą komorą a przedsionkiem). Nazywane są względną niewydolnością mitralną - powrotnym przepływem krwi z komory do przedsionka. Pociąga to za sobą wzrost ciśnienia i zastój krwi w płucach.
  7. Coraz mniej krwi jest wrzucane do aorty, co prowadzi do głodu tlenowego wszystkich narządów i tkanek (głównie mózgu).

Przyczyny patologii

Niewydolność zastawki aortalnej zalicza się do grupy nabytych wad serca - jej występowanie wiąże się z niekorzystnym wpływem różnych przyczyn na organizm w procesie aktywności życiowej.

Najczęstsze przyczyny to:

  1. Reumatyzm - w 60% niewydolności aorty jest powikłaniem tej choroby - zapalenie serca w okolicy zastawki.
  2. Miażdżyca aorty - blaszki cholesterolu uszkadzają płatki zastawki.
  3. Bakteryjne zapalenie wsierdzia - zapalenie wewnętrznej warstwy serca w 80% kończy się ostrymi wadami zastawki, w tym aorty.
  4. Różne choroby aorty, którym towarzyszy jej ekspansja: nadciśnienie tętnicze, tętniak, koarktacja w zespole Marfana, aortalno-tętnicze.
  5. Choroby układowe obejmujące tkankę łączną i uszkodzenia mięśnia sercowego: reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń, zapalenie naczyń są bardzo rzadkimi przyczynami (2-3%).
  6. Zniszczenie zastawki na tle kiły trzeciorzędowej, która nie była leczona przez wiele lat.

Objawy i nasilenie występku

We wczesnym stadium niewydolność zastawki aortalnej 50–60% nie ma objawów. Im większy stopień, tym wyraźniejsze objawy. Ich ogólny opis podano w tabeli.

Opis objawów, na podstawie których można podejrzewać niewydolność aorty, ale także jej stopień:

Dokładna diagnoza

Niewydolność aorty z precyzyjnym określeniem jej stopnia można zdiagnozować na USG serca:

  • Standard (kardiografia ECHO) - wizualnie wykrywa wadliwe zamknięcie płatków zastawki, strukturę mięśnia sercowego, objętość ubytków i funkcjonowanie innych zastawek serca.
  • Doplerometria i skanowanie dwustronne - określa ilość krwi pompowanej z aorty do lewej komory.
  • EKG
  • Ogólne badanie krwi
  • Testy biochemiczne,
  • Krzepnięcie krwi
  • Koronarografia.

Badania te są potrzebne do oceny ogólnych zmian w ciele i sercu.

Jeśli objawy kliniczne bardzo rzadko można zdiagnozować z łagodnymi postaciami skazy, wówczas nawet minimalne objawy są dostępne dzięki diagnostyce ultrasonograficznej. Tabela opisuje kryteria ultradźwiękowe, za pomocą których można określić dowolny stopień niewydolności aorty:

Czy możliwe jest wyleczenie choroby

Nie można ocenić, czy niewydolność aorty jest uleczalna. Z jednej strony można wyeliminować jego objawy, ale z drugiej strony nie można całkowicie przywrócić naturalnej normalnej struktury zastawki i aorty. Decydują taktyki medyczne kardiologów i kardiochirurgów. Zależy to od stopnia niewydolności i szybkości jej wzrostu: taktyka może być konserwatywna i operacyjna (chirurgiczna).

Leczenie łagodnego do umiarkowanego, powoli rozwijającego się niepowodzenia

Objętość leczenia pacjentów z 1–2 stopniem niewydolności aorty:

  1. Dieta - ograniczenie soli, pikantnych, płynnych tłuszczów zwierzęcych, skupienie się na warzywach, owocach, olejach roślinnych, omega-3 (w ramach tabeli dietetycznej nr 10).
  2. Obciążenie dozowane - wyjątek stanowi ciężka praca fizyczna, ograniczająca aktywność w zależności od rzeczywistych możliwości pacjenta, terapia ruchowa.
  3. Zdrowy sen, wykluczenie pracy w nocy, spokój psycho-emocjonalny.
  4. Regularne wizyty u specjalisty i USG serca (co najmniej 2 razy w roku).
  5. Przyjmowanie leków:
  • Beta-blokery (bisoprolol, metoprolol);
  • Inhibitory ACE (Lisinopril, Berlipril, Enap);
  • Nitrogliceryna (Isoket, Cardiket);
  • Kardioprotektory (witaminy E, B6, Preduktal, Mildronat).
Leki, które pomagają w leczeniu łagodnej niewydolności aorty

Leczenie ciężkiej, ciężkiej i szybko postępującej niepowodzenia

Jeśli niewydolność zastawki aortalnej zagraża nieodwracalnym zmianom w mięśniu sercowym i krążeniu krwi u osób bez ciężkich chorób współistniejących, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Jego istotą jest zastąpienie chorego zaworu sztuczną protezą.

Pacjenci ze sztuczną zastawką na całe życie powinni stosować oszczędzający reżim, dietę i przyjmować leki przeciwzakrzepowe: klopidogrel, warfarynę, w skrajnym przypadku Cardiomagnyl lub inne leki kwas acetylosalicylowy.

Jeśli nie można wykonać operacji, oprócz podstawowego leczenia przepisywane są leki:

  • Diuretyk - Hipotiazyd, Furosemid, Lasix;
  • Leki przeciwzakrzepowe - Aspirin Cardio, Magnicor;
  • Glikozydy - Digoksyna;
  • Leki przeciwarytmiczne (z arytmią) - Cordarone, Verapamil.

W każdym przypadku leczenie trwa przez całe życie, ale jego objętość może się zwiększać lub zmniejszać w zależności od skuteczności terapii i poprawy stanu pacjenta.

Możliwe powikłania i rokowanie

Niewydolność aorty jest podstępną chorobą serca, ponieważ może uzyskać nieprzewidywalny przebieg, który zależy głównie od przyczyny zdarzenia:

  • Przez długi czas nie objawia się wcale, płynąc przez całe życie zgodnie z rodzajem zmian charakterystycznych dla pierwszego etapu - jest wykrywany przypadkowo podczas diagnozy lub badania przez lekarza (15–20%).
  • Jest ukryty i natychmiast objawia się objawami niewydolności serca na etapie wyraźnych zmian w sercu (10–15%).
  • Stopniowo postępuje (przez lata, dekady), konsekwentnie przechodząc od stopni lekkich do końcowych (60–70%).
  • Ciężka niewydolność zastawki aortalnej (5%) występuje przy bakteryjnym zapaleniu wsierdzia i grozi piorunującą niewydolnością serca, obrzękiem płuc, wstrząsem kardiogennym.
  • Powikłania zawału mięśnia sercowego (15–20%).

Wynik choroby jest korzystny przy 85–90%, jeśli leczenie rozpoczyna się na wczesnym etapie i trwa przez całe życie w wymaganej ilości. Leki mogą tylko podtrzymywać serce, spowalniać tempo zmian patologicznych. Przy 1–2 stopniach w 50–60% wystarczy to, by człowiek żył z niewielkimi ograniczeniami zdolności fizycznych.

Zastąpienie zaworu sztucznym całkowicie rozwiązuje problem niewydolności aorty wynoszącej 3–4 stopni przez 20–30 lat w 95%. Lecz operowani pacjenci są również zmuszeni do przyjmowania leków na całe życie i ograniczania się do wysiłku fizycznego.

Ostra, terminalna, jak również niewydolność aorty u osób starszych lub osób z innymi poważnymi chorobami serca i narządów wewnętrznych, powoduje śmiertelny wskaźnik 85–90% pomimo leczenia.

Jeśli jesteś w jakiś sposób związany z możliwymi przyczynami niewydolności zastawki aortalnej, pamiętaj - wada zawsze pojawia się nieoczekiwanie. Dlatego regularnie obserwuj to specjalista - wczesne wykrycie może zagwarantować ochronę życia i zdrowia!

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Niewydolność aorty (niewydolność zastawki aortalnej)

Zastawka aortalna jest rodzajem płata tkanki łącznej, składającego się z trzech zastawek i umieszczonego w ujściu największego naczynia krwionośnego organizmu - aorty. Jego funkcją jest rozróżnianie ubytków lewej komory i aorty. Po przelaniu krwi do aorty z komory w momencie jej rozluźnienia, skrzydło zastawki zamyka się szczelnie, ułatwiając ruch krwi w kierunku tętnic mniejszego kalibru i zapobiegając cofaniu się do jamy lewej komory. Gdy patologiczne zmiany w strukturze lub ruchliwości zastawek, ich funkcja jest osłabiona, co prowadzi do powstawania wad zastawki aortalnej.

Takie defekty obejmują zwężenie i niewydolność zastawki aortalnej, a izolowana niewydolność aorty występuje tylko w 4% przypadków wśród wad serca.

Zatem niewydolność aorty jest nabytą chorobą serca, która charakteryzuje się niepełnym zamknięciem płatków zastawki w czasie rozkurczu (relaksacji) lewej komory, powrotnym przepływem krwi do niej i zmniejszeniem objętości krwi wyrzucanej do aorty z odpowiednim zmniejszeniem przepływu krwi w tętnicach i naczyniach wszystkich tkanek ciała.

Przyczyny niewydolności aorty

Główną przyczyną choroby, a także innych nabytych wad, jest uszkodzenie serca w wyniku ostrej gorączki reumatycznej (reumatyzmu). Jednocześnie miażdżyca, bakteryjne zapalenie wsierdzia, długotrwałe nadciśnienie tętnicze, tętniak aorty, w tym jego ostre rozwarstwienie, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, mogą powodować niewydolność aorty częściej niż w przypadku wad mitralnych, zwłaszcza jeśli struktura zastawki predysponuje do rozwoju zmiany w nim, na przykład, wrodzona patologia - dwupłatkowa zastawka aortalna. Bardzo rzadką przyczyną może być uszkodzenie zastawki z powodu kiły.

Objawy niewydolności zastawki aortalnej

Podobnie jak w przypadku zwężenia aorty, jej niewydolności lub kombinacji tych wad, obraz kliniczny może się nie ujawniać przez dziesięciolecia, jeśli wada pojawiła się w młodym wieku i charakteryzuje się niezbyt wyraźną zwrotnością (odwrotny przepływ krwi do lewej komory).

W fazie kompensacji (niewydolność serca jest nieobecna) pacjent nie przeszkadza pacjentowi z powodu rozwoju mechanizmów kompensacyjnych ze strony serca, na przykład zwiększenia siły i częstotliwości skurczów lewej komory, dzięki czemu odpowiedni przepływ krwi w naczyniach włosowatych ważnych narządów (mózg, wątroba, nerki itp.)

Na etapie subkompensacji (utajona niewydolność serca) pacjent obawia się skarg na kołatanie serca, duszność podczas wysiłku fizycznego, uczucie silnego bicia serca, pogorszenie w pozycji po lewej stronie, zawroty głowy, skłonność do omdleń ze zmianą pozycji ciała, ogólne osłabienie i zwiększone zmęczenie.

W fazie dekompensacji (jawna niewydolność serca) powyższe dolegliwości pojawiają się w stanie zwykłej aktywności domowej, a często w spoczynku. Do tego dochodzą dolegliwości bólowe uciskania klatki piersiowej, dając lewą rękę i łopatkę. Stan ten nazywany jest dusznicą bolesną, która rozwija się w wyniku przerostu lewej komory (powiększonej i rozciągniętej przez zwiększoną objętość krwi) i nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu z krwi przepływającej przez tętnice wieńcowe. Skrócenie oddechu na tym etapie może być groźnym objawem astmy sercowej („sercowej”), która jest objawem obrzęku płuc.

Pacjent z obrzękiem ma trudności z oddychaniem, drętwienie, niemożność oddychania podczas leżenia; jest duszny kaszel z pienistą, krwawą plwociną. Wszystkie te objawy wskazują na rozwijającą się niewydolność serca lewej komory.

W fazie ciężkiej dekompensacji (ciężka niewydolność serca) niewydolność prawej komory również łączy się z niewydolnością lewej komory, ponieważ prawa komora doświadcza pewnych trudności w wydalaniu krwi do przepełnionych tętnic płucnych. Efektem jest przeciążenie prawego serca, które objawia się klinicznie silnym obrzękiem kończyn dolnych, twarzy, rąk, całego ciała, nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej i wzrostem brzucha, ciężkości i bólu w prawym podbrzuszu z powodu zwiększonego ukrwienia i powiększenia wątroby.

W stadium końcowym pacjent w wyniku procesów patologicznych we wszystkich narządach i łączenia powikłań tworzy trwałe nieodwracalne zaburzenia procesów metabolicznych i zmian dystroficznych narządów i tkanek, co prowadzi do zgonu. Ludzkie serce jest tak wyczerpane, że po prostu nie może odpowiednio zapewnić krążenia krwi w ciele.

Diagnoza niewydolności aorty

Lekarz może nawet podejrzewać rozpoznanie niewydolności aorty na etapie badania klinicznego.

Godne uwagi są następujące znaki:
- całkowita bladość pacjenta (w porównaniu z defektami mitralnymi, sinicą lub niebieskim zabarwieniem skóry, nie jest określona aż do stadium końcowego);
- przyjazne pulsowi zmiany w nasyceniu koloru gardła i migdałków (objaw Mullera) i łożyska paznokcia - puls włośniczkowy (objaw Quinckego). Objawy te są związane ze zmianami w dopływie krwi do najmniejszych naczyń włosowatych skóry i błon śluzowych w fazie skurczowego i rozkurczowego bicia serca, gdy część krwi, która jest wydalana z serca do skurczu i nadaje skórze i śluzowej barwie bogaty kolor, powraca do rozkurczu, powodując czerwonawy odcień błony śluzowej lub błony śluzowej łoże paznokci blednie, a przy następnym uderzeniu serca ponownie staje się czerwone;
- „Taniec tętnicy szyjnej” - pulsujące ruchy wspólnych tętnic szyjnych wokół szyi;
- widoczna pulsacja łuku aorty w dole powyżej mostka szyjnego mostka;
- Sympatia objawu Musseta z pulsem kołysania głowy;
- podczas pomiaru pulsu ujawnia się jego wysoki i szybki rytm;
- gdy mierzy się ciśnienie krwi, ciśnienie skurczowe („górne”) można zwiększyć, a ciśnienie rozkurczowe („niższe”) jest znacznie zmniejszone;
- podczas osłuchiwania (słuchania) klatki piersiowej określa się delikatny (nie gruby, w przeciwieństwie do zwężenia) szum podczas rozkurczu - rozluźnienie komory, jak również osłabienie drugiego tonu serca (trzaskanie zastawki aortalnej lub wyciszanie dźwięku). Słychać mokre lub suche rzęski w płucach;
- badanie palpacyjne narządów jamy brzusznej może determinować gęste krawędzie powiększonej wątroby.

Jeśli lekarz podczas badania i badania dolegliwości pacjenta i choroby pacjenta podejrzewał rozpoznanie choroby zastawki aortalnej, przepisuje dodatkowe metody diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej w celu potwierdzenia diagnozy. Metody te obejmują:

- ogólne badania krwi i moczu, biochemiczne i immunologiczne badania krwi określają obecność procesu reumatycznego w organizmie, zaburzenia czynności wątroby i nerek, choroby autoimmunologiczne - reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy.
- EKG pokazuje wyraźny przerost lewej komory, a później rejestrowane jest prawe serce, niedokrwienie mięśnia sercowego, odchylenie osi elektrycznej serca w lewo oraz skurcze przedsionkowe i komorowe.
- na radiogramie klatki piersiowej pokazuje ekspansję lewego serca.
- Echokardiografia (ECHO - CG) to metoda wizualizacji wewnętrznych struktur serca i dużych naczyń za pomocą fal ultradźwiękowych. Umożliwia określenie anomalii struktury zastawki, struktury i ruchliwości jej zastawek, określenie obecności niedomykalności (odwrotny przepływ krwi do lewej komory), pomiar objętości udaru i frakcji wyrzutowej lewej komory oraz innych ważnych wskaźników. W zależności od stopnia zarzucania, niewydolność aorty można podzielić na stopnie:

Stopień 1 - początkowa niewydolność aorty - nie więcej niż 30% krwi z całej krwi wydalonej do aorty z lewej komory w jednym uderzeniu serca powraca z aorty; strumień zwrotny osiąga nie więcej niż 5 mm od zastawki aortalnej do jamy lewej komory;
2 stopień - umiarkowana niewydolność - objętość niedomykalności wynosi 30–50%, długość strumienia krwi wynosi 5–10 mm;
Stopień 3 - ciężka niewydolność - objętość niedomykalności wynosi ponad 50%, odwrotny przepływ krwi ma 10 mm lub więcej długości.

Na rysunku strzałka wskazuje powrotny przepływ krwi do lewej komory (niedomykalność)

- w niewyjaśnionych przypadkach diagnostycznych przedstawiono echokardiografię przezprzełykową (CG), echokardiografię stresową (ultradźwięki serca z ćwiczeniami), koronarografię (CAG) - badanie naczyń wieńcowych metodą radiocieniującą w celu określenia ich drożności w celu podjęcia decyzji, czy przeprowadzić operację jednocześnie na zastawce aortalnej i tętnic wieńcowych.

Leczenie niewydolności zastawki aortalnej

Oprócz leczenia innych wad serca w leczeniu tej choroby stosuje się medyczne i chirurgiczne metody leczenia.

Metody leczenia obejmują przepisywanie leków następujących grup farmakologicznych: leki rozszerzające naczynia obwodowe (nitrogliceryna i jej analogi, apresyna, adelfan itp.), Leki przeciwnadciśnieniowe (inhibitory ACE - peryndopryl, kaptopryl itp.), Blokery kanału wapniowego (werapamil, diltiazem, nifedypina itp.) zgodnie ze wskazaniami diuretyki (diuretyki - lasix, indapamid itp.).

Aby zapobiec rozwojowi niedociśnienia (gwałtownego obniżenia ciśnienia krwi) w ostrej niewydolności aorty (na przykład klinika obrzęku płuc przy wycinaniu tętniaka aorty), leki te są przepisywane w połączeniu z dopaminą.

Leki redukujące częstość akcji serca (beta-blokery) są przeciwwskazane, ponieważ zwiększenie częstości akcji serca jest mechanizmem kompensacyjnym w sercu, aby utrzymać systemowy przepływ krwi na właściwym poziomie.

Spośród chirurgicznych metod leczenia stosuje się wymianę zastawki aortalnej, zastępując ją implantem mechanicznym lub biologicznym. Jeśli pacjent ma ostrą niewydolność aorty i rozcinający tętniak korzenia aorty, wykonuje się operację przeszczepienia zastawki i korzenia, a tętnica płucna pacjenta może działać jako implant.

Style życia dla niewydolności aorty

Oprócz medycznych i chirurgicznych metod leczenia, styl życia odgrywa bardzo ważną rolę w utrzymaniu ogólnego poziomu zdrowia w tej patologii. Główne zalecenia są następujące:

1. Tryb. Pacjent z wadą aorty musi przestrzegać racjonalnego trybu pracy i odpoczynku, odpoczywać więcej, spać wystarczająco dużo, chodzić częściej w powietrzu, eliminować wysiłek fizyczny i ograniczać stres.
2. Dieta. Konieczne jest zorganizowanie prawidłowego i jasnego sposobu jedzenia, jedzenia większej ilości owoców, warzyw, chudego mięsa i ryb, produktów mlecznych; ograniczyć spożycie soli i napojów płynnych; wyklucz pikantne, słone, tłuste i smażone potrawy, przyprawy, czekoladę, kawę, alkohol.
W szpitalu kardiologicznym używa się tabeli medycznej numer 10.
3. Niepełnosprawność może być utrzymywana przez długi czas przy braku objawów z serca, ale pacjent, u którego ustalono tę diagnozę, musi zostać powiadomiony o prowadzeniu lekarza o charakterze pracy, w szczególności o obecności znacznego stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego.
4. Pacjent musi regularnie odwiedzać klinikę, wypełniając wszystkie instrukcje lekarza, zwłaszcza te związane z prowadzeniem laboratoryjnych - instrumentalnych metod badania.
5. W przypadku ciąży wskazana jest przerwa w przypadku znaczących objawów klinicznych niewydolności serca. W przypadku braku objawów lub minimalnych zmian hemodynamicznych przez USG serca, ciąża może być przedłużona. Dla każdego pacjenta kwestia zachowania ciąży jest podejmowana indywidualnie.

Powikłania niewydolności aorty

W przypadku braku leczenia medycznego lub chirurgicznego u pacjenta mogą wystąpić powikłania, takie jak ostry zawał mięśnia sercowego, bakteryjne zapalenie wsierdzia (zapalenie aparatu zastawkowego serca spowodowane sedymentacją mikroorganizmów na już zmienionym, na przykład reumatyzm lub miażdżyca tętnic, zastawki), obrzęk płuc, zaburzenia rytmu serca ( migotanie przedsionków, przedwczesne i komorowe przedwczesne bicie, migotanie komór), powikłania zakrzepowo-zatorowe (przenoszenie skrzepów krwi z serca do naczyń płucnych, mózgu, jelit wraz z rozwojem m sercowego oraz udar w tych organach)

Jeśli pacjent zostanie skierowany na operację, lekarz powinien ostrzec go o pewnym stopniu ryzyka operacyjnego i śmiertelności operacyjnej. W przypadku operacji na zastawce aortalnej ryzyko to jest stosunkowo niewielkie, co pozwala osiągnąć bardzo wysoki poziom przeżycia po operacji kardiochirurgicznej. Nadal jednak istnieje niewielka szansa na powstanie powikłań pooperacyjnych, na przykład zakrzepicy sztucznej zastawki z separacją skrzepliny, bakteryjnego zapalenia wsierdzia, stopienia implantu biologicznego. Zapobieganie powikłaniom obejmuje długotrwałe podawanie warfaryny, kurantów, klopidogrelu i innych leków przeciwzakrzepowych, terminowe przepisywanie antybiotyków oraz zapobieganie powtarzającym się atakom reumatycznym.

Prognoza

Bez leczenia rokowanie życia i pracy jest korzystne przez pewien czas na etapie kompensacji. Jednak po wystąpieniu objawów klinicznych choroba bez leczenia postępuje szybko, a większość pacjentów umiera w ciągu pierwszych dwóch do czterech lat od wystąpienia objawów niewydolności serca i dusznicy bolesnej. Metoda leczenia chirurgicznego w połączeniu z lekami pozwala przedłużyć życie pacjenta i poprawić jakość życia, czyli po leczeniu rokowanie jest korzystne.

Niewydolność aorty

Niewydolność aorty jest niepełnym zamknięciem guzków zastawki aortalnej podczas rozkurczu, co prowadzi do odwrotnego przepływu krwi z aorty do lewej komory. Niewydolności aorty towarzyszą zawroty głowy, omdlenia, ból w klatce piersiowej, duszność, częste i nieregularne bicie serca. Do diagnozy niewydolności aorty stosuje się radiografię klatki piersiowej, aortografię, echokardiografię, elektrokardiogram, MRI i CT serca, cewnikowanie serca itp. Leczenie przewlekłej niewydolności aorty przeprowadza się zachowawczo (diuretyki, inhibitory ACE, blokery kanału wapniowego itp.); w przypadku ciężkiego przebiegu objawowego wskazana jest operacja plastyczna lub wymiana zastawki aortalnej.

Niewydolność aorty

Niewydolność aorty (niewydolność zastawki aortalnej) jest wadą zastawki, w której zastawki półksiężycowate zastawki aortalnej nie zamykają się całkowicie podczas rozkurczu, co powoduje rozkurczową niedomykalność krwi z aorty z powrotem do lewej komory. Wśród wszystkich wad serca izolowana niewydolność aortalna stanowi około 4% przypadków w kardiologii; w 10% przypadków niewydolność zastawki aortalnej łączy się z innymi zmianami zastawkowymi. Zdecydowana większość pacjentów (55-60%) ma połączenie niewydolności zastawki aortalnej i zwężenia aorty. Niewydolność aorty występuje 3-5 razy częściej u mężczyzn.

Przyczyny niewydolności aorty

Niewydolność aorty jest defektem poliologicznym, którego pochodzenie może wynikać z wielu czynników wrodzonych lub nabytych.

Wrodzona niewydolność aorty rozwija się, gdy występują trzy, cztero- lub czterolistne zastawki aortalne zamiast trójskładnikowe. Przyczynami wad zastawki aortalnej są choroby dziedziczne tkanki łącznej: wrodzona patologia ściany aorty - ektazja aorty, zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa, mukowiscydoza, osteoporoza wrodzona, choroba Erdheima itp. W takim przypadku zwykle występuje niepełne zamknięcie lub wypadnięcie zastawki aortalnej.

Głównymi przyczynami nabytej organicznej niewydolności aorty są reumatyzm (do 80% wszystkich przypadków), septyczne zapalenie wsierdzia, miażdżyca, kiła, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, choroba Takayasu, urazowe uszkodzenie zastawki, itp. Zmiany reumatyczne prowadzą do zgrubienia, deformacji i marszczenia zastawek. aorta, w wyniku której nie ma pełnego zamknięcia w okresie rozkurczu. Etiologia reumatyczna zwykle wiąże się z połączeniem niewydolności aorty z ubytkiem mitralnym. Infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia towarzyszy deformacja, erozja lub perforacja guzków, powodująca wadę zastawki aortalnej.

Występowanie względnej niewydolności aorty jest możliwe ze względu na ekspansję włóknistego pierścienia zastawki lub światła aorty w nadciśnieniu, tętniaku zatoki Valsalvy, rozwarstwieniu tętniaka aorty, zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa (choroba Bechtreeva) i innych patologii. W tych warunkach może również wystąpić rozdzielenie płatków zastawki aortalnej podczas rozkurczu.

Zaburzenia hemodynamiczne w niewydolności aorty

Zaburzenia hemodynamiczne w niewydolności aorty są określane przez objętość rozkurczowej niedomykalności krwi poprzez wadę zastawki z aorty z powrotem do lewej komory (LV). Jednocześnie objętość krwi powracającej do LV może osiągnąć ponad połowę ilości rzutu serca.

Zatem w niewydolności aorty lewa komora podczas okresu rozkurczowego jest wypełniana zarówno w wyniku dopływu krwi z lewego przedsionka, jak iw wyniku refluksu aortalnego, któremu towarzyszy wzrost objętości rozkurczowej i ciśnienia w jamie LV. Objętość niedomykalności może osiągnąć do 75% objętości udaru, a końcowa objętość rozkurczowa lewej komory może wzrosnąć do 440 ml (w tempie 60 do 130 ml).

Rozszerzanie się jamy lewej komory przyczynia się do rozciągania włókien mięśniowych. W celu wydalenia zwiększonej objętości krwi wzrasta siła skurczu komorowego, co przy zadowalającym stanie mięśnia sercowego prowadzi do wzrostu wyrzutu skurczowego i kompensacji zmienionej hemodynamiki wewnątrzsercowej. Jednak długoterminowej pracy lewej komory w trybie hiperfunkcji niezmiennie towarzyszy przerost, a następnie dystrofia kardiomiocytów: krótki okres tonogennej rozszerzalności LV wraz ze wzrostem wypływu krwi zostaje zastąpiony okresem dylatacji miogennej ze wzrostem przepływu krwi. W rezultacie powstaje mitralizacja wad rozwojowych - względna niewydolność zastawki mitralnej, spowodowana poszerzeniem lewej komory, dysfunkcją mięśni brodawkowatych i rozszerzeniem włóknistego pierścienia zastawki mitralnej.

W warunkach kompensacji niewydolności aorty funkcja lewego przedsionka pozostaje nienaruszona. Wraz z rozwojem dekompensacji następuje wzrost ciśnienia rozkurczowego w lewym przedsionku, co prowadzi do jego nadczynności, a następnie - hipertrofii i poszerzenia. Stagnacji krwi w układzie naczyniowym krążenia płucnego towarzyszy wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, po którym następuje nadczynność i przerost mięśnia sercowego prawej komory. To wyjaśnia rozwój niewydolności prawej komory z wadą aorty.

Klasyfikacja niewydolności aorty

W celu oceny nasilenia zaburzeń hemodynamicznych i zdolności kompensacyjnych organizmu stosuje się klasyfikację kliniczną, podkreślając 5 stadiów niewydolności aorty:

  • I - etap pełnego odszkodowania. Początkowe (osłuchowe) objawy niewydolności aorty przy braku subiektywnych dolegliwości.
  • II - etap utajonej niewydolności serca. Charakteryzuje się umiarkowanym spadkiem tolerancji wysiłku. Zgodnie z EKG wykrywane są objawy przerostu i przeciążenia objętościowego lewej komory.
  • III - etap kompensacji niewydolności aorty. Typowy ból dławicowy, przymusowe ograniczenie aktywności fizycznej. Na EKG i radiogramach - przerost lewej komory, objawy wtórnej niewydolności wieńcowej.
  • IV - etap dekompensacji niewydolności aorty. Ciężkie duszności i ataki astmy sercowej występują przy najmniejszym napięciu, określa się wzrost wątroby.
  • V - końcowy etap niewydolności aorty. Charakteryzuje się postępującą całkowitą niewydolnością serca, głębokimi procesami dystroficznymi we wszystkich ważnych narządach.

Objawy niewydolności aorty

Pacjenci z niewydolnością aorty w fazie kompensacji nie zgłaszają subiektywnych objawów. Utajona skaza może być długa - czasami przez kilka lat. Wyjątkiem jest ostro rozwinięta niewydolność aorty z powodu rozcięcia tętniaka aorty, infekcyjnego zapalenia wsierdzia i innych przyczyn.

Objawy niewydolności aorty zwykle objawiają się odczuciami pulsacji w naczyniach głowy i szyi, zwiększonymi uderzeniami serca, co jest związane z wysokim ciśnieniem tętna i wzrostem pojemności minutowej serca. Tachykardia zatokowa charakterystyczna dla niewydolności aorty jest subiektywnie postrzegana przez pacjentów jako szybkie bicie serca.

Z wyraźną wadą zastawki i dużą objętością niedomykalności odnotowuje się objawy mózgowe: zawroty głowy, bóle głowy, szum w uszach, zaburzenia widzenia, krótkotrwałe omdlenia (zwłaszcza gdy poziome położenie ciała szybko zmienia się na pionowe).

Następnie dusznica bolesna, arytmia (extrasystole), duszność, zwiększona potliwość. We wczesnych stadiach niewydolności aorty odczucia te są zaburzone głównie podczas wysiłku fizycznego, a później pojawiają się w spoczynku. Przystąpienie niewydolności prawej komory objawia się obrzękiem nóg, ciężkością i bólem w prawym nadbrzuszu.

Ostra niewydolność aorty występuje w wyniku obrzęku płuc, w połączeniu z niedociśnieniem tętniczym. Jest to związane z nagłym przeciążeniem objętości lewej komory, wzrostem ciśnienia końcowo-rozkurczowego w LV i spadkiem mocy uderzeniowej. W przypadku braku specjalnej operacji kardiochirurgicznej śmiertelność w tym stanie jest bardzo wysoka.

Diagnoza niewydolności aorty

Dane fizyczne dotyczące niewydolności aorty charakteryzują się szeregiem typowych objawów. W badaniu zewnętrznym na uwagę zasługuje bladość skóry, aw późniejszych stadiach akrocyjanoza. Czasami występują zewnętrzne oznaki zwiększonej pulsacji tętnic - „tańcząca tętnica szyjna” (widoczne pulsacje na tętnicach szyjnych), objaw Musseta (rytmiczne kiwając głową do rytmu tętna), objaw Landolfiego (pulsacja źrenic), impuls kapilarny Quinckego (pulsacja naczyń paznokciowych) ), Objaw Mullera (pulsacja języczka i podniebienia miękkiego).

Zazwyczaj wizualna definicja impulsu wierzchołkowego i jego przemieszczenia w przestrzeni międzyżebrowej VI - VII; pulsacja aorty jest wyczuwalna za procesem wyrostka mieczykowatego. Osłabienie objawów niewydolności aorty charakteryzuje się szumem rozkurczowym na aorcie, osłabieniem dźwięków serca I i II, „towarzyszącym” funkcjonalnym szumem skurczowym na aorcie, zjawiskami naczyniowymi (podwójny ton Traube, podwójnym szumem Durozie).

Instrumentalna diagnostyka niewydolności aorty opiera się na wynikach EKG, fonokardiografii, badań rentgenowskich, EchoCG (CLE), cewnikowaniu serca, MRI, MSCT. Elektrokardiografia ujawnia oznaki przerostu lewej komory, z mitralizacją ubytku - dane dotyczące przerostu lewego przedsionka. Za pomocą fonokardiografii określa się zmienione i nieprawidłowe dźwięki serca. Badanie echokardiograficzne ujawnia szereg charakterystycznych objawów niewydolności aorty - wzrost wielkości lewej komory, wadę anatomiczną i niewydolność czynnościową zastawki aortalnej.

Na radiogramach klatki piersiowej stwierdzono ekspansję lewej komory i cień aorty, wierzchołek serca w lewo i w dół, oznaki zastoju żylnego w płucach. Z aortografią wstępującą uwidacznia się zwrotność przepływu krwi przez zastawkę aortalną do lewej komory. Sondowanie jam serca u pacjentów z niewydolnością aorty jest niezbędne do określenia wielkości rzutu serca, końcowej objętości rozkurczowej w LV i objętości niedomykalności, jak również innych niezbędnych parametrów.

Leczenie niewydolności aorty

Łagodna niewydolność aorty z leczeniem bezobjawowym nie wymaga. Zaleca się ograniczenie wysiłku fizycznego, coroczne badanie kardiologa z zastosowaniem echokardiografii. W przypadku bezobjawowej umiarkowanej niewydolności aorty, leków moczopędnych, blokerów kanału wapniowego, inhibitorów ACE, leki blokujące receptor angiotensyny są przepisywane. Aby zapobiec infekcji podczas przeprowadzania zabiegów stomatologicznych i chirurgicznych, przepisywane są antybiotyki.

Leczenie chirurgiczne - wymiana zastawki plastycznej / aortalnej jest wskazana w przypadku ciężkiej objawowej niewydolności aorty. W przypadku ostrej niewydolności aorty spowodowanej rozwarstwieniem tętniaka lub uszkodzeniem aorty wykonuje się wymianę zastawki aortalnej i aortę wstępującą.

Oznaki nieoperacyjności to zwiększenie objętości rozkurczowej LV do 300 ml; frakcja wyrzutowa 50%, końcowe ciśnienie rozkurczowe około 40 mm Hg. Art.

Rokowanie i zapobieganie niewydolności aorty

Rokowanie niewydolności aorty zależy w dużej mierze od etiologii defektu i objętości niedomykalności. W ciężkiej niewydolności aorty bez dekompensacji średnia długość życia pacjentów od chwili rozpoznania wynosi 5-10 lat. W stanie zdekompensowanym z objawami niewydolności wieńcowej i serca leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, a pacjenci umierają w ciągu 2 lat. Terminowa operacja kardiochirurgiczna znacznie poprawia rokowanie niewydolności aorty.

Zapobieganie rozwojowi niewydolności aorty polega na zapobieganiu chorobom reumatycznym, syfilisowi, miażdżycy tętnic, ich terminowemu wykrywaniu i prawidłowemu leczeniu; badanie kliniczne pacjentów zagrożonych rozwojem wady aorty.

Niewydolność zastawki aortalnej

. lub: niewydolność aorty

Objawy niedomykalności zastawki aortalnej

Na początku choroby dolegliwości mogą być nieobecne, ponieważ zwiększone obciążenie spada na lewą komorę - najpotężniejszą część serca, która jest w stanie wytrzymać zaburzenia przepływu krwi przez długi czas.

Istnieje kilka objawów choroby:

  • uczucie zwiększonej pulsacji w szyi, w głowie, a także uczucie silnych uderzeń serca, głównie w pozycji leżącej. Są one związane z przepływem do aorty przy każdym skurczu komorowym większej objętości krwi niż normalnie, ponieważ krew jest dodawana do normalnej części, powracając przez nie zamkniętą zastawkę aortalną;
  • przyspieszone bicie serca - powstaje jako reakcja obronna w celu zmniejszenia odstępu między skurczami komór serca, a tym samym skrócenie czasu odwrotnego przepływu krwi z aorty do lewej komory;
  • ból za mostkiem o charakterze ściskającym i ściskającym - pojawiają się z powodu zaburzonego przepływu krwi przez tętnice (naczynia przenoszące krew do narządu) serca z powodu obecności bezpośredniego i odwrotnego ruchu krwi przez aortę
  • zawroty głowy, epizody upośledzonej świadomości - występują z powodu upośledzonego przepływu krwi przez tętnice mózgu z powodu bezpośredniego i odwrotnego ruchu krwi przez aortę;
  • ogólne osłabienie i zmniejszona sprawność - związane z upośledzeniem dystrybucji krwi w organizmie.

Formularze

  • W zależności od czasu wystąpienia choroby izoluje się wrodzoną i nabytą niewydolność zastawki aortalnej.
    • Wrodzona niewydolność zastawki aortalnej występuje w wyniku narażenia organizmu kobiety ciężarnej na działanie niekorzystnych czynników (na przykład promieniowania lub promieniowania rentgenowskiego, zakażenia itp.) Lub jest dziedziczona od jednego z rodziców.
    • Nabyta niewydolność zastawki aortalnej powstaje w wyniku wpływu niekorzystnych czynników (na przykład chorób zakaźnych, urazów, guzów) na ciało osoby dorosłej.
  • W zależności od przyczyny rozwoju choroby wyróżnia się organiczną i czynnościową niewydolność zastawki aortalnej.
    • Organiczna niewydolność zastawki aortalnej: odwrotny przepływ krwi z aorty do lewej komory jest związany z uszkodzeniem samej zastawki aortalnej, która nie zamyka całkowicie światła aorty, gdy komory serca rozluźniają się.
    • Funkcjonalna lub względna niewydolność zastawki aortalnej - odwrotny przepływ krwi z aorty do lewej komory następuje przy normalnej zastawce aortalnej i jest związany z:
      • powiększenie aorty;
      • rozszerzenie lewej komory.
  • W zależności od stopnia nasilenia kompensacji (ponownego zrównoważenia) z niewydolnością zastawki aortalnej rozróżnia się:
    • Etap 1 - pełna kompensacja. Brak skarg, umiarkowany wzrost grubości ściany lewej komory, możliwe jest zwiększenie jej wnęki;
    • Etap 2 - dekompensacja ukryta. Brak skarg, wyraźny wzrost grubości ściany lewej komory i wzrost jej wnęki;
    • Etap 3 - względna niewydolność wieńcowa (upośledzony przepływ krwi przez własne tętnice serca w wyniku bezpośredniego i odwrotnego ruchu krwi przez aortę). Ból mostka, gwałtowny wzrost grubości ściany lewej komory z jej przeciążeniem i wzrostem jej wnęki;
    • Etap 4 - niewydolność lewej komory (przekrwienie naczyń krwionośnych w wyniku zmniejszenia siły skurczów lewej komory). Ataki astmy, obrzęk płuc (wyjście ciekłej części krwi z naczyń do tkanki płucnej), dodatek niewydolności zastawki mitralnej (zastawka dwupłatkowa między lewym przedsionkiem a lewą komorą);
    • Etap 5 - terminal (śmierć). Występuje zastój krwi w narządach wewnętrznych ze względu na zmniejszenie siły skurczu wszystkich części serca.

Powody

  • Wrodzona niedomykalność zastawki aortalnej jest rzadka. Występuje w wyniku narażenia organizmu kobiety ciężarnej na niekorzystne czynniki (na przykład promieniowanie lub promieniowanie radiologiczne, zakażenie itp.) Lub dziedziczone od jednego z rodziców. Opcje wrodzonej niedomykalności zastawki aortalnej:
    • wada wrodzona (brak części) zastawki aortalnej;
    • wrodzona dwupłatkowa (zamiast trójdzielnej) zastawka aortalna;
    • powiększenie aorty w zespole Marfana (dziedziczna choroba tkanki łącznej z uszkodzeniem różnych narządów);
    • Zwyrodnienie śluzaka (wzrost grubości i zmniejszenie gęstości płatków zastawki) występuje w ramach zespołu dysplazji tkanki łącznej (wrodzone zaburzenie syntezy białek, w którym występują zaburzenia w tworzeniu kolagenu i elastyny ​​- białek tworzących strukturę narządów wewnętrznych);
    • wrodzona wada przegrody międzykomorowej (podział między lewą i prawą komorą) z luzem zastawki aortalnej.
  • Nabyta organiczna (związana ze zmianami w ulotkach zastawki) niewydolność zastawki aortalnej może wystąpić z następujących powodów:
    • reumatyzm (ogólnoustrojowy (to znaczy pokonując różne narządy i układy ciała) chorobę zapalną z pierwotnym uszkodzeniem serca) - najczęstszą przyczyną niewydolności zastawki aortalnej, występuje u czterech z pięciu pacjentów z tą chorobą serca;
    • infekcyjne zapalenie wsierdzia (choroba zapalna wyściółki serca);
    • miażdżyca aorty (odkładanie się cholesterolu - substancji podobnej do tłuszczu - wewnątrz ściany aorty);
    • kiła (przewlekła ogólnoustrojowa choroba zakaźna (tj. przenoszona drogą płciową) z uszkodzeniem skóry, błon śluzowych, narządów wewnętrznych, kości, układu nerwowego, spowodowana bladą treponema - specjalną bakterią). Po 5 i więcej latach od wystąpienia syfilisu w narządach wewnętrznych pojawiają się specjalne guzki zawierające jasną treponema i otaczające gęsto upakowane tkanki. Te guzki pojawiają się w aorcie, uszkadzając jego ścianę i zastawkę aortalną;
    • zamknięty uraz klatki piersiowej z pęknięciem guzka zastawki aortalnej.
  • Nabyta względna lub funkcjonalna (to znaczy niezwiązana ze zmianami w ulotkach zastawki) niewydolność zastawki aortalnej może wystąpić z następujących powodów:
    • wzrost lewej komory przy długotrwałym istniejącym nadciśnieniu (utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi);
    • tworzenie tętniaka (wysunięcie ściany) lewej komory pod zastawką aortalną w wyniku zawału mięśnia sercowego lewej komory;
    • rozcięcie tętniaka aorty - ostra ekspansja obszaru aorty z moczeniem jej warstw krwi. Może prowadzić do pęknięcia aorty i śmierci pacjenta. Występuje w wyniku miażdżycy aorty, ostrego znacznego wzrostu ciśnienia krwi, wrodzonej niższości ściany aorty w zespole Marfana.

Kardiolog pomoże w leczeniu chorób

Diagnostyka

  • Analiza historii choroby i dolegliwości - kiedy (jak długo) bicie serca, ogólne osłabienie, zawroty głowy, epizody upośledzonej świadomości, ból w klatce piersiowej, z którym pacjent wiąże ich wystąpienie.
  • Analiza historii życia. Okazuje się, że pacjent i jego bliscy krewni byli chorzy, kim pacjent jest z zawodu (czy miał kontakt z czynnikami zakaźnymi), czy były choroby zakaźne. W historii mogą występować oznaki procesu reumatycznego, chorób zapalnych, urazów klatki piersiowej i guzów.
  • Badanie fizykalne. Podczas badania odnotowuje się pulsację (redukcję równocześnie z uderzeniami serca) tętnic (naczyń doprowadzających krew do narządów) w obszarach skroniowych, podobojczykowych i ramiennych. Rzadziej odnotowuje się zmiany średnicy źrenic zsynchronizowane z pulsem, wstrząs mózgu, przebarwienia skóry czoła i paznokci. Wszystkie te objawy są związane z ostrymi wahaniami ciśnienia krwi w naczyniach oraz z obecnością bezpośredniego i odwrotnego ruchu krwi przez aortę. Palpacja (palpacja) jest określana przez pulsację aorty wstępującej w dole powyżej mostka i pulsację aorty brzusznej w środku górnej części brzucha. W przypadku uderzenia (pukanie), ekspansja serca w lewo jest określana przez zwiększenie lewej komory i rozszerzenie początkowej części aorty. Podczas osłuchiwania (słuchania) serca, wykrywany jest hałas w rozkurczu (okresie rozluźnienia komór serca) nad aortą, to znaczy w obszarze mocowania drugiego żebra do mostka (środkowa kość przedniej klatki piersiowej) w prawo. Niskie ciśnienie rozkurczowe (druga wartość podczas pomiaru ciśnienia krwi) jest bardzo charakterystyczne dla niewydolności aorty z powodu upośledzonego przepływu krwi w aorcie.
  • Badanie krwi i moczu. Przeprowadzono w celu identyfikacji procesu zapalnego i powiązanych chorób.
  • Biochemiczna analiza krwi. Poziom cholesterolu (substancji podobnej do tłuszczu) i jego frakcji, cukru i całkowitego białka krwi, kreatyniny (produkt rozpadu białka), kwasu moczowego (produkt rozpadu puryn - substancje z jądra komórkowego) określa się, aby wykryć towarzyszące uszkodzenie narządów.
  • Immunologiczne badanie krwi. Zawartość przeciwciał przeciwko obcym substancjom i strukturom organizmu (specjalne białka wytwarzane przez organizm, które mogą zniszczyć obce substancje lub komórki organizmu) i poziom białka C-reaktywnego (białka, którego poziom wzrasta we krwi przy każdym zapaleniu) zostanie ustalona. Ponadto oznaczenie zawartości przeciwciał przeciwko pallid treponema - mikrobowi, czynnikowi wywołującemu syfilis (przewlekła ogólnoustrojowa infekcja weneryczna (czyli przenoszona drogą płciową)) ze zmianami skórnymi, błonami śluzowymi, narządami wewnętrznymi, kościami, układem nerwowym).
  • Badanie elektrokardiograficzne (EKG) - pozwala ocenić rytm uderzeń serca, obecność zaburzeń rytmu serca (na przykład przedwczesne skurcze serca), wielkość serca i jego przeciążenie. W przypadku niewydolności zastawki aortalnej najczęstszym wykrywaniem EKG jest wzrost lewej komory.
  • Fonokardiogram (metoda analizy hałasu serca) dla niewydolności zastawki aortalnej wskazuje na obecność rozkurczowego (tj. Podczas rozluźnienia komór serca) szumu w projekcji zastawki aortalnej.
  • Echokardiografia (EchoCG - ultradźwięk serca) jest główną metodą określania stanu zastawki aortalnej. Średnicę aorty mierzy się w różnych miejscach, płatki zastawki aortalnej bada się pod kątem zmian w ich kształcie (na przykład marszczenie guzków lub obecność w nich luk), luźne zamknięcie, podczas gdy komory serca rozluźniają się, roślinność (dodatkowe struktury na guzkach). Również w przypadku EchoCG, wielkości jam serca i grubości jej ścian, stanu innych zastawek serca, pogrubienia wsierdzia (wewnętrznej wyściółki serca), ocenia się obecność płynu w osierdziu (worku osierdziowym). Podczas echokardiografii dopplerowskiej (badanie ultradźwiękowe ruchu krwi przez naczynia) wykrywany jest odwrotny przepływ krwi z aorty do lewej komory podczas rozluźniania komór, a także wahania ciśnienia w aorcie.
  • Radiografia klatki piersiowej - ocenia wielkość i położenie serca, zmieniając konfigurację serca (wysunięcie cienia serca w projekcji aorty i lewej komory).
  • Spiralna tomografia komputerowa (CT), metoda oparta na serii promieni rentgenowskich na różnych głębokościach, oraz rezonans magnetyczny (MRI), metoda oparta na ustawianiu łańcuchów wodnych pod wpływem silnych ludzkich magnesów na ciele ludzkim, zapewnia dokładny obraz serca.
  • Coronarokardiografia (CCG) jest metodą, w której kontrast (barwnik) jest wprowadzany do własnych naczyń krwionośnych serca i jam serca, co pozwala im na dokładne obrazowanie i ocenę ruchu przepływu krwi.
  • Możliwa jest również konsultacja z terapeutą.

Leczenie niewydolności zastawki aortalnej

  • Ograniczenie wysiłku fizycznego jest konieczne dla wszystkich pacjentów z niewydolnością zastawki aortalnej, ponieważ podczas wysiłku fizycznego wzrasta odwrotny przepływ krwi z aorty do lewej komory, co może prowadzić do pęknięcia aorty.
  • Leczenie choroby podstawowej - przyczyny niewydolności zastawki aortalnej.
  • Leczenie zachowawcze (to znaczy bez zabiegu chirurgicznego) jest wykonywane w celu spowolnienia uszkodzenia lewej komory. Używane leki z następujących grup:
    • inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) - leki normalizujące ciśnienie krwi, rozszerzające naczynia krwionośne, poprawiające stan serca, naczyń krwionośnych i nerek);
    • Antagoniści receptora angiotensyny 2 (ARA 2) - grupa leków o podobnym mechanizmie działania z inhibitorami konwertazy angiotensyny, które są stosowane głównie w przypadku nietolerancji enzymu konwertującego angiotensynę;
    • Antagoniści wapnia (leki zapobiegające przedostawaniu się wapnia - specjalny metal - do komórki) grupy nifedypiny normalizują ciśnienie krwi, rozszerzają naczynia krwionośne, zapobiegają rozwojowi zaburzeń rytmu serca, zwiększają częstość akcji serca;
    • Beta-blokery (grupa leków, które zwiększają siłę serca i zmniejszają częstość akcji serca) są przeciwwskazane w przypadku niewydolności zastawki aortalnej z powodu możliwego zwiększenia objętości odwrotnego przepływu krwi z aorty do lewej komory podczas spadku częstości akcji serca;
    • Antagoniści wapnia z grup werapamilu i diltiazemu (normalizują ciśnienie krwi, rozszerzają naczynia krwionośne, zapobiegają rozwojowi zaburzeń rytmu serca, zmniejszają częstość akcji serca) są przeciwwskazani w przypadku niewydolności zastawki aortalnej z powodu możliwego zwiększenia objętości przepływu wstecznego krwi z aorty do lewej komory podczas skurczu serca.
  • Specjalne leczenie jest wskazane w przypadku powikłań niewydolności zastawki aortalnej (na przykład leczenie niewydolności serca, zaburzeń rytmu serca itp.).
  • Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadkach ciężkiej lub ciężkiej niewydolności zastawki aortalnej w obecności dyskomfortu pacjenta. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się przezskórnie (gdy manipulacje medyczne przeprowadza się za pomocą urządzeń umieszczonych wewnątrz naczyń, bez otwierania klatki piersiowej) lub w warunkach sztucznego krążenia krwi (podczas operacji cała pompa zamiast serca pompuje serce przez pompę elektryczną). Rodzaje operacji:
    • chirurgia plastyczna (tj. normalizacja przepływu krwi przez aortę przy zachowaniu własnej zastawki aortalnej);
    • Wymiana zastawki aortalnej jest wykonywana przy dużych zmianach jej guzków lub struktur podpodstawkowych, a także w przypadku nieskuteczności uprzednio wykonanej plastyki zastawki. Stosuje się dwa rodzaje protez:
      • protezy biologiczne (wykonane z tkanki zwierzęcej) - stosowane u dzieci i kobiet planujących ciążę;
      • We wszystkich innych przypadkach stosowane są zawory mechaniczne (wykonane ze specjalnych medycznych stopów metali).
  • Przeszczep (przeszczep) serca jest wykonywany ze znacznym naruszeniem struktury własnego serca ze znacznym zmniejszeniem kurczliwości i obecnością serca dawcy.
  • Postępowanie pooperacyjne Po implantacji (implantacji) protezy mechanicznej pacjenci muszą stale przyjmować leki z grupy pośrednich antykoagulantów (leków zmniejszających krzepliwość krwi poprzez blokowanie syntezy substancji niezbędnych do krzepnięcia przez wątrobę). Po wszczepieniu protezy biologicznej leczenie przeciwzakrzepowe przeprowadza się krótko (1-3 miesiące). Po plastyce zastawki nie przeprowadza się terapii przeciwzakrzepowej.

Komplikacje i konsekwencje

  • Powikłania niedomykalności zastawki aortalnej:
    • Zmniejszenie kurczliwości lewej komory wraz z rozwojem niewydolności zastawki mitralnej (zastawka dwupłatkowa między lewym przedsionkiem a lewą komorą) występuje przy przedłużonej niewydolności zastawki aortalnej;
    • upośledzony przepływ krwi w tętnicach własnych serca z groźbą ostrego zawału mięśnia sercowego (śmierć obszaru mięśnia sercowego z powodu zaprzestania przepływu krwi do niego) rozwija się z powodu bezpośredniego i odwrotnego ruchu krwi przez aortę;
    • wtórne infekcyjne zapalenie wsierdzia (zapalenie wewnętrznej wyściółki serca z uszkodzeniem zastawek u pacjenta z istniejącą chorobą serca);
    • zaburzenia rytmu serca, zwłaszcza migotanie przedsionków (takie zaburzenie rytmu serca, w którym poszczególne części mięśni przedsionkowych kurczą się niezależnie od siebie z bardzo wysoką częstotliwością), występują z powodu zakłócenia normalnego ruchu impulsu elektrycznego w sercu.
  • U pacjentów operowanych z powodu niewydolności zastawki aortalnej mogą wystąpić określone powikłania:
    • choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic narządów wewnętrznych (zamknięcie przez skrzeplinę - skrzep krwi - światło naczynia zasilającego narząd, z zakrzepem utworzonym w innym miejscu i doprowadzonym przez przepływ krwi). Zakrzep u takich pacjentów powstaje w obszarze operacji (na przykład na zaworach sztucznej zastawki lub na szwach z zaworem z tworzywa sztucznego). Udar niedokrwienny (śmierć części mózgu z powodu ustania przepływu krwi do niego) i zakrzepica krezkowa (śmierć części jelita z powodu ustania przepływu krwi do niego) są najbardziej niebezpieczne dla życia;
    • infekcyjne zapalenie wsierdzia (zapalenie wewnętrznej wyściółki serca);
    • przetoki okołozastawkowe (przecinające część szwów, które utrzymują sztuczną zastawkę serca, z pojawieniem się przepływu krwi za zaworem);
    • zakrzepica protetyczna (tworzenie skrzepów krwi w okolicy zastawki protetycznej, która zakłóca normalny przepływ krwi);
    • zniszczenie protezy biologicznej (wykonanej ze statków zwierzęcych) z potrzebą ponownej operacji;
    • zwapnienie protezy biologicznej (osadzanie soli wapnia w sztucznej zastawce serca wykonanej z tkanek zwierzęcych, co prowadzi do zagęszczenia zastawki i pogorszenia jej ruchliwości).
  • Rokowanie dla niewydolności zastawki aortalnej zależy od ciężkości choroby podstawowej, która spowodowała tę chorobę serca, a także od ciężkości wady zastawki i stanu mięśnia sercowego (mięśnia sercowego).
    • Niewydolność zastawki aortalnej, która rozwinęła się w wyniku miażdżycy (odkładanie się cholesterolu w ścianie naczyniowej - substancji podobnej do tkanki tłuszczowej) lub reumatyzmu (ogólnoustrojowa (tj. Z uszkodzeniem różnych narządów i układów ciała), jest chorobą zapalną z pierwotnym uszkodzeniem serca), jest najbardziej korzystna.
    • Niewydolność zastawki aortalnej z powodu kiły (przewlekła ogólnoustrojowa infekcja weneryczna (czyli przenoszona drogą płciową) skóry, błon śluzowych, narządów wewnętrznych, kości, układu nerwowego, spowodowana bladą treponema - specjalną bakterią) lub zakaźne zapalenie wsierdzia (choroba zapalna błony wewnętrznej serce), często charakteryzujące się niekorzystnym przebiegiem.
    • Przy umiarkowanej niewydolności zastawki aortalnej pacjent czuje się dobrze i może pracować przez kilka lat.
    • Ciężka niewydolność zastawki aortalnej, jak również zmniejszenie siły mięśnia sercowego, dość szybko prowadzą do rozwoju niewydolności serca (rozwój zastoju krwi z powodu zmniejszenia pojemności minutowej serca).

Ponad 5 lat żyje większość pacjentów z niewydolnością zastawki aortalnej, zainstalowanych po raz pierwszy, ponad 10 lat - co najmniej połowa pacjentów.

Zapobieganie niedomykalności zastawki aortalnej

  • Pierwotne zapobieganie niewydolności zastawki aortalnej (to znaczy przed powstaniem tej choroby serca).
    • Zapobieganie chorobom obejmującym uszkodzenia aparatu zastawkowego serca, to jest reumatyzm (ogólnoustrojowe (tj. Uszkodzenia różnych narządów i układów ciała), choroba zapalna z dominującym uszkodzeniem serca), infekcyjne zapalenie wsierdzia (choroba zapalna wewnętrznej wyściółki serca) itp.
    • W obecności chorób obejmujących uszkodzenie aparatu zastawkowego serca, powstawaniu chorób serca można zapobiec przez wczesne skuteczne leczenie.
    • Hartowanie ciała (od dzieciństwa).
    • Leczenie przewlekłych ognisk infekcji:
      • w przewlekłym zapaleniu migdałków (zapalenie migdałków) - chirurgiczne usunięcie migdałków;
      • w przypadku próchnicy zębów (powstawanie próchnicy pod wpływem mikroorganizmów) - wypełnianie ubytków itp.
  • Wtórna profilaktyka (tj. U osób z niewydolnością zastawki aortalnej, która została utworzona) ma na celu zapobieganie postępowi uszkodzenia zastawki serca i upośledzeniu funkcji pompowania serca.
    • Leczenie zachowawcze (to znaczy bez operacji) pacjentów z niewydolnością aorty. Stosowane są następujące leki:
      • leki moczopędne (diuretyki) - usuwają nadmiar płynu z organizmu;
      • Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) - stosowane w celu zapobiegania niewydolności serca;
      • Antagoniści receptora angiotensyny 2 (ARA 2) - grupa leków o podobnym mechanizmie działania z inhibitorami konwertazy angiotensyny, które są stosowane głównie w przypadku nietolerancji enzymu konwertującego angiotensynę;
      • azotany - rozszerza naczynia krwionośne, poprawia przepływ krwi, zmniejsza ciśnienie w naczyniach płucnych;
      • Antagoniści wapnia (leki zapobiegające przedostawaniu się wapnia - specjalny metal - do komórki) grupy nifedypiny normalizują ciśnienie krwi, rozszerzają naczynia krwionośne, zapobiegają rozwojowi zaburzeń rytmu serca, zwiększają częstość akcji serca.
    • Zapobieganie nawrotom reumatyzmu odbywa się za pomocą:
      • antybiotykoterapia (stosowanie leków z grupy antybiotyków, które hamują wzrost mikroorganizmów);
      • hartowanie;
      • leczenie ognisk przewlekłej infekcji.

Zaawansowane

Niewydolność aorty jest wykrywana u co siódmego pacjenta z wadami serca, głównie w połączeniu ze zwężeniem aorty (zwężenie aorty na poziomie lub poniżej poziomu zastawek) oraz z wadami mitralnymi: zwężeniem (zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego) lub niewydolnością zastawki mitralnej (słabe zamknięcie zastawek zastawka między lewym przedsionkiem a lewą komorą w czasie skurczu komór serca).

Rzadziej stwierdza się niewydolność zastawki aortalnej w izolacji (to znaczy bez innych wad serca) - u każdego dwudziestego pacjenta z wadą serca.

  • Źródła
  • Krajowe wytyczne kliniczne Wszechrosyjskie Towarzystwo Naukowe Kardiologii. Moskwa, 2010 r. 592 p.
  • Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Zastawkowa choroba serca: mitralna, aortalna, niewydolność serca. M: GEOTAR-Media, 2007.
  • Makolkin V.I. Nabyte wady serca. 4. edycja. M: GEOTAR-Media, 2008.
  • Wytyczne dotyczące ambulatoryjnej kardiologii poliklinicznej. Pod wyd. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganow. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199–222.
  • Przewodnik po kardiologii. Podręcznik w 3 tomach. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M: GEOTAR-Media, 2008.
  • Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Nabyte wady serca. W książce: Kardiologia: przywództwo krajowe. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganow. M: GEOTAR - Media, 2007. str. 834–864.

Co zrobić z niedomykalnością zastawki aortalnej?

  • Wybierz odpowiedniego kardiologa
  • Testy zaliczeniowe
  • Uzyskaj leczenie od lekarza
  • Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami