logo

Zapalenie aorty

Zapalenie aorty jest stanem zapalnym ściany aorty. Najczęściej rozwija się zapalenie aorty z kiłą, zakażeniem paciorkowcami, reumatyzmem, procesami alergicznymi, kolagenozą układową. Choroba jest przewlekła, objawia się bolesnymi odczuciami za mostkiem, ekspansją aorty. Zapobieganie i leczenie sprowadzają się do aktywnego leczenia choroby podstawowej.

Zapalenie aorty (zapalenie aorty) - zapalenie aorty, często zakaźne. Główną przyczyną zapalenia aorty jest zakażenie syfilityczne; rzadziej spotykane są paciorkowce, reumatyczne, septyczne i gruźlicze zapalenie aorty. Czasami aorta bierze udział w procesie zapalnym sąsiednich organów (gruźlica płuc, zapalenie śródpiersia). Opisano pojedyncze przypadki zapalenia aorty z ogólnoustrojowym zapaleniem zakrzepicy. Wymienione formy zapalenia aorty nie mają wyraźnego obrazu klinicznego. Podejrzewa się zapalenie aorty, gdy wykrywa się rozszerzenie aorty na tle choroby reumatycznej, septycznej lub innej.

Zapalenie aorty odnosi się do późnych objawów kiły. Pierwsze objawy kliniczne zapalenia aorty występują kilka lat po zakażeniu, znacznie częściej u mężczyzn. Głównym objawem klinicznym zapalenia aorty jest ból. Pacjenci zwykle skarżą się na długotrwałe tępe naciski i bóle bólu za mostkiem, nasilone przez wysiłek fizyczny, pobudzenie. Z uszkodzeniem otworów w tętnicach wieńcowych i niewydolnością zastawki aortalnej ból może przybrać poważny charakter dławiący.

Syfilityczne zapalenie aorty dzieli się na nieskomplikowane i skomplikowane (zwężenie otworów tętnic wieńcowych, niewydolność aorty, tętniak). W przypadku nieskomplikowanego syfilitycznego zapalenia aorty obiektywne dane są rzadkie. Czasami można zauważyć zwiększoną pulsację aorty w dole szyjnym z uderzeniem w górnej części mostka - rozszerzeniem aorty. Podczas słuchania w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka charakterystyczna jest zmiana drugiego tonu, uzyskując rezonansowy metaliczny charakter. Często w tym samym miejscu słychać miękki szmer skurczowy, w przeciwieństwie do grubego szmeru skurczowego podczas zwężenia ust aorty. Często występuje skurczowy szum w syfilitycznym zapaleniu aorty lub wzrasta wraz z podniesieniem dłoni (objaw Spratinin). Wraz z porażką dużych naczyń rozciągających się od łuku aorty, występuje różnica w intensywności pulsacji obu tętnic szyjnych, częstości tętna i wysokości ciśnienia krwi na prawym i lewym ramieniu. Elektrokardiogram zwykle nie ulega zmianie. Dodatnią reakcję Wassermana obserwuje się u 74–95% pacjentów z syfilitycznym zapaleniem aorty. Najważniejsze dla rozpoznania syfilitycznego zapalenia aorty jest dokładne badanie rentgenowskie (fluoroskopia, RTG, chemioterapia rentgenowska i elektromiografia, aortografia kontrastowa). Charakteryzuje się ekspansją aorty, wzrostem amplitudy jej pulsacji, nieregularnymi konturami i zwiększonym cieniem aorty.

W przypadku powikłań syfilitycznego zapalenia aorty, zwężenie otworów tętnic wieńcowych lub niewydolność aorty rozwija obraz powoli postępującej przewlekłej niewydolności wieńcowej z późniejszą kardiosklerozą i niewydolnością krążenia. Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z miażdżycą aorty (patrz Miażdżyca tętnic), miażdżycą tętnic (patrz), podostrym septycznym zapaleniem wsierdzia (patrz), guzami śródpiersia (patrz).

Rokowanie syfilitycznego zapalenia aorty zależy od aktywności i zakresu procesu, obecności powikłań. Zapobieganie i leczenie sprowadzają się do aktywnej pełnej terapii kiły. Leczenie odbywa się w szpitalu, począwszy od preparatów bizmutu, rtęci, jodu i aktywnej terapii penicyliną (patrz Kiła, leczenie). W przypadku ciężkiej niewydolności wieńcowej, niewydolności serca, leczenie antysyfilityczne należy przeprowadzać ostrożniej, łącząc je ze skuteczną terapią rozszerzania naczyń wieńcowych, przepisując glikozydy nasercowe, saliuretyki, terapię tlenową [patrz Ropucha piersiowa, krążenie (niedobór)]. V. Sołowjow.

Anatomia patologiczna. Termin „zapalenie aorty” odnosi się zarówno do procesu zapalnego w ścianie aorty, głównie o charakterze zakaźnym, jak i do reaktywnych zmian w immunoalergicznej naturze aorty, w ich obrazie morfologicznym przypominającym stan zapalny. W zależności od lokalizacji procesu wyróżnia się zapalenie błony śluzowej nosa, zapalenie miednicy, zapalenie okostnej i panaortitis, jednak rzadko obserwuje się izolację błony wewnętrznej lub przydanki (z brucelozą, reumatyzmem). Rozkład zapalenia aorty może być rozproszony, rosnący i zstępujący.

Zakaźne zapalenie aorty jest szczególnym objawem choroby podstawowej (kiła, reumatyzm, posocznica, malaria, bruceloza, rzeżączka itp.). Mezaortite i panaortite są obserwowane częściej. W ostrym zakaźnym zapaleniu aorty (septyczne, paciorkowcowe, rzeżączkowe, riketsyjne, malaryczne) aorta jest obrzęknięta, niezbyt elastyczna. Mikroskopowo, jego błony są infiltrowane leukocytami polimorfojądrowymi. W przypadku przewlekłego zakaźnego zapalenia aorty (syfilityczne, reumatyczne, gruźlica) ściana aorty jest ubita, krucha i ma zwapnienia. Intima jest pogrubiona, pomarszczona, z obfitymi osadami wapiennymi (syfilityczne zapalenie aorty), czasami z utworzeniem fałdów, takich jak „zastawki” (reumatyczne zapalenie aorty). Wyprysk Adventinia, ostro pełny. Mikroskopowo w błonie śluzowej z reumatycznym zapaleniem aorty określają ogniska obrzęku śluzowego, martwica fibinoidów: w pożywce - zjawisko obrzęku metachromatycznego, czasami występujące ziarniniaki reumatyczne. Wielokrotne ogniska martwicy z pęknięciami włókien elastycznych, nacieki z komórek limfoidalnych, osocza, histiocytarnych i rozległych pól stwardnienia są charakterystyczne dla syfilitycznego zapalenia aorty. Mikroskopowy obraz brucelozy i przewlekłego włóknistego reumatycznego zapalenia aorty jest inny niż ten, na który wskazuje brak komórek plazmatycznych w naciekach. Charakterystyczną cechą gruźlicy, syfilitycznego i promiennego zapalenia aorty jest obecność specyficznych ziarniniaków w przydance.

Immunoalergiczne to tak zwane „zapalenie aorty” młodzieży i komórek olbrzymich. Pierwszy obserwuje się u młodych ludzi, częściej u kobiet. Patogeneza i etiologia choroby nie są jasne, termin „zapalenie aorty” jest tutaj czysto warunkowy. Proces charakteryzuje się pierwotną zmianą wstępującej części aorty piersiowej. Ściana aorty jest gęsto zagęszczona, nieelastyczna, czasem z zwapnioną gęstą przydankami. Mikroskopowo - nierównomierny rozwój tkanki łącznej pod śródbłonkiem, obrzęk i fragmentacja elastycznych błon z odkładaniem się tu lipidów i nacieków komórek limfoidalnych i plazmatycznych. Często w ścianie aorty obserwuje się martwicę typu mikro-zawału. W adventitia, na tle stwardnienia, obfitości vasa vasorum, lub obliteracji całego, lub z rozległym namnażaniem ich śródbłonka. Porażka z aorty wstępującej rozciąga się na jej gałęzie wraz z rozwojem obrazu klinicznego choroby „bez pulsu” (choroba Takayasu).

Olbrzymiokomórkowemu „zapaleniu aorty” lub idiopatycznej martwicy ośrodków aorty towarzyszą ekspansje tętniaka i pęknięcia jego ściany. Proces zaczyna się, podobnie jak reumatyczne zapalenie aorty, z ogniskowym naciekiem komórek limfoidalnych w przydance z domieszką olbrzymich komórek typu Langhansa. Nacieki przenikają przez media, w których występuje nekroza, otoczone olbrzymimi komórkami. Ostatnim etapem procesu jest zwłóknienie wszystkich błon aorty i rozwój wtórnej miażdżycy.

Niewydolność aorty - przyczyny, stopnie, objawy, leczenie, rokowanie i profilaktyka

Czym jest niewydolność aorty

Nieprawidłowo działająca zastawka aortalna powoduje, że lewa komora doświadcza zwiększonego obciążenia, ponieważ objętość krwi przekracza normalną. Z tego powodu serce jest przerośnięte, dlatego zaczyna działać gorzej.

Chorobie towarzyszą zawroty głowy, omdlenia, ból w klatce piersiowej, duszność oraz częste i nieregularne bicie serca. W leczeniu niewydolności aorty stosuje się konserwatywne metody; w ciężkich przypadkach wskazana jest plastikowa lub protetyczna zastawka aortalna.

Niewydolność zastawki aortalnej częściej rozpoznaje się u mężczyzn. W zależności od czynników występowania, zaburzenie to staje się pierwotne i wtórne. Czynnikami rozwoju są wrodzone patologie lub choroby. Niewydolność aorty u 80% pacjentów z etiologią reumatyczną.

Przyczyny niewydolności aorty

Naruszenia struktury zaworu

Patologia w strukturze korzenia aorty

  • wzrost i rozciąganie aorty z powodu zmian związanych z wiekiem;
  • systematyczne zwiększanie ciśnienia krwi;
  • rozwarstwienie ściany aorty;
  • choroby reumatyczne, które deformują tkankę łączną;
  • choroba serca;
  • stosowanie leków, które tłumią apetyt na żywność.

Choroby dziedziczne dotykające tkankę łączną

  • Zespół Marfana;
  • ektazja odbytu aorty;
  • Zespół Ehlersa-Danlosa;
  • Choroba Erdheima;
  • wrodzona osteoporoza.

Stopień niewydolności aorty

1 stopień - początkowy

Objętość zwróconej krwi nie przekracza 15% objętości uwalniania z komory podczas pierwszego skurczu. Początkowa niewydolność aorty nie wywołuje objawów, określa się niewielki wzrost gęstości ścian komory i zastawki. Choroba jest diagnozowana za pomocą echografii.

Niewydolność aorty pierwszego stopnia jest niebezpieczna, ponieważ jeśli nie dojdzie do rozwoju choroby w odpowiednim czasie, choroba postępuje do ostatniego etapu, w którym zaczynają się nieodwracalne procesy.

Stopień 2 - utajona niewydolność aorty

Objętość niedomykalności sięga 30%. Większość pacjentów nie wykazuje oznak zaburzeń czynności serca, ale USG ujawnia przerost lewej komory. W przypadku wrodzonych wad rozwojowych stwierdza się zastawkę aortalną z nieprawidłową liczbą zaworów. Wielkość emisji jest określana podczas prowadzenia wykrywania wnęk serca. Czasami u pacjentów z 2-stopniową niewydolnością zastawki aortalnej określa się zmęczenie i duszność podczas wysiłku.

3 stopnie - względna niewydolność aorty

W lewej komorze spada 50% krwi dostarczonej do aorty. Ludzie odczuwają ból w okolicy klatki piersiowej. W przypadku elektro-, echokardiografii stwierdza się znaczne pogrubienie lewej komory. Podczas wykonywania radiografii klatki piersiowej określa się oznaki zastoju krwi żylnej w płucach.

4 stopnie - dekompensacja

Ponad połowa objętości krwi powraca do komory. Charakterystyczna jest ekspresja duszności, ostra niewydolność lewej komory, obrzęk płuc, zwiększenie wielkości wątroby i dodanie niewydolności mitralnej. Pacjent potrzebuje pilnej hospitalizacji.

5 stopni - łoże śmierci

Postępuje niewydolność serca, następuje stagnacja krwi i dystroficzne procesy w narządach. Wynikiem tego stopnia jest śmierć osoby.

Objawy niewydolności aorty

Pierwsze symptomy są następujące:

  • uczucie zwiększonych skurczów serca w klatce piersiowej;
  • uczucie pulsu w głowie, kończynach, wzdłuż kręgosłupa, z reguły leżącego po lewej stronie.

W kolejnym połączeniu i innych symptomach:

  • dusznica bolesna;
  • zakłócenia w pracy serca;
  • zawroty głowy przy zmianie pozycji ciała;
  • omdlenia.

W zależności od stadium niewydolności aorty możliwe są następujące objawy:

  • zmęczenie;
  • duszność podczas wysiłku fizycznego;
  • kołatanie serca;
  • słabość;
  • ból serca;
  • bladość skóry;
  • nerwowy tik;
  • astma sercowa;
  • pocenie się

Którzy lekarze leczą niewydolność aorty

Leczenie niewydolności aorty

Taktyka leczenia choroby zależy od stadium. W stadiach 1 i 2 niewydolności aorty nie ma potrzeby leczenia: kardiolog powinien regularnie konsultować się z pacjentem. W leczeniu niewydolności aorty stosuje się metody medyczne i chirurgiczne.

Leczenie narkotyków

Umiarkowana niewydolność aorty wymaga korekty medycznej - przepisywania następujących grup leków:

Aby zapobiec gwałtownemu spadkowi ciśnienia krwi w ostrej niewydolności aorty, leki te stosuje się w połączeniu z dopaminą.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli choroba stwarza ryzyko powikłań, podejmuje się decyzję o operacji kardiochirurgicznej - protetycznej wymianie zastawki aortalnej implantem mechanicznym lub biologicznym. Operacja zapewnia 10-letnie przeżycie u 75% pacjentów z niedomykalnością zastawki aortalnej.

Wymiana zastawki to otwarta operacja kardiochirurgiczna, która trwa co najmniej 2 godziny. Wymiana zastawki aortalnej następuje pod stałym nadzorem: echokardiografia przezprzełykowa i kardiomonitoring. W pierwszym roku po zabiegu ryzyko powikłań jest wysokie, dlatego pacjentom poddawanym protetyce przepisywane są leki przeciwzakrzepowe.

Powikłania niewydolności aorty

Powikłania, które występują z niewydolnością aorty, jeśli leczenie nie było skuteczne:

  • ostry zawał mięśnia sercowego;
  • niewydolność zastawki mitralnej;
  • wtórne infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • arytmia

Ciężkie poszerzenie lewej komory z reguły prowadzi do epizodycznego obrzęku płuc, niewydolności serca i nagłej śmierci. Rozwinięta stenokardia prowadzi do śmierci pacjenta w okresie do 4 lat, a niewydolność serca zabija w ciągu 2 lat, jeśli nie jest leczona chirurgicznie w czasie. Niewydolność aorty w ostrej postaci prowadzi do ciężkiej niewydolności lewej komory iw rezultacie do wczesnej śmierci.

Diagnoza niewydolności aorty

Dodatkowo przeprowadzane są następujące pomiary diagnostyczne:

Ponadto pacjent musi przejść badania krwi i moczu, aby określić obecność chorób towarzyszących.

Klasyfikacja niewydolności aorty

Obecny

Etiologia

  • wrodzony: przenoszony z rodzica na dziecko, utworzony przez płód;
  • nabyte - powstały w wyniku narażenia na choroby.

Czynniki rozwoju

Rokowanie dla niewydolności aorty

W początkowych stadiach rokowanie w przypadku braku dysfunkcji i poszerzenia lewej komory jest ogólnie korzystne. Po pojawieniu się reklamacji stan szybko się pogarsza. W ciągu 3 lat od rozpoznania dolegliwości pojawiają się u 10% pacjentów, w ciągu 5 lat - u 19%, w ciągu 7 lat - w 25%.

Przy łagodnej do umiarkowanej niewydolności aorty odsetek przeżyć dziesięcioletnich wynosi 85–95%. Przy umiarkowanej niewydolności aorty, pięcioletni wskaźnik przeżycia przy leczeniu farmakologicznym wynosi 75%, dziesięcioletni - 50%.

Szybki rozwój niewydolności serca występuje z ciężką niewydolnością zastawki aortalnej. Bez leczenia chirurgicznego pacjenci zwykle umierają w ciągu 4 lat od wystąpienia dławicy piersiowej i w ciągu 2 lat od wystąpienia niewydolności serca.

Ale jeśli niewydolność zastawki aortalnej zostanie wyleczona przez protetykę, rokowanie życia ulegnie poprawie, ale tylko wtedy, gdy zostaną zaobserwowane zalecenia kardiochirurga ograniczające ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Zapobieganie niewydolności aorty

Pierwotne zapobieganie niewydolności aorty obejmuje następujące środki:

  • hartowanie;
  • badanie przez kardiologa raz w roku;
  • skontaktowanie się z lekarzem w przypadku bólu serca;
  • zdrowy styl życia;
  • właściwe odżywianie.

Ponadto zapobieganie to zapobieganie i leczenie chorób, w których występuje niewydolność aorty:

  • kiła;
  • miażdżyca;
  • toczeń rumieniowaty;
  • reumatoidalne zapalenie stawów;
  • reumatyzm.

Wtórne środki zapobiegawcze:

Pytania i odpowiedzi dotyczące „Aortic Insufficiency”

Pytanie: Po wymianie zastawki aortalnej i plastyki aorty po 2 latach, ciężka duszność Dlaczego? Ciśnienie jest normalne.

Odpowiedź: Może być wiele powodów, dla których musisz zostać zbadany.

Pytanie: Mam biologiczną zastawkę aortalną 3,5 roku temu. 8 miesięcy temu wykonałem ostatni echogram, w którym ujawniono zwrotność 3-4 stopni. Czy można wyleczyć preparatami medycznymi? Mam 65 lat.

Odpowiedź: Zależy to od wielu czynników, dlatego opinia lekarza prowadzącego ma kluczowe znaczenie.

Pytanie: Dzień dobry (lub wieczór). Czy dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego z epizodami lęku paraksjalnego może być przyczyną niewydolności aorty za pomocą ultradźwięków? Dziękuję bardzo.

Odpowiedź: Cześć. Nie, dość powszechne przyczyny obu.

Pytanie: Witaj. Niedomykalność aorty 2 stopnie z FB 83%. Ultradźwięki sprzed pięciu lat. Jeszcze wcześniej USG wykazywało umiarkowane rozszerzenie lzh. z FB 59%. Mam 60 lat. W młodości prowadził długie dystanse. Mówią, że może to być także przyczyną „problemów” z l. g. w przyszłości. Jaka może być prognoza? Obecnie prawie zawsze wysokie „niższe” ciśnienie (ponad 90) przy prawie normalnym „górnym” ciśnieniu. Problematyczne jest powtarzanie ultradźwięków (jest wojna, Donbass, Debaltseve). Dziękuję

Odpowiedź: Cześć. W początkowych etapach rokowanie jest zwykle korzystne. Po pojawieniu się dolegliwości stan szybko się pogarsza, dlatego konieczne jest monitorowanie przez kardiologa.

Pytanie: Witaj. Kobieta, 41 lat. Niewielka niewydolność zastawki aortalnej z niedomykalnością 1-2 stopni. Niedomykalność zastawki mitralnej, trójdzielnej i płucnej 1 stopnia. Wgłębienia serca nie są rozszerzone Strefa naruszenia lokalnej kurczliwości mięśnia sercowego nie jest zlokalizowana Zgodnie z profilem ruchu IUP, nie można wykluczyć upośledzenia przewodzenia wzdłuż wiązki Jego. Funkcja skurczowa lewej komory nie ulega zmianie. Funkcja rozkurczowa lewej komory zmienia się w typie pseudomormalnym. Oto wniosek. Proszę mi powiedzieć, jaka jest prognoza w mojej sytuacji i czy cały ten horror jest uleczony?

Odpowiedź: Cześć. Podczas diagnozowania choroby na początkowym etapie łatwiej jest ją leczyć, a rokowanie jest lepsze.

Pytanie: Czy niedomykalność aorty może utrzymywać się przez 20-30 lat lub dłużej. Czy regurgitacja wpływa na ciśnienie i różnicę między ciśnieniem rozkurczowym i skurczowym (na przykład 130 do 115).

Odpowiedź: Cześć. Rokowanie dla życia pacjenta zależy od choroby podstawowej, stopnia zarzucania i formy. Wczesna śmiertelność jest typowa dla ostrej patologii. W postaci przewlekłej 75% pacjentów żyje dłużej niż 5 lat, a połowa - 10 i więcej. Z niewydolnością aorty zmniejsza się rozkurczowe ciśnienie krwi.

Pytanie: Witaj. Mężczyzna 54 lata. Dwupłatkowa zastawka aortalna. Drobne zwężenie AK. Niedomykalność zastawki aortalnej 3 łyżki. Dilatacja lewej komory. Przerost ścian lewej komory. Czy konieczne jest wykonanie operacji wymiany zaworu? Jeśli nie, jakie są konsekwencje?

Odpowiedź: Cześć. Protetyka zastawki aortalnej jest pokazana ze zmniejszeniem tolerancji wysiłku i pierwszych objawów niewydolności serca. Możliwe komplikacje.

Pytanie: Witaj. Mężczyzna 21 lat. Wrodzone wady rozwojowe zastawki aortalnej z dwoma liśćmi. Składa się z uszczelnioną ogniskową. Regurgitacja 2 centy centralnie. Niewydolność aorty 2 stopnie. Diagnoza jest wykonywana po raz pierwszy. Czy możliwy jest plastik zaworu? Czy operacja lub czekać 3-4 stopni?

Odpowiedź: Cześć. Z reguły przy 1-2 stopniach operacja nie jest wykonywana. Naprawa zastawki aortalnej jest wskazana w przypadku ciężkiej niewydolności aorty, która zależy od nasilenia objawów i postępu choroby.

Pytanie: Witaj. Dziecko 15 lat! Diagnoza niewydolności aorty 1 stopień. Czy możliwa jest profesjonalna kariera sportowa?

Odpowiedź: Cześć. Z reguły przy 1 stopniu niewydolności aorty nadmierny wysiłek fizyczny nie jest zalecany, tylko umiarkowany. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Pytanie: Witaj. W przypadku niewydolności zastawki aortalnej wprowadza się sztuczną zastawkę. Jeśli niewydolność aorty wynosi 1 stopień, wykonaj operację lub poczekaj do 4 stopni? Czy operacja przed urodzeniem dziecka lub narodzin dziecka? Jak wspierać serce podczas porodu? Kobieta, 38 lat. Występuje również przerost lewej komory. Leki, z wyjątkiem ziół i kaliny, nie są odpowiednie, ponieważ powodują migreny.

Odpowiedź: Cześć. Przy 1 stopniu niewydolności aorty nie działa. Pierwszy stopień niekoniecznie będzie się rozwijał. Serce podczas porodu nie jest konieczne do utrzymania, jeśli jest zdrowe. Jeśli jest niezdrowy i jest diagnozowany - porozmawiaj z kardiologiem.

Pytanie: Witaj. 31 lat. Ostatnio wykonałem USG serca, zdiagnozowano u mnie niewydolność zastawki aortalnej, MVP z regurgitacją 1 stopnia. Służę w armii w pozycji lotniczej. Powiedz mi, czy nadaje się do pracy w locie z taką diagnozą?

Odpowiedź: Cześć. Stopień PMK 1 jest normą. Jeśli chodzi o niewydolność aorty, nasilenie obserwuje się zgodnie z protokołem EchoCG. Myślę, że nie będzie problemów.

Zapalenie aorty

Zapalenie aorty jest procesem zapalnym, który angażuje pojedyncze warstwy lub całą grubość ściany aorty. W zależności od etiologii i lokalizacji zmiany, zapalenie aortalne może objawiać się rozwojem aortalgii, ropuchy brzusznej, nadciśnienia naczyniowo-nerkowego, niedokrwienia kończyn; dreszcze, gorączka, zawroty głowy i omdlenia. Zapalenie aorty rozpoznaje się na podstawie badań laboratoryjnych (biochemicznych, immunologicznych) i instrumentalnych (aortografia, USDG, CT). Leczenie zapalenia aorty obejmuje przede wszystkim leczenie choroby podstawowej (zakaźne, alergiczne, autoimmunologiczne).

Zapalenie aorty

Zapalenie aorty - zapalenie naczyń, szczególny przypadek aortoartitis z wyjątkowym lub preferencyjnym uszkodzeniem aorty. Ze względu na różnorodność przyczyn prowadzących do rozwoju zapalenia aorty choroba ta dotyczy nie tylko kardiologii, ale także reumatologii, wenerologii, alergologii, pulmonologii i fisiologii, traumatologii.

Zazwyczaj aorta dotyczy aorty piersiowej, rzadziej aorty brzusznej. Jeśli stan zapalny obejmuje poszczególne warstwy aorty, mówią o zapaleniu wewnątrzbrzusznym, zapaleniu siatkówki, zapaleniu okostnej; z porażką całej grubości ściany tętnicy (błona wewnętrzna, media i przygód) - o panaortitis. Rozkład zapalenia aorty może być rosnący, zstępujący i rozproszony.

Przyczyny zapalenia aorty

W zależności od etiologii istnieją 2 grupy zapalenia aorty: zakaźne i alergiczne. Rozwój zakaźnego zapalenia aorty związany z przenikaniem zakaźnego patogenu do ściany aorty przez krwiotwórcze lub limfogenne lub rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na aortę z sąsiednich tkanek. Specyficzne zakaźne zapalenie aorty rozwija się najczęściej z kiłą, gruźlicą, rzadziej z brucelozą. Nieswoiste zapalenie aorty ma zwykle charakter bakteryjny i zwykle wiąże się z wcześniejszą infekcją paciorkowcową i gorączką reumatyczną. Aorta może być zaangażowana w stan zapalny w ropniu płuc, zapaleniu śródpiersia, infekcyjnym zapaleniu wsierdzia.

Alergiczne zapalenie aorty jest najczęściej spowodowane chorobami autoimmunologicznymi, kolagenozami, układowym zapaleniem naczyń (choroba Takayasu). Opisano przypadki zapalenia aorty ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), reumatoidalne zapalenie stawów i zarostowe zapalenie naczyń. Zapalenie aorty może być integralną częścią zespołu Cogana, również charakteryzującego się zapaleniem rogówki, zaburzeniami przedsionkowymi i słuchowymi.

Klasyfikacja i patogeneza zapalenia aorty

Biorąc pod uwagę występowanie pewnych procesów patologicznych, istnieją ropne, martwicze, produktywne, ziarniniakowe formy zapalenia aorty. Ropne i martwicze zapalenie aorty ma ostry lub podostry przebieg, reszta jest przewlekła. Zmiany patologiczne w ścianie tętnicy różnią się od zapalenia aorty o różnej etiologii.

W przypadku syfilitycznej natury aorty warstwa aorty wewnętrznej ulega procesom zapalnym i twardzinowym, w wyniku czego staje się pomarszczona, modyfikowana bliznami, z grubymi fałdami przypominającymi korę drzewa. Usta tętnic wieńcowych, jak również zastawki półksiężycowate zastawki aorty, biorą udział w procesie patologicznym, przyczyniając się do wystąpienia niewydolności aorty. W późnym okresie syfilitycznego zapalenia aorty powstają sakralne lub rozlane tętniaki aorty. Kiła syfilityczna czasami znajduje się w ścianie aorty.

Gruźlicze zapalenie aorty rozwija się wraz z odpowiednią zmianą węzłów chłonnych, płuc, narządów śródpiersia, przestrzeni zaotrzewnowej. W ścianie naczyniowej powstają specyficzne granulacje i ogniska martwicy sercowatej. W przypadku gruźliczego zapalenia aorty występuje obecność owrzodzenia śródbłonka, tętniaka, zwapnienia ściany aorty i perforacji.

Reumatyczne uczucie aorty zachodzi jako panaortitis. W tym przypadku we wszystkich warstwach aorty rozwija się obrzęk śluzowy, obrzęk fibinoidalny z późniejszą ziarniniakowatością i stwardnieniem. Ropnemu zapaleniu aorty towarzyszy zapalenie ściany aorty, jej rozwarstwienie i perforacja. Zazwyczaj zapalenie przechodzi do ściany aorty z sąsiednich narządów, otaczającej tkanki lub z powodu zakrzepicy septycznej.

Wrzodziejąco-martwicze zapalenie aorty jest zwykle wynikiem bakteryjnego zapalenia wsierdzia, posocznicy, a rzadziej powikłań operacji zastawki aortalnej lub otwartego przewodu tętniczego. W tym samym czasie w śródbłonku aorty wykrywa się roślinność, masy zakrzepowe, obszary owrzodzeń, rozwarstwienie i perforację ściany aorty. Nieswoiste aortoartitis (choroba Takayasu) postępuje zgodnie z rodzajem produktywnego zapalenia z nadprodukcją tkanki włóknistej.

Objawy zapalenia aorty

Obraz kliniczny zapalenia aorty rozwija się na tle objawów choroby podstawowej (kiła, reumatyzm, gruźlica, infekcyjne zapalenie wsierdzia, posocznica itp.).

W rzeczywistości zapalenie aortalne objawia się głównie objawami niedokrwienia narządów, które otrzymują dopływ krwi przez główne gałęzie aorty. Tak więc niedokrwieniu mózgu towarzyszą zawroty głowy, bóle głowy, zaburzenia widzenia, omdlenia; niedokrwienie mięśnia sercowego - dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego (często bezbolesny); niedokrwienie nerek - nadciśnienie tętnicze; niedokrwienie jelit - ataki ropuchy brzusznej.

Charakterystycznym objawem zapalenia aorty jest ból aortalny - ból wzdłuż dotkniętej aorty, związany z zajęciem splotów nerwu para-aortalnego. Porażce aorty piersiowej towarzyszą naciski lub bóle w klatce piersiowej, które mogą przesunąć się w szyję, obie ręce, między łopatkami, w nadbrzuszu. Może wystąpić tachykardia, duszność, krztusiec, jak kaszel, którego przyczyny są niejasne. W przypadku uczucia aorty brzusznej ból jest zlokalizowany w brzuchu lub dolnej części pleców. Zespół bólowy w zapaleniu aorty jest wyrażany prawie stale, intensywność bólu zmienia się okresowo.

Wczesnym patognomonicznym objawem zapalenia aorty jest asymetria tętna na tętnicach promieniowych, podobojczykowych i tętnic szyjnych lub jej całkowity brak po jednej stronie. Podczas pomiaru ciśnienia krwi z jednej strony może być znacznie zmniejszone lub w ogóle nie być określone.

Powikłaniem zapalenia aorty może być choroba zakrzepowo-zatorowa, zator bakteryjny, rozwarstwienie tętniaka aorty, pęknięcie aorty. Objawy syfilitycznego zapalenia aorty zwykle rozwijają się 15-20 lat po zakażeniu. Syfilityczne zapalenie aorty jest prawie bezobjawowe aż do rozwoju powikłań (niewydolność aorty, miażdżyca, niewydolność serca).

Diagnoza zapalenia aorty

Aby określić przyczyny zmian aortalnych, pacjentów z podejrzeniem zapalenia aorty należy skonsultować z wenerologiem, reumatologiem, specjalistą od gruźlicy i kardiologiem. Aby uzasadnić rozpoznanie zapalenia aorty, konieczne jest zbadanie danych klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych.

Jeśli podejrzewa się reumatyczne zapalenie aorty, bada się białko C-reaktywne, immunoglobuliny krwi, przeciwciała przeciwjądrowe, krążące immunokompleksy itp. Do potwierdzenia syfilitycznego zapalenia aorty potrzebne są serologiczne badania krwi (test RPR) lub płyn mózgowo-rdzeniowy. W gruźliczym zapaleniu aorty, badanie plwociny na VC jest pokazane przez PCR, pełne badanie rentgenowskie (prześwietlenie klatki piersiowej, tomografia). Rozpoznanie bakteryjnego zapalenia aorty wymaga posiewu krwi do sterylności.

Uzyskane dane udoskonalono za pomocą USDG, aortografii, CT (MSCT) klatki piersiowej / aorty brzusznej. Diagnostyka różnicowa zapalenia aorty jest wykonywana z miażdżycą aorty, chorobą niedokrwienną serca.

Leczenie zapalenia aorty

Leczenie zapalenia aorty jest nierozerwalnie związane z aktywną terapią choroby podstawowej. W zakaźnym zapaleniu aorty antybiotyki służą jako leki pierwszego rzutu; z alergicznym zapaleniem aorty - glukokortykoidy, NLPZ, leki immunosupresyjne; z syfilitycznym zapaleniem aorty - preparaty bizmutu, jodu, antybiotyków penicylinowych. Skuteczność terapii jest monitorowana przez dynamikę parametrów klinicznych i laboratoryjnych.

Obecność tętniaka aorty, zwłaszcza oznak jego rozwarstwienia, jest podstawą do konsultacji chirurga naczyniowego i leczenia chirurgicznego - resekcji tętniaka, a następnie aorty protetycznej. Wraz z rozwojem zwężenia zastawki aortalnej może być konieczne poszerzenie balonu, stentowanie lub przetoczenie.

Rokowanie i zapobieganie zapaleniu aorty

Ciężkość rokowania w zapaleniu aorty zależy od jej kształtu i etiologii. Najpoważniejsza prognoza dla ostrego i podostrego bakteryjnego zapalenia aorty. Przebieg aililitycznego i gruźliczego zapalenia aorty jest tym korzystniejszy, im wcześniej rozpocznie się leczenie. Rozwój innych form przewlekłego zapalenia aorty w dużej mierze zależy od choroby podstawowej. Nieleczona choroba jest podatna na progresję i skomplikowany przebieg.

W zapobieganiu zapaleniu aorty, terminowemu leczeniu chorób pierwotnych, zapobieganiu chorobom przenoszonym drogą płciową, kluczowe znaczenie ma aktywne wykrywanie gruźlicy.

Zapalenie aorty

Wyrównanie stresu: AORTI`T

AORTIT (aortitis; grecka aortē aorta + -itis) - zapalenie ścian aorty, szczególny przypadek zapalenia tętnic z dominującą lub wyjątkową lokalizacją procesu w aorcie.

Zapalenie aorty Syfilityczne zapalenie mezortyzmu: a - zmiana wewnętrznej błony aorty wstępującej; b - nacieki zapalne z komórek plazmatycznych i limfocytów w środkowej i zewnętrznej powłoce; zmiany miażdżycowe wyściółki wewnętrznej (barwienie hematoksyliną-eozyną; × 80); c - pęknięcie włókien elastycznych w obszarach nacieku zapalnego (zabarwionego oceainą; × 80)

Zapalenie aorty Syfilityczne zapalenie mezortyzmu: a - zmiana wewnętrznej błony aorty wstępującej; b - nacieki zapalne z komórek plazmatycznych i limfocytów w środkowej i zewnętrznej powłoce; zmiany miażdżycowe wyściółki wewnętrznej (barwienie hematoksyliną-eozyną; × 80); c - pęknięcie włókien elastycznych w obszarach nacieku zapalnego (zabarwionego oceainą; × 80)

Zapalenie aorty Syfilityczne zapalenie mezortyzmu: a - zmiana wewnętrznej błony aorty wstępującej; b - nacieki zapalne z komórek plazmatycznych i limfocytów w środkowej i zewnętrznej powłoce; zmiany miażdżycowe wyściółki wewnętrznej (barwienie hematoksyliną-eozyną; × 80); c - pęknięcie włókien elastycznych w obszarach nacieku zapalnego (zabarwionego oceainą; × 80)

Zunifikowana klasyfikacja A. nie została opracowana. Większość specjalistów identyfikuje syfilityczne A., oznaczając pozostałe zmiany zapalne aorty jako niespecyficzne A. Jednocześnie, w zależności od charakteru choroby, można wyróżnić dwie grupy A: 1) zakaźną i 2) alergiczną.

Syfilityczne A. można przypisać zakaźnemu A., bakteryjnemu zapaleniu zatok, bakteryjnemu zapaleniu tętnic, miażdżycy A., bakteryjnemu zatorowi, A. w chorobach zakaźnych i rozwiniętemu w wyniku przejścia procesu zapalnego z otaczających narządów.

Alergię A. obserwuje się najczęściej w tzw. układowe zapalenie naczyń i kolagenoza.

A. - Częsta manifestacja kiły trzewnej. Według danych przekrojowych, G. F. Lang i M. I. Khvilivitskaya (1930), A. obserwuje się u 70-88% pacjentów z kiłą trzewną.

Patologiczna anatomia i patogeneza. A. charakteryzuje się procesem zapalnym, obejmującym poszczególne warstwy (zapalenie endortortytyzmu, zapalenie siatkówki, zapalenie okostnej) lub całą ścianę aorty (panaortitis).

Drogi patogenów przenikających do ściany aorty są różne: pierwotne, krwiotwórcze ze światła aorty, według vasa vasorum, limfogenne przez zewnętrzną błonę aortalną lub wtórnie z rozprzestrzenianiem się zapalenia z sąsiednich organów.

W zależności od częstości występowania ropnych, martwiczych, produktywnych, ziarniniakowatych procesów, rozróżnia się odpowiednie formy A. Pierwsze dwie formy są ostre lub podostre, reszta jest przewlekła. Wielu z nich towarzyszy zakrzepica ciemieniowa.

Syfilityczny A. (ailhilitica aortitis) objawia się poważnym uszkodzeniem aorty. Wewnętrzna powłoka wygląda pomarszczona z bliznowatymi skurczami, chrząstkowe fałdy mają promienny wzór, który nadaje mu wygląd skóry shagreen lub kory drzewa (karta kolorów, A). Zmiany przechwytują miejsce aorty w odległości kilku centymetrów lub są rozmieszczone cyklicznie częściej w pozycji rosnącej, rzadziej występują w innych oddziałach, ostro odrywając się na poziomie przepony lub ujścia tętnic nerkowych. Pęcherze tętnic wieńcowych biorą udział w procesie, który prowadzi do ich zwężenia, ale same tętnice nie są naruszone. Zapalenie przechodzi do ściany zatok aorty, obszaru przyłączenia zastawek półksiężycowatych do aorty. Wynikające z tego napięcie i pogrubienie wałków krawędzi płatów z jednoczesną ektazją ujścia aorty z regularnie rozwijającym się tętniakiem jego wstępującej części prowadzi do niewydolności zastawki aortalnej. W późnym okresie A. powstają tętniaki rozlane lub w kształcie worka, a miażdżyca, która łączy się, z reguły znacznie zniekształca zmiany charakterystyczne dla zapalenia miednicy. Mikroskopia wykrywa hron. produktywne zapalenie, głównie błony środkowej aorty, skąd pochodzi nazwa - mesaortitis productiva syphilitica. W środkowej i zewnętrznej błonie aorty wzdłuż vasa vasorum, rzadziej wewnątrz, znajdują się nacieki limfocytów, komórek plazmatycznych (tabela kolorów, tom 1, art. 393, ryc. 7.6), czasami z gigantycznymi komórkami wielojądrowymi i nabłonkowymi. Rzadko nacieki nabierają charakteru duplikatów lub dużych dziąseł, co umożliwia izolowanie gumowatej formy A. (aortitis gummosa). Wewnętrzna powłoka jest zawsze sklerotyczna. Lokalizacji nacieków wokół vasa vasorum towarzyszy pogrubienie wewnętrznej wyściółki i zwężenie jej światła (zacierające endarterint), co w połączeniu z bliznowaceniem nacieków prowadzi do lizy włókien elastycznych wykrywanych przez barwienie elastyny ​​(kolor tab., C), śmierć komórek mięśniowych i tworzenie się tętniak. Rzadko w ścianie aorty metodą srebrową Levaditiego wykrywa się bladość treponema.

Purulent A. rozwija się, gdy stan zapalny przechodzi do ściany aorty z otaczającej tkanki lub sąsiednich narządów, rzadziej jako przerzut po vasa vasorum lub w wyniku zakrzepicy septycznej ściany. Czasami ma charakter flegmę lub ropień i prowadzi do topnienia ściany aorty, powstawania tętniaka i perforacji.

Nekrotyczny wrzodziejące A. z polipowatą skrzepliną w sepsie lenta występuje przy zmianie z zastawki lub zmian ogólnoustrojowych wsierdzia i naczyń. Rozwijają się tętniaki grzybicze (septyczne). Być może pojedyncza porażka aorty. Procesy nekrotyczne zapalne, bliznowate nadają skorupce wewnętrznej pomarszczony wygląd przypominający syfilityczne zapalenie mezortytyzmu.

Gruźlica A. występuje, gdy stan zapalny przechodzi od kaszlowej zmodyfikowanej chłonki, węzłów śródpiersia, obszaru zaotrzewnowego, ropnia ropnia przykręgowego z zapaleniem stawów kręgosłupa, z płuc, z zapaleniem osierdzia. Opracowanie specyficznych granulatów z ogniskami martwicy sercowatej prowadzi do pogrubienia ściany, owrzodzenia, tętniaka i perforacji. Kiedy hematogenne uogólnienie na skorupie wewnętrznej, guzki mshsharnye lub ich zlepieńce w postaci ognisk polipów z objawami kału mogą się rozwinąć.

Z reumatyzm we wszystkich warstwach aorty stwierdza się ogniska dezorganizacji tkanek z konsekwentnym rozwojem obrzęku śluzowego, obrzękiem włóknistym i przejściem do ziarniniakowatości i stwardnienia. Dyskutowany jest związek z reumatyzmem, czasami występującym w ogniskach w osłonie środkowej nagromadzenia substancji śluzowych pod nieobecność włókien elastycznych i reakcji zapalnej (medionecrosis idiopathica cystica). U dorosłych pacjentów składnik proliferacyjny z obecnością ziarniniaków reumatycznych w środkowej skorupie przeważa wzdłuż vasa vasorum (mez reumatyczny, zapalenie okostnej). Wraz z zaostrzeniem procesu, zjawiska stwardnienia są połączone z ostrą dezorganizacją tkanki.

Dalsze bliznowacenie wraz ze zniszczeniem elastycznych włókien w środkowej skorupie, nacieki limfocytarne w zewnętrznej tworzą obraz przypominający syfilityczne zapalenie mezortaliczne. Zmiany są zlokalizowane głównie w aorcie brzusznej, dając pagórkowatą ulgę w błonie wewnętrznej i przyczyniając się do rozwoju miażdżycy [reumatycznej „miażdżycy” według F. Klinge'a]. Tętniak rzadko się rozwija.

Objawy kliniczne uszkodzenia aorty są zwykle połączone z objawami choroby podstawowej iw niektórych przypadkach są przez nią określone, ponieważ lokalizacja, głębokość zmian w ścianie i cechy morfologiczne A., które znajdują odzwierciedlenie w objawach klinicznych, w znacznym stopniu zależą od etiologii procesu, dróg zakażenia aorty podczas zakaźne A. i charakter choroby podstawowej w alergii A.

Syfilityczne zapalenie aorty (synonim: choroba Del-Gellera).

Objawy choroby zależą od procesu lokalizacji. Są syfilityczne A. aorta wstępująca i syfilityczna A. zstępująca i brzuszna A. Pri syfilityczne zapalenie aorty wstępującej Przyjmuje się przydzielenie trzech opcji anatomicznych i klinicznych. Pierwszy charakteryzuje się przewagą objawów niewydolności wieńcowej w obrazie klinicznym i jest związany ze zwężeniem otworów tętnic wieńcowych. W zależności od tempa rozwoju niedrożności tętnic wieńcowych, jak również od perfekcji zespoleń międzykręgowych, ta opcja może być klinicznie inna. W niektórych, stosunkowo rzadkich przypadkach, obraz niewydolności wieńcowej charakteryzuje się bólem dławicowym, zatrzymywanym przez przyjmowanie azotanów, rozwój małych i dużych ognisk miażdżycy i niewydolności serca. Taki kurs jest w pełni zgodny z objawami choroby wieńcowej serca w miażdżycy, diagnoza roju jest zazwyczaj zła i dokonana. Różnicowe kryteria diagnostyczne w celu odróżnienia niewydolności wieńcowej o charakterze syfilitycznym od choroby wieńcowej serca mogą służyć jako odpowiednie radiologiczne oznaki ekspansji aorty wstępującej, możliwe występowanie objawów klinicznych kiły trzewnej i badań serologicznych. Charakter choroby staje się jasny wraz z pojawieniem się niewydolności zastawki aortalnej. Angiografia wieńcowa ujawnia prawdziwe pochodzenie choroby przy pierwszych objawach niewydolności wieńcowej, ponieważ syfilityczny A. prowadzi do zwężenia światła tętnic wieńcowych w miejscu ich wyładowania z aorty, pozostawiając całkowicie nienaruszone tętnice wieńcowe. Jednak ostre zwężenie światła tętnic wieńcowych wychodzących z aorty nie pozwala na zastosowanie najbardziej zaawansowanej metody badania - selektywnej angiografii wieńcowej; konieczne jest przeprowadzenie aortografii klatki piersiowej, co umożliwia identyfikację nie tylko zwężenia światła otworów tętnic wieńcowych, ale także początkowego stopnia syfilitycznego powiększenia aorty wstępującej na długo przed pojawieniem się wyraźnych objawów klinicznych niewydolności zastawki aortalnej.

Znacznie częściej wariant wieńcowy syfilitycznego A. postępuje inaczej. Przy wolnym tempie zwężania tętnic wieńcowych i dobrym rozwoju ukrwienia mięśnia sercowego obocznego, dławica jest nieobecna; jedynym objawem choroby jest powoli postępująca niewydolność serca, czasami towarzyszą jej zaburzenia rytmu serca. W obrazie klinicznym dominuje duszność. Pojawiają się kolejne ataki astmy serca. Pomimo ciężkości obrazu klinicznego zmiany elektrokardiograficzne mogą być nieobecne lub być nieistotne i być wychwytywane tylko przez badanie dynamiczne. Wśród zaburzeń rytmu najczęściej występują przedwczesne bicie przedsionkowe lub komorowe. Migotanie przedsionków jest rzadkim objawem syfilitycznego A. Opisano zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego i dokomorowego, aż do rozwoju zespołu Morgagni-Adams-Stokesa (patrz).

Drugi wariant syfilitycznego A. postępuje z przewagą objawów niewydolności zastawki aortalnej i występuje u trzeciej lub połowy pacjentów. Pojawia się częściej w wieku 40-50 lat, w połączeniu z niewydolnością wieńcową i stosunkowo szybko prowadzi do niewydolności serca. Ta opcja charakteryzuje się obecnością, oprócz rozkurczowego i skurczowego hałasu. To ostatnie nie jest spowodowane zwężeniem ujścia aorty, ale rozszerzeniem początkowej części aorty wstępującej.

W trzecim wariancie w proces zaangażowana jest wyższa część aorty wstępującej i jej łuk. Choroba jest zwykle bezobjawowa. Dopiero po dokładnym przesłuchaniu pacjentów może ujawnić się swoisty zespół bólu - aortalgia. Zespół ten wydaje się być oparty na znaczących zmianach morfologicznych w przydance aorty obejmującej splot nerwu paraortalnego w tym procesie. Aortalgia jest trudna do odróżnienia od dławicy piersiowej, ponieważ charakter bólu, lokalizacji i napromieniowania jest dość podobny. Jednocześnie bóle aortalgiczne są bardziej przedłużone, mniej wyraźnie związane z ćwiczeniami, rzadziej promieniują do lewej ręki i nie są podatne na działanie azotanów. Aortalgia nie wyczerpuje efektów syfilitycznego zapalenia nerwów splotów sercowo-aortalnych. Objawy, takie jak ataki kokluszu, kaszlu i dławienia się, na żyto, nie można wytłumaczyć stanem mięśnia sercowego, co jest ich konsekwencją. Ostrożnie analizując objawy kliniczne syfilitu A., niektórzy autorzy szczególnie podkreślają stałą duszność i częstoskurcz u tych pacjentów, które nie są eliminowane przez naparstnicę, co jest zauważalne na długo przed wystąpieniem objawów niewydolności serca, pierwsze objawy większości pacjentów są spowodowane już rozwiniętym tętniakiem aorty.

W syfilisie łuku aorty może rozwinąć się ostre zwężenie ujścia jednej lub więcej tętnic; istnieją oznaki niedokrwienia mózgu, zaburzenia widzenia i zespół zwiększonej reaktywności z kłębuszkiem szyjno-gardłowym.

Wczesne rozpoznanie kiły A. jest trudne, dlatego badania nad pacjentami powinny być przeprowadzane ostrożnie i wielokrotnie. We wczesnych stadiach A. wielkość aorty i serca nie ulegają zmianie, więc perkusja i konwencjonalne badanie rentgenowskie nie pomagają wyjaśnić diagnozy. W tych warunkach osłuchiwanie nabiera wyjątkowego znaczenia, u ponad połowy pacjentów, już we wczesnym stadium choroby, możliwe jest złapanie lekkiego szmeru skurczowego nad aortą, spowodowanego jego nieznaczną ekspansją. Szmer skurczowy wywołany przez syfilityczne uszkodzenie aorty wstępującej jest często lepiej słyszalny w środku mostka i powyżej procesu wyrostka mieczykowatego. U niektórych pacjentów szmer skurczowy może wystąpić tylko podczas podnoszenia rąk do góry (objaw Snrotinin-Kukoverova). Nad aortą słychać akcent II, który z czasem nabiera metalicznej barwy. Ogromne znaczenie ma badanie fonokardiograficzne osób z podejrzeniem kiły A.

Szczególną uwagę należy zwrócić na określenie średnicy aorty wstępującej. Wielkość aorty wstępującej określa się za pomocą telerogenografii i tomografii rentgenowskiej, ale najdokładniejsze dane podaje aortografia (patrz). Ważnym, aczkolwiek późnym, radiologicznym znakiem procesu syfilitycznego jest zwapnienie aorty wstępującej. Współczesny sprzęt rentgenowski (konwertery elektrooptyczne, kinematografia rentgenowska) umożliwia znaczne zwiększenie wykrywalności zwapnień aorty w kiły. W celu rozpoznania zmian okluzyjnych gałęzi aorty należy zastosować aortografię, zwłaszcza jeśli terapia lekowa nie eliminuje zwężenia, a gdy z powodu ciężkości obrazu klinicznego interwencja chirurgiczna jest nieunikniona. Jest to zespół niedokrwienia mózgu ze zmianami miejsca głowy ramiennej i lewej tętnicy szyjnej.

Syfilityczne zapalenie aorty zstępującej, piersiowej i brzusznej charakteryzuje się złożonym i specyficznym kompleksem objawów. Rozwój tylnego odcinka A. (zapalenie otrzewnej - zapalenie śródpiersia) i zaangażowanie nerwów międzyżebrowych w proces zapalny powodują pojawienie się u niektórych pacjentów rozdzierającego bólu w okolicy kręgosłupa i okolicy przykręgowej. Wraz z pokonaniem dolnej części aorty piersiowej często odnotowuje się ból w okolicy nadbrzusza - ból w nadbrzuszu, który symuluje żołądkowy odpowiednik dusznicy bolesnej.

Obraz kliniczny uszkodzenia aorty brzusznej charakteryzuje się atakami ropuchy brzusznej (patrz) i przejściowymi zaburzeniami krążenia krezkowego, aż do rozwoju niedrożności jelit i cholel. krwawienie. Zwężeniu tętnic nerkowych towarzyszy rozwój nadciśnienia tętniczego.

Rozpoznanie zmian zgryzowych gałęzi aorty brzusznej jest możliwe tylko za pomocą aortografii brzusznej.

Kiła, zwłaszcza we wczesnych latach kursu, towarzyszy znaczny wzrost temperatury. Krzywa temperatury różni się, gdy syfilis jest bardzo zmienny. Rozpoznanie syfilitycznej natury A. znacząco pomaga w reakcjach serologicznych. Jednak przy aktywnej syfilisie trzewnym są one negatywne u pewnej liczby pacjentów.

Bakteryjne zapalenie endauritis manifestuje się różnie w zależności od jego formy.

Bakteryjne zapalenie wsierdzia jest konsekwencją przejścia do aorty bakteryjnego zapalenia wsierdzia z zastawką aortalną. Po zabiegach chirurgicznych na aorcie, możliwe jest rozwój bakteryjnego zapalenia śródbłonka w miejscu aortotomii.

W podostrym septycznym zapaleniu wsierdzia czynnikiem sprawczym choroby jest najczęściej zielonkawy paciorkowiec, w pooperacyjnym zapaleniu gruczołu krokowego jest to gronkowiec.

Obraz kliniczny odpowiada podostremu septycznemu zapaleniu wsierdzia (patrz); w przypadku pooperacyjnego zapalenia zastawki nie ma oznak uszkodzenia aparatu zastawkowego serca. Powikłania - choroba zakrzepowo-zatorowa, zator bakteryjny, pęknięcie aorty.

Rozpoznanie opiera się na klinicznych objawach posocznicy, dodatnim posiewie krwi i działaniu antybiotykoterapii.

Bakteryjne zakrzepowe zapalenie tętnic występuje z powodu zakażenia zakrzepów obecnych w aorcie, zwykle z różnymi ziarniakami, Proteus i Salmonella. Zakrzepy krwi są pożywką dla bakterii i mogą stać się ich podłożem hodowlanym. W aorcie zapalenie ropne rozwija się aż do powstania małych ropni w jego ścianie. Ponieważ rozwój większości skrzepów krwi jest związany z wrzodziejącą miażdżycą tętnic, bakteryjne zapalenie zakrzepicy rozwija się z reguły w aorcie brzusznej. Zakażenie ciemieniowej aorty wstępującej, dotknięte procesem reumatycznym, może być również zakażone.

Obraz kliniczny odpowiada ostrej lub podostrej posocznicy (patrz). Powikłania - choroba zakrzepowo-zatorowa, zator bakteryjny, pęknięcie aorty.

Rozpoznanie opiera się na klinicznych objawach posocznicy, wykryciu patogennej flory we krwi i działaniu terapii przeciwbakteryjnej.

Atero-wrzodziejące zapalenie aorty - rodzaj bakteryjnego zapalenia naczyń; same wrzody miażdżycowe nie są zakażone skrzepami krwi.

Przebieg i objawy odpowiadają podostrej posocznicy (patrz).

Bakteryjne zatorowe zapalenie aorty postępuje z bakteriemią spowodowaną wprowadzeniem drobnoustrojów (zielonkawe paciorkowce, ziarniaki Gram-dodatnie, pneumokoki, gonokoki, dur brzuszny, mycobacterium tuberculosis) do ściany aorty wzdłuż vasa vasorum.

Objawy kliniczne A. wiążą się z jego powikłaniami - tętniakami grzybiczymi, pęknięciem i rozwarstwieniem aorty.

Zapalenie aorty w chorobach zakaźnych, jak również uszkodzenia innych tętnic, obserwuje się je częściej w przypadku chorób, które występują z bakteriemią. Diagnoza kliniczna takiego A jest złożona, chociaż przy wycinaniu można wykryć zmiany morfologiczne wszystkich warstw ściany aorty.

Zmiany osłuchowe obserwowane w tyfusie - szmer skurczowy w środku mostka, klaskanie w II tonie nad aortą i dodatni objaw Sirotinin-Kukoverova - są uważane za objawy kliniczne A.

Zapalenie aorty spowodowane przejściem procesu zapalnego z otaczających narządów. Najczęściej obserwuje się ją w gruźlicy kręgosłupa piersiowego, rzadziej w gruźlicy limfatycznej paraortalnej, węzłów. Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa prowadzi do perforacji aorty i śmiertelnego krwawienia do śródpiersia lub jamy opłucnej; czasami krwawienie jest poprzedzone tworzeniem się sakratu i rozwarstwieniem tętniaków aorty. Opisano pęknięcia aorty spowodowane przejściem procesu zapalnego z płuc podczas ropnia, a także w zapaleniu śródpiersia różnego pochodzenia.

Alergiczne zapalenie aorty. Najczęściej obserwowane z chorobami kolagenu (patrz), jak również z zarostami zakrzepowo-zatorowymi (choroba Buergera), olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic i innymi układowymi zapaleniami naczyń. A. opisano w przypadku reumatyzmu, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (choroba Bechterewa), reumatoidalnego zapalenia stawów.

Obraz kliniczny alergii A. został szczegółowo zbadany pod kątem reumatyzmu, przypomina początkowy etap syfilitycznego A., a Krom nie wpływa na tętnice wieńcowe serca. Charakteryzuje się różnymi bolesnymi odczuciami za piersią, na żyto są zwykle interpretowane jako przejaw osierdzia i kliniczne oznaki uszkodzenia zastawki aortalnej i ekspansji aorty. Szmer skurczowy słyszy się nad aortą i jest mniej jasny niż z kiłą aorty, akcent II.

W chorobie Buergera (patrz zarośla Trombangiipg) aorta brzuszna rzadko jest dotknięta. Obraz kliniczny zależy od stopnia zaangażowania w proces miejsc rozładowania tętnic nerkowych i ciężkości nadciśnienia tętniczego z tego wynikającego. Diagnozę wykonuje się za pomocą aortografii (sonda z powodu częstego obliteracji tętnic udowych i biodrowych musi być podawana przez tętnicę ramienną).

Obserwuje się zapalenie aorty z zakrzepowym zapaleniem łuku aorty (patrz zespół Takayasu). arr. u młodych kobiet. Proces zapalny jest umiejscowiony głównie w łuku aorty i rozgałęziających się od niego gałęziach, ale może wystąpić w każdym dużym pniu tętniczym, w tym we wszystkich częściach aorty, tętnic mózgowych, wieńcowych, nerkowych, krezkowych i biodrowych. Zakrzepy ciemieniowe mogą wystąpić w aorcie, co prowadzi do rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej.

Objawy we wczesnych stadiach choroby nie są specyficzne i ograniczają się do wielu typowych objawów (osłabienie, kołatanie serca, zmęczenie, gorączka, czasami gorączka, przyspieszona ESRD). Przebieg choroby zależy od preferencyjnej lokalizacji procesu i szybkości jego rozwoju. Ponieważ łuk aorty i tętnice rozciągające się od niej są najczęściej dotknięte, występuje obraz kliniczny stosunkowo szybko postępującego zespołu łuku aorty: udar naczyniowy mózgu i zaburzenia widzenia.

Objawy zmian aorty brzusznej zależą również od zaangażowania jej gałęzi. Zwężeniu światła tętnic nerkowych towarzyszy rozwój nadciśnienia tętniczego, uszkodzenie pnia trzewnego, górnej i dolnej tętnicy krezkowej - objawy niewydolności krezki.

Diagnoza jest dokonywana na podstawie objawów niedokrwienia narządów łukowych aorty. Najważniejszą metodą diagnostyczną jest aortografia.

Zapalenie aorty w olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic jest stosunkowo rzadką chorobą. Wiek większości pacjentów przekracza 55-60 lat. Mężczyźni i kobiety chorują równie często.

Proces zapalny jest uogólniony, prawie we wszystkich przypadkach dotyczących aorty, w połowie przypadków - wspólnych uśpionych, wewnętrznych grzbietowych, podobojczykowych i biodrowych tętnic, w jednej czwartej przypadków - powierzchownych tętnic skroniowych i tętnic wieńcowych, tułowia i tętnic udowych; czasem dochodzi do pnia trzewnego, krezki i tętnic nerkowych.

Choroba zaczyna się od typowych objawów: zmęczenia, niskiej gorączki; nek-ry pacjenci są zaburzeni przez nocne poty i mialgiya; potem są silne bóle głowy; często obserwuje się wzrost ciśnienia krwi. Po pokonaniu powierzchownych tętnic skroniowych stają się bolesne w dotyku (patrz olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic). Badanie krwi ujawnia umiarkowaną leukocytozę i wzrastającą niedokrwistość hipochromiczną.

Ponad jedna trzecia pacjentów prowadzących w obrazie klinicznym to objawy oczne związane z zakrzepicą centralnej tętnicy siatkówki, krwotokiem siatkówki, zapaleniem nerwów. W rezultacie około jedna czwarta wszystkich pacjentów oślepia w jednym lub obu oczach. Jest to bardzo trudne dla pacjentów z zaburzeniami krążenia mózgowego, spowodowanymi upośledzonym przepływem krwi w dużych pniach tętniczych.

Po rozpoczęciu leczenia w odpowiednim czasie rokowanie syfilityczne A. jest korzystne; w dużej mierze zależy od stopnia niewydolności zastawki aortalnej i stopnia miażdżycy związanej ze zwężeniem tętnic wieńcowych.

Najczęstsze i ciężkie powikłanie syfilityczne A. - tętniak aorty (patrz).

W różnych postaciach bakterii A. choroba może być powikłana zakrzepem z zatorami, zatorami bakteryjnymi, pęknięciem aorty.

Szczególnie niekorzystna prognoza miażdżycy A., z reguły powodująca pęknięcie aorty. Pęknięcie aorty często obserwuje się również w bakteryjnym zatorowym A. i A. z powodu przejścia procesu zapalnego z otaczających narządów i tkanek.

Rokowanie alergiczne A. zależy od charakteru choroby podstawowej i lokalizacji zapalenia wzdłuż długości aorty. W reumatycznym A. rokowanie jest korzystne, ponieważ wymienione zmiany ulegają odwrotnemu rozwojowi w miarę postępu odzyskiwania, pozostawiając w niektórych przypadkach zmiany sklerotyczne w aorcie.