logo

Operacja pomostowania naczyń wieńcowych: wskazania do okresu pooperacyjnego

Operacja operacji pomostowania naczyń wieńcowych dzisiaj jest dość powszechną procedurą. Interwencja chirurgiczna jest konieczna u pacjentów cierpiących na chorobę wieńcową z nieskutecznością leczenia lekami i postępem patologii.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych to operacja na naczyniach serca, podczas której przywracany jest przepływ krwi tętniczej. Innymi słowy, przetaczanie jest tworzeniem dodatkowej ścieżki do ominięcia zwężonej części naczynia wieńcowego. Sam zastaw to dodatkowy statek.

Co to jest choroba wieńcowa?

Choroba niedokrwienna serca jest ostrym lub przewlekłym zmniejszeniem aktywności czynnościowej mięśnia sercowego. Powodem rozwoju patologii jest niewystarczające spożycie krwi tętniczej do mięśnia sercowego, powodujące niedobór tlenu w tkankach.

W większości przypadków rozwój i postęp choroby jest spowodowany zwężeniem tętnic wieńcowych, które są odpowiedzialne za zaopatrywanie mięśnia sercowego w tlen. Drożność naczyń zmniejsza się z powodu zmian miażdżycowych. Brakowi dopływu krwi towarzyszy zespół bólowy, który w początkowych stadiach patologii pojawia się wraz ze znacznym stresem fizycznym lub psycho-emocjonalnym, a wraz z postępem jest w spoczynku. Ból w lewej klatce piersiowej lub za mostkiem nazywany jest dusznicą bolesną (angina pectoris). Mają one promieniować na szyję, lewe ramię lub kąt dolnej szczęki. Podczas ataku pacjenci odczuwają brak tlenu. Charakterystyczny jest również wygląd uczucia strachu.

Ważne: w praktyce klinicznej istnieją tzw. „Bezbolesne” formy patologii. Stanowią one największe niebezpieczeństwo, ponieważ często są diagnozowane już na późniejszych etapach.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem choroby wieńcowej jest zawał mięśnia sercowego. Z ostrym ograniczeniem dopływu tlenu w obszarze mięśnia sercowego rozwijają się zmiany martwicze. Ataki serca są główną przyczyną śmierci.

Najdokładniejszą metodą diagnozowania choroby wieńcowej jest badanie nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich (angiografia wieńcowa), w którym środek kontrastowy wstrzykuje się do tętnic wieńcowych przez cewniki.

Na podstawie danych uzyskanych w trakcie badania rozwiązuje się kwestię możliwości stentowania, angioplastyki balonowej lub operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych

Ta operacja jest planowana; pacjent jest zwykle umieszczany w szpitalu 3-4 dni przed interwencją. W okresie przedoperacyjnym pacjent poddawany jest kompleksowemu badaniu i jest szkolony w zakresie głębokiego oddychania i kaszlu. Ma możliwość zapoznania się z zespołem chirurgicznym i uzyskania szczegółowych informacji o istocie i przebiegu interwencji.

W przeddzień przeprowadzonych procedur przygotowawczych, w tym lewatywy oczyszczającej. Godzinę przed rozpoczęciem premedykacji; dać pacjentowi leki, które zmniejszają lęk.

Terminowa operacja zapobiega rozwojowi nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym. Dzięki interwencji znacznie zwiększa zdolność skurczową mięśnia sercowego. Leczenie chirurgiczne może poprawić jakość życia pacjenta i zwiększyć jego czas trwania.

Średni czas trwania operacji wynosi od 3 do 5 godzin. W większości przypadków konieczne jest podłączenie pacjenta do urządzenia płuco-serca, ale w niektórych sytuacjach możliwa jest interwencja na bijącym sercu.

Leczenie chirurgiczne bez podłączania pacjenta do płuco-serca ma kilka zalet, w tym:

  • krótszy czas interwencji (do 1 godziny);
  • skrócenie czasu powrotu do zdrowia po operacji pomostowania tętnic wieńcowych;
  • wykluczenie możliwego uszkodzenia ciałek krwi;
  • brak innych komplikacji związanych z podłączeniem pacjenta do urządzenia IC.

Dostęp odbywa się poprzez nacięcie na środku klatki piersiowej.

Dodatkowe cięcia wykonuje się w obszarze ciała, z którego pobrano przeszczep.

Przebieg i czas trwania operacji zależą od następujących czynników:

  • rodzaj zmiany naczyniowej;
  • nasilenie patologii (liczba stworzonych boczników);
  • potrzeba równoległej eliminacji tętniaka lub rekonstrukcji zastawek serca;
  • niektóre z indywidualnych cech pacjenta.

Podczas operacji przeszczep jest przyszywany do aorty, a drugi koniec przeszczepu - do gałęzi tętnicy wieńcowej, z pominięciem zwężonego lub zasłoniętego obszaru.

Aby utworzyć bocznik, fragmenty następujących naczyń są traktowane jako przeszczep:

  • duża żyła odpiszczelowa (z kończyną dolną);
  • tętnica piersiowa wewnętrzna;
  • tętnica promieniowa (z wewnętrznej powierzchni przedramienia).

Zwróć uwagę: użycie fragmentu tętnicy pozwala na stworzenie pełniejszego funkcjonalnego bocznika. Korzystne są fragmenty żył podskórnych kończyn dolnych, ponieważ naczynia te zwykle nie są dotknięte miażdżycą tętnic, to znaczy są stosunkowo „czyste”. Ponadto późniejsze pobranie takiego przeszczepu nie prowadzi do problemów zdrowotnych. Pozostałe żyły nóg przejmują obciążenie, a krążenie krwi w kończynie nie jest zakłócone.

Ostatecznym celem stworzenia takiego obejścia jest poprawa dopływu krwi do mięśnia sercowego w celu zapobiegania udarom i zawałom serca. Po operacji pomostowania tętnic wieńcowych znacznie wydłuża się oczekiwana długość życia pacjentów z chorobą wieńcową. Pacjenci zwiększają wytrzymałość fizyczną, przywracają sprawność i zmniejszają potrzebę przyjmowania leków farmakologicznych.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych: okres pooperacyjny

Po zakończeniu operacji pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie znajduje się pod całodobowym nadzorem. Środki do znieczulenia niekorzystnie wpływają na czynność oddechową, więc osoba operowana jest podłączona do specjalnego urządzenia, które dostarcza wzbogacone tlenem powietrze przez specjalną rurkę w ustach. Dzięki szybkiemu odzyskaniu potrzeby korzystania z tego urządzenia zwykle znika w ciągu pierwszego dnia.

Zwróć uwagę: w celu uniknięcia niekontrolowanych ruchów, które mogą prowadzić do krwawienia i oderwania kroplomierzy, ręce pacjenta są przymocowane, dopóki nie dojdą do świadomości.

Cewniki umieszcza się w naczyniach wokół szyi lub uda, przez które wstrzykuje się leki i pobiera krew do analizy. Probówki są usuwane z jamy klatki piersiowej w celu zassania nagromadzonego płynu.

W okresie pooperacyjnym do ciała pacjenta poddawane są specjalne elektrody poddawane operacji pomostowania tętnic wieńcowych, co umożliwia monitorowanie aktywności serca. Okablowanie jest przymocowane do dolnej części klatki piersiowej, za pomocą której, w razie potrzeby (w szczególności - z rozwojem migotania komór), wykonuje się elektryczną stymulację mięśnia sercowego.

Zwróć uwagę: tak długo, jak trwa działanie leków do znieczulenia ogólnego, pacjent może być w stanie euforii. Charakterystyczna jest również dezorientacja.

W miarę poprawy stanu pacjenta zostają przeniesieni do zwykłego oddziału specjalistycznego oddziału szpitalnego. W pierwszych dniach po przetaczaniu często występuje wzrost ogólnej temperatury ciała, co nie jest powodem do obaw. Jest to normalna reakcja organizmu na rozległe uszkodzenie tkanki podczas operacji. Natychmiast po operacji pomostowania tętnic wieńcowych pacjenci mogą uskarżać się na dyskomfort w miejscu nacięcia, ale zespół bólu jest skutecznie zatrzymywany przez wprowadzenie nowoczesnych środków przeciwbólowych.

We wczesnym okresie pooperacyjnym konieczna jest ścisła kontrola diurezy. Pacjent jest proszony o wpisanie w specjalnym dzienniku danych dotyczących ilości spożywanego płynu i objętości wypływu moczu. Aby zapobiec rozwojowi takich powikłań, jak pooperacyjne zapalenie płuc, pacjent wprowadza zestaw ćwiczeń oddechowych. Pozycja na wznak przyczynia się do stagnacji płynu w płucach, dlatego pacjentowi zaleca się włączenie boku kilka dni po operacji.

Aby zapobiec gromadzeniu się wydzielin (poprawiając kaszel), pokazywany jest ostrożny masaż miejscowy z opukiwaniem w projekcji płuc. Pacjent musi być poinformowany, że kaszel nie doprowadzi do rozbieżności szwów.

Zwróć uwagę: Gorset piersiowy jest często używany do przyspieszenia procesu gojenia.

Pacjent może spożywać płyn w ciągu pół do dwóch godzin po usunięciu węża oddechowego. Na początku jedzenie powinno być półpłynne (oczyszczone). Okres przejścia na normalną dietę określa się ściśle indywidualnie.

Przywrócenie aktywności ruchowej powinno być stopniowe. Początkowo pacjent może usiąść w pozycji siedzącej, a nieco później - przejść przez krótki czas na oddziale lub korytarzu. Krótko przed wypuszczeniem jest dozwolone, a nawet zalecane wydłużenie czasu chodzenia i wspinania się po schodach.

W pierwszych dniach opatrunek jest regularnie zmieniany, a szwy są myte roztworem antyseptycznym. Gdy rana goi się, bandaż jest usuwany, ponieważ powietrze pomaga wyschnąć. Jeśli regeneracja tkanki przebiega normalnie, szwy i elektroda do stymulacji są usuwane 8-go dnia. 10 dni po zabiegu obszar nacięcia można myć zwykłą ciepłą wodą i mydłem. Jeśli chodzi o ogólne procedury higieniczne, możesz wziąć prysznic dopiero po półtora tygodnia po zdjęciu szwów.

Mostek jest całkowicie przywrócony w ciągu zaledwie kilku miesięcy. Gdy rośnie razem, pacjent może odczuwać ból. W takich przypadkach wskazane są nie narkotyczne leki przeciwbólowe.

Ważne: dopóki kości mostka nie zostaną całkowicie wygojone, podnoszenie ciężarów i nagłe ruchy są wykluczone!

Jeśli przeszczep został pobrany z nogi, to na początku pacjent może być zaburzony przez uczucie pieczenia w obszarze nacięcia i obrzęku kończyny. Po pewnym czasie te komplikacje znikają bez śladu. Podczas gdy objawy utrzymują się, zaleca się stosowanie elastycznych bandaży lub pończoch.

Po operacji pomostowania tętnic wieńcowych pacjent przebywa w szpitalu przez kolejne 2-2,5 tygodnia (pod warunkiem, że nie ma żadnych powikłań). Pacjent zostaje wypisany dopiero po pełnym przekonaniu lekarza prowadzącego o stabilizacji jego stanu.

Aby zapobiec powikłaniom i zmniejszyć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, konieczna jest korekta diety. Pacjentowi zaleca się zmniejszenie spożycia soli kuchennej i zminimalizowanie ilości produktów zawierających tłuszcze nasycone. Osoby uzależnione od nikotyny powinny całkowicie rzucić palenie.

Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu, należy ćwiczyć złożone. Umiarkowana aktywność fizyczna (w tym regularne spacery) przyczynia się do szybkiej rehabilitacji pacjenta po operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Statystyki śmiertelności po operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Według danych uzyskanych podczas wieloletnich obserwacji klinicznych, 15 lat po udanej operacji, śmiertelność wśród pacjentów jest taka sama jak w populacji jako całości. Przeżycie zależy od zakresu interwencji chirurgicznej.

Średnia długość życia po pierwszej obwodnicy wynosi około 18 lat.

Zwróć uwagę: w momencie zakończenia badania na dużą skalę, którego celem było opracowanie statystyk śmiertelności po operacji pomostowania tętnic wieńcowych, niektórym pacjentom, którzy przeszli operację w latach 70. ubiegłego wieku, udało się już świętować 90. rocznicę!

Vladimir Plisov, Recenzent medyczny

8 021 odsłon ogółem, 5 odsłon dzisiaj

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych - jak działa operacja, statystyki śmiertelności i okres pooperacyjny

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest złożoną operacją, pozwalającą na przywrócenie stabilnego krążenia krwi w narządzie. Jest przeprowadzana zgodnie ze wskazaniami medycznymi, wymaga starannego przygotowania i długotrwałej rehabilitacji, ale staje się jedynym sposobem na przywrócenie pacjentowi zwykłego stylu życia.

Wskazania dla

W niektórych chorobach przepływ krwi jest zaburzony w sercu, a duże naczynia są zablokowane. Przestają w pełni pompować krew, następuje zwężenie światła. Mięśnie słabną i zwisają, w niektórych rejonach obumierają z braku tlenu. Kardiolodzy nazywają ten proces „niedokrwieniem”. Jest nieodwracalna i poważnie podważa ludzkie zdrowie. Nawet przy stałym przyjmowaniu leków pozostaje wysokie ryzyko zawału mięśnia sercowego, śmierć w następnym ataku.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych to specjalnie zaprojektowana operacja, w której chirurg serca tworzy sztuczne przewody do przepływu krwi do mięśni serca. Takie obejścia nazywane są „bocznikami”. Z ich pomocą zdrowe naczynia są podłączone do jednej sieci, proces krążenia krwi zostaje przywrócony, z pominięciem zablokowanej żyły.

Wskazania do operacji pomostowania naczyń wieńcowych:

zwężenie naczyń spowodowane wrodzonymi wadami rozwojowymi;

tętniak w stwardnieniu naczyń wieńcowych małych naczyń;

dusznica bolesna stadium 3 lub 4;

konsekwencje zawału mięśnia sercowego;

zablokowanie więcej niż 2 naczyń z blaszkami miażdżycowymi.

Operacja jest zalecana tylko w trudnych sytuacjach, gdy wszystkie techniki leczenia zawiodły. Metoda polega na transplantacji małego obszaru zdrowej tętnicy wykorzystywanego z uda pacjenta. Przeszczepione naczynie krwionośne, w przeciwieństwie do sztucznych materiałów, szybko się zakorzenia, aktywnie zaczyna działać w ciągu kilku dni po manipulacjach.

Statystyki

Operacja wymaga umiejętności i doświadczenia kardiochirurga i niesie pewne ryzyko dla pacjenta. Ale statystyki medyczne potwierdzają, że procent przeżycia po manewrach co roku wzrasta. Zastosowanie biomateriału pacjenta pozwoliło osiągnąć 10–15 lat komfortowego życia bez objawów dusznicy bolesnej.

Śmiertelność po operacji

Statystyki śmiertelności podczas operacji pomostowania tętnic wieńcowych pokazują, że tylko 3,5% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po zabiegu.

Często wynika to ze starszego wieku, ponieważ większość osób wchodzących na stół operacyjny to osoby powyżej 50 roku życia. W tym okresie dana osoba ma wiele chorób towarzyszących, które zapobiegają rehabilitacji i wyzdrowieniu: cukrzyca, nadciśnienie, onkologia lub zaburzenia czynności nerek.

Pozytywne punkty obejmują niski odsetek nagłej śmierci po przetoczeniu. Dzięki terapii podtrzymującej proces niedokrwienia przestaje rozprzestrzeniać się na inne części komór serca. Dlatego ostra niewydolność serca występuje tylko u 5–8% wszystkich operowanych pacjentów.

Cechy przygotowania do operacji

Głównym etapem przygotowania jest przeprowadzenie szeregu badań, z których najważniejszym jest koronacja. Jest to unikalna procedura badania naczyń sercowych za pomocą promieniowania rentgenowskiego. Przed rozpoczęciem pacjentowi wstrzykuje się środek kontrastowy, który przenika z krwią do wszystkich żył i naczyń włosowatych. Obrazy pokazują wszystkie miejsca zablokowania i zwężenia, pomagając chirurgowi zbudować plan działania.

Dodatkowe metody diagnostyczne:

USG serca i narządów trawiennych;

kliniczne badanie krwi;

pomiar cholesterolu, hemoglobiny;

zbieranie wywiadu na znieczulenie.

2 tygodnie przed zabiegiem pomostowania tętnic wieńcowych pacjentowi nie wolno stosować żadnych leków rozrzedzających krew: Aspiryna, Asparkam, Cardiomagnyl. Pamiętaj, aby wykluczyć kompleksy witaminowe i różne suplementy z ekstraktami ziołowymi, które mogą zakłócić działanie, pogorszyć krzepnięcie.

Ostatni tydzień przed pacjentem jest pod stałą obserwacją na oddziale kardiologii. Przenosi się na lekką dietę, monitoruje parametry życiowe. Bezpośrednio przed zabiegiem przeprowadza się oczyszczanie jelit, włosy usuwa się ze skóry.

Technika operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Procedura zależy od rodzaju naczynia krwionośnego, które będzie używane jako podstawa zastawki:

Tętnica wieńcowa Do pracy chirurg serca pobiera niewielką część żyły z nogi lub tętnicy promieniowej. Metodę tę stosuje się do operowania osoby cierpiącej na przewlekłe rozszerzenie żylaków naczyniowych.

Mammarocoronary. Podstawą transplantacji jest tętnica klatki piersiowej, która zmniejsza liczbę miejsc chirurgicznych na ciele.

Dalsza interwencja jest wykonywana na otwartym sercu. Wszczepiając 1-2 zastawki, starają się go nie zatrzymywać, aby utrzymać prawidłowy rytm. Według kardiologów ma to kilka zalet:

proces leczenia i regeneracji jest zmniejszony o 50%;

czas pracy jest zauważalnie zmniejszony;

zmniejszone ryzyko powikłań dla układu odpornościowego i układu krążenia;

przepływ krwi do narządów wewnętrznych nie jest zakłócany.

Sama operacja zajmuje co najmniej 3-4 godziny, obejmuje rozcięcie mostka i otwarcie tkanki osierdziowej. Prace prowadzone są w kilku etapach:

Po nacięciu dokonuje się inspekcji zablokowanych obszarów i omawia się możliwość ich chodzenia po bocznikach.

Jeśli to konieczne, serce zatrzymuje się, a pacjent zostaje przeniesiony do maszyny płuco-serca.

Naczynie jest wszyte do aorty jednym końcem, a drugie jest przymocowane poniżej zwężonej części. Powstaje pomost „pomostowy”, przez który przepływa krew.

Po całkowitym przywróceniu krążenia krwi, serce jest uruchamiane, jego sprawność jest sprawdzana, rana jest zszywana.

Pierwszego dnia pacjent jest pod intensywną opieką pod nadzorem grupy lekarzy. To najtrudniejszy moment, wymagający uwagi i szybkiej reakcji w przypadku krwawienia wewnętrznego, zatrzymania akcji serca lub innych powikłań.

Rehabilitacja pooperacyjna

Podczas wykonywania operacji pomostowania tętnic wieńcowych chirurg przecina kość klatki piersiowej, która chroni narząd. Rośnie mocno, a każdy nagły ruch może wywołać jego rozbieżność. Dlatego od pierwszych dni należy nosić specjalny bandaż, który należy stosować przez co najmniej 4 miesiące. Przez 2-3 tygodnie rany są codziennie leczone roztworami antyseptycznymi, opatrunki są stosowane z maścią przeciwzapalną.

Najbardziej niebezpieczne powikłania po operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

Stały płyn w płucach.

Niedokrwistość spowodowana utratą krwi.

Zapalenie osierdzia u bakterii.

Zapalenie naczyń krwionośnych, którego część wykorzystano jako przetokę.

Zaburzenia rytmu serca.

Po operacji wielu pacjentów skarży się na uczucie gorąca i zwężenia w klatce piersiowej. Objawy znikają stopniowo, gdy wewnętrzne cięcia leczą i normalizują pracę boczników. Aby złagodzić niepokój, lekarze czasami zalecają środki uspokajające, odpoczynek w łóżku.

Jeśli nie ma powikłań lub stanów zapalnych, okres pooperacyjny trwa od 2 do 3 miesięcy. W tym czasie serce zaczyna pracować w normalnym rytmie, pompując krew przez nowe kanały. Przywracane jest trawienie pacjenta, wzrasta odporność. Czuje, jak zanika duszność serca, wzrasta energia wewnętrzna, pragnie się więcej poruszać, co było prawie niemożliwe przed przetaczaniem z powodu poważnej choroby.

Rehabilitacja obejmuje następujące proste zalecenia kardiologów:

Po uzdrowieniu należy chodzić do 1 godziny dziennie.

Codziennie wykonuj ćwiczenia oddechowe, kompleks terapii wysiłkowej.

Monitoruj jakość jedzenia, utrzymuj tryb picia.

Wyeliminuj stresujące sytuacje, odwiedzając hałaśliwe miejsca.

Średnio pełny powrót do zdrowia trwa do sześciu miesięcy. Stopniowo pacjent znika objawy dusznicy bolesnej, co nie pozwala chorobie prowadzić aktywnego trybu życia. Należy jednak pamiętać, że złe nawyki i niezdrowa dieta mogą prowadzić do dalszego zawężenia przeszczepionych naczyń, sprowokować nowe ataki w ciągu 10 lat.

Wideo

A jakie sposoby na utrzymanie serca i ciała po skomplikowanej operacji polecasz?

Przetaczanie naczyń serca, śmiertelność

Od 1967 do początku lat 80-tych. Śmiertelność szpitalna po obwodnicy serca stale spadała. Analiza 58 384 historii przypadków, w tym wszystkich operowanych przez okres 10 lat, wykazała, że ​​śmiertelność szpitala w pierwszym planowanym obejściu naczyń serca wynosiła 2,2% (przy operacji pomostowania tętnicy wieńcowej - 1,3%, z tętnicą wieńcową - 2,6%).

W ostatnich latach śmiertelność i częstość powikłań pozostają takie same, a nawet nieznacznie wzrosły. Wynika to z faktu, że operacja jest teraz wykonywana u pacjentów cięższych i starszych.

U wielu pacjentów operacja pomostowania mięśnia sercowego eliminuje dusznicę bolesną i wydłuża czas trwania aktywnego życia, jednak nie eliminuje miażdżycy tętnic wieńcowych. W większości przypadków z czasem (zwykle kilka lat po operacji) pojawiają się objawy IHD, aw ponad połowie z nich prowadzą do śmierci.

Całkowita śmiertelność jest obiektywnym wskaźnikiem, który jest używany do porównania skuteczności operacji pomostowania sercowego i innych metod leczenia. Średnio (w niejednorodnych grupach pacjentów) wskaźnik przeżycia po miesiącu od operacji pomostowania tętnic wieńcowych wynosi 96,5%, po roku - 95%, po 5, 10 i 15 latach - odpowiednio 88, 75 i 60%.

Nagła śmierć sercowa po operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest dość rzadka. Niewydolność serca nie jest pierwszą z przyczyn zgonów po operacji pomostowania tętnic wieńcowych (5-10% przypadków). Wynika to częściowo z faktu, że często z ciężką dysfunkcją lewej komory, nie ma decyzji o operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

„Przetaczanie naczyń serca, śmiertelność” i inne artykuły z sekcji Choroba niedokrwienna serca

Zabieg pomostowania tętnic wieńcowych - statystyki „za” i „przeciw”

30 listopada 2018 14:28

Trzyczęściowe leczenie skojarzone podwoiło migrację limfocytów T do guza.

29 listopada 2018 16:18

Naukowcy zidentyfikowali nowe podejście do terapii nowotworowej, które zapobiega lub opóźnia progresję opornych / przerzutowych komórek nowotworowych.

28 listopada 2018 15:16

Naukowcy odkryli, ile czasu upływa od momentu diagnozy do rozpoczęcia leczenia.

27 listopada 2018 15:51

Naukowcy donoszą, że wykonanie tylko operacji raka prostaty z wynikiem 9-10 w skali Gleasona prowadzi do zgonu z powodu raka u 20% pacjentów po pięciu latach.

Od momentu wykonania pierwszego pomostowania aortalno-wieńcowego statystyki śmiertelności były stale w polu widzenia lekarzy. Ustalono, że wynik śmiertelny po pierwotnym CABG mieści się w zakresie 1-5%. Większość zgonów przypisuje się ostrej niewydolności serca. Ogólnie czynniki ryzyka można łatwo podzielić na dwie główne kategorie:

  1. Czynnikami okresu przedoperacyjnego są wiek pacjenta, historia chorób przewlekłych, stopień niedokrwienia mięśnia sercowego.
  2. Inne elementy to profesjonalizm operującego chirurga, rok operacyjnej interwencji, potrzeba wspomagania aktywności mięśnia sercowego itp.

Według profesora D. Nobla obserwacja statystyk śmiertelności AKSH wykazała spadek od 1967 do 1980 roku. Przebadano ponad 58 tysięcy historii przypadków. Co roku zmniejszały się fakty o śmiertelnym wyniku. Ostatnio jednak wzrost wskaźników. Wynika to z faktu, że wiek operowanych pacjentów wzrasta. Nasilenie stanu leczonych pacjentów jest wyższe.

Badanie wykazało, że współczynnik przeżycia osób z AKSH jest wysoki. Rok później liczba ta wynosi 95%, po 5 latach - 88%, po 15 latach - 60%. Badając wyniki CABG, ujawniono, że nagłe zatrzymanie krążenia w okresie pooperacyjnym jest niezwykle rzadkim zjawiskiem. Przetokowanie w statystykach śmiertelności zawiera dane dotyczące 10% przypadków niewydolności serca jako czynnika wywołującego śmiertelny skutek.

Zabieg pomostowania tętnic wieńcowych - statystyki śmiertelności i rokowania

Biorąc pod uwagę operację pomostowania aortalno-wieńcowego za i przeciw, należy zwrócić uwagę na skuteczność operacji. W większości przypadków, dzięki interwencji doświadczonego chirurga, dławica piersiowa jest neutralizowana, a stopień tolerancji obciążeń na ciało wzrasta. Jednak najczęstszą manifestacją choroby wieńcowej po zabiegu pozostaje dławica piersiowa. Kiedy dochodzi do siebie po CABG w momencie powrotu do normalnego obciążenia, bardziej prawdopodobne jest, że przepływ wieńcowy nie został w pełni przywrócony. Drugą prawdopodobną przyczyną jest wczesne zamknięcie zastawki. Podobne zmiany w późnym okresie są spowodowane:

  • zwężenie;
  • zaostrzenie miażdżycy tętnic wieńcowych;
  • zamknięcie przetoki z powodu zakrzepicy lub zatoru;
  • kombinatoryczna kombinacja tych cech.

Dobrym wskaźnikiem wyników CABG jest dobre samopoczucie pacjenta, które jest trudne do wyrażenia w mierzonych jednostkach. Można stwierdzić, że pacjent jest w dobrym stanie dzięki ogólnej zdolności do pracy, braku duszności, dusznicy bolesnej. Mówi o skuteczności zabiegu bez komplikacji.

W przypadku wykonywania manewrowania statystyki pokazują, że 5 lat po operacji dobrostan byłych pacjentów oddziału chirurgicznego stopniowo pogarsza się wraz z pojawieniem się dusznicy bolesnej. Jednak dane pokazują, że stan negatywny w ciągu 5 lat jest nieobecny u 75-80% osób, które cierpiały na AKSH, w ciągu 10 lat - w 65-70%. Piętnaście lat po manewrach statystyki śmiertelności pokazują interesujący obraz - nawet 20% pacjentów żyje i nie jest podatnych na udary.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych - zmiana statystyk

Wyszczególniając wyniki AKSH, należy wykazać zmianę stanu pacjenta. W wyniku znormalizowanego przepływu krwi do mięśnia sercowego:

  • ataki dusznicy są neutralizowane;
  • poprawa kondycji fizycznej;
  • zmniejszone ryzyko zawału mięśnia sercowego;
  • poprawia się zdolność do pracy, zwiększa się aktywność fizyczna;
  • pomoc farmakologiczna jest zminimalizowana.

Co najważniejsze, średnia długość życia wzrasta, prawdopodobieństwo nagłego zatrzymania krążenia po operacji jest zmniejszone. Opinie pacjentów pokazują zdecydowanie lepsze wyniki. Lekarze prowadzący pomostowanie tętnic wieńcowych, rokowanie jest korzystne. Eksperci przywracają pacjenta do normalnego życia, sprawiają, że zwykłe ludzkie radości są dostępne dla ciężko chorych pacjentów.

Po CABG statystyki pokazują neutralizację przerażającego złego stanu zdrowia w 80% przypadków. W 85% przypadków nie dochodzi do ponownego zamknięcia naczyń. Wielu pacjentów ma obawy dotyczące krótkiej oczekiwanej długości życia po operacji. Nie ma jednej odpowiedzi na to pytanie. Wiele zależy od powiązanych czynników - stylu życia, parametrów wieku, złych nawyków. Średnio okres zastoju zależy od okresu 10 lat, może być zwiększony u młodych pacjentów. Pod koniec okresu zaleca się powtórzenie AKSH.

Skuteczność dzisiejszej operacji została udowodniona przez światową społeczność naukową, ale nie zawsze operacja pomostowania tętnic wieńcowych ma korzystne rokowanie. Podobnie jak w przypadku każdej operacyjnej interwencji, procedura powoduje komplikacje. W praktyce medycznej oznaczone: zawał serca, udar, zakażenie nacięcia, zakrzepica żylna. Często sami pacjenci są winni za brak poprawy. Jest to spowodowane nieuzasadnionymi obawami o życie, obawami przed śmiercią, stresem i „zapętleniem” choroby. Pacjentom zaleca się rehabilitację rehabilitacyjną z udziałem psychologa. Aby zmniejszyć ryzyko niepożądanych konsekwencji, należy skontaktować się z wysoko wykwalifikowanymi profesjonalnymi lekarzami i udanymi operacjami.

Decyduje o potrzebie pacjenta operacji. Zrównoważony wybór wymaga kompleksowej oceny wszystkich ryzyk. Lekarz ostrzega o nich nawet na etapie badania, opracowanie zaleceń dotyczących dalszego leczenia. Po CASH statystyki śmiertelności mają minimalne wartości. Dziś operacja jest wykonywana nawet w trudnych przypadkach i na starość. To szansa na przedłużenie życia i poprawę własnego zdrowia.

Jak i kiedy wykonywana jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych?

W praktyce kardiologicznej niektórzy pacjenci przechodzą operację pomostowania tętnic wieńcowych. Jest to chirurgiczna metoda leczenia, która jest często stosowana w różnych chorobach serca (zakrzepica, zawał mięśnia sercowego). Ten radykalny środek jest organizowany tylko w ciężkich przypadkach przy braku efektu leczenia zachowawczego.

Manewrowanie to manipulacja przeprowadzana w dziale chirurgicznym, w którym przywracany jest przepływ krwi w naczyniach serca. W tym celu stosowane są boczniki. Z ich pomocą można ominąć zwężoną część statku. Jako zastawka najczęściej używane są własne naczynia krwionośne osoby (żyła odpiszczelowa lub tętnica piersiowa wewnętrzna). W większości przypadków taka operacja jest zorganizowana w obecności choroby wieńcowej serca.

Ta choroba jest spowodowana upośledzonym przepływem krwi w tętnicach wieńcowych, które zasilają samo serce. Na tle braku tlenu rozwija się niedokrwienie. Najczęściej objawia się to atakiem dławicy piersiowej. W cięższych przypadkach rozwija się ostry zawał mięśnia sercowego.

AKSH ma swoje własne wskazania i przeciwwskazania. Istnieją 3 odczyty bezwzględne, dla których przeprowadzana jest ta manipulacja:

  • zwężenie światła lewej tętnicy wieńcowej o ponad 50%;
  • całkowite zwężenie tętnic wieńcowych o ponad 70%;
  • wyraźne zwężenie tętnicy międzykomorowej w obszarze bliższym w połączeniu z dwoma zwężeniami innych tętnic serca.

Istnieje wiele stanów patologicznych, w których zaleca się manewrowanie. Grupa ta obejmuje ciężką dusznicę bolesną, która nie podlega leczeniu farmakologicznemu, proksymalną krzepliwość tętnicy wieńcowej, dusznicę bolesną trzeciej i czwartej klasy czynnościowej, ostry zespół wieńcowy (niestabilna dusznica bolesna), ostre niedokrwienie po angioplastyce lub stentowaniu, zawał mięśnia sercowego, wyraźną chorobę serca - test przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną, niedokrwienną postacią obrzęku płuc.

Wskazania obejmują zwężenie tułowia lewej tętnicy wieńcowej o 50% lub więcej, zmiana trywialna. Często przetaczanie jest dodatkowym środkiem podczas wykonywania operacji na zastawkach serca, ubytku przegrody międzykomorowej i tętniaku. Nie należy wykonywać przetaczania z całkowitym uszkodzeniem wszystkich naczyń wieńcowych, ze zmniejszeniem emisji krwi lewej komory do 30% lub mniej i zastoinowej niewydolności serca. Taka operacja jest przeciwwskazana w niewydolności nerek, ciężkich chorobach płuc i patologii onkologicznej. Przeprowadzanie manewrowania na starość jest niebezpieczne.

Istnieją 4 główne typy AKSH:

  • według rodzaju sztucznego krążenia krwi;
  • bez tego;
  • przetaczanie serca, które bije w warunkach sztucznego krążenia krwi;
  • przetaczanie na tle ciężkiej dławicy piersiowej, ograniczające aktywność człowieka.

Podczas operacji stosuje się naturalne i sztuczne przeszczepy. Manewrowanie to operacja mikrochirurgiczna, ponieważ lekarz pracuje z małymi tętnicami o średnicy 1-2 mm. Procedura wymaga użycia specjalnych pętli obuocznych. Zamiast tego możesz użyć mikroskopu operacyjnego.

Wymagane jest znieczulenie ogólne. W przypadku kurczącego się serca konieczne może być znieczulenie zewnątrzoponowe. Upewnij się, że wykonałeś nacięcie w mostku i otwórz klatkę piersiową. Procedura ta trwa od 2 do 6 godzin, w zależności od stopnia niedrożności tętnic wieńcowych. Równocześnie pobierany jest przeszczep.

Następnie wykonuje się kaniulację i stosuje się boczniki. Nie zapominaj o środkach bezpieczeństwa. Pamiętaj, aby zapobiec zatorowi. Podczas manewrowania najpierw nakładamy dystalne, a następnie proksymalne zespolenia. Po głównym etapie pracy sztuczne krążenie krwi zostaje wyłączone. Następnie organizowana jest dekanulacja.

Nacięcie w mostku jest zszywane. Cały płyn jest zasysany z worka osierdziowego. Operacja pomostowania tętnic wieńcowych wymaga pracy całego zespołu specjalistów (lekarza, asystenta, anestezjologa, pielęgniarki). Manewrowanie bez sztucznego obiegu ma swoje zalety. Należą do nich niska inwazyjność krwinek, krótszy czas trwania operacji, mniejsze ryzyko powikłań i szybsza rehabilitacja chorego.

Od pewnego czasu osoby poddane manewrowaniu są na oddziale intensywnej terapii. Wiele z nich jest podłączonych do wentylatora. Okres ten może trwać do 10 dni. Wszystkie zajęcia rehabilitacyjne są podzielone na podstawowe i wtórne. Rehabilitacja podstawowa jest organizowana w murach szpitala.

Po samodzielnym oddychaniu wymagane są ćwiczenia oddechowe. Jest to niezbędne do zapobiegania stagnacji w płucach. Równie ważna jest opieka nad ranami pooperacyjnymi. Konieczne jest przetwarzanie i ubieranie. Rany goją się w ciągu 1-2 tygodni. Kości w mostku rosną razem przez 4-6 miesięcy.

Zapinane są specjalnymi metalowymi szwami. Po zabiegu zaleca się noszenie bandaża. Zabrania się mycia w ciągu pierwszych 2 tygodni, ponieważ możliwe jest zakażenie ran pooperacyjnych. Okres rehabilitacji obejmuje dietę. Jest to konieczne, ponieważ przetaczanie charakteryzuje się dość dużą utratą krwi. Wraz z rozwojem niedokrwistości dieta powinna być wzbogacona w żywność zawierającą dużo żelaza (mięso, wątroba i inne produkty uboczne).

Ważnym aspektem w okresie pooperacyjnym jest zapobieganie zakrzepicy płucnej i zatorowości płucnej.

Wszyscy operatorzy muszą nosić dzianinę uciskową (elastyczne pończochy). W następnym etapie rehabilitacji konieczne jest zwiększenie aktywności ruchowej. Zaleca się, aby pacjenci odwiedzali sanatorium lub odpoczywali nad morzem. Po kilku miesiącach przeprowadza się testy stresowe w celu oceny funkcjonowania serca i stanu przepływu krwi w nim.

Organizowany jest ergometr rowerowy lub test bieżni. Jeśli nie przestrzegasz zaleceń lekarza w okresie pooperacyjnym, możliwy jest nawrót choroby (pojawienie się nowych blaszek miażdżycowych i zablokowanie tętnic). Druga operacja może być przeciwwskazana dla takich pacjentów. W przypadku braku objawów dławicy osoba powinna stopniowo zwiększać obciążenie silnika. Początkowo zalecane jest przejście do odległości 1000 m, a następnie zwiększenie. Po operacji pomostowania tętnic wieńcowych w pracującym sercu ryzyko powikłań jest mniejsze.

Okres pooperacyjny operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Operacja operacji pomostowania naczyń wieńcowych dzisiaj jest dość powszechną procedurą. Interwencja chirurgiczna jest konieczna u pacjentów cierpiących na chorobę wieńcową z nieskutecznością leczenia lekami i postępem patologii.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych to operacja na naczyniach serca, podczas której przywracany jest przepływ krwi tętniczej. Innymi słowy, przetaczanie jest tworzeniem dodatkowej ścieżki do ominięcia zwężonej części naczynia wieńcowego. Sam zastaw to dodatkowy statek.

Co to jest choroba wieńcowa?

Choroba niedokrwienna serca jest ostrym lub przewlekłym zmniejszeniem aktywności czynnościowej mięśnia sercowego. Powodem rozwoju patologii jest niewystarczające spożycie krwi tętniczej do mięśnia sercowego, powodujące niedobór tlenu w tkankach.

W większości przypadków rozwój i postęp choroby jest spowodowany zwężeniem tętnic wieńcowych, które są odpowiedzialne za zaopatrywanie mięśnia sercowego w tlen. Drożność naczyń zmniejsza się z powodu zmian miażdżycowych. Brakowi dopływu krwi towarzyszy zespół bólowy, który w początkowych stadiach patologii pojawia się wraz ze znacznym stresem fizycznym lub psycho-emocjonalnym, a wraz z postępem jest w spoczynku. Ból w lewej klatce piersiowej lub za mostkiem nazywany jest dusznicą bolesną (angina pectoris). Mają one promieniować na szyję, lewe ramię lub kąt dolnej szczęki. Podczas ataku pacjenci odczuwają brak tlenu. Charakterystyczny jest również wygląd uczucia strachu.

Ważne: w praktyce klinicznej istnieją tzw. „Bezbolesne” formy patologii. Stanowią one największe niebezpieczeństwo, ponieważ często są diagnozowane już na późniejszych etapach.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem choroby wieńcowej jest zawał mięśnia sercowego. Z ostrym ograniczeniem dopływu tlenu w obszarze mięśnia sercowego rozwijają się zmiany martwicze. Ataki serca są główną przyczyną śmierci.

Najdokładniejszą metodą diagnozowania choroby wieńcowej jest badanie nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich (angiografia wieńcowa), w którym środek kontrastowy wstrzykuje się do tętnic wieńcowych przez cewniki.

Na podstawie danych uzyskanych w trakcie badania rozwiązuje się kwestię możliwości stentowania, angioplastyki balonowej lub operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych

Ta operacja jest planowana; pacjent jest zwykle umieszczany w szpitalu 3-4 dni przed interwencją. W okresie przedoperacyjnym pacjent poddawany jest kompleksowemu badaniu i jest szkolony w zakresie głębokiego oddychania i kaszlu. Ma możliwość zapoznania się z zespołem chirurgicznym i uzyskania szczegółowych informacji o istocie i przebiegu interwencji.

W przeddzień przeprowadzonych procedur przygotowawczych, w tym lewatywy oczyszczającej. Godzinę przed rozpoczęciem premedykacji; dać pacjentowi leki, które zmniejszają lęk.

Terminowa operacja zapobiega rozwojowi nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym. Dzięki interwencji znacznie zwiększa zdolność skurczową mięśnia sercowego. Leczenie chirurgiczne może poprawić jakość życia pacjenta i zwiększyć jego czas trwania.

Średni czas trwania operacji wynosi od 3 do 5 godzin. W większości przypadków konieczne jest podłączenie pacjenta do urządzenia płuco-serca, ale w niektórych sytuacjach możliwa jest interwencja na bijącym sercu.

Leczenie chirurgiczne bez podłączania pacjenta do płuco-serca ma kilka zalet, w tym:

  • krótszy czas interwencji (do 1 godziny);
  • skrócenie czasu powrotu do zdrowia po operacji pomostowania tętnic wieńcowych;
  • wykluczenie możliwego uszkodzenia ciałek krwi;
  • brak innych komplikacji związanych z podłączeniem pacjenta do urządzenia IC.

Dostęp odbywa się poprzez nacięcie na środku klatki piersiowej.

Dodatkowe cięcia wykonuje się w obszarze ciała, z którego pobrano przeszczep.

Przebieg i czas trwania operacji zależą od następujących czynników:

  • rodzaj zmiany naczyniowej;
  • nasilenie patologii (liczba stworzonych boczników);
  • potrzeba równoległej eliminacji tętniaka lub rekonstrukcji zastawek serca;
  • niektóre z indywidualnych cech pacjenta.

Podczas operacji przeszczep jest przyszywany do aorty, a drugi koniec przeszczepu - do gałęzi tętnicy wieńcowej, z pominięciem zwężonego lub zasłoniętego obszaru.

Aby utworzyć bocznik, fragmenty następujących naczyń są traktowane jako przeszczep:

  • duża żyła odpiszczelowa (z kończyną dolną);
  • tętnica piersiowa wewnętrzna;
  • tętnica promieniowa (z wewnętrznej powierzchni przedramienia).

Zwróć uwagę: użycie fragmentu tętnicy pozwala na stworzenie pełniejszego funkcjonalnego bocznika. Korzystne są fragmenty żył podskórnych kończyn dolnych, ponieważ naczynia te zwykle nie są dotknięte miażdżycą tętnic, to znaczy są stosunkowo „czyste”. Ponadto późniejsze pobranie takiego przeszczepu nie prowadzi do problemów zdrowotnych. Pozostałe żyły nóg przejmują obciążenie, a krążenie krwi w kończynie nie jest zakłócone.

Ostatecznym celem stworzenia takiego obejścia jest poprawa dopływu krwi do mięśnia sercowego w celu zapobiegania udarom i zawałom serca. Po operacji pomostowania tętnic wieńcowych znacznie wydłuża się oczekiwana długość życia pacjentów z chorobą wieńcową. Pacjenci zwiększają wytrzymałość fizyczną, przywracają sprawność i zmniejszają potrzebę przyjmowania leków farmakologicznych.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych: okres pooperacyjny

Po zakończeniu operacji pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie znajduje się pod całodobowym nadzorem. Środki do znieczulenia niekorzystnie wpływają na czynność oddechową, więc osoba operowana jest podłączona do specjalnego urządzenia, które dostarcza wzbogacone tlenem powietrze przez specjalną rurkę w ustach. Dzięki szybkiemu odzyskaniu potrzeby korzystania z tego urządzenia zwykle znika w ciągu pierwszego dnia.

Zwróć uwagę: w celu uniknięcia niekontrolowanych ruchów, które mogą prowadzić do krwawienia i oderwania kroplomierzy, ręce pacjenta są przymocowane, dopóki nie dojdą do świadomości.

Cewniki umieszcza się w naczyniach wokół szyi lub uda, przez które wstrzykuje się leki i pobiera krew do analizy. Probówki są usuwane z jamy klatki piersiowej w celu zassania nagromadzonego płynu.

W okresie pooperacyjnym do ciała pacjenta poddawane są specjalne elektrody poddawane operacji pomostowania tętnic wieńcowych, co umożliwia monitorowanie aktywności serca. Okablowanie jest przymocowane do dolnej części klatki piersiowej, za pomocą której, w razie potrzeby (w szczególności - z rozwojem migotania komór), wykonuje się elektryczną stymulację mięśnia sercowego.

Zwróć uwagę: tak długo, jak trwa działanie leków do znieczulenia ogólnego, pacjent może być w stanie euforii. Charakterystyczna jest również dezorientacja.

W miarę poprawy stanu pacjenta zostają przeniesieni do zwykłego oddziału specjalistycznego oddziału szpitalnego. W pierwszych dniach po przetaczaniu często występuje wzrost ogólnej temperatury ciała, co nie jest powodem do obaw. Jest to normalna reakcja organizmu na rozległe uszkodzenie tkanki podczas operacji. Natychmiast po operacji pomostowania tętnic wieńcowych pacjenci mogą uskarżać się na dyskomfort w miejscu nacięcia, ale zespół bólu jest skutecznie zatrzymywany przez wprowadzenie nowoczesnych środków przeciwbólowych.

We wczesnym okresie pooperacyjnym konieczna jest ścisła kontrola diurezy. Pacjent jest proszony o wpisanie w specjalnym dzienniku danych dotyczących ilości spożywanego płynu i objętości wypływu moczu. Aby zapobiec rozwojowi takich powikłań, jak pooperacyjne zapalenie płuc, pacjent wprowadza zestaw ćwiczeń oddechowych. Pozycja na wznak przyczynia się do stagnacji płynu w płucach, dlatego pacjentowi zaleca się włączenie boku kilka dni po operacji.

Aby zapobiec gromadzeniu się wydzielin (poprawiając kaszel), pokazywany jest ostrożny masaż miejscowy z opukiwaniem w projekcji płuc. Pacjent musi być poinformowany, że kaszel nie doprowadzi do rozbieżności szwów.

Zwróć uwagę: Gorset piersiowy jest często używany do przyspieszenia procesu gojenia.

Pacjent może spożywać płyn w ciągu pół do dwóch godzin po usunięciu węża oddechowego. Na początku jedzenie powinno być półpłynne (oczyszczone). Okres przejścia na normalną dietę określa się ściśle indywidualnie.

Przywrócenie aktywności ruchowej powinno być stopniowe. Początkowo pacjent może usiąść w pozycji siedzącej, a nieco później - przejść przez krótki czas na oddziale lub korytarzu. Krótko przed wypuszczeniem jest dozwolone, a nawet zalecane wydłużenie czasu chodzenia i wspinania się po schodach.

W pierwszych dniach opatrunek jest regularnie zmieniany, a szwy są myte roztworem antyseptycznym. Gdy rana goi się, bandaż jest usuwany, ponieważ powietrze pomaga wyschnąć. Jeśli regeneracja tkanki przebiega normalnie, szwy i elektroda do stymulacji są usuwane 8-go dnia. 10 dni po zabiegu obszar nacięcia można myć zwykłą ciepłą wodą i mydłem. Jeśli chodzi o ogólne procedury higieniczne, możesz wziąć prysznic dopiero po półtora tygodnia po zdjęciu szwów.

Mostek jest całkowicie przywrócony w ciągu zaledwie kilku miesięcy. Gdy rośnie razem, pacjent może odczuwać ból. W takich przypadkach wskazane są nie narkotyczne leki przeciwbólowe.

Ważne: dopóki kości mostka nie zostaną całkowicie wygojone, podnoszenie ciężarów i nagłe ruchy są wykluczone!

Jeśli przeszczep został pobrany z nogi, to na początku pacjent może być zaburzony przez uczucie pieczenia w obszarze nacięcia i obrzęku kończyny. Po pewnym czasie te komplikacje znikają bez śladu. Podczas gdy objawy utrzymują się, zaleca się stosowanie elastycznych bandaży lub pończoch.

Po operacji pomostowania tętnic wieńcowych pacjent przebywa w szpitalu przez kolejne 2-2,5 tygodnia (pod warunkiem, że nie ma żadnych powikłań). Pacjent zostaje wypisany dopiero po pełnym przekonaniu lekarza prowadzącego o stabilizacji jego stanu.

Aby zapobiec powikłaniom i zmniejszyć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, konieczna jest korekta diety. Pacjentowi zaleca się zmniejszenie spożycia soli kuchennej i zminimalizowanie ilości produktów zawierających tłuszcze nasycone. Osoby uzależnione od nikotyny powinny całkowicie rzucić palenie.

Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu, należy ćwiczyć złożone. Umiarkowana aktywność fizyczna (w tym regularne spacery) przyczynia się do szybkiej rehabilitacji pacjenta po operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Statystyki śmiertelności po operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Według danych uzyskanych podczas wieloletnich obserwacji klinicznych, 15 lat po udanej operacji, śmiertelność wśród pacjentów jest taka sama jak w populacji jako całości. Przeżycie zależy od zakresu interwencji chirurgicznej.

Średnia długość życia po pierwszej obwodnicy wynosi około 18 lat.

Zwróć uwagę: w momencie zakończenia badania na dużą skalę, którego celem było opracowanie statystyk śmiertelności po operacji pomostowania tętnic wieńcowych, niektórym pacjentom, którzy przeszli operację w latach 70. ubiegłego wieku, udało się już świętować 90. rocznicę!

Vladimir Plisov, Recenzent medyczny

2 125 odsłon ogółem, 1 odsłon dzisiaj

Wskazania do operacji

Wskazania do CABG są wykrywane nie tylko przez objawy kliniczne (częstość, czas trwania i intensywność bólu w klatce piersiowej, obecność zawału mięśnia sercowego lub ryzyko ostrego zawału serca, zmniejszoną funkcję skurczową lewej komory według echokardiografii), ale także zgodnie z wynikami uzyskanymi podczas angiografii wieńcowej (CAG ) - inwazyjna metoda diagnostyczna z wprowadzeniem substancji nieprzepuszczającej promieniowania do światła tętnic wieńcowych, najdokładniej pokazując miejsce niedrożności tętnicy.

Główne wskazania zidentyfikowane podczas angiografii wieńcowej są następujące:

  • Lewa tętnica wieńcowa jest nieprzekraczalna o ponad 50% swojego światła,
  • Wszystkie tętnice wieńcowe są nieprzekraczalne o ponad 70%,
  • Zwężenie (zwężenie) trzech tętnic wieńcowych, objawiające się klinicznie atakami dławicy piersiowej.

Wskazania kliniczne dla AKSH:

  1. Stabilna dławica piersiowa z 3-4 klas czynnościowych, słabo podatna na leczenie farmakologiczne (powtarzające się ataki bólu w klatce piersiowej w ciągu dnia, nie zatrzymywane przez stosowanie azotanów o krótkim i / lub długim działaniu)
  2. Ostry zespół wieńcowy, który może zatrzymać się na etapie niestabilnej dławicy piersiowej lub przekształcić się w ostry zawał mięśnia sercowego z lub bez uniesienia odcinka ST na EKG (odpowiednio duża ogniskowa lub mała ogniskowa),
  3. Ostry zawał mięśnia sercowego nie później niż 4-6 godzin od początku trudnego ataku bólu,
  4. Zmniejszona tolerancja wysiłku, wykryta podczas prób załadunku - test na bieżni, ergometria rowerowa,
  5. Poważne, bezbolesne niedokrwienie, wykryte podczas codziennego monitorowania ciśnienia tętniczego i EKG w badaniu Holtera,
  6. Potrzeba operacji u pacjentów z wadami serca i współistniejącym niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do operacji pomostowania obejściowego obejmują:

  • Zmniejszenie funkcji skurczowej lewej komory, która jest określana według echokardiografii jako zmniejszenie frakcji wyrzutowej (EF) o mniej niż 30-40%,
  • Ogólny poważny stan pacjenta z powodu terminalnej niewydolności nerek lub wątroby, ostrego udaru, chorób płuc, raka,
  • Rozlana zmiana chorobowa wszystkich tętnic wieńcowych (gdy płytki są odkładane w całym naczyniu i niemożliwe jest wprowadzenie przetoki, ponieważ w tętnicy nie ma obszaru nie dotkniętego chorobą),
  • Ciężka niewydolność serca.

Przygotowanie do zabiegu

Operację obejścia można wykonywać rutynowo lub w trybie awaryjnym. Jeśli pacjent wchodzi na oddział chirurgii naczyniowej lub kardiologicznej z ostrym zawałem mięśnia sercowego, natychmiast po krótkim przygotowaniu przedoperacyjnym wykonuje się koronarografię, którą można rozszerzyć przed operacją stentowania lub obejścia. W tym przypadku wykonywane są tylko najbardziej niezbędne testy - określenie grupy krwi i układu krzepnięcia krwi, a także dynamika EKG.

W przypadku planowanego przyjęcia pacjenta z niedokrwieniem mięśnia sercowego do szpitala przeprowadza się pełne badanie:

  1. EKG
  2. Echokardioskopia (USG serca),
  3. Radiografia klatki piersiowej,
  4. Ogólne badania kliniczne krwi i moczu,
  5. Biochemiczne badanie krwi z definicją krzepnięcia krwi,
  6. Testy na kiłę, wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie HIV,
  7. Angiografia wieńcowa.

Jak wygląda operacja?

Po przygotowaniu przedoperacyjnym, które obejmuje dożylne podanie środków uspokajających i uspokajających (fenobarbital, fenazepam itp.) W celu uzyskania najlepszego efektu znieczulenia, pacjent zostaje zabrany na salę operacyjną, gdzie operacja zostanie wykonana w ciągu następnych 4-6 godzin.

Manewrowanie jest zawsze wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Wcześniej dostęp operacyjny był wykonywany za pomocą sternotomii - rozwarstwienie mostka, ostatnio coraz częściej wykonywane są operacje z mini-dostępu w przestrzeni międzyżebrowej w lewo w projekcji serca.

W większości przypadków, podczas operacji, serce jest połączone z urządzeniem płuco-serce (AIC), które w tym okresie niesie przepływ krwi przez ciało zamiast serca. Możliwe jest również przeprowadzenie manewrowania w sercu roboczym bez podłączania AIC.

Po zaciśnięciu aorty (zwykle 60 minut) i podłączeniu serca do urządzenia (w większości przypadków na półtorej godziny), chirurg wybiera naczynie, które będzie przetoką i doprowadzi je do dotkniętej tętnicą wieńcową, zawijając drugi koniec do aorty. Zatem przepływ krwi do tętnic wieńcowych będzie pochodził z aorty, z pominięciem obszaru, w którym znajduje się płytka. Może być kilka boczników - od dwóch do pięciu, w zależności od liczby dotkniętych tętnic.

Po zszyciu wszystkich boczników w odpowiednich miejscach na krawędzie mostka nakłada się metalowe szelki, zszywa się tkanki miękkie i nakłada się aseptyczny bandaż. Wyświetlany jest również drenaż, wzdłuż którego płynie krwotoczny (krwawy) z jamy osierdziowej. Po 7-10 dniach, w zależności od tempa gojenia się rany pooperacyjnej, szwy i bandaż można usunąć. W tym okresie wykonywane są codzienne opatrunki.

Ile kosztuje operacja obejścia?

Operacja CABG odnosi się do nowoczesnej opieki medycznej, więc jej koszt jest dość wysoki.

Obecnie takie operacje są przeprowadzane zgodnie z kwotami przydzielonymi z budżetu regionalnego i federalnego, jeśli operacja zostanie przeprowadzona w sposób planowany dla osób z chorobą wieńcową i dławicą, a także bezpłatnie w ramach polityki OMS, jeśli operacja zostanie przeprowadzona w trybie pilnym dla pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

W celu uzyskania kwoty pacjent musi przejść badania metodami potwierdzającymi potrzebę operacji (EKG, angiografia wieńcowa, USG serca itp.), Poparte skierowaniem od kardiologa i kardiochirurga. Czekanie na kwoty może potrwać od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Jeśli pacjent nie zamierza oczekiwać kwot i może sobie pozwolić na operację za usługi płatne, może złożyć wniosek do dowolnej kliniki stanowej (w Rosji) lub prywatnej (za granicą) prowadzącej takie operacje. Przybliżony koszt manewrowania wynosi od 45 tysięcy rubli. za bardzo operacyjną interwencję bez kosztów materiałów eksploatacyjnych do 200 tys. rubli. z kosztem materiałów. Przy połączonych protetycznych zastawkach serca z manewrowaniem cena wynosi odpowiednio od 120 do 500 tysięcy rubli. w zależności od liczby zaworów i boczników.

Komplikacje

Powikłania pooperacyjne mogą rozwijać się z serca i innych narządów. We wczesnym okresie pooperacyjnym powikłania sercowe są reprezentowane przez ostrą okołooperacyjną martwicę mięśnia sercowego, która może przekształcić się w ostry zawał mięśnia sercowego. Czynniki ryzyka zawału serca występują głównie w czasie funkcjonowania urządzenia płuco-serce - im dłużej serce nie wykonuje funkcji skurczowej podczas operacji, tym większe jest ryzyko uszkodzenia mięśnia sercowego. Pooperacyjny atak serca rozwija się w 2-5% przypadków.

Powikłania związane z innymi narządami i układami rozwijają się rzadko i zależą od wieku pacjenta, a także od obecności chorób przewlekłych. Powikłania to ostra niewydolność serca, udar, zaostrzenie astmy oskrzelowej, dekompensacja cukrzycy, itp. Zapobieganie występowaniu takich stanów jest pełnym badaniem przed operacją bypassów i kompleksowym przygotowaniem pacjenta do zabiegu z korektą funkcji narządów wewnętrznych.

Styl życia po zabiegu

Rana pooperacyjna zaczyna się goić w ciągu 7–10 dni po przetoczeniu. Mostek, będący kością, goi się znacznie później - 5-6 miesięcy po zabiegu.

We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjent podejmuje zabiegi rehabilitacyjne. Obejmują one:

  • Dieta,
  • Gimnastyka oddechowa - pacjentowi oferowany jest rodzaj balonu, który pompuje pacjentowi prostowanie płuc, co zapobiega rozwojowi zastoju żylnego w nich,
  • Gimnastyka fizyczna, najpierw leżąc w łóżku, a następnie idąc korytarzem - obecnie pacjenci mają tendencję do aktywacji tak wcześnie, jak to możliwe, jeśli nie jest to przeciwwskazane z powodu ogólnego nasilenia stanu, aby zapobiec zastojowi krwi w żyłach i powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

W późnym okresie pooperacyjnym (po wypisie, a następnie) ćwiczenia zalecane przez lekarza fizjoterapeutę (lekarza terapii ruchowej) są nadal wykonywane, co wzmacnia i trenuje mięsień sercowy i naczynia krwionośne. Pacjent do rehabilitacji powinien również przestrzegać zasad zdrowego stylu życia, które obejmują:

  1. Całkowite zaprzestanie palenia i picia alkoholu,
  2. Zgodność z podstawami zdrowego odżywiania - wykluczenie tłustych, smażonych, pikantnych, słonych potraw, większe spożycie świeżych warzyw i owoców, produktów mlecznych, chudego mięsa i ryb,
  3. Odpowiednia aktywność fizyczna - chodzenie, lekkie poranne ćwiczenia,
  4. Osiągnięcie docelowego poziomu ciśnienia krwi, przeprowadzanego za pomocą leków przeciwnadciśnieniowych.

Odprawa osób niepełnosprawnych

Po operacji operacji pomostowania serca tymczasowa niepełnosprawność (zgodnie z listą chorych) jest wydawana na okres do czterech miesięcy. Następnie pacjenci są wysyłani do ITU (ekspertyza medyczna i społeczna), podczas której postanawia się przypisać pacjentowi określoną grupę osób niepełnosprawnych.

Grupa III jest przypisana do pacjentów z niepowikłanym okresem pooperacyjnym oraz z 1-2 klasami dusznicy bolesnej, a także z lub bez niewydolności serca. Dozwolone są prace w dziedzinie zawodów, które nie stanowią zagrożenia dla aktywności serca pacjenta. Zakazane zawody obejmują pracę na wysokości, z substancjami toksycznymi, w terenie, zawód kierowcy.

Grupa II jest przypisana do pacjentów ze skomplikowanym okresem pooperacyjnym.

Grupa I jest przeznaczona dla osób z ciężką przewlekłą niewydolnością serca wymagającą opieki osób nieupoważnionych.

Prognoza

Rokowanie po operacji pomostowania ustala się za pomocą szeregu wskaźników, takich jak:

  • Czas trwania operacji bocznika. Użycie wewnętrznej tętnicy piersiowej jest uważane za najbardziej długoterminowe, ponieważ jej żywotność jest określona pięć lat po operacji u ponad 90% pacjentów. Takie same dobre wyniki obserwuje się przy użyciu tętnicy promieniowej. Większa żyła odpiszczelowa ma mniejszą odporność na zużycie, a żywotność zespolenia po 5 latach obserwuje się u mniej niż 60% pacjentów.
  • Ryzyko zawału mięśnia sercowego wynosi tylko 5% w ciągu pierwszych pięciu lat po zabiegu.
  • Ryzyko nagłej śmierci sercowej zmniejsza się do 3% w ciągu pierwszych 10 lat po zabiegu.
  • Poprawia się tolerancja wysiłku, częstotliwość ataków dusznicy zmniejsza się, a u większości pacjentów (około 60%) dusznica bolesna w ogóle nie powraca.
  • Statystyki śmiertelności - śmiertelność pooperacyjna wynosi 1-5%. Czynniki ryzyka obejmują przedoperacyjne (wiek, liczbę zawałów serca, obszar niedokrwienia mięśnia sercowego, liczbę zaatakowanych tętnic, cechy anatomiczne tętnic wieńcowych przed interwencją) i pooperacyjne (charakter zastosowanego zastawki i czas obejścia krążeniowo-oddechowego).

Na podstawie powyższego należy zauważyć, że operacja CABG jest doskonałą alternatywą dla długoterminowego leczenia choroby wieńcowej i dławicy piersiowej, ponieważ znacznie zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego i ryzyko nagłej śmierci sercowej, jak również znacząco poprawia jakość życia pacjenta. Tak więc w większości przypadków operacji przetaczania rokowanie jest korzystne, a pacjenci żyją po operacji pomostowania serca przez ponad 10 lat.

Wideo: operacja pomostowania tętnic wieńcowych - animacja medyczna

Wskazania do zabiegu chirurgicznego pomostowania tętnic wieńcowych

• Obecność zwężenia lewej tętnicy wieńcowej o 50% lub więcej.
• Uszkodzenie dwóch głównych tętnic wieńcowych z udziałem przedniego odcinka międzykomorowego.
• Zmiany w trzech głównych tętnicach wieńcowych w połączeniu z dysfunkcją lewej komory (frakcja wyrzutowa lewej komory 35–50% według echokardiografii).
• Uszkodzenie jednej lub dwóch tętnic wieńcowych, pod warunkiem, że angioplastyka jest niemożliwa ze względu na złożoną anatomię naczyń (silna krętość)
• Powikłania podczas przezskórnej angioplastyki wieńcowej. Rozwarstwienie (rozwarstwienie) lub ostra okluzja (blokada) tętnicy wieńcowej jest również wskazaniem do pilnej operacji pomostowania tętnic wieńcowych.
• Angina wysokiej klasy funkcjonalnej.
• Zawał mięśnia sercowego, gdy niemożliwe jest wykonanie angioplastyki.
• Wady serca.

U pacjentów z cukrzycą, długotrwałymi niedrożnościami (niedrożnością) tętnic, wyraźnym zwapnieniem, uszkodzeniem głównego pnia lewej tętnicy wieńcowej i obecnością znacznych zwężeń we wszystkich trzech głównych tętnicach wieńcowych, preferowana jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych, a nie angioplastyka balonowa.

Przeciwwskazania do operacji

• Niedrożność lewej tętnicy wieńcowej większa niż 50%.
• Rozproszone uszkodzenie naczyń wieńcowych, gdy niemożliwe jest wprowadzenie zastawki.
• Zmniejszona kurczliwość lewej komory (frakcja wyrzutowa lewej komory poniżej 40% według echokardiografii).
• Niewydolność nerek.
• Niewydolność wątroby.
• Niewydolność serca.
• Przewlekłe niespecyficzne choroby płuc

Przygotowanie pacjenta do operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Jeśli operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest wykonywana w zaplanowany sposób, przed hospitalizacją w szpitalu konieczne jest badanie ambulatoryjne w celu przeprowadzenia operacji. Wykonywane CBC, analizę moczu, badanie biochemiczne krwi (transaminazy, bilirubina, lipidów, kreatynina, elektrolity, glukozę), koagulacja, elektrokardigrafiya, echokardiografia, klatki piersiowej, badania ultrasonograficzne naczyń szyjnych i dolnych fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografia narządy jamy brzusznej, wyniki koronarografii (dysk), badania nad wirusowym zapaleniem wątroby typu B, C, HIV, kiły, badanie ginekologa dla kobiet, urolog dla mężczyzn, san Ia jamy ustnej.

Po przeprowadzonym badaniu hospitalizacja przeprowadzana jest na oddziale kardiochirurgicznym z reguły 5-7 dni przed operacją. W szpitalu pacjent spotyka się ze swoim lekarzem - bada się kardiochirurga, kardiologa i anestezjologa. Jeszcze przed operacją konieczne jest poznanie techniki specjalnych głębokich oddechów, ćwiczeń oddechowych, które są bardzo przydatne w okresie pooperacyjnym.

W przeddzień operacji odwiedzą cię lekarz prowadzący, anestezjolog, który wyjaśni szczegóły operacji i znieczulenia. Wieczorem będą oczyszczać jelita, higieniczne leczenie ciała i podawać leki uspokajające (uspokajające) na noc, aby sen był głęboki i spokojny.

Jak wykonywana jest operacja?

Rano w dniu operacji zdeponujesz swoje rzeczy osobiste (okulary, soczewki kontaktowe, protezy ruchome, biżuterię) do pielęgniarki.

Po wykonaniu wszystkich czynności przygotowawczych na godzinę przed operacją, pacjentowi wstrzykuje się środki uspokajające (środki uspokajające), a środki uspokajające (fenobarbital, fenotypy) podaje się w celu lepszego przeniesienia znieczulenia i dostarczenia na salę operacyjną, gdzie podłączony jest system dożylny, wykonuje się kilka wstrzyknięć do żyły, nakładając czujniki puls, ciśnienie krwi, elektrokardiogram i zasypiasz. Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, więc pacjent nie odczuwa żadnych odczuć podczas operacji i nie zauważa, jak długo to trwa. Średni czas trwania wynosi 4-6 godzin.

Po wprowadzeniu pacjenta w znieczuleniu uzyskać dostęp do klatki piersiowej. Wcześniej osiągnięto to za pomocą sternotomii (rozwarstwienie mostka, jest to klasyczna technika), ale ostatnio chirurgia endoskopowa była coraz częściej stosowana z małym nacięciem w lewej przestrzeni międzyżebrowej w projekcji serca. Następnie serce jest podłączone do urządzenia IR lub wykonuje operację na pracującym sercu. Jest to ustalane z góry przez chirurgów podczas omawiania przebiegu operacji.

Następny jest zbiór boczników, jeden lub więcej, w zależności od liczby dotkniętych naczyń. Wewnętrzna tętnica piersiowa, tętnica promieniowa lub wielka żyła odpiszczelowa mogą działać jako przetoki. Nacięcie wykonuje się na ramieniu lub nodze (w zależności od miejsca, w którym lekarz zdecydował się odciąć naczynie), naczynia są odcinane, ich krawędzie są przycięte. Naczynia mogą być izolowane z otaczającymi tkankami i w postaci całkowitej szkieletacji naczynia, po czym chirurdzy sprawdzają drożność wyciętych naczyń.

Następnym krokiem jest zainstalowanie drenażu w obszarze osierdzia (błona zewnętrzna serca), aby wykluczyć powikłanie w postaci hemopericardium (nagromadzenie krwi w jamie osierdziowej). Następnie jedna krawędź bocznika jest przyszyta do aorty przez nacięcie jej zewnętrznej ściany, a drugi koniec jest zszyty do zaatakowanej tętnicy wieńcowej poniżej zwężającego się miejsca.

W ten sposób tworzy się ścieżka omijająca wokół zaatakowanego obszaru tętnicy wieńcowej i przywracany jest normalny przepływ krwi do mięśnia sercowego. Przetaczanie podlega głównym tętnicom wieńcowym i ich dużym gałęziom. Objętość operacji zależy od liczby dotkniętych tętnic dostarczających żywego mięśnia sercowego krwią. W wyniku operacji należy przywrócić przepływ krwi we wszystkich strefach niedokrwiennych mięśnia sercowego.

Po zastosowaniu wszystkich koniecznych przecieków usuwa się drenaż z osierdzia i nakłada metalowe wsporniki na krawędzie mostka, jeżeli dostęp do klatki piersiowej wykonano przez sternotomię i operacja została zakończona. Jeśli operacja została wykonana przez małe nacięcia w przestrzeni międzyżebrowej, a następnie szew.

Po 7-10 dniach można usunąć szwy lub zszywki, opatrunki są wykonywane codziennie.

Po operacji pacjent może usiąść pierwszego dnia, drugiego dnia, aby stać porządnie przy łóżku, wykonywać proste ćwiczenia na ręce i nogi.

Od 3-4 dni zaleca się wykonywanie ćwiczeń oddechowych, terapii oddechowej (inhalacja), tlenoterapii. Stopniowe rozszerzanie trybu aktywności pacjenta. W przypadku ćwiczeń z pomiarem konieczne jest prowadzenie dziennika samokontroli, w którym tętno jest rejestrowane w spoczynku, po wysiłku i po odpoczynku po 3-5 minutach. Tempo chodzenia zależy od dobrego samopoczucia pacjenta i wydajności serca. Wszyscy pacjenci w okresie pooperacyjnym powinni nosić specjalny gorset.

Nawet jeśli rola odległej żyły (która została przyjęta jako zastawka) przyjmowana jest przez małe żyły na nodze lub ramieniu, zawsze istnieje pewne ryzyko obrzęku. Dlatego pacjenci powinni nosić elastyczne pończochy przez pierwsze cztery do sześciu tygodni po zabiegu. Zazwyczaj obrzęk w dolnej części nogi lub okolicy kostki występuje w ciągu sześciu do siedmiu tygodni.

Rehabilitacja po operacji pomostowania tętnic wieńcowych trwa średnio 6-8 tygodni.

Rehabilitacja po operacji

Ważnym etapem po operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest rehabilitacja, która obejmuje kilka głównych aspektów:

• Kliniczne (medyczne) - leki pooperacyjne.

• Fizyczne - mające na celu zwalczanie hipodynamiki (bezruchu). Ustalono, że dozowane obciążenie fizyczne prowadzi do pozytywnych wyników powrotu do zdrowia pacjenta.

• Psychofizjologiczne - przywrócenie statusu psycho-emocjonalnego.

• Praca społeczna - przywrócenie zdolności do pracy, powrót do środowiska społecznego i rodziny.

W przytłaczającej większości badań udowodniono, że chirurgiczne metody leczenia IHD są pod wieloma względami lepsze niż leki. U pacjentów po operacji pomostowania tętnic wieńcowych przez 5 lat po zabiegu odnotowano korzystniejszy przebieg choroby i znaczne zmniejszenie liczby zawałów mięśnia sercowego, a także powtarzające się hospitalizacje. Jednak pomimo udanej operacji należy zwrócić szczególną uwagę na modyfikacje stylu życia, usprawnić leki, aby jak najdłużej przedłużyć dobrą jakość życia.

Prognoza.

Rokowanie po udanej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego jest całkiem korzystne. Liczba śmiertelnych przypadków jest minimalna, a odsetek braku zawału mięśnia sercowego i objawów choroby wieńcowej jest bardzo wysoki, po operacji zaniki dusznicy, duszność, zaburzenia rytmu.

Bardzo ważnym momentem po leczeniu chirurgicznym jest modyfikacja stylu życia, eliminacja czynników ryzyka rozwoju CHD (palenie tytoniu, nadwaga i otyłość, wysokie ciśnienie krwi i poziom cholesterolu we krwi, hipodynamika). Środki, które należy podjąć po leczeniu chirurgicznym: rzucenie palenia, ścisłe przestrzeganie diety cholesterolowej, obowiązkowa codzienna aktywność fizyczna, ograniczenie stresujących sytuacji, regularne przyjmowanie leków.

Bardzo ważne jest zrozumienie, że udana operacja i brak objawów IHD nie anulują regularnego przyjmowania leków, a mianowicie: leki obniżające poziom lipidów (statyny) są przyjmowane w celu stabilizacji istniejących blaszek miażdżycowych, utrudniają ich wzrost, zmniejszają poziom „złego” cholesterolu, leków przeciwpłytkowych - zmniejszają krzepnięcie krwi, zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi w bocznikach i tętnicach, blokery beta-adrenergiczne - pomagają sercu pracować w bardziej „ekonomicznym” trybie, inhibitory ACE stabilizują tętnicę Ciśnienie stabilizować wewnętrznej warstwy tętnicy, jest wykonywana zapobiegania przebudowy serca.

Listę niezbędnych leków można uzupełnić na podstawie sytuacji klinicznej: mogą być wymagane leki moczopędne z antykoagulantami zastawkowymi.

Jednak pomimo osiągniętego postępu, nie można zignorować negatywnych skutków standardowej operacji pomostowania tętnic wieńcowych w warunkach omijania krążeniowo-oddechowego, takich jak negatywny wpływ IC na nerki, wątrobę i ośrodkowy układ nerwowy. W nagłych przypadkach pomostowania aortalno-wieńcowego, jak również w warunkach towarzyszących w postaci rozedmy płuc, patologii nerek, cukrzycy lub chorób tętnic obwodowych nóg, ryzyko powikłań jest większe niż w przypadku planowanej operacji. Około jednej czwartej pacjentów doświadcza nieprawidłowego rytmu serca w pierwszych godzinach po przetoczeniu. Zwykle jest to tymczasowe migotanie przedsionków i wiąże się z urazem serca podczas operacji, która może być poddana leczeniu.

Na późniejszym etapie rehabilitacji, niedokrwistości, zaburzeń oddychania zewnętrznego, może pojawić się nadkrzepliwość (zwiększone ryzyko zakrzepów krwi).

W późnym okresie pooperacyjnym zwężenie przetok nie jest wykluczone. Średni czas przeżycia autoarteracyjnego wynosi średnio ponad 15 lat, a czas autowyzajny 5-6 lat.

Nawrót dławicy występuje u 3-7% pacjentów w pierwszym roku po zabiegu, aw ciągu pięciu lat osiąga 40%. Po 5 latach odsetek uderzeń wzrasta.

Doktor Chuguntseva MA

Niniejsza ulotka zawiera ogólne informacje o chorobie wieńcowej lub tzw. Chorobie wieńcowej serca (CHD). Leczenie chirurgiczne mięśnia sercowego nazywa się operacją pomostowania naczyń wieńcowych. Ta operacja jest najskuteczniejszym sposobem leczenia choroby wieńcowej i umożliwia pacjentom powrót do normalnego życia. Niniejsza broszura jest przeznaczona dla pacjentów, jednak członkowie rodziny i przyjaciele znajdą tu także przydatne informacje.

  1. Postępy w leczeniu choroby wieńcowej.
  2. Serce i jego naczynia
    • Jak działają
  3. Choroba wieńcowa (CHD)
    • Jak zawodzą tętnice wieńcowe
    • Diagnoza choroby wieńcowej
    • Jak leczy się IHD
    • Operacja pomostowania tętnic wieńcowych
  4. Zabiegi chirurgiczne
    • Tradycyjny KSh
    • Jak poprawić sztuczne krążenie krwi
    • CABG bez krążenia pozaustrojowego
    • Minimalnie inwazyjna operacja serca
    • Zalety operacji bez krążenia pozaustrojowego
    • Korzyści z minimalnie inwazyjnej operacji serca
  5. Operacja KS

  • Przed zabiegiem
  • Dzień operacji: okres przedoperacyjny
  • Podczas operacji
  • Dzień po zabiegu: okres pooperacyjny
  • Okres pooperacyjny: 1-4 dni
  • Po operacji
  • Postępy w leczeniu choroby wieńcowej (CHD).

    Choroba tętnic wieńcowych (jeden z przejawów klinicznej miażdżycy ogólnej) prowadzi do niedostatecznego dostarczania krwi do mięśnia sercowego, aw rezultacie do jego uszkodzenia. Obecnie liczba pacjentów cierpiących na chorobę wieńcową stale rośnie - cierpią na tym miliony ludzi na świecie.
    Od dziesięcioleci terapeuci i kardiologowie próbują poprawić dopływ krwi do serca za pomocą leków rozszerzających tętnice wieńcowe. Przeszczep pomostowania tętnic wieńcowych (CS) jest powszechną chirurgiczną metodą leczenia choroby. Ta metoda od dawna potwierdza jej bezpieczeństwo i skuteczność. Przez dziesięciolecia uzyskano duże doświadczenie i osiągnięto znaczny sukces w realizacji tych operacji. KS jest dziś szeroko rozpowszechnioną i dość prostą operacją.
    Ciągłe doskonalenie techniki chirurgicznej i stosowanie najnowszych osiągnięć w medycynie umożliwia chirurgom wykonywanie operacji przy mniejszym urazie dla pacjenta. Wszystko to pomaga zmniejszyć długość pobytu pacjenta w łóżku szpitalnym i przyspiesza jego powrót do zdrowia.

    Serce i jego naczynia

    Jak one działają?

    Serce jest organem mięśniowym, który nieustannie pompuje krew wzbogaconą w tlen i składniki odżywcze poprzez ciało do komórek. Aby wykonać to zadanie, same komórki serca (kardiomiocyty) również potrzebują tlenu i krwi bogatej w składniki odżywcze. Taka krew jest dostarczana do mięśnia sercowego przez sieć naczyniową tętnic wieńcowych.

    Tętnice wieńcowe zasilają serce krwią. Rozmiar tętnic jest niewielki, jednak są to niezbędne naczynia. Istnieją dwie tętnice wieńcowe, które rozciągają się od aorty. Prawa tętnica wieńcowa jest podzielona na dwie główne gałęzie: tylne zstępujące i tętnice okrężnicy. Lewa tętnica wieńcowa dzieli się również na dwie główne gałęzie: przednią zstępującą i obwodową.

    Choroba wieńcowa (CHD)

    Jak zawodzą tętnice wieńcowe?

    Tętnice wieńcowe mogą być blokowane przez tłuszczowe wzrosty cholesterolu zwane blaszkami miażdżycowymi. Obecność blaszki miażdżycowej w tętnicy czyni ją nierówną i zmniejsza elastyczność naczynia.
    Istnieją zarówno pojedyncze, jak i wielokrotne wzrosty, różna konsystencja i lokalizacja. Taka różnorodność złogów cholesterolu powoduje inny wpływ na stan funkcjonalny serca.
    Każde zwężenie lub zablokowanie tętnic wieńcowych zmniejsza dopływ krwi do serca. Komórki serca podczas pracy używają tlenu i dlatego są niezwykle wrażliwe na poziom tlenu we krwi. Depozyty cholesterolu zmniejszają dostarczanie tlenu i zmniejszają funkcję mięśnia sercowego.

    Pacjent z pojedynczymi lub wielokrotnymi zmianami naczyń wieńcowych może odczuwać ból za mostkiem (ropucha piersiowa). Ból w okolicy serca jest sygnałem ostrzegawczym, który mówi pacjentowi, że coś jest nie tak.
    Pacjent może doświadczać nawracającego dyskomfortu w klatce piersiowej. Ból może występować w szyi, nodze lub ramieniu (zwykle po lewej stronie), może wystąpić podczas wysiłku fizycznego, po jedzeniu, ze zmianami temperatury, w sytuacjach stresowych, a nawet w spoczynku.

    Jeśli ten stan utrzymuje się przez jakiś czas, może to prowadzić do niedożywienia komórek mięśnia sercowego (niedokrwienie). Niedokrwienie może powodować uszkodzenie komórek, co prowadzi do tak zwanego „zawału mięśnia sercowego”, powszechnie znanego jako „atak serca”.

    Diagnoza choroby wieńcowej.

    Historia objawów choroby, czynniki ryzyka (waga pacjenta, palenie tytoniu, wysoki poziom cholesterolu we krwi i obciążona dziedziczność IHD) są ważnymi czynnikami determinującymi ciężkość stanu pacjenta. Badania instrumentalne, takie jak elektrokardiografia i angiografia wieńcowa, pomagają kardiologowi w diagnozie.

    Jak leczy się IHD?

    Według statystyk Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej opublikowanych w 2000 r. Stwierdzono, że śmiertelność z powodu choroby wieńcowej wynosiła 26% wszystkich przypadków. W 1999 r. Po raz pierwszy uzyskano dane dotyczące nawracających ostrych zawałów serca. W ciągu roku zarejestrowano 22 340 przypadków (20,1 na 100 000 dorosłych). Każdego roku wzrasta liczba pacjentów z chorobą wieńcową, którzy wymagają leczenia mającego na celu zwiększenie przepływu krwi do mięśnia sercowego. To leczenie może obejmować leki, angioplastykę lub chirurgię.
    Leki przyczyniają się do rozszerzenia (rozszerzenia) tętnic wieńcowych, zwiększając w ten sposób dostarczanie tlenu (przez krew) do otaczających tkanek serca. Angioplastyka jest procedurą, w której stosuje się cewnik, który miażdży płytkę nazębną w zatkanej tętnicy. Również w tętnicy po plastyce naczyń można zainstalować małe urządzenie zwane stentem. Ten stent wieńcowy daje pewność, że tętnica pozostanie otwarta.
    Operacja pomostowania tętnic wieńcowych (CS) jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu przywrócenie dopływu krwi do mięśnia sercowego. Jego istota zostanie przedstawiona poniżej.

    Operacja pomostowania tętnic wieńcowych

    CABG jest zabiegiem chirurgicznym, w wyniku którego przepływ krwi w sercu zostaje przywrócony poniżej miejsca zwężenia naczynia. Dzięki tej chirurgicznej manipulacji wokół miejsca zwężenia tworzą inny sposób przepływu krwi do tej części serca, która nie była zaopatrywana w krew.
    W celu obejścia, boczniki, tworzą krew z fragmentów innych tętnic i żył pacjenta. Najczęstszym zastosowaniem jest wewnętrzna tętnica piersiowa (HAV), która znajduje się po wewnętrznej stronie mostka lub wielkiej żyły odpiszczelowej, która znajduje się na nodze. Chirurdzy mogą wybierać inne rodzaje boczników. Aby przywrócić przepływ krwi, żyły są połączone z aortą, a następnie przyszyte do naczynia poniżej punktu zwężenia.

    Zabiegi chirurgiczne

    Tradycyjne CABG wykonuje się przez duże nacięcie w środku klatki piersiowej, zwane sternotomią pośrodkową. (Niektórzy chirurdzy wolą wykonywać posługę). Podczas operacji serce można zatrzymać. Jednocześnie krążenie krwi pacjenta jest utrzymywane przez sztuczne krążenie krwi (IC). Zamiast serca działa aparat płuco-krążeniowy (krążeniowo-oddechowy), który zapewnia krążenie krwi w całym ciele. Krew pacjenta dostaje się do maszyny serce-płuco, gdzie następuje wymiana gazu, krew jest nasycona tlenem, tak jak w płucach, a następnie dostarczana pacjentowi przez rurki. Ponadto krew jest filtrowana, chłodzona lub podgrzewana, aby utrzymać pożądaną temperaturę pacjenta. Jednak krążenie pozaustrojowe może również mieć negatywny wpływ na narządy i tkanki pacjenta.

    Jak poprawić sztuczne krążenie krwi.

    Ponieważ IR negatywnie wpływa na niektóre narządy i tkanki pacjenta, konieczne jest zmniejszenie tych negatywnych skutków operacji. W tym celu chirurdzy mogą wybrać sprzęt do IC, który może zminimalizować te niekorzystne skutki dla pacjenta:

    • Pompa odśrodkowa do krwi do mniej traumatycznej kontroli przepływu krwi
    • System obejścia krążeniowo-oddechowego z bisokompatybilną powłoką zmniejszającą reakcję interakcji krwi z ogromną obcą powierzchnią.

    CABG bez krążenia pozaustrojowego.

    Dobry sprzęt chirurgiczny i sprzęt medyczny umożliwiają chirurgowi wykonanie CS w pracującym sercu. W tym przypadku możliwe jest obejście bez użycia krążenia pozaustrojowego podczas tradycyjnej operacji wieńcowej.

    Minimalnie inwazyjna operacja serca to nowe podejście do operacji serca. Nie oznacza to, że pacjent otrzymuje mniej opieki. Odnosi się to do chirurgicznego podejścia do operacji i oznacza, że ​​chirurg próbuje wykonać CSh w mniej traumatyczny sposób. Ten rodzaj operacji może obejmować: mniejsze nacięcie chirurgiczne, nacięcia różnych miejsc i / lub unikanie krążenia pozaustrojowego. Tradycyjna operacja serca wykonywana jest przez nacięcie 12–14 new, a nowy, miniinwazyjny dostęp obejmuje: torakotomię (małe 3–5 nacięć między żebrami), kilka małych nacięć (tzw. „Dziurki od klucza”) lub sternomię.
    Zalety miniinwazyjnej chirurgii z jednej strony to mniejsze nacięcia, z drugiej strony uniknięcie krążenia pozaustrojowego i możliwość wykonania operacji przez chirurga serca.

    Zalety wykonywania CABG przez mniejsze nacięcie:

    • Najlepsza szansa dla pacjenta na kaszel i głębsze oddychanie po operacji.
    • Mniej utraty krwi
    • Pacjent doświadcza mniej bólu i dyskomfortu po zabiegu.
    • Zmniejszona szansa infekcji
    • Szybszy powrót do normalnej aktywności

    Zalety operacji CABG bez krążenia pozaustrojowego:

    • Lesser Blood Injury
    • Zmniejszenie ryzyka rozwoju szkodliwych skutków IR
    • Szybszy powrót do normalnej aktywności

    Korzyści z przeprowadzenia operacji CASH

    Pacjenci często czują się znacznie lepiej po operacji na tętnicach wieńcowych, ponieważ nie przejmują się już objawami choroby wieńcowej. Pacjenci doświadczają stopniowej poprawy samopoczucia po operacji, ponieważ najbardziej znaczące zmiany w ich stanie występują po kilku tygodniach lub miesiącach.

    Zalety operacji CABG w sposób miniinwazyjny

    Chirurg może wykonać operację AKSH z minimalnie inwazyjnym dostępem za pomocą IR lub bez IR. Pozytywne wyniki tradycyjnego CABG, takie jak przywrócenie odpowiedniego przepływu krwi do serca, poprawa stanu pacjenta i poprawa jakości życia, można osiągnąć dzięki zastosowaniu CABG z minimalnie inwazyjnym dostępem.
    Oprócz tego miniinwazyjne CABG prowadzi do następujących działań.

    • Zwolnienie z pobytu w szpitalu: pacjent jest wypisywany ze szpitala 5–10 dni wcześniej niż podczas tradycyjnej operacji CABG.
    • Szybsze odzyskiwanie: pacjent wraca do normalnej aktywności życiowej szybciej niż w przypadku tradycyjnego zabiegu chirurgicznego (6–8 tygodni w celu odzyskania pacjenta)
    • Mniejsza utrata krwi: podczas operacji cała krew pacjenta przechodzi przez obwód pozaustrojowy, tak że nie zwija się w probówkach, pacjentowi wstrzykuje się leki przeciwzakrzepowe. Krwinki podczas IR mogą być uszkodzone, co również prowadzi do upośledzenia krzepnięcia krwi po operacji.
    • Zmniejszenie liczby powikłań infekcyjnych: zastosowanie mniejszego nacięcia prowadzi do mniejszego urazu tkanek i zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych.

    Opieka nad pacjentem jest inna. Kardiolog lub metodolog w szpitalu pomaga pacjentowi zrozumieć istotę operacji i wyjaśnia pacjentowi, co dzieje się z ciałem po operacji. Jednak w różnych szpitalach istnieją różne protokoły indywidualnej pracy z pacjentem. Dlatego pacjent nie powinien wahać się zadawać pytań swojej siostrze lub lekarzowi, aby pomóc mu zrozumieć trudne problemy operacji i omówić z nimi problemy, które go najbardziej dotyczą.

    Przed zabiegiem

    Pacjent jest hospitalizowany w szpitalu. Po otrzymaniu pisemnej zgody pacjenta na przeprowadzenie badań i operacji, które są wypełniane w specjalnej formie, wykonywane są różne testy, elektrokardiografia i badanie rentgenowskie.
    Przed operacją rozmawia z pacjentem anestezjolog, specjalista gimnastyki oddechowej i fizjoterapii. Na prośbę pacjenta kapłan może go odwiedzić.
    Przed operacją lekarz wydaje zalecenia dotyczące wdrożenia środków sanitarnych i higienicznych (branie prysznica, zakładanie lewatywy, golenie miejsca zabiegu) i przyjmowanie niezbędnych leków.
    W przeddzień operacji kolacja pacjenta powinna składać się wyłącznie z czystej cieczy, a po północy pacjentowi nie wolno jeść jedzenia i płynów.
    Pacjent i członkowie jego rodziny otrzymują materiały informacyjne i edukacyjne na temat operacji serca.

    Dzień operacji: okres przedoperacyjny

    Pacjent jest transportowany na salę operacyjną i umieszczany na stole operacyjnym, podłączane są monitory i linia do dożylnego podawania leków. Anestezjolog wstrzykuje leki i pacjent zasypia. Po znieczuleniu pacjentowi wstrzykuje się rurkę do oddychania (wykonuje się intubację), instaluje się zgłębnik żołądkowy (do kontrolowania wydzielania żołądkowego) i nóż Foleya (w celu odprowadzenia moczu z pęcherza moczowego). Pacjent otrzymuje antybiotyki i inne leki przepisane przez lekarza.
    Pole operacyjne pacjenta jest leczone roztworem antybakteryjnym. Chirurg przykrywa ciało pacjenta arkuszami i podkreśla obszar interwencji. Ten moment można uznać za początek operacji.

    Podczas operacji

    Chirurg przygotowuje wybrane miejsce na klatce piersiowej do wykonania CABG. Jeśli to konieczne, odcinek jest pobierany z żyły odpiszczelowej na nodze i używany jako przewód do selektywnej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego. W innych przypadkach stosuje się wewnętrzną tętnicę piersiową, która jest wydalana i zszywana do tętnicy wieńcowej (zwykle do lewej przedniej tętnicy zstępującej) poniżej blokady. Po zakończeniu przygotowania przewodu krwi zaczyna się stopniowo wytwarzać krążenie krwi pacjenta (sztuczny krążenie) w przypadkach, w których wykonuje się tradycyjny CABG. Jeśli chirurg wykona manipulacje na pracującym sercu, użyje specjalnego systemu stabilizującego. Taki system pozwala ustabilizować niezbędny obszar serca.
    Po przetoczeniu wszystkich tętnic wieńcowych sztuczne krążenie jest stopniowo zatrzymywane, jeśli zostało użyte. Ustanowić drenaż w klatce piersiowej, aby ułatwić ewakuację płynu z obszaru operacji. Wykonuje się dokładną hemostazę rany pooperacyjnej, po której jest zszywana. Pacjent jest odłączony od monitorów w sali operacyjnej i podłączony do przenośnych monitorów, a następnie przetransportowany na oddział intensywnej opieki medycznej (oddział intensywnej opieki medycznej).
    Długość pobytu pacjenta na oddziale intensywnej terapii zależy od wielkości interwencji chirurgicznej i jego indywidualnych cech. Ogólnie jest w tym dziale, dopóki jego stan nie zostanie w pełni ustabilizowany.

    Dzień po zabiegu: okres pooperacyjny

    Podczas gdy pacjent jest na intensywnej terapii, wykonuje się badania krwi, wykonuje badania elektrokardiograficzne i rentgenowskie, które można powtórzyć, jeśli pojawi się dodatkowa potrzeba. Wszystkie istotne dane pacjenta są rejestrowane. Po zakończeniu wspomagania oddechowego pacjent jest ekstubowany (wąż oddechowy jest usuwany) i przenoszony do oddychania spontanicznego. Pozostaje drenaż klatki piersiowej i zgłębnik żołądkowy. Pacjent używa specjalnych pończoch, które utrzymują krążenie krwi na nogach, owijając go w ciepły koc, aby utrzymać temperaturę ciała. Pacjent pozostaje w pozycji leżącej i kontynuuje leczenie infuzyjne, łagodzenie bólu, antybiotyki i środki uspokajające. Pielęgniarka zapewnia stałą opiekę nad pacjentem, pomaga mu przewrócić się w łóżku i wykonywać rutynowe manipulacje, a także komunikuje się z rodziną pacjenta.

    Dzień po zabiegu: okres pooperacyjny wynosi 1 dzień

    Pacjent może pozostać na oddziale intensywnej opieki medycznej lub może zostać przeniesiony do specjalnego pokoju z telemetrią, gdzie jego stan będzie monitorowany za pomocą specjalnego sprzętu. Po przywróceniu równowagi płynów cewnik Foleya zostaje usunięty z pęcherza moczowego.
    Stosuje się zdalne monitorowanie aktywności serca, kontynuuje się anestezję medyczną i terapię antybiotykową. Lekarz przepisuje dietę i instruuje pacjenta o aktywności fizycznej (pacjent powinien usiąść na łóżku i sięgnąć po krzesło, stopniowo zwiększając liczbę prób).
    Zaleca się noszenie pończoch podtrzymujących. Personel pielęgniarski wykonuje operację przecierania pacjenta.

    Okres pooperacyjny wynosi 2 dni

    Drugiego dnia po operacji podtrzymywanie tlenu zatrzymuje się, a ćwiczenia oddechowe są kontynuowane. Usunięto rurkę drenażową ze skrzyni. Stan pacjenta poprawia się, ale monitorowanie parametrów za pomocą sprzętu telemetrycznego trwa. Zapisywana jest waga pacjenta, a podawanie roztworów i leków trwa nadal. W razie potrzeby pacjent kontynuuje znieczulenie, a także wykonuje wszystkie recepty. Pacjent nadal otrzymuje odżywianie, a jego poziom aktywności stopniowo wzrasta. Ma prawo ostrożnie wstać i z pomocą asystenta przenieść się do łazienki. Zaleca się noszenie pończoch podtrzymujących, a nawet wykonywanie prostych ćwiczeń na ręce i nogi. Pacjentowi zaleca się krótkie spacery korytarzem. Personel stale prowadzi rozmowy wyjaśniające z pacjentem na temat czynników ryzyka, instruuje, jak postępować ze szwem i rozmawia z pacjentem o niezbędnych środkach przygotowujących pacjenta do wypisu.

    Okres pooperacyjny - 3 dni

    Monitorowanie stanu pacjenta zatrzymuje się. Rejestracja masy trwa. Jeśli to konieczne, kontynuuj łagodzenie bólu. Wykonaj wszystkie wizyty u lekarza, ćwiczenia oddechowe. Pacjent może już wziąć prysznic i zwiększyć liczbę ruchów z łóżka do krzesła do 4 razy, bez pomocy. Zaleca się również zwiększenie czasu trwania spacerów korytarzem i kilkakrotne wykonanie tego kroku, nie zapominając o założeniu specjalnych pończoch. Pacjent nadal otrzymuje wszystkie niezbędne informacje na temat diety, przyjmowania leków, wysiłku fizycznego w domu, pełnego powrotu do zdrowia i przygotowania do wypisu.

    Okres pooperacyjny wynosi 4 dni

    Pacjent wykonuje ćwiczenia oddechowe kilka razy dziennie. Waga pacjenta jest ponownie sprawdzana. Żywienie dietetyczne trwa (ograniczenie tłustych, słonych), ale jedzenie staje się bardziej zróżnicowane i porcje stają się większe. Pozwolono mi korzystać z łazienki i poruszać się bez pomocy. Oceń stan fizyczny pacjenta i przed wypisaniem wypowiedz najnowsze instrukcje. Jeśli pacjent ma jakiekolwiek problemy lub pytania, musi je rozwiązać przed wypisaniem.
    Pielęgniarka lub pracownik socjalny może pomóc we wszystkich problemach z wypisaniem ze szpitala. Zwykle wypis ze szpitala odbywa się około południa.

    Z powyższego wynika, że ​​operacja CABG jest głównym krokiem w kierunku powrotu pacjenta do normalnego życia. Operacja CABG ma na celu leczenie choroby wieńcowej i odciążenie pacjenta od bólu. Jednak nie może całkowicie pozbyć się miażdżycy.
    Głównym zadaniem operacji jest zmiana życia pacjenta i poprawa jego stanu poprzez zminimalizowanie wpływu miażdżycy na naczynia wieńcowe.
    Jak wiadomo, wiele czynników bezpośrednio wpływa na powstawanie blaszek miażdżycowych. A przyczyna zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych jest połączeniem kilku czynników ryzyka jednocześnie. Płeć, wiek, dziedziczność są czynnikami predysponującymi, których nie można zmienić, ale inne czynniki można zmienić, kontrolować, a nawet zapobiegać:

    • Wysokie ciśnienie krwi
    • Palenie
    • Wysoki poziom cholesterolu
    • Nadwaga
    • Cukrzyca
    • Niska aktywność fizyczna
    • Stres

    Z pomocą lekarzy możesz ocenić swoje zdrowie i starać się pozbyć złych nawyków, stopniowo przechodząc do zdrowego stylu życia.