Nadciśnienie nerkowe (ciśnienie nerkowe)

Nefrogenne nadciśnienie tętnicze (lub, jak nazywa się to pacjentów, „ciśnienie nerkowe”) jest systematycznym wzrostem ciśnienia krwi spowodowanym patologią nerek. Zgodnie z mechanizmem jego rozwoju nefrogenne nadciśnienie tętnicze może być naczyniowe i miąższowe. Na początku zaburzone jest funkcjonowanie naczyń narządu, a na drugim - jego tkanki.

Przyczyny nefrogennego nadciśnienia tętniczego

Niezależnie od rodzaju nefrogennego nadciśnienia mechanizm rozwoju choroby pozostaje taki sam. Naruszenie funkcji organizmu zwiększa produkcję specjalnego hormonu - reniny, który jest odpowiedzialny za ton ściany naczyniowej. Zwiększając ton tętnic, renina zawęża światło tego ostatniego, zwiększając w ten sposób ciśnienie krwi.

Patologia naczyń nerkowych służy jako bezpośrednia przyczyna występowania nadciśnienia naczyniowego. Po pierwsze, mogą to być anomalie wrodzone, na przykład rozrost ścian tętnicy nerkowej, koarktacja aorty lub tętniak tętnicy nerkowej. Ponadto nabyte czynniki mogą również przyczyniać się do wzrostu ciśnienia krwi. Miażdżyca naczyń nerkowych, zator tętnicy nerkowej, zwężenie tego naczynia, stwardniające zapalenie nerek, kompresja tętnicy nerkowej na zewnątrz - choroby, które mogą również powodować nadciśnienie nerkowe.

Jeśli chodzi o miąższowe nadciśnienie tętnicze, zarówno jego wrodzone, jak i nabyte czynniki mogą być jego przyczynami. Wśród zaburzeń rozwojowych, które wpływają na ciśnienie krwi, należy zauważyć hipoplazję i podwojenie nerek. Ponadto przyczyną wysokiego ciśnienia może być wrodzona odmiana torbieli nerki.

Wśród nabytych przyczyn nefrogennego nadciśnienia największy udział mają choroby zapalne nerek. Ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie kłębuszków nerkowych są najczęstszymi przyczynami wysokiego ciśnienia krwi z powodu wysokiego stężenia reniny we krwi.

Mechanizm rozwoju nefrogennego nadciśnienia tętniczego

Diagnoza nadciśnienia nerkowego

Rozpoznanie nefrogennego nadciśnienia tętniczego jest bardzo trudne, ponieważ trzeba wykluczyć prawie tuzin chorób, co może również prowadzić do wzrostu ciśnienia krwi.

Po pierwsze, dla założenia możliwej diagnozy, konieczne jest okresowe monitorowanie ciśnienia krwi w domu za pomocą tonometru. Jednocześnie, jeśli w ciągu miesiąca nastąpi wzrost ciśnienia krwi powyżej 140/90 mmHg, następuje rozpoznanie nadciśnienia tętniczego. Jeśli w trakcie dalszego badania możliwe jest zidentyfikowanie patologii nerki, wówczas nadciśnienie tętnicze klasyfikuje się jako nefrogenne.

W tym celu przeprowadzana jest cała lista badań, w pierwszej kolejności jest to ogólna analiza krwi i moczu. Często w zapalnej chorobie nerek można wykryć zwiększoną liczbę leukocytów we krwi i moczu. Ponadto, gdy zapalenie kłębuszków nerkowych w moczu może być małą liczbą czerwonych krwinek.

Kolejnym etapem diagnozy jest ultrasonografia nerek, podczas której możliwe jest zidentyfikowanie nieprawidłowości rozwojowych, torbieli lub nowotworów miąższu nerki.

USG. Wodonercze jako przyczyna nadciśnienia nerkowego

W celu określenia czynności nerek wykonuje się renografię radioizotopową lub urografię wydalniczą. Metody te dają wyobrażenie nie o strukturze ciała, ale o jego funkcjonalności.

Jeśli przy takim badaniu przesiewowym możliwe jest określenie patologii nerek, przeprowadza się badanie laboratoryjne w celu określenia poziomu reniny we krwi. Ta metoda diagnostyczna pozwala jasno ocenić, czy patologia nerek wpływa na poziom ciśnienia krwi, czy nie.

Objawy nadciśnienia nerkowego

Pod względem przebiegu klinicznego nefrogenne nadciśnienie tętnicze praktycznie nie różni się od choroby nadciśnieniowej, chociaż istnieją pewne cechy, które nadal pozwalają na ustalenie patologii nerek.

Istnieją dwa warianty choroby: łagodny i złośliwy. W przypadku łagodnego wariantu nefrogennego nadciśnienia tętniczego ciśnienie zwykle wzrasta i nie ma tendencji do zmniejszania się. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, osłabienie, zawroty głowy, zmęczenie, duszność, dyskomfort i ból w okolicy serca, a także bicie serca.

Złośliwa postać nadciśnienia nerkowego charakteryzuje się głównie wzrostem ciśnienia rozkurczowego. Szybko postępujący proces wkrótce powoduje zaburzenia widzenia, zwane retinopatią nadciśnieniową. Pacjenci z podobnym przebiegiem choroby skarżą się na stałe bóle głowy, głównie w okolicy głowy, nudności, wymioty i zawroty głowy.

Analizując objawy choroby, można zauważyć, że praktycznie nie różnią się one od objawów konwencjonalnego nadciśnienia. Ale w niektórych przypadkach, z powodu upośledzonego krążenia krwi w nerkach, pacjenci mogą zauważyć ból w okolicy lędźwiowej, co sugeruje obecność choroby urologicznej.

Jeśli pacjent ma co najmniej jeden z powyższych objawów, należy natychmiast skontaktować się z urologiem lub lekarzem ogólnym, który może przepisać odpowiednie testy i badania w celu potwierdzenia lub odrzucenia diagnozy choroby urologicznej.

Leczenie nadciśnienia nerkowego

W leczeniu tej choroby powinno brać udział co najmniej dwóch lekarzy - urolog i terapeuta. Jeśli pierwszym zadaniem jest poradzić sobie z chorobą nerek, drugi jest zobowiązany do normalizacji poziomu ciśnienia krwi.

Leczenie choroby nerek zależy od jej rodzaju. Na przykład, jeśli pacjent cierpi na guz lub torbiel nerki, to w tej sytuacji jest to po prostu niemożliwe bez operacji, podczas której konieczne jest usunięcie guza.

W procesach zapalnych miednicy nerkowej lub miąższu przepisywane są leki przeciwbakteryjne, takie jak ceftriakson i gatifloksacyna. Można je kupić w aptece bez recepty od lekarza, tylko nie musisz tego robić, ponieważ leki te mają wiele skutków ubocznych, które muszą być kontrolowane przez specjalistę.

Drugim kierunkiem w leczeniu nadciśnienia nerkowego jest normalizacja ciśnienia krwi. Może być wytwarzany przez dowolne leki przeciwnadciśnieniowe, ale tylko inhibitory czynnika konwersji angiotensyny są określane patogenetycznie. Przedstawicielami tej grupy są leki kaptopril, enalapril i fozzinopril. Są wydawane na receptę w prawie każdej aptece. Przebieg leczenia zależy od wskaźników ciśnienia krwi, które powinny być znormalizowane do liczb poniżej 140/90 mm Hg.

Odżywianie i styl życia z nadciśnieniem tętniczym

W przypadku nadciśnienia tętniczego, niezależnie od jego przyczyny, przepisywany jest pokarm dietetyczny z ograniczeniem ilości soli w diecie. Ponadto należy wykluczyć kwaśne, smażone, pieprzowe i pikantne potrawy, które oprócz zwiększenia ciśnienia krwi, niekorzystnie wpływają na czynność nerek. Absolutnie niedopuszczalne przy wysokim ciśnieniu krwi jest uważane za użycie kawy, mocnej herbaty i napojów alkoholowych.

Jeśli chodzi o styl życia, należy pamiętać, że w przypadku nadciśnienia tętniczego, w tym nefrogennego, konieczne jest unikanie silnego wysiłku fizycznego, który może przyczyniać się do wzrostu napięcia naczyniowego i, odpowiednio, ciśnienia tętniczego.

Rehabilitacja po chorobie

Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym zalecani są kuracje sanatoryjno-uzdrowiskowe w sanatoriach powietrzem iglastym i leśnym. Uzdrowiska Khmelnik, które specjalizują się w leczeniu chorób układu krążenia, są doskonałe do tego celu.

Ponadto opracowano cały zestaw ćwiczeń w ćwiczeniach fizjoterapeutycznych, które przyczyniają się do zmniejszenia tętniczego napięcia naczyniowego i obniżenia ciśnienia krwi. Jednak przed rozpoczęciem tych procedur konieczne jest skonsultowanie się z fizjoterapeutą, aby podjął właściwy wysiłek fizyczny.

Leczenie nadciśnienia nerkowego za pomocą środków ludowych

W leczeniu nadciśnienia tradycyjna medycyna to po prostu ogromna ilość pieniędzy. Niektóre z nich mają wystarczająco silny efekt hipotensyjny, co w niektórych przypadkach daje pozytywne wyniki. Głównym błędem leczenia krajowego nefrogennego nadciśnienia tętniczego jest to, że nie działa on na przyczynę choroby, ale objawowo obniża ciśnienie. Jednocześnie choroba postępuje, a po zaprzestaniu przyjmowania nalewek lub ziół, ciśnienie rośnie jeszcze bardziej.

Zatem stosowanie środków ludowych jest dopuszczalne tylko w przypadku, gdy przyczyna choroby zostanie ostatecznie zidentyfikowana, i nie leży w patologii nerek.

Powikłania nadciśnienia nerkowego

Przy stale podwyższonym ciśnieniu krwi zaczynają cierpieć tak zwane narządy docelowe. Po pierwsze, układ naczyniowy oka jest zaburzony, co prowadzi do wystąpienia retinopatii nadciśnieniowej. Pacjenci zaczynają skarżyć się na postępujące zaburzenia widzenia, które są nieodwracalne.

Oprócz oczu, z powodu wysokiego ciśnienia krwi, funkcja mózgu i mięśnia sercowego zaczyna się załamywać. Następnie może zagrozić udarowi lub zawałowi serca.

Ponadto, wraz ze wzrostem ciśnienia krwi, sam układ naczyniowy nerki zaczyna cierpieć. W ten sposób uzyskuje się „błędne koło”, które otwiera się dopiero po całkowitym niepowodzeniu funkcji nerek.

Zapobieganie nadciśnieniu nefrogennemu

Zapobieganie tej chorobie opiera się na zapobieganiu chorobie nerek, co prowadzi do wspomnianego wyżej objawu.

Po pierwsze, należy chronić się przed hipotermią, zarówno ogólną, jak i miejscową hipotermią okolicy lędźwiowej. Może to prowadzić do występowania chorób zapalnych nerek, którym towarzyszy wzrost ciśnienia krwi.

Ponadto, kiedy używasz jakiegokolwiek leku, musisz zwrócić uwagę na datę ważności i skutki uboczne. Osoby, które w przeszłości miały problemy z narządami moczowymi, mogą stosować antybiotyki dopiero po konsultacji ze specjalistą i przeprowadzeniu pełnej listy badań laboratoryjnych.

Nadciśnienie nerkowe w wyniku uszkodzenia nerek

Zwiększone ciśnienie krwi może sygnalizować nie tylko patologię serca i naczyń krwionośnych, ale także inne zmiany patologiczne w organizmie. Większość zmian w tkance nerkowej radykalnie zmienia pracę narządów wewnętrznych, w tym pracę naczyń krwionośnych i serca.

Nefrogenne nadciśnienie tętnicze

Nefrogenne nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie wtórne) jest chorobą, w której ciśnienie krwi wzrasta w wyniku uszkodzenia tkanki miąższowej nerek lub układu naczyniowego.

Klasyfikacja choroby:

1. Postać Vasorenalu (choroba naczyń nerkowych);
2. Postać miąższowa (różne typy nefropatii, przewlekłe zapalne procesy śródmiąższowe);
3. Forma mieszana.

W międzynarodowej klasyfikacji ICD-10 nefrogennym nadciśnieniem tętniczym jest kod I 12

Na filmie o tym, czym jest nadciśnienie:

Przyczyny i typy

Przyczyny wtórnego nadciśnienia nefrogennego:

1. Czynniki naczyniowe obejmują pogrubienie warstwy włóknisto-mięśniowej tętnic nerkowych, tworzenie blaszek miażdżycowych na ich warstwie wewnętrznej, jak również tętniaki (obszary patologiczne rozrzedzające). Patologie takie jak koarktacja aorty, przetoki tętniczo-żylne (przetoki), przemieszczenie tętnicy nerkowej w przypadku pominięcia nerki przyczyniają się do rozwoju podwyższonego poziomu ciśnienia tętniczego krwi w łożysku naczyniowym pacjenta.

Przyczyną podwyższonego ciśnienia krwi jest niedokrwienie nerek. W przypadku osłabienia dopływu krwi do miąższu nerki wzrasta produkcja reniny, co przyczynia się do przekształcenia angiotensynogenu w angiotensynę. Angiotensyna 1 jest przekształcana w angiotensynę 2, która znacznie zwiększa napięcie naczyniowe nerek i opór naczyniowy na obwodzie. Produkcja aldosteronu wzrasta, co zatrzymuje płyn w organizmie człowieka.

Mechanizm rozwoju nadciśnienia tętniczego

1. Jeśli pacjent cierpi na choroby zapalne nerek lub jeden z rodzajów nefropatii, rozwija się zanik tkanki nerkowej. W rezultacie objętość krwi w łożysku naczyniowym wzrasta ze względu na wzrost stężenia sodu w organizmie.

Są takie rodzaje nefropatii:

1. Nefropatia na tle cukrzycy. Ze względu na podwyższony poziom glukozy we krwi obserwuje się zaburzenia biochemiczne i metaboliczne procesów metabolicznych, które wpływają na elastyczność i siłę ściany naczyń i miąższu nerek;
2. Kwas moczowy z dną krystalizuje się w tkance nerkowej, co zmniejsza liczbę normalnych jednostek funkcjonalnych (nefronów);
3. Gdy procesy autoimmunologiczne i przyjmowanie pewnych leków mogą powodować błonową nefropatię, mechanizm jej rozwoju polega na utrwaleniu kompleksów immunologicznych w komórkach tkanki nerkowej;
4. Toksyczna nefropatia wynikająca z ekspozycji na czynniki toksyczne;
5. Nefropatia metaboliczna jest spowodowana odkładaniem się kryształów różnych substancji w śródmiąższu nerek na tle zaburzeń metabolicznych.

Objawy i objawy

Nadciśnienie tętnicze pochodzenia nerkowego najczęściej rozwija się stopniowo, różni się od pierwotnego nadciśnienia tętniczego wyższym poziomem ciśnienia krwi w momencie fazy relaksacji serca. Ciśnienie krwi jest oporne na leczenie przeciwnadciśnieniowe. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, lokalizację często w szyi, pragnienie, ciągłe zmęczenie, utratę apetytu, co jest charakterystyczne dla nadciśnienia. W godzinach porannych często pojawiają się obrzęki (głównie na twarzy - geneza nerkowa), które zmniejszają się wieczorem, z pewną patologią w moczu, w badaniach laboratoryjnych wykrywa się pewną ilość białka, która przekracza normę.

Metody diagnostyczne

Zespół nadciśnienia nerkowego jest diagnozowany po takich badaniach:

1. W celu prawidłowej diagnozy bardzo ważne jest zebranie historii życia i choroby, aby wyjaśnić skargi pacjenta.
2. Obowiązkowe przypisane do ogólnego badania moczu i krwi. Zgodnie z wynikami KLA, możliwe jest określenie wzrostu aktywności erytropoetyny (liczba erytrocytów jest powyżej normy). W moczu można wykryć leukocyty, co wskazuje na obecność stanu zapalnego w nerkach.
3. W przypadku zwężenia tętnicy nerkowej podczas osłuchiwania w okolicy nadbrzusza rejestrowane są szmery skurczowe lub skurczowo-rozkurczowe, które są dobrze przeprowadzane w obszarach bocznych. Są wyraźnie słyszalne w lewym lub prawym kącie żebrowo-kręgowym. Szmer skurczowy rejestruje się podczas zwężenia tętnicy nerkowej i skurczowo-rozkurczowej - z tętniakiem (patologiczne przerzedzenie ściany).
4. Pamiętaj, aby zmierzyć poziom ciśnienia krwi tętniczej w spoczynku i po wysiłku, przed i po przejściu z pozycji poziomej ciała do pionu. Odnotowuje się różnicę ciśnienia krwi w ramionach i nogach oraz asymetrię tętna, co wskazuje na koarktację (zwężenie) aorty i aortoartitis.
5. Jeśli podejrzewa się nadciśnienie nerkowe, należy poradzić pacjentowi, aby skonsultował się z okulistą. W dnie są takie zmiany: obrzęk nerwu wzrokowego, liczne krwotoki i nadmiar żylny, obszary niedokrwienia. U takich pacjentów funkcja widzenia jest często upośledzona.
6. Badanie ultrasonograficzne nerek za pomocą Dopplera. Metoda ta pozwala określić intensywność i kierunek przepływu krwi w tętnicy nerkowej, strukturę samych nerek i dróg moczowych.
7. Urografia wydalnicza. Metoda diagnozy, która pozwala zidentyfikować opóźniony kontrast nerki i wiele innych zmian.
8. Wykorzystano scyntygrafię z angiografią radioizotopową, angiografię nerkową z kontrastem (metoda obrazowania naczyniowego z wprowadzeniem środka kontrastowego). Podczas angiografii nerek możliwe jest ustalenie aktywności reniny we krwi, której wzrost uważa się za wiarygodny znak choroby.

MRI i tomografia komputerowa są szeroko stosowane do diagnozowania stanu układu naczyniowego nerek i ich tkanki śródmiąższowej.

Leczenie

Nadciśnienie tętnicze pochodzenia nerkowego w większości przypadków ma przebieg złośliwy. Aby zapobiec występowaniu poważnych konsekwencji, terapię należy przepisać we wczesnych stadiach choroby.

1. Naczyniową postać nadciśnienia tętniczego należy leczyć inwazyjnymi interwencjami. Jeśli światło tętnicy nerkowej zostanie zwężone, dopływ krwi do miąższu zostaje przerwany. Instalując cewnik balonowy lub specjalny stent wewnątrz tętnicy w miejscu zwężenia, można przywrócić prawidłowy przepływ krwi.

Operacje otwarte są również wykorzystywane do rekonstrukcji tętnic: resekcja zwężonego obszaru z zespoleniem, endarterektomia, proteza tętnicza.

W nefroptozie interwencje są wykorzystywane do wykonywania nefropeksji (fiksacji). Brak czynnościowej czynności nerek - wskazanie do usunięcia nerki.

1. Leczenie nadciśnienia miąższowego powinno zmierzać do wyeliminowania przyczyny i pierwotnego procesu patologicznego w organizmie człowieka.

Istnieją różne metody leczenia uzależnień od narkotyków dla różnych postaci nefropatii:

• Jeśli przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek było przyczyną rozwoju zespołu nadciśnieniowego, celem terapii jest wyeliminowanie czynnika bakteryjnego i przywrócenie swobodnego przepływu moczu. W zależności od czynnika chorobotwórczego przepisywany jest pewien lek przeciwbakteryjny (antybiotyki penicylinowe, cefalosporyny, karbapenemy, monobaktamy, aminoglikozydy, tetracykliny). Stosowane są także niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Aby poprawić elastyczność czerwonych krwinek, należy przepisać trental (pentoksyfilinę). Lek ten zmniejsza agregację płytek krwi, poprawiając tym samym przepływ krwi w krwiobiegu. W tym samym celu przepisano Venoruton (troksevazin) przez 3-4 tygodnie.

• W przypadku powstawania nadciśnienia tętniczego na tle różnych nefropatii należy wyeliminować przyczynę ich rozwoju: w przypadku nefropatii cukrzycowej lub dysmetabolicznej zaleca się przestrzeganie diety niskobiałkowej, normalizację równowagi lipidowej w organizmie. Zalecane są inhibitory ACE (lisinopril, kaptopril, berlipril, prestarium).
• Nefropatię dnawą leczy się przepisując allopurynol, który pomaga rozpuścić kryształy kwasu moczowego i zmniejsza ich powstawanie. Pacjenci powinni stosować niską purynową dietę.
• W celu zmniejszenia wysokiego ciśnienia krwi, blokery receptora angiotensyny 2 (walsartan, losartan).
• Aby poprawić właściwości immunologiczne organizmu, przepisuje się różne adaptogeny (chińska winorośl magnolii, żeń-szeń), metyluracyl, 4 g dziennie przez kilka tygodni.
• Lewamizol, tymalina, T-aktywina są stosowane jako immunomodulatory do długotrwałego procesu zapalnego o charakterze autoimmunologicznym. Zmniejszają odpowiedź układu odpornościowego organizmu.

1. Używaj rozgniecionych nasion lnu w środku przed jedzeniem;
2. Mieszanka rozdrobnionej żurawiny z miodem, przyjmowana codziennie;
3. Szyszki sosnowe wstępnie przemyte wodą wlewa się 40% alkoholem i parzy w ciemnym miejscu przez 3-4 tygodnie.

Rokowanie i powikłania

Rokowanie dotyczące życia i zdolności do pracy pacjenta cierpiącego na nadciśnienie nerkowe jest całkiem korzystne, jeśli pierwotna choroba została wykryta na wczesnym etapie rozwoju i określone środki terapeutyczne zostały przepisane na czas.

Pozytywną dynamikę obserwuje się u pacjentów poddanych operacji. Jeśli obie nerki są dotknięte, rokowanie jest złe.

Możliwe powikłania: niewydolność serca i naczyń krwionośnych, niedotlenienie i niedokrwienie mięśnia sercowego, udary, rozwój niewydolności nerek.

Nadciśnienie nerkowe (str. 1 z 3)

NEPROGENICZNE NADCIŚNIENIE TĘTNICZE.

Nadciśnienie nerkowe dzieli się na dwie formy: naczyniowo-nerkową i miąższową. Podstawą rozwoju nadciśnienia naczyniowo-nerkowego są jednostronne lub obustronne zmiany tętnicy nerkowej i jej głównych gałęzi wrodzonej lub nabytej natury. Nadciśnienie miąższowe występuje najczęściej na podstawie pojedynczego lub obustronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek i innych chorób nerek (kamica nerkowa, gruźlica, guz, torbiel nerkowa, wodonercze, wielotorbielowata choroba nerek itp.).

NIEZWYKŁA FORMA NADCIŚNIENIA TĘTNEGO NEPROGENU.

Nadciśnienie naczynioruchowe obserwuje się średnio u 7% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.

Etiologia. W 1934 r. Goldblatt otrzymywał uporczywe nadciśnienie tętnicze u psów poprzez zwężenie tętnicy nerkowej jednej nerki. Okazało się, że wzrost ciśnienia krwi występuje u osób ze zwężeniem lub zamknięciem tętnic nerkowych z różnych powodów.

Przekonujące dowody etiologicznej roli różnych zmian zwężających tętnicę nerkową w rozwoju nadciśnienia tętniczego odnotowano w leczeniu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym przez nefrektomię po stronie zwężenia lub chirurgii plastycznej tętnicy nerkowej. Wśród przyczyn zwężenia najczęstsza jest miażdżyca, w której blaszka miażdżycowa powoduje zwężenie światła naczynia. Na drugim miejscu znajduje się zwężenie tętnicy nerkowej na podstawie dysplazji włóknisto-mięśniowej jej ściany. Dysplazja polega na wrodzonych zmianach, które polegają na „słabości” ściany naczyniowej z powodu braku elastycznej tkanki. Następnie dochodzi do kompensacyjnego przerostu mięśni i proliferacji tkanki włóknistej, któremu towarzyszą procesy dysplastyczne z przeważającą zmianą jednej z warstw ściany tętnicy - najczęściej mediów i błony wewnętrznej. Proces patologiczny zwykle prowadzi do okrągłego zwężenia wielokrotnego, które ma kształt sznurka kulek.

Do niedawna nefroptoza jako przyczyna nadciśnienia była mało ważna. Badania wykazały, że nadmierne napięcie i skręcenie tętnicy nerkowej w nefroptozie należy uznać za jej zwężenie. Zwężenie tego rodzaju jest funkcjonalne, a zwężenie włóknisto-mięśniowe tętnicy nerkowej, które występuje później w nefroptozie, jest organiczne. Wiodącym objawem czynnościowego zwężenia jest nadciśnienie ortostatyczne, które znika w pozycji poziomej pacjenta. Nadciśnienie, pozostające w pozycji poziomej pacjenta, wskazuje na występowanie zwężenia organicznego tętnicy nerkowej.

Patogeneza. W 1898 r. Tigerstedt i Bergman, analizując wyniki swoich eksperymentów, zasugerowali istnienie substancji w niedokrwiennych nerkach, prowadzącej do nadciśnienia tętniczego. Substancja ta, wprowadzona w postaci ekstraktu solnego z niedokrwionej tkanki nerkowej we krwi zwierząt, gwałtownie zwiększyła ciśnienie krwi. Autorzy uznali, że tkanka nerkowa w warunkach niedokrwiennych uwalnia substancję presyjną, którą nazwali reniną (z łaciny. Hep. - nerka).

Obecnie ustalono, że w warunkach niedokrwiennych nerka wytwarza enzym proteolityczny, reninę.

Renina jest wytwarzana przez komórki kompleksu przykłębuszkowego (SGC) nerki. W nerkach pacjentów z nadciśnieniem tętniczym naczyniowo-nerkowym po stronie zwężenia, z reguły stwierdza się przerost kompleksu przykłębuszkowego ze wzrostem liczby wydzielających się granulek, jak również wysoką aktywność reniny. Większość ekspertów uważa, że ​​hiperprodukcja reniny jest wynikiem nie tyle niedokrwienia, co zmiany ciśnienia tętna w naczyniach nerkowych. Zwężenie tętnicy nerkowej obniża ciśnienie krwi (gradient, tj. Spadek ciśnienia) w naczyniach położonych dystalnie do zwężenia. Zmniejsza to napięcie ścian tętnic przenoszących, co przyczynia się do wzbudzenia hemoreceptorów Macula densa (struktury kanalikowej, organicznie związanej z SGC) i prowadzi do stymulacji wydzielania reniny. Renina łączy się z krwią za pomocą a-globuliny (hipertensynogenu) uwalnianej z wątroby. W wyniku interakcji tych dwóch substancji powstaje polipeptyd presyjny, zwany angiotensyną. Ten ostatni jest dwojakiego rodzaju: angiotensyna I i angiotensyna II, a drugi wynika z usunięcia dwóch aminokwasów z pierwszego. Obecnie wiadomo, że renina i angiotensyna I nie zwiększają ciśnienia krwi. Jedynie angiotensyna II jest czynnikiem presyjnym, który krążąc we krwi prowadzi do nadciśnienia tętniczego. Niszczenie angiotensyny odbywa się za pomocą specjalnych enzymów - angiotensynaz.

Angiotensyna z nadciśnieniem naczyniowym stymuluje wydzielanie aldosteronu (wtórnego aldosteronizmu), co przyczynia się do opóźnienia sodu w organizmie. Ten ostatni jest odkładany w obfitości w ścianie tętnic nerkowych i tętniczek i zatrzymuje w nich płyn, co prowadzi do obrzęku naczyń krwionośnych, zmniejszenia ich prześwitu i odporności na przepływ krwi. W tych warunkach wrażliwość ściany naczyniowej na działanie katecholamin wzrasta dramatycznie, co również zwiększa zwężenie naczyń obwodowych. Nierównowaga sodu, której zatrzymanie w organizmie prowadzi do zwiększenia objętości płynu pozakomórkowego i osocza, zwiększa ciśnienie wewnątrzsercowe.

Jednocześnie z identyfikacją roli reniny i angiotensyny udało się ustalić, że biologicznie aktywne polipeptydy, kininy (bradykinina, kalikreina itp.), Które działają na ścianę małych i średnich tętniczek, odgrywają pewną rolę w patogenezie nadciśnienia naczyniowego, rozszerzając ich światło, a tym samym zmniejszając opór obwodowy. Ponadto, wraz ze zwiększonym powstawaniem reniny w warstwie mózgowej nerki, wzrasta wydzielanie prostaglandyn, które osłabiają działanie angiotensyny II zwężające naczynia.

Ważnym punktem w patogenezie naczyniowego nadciśnienia tętniczego z jednostronną chorobą nerek jest możliwość rozwoju poważnych uszkodzeń śródmiąższowych naczyń w przeciwnej, tak zwanej nienaruszonej nerce w postaci arteriolosklerozy ze względnym funkcjonalnym zachowaniem miąższu nerki po stronie dotkniętej chorobą.

Objawy i przebieg kliniczny. Nadciśnienie naczynioruchowe może wystąpić w każdym wieku, ale częściej (u 93% pacjentów) przed ukończeniem 50 lat. Zwężenie miażdżycowe tętnicy nerkowej, któremu towarzyszy nadciśnienie, występuje najczęściej u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat, zwężenie włókien mięśniowych jest znacznie częstsze u kobiet w wieku młodym i średnim.

Nie ma skarg typowych dla nadciśnienia naczyniowego. Jego charakterystyczną cechą jest brak skarg w momencie wykrycia nadciśnienia, tj. „Przypadkowe” rozpoznanie choroby podczas różnych badań profilaktycznych. Stosunkowo częstym objawem jest ból pleców, który w połączeniu z bólem głowy jest często obserwowany w przypadku nefroptozy, zwłaszcza w pozycji pionowej pacjenta. Nadciśnienie naczynioruchowe charakteryzuje się nagłym początkiem, gwałtownym, często (u 18–30% pacjentów) przebiegiem złośliwym, prawie zawsze wysokim ciśnieniem rozkurczowym (110–120 mmHg lub większym), rzadko towarzyszy kryzysom.

Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego nerkowo-naczyniowego składa się z trzech etapów.

Pierwszym etapem jest wybór pacjentów do aortografii: wyjaśnienie historii, zastosowanie ogólnych metod badania klinicznego, renografia izotopowa, skanowanie lub scyntygrafia i urografia wydalnicza. Przeprowadzenie tego etapu diagnozy jest możliwe w szpitalu poliklinicznym lub niewyspecjalizowanym przez internistę we współpracy z okulistą, radiologiem i radiologiem.

W historii pacjentów z nadciśnieniem naczyniowym są: 1) brak rodzinnej (dziedzicznej) natury choroby; 2) brak lub krótki czas działania konserwatywnego leczenia przeciwnadciśnieniowego; 3) występowanie nadciśnienia tętniczego po ostrym bólu pleców, urazie nerek lub zabiegu chirurgicznym na nim; 4) nagłe zaostrzenie przejściowego łagodnego nadciśnienia tętniczego. Pacjent z nadciśnieniem opornym i wymienione objawy należy poddać specjalnemu badaniu.

W ogólnym badaniu klinicznym pomiar ciśnienia krwi wykazuje znaczny wzrost wskaźnika rozkurczowego. Ważne jest, aby określić ciśnienie krwi w różnych pozycjach pacjenta (leżącego, stojącego), po wysiłku, na różnych kończynach. Nadciśnienie ortostatyczne obserwuje się u 85% pacjentów z nefroptozą w połączeniu z nadciśnieniem tętniczym. To właśnie w tej grupie pacjentów wykrywa się nadciśnienie tętnicze za pomocą testu wysiłkowego (30-minutowy spacer lub 15-20 przysiadów). Nadciśnienie ortostatyczne z reguły nie występuje u pacjentów z nadciśnieniem.

Innym ważnym objawem nadciśnienia naczyniowego jest asymetria ciśnienia krwi i tętna w kończynach górnych i dolnych, które mogą wystąpić przy panarteritis.

U połowy pacjentów z nadciśnieniem tętniczym naczyniowo-nerkowym w trakcie osłuchiwania okolicy nadbrzusza określa się szmer skurczowy (z tętniakiem) i rozkurczowy, często wykrywany podczas zwężenia włóknisto-mięśniowego tętnicy nerkowej.

Retinopatię angiospastyczną w badaniu dna oka u pacjentów z nadciśnieniem nerkowo-naczyniowym obserwuje się znacznie częściej niż u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym o innej etiologii.

U niektórych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym na podstawie zwężenia tętnicy nerkowej wykrywany jest wysoki poziom erytrocytów i hemoglobiny we krwi z powodu stymulacji kompleksu wytwarzającego erytropoetynę przez komórki.

Zadowalająca ogólna czynność nerek jest utrzymywana przez stosunkowo długi czas i odnotowuje się wysoki poziom stężenia osmotycznego. Tłumaczy się to zmniejszeniem filtracji kłębuszkowej i przepływu krwi przez nerki, co prowadzi do zwiększonej reabsorpcji w kanalikach.

Al-Shukri S.Kh., Tkachuk V.N. Urology (2012) / 14 Nefrogenne nadciśnienie tętnicze

ROZDZIAŁ 14. NIEFROGENICZNE NADCIŚNIENIE TĘTNICZE

Nadciśnienie nerkowe - podwyższone ciśnienie krwi spowodowane chorobą nerek i naczyniami nerkowymi.

Etiologia i patogeneza. Wiodącą rolę w patogenezie nadciśnienia nerkowego odgrywa aktywacja układu renina-angiotensyna. Niedokrwienie nerki i spadek ciśnienia tętna (różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym) prowadzi do niedokrwienia aparatu przykłębuszkowego. Występuje hiperplazja i przerost jego komórek, aw konsekwencji zwiększa produkcję enzymu proteolitycznego - reniny. Łączy się z₂-globulina wytwarzana w wątrobie - angiotensynogen, tworząca polipeptyd angiotensynę I. W wyniku rozszczepienia dwóch aminokwasów z angiotensyny I tworzy się angiotensyna II, która, w przeciwieństwie do reniny i angiotensyny I, wywołuje silny efekt bezpośredniego wazopresora. Wraz z tym, wytwarzana w nadmiarze angiotensyna stymuluje wydzielanie aldosteronu, co prowadzi do opóźnienia sodu w organizmie. Sód gromadzi się w ścianie tętnic nerkowych i tętniczek, powodując obrzęk ich ścian, zwężenie światła i zwiększa wrażliwość naczyń na działanie katecholamin.

Substancja mózgowa zdrowej nerki wydziela enzym proteolityczny, angiotensynazę, która niszczy angiotensynę II i blokuje jej działanie presyjne. Gdy zmiany patologiczne nerek i naczyń nerkowych zmniejszają syntezę i aktywność angiotensynazy.

W patogenezie nadciśnienia nerkowego, wraz z aktywacją presyjnego układu renina-angiotensyna-aldosteron, istotną rolę odgrywa również zmniejszenie wytwarzania czynników hipotensyjnych przez substancję mózgową. Prostaglandyna E₂i kininy (bradykinina, kalikreina) tworzą przeciwwagę dla układu renina-angiotensyna-aldosteron w regulacji wewnątrznerkowej i układowej hemodynamiki i równowagi elektrolitowej. Wraz z pokonaniem substancji mózgowej nerek ich synteza jest zaburzona.

Tak więc, nadciśnienie nerkowe rozwija się w wyniku zwiększenia syntezy reniny i zmniejszenia aktywności układów angiotensynazy, prostaglandyny i kalikreiny-kininy.

Klasyfikacja. Nefrogenne nadciśnienie dzieli się na trzy główne grupy:

1) miąższu pochodzące z jedno- lub dwustronne zmian chorobowych miąższu nerki rozproszonej postaci występującej podczas glomerulo- i odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica nerek, wodonercze, torbielowatość nerek, stwardnienie kłębuszków nerkowych, nefropatia ciąży, układowe choroby tkanki łącznej, skrobiawica;

2) naczyniowo-nerkowe, z powodu zwężenia naczyń nerkowych z powodu zwężenia miażdżycowego tętnicy nerkowej, dysplazji włóknisto-mięśniowej tętnicy nerkowej, zakrzepicy, zatoru i tętniaka tętnicy nerkowej, nieprawidłowego rozwoju naczyń nerkowych i aorty;

3) mieszane - konsekwencja uszkodzenia miąższu nerek i zmian w naczyniach nerkowych w nefroptozie, guzach, torbiele nerkowe, kombinacje anomalii nerek i ich naczyń.

Objawy i przebieg kliniczny. Obraz kliniczny nadciśnienia nerkowego jest sumą objawów charakterystycznych dla nadciśnienia i objawów uszkodzenia nerek.

Nefrogenne nadciśnienie może mieć powolne (łagodne) i szybkie (złośliwe) postacie.

Przy łagodnym nadciśnieniu ciśnienie krwi jest zwykle stabilne, nie ma tendencji do zmniejszania się. Zwiększone ciśnienie rozkurczowe i skurczowe, ale istotnie - rozkurczowe. Pacjenci skarżą się na nawracające bóle głowy, zawroty głowy, osłabienie, zmęczenie, kołatanie serca, duszność, dyskomfort w okolicy serca.

Dla złośliwej postaci nadciśnienia charakterystyczny jest wzrost ciśnienia rozkurczowego powyżej 120 mm Hg. Art., Nagłe i szybko postępujące zaburzenia widzenia z powodu rozwoju retinopatii, pacjenci skarżą się na ciągłe bóle głowy, często w szyi, zawroty głowy, nudności, wymioty.

Nefrogenne nadciśnienie, w przeciwieństwie do nadciśnienia, często powoduje ból w dole pleców, zarówno z powodu upośledzonego krążenia krwi w nerkach, jak i w wyniku leżącej u podstaw choroby urologicznej.

Diagnoza Bardzo ważne jest staranne zbieranie wywiadu, na podstawie którego można podejrzewać objawowy charakter nadciśnienia. Nadciśnienie nerkowe charakteryzuje się:

- pojawienie się nadciśnienia po ostrym bólu w dole pleców, przebytych chorobach i urazach nerek, interwencji chirurgicznej na nerkach;

- występowanie i szybki postęp nadciśnienia u młodych ludzi;

- choroba nowotworowa;

- nieskuteczność standardowej terapii przeciwnadciśnieniowej;

- brak predyspozycji genetycznych do choroby nadciśnieniowej.

Podczas badania pacjentów określa się wysokie ciśnienie krwi, znacznie większe niż w przypadku nadciśnienia tętniczego. Ciśnienie rozkurczowe wzrasta, tym samym zmniejszając ciśnienie tętna (różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym). Gdy tonometria powinna mierzyć ciśnienie krwi na prawej i lewej ręce. Znaczące różnice w wartościach ciśnienia krwi na dłoniach, a także ostre osłabienie tętna i nierówne pulsacje tętnic szyjnych i obwodowych są charakterystyczne dla niespecyficznego zapalenia aortalno-tętniczego (choroba Takayasu).

Jednym z charakterystycznych objawów nadciśnienia naczyniowego jest hałas skurczowy lub rozkurczowy w okolicy nadbrzusza powyżej pępka, który jest wykonywany w bocznych odcinkach brzucha i do kąta żebrowo-kręgowego. Zwężeniu tętnicy nerkowej towarzyszy szmer skurczowy, który występuje pod wpływem przyspieszonego przepływu krwi przez zwężony obszar. Gdy tętniak tętnic nerkowych występuje turbulentny przepływ krwi, który powoduje szum sistolodiastoliczny.

Gdy rozproszone zmiany miażdżycowe w aorcie i jej dużych gałęziach, hałas występuje również w regionie nadbrzusza, ale rozprzestrzenia się wzdłuż tętnic biodrowych i udowych.

U pacjentów z nadciśnieniem nerkowym badanie dna ma ogromne znaczenie. Jednocześnie określa się zwężenie tętnicy środkowej siatkówki, nieregularność średnicy naczynia, skurcz tętnic, neuroretinopatię z ogniskami niedokrwienia i wysięku, krwotoki, zaburzenia krążenia naczyń zasilających nerw wzrokowy, obrzęk siatkówki i dyski nerwu wzrokowego oraz pełną krew żylną. W wyniku tych zmian dna oka pacjenta z nadciśnieniem nerkowym często następuje gwałtowny spadek ostrości i utrata pola widzenia. Zmiany dna oka pacjenta z nadciśnieniem tętniczym obserwuje się znacznie rzadziej w porównaniu z nadciśnieniem tętniczym.

USG nerek może uzyskać wiarygodne dane na temat ich wielkości i struktury, diagnozować anomalie, guzy, wykrywać objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek i kłębuszkowego zapalenia nerek.

USG Doppler u pacjentów z nadciśnieniem nerkowym jest ważną procedurą diagnostyczną do oceny przepływu krwi w naczyniach nerkowych, w celu określenia wielkości, grubości i struktury ściany tętnicy nerkowej. Nadwaga pacjenta, wzdęcia utrudniają wykonanie badania i poprawną interpretację wyników.

Ważną metodą badania pacjentów z nadciśnieniem nerkowym jest urografia wydalnicza. Aby zdiagnozować nefroptozę, konieczne jest robienie zdjęć w pozycji pionowej. W przypadku nefroptozy w pozycji pionowej nerka poruszy się o więcej niż jeden kręg lędźwiowy. W odrestaurowanej formie nadciśnienia nefrogennego opóźnione kontrastowanie systemu galwanicznego miseczki określa się w początkowym czasie badania (1-5 minut) i intensyfikacji jego kontrastu w późnych terminach (o 15, 25, 45 i 60 minut), zmniejszenie rozmiaru nerki 1 cm lub więcej po dotkniętej stronie w porównaniu z nerką przeciwną.

Pacjenci z nadciśnieniem nerkowym muszą wykonać dynamiczną i statyczną renografię, aby ocenić oddzielną czynność nerek.

Scyntygrafia dynamiczna z pośrednią angiografią radioizotopową (z dożylnym podaniem radiofarmaceutyku) pozwala ocenić stan naczyń nerkowych. W przypadku zwężenia tętnicy nerkowej obserwuje się spadek szybkości dotarcia do radiofarmaceutyku nerkowego. Należy pamiętać, że metoda angiografii radioizotopowej nie może określić charakteru i lokalizacji procesu patologicznego w naczyniach nerkowych.

Jedną z ważnych metod diagnozowania postaci naczyniowej nadciśnienia nerkowego jest angiografia nerkowa z substancją nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich, która pozwala określić charakter, lokalizację i zakres zmian w tętnicach nerkowych. Podczas wykonywania badania tętnicę udową nakłuwa się wzdłuż Seldingera, cewnik wprowadza się do aorty i przesuwa ponad ustami tętnic nerkowych. Badanie rozpoczyna się od aortografii i nieselektywnej angiografii nerkowej w celu oceny stanu aorty i jej trzewnych gałęzi, diagnozowania dodatkowych gałęzi tętnicy nerkowej. W celu dokładniejszego zbadania dystalnych tętnic nerkowych należy wykonać selektywną angiografię nerkową.

Badanie to pozwala określić lokalizację i stopień zwężenia światła tętnicy nerkowej, naczyń obocznych wokół nerek. Po stronie zmiany występuje opóźnienie w fazie miąższowej, zmniejszenie intensywności gromadzenia się substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich i zmniejszenie wielkości nerki. Gdy tętniak naczyń nerkowych lub aorty, substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich jest długo utrzymywana we wnęce tętniaka. Objawy zwężenia tętnicy nerkowej można zaobserwować, gdy tętnica nerkowa wydłuża się z powodu wyraźnej nefroptozy. Jednocześnie obserwuje się napięcie i przegięcie tętnicy nerkowej, co stanowi istotne naruszenie hemodynamiki nerek. W pozycji pionowej pacjenta tętnica nerkowa jest wyciągana i oddalana od aorty pod ostrym kątem.

W angiografii możliwy jest test reninowy - oznaczanie poziomu reniny w krwi obwodowej i krwawieniu nerkowym, co pozwala udowodnić zależność nadciśnienia od wykrytego zwężenia tętnicy nerkowej.

Obecnie MRI i spiralna CT są coraz częściej stosowane do oceny stanu naczyń nerkowych. Na podstawie ich wyników można wiarygodnie i informacyjnie ocenić stan tętnic i żył nerkowych, angioarchitektonię wewnątrznerkową i zwizualizować aortę.

Biopsja nerki pozwala określić stan aparatu przykłębuszkowego, komórek śródmiąższowych, kanalików, tętniczek wewnątrznerkowych, charakteru i zakresu uszkodzenia nerek oraz przewidzieć wyniki leczenia.

Diagnostyka różnicowa nadciśnienia nerkowego powinna być prowadzona z innym objawowym nadciśnieniem tętniczym z powodu nadczynności tarczycy, guza chromochłonnego, guzów mózgowych i korowych warstw nadnerczy, nadciśnienia tętniczego.

Napadowe migotanie przedsionków i wzrost poziomu hormonów tarczycy wskazują na nadczynność tarczycy.

Częste kryzysy nadciśnieniowe (zwłaszcza o zmniejszonej ostrości wzroku), podwyższone poziomy katecholamin we krwi i moczu oraz tworzenie masy nadnerczy wskazują na obecność guza chromochłonnego.

W przypadku guzów kory nadnerczy (pierwotny aldosteronizm, zespół Conn'a) występuje ogólne osłabienie, przejściowy niedowład i paraliż, stałe pragnienie, wielomocz, zwiększenie stężenia aldosteronu w moczu i krwi.

Choroba nadciśnieniowa (nadciśnienie samoistne) charakteryzuje się pojawieniem się objawów uszkodzenia nerek po wzroście ciśnienia krwi, dziedzicznej predyspozycji do nadciśnienia, przerostu lewej komory, łagodnego przebiegu nadciśnienia i wzrostu ciśnienia krwi z powodu skurczowego.

Leczenie. Nadciśnienie nerkowe z reguły ma ciężki i złośliwy przebieg z szybką wtórną zmianą w mózgu, sercu, nerkach. W związku z tym leczenie należy przeprowadzić jak najszybciej od początku choroby i określić na podstawie przyczyny nadciśnienia.

Nowoczesna technika leczenia nadciśnienia naczyniowo-nerkowego polega na wewnątrznaczyniowym rozszerzeniu miejsc zwężonych tętnic nerkowych za pomocą cewnika balonowego (angioplastyka balonowa). Wskazania do angioplastyki balonowej - dysplazja włóknisto-mięśniowa i miażdżyca tętnicy nerkowej; przeciwwskazania - uszkodzenie ujścia tętnicy nerkowej lub jej niedrożność.

Dilatacja jest połączona ze stentowaniem tętnicy nerkowej (poprzez umieszczenie w niej stentu naczyniowego - specjalnej elastycznej metalowej rurki) w celu uniknięcia ponownego zwężenia.

Operacje otwarte u pacjentów z nadciśnieniem nerkowo-naczyniowym wykonuje się z zamknięciem tętnicy nerkowej z zachowaną czynnością nerek, uszkodzeniem otworu tętnicy nerkowej, złożonym zwężeniem i nieskuteczną angioplastyką balonową. Głównym celem operacji jest normalizacja przepływu krwi i zachowanie funkcji nerek. W zależności od rodzaju zmiany naczyniowej przeprowadza się rekonstrukcyjną chirurgię plastyczną naczyń nerkowych, jeśli jest to wskazane, w połączeniu z auto- lub alloplastyką tętnicy nerkowej. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku braku wad rozwojowych, choroby miąższowej, wyraźnego zmniejszenia funkcji i wielkości nerki po stronie dotkniętej chorobą, zaburzeń krążenia mózgowego i wieńcowego.

W zwężeniu miażdżycowym tętnic nerkowych wykonuje się endarterektomię przezaortalną - dotknięta błona tętnicy wewnętrznej z płytką miażdżycową jest usuwana przez światło aorty, aby wyeliminować zwężenie i normalizować przepływ krwi w nerkach.

Leczenie nefrogennego nadciśnienia miąższowego obejmuje zarówno specyficzny wpływ na leżącą u podstaw chorobę nerek, jak i podawanie leków przeciwnadciśnieniowych.

Specyficzne, w tym chirurgiczne, leczenie nadciśnienia miąższowego z powodu przewlekłego pyelo-, kłębuszkowego zapalenia nerek, cukrzycowa stwardnienie kłębuszków ma na celu zmniejszenie aktywności procesu zapalnego, przywrócenie odpływu moczu, normalizację układu krzepnięcia krwi i stanu odporności.

W przypadku nadciśnienia nefrogennego spowodowanego nefroptozą metodą z wyboru jest nefropeksja.

W leczeniu nefrogennego nadciśnienia stosuje się je (głównie jako dodatkową metodę leczenia) i terapię lekową inhibitorami enzymu konwertującego angiotensynę (kaptopryl, enalapryl, ramipril itp.) I blokerami β-adrenergicznymi, które hamują aktywność komórek za pomocą aparatu przykłębuszkowego (pindolol, propranolol).

W niektórych przypadkach, głównie w przypadku braku miąższu i czynności nerek po dotkniętej chorobą stronie, jak również niemożności rekonstrukcyjnych operacji naczyniowych i poszerzenia balonowego tętnicy nerkowej, w przypadku jednostronnych ciężkich zmian miąższowych nerek należy wykonać nefrektomię w celu leczenia nadciśnienia nerkowego.

Prognoza. W przypadku nadciśnienia nefrogennego rokowanie zależy w dużej mierze od czasu trwania choroby i czasu wystąpienia etiotropowego i patogenetycznie uzasadnionego leczenia chirurgicznego. Jeśli operacja była skuteczna (doprowadziła do obniżenia ciśnienia krwi) i została przeprowadzona przed rozwojem miażdżycy w przeciwnej nerce, rokowanie jest korzystne. Przy obustronnym uszkodzeniu nerek rokowanie jest słabe. Powikłania nadciśnienia, takie jak niewydolność sercowo-naczyniowa, udary, zawał mięśnia sercowego i postępująca przewlekła niewydolność nerek, przy braku odpowiedniego leczenia, w tym leczenia chirurgicznego, są stosunkowo szybko śmiertelne.

Wczesne leczenie znacząco poprawia rokowanie.

1. Jak klasyfikuje się nadciśnienie nerkowe?

2. Jakie są główne metody diagnozowania nefrogennego nadciśnienia tętniczego?

3. Jakie są aktualne metody leczenia nadciśnienia nefrogennego?

Objawy i leczenie nadciśnienia nerkowego

Ciśnienie nerek lub, jak nazywają to lekarze, nadciśnienie nerkowe, jest bardzo niebezpiecznym stanem. Przez ten termin rozumie się patologię, która jest spowodowana systematycznym wzrostem ciśnienia krwi z powodu choroby nerek. Ma kilka form. Leczenie tego typu nadciśnienia zajmuje dużo czasu. Pacjent z taką diagnozą powinien być przygotowany do długotrwałej terapii, która nie gwarantuje stuprocentowej poprawy.

Krótki opis choroby

Nadciśnienie nerkowe spowodowane jest podwyższonym ciśnieniem krwi. Główną cechą choroby jest to, że jest ona konsekwencją poważnego uszkodzenia tkanek nerek lub części układu naczyniowego, który jest ściśle związany z narządem wydalniczym.

Różnorodność nadciśnienia ma kilka postaci:

1. Vasorenal (w obecności naruszeń naczyń nerkowych);
2. Miąższ (charakteryzujący się różnymi rodzajami nefropatii i procesów zapalnych);
3. Mieszane

W międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD 10 nefrogenne nadciśnienie tętnicze jest oznaczone kodem I12. Ta choroba obejmuje od razu 2 określające diagnozy. Uważa się, że nadciśnienie ICD w tym kodzie charakteryzuje się pierwotną zmianą narządu wydalniczego z niewydolnością nerek lub bez niej.

Powody

Wszystkie typy objawów nadciśnienia nerkowego charakteryzują się tym samym mechanizmem rozwoju procesu patologicznego. Natychmiast po wystąpieniu dysfunkcji narządów produkcja hormonu reniny, który jest odpowiedzialny za napięcie ścian naczyń krwionośnych, wzrasta natychmiast. Na tym tle następuje zwężenie światła tętnic. Z tego powodu rozwija się ciśnienie krwi.

Patologia naczyń nerkowych jest przyczyną rozwoju nadciśnienia naczyniowego

Główną przyczyną rozwoju naczyniowego nadciśnienia nerkowego jest choroba naczyniowa nerek. Może być wrodzona lub nabyta. Również pojawienie się choroby jest często spowodowane przez różne czynniki:

• Ściskanie tętnicy nerkowej;
• Miażdżyca naczyń;
• Zator tętniczy;
• Zwężenie naczynia.

Nadciśnienie miąższowe może być również wywołane przez czynniki wrodzone i nabyte. Przede wszystkim anomalie takie jak podwojenie nerek i hipoplazja wpływają na rozwój tego procesu. Wysokie ciśnienie krwi może również pojawić się z powodu wrodzonej torbieli nerki.

Wśród nabytych przyczyn są choroby zapalne narządu wydalniczego. Najczęściej nefrogenne nadciśnienie tętnicze występuje z powodu kłębuszkowego zapalenia nerek lub odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dzieje się tak, ponieważ te stany zwiększają stężenie reniny we krwi.

Obraz kliniczny patologii

Głównym objawem nadciśnienia nerkowego jest zaburzona czynność nerek. Ta choroba nie ma historii rodzinnej, jak również nadciśnienia. Ale czasami choroba jest diagnozowana u bliskich krewnych pacjenta, który skarży się na problemy z ciśnieniem krwi.

Z reguły nadciśnienie nerkowe występuje nieoczekiwanie. Jednak postępuje dość szybko. Jeśli pacjent ma już problemy z nerkami, objawy obu patologii nakładają się na siebie. Główną cechą kliniczną tego procesu jest znaczny wzrost ciśnienia krwi.

W początkowej fazie rozwoju choroby pojawia się wiele nieprzyjemnych objawów:

• Drażliwość;
• Ból głowy;
• Kołatanie serca;
• Ogólne złe samopoczucie;
• Zmęczenie.

Jeśli przebieg choroby jest złośliwy, ciśnienie krwi będzie stopniowo wzrastać, aż osiągnie punkt krytyczny. Wzrost dotyczy rozkurczowego ciśnienia krwi. Warunek ten można skorygować za pomocą odpowiednio dobranej terapii.

Nadciśnienie nerkowe może podwyższyć temperaturę ciała.

Postępujące nadciśnienie nerkowe może powodować gorączkę, intensywne pragnienie i częste popychanie do toalety. Jeśli wzrost ciśnienia krwi jest stabilny, wzrasta ryzyko uszkodzenia siatkówki, niewydolności serca i niedożywienia mózgu.

Nadciśnienie formy miąższowej jest często przyczyną rozwoju kryzysów nadciśnieniowych. Z kolei mogą powodować komplikacje w postaci udaru lub zawału mięśnia sercowego. Następujące objawy wskazują na te patologie:

• Pojawienie się nieuzasadnionych fobii;
• Drażliwość;
• Płacz;
• Skacze ciśnienie krwi;
• Nadmierne pocenie się.

Obrzękowy zespół, który często towarzyszy tej postaci nadciśnienia nerkowego, nie jest wykluczony.

Metody diagnostyczne

Leczenie nadciśnienia nerkowego rozwijającego się w organizmie przepisuje się po sprawdzeniu przez specjalistę prawidłowości rozpoznania. W tym celu zaproponuje pacjentowi przeprowadzenie serii obowiązkowych badań:

1. Rozmowa z lekarzem. Przede wszystkim specjalista musi zrozumieć, co dokładnie przeszkadza pacjentowi. Musi przestudiować historię życia pacjenta i samą chorobę;
2. Ogólna analiza krwi i moczu. Jest to jedna z głównych form badań pacjenta, w której dochodzi do naruszenia nerek i układu sercowo-naczyniowego. Podczas diagnozy liczba czerwonych krwinek i białych krwinek zostanie sprawdzona;
3. Rejestracja hałasu skurczowego i skurczowo-rozkurczowego. Badanie to przeprowadza się w przypadku podejrzenia zwężenia tętnicy nerkowej. Hałas jest wyraźnie słyszalny w prawym lub lewym kącie żebrowo-kręgowym. Wskaźnik skurczowy jest zwykle rejestrowany, gdy tętnica nerkowa zwęża się. Hałas skurczowo-rozkurczowy występuje w obecności tętniaka, czyli patologicznego przerzedzenia ściany;
4. Pomiar ciśnienia krwi po aktywności fizycznej i spoczynku. Sprawdza się również przed i po przemieszczeniu pacjenta z pozycji poziomej do pionowej ciała. Lekarz odnotuje różnicę, którą zauważył w różnych stanach. Podczas obliczeń weźmie pod uwagę pomiar ciśnienia krwi w ramionach i nogach. Dodatkowo wymagana jest asymetria tętna, która może wskazywać na zwężenie aorty;

Badanie przez okulistę jest częścią diagnozy nadciśnienia nerkowego

1. Badanie przez okulistę. Cechy nadciśnienia tkwią w tym, że może on niekorzystnie wpływać na stan narządów wzroku. Dlatego konsultacja z tym specjalistą jest obowiązkowa dla pacjenta z dolegliwościami nerek i ucisku. Podczas badania okulista zauważy wiele krwotoków i obrzęk nerwu wzrokowego. Z powodu choroby pacjenta wzrok może być znacznie zmniejszony;
2. USG nerek za pomocą dopplerografii. Metoda badań pozwala określić kierunek i intensywność przepływu krwi do tętnicy nerkowej. Podczas zabiegu specjalista oceni strukturę zaatakowanego narządu i dróg moczowych;
3. Urografia wydalnicza. Metoda diagnostyczna, która pozwala zauważyć opóźnienie kontrastu narządu wydalniczego i innych podobnych odchyleń;
4. Scyntygrafia angiografii radioizotopowej. Procedura umożliwia ustalenie aktywności reniny. Zwrócono uwagę na ilość hormonu obecnego we krwi.

Jeśli lekarz ma wątpliwości co do postawienia diagnozy, zasugeruje, aby pacjent przeszedł dodatkowe badanie TK i MRI w celu dokładniejszego zbadania choroby.

Zasady leczenia

Nefrogenne nadciśnienie tętnicze leczy się różnymi technikami oferowanymi przez współczesną medycynę. Wybór odpowiedniej terapii zależy od rodzaju choroby i jej zaniedbania. Na wczesnym etapie pacjentom udaje się przejść leczenie zachowawcze. Jednak najlepszy wynik w każdym przypadku przynosi tylko operację.

Lekarz przepisuje pacjentowi operację nefrogennego nadciśnienia tętniczego w celu przywrócenia przepływu krwi zaburzonego przez proces patologiczny. W takim przypadku chirurg powinien starać się utrzymać funkcjonalność nerek w jak największym stopniu. Tylko w tym przypadku operacja jest uzasadnioną metodą leczenia. Pacjentom przypisuje się chirurgię rekonstrukcyjną naczyń nerkowych.

Operacja może być przeprowadzona przy braku różnych wad pacjenta. Przeciwwskazania obejmują również chorobę miąższową, wzrost nerki w obszarze dotkniętym chorobą i zmniejszenie jej funkcji. Operacja przyniesie szkody tym, którzy cierpią z powodu naruszenia krążenia wieńcowego lub mózgowego.

Jeśli operacja jest nadal wskazana pacjentowi, oprócz tego przepisywane są leki, które działają jako leczenie pomocnicze.

Operację otwartą przeprowadza się u pacjentów, u których rozwija się nadciśnienie z niedrożnością tętnicy nerkowej. Zaleca się w przypadku złożonego zwężenia i uszkodzenia ujścia problematycznej tętnicy.

Leczenie farmakologiczne nadciśnienia nerkowego

Jeśli specjalista zdecyduje się przepisać lek, doradzi pacjentowi przeprowadzenie terapii za pomocą następujących grup:

Indywidualnie leki te mają niewielki wpływ na chorobę. Bardziej efektywnie współpracują ze sobą. Jeśli pacjent nie jest w stanie przyjmować przepisanych leków ze względów zdrowotnych, podaje mu diaxoside dożylnie. Zabieg ten uzupełniają leki moczopędne.

Czas trwania leczenia uzależniony jest od przyczyny patologii i skuteczności samych leków. Warto zauważyć, że przedłużone nadciśnienie może prowadzić do poważnych powikłań. Dlatego należy go wybrać do leczenia tych metod i środków, które przyczyniają się do szybkiego złagodzenia jego głównych objawów.

Rehabilitacja po chorobie

Radykalne i zachowawcze leczenie nadciśnienia nerkowego zajmuje dużo czasu. Przez cały czas ciało pacjenta znajduje się pod silnym stresem. Pod koniec kursu terapeutycznego pacjent powinien przejść pełną rehabilitację. W takich przypadkach lekarze zalecają udanie się do ośrodków, które znajdują się w okolicy lasów iglastych. W idealnej sytuacji pacjent powinien wybrać instytucję specjalizującą się w leczeniu chorób układu krążenia.

Do pełnego wyzdrowienia należy zaangażować się w fizykoterapię.

Jeśli pacjent chce w pełni wyzdrowieć, będzie musiał rozpocząć fizykoterapię. Dla osób, które otrzymały terapię przeciwnadciśnieniową, opracowano specjalny zestaw ćwiczeń. Dzięki niemu można szybko doprowadzić dotknięte naczynia tętnicze do tonu i zmniejszyć ciśnienie do optymalnej wartości.

Prognoza leczenia

Nadciśnienie tętnicze, które wpływa na stan nerek, nie pozwala osobie na pełne życie. Podczas leczenia choroby pacjenci często są zainteresowani jego przewidywaniami. Chcą wiedzieć, czy po wyzdrowieniu mogą liczyć na pełny zwrot witalności i zdolności do pracy.

Lekarze twierdzą, że w leczeniu patologii na wczesnym etapie jej rozwoju można być pewnym pozytywnego wyniku. Ale dotyczy to tylko leczenia pierwotnej choroby, która nie miała czasu powodować powikłań.

Pozytywna dynamika w większości przypadków obserwowana u pacjentów, którzy przeszli operację przywracającą czynność nerek i układ naczyniowy. Jeśli dotknięte są oba narządy wydalnicze, operacja zwykle nie przynosi pożądanego rezultatu.

Wszelkie choroby, w tym nadciśnienie nerkowe, powinny być diagnozowane i leczone w początkowej fazie. Tylko w tym przypadku ich terapia wydaje się korzystna. A sam pacjent będzie chroniony przed pojawieniem się powikłań postępującego procesu patologicznego.