Pełny przegląd astmy sercowej: przyczyny, diagnoza, leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest astma sercowa, w której pojawiają się choroby. Objawy towarzyszące, metody diagnozowania i leczenia.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Astma sercowa (sercowa) nie jest chorobą niezależną, ale zespołem klinicznym, który występuje na tle niewydolności serca. Inna nazwa to śródmiąższowy obrzęk płuc. Objawia się atakami duszności, najczęściej w nocy.

Należy natychmiast zgłosić wystąpienie astmy sercowej kardiologowi, ponieważ wymagane jest pilne leczenie. Jeśli nie zostanie podjęte odpowiednie działanie, może rozwinąć się obrzęk płuc. Jest to śmiertelne w 15–20% przypadków.

Choroba może być skutecznie leczona.

Przyczyny astmy sercowej

Wywołuje zastój krwi w płucnym (małym) okręgu krążenia krwi. Odpływ krwi żylnej z płuc jest zaburzony w patologiach lewego serca.

Astma serca może być powikłaniem następujących chorób:

• niewydolność lewej komory;
• ostry zawał mięśnia sercowego;
• miażdżyca (po zawale lub miażdżyca);
• zapalenie mięśnia sercowego;
• zapalenie wsierdzia;
• zwężenie zastawki dwudzielnej;
• niewydolność zastawki aortalnej;
• nadciśnienie z częstymi kryzysami nadciśnieniowymi;
• skrzepy krwi w sercu;
• guzy serca;
• tętniak aorty;
• kardiomiopatia.

Aktywność fizyczna, silny stres lub zwiększenie objętości krwi krążącej (na przykład z kroplomierzami) mogą stać się czynnikiem wyzwalającym początek ataku.

Zwiększa ryzyko długotrwałego rozwoju astmy sercowej. Wynika to z faktu, że w pozycji leżącej wzrasta ciśnienie w naczyniach małego okręgu, a krążenie krwi staje się jeszcze trudniejsze. Dlatego to powikłanie niewydolności serca często rozwija się u starszych pacjentów obłożnie chorych.

Charakterystyczne objawy

Astma serca objawia się atakami duszności. Patologia rozwija się w kilku etapach:

Najczęściej atak rozwija się w nocy.

Diagnostyka

Przed przepisaniem leczenia lekarz musi upewnić się, że astma jest pochodzenia sercowego.

Przede wszystkim przeprowadzi badanie podstawowe: pomiar tętna, ciśnienia i słuchania płuc.

W astmie serca lekarze zauważają tachykardię i wysokie ciśnienie krwi - typowe objawy niewydolności serca. Świszczący oddech, szczególnie wyraźny w dolnej części płuc.

Przeprowadzane są dalsze badania, które pozwalają z dokładnością stwierdzić, że pacjent ma astmę serca:

• EKG;
• USG serca (echokardiografia);
• radiografia płuc.

Metody leczenia

Jeśli lekarz wybierze odpowiednią taktykę leczenia, pacjent nie będzie już niepokojony atakami uduszenia. Podstawową przyczynę patologii można często wyeliminować tylko za pomocą operacji. Ale ponieważ interwencja chirurgiczna niesie ze sobą ryzyko powikłań, zwłaszcza w podeszłym wieku, terapia lekowa jest z powodzeniem stosowana.

Leczenie polega zarówno na usunięciu ataku, który już nastąpił, jak i na stałym przyjmowaniu leków, aby zapobiec powtarzaniu się.

Pierwsza pomoc

Jeśli twój krewny rozwinął astmę serca, natychmiast wezwij karetkę.

Przed przybyciem lekarzy wykonaj następujące czynności, które ułatwią stan pacjenta:

1. Usiądź tak, aby jego nogi zwisały z łóżka. Jest to konieczne, aby zmniejszyć przepływ krwi do płuc i zmniejszyć ciśnienie w ich naczyniach.
2. Nałóż ciepłą (nie gorącą) poduszkę grzejną na nogi, aby zwiększyć przepływ krwi.
3. Zmierz tonometrem. Jeśli jest podniesiony, umieść linę na nogach 15 cm poniżej pachwiny. To utrzyma krew w kończynach i tym samym zmniejszy ilość krążącą w kole płucnym. Uprzęży nie można trzymać na nodze dłużej niż 30 minut.

Usuwanie ataku

Po przyjeździe karetka będzie obsługiwać pogotowie ratunkowe:

Astma sercowa

U ludzi dopływ krwi do wszystkich narządów i układów odbywa się kosztem małych i dużych kręgów krążenia krwi. Mały okrąg obejmuje przepływ krwi żylnej z prawej komory serca do płuc, jej nasycenie tlenem w pęcherzykach płucnych i transport krwi bogatej w tlen przez żyły płucne do lewego przedsionka. Co więcej, krew przez lewą komorę wchodzi do aorty, rozprzestrzenia się przez tętnice wszystkich narządów, dostarczając im tlen, a po wymianie gazu w tkankach krew pozbawiona tlenu przepływa przez żyłę główną do prawego przedsionka - jest to wielki obieg.

Jeśli z jakiegoś powodu serce nie radzi sobie z pompowaniem krwi, następuje zastój krwi w narządach dużych i małych kręgów krążenia krwi. Naruszenie kurczliwości lewego serca, jak również mechaniczne przeszkody w przepływie krwi w nich prowadzą do tego, że krew nie może płynąć z płuc do serca i zastaje się w naczyniach włosowatych i żyłach tkanki płucnej.

Zwiększone naczynia krwionośne są wychwytywane przez baroreceptory znajdujące się w ścianie naczyniowej, a sygnały o tym są przekazywane do ośrodka oddechowego układu nerwowego. Pojawia się odruchowa stymulacja centrum, częstotliwość ruchów oddechowych wzrasta, co klinicznie objawia się dusznością i atakami astmy. Opisane procesy są charakterystyczne dla zespołu klinicznego, takiego jak astma sercowa.

Astma serca jest objawem ostrej niewydolności lewej komory, która charakteryzuje się zastojem krwi żylnej w naczyniach tkanki płucnej i jest klinicznie wyrażana w atakach ciężkiej duszności i / lub uduszenia. Czasami, przy braku środków terapeutycznych, astma sercowa może przekształcić się w kardiogenny (sercowy) obrzęk płuc, z powodu przekroczenia krytycznego poziomu ciśnienia w naczyniach włosowatych płuc, pocenia się ciekłej części krwi do pęcherzyków płucnych („pęcherzyków płucnych”), a następnie spieniania tego płynu strumieniem powietrza przechodzącym podczas oddychania.

Astma sercowa sama w sobie nie jest stanem zagrażającym życiu, a nawet może się sama zatrzymać, ale czasami w ciągu kilku minut może prowadzić do rozwoju obrzęku płuc, który stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

Rysunek pokazuje naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego, w którym właściwa objętość krwi nie może zostać uwolniona do aorty (2), w przeciwieństwie do normalnie pracującego serca (1), w wyniku czego ciśnienie w lewej komorze wzrasta, a następnie w lewym przedsionku i żyłach płucnych.

Przyczyny astmy sercowej

Przyczynami astmy sercowej mogą być dowolne choroby serca, które mają niewydolność serca w wyniku. Takie choroby są następujące:
- wady serca, najczęściej zwężenie zastawki mitralnej
- choroba wieńcowa serca
- ostry zawał mięśnia sercowego
- miażdżyca po zawale
- tętniak lewej komory
- nadciśnienie, przełom nadciśnieniowy
- paroksyzm migotania przedsionków
- zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca mięśnia sercowego
- kardiomiopatia (przerostowa, dylatacyjna, restrykcyjna)
- zakrzepy wewnątrzsercowe
- obrzęk serca (śluzak)
- ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych (z powodu rozwoju nadciśnienia tętniczego)

Rysunek pokazuje, że w przerostu mięśnia sercowego objętość komór zmniejsza się, w wyniku czego krew „zastyga” w przedsionkach i naczyniach wpływających do przedsionków, w szczególności w żyłach płucnych.

Czynnikami wyjściowymi, które mogą powodować wzrost ciśnienia w naczyniach włosowatych płuc, są nadmierne wysiłki psycho-emocjonalne lub fizyczne u pacjentów z tymi chorobami. Również epizody astmy serca mogą pojawić się w czasie ciąży na tle istniejących chorób sercowo-naczyniowych, z gorączką u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca.

Objawy astmy serca

Zwiastuny astmy sercowej mogą pojawić się dwa do trzech dni przed samym epizodem. Pacjent ze zwiększonym obciążeniem jest zaburzony przez osłabienie, zwiększone zmęczenie, ucisk w klatce piersiowej, niemożność wzięcia głębokiego oddechu z pełną piersią. Najczęściej atak astmy występuje w nocy z powodu faktu, że w pozycji poziomej przepływ krwi w płucach zwalnia, a przepływ żylny do serca wzrasta. Pacjent nie może zasnąć ani obudzić się nagle, ponieważ czuje się dławiący, nie może oddychać głęboko. Częstotliwość ruchów oddechowych wzrasta, występuje suchy obsesyjny kaszel, czasem z niewielką plwociną lub smugami krwi. Jest lepki zimny pot, pacjent może czuć strach przed śmiercią. Rozwija się niebieski trójkąt nosowo-wargowy i skóra palców (akrocyjanoza). Pacjent ma tendencję do zajmowania pozycji ortoptery - siedzi z podparciem na rękach, ponieważ w pozycji pionowej żylny powrót krwi do serca nieznacznie zmniejsza się, co może powodować tymczasową ulgę.

Pacjent musi pamiętać, że najlepszym rozwiązaniem w takiej sytuacji byłoby wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego, ponieważ tylko lekarz może porównać objawy i potrzebę hospitalizacji z medycznym celem diagnostycznym.

Diagnoza astmy sercowej

Rozpoznanie astmy sercowej można założyć nawet podczas badania klinicznego pacjenta. Na jego korzyść świadczą charakterystyczne dolegliwości szybkiego oddychania i dławienia się u pacjenta z istniejącą chorobą kardiologiczną. W rzadkich przypadkach może wystąpić nagły atak astmy na tle całkowitego samopoczucia fizycznego w wyniku rozwoju bezbolesnej postaci zawału mięśnia sercowego, pęknięcia tętniaka lewej komory, przełomu nadciśnieniowego bez wcześniejszych subiektywnych odczuć.

Podczas słuchania narządów klatki piersiowej definiuje się tępe tony serca, akcent II tonu w punkcie odsłuchowym aorty, nieregularne bicie serca, tony patologiczne i hałas charakterystyczny dla wad serca, delikatne bąbelki lub suche rzęski w dolnym płucu lub we wszystkich polach płuc. Podczas badania narządów jamy brzusznej można zaobserwować powiększoną wątrobę, co wskazuje na zastój krwi w narządach większego krążenia. Ciśnienie krwi może być wysokie, niskie lub utrzymywać się w normalnym zakresie. Pojawienie się wilgotnego kaszlu z pieniącą się plwociną, wilgotne rzęski w płucach wskazuje na rozwój obrzęku płuc i gwałtowny spadek ciśnienia krwi - rozwój zapaści, który wymaga pilnych środków medycznych w oddziale kardio-resuscytacji.

Dodatkowe metody egzaminowania są następujące:

- EKG ujawnia oznaki przeciążenia lewej komory (przesunięcie osi elektrycznej serca w lewo, wysoka fala R w lewych odprowadzeniach klatki piersiowej - V1 - 2, zaburzenia przewodzenia (całkowita lub częściowa blokada) wzdłuż lewej nogi wiązki), objawy niedokrwienia mięśnia sercowego lub ostrego zawału mięśnia sercowego, objawy wady serca (zmiany fali P, charakterystyczne dla przeciążenia prawego lub lewego przedsionka serca, przerost mięśnia sercowego komór itp.).
- Promienie rentgenowskie narządów klatki piersiowej wykazują oznaki wzmożonego wzorca płucnego ze względu na składnik naczyniowy, jak również rozszerzenie cienia serca w poprzek.
Środki te na poziomie oddziału ratunkowego szpitala kardiologicznego są wystarczające, aby jak najszybciej hospitalizować pacjenta z astmą sercową na oddziale w celach medycznych i diagnostycznych. W dziale pacjent jest dalej badany, w tym następujące metody diagnostyczne:
- Echokardiografia (ultrasonografia serca) pozwala ustalić dokładniejszą diagnozę - chorobę serca, ostry lub wcześniejszy zawał mięśnia sercowego, tętniak lewej komory, kardiomiopatię i inne choroby powodujące dysfunkcję skurczową lewej komory. Występują również objawy hipoglikemii lub akinezy (zmniejszenie lub brak skurczu mięśnia sercowego w niektórych obszarach serca), zmniejszenie objętości wyrzutowej i frakcji wyrzutowej lewej komory, wzrost ciśnienia w lewym przedsionku i żyłach płucnych (nadciśnienie płucne).
- zgodnie ze wskazaniami można przepisać MRI serca w celu wyjaśnienia lokalizacji i stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego
- w przypadku zatrzymania objawów zagrażających życiu, CAG (angiografia wieńcowa) jest pilnie przydzielana pacjentom z ostrym zawałem mięśnia sercowego (nie później niż sześć godzin od początku rozwoju) w celu przywrócenia przepływu krwi przez zablokowaną tętnicę wieńcową i rutynowo dla osób z chorobą wieńcową, aby zdecydować, czy właściwe jest wykonanie stentowania tętnicy wieńcowej.

Lekarz musi pamiętać, jak odróżnić astmę od serca i oskrzeli. W przypadku astmy oskrzelowej wydech jest trudny (duszność wydechowa), świszczący oddech, pacjent nie może kaszleć trudnym do oddzielenia ciała szklistego, lepka plwocina, w płucach słychać suchy świszczący oddech. W przypadku astmy sercowej, oddychanie jest utrudnione (duszność), pacjent nie może wdychać z pełną klatką piersiową, hałaśliwy oddech, zmartwiony suchy kaszel, brak plwociny lub niewielka ilość smugowej krwi, w płucach słychać delikatny świszczący oddech lub suche rzęski.

Diagnostyka różnicowa jest ważna, ponieważ strategia leczenia tych chorób jest znacząco różna. Przepis leków moczopędnych na astmę serca jest uzasadniony, podczas gdy w astmie oskrzelowej ich stosowanie może znacznie pogorszyć stan pacjenta. Wynika to z faktu, że diuretyki usuwają płyn z organizmu, więc plwocina w oskrzelach staje się jeszcze bardziej lepka i gęsta, ostatecznie blokując ich światło.

Leczenie astmy sercowej

Leczenie astmy sercowej przeprowadza się w szpitalu kardiologicznym lub terapeutycznym, jeśli to konieczne - na oddziale intensywnej terapii.

Na etapie przedszpitalnym, czekając na przybycie brygady karetki, pacjent lub jego krewni mogą złagodzić stan w następujący sposób. Pacjent powinien zająć wygodną pozycję w łóżku siedząc z nogami w dół, zmierzyć ciśnienie krwi za pomocą domowego ciśnieniomierza, otworzyć okno na wlot świeżego powietrza, 1-2 tabletki nitrogliceryny co pięć minut przez 15 minut pod kontrolą ciśnienia należy umieścić pod językiem (jeśli ciśnienie poniżej 90/60 mmHg, nitrogliceryny nie można przyjmować), aby rozszerzyć naczynia płucne i wieńcowe, należy zorganizować gorącą kąpiel stóp, upuszczając stopy i golenie w misce z gorącą wodą. Jest to konieczne, aby żyły nóg rozszerzyły się i zawierały więcej krwi, zmniejszając w ten sposób dopływ krwi do serca.

Po przybyciu lekarza, po przewiezieniu pacjenta do szpitala i hospitalizacji, leczone są następujące grupy leków:

- nitrogliceryna dożylnie zmniejsza przepływ krwi żylnej do serca,
- lasix lub furosemid dożylnie usuwa płyn z organizmu, pomagając zmniejszyć objętość krwi krążącej, a także w naczyniach płucnych. Leki te, jak również nitrogliceryna, przyczyniają się do obniżenia ciśnienia krwi, dlatego przy niskim poziomie ciśnienia krwi u pacjenta, terapia powinna być prowadzona razem z lekami, które zwiększają napięcie naczyń i ciśnienie krwi, na przykład mezaton, dopamina i inne leki kardiotoniczne,
- dożylnie strofantynę stosuje się w celu poprawy kurczliwości mięśnia sercowego i przywrócenia zaburzeń rytmu serca, na przykład w napadzie migotania przedsionków,
- aminofilina dożylnie jest lekiem przeciwskurczowym, rozluźnia mięśnie gładkie, w tym w ścianie naczyń, co jest niezbędne do poprawy przepływu krwi w płucach,
- narkotyczne leki przeciwbólowe (pochodne morfiny) mogą być przepisywane w celu łagodzenia zespołu bólowego podczas zawału i zmniejszenia aktywności ośrodka oddechowego, jak również neuroleptyków (droperidol) w celu wyeliminowania paniki, strachu przed śmiercią i zapobiegania depresji oddechowej,
- terapia choroby podstawowej (korekcja nadciśnienia, arytmii, leczenia zawału mięśnia sercowego, wad serca itp.)

Style życia z astmą serca

Dla pacjenta, który przeszedł ataki serca na astmę, istotne są środki zapobiegające nawracającym atakom. Obejmują one:

- eliminacja stresu, ograniczenie znacznego wysiłku fizycznego
- organizowanie prawidłowej codziennej rutyny przy dobrej nocy snu (co najmniej 8 godzin) i odpoczynku w ciągu dnia
- organizacja właściwego odżywiania z wyjątkiem alkoholu, kawy, papierosów, tłustych, pikantnych, smażonych potraw; z ograniczeniem używania soli kuchennej, napojów, tłuszczów zwierzęcych, tłustych mięs, ryb i drobiu; o wysokiej zawartości w diecie produktów mlecznych, a także świeżych owoców, warzyw, zbóż, olejów roślinnych jako źródeł białek roślinnych, węglowodanów i tłuszczów
- regularne przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza, terminowa wizyta u lekarza prowadzącego
- wydajność pacjenta w przypadku braku niepełnosprawności z powodu choroby podstawowej może zostać przywrócona po wypisaniu ze szpitala zgodnie ze zwykłymi okresami czasowej niezdolności do pracy zgodnie ze zwolnieniem chorobowym.

Powikłania astmy sercowej

Bez leczenia powikłaniem ataku astmy sercowej jest przejście do stadium obrzęku płuc, który jest stanem zagrażającym życiu.

Zapobieganie obrzękowi polega na terminowym zapewnianiu opieki w nagłych wypadkach i hospitalizacji z dokładnym badaniem i leczeniem choroby podstawowej.

Prognoza

Bez opieki medycznej rokowanie może być niekorzystne, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo, że astma serca przejdzie w obrzęk płuc, co może być śmiertelne.

Wraz z udaną ulgą w ataku i regularnym stosowaniu leków przepisanych na chorobę podstawową w celu zmniejszenia postępu zastoju żylnego w płucach, rokowanie jest korzystne.

Astma sercowa

Astma serca jest ostrą niewydolnością lewej komory spowodowaną zastojem krwi w krążeniu płucnym i śródmiąższowym obrzękiem płuc. Atakom astmy towarzyszy uczucie ostrego braku powietrza, ortopedii, ciężkiego suchego kaszlu, sinicy twarzy, tachykardii, zwiększonego rozkurczowego ciśnienia krwi, pobudzenia i strachu przed śmiercią. Rozpoznanie astmy serca opiera się na ocenie objawów klinicznych, danych z badań, wywiadu, RTG klatki piersiowej, EKG. Atak astmy sercowej zatrzymuje się za pomocą nitrogliceryny, narkotycznych leków przeciwbólowych, leków hipotensyjnych i moczopędnych, krwawienia, narzucania żylnych warkoczy na kończyny, terapii tlenowej.

Astma sercowa

Astma sercowa (sercowa) jest zespołem klinicznym charakteryzującym się nagłymi atakami duszności wdechowej rozwijającymi się w asfiksję. W kardiologii astma sercowa odnosi się do ciężkich objawów ostrej niewydolności lewego serca, komplikujących przebieg szeregu chorób sercowo-naczyniowych i innych. W astmie sercowej następuje gwałtowny spadek kurczliwości mięśnia sercowego i zastoju krwi w układzie krążenia płucnego, co prowadzi do ostrych zaburzeń oddychania i krążenia krwi. Astma serca może poprzedzać rozwój pęcherzykowego obrzęku płuc (często piorunującego), często powodując śmierć.

Przyczyny astmy sercowej

Astma serca może być związana z bezpośrednim uszkodzeniem serca lub rozwinąć się na tle chorób i stanów niekardiogennych. Przyczynami astmy sercowej mogą być pierwotne ostre lub przewlekłe (w ostrej fazie) niewydolność lewej komory. Astma sercowa może komplikować przebieg różnych postaci choroby niedokrwiennej serca (w tym ostrego zawału mięśnia sercowego, niestabilnej dławicy piersiowej), miażdżycy po zawale i miażdżycy, ostrego zapalenia mięśnia sercowego, kardiomiopatii poporodowej, tętniaka serca. Napadowe formy nadciśnienia tętniczego z wysokim wzrostem ciśnienia krwi i nadmiernym napięciem mięśnia sercowego lewej komory, atakami migotania przedsionków i trzepotaniem przedsionków są potencjalnie niebezpieczne ze względu na rozwój astmy sercowej.

Astma sercowa jest często powodowana przez niewyrównane wady mitralne i aortalne (zwężenie zastawki dwudzielnej, niewydolność aorty) związane z przeszkodą w wypływie krwi. Obecność dużej wewnątrzkomórkowej skrzepliny lub wewnątrzjamowego guza serca, śluzaka, może przyczyniać się do upośledzenia przepływu krwi w lewej części serca.

Rozwój astmy sercowej może powodować choroby zakaźne (zapalenie płuc), uszkodzenie nerek (ostre zapalenie kłębuszków nerkowych), ostre naruszenie krążenia mózgowego. Czynniki prowokujące początek ataku astmy serca obejmują niewystarczający wysiłek fizyczny, silny stres emocjonalny, hiperwolemię (gdy podawana jest dożylnie lub opóźniona duża ilość płynu, gorączka, ciąża), obfite spożycie pokarmu i płynów w nocy, przejście do pozycji poziomej.

Patogeneza astmy sercowej

Mechanizm powstawania ataku astmy sercowej jest związany z trudnościami hemodynamiki wewnątrzsercowej w lewej części serca, co prowadzi do nadmiernego dopływu krwi do żył płucnych i naczyń włosowatych oraz nagłego wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w krążeniu płucnym. Ze względu na wzrost przepuszczalności ścian naczyń włosowatych, następuje aktywne uwalnianie osocza do tkanki płucnej (głównie w przestrzeni okołonaczyniowej i okołoskrzelowej) oraz rozwój śródmiąższowego obrzęku płuc. To osłabia wentylację płuc i upośledza normalną wymianę gazową między pęcherzykami płucnymi a krwią.

Pewna rola w rozwoju objawów klinicznych astmy sercowej odgrywają neuro-odruchowe ogniwa w regulacji oddychania, stan krążenia mózgowego. Objawy wegetatywne towarzyszące atakowi astmy sercowej rozwijają się, gdy ośrodek oddechowy jest wzbudzony w wyniku niewydolności lub odruchu dopływu krwi, w odpowiedzi na impulsy z różnych ognisk podrażnienia (na przykład z korzenia aorty).

Objawy astmy serca

Prekursorami ataku astmy sercowej mogą być: duszność, zwężenie w klatce piersiowej, kaszel z niewielkim wysiłkiem fizycznym lub przejście do pozycji poziomej. Ataki astmy sercowej są częściej obserwowane w nocy, podczas snu z powodu osłabienia regulacji adrenergicznej i zwiększenia przepływu krwi do układu małych kół w pozycji leżącej. W ciągu dnia atak astmy sercowej jest zwykle związany ze stresem fizycznym lub neuromedologicznym.

Zazwyczaj ataki astmy sercowej pojawiają się nagle, zmuszając pacjenta do przebudzenia się z poczucia ostrego braku powietrza i zwiększenia duszności, zamieniając się w uduszenie i towarzyszącemu hakowaniu suchego kaszlu (później za pomocą niewielkiej ilości czystej plwociny). Podczas ataku astmy kardiologicznej pacjentowi trudno jest się położyć, przyjmuje postawę wyprostowaną: wstaje lub siada w łóżku, opuszczając nogi (ortopedia); zwykle oddycha przez usta, mówi z trudem. Stan pacjenta z astmą serca jest pobudzony, niespokojny, towarzyszy mu paniczny strach przed śmiercią. Podczas badania obserwuje się sinicę w okolicy trójkąta nosowo-wargowego i paliczków paznokci, tachykardię i wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi. Podczas osłuchiwania mogą wystąpić suche lub skąpe drobne pęcherzyki, głównie w dolnych częściach płuc.

Czas trwania ataku astmy sercowej może wynosić od kilku minut do kilku godzin, częstotliwość i charakterystyka objawów ataków zależy od specyfiki choroby podstawowej. W zwężeniu zastawki mitralnej rzadko obserwuje się ataki astmy sercowej, ponieważ odruchowe zwężenie tętniczek płucnych (odruch Kitayeva) zapobiega stagnacji w naczyniach włosowatych i żylnym złożu krążenia płucnego.

Wraz z rozwojem niewydolności prawej komory, ataki astmy sercowej mogą całkowicie zniknąć. Czasami astmie serca towarzyszy odruchowy skurcz oskrzeli z upośledzoną drożnością oskrzeli, co komplikuje diagnostykę różnicową choroby z astmą oskrzelową.

Przy długotrwałym i ciężkim ataku astmy sercowej pojawia się „szara” sinica, zimny pot, obrzęk żył szyi; puls staje się nitkowy, ciśnienie spada, pacjent odczuwa gwałtowny spadek siły. Transformacja astmy sercowej w pęcherzykowy obrzęk płuc może wystąpić nagle lub w procesie zwiększania ciężkości choroby, o czym świadczy pojawienie się obfitej pienistej, plwociny zmieszanej z krwią, wilgotnej drobnej i średniej bąbelkowej pęcherzyków na całej powierzchni płuc, ciężkiej ortopedii.

Diagnoza astmy sercowej

W celu prawidłowego przepisania terapii lekowej ważne jest odróżnienie ataku astmy sercowej od ataku zadławienia w astmie oskrzelowej, ostrym zwężeniu krtani, duszności w mocznicy, zespole śródpiersia i napadzie histerycznym. Ocena objawów klinicznych astmy serca, obiektywne badanie fizyczne, wywiad, radiografia klatki piersiowej, EKG mogą pomóc w ustaleniu dokładnej diagnozy.

Osłuchanie serca podczas ataku astmy serca jest trudne ze względu na obecność odgłosów oddechu i świszczącego oddechu, ale nadal pozwala na identyfikację głuchoty dźwięków serca, rytmu galopu, tonu akcentu II pnia płucnego, a także objawów choroby podstawowej - zaburzenia rytmu serca, niewydolność zastawek serca i aorta i inne Istnieje częste, słabe wypełnienie tętna, wzrost, a następnie spadek ciśnienia krwi. Podczas słuchania płuc określa się pojedyncze lub rozproszone suche (czasem pojedyncze mokre) świszczący oddech.

Radiogramy klatki piersiowej w astmie serca wykazują oznaki przekrwienia żylnego i nadmiaru w małym okręgu, zmniejszenie przezroczystości pól płucnych, ekspansję i rozmycie korzeni płuc, pojawienie się linii Curly wskazujących na śródmiąższowy obrzęk płuc. W EKG podczas ataku serca astmy obserwuje się spadek amplitudy zębów i odstęp ST, mogą być rejestrowane zaburzenia rytmu serca i objawy niewydolności wieńcowej.

W astmie sercowej, która występuje z odruchowym skurczem oskrzeli, obfitość świszczącego oddechu i zwiększone wydzielanie plwociny, w celu wykluczenia astmy oskrzelowej, bierze się pod uwagę wiek pierwszego objawu choroby (w astmie serca - podeszły wiek), brak historii alergicznej pacjenta, przewlekłe choroby zapalne płuc i górnych dróg oddechowych, obecność ostrej lub przewlekłej choroby sercowo-naczyniowej.

Leczenie astmy sercowej

Pomimo faktu, że atak astmy sercowej można zatrzymać samodzielnie, ze względu na wysokie ryzyko obrzęku płuc i zagrożenie życia pacjenta, na miejscu konieczna jest pilna opieka medyczna. Przeprowadzone działania terapeutyczne powinny być ukierunkowane na tłumienie neuro-odruchowego pobudzenia ośrodka oddechowego, zmniejszanie stresu emocjonalnego i rozładowywanie krążenia płucnego.

Aby ułatwić przebieg ataku astmy sercowej, pacjent musi zapewnić maksymalny odpoczynek, wygodną pozycję pół-siedzącą ze spłaszczonymi nogami i zorganizować gorącą kąpiel stóp. Podskórne podawanie nitrogliceryny jest wskazane z powtórzeniami co 5–10 minut. lub nifedypina z obowiązkowym monitorowaniem ciśnienia krwi w celu subiektywnego złagodzenia stanu.

W astmie sercowej z ciężką dusznością i zespołem bólowym stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe. W przypadku depresji oddechowej, skurczu oskrzeli, przewlekłego serca płucnego, obrzęku mózgu można je zastąpić neuroleptanalgetycznym - droperidolem.

Krwawienie (300-500 ml krwi) jest metodą awaryjnego rozładowania krążenia płucnego w przypadku nadciśnienia tętniczego i przekrwienia żylnego. W przypadku braku przeciwwskazań możliwe jest zastosowanie opaski uciskowej na kończynach, która ściska żyły i sztucznie tworzy zastój żylny na obrzeżach (trwający nie dłużej niż 30 minut pod kontrolą tętna). W astmie sercowej wykazano przedłużone powtarzające się wdychanie tlenu przez etanol (za pomocą cewników nosowych lub masek, oraz w obrzęku płuc, wentylacja mechaniczna), które pomagają zmniejszyć obrzęk płuc.

Wraz z rozwojem ataku astmy sercowej, ciśnienie krwi jest korygowane przez leki przeciwnadciśnieniowe i leki moczopędne (furosemid) W prawie wszystkich przypadkach astmy sercowej konieczne jest dożylne wstrzyknięcie roztworów glikozydów nasercowych - strofantyny lub digoksyny. Euphyllinum może być skuteczny w mieszanej postaci astmy, serca i oskrzeli, ze zwężeniem zastawki dwudzielnej z powodu ekspansji naczyń wieńcowych i poprawy ukrwienia mięśnia sercowego. W astmie serca z zaburzeniami rytmu serca stosuje się terapię elektropulsową (defibrylacja). Po zaprzestaniu ataku astmy sercowej, dalsze leczenie odbywa się w oparciu o przyczynę choroby.

Rokowanie i zapobieganie astmie sercowej

Wynik astmy sercowej jest w dużej mierze uzależniony od patologii prowadzącej do rozwoju ataków astmy. W większości przypadków rokowanie astmy sercowej jest słabe; czasami złożone leczenie choroby podstawowej i ścisłe przestrzeganie restrykcyjnego schematu u pacjentów pozwala zapobiegać nawracającym napadom, utrzymując stosunkowo zadowalający stan, a nawet pracując przez kilka lat.

Zapobieganie astmie sercowej jest terminowym i racjonalnym leczeniem przewlekłej choroby wieńcowej i niewydolności serca, nadciśnienia tętniczego, zapobiegania chorobom zakaźnym, przestrzegania schematu wodnego.

Astma sercowa: objawy i leczenie

Astma serca - co to jest?

Astma serca objawia się napadową dusznością lub uduszeniem, które powodują przekrwienie naczyń żylnych płuc lub upośledzenie normalnego funkcjonowania lewej strony serca. Jest to konsekwencja lub powikłanie innych chorób (zawał serca, zapalenie płuc, różne formy chorób serca).

Objawy te występują nawet u 5% ludności świata. Choroba występuje w równym stopniu u mężczyzn iu kobiet w wieku powyżej 60 lat.

Przyczyny astmy sercowej

Warunkiem wystąpienia tej choroby jest rozwój ostrego niedoboru. Zmniejszenie aktywności tej części mięśnia narządu przyczynia się do powstawania zastoju w krążeniu krwi (w szczególności w małym okręgu) i infiltracji osocza krwi do tkanek płucnych i oskrzelowych. Ten ostatni wywołuje obrzęk płuc, trudności w oddychaniu lub duszenie.

Lista procesów patologicznych i zmian jakościowych serca, wywołujących rozwój astmy o tej samej nazwie, obejmuje chorobę niedokrwienną serca, różne rodzaje chorób serca, ostry zawał serca i stany po zawale, nadciśnienie tętnicze.

Dodatkowe wpływy, które mogą wywołać rozwój astmy sercowej, przypisuje się wzrostowi ciśnienia w przedsionkach, który występuje jako efekt uboczny terapii migotania przedsionków.

Diagnostyka różnicowa astmy oskrzelowej i sercowej

Podobieństwo objawów manifestacji astmy oskrzelowej i sercowej bardzo często budzi wątpliwości specjalistów przy określaniu diagnozy. Jest to właściwa i aktualna diagnoza, która ma ogromne znaczenie, ponieważ medyczne podejście do leczenia i metody pierwszej pomocy tych dwóch chorób są bardzo różne.

W szczególności leki adrenergiczne (korzystnie selektywne), które nie są skuteczne w astmie sercowej, stosuje się do łagodzenia skurczów astmy oskrzelowej. Z kolei stosowanie narkotycznych środków przeciwbólowych w pierwszym przypadku jest całkowicie niedopuszczalne.

Diagnoza astmy sercowej

Kluczowe objawy astmy sercowej u dorosłych charakteryzują się oddychaniem bez ograniczeń, ale z grzechotaniem, które jest wyraźnie widoczne z daleka. Ponadto astma sercowa i obrzęk płuc są dwoma nierozłącznymi pojęciami.

Diagnozowanie astmy sercowej jest trudne, jeśli fazie zaostrzenia tej choroby towarzyszy skurcz oskrzeli. Ten fakt może doprowadzić specjalistę do ślepej uliczki. Dlatego szczególną uwagę należy zwrócić na obecność przewlekłego zapalenia oskrzeli, zmian patologicznych w płucach i wszelkich reakcji alergicznych.

Pośrednią metodą określania rodzaju astmy jest medyczna metoda zatrzymania ataku: jeśli zastosowanie glikozydów nasercowych prowadzi do pożądanego efektu, wówczas występuje astma sercowa. Najczęściej jest to spowodowane niewydolnością serca lub migotaniem przedsionków.

Dla jasności główne różnice między astmą sercową i oskrzelową przedstawiono w tabeli.

Tabela porównawcza objawów astmy oskrzelowej i sercowej

Astma sercowa: objawy i leczenie

Większość napadów występuje w nocy. Ułatwia to położenie ciała na płaskiej powierzchni, na przykład podczas snu.

Głównym objawem astmy sercowej jest szybki oddech z głębokim oddechem i wydechem, napadowy kaszel podobny do suchego lub z małą plwociną. Uzupełnieniem kliniki astmy serca są trudności w oddychaniu, ataki uduszenia, stan paniki (strach przed śmiercią), bladość lub niebieska skóra twarzy, warg, palców. Aby ułatwić oddychanie, osoba siada na łóżku, opuszcza nogi na podłodze lub kładzie ręce na parapecie.

Podczas słuchania oddechu pacjenta specjalista nie usłyszy żadnego zmienionego hałasu, który bezpośrednio wskazuje na astmę sercową, a nie oskrzelową. Gdy objawy astmy sercowej zapowiadają początek obrzęku płuc, oddech pacjenta staje się głośny i towarzyszy mu wilgotny świszczący oddech.

Leczenie astmy serca: pierwsza pomoc

W oczekiwaniu na specjalistów pogotowia ratunkowego ważne jest prawidłowe i terminowe udzielenie pomocy przedmedycznej: każdy atak astmy sercowej lub jej prekursorów może być śmiertelny.

W okresie zaostrzenia tej choroby stosuje się następujące środki:

• zadzwoń po karetkę;
• pacjentowi pomaga się usiąść;
• załóż gorącą kąpiel stóp dla pacjenta (od stóp do goleni);
• jeśli nie ma możliwości zastosowania gorącej kąpieli, wówczas obszar obu ud pacjenta jest nakładany za pomocą uprzęży (obecność słyszalnego impulsu po uprzęży jest koniecznością). Są one na przemian usuwane co 20-30 minut i nakładają je ponownie po 3-5 minutach;
• jeśli w magazynie znajduje się tonometr, pacjent musi zmierzyć ciśnienie krwi. Jeśli wartość jest prawidłowa lub wyższa, tabletki resorpcyjne nitrogliceryny i validol podaje się w celu resorpcji (wygładza skutki uboczne nitrogliceryny), jeśli jest niska, jest tylko ważna (nie więcej niż dwa razy podczas monitorowania ciśnienia krwi). Nowoczesny i bardziej skuteczny analog postaci tabletek nitrogliceryny to aerozol.

Jak leczyć astmę serca za pomocą leków

Głównym zadaniem leczenia ataku jest zmniejszenie pobudliwości ośrodka oddechowego mózgu i zmniejszenie przepływu krwi.

Faza zaostrzenia astmy serca za pomocą leków może być przeprowadzona tylko przez lekarza!

Aby złagodzić ból lub obrzęk płuc, pacjentowi podaje się narkotyczne leki przeciwbólowe: roztwór morfiny o stężeniu 1% (do 1 ml) lub fentanyl (do 2 ml) w połączeniu z 0,5 ml roztworu atropiny, którego stężenie wynosi 0,1%.

Przeciwwskazania do wstrzyknięć morfiny stanowią naruszenie rytmu oddechowego i jego powierzchniowy charakter, niskie ciśnienie krwi, bradykardia, niedotlenienie. W takim przypadku zaleca się stosowanie roztworów Relanium lub Seduxen w stężeniach 0,5% w ilości 2 ml.

Przy podwyższonym i prawidłowym ciśnieniu krwi podaje się leki przeciwpsychotyczne (na przykład roztwór droperidolu), stosuje się leki moczopędne (na przykład furosemid dożylnie do 8 ml).

Nadciśnienie tętnicze obejmuje stosowanie roztworu pentaminy o stężeniu 5% (domięśniowo lub dożylnie w ilości 0,3-0,5 ml). Inne leki z tej grupy leków (ganglioblokatorov) obejmują arfonad, benzogeksony, dimecolin, imehin. Wymieniane są dożylnie z bardzo wolnym przepływem i stałym monitorowaniem ciśnienia krwi.

Stosowanie glikozydów nasercowych jest wskazane po powyższym kompleksie środków i przy przewlekłej chorobie serca w historii pacjenta (niezależnie od poziomu ciśnienia krwi). Jedynym przeciwwskazaniem dla szybko działających glikozydów jest zwężenie zastawki dwudzielnej, które występuje z powodu zwężenia ujścia mitralnego, a nie z powodu niewydolności mięśnia sercowego.

Kompleksowe podejście do leczenia astmy serca zaczyna się od leczenia „początkowej” choroby, która wywołała atak. Należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza dotyczących przyjmowania leków, w przeciwnym razie nie będzie możliwe uniknięcie nowych zaostrzeń.

Leczenie środków ludowej astmy serca

Atak astmy sercowej na zatrzymanie bez użycia leków jest prawie niemożliwy. Leczenie tej choroby środkami ludowymi obejmuje przede wszystkim łagodzenie i zmniejszanie częstości zaostrzeń choroby lub zapobieganie im. Efekt popularnych receptur może być ukierunkowany na leczenie chorób towarzyszących, które mogą powodować rozwój napadów.

Skuteczność niektórych preparatów sprawdzonych w praktyce. Ale aby zachować dobre zdrowie, muszą być przyjmowane regularnie i wystarczająco długo.

Najbardziej żywe przykłady kompozycji do leczenia środków ludowych:

Napary ziołowe i herbata

• napar wodny na bazie podbiału (kwiaty, liście) przygotowuje się przez zmieszanie łyżeczki suszonych liści i kwiatów szklanką przegotowanej wody. Powstała mieszanina jest podawana przez 10-12 minut, liście są filtrowane i odrzucane, a do powstałej herbaty dodaje się miód w celu smaku i całkowitego wypicia. Weź nie więcej niż dwa razy dziennie;

• Mieszanka ziołowa przygotowywana jest z krwawnika, pięciornika i jedwabiu kukurydzianego (w równych ilościach suchej i pokruszonej trawy). Łyżkę powstałej mieszanki ziołowej dodaje się do 1 litra wrzącej wody i utrzymuje na małym ogniu przez nie więcej niż 3 minuty. Powstały bulion pije się nie więcej niż 3 razy dziennie;

• mieszankę wstępnie zmielonych pędów (liści) młodej komosy ryżowej (1 łyżka stołowa), liści trzciny (1 łyżka stołowa) i liści pokrzywy (2 łyżki stołowe) dodaje się do szklanki wrzącej wody i pozostawia do ogrzania bez dostępu światła przez dwie godziny. Następnie do powstałego produktu dodaj 2 łyżeczki sody i włóż na jasne, ciepłe miejsce na 10 dni. Liście są filtrowane, a powstały napar przyjmuje codziennie łyżeczkę nie wcześniej niż 30 minut przed posiłkami;

• w małym rondlu w równych częściach (3 g każdy) dodaj rozgniecione liście rozmarynu, korzenie Kalgan, zioła parasolowe i arnikę, i dodaj 250 ml wrzącej wody do powstałej mieszaniny i gotuj przez 5 minut. Rosół jest filtrowany, liście są wyrzucane, część płynna jest pijana frakcyjnie. Dodatkowo, weź 25 kropli nalewki z waleriany do trzech razy dziennie.

Dzika róża

Suchy i dobrze przemyty brązowy owoc dzikiej róży (owoce) jest rozdrabniany i dodaje się do niego zimną wodę. Po 12 godzinach otrzymany napar jest filtrowany, jagody są odrzucane, a płynny składnik jest pobierany do ½ szklanki przed posiłkami nie więcej niż dwa razy dziennie.

Mumie

Najpierw wytwarza się wywar z korzenia lukrecji: ½ litra wrzącej wody dodaje się do łyżki korzenia (suszonej i wstępnie zmielonej) i umieszcza w ogniu o niskiej intensywności (nie więcej niż 45 minut), chłodzi i filtruje. W części płynnej (około pół litra) rozpuszcza się pół grama mumii i przyjmuje nie więcej niż jedną filiżankę dziennie 30 minut przed pierwszym posiłkiem.

Szczególną uwagę w leczeniu astmy serca za pomocą tradycyjnych receptur medycyny przypisuje się diecie dietetycznej. Należą do nich post lub dieta z przeważającą zawartością owoców. Znany jest przypadek całkowitego wyleczenia kobiety z okresowego zaostrzenia astmy sercowej tą metodą.

Niektórzy zalecają regularne picie mleka koziego. Jest bogaty w witaminy i mikroelementy.

Kilka słów o trybie dnia i żywieniu

Właściwy tryb dnia i odżywianie - połowa drogi do skutecznego leczenia i utrzymania ciała po intensywnej terapii lekowej. Dotyczy to nie tylko osób z astmą sercową, ale także dla każdego z nas.

Pierwszym krokiem jest wyeliminowanie czynników, które mogą powodować problemy z oddychaniem. Są to palenie, nadużywanie alkoholu, przejadanie się, wysoki wysiłek psycho-emocjonalny i fizyczny.

System snu i czuwania powinien zostać poddany przeglądowi:

• sen powinien wynosić co najmniej osiem godzin;

• Bardzo przydatne są ćwiczenia fizyczne o umiarkowanym charakterze: chodzenie, ćwiczenia na rowerze stacjonarnym, pływanie (bez zawodów i wiele kilometrów biegów), ćwiczenia oddechowe;

• obowiązkowe codzienne spacery;

• hipotermia jest bardzo niepożądana (przeziębienia mogą wywołać nowy atak).

Odżywianie obejmuje kompletną i łatwo przyswajalną dietę (zupa, gotowane mięso, płynna owsianka, gotowane na parze lub gotowane na parze warzywa lub mięso, produkty mleczne o średniej i niskiej zawartości tłuszczu), rozdrobnienie i brak przejadania się. Ostatni dzienny posiłek nie powinien być późniejszy niż 2-3 godziny przed snem.

Należy ograniczyć spożycie soli do 8 gramów dziennie, a płyny - nie więcej niż półtora litra, biorąc pod uwagę pierwsze kursy. Nadmiar płynu i soli, które skutecznie zatrzymują go w organizmie, może powodować przekrwienie naczyń żylnych płuc.

Należy okresowo odwiedzać kardiologa, który natychmiast dostosuje leczenie w zależności od dynamiki poprawy.

Astma sercowa. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie patologii

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Astma sercowa - duszność i ataki zadławienia, wynikające ze stagnacji krwi w żyłach płucnych z naruszeniem pracy lewego serca.

Ataki astmy pojawiają się po stresie, wysiłku fizycznym lub w nocy, kiedy zwiększa się przepływ krwi do płuc. Podczas ataku występują trudności w oddychaniu, dławienie się, ataki suchego kaszlu, paniczny lęk przed śmiercią. Ataki trwają od kilku minut do kilku godzin. W ciężkich przypadkach rozwija się obrzęk płuc, który może być śmiertelny. Dlatego, gdy pojawiają się pierwsze objawy astmy, należy zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego.

Według różnych źródeł objawy astmy sercowej doświadczyły od 1 do 5% populacji Ziemi. Równie dotknięci są mężczyźni i kobiety. Średni wiek pacjentów to ponad 60 lat.

Astma sercowa nie jest chorobą niezależną, ale powikłaniem występującym na tle innych chorób: wad serca, zawału serca, zapalenia płuc, choroby nerek, a także znacznego wzrostu ciśnienia krwi.

Anatomia serca i krążenie krwi w płucach

Serce jest pustym narządem mięśniowym. Bierze krew, która wchodzi do niego przez żyły, i skracając, wysyła ją do tętnic. W ten sposób serce działa jak pompa i zapewnia krążenie krwi w organizmie.
Serce znajduje się w klatce piersiowej za mostkiem, między prawym a lewym płucem. Ma wielkość pięści i waży 250-350 g.

Ściany serca składają się z trzech warstw:

• Endokardium jest warstwą wewnętrzną. Powstaje ze śródbłonka, specjalnej, gładkiej tkanki łącznej, która zapobiega przywieraniu skrzepów krwi do ścian serca.
  
• Miokardium - warstwa środkowa. Warstwa mięśniowa, która zapewnia skurcze serca. Ze względu na specjalną strukturę komórek mięśniowych (kardiomiocytów) serce działa bez zatrzymywania. W przedsionkach błona mięśniowa jest dwuwarstwowa, a w komorach trójwarstwowa, ponieważ muszą skurczyć się mocniej, aby wepchnąć krew do tętnic.
  
• Epicard to zewnętrzna warstwa. Zewnętrzna powłoka tkanki łącznej, która chroni serce i zapobiega nadmiernemu rozszerzaniu się.

Serce jest podzielone przegrodą na dwie połowy. Każdy z nich składa się z przedsionka i komory. Po pierwsze, przedsionki kurczą się jednocześnie, wpychając krew do komór. Skurcz komór pojawia się po chwili. Wysyłają część krwi do tętnic.

Prawa połowa serca nazywana jest żylną. Prawy przedsionek otrzymuje krew ze wszystkich narządów. Jego zawartość tlenu jest niska. Po skurczu przedsionka część krwi dostaje się do komory. Z prawej komory krew wpływa do tętnicy, zwanej pniem płucnym. Naczynie to przenosi krew do płuc, gdzie jest wzbogacone w tlen. Między prawym przedsionkiem a prawą komorą znajduje się zastawka trójdzielna. Zapewnia przepływ krwi w jednym kierunku.

Lewa połowa serca to tętnica. Krew z żył płucnych wchodzi do lewego przedsionka. Wnika do lewej komory, a stamtąd do największej tętnicy - aorty. Ponadto krew wzbogacona w tlen jest rozprowadzana po całym ciele, zapewniając oddychanie wszystkich narządów. W lewej połowie między przedsionkiem a komorą znajduje się zastawka dwupłatkowa lub zastawka dwudzielna, która zapobiega odrzuceniu krwi z niższych obszarów serca.

Płuca są głównym organem układu oddechowego. Zapewniają wymianę gazu między powietrzem atmosferycznym a krwią.

Ponadto płuca pełnią szereg innych funkcji:

• Termoregulacja. Podczas oddychania ciało chłodzi się z powodu uwolnienia pary.
• Chroń serce przed uderzeniami.
• Wydzieliny oskrzeli zawierają immunoglobulinę A, a także mucyny, lizozymu, laktoferiny w celu ochrony przed zakażeniami. Orzęsiony nabłonek oskrzeli wydobywa cząsteczki kurzu i bakterii.
• Zapewnij przepływ powietrza do tworzenia głosu.
  

Struktura płuc.

Powietrze atmosferyczne przez górne drogi oddechowe dostaje się do oskrzeli. Oskrzela są podzielone na gałęzie, z których każdy tworzy mniejsze oskrzela (3-5 rzędów wielkości). Z kolei rozgałęziają się na cienkie kanaliki-oskrzeliki o średnicy 1-2 mm. Każdy oskrzelik dostarcza powietrze do małego segmentu płuc - acini. W trądziku rozgałęzia się oskrzelik i tworzy kanały pęcherzykowe. Każdy z nich kończy się dwoma pęcherzykami pęcherzykowymi, na ścianach których znajdują się pęcherzyki. Są to cienkościenne pęcherzyki, w których znajdują się naczynia włosowate pod nabłonkiem. Poprzez ich cienką membranę następuje wymiana gazu i uwalnianie pary.

Unerwienie płuc jest realizowane przez wędrujące i współczujące nerwy. Ośrodki kontroli oddechowej znajdują się w ośrodku oddechowym, znajdującym się w rdzeniu przedłużonym. Powoduje skurcz mięśni zapewniających oddychanie. Średnio dzieje się to 15 razy na minutę.

Cechy krążenia krwi w płucach (krążenie płucne).

Co minutę przez płuca przechodzi 5-6 litrów krwi. Na pniu płucnym (największej tętnicy małego okręgu) wchodzi z prawej komory do tętnic płucnych. Krew przepływa przez naczynia włosowate otaczające pęcherzyki. Tu następuje wymiana gazu: dwutlenek węgla przedostaje się do płuc przez cienką membranę, a tlen dostaje się do krwi.

Następnie krew jest gromadzona w żyłach płucnych i wchodzi do lewego przedsionka. Jest to lewa połowa serca odpowiedzialna za odpływ krwi z płuc.

Mechanizm obrzęku płuc.

Prawa komora pompuje krew do naczyń krążenia płucnego. Jeśli lewa komora nie jest skutecznie zmniejszona (niewydolność lewej komory), krew zastyga w naczyniach płucnych. Zwiększa się ciśnienie w tętnicach i żyłach, zwiększa się przepuszczalność ściany naczyniowej. Prowadzi to do uwolnienia osocza (ciekłego składnika krwi) w tkance płucnej. Płyn przenika przestrzeń wokół naczyń i oskrzeli, powoduje obrzęk błony śluzowej oskrzeli i zwężenie ich światła, ściska pęcherzyki. Jednocześnie zakłóca się wymianę gazu, a organizm cierpi na brak tlenu.

Przyczyny astmy sercowej

Astma sercowa może być spowodowana chorobami serca i patologiami pozasercowymi.

1. Choroba serca
   • ostra i przewlekła niewydolność serca (niewydolność lewej komory)
   • choroba wieńcowa serca
   • zawał mięśnia sercowego
   • ostre zapalenie mięśnia sercowego
   • miażdżyca tętnic
   • przewlekły tętniak serca
   • wady serca - zwężenie zastawki dwudzielnej, niewydolność aorty
     
   Choroba serca zaburza jej kurczliwość. Lewa komora nie zapewnia odpływu krwi i zastyga w naczyniach płuc.
   
2. Naruszenie odpływu krwi z płuc
   • guzy serca
   • duża skrzeplina wewnątrzsercowa
   
   Guzy i skrzepy krwi są mechaniczną przeszkodą w wypływie krwi z płuc.
   
3. Wzrost ciśnienia krwi
   • nadciśnienie
   
   Zwiększone ciśnienie powoduje przepełnienie naczyń.
   
4. Naruszenie krążenia mózgowego
   • zawał mózgu - udar niedokrwienny
   • krwotok śródczaszkowy - udar krwotoczny
   
   Gdy mózg jest uszkodzony, kontrola ośrodka oddechowego nad pracą płuc jest zaburzona.
   
5. Choroby zakaźne
   • zapalenie płuc
   • ostre zapalenie kłębuszków nerkowych
   
   Choroby prowadzą do zatrzymania wody w organizmie, zwiększonej przepuszczalności naczyń i obrzęku. W przypadku zapalenia płuc występuje obrzęk zapalny i upośledzona czynność płuc. Czynniki te mogą wywołać atak astmy.
   

Posiadanie czynników zwiększających ryzyko rozwoju astmy sercowej

• przepracowanie
• silne napięcie nerwowe
• obfity napój i jedzenie w nocy
• spożycie alkoholu
• zatrzymanie płynów u kobiet w ciąży
• leżący
• dożylne podawanie dużej ilości płynu

W takich sytuacjach przepływ krwi do płuc wzrasta, co może prowadzić do przepełnienia naczyń płucnych.

Rodzaje astmy sercowej

Astma sercowa jest wariantem ostrej niewydolności serca. Atak następuje z niewydolnością serca lewej komory. W przebiegu choroby występuje kilka etapów.

• Etap prekursorów ataku astmy serca. Na 2-3 dni przed atakiem występuje duszność, uczucie braku powietrza, lekki kaszel. Pacjent czuje się dobrze, ale jego stan pogarsza się podczas aktywnych działań: podczas chodzenia, wchodzenia po schodach.
  
• Atak astmy sercowej. Występuje ostry brak powietrza, bicie serca przyspiesza, ciśnienie rośnie, pacjent odczuwa panikę. Zajmuje pozycję wymuszoną (siedząc, stojąc). W tej pozycji łatwiej oddychać.
  
• Obrzęk płuc. Jest to powikłanie astmy sercowej. Pęcherzyki płuc są wypełnione płynem i oddychanie staje się niemożliwe. Warunek ten zagraża życiu, dlatego należy pilnie wezwać karetkę.

Objawy astmy serca

• Zadyszka. Trudności z inspiracją, przedłużający się okres ważności. Światło oskrzelików jest zwężone. Nie pozwala uzyskać niezbędnej ilości powietrza do płuc. Pacjent oddycha przez usta i mówi z trudem. Osoba jest zmuszona przyjąć pozycję siedzącą, ponieważ skrócenie oddechu w pozycji leżącej wzrasta (ortopedia).
  
• Bolesny, duszący kaszel jest odruchową reakcją organizmu na obrzęk błony śluzowej oskrzeli. Początkowy kaszel jest suchy. Następnie oddziela się niewielką ilość czystej plwociny, co nie przynosi ulgi. Później plwocina może się zwiększyć. Staje się pienisty i staje się blado różowym odcieniem z powodu domieszki krwi. Być może uwolnienie piany z ust i nosa.
  
• Blada skóra wiąże się ze skurczem naczyń powierzchniowych.
  
• Niebieskawy (cyjanotyczny) odcień skóry wokół ust i paliczków palców wynika z braku tlenu i wysokiego stężenia przywróconej hemoglobiny we krwi.
  
• Podniecenie, strach przed śmiercią - oznaki niedoboru tlenu w mózgu.
  
• Obfity zimny pot - jego wygląd wiąże się z gromadzeniem się dwutlenku węgla we krwi z naruszeniem wymiany gazowej w płucach.
  
• Obrzęk żył szyi jest spowodowany zastojem krwi w żyłach górnej części ciała z niedostateczną czynnością serca. Lewa komora nie może „wepchnąć” krwi do tętnicy płucnej, a dodatkowa objętość krwi przelewa się przez żyły klatki piersiowej i szyi.
  

W większości przypadków atak rozwija się w nocy. Pacjent budzi się z ostrego braku powietrza, któremu towarzyszy atak paniki.

Diagnoza astmy sercowej

Diagnozowanie astmy sercowej nie jest łatwym zadaniem nawet dla doświadczonego lekarza. Konieczne jest odróżnienie astmy sercowej od innych chorób, które mają podobne objawy: astma oskrzelowa, zwężenie (zwężenie) krtani, napad histeryczny.

Podczas badania lekarz stwierdza następujące objawy astmy sercowej:

• Pallor skóry.
• Niebieskawy odcień warg, trójkąt nosowo-wargowy, paznokcie palców.
• Podczas inhalacji działają dodatkowe mięśnie. Naprężone mięśnie międzyżebrowe wygładzone nadobojczykowo.
• Podczas ataku ciśnienie krwi jest podwyższone w wyniku stresu. W przypadku długotrwałego ataku ciśnienie może się znacznie zmniejszyć z powodu niewystarczającego skurczu serca.
• „Zapakowany” odcień podczas stukania w klatkę piersiową nad płucami.
  

Słuchanie

• Zwilżaj delikatne pęcherzyki, zwłaszcza w dolnej części płuc, gdzie występuje więcej zastoju krwi. Jeśli rozwinął się obrzęk płuc, świszczący oddech pojawia się na całej powierzchni płuc, co można usłyszeć nawet z odległości - bulgotanie.
• Dźwięki serca (dźwięk zastawek serca i aorty) słychać głucho z powodu obfitości świszczącego oddechu. Pojawiają się dodatkowe dźwięki, które nie są podsłuchiwane przez zdrową osobę. Są to dźwięki wibracji ścian komór podczas ich napełniania.
• Kołatanie serca - tachykardia 120-150 uderzeń na minutę.

Do diagnozy lekarz będzie potrzebował wyników instrumentalnych metod badania, potwierdzających astmę serca.

• Zmniejszenie odstępu ST wskazuje na niewydolność krążenia wieńcowego, złe odżywianie serca i przeciążenie lewej komory.
• Płaska lub ujemna fala T oznacza, że ​​ściana mięśniowa komór serca jest słaba.
• Zmniejszenie amplitudy zębów - wskazuje na brak pracy mięśnia sercowego.
• Zaburzenia rytmu serca - arytmia.
• Wzrost w jamie lewej komory - wskazuje na znaczny przelew krążenia płucnego.

Echokardiografia (USG serca)

• Niewydolność serca - zmniejszenie kurczliwości serca.
• Przerzedzenie lub zgrubienie ścian lewej połowy serca.
• Oznaki wad serca - wady zastawki.

Ultradźwiękowe skanowanie dwustronne (doppler serca)

• Zwiększone ciśnienie krwi w krążeniu płucnym.
• Zmniejszenie objętości krwi wyrzucanej przez lewą komorę przy jednoczesnym zmniejszeniu.
• Zwiększone ciśnienie w lewej komorze i lewym przedsionku.

Rentgen w 3 projekcjach

• Wzrost poprzecznego rozmiaru serca poprzez zwiększenie lewej komory.
• Zatory w płucach.

Leczenie astmy sercowej

Leczenie astmy serca rozpoczyna się, gdy pojawiają się pierwsze objawy ataku. Celem tych działań jest złagodzenie napięcia nerwowego, złagodzenie pracy serca, eliminacja pobudzenia ośrodka oddechowego, zapobieganie obrzękowi płuc.

Pierwsza pomoc na astmę serca:

• Komfortowo posadź pacjenta. W tym przypadku nogi powinny zostać zwolnione z łóżka, ponieważ w pozycji leżącej przepływ krwi do płuc wzrasta.
• Gorąca kąpiel stóp zapewni przepływ krwi do nóg i zmniejszy przepełnienie naczyń płucnych.
• Umieść opaskę uciskową na kończynach dolnych 15 cm poniżej fałdu pachwinowego. Jest nakładany na ubrania przez 20-30 minut. W ten sposób znaczna ilość krwi zostaje zatrzymana w kończynach. Pozwala to zmniejszyć ilość krwi krążącej i zmniejszyć krążenie płucne.