logo

Operacje na tętnicach szyjnych: wskazania, typy, zachowanie, wynik

Tętnice szyjne są odpowiedzialne za dopływ krwi do tkanki mózgowej, a zatem patologie w tych naczyniach należą do stanów zagrażających życiu.

Pilna operacja jest wskazana w następujących przypadkach:

  • Zniekształcenie przy skręceniu lub skręceniu (krętość tętnicy szyjnej);
  • Naruszenie integralności statku (pchnięcie nożem lub skaleczenie);
  • Tętniak tętnicy szyjnej (oddzielenie ściany z groźbą pęknięcia);
  • Zwężenie światła naczynia, prowadzące do niedotlenienia mózgu;
  • Zablokowanie zatoru tętnicy szyjnej lub skrzepliny;

Zaplanowane operacje wykonuje się w diagnostyce miażdżycy, gdy płytki cholesterolu blokują światło naczynia, zapobiegając prawidłowemu przepływowi krwi.

Postępująca miażdżyca tętnic szyjnych jest chorobą nieodwracalną i nie jest dobrze poznana. Złogi cholesterolu (płytki) powstające w naczyniu nie rozpuszczają się i nie znikają w wyniku stosowania leczenia zachowawczego, nawet najbardziej postępowego.

Przejściowa poprawa stanu zdrowia po leczeniu farmakologicznym wynika głównie z ekspansji ścian naczyń krwionośnych pod wpływem leków i częściowego przywrócenia krążenia krwi. Po zaprzestaniu stosowania środków farmakologicznych (lub kompozycji przygotowanych zgodnie z popularnymi recepturami) nieuchronnie dochodzi do ataków niedotlenienia (niedobór tlenu w mózgu) i wzrasta ryzyko udaru niedokrwiennego. Operacja tętnicy szyjnej jest najbardziej postępową i skuteczną metodą leczenia patologii naczyniowej.

W większości przypadków medycznych płytka cholesterolowa w tętnicy szyjnej występuje po udarze lub podczas badania ultrasonograficznego w przypadku zaburzeń neurologicznych (ból głowy, zawroty głowy, zmniejszona ostrość wzroku, omdlenia, zaburzenia koordynacji ruchów itp.).

Terminowe zastosowanie operacji w celu przywrócenia funkcjonalności naczynia pomaga zapobiegać udarom niedokrwiennym w 60% przypadków (zgodnie z WHO). Technika wykonywania operacji w miażdżycy jest wybierana przez chirurga naczyniowego po przeprowadzeniu skanowania dwustronnego i MSCT, dając szczegółowy obraz stanu tętnic szyjnych i innych naczyń oraz umożliwiając obiektywną ocenę prawdopodobnego ryzyka radykalnego leczenia.

Operacja rekonstrukcyjnej tętnicy szyjnej

We współczesnej chirurgii naczyniowej stosuje się różne techniki operacji rekonstrukcyjnych na tętnicach szyjnych, ale technika dostępu jest taka sama we wszystkich przypadkach:

  1. Skóra jest nacięta tuż poniżej krawędzi dolnej szczęki za małżowiną;
  2. Nacięcie wykonuje się w projekcji mięśnia steroidowego wyrostka sutkowego do granicy dolnej i środkowej trzeciej części szyi;
  3. Podskórną tkankę tłuszczową i mięsień (m.platysma) wycina się do momentu pojawienia się miejsca bifurkacji tętnicy szyjnej (miejsce rozwidlenia);
  4. Żyła twarzy przecięta klipsami;
  5. Wspólna tętnica szyjna wyróżnia się;
  6. Jest nerw hipogossal;
  7. Wyróżnia się tętnica szyjna wewnętrzna.

Podczas pracy z tętnicą szyjną wewnętrzną wymagany jest bardzo ostrożny kontakt ze ścianami naczyń krwionośnych, ponieważ każdy nieostrożny ruch może prowadzić do zniszczenia płytki nazębnej, aw rezultacie do zatoru dystalnego. Dalszy przebieg operacji zależy od stanu naczyń (uwzględnia się stopień zwapnienia ściany, krętość, wydłużenie ściany).

Endarterektomia tętnicy szyjnej

Endarterektomia tętnicy szyjnej jest klasyczną operacją otwartą na tętnicy szyjnej, której celem jest usunięcie płytki nazębnej. Powszechnie stosowaną metodą rekonstrukcji jest plastykowa łata na naczynia. Po wprowadzeniu bezpośredniego antykoagulantu (najczęściej stosuje się heparynę) i nakładaniu się tętnic szyjnych za pomocą zacisku, są one rozcięte wzdłuż przedniej ściany. Elastyczne boczniki są wprowadzane do światła, aby zapobiec niedotlenieniu mózgu. W ten sposób pole chirurgiczne jest wykrwawione, podczas gdy normalne ukrwienie tkanki mózgowej jest utrzymywane.

endarterektomia tętnicy szyjnej (usunięcie płytki nazębnej z tętnicy szyjnej)

Następnym etapem jest oddzielenie płytki sklerotycznej od ścian naczyń. Po okrągłym uwolnieniu formacji cholesterolu krzyżuje się ostatnia część płytki, po czym następuje uwalnianie. W zewnętrznej i wewnętrznej tętnicy szyjnej płytka jest odrywana do warstwy wewnętrznej, która jest następnie zawinięta do ściany naczynia specjalną nicią.

Trzeci etap operacji - mycie naczynia solą fizjologiczną, wraz z którym usuwane są fragmenty blaszek - to manipulacja zapobiega tworzeniu się migrującego skrzepu krwi w tętnicy szyjnej.

Ostatnim etapem jest zamknięcie otworu chirurgicznego w tętnicy. Sztuczne i biologiczne materiały (PTFE, ksenoperyd lub przeszczep autologiczny) są używane do tworzenia plastra. Wybór rodzaju plastra jest dokonywany przez lekarza na podstawie stanu ścian naczynia. Klapa jest zszywana nitkami prolene, następnie bocznik jest usuwany, przeprowadzana jest kontrola szczelności plastra.

Zaciski są usuwane, zacisk jest instalowany przy ujściu wewnętrznej tętnicy szyjnej, aby wprowadzić przepływ krwi przez wspólny statek. Po wypłukaniu małych form zakrzepowych w tętnicy zewnętrznej, zacisk zostaje usunięty. W zrekonstruowanym obszarze ustala się drenaż z elastycznego silikonu w obszarze dolnej krawędzi rany, po czym wykonuje się szycie tkanek warstwa po warstwie.

Endarterektomia tętnic szyjnych

Ten rodzaj zabiegu jest wskazany w przypadku zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej w obszarze jamy ustnej, jeśli blaszka nie przekracza 2 cm średnicy, oraz z zadowalającym stanem wewnętrznych tkanek naczyniowych. Po wyizolowaniu miejsca rozwidlenia naczyń przeprowadza się testy odpowiedzi organizmu na uszczypnięcie tętnicy szyjnej (ocena opiera się na wskazaniach ciśnienia krwi i prędkości przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu). Jeśli tolerancja na zaciskanie naczynia jest podatna, przejdź do głównej części operacji:

  • Wewnętrzna tętnica szyjna jest odcięta od kłębka, a następnie rozcięta w okolicy ust;
  • Przecięta tętnica jest zaciśnięta cienkimi kleszczami;
  • Intima złuszcza się środkową kopertą (za pomocą skalpela i łopatki chirurgicznej);
  • Zewnętrzna powłoka naczynia jest chwytana pęsetą i skręcana w przeciwnym kierunku (tak jak pończocha jest usuwana);
  • Płytka złuszcza się na całej długości tętnicy - do miejsca normalnego światła naczynia.

Odwrócona tętnica jest badana pod kątem odwarstwienia, następnie solanka jest pompowana do naczynia. Jeśli rozgałęzione włókna intima nie pojawiają się w świetle po spłukaniu pod ciśnieniem, możesz przejść do ostatniego etapu operacji.

Podczas wykrywania fragmentów tkanki naczyniowej widocznej w świetle nie można przeprowadzić dalszej rekonstrukcji. W tym przypadku protezy tętnic szyjnych.

Po usunięciu formacji cholesterolowych i skrzepów krwi z tętnicy wewnętrznej chirurg przechodzi do endarterektomii ze wspólnej tętnicy szyjnej. Ostatnim etapem jest zamknięcie ścian naczynia nicią 5-0 lub 6-0.

Przepływ krwi jest przywracany ściśle według następującego schematu:

  1. Usunięto klips z wewnętrznej tętnicy szyjnej (na kilka sekund);
  2. Wewnętrzna tętnica jest ponownie zaciśnięta przy zespoleniu;
  3. Fiksator usuwa się z zewnętrznej tętnicy szyjnej;
  4. Zacisk jest usuwany z tętnicy wspólnej;
  5. Powtarzający się klip jest usuwany z wewnętrznej tętnicy szyjnej

Stentowanie

Stentowanie jest operacją przywracającą światło naczynia z rozszerzaczem rurkowym (stentem). Ta technika chirurgiczna nie pozwala na usunięcie płytki nazębnej z rozciętego naczynia. Formowanie wewnątrztętnicze, które zwęża światło, jest ciasno dociskane do ściany naczynia rurką stentu, po czym przywracany jest przepływ krwi.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, pod kontrolą aparatu rentgenowskiego. Przez nakłucie cewnik jest prowadzony do biodra (lub ramienia) i kierowany do miejsca zwężenia tętnicy szyjnej. Siatkowy kosz filtracyjny, który zatrzymuje fragmenty przypadkowej płytki cholesterolowej, jest umieszczony tuż nad operowanym obszarem (jest to konieczne, aby zapobiec przedostaniu się zatorów lub skrzepów krwi do mózgu).

Aby poprawić skuteczność operacji, stosuje się stenty balonowe, których objętość zwiększa się w miejscu zwężenia tętnicy. Napompowany balon mocno dociska płytkę do ściany. Po przywróceniu normalnego światła balon zostaje opróżniony i usunięty przez cewnik wraz z filtrem wychwytującym.

Protetyka tętnic szyjnych

Protezy tętnicze są wskazane w przypadku rozległych uszkodzeń ścian tętnicy szyjnej wewnętrznej w połączeniu z ciężkim zwapnieniem. Zastosuj stentowanie i otwartą endarterektomię tętnicy szyjnej, w tym przypadku jest to niepraktyczne. Naczynie jest odcinane w miejscu jamy ustnej, zaatakowane tkanki są wycinane i zastępowane przez endoprotezę, która pokrywa się średnicą z tętnicą wewnętrzną.

W przypadku tętniaka tętnicy szyjnej stosuje się następującą procedurę: naczynie jest zaciśnięte i wykonuje się wycięcie dotkniętego obszaru, po czym do światła wprowadza się zastawkę z przeszczepem. Po utworzeniu się stwardnienia rozsianego usuwa się zastawkę, powietrze usuwa się ze światła naczynia i przeszczep, klamry są usuwane.

Operacja krętości tętnic szyjnych

Wrodzona deformacja tętnic szyjnych (krętość) jest jedną z najczęstszych przyczyn udaru niedokrwiennego i krążenia mózgowego. Według statystyk co trzeci pacjent, który zmarł na udar, miał kręte lub tętnice kręgowe.

różne formy karbikowanych tętnic

Technika chirurgiczna dobierana jest w zależności od charakteru patologii naczyniowej:

  • Gięcie pod ostrym kątem (załamanie);
  • Zapętlanie (zwijanie);
  • Zwiększenie długości tętnicy.

Skręcony fragment naczynia jest ponownie wycięty, a następnie naczynie jest wyprostowane (wyrównanie).

Powikłania po operacji tętnicy szyjnej

Po endarterektomii tętnicy szyjnej możliwe są następujące powikłania:

  1. Zawał mięśnia sercowego lub udar;
  2. Nawrót choroby (ponowne tworzenie się płytki nazębnej);
  3. Trudności z oddychaniem;
  4. Wysokie ciśnienie krwi;
  5. Uszkodzenie nerwów;
  6. Zakażenie rany.

Znacznie rzadziej występujące powikłania po stentowaniu, ale przy oszczędnej operacji mogą mieć negatywne konsekwencje, wśród których najpoważniejszym jest tworzenie się skrzepów krwi. Inne nieprzyjemne chwile, z którymi muszą się zmierzyć chirurdzy, to krwawienie wewnętrzne, uraz obszaru wprowadzania cewnika, uszkodzenie ściany tętnicy, reakcja alergiczna, zwichnięcie stentu wewnątrz naczynia. W pierwszych dniach występują trudności w połykaniu, chrypka, „guzek w gardle”, szybkie bicie serca. Stopniowo nieprzyjemne objawy znikają całkowicie.

Przeciwwskazania do działania tętnic szyjnych

Do bezwzględnych przeciwwskazań należą:

  • Nietolerancja na znieczulenie;
  • Ruchome tablice;
  • Złożona struktura anatomiczna statku;
  • Ostra niewydolność nerek;
  • Alergia na tytan i kobalt (materiały stentu);
  • Przerzedzenie ścian tętnic z jednoczesną deformacją;
  • Zły stan wszystkich statków.

Operacja nie jest przeprowadzana w ogólnym ciężkim stanie pacjenta, obecności nieuleczalnych przewlekłych chorób narządów krwiotwórczych.

Rehabilitacja

Po zabiegu pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej. Przez trzy dni wyświetlany jest odpoczynek w łóżku. Po czterech dniach możesz wstać, zrobić krótkie spacery pod nadzorem lekarza. Przez dwa tygodnie wysiłek fizyczny, kucanie, zginanie i inne nagłe ruchy są zabronione. Głowa i szyja są w stanie statycznym, ale nie zestresowanym. Głowa obraca się z wielką starannością. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących diety i stylu życia (z wyłączeniem napojów alkoholowych, palenia).

Operacje tętnic szyjnych wykonywane są zgodnie z dobrze rozwiniętymi technikami chirurgicznymi, pod kontrolą precyzyjnego sprzętu medycznego, co znacznie zmniejsza ryzyko powikłań. W większości przypadków radykalne leczenie chirurgiczne jest bardziej skuteczną techniką w porównaniu z leczeniem zachowawczym. Po wypisie pacjenci są badani w klinice, w której przeprowadzono zabieg, raz na sześć miesięcy.

Objawy i leczenie miażdżycy naczyń głowy i szyi

Zapewnienie mózgowego przepływu krwi zależy w dużej mierze od stanu pni tętniczych, które są gałęziami aorty. Zmiany miażdżycowe naczyń szyjnych są istotnym czynnikiem w patogenezie przewlekłej niewydolności krążenia mózgowego. W przypadku miażdżycy naczyń w szyi i tętnic szyjnych osoba zwiększa ryzyko poważnych powikłań, a nawet śmierci.

Miażdżyca naczyń szyjnych jest chorobą ogólnoustrojową, której główną przyczyną są blaszki miażdżycowe. Kiedy późna diagnoza i leczenie, tacy pacjenci są narażeni na udar niedokrwienny. Leczenie miażdżycy szyjki macicy naczyń krwionośnych prowadzone jest pod nadzorem specjalistów w dziedzinie chirurgii naczyniowej i neurologii.

Charakterystyka stanu

Miażdżyca naczyń szyjnych jest lokalną manifestacją ogólnoustrojowych zaburzeń metabolizmu cholesterolu. Wzrost stężenia cholesterolu w krążeniu ogólnoustrojowym prowadzi do powstawania blaszek miażdżycowych z późniejszym zwężeniem tętnic szyjnych. Ten typ naczynia krwionośnego jest elastyczną formacją rurową, która jest elastyczna w swojej konsystencji i ma gładkie ściany.

Związany z wiekiem wzrost ciśnienia krwi w naczyniach szyi, a także wzrost stężenia cholesterolu we krwi, prowadzi do powstawania wspomnianych wcześniej blaszek miażdżycowych. Początkowy etap choroby charakteryzuje się momentem, w którym w obszarze ściany naczyniowej następuje odkładanie się pierwiastków tłuszczowych, do których następnie łączą się włókna tkanki łącznej i cząstki wapnia. Połączenie tych elementów nazywa się płytką miażdżycową. Ta gęsta patologiczna formacja jest główną przyczyną zwężenia światła naczynia krwionośnego i zaburzeń krążenia w tym obszarze.

Przy zwężeniu światła szyi o ponad 50% pacjent zwiększa ryzyko powstawania poważnych zaburzeń związanych ze słabą perfuzją tkanki mózgowej. Długotrwałe zaburzenia perfuzji prowadzą do głodu tlenowego i tak poważnych konsekwencji, jak niedokrwienny udar mózgu. Badanie miażdżycy naczyń krwionośnych szyi, objawów i leczenia przeprowadza specjalista neurolog i kardiolog.

Powody

Zmiany miażdżycowe mogą powodować zablokowanie różnych naczyń w organizmie. Tak zwane zamknięcie naczyń występuje na tle lokalnej akumulacji pierwiastków tłuszczowych, którymi są sole wapnia, cholesterol i fragmenty zniszczonych elementów krwi. Rozwój zmian miażdżycowych naczyń szyjnych przyczynia się do takich niekorzystnych czynników:

  • Przedłużony wzrost stężenia glukozy we krwi;
  • Irracjonalna żywność, która charakteryzuje się nadmiernym spożyciem wysokokalorycznych potraw, tłustych, smażonych i pikantnych potraw;
  • Spożywanie alkoholu i palenie;
  • Nadwaga;
  • Siedzący tryb życia (hipodynamika);
  • Zwiększona syntetyczna funkcja wątroby, skutkująca dużą ilością endogennego cholesterolu wchodzącego do krążenia ogólnego;
  • Wcześniej przenoszone choroby zakaźne i zapalne.

Szczególnie narażone na powstawanie zmian miażdżycowych naczyń głowy i szyi są osoby, na które wpływa kilka z tych czynników. Gdy blaszki miażdżycowe tworzą się w obszarze wielkich naczyń i tętnic szyjnych, osoba automatycznie wpada do grupy ryzyka wystąpienia zaburzeń naczyniowo-mózgowych i katastrof mózgowych.

Objawy

Jak każdy rodzaj tej choroby, miażdżyca tętnic szyi charakteryzuje się długim okresem braku obrazu klinicznego. W przypadku progresji choroby osoba zacznie być zaburzona przez minimalne objawy, które w większości przypadków są postrzegane jako ogólne złe samopoczucie związane ze zmęczeniem. Jeśli dana osoba ma miażdżycę szyi, objawy mogą być następujące:

  • Krótkie epizody zawrotów głowy;
  • Intensywne bóle głowy i szyi, które są najczęściej postrzegane jako przejawy dystonii i meteosensywności wegetatywno-naczyniowej;
  • Słabość i ogólne złe samopoczucie, które występuje zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku fizycznego;
  • Zmniejszona ostrość wzroku, a także pojawienie się tzw.
  • Zaburzenia snu, aż do powstania bezsenności.

W przypadku wystąpienia powyższych objawów zaleca się, aby każda osoba skonsultowała się ze specjalistą medycznym w celu przeprowadzenia kompleksowego badania ciała. Im szybciej rozwija się proces patologiczny w obszarze naczyniowym szyi, tym bardziej intensywny jest obraz kliniczny choroby.

Istnieje również lista najbardziej niebezpiecznych objawów klinicznych wskazujących na rozwój uporczywych zaburzeń naczyniowo-mózgowych w organizmie. Objawy te obejmują:

  • Spontaniczna utrata wzroku w jednym z oczu, która nie jest związana z żadnym urazowym uszkodzeniem obszaru głowy;
  • Drętwienie i mrowienie kończyn górnych lub dolnych. Z reguły temu objawowi towarzyszy niemożność kontrolowania aktywności ruchowej rąk i nóg;
  • Nieuzasadniona utrata przytomności, której towarzyszy zwiększone pocenie się i bladość skóry;
  • Naruszenie funkcji mowy, niemożność formowania zwrotów i wyrażania myśli;
  • Utrata orientacji w otaczającej przestrzeni.

Osoba z podobnymi objawami zwiększa ryzyko poważnych zaburzeń naczyniowo-mózgowych, włącznie z katastrofą mózgu. Taka osoba potrzebuje pilnej opieki medycznej, a następnie hospitalizacji w oddziale neurologicznym.

Diagnostyka

W początkowej fazie badania diagnostycznego specjalista medyczny zbiera i analizuje skargi pacjentów. Standardowa ankieta medyczna w tym przypadku obejmuje zbieranie informacji o obecności jakichkolwiek przewlekłych chorób narządów i układów, przyjmowanie różnych grup leków, a także obecność dziedzicznej predyspozycji do rozwoju tej choroby. Rozpoznanie zmian miażdżycowych naczyń krwionośnych szyi obejmuje następujące środki:

  1. Badanie ultrasonograficzne naczyń szyjnych z funkcją Dopplera. Ta nieinwazyjna technika diagnostyczna umożliwia ocenę przepuszczalności tętnic krwi w danym obszarze, a także obliczenie prędkości przepływu krwi. Poziom zwężenia światła naczynia krwionośnego mierzy się w procentach. Można powiedzieć, że im niższy procent, tym większe ryzyko powstania nieodwracalnych procesów w mózgu;
  2. Angiografia MRI. Dzięki tej technice można szczegółowo ocenić stan naczyń szyi. Przed rozpoczęciem badania każdemu pacjentowi wstrzykuje się specjalny środek kontrastowy, dzięki czemu przepuszczalność naczyń ocenia się na uzyskanym obrazie;
  3. Angiografia tomograficzna. Ta metoda nieinwazyjnego badania rentgenowskiego umożliwia dokładną wizualizację struktur anatomicznych mózgu i naczyń krwionośnych. Przed rozpoczęciem badania pacjentowi podaje się specjalny środek kontrastowy, a następnie migawkę. Uzyskany obraz dostarcza informacji o stopniu zwężenia tętnic i dokładnej lokalizacji blaszek miażdżycowych;
  4. Angiograficzne badanie mózgu. Ta technika odnosi się do minimalnie inwazyjnych metod diagnozowania tego stanu patologicznego. Aby uzyskać informacje o stanie naczyń szyi, w pacjencie instalowany jest specjalny cewnik tętniczy, przez który dostarczany jest środek kontrastowy.

Leczenie

Kompleksowa terapia miażdżycowych zmian naczyniowych kręgosłupa szyjnego obejmuje następujące ważne punkty:

  • Terapia dietetyczna;
  • Korekta stylu życia;
  • Umiarkowane ćwiczenia na ciele;
  • Farmakoterapia.

Przy nieskuteczności tych metod korekcji stanu, pacjentom przepisywane są operacyjne metody leczenia.

Korekta diety i stylu życia

Organizacja odpowiedniej diety dla miażdżycy naczyń szyi jest bardzo ważna. Kluczowym celem terapii dietetycznej jest ograniczenie stosowania pokarmów, które mogą powodować wzrost stężenia cholesterolu w krążeniu ogólnoustrojowym. Początkowy etap miażdżycy naczyń szyi obejmuje następujące zalecenia dietetyczne:

  • W codziennej diecie zaleca się preferowanie świeżych owoców, warzyw i soków owocowych;
  • Z codziennej diety należy wykluczyć produkty bogate w tłuszcze zwierzęce, wędzone mięsa, potrawy smażone i fast foody;
  • Szczególną korzyścią dla ciała osób cierpiących na miażdżycę naczyń szyi są ryby morskie i owoce morza. Te produkty zawierają biologicznie aktywne substancje, które obniżają poziom cholesterolu we krwi i normalizują procesy metaboliczne w organizmie.

Zgodność z zaleceniami żywieniowymi ma pozytywny wpływ na wyniki leczenia zmian miażdżycowych z jakimkolwiek stopniem zaniedbania.

W przypadku wykrycia miażdżycy tętnic szyi zaleca się, aby osoba jak najszybciej porzuciła używanie alkoholu i tytoniu. W obecności nadwagi zaleca się nie tylko korektę diety, ale także zwiększenie aktywności fizycznej. Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi pacjentowi przepisuje się leczenie przeciwnadciśnieniowe. Niektórzy pacjenci, u których miażdżyca tętnic głównych szyi została zdiagnozowana z miażdżycą tętnic, aby wyeliminować czynnik psycho-emocjonalny, doradza psychoterapeuta.

Farmakoterapia

Głównym celem leczenia farmakologicznego miażdżycy naczyń szyi jest zapobieganie katastrofie mózgu. Plan i czas trwania leczenia jest ustalany indywidualnie przez specjalistę medycznego. Na wybór taktyki leczenia ma wpływ stopień zwężenia światła naczyń krwionośnych, a także ryzyko powstania opornego niedokrwienia tkanki mózgowej.

Skuteczna terapia lekowa jest możliwa tylko wtedy, gdy stopień zwężenia światła naczyń krwionośnych nie przekracza 50%. Ponadto leczenie lekami odbywa się w przypadku, gdy pacjent wyraża sprzeciw wobec prowadzenia operacji. W przypadku leczenia zmian miażdżycowych naczyń szyjnych stosuje się takie grupy preparatów farmaceutycznych:

  • Leki przeciwnadciśnieniowe. Ta duża grupa leków obejmuje inhibitory ACE, leki moczopędne, blokery kanału wapniowego i beta-blokery. Pod działaniem tej grupy leków znajduje się regulacja i kontrola wskaźników ciśnienia krwi. Wykorzystanie tych funduszy ze względu na fakt, że wzrost ciśnienia krwi jest jednym z głównych powodów powstawania miażdżycy;
  • Nie zgadzam się. Ta grupa leków obejmuje klopidogrel, aspirynę, tiklopidynę. Działanie tych leków ma na celu zapobieganie krzepnięciu krwi i rozcieńczaniu go. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku osób cierpiących na zmiany miażdżycowe naczyń szyi, ponieważ gęsta krew jest trudna do przejścia przez zwężony prześwit tętniczy;
  • Statyny. Ta grupa leków zmniejsza stężenie cholesterolu w krążeniu ogólnoustrojowym, którym jest zapobieganie odkładaniu się blaszek miażdżycowych.

Leczenie chirurgiczne

Chirurgiczne metody leczenia zaleca się pacjentom o wysokim i średnim stopniu zwężenia naczyń szyi. Głównym celem interwencji chirurgicznej jest zapobieganie tak strasznemu powikłaniu, jak udar. Podczas operacji usuwane są blaszki miażdżycowe i światło naczynia sklerotycznego jest rozszerzone.

W celu leczenia miażdżycy naczyń szyjnych stosuje się takie operacje:

  1. Stentowanie tętnic szyjnych. Dzięki tej technice możliwe jest rozszerzenie światła naczynia krwionośnego. Ta interwencja jest przeprowadzana pod kontrolą angiograficzną. Początkowym etapem operacji jest poprowadzenie elastycznego cewnika do miejsca blaszki miażdżycowej. W tym celu pacjent jest wystawiany z cewnikiem tętniczym udowym. Dzięki zainstalowanemu cewnikowi do cewnika naczynia wprowadza się inny cewnik, który zawiera specjalny balonik. Pod działaniem tego balonu znajduje się ekspansja światła naczyniowego i spłaszczenie blaszki miażdżycowej;
  2. Endarterektomia tętnicy szyjnej. Podczas tej operacji usuwane są blaszki miażdżycowe. Podczas operacji lekarz wykonuje nacięcie skóry w obszarze projekcji tętnicy szyjnej, a następnie ustawia na niej zacisk poniżej strefy zwężenia. Następnym etapem operacji jest rozwarstwienie tętnicy, jej oczyszczenie ze złogów tłuszczu, a następnie zamknięcie;
  3. Instalacja boczników na tętnicy szyjnej. Istotą tej procedury jest tworzenie alternatywnych szlaków naczyniowych, przez które krew wpływa do mózgu. Żyła odpiszczelowa kończyny dolnej jest używana jako materiał biologiczny do tworzenia zespolenia. Po stworzeniu tak zwanego obejścia, osoba normalizuje przepływ krwi do tkanki mózgowej, co zmniejsza ryzyko niedokrwienia i katastrofy mózgu.

Zapobieganie

Zapobieganie możliwym powikłaniom choroby jest znacznie łatwiejsze niż leczenie. Zapobieganie temu patologicznemu stanowi zależy od przyczyny jego wystąpienia. Ogólny plan środków zapobiegawczych można podzielić na następujące elementy:

  • Zrzeczenie się używania alkoholu i tytoniu;
  • Racjonalizacja żywności i ograniczenie produktów bogatych w tłuszcze zwierzęce;
  • Zwiększona aktywność ruchowa i zapobieganie brakowi aktywności fizycznej;
  • Monitorowanie poziomu glukozy we krwi;
  • Z tendencją do rozwoju nadciśnienia zaleca się obserwowanie go przez kardiologa i lekarza ogólnego, a także przyjmowanie odpowiednich leków.

Leczenie objawów miażdżycy środkami ludowymi jest możliwe tylko w połączeniu z metodami zachowawczymi.

SHEIA.RU

Chirurgia naczyń szyjnych: jak to się robi

Jak działa operacja na szyi?

Operacja na naczyniach szyi jest dość powszechnym rodzajem operacji. Z reguły operacje na naczyniach szyi mają na celu poszerzenie światła w celu przywrócenia prawidłowego przepływu krwi.

Wskazania do interwencji

Wszystkie operacje są podzielone na dwa typy: planowane i nieplanowane.

W przypadku rozwoju zagrażającego życiu stanu pacjenta należy natychmiast wykonać operację na naczyniach szyi. W takich warunkach zabieg chirurgiczny należy wykonać natychmiast po zabraniu pacjenta do szpitala:

  • ostre zginanie lub skręcanie tętnicy lub żyły;
  • spowodowanie u pacjenta rany ciętej lub kłutej;
  • oddzielenie ściany tętnicy szyjnej z zagrożeniem jej pęknięcia (tętniak);
  • zatkanie naczynia zakrzepem krwi;
  • nieoczekiwane zwężenie światła tętnicy, które powoduje niedobór tlenu w mózgu.

Głównym wskazaniem do planowanej operacji jest miażdżyca tętnic - powstawanie blaszek cholesterolu, dlatego zaburza się dopływ krwi do mózgu. Niebezpieczeństwo miażdżycy polega na tym, że płytki nie rozpuszczają się i dlatego konserwatywne metody rzadko przynoszą pozytywny efekt.

Przyjmowanie leków może trochę złagodzić ten stan, ale po zakończeniu ich stosowania głód tlenu jest jeszcze bardziej nasilony, a zatem wzrasta ryzyko udaru. W tym przypadku najskuteczniejszym zabiegiem jest operacja.

Wskazaniem do planowanej operacji jest również postęp patologii, gdy terapia lekowa nie przynosi pożądanego rezultatu, na przykład, jeśli zwężenie naczynia zmniejszy się o 70%.

Przeciwwskazaniami do operacji na naczyniach szyi są:

  1. krwawienie do mózgu;
  2. choroba wieńcowa w stanie zaostrzenia.

Metody diagnostyczne

Aby zidentyfikować patologię, konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania, po którym lekarz będzie w stanie zdiagnozować chorobę i przepisać odpowiednie leczenie. Najbardziej dokładne są następujące metody diagnostyczne:

  1. MRI i angiografia naczyń szyi. Za pomocą tych metod lekarz może wykryć dopływ krwi do głowy. Lekarz przepisuje MRI i angiografię w przypadku podejrzenia miażdżycy, łagodnego lub złośliwego guza, zapalenia naczyń, zakrzepicy naczyń;
  2. Angioscanning ultradźwiękowy. Najlepszy obraz uzyskuje się przez skanowanie dwustronne, gdy lekarz ocenia ściany tętnicze w projekcji dwuwymiarowej. Skanowanie Triplex pozwala ocenić stan naczyń w trójwymiarowym obrazie. Angioskanowanie ultradźwiękowe ujawnia nawet małe guzy i problemy z przepływem krwi;
  3. doplerografia, która pozwala określić ruch krwi. Ta metoda pozwala wykryć stan zapalny, uraz, miażdżycę i encefalopatię.

Rodzaje operacji

Rodzaj operacji zależy od diagnozy:

  • stentowanie Ta operacja jest stosowana w przypadku zwężenia tętnicy w celu przywrócenia światła tętniczego. Jak zainstalowany jest stent? Stent jest najcieńszą metalową rurką. Najpierw lekarz wykonuje angiografię, określając położenie i siłę zwężenia tętnicy. Ponadto, pod kontrolą aparatu rentgenowskiego, wykonywana jest operacja. W tym celu w znieczuleniu miejscowym wprowadza się stent przez cewnik do tętnicy. Balon w stencie stopniowo pęcznieje, poszerzając światło. W celu utrwalenia efektu wysadzenia dokonuje się kilka razy;
  • endarterektomia wywrotowa. W takim przypadku lekarz usuwa płytki, przywracając normalny przepływ krwi, z wyłączeniem niepotrzebnych elementów. Ta technika jest stosowana, jeśli płytka znajduje się w pobliżu krawędzi tętnicy szyjnej. Jego istota polega na tym, że tętnica wydaje się być wygięta, a dotknięty obszar zostaje odcięty. Po tym tętnica jest zawracana i zszywana. Technika endarterektomii wywracającej może być stosowana tylko w przypadku tworzenia krótkiej blaszki miażdżycowej o długości nie większej niż 2,5 cm;
  • endarterektomia tętnicy szyjnej - usunięcie części wewnętrznej ściany tętnicy w przypadku uszkodzenia przez blaszki miażdżycowe. Operację można wykonać zarówno w znieczuleniu ogólnym, jak i miejscowym. Procedura może trwać do dwóch godzin, ale znieczulenie miejscowe jest jeszcze bardziej korzystne, ponieważ pacjent może pomóc chirurgowi kontrolować jego stan. Po usunięciu płytki nazębnej w tym obszarze „plaster” jest wykonany ze specjalnego materiału syntetycznego lub z żyły pacjenta;
  • protetyka W przypadku uszkodzenia tętnicy z dużą liczbą blaszek miażdżycowych, lekarz może całkowicie usunąć określony obszar, zastępując go sztucznym naczyniem.

Przeciwwskazania i możliwe powikłania

W rzadkich przypadkach pacjent może być przeciwwskazany do zabiegu:

  • indywidualna nietolerancja na znieczulenie;
  • niezwykła struktura anatomiczna naczynia;
  • ruchome tablice, których nie można usunąć;
  • jednoczesne odkształcenie i przerzedzenie ścian tętnic;
  • reakcja alergiczna na fuzję medyczną;
  • zaburzenia krwawienia;
  • obecność chorób przewlekłych, które wykluczają możliwość operacji.

Z reguły operacje na naczyniach szyjnych przechodzą bez żadnych specjalnych komplikacji. Najczęstszym powikłaniem jest ponowne zwężenie tętnicy i problemy z gojeniem się ran. Najbardziej niebezpieczną konsekwencją jest udar, ale prawdopodobieństwo jego rozwoju wynosi nie więcej niż 1%.

Rehabilitacja

Okres rehabilitacji w przypadku operacji na naczyniach szyjnych jest zazwyczaj krótki i stosunkowo prosty. Natychmiast po interwencji pacjent zostaje wysłany na oddział intensywnej opieki medycznej, przeniesiony do zwykłego pokoju w przypadku braku komplikacji następnego dnia.

Pacjent musi być w łóżku przez trzy dni. Czwartego dnia pacjent może już wstać i zrobić krótkie spacery.

Umiarkowane obciążenia fizyczne są dozwolone już dwa tygodnie po zabiegu. Najważniejsze jest, aby nie pozwolić na ostre zakręty głowy i przechyły, starając się utrzymać kark w stanie rozluźnionym, aby zapobiec rozbieżności szwów.

Następnie pacjent powinien poddawać się regularnym badaniom lekarskim w celu monitorowania powstawania zwężenia lub miażdżycy. Badanie powinno odbywać się co najmniej raz na sześć miesięcy. Kontrola ciśnienia krwi powinna być przeprowadzana codziennie.

Aby zapobiec nawrotowi choroby, pacjent powinien prowadzić zdrowy tryb życia, całkowicie eliminując palenie i picie alkoholu. Szczególnie ważne jest całkowite wyeliminowanie z diety pokarmów, które przyczyniają się do odkładania się płytek cholesterolu.

Wyniki

Ponieważ operacje na naczyniach szyi są wykonywane przy użyciu precyzyjnych urządzeń przy użyciu nowoczesnych technik, interwencja chirurgiczna z reguły daje doskonały wynik przy minimalnym odsetku powikłań. W tym przypadku nie należy obawiać się operacji, ponieważ zazwyczaj daje ona znacznie lepszy wynik w porównaniu z bardziej tradycyjnymi metodami konserwatywnymi.

Miażdżyca naczyń szyjnych

Przez zwężenie (lub zamknięcie) tętnic szyjnych wynika stopniowe zwężenie światła tych dużych naczyń, przez które krew nasycona tlenem jest dostarczana z serca do mózgu. Zwykle taki stan powoduje miażdżycę naczyń szyjnych - chorobę ogólnoustrojową, której głównym podłożem jest tworzenie blaszki miażdżycowej na wewnętrznej ścianie tętnicy. Celem leczenia tej patologii jest zmniejszenie prawdopodobieństwa udaru, który osiąga się poprzez kontrolowanie wielkości płytki nazębnej lub jej całkowite usunięcie chirurgiczne Przed poznaniem, w jaki sposób leczenie miażdżycy szyi, objawy występujące w zwężeniu tętnicy szyjnej, są warte zrozumienia mechanizmu niedokrwienie (niedostateczne dopływ krwi) mózgu.

Przeczytaj w tym artykule.

Jak krew dopływa do mózgu

Krew dostarczana jest do mózgu przez dwie tętnice: tętnicę szyjną i kręgową (dokładniej cztery, z których każda ma własną parę). Wspólna tętnica szyjna (tętnica szyjna) pochodzi z łuku aorty w klatce piersiowej i przechodzi przez szyję do głowy. Na poziomie krtani dzieli się na tętnice szyjne wewnętrzne i zewnętrzne. Pierwszy dopływ krwi do mózgu, drugi - tkanki szyi, twarzy, skóry głowy. W obszarze rozwidlenia (podziału) najczęściej tworzą się blaszki miażdżycowe.

Co to jest zwężenie?

Miażdżyca naczyń szyjnych, jako miejscowa manifestacja ogólnoustrojowych zaburzeń metabolicznych cholesterolu, jest główną przyczyną zwężenia tętnicy szyjnej. Te naczynia w stanie normalnym są podobne do „elastycznej rurki”, mają gładkie ściany, są elastyczne. Z wiekiem, ze względu na wysokie ciśnienie krwi i uszkodzenia, tłuszcz, cholesterol, wapń i włókna tkanki łącznej mogą gromadzić się w ich ścianach i powstaje blaszka miażdżycowa.

Stopniowo zwiększa się ilość tych osadów, co prowadzi do utraty elastyczności (zdolność do zwężania się i rozszerzania), zwężenia światła (wielkość wewnętrznej średnicy tętnicy zmniejsza się), w wyniku czego powstaje przeszkoda dla normalnego przepływu krwi. Po osiągnięciu pewnych wartości krytycznych (zwykle ponad 50%), zwężenie prowadzi do niedokrwienia narządu, stanu, w którym objętość dostarczanej krwi jest niewystarczająca do prawidłowego funkcjonowania mózgu, pojawiają się objawy choroby.

Objawy patologii

Dla większości ludzi z miażdżycą naczyń szyi objawy choroby są nieobecne, dopóki światło tętnicy nie zmniejszy się o połowę. Inną opcją wystąpienia objawów jest tworzenie się skrzepu krwi (skrzepliny) lub oddzielenie kawałka płytki, co prowadzi do zablokowania mniejszego naczynia w mózgu.

Jak można zrozumieć z nazwy, w tym stanie dopływ krwi do pewnej części mózgu jest tymczasowo zatrzymywany, a następnie przywracany, nie dochodzi do trwałego uszkodzenia tkanki organicznej. Ostre objawy:

  • słabość
  • drętwienie ręki lub nogi,
  • trudności w mówieniu
  • asymetria twarzy,
  • problemy ze wzrokiem
  • paraliż jednej połowy ciała,

Zwykle trwają one kilka minut, a następnie rozwiązane całkowicie, a osoba powraca do normalności.

PNMK nie powinien być ignorowany; Ten stan jest ostrzeżeniem, że następujące niedokrwienie (niewystarczająca krew) może spowodować nieodwracalne uszkodzenie mózgu.

Przyczyny miażdżycy

Miażdżyca tętnic jest chorobą ogólnoustrojową, która jest główną przyczyną zwężenia światła tętnic szyjnych, wpływa nie tylko na te naczynia krwionośne. Odkładanie się cholesterolu można zwykle wykryć w wieku 20–30 lat, ale jego objawy pojawiają się zwykle po 40 roku życia.

Czynniki, które przyczyniają się do pojawienia się miażdżycy:

  • wysokie ciśnienie krwi;
  • cukrzyca;
  • palenie;
  • podwyższony poziom cholesterolu (mianowicie „zły” cholesterol) lub lipoproteiny o niskiej gęstości (LDL);
  • otyłość;
  • choroba wieńcowa;
  • rodzinna historia zwężenia;
  • zaawansowany wiek;
  • tętniak i włóknista dysplazja mięśni tętnicy szyjnej (rzadko prowadzą do zwężenia).

U osób cierpiących na choroby serca miażdżyca naczyń szyi jest dość powszechna. Tętnice szyjne z reguły są dotknięte kilka lat później niż obserwuje się w naczyniach serca.

Diagnoza zwężenia tętnicy szyjnej

Początkowy etap nie różni się od procesu diagnostycznego jakiejkolwiek choroby układu sercowo-naczyniowego. Lekarz zapyta pacjenta szczegółowo o objawy, a następnie zapyta o:

  • jakie problemy zdrowotne miał pacjent;
  • co wziął przed lekami;
  • czy jego bliscy krewni mają tę patologię.

Miażdżyca naczyń szyjnych najczęściej wykrywana jest za pomocą:

  • Badanie ultrasonograficzne z doplerem. Nieinwazyjne badanie, które pomaga ocenić przepływ krwi w naczyniach, stopień zwężenia (tj. 100%, 80%, 70% itd.).
  • CTA (tomografia komputerowa z angiografią). Nieinwazyjne badanie rentgenowskie, które pozwala uzyskać wyraźny obraz naczyń krwionośnych, struktur anatomicznych mózgu i ocenić charakter przepływu krwi. W tym celu do krwiobiegu wstrzykuje się środek kontrastowy. Połączenie dwóch metod obrazowania medycznego (CT i angiografii) pozwala lekarzom określić lokalizację (lokalizację) zwężenia tętnicy i szczegółowo określić jej charakterystykę (stopień zwężenia, długość).
  • Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA). Coś podobnego do poprzedniej metody badawczej. Stosuje się także kontrastujące łożysko naczyniowe, wprowadzając do niego specjalne preparaty. Tylko w przeciwieństwie do tomografii komputerowej z angiografią, w celu uzyskania obrazów, nie wykorzystuje się promieni rentgenowskich, lecz efekt rezonansu magnetycznego.
  • Angiografia mózgu. Minimalnie inwazyjna wizualizacja rentgenowska naczyń krwionośnych. Kontrast wprowadza się przez cewnik do tętnicy, która znajduje się w okolicy pachwiny.

Metoda leczenia

Celem leczenia jest zapobieganie udarowi mózgu. Wybór opcji leczenia miażdżycy tętnic szyjnych zależy w dużym stopniu od stopnia zwężenia:

  • Czy są jakieś oznaki zagrożonego stabilnego niedokrwienia (niedostatecznego dopływu krwi) do tkanki mózgowej?
  • Niezależnie od tego, czy występują objawy podobne do udaru mózgu, czy też nie (istnieją sytuacje, w których nie ma klinicznych objawów zwężenia, a miażdżyca tętnic jest potwierdzona badaniami instrumentalnymi, w tej sytuacji dokonuje się diagnozy - nie zwężenie miażdżycy naczyń szyjnych).

Leki

Terapia farmakologiczna jest z reguły stosowana w przypadku braku objawów lub gdy zmniejszenie światła naczynia nie przekracza 50% (niski stopień zwężenia). Również leczenie zachowawcze stosuje się w sytuacji, gdy istnieją wskazania do interwencji chirurgicznej, ale pacjent odmawia operacji. Stosowane są następujące leki:

  • Dezagreganty (aspiryna, tiklopidyna, klopidogrel) - leki, które są cienkie i zapobiegają krzepnięciu krwi w zwężonych tętnicach.
  • Statyny, które obniżają poziom cholesterolu - zmniejszają prawdopodobieństwo blaszek miażdżycowych. Są w stanie obniżyć poziom „złego” cholesterolu we krwi średnio o 25-30%. Ale aby osiągnąć ten efekt, potrzebujesz diety o niskiej zawartości tłuszczu i cholesterolu.
  • Leki przeciwnadciśnieniowe (diuretyki, inhibitory ACE, beta-blokery, blokery kanału wapniowego itp.) Są w stanie kontrolować i regulować ciśnienie krwi. Nadciśnienie tętnicze jest główną przyczyną udaru, ta patologia może się nasilić na tle miażdżycy.

Metody chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne jest z reguły zalecane u pacjentów z umiarkowanym lub wysokim stopniem zwężenia, jak również u pacjentów, którzy mieli PNMK (przejściowe zaburzenia krążenia mózgowego) jeden lub więcej razy. Głównym celem interwencji chirurgicznej jest zapobieganie udarowi, który uzyskuje się przez usunięcie płytek i zwiększenie światła naczynia szyjki macicy dotkniętego miażdżycą tętnic, co poprawia przepływ krwi do mózgu. Rodzaje operacji:

  • Endarterektomia tętnicy szyjnej to operacja usuwania blaszek miażdżycowych. Nacięcie skóry wykonuje się na szyi w obszarze projekcji tętnicy szyjnej. Jest zaciśnięty przez tymczasowe klipsy powyżej i poniżej strefy zwężenia. W tym przypadku krew do mózgu wchodzi przez tętnicę, która znajduje się po drugiej stronie. Chirurg ukrywa naczynie w zablokowanym obszarze, po czym usuwa się z wnętrza jego ściany przed nalotami miażdżycowymi. Nacięcie tętnicy zamyka się małymi szwami.
  • Angioplastyka / stentowanie tętnic szyjnych jest operacją wewnątrznaczyniową, która pozwala naczyniu się rozszerzyć. Wykonywany jest pod kontrolą badania angiograficznego. Początkowo dostarczany jest elastyczny cewnik do położenia płytki w tętnicy szyjnej. W tym celu wprowadza się go do tętnicy udowej. Mijając serce, przychodzi do pożądanego miejsca. Następnie, stosując pierwszy cewnik jako prowadnicę, wprowadza się drugą mniejszą średnicę z nadmuchiwanym balonem na końcu. Balon powinien być zainstalowany w poprzek zwężenia, po czym jest napompowany, co prowadzi do rozszerzenia światła naczynia, kompresji płytki. Procedurę uzupełnia instalacja samorozszerzalnego stentu, który „utrzymuje tętnicę w stanie rozszerzonym”.
  • Przetokowanie tętnicy szyjnej to zabieg chirurgiczny polegający na nałożeniu zespolenia omijającego. Dzięki temu przywraca się przepływ krwi. Idzie, omijając zablokowaną część statku. W tym celu końcówki naczynia do przeszczepu (zwykle stosuje się część żyły podskórnej kończyny dolnej) wszyto w ściany tętnicy szyjnej powyżej i poniżej zwężenia. Osiąga się to poprzez przekierowanie (z pominięciem zwężenia) przepływu krwi przez przeszczep. Operacja jest pokazana z całkowitym zamknięciem (zablokowaniem) naczynia.

Zapobieganie zwężeniu tętnicy szyjnej

Z reguły lekarze, w zależności od czynników ryzyka występujących u pacjenta, pytają go:

  • rzucić palenie;
  • dostosować żywienie do miażdżycy naczyń szyi;
  • ograniczyć spożycie alkoholu;
  • monitorować poziom cukru we krwi (jeśli ma cukrzycę);
  • regularnie monitoruj poziom cholesterolu we krwi;
  • przyjmować leki na choroby współistniejące (nadciśnienie i inne).

Miażdżyca naczyń szyi: przyczyny, objawy i objawy, diagnoza, sposób leczenia

Miażdżyca tętnic jest przewlekłą chorobą metaboliczną (tłuszcz i białko) charakteryzującą się odkładaniem się cholesterolu i poszczególnych frakcji lipoproteinowych w wewnętrznych ścianach dużych naczyń krwionośnych, które tworzą blaszkę miażdżycową. Sama blaszka miażdżycowa na pewnym etapie rozwoju tworzy przeszkodę w przepływie krwi, która zakłóca dopływ krwi do całego narządu lub jego części.

płytka nazębna w tętnicach szyi

Dopływ krwi do mózgu odbywa się przez dwie główne pary tętnic - tętnicę szyjną i kręgową. Aby zrozumieć objawy miażdżycy tętnic szyi, konieczne jest zrozumienie, która część głowy jest dostarczana przez jedną lub inną tętnicę, która określa objawy miażdżycy naczyń szyi.

Tętnice szyjne (tętnica szyjna) znajdują się w obszarze przedniej bocznej powierzchni szyi, pokryte miękkimi tkankami szyi i mogą być łatwo wyczuwalne przez palce nawet nieprzygotowanej osoby. Na poziomie górnej krawędzi chrząstki tarczycy (w przybliżeniu na tym samym poziomie co adhalus) tętnice szyjne są podzielone na gałęzie zewnętrzne i wewnętrzne, w tym miejscu jest najważniejsza strefa refleksyjna naszego ciała - zatokę szyjną, która pełni wiele funkcji życiowych. Zewnętrzna tętnica szyjna przenosi głównie krew do tkanek miękkich głowy poza jamę czaszkową, wewnętrzna tętnica szyjna dostarcza większość krwi zużywanej przez mózg.

Tętnice kręgowe (kręgowe) przechodzą wewnątrz poprzecznych procesów kręgów szyjnych, wnikają do jamy czaszki w okolicy potylicznej i dostarczają do 35% potrzeb mózgu krwią, zaopatrując głównie rdzeń kręgowy i obszary mózgu w tylnym dole czaszki.

Miażdżyca tętnic szyjnych

Miażdżyca tętnic głównych szyi ma nieprzewidywalny przebieg. Na początku jego rozwoju nie powoduje on utrudnienia w przepływie krwi i jest nazywany miażdżycą bez nostenosatingu, podczas gdy z wyjątkiem sytuacji, w których blaszka miażdżycowa znajduje się w obszarze zatoki szyjnej, choroba po prostu nie wykazuje żadnych objawów. Ten etap rozwoju miażdżycy tętnic szyi może utrzymywać się przez całe życie, nie wykazując się wcale, jednak nie jest rzadkością w przypadku miażdżycy naczyń szyjnych, które prawie nie ulegają wcześniej spontanicznemu zaburzeniu do szybkiego postępu, manifestując kliniczne objawy udaru niedokrwiennego lub przemijającego ataku niedokrwiennego (TIA).

Klasyfikacja objawów miażdżycy naczyń szyjki macicy w przestrzeni poradzieckiej opiera się na objawach i czasie ich zachowania:

  • Pierwszy etap charakteryzuje się obiektywnie ustalonym klinicznie istotnym zwężeniem tętnic szyjnych bez żadnych objawów;
  • Druga - miażdżyca naczyń szyjnych objawia się w postaci ogniskowych objawów neurologicznych, które całkowicie znikają w ciągu jednego dnia (częściej w ciągu 20-30 minut);
  • Trzeci charakteryzuje się objawami przewlekłej symptomatologii mózgowej, tak zwanej encefalopatii zaburzeń krążenia;
  • Czwarty etap jest ustalany, jeśli osoba doznała pełnego (wyłączającego) skoku lub mikrowyskoku (nie wyłączenie).

Objawy miażdżycy tętnicy szyjnej rzadko objawiają się udarem na dużą skalę, zwykle poprzedzonym objawami klinicznymi, które mijają w krótkim czasie:

  1. Ból głowy, który jest słabo łagodzony przez leki przeciwbólowe;
  2. Uczucie szumu w uszach, który utrzymuje się przez pewien czas, znika bez śladu;
  3. Nagłe krótkotrwałe zawroty głowy bez wyraźnego czynnika prowokującego;
  4. Uczucie zdrętwienia, mrowienia, „otępienia” lub utraty kontroli w pewnej części ciała, czasami kilka, ale prawie zawsze objawy te są jednostronne (połowa języka lub twarzy, kończyny górne lub dolne po prawej lub lewej stronie);
  5. Krótkotrwała utrata lub spadek ostrości widzenia;
  6. Zaburzenia mowy (afazja), gdy osoba nie zdaje sobie sprawy z tego, co mówi, lub nie rozumie mowy lub myli słowa.

Objawy te mogą być prekursorami udaru mózgu i wymagać jak najszybszego uzyskania pomocy medycznej, ponieważ z powtarzającym się obrazem klinicznym opisanym powyżej prawdopodobieństwo rozległego udaru niedokrwiennego wzrasta wielokrotnie.

Miażdżyca tętnic kręgowych

Kliniczne objawy miażdżycy tętnic kręgowych są pod wieloma względami podobne do objawów zwężenia tętnic szyjnych, jednakże mają one swoje własne cechy związane z obszarem mózgu, który dostarczają krwią. Obraz kliniczny zwężenia tętnic kręgowych ma swoją nazwę - niewydolność kręgowo-podstawna, jeden z powodów, dla których dochodzi do zwężenia miażdżycy.

Niezależnie od przyczyn, które spowodowały utrudnienie przepływu krwi w tętnicach kręgowych, objawy są takie same:

  • Poważny ból głowy lub bicie głowy, głównie w jednostronnej lokalizacji, trudne do leczenia;
  • Nudności, nierzadko, i wymioty, po których nie występuje uczucie ulgi;
  • Zaburzenia widzenia - ból i podwójne widzenie, całun lub mgła przed oczami, utrata pola widzenia, a nawet tymczasowa ślepota;
  • Hałas, bicie serca w uszach i głowie, zawroty głowy, chwilowa jednostronna utrata słuchu;
  • Niepewność podczas chodzenia (chwiejny chód);
  • Stan asteniczny - utrata zainteresowania życiem, słabość, zmęczenie;
  • Zakłócenia mowy i połykania.

Pomimo stosunkowo małej objętości krwi dostarczanej przez tętnice kręgowe do mózgu, rozwój udaru niedokrwiennego w ich puli jest często znacznie bardziej niebezpieczny niż w strefie dopływu krwi tętnic szyjnych, ponieważ naczynia kręgowe przepływają do najważniejszych ośrodków - których uszkodzenia układu oddechowego i naczyniowego są bezpośrednio zagrożone życia.

Jeśli pojawią się objawy niewydolności kręgowo-podstawnej, należy jak najszybciej udać się do wykwalifikowanego neurologa, a jeśli utrzymają się przez długi czas, należy natychmiast wezwać pogotowie.

Diagnoza miażdżycy tętnic szyi

Ze względu na różne położenie anatomiczne, diagnoza miażdżycy tętnic głównych szyi jest nieco inna. Istnieją jednak techniki diagnostyczne do badania stanu tętnic kręgowych i szyjnych. Metody te obejmują:

  1. USG Doppler to badanie ultrasonograficzne głównych tętnic szyi, które określa obecność przeszkód w przepływie krwi, a także zmiany prędkości i uporządkowania przepływu krwi;
  2. Badanie rezonansu magnetycznego (MRI) bez ekspozycji na promieniowanie, które pozwala określić obecność ognisk niedokrwienia mózgu, obecność, wielkość i lokalizację przeszkód w przepływie krwi;
  3. Angiografia - wprowadzenie środka kontrastowego do naczyń szyi z ich późniejszą wizualizacją za pomocą CT, MRI lub RTG.

Ze względu na szczególną lokalizację tętnic kręgowych nie opracowano innych skutecznych i wiarygodnych metod diagnostycznych na tym etapie rozwoju nauk medycznych.

Technicznie prostsze i tańsze metody badań są również wykorzystywane do diagnozowania miażdżycy tętnic szyjnych, ale ich skuteczność nie budzi wątpliwości:

  • Osłuchanie - słuchanie projekcji tętnic szyjnych za pomocą fonendoskopu pozwala zidentyfikować szmer skurczowy wywołujący blaszkę miażdżycową;
  • Badanie dotykowe - w zaawansowanych przypadkach może mieć pewną wartość diagnostyczną do badania tętnic szyjnych, ale taka manipulacja powinna być wykonywana ze szczególną ostrożnością.

Najważniejsze informacje prognostyczne są dostarczane przez testy laboratoryjne, które wskazują na zaburzenia metaboliczne w organizmie i pomagają wybrać taktykę leczenia. Takie analizy obejmują:

  1. Poziom cholesterolu całkowitego we krwi;
  2. Oznaczanie poziomu lipoprotein o wysokiej gęstości (HDL);
  3. Badanie lipoprotein o niskiej gęstości (LDL);
  4. Stężenie triglicerydów (THD);
  5. Współczynnik aterogenny;
  6. Stan układu krzepnięcia krwi.

Leczenie

Leczenie zmian miażdżycowych w głównych tętnicach szyi wymaga systematycznego podejścia, w tym metod leczenia zachowawczego i chirurgicznego.

Leczenie farmakologiczne może zmniejszyć ryzyko wystąpienia objawów klinicznych i ich intensywności, a także zmniejsza prawdopodobieństwo udarów niedokrwiennych:

  • Zaleca się stosowanie leków przeciwpłytkowych (Aspiryna) w dawce 75-325 miligramów na dobę;
  • Leki przeciwzakrzepowe (Klopidogrel, Dipirydamol), wybór leku i dawek przeprowadza się indywidualnie;
  • Antagoniści witaminy K (warfaryna);
  • Statyny (prawastatyna, lowastatyna, pitawastatyna) normalizują skład i poziom cholesterolu we krwi;
  • Normalizacja ciśnienia krwi jest dokonywana przez indywidualny dobór leków i dawek, przy których utrzymuje się wystarczający dopływ krwi do mózgu, zwykle ciśnienie krwi nie jest zmniejszone poniżej 140/90 mm Hg;
  • Normalizacja poziomu glukozy we krwi ma pewną wartość, która poprawia trofizm mózgu;
  • Walka z otyłością, złymi nawykami (zwłaszcza paleniem i alkoholem), brakiem aktywności fizycznej, zdrowym odżywianiem znacznie poprawia rokowanie.

Leczenie chirurgiczne zakłada radykalne rozwiązanie problemu miażdżycy naczyń krwionośnych szyi, znacząco poprawia jakość życia pacjenta i ogólne rokowanie, jednak operacja wiąże się ze znacznym ryzykiem niebezpiecznych powikłań i jest wykonywana tylko u pacjentów z nadmiernym zwężeniem tętnic szyjnych lub ciężkimi objawami klinicznymi.

Endarterektomia tętnicy szyjnej (CEA) - operacja, w której tętnica szyjna jest zaciśnięta powyżej i poniżej blaszki miażdżycowej, podczas gdy czasami tworzy zespolenie, które pozwala na przemieszczanie się krwi do mózgu podczas operacji, następnie technika podłużna (podejście klasyczne) lub poprzeczne (Eversion) rozcina tętnicę szyjną, po czym wycina się płytkę miażdżycową, która przywraca odpowiedni dopływ krwi do mózgu, a następnie wykonuje się chirurgię plastyczną (odbudowę) ściany naczyniowej.

chirurgiczne usunięcie blaszki miażdżycowej

Angioplastyka tętnic szyjnych ze stentowaniem (CAS) jest minimalnie inwazyjną operacją polegającą na wprowadzeniu przez tętnicę udową pod kontrolą rentgenowską przewodnika do tętnicy szyjnej, nakładaniu się tętnicy szyjnej powyżej poziomu miażdżycy za pomocą specjalnego balonu balonowego (filtra), instalacji samego rozszerzającego się stentu, co zapewnia przywrócenie drożności naczynia własna stała ekspansja, a następnie wytworzenie kontroli kontrastu rentgenowskiego operacji i usunięcie filtra i cewnika z naczyń.

angioplastyka (B) i późniejsze stentowanie (D) - najmniej traumatyczna interwencja mająca na celu usunięcie płytki nazębnej w tętnicy

W miażdżycy tętnic kręgowych operacja obejmuje dwie główne metody: endarterektomię i stentowanie, które przywracają dopływ krwi przez te naczynia. Jednak ze względu na cechy anatomiczne tętnic kręgowych złożoność dostępu operacyjnego znacznie wzrasta, a ryzyko powikłań wzrasta, ponieważ interwencje chirurgiczne na tętnice kręgowe są rzadko wykonywane, gdy wyczerpały się konserwatywne metody leczenia, a korzyści z operacji przewyższają możliwe ryzyko.

Podsumowując

Miażdżyca tętnic szyjnych jest groźną chorobą, która często prowadzi do śmierci i niepełnosprawności, a zatem wymaga szczególnej uwagi zarówno lekarza, jak i pacjenta. Rozwój choroby można zatrzymać, przeprowadzając leczenie zachowawcze i zmieniając nawyki związane ze stylem życia. Skuteczne leczenie chirurgiczne znacząco poprawia rokowanie i jakość życia osoby, ale jednocześnie wymaga większej uwagi na jego zdrowie i styl życia, ponieważ wciąż istnieje szansa na rozwój miażdżycy innych lokalizacji, takich jak naczynia szyi i inne ważne narządy.