Jak prowadzić osłuchiwanie serca, dla którego jest potrzebne

Z tego artykułu dowiesz się o tak starożytnej metodzie badania stanu zdrowia, jak osłuchiwanie serca. Historia metody, podstawowe zasady osłuchiwania i chorób, które można zidentyfikować lub przynajmniej założyć przy użyciu tej techniki.

Autor artykułu: Aleksandra Burguta, położnik-ginekolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Osłuchiwanie lub słuchanie jest metodą oceny pewnych funkcji ludzkiego ciała, opartą na analizie dźwięków, które sprawiają, że niektóre systemy organizmu w swojej pracy. Słuchanie serca nie jest jedynym punktem zastosowania tej techniki. Aby słuchać lub osłuchiwać, można naczynia, płuca, jelita. Bardzo ważna jest technika w położnictwie, ponieważ przez przednią ścianę brzucha matki słychać szum naczyń łożyska i tonów serca płodu. Metoda osłuchiwania jest podstawą do pomiaru ciśnienia krwi metodą Korotkowa - tej, której wszyscy używamy do pomiaru ciśnienia za pomocą tonometru.

Najstarsi uzdrowiciele używali metody słuchania, ale w tym celu wkładali ucho do klatki piersiowej, pleców lub żołądka pacjenta. Prawidłowo ojciec współczesnego osłuchiwania można nazwać francuskim lekarzem Rene Leyenek, który przestrzegając zasad przyzwoitości, nie może przyłożyć ucha do piersi młodej dziewczyny. Dlatego zwinął kartkę papieru, umieścił ją w obszarze serca i odkrył, że w ten sposób słyszalność tonów serca znacznie wzrosła. To właśnie Layenek wynalazł prototyp nowoczesnego stetoskopu - rurki, za pomocą której lekarze wykonują osłuchiwanie. Dał też początkową podstawę dla takiej koncepcji, jak punkty osłuchiwania serca - pewne miejsca na klatce piersiowej, w których pewne dźwięki i dźwięki każdej struktury narządów są najbardziej wyraźnie słyszalne. Omówimy te punkty i ich znaczenie poniżej.

Podstawowe zasady osłuchiwania serca

Taka prosta metoda, podobnie jak słuchanie, wymaga przestrzegania surowych zasad:

1. Lekarz powinien używać tylko sprawdzonego stetoskopu. Dlatego kardiolodzy i terapeuci czasami używają jednego stetoskopu przez całe życie i nikomu go nie pożyczają.
2. Stetoskop musi być odpowiedni do wieku pacjenta - dlatego w pediatrii i neonatologii dostępne są specjalne stetoskopy dziecięce lub specjalne porady dla zwykłych.
3. Przyłącze do stetoskopu powinno być ciepłe, jak powietrze w pokoju.
4. Badanie należy przeprowadzić w milczeniu.
5. Pacjent musi zdjąć ubranie do pasa.
6. Pacjent przeważnie stoi lub siedzi, lekarz jest w wygodnej pozycji.
7. Przyłącze stetoskopu powinno dobrze przylegać do skóry.
8. Jeśli włosy na skórze pacjenta są bardzo wyraźne, skóra w tym miejscu powinna być zwilżona lub rozmazana płynnym olejem.

Dwa tony serca

Serce jest złożonym narządem składającym się z włókien mięśniowych, szkieletu tkanki łącznej i aparatu zastawkowego. Zawory oddzielają przedsionki od komór, a także od komór serca, od dużych lub wielkich naczyń, które wychodzą lub wchodzą do komór serca. Ta cała złożona struktura jest stale w ruchu, rytmicznie kurcząc się i relaksując. Zawory otwierają się i zamykają, krew przepycha się wewnątrz naczyń i komór ciała. Każdy element serca tworzy pewne dźwięki, łączone przez lekarzy w pojęcie tonów serca. Istnieją dwa główne dźwięki serca: pierwsze (skurczowe) i drugie (rozkurczowe).

Pierwszy ton

Pierwszy ton serca występuje w momencie jego skurczu - skurczu - i powstaje w wyniku następujących mechanizmów:

• Mechanizm zastawki to trzaskanie i odpowiednie drgania zastawek dwupłatkowych (zastawki dwudzielnej) i zastawki trójdzielnej, które oddzielają przedsionki od komór.
• Mechanizm mięśniowy - skurcz przedsionków i komór oraz wyrzucanie krwi dalej wzdłuż jej ruchu.
• Mechanizm naczyniowy to oscylacja i wibracja ścian aorty i tętnicy płucnej podczas przechodzenia przez silny strumień krwi, odpowiednio, z lewej i prawej komory.

Drugi ton

Ton ten pojawia się w momencie rozluźnienia mięśnia sercowego i jego reszty - rozkurczu. Nie jest tak wieloskładnikowy jak pierwszy i składa się tylko z jednego mechanizmu: mechanizm zastawki to trzaskanie aorty i zastawek tętnicy płucnej oraz ich wibracje pod ciśnieniem krwi.

Fonokardiogram - rejestracja drgań i dźwięków emitowanych podczas aktywności serca i naczyń krwionośnych

Technika i punkty osłuchiwania narządów

Podczas przesłuchania lekarz musi rozróżnić i ocenić następujące parametry serca:

• Tętno (HR) - zwykle zmienia się średnio od 60 do 85 uderzeń na minutę.
• Rytm rytmu serca - serce normalnie działa rytmicznie, kurcząc się i relaksując przez określony czas.
• Dźwięk lub głośność tonów serca - pierwsze i drugie dźwięki powinny mieć określoną głośność. Pierwszy ton powinien być głośniejszy niż drugi, nie więcej niż dwa razy. Oczywiście nie tylko choroby, ale także grubość klatki piersiowej, waga pacjenta, grubość i masywność podskórnej tkanki tłuszczowej mogą wpływać na ich dźwięk.
• Integralność tonów serca - pierwsze i drugie dźwięki powinny być słuchane w całości, bez dzielenia i dzielenia.
• Obecność lub brak patologicznych tonów serca, hałasu, kliknięć, trzeszczenia i innych objawów choroby serca i innych narządów.

Aby osłuchanie serca było poprawne, ważne jest, aby obserwować pewną sekwencję słuchania dźwięków serca. Nawet wynalazca stetoskopu, Lineenek, opracował pewien algorytm do słuchania serca i określał miejsca - punkty odsłuchowe - gdzie wyraźniejsze są pewne niuanse jego pracy. Współczesna diagnostyka nazywa je miejscami osłuchiwania serca, o których wspominaliśmy na początku tego artykułu. Właśnie w tych punktach słychać nie tylko pierwszy i drugi ton, ale każde z nich jest miejscem, w którym najlepiej słyszana jest konkretna zastawka serca, co jest niezwykle ważne dla wstępnej diagnostyki.

Łącznie istnieje pięć takich punktów, które tworzą praktycznie okrąg, po którym porusza się stetoskop badacza.

1. 1 punkt to miejsce na szczycie serca, w którym najbardziej wyraźnie słyszalny jest zastawka mitralny lub dwupłatkowy, który oddziela lewą komorę serca. Zazwyczaj punkt ten znajduje się w miejscu przyłączenia do mostka chrząstki czwartego żebra po lewej stronie.
2. 2 punkt - jest to II przestrzeń międzyżebrowa na prawo od krawędzi mostka. W tym miejscu najlepiej słychać dźwięki zastawki aorty, zamykające ujście największej tętnicy ludzkiego ciała.
3. 3 punkt - jest to II przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie krawędzi mostka. W tym momencie możesz usłyszeć dźwięki zastawki płucnej, która przenosi krew z prawej komory do płuc w celu wzbogacenia w tlen.
4. 4 punkt - miejsce u podstawy wyrostka mieczykowatego mostka - „pod łyżką”. Jest to punkt najlepszego słuchu zastawki trójdzielnej lub zastawki trójdzielnej, zastawki serca, która oddziela jej prawe połówki.
5. 5 punktów, o których mowa w podręcznikach medycznych jako Botkin - punkt Erb - III przestrzeń międzyżebrowa przy lewej krawędzi mostka. Jest to miejsce na dodatkowe przesłuchanie zastawki aortalnej.

Właśnie w tych punktach słychać dźwięki patologiczne, które mówią o tych lub innych naruszeniach pracy aparatu sercowego serca i nieprawidłowych prądów krwi. Doświadczeni lekarze korzystają również z innych punktów - nad dużymi naczyniami, w szyjnym odcinku mostka, w okolicy pachowej.

Jakie choroby i stany można zidentyfikować za pomocą osłuchiwania

Należy zauważyć, że kilka dekad temu osłuchiwanie serca było jedną z niewielu metod diagnozowania chorób układu sercowo-naczyniowego. Lekarze zaufali jedynie uszom i utrudnili diagnozę, nie mogąc ich potwierdzić żadnymi metodami instrumentalnymi innymi niż elektrokardiogram lub prześwietlenie klatki piersiowej.

Współczesna medycyna wyposażona jest w ogromny arsenał metod i technologii, więc osłuchiwanie niesprawiedliwie zanika w tle. W rzeczywistości jest to tani, niedrogi i szybki sposób, który pozwala z grubsza identyfikować ludzi, aby mogli być dokładniej zbadani w szerokim spektrum pacjentów: USG serca, angiografia, monitorowanie Holtera i inne nowoczesne, ale dalekie od tanich metod.

Wymieniamy więc główne cechy patologicznych dźwięków serca, które pomagają zidentyfikować osłuchiwanie serca.

Zmiana brzmienia tonów serca

• W zapaleniu mięśnia sercowego obserwuje się osłabienie 1 tonu - zapalenie mięśnia sercowego, dystrofię mięśnia sercowego, niewydolność zastawki dwudzielnej i trójdzielnej.
• Wzmocnienie pierwszego tonu następuje po zwężeniu zastawki mitralnej - zwężeniu, ciężkim tachykardii i zmianach rytmu serca.
• Osłabienie drugiego tonu obserwuje się u pacjentów ze spadkiem ciśnienia krwi w dużych lub małych kręgach krążenia krwi, niewydolności aorty i wad rozwojowych aorty.
• Wzmocnienie drugiego tonu występuje, gdy wzrasta ciśnienie krwi, uszczelniają się ściany lub miażdżyca aorty, zwężenie zastawki płucnej.
• Osłabienie obu tonów obserwuje się z otyłością pacjenta, dystrofią i słabą czynnością serca, zapaleniem mięśnia sercowego, nagromadzeniem płynu w jamie worka serca po procesie zapalnym lub urazie, ciężką rozedmą płuc.
• Wzmocnienie obu tonów obserwuje się ze zwiększoną kurczliwością serca, tachykardią, niedokrwistością, wyczerpaniem pacjenta.

Szum serca

Hałas to anomalny efekt dźwiękowy nałożony na tony serca. Hałas występuje zawsze z powodu nieprawidłowych prądów krwi w jamach serca lub gdy przechodzi przez zawory. Hałas jest szacowany w każdym z pięciu punktów, co pozwala na nawigację, który z zaworów nie działa prawidłowo.

Ważne jest, aby ocenić głośność, głośność hałasu, ich występowanie w skurczu i rozkurczu, czas trwania i inne cechy.

1. Hałas skurczowy, czyli hałas podczas pierwszego tonu, może wskazywać na zapalenie mięśnia sercowego, uszkodzenie mięśni brodawkowatych, niewydolność zastawki trójdzielnej, wypadanie zastawki mitralnej, zwężenie zastawki aortalnej i płucnej, ubytek przegrody międzykomorowej, zmiany miażdżycowe serca.

Szmer skurczowy może czasami występować w MARS lub w małych nieprawidłowościach rozwoju serca - gdy w strukturze narządu i wielkich naczyń występują pewne cechy anatomiczne. Te cechy nie wpływają na pracę serca i krążenie krwi, ale mogą być wykryte przez osłuchiwanie lub ultradźwięki serca.

Patologiczne rytmy serca

• Rytm galopowy jest jednym z najniebezpieczniejszych nieprawidłowych rytmów. Zjawisko to występuje, gdy rozbicie tonów serca i brzmiące podobnie do kopyt „ta-ra-ra”. Ten rytm pojawia się, gdy ciężka dekompensacja serca, ostre zapalenie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego.
• Rytm wahadła jest dwustopniowym rytmem z tymi samymi przerwami między 1 a 2 dźwiękami serca, występującymi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą i zapaleniem mięśnia sercowego.
• Rytm przepiórki brzmi jak „sen w czasie” i łączy się ze zwężeniem zastawki dwudzielnej, kiedy krew z wielkim wysiłkiem przechodzi przez wąski pierścień zastawki.

Osłuchiwanie nie może być głównym kryterium diagnozy. Należy wziąć pod uwagę wiek osoby, dolegliwości pacjenta, zwłaszcza masę ciała, metabolizm, obecność innych chorób. Oprócz słuchania serca należy stosować wszystkie nowoczesne badania kardiologiczne.

Metodologia i osłuchiwanie serca

Osłuchiwanie serca jest uważane za najdokładniejszą z najbardziej pouczających metod diagnozowania chorób tego narządu. Należy pamiętać, że słuchający lekarz powinien mieć doskonały słuch, ale ważniejsze jest, aby móc słuchać, czyli rozpoznawać hałas o amplitudzie i czasie. Osłuchiwanie jest najtrudniejszą metodą diagnozowania chorób układu sercowo-naczyniowego.

Istnieją pewne zasady prowadzenia badań. Dane są wybierane w pięciu punktach. Podczas diagnozy używany jest stetoskop (fonendoskop).

Wynalazek urządzenia i wygląd metody

Początkowo stetoskop był twardą rurką w jednym uchu. Wynalezienie urządzenia i pojawienie się metody słuchania serca historii medycyny obowiązują francuskiego lekarza Rene Laenneck. W 1816 roku wynalazł stetoskop, a zaledwie rok później opisał swoje doświadczenie w pracy „Mediated auscultation”. Główne objawy są otwarte i usystematyzowane przez tego Francuza.

Monoauralne drewniane rurki są powszechnie używane od ponad wieku. W pierwszej połowie XX wieku lekarze wiejscy i asystenci medyczni nadal korzystali z tego modelu.

Po uwolnieniu obuusznych instrumentów lekarze dokonali kilku kolejnych obserwacji. Na przykład dźwięki zwężenia zastawki dwudzielnej (dźwięki o niskiej częstotliwości) są lepiej słyszalne przez stetoskop w kształcie dzwonu. Podczas gdy niewydolność aorty (dźwięk o wysokiej częstotliwości) różni się wyraźniej przy użyciu końcówki membrany. W 1926 r. Wydano obustronny fonendoskop z połączoną głową.

Kolejnym krokiem w ulepszaniu urządzenia był wynalazek elektronicznych instrumentów osłuchowych: stetoskopy z możliwością wzmocnienia dźwięku, szumów filtrów, a także „wizualizacji” dźwięku (fonokardiograf).

Dane uzyskane w wyniku fizycznego badania pacjenta są nie tylko objawami choroby, ale dają również pełniejszy obraz funkcjonalności ludzkiego układu krążenia:

• ocena rzutu serca;
• określenie ciśnienia podczas napełniania komór;
• volemiya;
• charakter i zakres patologii zastawki;
• lokalizacja uszkodzeń w systemie i tak dalej.

To nie tylko poprawiło możliwość diagnozy, ale także przyczyniło się do wyznaczenia bardziej odpowiedniej terapii.

Cele i cele badania

Głównym celem diagnozy jest rozpoznanie pacjenta z chorobą serca poprzez analizę jego rytmu. Podczas pracy ciało jest w ciągłym napięciu, jego poszczególne części poruszają się z określoną częstotliwością, przyczyniając się do „destylacji” masy krwi. Z powodu tego ruchu pojawia się wibracja, która dociera do powierzchni piersi przez przylegającą tkankę miękką. Możesz ich słuchać. Wykorzystując metodę osłuchiwania serca, lekarze:

• dają ocenę natury dźwięków „wytwarzanych” przez mięsień sercowy podczas pracy;
• scharakteryzować je;
• zidentyfikować przyczyny ich wystąpienia.

Przede wszystkim lekarz z określoną kolejnością wykonuje kontrolę tętna w standardowych punktach. Jeśli zidentyfikowano zmiany i istnieje szereg powiązanych objawów ze wskazaniem patologii, przeprowadza się dodatkowe słuchanie:

• cały obszar otępienia serca;
• obszar powyżej mostka;
• lewa część pachowa;
• przestrzeń międzyścienna;
• tętnice szyjne i podobojczykowe (na szyi).

Standardowa procedura

Zasady prowadzenia badań są dość proste. Przygotowanie jest wymagane w rzadkich przypadkach: jeśli pacjent ma obfite owłosienie na klatce piersiowej, przed osłuchaniem włosy są zwilżone wodą lub natłuszczone. Czasami miejsca do słuchania muszą być ogolone.

Pierwszy etap procedury odbywa się w pozycji siedzącej lub stojącej. Ponadto algorytm powtarza się, gdy pacjent leży. Musi wziąć głęboki oddech, wydech i wstrzymać oddech na chwilę. Czasami stosowane są specjalne techniki:

• kilka ćwiczeń gimnastycznych;
• słuchanie w pozycji leżącej;
• słuchanie podczas wdechu, wysiłek.

Alternatywnie słuchaj niektórych segmentów: standardowy algorytm - pięć punktów, z dodatkowym spotkaniem - inne obszary.

Strefy osłuchiwania serca

Punkty osłuchiwania są badane w następującej kolejności:

1. Punkt impulsu wierzchołkowego: obszar zastawki mitralnej i lewy otwór przedsionkowo-komorowy;
2. Punkt drugiej przestrzeni międzyżebrowej jest prawą krawędzią mostka: obszar zastawki i otwór aorty;
3. Punkt drugiej przestrzeni międzyżebrowej to lewa krawędź mostka: obszar zastawki tętnicy płucnej;
4. Punkt w dolnej trzeciej części mostka u podstawy procesu wyrostka mieczykowatego i punkt przyłączenia żebra w kształcie litery V do prawej krawędzi: obszar zastawki trójdzielnej i otwór przedsionkowo-komorowy;
5. Punkt trzeciej przestrzeni międzyżebrowej to lewa krawędź mostka: obszar zastawki aortalnej.

1. strefa. Badanie obszaru impulsu wierzchołkowego. Jeśli nie można go sondować, lewą granicę względnej matowości serca określa metoda perkusyjna. Ustawianie fonendoskopu. Narzędzie nakłada się na wskazany punkt. Pacjent bierze głęboki oddech, wydycha i nie oddycha przez 3-5 sekund. Następnie musisz słuchać dźwięków, identyfikować je i oceniać.

Sygnał I pojawia się po dłuższej przerwie, II ton - z powodu krótkiej przerwy. Co więcej, tonacja jest zgodna z pulsacją tętnicy szyjnej (wykonuje się badanie dotykowe). Norma odpowiada podwójnej głośności tonu I. Jeśli jest on wyższy niż dwa razy, stwierdza się wzmocnienie, słabsze lub równie słabe. Czasami określony rytm w trzech klawiszach.

Potrójna tonacja zdrowego (normalnego) serca jest częściej obserwowana u pacjentów pediatrycznych. U dorosłych tylko w wieku 20-30 lat słychać trzy tony. Ale mają inne odgłosy: rytm przepiórczy, rytm galopowy, rozłam I ton.

2. strefa. Palpacja drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej, instalacja urządzenia. Pacjent oddycha i wydycha z oddechem. I znowu badacz słyszy dwumonową konsonansę.

Ocenione słyszalne przez głośność II tonu:

• silniejszy - stan jest normalny;
• mniejszy lub równy - osłabienie w tym momencie;
• rozmyte echo - podział;
• usuń dwa dźwięki w jednym - split.

3. strefa. Obmacywanie drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, instalacja urządzenia. Pacjent bierze głęboki oddech, wydycha i wstrzymuje oddech na kilka sekund. Tutaj, podobnie jak w badaniu drugiego punktu, słychać to w drugim tonie. Normalny II ton głośniejszy. Odchylenia są rozpatrywane analogicznie do poprzedniej strefy. Ponadto wykonuje się powtarzane osłuchiwanie w celu porównania amplitudy dźwięku II tonu. Jeśli występuje silny wzrost głośności tego tonu, ostrość jest przenoszona na aortę lub tętnicę płucną.

4. strefa. Wykonano palpację w określonym punkcie, ustaw fonendoskop. Ponownie wdech, wydech, wstrzymaj oddech. Wskaźniki tonalności są podobne do oceny dźwięków serca w pierwszym punkcie, to znaczy dla osoby zdrowej ton jest głośniejszy niż II.

5 strefa. Badacz powtarza wszystkie kroki:

• palpacja w określonym obszarze, aby określić punkt instalacji fonendoskopu;
• polecenie pacjenta do wdechu i wydechu i wstrzymania oddechu;
• słuchanie dźwięków, definicja dźwięków i ich ocena.

W obszarze zastawek aorty siła dźwięku obu tonalności u zdrowej osoby jest prawie taka sama. Odchylenia stosunku w tym momencie nie mają określonej wartości w diagnozie. Hałas między dźwiękami definiuje się jako:

• skurczowy (w przedziale między tonami I i II);
• rozkurczowy (w przedziale między tonami II i I).

Zmiana brzmienia dźwięków

Osłabienie lub wzmocnienie tonu wskazuje na wiele. Na przykład zmiana dźwięku I jest spowodowana:

• mniejsza przewiewność tkanki płucnej;
• paraliżowa lub beczkowata, gruba klatka piersiowa;
• rozedma piersiowa;
• wysięk osierdziowy;
• uszkodzenie mięśnia sercowego;
• zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca;
• zniszczenie zaworów, zmniejszenie amplitudy ruchu zaworów;
• niewydolność mitralna i trójdzielna;
• zmniejszyć tempo wzrostu ciśnienia we wnękach komór.

Wzmocnienie tonu I obserwuje się w zwężeniu zastawki dwudzielnej i tak dalej.

Zmiana brzmienia dźwięku II: obserwuje się krótkie skupienie na wzroście z wybuchami emocjonalnymi, nadmiernym pobudzeniem, a także objawami nadciśnienia. Zmniejszenie siły dźwięku II jest oznaką niewydolności zastawek aorty.

W trzecim punkcie wzrost głośności tonu II jest zawsze związany ze zwężeniem zastawki dwudzielnej i innymi wadami serca dowolnej natury.

Oprócz tonalności osłuchiwanie umożliwia słuchanie dźwięków patologicznych, na przykład kliknięcie. Charakteryzują się wysokim sondowaniem, niestałością, krótkim czasem trwania.

Wykrywanie hałasu

Jeśli osłuchanie serca wykonało ujawnione dźwięki w głównych strefach, to są one analizowane w następujący sposób:

• faza cyklu serca słuchania dźwięku, w której część jest słyszana;
• czas trwania;
• siła dźwięku w ogóle i gradacja dźwięku w całej fazie;
• zmienność (siła, barwa, czas trwania w różnych pozycjach ciała, okresy oddechowe i stres fizyczny).

Opisana miara diagnostyczna pozwala zidentyfikować problemy zdrowotne. W przypadku niewydolności rozważane są również objawy osłuchowe o wysokiej częstotliwości i niskiej częstotliwości.

Ta ostatnia jest częściej związana z ruchem masy krwi, podczas gdy ta pierwsza jest związana z prędkością przepływów. Te wibracje dźwiękowe są definiowane jako hałas, ale w odniesieniu do dźwięków ta terminologia ma zastosowanie.

Jako przykład rozważmy niewydolność mitralną. Z tą dysfunkcją lewa komora (LV) kieruje przepływ krwi do aorty iz powrotem do lewego przedsionka (LV), dlatego ciśnienie w niej jest większe. Ale na LP - niski. Gradient tego wskaźnika może wynosić do 65 mm Hg. Stąd, przy niewydolności mitralnej, przepływ krwi jest wysoki, a hałas jest definiowany jako wysoka częstotliwość.

Drgania dźwięków o wysokiej częstotliwości obserwuje się przy nieznacznej niedomykalności mitralnej (awaria zaworu, powodująca przepływ z LV do LP z powodu skurczu).

Obecność szumu o niskiej częstotliwości wskazuje, że niedomykalność jest poważna, to znaczy uszkodzenie może być poważne z pęknięciem cięgien cięgna zaworu.

Osłuchiwanie (lub metoda fizycznego słuchania „muzyki” serca), wykrywanie zmian w brzmieniu dźwięków i analiza otrzymanych informacji wskazują na:

• osłabienie pierwszego tonu - niewydolność zastawki mitralnej i aortalnej;
• Wzmocnienie tonu - zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego;
• osłabienie tonu II - niewydolność zastawki aortalnej, niedociśnienie;
• zwiększony ton II - nadciśnienie tętnicze, nadciśnienie płucne;
• split I tone - blokada wiązki Jego gałęzi;
• Rozszczepiony ton II - zwężenie aorty, nadciśnienie.

Osłuchanie daje wyobrażenie o hałasie:

• skurczowe - zwężenie jamy ustnej lub pnia płucnego, niewydolność zastawek mitralnych i trójdzielnych;
• rozkurczowe - zwężenie lewego lub prawego otworu przedsionkowo-komorowego;
• tarcie osierdziowe z zapaleniem osierdzia;
• tarcie opłucnowe - zapalenie opłucnej przylegające do serca.

Serce jest najważniejszym organem. To bardzo ważne dla naszego zdrowia, że ​​działa bez awarii! Te niepowodzenia i pomagają zidentyfikować osłuchiwanie.

Algorytm osłuchiwania serca;

¾ słuchanie dźwięków serca;

¾ słuchanie hałasu serca.

¾ myć ręce, leczyć antyseptycznie;

Position przyjąć taką pozycję, aby możliwe było swobodne i prawidłowe nałożenie fonendoskopu na miejsca odsłuchowe;

¾ wystawić ciało pacjenta na pas;

¾ słuchanie serca jest konieczne w pozycji pionowej i poziomej, w niektórych przypadkach po lewej stronie, przy normalnym oddychaniu i podczas wstrzymywania oddechu po wdechu i wydechu, jeśli stan pacjenta pozwala, przed i po treningu, na cztery standardowe punkty plus w dodatkowym punkcie Botkin;

First pierwszy punkt osłuchowy w 5. przestrzeni międzyżebrowej, 1 cm do wewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej - zjawiska dźwiękowe występujące w obszarze zastawki dwupłatkowej;

¾ drugi punkt osłuchowy w 2. przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie na brzegu mostka - zjawiska dźwiękowe zachodzące na aorcie;

Third trzeci punkt osłuchowy w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie na brzegu mostka;

Fourth czwarty punkt osłuchowy u podstawy procesu wyrostka mieczykowatego (miejsce przyczepienia 5 chrząstki żebrowej do mostka) - zjawiska dźwiękowe występujące w obszarze zastawki trójdzielnej;

Th piąty (dodatkowy) punkt osłuchowy, punkt Botkina w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie na brzegu mostka - zjawiska dźwiękowe wydobywające się z zastawek aorty;

Heard słychać dźwięki serca, fonendoskop jest umieszczany w powyższych punktach, obserwując sekwencję odsłuchu, pierwszy dźwięk jest słyszalny po długiej pauzie, drugi dźwięk jest słyszalny po krótkiej przerwie, tj. 1. ton - mała pauza - 2. ton - duża pauza;

¾ usłyszeć odgłosy serca, słuchanie powinno określać, czy jest ono skurczowe czy rozkurczowe, określa czas jego trwania, barwę, objętość, lokalizację, napromieniowanie;

Mur szmer skurczowy związany z niewydolnością zastawki lub zwężeniem ujścia aorty lewej tętnicy płucnej jest lepiej słyszalny w pozycji leżącej, na podstawie serca lub w procesie wyrostka mieczykowatego;

Noise hałas rozkurczowy związany ze zwężeniem otworów przedsionkowo-komorowych lub niedoborem zastawek półksiężycowatych jest lepiej słyszalny w pozycji pionowej pacjenta na wierzchołku, na podstawie serca lub procesu wyrostka mieczykowatego.

Referencje

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Suplement nadciśnienia do czasopisma „Doctor”. - M; Wydawnictwo „Rosyjski lekarz”. - 2000. - 96s.

2. M.S. Kushakovsky choroba nadciśnieniowa. M.: Medycyna, 1977. - 210 p.

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Nadciśnienie tętnicze.L.: Medycyna, 1983. - 272 p.

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Nadciśnienie - M.; Medycyna, 2007 - 192 s.

5. Isakov I.I. Nadciśnienie tętnicze - L.: Medicine, 1983— 198 p.

Osłuchiwanie serca: istota badania, norma i patologia, prowadzenie

Osłuchiwanie to metoda badania pacjenta polegająca na wsłuchiwaniu się w wibracje dźwiękowe tworzone przez pracę narządu. Słuchanie takich dźwięków jest możliwe za pomocą specjalnych narzędzi, których prototypy znane są od czasów starożytnych. Nazywa się je stetoskopem i stetofonendoskopem. Zasada ich działania opiera się na przewodzeniu fali dźwiękowej do narządu słuchu lekarza.

Zalety i wady tej metody

Osłuchiwanie serca jest cenną metodą badania pacjenta nawet na etapie przedszpitalnym, gdy nie jest możliwe przeprowadzenie badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Technika ta nie wymaga specjalnego sprzętu i sugeruje wstępną diagnozę opartą wyłącznie na wiedzy i doświadczeniu klinicznym lekarza.

Oczywiście, podczas diagnozy nie można polegać wyłącznie na danych osłuchowych. Każdy pacjent z podejrzeniem patologii serca zgodnie z osłuchiwaniem powinien zostać poddany dalszym badaniom przy pomocy metod laboratoryjnych i instrumentalnych bez powodzenia. Oznacza to, że osłuchiwanie pomaga jedynie zasugerować, ale w żadnym wypadku nie potwierdza ani nie wyklucza diagnozy.

Kiedy osłuchuje serce?

Osłuchiwanie serca przeprowadza się u każdego pacjenta w każdym wieku podczas wstępnego badania przez lekarza ogólnego, pediatrę, kardiologa, arytmologa, pulmonologa lub innego lekarza o profilu terapeutycznym. Ponadto osłuchiwanie wykonywane jest przed operacją przez kardiochirurga, chirurga klatki piersiowej (piersiowego) lub anestezjologa.

Ponadto lekarze i asystenci medyczni pogotowia powinni móc „słuchać” serca podczas wstępnego badania pacjenta.

Osłuchiwanie może być przydatne w przypadku chorób takich jak:

• Wady serca. Zjawiska dźwiękowe występują w obecności hałasu i dodatkowych tonów, których występowanie jest spowodowane dużymi zaburzeniami hemodynamicznymi (postęp krwi) wewnątrz komór serca.
• Zapalenie osierdzia (zapalenie osierdzia). W suchym osierdziu słychać odgłos tarcia osierdziowego, spowodowany tarciem między sobą zapaleń osierdzia w stanie zapalnym i osłabieniem wysięku - głuchota tonów serca.
• Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia charakteryzują się zmianami częstości akcji serca na minutę.
• Infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia (bac. Zapalenie wsierdzia) towarzyszą hałasy i tony charakterystyczne dla wad serca z powodu zmian zapalnych w zastawkach serca.

Jak prowadzone są badania?

Algorytm osłuchiwania serca jest następujący. Lekarz w sprzyjających warunkach w biurze (dobre oświetlenie, względna cisza) powinien przeprowadzić wstępne badanie i badanie pacjenta, prosząc go o rozebranie się i uwolnienie klatki piersiowej. Następnie za pomocą fonendoskopu lub stetoskopu po osłuchaniu pól płucnych lekarz określa punkty odsłuchowe serca. Jednocześnie interpretuje wynikające z tego efekty dźwiękowe.

Punkty osłuchiwania serca są określane przez położenie zaworów w komorach serca i są rzutowane na przednią powierzchnię klatki piersiowej i są określane przez przestrzeń międzyżebrową po prawej i lewej stronie mostka.

Zatem projekcja zastawki mitralnej (1 punkt) jest określana w piątej przestrzeni międzyżebrowej pod lewym brodawką sutkową (zastawka mitralna, „M” na rysunku). Aby słuchać tego u kobiet, musisz poprosić pacjenta, aby trzymał lewy gruczoł piersiowy ręką.

Następnym punktem jest rzut zastawki aortalnej (2 punkty), który jest rzutowany na drugą przestrzeń międzyżebrową z prawej krawędzi mostka (zastawka aortalna, „A” na rysunku). Na tym etapie lekarz zwraca uwagę na dwu tonalność bicia serca.

Następnie fonendoskop instaluje się w punkcie projekcji zastawki płucnej (3 punkty) w drugiej przestrzeni międzyżebrowej bliżej lewej krawędzi mostka (zawór Pulmonis, „P” na rysunku).

Czwarty etap osłuchiwania to punkt nasłuchu zastawki trójdzielnej lub trójdzielnej (4 punkty) - na poziomie czwartego żebra bliżej prawej krawędzi mostka, a także u podstawy procesu wyrostka mieczykowatego (zastawka trójdzielna, „T” na rysunku).

Ostatnim etapem osłuchiwania jest usłyszenie strefy Erkin-Erb (5 punktów, „E” na rysunku), która dodatkowo odzwierciedla przewodzenie dźwięku z zastawki aortalnej. Strefa ta znajduje się w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej od lewej krawędzi mostka.

Słuchanie każdego obszaru powinno być wykonywane z wstrzymaniem oddechu przez kilka sekund po wdechu i wydechu. Ponadto osłuchiwanie może być wykonywane zarówno w pozycji leżącej, siedzącej i stojącej, z ciałem przechylonym do przodu i bez.

Wyniki dekodowania

Normalne efekty dźwiękowe podczas osłuchiwania serca polegają na obecności dwóch tonów, które odpowiadają naprzemiennemu skurczowi przedsionków i komór. Ponadto nie powinno być hałasu i nieprawidłowych rytmów serca (rytm przepiórki, rytm galopu).

Hałasy to dźwięki, które pojawiają się w przypadku patologicznej zmiany zastawek - gruboziarniste ze zwężeniem (skurcz bliznowaty) zastawki i miękkie, dmuchanie z niewydolnością (niepełne zamknięcie zaworów). Zarówno w pierwszym, jak iw drugim przypadku hałas jest spowodowany niewłaściwym przepływem krwi przez zwężony lub odwrotnie wydłużony pierścień zaworowy.

przykłady typowego hałasu w patologii i ich rozkład w tonach (1-4)

Na przykład podczas zwężenia zastawki dwudzielnej usłyszy się szmer rozkurczowy (od 11 do 1 tonu) pod lewym brodawką sutkową, a szmer skurczowy (od 1 do 11 ton) w tym samym punkcie jest charakterystyczny dla niewydolności zastawki mitralnej. W zwężeniu aorty słychać szmer skurczowy w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie, aw przypadku niewydolności zastawki aortalnej szmer rozkurczowy w punkcie Botkin-Erb.

Patologiczne rytmy w sercu to występowanie dźwięków między dwoma głównymi tonami, które generalnie dają specyficzną zgodność. Na przykład w przypadku wad serca słychać rytm galopujący i rytm przepiórki.

Tabela: typowe zdarzenia rejestrowane przez osłuchiwanie

Osłuchiwanie serca u dzieci

Słuchanie serca u młodych pacjentów nie różni się zbytnio od tego u dorosłych. Osłuchiwanie odbywa się w tej samej kolejności iw tych samych punktach projekcji zaworów. Tylko interpretacja słyszanych efektów dźwiękowych jest inna. Na przykład bicie serca nowonarodzonego dziecka charakteryzuje się brakiem przerw między każdym uderzeniem serca, a rytm serca jest słyszany nie w zwykłym rytmie, ale przypomina jednolite uderzenia wahadła. Dla każdego dorosłego pacjenta i dla dziecka w wieku powyżej dwóch tygodni taki rytm serca, zwany zarodkiem, jest oznaką patologii - zapalenia mięśnia sercowego, wstrząsu, stanu agonalnego.

Ponadto u dzieci, zwłaszcza tych w wieku powyżej dwóch lat, pojawia się drugie skupienie na tętnicy płucnej. To nie jest patologia, jeśli podczas osłuchiwania nie ma dźwięków skurczowych i rozkurczowych.

To ostatnie może wystąpić u małych dzieci (do trzech lat) z wrodzonymi wadami rozwojowymi oraz u dzieci w wieku powyżej trzech lat - z chorobą reumatyczną serca. W okresie dojrzewania odgłosy mogą być również słyszalne w punktach projekcji zastawek, ale są one głównie spowodowane funkcjonalną restrukturyzacją ciała, a nie organicznym uszkodzeniem serca.

Podsumowując, należy zauważyć, że nie zawsze normalny obraz osłuchowy podczas słuchania serca wskazuje, że pacjent jest normalny. Wynika to z braku szmerów serca w niektórych typach patologii. Dlatego przy najmniejszych dolegliwościach ze strony układu sercowo-naczyniowego u pacjenta pożądane jest wykonanie EKG i USG serca, szczególnie w przypadku dzieci.

Zasady osłuchiwania serca

Punkty odsłuchu serca:

1 - punkt impulsu wierzchołkowego (punkt nasłuchu zastawki mitralnej i lewego otworu przedsionkowo-komorowego);

2. - punkt w drugiej przestrzeni międzyżebrowej bezpośrednio na prawej krawędzi mostka (punkt nasłuchiwania zastawek aorty i ujścia aorty);

Trzeci jest punktem w drugiej przestrzeni międzyżebrowej bezpośrednio na lewej krawędzi mostka (punkt nasłuchu zastawek tętnicy płucnej);

4 - dolna trzecia część mostka u podstawy wyrostka mieczykowatego i punkt przyłączenia żebra V do prawej krawędzi mostka (punkt zastawki trójdzielnej i otworu prawego przedsionkowo-komorowego);

5. - na poziomie trzeciej przestrzeni międzyżebrowej przy lewej krawędzi mostka (dodatkowy punkt nasłuchu zastawki aortalnej).

Sekwencja słuchania serca jest wykonywana w powyższej kolejności.

Ciśnienie krwi mierzy się podczas leżenia lub siedzenia po 5-10 minutach odpoczynku. Przeprowadza się ją, tak jak u dorosłych, metodą Korotkowa, najlepiej z użyciem mankietów dziecięcych / do 2 lat - 2-4 cm, przez 3-6 lat - 6-8 cm, 7 lat i starszych - 110 - 12 cm..

Metody badań układu sercowo-naczyniowego

Badanie EKG.

Fonokardiogram pozwala obiektywnie ocenić dźwięki serca i zidentyfikować dodatkowy hałas.

Radiograf pozwala ocenić rozmiar i kształt serca.

Echokardiografia - USG serca,

Zmiany i syndromy semiotyczne u dzieci układu sercowo-naczyniowego w pierwszym roku życia - CHD

Wadę przegrody międzykomorowej charakteryzuje szorstki szmer skurczowy wzdłuż lewej krawędzi mostka z maksimum w czwartej przestrzeni międzyżebrowej.

Otwarty przewód tętniczy objawia się ciągłym szumem skurczowo-rozkurczowym w przestrzeni międzyżebrowej II - III na lewym brzegu mostka - hałas maszyny.

W przypadku ubytku przegrody międzyprzedsionkowej umiarkowany szmer skurczowy występuje w 2. przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka.

Tetrad Falloproyavlyaetsya sinica, ataki duszności cyjanotyczne, szmer skurczowy wzdłuż lewej krawędzi mostka.

Hipoplazja lewej komory jest zwykle diagnozowana w układzie sercowo-naczyniowym w okresie noworodkowym, ponieważ pacjenci rzadko żyją dłużej niż miesiąc. Charakteryzuje się ciężką dusznością z częstotliwością do 100 oddechów na minutę, szarym odcieniem skóry, akrocyjanozą.

Zwężenie tętnic płucnych jest poważnym szmerem skurczowym o maksimum w przestrzeniach międzyżebrowych II-III wzdłuż lewej krawędzi mostka.

Zwężenie aorty charakteryzuje bladość skóry, słaby puls obwodowy, szmer skurczowy w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawo od mostka, wzmocniony impulsem wierzchołkowym.

194.48.155.252 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

Metody określania punktów osłuchiwania serca

Osłuchiwanie to termin, w którym lekarz słucha dźwięków serca za pomocą fonendoskopu. Punkty osłuchiwania serca to te obszary, które są słyszane w określonej kolejności. Metoda badawcza początkowo ujawnia zapalenie mięśnia sercowego, wady wrodzone i inne choroby serca.

Co to jest osłuchiwanie serca

Serce jest złożonym narządem, który składa się z mięśni, struktur tkanki łącznej, zastawek. Zawory ograniczają przedsionki z komór, komory serca z dużych tętnic. Podczas aktywności serca niektóre części ciała są zredukowane, co prowadzi do redystrybucji krwi przez ubytki. Skurczom towarzyszą wibracje dźwiękowe propagujące się przez struktury tkanki klatki piersiowej.

Lekarz słucha dźwięku organu przez fonendoskop - urządzenie przeznaczone do słuchania płuc, mięśnia sercowego. Metoda pozwala na określenie barwy, częstotliwości fal dźwiękowych, identyfikację szumów, tonów serca.

Plusy i minusy metody

Osłuchiwanie to cenna przedszpitalna metoda badawcza, stosowana przed badaniami laboratoryjnymi. Osłuchanie nie wymaga użycia specjalnego sprzętu, pozwala lekarzowi na postawienie wstępnej diagnozy, opierając się wyłącznie na doświadczeniu i wiedzy.

Osłuchiwanie serca przeprowadza się w celu rozpoznania choroby serca.

• Zapalenie mięśnia sercowego.
• Naruszenia przewodzenia serca, w których zmienia się częstotliwość skurczów narządu.
• Zapalenie osierdzia, gdy stan zapalny jest zlokalizowany w osierdziu. Słychać tarcie.
• Zapalenie wsierdzia, w którym występują dźwięki charakterystyczne dla wad spowodowanych zapaleniem zastawek.
• Niedokrwienie
• Wady serca wrodzonej lub nabytej etiologii. Hałasy pojawiają się w wyniku zaburzeń krążenia w komorach serca.
• Przerost komorowy.
• Choroba reumatyczna.

Osłuchiwanie pozwala zidentyfikować problemy z mięśniem serca w początkowej fazie i wysłać osobę do szczegółowego badania na oddziale kardiologicznym. Wadą osłuchiwania jest konieczność dodatkowego badania. Niemożliwe jest ustalenie ostatecznej diagnozy wyłącznie na podstawie wyników tej metody.

Jak wygląda procedura

Przed manipulacją pacjent musi uwolnić klatkę piersiową z ubrania. Manipulację najlepiej wykonać stojąc. Za pomocą fonendoskopu lekarz wykonuje osłuchiwanie płuc i określa punkty odsłuchowe serca. Są one wykrywane przez lokalizację zaworów w komorach serca. Następnie specjalista rzutuje punkty na przód klatki piersiowej, określając je w przestrzeni międzyżebrowej.

Uwaga! Pacjent jest okresowo proszony o wstrzymanie oddechu, aby hałas z układu oddechowego nie zniekształcił wyników.

Do osłuchiwania serca używa się 5 punktów odsłuchowych, których liczby reprezentują sekwencyjny schemat procedury.

Pierwszy punkt

Zlokalizowany w obszarze impulsu szczytowego i ocenia funkcjonowanie zastawki mitralnej, lewego obszaru przedsionkowo-komorowego. Znajduje się kilka centymetrów od brodawki w 5. części międzyżebrowej.

Początkowo dźwięk jest szacowany po długiej przerwie, a następnie - po krótkiej. U zdrowej osoby pierwszy efekt dźwiękowy w strefie impulsu szczytowego jest bardziej intensywny niż drugi. Często w tym miejscu lekarz słucha dodatkowego trzeciego tonu. Może to wskazywać na chorobę serca lub wiek młodego człowieka.

Drugi punkt

Ten punkt osłuchiwania serca jest podsłuchiwany w obszarze 2. prawej przestrzeni międzyżebrowej. Oceniane jest funkcjonowanie aorty, zastawki serca. Manipulacja odbywa się pod warunkiem wstrzymania oddechu. Zadaniem specjalisty jest określenie dwu tonalności skrótów.

Trzeci punkt

Jest zlokalizowany w 2. lewej przestrzeni międzyżebrowej. Lekarz słucha zastawek tętnicy płucnej. Po wysłuchaniu trzech punktów konieczne jest powtórzenie manipulacji, ponieważ wszystkie dźwięki powinny charakteryzować się równą objętością dźwięku.

Czwarty punkt

Znajduje się w obszarze podstawy skrzyni w 5. przestrzeni międzyżebrowej. Polega na słuchaniu zastawek i prawego obszaru przedsionkowo-komorowego.

Piąty punkt

Ma inną nazwę - strefa Botkin-Erba. Znajduje się w trzeciej lewej przestrzeni międzyżebrowej. Zawory aorty są również stukane w tym obszarze. Podczas osłuchiwania pacjent musi wstrzymać oddech.

Dźwięki serca

Dźwięki serca to dźwięki emitowane przez elementy serca. Tonacja zróżnicowana skurczowa (pierwsza) i rozkurczowa (druga). Skurczowe efekty dźwiękowe towarzyszą skurczowi organu, powstają w następujący sposób:

• Podczas zamykania zastawki trójdzielnej i zastawki mitralnej, która tworzy specyficzną wibrację.
• Wraz ze skurczem mięśni przedsionków i komór, którym towarzyszy ewakuacja krwi.
• Kiedy ściany aorty i tętnice płucne oscylują, gdy krew przepływa przez nie.

Drugi ton pojawia się w okresie rozluźnienia mięśnia sercowego - rozkurczu. Działanie rozkurczowe powstaje, gdy tętnica płucna i zastawki aortalne zapadają się.

Rozróżnij również tony stałe, nietrwałe i dodatkowe.

Osłuchiwanie u dziecka

Diagnoza tonów serca u dzieci odbywa się za pomocą fonendoskopu dziecięcego. Lekarz wykonuje osłuchiwanie serca dzieci w taki sam sposób jak dla dorosłych. Różni się tylko interpretacja wyników.

Skurcz narządu u niemowląt charakteryzuje się brakiem przerw między skurczami. Pukanie jest jednolite. Jeśli u dorosłych zostanie wykryty podobny rytm serca, rozpoznaje się zarodek, co wskazuje na obecność zapalenia mięśnia sercowego, agonii, wstrząsu.

U dzieci w wieku powyżej 2 lat monitoruje się wzrost drugiego tonu w tętnicy płucnej. Nie jest to znak patologiczny, z zastrzeżeniem braku szmerów rozkurczowych i skurczowych. Takie dźwięki są często wykrywane u dzieci w wieku poniżej 3 lat z wrodzonymi wadami rozwojowymi, a po 3 roku życia - z patologiami reumatycznymi.

W okresie dojrzewania słychać odgłosy w obszarach projekcji zaworu. Jest to spowodowane biologiczną restrukturyzacją ciała i nie jest patologią.

Interpretacja wyników

Zdrowa ścieżka dźwiękowa aktywności serca jest wyrażana w obecności 2 tonów, które powstają w wyniku naprzemiennego skurczu komór i przedsionków. Lekarz nie powinien słuchać odgłosów i niezdrowych rytmów serca.

Hałasy to dźwięki, które powstają, gdy zawór jest uszkodzony. Szumy zgrubne są wykrywane podczas zwężenia, miękkie - przy niewystarczającym zamknięciu zaworów. Oba zjawiska są spowodowane nieprawidłowym przepływem krwi przez pierścień zaworowy.

W zwężeniu zastawki dwudzielnej lekarz słucha szmeru rozkurczowego po lewej stronie klatki piersiowej, szmer skurczowy wykrywa się w niewydolności zastawki. Ze zwężeniem aorty w 2. prawej przestrzeni międzyżebrowej określa się szum skurczowy z niewydolnością aorty, szumem rozkurczowym w miejscu Botkina-Erba.

Patologiczny rytm serca jest ustalany, gdy w trakcie osłuchiwania pojawiają się dodatkowe efekty dźwiękowe między tonami głównymi. Gdy słyszy się występek, rytm przepiórki i galopu.

Nie zawsze diagnoza tonów serca jest dokładna. Czasami lekarz interpretuje wyniki jako normalne w obecności patologii. Wynika to z faktu, że niektóre choroby serca nie powodują hałasów podczas osłuchiwania. Dlatego, gdy pojawia się dyskomfort w okolicy serca, zaleca się wykonanie elektrokardiogramu, USG.

Opis metod diagnostycznych serca: osłuchiwanie, perkusja i badanie dotykowe

Diagnoza kliniczna jest najważniejszym momentem w pracy kardiologa, ponieważ bez prawidłowej diagnozy niemożliwe jest odpowiednie leczenie chorób układu krążenia.

Ostatnie postępy w diagnozie i pojawieniu się nowych, nowoczesnych metod badawczych znacznie uprościły pracę lekarza, ale metody takie jak osłuchiwanie, perkusja i palpacja nie zostały anulowane.

Wymienione manipulacje są związane z osobistym badaniem pacjenta i stanowią główne wytyczne dotyczące wyznaczania kolejnych etapów egzaminu.

Proces diagnostyczny w kardiologii:

• anamneza;
• badanie lekarskie;
• palpacja;
• perkusja;
• osłuchiwanie;
• RTG
• biochemia

Czym jest perkusja

Perkusja serca to stukanie obszaru serca opuszkami palców na plemetrze, specjalnej płytce. Metoda pozwala lekarzowi postawić diagnozę natury fal dźwiękowych.

Istnieją dwie metody perkusji: bezpośrednia i pośrednia. Za pomocą metody bezpośredniej (bezpośredniej) kardiolog wykonuje stukanie obszaru serca opuszkami palców. Perkusja pośrednia (mediowana) wymaga użycia plesemetru.

Jak działa serce, lekarz rozumie, analizując dźwięki: krótkie i niskie lub długie i wysokie. Normalne dźwięki powinny być czyste, wyraźne.

Jest jeszcze inny sygnał - dźwięk bębenkowy. Zwykle można go rozpoznać na obszarach nasyconych powietrzem, na przykład powyżej komór.

Po naruszeniu płuc mówi się, że ton bębenkowy uderza w palce w płucach. Normalny głuchy dźwięk podczas stukania w miejscu wątroby i innych struktur o dużej gęstości.

Głównym celem perkusji w obszarze serca jest określenie jego konfiguracji, rozmiaru i granic. Normalnie, ze zdrowym sercem, dźwięk beatów ma absolutną i względną nudę.

Udary komorowe dają dźwięk charakteryzujący się względną otępieniem.

Lekarz prowadzący podsłuch musi mieć rozległe doświadczenie, aby ustalić prawidłową diagnozę i nie zaniedbywać takich zasad:

• ciepłe studium;
• rozgrzane ręce;
• wygodna postawa pacjenta;
• nagi tors obiektu.

Konieczne jest zapukanie paliczków drugiego i trzeciego palca prawej ręki, podczas gdy lewa ręka kardiologa dobrze przylega do klatki piersiowej lub pleców pacjenta.

Zawsze uderzaj od góry klatki piersiowej lub pleców, starając się nie powodować nieprzyjemnych doznań.

Do badania serca metodą topografii perkusyjnej. Stukanie odbywa się wyłącznie w rejonie serca.

Perkusja topograficzna pozwala zidentyfikować rozmiar serca, jego granice, nowotwory.

Osłuchiwanie okolicy serca

Metoda jest przeznaczona do wykrywania chorób układu sercowo-naczyniowego.

Do osłuchiwania serca diagnosta używa stetoskopu, dzięki któremu może słuchać dźwięków towarzyszących funkcjonowaniu serca.

W osłuchiwaniu użyj następujących właściwości dźwięku:

• ton;
• synchroniczność;
• częstotliwość wstrząsów;
• głośność;
• rytm

Jeśli podczas słuchania wykryte zostaną tony wtórnego cyklu, lekarz może użyć perkusji, aby dowiedzieć się, z którą fazą pracy serca są związane.

Główne niuanse osłuchiwania:

• Podczas słuchania lekarz jest po prawej stronie pacjenta.
• Podczas manipulacji pacjent jest w pozycji siedzącej, leżącej na plecach lub po prawej stronie.
• Osłuchiwanie można przeprowadzić przy lekkim wysiłku fizycznym.

Lekarz używa fonendoskopu do słuchania dźwięków o dużym zasięgu, stetoskop jest używany do tonów o niskim zasięgu.

Słuchanie ma określoną kolejność:

• wierzchołek serca;
• aorta;
• obszar zastawki trójdzielnej;
• tętnica płucna.

Główne punkty osłuchiwania:

• szczyt serca;
• obszar między drugą a trzecią krawędzią po prawej i lewej stronie;
• region piątego żebra.

Jak określa się patologię za pomocą przesłuchania

Praca serca zdrowej osoby ma stały ton, obecność drugiego i trzeciego tonu wskazuje na naruszenia.

Choroby układu sercowo-naczyniowego zmieniają ton serca, w zależności od problemu, ton może być słaby lub silny, długi lub krótki.

Słaby pierwszy ton wskazuje na problemy z mięśnia sercowego lub zastawek, wzmocniony ton - problemy z komórami.

Słaby drugi ton wskazuje na chorobę aorty lub tętnicy płuc. Po pokonaniu mięśnia sercowego pojawiają się dodatkowe odgłosy.

Kliniczne metody diagnozowania u dzieci

Badanie dzieci rozpoczyna się od pomiaru pulsu, jego synchroniczności, rytmu, częstotliwości, napięcia i wypełnienia uważa się za orientacyjne. Podczas badania pulsu dziecko powinno być całkowicie zrelaksowane.

Impuls jest badany przez badanie stawu nadgarstkowego lub zewnętrznej krawędzi stopy. Ręka dziecka podczas zabiegu znajduje się na poziomie serca.

W pozycji pionowej i poziomej puls mierzy się na tętnicy udowej, u niemowląt puls bada się w świątyni. Liczenie popchnięć odbywa się osłuchiwaniem, na impulsach szczytowych.

Wykorzystując badanie dotykowe, cechy impulsu wierzchołkowego bada się poprzez badanie dotykowe klatki piersiowej dziecka środkowym, czwartym i palcem wskazującym.

Cechy impulsu wierzchołkowego u zdrowych dzieci

• W pierwszych dwóch latach życia u zdrowego dziecka impuls szczytowy odczuwany jest pomiędzy trzecim a czwartym żebrem, około dwóch centymetrów od środka obojczyka.
• U dzieci w wieku od dwóch do siedmiu lat obszar impulsu wierzchołkowego znajduje się między czwartym a piątym żebrem, w odległości jednego centymetra od środka obojczyka.
• U dzieci starszych niż siedem lat punkt impulsu wierzchołkowego można znaleźć między piątym a szóstym żebrem.
• Powierzchnia strefy wynosi do dwóch centymetrów.

W otyłości, lewostronnym zapaleniu opłucnej i zapaleniu osierdzia impuls szczytowy może być nieobecny lub być bardzo słaby.

Stymulacja klatki piersiowej i skurcz podczas angażowania są charakterystyczne dla adhezyjnego zapalenia osierdzia (przyleganie klatki piersiowej do osierdzia).

VPR i stałe silne pulsacje powodują nieprawidłowy rozwój klatki piersiowej u dzieci.

Choroby takie jak niewydolność serca, rozedma płuc, osłabienie, otyłość powodują osłabienie tonów lub jednego. Osłabienie pierwszego tonu może wskazywać na zastawkową niewydolność aorty, osłabienie drugiego - na zwężenie aorty.

Dylatacja i przerost prawej komory u dzieci daje wyraźne pulsacje w przedniej ścianie brzucha iw sercu.

Z przerostem, wyczuwalne jest drżenie skurczowe lub objaw mruczenia kota. Aby określić ten objaw, lekarz dotyka klatki piersiowej wokół serca.

Mruczenie kota może zdiagnozować zwężenie zastawki mitralnej lub aortalnej, jeśli objaw jest wyczuwalny w obszarze tętnicy płucnej - wskazuje to na otwarty przewód tętniczy.

Szmer serca u dzieci

Hałas ma ogromne znaczenie w kardiologii dziecięcej. W sumie istnieje sześć rodzajów szmerów serca: tymczasowy łagodny; stały łagodny; głośno wzmocniony głośno; umiarkowany; wysoki poziom głośności słyszany bez aparatu.

W przypadku niewydolności serca, zmniejszenia liczby skurczów mięśnia sercowego, praktycznie nie słychać hałasu, zwężenia jam i naczyń krwionośnych, hałas staje się bardziej słyszalny, podczas gdy bardzo wąskie szczeliny nie dają hałasu.

Prędkość przepływu krwi wpływa na wysokość hałasu, im silniejszy przepływ krwi, tym więcej hałasu słychać podczas osłuchiwania.