Jak prowadzić osłuchiwanie serca, dla którego jest potrzebne

Z tego artykułu dowiesz się o tak starożytnej metodzie badania stanu zdrowia, jak osłuchiwanie serca. Historia metody, podstawowe zasady osłuchiwania i chorób, które można zidentyfikować lub przynajmniej założyć przy użyciu tej techniki.

Autor artykułu: Aleksandra Burguta, położnik-ginekolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Osłuchiwanie lub słuchanie jest metodą oceny pewnych funkcji ludzkiego ciała, opartą na analizie dźwięków, które sprawiają, że niektóre systemy organizmu w swojej pracy. Słuchanie serca nie jest jedynym punktem zastosowania tej techniki. Aby słuchać lub osłuchiwać, można naczynia, płuca, jelita. Bardzo ważna jest technika w położnictwie, ponieważ przez przednią ścianę brzucha matki słychać szum naczyń łożyska i tonów serca płodu. Metoda osłuchiwania jest podstawą do pomiaru ciśnienia krwi metodą Korotkowa - tej, której wszyscy używamy do pomiaru ciśnienia za pomocą tonometru.

Najstarsi uzdrowiciele używali metody słuchania, ale w tym celu wkładali ucho do klatki piersiowej, pleców lub żołądka pacjenta. Prawidłowo ojciec współczesnego osłuchiwania można nazwać francuskim lekarzem Rene Leyenek, który przestrzegając zasad przyzwoitości, nie może przyłożyć ucha do piersi młodej dziewczyny. Dlatego zwinął kartkę papieru, umieścił ją w obszarze serca i odkrył, że w ten sposób słyszalność tonów serca znacznie wzrosła. To właśnie Layenek wynalazł prototyp nowoczesnego stetoskopu - rurki, za pomocą której lekarze wykonują osłuchiwanie. Dał też początkową podstawę dla takiej koncepcji, jak punkty osłuchiwania serca - pewne miejsca na klatce piersiowej, w których pewne dźwięki i dźwięki każdej struktury narządów są najbardziej wyraźnie słyszalne. Omówimy te punkty i ich znaczenie poniżej.

Podstawowe zasady osłuchiwania serca

Taka prosta metoda, podobnie jak słuchanie, wymaga przestrzegania surowych zasad:

1. Lekarz powinien używać tylko sprawdzonego stetoskopu. Dlatego kardiolodzy i terapeuci czasami używają jednego stetoskopu przez całe życie i nikomu go nie pożyczają.
2. Stetoskop musi być odpowiedni do wieku pacjenta - dlatego w pediatrii i neonatologii dostępne są specjalne stetoskopy dziecięce lub specjalne porady dla zwykłych.
3. Przyłącze do stetoskopu powinno być ciepłe, jak powietrze w pokoju.
4. Badanie należy przeprowadzić w milczeniu.
5. Pacjent musi zdjąć ubranie do pasa.
6. Pacjent przeważnie stoi lub siedzi, lekarz jest w wygodnej pozycji.
7. Przyłącze stetoskopu powinno dobrze przylegać do skóry.
8. Jeśli włosy na skórze pacjenta są bardzo wyraźne, skóra w tym miejscu powinna być zwilżona lub rozmazana płynnym olejem.

Dwa tony serca

Serce jest złożonym narządem składającym się z włókien mięśniowych, szkieletu tkanki łącznej i aparatu zastawkowego. Zawory oddzielają przedsionki od komór, a także od komór serca, od dużych lub wielkich naczyń, które wychodzą lub wchodzą do komór serca. Ta cała złożona struktura jest stale w ruchu, rytmicznie kurcząc się i relaksując. Zawory otwierają się i zamykają, krew przepycha się wewnątrz naczyń i komór ciała. Każdy element serca tworzy pewne dźwięki, łączone przez lekarzy w pojęcie tonów serca. Istnieją dwa główne dźwięki serca: pierwsze (skurczowe) i drugie (rozkurczowe).

Pierwszy ton

Pierwszy ton serca występuje w momencie jego skurczu - skurczu - i powstaje w wyniku następujących mechanizmów:

• Mechanizm zastawki to trzaskanie i odpowiednie drgania zastawek dwupłatkowych (zastawki dwudzielnej) i zastawki trójdzielnej, które oddzielają przedsionki od komór.
• Mechanizm mięśniowy - skurcz przedsionków i komór oraz wyrzucanie krwi dalej wzdłuż jej ruchu.
• Mechanizm naczyniowy to oscylacja i wibracja ścian aorty i tętnicy płucnej podczas przechodzenia przez silny strumień krwi, odpowiednio, z lewej i prawej komory.

Drugi ton

Ton ten pojawia się w momencie rozluźnienia mięśnia sercowego i jego reszty - rozkurczu. Nie jest tak wieloskładnikowy jak pierwszy i składa się tylko z jednego mechanizmu: mechanizm zastawki to trzaskanie aorty i zastawek tętnicy płucnej oraz ich wibracje pod ciśnieniem krwi.

Fonokardiogram - rejestracja drgań i dźwięków emitowanych podczas aktywności serca i naczyń krwionośnych

Technika i punkty osłuchiwania narządów

Podczas przesłuchania lekarz musi rozróżnić i ocenić następujące parametry serca:

• Tętno (HR) - zwykle zmienia się średnio od 60 do 85 uderzeń na minutę.
• Rytm rytmu serca - serce normalnie działa rytmicznie, kurcząc się i relaksując przez określony czas.
• Dźwięk lub głośność tonów serca - pierwsze i drugie dźwięki powinny mieć określoną głośność. Pierwszy ton powinien być głośniejszy niż drugi, nie więcej niż dwa razy. Oczywiście nie tylko choroby, ale także grubość klatki piersiowej, waga pacjenta, grubość i masywność podskórnej tkanki tłuszczowej mogą wpływać na ich dźwięk.
• Integralność tonów serca - pierwsze i drugie dźwięki powinny być słuchane w całości, bez dzielenia i dzielenia.
• Obecność lub brak patologicznych tonów serca, hałasu, kliknięć, trzeszczenia i innych objawów choroby serca i innych narządów.

Aby osłuchanie serca było poprawne, ważne jest, aby obserwować pewną sekwencję słuchania dźwięków serca. Nawet wynalazca stetoskopu, Lineenek, opracował pewien algorytm do słuchania serca i określał miejsca - punkty odsłuchowe - gdzie wyraźniejsze są pewne niuanse jego pracy. Współczesna diagnostyka nazywa je miejscami osłuchiwania serca, o których wspominaliśmy na początku tego artykułu. Właśnie w tych punktach słychać nie tylko pierwszy i drugi ton, ale każde z nich jest miejscem, w którym najlepiej słyszana jest konkretna zastawka serca, co jest niezwykle ważne dla wstępnej diagnostyki.

Łącznie istnieje pięć takich punktów, które tworzą praktycznie okrąg, po którym porusza się stetoskop badacza.

1. 1 punkt to miejsce na szczycie serca, w którym najbardziej wyraźnie słyszalny jest zastawka mitralny lub dwupłatkowy, który oddziela lewą komorę serca. Zazwyczaj punkt ten znajduje się w miejscu przyłączenia do mostka chrząstki czwartego żebra po lewej stronie.
2. 2 punkt - jest to II przestrzeń międzyżebrowa na prawo od krawędzi mostka. W tym miejscu najlepiej słychać dźwięki zastawki aorty, zamykające ujście największej tętnicy ludzkiego ciała.
3. 3 punkt - jest to II przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie krawędzi mostka. W tym momencie możesz usłyszeć dźwięki zastawki płucnej, która przenosi krew z prawej komory do płuc w celu wzbogacenia w tlen.
4. 4 punkt - miejsce u podstawy wyrostka mieczykowatego mostka - „pod łyżką”. Jest to punkt najlepszego słuchu zastawki trójdzielnej lub zastawki trójdzielnej, zastawki serca, która oddziela jej prawe połówki.
5. 5 punktów, o których mowa w podręcznikach medycznych jako Botkin - punkt Erb - III przestrzeń międzyżebrowa przy lewej krawędzi mostka. Jest to miejsce na dodatkowe przesłuchanie zastawki aortalnej.

Właśnie w tych punktach słychać dźwięki patologiczne, które mówią o tych lub innych naruszeniach pracy aparatu sercowego serca i nieprawidłowych prądów krwi. Doświadczeni lekarze korzystają również z innych punktów - nad dużymi naczyniami, w szyjnym odcinku mostka, w okolicy pachowej.

Jakie choroby i stany można zidentyfikować za pomocą osłuchiwania

Należy zauważyć, że kilka dekad temu osłuchiwanie serca było jedną z niewielu metod diagnozowania chorób układu sercowo-naczyniowego. Lekarze zaufali jedynie uszom i utrudnili diagnozę, nie mogąc ich potwierdzić żadnymi metodami instrumentalnymi innymi niż elektrokardiogram lub prześwietlenie klatki piersiowej.

Współczesna medycyna wyposażona jest w ogromny arsenał metod i technologii, więc osłuchiwanie niesprawiedliwie zanika w tle. W rzeczywistości jest to tani, niedrogi i szybki sposób, który pozwala z grubsza identyfikować ludzi, aby mogli być dokładniej zbadani w szerokim spektrum pacjentów: USG serca, angiografia, monitorowanie Holtera i inne nowoczesne, ale dalekie od tanich metod.

Wymieniamy więc główne cechy patologicznych dźwięków serca, które pomagają zidentyfikować osłuchiwanie serca.

Zmiana brzmienia tonów serca

• W zapaleniu mięśnia sercowego obserwuje się osłabienie 1 tonu - zapalenie mięśnia sercowego, dystrofię mięśnia sercowego, niewydolność zastawki dwudzielnej i trójdzielnej.
• Wzmocnienie pierwszego tonu następuje po zwężeniu zastawki mitralnej - zwężeniu, ciężkim tachykardii i zmianach rytmu serca.
• Osłabienie drugiego tonu obserwuje się u pacjentów ze spadkiem ciśnienia krwi w dużych lub małych kręgach krążenia krwi, niewydolności aorty i wad rozwojowych aorty.
• Wzmocnienie drugiego tonu występuje, gdy wzrasta ciśnienie krwi, uszczelniają się ściany lub miażdżyca aorty, zwężenie zastawki płucnej.
• Osłabienie obu tonów obserwuje się z otyłością pacjenta, dystrofią i słabą czynnością serca, zapaleniem mięśnia sercowego, nagromadzeniem płynu w jamie worka serca po procesie zapalnym lub urazie, ciężką rozedmą płuc.
• Wzmocnienie obu tonów obserwuje się ze zwiększoną kurczliwością serca, tachykardią, niedokrwistością, wyczerpaniem pacjenta.

Szum serca

Hałas to anomalny efekt dźwiękowy nałożony na tony serca. Hałas występuje zawsze z powodu nieprawidłowych prądów krwi w jamach serca lub gdy przechodzi przez zawory. Hałas jest szacowany w każdym z pięciu punktów, co pozwala na nawigację, który z zaworów nie działa prawidłowo.

Ważne jest, aby ocenić głośność, głośność hałasu, ich występowanie w skurczu i rozkurczu, czas trwania i inne cechy.

1. Hałas skurczowy, czyli hałas podczas pierwszego tonu, może wskazywać na zapalenie mięśnia sercowego, uszkodzenie mięśni brodawkowatych, niewydolność zastawki trójdzielnej, wypadanie zastawki mitralnej, zwężenie zastawki aortalnej i płucnej, ubytek przegrody międzykomorowej, zmiany miażdżycowe serca.

Szmer skurczowy może czasami występować w MARS lub w małych nieprawidłowościach rozwoju serca - gdy w strukturze narządu i wielkich naczyń występują pewne cechy anatomiczne. Te cechy nie wpływają na pracę serca i krążenie krwi, ale mogą być wykryte przez osłuchiwanie lub ultradźwięki serca.

Patologiczne rytmy serca

• Rytm galopowy jest jednym z najniebezpieczniejszych nieprawidłowych rytmów. Zjawisko to występuje, gdy rozbicie tonów serca i brzmiące podobnie do kopyt „ta-ra-ra”. Ten rytm pojawia się, gdy ciężka dekompensacja serca, ostre zapalenie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego.
• Rytm wahadła jest dwustopniowym rytmem z tymi samymi przerwami między 1 a 2 dźwiękami serca, występującymi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą i zapaleniem mięśnia sercowego.
• Rytm przepiórki brzmi jak „sen w czasie” i łączy się ze zwężeniem zastawki dwudzielnej, kiedy krew z wielkim wysiłkiem przechodzi przez wąski pierścień zastawki.

Osłuchiwanie nie może być głównym kryterium diagnozy. Należy wziąć pod uwagę wiek osoby, dolegliwości pacjenta, zwłaszcza masę ciała, metabolizm, obecność innych chorób. Oprócz słuchania serca należy stosować wszystkie nowoczesne badania kardiologiczne.

Dźwięki serca

Miejsca do najlepszego wykrywania dźwięków serca - dźwięków i odgłosów - nie zawsze pokrywają się z anatomiczną lokalizacją ich źródeł - zaworów i otworów, które zamykają (rys. 45). Tak więc, zastawka mitralna jest rzutowana w miejscu mocowania trzeciego żebra do mostka po lewej stronie; aortalna - w środku mostka na poziomie III chrząstki żebrowej; tętnica płucna - w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie na brzegu mostka; zastawka trójdzielna znajduje się w środku linii łączącej miejsca przyłączenia do mostka chrząstek III lewego i V prawego żebra. Taka bliskość otworów zaworowych do siebie utrudnia izolowanie zjawisk dźwiękowych w miejscu ich prawdziwej projekcji na klatkę piersiową. W związku z tym określa się miejsca najlepszego przewodzenia zjawisk dźwiękowych z każdego z zaworów.

Rys. 45. Projekcja zastawek serca na klatce piersiowej:
A - aortalna;
L - tętnica płucna;
D, T - podwójne i trójdzielne.

Miejsce odsłuchu zaworu dwuskrzydłowego (rys. 46a) to obszar impulsu wierzchołkowego, to znaczy V przestrzeni międzyżebrowej w odległości 1-1,5 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej; zastawka aortalna - II przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie na brzegu mostka (ryc. 46, b), a także piąty punkt Botkina - Erb (miejsce mocowania żeber III - IV do lewej krawędzi mostka; ryc. 46, c); zastawka tętnicy płucnej - II przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie na brzegu mostka (ryc. 46, d); zastawka trójdzielna - dolna trzecia część mostka, u podstawy procesu wyrostka mieczykowatego (ryc. 46, d).

Rys. 46. ​​Słuchanie zastawek serca:
a - bicuspid na szczycie;
b, c - aorta, odpowiednio, w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie iw punkcie Botkina - Erb;
g - zastawka tętnicy płucnej;
d - zastawka trójdzielna;
e - kolejność słuchania dźwięków serca.

Słuchanie odbywa się w określonej kolejności (rys. 46, e):

1. szczytowy obszar ciągu; II przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie na brzegu mostka;
2. II przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie mostka;
3. dolna trzecia część mostka (u podstawy procesu wyrostka mieczykowatego);
4. Punkt Botkina - Erba.

Ta sekwencja wynika z częstotliwości uszkodzeń zaworów serca.

Procedura słuchania zastawek serca:

U ludzi praktycznie zdrowych, gdy słucha się serca, zwykle określa się dwa tony - pierwszy i drugi, czasem trzeci (fizjologiczny), a nawet czwarty.

Dźwięki serca normalne I i II (angielski):

Pierwszy ton to suma zjawisk dźwiękowych występujących w sercu podczas skurczu. Dlatego nazywa się go skurczowym. Występuje w wyniku oscylacji napiętego mięśnia komór (komponent mięśniowy), zamkniętych zastawek zastawek dwu- i trójdzielnych (komponent zastawki), ścian aorty i tętnicy płucnej podczas początkowego okresu przyjmowania do nich krwi z komór (komponent naczyniowy), przedsionków podczas ich skurczu (przedsionek komponent).

Edukacja i komponenty, które tonuję (angielski):

Drugi ton jest spowodowany zapadnięciem się i oscylacjami zaworów aorty i tętnicy płucnej, które występują. Jego wygląd zbiega się z początkiem rozkurczu. Dlatego nazywa się to rozkurczowym.

II ton serca (angielski):

Pomiędzy pierwszym i drugim tonem jest mała pauza (nie słychać żadnych zjawisk dźwiękowych), a po drugim dźwięku następuje duża pauza, po której ponownie pojawia się dźwięk. Jednak początkującym uczniom często trudno jest odróżnić pierwsze i drugie dźwięki. Aby ułatwić to zadanie, zaleca się, aby najpierw słuchać zdrowych osób z wolnym rytmem serca. Zwykle pierwszy ton jest słyszalny głośniej na szczycie serca i dolnej części mostka (ryc. 47a). Dzieje się tak, ponieważ zjawiska dźwiękowe z zastawki mitralnej są lepiej prowadzone do wierzchołka serca, a napięcie skurczowe lewej komory jest bardziej wyraźne niż po prawej. Drugi ton jest słyszalny głośniej u podstawy serca (w miejscach, w których słyszy się aortę i tętnicę płucną; ryc. 47, b). Pierwszy dźwięk jest dłuższy i niższy niż drugi.

Rys. 47. Miejsca, w których najlepiej słuchać dźwięków serca:
a - tonuję;
b - II ton.

Słuchając naprzemiennie grubych i chudych ludzi, możesz upewnić się, że głośność tonów serca zależy nie tylko od stanu serca, ale także od grubości otaczających tkanek. Im większa grubość warstwy mięśniowej lub tłuszczowej, tym niższa objętość dźwięków i zarówno pierwsza, jak i druga.

Rys. 48. Definicja tonu serca I przez impuls wierzchołkowy (a) i puls tętnicy szyjnej (b).

Dźwięki serca należy nauczyć odróżniać nie tylko względną głośnością na wierzchołku i jego podstawie, różnym czasem trwania i barwą, ale także zbieżnością pojawienia się pierwszego tonu i tętna w tętnicy szyjnej lub pierwszym tonie i impulsem szczytowym (ryc. 48). Impuls na tętnicy promieniowej nie może być prowadzony, ponieważ pojawia się później niż pierwszy ton, szczególnie przy częstym rytmie. Ważne jest, aby odróżnić pierwsze i drugie tony, nie tylko ze względu na ich niezależne znaczenie diagnostyczne, ale także dlatego, że odgrywają rolę dźwiękowych punktów orientacyjnych do określania hałasów.

Trzeci ton jest spowodowany oscylacjami ścian komór, w większości pozostawionymi (z szybkim napełnianiem ich krwi na początku rozkurczu). Słychać to z bezpośrednim osłuchiwaniem na szczycie serca, lub nieco od niego, i lepiej w pozycji leżącego pacjenta. Ten ton jest bardzo cichy i przy braku wystarczającego doświadczenia osłuchiwanie nie może zostać złapane. Jest lepiej słyszalny u młodych ludzi (w większości przypadków w pobliżu impulsu szczytowego).

III ton serca (angielski):

Czwarty ton jest wynikiem wibracji ścian komór z ich szybkim wypełnieniem na końcu rozkurczu z powodu skurczu przedsionków. Rzadko słyszany.

Osłuchanie serca. Normalne dźwięki.

Czas nauki: 2 godziny.

Cel: wiedzieć: metody i zasady osłuchiwania serca; miejsce projekcji zaworów, miejsce i kolejność ich słuchania; umieć: osłuchiwać serce, rozróżniać tony I i II; być zaznajomionym z: wartością osłuchiwania serca w diagnostyce chorób układu sercowo-naczyniowego.

Pytania do szkolenia teoretycznego:

Metody i zasady osłuchiwania serca. Miejsca rzutowania zaworów na klatkę piersiową, miejsca odsłuchu i kolejność odsłuchu zaworów. Charakterystyczne dźwięki I serca. Charakterystyczne dźwięki serca II. Różnica tonu I od tonu II. Charakterystyczny ton III, warunki jego słuchania.

Najczęściej słyszy się serce stetoskopem lub fonendoskopem, ale czasami stosuje się bezpośrednie osłuchiwanie. Jeśli stan pacjenta na to pozwala, serce powinno być słuchane w różnych pozycjach: leżąc, stojąc, po wysiłku fizycznym. Łatwiej jest słuchać serca, trzymając oddech po głębokim oddechu i kolejnym głębokim oddechu, aby osłuchiwanie serca nie przeszkadzało w dźwiękach oddechowych.

Występ zastawki mitralnej znajduje się na lewo od mostka w obszarze przyłączenia żebra III chrząstki, zastawki trójdzielnej - na mostku, w środku odległości między miejscami mocowania do żebra chrząstki III mostka do lewego i żebra V chrząstki w prawo. Zastawka aortalna - w środku mostka na poziomie żeber III chrząstki. Zawór pnia płucnego jest rzutowany na drugą przestrzeń międzyżebrową po lewej stronie mostka. Słuchanie serca w miejscach prawdziwej projekcji zaworów w tak bliskiej odległości od siebie nie pozwala nam określić, który z zaworów jest naruszony.

Istnieją pewne punkty na klatce piersiowej, gdzie najlepiej słyszane są zjawiska dźwiękowe związane z aktywnością każdego zaworu. Te punkty to:

• dla zastawki mitralnej - obszar impulsu wierzchołkowego;
• dla zastawki trójdzielnej - dolny koniec mostka, u podstawy procesu wyrostka mieczykowego mostka;
• zastawka aortalna jest lepiej słyszalna w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka;
• dla zastawki pnia płucnego miejsce najlepszego słuchania pokrywa się z jego prawdziwą projekcją, tj. znajduje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka;
• w przypadku niewydolności zastawek półksiężycowatych aorty lepiej słyszalny jest szmer rozkurczowy po lewej stronie mostka w miejscu przyłączenia żeber III-IV (w tzw. punkcie osłuchiwania V, punkt Botkina-Erba).

Słuchanie zastawek serca wykonuje się w następującej kolejności: zastawka mitralna, zastawka trójdzielna, zastawki aorty, zastawki tętnicy płucnej, punkt V (Botkin-Erba).

Są dźwięki serca - skurczowe (ton I) i rozkurczowe (II, III, IV, V). Stałe to I i II; nietrwały - ton III. Dźwięki IV i V nie są słyszalne, ale można je zapisać na fonokardiogramie (PCG).

Ton pojawia się podczas skurczu, po długiej pauzie rozkurczowej. Najlepsze jest to, że słychać to na wierzchołku, nieco słabsze w momencie słuchania zastawki trójdzielnej. W momencie wsłuchiwania się w zastawki aorty i pnia płucnego słychać znacznie ciszej, ponieważ jest tam tylko trzymany. Z natury I ton jest niższy i dłuższy niż II. Czas trwania pierwszego tonu wynosi 0,11 s. Dźwięk jest utworzony z kilku elementów:

• muskularny, z powodu wahań mięśnia sercowego przedsionków (komponent przedsionkowa) i komór;
• zastawka, z powodu zamknięcia zastawek przedsionkowo-komorowych i otwarcia zastawek półksiężycowatych aorty i pnia płucnego;
• naczyniowe, związane z fluktuacjami początkowych segmentów aorty i pnia płucnego, gdy są rozciągnięte krwią w okresie wydalania.

II ton powstaje podczas rozkurczu po krótkiej przerwie. Jest lepiej słyszalny u podstawy serca, ponieważ występuje, gdy nitowane są zastawki półksiężycowe aorty i pnia płucnego. W przeciwieństwie do I tonu, jest krótszy (0,07 s) i wyższy.

II ton ma zawory i elementy naczyniowe. Element zastawki w tonie II jest spowodowany zapadnięciem się zastawek półksiężycowatych aorty i pnia płucnego, a składnik naczyniowy jest spowodowany oscylacją ścian tych naczyń. Różnica, którą tonuję z II:

• Ton głosu jest lepiej słyszalny na szczycie serca, a II - na ziemi.
• Tonuję po długiej przerwie, a II następuje po małej pauzie.
• I ton dłużej niż II.
• Ton tonu pokrywa się z impulsem wierzchołkowym i pulsem aorty i tętnicy szyjnej, a II nie pokrywa się.

Trzeci ton jest spowodowany fluktuacjami, które pojawiają się podczas szybkiego biernego napełniania komór krwią z przedsionków podczas rozkurczu serca, występuje przez 0,11-0,18 s po drugim tonie. U zdrowych ludzi fizjologiczny ton III jest bardzo cichy, słaby, niskiej częstotliwości, niestały, słuchany u dzieci i młodzieży, w pozycji leżącej, z natychmiastowym osłuchiwaniem.

IV ton serca występuje podczas aktywnego skurczu przedsionków, tj. tuż przed tonem (przez 0,06 s). U osób zdrowych ton fizjologiczny jest bardzo cichy, niskiej częstotliwości i słychać u dzieci i młodzieży.

Sygnał V rejestrowany jest za pomocą FCG w środku rozkurczu i wskazuje na rozszerzenie jamy prawej komory.

Niezależny plan pracy:

U zdrowych osób (uczniów grupy) znajdź w klatce piersiowej miejsca słuchające zastawek serca. Wykonaj osłuchiwanie serca w następujący sposób: 1) zastawka mitralna, 2) zastawka trójdzielna, 3) zastawka aortalna, 4) zastawki tętnicy płucnej, 5) punkt V (Botkin-Erba). Konieczne jest przestrzeganie zasady: słuchaj serca na przemian w pozycji pionowej i poziomej, w pozycji po lewej stronie, ponieważ efekty dźwiękowe z serca mogą się różnić w zależności od pozycji ciała pacjenta, która może mieć wartość diagnostyczną. Na naturę zjawisk dźwiękowych w sercu wpływa również wysiłek fizyczny, przydatne jest wykonanie osłuchiwania serca podczas oddychania, aby dźwięki oddechowe nie przeszkadzały w słuchaniu serca. Odczytując serce, używając technik diagnostycznych, naucz się rozróżniać ton I od II.

1. Wymień składniki pierwszego tonu serca.
2. Wymień składniki II tonu serca.
3. Wymień różnice, które wybieram z II.

A. Podaj powody pojawienia się tonu III.

1. Zastosowano następującą procedurę osłuchiwania:

1 punkt - wierzchołek serca;

2 punkt - II przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie;

3 punkt - II przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie.

Czy zgadzasz się z porządkiem i kompletnością osłuchiwania?

Sprzęt, pomoce wizualne:

Kasety audio z normalnymi tonami i animacją komputerową.

Propedeutyka chorób wewnętrznych (pod red. V. Kh. Vasilenko, A.L. Grebenev i inni) Moskwa, „Medycyna”, 1995

Podstawy semiotyki chorób narządów wewnętrznych. Atlas wyd. A.V. Strutynski i inni, Moskwa, rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny, 1997.

Wykład na temat zajęć.

A.A. Shelagurov. Propedeutyka chorób wewnętrznych. Moskwa, 1975 r.

B.S. Shklar Diagnoza chorób wewnętrznych. Kijów, „szkoła Vishcha”, 1972.

Wykład nr 6 Osłuchanie serca. Dźwięki serca są normalne i patologiczne.

Zasady osłuchiwania:
1. Przeprowadzone po przesłuchaniu, kontroli, badaniu palpacyjnym, uderzeniu serca.
2. Słyszy się serce (jeśli pozwala na to stan pacjenta), stojąc, siedząc, leżąc po lewej stronie, po prawej stronie, po lewej stronie pół obrotu (prawie na brzuchu), stojąc po wysiłku.
3

Aby nie zakłócać hałasu oddechowego, pacjent jest proszony o wzięcie głębokiego oddechu - wydech i wstrzymanie oddechu na krótki czas.
4. Osłuchiwanie wykonuje się tylko przy pomocy stetofonendoskopu.
Rzut zaworów na powierzchnię skrzyni:
· Zastawka mitralna - umiejscowiona w punkcie mocowania 3 żeber.
· Zastawka aortalna - za mostkiem, w połowie odległości między miejscem mocowania chrząstki 3 żeber.
· Pnia płucnego zaworu - druga przestrzeń międzyżebrowa na lewej krawędzi mostka.
· Zawór trójskrzydłowy (prawy przedsionkowo-komorowy, trójdzielny) - pośrodku odległość między punktem mocowania jest 3 żebrami w lewo i 5 żebrami w prawo.
Sekwencja osłuchiwania:
1. Zastawka mitralna - 5 przestrzeni międzyżebrowych na 1-1,5 cm do wewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej - wierzchołek serca (impuls wierzchołkowy).
2. Zastawka aortalna - 2 przestrzenie międzyżebrowe przy prawej krawędzi mostka.
3. Pień płucny zaworowy - druga przestrzeń międzyżebrowa na lewym brzegu mostka.
4. Zawór trójskrzydłowy - u podstawy procesu wyrostka mieczykowego, nieco w prawo (punkt mocowania to 5 żeber do mostka po prawej).
5. Punkt Botkina-Erba - 3-4 przestrzeń międzyżebrowa na lewym brzegu mostka (punkt fiksacji 4 żebra do mostka) - tutaj słuchamy zastawki aortalnej.
Jeśli nie ma zmian patologicznych w tych punktach osłuchiwania, osłuchiwanie jest ograniczone do tego. W przypadku zmiany ankieta rozszerza się.
Fazy ​​serca
1. Skurcz serca rozpoczyna się od skurczu przedsionkowego - w tym czasie pozostałości krwi są wydalane z przedsionków do komór (komponent przedsionkowy 1 tonu).
2. Skurcz komorowy. Składa się z:
a. - faza skurczu asynchronicznego - podniecenie obejmuje poszczególne włókna mięśniowe, ciśnienie wewnątrzkomorowe nie wzrasta.
b. - faza skurczu izometrycznego - podniecenie obejmuje całą masę mięśniową mięśnia sercowego. ciśnienie w komorach wzrasta, gdy przekracza ciśnienie w przedsionkach - zamykają się zawory przedsionkowo-komorowe. (ton elementu zaworowego 1). Ciśnienie nadal rośnie, w tym okresie zastawki półksiężycowate są nadal zamknięte (składowa mięśniowa 1 tonu).
c. - faza wygnania - ciśnienie w komorach staje się wyższe niż w aorcie i tułowiu płucnym, otwierają się zastawki półksiężycowate, krew wpada do naczyń (naczyniowy składnik 1 tonu).
3. Rozkurcz - mięśnie komór się rozluźniają, ciśnienie w nich maleje, a krew z aorty i pnia płucnego wpada do komór, spotyka zastawki księżycowe na swojej drodze i zamyka je (element zastawki 2 tony).
- faza szybkiego napełniania - ciśnienie w komorach jest niższe niż w przedsionkach, otwierają się zawory przedsionkowo-komorowe i krew przepływa z przedsionków do komór z powodu różnicy gradientów ciśnienia.
- faza powolnego napełniania - gdy ciśnienie w przedsionkach i komorach wyrównuje się, przepływ krwi zwalnia.
- skurcz przedsionkowy - wszystko się powtarza.

Dźwięki serca
Słychać 2 dźwięki - dźwięki oddzielone cichymi przerwami.
Podczas osłuchiwania serca na szczycie słychać 1 ton - krótszy, mocniejszy ton. Następnie pauza skurczowa jest krótka. Następny - 2 głośności - słabszy, jeszcze krótszy dźwięk. I 2 pauzy, które są średnio 2 razy dłuższe niż pierwsze.
Pierwszy dźwięk w porównaniu z drugim tonem:
· Dłuższy;
· Niższy ton;
· Jest lepiej słyszalny na szczycie serca, słabszy u podstawy;
· Zbiega się z impulsem wierzchołkowym i tętnem w tętnicy szyjnej;
· Występuje po długiej przerwie;
Elementy pierwszego tonu:
o Element zaworowy - oscylacje zaworów zastawek przedsionkowo-komorowych w fazie skurczu izometrycznego;
o Składnik mięśniowy - występuje w okresie skurczu izometrycznego i jest spowodowany wahaniami napięcia ścian mięśni komory w okresie zamkniętych zaworów;
o Składnik naczyniowy - związany z fluktuacją początkowych segmentów aorty i pnia płucnego, gdy są one rozciągnięte przez krew w fazie wydalania krwi z komór;
o komponent przedsionkowy - z powodu fluktuacji ścian przedsionków podczas ich skurczów na końcu rozkurczu, pierwszy ton zaczyna się od tego składnika;
Drugi ton, jego składniki:
§ Element zastawki - zamknięcie guzków zastawek półksiężycowatych aorty i tętnicy płucnej na początku rozkurczu;
§ Składnik naczyniowy - oscylacja początkowych segmentów aorty i tętnicy płucnej na początku rozkurczu podczas zatrzaskiwania ich zastawek półksiężycowych;
Właściwości drugiego tonu:
1. Wyższy, cichy i krótki niż pierwszy ton;
2. Lepiej być słyszanym na podstawie serca;
3. Uformowany po krótkiej przerwie;
4. Nie pokrywa się z impulsem szczytowym i pulsacją tętnic szyjnych;
Trzeci ton jest spowodowany oscylacją ścian komór w okresie ich szybkiego napełniania krwią, występuje po 0,12-0,15 sekundy po drugim tonie i może być normalnie określany u dzieci i młodzieży z konstytucją asteniczną.
Czwarty ton - pojawia się na końcu rozkurczu komór i jest związany z ich szybkim wypełnieniem podczas skurczu przedsionków z spowolnieniem przewodnictwa przedsionkowo-komorowego. On jest zawsze patologiczny.
Zmień tony serca
Dźwięki mogą się różnić w zależności od:
· Siły
· Barwa
· Częstotliwości
· Rytm
Zmiana siły
Wzmocnienie lub osłabienie może mieć jeden lub oba odcienie.
Wzmocnienie obu tonów serca jest częściej wynikiem zmian bez serca:
1. Cienka elastyczna klatka piersiowa;
2. Marszczenie przedniej krawędzi płuc (na przykład z obturacyjną niedodmą);
3

Wykład 6. Osłuchanie serca. Normalne i patologiczne dźwięki serca

Osłuchanie serca. Normalne i patologiczne dźwięki serca.

1. Mechanizm powstawania tonu I, jego cechy u osoby zdrowej, opcje fizjologiczne.

2. Mechanizm powstawania tonu II, jego cechy u osoby zdrowej, opcje fizjologiczne.

3. Mechanizm powstawania III i IV fizjologicznych tonów serca, ich cechy.

4. Przyczyny wzmocnienia i osłabienia pierwszego tonu serca w patologii.

5. Przyczyny amplifikacji i osłabienia II tonu serca w patologii.

6. Przyczyny wzmocnienia i osłabienia obu tonów serca w typie i patologii.

7. Podział i duplikacja tonu I: przyczyny, mechanizmy formowania w patologii.

8. Podział i duplikacja tonu II: przyczyny i mechanizmy występowania normalnego i patologicznego.

9. Patologiczne tony III i IV: przyczyny i mechanizmy powstawania, charakterystyka kliniczna, diagnostyka PCG.

10. Ton otwarcia zastawki mitralnej: przyczyny i mechanizm powstawania, charakterystyka kliniczna, diagnoza PCG

11. Rytm galopowy: opcje, przyczyny i mechanizmy występowania, charakterystyka kliniczna, diagnostyka PCG.

12. Rytm wahadła, przyczyny i mechanizm powstawania, charakterystyka kliniczna, wartość diagnostyczna.

Istnieją dwie główne fazy cyklu sercowego: skurcz i rozkurcz.

Skurcz - skurcz komór. Do czasu skurczu komory są napełniane krwią, zastawki AV są otwarte, półksiężycowate są zamknięte.

Skurcz rozpoczyna się od fazy asynchronicznego skurczu komór, gdy tylko kilka włókien mięśnia sercowego kurczy się, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie komorowej i zapadnięcia się zaworów AV.

Po zamknięciu zastawek przedsionkowo-komorowych (okres zamkniętych zastawek) rozpoczyna się faza izometrycznego napięcia komór, w wyniku czego ciśnienie wewnątrzkomorowe znacznie wzrasta, a zastawki półksiężycowe aorty i tętnicy płucnej otwierają się.

Rozpoczyna się okres szybkiego wydalania krwi z komór do wielkich naczyń. Na początku okresu wydalania ciśnienie w komorach jest znacznie wyższe niż w dużych naczyniach. Następnie, wraz ze wzrostem objętości krwi w wielkich naczyniach, ciśnienie w komorach spada, aw wielkich naczyniach wzrasta. Prowadzi to do stopniowego spadku prędkości przepływu krwi z komór do aorty i tętnicy płucnej i rozpoczyna się faza powolnego wydalania.

Pod koniec skurczu ciśnienie w naczyniach jest wyższe niż w komorach, co powoduje odwrotny przepływ krwi w naczyniach, a okiennice zastawek półksiężycowatych są wypełnione krwią i zatrzaśnięte. Od chwili zamknięcia zastawek półksiężycowatych rozpoczyna się rozkurcz komór.

Po zamknięciu zastawek półksiężycowatych rozpoczyna się faza izometrycznej relaksacji komór. W tym momencie przedsionki są wypełnione krwią, komory są puste, zawory są zamknięte (okres zamkniętych zaworów). Zgodnie z gradientem ciśnienia krew z przedsionków wpada do komór, otwierając zawory AV.

Rozpoczyna się okres napełniania komór. Na początku tego okresu krew wzdłuż gradientu ciśnienia szybko przenika do komór (okres szybkiego pasywnego napełniania komór). Gdy komory napełniają się krwią, szybkość przepływu maleje - faza powolnego pasywnego napełniania komór. Skurcz przedsionkowy występuje na samym końcu rozkurczu, aby przesunąć dodatkową objętość krwi (okres szybkiego aktywnego napełniania komór).

Podczas pracy serca występują zjawiska dźwiękowe, które można wykryć przez osłuchiwanie. To są tony serca. Otwieraniu zastawek serca zwykle nie towarzyszy pojawienie się dźwięku, dźwięki serca powstają przez zamknięcie zastawek i drgania mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych. Podczas osłuchiwania serca we wszystkich punktach osłuchowych zwykle słychać 2 tony.

Ton tonu jest nazywany skurczowym, ponieważ słychać go na początku skurczu. Zgodnie z mechanizmem edukacji składa się z 4 komponentów:

1. Główny składnik, zawór, powstaje przez dźwięk zamknięcia zastawki mitralnej i trójdzielnej na początku skurczu - w fazie skurczu asynchronicznego, z pierwszym zamknięciem zastawki mitralnej, a nieco później zastawką trójdzielną. Ale czas między zamknięciem zastawki mitralnej i zastawki trójdzielnej wynosi 0,02, a ucho nie jest rozróżnialne: jest to czas fizjologicznego asynchronizmu.

2. składnik mięśniowy - z powodu fluktuacji mięśnia sercowego w fazie izometrycznego napięcia komór;

3. Składnik naczyniowy - ze względu na wahania początkowych części aorty i tętnicy płucnej pod wpływem przepływu krwi przemieszczającej się z komór do wielkich naczyń w fazie szybkiego wydalania.

4. komponent przedsionkowy - ze względu na wahania mięśnia sercowego podczas skurczu przedsionkowego. Ten komponent poprzedza sygnał I elementu zaworu.

II ton nazywa się rozkurczowy, słychać na początku rozkurczu.

Składa się z 2 komponentów:

1. Element zastawki tworzy dźwięk trzaskania guzków zastawek półksiężycowatych aorty i tętnicy płucnej;

2. Składnik naczyniowy jest związany z wibracjami ścian aorty i tętnicy płucnej pod wpływem przepływu krwi w kierunku komór.

Zawory półksiężycowate zapadają się nierównomiernie, czas między zamknięciem zastawek aorty i tętnicy płucnej również wynosi 0,02 s - jest to czas fizjologicznego asynchronizmu.

Podczas analizy tonów serca konieczne jest rozróżnienie tonów I i II:

· Sygnał I pojawia się po dłuższej przerwie, tj. rozkurcz, II ton - po krótkiej przerwie, tj. skurcz.

· Tonizuję głośniej niż II na wierzchołku iw czwartym punkcie osłuchiwania (jest rzut zastawki mitralnej i trójdzielnej, której zamknięcie tworzy ton I). Tonuję dłużej i niżej. Drugi ton jest głośniejszy niż pierwszy na podstawie serca - w drugim i trzecim punkcie osłuchiwania (punkt projekcji zastawek półksiężycowatych) jest krótszy i wyższy.

· W przypadku częstoskurczu, zwłaszcza u dzieci, gdy skurcz jest równy rozkurczowi, poniższa technika pomoże odróżnić tony I i II: osłuchiwanie połączone z omacywaniem tętna na tętnicy szyjnej; ten ton, który pokrywa się z pulsem na tętnicy szyjnej, to I.

III i IV dźwięki fizjologiczne.

Ich wygląd jest związany z fluktuacją mięśnia sercowego komór pod wpływem krwi przemieszczającej się z przedsionków do komór podczas rozkurczu komorowego. Warunki występowania tonów fizjologicznych III i IV są wysokim tonem mięśnia sercowego. Dźwięki te można usłyszeć u nastolatków i młodych ludzi o cienkiej ścianie klatki piersiowej i hiperkinetycznym typie hemodynamiki (zwiększona prędkość i zwiększona siła podczas stresu fizycznego i psychicznego). Lepiej być słyszanym z natychmiastowym osłuchiwaniem na szczycie serca.

Trzeci ton jest proto-rozkurczowy, pojawia się na początku rozkurczu po 0,14-0,20 s po drugim tonie. Przy wysokim tonie mięśnia sercowego w fazie szybkiego biernego napełniania komór mięsień sercowy zaczyna oscylować, wibrować pod wpływem przepływu krwi. Jest to słaby, niski krótki dźwięk.

Ton IV - presystoliczny, pojawia się na końcu rozkurczu, poprzedza ton. Bardzo cichy, krótki dźwięk. Jest słuchany u osób z wysokim napięciem mięśnia sercowego i podwyższonym napięciem układu współczulnego. Ton IV jest spowodowany fluktuacjami mięśnia sercowego komór, gdy krew przedostaje się do nich w skurczu przedsionków - fazą aktywnego napełniania komór (jako czwarty składnik pierwszego tonu). Częściej słuchał wyprostowanych u sportowców i po stresie emocjonalnym. Wynika to z faktu, że przedsionki są wrażliwe na wpływy współczulne, dlatego ze wzrostem napięcia współczulnego NS odnotowuje się pewien postęp skurczów przedsionków z komór, a zatem czwarty składnik pierwszego tonu zaczyna być słyszany oddzielnie od pierwszego tonu i nazywany jest czwartym tonem.

Zmień dźwięk tonów serca.

Jednoczesne wzmocnienie lub osłabienie tonów I i II wynika przede wszystkim z przyczyn pozakomórkowych.

Powody wzmocnienia obu tonów są normalne:

1. Cienka ściana klatki piersiowej - ze słabym rozwojem mięśni i PZHK

2. Stres fizyczny i emocjonalny, ze wzrostem częstości akcji serca, skróceniem rozkurczu i rozkurczowym wypełnieniem komór. Zwiększa się siła skurczu komorowego i szybkość przepływu krwi, co prowadzi do zwiększenia napięcia.

W patologii wzmocnienie obu tonów jest spowodowane przyczynami pozakomórkowymi:

1. Zmniejszona przewiewność tkanki płucnej w miejscu projekcji serca na ścianie klatki piersiowej - stwardnienie płuc, naciek zapalny.

2. Wgłębienie rezonujące w powietrzu w płucach przylegające do serca - zwiększa się dźwięk.

3. Guz śródpiersia tylnego, w którym serce zbliża się do ściany klatki piersiowej.

4. Zwiększenie częstości akcji serca podczas gorączki, tyreotoksykoza - zmniejsza się rozkurczowe napełnienie komór.

Powody osłabienia obu tonów są normalne:

1. Gruba ściana klatki piersiowej - z nadmiernym rozwojem mięśni i tkanki tłuszczowej.

2. We śnie. Zmniejsza to częstość akcji serca, zwiększa rozkurczowe wypełnienie komór, zmniejsza prędkość przepływu krwi. W pozycji z tyłu serce odsuwa się od przedniej ściany klatki piersiowej i dźwięk tonów słabnie.

W patologii osłabienie tonów I i II wynika głównie z przyczyn pozakardiologicznych:

1. Zwiększona przewiewność tkanki płucnej w miejscu projekcji serca na ścianie klatki piersiowej - z rozedmą płuc.

2. Lewostronne wysiękowe zapalenie opłucnej lub odma opłucnowa, odsuwając serce od przedniej ściany klatki piersiowej.

3. Zapalenie osierdzia Vypotnoy.

Przyczyną wewnątrzsercową jednoczesnego osłabienia obu tonów jest zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego. Przyczyny - dystrofia mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, miokardiopatia, miażdżyca. Zmniejsza to prędkość przepływu krwi i siłę skurczu mięśnia sercowego, co prowadzi do osłabienia tonu I, zmniejsza się objętość napływającej krwi w aorcie i osocza w powietrzu, co oznacza, że ​​ton II słabnie.

Osłuchiwanie serca wykonuje się w następujących punktach:

1. obszar wierzchołka serca, który jest określony przez położenie impulsu wierzchołkowego. Jest to punkt projekcji zastawki mitralnej;

2. II przestrzeń międzyżebrowa przy prawej krawędzi mostka. Tutaj słyszalna jest zastawka aortalna;

3. II przestrzeń międzyżebrowa przy lewej krawędzi mostka. Tu słychać zastawkę płucną;

4. Miejsce zamocowania procesu wyrostka mieczykowego do ciała mostka. Tutaj słucha się zastawki trójdzielnej

5. Punkt Botkin-Erb - III przestrzeń międzyżebrowa 1-1,5 cm od lewej krawędzi mostka. Słychać tu wibracje dźwiękowe powstające podczas pracy zastawki aortalnej, rzadziej mitralne.

Podczas osłuchiwania określ punkt maksymalnego dźwięku serca:

Tonuję - obszar wierzchołka serca (ton jest głośniejszy niż II)

II ton - podstawa serca.

W porównaniu z brzmiącym II tonem po lewej i prawej stronie mostka.

U zdrowych dzieci, młodzieży i młodych ludzi o typie astenicznym występuje wzrost tonu II w tętnicy płucnej (ciszej w prawo niż w lewo). Wraz z wiekiem następuje wzrost tonu II nad aortą (II przestrzeń międzyżebrowa po prawej).

Przyczyny izolowanych zmian w dźwięku I lub II są częściej wewnątrzsercowe.

Wzmocnienie tonu I wiąże się przede wszystkim ze zmniejszeniem rozkurczowego wypełnienia komór. Przyczyny:

- zwężenie zastawki dwudzielnej. Pogrubienie guzków zastawki mitralnej prowadzi do zwiększenia brzmienia komponentu zastawki tonu I, zmniejszenie rozkurczowej objętości krwi w LV prowadzi do zwiększenia szybkości skurczu mięśnia sercowego i wzrostu mięśni i składników naczyniowych tonu I. Ton w zwężeniu zastawki dwudzielnej nazywa się tonem klaskania.

- extrasystole. Wzmocnienie tonu I określa się w czasie nadzwyczajnego skurczu serca po krótkim rozkurczu.

- migotanie przedsionków, tachiforma. Skrócenie rozkurczu.

- całkowity blok AV, gdy następuje całkowita dysocjacja w czasie zmniejszania mięśnia sercowego i przedsionkowego mięśnia sercowego. W chwili, gdy skurcz przedsionków zbiega się ze skurczem komór, ton I jest wzmocniony - tonacja pistoletu Strazhesko.

Jeśli na górze I ton głośności jest II lub cichszy II ton - osłabienie I tonu. Przyczyny:

- niewydolność zastawki mitralnej lub trójdzielnej. Brak okresu zamkniętych zaworów prowadzi do gwałtownego osłabienia elementu zaworu. Rozkurczowy przelew komorowy prowadzi do osłabienia mięśniowych i naczyniowych składników pierwszego tonu.

- niewydolność zastawki aortalnej - więcej krwi doprowadza się do rozkurczu lewej komory - zmniejsza się jej szybkość skurczu i prędkość przepływu krwi.

- Zwężenie zastawki aortalnej - ton I jest osłabiony z powodu ciężkiego przerostu mięśnia sercowego LV, spadek szybkości skurczu mięśnia sercowego z powodu zwiększonego obciążenia następczego.

- choroby mięśnia sercowego, któremu towarzyszy spadek kurczliwości mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, miażdżyca), ale jeśli pojemność minutowa serca spada, ton II zmniejsza się.

- przerost mięśnia sercowego, na przykład z nadciśnieniem tętniczym, kardiomiopatią przerostową. Zmniejsza to szybkość skurczu mięśnia sercowego.

Zmień głośność drugiego tonu.

Zwykle dźwięk II stopnia w drugim i trzecim punkcie osłuchiwania jest taki sam. Wynika to z faktu, że chociaż ciśnienie w aorcie jest wyższe niż ciśnienie w LA, zastawka aortalna znajduje się głębiej. Jeśli w drugim lub trzecim punkcie osłuchiwania dźwięk II jest wzmocniony, nazywany jest akcentem II tonu. Może znajdować się nad aortą lub tętnicą płucną.

Powoduje akcent II tonu tętnicy płucnej:

1. Przyczyna fizjologiczna - u dzieci i młodzieży poniżej 25 lat. Powodem jest bardziej powierzchowne ułożenie zaworu LA i większa elastyczność aorty, niższe ciśnienie w niej. Z wiekiem ciśnienie krwi wzrasta w BPC; LA wraca, akcent II w stosunku do LA znika.

2. W patologii nasilenie tonu II w porównaniu z LA jest spowodowane wzrostem ciśnienia w ICC i jest obserwowane w wadach serca mitralnego, przewlekłych chorobach układu oddechowego i pierwotnym nadciśnieniu płucnym.

Przyczyny tonu akcentu II nad aortą:

- miażdżyca aorty, zwiększone napięcie II pojawia się z powodu sklerotycznego uszczelnienia płatków zastawki aortalnej i ścian aorty.

Przyczyny osłabienia tonu II

- uszkodzenie zastawki LA, zwężenie ujścia samolotu.

- ciężkie niedociśnienie

- niewydolność zastawki aortalnej - podczas gdy liście zastawki aortalnej nie zamykają się, dlatego element zastawki tonalnej II jest osłabiony.

- Zwężenie aorty - w wyniku zmniejszenia przepływu krwi przez zwężone otwarcie zastawki aortalnej składnik naczyniowy tonu II jest osłabiony.

Dzielenie i dzielenie dźwięków.

U zdrowych ludzi występuje asynchronizacja w pracy prawej i lewej komory, zwykle nie przekracza ona 0,02 sekundy, różnica ta jest nie do odróżnienia w uchu i słyszymy jeden ton.

Jeśli czas między skurczem prawej i lewej komory wzrasta o więcej niż 0,02 s, to każdy dźwięk nie jest postrzegany jako pojedynczy dźwięk. Jeśli czas asynchronizmu wzrasta w zakresie 0,02-0,04 sekundy - to się rozdziela. Jeśli czas asynchronizacji wynosi 0,05 sek. i więcej - to jest podział - bardziej zauważalne podwojenie tonu.

Przyczyny dzielenia i dzielenia tonów są takie same, różnica jest tylko w czasie.

Fizjologiczna przyczyna rozszczepienia i rozwidlenia pierwszego tonu:

- można usłyszeć pod koniec wydechu, gdy wzrasta ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej i zwiększa się przepływ krwi ze naczyń ICC do lewego przedsionka, co powoduje wzrost ciśnienia krwi na powierzchni przedsionkowej zastawki mitralnej. Spowalnia to jego zamknięcie, co prowadzi do rozszczepienia słuchu.

Patologiczny podział I ton występuje, gdy:

1. blokada jednej z nóg wiązki Jego, prowadzi to do opóźnienia skurczu jednej z komór.
2. skurcz komorowy. W tym przypadku komora, w której pojawił się impuls, ulega szybszemu zmniejszeniu.
3. Ciężki przerost mięśnia sercowego, często lewokomorowy (z nadciśnieniem aortalnym, zwężeniem aorty). Jednocześnie przerostowa komora kurczy się wolniej.

Dzielenie i dzielenie II tonu.

Funkcjonalne dzielenie lub dzielenie II tonu obserwuje się częściej niż pierwszy, występuje u młodych ludzi pod koniec inhalacji lub na początku wydechu, podczas ćwiczeń. Powodem jest nierównomierne zakończenie skurczu lewej i prawej komory.

Patologiczne rozszczepienie lub rozszczepiony ton II jest częściej obserwowany na tętnicy płucnej. Mechanizm jest związany ze wzrostem ciśnienia w ICC i opóźnieniem zamknięcia zaworu samolotu w porównaniu z zastawką aortalną. Przyczyny - wady mitralne, pierwotne nadciśnienie płucne, rozedma płuc i inne przewlekłe choroby układu oddechowego. Z reguły wzmocnieniu II tonu LA towarzyszy podział lub podział II tonu na LA.

Patologiczne tony III i IV. Warunkiem ich wystąpienia jest gwałtowny spadek kurczliwości mięśnia sercowego - „zwiotczały mięsień sercowy”.

III ton występuje po 0,12-0,20 sek. po drugim tonie, to znaczy na początku rozkurczu, w fazie szybkiego wypełnienia komór. Jeśli komórka mięśnia sercowego straci swój ton, gdy jest wypełniona krwią, mięsień komory łatwo i szybko się rozciąga, ściana komory wibruje, powstaje dźwięk. Wartość diagnostyczna patologicznego tonu III - ciężkie zapalenie mięśnia sercowego, dystrofia mięśnia sercowego.

Patologiczny ton IV występuje przed tonem I na końcu rozkurczu podczas skurczu przedsionkowego. Warunki jego wystąpienia to: gwałtowny spadek tonu serca i obecność zatłoczonych przedsionków. Szybkie rozdęcie ściany komór, które straciło swój ton, gdy duża objętość krwi wchodzi do nich w przedsionkowej fazie skurczowej, powoduje oscylacje mięśnia sercowego i pojawia się IV patologiczny ton.

Tony III i IV są lepiej słyszalne na szczycie serca, po lewej stronie. Wraz z pojawieniem się III i IV patologicznych tonów związanych z występowaniem rytmu galopu.

Rytm galopowy został po raz pierwszy opisany przez Obraztsova w 1912 r. - „krzyk serca o pomoc”. Jest to oznaka gwałtownego obniżenia napięcia mięśnia sercowego i gwałtownego zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego. Nazwany tak, ponieważ przypomina rytm galopującego konia.

1. tachykardia
2. osłabienie tonów I i II,
3. pojawienie się patologicznego tonu III lub IV.

· Protodiastolic rytm rytmu - trójczłonowy rytm spowodowany pojawieniem się III tonu patologicznego,

· Presystoliczny - ze względu na pojawienie się IV patologicznego tonu,

· Mesodiastolic - gdy w środku rozkurczu pojawia się dodatkowy ton (z ciężkimi tachykardiami III i IV, dźwięki łączą się, w środku rozkurczu słychać ton sumujący).

Ton otwarcia zastawki mitralnej.

- znak zwężenia zastawki dwudzielnej. W zwężeniu zastawki dwudzielnej guzki zastawki mitralnej przylegają do siebie, a gdy krew przedostaje się z przedsionków do komór, otwarciu zastawki mitralnej towarzyszy silne napięcie guzków;

Rytm przepiórki lub melodia zwężenia zastawki dwudzielnej to rytm spowodowany pojawieniem się tonu otwarcia zastawki mitralnej, w tym:

- głośno, klaszcząc, tonię

- nacisk i dzielenie lub dzielenie II tonu na LA,

-ton otwarcia zastawki mitralnej.

Rytm przepiórki jest lepiej słyszalny w górnej części serca.

Warunkiem jego wystąpienia jest gwałtowny spadek napięcia mięśnia sercowego. W tym przypadku obie fazy aktywności serca - skurcz i rozkurcz - są zrównoważone w czasie. Dzieje się tak albo przez skrócenie rozkurczu, albo przez wydłużenie skurczu. Tony I i II są osłabione i dźwięcznie równe sobie. Rytm podobny do wahadła przypomina dźwięk wahadłowego wahadłowego zegarka. Jeśli rytmowi wahadła towarzyszy tachykardia, mówi on o embriokardii, to znaczy melodia przypomina bicie serca płodu.

194.48.155.252 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne