Blok AV na EKG

Blokady AV są formą patologii przewodzenia serca i można je łatwo zdiagnozować za pomocą badania elektrokardiograficznego.

Badanie elektrokardiograficzne pozwala na zdiagnozowanie różnych patologii serca. Jakie są różne stopnie blokady AV na kardiogramie, jaki jest ich obraz kliniczny.

Czym jest kardiogram

Kardiogram to zapis na specjalnym filmie impulsów elektrycznych wytwarzanych przez mięsień sercowy. Ten zapis pozwala ocenić stan serca, zdiagnozować różne patologie:

• zaburzenia przewodzenia mięśnia sercowego - blokada;
• zaburzenia rytmu serca - arytmie;
• deformacja mięśnia sercowego - niedokrwienie, martwica (atak serca).

Do interpretacji elektrokardiogramu stworzono pewne symbole. Z ich pomocą opisano funkcje przedsionków i komór serca, stan przewodzących węzłów i mięśnia sercowego. Oceniając wszystkie elementy kardiogramu, specjalista przedstawia wniosek na temat stanu serca.

Jak wygląda EKG

Aby przeprowadzić badanie elektrokardiograficzne, istnieją pewne zasady. Możliwe jest wykonanie EKG w każdym wieku i przy wszelkich chorobach towarzyszących. Procedura przeciwwskazań nie ma.

Badanie przeprowadza się za pomocą aparatu kardiograficznego. W szpitalach znajdują się duże urządzenia, dla lekarzy ratunkowych używane są przenośne kardiografy przenośne. Jest on zorganizowany w następujący sposób:

• główna część analizuje przychodzące impulsy elektryczne;
• rejestrator, który wyznacza impulsy elektryczne w postaci krzywej na folii papierowej;
• elektrody nakładane na przednią powierzchnię klatki piersiowej i kończyn.

Podczas usuwania kardiogramu pacjent znajduje się w pozycji leżącej. Ostrzega się go o konieczności usuwania wszystkich metalowych biżuterii, zegarków i innych metalowych przedmiotów. Miejsca, w których będą stosowane elektrody, są zwilżane wodą. Jest to konieczne dla najlepszego połączenia elektrody ze skórą i impulsem.

Istnieją standardowe punkty do stosowania elektrod - jedna jest nakładana na kończyny, a osiem elektrod jest umieszczanych na przedniej powierzchni klatki piersiowej. Standardowe kończyny są usuwane z kończyn, tworząc trójkąt Einthovena. Dodatkowe klatki piersiowe są usuwane z klatki piersiowej, co pozwala na dokładniejsze określenie lokalizacji patologii. Gdy istnieje pilna potrzeba usunięcia kardiogramu, użyj tylko standardowych końcówek z kończyn.

• Po prawej nałożona elektroda z czerwonym znakiem.
• Z lewej strony - żółty.
• Na lewej nodze - zielony.
• Po prawej stopa - czarna, która jest uziemiona.

Czym jest blokada AV

Powodem tego jest naruszenie funkcji węzła przedsionkowo-komorowego, który przepuszcza przez siebie impuls elektryczny. Jego funkcja może być upośledzona z powodu szeregu warunków: patologii układu przywspółczulnego, przedłużonego przyjmowania niektórych czynników kardiologicznych (glikozydów, beta-blokerów), uszkodzeń organicznych - zwłóknienia lub zapalenia tego obszaru mięśnia sercowego.

Przyczyny blokady AV

Przyczynami naruszenia impulsu elektrycznego w tkance serca mogą być różne stany. Mogą być funkcjonalne - to znaczy bez zmian w tkance serca. Istnieją także przyczyny organiczne - z jakąkolwiek deformacją kardiomiocytów.

Oto przyczyny funkcjonalne:

• długotrwałe stosowanie leków na serce;
• naruszenie unerwienia serca;
• czasami blokada występuje u sportowców jako odpowiedź adaptacyjna.

Przyczyny organiczne obejmują:

• niedostateczny dopływ krwi do kardiomiocytów i ich niedokrwienie;
• zastąpienie tkanki serca tkanką łączną;
• tworzenie martwicy kardiomiocytów.

Rodzaje blokady na kardiogramie

W zależności od tego, ile impulsów ten węzeł może pominąć, istnieją trzy stopnie blokady. Na elektrokardiogramie wszystkie stopnie są pokazane za pomocą znaków.

W stopniu 1 czas trwania odstępu PQ jest dłuższy niż 200 ms. Prawidłowe tętno jest utrzymywane.

Przy 2 stopniach istnieją dwie opcje. Pierwszy typ lub blokada według Mobitza 1 (okres Wenckebacha) charakteryzuje się stopniowym wydłużaniem odstępu PQ z każdym uderzeniem serca, pod koniec okresu okresowego zespół komorowy (QRS) zanika i okres zaczyna się od nowa. Drugi typ, czyli Mobitz 2, charakteryzuje się nagłą utratą kompleksu komorowego. Interwał PQ może być cały czas normalnego czasu trwania lub cały czas zwiększany.

W stopniu 3 następuje całkowite zaprzestanie transmisji impulsów do komór. Auricles i komory kurczą się w innym rytmie. Całkowita blokada przedsionkowo-komorowa - EKG z tym stopniem powoduje nałożenie fal skurczu przedsionków na fale skurczu komór. Zęby i zespoły QRS są chaotycznie zlokalizowane.

Dla każdego stopnia blokady istnieją odmiany, które mają charakterystyczne cechy na filmie kardiograficznym.

Pierwszy stopień bloku AV występuje w następujących formach:

• postać guzkowa - obserwuje się jedynie wydłużenie patologiczne odstępu PQ;
• forma przedsionkowa - oprócz wydłużenia PQ można wykryć zdeformowaną falę P;
• dystalny kształt charakteryzuje się długim PQ i deformacją zespołu QRS.

W drugim stopniu wyróżnia się opisane powyżej formy (Mobitz 1 i Mobitz 2). Rzadziej odnotowuje się dwie kolejne formy:

• Blokada 2: 1 - okresowa utrata skurczów komorowych (co sekundę);
• forma progresywna - kilka kompleksów komorowych może wypaść z rzędu, bez określonej sekwencji.

W trzecim stopniu odnotowuje się dwie formy:

• proksymalny - dysocjacja rytmu skurczów przedsionków i komór, zespół QRS nie jest zdeformowany;
• dystalny - nieskoordynowany skurcz komór i przedsionków, zespół komorowy jest zdeformowany i szerszy.

Rozróżnij także zespoły kliniczne, które są kombinacją blokady AV z innymi patologiami:

• Zespół Fryderyka - objawy tego stanu polegają na utrwaleniu fal F lub F na kardiogramie, co wskazuje na migotanie lub trzepotanie przedsionków;
• z zespołem MAS (Morgagni-Adams-Stokes), EKG pokazuje okresy asystolii komorowej.

Objawy kliniczne w różnych stopniach

Blokada AV może być przejściowa (szybkie przejście) i trwała. Przejściowa blokada jest trudna do zdiagnozowania. W celu ich wykrycia wymagane jest monitorowanie Holtera - rejestracja kardiogramu w ciągu dnia.

Przy pierwszym stopniu bloku przedsionkowo-komorowego nie ma oczywistych objawów klinicznych. Jedynym objawem jest bradykardia. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać osłabienie i zmęczenie.

Bardziej wyraźny obraz kliniczny obserwuje się w drugim stopniu:

• palpacja może wykrywać okresową utratę fali tętna;
• klinicznie będzie to objawiać się jako uczucie niewydolności serca u pacjentów;
• pacjenci również czują się słabi i zmęczeni.

Najbardziej niebezpieczny jest trzeci stopień blokady:

• przerywane lub uporczywe zawroty głowy;
• szumy uszne, migające muchy przed oczami;
• ból w klatce piersiowej;
• uczucie zakłóceń w pracy serca;
• epizody utraty przytomności.

Słuchając serca za pomocą stetoskopu, można usłyszeć poprawność rytmu, ale wraz z pojawieniem się długich przerw, jest to utrata skurczu komór. Zauważa się bradykardię o różnym nasileniu. Pojawia się charakterystyczny dla blokady ton armatni w kształcie serca, zwany tonem Strażhesko.

Powikłaniem blokad może być częstoskurcz komorowy, prowadzący do asystolii. Z zespołem MAS, obserwowanym w połączeniu z tą blokadą, mogą również wystąpić ataki asystolii komorowej, grożące przerwaniem rytmu i zaprzestaniem aktywności serca.

Leczenie

Leczenie blokady AV to wyznaczanie leków poprawiających przewodnictwo mięśnia sercowego, eliminację choroby podstawowej. W przypadku ciężkiej blokady wymagana jest sztuczna stymulacja serca.

Blokada pierwszego stopnia nie wymaga specjalnego traktowania. Pokazano tylko obserwację pacjenta, okresowe monitorowanie Holtera w celu określenia dynamiki rozwoju blokady.

Gdy drugi stopień pokazuje użycie narkotyków, na przykład Corinfar. Pacjent jest również monitorowany.

Martwicy lub zwłóknienia obszaru mięśnia sercowego nie można już przywrócić. W tym przypadku najpierw przeprowadź kurs biorąc beta-adrenostimulyatorov, a następnie wszczepiony rozrusznik serca.

Czym jest blokada AV: przyczyny, diagnoza i leczenie

W tym artykule dowiesz się, czym jest blokada AV, w jaki sposób leczenie i rokowanie zależą od ciężkości życia, jak długo wszczepiony jest stymulator serca, jak utrzymać serce w domu.

Autor artykułu: Aleksandra Burguta, położnik-ginekolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Blok przedsionkowo-komorowy jest zakończeniem impulsu nerwowego między przedsionkami a komorami serca.

Tak dzieje się z najcięższym blokiem przedsionkowo-komorowym (stopień 3)

Skoordynowana praca serca jest koordynowana przez autonomiczny system przewodzenia serca. Składa się ze specjalnych włókien mięśniowych, które są w stanie prowadzić impuls nerwowy. „Liderem” autonomicznego układu przewodzącego serca jest wegetatywny układ nerwowy.

Osobliwością układu przewodzenia serca jest to, że jego włókna są w stanie niezależnie generować impuls niezbędny do skurczu. Liczba impulsów zmniejsza się od góry do dołu.

Układ przewodzący serca nazywany jest autonomicznym, ponieważ sam wytwarza impulsy w celu zmniejszenia miokardium. Daje to osobie margines bezpieczeństwa dla przetrwania. Przy poważnych obrażeniach, utracie przytomności i innych katastrofach serce nadal bije, zwiększając szanse na życie.

Zwykle węzeł zatokowy generuje rytm o częstotliwości od 60 do 90 uderzeń na minutę. Z tą częstotliwością atria się kurczy. Zadaniem części przedsionkowo-komorowej jest opóźnienie fali wzbudzenia w drodze do komór. Skurcz komór zaczyna się dopiero po zakończeniu pracy przedsionków. Częstotliwość części przedsionkowo-komorowej wynosi 40–60 impulsów. Na całe życie tego nie wystarczy, ale wciąż lepiej niż nic.

Węzeł przedsionkowo-komorowy - część układu przewodzenia serca

Stan, w którym impuls nie jest prowadzony z węzła zatokowego, nazywany jest blokiem AV. Im niższy poziom, tym mniejsza liczba impulsów otrzymywanych przez serce. Zmniejszenie częstości akcji serca powoduje, że krążenie krwi jest nieskuteczne, w ciężkich przypadkach zagraża życiu.

Kardiolog zajmuje się leczeniem bloku serca. Należy się zająć, jeśli osoba odczuwa przerwy. Po 40 latach zaleca się coroczne konsultowanie się z kardiologiem, aby „złapać” problem na wczesnym etapie. Początkowe formy blokad dobrze reagują na leczenie, można z nimi mieszkać przez wiele lat. W przypadku blokad o umiarkowanym nasileniu można je zrekompensować regularnym przyjmowaniem leków i odpowiednią zmianą ćwiczeń i odpoczynku. Ciężkie przypadki leczy się przez wszczepienie rozrusznika serca, dzięki któremu można z powodzeniem żyć do starości.

Blok przedsionkowo-komorowy 1 stopień

Blok przedsionkowo-komorowy 1 stopień jest patologią, w której upośledzona jest funkcja przewodnictwa mięśnia sercowego, co objawia się spowolnieniem impulsu z przedsionków do komór.

Blok AV 1 stopnia w EKG wygląda jak wydłużenie odstępu PR o ponad 0,20 sekundy. Prowadzi to do zakłócenia przepływu krwi przez naczynia i niewydolność rytmu serca. Ten stan ciała jest niezwykle niebezpieczny iw pewnych warunkach może prowadzić do gwałtownego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta, a nawet śmierci. Kod blokady ICD 10 AV I stopnia - 44.0.

Najczęstszą przyczyną bloku AV jest zaburzenie funkcji układu mięśnia sercowego, które jest odpowiedzialne za skurcz przedsionków i komór.

Zwiększony wysiłek fizyczny lub stosowanie niektórych leków (na przykład papaweryny lub drotaveriny) mogą być czynnikami przyczyniającymi się do tego.

Powody

Ta patologia może wystąpić pod wpływem następujących powodów:

1. Sport związany ze zwiększoną aktywnością fizyczną. U zawodowych sportowców można zaobserwować blokadę AV pierwszego stopnia w wyniku zwiększonego napięcia nerwu błędnego.
2. Dystrofia miotoniczna.
3. CHD. Blokadę stopnia AV 1 z zawałem mięśnia sercowego obserwuje się u około 15% leczonych pacjentów.
4. Zaburzenia naciekowe (np. Sarkoidoza lub amyloidoza).
5. Dusznica bolesna
6. Kolagenoza układowa, której przebiegowi towarzyszą zmiany naczyniowe.
7. Niektóre choroby zakaźne.
8. Patologie zwyrodnieniowe układu przewodzącego o nieznanej etiologii Niektóre leki (Digoksyna, beta-blokery, Amiodaron i wiele innych).
9. Choroba Lyova. Jego przebieg charakteryzuje się zwapnieniem i zwłóknieniem zwyrodnieniowym struktur serca (podstawa aorty, przegroda, pierścień mitralny itp.).

Istnieją następujące rodzaje blokady:

• odporny;
• przejściowa blokada av 1 stopnia (inna nazwa to przejściowa blokada av 1 stopnia);
• przerywany.

Według lokalizacji blokada AV 1 stopnia może być dystalna i proksymalna, a także łączona.

Objawy

Obraz kliniczny zależy od stopnia i rodzaju blokady. Niepełna blokada AV 1 stopień w większości przypadków charakteryzuje się przebiegiem bezobjawowym. W przypadku wystąpienia ciężkiej bradykardii mogą wystąpić objawy takie jak duszność i osłabienie (rzadko, dławica piersiowa).

Jeśli występuje wyraźny spadek przepływu krwi, możliwe są zawroty głowy i omdlenia. W miarę postępu blokady mogą pojawić się dodatkowe objawy (arytmia, ogólne osłabienie, ciemnienie oczu).

Blok AV 1 stopnia u dzieci jest wynikiem nieprawidłowego rozwoju wewnątrzmacicznego. Najczęściej choroba ta występuje, gdy na płód wpływają różne infekcje (chlamydia, gronkowce, paciorkowce itp.). W niektórych przypadkach blokada AV jest konsekwencją niepowodzenia genetycznego. Choroba może również rozwinąć się po operacji z powodu wad serca.

Klinicznie blokada AV objawia się u dzieci z utratą koncentracji, bólem serca, dusznością, osłabieniem i bólami głowy. Jeśli dziecko jest w stanie krytycznym (co jest rzadkie przy blokowaniu AV pierwszego stopnia), implantowany jest rozrusznik serca.

Diagnostyka

Głównym sposobem diagnozowania tej patologii jest EKG, za pomocą którego nie tylko wykrywają chorobę, ale także określają jej stopień. Oprócz EKG istnieje szereg dodatkowych badań, które pomagają w uzyskaniu dokładniejszego obrazu klinicznego choroby.

Diagnoza blokady AV obejmuje:

1. Zbieranie wywiadu. Lekarz przeprowadza wywiad z pacjentem, dowiaduje się, jakie dolegliwości ma pacjent, czy zapalenie mięśnia sercowego lub atak serca został przeniesiony w przeszłości, czy pacjent zażywał leki wpływające na funkcję węzła przedsionkowo-komorowego (beta-blokery, naparstnica itp.).

2. Badanie pacjenta (badanie przedmiotowe). Z blokadą AV pierwszego stopnia osłabia się pierwszy ton serca, czasami obserwuje się nieregularny rytm i bradykardię.

3. Blok przedsionkowo-komorowy 1 stopień w EKG:

• Przedziały P-Q są wydłużone (ponad 0,16 sekundy u dzieci i ponad 0,20 sekundy u dorosłych);
• rozmiar interwałów jest stały, za każdym P znajduje się zespół QRS.

4. Dodatkowe badania:

• w przypadku hiperkaliemii określenie zawartości elektrolitów we krwi;
• przedawkowanie leków wpływających na rytm serca - określenie ich stężenia we krwi.

Leczenie bloku AV 1 stopień najczęściej nie jest wymagane. Konieczne jest wyeliminowanie przyczyn blokady, prawidłowego metabolizmu elektrolitów.

Zapobieganie chorobie ma być poddawane regularnym kontrolom, szczególnie dotyczy to osób starszych. Po wykryciu choroby należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, jeść prawidłowo, jeść pokarmy zawierające magnez i potas.

Blok AV 1 stopień: objawy kliniczne i objawy EKG. Co to jest

Opóźniona transmisja pobudzenia w obszarze między przedsionkami a komorami nazywana jest blokadą przedsionkowo-komorową. Takie zaburzenia rytmu są w większości przypadków podstawą zaburzeń hemodynamicznych.

Minimalne zmiany przewodnictwa w obszarze węzła AV mają odpowiednie objawy. Konsekwencje w przypadku zaawansowanych form mogą zagrażać życiu pacjenta. Jak na EKG ustala się blokadę przedsionkowo-komorową 1 i wyższą, a co to jest ogólnie?

Cechy anatomiczne

Węzeł przedsionkowo-komorowy pełni kilka ważnych funkcji. Oprócz przeprowadzania i kompensowania automatyzmu, na tym poziomie występuje fizjologiczne opóźnienie impulsowe.

Dzięki temu mechanizmowi zapewniona jest alternatywna stymulacja przedsionków i komór. Odpowiednio do tego dochodzi do normalnego skurczu komór serca, które odpowiada za odpowiedni dopływ krwi do tkanek i narządów.

W rejonie połączenia AV i nieco poniżej, sam węzeł, wiązka wiązki His, kompleks His-Purkinje są oddzielone. Kiedy pojawia się blok patologiczny, występuje zaburzenie w normalnym przebiegu impulsów. Dalszy rozwój wzoru elektrofizjologicznego zależy od poziomu uszkodzenia.

Im niższy jest obszar opóźnienia przewodzenia, tym trudniejsze są procesy patologiczne, a mniejsza szansa na rytm zastępczy w przypadku kompletnych blokad.

Przyczyny zaburzeń przewodzenia AV

Wśród składników etiologicznych wydzielają się uwarunkowane genetycznie (w szczególności dziedziczna choroba Lwa, zespół Lenegry) i nabyte czynniki.

Przewodność spowalnia się, gdy status wegetatywny zmienia się w kierunku wzrastającego przywspółczulnego (wagotonia), zmniejszając czynność tarczycy, z powodu organicznych rearanżacji mięśnia sercowego po zakaźnym, autoimmunologicznym lub niedokrwiennym uszkodzeniu mięśnia sercowego.

Opóźnienie patologiczne na poziomie połączenia AV jest charakterystyczne we wczesnym okresie niższej formy zawału.

Akceptacja glikozydów nasercowych, leków przeciwnadciśnieniowych z grupy β-blokerów, werapamilu, stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych (morfina, tiopental sodu) powoduje rozwój blokady na poziomie węzła przedsionkowo-komorowego.

Regularne stosowanie leków przeciwarytmicznych klasy 1A, 1C, TCA (trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne) pomaga spowolnić przewodnictwo w systemie His-Purkinjego.

Charakterystyczne blokady AV

Łącznie emitują 3 stopnie blokad AV. Pierwsza opcja jest uważana za najłatwiejszą i często nie przejawia się klinicznie. EKG z takim blokiem AV charakteryzuje się wydłużeniem odstępu PQ w ciągu 0,2 sekundy z zachowaniem normalnych kompleksów komorowych, nie wykryto żadnych zmian w stosunku odległości RR.

Gdy elektrokardiografia ujawnia wzrost czasu trwania PQ o ponad 0,3 s, najprawdopodobniej występuje kombinacja spowolnienia z inną blokadą.

Opóźnienie impulsu o 2 stopnie dzieli się na dwa typy według Mobitza. Mówi się, że blokada przedsionkowo-komorowa drugiego stopnia typu 1 ma charakterystyczny okres Samoiłowa-Wenckebacha, kiedy czas trwania odstępów PQ wzrasta z cyklu na cykl, po którym następuje kompensacyjna pauza lub możliwy wygląd zastępczego rytmu z ektopowego ogniska.

Blok przedsionkowo-komorowy 2 łyżki. Typ 2 objawia się nagłą utratą jednego z cykli. Podczas rozszyfrowywania kardiogram wskazuje stosunek zębów P do kompleksów komorowych.

Taki zapis charakteryzuje skuteczność pobudzenia przez podział przedsionkowo-komorowy i oznacza, że ​​co drugi (2: 1) lub trzeci (3: 1) potencjał dociera do punktu docelowego.

W przypadku pełnego bloku AV (3 łyżki). Istnieją skoordynowane skurcze przedsionkowe i komorowe aż do zatrzymania akcji serca. Warunek ten może być skompensowany jedynie pojawieniem się ektopowego rytmu z podstawowych struktur systemu przewodzącego.

Niezależnie od stopnia EKG może nie zarejestrować się w czasie obecności zaburzeń rytmu w badaniu. Dlatego w niektórych przypadkach, z odpowiednimi skargami, zaleca się codzienne monitorowanie elektrokardiograficzne.

Klinika

Zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego mają wspólne cechy kliniczne z innymi zaburzeniami rytmu.

Fakt, że blokada przedsionkowo-komorowa może być stwierdzona z pewnością tylko po wykryciu charakterystycznych zmian w elektrokardiogramie.

Objawy opóźnienia przedsionkowo-komorowego impulsów nerwowych odpowiadają ciężkości stanu.

Namacalna blokada manifestuje przerwy w pracy serca, spowolnienie rytmu, zawroty głowy, zwiększone zmęczenie, zmęczenie. Daleko zaawansowane przypadki mogą wywołać objawy niewydolności serca (duszność, sinica).

Trwała blokada prowadzi do ataków Morgagni-Adams-Stokes z utratą przytomności, możliwym ustaniem oddychania i konwulsjami. Najbardziej niebezpieczne wystąpienie zaburzeń rytmu w tle przewlekłych chorób układu krążenia.

Często blokady przedsionkowo-komorowe stają się wynikiem elektrokardiograficznym u sportowców i dzieci. Zasadniczo zjawisko to ma charakter przejściowy, rozwija się głównie w nocy i jest związane z działaniem układu przywspółczulnego.

Jeśli blok AV 1 stopnia staje się tylko zjawiskiem w EKG, a pacjent jest w pełni zdrowym wyszkolonym młodym mężczyzną, pacjent nie potrzebuje dodatkowych recept.

Wydarzenia medyczne

1 stopień zaburzeń bez zewnętrznych objawów i ryzyko progresji do czasu całkowitego opóźnienia przewodnictwa nie wymaga terapii, chyba że patologia jest spowodowana działaniami niepożądanymi leków.

W takich sytuacjach przedefiniuj wizyty lekarskie. Pacjent jest przyjmowany pod systematycznym nadzorem lekarza.

Jeśli w EKG wykryto objawy blokady AV stopnia 2. i wyższego, istnieje potrzeba rozszerzenia diagnostycznego poszukiwania problemu, a następnie podjęcia decyzji w sprawie taktyki postępowania z pacjentem.

Gdy choroba nie jest zagrożona pogorszeniem, podaje się leki przeciwarytmiczne (leki antycholinergiczne, sympatykomimetyki).

Często przyjmowanie leków staje się etapem przygotowawczym przed instalacją EX.

Przejawy blokady AV

Blokada stopnia AV 1 jest często (5–10%) wykrywana podczas monitorowania Holtera u młodych ludzi i sportowców, zwłaszcza podczas nocnego snu.

W blokadzie stopnia AV 1 odstęp PR przekracza 120 ms i najczęściej mieści się w zakresie 220–480 ms (Rysunek 158).

Odstęp PR może osiągnąć 800–1000 ms, a następnie fala P może być zlokalizowana na odcinku ST lub nawet przed QRS - zjawisko „przeskakiwania” (Rysunek 159). Gdy HR zmniejsza się, odstęp PR może być normalizowany, ponieważ wraz ze wzrostem odstępu między impulsami przywracana jest zdolność przewodzenia węzła AV.

Należy zauważyć, że normalny odstęp PR nie wyklucza znaczącego naruszenia przewodnictwa w określonym dziale systemu przewodzącego, jeśli prędkość przewodzenia w innych działach jest na górnej granicy normy. Jeśli interwał PR wzrasta o więcej niż 0,04 s w porównaniu z poprzednimi, można to uznać za naruszenie przewodzenia nawet w przedziale PR równym 0,2 sekundy.

Proksymalna blokada AV 1 stopnia

u pacjenta z zapaleniem mięśnia sercowego w młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniu stawów PR = 240 ms.

Proksymalna blokada AV 1 stopnia

Zazwyczaj naruszenie zachowania następuje na poziomie węzła AV. W 20% przewodzenie jest również zmniejszone dystalnie do węzła AV, podczas gdy w większym stopniu przewodzenie w węźle AV jest zmniejszone. Jeśli PR> 280–400 ms podczas blokady 1-2 stopni, to prawie zawsze wskazuje na udział węzła AV.

Ciężki blok AV 1 stopień (PR> 300 ms) może manifestować objawy ze względu na bliskość skurczu przedsionka i poprzedni skurcz komorowy. Przedsionki kurczą się przed zakończeniem wypełnienia przedsionka, co zmniejsza wypełnienie komór, zwiększa ciśnienie klinów tętnicy płucnej i zmniejsza pojemność minutową serca. Zjawisko to jest podobne do stanu, w którym VA jest wykonywana podczas stymulacji komorowej i nazywa się zespołem pseudoplazmatycznym.

W przewlekłym bloku AV 1-stopniowym ryzyko AF jest 2-krotnie wyższe, częstość wszczepiania ECS jest 3-krotnie wyższa, a ogólna śmiertelność wynosi 1,4-krotnie (Cheng S., i in., 2009). Postęp blokady jest często powodowany przez leki i jest odwracalny. Podczas tachykardii stopień blokady może wzrosnąć (ryc. 160).

Progresja dystalnej blokady AV

z tachykardią zatokową. A - Blokada AV 1 stopnia przy tętnie 88 na minutę. B - pełna blokada AV przy tętnie 120 na minutę. Prędkość zapisu 25 mm / s.

2 stopnie, typ I

Przy blokadzie AV drugiego stopnia typu Ia występuje tendencja do zwiększania odstępu PR, kończąc się utratą następnego zespołu QRS - czasopisma Wenckebach (rysunki 161, 162, 163). Największy wzrost odstępu RR zwykle obserwuje się między 1 a 2 cyklami kardiologicznymi, a następnie ten wzrost stopniowo zmniejsza się, zanim wypada następny kompleks komorowy.

Proksymalna blokada AV klasy 2 typu I

. Istnieją oznaki wagotonii: wysoka fala T, uniesienie odcinka ST. Prędkość zapisu 25 mm / s.

Proksymalna blokada AV klasy 2 typu I

z blokiem międzyrasowym. Prędkość zapisu 25 mm / s.

Tachykardia zatokowa, blokada AV 2 stopnie typu I

, spowodowane septycznym zapaleniem mięśnia sercowego.

To naruszenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego w 72% jest zlokalizowane na poziomie węzła AV, na poziomie 9% na poziomie wiązki Jego i na 19% nóg wiązki Jego.

Proksymalna blokada AV 2 stopnie typu I,

BPNPG. Prędkość 25 mm / s.

Blokada AV 2 stopni typu I na poziomie wiązki jego

. Prędkość 25 mm / s.

W wąskich zespołach QRS blokada zwykle rozwija się na poziomie węzła AV. Przy kompleksowych zespołach QRS blokada jest możliwa na każdym poziomie: w węźle AV, tułowiu Jego wiązki lub wiązce Jego wiązki, w tym wielopoziomowej (rysunki 164 i 165).

Blokada AV klasy 2 typu I jest często spotykana u zdrowych dzieci i dobrze wyszkolonych sportowców.

Pacjenci mogą zauważyć zanik klatki piersiowej, przerwy lub częściej nie odczuwają dyskomfortu.

W monitorowaniu EKG metodą Holtera taki blok AV zwykle występuje podczas snu u 6% zdrowych młodych ludzi, u 9% sportowców, a często u dzieci.

W bloku AV typu 2, stadium I, postęp bloku AV jest rzadki tylko w zawale mięśnia sercowego dolnego Blok AV 2 typu 1 jest często prekursorem całkowitego bloku AV, któremu towarzyszy rytm ze związku AV i nie wymaga leczenia.

2 stopnie, typ II

Przy blokadzie AV drugiego stopnia typu II obserwuje się stabilny odstęp PR, normalny lub lekko wydłużony, z okresową utratą następnego zespołu QRS (ryc. 166). W pierwszym cyklu po przerwie interwał PR jest nie mniejszy niż odstęp PR poprzedzający utratę QRS.

Dystalna blokada AV 2 stopnie, typ II, 3: 2

Należy zauważyć, że jeśli zapis jest krótki, to z niewielkim wzrostem odstępu PR przed wypadnięciem można uzyskać wrażenie o typie II blokady AV, a nie I, co byłoby oczywiste podczas porównywania pierwszego i ostatniego odstępu PR.

To upośledzenie przewodzenia jest prawie zawsze zlokalizowane poniżej węzła AV: 35% na poziomie wiązki Jego i 65% na poziomie wiązek wiązki Jego.

Opisano rzadkie przypadki blokady na poziomie węzła AV. Przy klasycznym obrazie blokady AV nie ma potrzeby, aby EFI ustalał poziom zmiany. W przypadku niepewności, ponieważ mówimy o wszczepieniu FORMERA, konieczne jest użycie EFI do dokładnego określenia poziomu utraty wartości.

Przy takim stopniu bloku AV istnieje niestabilność przewodzenia z wysokim ryzykiem przejścia do pełnego bloku AV z powolnym rytmem idiowokomorowym.

2 stopnie, typ 2: 1–3: 1

Przy blokadzie AV 2 stopni typu 2: 1–3: 1 rejestruje się co drugi lub trzeci impuls, dlatego jeden zespół QRS jest zapisywany w EKG po 2–3 zębach P (ryc. 167, 168). Jeśli występują epizody 1: 1 lub 3: 2, to naruszenie można sklasyfikować jako typ I lub 2.

Proksymalna blokada AV 2 stopnie, 2: 1.

Prędkość zapisu 25 mm / s.

Proksymalna blokada AV 2 stopnie, 3: 1

. Prędkość zapisu 25 mm / s.

Naruszenie tego stopnia blokady rozwija się na poziomie węzła AV na poziomie 27–33%, na poziomie wiązki pnia Jego, na poziomie 17–22%, a na poziomie nóg wiązki Jego, na poziomie 50%.

Rokowanie zależy od poziomu blokady AV. W przypadku naruszenia na poziomie węzła AV rokowanie jest korzystne i nie różni się znacznie od prognozy dla blokady AV typu I. W przypadku blokady dystalnej prognoza odpowiada przewidywaniu blokady AV typu II.

Należy zauważyć, że ocena nasilenia blokady AV na jednym EKG jest wystarczająco arbitralna. Na przykład pierwszego dnia odnotowano blokadę AV o 2 stopniach typu 2: 1 (Rysunek 169), a dzień później wykryto kolejny okresowy Vengabach w innym EKG (Rysunek 170).

2 stopnie, oczekiwany

W przypadku odległej blokady AV rejestrowane jest naruszenie ≥ 4: 1. Zazwyczaj pojawiają się kompleksy zastępcze i rytmy.

Gdy blokada AV 2 stopnie na poziomie węzła AV, przebieg kliniczny jest zwykle korzystny, a rokowanie zależy od obecności i ciężkości organicznej choroby serca.

Rokowanie u pacjentów z blokiem AV 2 stopnie na poziomie wiązki jest niepewne. Tacy pacjenci często mają zastoinową niewydolność serca i omdlenia. Nieleczona blokada przedsionkowo-komorowa 2 stopnie poniżej pnia wiązki Jego charakteryzuje się złym rokowaniem: blokada często postępuje i pojawiają się omdlenia.

Blok AV 2 stopnie typu 2: 1 u pacjenta po zawale mięśnia sercowego

Blokada AV 2 stopnie, typ I

3 stopnie, pełne

W przypadku pełnego bloku AV zwykle do komór nie dociera impuls i są one wzbudzane przez stymulator zastępczy ze złącza AV lub części dystalnych układu przewodzenia (ryc. 171, 172).

Odnotowano niezależność rytmów PP i RR, a odstępy RR są w przybliżeniu takie same.

W przypadku monitorowania EKG metodą Holtera czasami możliwe jest zarejestrowanie przewodzenia impulsów z węzła zatokowego do komór (Rysunek 173).

Dalsza pełna blokada AV

Blokada AV 2 stopnie typu 2: 1 z przejściem do pełnej blokady AV

na tle niedokrwienia mięśnia sercowego. Prędkość zapisu 25 mm / s.

Pacjent z kompletnym blokiem AV

(A) podczas monitorowania metodą Holtera odnotowano epizod blokady AV o 2 stopniach typu 2: 1 (B). Prędkość zapisu 25 mm / s.

Na poziomie węzła AV całkowita blokada występuje w 16–25%, na poziomie jego wiązki - na poziomie 14–20%, na poziomie noża w jego wiązce - w 56–68%.

Z całkowitą blokadą AV z zastępującym rytm wąsko-złożony, zaburzenie przewodzenia jest zlokalizowane na poziomie węzła AV lub wiązki Jego. Jeśli rytm zastępczy z szerokimi zespołami QRS, możliwa jest dowolna lokalizacja blokady, częściej poniżej wiązki Jego.

Proksymalny pełny blok AV jest zwykle wrodzony, a blok dystalny jest zwykle nabywany.

Rytm zastępczy z węzła AV jest zwykle wąsko-złożony, stabilny, ma częstotliwość 40–60 na minutę, co zwiększa się wraz z aktywnością fizyczną lub wprowadzeniem atropiny.

Przy rytmie komorowym częstotliwość wzbudzenia komór wynosi 20–35 na minutę. Rytm jest złożony, często niestabilny i nie zmienia częstotliwości w odpowiedzi na wprowadzenie atropiny lub ćwiczenia.

Rytm z pnia wiązki zazwyczaj ma częstotliwość 30–50 na minutę i, w zależności od lokalizacji rozrusznika w pniu, ma cechy rytmu węzłowego lub komorowego.

Klinika z kompletnym blokiem AV zależy od częstotliwości rozrusznika serca. U osób zdrowych, ze spadkiem częstości akcji serca do 40 na minutę, stałość rzutu serca zapewnia wydłużenie rozkurczu, zwiększenie objętości końcowo-rozkurczowej i zwiększenie skurczu. Przy całkowitym bloku AV asynchronia skurczów przedsionków i komór zmniejsza pojemność minutową serca.

Objawy niewydolności serca występują u 90% pacjentów z blokiem AV 3 stopnie, aw 75% przypadków stan odpowiada II - IV FC.

= Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego, dystalna blokada AV 2 stopnia typu II (3: 2–4: 3), niewydolność serca II FC.

= IHD: miażdżyca po zawale (1998), całkowita dystalna blokada AV z zastępczym rytmem komorowym z tętnem 20–30 na minutę, omdlenie, stabilna dusznica bolesna IV FC, CHF III FC.

= Idiopatyczna proksymalna blokada AV, stopień 2, typ I.

Blokada przedsionkowo-komorowa (AV) 1-2-3 stopni, kompletna i niekompletna: przyczyny, diagnoza i leczenie

Blok serca B jest szczególnym wariantem kurczliwości mięśnia sercowego. W jej rdzeniu jest to osłabienie lub całkowite zaprzestanie przewodzenia impulsu elektrycznego wzdłuż węzła przedsionkowo-komorowego.

Leczenie nie zawsze jest wymagane. We wczesnych etapach regeneracji nie jest w ogóle przeprowadzana, wykazano dynamiczną obserwację.

W miarę przepisywania leku zaleca się leczenie farmakologiczne. Czas trwania pełnego cyklu odchyleń rozwojowych wynosi około 3-10 lat.

Objawy występują znacznie wcześniej niż faza końcowa. Są dość wyraźne. Dlatego jest czas na diagnozę i leczenie.

Wszystkie czynności wykonywane są pod nadzorem kardiologa i, w razie potrzeby, powiązanych specjalistycznych specjalistów.

Klasyfikacja blokad AV

Podział odbywa się na trzech podstawach.

W zależności od charakteru przepływu:

• Ostry Występuje stosunkowo rzadko, pojawia się w wyniku poważnych czynników zewnętrznych. Urazy, wymioty, nagła zmiana pozycji ciała, przebieg patologii somatycznych, wszystko to są momenty procesu rozwoju. Ryzyko zatrzymania krążenia jest maksymalne. Korekta stanu i stabilizacja pacjentów przeprowadzana jest w szpitalu pod nadzorem grupy lekarzy.
• Forma chroniczna. Jest diagnozowany w co drugim przypadku całkowitej masy blokad AV. Jest to wersja lekka. Objawy są minimalne, prawdopodobieństwo śmierci również nie jest wysokie. Przywrócenie odbywa się w zaplanowany sposób. Leczenie medyczne lub chirurgiczne, w zależności od etapu.

W zależności od stopnia naruszenia aktywności funkcjonalnej włókien:

• Pełna blokada AV. Przewodnictwo impulsu elektrycznego od węzła zatokowego do przedsionkowo-komorowego jest całkowicie nieobecne. Wynik - zatrzymanie akcji serca i śmierć. Ten stan wyjątkowy jest eliminowany w warunkach intensywnej opieki medycznej.
• Częściowa blokada węzła przedkomorowego. Łatwiej jest, to większość przypadków klinicznych. Ale musimy pamiętać, że postęp może być przerywany, ale jest to stosunkowo rzadkie.

Być może podział procesu na czas trwania przepływu:

• Trwała blokada. Jak sama nazwa wskazuje, nie znika sama.
• Przejściowy (przejściowy). Czas trwania epizodu od kilku godzin do kilku tygodni, a nawet miesięcy.
• Napadowe lub napadowe. Czas trwania około 2-3 godzin.

Cztery stopnie dotkliwości

Ogólnie przyjęta klasyfikacja kliniczna opiera się na powadze kursu. W związku z tym nazywają 4 etapy rozwoju procesu.

1 stopień (łatwy)

Występuje na tle innych patologii sercowych i pozakardiologicznych. Przejawy subiektywnego planu są minimalne lub całkowicie nieobecne. Na poziomie metod diagnostycznych występują niewielkie odchylenia we wzorze EKG.

Odzyskiwanie jest możliwe w ciągu 6-12 miesięcy, ale nie zawsze jest wymagane. W razie potrzeby pokazano dynamiczną obserwację - stosowanie leków.

2 stopnie (średnio)

Jest on podzielony na 2 typy, w zależności od danych elektrokardiograficznych.

• Blokada AV stopnia 2 Mobitz 1 charakteryzuje się stopniowym wydłużaniem odstępu PQ. Symptomatologia również nie jest zbyt charakterystyczna. Istnieją minimalne przejawy, które są prawie niewidoczne, jeśli nie ładujesz ciała. Prowokacyjne testy są wystarczająco pouczające, ale mogą być niebezpieczne dla zdrowia, a nawet życia. Leczenie jest identyczne, z większym naciskiem na leki.
• Blok AV 2-stopniowy Mobitz 2 jest określony przez utratę kompleksów komorowych, co wskazuje na niepełną redukcję struktur serca. Ponieważ objawy są znacznie jaśniejsze, aby nie zauważyć, jest to już trudne.

3 stopnie (wymawiane)

Jest on określony przez wyraźne odchylenia w pracy narządu mięśniowego. Zmiany w EKG są łatwe do wykrycia, objawy są intensywne - pojawia się arytmia w zależności od rodzaju spowolnienia skurczów.

Takie znaki nie wróżyły dobrze. Na tle złożonych defektów organicznych występuje osłabienie hemodynamiki, niedokrwienie tkanek, a niewydolność wielonarządowa w początkowej fazie jest możliwa.

4 stopnie (terminal)

Określona całkowitą blokadą tętno wynosi 30-50. Jako mechanizm kompensacyjny, komory zaczynają się kurczyć w swoim rytmie, pojawiają się oddzielne obszary pobudzenia.

Wszystkie kamery działają na swój własny sposób, co prowadzi do migotania i przedwczesnych uderzeń komorowych. Najbardziej prawdopodobnym scenariuszem jest śmierć pacjenta.

Klasyfikacje kliniczne są używane do identyfikacji konkretnego typu choroby, stadium, taktyki leczenia i diagnozy.

Przyczyny blokady AV 1 stopień

Są to głównie czynniki zewnętrzne. Mogą być wyeliminowane przez pacjenta z rzadkimi wyjątkami.

• Intensywna aktywność fizyczna, nadmierna aktywność. Jest coś takiego jak serce sportowe. Naruszenie przewodnictwa - wynik rozwoju struktur serca. Takie przyczyny stanowią do 10% wszystkich sytuacji klinicznych. Ale taką diagnozę można postawić po długiej obserwacji i wykluczeniu patologii organicznych.
• Nadmiar leków. Glikozydy nasercowe, leki psychotropowe, blokery kanału wapniowego, leki przeciwskurczowe, leki zwiotczające mięśnie, narkotyczne leki przeciwbólowe, kortykosteroidy.
• Naruszenie procesów hamowania układu nerwowego. Stosunkowo nieszkodliwy czynnik. Jest to zwykle część kompleksu objawowego choroby.

Przyczyny blokady 2-3 stopni

O wiele poważniejsze. Wśród możliwych czynników:

• Zapalenie mięśnia sercowego. Patologia zapalna warstw mięśniowych zakaźnego lub autoimmunologicznego (rzadziej) geneza. Powstaje w konsekwencji w większości przypadków. Leczenie szpitalne, obraz kliniczny jest jasny. Straszne powikłania - zniszczenie komór określa się w co dziesiątym przypadku. Zwłaszcza bez specjalnych efektów antybakteryjnych i pielęgnacyjnych.

• Atak serca. Ostre naruszenie trofizmu struktur serca. Występuje w każdym wieku, głównie u pacjentów w podeszłym wieku. Również na tle obecnej choroby wieńcowej, jako powikłania. Kończy się martwicą kardiomiocytów, zastępując aktywną tkankę tkanką bliznowatą. Nie jest zdolny do kurczenia się, do prowadzenia sygnału. Stąd blokada AV. W zależności od ogromu możemy mówić o dotkliwości. Im więcej struktur ucierpiało, tym groźniejsze konsekwencje.

• Reumatyzm. Proces autoimmunologiczny atakujący mięsień sercowy. W rezultacie leczenie jest długoterminową terapią podtrzymującą życie. Możliwe jest spowolnienie zniszczenia, aby zapobiec nawrotom, ale całkowite uwolnienie jest mało prawdopodobne. Zaniedbane zjawisko powoduje uszkodzenie wiązek i zakłócenia przewodzenia.
• Choroba niedokrwienna Z natury jest podobny do ataku serca, ale proces ten nie osiąga pewnej masy krytycznej, ponieważ dopływ krwi jest wciąż na akceptowalnym poziomie. Jednak martwica warstwy mięśniowej nie musi długo czekać bez leczenia. To logiczny wniosek CHD.

• Niewydolność wieńcowa. W wyniku miażdżycy z zwężeniem lub zamknięciem odpowiednich tętnic zasilających struktury serca. Objawy pojawiają się na późniejszych etapach. Blokada jest jednym z zakłóceń organicznych.

• Kardiomiopatia. Ogólna nazwa grupy procesów. Występuje w wyniku ciężkich patologii somatycznych. Istota leży w dystrofii mięśniowej warstwy serca. Kurczliwość spada, sygnał na uszkodzonych tkankach jest gorszy niż w normalnej pozycji. Osłabienie hemodynamiczne, niedokrwienie, w konsekwencji niewydolność wielonarządowa.

Wpływa również na obecność patologii nadnerczy typu niedoboru, tarczycy, naczyń, w tym aorty.

Lista trwa. Istnieje opinia o udziale w procesie czynnika dziedzicznego. Podoba lub nie - nie jest to w pełni zrozumiałe. W ostatnich latach aktywnie badano rolę komponentu genetycznego.

Objawy zależne od stopnia

Obraz kliniczny zależy od etapu procesu patologicznego.

Objawy są całkowicie lub w przeważającej mierze nieobecne. Pacjent czuje się dobrze, nie ma żadnych nieprawidłowości w życiu.

Wykrycie defektów w planie funkcjonalnym może być oparte wyłącznie na wynikach elektrokardiografii. Często jest to przypadkowe znalezisko, wykrywane jako badanie profilaktyczne danej osoby.

Możesz odczuwać duszność z intensywnym wysiłkiem fizycznym (praca, jogging, zajęcia sportowe z wyniszczającym planem).

Blok 1 przedsionkowo-komorowy jest korzystny pod względem klinicznym. Przy wczesnym wykryciu są szanse na całkowite wyleczenie bez konsekwencji.

• Bóle w klatce piersiowej nieznanego pochodzenia. Występują w większości przypadków. To jest niespecyficzny znak. Czas trwania odcinka nie przekracza kilku minut.
• Skrócenie oddechu na tle intensywnego wysiłku fizycznego. W spokojnym stanie tak nie jest.
• Słabość, senność, brak wydajności. Możliwa apatia, niechęć do robienia czegokolwiek.
• Bradykardia. Zmień tętno w dół. Jeszcze nie grozi.

• Skrócenie oddechu przy niewielkiej aktywności fizycznej. Nawet z prostym spacerem.
• Ból głowy Jest zdeterminowany przez zaburzenia niedokrwienne w strukturach mózgowych. Czas trwania waha się od kilku minut do godzin, a nawet dni. Konieczne do odróżnienia od migreny.
• Zawroty głowy. Do koordynacji ruchów, niezdolności do nawigacji w przestrzeni.
• Arytmia w kilku typach jednocześnie. Spowolnienie aktywności serca sąsiaduje ze zmianą odstępów czasu między skurczami.
• Omdlenie
• Obniżenie ciśnienia krwi do poziomów krytycznych.
• Gwałtowny spadek tętna.

Wszystkie trzy powyższe objawy są zawarte w strukturze tzw. Zespołu Morgagni-Adams-Stokesa. To jest nagły wypadek. Trwa kilka minut, ale niesie ogromne niebezpieczeństwo dla życia.

Mogą wystąpić obrażenia, udar, zawał serca lub zatrzymanie akcji serca. Jeśli taki rodzaj manifestacji ma miejsce - konieczne jest leczenie chirurgiczne, którego istota polega na wszczepieniu rozrusznika serca.

Nie zawsze jest to nazywane. Jest to wariacja poprzedniego, ale jest zdeterminowana jeszcze bardziej poważnymi objawami. Oznacz ogromne masowe zaburzenia we wszystkich systemach.

Śmierć przy blokadzie 4 stopni staje się nieunikniona, to kwestia czasu. Jednak, aby rozpocząć patologię w ten sposób, musisz świadomie ignorować wszystkie sygnały własnego ciała.

Metody diagnostyczne

Postępowanie z osobami z nieprawidłowościami w przewodnictwie struktur serca jest pod kontrolą kardiologa. Jeśli proces jest skomplikowany i ma niebezpieczny charakter - wyspecjalizowany chirurg.

Przybliżony schemat badania obejmuje następujące elementy:

• Pytanie pacjenta o skargi, ich ograniczenia i czas trwania. Obiektywizacja objawów i fiksacja.
• Historia bierze. W tym historia rodziny, definicja stylu życia, obecność złych nawyków i innych. Wysłane do wczesnego wykrywania źródła problemu.
• Pomiar ciśnienia krwi. Na tle działającego procesu, do drugiego etapu, a nawet bardziej trzeciego, prawdopodobne są skoki ciśnienia krwi. Przy pomocy rutynowej techniki trudno jest złapać taki stan.
• Codzienne monitorowanie cholery. Bardziej informacyjny sposób. Ciśnienie krwi i tętno są szacowane co pół godziny lub częściej, w zależności od programu. Może być przeprowadzane wielokrotnie, aby poprawić dokładność.
• Elektrokardiografia. Pozwala zidentyfikować funkcjonalne zaburzenia serca. Odgrywa jedną z kluczowych ról we wczesnej diagnozie.
• EFI. Zmodyfikowana wersja poprzedniego badania. Jest jednak inwazyjny. Przez tętnicę udową wprowadza się specjalną sondę. Oceniono aktywność poszczególnych odcinków struktur serca. To dość trudne badanie, ale czasami nie ma alternatywy.
• Echokardiografia. W celu identyfikacji zaburzeń organicznych. Klasyczną opcją wynikającą z długiego przebiegu blokady jest kardiomiopatia o różnym nasileniu.
• Badanie krwi Na hormony, ogólne i biochemiczne. W celu kompleksowej oceny stanu ciała, w szczególności układu hormonalnego i ogólnie metabolizmu.

W razie potrzeby, jeśli poprzednie metody nie dają odpowiedzi na pytania, wykorzystuje się CT, MRI, korononografię, badania radioizotopowe. Decyzję podejmuje grupa czołowych ekspertów.

Warianty odchyleń w EKG

Wśród charakterystycznych cech:

• Przedział QT wydłużony o ponad 0,2 s. W pierwszym etapie jest to typowe znalezisko.
• Wydłużenie PQ. Zmiana częstotliwości kompleksów komorowych. Tak zwany Mobitz 1.
• Całkowita utrata skurczów dolnych komór serca. Lub na przemian, w porządku symetrycznym.
• Osłabienie częstości akcji serca (bradykardia) o różnym nasileniu. Zależy od etapu procesu patologicznego.

Zauważono blokadę AV na EKG, a im twardsza faza, tym łatwiej jest zdiagnozować problem.

Leczenie w zależności od stopnia

Pokazano długoterminową obserwację dynamiczną. Taka taktyka może być powtarzana przez ponad rok. Jeśli nie ma progresji, częstotliwość konsultacji z kardiologiem stopniowo spada.

Na tle nasilenia przepisywane są leki kilku grup farmaceutycznych:

• Leki przeciwnadciśnieniowe. Różne gatunki.
• Antyarytmiczne.

W przypadku wystąpienia zapalnej choroby zakaźnej stosuje się antybiotyki, NLPZ i kortykosteroidy. Leczenie odbywa się wyłącznie w szpitalu.

Przejściowa blokada AV 1 stopień (przejściowa) jest jedynym niebezpiecznym przypadkiem, który wymaga terapii, w zależności od pochodzenia wirusowego lub bakteryjnego.

Używane leki tego samego typu. W przypadku gwałtownego pogorszenia stanu nie ma sensu czekać. Zostanie wyświetlona konfiguracja stymulatora.

Niezależnie od wieku. Jedynym wyjątkiem jest starsza grupa pacjentów, którzy mogą nie przeżyć operacji. Pytanie jest rozwiązywane indywidualnie.

Wymagane jest wszczepienie sztucznego rozrusznika serca. Po rozpoczęciu fazy końcowej szanse na wyleczenie są minimalne.

Podczas całego okresu terapii, zmiana stylu życia jest pokazana:

• Odrzucenie uzależnień.
• Dieta (tabela zabiegów numer 3 i numer 10).
• Pełny sen (8 godzin).
• Chodzenie, terapia ruchowa. Najważniejsze to nie przepracowanie. Czas trwania jest dowolny.
• Unikanie stresu.

Tradycyjne przepisy mogą być niebezpieczne, dlatego nie są używane.

Rokowanie i możliwe powikłania

• Niewydolność serca. Resuscytacja w takiej sytuacji jest skuteczna w minimalnym stopniu, ledwo się regeneruje, rytm znów się zmieni. Prawdopodobny nawrót w perspektywie kilku dni.
• Wstrząs kardiogenny. Potencjalnie śmiertelna konsekwencja. A śmierć występuje w prawie 100% przypadków.
• Omdlenie iw rezultacie obrażenia mogą być niezgodne z życiem.
• Zawał serca lub udar mózgu. Ostre zaburzenia odżywiania odpowiednio struktur serca i mózgu.
• Otępienie naczyniowe.

Projekcje zależą od etapu procesu patologicznego:

1-stopniowa blokada AV na EKG - co to jest?

Przyczyny i cechy bloku AV 1 stopień

Blokada stopnia pierwszego stopnia AV Według WHO obserwuje się to u 5% osób z zaburzeniami czynności serca iu 0,6% dzieci.

Częstość występowania choroby wzrasta z wiekiem i wiąże się z ryzykiem rozwoju choroby wieńcowej i innych patologii serca.

Charakterystyczny

Blokada AV jest objawem patologicznym (czasami fizjologicznym), który określa EKG i charakteryzuje się niepowodzeniem układu przewodzenia. Istotą jest spowolnienie przewodzenia impulsów nerwowych do komór serca z przedsionków.

Trzy główne stopnie patologii są podzielone, przy czym dwie pierwsze blokady są uważane za częściowe, a trzecia - kompletna.

Powody

Występuje nieprawidłowe działanie węzła przedsionkowo-komorowego, który przekazuje impulsy elektryczne przez siebie. Przyczyną może być wiele naruszeń:

Funkcjonalne: przyjmowanie pewnych leków w celu poprawy funkcjonowania serca (beta-blokery, glikozydy) przez długi czas, zaburzone unerwienie serca, nieprawidłowe działanie parasympatycznego NS;

Organiczne: procesy zapalne lub powstawanie blizn w pewnych strefach mięśnia sercowego, zmiany martwicze, niedokrwienie lub upośledzony dopływ krwi do kardiomiocytów.

Patologia Stopień I może rozwinąć się u sportowców. Ma charakter fizjologiczny, a długość odstępu PQ jest znormalizowana po wysiłku.

Blok AV pierwszego stopnia

Patologia charakteryzuje się pewnym objawem na EKG: wzrost długości odstępu PQ, od 200 ms i więcej. Jednocześnie nie ma żadnych awarii normalnego rytmu serca.

Istnieje kilka form pierwszego stopnia patologii, każdy z nich ma charakterystyczne cechy:

• Nodal. Posiada jedyny znak - wzrost długości odstępu PQ.
• Przedsionek Dodatkowo charakteryzuje się deformacją zęba P.
• Dystalny. Zwiększeniu odstępu PQ towarzyszy zniekształcenie zespołu QRS.

Objawy i diagnoza

Oddzielna blokada przejściowa (która szybko przechodzi) i trwała. Pierwszy typ jest trudny do zdiagnozowania i wymaga dodatkowych badań - monitorowanie Holtera.

Jego istotą jest podłączenie aparatu EKG, który pobiera dane w ciągu 24-48 godzin. Technika pomaga porównać wyniki subiektywnych odczuć pacjenta ze zmianami na elektrokardiogramie, ocenia stopień blokady, nasilenie dodatkowych objawów porównuje się z czasem przyjmowania leku.

Najczęściej pierwszemu stopniowi blokady nie towarzyszą poważne objawy. Często może wystąpić bradykardia. U niektórych pacjentów występuje nieuzasadniona słabość i silne zmęczenie.

Terapia

Leczenie większości typów blokady AV polega na przyjmowaniu leków w celu poprawy przewodnictwa serca. Prowadzona jest również terapia mająca na celu wyeliminowanie przyczyn rozwoju patologii. Ciężka choroba wymaga zainstalowania zewnętrznego rozrusznika serca (rozrusznika serca).

Pierwszy stopień nie wymaga specjalnego leczenia. Obserwowana obserwacja w dynamice, okresowe wyznaczanie elektrokardiografii i codzienne monitorowanie przez Holtera w celu śledzenia postępu naruszenia.

Tworząc blokadę z powodu stosowania leków (beta-blokery, leki eliminujące arytmie), konieczne jest dostosowanie dawki lub całkowite odrzucenie.

Cechy patologii u dzieci

W dzieciństwie występują głównie wrodzone blokady spowodowane zaburzeniami matczynymi w czasie ciąży (choroby autoimmunologiczne, cukrzyca). Czynniki zewnętrzne mogą również wpływać na: złą ekologię, palenie itd.

Puls u niemowląt ocenia się inaczej niż u dorosłych. W bradykardii rozpoznaje się tętno poniżej 100 uderzeń na minutę. Warunek ten wymaga szczególnej uwagi, dlatego nawet niemowlęta blokują AV o I stopniu.

Towarzyszą temu takie znaki:

• sinica lub blanszowanie powierzchni skóry;
• niewydolność piersi;
• zwiększona potliwość;
• słabość i letarg.

Podobnie jak u dorosłych, objawy kliniczne tego typu patologii nie zawsze się pojawiają.

Prognoza

Gdy fizjologiczna natura zmian - rokowanie jest korzystne. Jeśli patologia stanie się przyczyną przewodzenia, może wystąpić stopniowy postęp. Wraz z rozwojem dystalnej blokady (znajdującej się w pobliżu wiązki Jego) ryzyko powikłań jest większe.

Zapobieganie to działania wzmacniające układ sercowo-naczyniowy: ćwiczenia sercowo-naczyniowe, ograniczenie tłuszczów nasyconych w diecie.

W większości przypadków patologia nie stanowi poważnego zagrożenia dla życia, ale wymaga obserwacji.