logo

Noworodek ma otwarte przewody tętnicze: objawy i eliminacja patologii

We wczesnym i późnym okresie noworodkowym życia dziecka może pojawić się wiele zdekompensowanych patologii jego rozwoju, w tym wrodzone wady rozwojowe tworzenia różnych narządów i układów.

Takie patologiczne stany obejmują takie CHD, jak otwarty przewód tętniczy (AAP), który występuje u 10-18% noworodków, częściej u dziewcząt.

Ogólne informacje

Ta wrodzona wada rozwojowa związana z patologią układu sercowo-naczyniowego polega na braku zamknięcia przewodu tętniczego (Botallum) łączącego tętnicę płucną i aortę dziecka w okresie prenatalnym.

Co się stanie, jeśli dziecko ma otwarty przewód tętniczy? Dziecko rozpoczyna tworzenie funkcjonującego „naczynia” między tymi strukturami anatomicznymi, niepotrzebnego dla ciała, które istnieje poza łonem matki, co prowadzi do wyraźnego zakłócenia nie tylko serca, ale także układu oddechowego.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Znajomość czynników etiologicznych przyczyniających się do niepowodzenia tej komunikacji płodowej, jest szczególnie ważna nie tylko dla lekarzy, ale także dla przyszłych matek, tak aby w razie podejrzenia mogły natychmiast wywołać alarm i szukać pomocy medycznej. Wiedza ta jest równie ważna dla zapobiegania występowaniu PDA.

Jednak niektóre czynniki mogą wpływać na jej połączenie. Wśród głównych przyczyn otwartego przewodu tętniczego i wrodzonych wad serca u noworodka w ogóle, istnieją:

  1. Czynniki zakaźne (wirusy opryszczki, CMV, świnka, grypa, opryszczka, różyczka, enterowirusy lub wirus Coxsackie w pierwszej trzeciej ciąży).
  2. Przewlekła pozagenitalna patologia matki (cukrzyca, niedoczynność tarczycy i inne choroby).

  • Nienormalna ciąża z rozwojem wczesnej toksykozy lub zagrożenia prowadzącego do jej przedwczesnego zakończenia.
  • Dziedziczność (jeśli u matki lub najbliższych krewnych dziecka występuje wrodzony nie zarośnięty przewód tętniczy).
  • Wpływ związków toksycznych podczas ciąży (przewlekły alkoholizm, zagrożenia zawodowe u matki, zatrucie nikotyną, narkotyki, niektóre leki).
  • OAP w strukturze chorób chromosomalnych (zespół Shereshevsky-Turner, Patau, Down, Edwards).
  • Mieszany efekt powyższych czynników.
  • Rodzaje i fazy przepływu

    Istnieją pojedyncze PDA, które występują w około 10% wszystkich przypadków tej wady i połączone z innymi wadami serca (ubytek przegrody międzyprzedsionkowej u dzieci, koarktacja aorty u noworodków, formy zwężenia tętnicy płucnej).

    Zwyczajowo klasyfikuje się kamienie zewnętrzne na etapach ich rozwoju:

    • Etap 1 nazywany jest „adaptacją pierwotną” i trwa przez pierwsze 3 lata życia dziecka. Jest to najbardziej intensywny etap objawów klinicznych, który może być nawet śmiertelny, jeśli nie zostanie zapewniony odpowiedni zabieg chirurgiczny.
    • Etap 2 charakteryzuje się względną kompensacją obrazu klinicznego choroby i trwa od 3 do 20 lat. Spadek ciśnienia rozwija się w naczyniach z małym (płucnym) krążeniem i wzrostem ciśnienia w jamie prawej komory, co prowadzi do jego funkcjonalnego przeciążenia podczas pracy serca.
    • W trzecim etapie stale postępuje nieodwracalne stwardnienie naczyń w płucach, co powoduje nadciśnienie płucne.

    Biorąc pod uwagę poziom ciśnienia w świetle tętnicy płucnej i pnia płucnego, rozróżnia się następujące stopnie PDA:

    1. Gdy ciśnienie skurczowe tętnicy płucnej nie przekracza 40% ciśnienia krwi w organizmie.
    2. Obecność objawów umiarkowanego nadciśnienia w tętnicy płucnej (40-75%).
    3. Kiedy występują objawy ciężkiego nadciśnienia w tętnicy płucnej (ponad 75%) i przepływ krwi od lewej do prawej.
    4. Gdy w naczyniach płucnych rozwija się ciężkie nadciśnienie, a ciśnienie równe układowemu ciśnieniu tętniczemu przyczynia się do przepływu krwi od prawej do lewej.

    Co jest niebezpieczne: możliwe komplikacje

    • Rozwój bakteryjnego zapalenia wsierdzia, prowadzącego do porażenia wewnętrznej warstwy ściany komór serca, zwłaszcza w obszarze aparatu zastawki.
    • Bakteryjne zapalenie wsierdzia.
    • Zawał mięśnia sercowego z ryzykiem zaburzenia rytmu lub śmierci.
    • Niewydolność serca o różnym nasileniu.
    • Obrzęk tkanki płucnej ze względu na zwiększone ciśnienie w naczyniach płucnych, co wymaga niezwykle szybkiego działania personelu medycznego.
    • Pęknięcie głównego naczynia ludzkiego ciała - aorty.

    Objawy

    Objawy, które manifestują się w tej postaci wrodzonej choroby serca, są całkowicie zależne od stopnia zmian hemodynamicznych w organizmie. W niektórych przypadkach obraz kliniczny nie będzie śledzony.

    W innych postępuje do skrajnego stopnia ciężkości i objawia się w rozwoju garbu serca (wypukła deformacja przedniej ściany klatki piersiowej w obszarze projekcji serca), ruchu impulsu szczytowego serca w dół wraz z rozszerzaniem jego strefy, drżeniem serca w jego dolnej i lewej części, uporczywą dusznością z pozycja ortopedii i wyraźna sinica.

    Głównymi objawami PDA w mniej poważnych przypadkach klinicznych są:

    • kołatanie serca;
    • zwiększone oddychanie;
    • powiększona wątroba (hepatomegalia) i śledziona;
    • elektrokardiograficzne oznaki wzrostu lewej części;
    • specyficzny hałas podczas osłuchiwania serca w drugiej lewej przestrzeni międzyżebrowej mostka (skurczowo-rozkurczowe);
    • szybki wysoki puls w tętnicach promieniowych;
    • wzrost skurczowego ciśnienia układowego i zmniejszenie rozkurczu (czasami do zera).

    Kiedy zgłosić się do lekarza

    W każdym przypadku rodzice mogą zauważyć zmiany w zdrowiu swojego dziecka i podejrzewać tę wrodzoną patologię, co z pewnością pogarsza rokowanie dla dziecka.

    Rodzice powinni pamiętać, że udanie się do lekarza jest konieczne, jeśli zidentyfikowali następujące objawy u swojego dziecka:

    • zaburzony rytm snu;
    • senność;
    • powolny przyrost masy ciała;
    • duszność w spoczynku lub po niewielkim wysiłku;
    • niebieskawy odcień skóry po wysiłku;
    • letarg, odrzucenie gier i rozrywki;
    • częste ostre infekcje dróg oddechowych i SARS.

    Leczenie należy skierować do pediatry rejonowego, który w obecności objawów patologicznych może zostać wysłany na konsultację do innych specjalistów: kardiologa dziecięcego, kardiochirurga dziecięcego.

    Diagnostyka

    Diagnostyka kanału otwartego obejmuje kilka grup metod badawczych. Przy obiektywnym badaniu dziecka lekarz może ustalić:

    • szybki puls;
    • wzrost ciśnienia skurczowego przy jednoczesnym zmniejszeniu rozkurczu;
    • zmiany od impulsu szczytowego;
    • poszerzenie granic otępienia serca (granice serca);
    • powyższy szum Gibsona (skurczowo-rozkurczowy);
    • Objawy anamnestyczne związane z możliwą ekspozycją na czynniki ryzyka tej wady.

    Wśród instrumentalnych metod diagnostycznych aktywnie wykorzystywane są następujące elementy:

    1. EKG (elektrokardiografia). Istnieje tendencja do przerostu lewego serca i w cięższych stadiach prawej strony, z odchyleniem osi serca w prawo. W miarę postępu choroby pojawiają się oznaki naruszenia rytmiczności skurczów serca.
    2. Echokardiografia. Dostarcza również informacji na temat rozszerzenia lewej komory serca. W przypadku dodania badania Dopplera określa się mozaikowy wzór przepływu krwi w tętnicy płucnej.
    3. Radiografia klatki piersiowej. Charakteryzuje się zwiększonymi konturami wzoru płuc, wzrostem bocznej wielkości serca z powodu lewej komory w początkowych stadiach objawów objawów PDA. Jeśli rozwija się nadciśnienie naczyń płucnych, wzór płuc, przeciwnie, jest wyczerpany, pnia tętnicy płucnej wybucha, serce jest powiększone.

    Zróżnicowanie diagnozy jest koniecznie przeprowadzane z innymi wrodzonymi wadami serca, takimi jak:

    • połączona wada aorty;
    • niekompletny kanał przedsionkowo-komorowy;
    • uszkodzona przegroda między komorami;
    • uszkodzona przegroda aorty i tętnicy płucnej.

    Leczenie

    Konserwatywna metoda leczenia stosowana jest tylko u wcześniaków i polega na wprowadzeniu inhibitorów powstawania prostaglandyny w celu pobudzenia medycznego niezależnego zamknięcia przewodu.

    Głównym lekiem w tej grupie jest indometacyna. Jeśli nie ma żadnego efektu przy trzykrotnym powtórzeniu podawania leku u dzieci w wieku powyżej trzech tygodni, wówczas wykonuje się obliterację chirurgiczną.

    Leczenie chirurgiczne niemowląt w wieku 2-4 lat jest najlepszym okresem dla takiej metody terapii. W rozszerzonym zastosowaniu jest metoda podwiązania przewodu botanicznego lub jego poprzecznego skrzyżowania z późniejszym zszyciem pozostałych końców.

    Rokowanie i zapobieganie

    Gdy przewód nie jest obsługiwany, śmierć występuje u osób w wieku około 40 lat z powodu rozwoju ciężkiego nadciśnienia tętnic płucnych i ciężkich stopni niewydolności serca. Leczenie chirurgiczne zapewnia korzystne wyniki u 98% małych pacjentów.

    Środki zapobiegawcze:

    1. Wykluczenie palenia, nadużywania alkoholu, narkotyków.
    2. Unikanie stresu.
    3. Obowiązkowe medyczne poradnictwo genetyczne zarówno przed, jak i podczas ciąży;
    4. Sanitacja ognisk przewlekłej infekcji.

    Przewód tętniczy jest poważną wrodzoną nieprawidłowością, która prowadzi do wysokiej śmiertelności z przedwczesnym lub nieodpowiednim leczeniem.

    Debiutem jego obrazu klinicznego jest rozwój objawów nadciśnienia płucnego i niewydolności serca. Jeśli jednak choroba zostanie zdiagnozowana na czas, jej wynik jest bardzo korzystny, co potwierdzają nowoczesne dane statystyczne.

    Otwarty przewód tętniczy (OAD) serca u dzieci

    Struktura i praca serca u płodu różnią się od funkcjonowania tego narządu u dzieci po urodzeniu iu dorosłych. Przede wszystkim fakt, że w sercu dziecka znajdującego się w łonie matki znajdują się dodatkowe otwory i przewody. Jednym z nich jest przewód tętniczy, który po urodzeniu normalnie powinien się zamknąć, ale u niektórych dzieci nie ma to miejsca.

    Czym jest otwarty przewód tętniczy u dzieci

    Przewód tętniczy lub Botallovym jest naczyniem obecnym w sercu płodu. Średnica takiego naczynia może wynosić od 2 do 10 mm, a długość - od 4 do 12 mm. Jego funkcją jest wiązanie tętnicy płucnej do aorty. Jest to wymagane do przeniesienia krwi w celu ominięcia płuc, ponieważ nie działają one podczas rozwoju płodu.

    Przewód jest zamknięty, gdy dziecko się rodzi, przekształcając się w sznur, który nie może być krwią, składający się z tkanki łącznej. W niektórych przypadkach zamknięcie przewodu nie występuje i patologia ta nazywana jest otwartym kanałem tętniczym lub skróconym PAP. Rozpoznaje się go u jednego z 2000 dzieci, co zdarza się u prawie połowy wcześniaków. Według statystyk, wada taka występuje dwukrotnie częściej.

    Przykład tego, co wygląda jak PDA na ultradźwiękach, można zobaczyć w następnym filmie.

    Kiedy powinienem zamknąć?

    U większości niemowląt zamknięcie przewodu między tętnicą płucną a aortą występuje w pierwszych 2 dniach życia. Jeśli dziecko jest przedwczesne, tempo zamykania przewodu uważa się za maksymalnie osiem tygodni. OAP diagnozuje się u dzieci, u których kanał Botallowa pozostawiono otwarty po osiągnięciu wieku 3 miesięcy.

    Dlaczego nie wszystkie noworodki zamykają się?

    W patologii, takiej jak PDA, często diagnozuje się wcześniactwo, ale dokładne przyczyny, dla których przewód pozostaje nieosłonięty, nie są jeszcze zidentyfikowane. Czynniki prowokujące obejmują:

    • Dziedziczność.
    • Niska masa noworodka (poniżej 2500 g).
    • Obecność innych wad serca.
    • Niedotlenienie podczas rozwoju prenatalnego i podczas porodu.
    • Zespół Downa i inne nieprawidłowości chromosomalne.
    • Obecność matki cukrzycy.
    • Różyczka u kobiety w czasie ciąży.
    • Wpływ promieniowania na ciężarną.
    • Wykorzystanie przyszłego alkoholu macierzystego lub substancji o działaniu narkotycznym.
    • Otrzymywanie leków, które wpływają na płód.

    Hemodynamika w OAP

    Jeśli przewód nie zarasta, to z powodu wyższego ciśnienia w aorcie, krew z tego dużego naczynia wchodzi do tętnicy płucnej przez PDA, łącząc objętość krwi z prawej komory. W rezultacie krew przedostaje się do naczyń krwionośnych płuc bardziej, co powoduje zwiększenie obciążenia krążenia płucnego, a także prawego serca.

    W rozwoju objawów klinicznych PDA przechodzi przez trzy fazy:

    1. Pierwotna adaptacja. Ten etap obserwuje się u dzieci w pierwszych latach życia i charakteryzuje się wyraźną kliniką, w zależności od wielkości otwartego przewodu.
    2. Względna kompensacja. Na tym etapie ciśnienie w naczyniach płucnych maleje, aw jamie prawej komory wzrasta. Rezultatem będzie funkcjonalne przeciążenie prawej strony serca. Ta faza jest obserwowana w wieku 3-20 lat.
    3. Stwardnienie naczyń płucnych. Na tym etapie rozwija się nadciśnienie płucne.

    Znaki

    U dzieci w pierwszym roku życia manifestuje się OAP:

    • Kołatanie serca.
    • Zadyszka.
    • Niewielki przyrost masy ciała.
    • Blada skóra.
    • Pocenie się.
    • Zwiększone zmęczenie.

    Średnica kanału wpływa na wagę defektu. Jeśli jest mała, choroba może przebiegać bez żadnych objawów. Gdy wielkość naczynia jest większa niż 9 mm u niemowląt urodzonych o czasie i ponad 1,5 mm u wcześniaków, objawy są bardziej wyraźne. Dołączają do nich:

    • Kaszel
    • Chrypka.
    • Częste zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.
    • Opóźnienie w rozwoju.
    • Utrata masy ciała

    Jeśli patologia nie została ujawniona przed rokiem, u starszych dzieci pojawiają się takie objawy PDA:

    • Problemy z oddychaniem z niewielkim wysiłkiem (zwiększona częstotliwość, uczucie braku powietrza).
    • Częste infekcje układu oddechowego.
    • Sinica skóry nóg.
    • Za mało wagi dla twojego wieku.
    • Szybki wygląd zmęczenia podczas poruszania gier.

    Niebezpieczeństwo

    Kiedy kanał Botallowa jest zamknięty, krew z aorty wchodzi do naczyń płuc i przeciąża je. Zagraża to stopniowemu rozwojowi nadciśnienia płucnego, zużycia serca i zmniejszeniu średniej długości życia.

    Oprócz negatywnego wpływu na płuca, obecność PDA zwiększa ryzyko wystąpienia takich powikłań, jak:

    • Pęknięcie aorty jest śmiertelnym stanem.
    • Zapalenie wsierdzia jest chorobą bakteryjną z uszkodzeniem zastawki.
    • Atak serca - śmierć mięśnia sercowego.

    Jeśli średnica otwartego przewodu jest znacząca, a leczenie nie występuje, dziecko zaczyna rozwijać niewydolność serca. Objawia się to dusznością, szybkim oddechem, wysokim pulsem, spadkiem ciśnienia krwi. Warunek ten wymaga natychmiastowego leczenia w szpitalu.

    Diagnostyka

    Aby zidentyfikować użycie UAP dziecka:

    • Osłuchanie - lekarz słucha bicia serca dziecka przez klatkę piersiową, określając hałas.
    • Ultradźwięki - ta metoda wykrywa otwarty przewód, a jeśli badanie zostanie uzupełnione doppler, to jest w stanie określić objętość i kierunek krwi, która jest odprowadzana przez PDA.
    • Zdjęcia rentgenowskie - takie badanie określi zmiany w płucach, a także granice serca.
    • EKG - wyniki ujawnią zwiększone obciążenie lewej komory.
    • Komory sondujące serce i naczynia krwionośne - takie badanie określa obecność otwartego przewodu za pomocą kontrastu, a także mierzy ciśnienie.
    • Tomografia komputerowa to najdokładniejsza metoda często stosowana przed zabiegiem.

    Leczenie

    Lekarz określa taktykę leczenia biorąc pod uwagę objawy wady, średnicę przewodu, wiek dziecka, obecność powikłań i inne patologie. Terapią OAP może być lekarstwo i operacja.

    Leczenie zachowawcze

    Uciekł się do niewyjaśnionych objawów klinicznych występku i braku powikłań. Z reguły leczenie niemowląt, u których AOA jest identyfikowane natychmiast po porodzie, jest pierwszym lekiem. Lekom przeciwzapalnym, takim jak ibuprofen lub indometacyna, można podawać dziecku. Są one najbardziej skuteczne w pierwszych miesiącach po urodzeniu, ponieważ blokują substancje, które zapobiegają zamknięciu kanału w naturalny sposób.

    Leki moczopędne i glikozydy nasercowe są również przepisywane dzieciom w celu zmniejszenia obciążenia serca.

    Operacja

    Ten zabieg jest najbardziej niezawodny i jest:

    1. Cewnikowanie przewodu. Ta metoda leczenia jest często stosowana w wieku powyżej 12 miesięcy. Jest to bezpieczna i wystarczająco skuteczna manipulacja, której istotą jest wprowadzenie cewnika do dużej tętnicy dziecka, która jest podawana do OAP w celu zainstalowania okludera wewnątrz kanału (urządzenie do blokowania przepływu krwi).
    2. Przewód bandażujący podczas operacji otwartej. Takie leczenie jest często przeprowadzane w wieku 2-5 lat. Zamiast obciągania możliwe jest zamknięcie kanału lub zaciśnięcie naczynia za pomocą specjalnego klipsa.

    Wszystkie te terminy brzmią trochę przerażająco, ale aby się nie bać, musisz wiedzieć, co zrobi Twoje dziecko i jak to się stanie. W następnym filmie można zobaczyć, w jaki sposób okluder jest zainstalowany w kanale w praktyce.

    Wskazaniami do interwencji chirurgicznej w OAD są takie sytuacje:

    • Terapia lekowa była nieskuteczna.
    • Dziecko ma objawy zastoju krwi w płucach, a ciśnienie w naczyniach płucnych wzrosło.
    • Dziecko często cierpi na zapalenie płuc lub zapalenie oskrzeli, które jest trudne do leczenia.
    • Dziecko rozwinęło niewydolność serca.

    Operacja nie jest zalecana w przypadku ciężkich chorób nerek lub wątroby, a także w sytuacji, gdy krew nie jest wyrzucana z aorty, ale do aorty, co jest oznaką poważnego uszkodzenia naczyń płucnych, które nie jest korygowane chirurgicznie.

    Prognoza

    Jeśli kanał Botallowa nie zamknie się w ciągu pierwszych 3 miesięcy, to zdarza się to bardzo rzadko. Dziecko urodzone z PDA ma przepisaną terapię lekową w celu pobudzenia przerostu przewodu, czyli 1-3 cykle wstrzyknięć leków przeciwzapalnych. W 70–80% przypadków takie leki pomagają wyeliminować problem. Z ich nieskutecznością zaleca się leczenie chirurgiczne.

    Operacja pomaga całkowicie wyeliminować sam defekt, ułatwić oddychanie i przywrócić czynność płuc. Śmiertelność podczas interwencji chirurgicznej z OAP wynosi do 3% (prawie nie ma śmiertelnych przypadków u dzieci urodzonych o czasie), a u 0,1% operowanych niemowląt przewód ponownie otwiera się po kilku latach.

    Bez leczenia niewiele dzieci urodzonych z dużymi PDA ma więcej niż 40 lat. Najczęściej mają one od drugiego lub trzeciego roku życia powstaje nadciśnienie płucne, które jest nieodwracalne. Ponadto zwiększa się ryzyko zapalenia wsierdzia i innych powikłań. Podczas gdy leczenie chirurgiczne zapewnia korzystny wynik w 98% przypadków.

    Zapobieganie

    Aby zmniejszyć ryzyko OAS u dziecka, ważne jest:

    • Na okres ciąży zrezygnować z alkoholu i palenia.
    • Nie należy przyjmować leków nie przepisanych przez lekarza podczas ciąży.
    • Podjąć środki w celu ochrony przed chorobami zakaźnymi.
    • Jeśli w rodzinie występują wady serca, skonsultuj się z genetykiem przed poczęciem.

    Otwarty przewód tętniczy u dzieci: w których przypadkach wykonuje się operację przewodu Batalowa

    Wysłany przez: admin w Choroby i leczenie 31.05.2018 0 279 Widoki

    Otwarty przewód tętniczy (Batalov) u dzieci: czy rokowanie jest korzystne?

    Otwarty przewód tętniczy u dzieci jest związkiem patologicznym w postaci małego strumienia krwi, który łączy duże naczynia - aortę i tętnicę płucną. Kanał ten nazywany jest również kanałem Batalowa. Jest to konieczne dla dziecka, gdy jest jeszcze w łonie matki, a płuca dziecka nie działają.

    Po urodzeniu, kiedy noworodki mają niezależne oddychanie, następuje redystrybucja krwi. Kanał Batalowa zamyka się kilka dni po urodzeniu. U wcześniaków okres ten może trwać do dwóch miesięcy. To normalne. OAP odnosi się do patologii sercowo-naczyniowej (choroby serca).

    Dlaczego ten przewód jest otwarty u dziecka po urodzeniu, nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Według statystyk ta patologia u nowonarodzonych dziewcząt występuje ponad dwukrotnie częściej niż u niemowląt płci męskiej. Do tej pory główną przyczyną PDA jest wcześniactwo. Wśród przyczyn są:

    • wrodzone wady serca o innym charakterze
    • wcześniactwo niemowląt
    • waga niemowlęcia poniżej 2,5 kg
    • dziedziczność
    • niedotlenienie płodu
    • choroby genetyczne
    • obecność cukrzycy
    • przenoszona różyczka podczas ciąży
    • promieniowanie lub skutki chemiczne podczas ciąży
    • przyjmowanie nielegalnych narkotyków w czasie ciąży
    • palenie lub zażywanie narkotyków w czasie ciąży.

    Oznaki tej patologii zależą bezpośrednio od wielkości (średnicy) otwartego przewodu. Przy małej średnicy przewodu (do 4 mm) praca serca nie ucierpi szczególnie, ta patologia może zachodzić przez długi czas bez objawów i pozostać niewykryta.

    Przy większej średnicy przewodu Batalowa, występują przeciążenia w tętnicy płucnej, co niekorzystnie wpływa na serce, wtedy ta choroba wymaga leczenia. Jeśli tak się nie stanie, w przyszłości ta wada prowadzi do szybszego pogorszenia (starzenia się) serca i znacznego zmniejszenia życia.

    Podejrzewa się, że ta patologia u niemowląt może mieć następujące cechy:

    • powolny przyrost masy ciała
    • blada skóra
    • trudności z karmieniem
    • kaszel
    • ochrypły głos
    • częste zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc
    • zły rozwój psychiczny i fizyczny
    • brak wagi.

    Lekarze używają stetoskopu do słuchania serca noworodków w celu postawienia diagnozy. Po dwóch dniach szmery serca powinny się skończyć.

    Jeśli tak się nie stanie, stosuje się inne metody diagnostyczne: rentgen, USG serca, EKG. Jeśli to konieczne, lekarze badają aortę i tętnicę płucną.

    Wczesne rozpoznanie tej choroby jest bardzo ważne, aby uniknąć poważnych powikłań w przyszłości.

    Jeśli prawidłowa diagnoza nie została postawiona dziecku przed rokiem, z czasem objawy będą coraz wyraźniejsze:

    • szybki oddech i brak powietrza nawet przy minimalnym wysiłku
    • kaszel
    • sinica (sinica) kończyn dolnych
    • brak wagi
    • zmęczenie.

    Niezależne zamknięcie przewodu Batalov jest możliwe tylko u dzieci poniżej 3 miesiąca życia. Jeśli tak się nie stało, to w późniejszym okresie nie jest już możliwe.

    Leczenie tej patologii zależy od wieku, średnicy otwartego przewodu i istniejących objawów. Decyzja, jak leczyć, który z rodzajów leczenia należy zastosować - przyjmuje lekarz.

    Podczas leczenia pacjentowi przepisuje się specjalną dietę. Żywienie medyczne obejmuje ograniczanie reżimu picia. Ogranicz spożycie mleka, soku, herbaty. Taka dieta zwiększa efekt leczenia. Odżywianie ograniczoną ilością płynu zapobiega obrzękom. Stosuje się następujące zabiegi:

    • leki (leki)
    • cewnikowanie przewodu
    • podwiązanie przewodu patologicznego.

    Współczesna medycyna skutecznie leczy inne choroby serca, zarówno zachowawcze, jak i operacyjne, na przykład wypadanie płatków zastawki dwudzielnej.

    W wieku do jednego roku tylko opieka medyczna odbywa się pod nadzorem lekarza. Aby to zrobić, użyj następujących leków:

    • niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen lub indometacyna
    • leki moczopędne, na przykład Digoksyna - przepisywana jest w celu zapobiegania rozwojowi obrzęku płuc
    • w razie potrzeby przepisuje się antybiotyki, aby wykluczyć ewentualne bakteryjne zapalenie wsierdzia i zapalenie płuc
    • Stosuje się tę metodę leczenia, taką jak dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP), które zapobiega zastojowi krwi w płucach i zmniejsza ryzyko obrzęku płuc, stosując aparat oddechowy i maskę.

    Jeśli nie ma innych komplikacji i wad, dziecko ma przepisane tylko leczenie.

    W przypadku powikłań (nadciśnienie tętnicze itp.) Stosuje się operacyjne metody leczenia.

    Jak leczyć dzieci po roku? Przy odpowiednich wskazaniach możliwe jest cewnikowanie lub operacja.

    Cewnikowanie jest uważane za najbezpieczniejsze pod względem możliwych powikłań. Operacja ta jest wykonywana tylko w szpitalu. Na skórze wykonuje się drobne nacięcie i za pomocą długiego cewnika lekarz wprowadza cewnik przez dużą tętnicę lub żyłę. Zabieg wykonują tylko doświadczeni kardiolodzy.

    Leczenie chirurgiczne polega na podwiązaniu przewodu tętniczego. Optymalny wiek dla takiej operacji wynosi od 1 do 3 lat. Noworodki przeprowadzają operację tylko ze względów zdrowotnych, jeśli UAV ma dużą średnicę.

    Również koarktację aorty można leczyć chirurgicznie.

    Jakie jest niebezpieczeństwo otwartego przewodu tętniczego?

    Kanał tętniczy lub Botallowa jest specyficznym kanałem komunikującym tętnicę płucną i aortę. Występuje u noworodków i zamyka się w ciągu pierwszych trzech tygodni niemowlęctwa. Jeśli otwarty przewód tętniczy nie zamyka się i krew nadal się miesza, zwykle mówi się o wrodzonej chorobie serca z utworzeniem otwartego kanału Botallowa.

    Otwarty przewód tętniczy: norma lub patologia?

    Przewód tętniczy jest zwykle otwarty tylko u dzieci, które są w łonie matki i nie potrzebują małego krążenia, dlatego tlen otrzymuje się przez bezpośrednie przekazanie go z matki przez pępowinę i tętnicę płucną do aorty. Normalnie formacja ta zaczyna się zamykać po pierwszym oddechu i całkowicie przestaje funkcjonować do trzeciego miesiąca życia od urodzenia. OAP u dzieci poniżej trzeciego miesiąca życia uważa się za normę fizjologiczną.

    Zdjęcie pokazuje zdrowe serce (po lewej) i chorobę serca OAP (po prawej)

    Otwarty przewód tętniczy u niemowląt w wieku powyżej 3 miesięcy i dorosłych jest wadą serca, której towarzyszą zaburzenia w jego pracy i prowokuje rozwój licznych powikłań z innych narządów.

    Jeśli w dzieciństwie wada rozwojowa jest prawie bezobjawowa, to w miarę starzenia się ciała dziecka pojawiają się niepokojące objawy zaburzeń sercowo-naczyniowych, niewydolność oddechowa, opóźnienie fizyczne i umysłowe, a także zagrażające życiu powikłania pacjenta.

    Co to jest niebezpieczny, niezamknięty przewód tętniczy? Jeśli choroba nie zostanie zdiagnozowana na czas, dziecko bez odpowiedniego leczenia narażone jest na ogromne ryzyko rozwoju zagrażających życiu powikłań. Na przykład, przy otwartym kanale Botallowa, septyczne zapalenie wsierdzia może wystąpić z uszkodzeniem aparatu zastawkowego serca i naruszeniem jego funkcjonalności.

    Pusty kanał z wiekiem może spowodować wystąpienie objawów ostrej i przewlekłej niewydolności serca, choroby zakrzepowo-zatorowej i zawału mięśnia sercowego - stanów wymagających pomocy w nagłych wypadkach i charakteryzujących się wysoką śmiertelnością.

    Dlaczego PDA nie zamyka się?

    Niestety, dokładne przyczyny, dla których przewód tętniczy serca u noworodków nie zamyka się, nauka nie jest jeszcze znana. Naukowcy przedstawiają różne teorie rozwoju tego występku. W tej chwili możliwe było zidentyfikowanie kilku decydujących czynników, które są zaangażowane w powstawanie defektu:

    • patologie genetyczne ze strony dziecka, mutacje chromosomalne, w tym zespół Downa i tym podobne;
    • przedwczesny poród do 37 tygodni;
    • niska waga dziecka po urodzeniu;
    • wrodzone choroby wirusowe (najczęściej otwarty otwór aorty łączy się z różyczką wrodzoną);
    • asfiksja u noworodka w pierwszych minutach po urodzeniu;
    • opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
    • złe nawyki matki: palenie i picie w czasie ciąży.

    Jak objawia się choroba? Cechy choroby klinicznej w zależności od wieku pacjentów

    Jak wiadomo, objawy choroby i charakter patologicznych objawów są bezpośrednio zależne od średnicy otwartego przewodu tętniczego. Im szerszy otwór, tym trudniejsza będzie choroba i im szybciej pojawią się pierwsze oznaki patologii ze strony układu sercowo-naczyniowego.

    Zgodnie z literaturą medyczną brak zamknięcia kanału Botallova u dzieci w pierwszych miesiącach życia nie ma charakterystycznego obrazu klinicznego. Ten bezobjawowy przebieg choroby może trwać około trzech miesięcy, po którym przewód zamyka się lub przejawia w postaci pewnych zaburzeń w funkcjonowaniu serca.

    U dziecka w pierwszym roku życia w klinice choroba ma następujące główne objawy:

    • słaby przyrost masy ciała;
    • problemy z karmieniem;
    • zaburzenia oddechowe;
    • nadmierne pocenie się.

    Skomplikowane formy choroby, gdy wada wrodzona zachowuje się bardzo agresywnie, a szerokość kanału jest większa niż 5 mm, objawia się kompleksem objawów, którego główne objawy mogą wymagać opieki w nagłych wypadkach.

    Dziecko z ciężkim wariantem przebiegu choroby zachowuje się niespokojnie, przybiera na wadze, często cierpi na choroby zakaźne dróg oddechowych. Takie dzieci mają ochrypły głos, kaszel podczas płaczu, są opóźnione w rozwoju fizycznym i umysłowym.

    Nawet przy wszystkich wyżej wymienionych objawach lekarzowi trudno jest podejrzewać rozpoznanie AOA, ponieważ podobne objawy są charakterystyczne dla innych chorób narządów wewnętrznych. Ostateczne określenie obecności otwartego kanału jest możliwe tylko za pomocą dodatkowych instrumentalnych metod badania.

    Otwarty przewód tętniczy u dzieci w wieku powyżej jednego roku ma takie same objawy jak u dorosłych. Pacjenci ci skarżą się na duszność, kaszel, częste zapalenie oskrzeli, a także niebieskie kończyny dolne i zmęczenie.

    Wiele osób martwi się pytaniem, czy kanał Botallowa może się sam zamknąć bez korekty medycznej lub operacyjnej. Lekarze ostrzegają, że funkcjonujący kanał między aortą a tętnicą płucną z reguły spontanicznie zamyka się w okresie od urodzenia do pierwszych 3 miesięcy. Jeśli tak się nie stanie, nie powinieneś liczyć na samoleczenie.

    Nowoczesna diagnostyka

    Lekarz może podejrzewać PDA u dzieci w wyniku nieprawidłowego szmeru diastolizystolicznego w sercu podczas badania osłuchowego narządu. Takie zaburzenia dźwięku występują z różnymi wadami układu sercowo-naczyniowego i wymagają dodatkowej diagnostyki. Aby wykryć kanał, który nie zamyka Batalowa, specjaliści używają dziś następujących technik instrumentalnych:

    1. Ultradźwięki lub echokardiomonitorowanie serca pozwala określić obecność jednej lub drugiej choroby wieńcowej, a także ocenić jej rozmiar, cechy charakterystyczne i zdiagnozować możliwe zgrubienie ścian komór serca
    2. Badanie elektrokardiograficzne z reguły nie ma żadnej szczególnej wartości informacyjnej w procesie diagnozowania otwartego kanału tętniczego, ale może być wykorzystane do ustalenia obecności przerostu lewego serca.
    3. Cewnikowanie przezskórne serca pozwala zidentyfikować wady serca i dokładnie określić lokalizację, rozmiar i cechy tych wad.
    4. Radiografia narządów klatki piersiowej jest przestarzałą metodą określania wad serca, która obecnie praktycznie nie jest stosowana ze względu na niską zawartość informacji i szkodliwy wpływ promieniowania rentgenowskiego na rosnący organizm.

    Na filmie dobra widoczność przepływu z aorty do układu tętnicy płucnej (czerwony przepływ)

    Jak leczy się otwarty przewód tętniczy?

    Nowoczesne leczenie choroby w praktyce realizowane jest poprzez stosowanie leków, techniki cewnikowania jam serca i chirurgiczną korektę ubytku. Wybór taktyki terapeutycznej zależy od kilku czynników, wśród których decydującą rolę odgrywa rozmiar kanału otwartego, objawy kliniczne choroby i prawdopodobieństwo poważnych powikłań.

    W większości przypadków u dzieci w pierwszym roku życia otwarty przewód tętniczy jest leczony zachowawczo. Wskazania do leczenia bez operacji to następujące warunki:

    • obecność otwartego przewodu tętniczego o średnicy od 2 mm do 5 mm;
    • brak współistniejących wad i wad rozwoju serca;
    • brak powikłań, które uniemożliwiają normalne funkcjonowanie serca;
    • bezobjawowy przebieg choroby lub niedobór obrazu klinicznego.

    W procesie wdrażania terapii stanów chorobowych stosuje się następujące grupy leków:

    • środki przeciwbakteryjne, które pomagają zapobiegać rozwojowi powikłań serca i płuc w postaci zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wsierdzia i tym podobnych;
    • niesteroidowe postacie dawkowania przeciwzapalnego, które pomagają przewodowi tętniczemu zamknąć i zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi w sercu (NLPZ zaleca się stosować przez pewien czas po zamknięciu AOA);
    • objawowe leczenie objawów niewydolności płuc i serca, leczenie witaminami, immunomodulatory.

    Przy odpowiednim podejściu do leczenia zachowawczego przez kilka miesięcy od rozpoczęcia terapii, otwarty kanał między aortą a tętnicą płucną może sam się zamknąć, nie pozostawiając żadnych objawów patologicznych. Naturalnie, jeśli AOP jest zamknięte, co potwierdzają dane USG, leczenie farmakologiczne choroby zostaje przerwane i diagnoza choroby serca jest usuwana z pacjenta.

    Cewnikowanie serca jest wskazane, gdy normalny proces zamykania kanału nie jest możliwy bez wpływu pomocniczego z zewnątrz, bez naruszenia integralności klatki piersiowej. Metoda jest bardzo skuteczna i ma minimalne ryzyko powikłań. Procedura jest przeprowadzana dla dzieci powyżej 12 miesięcy i dorosłych.

    W ciężkich przypadkach, gdy otwarty przewód tętniczy zagraża normalnemu życiu dziecka i jest powikłany poważnymi chorobami, pacjentom zalecana jest korekcja chirurgiczna z bandażowaniem otwartego kanału.

    Obecnie operacje, które umożliwiły wewnątrznaczyniowe zamknięcie otworu między aortą a tętnicą płucną, są szeroko stosowane na całym świecie i stosowane nawet u wcześniaków. Wynik tej manipulacji jest z reguły pozytywny, a rokowanie dla młodych pacjentów jest korzystne.

    Kanał Batalowa u noworodków

    Dzieci nie są ubezpieczone od wad wrodzonych, dlatego ważne jest, aby rodzice wiedzieli, jakie objawy mogą wskazywać na te lub inne wady rozwojowe. Na przykład, o takiej patologii jak otwarty przewód tętniczy u noworodków.

    Przewód tętniczy jest małym naczyniem, które łączy tętnicę płucną z aortą płodu, omijając krążenie płucne. Jest to norma przed urodzeniem, ponieważ zapewnia krążenie krwi płodu, co jest niezbędne dla płodu, który nie oddycha powietrzem w macicy. Po narodzinach dziecka mały przewód zamyka się w ciągu pierwszych dwóch dni po porodzie i zamienia się w sznurek z tkanki łącznej. U wcześniaków okres ten może trwać do 8 tygodni.

    Istnieją jednak przypadki, gdy przewód pozostaje otwarty i prowadzi do upośledzenia czynności płuc i serca. Najczęściej patologię tę obserwuje się u dzieci wcześniaków i często łączy się z innymi wadami wrodzonymi. Jeśli kanał kanału pozostaje otwarty przez 3 miesiące lub dłużej, mówimy o diagnozie takiej jak PDA (otwarty przewód tętniczy).

    Jakimi znakami można podejrzewać, że kanał pozostał otwarty?

    Głównymi objawami u dzieci poniżej pierwszego roku życia są: duszność, szybkie bicie serca, powolny przyrost masy ciała, blada skóra, pocenie się, trudności w karmieniu. Przyczyną ich pojawienia się jest niewydolność serca, która pojawia się z powodu przekrwienia naczyń płucnych, do których krew powraca, gdy przewód jest otwarty, zamiast pędzić do organów.

    Nasilenie objawów zależy od średnicy przewodu. Jeśli ma małą średnicę, możliwy jest bezobjawowy przebieg choroby: jest to spowodowane niewielkim odchyleniem od ciśnienia w tętnicy płucnej. Przy dużej średnicy otwartego naczynia objawy są bardziej nasilone i charakteryzują się jeszcze kilkoma znakami:

    • ochrypły głos;
    • kaszel;
    • częste choroby zakaźne układu oddechowego (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli);
    • utrata masy ciała;
    • zły rozwój fizyczny i umysłowy.

    Rodzice powinni wiedzieć - jeśli dziecko powoli przybiera na wadze, szybko się męczy, zmienia kolor na niebieski podczas krzyku, często oddycha i wstrzymuje oddech podczas płaczu i jedzenia, wówczas należy pilnie skonsultować się z pediatrą, kardiologiem lub kardiochirurgiem.

    Jeśli otwarty przewód tętniczy nie został zdiagnozowany u noworodka, to wraz ze wzrostem objawów zwykle się pogarsza. U dzieci od roku i dorośli mogą obserwować następujące objawy PDA:

    • częste oddychanie i brak powietrza nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym;
    • częste choroby zakaźne dróg oddechowych, uporczywy kaszel;
    • sinica - niebieska skóra nóg;
    • brak wagi;
    • szybkie zmęczenie nawet po krótkich grach mobilnych.

    Jakie są powody, dla których nie zamyka się przewodu tętniczego?

    Do tej pory lekarze nie mogą udzielić dokładnej odpowiedzi na to pytanie. Przyjmuje się, że czynniki ryzyka nieprawidłowego rozwoju obejmują:

    • szereg innych chorób serca (wrodzone wady serca);
    • poród przedwczesny;
    • niewystarczająca waga noworodka (mniej niż 2, 5 kg);
    • predyspozycje dziedziczne;
    • głód tlenowy płodu;
    • patologie genomiczne, takie jak zespół Downa;
    • cukrzyca u kobiety w ciąży;
    • zakażenie różyczką podczas porodu;
    • wpływ chemiczny i radiacyjny na kobietę w ciąży;
    • używanie alkoholu w ciąży i narkotyków;
    • przyjmowanie leków w czasie ciąży.

    Co więcej, statystyki pokazują, że dziewczęta mają tę patologię dwa razy częściej niż chłopcy.

    Jak lekarze diagnozują?

    Przede wszystkim lekarz słucha serca noworodka stetoskopem. Jeśli hałas nie ustaje po dwóch dniach, badanie jest kontynuowane innymi metodami.

    Na zdjęciu RTG klatki piersiowej widoczne są zmiany w tkance płucnej, ekspansja granic serca i wiązka naczyniowa. Wysokie obciążenie lewej komory jest wykrywane przez EKG. Aby wykryć wzrost wielkości lewej komory i przedsionka, wykonuje się echokardiografię lub USG serca. Echokardiografia dopplerowska jest potrzebna do określenia objętości wydalanej krwi i kierunku jej prądu.

    Dodatkowo bada się tętnicę płucną i aortę, a sonda przechodzi przez otwarty kanał z tętnicy do aorty. Podczas tego badania mierzone jest ciśnienie w prawej komorze. Przed wykonaniem aorty, środek kontrastowy wstrzykuje się do aorty za pomocą cewnika, który wchodzi do tętnicy płucnej z krwią.

    Wczesna diagnoza jest bardzo ważna, ponieważ ryzyko powikłań i poważnych konsekwencji jest bardzo wysokie, nawet bezobjawowe.

    Jakie jest zalecane leczenie?

    Spontaniczne zamknięcie patologicznego przewodu tętniczego może wystąpić u dzieci do 3 miesięcy. W późniejszym okresie samoleczenie jest prawie niemożliwe.

    Leczenie przeprowadza się w zależności od wieku pacjenta, nasilenia objawów, średnicy przewodu patologicznego, istniejących powikłań i towarzyszących wad wrodzonych. Główne metody leczenia: leki, katerizatsiya, przewód wiązania.

    Leczenie zachowawcze przepisane w przypadku niewyjaśnionych objawów, bez powikłań i innych wad wrodzonych. Leczenie otwartego przewodu tętniczego różnymi preparatami przeprowadza się w wieku do jednego roku pod stałym nadzorem lekarza. Do leczenia można stosować następujące leki: niesteroidowy środek przeciwzapalny (ibuprofen, indometacyna), antybiotyki, leki moczopędne.

    Zaspokojenie potrzeb osób dorosłych i dzieci w wieku powyżej jednego roku. Ta metoda jest uważana za skuteczną i bezpieczną pod względem powikłań. Lekarz wykonuje wszystkie czynności za pomocą długiego cewnika, który jest wkładany do dużej tętnicy.

    Często otwarty przewód tętniczy jest leczony chirurgicznie - podwiązany. Gdy wada zostanie wykryta podczas słuchania obcych szmerów w sercu noworodka, przewód jest zamykany za pomocą operacji, gdy dziecko osiągnie 1 rok życia, aby uniknąć możliwych chorób zakaźnych. Jeśli to konieczne (z dużą średnicą przewodu i niewydolnością serca), operację można przeprowadzić u noworodka, ale jest to optymalne do zrobienia przed ukończeniem trzech lat.

    Nie zapominaj o zapobieganiu

    Aby chronić przyszłe dziecko przed rozwojem AOA, w czasie ciąży należy unikać przyjmowania leków, rzucania palenia i picia alkoholu, obawiać się chorób zakaźnych. Jeśli u członków rodziny i krewnych występują wrodzone wady serca, musisz przejść do genetyki jeszcze przed poczęciem.

    Jaka jest prognoza?

    Wada jest niebezpieczna ze względu na ryzyko śmierci. Otwarty przewód tętniczy może być skomplikowany przez szereg chorób.

    • Bakteryjne zapalenie wsierdzia jest chorobą zakaźną, która atakuje zastawki serca i jest niebezpieczna z powikłaniami.
    • Zawał mięśnia sercowego, w którym występuje martwica mięśnia sercowego w wyniku upośledzenia krążenia krwi.
    • Niewydolność serca rozwija się z dużą średnicą otwartego przewodu tętniczego przy braku leczenia. Wśród objawów niewydolności serca, której towarzyszy obrzęk płuc, należy mówić: duszność, szybki oddech, wysoki puls, niskie ciśnienie krwi. Stan ten stanowi zagrożenie dla życia dziecka i wymaga hospitalizacji.
    • Pęknięcie aorty jest najcięższym powikłaniem w OAD, prowadzącym do śmierci.

    Otwarty przewód tętniczy u dzieci

    Otwarty przewód tętniczy (botall) u dzieci odnosi się do wrodzonej choroby serca. Ta patologia jest uważana za dość łagodną. W większości przypadków nie powoduje poważnych problemów zdrowotnych u noworodków i małych dzieci.

    Jedno dziecko ma każdą wadę na każde 2000 noworodków. U wcześniaków diagnoza taka występuje prawie co sekundę. Objawy choroby i taktyki leczenia zależą od wielkości przewodu.

    Przyczyny wrodzone

    • dziecko urodziło się przedwcześnie, przez okres do 37 tygodni, im krótszy okres i im niższa waga niemowlęcia, tym większe ryzyko rozwoju AAD;
    • dziecko doświadczyło głodu tlenowego (niedotlenienia) w czasie ciąży i kilka minut po urodzeniu;
    • podczas ciąży matka zachorowała na różyczkę, a dziecko rozwinęło wrodzoną różyczkę;
    • dziecko urodziło się z zespołem Downa, zespołem Edwardsa lub innymi chorobami chromosomowymi;
    • spożywanie alkoholu przez matkę, hormony lub środki nasenne lub inne substancje toksyczne podczas ciąży;
    • niedorozwój warstwy mięśniowej, który powinien zapewnić ucisk i zamknięcie przewodu tętniczego;
    • wysoki poziom substancji biologicznie czynnych - prostaglandyn, które zapobiegają kurczeniu się ścian przewodu.

    Objawy i objawy zewnętrzne

    Dobre samopoczucie

    Lekarze przypisują otwarty przewód tętniczy u dzieci do „białych” wad. Oznacza to, że w momencie narodzin skóra dziecka jest blada i nie ma niebieskawego odcienia. Przy takich wadach krew żylna z niewielką ilością tlenu nie dostaje się do lewej połowy serca i aorty, co oznacza, że ​​organom dziecka nie brakuje tlenu. Dlatego w większości przypadków niemowlęta donoszone są normalne.

    Wielkość przewodu tętniczego, w którym występują objawy choroby u noworodków:

    1. Niemowlęta na cały okres - rozmiar przewodu jest prawie równy średnicy aorty, większej niż 9 mm;
    2. Wcześniaki - rozmiar przewodu większy niż 1,5 mm.

    Jeśli przewód ma mniejszą szerokość, choroba objawia się tylko szmerami w sercu.

    Dobrostan dziecka

    • szybki puls ponad 150 uderzeń na minutę;
    • duszność, szybki oddech;
    • dziecko szybko się męczy i nie może normalnie ssać piersi;
    • problemy z oddychaniem, dziecko potrzebuje wentylacji mechanicznej;
    • śpi niewiele, często budzi się i płacze;
    • opóźnienie rozwoju fizycznego;
    • słaby przyrost masy ciała;
    • wczesne zapalenie płuc, które jest trudne do leczenia;
    • starsze dzieci odmawiają aktywnych gier.

    Objawy obiektywne

    Wcześniaki i dzieci ze średnimi i dużymi wadami wykazują następujące objawy PAD:

    • serce jest znacznie powiększone i zajmuje prawie całą klatkę piersiową, ujawnia się podczas stukania;
    • podczas słuchania słyszeć silne i częste skurcze serca. W ten sposób serce próbuje zwiększyć objętość krwi, która trafia do narządów, ponieważ jej część wraca do płuc;
    • dobrze widoczne pulsacje w dużych naczyniach, wynik zwiększonego ciśnienia krwi w tętnicach po silnym skurczu komór;
    • za pomocą stetoskopu słychać szum serca, który pojawia się, gdy krew przechodzi z aorty do tętnicy płucnej przez kanał kanałowy;
    • blada skóra z powodu odruchowego skurczu małych naczyń;
    • z wiekiem na klatce piersiowej pojawia się uniesienie - „garb klatki piersiowej”.

    Diagnostyka

    1. Elektrokardiogram - w większości przypadków niezmieniony. Objawy przeciążenia prawej połowy serca pojawiają się po kontuzji naczyń płucnych w odpowiedzi na przelew krwi. Staje się trudne dla serca pompowanie krwi przez nią, a jej komory się rozciągają.
    2. RTG klatki piersiowej pokazuje zmiany związane z przelewaniem się naczyń płucnych z krwią i stresem w prawym przedsionku i komorze:
      • wzrost prawej połowy serca;
      • wybrzuszenie tętnicy płucnej;
      • rozszerzenie dużych naczyń płuc.
    3. Angiografia jest rodzajem badania rentgenowskiego, w którym środek kontrastowy jest wstrzykiwany do naczyń krwionośnych w celu zbadania kierunku przepływu krwi:
      • „Malowana” krew z lewej połowy serca przez przewód wchodzi do tętnicy płucnej;
      • napełnianie pnia płucnego krwią środkiem kontrastowym.
    4. Fonokardiografia - graficzny zapis dźwięków serca.
      • ujawnia specyficzny hałas, który nazywa się „maszyną”.
    5. Echokardiografia lub USG serca pozwala na:
      • zobaczyć obecność otwartego przewodu tętniczego;
      • ustaw średnicę otworu;
      • obliczyć ilość i kierunek przepływającej przez nią krwi (za pomocą dopplerografii).
    6. Cewnikowanie serca (sondowanie lub koronogram) ujawnia:
      • zwiększone ciśnienie w prawej komorze;
      • dotlenienie krwi w prawym sercu i tętnicy płucnej;
      • czasami cewnik można wprowadzić z tętnicy płucnej do aorty.
    7. Tomografia komputerowa dla OAP określa:
      • otwarty kanał;
      • jego wielkość i funkcje lokalizacji.

    Więcej o metodach diagnostycznych
    Elektrokardiogram. Badanie prądów elektrycznych, które powstają w sercu i powodują jego kurczenie się. Te wyładowania wychwytują czułe czujniki urządzenia, które są zamontowane na klatce piersiowej. Następnie potencjały elektryczne są rejestrowane w postaci krzywej, której zęby odzwierciedlają rozprzestrzenianie się wzbudzenia w sercu. Zmiany w otwartym przewodzie tętniczym:

    • przeciążenie i pogrubienie ścian lewej komory;
    • przeciążenie i pogrubienie prawego serca rozwija się po znacznym wzroście ciśnienia w naczyniach płucnych.

    RTG klatki piersiowej. Badania oparte na właściwościach rentgenowskich. Prawie swobodnie przechodzą przez ludzkie ciało, ale niektóre tkanki pochłaniają część promieniowania. W rezultacie na wrażliwym filmie pojawiają się obrazy narządów wewnętrznych. Znaki OAP:

    • rozszerzone duże naczynia płuc. Wynika to z zastoju w nich dużych ilości krwi;
    • zwiększyć granice serca;
    • wzrost pnia płucnego, do którego z aorty wlewa się dodatkową krew;
    • w ciężkich przypadkach występują objawy obrzęku płuc.

    Fonokardiografia. Rejestracja i analiza dźwięków występujących w sercu podczas jego skurczu i rozluźnienia. W przeciwieństwie do zwykłego słuchania stetoskopem, wyniki fonokardiografii zapisywane są na taśmie papierowej jako zakrzywiona linia. Charakterystyczny znak imadła:

    • ciągły „mechaniczny” hałas, który jest słyszalny podczas skurczu i rozluźnienia serca.

    Echokardiografia (ultrasonografia serca). Aparat diagnostyczny tworzy falę ultradźwiękową, która przemieszcza się wewnątrz ciała i jest odbijana na różnych częstotliwościach z różnych organów lub przez nie wchłaniana. Czujnik przekształca „echo ultradźwiękowe” w ruchomy obraz na ekranie monitora. Dzięki temu można rozważyć:

    • otwarty przewód tętniczy;
    • średnica otworu w nim;
    • stan i grubość mięśnia sercowego;
    • przepływ krwi, który jest wyrzucany z aorty do tętnicy płucnej (badanie dopplerowskie).

    Cewnikowanie serca. W tętnicy górnej uda wykonuje się małe nacięcie. Dzięki temu w środku znajduje się cienki i elastyczny cewnik (sonda). Pod kontrolą rentgenowską jest napędzany do serca. Za pomocą sondy można zmierzyć ciśnienie i zawartość tlenu w tętnicach i różnych komorach serca. Zmiany w otwartym przewodzie tętniczym:

    • zwiększona zawartość tlenu w prawym przedsionku, komorze i tętnicy płucnej;
    • zwiększone ciśnienie w prawym sercu i tułowiu płucnym;
    • jeśli otwór w kanale jest wystarczająco duży, można wprowadzić sondę z tętnicy płucnej do aorty.

    Cewnik może nie tylko wyjaśnić diagnozę, ale także zablokować przewód tętniczy za pomocą specjalnego urządzenia, okludera, który jest zamontowany na jego końcu.

    Angiografia. Procedura diagnostyczna, w której środek kontrastowy jest wstrzykiwany przez otwór w cewniku. Rozprzestrzenia się przez naczynia krwionośne i jest wyraźnie widoczny na zdjęciach rentgenowskich. Jeśli podejrzewa się otwarty kanał, krew w lewej komorze jest zabarwiona „kontrastem” i trafia do aorty. Jeśli przewód tętniczy jest otwarty, przez niego kolorowa krew dostaje się do tętnicy płucnej i naczyń płucnych. Po minucie promieniowanie rentgenowskie określi obecność tej substancji w płucach.

    Spiralna tomografia komputerowa z rekonstrukcją obrazu 3D. Ta metoda łączy właściwości promieni rentgenowskich i możliwości komputera. Po zeskanowaniu ciała promieniami X z różnych stron komputer tworzy trójwymiarowy obraz badanego obszaru ciała ze wszystkimi najmniejszymi szczegółami:

    • otwarty przewód tętniczy;
    • jego długość, szerokość;
    • obecność ograniczeń w różnych częściach;
    • struktura i stan naczyń, dla których ma zostać wprowadzona sonda;
    • cechy ruchu krwi przez kanał kanałowy.

    W większości przypadków badanie to przeprowadza się przed operacją, aby chirurg opracował plan działania.

    Leczenie

    Leczenie narkotyków

    Leczenie farmakologiczne otwartego przewodu tętniczego ma na celu zablokowanie wytwarzania prostaglandyn, które uniemożliwiają zamknięcie tego naczynia. Pomocne w tym mogą być diuretyki i niesteroidowe leki przeciwzapalne. W pierwszych dniach po urodzeniu szansa na skuteczne leczenie jest znacznie wyższa.

    Inhibitory cyklooksygenazy: Indometacacin, Nurofen.

    Te przeciwzapalne leki niesteroidowe blokują działanie substancji, które zakłócają naturalne zamknięcie przewodu. Rezultatem jest skurcz ściany mięśni gładkich przewodu tętniczego i zamyka się.

    Opracowano schemat dożylnego podawania indometacyny:

    1. pierwsze dwa dni: początkowa dawka 200 mg / kg, następnie 2 dawki 100 mg / kg co 12 godzin.
    2. 2-7 dni: dawka początkowa 200 mcg / kg, następnie 2 dawki 200 mcg / kg z przerwą na dobę.
    3. 7-9 dni: początkowa dawka 200 mg / kg, następnie 2 dawki 250 mg / kg w odstępie na dobę.

    Leki moczopędne, leki moczopędne: Lasix, Furosemid, Hipotiazyd

    Leki te przyspieszają tworzenie i wydalanie moczu, pomagając w ten sposób zmniejszyć objętość krwi krążącej w organizmie. To łagodzi obrzęki i ułatwia pracę serca. Dozuj leki na podstawie stosunku 1-4 mg / kg dziennie.

    Glikozydy nasercowe: Isolanide, Celanide

    Poprawiają pracę serca, pomagając mu skurczyć się intensywniej i mocniej. Środki te zmniejszają obciążenie mięśnia sercowego i dają mu możliwość relaksu, wydłużając okresy relaksu (rozkurcz). W pierwszym etapie nasycenie ciała wynosi 0,02–0,04 mg / kg dziennie. Od czwartego dnia dawkę zmniejsza się o 5-6 razy.

    Zazwyczaj spędzają dwa kursy leczenia farmakologicznego. Jeśli nie dają wyniku, a przewód nie jest zamknięty, wówczas w tym przypadku zalecają operację.

    Leczenie chirurgiczne PDA

    Chirurgia - najbardziej niezawodna metoda leczenia otwartego przewodu tętniczego u dzieci i dorosłych.

    Wskazania do operacji

    1. Leczenie farmakologiczne nie pomogło zamknąć przewodu.
    2. Przeniesienie krwi z aorty do tętnicy płucnej.
    3. Istnieją oznaki stagnacji krwi i zwiększonego ciśnienia w naczyniach płuc.
    4. Długotrwałe zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, które są trudne do leczenia.
    5. Zaburzenia serca - niewydolność serca.

    Optymalny wiek do zabiegu to 2-5 lat.

    Przeciwwskazania do operacji

    1. Wstrzyknięcie krwi z tętnicy płucnej do aorty wskazuje na poważne zmiany w płucach, których nie można skorygować chirurgicznie.
    2. Ciężka choroba wątroby i nerek.
    1. Przyczyna zaburzenia krążenia krwi jest całkowicie wyeliminowana.
    2. Natychmiast po operacji łatwiej jest oddychać, a czynność płuc jest stopniowo przywracana.
    3. Bardzo mały procent śmiertelności i powikłań po zabiegu 0,3-3%.

    Brak działania
    W około 0,1% przypadków po kilku latach przewód aorty może się ponownie otworzyć. Powtarzająca się operacja wiąże się z pewnym ryzykiem związanym z tworzeniem zrostów.

    Rodzaje operacji

    1. Endowaskularne zamknięcie przewodu tętniczego jest operacją o niewielkim wpływie, która nie wymaga otwarcia klatki piersiowej. Lekarz przez duże naczynie umieszcza w przewodzie tętniczym specjalne urządzenie - okluder, który blokuje przebieg krwi.
    2. Otwarta operacja Lekarz wykonuje stosunkowo małe nacięcie w klatce piersiowej i pokrywa się z defektem. W wyniku tej operacji przepływ krwi zatrzymuje się, a tkanka łączna jest stopniowo odkładana w samym przewodzie i rośnie.
      • szycie przewodu tętniczego;
      • gruba jedwabna nić do bandażowania;
      • kanał zaciskowy ze specjalnym klipsem.

    Leczenie otwartego przewodu tętniczego
    Najskuteczniejszym sposobem leczenia otwartego przewodu tętniczego jest operacja, podczas której lekarz blokuje przepływ krwi z aorty do tętnicy płucnej.

    W jakim wieku lepiej mieć operację?

    Optymalny wiek eliminacji defektu średniej wielkości (4-9 mm) wynosi 3-5 lat.

    Przy szerokim kanale (większym niż 9 mm) lub kanale większym niż 1,5 mm u wcześniaka operacja jest wykonywana kilka dni po urodzeniu.

    W przypadku, gdy otwarty przewód tętniczy pojawił się po okresie dojrzewania, operację można wykonać w dowolnym wieku.

    Otwórz operację, aby zamknąć PDA

    Chirurg serca wykonuje nacięcie między żebrami i zamyka przewód.

    Wskazania do operacji

    1. Rozmiar przewodu u niemowląt urodzonych o czasie przekracza 9 mm, u wcześniaków powyżej 1,5 mm.
    2. Przeniesienie krwi z aorty do tętnicy płucnej.
    3. Zależność noworodka od aparatu sztucznej wentylacji płuc, gdy dziecko nie może samodzielnie oddychać.
    4. Wczesne przewlekłe zapalenie płuc, trudne do leczenia.
    5. Przewód pozostaje otwarty po dwóch cyklach leczenia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (indometacyna).
    6. Oznaki nieprawidłowego działania płuc i serca z powodu refluksu dodatkowej objętości krwi w naczyniach płucnych.

    Przeciwwskazania

    1. Ciężka niewydolność serca - serce nie radzi sobie z pompowaniem krwi przez organizm, narządy wewnętrzne cierpią na brak składników odżywczych i tlenu. Objawy: przerwy w pracy serca, niebieska skóra i błony śluzowe, obrzęk płuc, zaburzenia czynności nerek, powiększona wątroba, obrzęk kończyn, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej.
    2. Wysokie nadciśnienie płucne - stwardnienie małych naczyń płucnych i pęcherzyków płucnych, pęcherzyków, w których krew wzbogaca się w tlen. Ciśnienie w naczyniach płucnych wzrasta powyżej 70 mm Hg. to prowadzi do tego, że krew jest wyrzucana z tętnicy płucnej do aorty.
    3. Ciężkie choroby współistniejące, które mogą spowodować śmierć w trakcie i po operacji.

    Zalety operacji

    • lekarze mają duże doświadczenie w przeprowadzaniu takich operacji, co gwarantuje dobry wynik;
    • chirurg może wyeliminować wadę dowolnej średnicy;
    • operacja może być przeprowadzona na dowolnej szerokości naczyń, co jest szczególnie ważne, gdy dziecko urodziło się przedwcześnie.

    Wady działania

    • w około jednym procencie przypadków przewód tętniczy otwiera się ponownie;
    • operacja to uraz fizyczny i rehabilitacja wymaga 2-6 tygodni;
    • powikłania związane z krwawieniem lub zapaleniem rany mogą wystąpić podczas i po zabiegu.

    Etapy operacji otwartej

    1. Przygotowanie do zabiegu:
      • badanie krwi dla grupy i czynnika Rh do krzepnięcia;
      • badanie krwi pod kątem AIDS i kiły;
      • całkowita liczba krwinek;
      • analiza moczu;
      • analiza kału na jajach robaków;
      • prześwietlenie klatki piersiowej;
      • USG serca.

    W przypadku zidentyfikowania chorób powiązanych najpierw leczy się je, aby uniknąć powikłań po zabiegu.

  • Konsultacje z lekarzami. Przed operacją na pewno spotkasz się z chirurgiem i anestezjologiem, który opowie ci o przebiegu operacji i rozwieje twoje obawy. Wyjaśnisz, czy istnieje alergia na leki, aby wybrać odpowiedni lek do znieczulenia.
  • W nocy przed operacją zaleca się przyjmowanie tabletek nasennych, aby dobrze wypocząć.
  • Przed operacją lekarz wstrzykuje dożylnie leki do znieczulenia ogólnego. Po kilku minutach dochodzi do głębokiego snu leków.
  • Chirurg serca wykonuje małe nacięcie między żebrami, przez które uzyskuje dostęp do serca i aorty. Podczas tej operacji nie ma potrzeby podłączania urządzenia płuco-serce, ponieważ samo serce pompuje krew przez ciało.
  • Lekarz eliminuje wadę w najbardziej odpowiedni sposób:
    • bandaże z grubą jedwabną nicią;
    • zaciska kanał za pomocą specjalnego klipsa (klipsa);
    • przecina przewód tętniczy, a następnie zasysa oba jego końce.
  • Lekarz kładzie ścieg na ranie, pozostawia gumową rurkę do wypływu płynu. Następnie bandaż.
  • Operacja zamknięcia przewodu tętniczego jest taka sama u dzieci i dorosłych.

    Endowaskularne zamknięcie przewodu tętniczego
    Ostatnio większość operacji wykonuje się za pomocą dużych naczyń w górnej części uda.

    1. Jeśli średnica kanału jest mniejsza niż 3,5 mm, użyj spirali „Gianturco”;
    2. Jeśli średnica kanału jest większa, użyj okludera Amplatzera.

    Wskazania do operacji

    1. Otwarty przewód tętniczy dowolnej wielkości.
    2. Przeniesienie krwi z aorty do tętnicy płucnej.
    3. Nieskuteczność leczenia farmakologicznego.

    Przeciwwskazania

    1. Wstrzyknięcie krwi z tętnicy płucnej do aorty.
    2. Nieodwracalne zmiany w płucach i sercu.
    3. Zwężenie naczyń, przez które musi przejść cewnik.
    4. Posocznica i zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego).

    Zasługi

    • nie wymaga otwierania skrzyni;
    • szybki powrót do zdrowia po zabiegu 10-14 dni;
    • minimalne ryzyko powikłań.

    Wady

    • nie wykonywane, jeśli istnieje proces zapalny lub krew zakrzepła w sercu;
    • nieskuteczne, jeśli kanał zazwyczaj nie jest umiejscowiony;
    • nie poprawia stanu, jeśli ciśnienie w naczyniach płucnych jest tak wysokie, że krew z tętnicy płucnej do aorty zaczęła być wyrzucana (trzeci stopień nadciśnienia płucnego);
    • średnica tętnicy udowej powinna być większa niż 2 mm.

    Etapy działania

    1. Kilka dni przed zabiegiem konieczne będzie wykonanie USG kardiogramu serca i przeprowadzenie testów, aby upewnić się, że nie ma procesu zapalnego, który może powodować komplikacje.
    2. Konsultacja z chirurgiem serca i anestezjologiem. Lekarze odpowiedzą na twoje pytania, wyjaśnią twoje zdrowie i odpowiedzą na leki.
    3. Dorośli są operowani w znieczuleniu miejscowym - znieczulenie miejsca wstrzyknięcia jest znieczulane. Dzieci wykonują znieczulenie ogólne.

  • Procedura jest przeprowadzana w sali rentgenowskiej. Przy pomocy sprzętu lekarz widzi, jak cewnik się porusza i jak działa operacja.
  • Chirurg dezynfekuje skórę w górnej części uda i wykonuje małe nacięcie tętnicy i wprowadza do niej cewnik. Z jego pomocą do przewodu tętniczego dostarczane jest specjalne urządzenie, które blokuje światło i nie pozwala na przepływ krwi do aorty.
  • Po włożeniu „wtyczki” przez cewnik wprowadzany jest środek kontrastowy, który wchodzi do naczyń krwionośnych. Uważa się, że operacja zakończyła się powodzeniem, jeśli prześwietlenie pokazuje, że nie przechodzi z aorty do pnia płucnego.
  • Lekarz usuwa cewnik i zszywa ścianę tętnicy i skórę. Po tym osoba zostanie zabrana na oddział.
  • Pierwszego dnia nie możesz usiąść i zgiąć nóg, aby skrzep krwi nie utworzył się w tętnicy. Ale wtedy odbudowa pójdzie szybko i za 3-5 dni będzie można wrócić do domu.
  • Rehabilitacja po operacji otwartej w OAD

    Z sali operacyjnej zostaniesz przeniesiony na oddział intensywnej opieki medycznej, być może będziesz musiał połączyć się ze specjalnymi urządzeniami, które będą monitorować tętno, ciśnienie, tętno i wspierać twoje ciało. W celu nieprzerwanego oddychania do ust wkłada się specjalną rurkę oddechową, dzięki czemu nie możesz mówić.

    Nowoczesne środki do znieczulenia wykluczają problemy po przebudzeniu. Aby ból w twojej klatce piersiowej nie przeszkadzał, zostaną przepisane środki przeciwbólowe, które zapobiegają zapaleniu rany.

    Pierwszego dnia będziesz musiał przestrzegać ścisłego wypoczynku w łóżku. Oznacza to, że nie możesz wstać. Ale po dniu zostaniesz przeniesiony na oddział intensywnej opieki medycznej i pozwoli ci się poruszać po okręgu.

    Dopóki szew nie zostanie wyleczony, będziesz musiał codziennie chodzić do opatrunku. Po jednym dniu drenaż zostanie usunięty z rany i poradzą ci założyć specjalny gorset, który nie pozwoli szewowi się rozproszyć.

    Pierwsze 3-4 dni mogą nieznacznie wzrosnąć - tak organizm reaguje na operację. W porządku, ale lepiej poinformować o tym lekarza.

    Wykonuj ćwiczenia oddechowe z dławiącym wyjściem co godzinę i wykonuj fizykoterapię: rozciągnij ręce. Leżąc w łóżku, ugnij kolana, trzymając stopy na łóżku. Włóż ręce w staw barkowy, nie podnosząc się z łóżka.

    Będziesz musiał pozostać w szpitalu przez 5-7 dni. Kiedy lekarz upewni się, że stan pacjenta stale się poprawia, zostaniesz wypisany do domu. Na początku twoje możliwości będą nieco ograniczone, więc konieczne jest, aby był ktoś, kto pomoże ci w pracach domowych.

    Przed wypisaniem powiedzą ci, jak przetworzyć szwy. Muszą być smarowane raz dziennie błyszczącą zielenią lub nalewką nagietka. W przyszłości lekarz zaleci Ci maść, aby zapobiec powstawaniu blizn: Kontraktubeks.
    Możesz wziąć prysznic po gojeniu się rany. Wystarczy umyć szew ciepłą wodą z mydłem, a następnie delikatnie osuszyć miękkim ręcznikiem.

    Zwiększaj stopniowo aktywność fizyczną. Zacznij od krótkich spacerów - 100-200 metrów. Codziennie zwiększaj obciążenie pracą. W ciągu 2-3 tygodni prawie całkowicie wyzdrowiejesz.

    Kiedy przewód kanałowy nie zamyka się?

    Ta patologia występuje najczęściej u dzieci urodzonych znacznie wcześniej. U dzieci urodzonych na czas taka choroba serca praktycznie nie jest wykrywana. Otwarty przewód tętniczy rozpoznaje się u 50% dzieci urodzonych o masie mniejszej niż 1,7 kg i 80% dzieci o masie poniżej 1 kg. U wcześniaków często stwierdza się wrodzone wady rozwojowe układu moczowo-płciowego i pokarmowego. Przedwczesne zamknięcie kanału embrionalnego między aortą a pniem płucnym u wcześniaków jest konsekwencją niewydolności oddechowej, głodu tlenowego podczas porodu, kwasicy metabolicznej, stałego dostarczania wysoce stężonego tlenu i nieprawidłowo przeprowadzonego leczenia infuzyjnego.

    U dzieci urodzonych na czas taka choroba serca jest częściej wykrywana na obszarach o rozrzedzonym powietrzu. W niektórych przypadkach brak zamknięcia kanału wynika z jego nieprawidłowej struktury. Takie przyczyny, jak predyspozycje genetyczne, choroby zakaźne, takie jak różyczka, spowodowane przez kobietę w ciąży, również prowadzą do pojawienia się przewodu botanicznego.

    Charakterystyka przepływu krwi w otwartym przewodzie tętniczym

    Otwarty przewód tętniczy u dzieci znajduje się w górnej części śródpiersia, zaczyna się wraz z lewą tętnicą podobojczykową na ścianie aorty, jej odwrotny koniec jest wyrównany z pniem płucnym, częściowo oddziałując na lewą tętnicę płucną. W ciężkich przypadkach rozpoznaje się ubytek obustronny lub prawostronny. Kanał może mieć cylindryczną, stożkową, ogrodzoną strukturę, jego długość waha się od 0,3 do 2,5 cm, szerokość - od 0,3 do 1,5 cm.

    Kanał tętniczy, jak również otwarte owalne okno, jest fizjologicznym składnikiem układu krążenia zarodka. Krew z prawej strony serca wchodzi do tętnicy płucnej, skąd przewód jest kierowany przez kanał do aorty poniżej. Wraz z początkiem oddychania płucnego po urodzeniu, ciśnienie płucne zmniejsza się, aw tętnicy sercowej wzrasta, co prowadzi do wniknięcia krwi do naczyń płucnych. Podczas wdechu dochodzi do skurczu przewodu tętniczego z powodu skurczu włókien mięśniowych. Kanał wkrótce przestaje działać i jest całkowicie zarośnięty, ponieważ jest zbędny.

    O chorobie serca u noworodków pokazuje ciągłe funkcjonowanie przewodu 2 tygodnie po urodzeniu. OAP klasyfikuje się jako gatunek blady, ponieważ w tej chorobie natleniona krew z aorty jest wrzucana do tętnicy płucnej. Prowadzi to do uwolnienia do naczyń płucnych nadmiaru krwi, ich przelewania i miejscowego wzrostu ciśnienia. Duże obciążenie lewej strony serca prowadzi do rozszerzenia komór i patologicznego pogrubienia ich ścian.

    Zakłócenie przepływu krwi w PDA zależy od wielkości kanału, kąta jego położenia względem aorty, różnicy ciśnień w małym od ciśnienia w dużych kręgach krążenia krwi. Jeśli kanał ma małą średnicę światła i znajduje się pod ostrym kątem do aorty, nie występują poważne problemy z przepływem krwi. Z czasem wada ta może zniknąć sama. Obecność przewodu o szerokim świetle prowadzi do odpływu dużych ilości krwi do naczyń płucnych i poważnego upośledzenia przepływu krwi. Takie kanały nie rosną same.

    Klasyfikacja chorób serca tego typu

    W zależności od poziomu ciśnienia w tętnicach płucnych, anomalie struktury mięśnia sercowego są podzielone na 4 typy. Przy PDA 1 stopnia, ciśnienie w tętnicy płucnej nie przekracza 40% ciśnienia tętniczego, przy defekcie 2 stopni ciśnienie waha się od 40 do 70% ciśnienia tętniczego, stopień 3 charakteryzuje się wzrostem ciśnienia do 75% ciśnienia tętniczego i zachowaniem lewego wyładowania krwi. Poważny stopień defektu charakteryzuje się wzrostem ciśnienia do wartości tętniczych lub nadmiarem tych wartości.

    W swoim naturalnym przebiegu choroba przechodzi przez 3 etapy:

    1. 1. W pierwszym etapie pojawiają się pierwsze objawy PDA, często rozwijają się niebezpieczne warunki, które, jeśli nie są leczone, są śmiertelne.
    2. 2. Etap 2 charakteryzuje się względną kompensacją. Hiperwolemia krążenia płucnego istnieje i przez wiele lat występuje przeciążenie prawej strony serca.
    3. 3. Na etapie 3 zmiany sklerotyczne występują w naczyniach płucnych. Dalszemu przebiegowi choroby towarzyszy adaptacja tętnic płucnych i ich późniejsze sklejenie. Objawy otwartego kanału tętniczego na tym etapie zastępuje się objawami nadciśnienia płucnego.

    Obraz kliniczny choroby

    Choroba może wystąpić zarówno bezobjawowo, jak iw skrajnie ciężkiej postaci. Kanał tętniczy o małej średnicy, którego obecność nie prowadzi do zaburzeń krążenia krwi, może pozostać niewykryty przez długi czas. Przy szerokim przewodzie tętniczym poważne objawy choroby pojawiają się już na pierwszym etapie. Głównymi objawami choroby serca u noworodków może być stała bladość skóry, sinica trójkąta nosowo-wargowego podczas ssania, płacz, wypróżnianie. Brakuje masy ciała, opóźnienie w rozwoju psychofizycznym. Takie dzieci często chorują na zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli. Podczas wysiłku fizycznego, zadyszki, nieregularnego bicia serca odnotowuje się nadmierne zmęczenie.

    Nasilenie choroby nasila się w okresie dojrzewania, ciąży, po porodzie. Cyanoza skóry jest stale obecna, co wskazuje na regularne wypływ krwi do żył i postępującą niewydolność serca. Ciężkie powikłania występują podczas łączenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia, tętniaka i pęknięcia przewodu. W przypadku braku terminowego leczenia chirurgicznego pacjent z PDA nie żyje dłużej niż 30 lat. Spontaniczna fuzja przewodu występuje w rzadkich przypadkach.

    Podczas wstępnego badania pacjenta z wadą tego typu, krzywizną klatki piersiowej w okolicy serca, stwierdza się zwiększone pulsowanie w obszarze górnych części narządu. Charakterystycznym objawem otwartego przewodu tętniczego jest wyraźny szmer skurczowo-rozkurczowy w 2. przestrzeni międzyżebrowej. W diagnostyce choroby konieczne jest wykonanie badania RTG klatki piersiowej, elektrokardiografii, USG serca i fonokardiografii. Zdjęcie pokazuje wzrost mięśnia sercowego z powodu poszerzenia lewej komory, wybrzuszenia tętnicy płucnej, wyraźnego wzorca płucnego, ekspansji korzeni płucnych.

    Na kardiogramie występują oznaki ekspansji i przeciążenia lewej komory, z nadciśnieniem płucnym, podobne zmiany obserwuje się po prawej stronie serca. Echokardiografia pozwala zidentyfikować pośrednie objawy choroby serca, zobaczyć sam otwarty kanał tętniczy i określić jego wielkość. Z wysokim stopniem nadciśnienia płucnego wykonuje się aortografię, MRI klatki piersiowej i wykrywanie prawej komory. Te procedury diagnostyczne pozwalają na identyfikację chorób współistniejących. W identyfikacji choroby należy wykluczyć takie defekty, jak ubytek przegrody aortalnej, wspólny pień tętnicy, niewydolność aorty i przetoka żylno-czopowa.

    Sposoby leczenia choroby

    W leczeniu niemowląt o niskiej masie urodzeniowej stosuje się leczenie zachowawcze, które polega na wprowadzeniu blokerów produkcji prostaglandyn w celu pobudzenia naturalnej niedrożności przewodu. Jeśli wynik takiego leczenia nie pojawi się po 3 cyklach podawania leku, dzieci starsze niż miesiąc są poddawane interwencji chirurgicznej. W kardiochirurgii dziecięcej wykonywane są zarówno operacje brzuszne, jak i endoskopowe. W przypadku operacji otwartych przewód jest podwiązywany lub mocowany zaciskami naczyniowymi. W niektórych przypadkach kanał jest cięty, oba końce są zszywane.

    Metody endoskopowe obejmują: zaciskanie przewodu tętniczego podczas torakoskopii, nakładanie się cewnika na światło za pomocą specjalnych urządzeń. Każda choroba lepiej zapobiegać niż leczyć, szczególnie w przypadku wad serca. Nawet mały rozmiar przewodu tętniczego jest niebezpiecznym ryzykiem śmierci. Zmniejszenie zdolności kompensacyjnej mięśnia sercowego, pęknięcie tętnic płucnych i występowanie ciężkich powikłań może prowadzić do przedwczesnej śmierci.

    Po zabiegu, krążenie krwi jest stopniowo przywracane, odnotowywane są dobre wskaźniki przepływu krwi, zwiększa się oczekiwana długość życia i poprawia się jego jakość. Zgony w trakcie i po operacji są niezwykle rzadkie.

    Aby zmniejszyć ryzyko urodzenia dziecka z zaburzeniami mięśnia sercowego, kobieta w ciąży powinna wyeliminować wszystkie czynniki prowadzące do wystąpienia takich chorób.

    Podczas ciąży konieczne jest porzucenie używania napojów alkoholowych, palenie tytoniu, przyjmowanie silnych leków. Należy unikać stresujących sytuacji i kontaktów z ludźmi z chorobami zakaźnymi. Kobieta, która ma wrodzoną chorobę serca, w fazie planowania ciąży powinna odwiedzić genetykę.

    Ogólne informacje

    Ta wrodzona wada rozwojowa związana z patologią układu sercowo-naczyniowego polega na braku zamknięcia przewodu tętniczego (Botallum) łączącego tętnicę płucną i aortę dziecka w okresie prenatalnym.

    Co się stanie, jeśli dziecko ma otwarty przewód tętniczy? Dziecko rozpoczyna tworzenie funkcjonującego „naczynia” między tymi strukturami anatomicznymi, niepotrzebnego dla ciała, które istnieje poza łonem matki, co prowadzi do wyraźnego zakłócenia nie tylko serca, ale także układu oddechowego.

    Przyczyny i czynniki ryzyka

    Znajomość czynników etiologicznych przyczyniających się do niepowodzenia tej komunikacji płodowej, jest szczególnie ważna nie tylko dla lekarzy, ale także dla przyszłych matek, tak aby w razie podejrzenia mogły natychmiast wywołać alarm i szukać pomocy medycznej. Wiedza ta jest równie ważna dla zapobiegania występowaniu PDA.

    Jednak niektóre czynniki mogą wpływać na jej połączenie. Wśród głównych przyczyn otwartego przewodu tętniczego i wrodzonych wad serca u noworodka w ogóle, istnieją:

    1. Czynniki zakaźne (wirusy opryszczki, CMV, świnka, grypa, opryszczka, różyczka, enterowirusy lub wirus Coxsackie w pierwszej trzeciej ciąży).
    2. Przewlekła pozagenitalna patologia matki (cukrzyca, niedoczynność tarczycy i inne choroby).

  • Nienormalna ciąża z rozwojem wczesnej toksykozy lub zagrożenia prowadzącego do jej przedwczesnego zakończenia.
  • Dziedziczność (jeśli u matki lub najbliższych krewnych dziecka występuje wrodzony nie zarośnięty przewód tętniczy).
  • Wpływ związków toksycznych podczas ciąży (przewlekły alkoholizm, zagrożenia zawodowe u matki, zatrucie nikotyną, narkotyki, niektóre leki).
  • OAP w strukturze chorób chromosomalnych (zespół Shereshevsky-Turner, Patau, Down, Edwards).
  • Mieszany efekt powyższych czynników.
  • Rodzaje i fazy przepływu

    Istnieją pojedyncze PDA, które występują w około 10% wszystkich przypadków tej wady i połączone z innymi wadami serca (ubytek przegrody międzyprzedsionkowej u dzieci, koarktacja aorty u noworodków, formy zwężenia tętnicy płucnej).

    Zwyczajowo klasyfikuje się kamienie zewnętrzne na etapach ich rozwoju:

    • Etap 1 nazywany jest „adaptacją pierwotną” i trwa przez pierwsze 3 lata życia dziecka. Jest to najbardziej intensywny etap objawów klinicznych, który może być nawet śmiertelny, jeśli nie zostanie zapewniony odpowiedni zabieg chirurgiczny.
    • Etap 2 charakteryzuje się względną kompensacją obrazu klinicznego choroby i trwa od 3 do 20 lat. Spadek ciśnienia rozwija się w naczyniach z małym (płucnym) krążeniem i wzrostem ciśnienia w jamie prawej komory, co prowadzi do jego funkcjonalnego przeciążenia podczas pracy serca.
    • W trzecim etapie stale postępuje nieodwracalne stwardnienie naczyń w płucach, co powoduje nadciśnienie płucne.

    Biorąc pod uwagę poziom ciśnienia w świetle tętnicy płucnej i pnia płucnego, rozróżnia się następujące stopnie PDA:

    1. Gdy ciśnienie skurczowe tętnicy płucnej nie przekracza 40% ciśnienia krwi w organizmie.
    2. Obecność objawów umiarkowanego nadciśnienia w tętnicy płucnej (40-75%).
    3. Kiedy występują objawy ciężkiego nadciśnienia w tętnicy płucnej (ponad 75%) i przepływ krwi od lewej do prawej.
    4. Gdy w naczyniach płucnych rozwija się ciężkie nadciśnienie, a ciśnienie równe układowemu ciśnieniu tętniczemu przyczynia się do przepływu krwi od prawej do lewej.

    Co jest niebezpieczne: możliwe komplikacje

    • Rozwój bakteryjnego zapalenia wsierdzia, prowadzącego do porażenia wewnętrznej warstwy ściany komór serca, zwłaszcza w obszarze aparatu zastawki.
    • Bakteryjne zapalenie wsierdzia.
    • Zawał mięśnia sercowego z ryzykiem zaburzenia rytmu lub śmierci.
    • Niewydolność serca o różnym nasileniu.
    • Obrzęk tkanki płucnej ze względu na zwiększone ciśnienie w naczyniach płucnych, co wymaga niezwykle szybkiego działania personelu medycznego.
    • Pęknięcie głównego naczynia ludzkiego ciała - aorty.

    Objawy

    Objawy, które manifestują się w tej postaci wrodzonej choroby serca, są całkowicie zależne od stopnia zmian hemodynamicznych w organizmie. W niektórych przypadkach obraz kliniczny nie będzie śledzony.

    W innych postępuje do skrajnego stopnia ciężkości i objawia się w rozwoju „garbu serca” (wypukła deformacja przedniej ściany klatki piersiowej w obszarze projekcji serca), ruchu impulsu szczytowego serca w dół wraz z rozszerzaniem jego strefy, jego drżeniem w dolnej i lewej części, duszność z pozycją ortopedii i wyraźną sinicą.

    Głównymi objawami PDA w mniej poważnych przypadkach klinicznych są:

    • kołatanie serca;
    • zwiększone oddychanie;
    • powiększona wątroba (hepatomegalia) i śledziona;
    • elektrokardiograficzne oznaki wzrostu lewej części;
    • specyficzny hałas podczas osłuchiwania serca w drugiej lewej przestrzeni międzyżebrowej mostka (skurczowo-rozkurczowe);
    • szybki wysoki puls w tętnicach promieniowych;
    • wzrost skurczowego ciśnienia układowego i zmniejszenie rozkurczu (czasami do zera).

    Kiedy zgłosić się do lekarza

    W każdym przypadku rodzice mogą zauważyć zmiany w zdrowiu swojego dziecka i podejrzewać tę wrodzoną patologię, co z pewnością pogarsza rokowanie dla dziecka.

    Rodzice powinni pamiętać, że udanie się do lekarza jest konieczne, jeśli zidentyfikowali następujące objawy u swojego dziecka:

    • zaburzony rytm snu;
    • senność;
    • powolny przyrost masy ciała;
    • duszność w spoczynku lub po niewielkim wysiłku;
    • niebieskawy odcień skóry po wysiłku;
    • letarg, odrzucenie gier i rozrywki;
    • częste ostre infekcje dróg oddechowych i SARS.

    Leczenie należy skierować do pediatry rejonowego, który w obecności objawów patologicznych może zostać wysłany na konsultację do innych specjalistów: kardiologa dziecięcego, kardiochirurga dziecięcego.

    Diagnostyka

    Diagnostyka kanału otwartego obejmuje kilka grup metod badawczych. Przy obiektywnym badaniu dziecka lekarz może ustalić:

    • szybki puls;
    • wzrost ciśnienia skurczowego przy jednoczesnym zmniejszeniu rozkurczu;
    • zmiany od impulsu szczytowego;
    • poszerzenie granic otępienia serca (granice serca);
    • powyższy szum Gibsona (skurczowo-rozkurczowy);
    • Objawy anamnestyczne związane z możliwą ekspozycją na czynniki ryzyka tej wady.

    Wśród instrumentalnych metod diagnostycznych aktywnie wykorzystywane są następujące elementy:

    1. EKG (elektrokardiografia). Istnieje tendencja do przerostu lewego serca i w cięższych stadiach prawej strony, z odchyleniem osi serca w prawo. W miarę postępu choroby pojawiają się oznaki naruszenia rytmiczności skurczów serca.
    2. Echokardiografia. Dostarcza również informacji na temat rozszerzenia lewej komory serca. W przypadku dodania badania Dopplera określa się mozaikowy wzór przepływu krwi w tętnicy płucnej.
    3. Radiografia klatki piersiowej. Charakteryzuje się zwiększonymi konturami wzoru płuc, wzrostem bocznej wielkości serca z powodu lewej komory w początkowych stadiach objawów objawów PDA. Jeśli rozwija się nadciśnienie naczyń płucnych, wzór płuc, przeciwnie, jest wyczerpany, pnia tętnicy płucnej wybucha, serce jest powiększone.

    Zróżnicowanie diagnozy jest koniecznie przeprowadzane z innymi wrodzonymi wadami serca, takimi jak:

    • połączona wada aorty;
    • niekompletny kanał przedsionkowo-komorowy;
    • uszkodzona przegroda między komorami;
    • uszkodzona przegroda aorty i tętnicy płucnej.

    Leczenie

    Konserwatywna metoda leczenia stosowana jest tylko u wcześniaków i polega na wprowadzeniu inhibitorów powstawania prostaglandyny w celu pobudzenia medycznego niezależnego zamknięcia przewodu.

    Głównym lekiem w tej grupie jest indometacyna. Jeśli nie ma żadnego efektu przy trzykrotnym powtórzeniu podawania leku u dzieci w wieku powyżej trzech tygodni, wówczas wykonuje się obliterację chirurgiczną.

    Leczenie chirurgiczne niemowląt w wieku 2-4 lat jest najlepszym okresem dla takiej metody terapii. W rozszerzonym zastosowaniu jest metoda podwiązania przewodu botanicznego lub jego poprzecznego skrzyżowania z późniejszym zszyciem pozostałych końców.

    Rokowanie i zapobieganie

    Gdy przewód nie jest obsługiwany, śmierć występuje u osób w wieku około 40 lat z powodu rozwoju ciężkiego nadciśnienia tętnic płucnych i ciężkich stopni niewydolności serca. Leczenie chirurgiczne zapewnia korzystne wyniki u 98% małych pacjentów.

    Środki zapobiegawcze:

    1. Wykluczenie palenia, nadużywania alkoholu, narkotyków.
    2. Unikanie stresu.
    3. Obowiązkowe medyczne poradnictwo genetyczne zarówno przed, jak i podczas ciąży;
    4. Sanitacja ognisk przewlekłej infekcji.

    Przewód tętniczy jest poważną wrodzoną nieprawidłowością, która prowadzi do wysokiej śmiertelności z przedwczesnym lub nieodpowiednim leczeniem.

    Debiutem jego obrazu klinicznego jest rozwój objawów nadciśnienia płucnego i niewydolności serca. Jeśli jednak choroba zostanie zdiagnozowana na czas, jej wynik jest bardzo korzystny, co potwierdzają nowoczesne dane statystyczne.