Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego: dlaczego tak się dzieje, jak leczyć

Niedokrwienie mięśnia sercowego jest podstawą choroby wieńcowej serca i towarzyszy mu znaczne pogorszenie krążenia krwi oraz rozwój niedotlenienia w tkankach mięśnia sercowego. Taki stan może spowodować wystąpienie dusznicy bolesnej, zawału mięśnia sercowego, a nawet początku nagłej śmierci wieńcowej.

Według statystyk choroba niedokrwienna serca występuje u prawie 50% starszych mężczyzn iu 1/3 kobiet. W 30% przypadków prowadzi do śmierci pacjenta. Zazwyczaj towarzyszy temu pojawienie się bólu za mostkiem, ale u około 20–40% pacjentów przebiega on w bezbolesnej (lub niemej, przejściowej) formie. To właśnie ten bezobjawowy przebieg tego zagrażającego życiu stanu jest szczególnie podstępny, ponieważ występowanie zawału mięśnia sercowego lub nagłej śmierci wieńcowej może wystąpić na tle pozornie całkowitego zdrowia.

Gdy bezbolesna forma niedokrwienia mięśnia sercowego podczas badania pacjentów często ujawnia już wyraźną miażdżycę naczyń wieńcowych, objawiającą się ich zwężeniem o 50-70% lub więcej. Zmiany te nie są w stanie manifestować się przez długi czas i są wykrywane przypadkowo tylko podczas EKG lub innych badań serca.

W tym artykule zapoznamy Cię z przyczynami, objawami, metodami diagnozowania i leczenia bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego. Te informacje pomogą ci zrozumieć istotę takiego stanu patologicznego i potrzebę jego wczesnego wykrywania w celu rozpoczęcia skutecznego leczenia.

Powody

Dotychczas eksperci nie byli w stanie zidentyfikować dokładnych przyczyn występowania bezbolesnych form niedokrwienia mięśnia sercowego. Zakłada się, że bezobjawowa niewydolność dopływu krwi do mięśnia sercowego może wystąpić w warunkach i chorobach prowadzących do zmniejszenia wrażliwości zakończeń nerwowych:

• cukrzyca;
• zwiększyć próg wrażliwości na ból;
• dziedziczność;
• nadciśnienie;
• zaawansowany wiek;
• otyłość;
• nadużywanie alkoholu;
• palenie;
• wysoki poziom cholesterolu;
• częsty stres;
• hipodynamika.

Eksperci identyfikują dwie główne formy bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego:

• całkowite bezbolesne niedokrwienie - ból nigdy nie występuje;
• bezbolesne niedokrwienie z epizodami bólu - ból pojawia się sporadycznie.

Taki przebieg niedokrwienia może wystąpić u osób, które nigdy wcześniej nie doświadczyły ataków dusznicy lub u osób, które już przeszły zawał mięśnia sercowego lub cierpią na wariantową, niestabilną lub stabilną dusznicę bolesną. Często w drugiej kategorii pacjentów obserwuje się bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego.

Objawy

Głównym objawem bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego jest brak bólu serca. Czasami można podejrzewać obecność zaburzeń krążenia mięśnia sercowego z powodu takich ogólnych objawów:

• zaburzenia pulsu: wzrost, redukcja, arytmia;
• słabość lewej ręki;
• sinica skóry;
• niższe ciśnienie krwi;
• duszność;
• zgaga.

Podczas przeprowadzania EKG lub EKG według Holtera w celach profilaktycznych lub przy badaniu innej choroby u tych pacjentów, można wykryć częste skurcze dodatkowe.

Bezbolesne niedokrwienie może objawiać się różnymi objawami, a eksperci identyfikują cztery główne warianty przebiegu tego stanu.

I opcja

Najczęściej obserwowany jest przebieg bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego. U pacjentów występuje na tle dławicy piersiowej i jest wykrywany u około 20-40% pacjentów. Jednocześnie prawie 75% ataków dusznicy bolesnej nie towarzyszy bólowi, a pozostałe 25% wyraża się w charakterystycznej dla tej choroby kardiologii.

Opcja II

Pacjenci nie odczuwają niedokrwienia mięśnia sercowego ani objawów zawału mięśnia sercowego. Nie martwią się bólem serca, a często martwica mięśnia sercowego jest już wykrywana dopiero po EKG.

Pierwszymi objawami zawału mięśnia sercowego u takich pacjentów mogą być arytmie lub początek nagłej śmierci wieńcowej. Według niektórych badań podobny przebieg bezbolesnego niedokrwienia, prowadzący do martwicy mięśnia sercowego, obserwuje się u 12,5% pacjentów.

III opcja

U takich pacjentów epizody niedokrwienia mięśnia sercowego są bezobjawowe i tylko z początkiem ataku serca odczuwają ból serca. Takie naruszenie krążenia krwi w mięśniu sercowym może pozostać niezauważone przez długi czas lub zostanie przypadkowo wykryte podczas wykonywania EKG zgodnie z testami Holtera lub próbami wysiłkowymi. Eksperci sugerują, że taki kliniczny objaw niedokrwienia może być związany ze zwiększonym progiem bólu, a pacjenci po prostu nie odczuwają mniej wyraźnego bólu w okolicy serca.

Opcja IV

W tej postaci, bezbolesne niedokrwienie występuje rzadko, ale ostatnio liczba takich pacjentów kardiologa zaczęła wzrastać. Wykazują oznaki niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego tylko wtedy, gdy przeprowadza się dogłębne rutynowe badanie za pomocą testów stresowych.

Diagnostyka

Zwykle bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego wykrywa się przypadkowo, ponieważ ten stan nie przeszkadza pacjentowi. Takie „odkrycia” są często wykrywane w EKG, Echo-KG lub EKG według Holtera podczas rutynowego badania profilaktycznego lub podczas badania pacjenta pod kątem innej choroby.

Aby szybko wykryć bezbolesne formy niedokrwienia mięśnia sercowego, lekarze zalecają regularne kontrole, w tym EKG. Jak często powinno się przeprowadzać takie badanie? Wskaźnik ten zależy od warunków pracy, ryzyka zawodowego i wieku pacjenta:

• osoby do 40-45 lat w normalnych warunkach pracy - raz w roku;
• osoby ze zwiększonym ryzykiem zawodowym (na przykład niebezpieczna produkcja, częsty stres lub ciężka praca fizyczna) - 2 razy w roku;
• Osoby zagrożone miażdżycą i chorobą wieńcową - tak często, jak zaleca lekarz prowadzący;
• osoby starsze - 1 raz na 4 miesiące;
• sportowcy - tak często, jak zaleca lekarz obserwujący je.

Takie wskaźniki EKG mogą wskazywać na bezbolesny przebieg niedokrwienia mięśnia sercowego:

• Obniżenie odcinka ST;
• Uniesienie ST;
• Fala „wieńcowa”.

Jeśli podejrzewasz bezbolesny przebieg niedokrwienia mięśnia sercowego, pacjentowi można przypisać następujące metody badania:

• analizy kliniczne moczu i krwi;
• analiza biochemiczna krwi (przy obowiązkowym badaniu widma lipidowego, AST, CK, ALT, troponiny, mioglobiny itp.);
• EKG (normalne iz testami stresu - bieżnia i veloergometry);
• EKG Holtera;
• Echo-KG (testy normalne i z obciążeniem).

Po ocenie wyników badania lekarz może zalecić dodatkowe badania:

Leczenie

Brak bólu w „niemym” niedokrwieniu mięśnia sercowego nie oznacza, że ​​pacjent nie musi poddawać się leczeniu. Taktyka leczenia w takich przypadkach jest określona przez dane z badań diagnostycznych.

Leczenie zachowawcze

Podczas wykrywania niedokrwienia mięśnia sercowego pacjentowi zaleca się ograniczenie wysiłku psycho-emocjonalnego i fizycznego. Jednocześnie musi obserwować dostateczną aktywność fizyczną. Intensywność dopuszczalnej aktywności fizycznej w takich przypadkach określa lekarz indywidualnie.

Pacjenci z niedokrwieniem mięśnia sercowego muszą zrewidować zasady sporządzania własnego menu. Dieta powinna mieć na celu normalizację metabolizmu węglowodanów i tłuszczów. Aby to zrobić, zmniejsz spożycie węglowodanów i tłuszczów zwierzęcych. Dieta powinna zawierać więcej produktów mlecznych i ryb, świeżych warzyw i owoców. Dla pacjentów otyłych, oprócz przestrzegania tych zaleceń żywieniowych, zaleca się dietę w celu zmniejszenia masy ciała, co oznacza zmniejszenie objętości i kaloryczności żywności.

Ponadto wszystkim pacjentom z niedokrwieniem mięśnia sercowego zaleca się rezygnację ze złych nawyków.

Farmakoterapia

Obowiązkowe jest leczenie bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego. Wybór tych lub innych środków opiera się na zasadach leczenia choroby wieńcowej serca i jest określany dla każdego pacjenta indywidualnie, w zależności od wyników badań diagnostycznych.

Aby wyeliminować niedokrwienie mięśnia sercowego, można przepisywać takie grupy leków:

• środki przeciwpłytkowe (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thrombotic Ass) - pomagają poprawić przepływ krwi i zmniejszają obciążenie mięśnia sercowego;
• leki blokujące receptory beta-adrenergiczne (karwedilol, nebiwolol, bisoprolol itp.) - zmniejszają liczbę skurczów serca i zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym;
• fibraty i statyny (fenofibrat, lowastatyna itp.) - obniżają poziom szkodliwego cholesterolu i zapobiegają rozwojowi miażdżycy;
• Inhibitory ACE (Enap, Captopril itp.) - normalizują ciśnienie krwi i eliminują skurcze tętnic wieńcowych;
• leki moczopędne (Indapamid, Lasix itp.) - niezbędne do wyeliminowania nadmiaru płynu, który powoduje dodatkowy stres na mięsień sercowy;
• leki przeciwarytmiczne (Cordarone, Amiadron, beta-blokery, itp.) - są niezbędne w identyfikacji zaburzeń rytmu serca;
• azotany organiczne (nitrogliceryna, Isoket itp.) - są stosowane w przypadku bólu serca.

Leczenie chirurgiczne

Często bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego wykrywa się w zaawansowanych stadiach, a leki nie wystarczają do normalizacji dopływu krwi do mięśnia sercowego. Tacy pacjenci mogą wymagać operacji serca w celu przywrócenia zmian naczyniowych.

W zależności od charakteru zmian chorobowych naczyń wieńcowych można wyeliminować niedokrwienie mięśnia sercowego:

• interwencje wewnątrznaczyniowe - angioplastyka balonowa ze stentowaniem;
• radykalna operacja - operacja pomostowania tętnic wieńcowych.

Przy niewielkich uszkodzeniach naczyń wieńcowych można wykonać tak małoinwazyjną operację, jak angioplastyka balonowa, a następnie zainstalować metalowy stent. Polega na wprowadzeniu do światła uszkodzonego naczynia balonu z materiału polimerowego. Pod kontrolą rentgenowską jest wydmuchiwany w wymaganym miejscu, aw obszarze zwężenia instalowany jest stent - metalowa rama o cylindrycznym kształcie podtrzymującym naczynie w stanie rozszerzonym. W rezultacie w obszarze dotkniętym chorobą eliminuje się zwężenie naczynia i niedokrwienie mięśnia sercowego.

W przypadku większych zmian w tętnicach wieńcowych taka minimalnie inwazyjna interwencja nie może być skuteczna. W takich przypadkach, w celu wyeliminowania niewydolności krążenia, przeprowadza się bardziej radykalną operację kardiochirurgiczną - operację pomostowania tętnic wieńcowych. Można go wykonać na otwartym sercu w klasyczny sposób lub techniką minimalnie inwazyjną. Istotą tej interwencji jest stworzenie „obejścia” - zastawki z przeszczepionych naczyń, zapewniającej prawidłowy przepływ krwi w określonym obszarze mięśnia sercowego. W rezultacie krążenie wieńcowe staje się pełne, a ryzyko zawału mięśnia sercowego lub nagłej śmierci wieńcowej jest znacznie zmniejszone.

Prognozy

Rokowanie bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego jest zawsze niekorzystne. Jeśli nieleczona, ta patologia może prowadzić do niepełnosprawności pacjenta i zakończyć się wraz z początkiem nagłej śmierci wieńcowej.

Według statystyk, bezbolesne niedokrwienie tkanki mięśnia sercowego zwiększa ryzyko arytmii i przewlekłej niewydolności serca o 2 razy, a prawdopodobieństwo nagłej śmierci wzrasta o 5 razy. Dlatego rozwiązanie tego problemu pozostaje ważną częścią nowoczesnej kardiologii, a uwaga lekarzy koncentruje się na wykryciu na czas takich naruszeń krążenia wieńcowego i ich zapobieganiu.

Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego jest równie niebezpieczne, jak bolesna postać tego upośledzonego krążenia wieńcowego. Jej perfidia polega na tym, że przebiega ona w ukryciu, osoba przez długi czas nie wie o istnieniu patologii i nie podejmuje żadnych środków, aby ją wyeliminować. Następnie niedokrwienie mięśnia sercowego może prowadzić do rozwoju dusznicy bolesnej, zawału mięśnia sercowego, ciężkich zaburzeń rytmu serca, niewydolności serca i wystąpienia nagłej śmierci wieńcowej. Aby zapobiec takim powikłaniom, należy regularnie przeprowadzać badania profilaktyczne i stosować się do zaleceń lekarza dotyczących leczenia tej patologii.

Specjalista Moscow Doctor Clinic mówi o ukrytym niedokrwieniu mięśnia sercowego:

Przyczyny i leczenie bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego

Szczególnie niebezpieczne dla osoby są warunki, w których występują poważne zaburzenia w jego ciele, ale nic nie czuje. W takim przypadku leczenie nie jest przepisane na czas, co może zwiększyć ryzyko śmierci lub niebezpiecznych powikłań. Jednym z tych stanów jest bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego. Oznacza to, że osoba nie odczuwa bólu, ale na EKG widoczne są oznaki patologii.

Wielu uważa ten stan za odrębną chorobę, ale w większości jest integralną częścią wszystkich chorób niedokrwiennych. Europejskie Centrum Badań podało jego dane, według których ostre niedokrwienie występuje w pięćdziesięciu procentach przypadków, z czego osiemdziesiąt procent przechodzi bez oczywistych objawów. Jakie są przyczyny takiego ukrytego zjawiska?

Przyczyny choroby

Dokładne przyczyny bezbolesnego niedokrwienia nie są w pełni zidentyfikowane. Istnieją podejrzenia, że ​​istnieje taka patologia.

• zmiana poziomu progu bólu;
• cukrzyca, na którą wpływa autonomiczny układ nerwowy, co może prowadzić do bezbolesnego niedokrwienia;
• nadciśnienie;
• operacja pomostowania tętnic wieńcowych;
• czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego;
• miażdżyca tętnic wieńcowych.

Wyróżnia się dwa rodzaje bezbolesnego niedokrwienia:

1. Całkowite bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego (SMI).
2. Połączenie pierwszego typu z bolesnymi epizodami.

Ponadto można wyróżnić kilka innych rodzajów tej choroby, które dodatkowo opisują stan pacjenta.

1. SMI występujący u osób z obturacyjną chorobą wieńcową, co oznacza obecność zwężonych tętnic wieńcowych. Ataki anginy są całkowicie nieobecne.
2. SMI występujący u pacjentów, którzy wcześniej oficjalnie doznali zawału mięśnia sercowego. Ten typ jest bardziej popularny niż pierwszy.
3. SMI obecny u ludzi z wariantową, niestabilną i stabilną dławicą. Ten typ jest najpowszechniejszy.

Objawy i objawy

Najważniejszym objawem pomagającym określić atak jest brak bólu. Można jednak zauważyć inne objawy nieprawidłowości pracy serca, które zachęcą Cię do pójścia do lekarza, wykonania badania i identyfikacji niedokrwienia. Objawy te to:

• bradyarytmia lub tachykardia;
• sinica skóry;
• częste dodatkowe skurcze;
• spadek ciśnienia krwi;
• duszność;
• zgaga;
• słabość lewej ręki.

Metody diagnostyczne

„Ciche” niedokrwienie jest wykrywane za pomocą metod instrumentalnych podczas specjalnych testów, które go prowokują. Główny objaw takiego stanu: przemijające zaburzenia perfuzji. Aby zidentyfikować niedokrwienie bez bólu, stosuje się kilka metod diagnostycznych.

1. EKG - monitorowanie holtera. Monitorowanie pracy serca odbywa się w ciągu dnia. Odbywa się to za pomocą przenośnego rejestratora, który zapewnia 24-godzinny zapis elektrokardiogramu. Informacje o pracy serca na dany dzień są przesyłane do komputera.
2. Echokardiografia stresowa jest metodą, za pomocą której bada się funkcje i struktury serca. Opiera się na zapisie sygnałów impulsów ultradźwiękowych.
3. Testy farmakologiczne z dobutaminą i dipirydamolem. Te leki działają inaczej. Dipirydamol przyczynia się do poszerzenia tętnic, naczyń wieńcowych i obwodowych, a także zespołu „kradzieży” niektórych części mięśnia sercowego zaopatrywanych krwią przez zwężone tętnice wieńcowe. Dobutamina ma pozytywny efekt inotropowy, zwiększa zapotrzebowanie na tlen mięśnia sercowego.

1. Metody badań radionuklidów. Opierają się na fakcie, że radioindykatory są wprowadzane do krwiobiegu wraz z ich dalszą wizualizacją. Możliwe jest oszacowanie ich przepuszczalności przez jamy serca i naczynia, ich rozmieszczenie i akumulację w mięśniu sercowym.
2. Stymulacja przezprzełykowa to stymulacja elektryczna serca, przeprowadzana w celach diagnostycznych i terapeutycznych, a także fiksacja EKG, która jest wykonywana za pomocą elektrody zainstalowanej w przełyku pacjenta.
3. Ćwicz z ćwiczeniami, gdy pacjent jest proszony o wykonanie określonej dawki w różny sposób.

Leczenie

Ponieważ ta forma choroby nie jest w pełni zrozumiała, nie ma jednego punktu widzenia w odniesieniu do leczenia. Czasami pacjenci z podobną postacią choroby od dawna przyjmują leki przeciwdławicowe, na przykład antagoniści wapnia i azotany. Jednocześnie nastąpił gwałtowny wzrost śmiertelności, chociaż pewien efekt przeciwniedokrwienny często miał miejsce podczas przyjmowania leków.

Przy wyborze leczenia należy wziąć pod uwagę, że mechanizmy początku zarówno bezbolesnych, jak i bolesnych form chorób serca są takie same, dlatego zasady są takie same, jak w przypadku napięcia dławicowego stabilnego typu. Konieczne jest dokładne przemyślenie leczenia farmakologicznego i nielekowego, które powinno również obejmować korektę czynników ryzyka, stosowanie leków przeciwdławicowych i obniżających poziom lipidów oraz leków przeciwpłytkowych. Nie jest łatwo zobaczyć skuteczność przepisanej terapii, dlatego powinieneś regularnie badać, aby ocenić stan serca.

Przeprowadzono specjalne badania, aby zrozumieć sukces niektórych metod leczenia. Dane wykazały, że antagoniści i blokery adrenergiczne działają również pozytywnie w SMEI, podobnie jak w dusznicy bolesnej. Stwierdzono, że diltiazem nie jest tak użyteczny w leczeniu SMIM jak metoprolol, ponieważ znacznie skraca czas trwania i częstotliwość ataków dowolnego typu niedokrwienia. Rozważmy bardziej szczegółowo kilka grup leków i oddzielne narzędzie stosowane w leczeniu.

1. V-blokery. Mogą zmniejszyć liczbę epizodów BBIM o około siedemdziesiąt procent, a to zmniejsza ryzyko nagłej śmierci i ostrego zawału mięśnia sercowego. Jeśli na początku testu tolerancji obciążenia fizycznego i zbierania leków z tej grupy, znaczny efekt można zaobserwować po kilku godzinach.
2. Antagoniści wapnia. Krótkodziałające dihydropirydyny nie są zalecane, ponieważ mogą powodować odruchową tachykardię, epizody rozszerzania naczyń obwodowych, zwiększenie stężenia katecholamin i działanie przeciwniedokrwienne. Antagoniści nie-dihydropirydyny są uważani za najbezpieczniejszych i najskuteczniejszych, ponieważ są w stanie przerwać objawy niedokrwienia.
3. Trimetazydyna. Ten lek działa na poziomie komórkowym, bez silnego wpływu na ciśnienie krwi, tętno i tak dalej. Działa w warunkach niedotlenienia samego mięśnia sercowego, poprawiając krążenie mięśnia sercowego i przepływ wieńcowy.

Metody inwazyjne, takie jak pomostowanie tętnic wieńcowych i stentowanie tętnic wieńcowych, mogą być całkiem do przyjęcia. Zazwyczaj jednym ze wskazań do zabiegu jest zmniejszenie odcinka ST do 60 minut.

Możliwe konsekwencje

Niestety opisana patologia może mieć poważne konsekwencje, jak również oczywistą formę choroby wieńcowej. Przez piętnaście lat przeprowadzono specjalne obserwacje 4229 mężczyzn w wieku od 35 do 65 lat. Wynik był następujący: pacjenci, u których bezbolesna postać została wykryta za pomocą testów z aktywnością fizyczną, prawdopodobieństwo śmierci z IB było dwa razy wyższe niż u tych, którzy przeszli maksymalne obciążenie, ale nie było zmian w EKG. Dane na tym się nie kończą: ryzyko nagłej śmierci sercowej było dwunastokrotnie większe, śmiertelny zawał mięśnia sercowego 1,6 razy, nie śmiertelny 13,5 razy.

Chorobę można zidentyfikować za pomocą testów wysiłkowych.

Rokowanie o niekorzystnym charakterze obserwuje się u pacjentów, u których całkowity czas trwania zawału mięśnia sercowego jest dłuższy niż sześćdziesiąt minut dziennie. W takiej sytuacji uszkodzenia głównego pnia LCA lub trzech naczyń są wykrywane kilka razy częściej. Ponadto zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń rytmu i niewydolności serca.

Zapobieganie chorobom

Najlepszą profilaktyką jest zmniejszenie negatywnych skutków, które zagrażają naszym czynnikom serca. Obejmuje to kilka metod.

• regularne monitorowanie ciśnienia krwi;
• rezygnacja ze złych nawyków, takich jak picie i palenie;
• pozbycie się dodatkowych kilogramów;
• umiarkowane ćwiczenia;
• wykluczenie przeciążenia psycho-emocjonalnego;
• zdrowa żywność;
• kontrola cholesterolu, cukru we krwi i insuliny;
• regularne badanie i dokładna diagnoza.

Nikt nie będzie się spierał z faktem, że trudno jest samodzielnie zidentyfikować niedokrwienie, dlatego najlepiej jest zapobiegać jego rozwojowi. Tak, wymaga to trochę wysiłku, ale warto je przedłużyć!

Cichy zabójca lub nieme niedokrwienie mięśnia sercowego

Jeśli podczas badania pacjenta wystąpią oznaki niedostatecznego odżywienia mięśnia sercowego i nie ma objawów podobnych do dławicy piersiowej, wówczas dokonuje się diagnozy bezbolesnego niedokrwienia. Towarzyszy mu zaburzenie metaboliczne, zmniejszenie funkcji skurczowej i aktywność elektryczna mięśnia sercowego. Jest wykrywany w zaburzeniach rytmu, podwyższonym ciśnieniu krwi, a także u palaczy i diabetyków.

Przeczytaj w tym artykule.

Przyczyny problemów z mięśnia sercowego

Niedokrwienie warstwy mięśniowej serca, niezależnie od jego kształtu, zawsze występuje, gdy występuje niedopasowanie zapotrzebowania na tlen i jego dostarczanie przez tętnice wieńcowe. Najczęstszymi czynnikami zmniejszającymi przepływ krwi są: zwężenie światła wskutek płytek cholesterolu, uporczywy skurcz i zwiększona aktywność krzepnięcia krwi. Prowokatorzy bezbolesnego niedokrwienia mogą być:

• palenie
• zimno
• stres fizyczny
• stres psycho-emocjonalny.

W cukrzycy bezbolesne formy zawału serca są powszechnymi wariantami kursu. Taka reakcja jest możliwa ze względu na fakt, że zakończenia nerwowe w mięśniu sercowym tracą swoją funkcję (neuropatia cukrzycowa). Podobne wymieranie wrażliwych włókien następuje po zawale serca, długotrwałym stosowaniu leków cytotoksycznych.

Wysoki próg bólu i zaprzeczenie bólu są charakterystyczne dla osób o pewnym typie psychologicznym, co może być jedną z przyczyn patologii. Stwierdzono także predyspozycje dziedziczne.

Zalecamy przeczytanie artykułu o nagłej śmierci wieńcowej. Na tej podstawie dowiesz się o przyczynach nagłego zatrzymania krążenia i jego prekursorze, czynnikach ryzyka, pierwszej pomocy i różnicach w wyniku ataku serca.

I tutaj więcej o niewydolności wieńcowej.

Formy patologii

Niedokrwienie mięśnia sercowego może być całkowicie bezbolesne. Występuje u prawie co piątego pacjenta ze zmianami miażdżycowymi tętnic wieńcowych. W tym przypadku nawet zawał mięśnia sercowego występuje w nietypowej, bezobjawowej postaci.

Druga forma choroby - pacjent nie odczuwa ataków dusznicy bolesnej, ale z zawałem mięśnia sercowego występuje ból.

Znacznie częściej jest to kombinacja bolesnych ataków i „cichych” epizodów. Dzięki monitorowaniu kardiologicznemu EKG Holter wykrywa około połowy przypadków niedotlenienia mięśnia sercowego, którym nie towarzyszy atak dusznicy bolesnej, zaburzenia rytmu lub trudności w oddychaniu.

Objawy bezbolesnego niedokrwienia

Kliniczne postacie choroby mogą mieć cechy współistniejących stanów - cukrzycy, zakrzepicy naczyń lub zaburzeń miażdżycowych. Manifestacje są w formie:

• ból głowy
• chromanie przestankowe
• zwiększone pragnienie i częste oddawanie moczu,
• obrzęk kończyn.

Ale pacjenci nie cierpią na bóle serca, przerwy w rytmie lub duszność. Częstą opcją jest ogólny spadek wrażliwości skóry.

Obejrzyj film o niedokrwieniu ukrytego serca i niebezpieczeństwie choroby:

Kryteria i diagnostyka

Najbardziej dostępny i pouczający sposób - EKG. Znakiem rozpoznania niedokrwienia mięśnia sercowego jest zmiana ST. Odstęp ten wynosi 1 mm lub więcej powyżej lub poniżej izoliny. Epizod można również rejestrować za pomocą konwencjonalnej kardiografii, ale częściej wykrywa się go tylko podczas monitorowania.

Dlatego monitorowanie pracy serca przez Holtera jest pokazane wszystkim pacjentom, ponieważ konieczne jest oszacowanie częstości bezbolesnych przypadków, dominującego czasu ich wystąpienia oraz znalezienie związku z aktywnością fizyczną. W tej chorobie czas badania nie może być ograniczony do 24 godzin, niektórzy pacjenci są zapisywani w EKG przez 2 i 3 dni.

Jeśli standardowa diagnostyka i diagnostyka Holtera nie zdołały naprawić zmian lub uzyskane dane są sprzeczne, stosuje się testy wysiłkowe, elektrostymulację przezprzełykową mięśnia sercowego lub testy farmakologiczne z dobutaminą lub Curantilem.

Dopływ krwi do mięśnia sercowego ocenia się za pomocą:

Aby zbadać pracę mięśnia sercowego i stan hemodynamiki wewnątrzsercowej, testy wytrzymałościowe są przepisywane wraz z ultradźwiękami.

Leczenie bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego

W przypadku złożonej terapii z niską tolerancją na wysiłek fizyczny, całkowity czas niedokrwienia przez ponad 10 minut dziennie, stosuje się następujące grupy leków:

• beta-blokery - Anaprilin, Corvitol;
• długo działające antagoniści kanału wapniowego - Lekoptin, Diakordin;
• azotany - MonoSean, Efox Long;
• leki przeciwhipoksyczne - Preductal;
• statyny - Atoris, Rosulip;
• leki przeciwpłytkowe - aspiryna, warfaryna.

Wskazania do leczenia chirurgicznego obejmują kilka czynników ryzyka zawału mięśnia sercowego, zmniejszoną funkcję lewej komory, całkowity czas niedokrwienia na dobę, dłuższy niż jedna godzina. W takich przypadkach wykonuje się obejście lub stentowanie tętnic wieńcowych.

Prognoza

Obecność niedokrwienia w jakiejkolwiek postaci jest uważana za niebezpieczny znak pod względem występowania zawału mięśnia sercowego. W wersji cichej jedna trzecia pacjentów cierpi z powodu ostrego naruszenia krążenia wieńcowego lub umiera z powodu nagłego zatrzymania krążenia. Powikłania tej choroby obejmują:

• zaburzenia rytmu serca
• niewydolność krążenia,
• dystrofia mięśnia sercowego,
• miażdżyca.

W odpowiednim czasie i udanej operacji, w większości przypadków istnieje korzystny przebieg patologii, pacjenci mogą odmówić przyjmowania leków, a ryzyko katastrofy naczyniowej jest znacznie zmniejszone.

Zapobieganie

Aby zapobiec chorobie, musisz rzucić palenie, zmniejszyć ilość soli i tłuszczów zwierzęcych, margaryny w diecie. Gdy nadwaga wymaga zmniejszenia, poziom aktywności fizycznej nie powinien być mniejszy niż pół godziny dziennie. Identyfikacja i kompensacja wysokiego poziomu cukru i cholesterolu we krwi, utrzymanie ciśnienia krwi na zalecanym poziomie.

Zaleca się, aby pacjenci w grupach ryzyka (obciążona dziedziczność, starość, płeć męska, kobiety w okresie menopauzy) byli poddawani EKG i badaniu metabolizmu tłuszczów i węglowodanów przynajmniej raz w roku.

Zalecamy przeczytanie artykułu o kardiomiopatii niedokrwiennej. Na tej podstawie dowiesz się o przyczynach patologii i czynnikach ryzyka, objawach, metodach diagnostycznych i leczeniu.

A tu więcej o nawracającym zawale mięśnia sercowego.

Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego występuje z tych samych powodów, co typowa dusznica bolesna, ale z powodu zaburzeń wrażliwości postępuje w nietypowej postaci. Symptomatologia charakterystyczna dla choroby wieńcowej, brak, diagnostyka instrumentalna ujawniła zaburzenia metaboliczne i czynnościowe.

Leczenie przeprowadza się za pomocą leków zapobiegających zawałowi mięśnia sercowego. Zgodnie z wynikami monitorowania Holtera i angiografii wieńcowej można przepisać rewaskularyzację.

Niestety statystyki są rozczarowujące: nagła śmierć wieńcowa dotyka 30 osób na milion dziennie. Niezwykle ważne jest poznanie przyczyn rozwoju niewydolności wieńcowej. Jeśli wyprzedzi pacjenta, opieka w nagłych wypadkach będzie skuteczna dopiero w pierwszej godzinie.

Pod wpływem czynników zewnętrznych może wystąpić stan przed zawałem. Objawy są podobne u kobiet i mężczyzn i rozpoznanie ich może być trudne ze względu na lokalizację bólu. Jak usunąć atak, jak długo trwa? Lekarz w recepcji zbada wskazania na EKG, przepisze leczenie, a także omówi konsekwencje.

Niedokrwienie mięśnia sercowego w EKG pokazuje stopień uszkodzenia serca. Każdy może sobie poradzić z wartościami, ale lepiej zostawić pytanie specjalistom.

Robienie mapowania serca jest raczej nietypowe. Badanie to nazywane jest również dyspersją, kolorem. Kompleks kardiologiczny do nieinwazyjnego mapowania można wykonać dla dużej liczby osób.

Zamknięcie tętnicy wieńcowej występuje, gdy tętnica wieńcowa jest zablokowana. Zdarza się częściowe, przewlekłe. Leczenie tętnic obejmuje leczenie farmakologiczne, jak również angioplastykę naczyń krwionośnych.

Jest to dość trudne do zdiagnozowania, ponieważ często ma nieprawidłowy przebieg zawału mięśnia sercowego. Jest zwykle wykrywany za pomocą EKG i metod badań laboratoryjnych. Ostry atak serca zagraża pacjentowi śmiercią.

Głównymi przyczynami niedokrwienia są powstawanie blaszek, skrzepów krwi lub zatorów. Mechanizm rozwoju niedokrwienia mózgu, mięsień sercowy mózgu jest związany z zablokowaniem tętnicy, która zasila narząd. W niektórych przypadkach konsekwencją jest śmierć.

Kardiomiopatia niedokrwienna może wystąpić z ciężką chorobą serca. Powody leżą w braku krążenia krwi. Diagnoza i leczenie muszą być aktualne, w przeciwnym razie pacjent umrze.

Jednocześnie cukrzyca i dławica piersiowa stanowią poważne i poważne zagrożenie dla zdrowia. Jak leczyć dusznicę bolesną w cukrzycy typu 2? Jakie zaburzenia rytmu serca mogą wystąpić?

Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego

Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego jest szczególną postacią choroby wieńcowej z obiektywnie wykrywalnymi oznakami niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego, który nie przejawia bólu. Chorobie nie towarzyszą objawy typowe dla IHD - duszność, arytmia, zespół bólowy. Jednocześnie obiektywne metody badawcze (elektrokardiografia, monitorowanie Holtera, angiografia wieńcowa) rejestrują zmiany miokardium charakterystyczne dla dławicy piersiowej. Pomimo bezobjawowego, „cichego” niedokrwienia ma niekorzystne prognozy i wymaga terminowego leczenia - korekcji stylu życia, farmakoterapii, a niekiedy kardiochirurgii.

Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego

Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego (SMI) jest jednym z wariantów CHD, w którym istnieją obiektywne dowody niedokrwienia mięśnia sercowego, ale jego objawy kliniczne są nieobecne. Obserwuje się go zarówno u pacjentów z różnymi postaciami choroby niedokrwiennej, jak iu osób bez uprzednio zdiagnozowanych patologii wieńcowych. Częstość występowania choroby wynosi 2-5% w populacji ogólnej, 12-25% wśród pacjentów z czynnikami ryzyka choroby niedokrwiennej serca: obciążona dziedziczność, nadciśnienie tętnicze, otyłość, brak aktywności fizycznej, cukrzyca i złe nawyki. Objawy SMI są wykrywane w EKG co 8 pacjentów w wieku powyżej 55 lat.

Przyczyny bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego

Epizody „niemego” niedokrwienia, a także typowe bolesne udary, występują pod wpływem różnych czynników: aktywności fizycznej, stresu, palenia, zimna, wysokiej temperatury, wysokiego spożycia alkoholu lub wysokich dawek kofeiny. W tym przypadku patofizjologiczne przyczyny leżące u podstaw SMI i wynikające z efektów powyższych czynników są następujące:

• Zwężenie naczyń wieńcowych. W większości przypadków spowodowanych zmianami miażdżycowymi tętnic serca. Z różnym stopniem nasilenia, stan ten jest diagnozowany u ponad połowy pacjentów z epizodami „niemego” niedokrwienia. Klinicznie ważne jest zmniejszenie światła tętnic wieńcowych o 30-70%. Oprócz miażdżycy tętnic, zwężenie może być spowodowane układowym zapaleniem naczyń, procesami nowotworowymi.
• Skurcz naczyń tętnic wieńcowych. Występuje ze względu na zmniejszenie wytwarzania naczyń o właściwościach rozszerzających naczynia śródbłonkowe (NO, prostacykliny), wzrost uwalniania substancji o właściwościach zwężających naczynia (angiotensyna 2, endotelina, serotonina, tromboksan 2A) oraz zwiększenie aktywności układu współczulnego z powodu stresu i stresu.
• Zakrzepica tętnic wieńcowych. Najczęściej spowodowane owrzodzeniem blaszek miażdżycowych w naczyniach, zakrzepem krwi z krwiobiegu z innych części układu krążenia, zaburzoną funkcją krzepnięcia płytek krwi. Skrzep może częściowo lub całkowicie zachodzić na światło naczynia. W pierwszym przypadku występują epizody bólu lub bezbolesnego niedokrwienia, w drugim - zawał mięśnia sercowego.

Istnieją pewne grupy ryzyka, wśród których prawdopodobieństwo rozwoju SMI jest szczególnie wysokie. Są to osoby, które doznały zawału serca; pacjenci z kilkoma czynnikami ryzyka rozwoju choroby wieńcowej; pacjenci z chorobą wieńcową w połączeniu z nadciśnieniem lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Kategoria ta obejmuje przedstawicieli zawodów o wysokim poziomie stresu: pilotów, kontrolerów ruchu lotniczego, kierowców, chirurgów itp.

Patogeneza

Podstawą bezbolesnego niedokrwienia jest niedopasowanie między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a rzeczywistą perfuzją mięśnia sercowego. Pod wpływem różnych czynników (emocjonalnego przeciążenia, wysiłku fizycznego itp.) Kardiomiocyty zaczynają odczuwać niedobór tlenu i kompensować beztlenową syntezę energii - beztlenową glikolizę. Ten rodzaj metabolizmu glukozy prowadzi do szybkiego wyczerpania energii komórek, akumulacji związków, które normalnie podrażniają zakończenia nerwowe, które biorą udział w tworzeniu odczuwania bólu w korze mózgowej. Z BBIM to uczucie nie występuje. Istnieje kilka hipotez patogenetycznych, ale żadna z nich nie wyjaśnia w pełni mechanizmu rozwoju bezbolesnych napadów.

Bezbolesne epizody niedokrwienia są związane ze zmniejszoną wrażliwością zakończeń nerwów wewnątrzsercowych z powodu neuropatii cukrzycowej, częściowej śmierci neuronów podczas zawału, działania leków, toksyn. Paradoks polega na tym, że bezbolesne niedokrwienie występuje także u względnie zdrowych osób bez historii czynników, które mogą zakłócić przewodnictwo włókien nerwowych serca (nie ma zawału serca, innych zdarzeń sercowo-naczyniowych, cukrzycy, przewlekłego lub ostrego zatrucia).

Brak bólu wiąże się również z brakiem siły i czasu trwania niedokrwienia mięśnia sercowego. Udowodniono eksperymentalnie, że niedokrwienie powoduje ból tylko po osiągnięciu pewnych progów - przez co najmniej 3 minuty. Wiadomo jednak również o występowaniu bólu dławicowego z minimalnymi objawami niedokrwienia i, przeciwnie, braku jakichkolwiek objawów z rozległymi długotrwałymi zaburzeniami perfuzji mięśnia sercowego.

„Niewiele” niedokrwienia przypisuje się również niepowodzeniu bólu w związku ze zmniejszeniem liczby receptorów domięśniowych dla adenozyny (głównego aktywatora receptorów bólowych uwalnianych podczas niedokrwienia serca) lub zmniejszeniem wrażliwości tych receptorów na to. Jednak nie można wiarygodnie ustalić, jak liczba receptorów zmienia się od początku choroby, aż pacjent zwróci się o pomoc. Nie jest również jasne, dlaczego, przy tym samym stężeniu adenozyny, w niektórych przypadkach niedokrwienie jest „ciche”, aw innych towarzyszy mu ból.

Brak bólu wiąże się również ze wzrostem aktywności systemu przeciwbólowego, który ma neurohumoralny mechanizm regulacji. Redukcja bólu spowodowana aktywacją składnika nerwowego jest realizowana przez zwiększenie aktywności formacji siatkowej i wzgórza w mózgu. Składnik humoralny objawia się wzrostem stężenia naturalnych opioidów w osoczu - endorfin, które zmniejszają podatność na ból. Ustalono, że pacjenci z SMI mają wyższy poziom endorfin w osoczu krwi zarówno po wysiłku fizycznym, jak iw spoczynku niż pacjenci z klinicznymi objawami niedokrwienia.

Klasyfikacja

W celu prawidłowej oceny nasilenia stanu pacjenta w czasie leczenia lub badania i śledzenia dynamiki choroby w kardiologii stosuje się klasyfikację patologii zaproponowaną w 1985 r. Na podstawie danych historycznych, obrazu klinicznego, epizodów niedokrwienia. Według niego rozróżnia się trzy rodzaje bezbolesnego niedokrwienia:

• Typ I. BBIM wśród pacjentów z hemodynamicznie oczywistym zwężeniem tętnic serca, potwierdzonym przez koronarografię. Pacjenci nie mają ataków stenokardii, zawału mięśnia sercowego w przeszłości. Nie ma patologii rytmu serca, nie ma zastoinowej niewydolności serca.
• Typ II. Niedokrwienie bez współistniejącej dławicy piersiowej, ale z zawałem mięśnia sercowego w historii pacjenta.
• TypeIII. „Ciche” niedokrwienie u pacjentów z chorobą wieńcową z dławicą, skurczem naczyń. W ciągu dnia u tych pacjentów występują bolesne i bezbolesne ataki niedokrwienia.

W praktyce klasyfikacja jest szeroko stosowana, w tym 2 typy choroby: typ 1 - SMI bez oczywistych objawów charakterystycznych dla niedokrwienia mięśnia sercowego, typ 2 - „ciche” niedokrwienie w połączeniu z bolesnymi epizodami dławicy piersiowej, inne formy CHD.

Objawy bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego

Przebieg bezbolesnego niedokrwienia leży w absolutnej bezbolesności jego epizodów. Istnieją tylko dwa wskaźniki, dla których pacjent lub lekarz mogą podejrzewać obecność patologii: zdiagnozowana dławica piersiowa, choroba niedokrwienna serca lub zawał mięśnia sercowego w historii i bezpośrednia detekcja SMI podczas profilaktycznego badania czynności serca, z charakterystycznymi zmianami zapisanymi na kardiogramie. W 70% przypadków można mówić o istnieniu bezbolesnego niedokrwienia u pacjentów, którzy mieli zawał serca lub mają CHD. Prawie wszyscy tacy pacjenci mają 4 bezbolesne ataki na każdy atak, któremu towarzyszy ból.

Komplikacje

Obecność SMI pacjenta jest niekorzystnym znakiem, wskazującym na wysokie ryzyko rozwoju powikłań. U takich pacjentów częstość nagłej śmierci sercowej jest 3 razy większa niż u pacjentów z atakami bólu niedokrwiennego. Zawał mięśnia sercowego z bezbolesnym niedokrwieniem ma mniej wyraźne, ukryte objawy, których intensywność nie wystarcza do zaalarmowania pacjenta, zmuszając go do podjęcia niezbędnych środków ostrożności: zatrzymanie lub ograniczenie aktywności fizycznej, przyjmowanie leków, proszenie o pomoc. Oczywiste objawy kliniczne w tym przypadku pojawiają się już wtedy, gdy nastąpiło masywne uszkodzenie mięśnia sercowego, a prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku znacznie wzrosło.

Diagnostyka

Ze względu na bezbolesność SMEI, jego diagnoza opiera się na instrumentalnych metodach badawczych, które mogą dostarczyć obiektywnych informacji o obecności i stopniu niedokrwienia mięśnia sercowego. Uważa się, że najbardziej znaczące markery takiego niedokrwienia nie mają żadnych objawów klinicznych, ale są rejestrowane przez aparat, zmiany w pracy serca. Przy ocenie dopływu krwi do mięśnia sercowego można również założyć obecność bezbolesnego niedokrwienia. Te i inne dane uzyskuje się za pomocą następujących metod diagnostycznych:

• EKG w spoczynku. Jedna z najbardziej popularnych, prostych w wykonaniu i dostępnych metod diagnostycznych. Pozwala otrzymywać informacje o zmianach w pracy serca, charakterystycznych dla niedokrwienia mięśnia sercowego. Wadą EKG jest możliwość rejestrowania danych tylko w stanie fizycznego odpoczynku, podczas gdy bezbolesne ataki mogą czasami wystąpić tylko podczas ćwiczeń.
• Monitorowanie EKG metodą Holtera. Bardziej pouczające niż rutynowe EKG. Daje o wiele bardziej kompletne informacje, ponieważ odbywa się w codziennej rutynie, która jest znana pacjentowi. Ujawnia liczbę epizodów BBIM, określa ich czas trwania, zależność od aktywności fizycznej i emocjonalnej w ciągu dnia.
• Ergometria rowerowa. Istota metody - w rejestracji EKG i poziomu ciśnienia krwi z mierzonym wzrostem aktywności fizycznej. Jednocześnie, ze względu na rosnącą częstość akcji serca, wzrasta zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym. Przy bezbolesnym niedokrwieniu wzrost dopływu krwi jest niemożliwy ze względu na patologię naczyń wieńcowych, co oznacza, że ​​mięsień sercowy zaczyna cierpieć na niedokrwienie, które ustala się za pomocą elektrokardiografii.
• Angiografia wieńcowa (CAG). Jest uważany za jedną z głównych metod diagnozowania SMIEF ze względu na obecność udowodnionego bezpośredniego związku między chorobą a zwężeniem tętnic wieńcowych. Metoda pozwala określić charakter i stopień zwężenia tętnic serca, ustalić, ile i które naczynia są dotknięte chorobą, jaka jest długość zwężenia. Dane CAG znacząco wpływają na wybór metody leczenia.
• Echokardiografia stresowa. Zwykle serce kurczy się rytmicznie, włókna mięśniowe działają płynnie. Ten rytm i spójność są utrzymywane nawet przy wysiłku fizycznym, gdy tętno wzrasta. Podczas pracy fizycznej miejsce hipoperfuzji mięśnia sercowego zaczyna działać asynchronicznie z resztą mięśnia sercowego. Te nieprawidłowości redukcji synergii są rejestrowane podczas echokardiografii stresowej.
• Mięśnia sercowego SPECT. Tomografia komputerowa emisji pojedynczego fotonu umożliwia ocenę charakteru dopływu krwi do mięśnia sercowego na poziomie mikronaczyń, określenie stopnia uszkodzenia miocytów, umożliwia odróżnienie zmian bliznowatych od mięśnia sercowego od zmian niedokrwiennych. Za pomocą SPECT można określić, jak poważnie zwężenie tętnic wieńcowych pogarsza dopływ krwi i funkcję skurczową mięśnia sercowego.
• PET-CT serca. Daje możliwość oceny obszaru i głębokości zaburzeń ukrwienia mięśnia sercowego. Zaletą PET jest jego zdolność do ustalania najmniejszych zmian w funkcji śródbłonka charakterystycznych dla utajonego rozwoju blaszek miażdżycowych podatnych na próchnicę. W ten sposób staje się możliwe wczesne wykrycie miażdżycy tętnic wieńcowych i przyjęcie środków zapobiegawczych w celu jej leczenia.

Leczenie bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego

Algorytmy leczenia SMI odpowiadają tym w innych formach IHD. Celem terapii jest wyeliminowanie etiologicznych i patogenetycznych podstaw choroby. Rozpocznij leczenie z wyłączeniem czynników ryzyka - palenia, braku aktywności fizycznej, nieracjonalnej diety z dużą ilością tłuszczów zwierzęcych, soli, czerwonego mięsa, alkoholu. Szczególną rolę odgrywa korekta zaburzeń metabolizmu lipidów i węglowodanów, kontrola ciśnienia krwi, utrzymanie zadowalającej glikemii w cukrzycy. Leczenie farmakologiczne ma na celu wspieranie aktywności mięśnia sercowego, zwiększanie jego użyteczności i rytm normalizacji. Zapewnia użycie:

1. β-blokery (BAB). Mają zdolność obniżania częstości akcji serca, mają wyraźny efekt przeciwdławicowy, poprawiają tolerancję aktywności fizycznej przez mięsień sercowy. Udowodniono, że BAB zmniejsza czas trwania i częstotliwość bolesnych i bezbolesnych epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego. Ze względu na wyraźny efekt antyarytmiczny poprawiają prognozowanie życia.
2. Antagoniści wapnia (AK). Zmniejszyć częstość akcji serca, rozszerzyć tętnice wieńcowe i obwodowe, normalizować rytm serca. Ze względu na zdolność do hamowania procesów metabolicznych w kardiomiocytach zmniejszają ich zapotrzebowanie na tlen i zwiększają tolerancję na każdy wysiłek fizyczny. Zapobiegaj epizodom choroby mniej skutecznie w porównaniu z BAB.
3. Azotan Zmniejszyć opór w tętnicach wieńcowych, pobudzić krążenie oboczne, rozprowadzić je w kierunku niedokrwiennych obszarów mięśnia sercowego, zwiększyć liczbę aktywnych obustronnych zespoleń. Wydłuż światło naczyń wieńcowych w miejscach zmian miażdżycowych, wykazując działanie kardioprotekcyjne.
4. Leki rozszerzające naczynia podobne do azotanów. Ich głównym efektem jest stymulacja przez śródbłonki uwalniania tętnic obwodowych i wieńcowych silnego czynnika rozszerzającego naczynia - tlenku azotu. Dzięki niemu poprawia się dopływ krwi do mięśnia sercowego i zmniejsza się zapotrzebowanie na miocyty serca na tlen. Nie eliminuj przyczyn bezbolesnego niedokrwienia, ale zmniejsz częstotliwość jego epizodów.
5. Statinov. Działają na jeden z najważniejszych ogniw w patogenezie bezbolesnego niedokrwienia - na proces miażdżycowy. Skutecznie zmniejsza poziom lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) we krwi, zapobiegając w ten sposób tworzeniu się blaszek miażdżycowych na ścianach tętnic wieńcowych, zapobiegając ich zwężeniu i zakłócając perfuzję mięśnia sercowego.
6. Inhibitory ACE. Pokaż właściwości cardio - i vazoprotektorny. Kardioprotekcja polega na przywróceniu i utrzymaniu równowagi między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem. W odniesieniu do naczyń mają one działanie przeciwmiażdżycowe, normalizują funkcję śródbłonka, co przyczynia się do utrzymania napięcia i elastyczności ścian tętnic.
7. Leki przeciwpłytkowe. Zmniejszaj zdolność krzepnięcia płytek krwi i zmniejszaj zakrzepy krwi w obszarach uszkodzonych tętnic wieńcowych. Pokazano przede wszystkim pacjentów z bezbolesnym niedokrwieniem i zawałem mięśnia sercowego. Znacząco zmniejsza ryzyko nawrotów zdarzeń wieńcowych, zwłaszcza nagłej śmierci wieńcowej.

Leczenie chirurgiczne obejmuje przywrócenie prawidłowej lub zbliżonej do normalnej perfuzji mięśnia sercowego. Wykonuje się ją wykonując CABG lub stentowanie tętnic wieńcowych. Wybór metody zależy od stanu początkowego pacjenta, stopnia i stopnia uszkodzenia tętnic serca, chorób współistniejących, obszaru niedokrwiennego regionu mięśnia sercowego itp.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie choroby bez odpowiedniego leczenia jest niekorzystne. Około połowa pacjentów ze stabilnym przebiegiem choroby wieńcowej i bezbolesnych ataków niedokrwiennych cierpi na zdarzenia wieńcowe (atak serca niezakończony zgonem, śmierć, ataki dusznicy wymagające hospitalizacji) przez 2,5 roku po rozpoznaniu. Wśród pacjentów z SMI, u których wcześniej wystąpił atak serca, śmiertelność wynosi 20%. Coroczne badania kontrolne prowadzone przez kardiologa, zwłaszcza po 50 latach (w tym u pacjentów bez objawów choroby wieńcowej), terminowe wykrywanie epizodów niedokrwiennych i terapia zmniejszają częstość występowania katastrof serca w SMI i śmiertelność po ich wystąpieniu.

Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego - jak je zidentyfikować?

Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego występuje u 2–55% zdrowej populacji. Ten wskaźnik jest istotny nawet dla krajów o wysokim standardzie życia. Choroba dotyka 25–30% pacjentów z miażdżycą po zawale, a prawie każda osoba ze zdiagnozowaną dławicą.

Ponadto pacjenci z cukrzycą, palacze i osoby z wysokim ciśnieniem krwi mają zwiększone ryzyko.

Wykrycie choroby jest niekorzystnym czynnikiem prognostycznym. Wczesne wykrycie i leczenie tej choroby jest integralną częścią zapobiegania uszkodzeniu mięśnia sercowego.

Czym jest ciche niedokrwienie mięśnia sercowego?

Wczesne wzmianki o tej diagnozie sięgają 1957 r., Kiedy P. Wood opublikował informacje na temat swoich obserwacji. Poinformował, że u jednej czwartej pacjentów nieprawidłowości w elektrokardiogramie nie były związane z bolesnymi odczuciami.

Choroba jest wykrywana przez przeprowadzenie różnych procedur diagnostycznych, ale nie ma takich oznak jak:

Objawy te nie są wykrywane ani w spoczynku, ani po aktywności fizycznej. Choroba jest klasyfikowana według niektórych parametrów.

Objawy

Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego (znane również jako „wyciszenie”) nie ma wyraźnego obrazu objawowego. W rzadkich przypadkach, charakteryzujących się osłabieniem lub zmęczeniem. Można jednak podejrzewać chorobę na podstawie objawów charakterystycznych dla jednoczesnej diagnozy.

Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego, którego objawy są całkowicie nieobecne, jest zwykle wykrywane przypadkowo podczas badania.

Diagnostyka

Istnieje wiele technik instrumentalnych do identyfikacji choroby. Przydziel:

1. Metody elektrokardiograficzne. Elektrokardiogram (EKG) jest wykonywany w spoczynku. Procedura nie wymaga wcześniejszego przygotowania. Jeśli takie EKG nie pozwala na wyciągnięcie wniosków na temat choroby, wykonuje się testy obciążenia serca. Sztucznie wywołują atak choroby wieńcowej (choroby wieńcowej), przyczyniając się do rejestracji zmian wykrytych tylko podczas ataku.
2. Ocena perfuzji mięśnia sercowego. Umożliwia ocenę zaburzeń metabolicznych za pomocą markerów radioaktywnych. Niektóre rodzaje badań przyczyniają się do zrozumienia stopnia uszkodzenia komórek mięśnia sercowego i oceny przepływu krwi.
3. Badanie USG. Pozwalają one uzyskać wizualne dane na temat patologii choroby serca i wieńcowej (bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego w tym ICD 10), aby ocenić pracę mięśnia sercowego.

Częstość bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego u pacjentów z różnymi postaciami choroby wieńcowej

Leczenie

Przede wszystkim konieczne jest wyeliminowanie czynników ryzyka:

• rzucić palenie;
• znormalizować wagę;
• obserwować tryb aktywności ruchowej;
• ograniczyć stosowanie produktów solnych i tłuszczów zwierzęcych;
• normalizuje metabolizm węglowodanów.

Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego, którego diagnoza i leczenie odgrywają kluczową rolę w poprawie jakości życia pacjenta, wymaga pewnej terapii. Najczęściej korzystali z terminu:

1. V-blokery. Leki zmniejszają liczbę i siłę skurczów serca, zmniejszając liczbę ataków „niemego” niedokrwienia.
2. Antagoniści wapnia. Zmniejsz penetrację jonów wapnia w tkance serca. Mają wyraźne działanie rozszerzające naczynia.
3. Azotany Rozwiń naczynia krwionośne, zmniejsz ból.
4. Trimetazydyna. Zwiększa ukrwienie tkanki serca, działa kardioprotekcyjnie.
5. Statyny. Zmniejszyć syntezę cholesterolu.
6. Inhibitory ACE. Przyczynić się do obniżenia ciśnienia krwi.

Według wskazań w niektórych przypadkach uciekają się do leczenia chirurgicznego (operacja pomostowania tętnic wieńcowych, angioplastyka wieńcowa itp.).

Prognoza

Z reguły przy podobnej diagnozie rokowanie jest słabe. U co trzeciego pacjenta rozwija się dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego lub śmierć.

Przydatne wideo

Dodatkowe informacje na temat bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego można znaleźć w tym filmie: