logo

Bilirubina we krwi

Bilirubina jest jednym z produktów metabolizmu pigmentu w organizmie, powstaje z czerwonych krwinek zniszczonych i przestarzałych w wyniku przetwarzania hemoglobiny.

Produkty przetwarzania bilirubiny w wątrobie - urobilina i stercobilina, nadają moczowi i kałowi charakterystyczny kolor.

Poziom bilirubiny we krwi jest jednym ze wskaźników wizualnych wątroby i częściowo śledziony, metabolizmu w ogóle.

W przypadku naruszenia stężenia bilirubiny całkowitej lub jej frakcji, z jej nagromadzeniem w skórze i wybarwieniem na żółto, mówią o żółtaczce.

Bilirubina jest produktem metabolicznym w organizmie, powstaje z hemoglobiny czerwonych krwinek, która rozpada się w wątrobie i jest wydalana z żółcią, moczem i kałem.

Bilirubina ma trzy frakcje:

  • bilirubina całkowita, cała ilość pigmentu w osoczu krwi,
  • bilirubina pośrednia, nierozpuszczalna w wodzie i nieskoniugowana,
  • bezpośredni, rozpuszczalny w wodzie, sprzężony, bilirubina.

Każda z frakcji w medycynie ma swoje znaczenie dla diagnozowania różnych patologii wątroby i chorób poszczególnych narządów i układów.

Pośrednia forma bilirubiny jest toksyczna i aby ją zneutralizować, bilirubina w wątrobie jest przekształcana w postać rozpuszczalną, neutralizowaną.

W praktyce przeprowadza się oznaczanie całkowitej bilirubiny krwi i jej frakcji, wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny, zażółcenia skóry, toksykozy i świądu skóry.

Nadmiar bilirubiny u noworodków z powodu słabej funkcji wątroby może prowadzić do uszkodzenia mózgu i układu nerwowego, powoduje problemy z mięśniami, dlatego stan hiperbilirubinemii (zwiększona bilirubina we krwi) wymaga natychmiastowego leczenia.

Wskazania do oznaczania bilirubiny

  • podczas badań profilaktycznych, w kompleksie badań biochemicznych,
  • z leczeniem szpitalnym, także w celu kompleksowej diagnozy,
  • u noworodków, aby zdiagnozować żółtaczkę,
  • z podejrzeniem zapalenia wątroby, marskości wątroby,
  • z chorobą kamicy żółciowej, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki,
  • jeśli podejrzewa się guz wątroby,
  • z chorobą hemolityczną, zatruciem,
  • pod kontrolą leczenia.

Przygotowanie do analizy

U dorosłych badanie krwi na bilirubinę podaje się na pusty żołądek, co najmniej 4 godziny przed nie można zjeść testu. Dzieci nie mają żadnych ograniczeń.

Na wynik badania ma wpływ:

  • preparaty zawierające kawę i kofeinę
  • ciąża
  • przyjmowanie aspiryny, warfaryny, heparyny,
  • dieta na czczo
  • przyjmowanie niektórych leków (żółciopędny, leki na wątrobę).

Analiza

U dzieci krew jest pobierana z pięty lub żyły na głowie, a krew jest pobierana do małej probówki.

W nowoczesnych klinikach poziom bilirubiny określa się metodą nieinwazyjną - przezskórnie, mierząc stopień zabarwienia skóry w obecności widocznej żółtaczki.

U dorosłych krew pobiera się z żyły za pomocą igły za pomocą strzykawki lub cewnika żylnego (w klinice).

Pobieranie próbek krwi jest nieprzyjemną procedurą zarówno dla dzieci, jak i dorosłych, ale ból podczas zabiegu nie jest silny.

Stawki bilirubiny dla dorosłych

Badanie krwi na bilirubinę przeprowadza się szybko, w ciągu kilku godzin, normalne wartości dla dorosłych to:

  • poziom bilirubiny całkowitej - od 5,1 do 17 mmol
  • poziom bilirubiny pośredniej od 3,4 do 12 mmol
  • poziom bilirubiny bezpośredniej od 1,7 do 5,1 mmol / l,

Poziom bilirubiny bezpośredniej powinien wynosić około 70-75% całości.

Podczas ciąży poziom bilirubiny odpowiada poziomowi zwykłych ludzi, w trzecim trymestrze ciąży może wystąpić nieznaczny wzrost poziomu bilirubiny z powodu pewnego naruszenia odpływu żółci, ale nie powinno być gwałtownego wzrostu wartości.

Gwałtowny wzrost poziomu bilirubiny wymaga natychmiastowej eliminacji zapalenia wątroby, niedokrwistości i zapalenia pęcherzyka żółciowego u kobiet w ciąży.

Normy u dzieci

Poziom bilirubiny u dzieci w okresie noworodkowym jest bardzo różny od norm u dorosłych. Wynika to z fizjologicznego zniszczenia nadmiaru hemoglobiny płodowej, która jest niezbędna dla płodu, ale nie jest już wymagana przez noworodka.

Normalne wartości bilirubiny u noworodków to:

  • do 250-256 mmol
  • do 160-171 mmol dla wcześniaków.

Wzrost poziomu bilirubiny prowadzi do żółtaczki noworodków i wskazuje na możliwe uszkodzenie układu nerwowego i mózgu (żółtaczka jądrowa).

Zwiększ bilirubinę

Występuje gwałtowny wzrost bilirubiny:

  • z zapaleniem pęcherzyka żółciowego,
  • z dziedziczną bilirubiną metaboliczną,
  • z mononukleozą,
  • z zapaleniem wątroby,
  • w przypadku marskości wątroby,
  • z guzami wątroby,
  • z niedokrwistością hemolityczną, toksyczną hemolizą
  • dla guzów trzustki,
  • z niezgodnymi transfuzjami krwi,
  • w reakcjach na leki (antybiotyki, środki antykoncepcyjne, diazepam itp.).

Obniżanie bilirubiny

Spadek bilirubiny może być spowodowany zażywaniem witaminy C, teofiliny lub fenobarbitalu.

Metody obniżania bilirubiny

Spadek stężenia bilirubiny następuje w leczeniu choroby, która powoduje zmianę poziomu pigmentu, ponieważ jest to tylko objaw choroby.

Aby zmniejszyć toksyczne działanie bilirubiny, stosuje się metody detoksykacji - wprowadzenie roztworów glukozy, białka i hemodezu.

Dlaczego stężenie bilirubiny we krwi jest podwyższone i co to znaczy?

Bilirubina jest żółto-zielonym pigmentem, który powstaje podczas rozpadu hemoglobiny. U ludzi występuje we krwi i żółci. Za wymianę i nadmiar bilirubiny odpowiedzialna jest wątroba.

Z reguły wysoka bilirubina przejawia się w postaci chorób takich jak żółtaczka, zapalenie wątroby lub niedokrwistość krwi.

Na tej podstawie możemy powiedzieć, że istnieje wiele powodów wzrostu stężenia bilirubiny we krwi dorosłych, więc musisz najpierw zdecydować, dlaczego tak się stało i co spowodowało wzrost bilirubiny.

Czym jest bilirubina i skąd ona pochodzi?

Dlaczego u osoby dorosłej zdiagnozowano podwyższony poziom bilirubiny i co to oznacza? Hemoglobina znajduje się w czerwonych krwinkach - ludzkich krwinkach czerwonych, przenosi tlen do tkanek organizmu z płuc. Uszkodzone i stare czerwone krwinki są niszczone w śledzionie, wątrobie i szpiku kostnym. W tym samym czasie hemoglobina jest uwalniana i przekształcana w bilirubinę.

Nowo utworzona bilirubina jest pośrednia, trująca dla ludzkiego ciała, zwłaszcza dla centralnego układu nerwowego. Dlatego jest neutralizowany przez inne substancje w wątrobie. Związane - bilirubina bezpośrednia jest wydzielana wraz z żółcią przez wątrobę i naturalnie opuszcza ciało. Ciemny kolor kału często wskazuje na zmiany poziomu bilirubiny.

Klasyfikacja

Metabolizm bilirubiny jest złożonym procesem chemicznym, który stale zachodzi w naszym organizmie, gdy jest zaburzony na dowolnym etapie, i pojawia się zmiana poziomu tej substancji w surowicy krwi. Dlatego bilirubina jest ważnym wskaźnikiem pracy kilku układów ciała jednocześnie.

W zależności od typu bilirubina bezpośrednia i pośrednia jest izolowana.

  • Pośrednie - to, które powstaje w wyniku rozpadu hemoglobiny. Dlatego rozpuszczalny tylko w tłuszczach jest uważany za bardzo toksyczny. Jest w stanie łatwo przeniknąć do komórek, naruszając w ten sposób ich funkcje.
  • Bezpośredni - ten, który powstaje w wątrobie. Jest rozpuszczalny w wodzie, dlatego jest uważany za mniej toksyczny. Bilirubina bezpośrednia jest eliminowana z organizmu wraz z żółcią.

Bilirubina bezpośrednia jest bezpieczna dla organizmu, ponieważ została wcześniej zneutralizowana przez enzymy wątrobowe. Taka substancja cicho opuszcza ciało i nie powoduje żadnej szkody. Bilirubina gatunku pośredniego jest bardzo toksyczna, niedawno powstała z hemoglobiny i nie jest wiązana przez enzymy wątrobowe.

Normalna bilirubina we krwi

Dla osoby dorosłej do 60 lat normalnym wynikiem testu bilirubiny będzie:

  • 5,1-17 mmol / l - bilirubina całkowita;
  • 3,4–12 mmol / l - pośredni;
  • 1,7-5,1 mmol / l - prosto.

Tabele normalnych poziomów bilirubiny we krwi dla obu płci są prawie takie same. Jednak naukowcy udowodnili, że mężczyźni mają zespół Gilberta 10 razy częściej niż kobiety.

Podwyższony poziom bilirubiny u noworodka

Bilirubina całkowita wzrosła - co to oznacza u osoby dorosłej?

Jakie są przyczyny, dla których u dorosłych ilość bilirubiny całkowitej we krwi wzrasta i co to oznacza? Jakie czynniki przyczyniają się do tego?

U dorosłych istnieje kilka głównych powodów:

  • przyspieszone rozpad krwinek czerwonych;
  • pierwotna marskość żółciowa;
  • choroba kamicy żółciowej;
  • inne warunki powodujące naruszenie odpływu żółci;
  • infekcje robakami i pasożyty w organizmie;
  • cholestaza wewnątrzwątrobowa;
  • żółtaczka w ciąży;
  • nowotwory wątroby;
  • upośledzona produkcja enzymów odpowiedzialnych za powstawanie bezpośredniej bilirubiny;
  • wirusowe, bakteryjne, toksyczne, lecznicze, autoimmunologiczne i przewlekłe zapalenie wątroby - z wątrobą niezdolną do usunięcia bilirubiny.

W zależności od rodzaju procesu, we krwi obserwuje się wzrost jednej z frakcji bilirubiny. Jeśli wykryje się wzrost bilirubiny całkowitej z równomiernym rozkładem frakcji, jest to najbardziej charakterystyczne dla chorób wątroby.

Przyczyny podwyższonej bilirubiny bezpośredniej

Poziom bilirubiny bezpośredniej we krwi wzrasta z powodu naruszenia odpływu żółci. W konsekwencji żółć jest przesyłana do krwi, a nie do żołądka. Przyczyny tego są najczęściej następujące patologie:

  • etiologia wirusowa zapalenia wątroby w postaci ostrej (wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, z mononukleozą zakaźną);
  • zapalenie wątroby o etiologii bakteryjnej (leptospiroza, bruceloza);
  • przewlekłe zapalenie wątroby;
  • autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
  • lekowe zapalenie wątroby (w wyniku terapii lekami hormonalnymi, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, lekami przeciwnowotworowymi i przeciwgruźliczymi);
  • toksyczne zapalenie wątroby (zatrucie truciznami grzybowymi, toksyczne substancje przemysłowe);
  • rak pęcherzyka żółciowego, wątroby lub trzustki;
  • choroba kamicy żółciowej;
  • marskość żółciowa;
  • Zespół Rotora, Dabin-Johnson.

Prewencyjny wzrost bilirubiny bezpośredniej. Podstawą jest naruszenie odpływu żółci.

Przyczyny podwyższonej bilirubiny pośredniej

Choroby, dla których wzrasta bilirubina pośrednia:

  1. Syndromy Gilberta, Criglera-Nayara, Lucy-Driscol.
  2. Choroby zakaźne - dur brzuszny, posocznica, malaria.
  3. Wrodzone niedokrwistości hemolityczne - sferocytowe, niesferocytarne, sierpowate, thlasemia, choroba Markyavai-Michele.
  4. Toksyczna niedokrwistość hemolityczna - zatrucie trucizną, ukąszenia owadów, węże, zatrucie grzybami, ołów, arsen, sole miedzi (siarczan miedzi). Niedokrwistość hemolityczna narkotyków - wywoływana przez przyjmowanie cefalosporyn, insuliny, aspiryny, NLPZ, chloramfenikolu, penicyliny, lewofloksacyny itp.
  5. Nabyta autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna - rozwija się na tle tocznia rumieniowatego układowego (objawy, leczenie), reumatoidalnego zapalenia stawów, białaczki limfatycznej, ziarniniakowatości limfatycznej (objawy, leczenie) itp.

Dominujący wzrost bilirubiny pośredniej. Podstawą jest nadmierne niszczenie komórek czerwonych krwinek.

Problemy z wątrobą

Wątroba jest najważniejsza w produkcji bilirubiny. Wraz z patologiami tego narządu normalny proces neutralizacji wolnej bilirubiny i jej przejście do stanu bezpośredniego staje się niemożliwy. Wśród chorób wątroby, w których zaburzony jest metabolizm biliruryny, występuje marskość wątroby, zapalenie wątroby typu A, B, C, B i E, zapalenie wątroby wywołane alkoholem i lekami, rak wątroby.

Poziom obu rodzajów bilirubiny wzrasta, co objawia się następującymi objawami:

  • dyskomfort i ciężkość po prawej stronie z powodu powiększonej wątroby;
  • wyblakły kolor kału i ciemności - mocz;
  • nudności, odbijanie po jedzeniu, szczególnie silny dyskomfort spowodowany tłustym i ciężkim jedzeniem;
  • zmęczenie, zawroty głowy, apatia;
  • wzrost temperatury ciała (z wirusową naturą zapalenia wątroby).

Może ujawnić inne przyczyny podwyższonego poziomu bilirubiny. Obejmują one dziedziczny brak enzymów wątrobowych, ta patologia nazywa się zespołem Gilberta. U pacjentów poziom bilirubiny we krwi jest znacznie zwiększony, więc twardówka i twardówka oka często mają żółty odcień.

Naruszenie odpływu żółci

W chorobach układu żółciowego, na przykład choroby kamicy żółciowej, pacjent zazwyczaj wykazuje następujące objawy:

  • żółtość skóry i twardówki;
  • ból prawej hipochondrium (z kolką wątrobową jest bardzo intensywny);
  • rozdęcie brzucha, upośledzony stolec (biegunka lub zaparcie);
  • przebarwienie stolca i ciemny mocz;
  • świąd

W przeciwieństwie do chorób krwi i wątroby, w tej sytuacji wzrasta ilość bilirubiny bezpośredniej, która jest już neutralizowana przez wątrobę.

Przyczyny nadpatyczne

Rozwój żółtaczki nad wątrobą jest spowodowany zwiększonym zniszczeniem krwinek czerwonych. Zwiększa to głównie frakcję wolną. Wśród chorób emitują:

  • niedokrwistość hemolityczna i niedobór witaminy B12;
  • rozległe krwiaki;
  • wpływ substancji toksycznych na komórki krwi;
  • reakcja na transfuzję krwi obcej lub przeszczepianie narządów;
  • talasemia.

Objawy

W przypadku naruszenia metabolizmu bilirubiny jego ilościowe wskaźniki w krwiobiegu mogą stać się duże. Wyraża się żółtaczką lub barwieniem błon śluzowych i skóry w kolorze żółtym.

  1. Jeśli stężenie pigmentu żółciowego w surowicy osiągnie 85 µmol / l, to mówią o niewielkim wzroście.
  2. Żółtaczka jest uważana za umiarkowaną ze wskaźnikami 86-169 µmol / l, ciężką - z liczbą powyżej 170 µmol / l.

W zależności od rodzaju żółtaczki, jej objawy są różne. Skóra może mieć jasnożółty, zielony lub szafranowy odcień żółty. Ponadto, ze zwiększoną bilirubiną następuje ciemnienie moczu (staje się to kolor ciemnego piwa), silne swędzenie skóry.

Inne znaki mogą obejmować:

  • gorycz w ustach;
  • ciemny mocz;
  • biały kolor kału;
  • ogólna słabość;
  • upośledzona pamięć i zdolności intelektualne;
  • powiększona wątroba w rozmiarze i ciężkości w prawym hipochondrium.
Zespół Gilberta

Jak leczyć podwyższoną bilirubinę we krwi

Aby zmniejszyć bilirubinę jest możliwe tylko po ustaleniu przyczyny jej wzrostu. Oznacza to, że będziesz musiał przejść testy na wirusowe zapalenie wątroby, testy czynności wątroby (oznaczanie aktywności astmy, fosfatazy alkalicznej itp.), USG wątroby i bardziej szczegółowe badania.

W tym przypadku leczenie u dorosłych jest głównie etiotropowe, to znaczy wpływa na chorobę wiodącą. Na przykład, z naruszeniem drożności dróg żółciowych, konieczne jest usunięcie kamieni lub guzów, w niektórych przypadkach skuteczne jest stentowanie przewodów.

Przy silnie podwyższonym stężeniu bilirubiny z powodu wyraźnej hemolizy erytrocytów wskazana jest terapia infuzyjna z wprowadzeniem glukozy, albuminy oraz plazmaferezy. W żółtaczce noworodków fototerapia jest bardzo skuteczna, w której promieniowanie ultrafioletowe skóry przyczynia się do przekształcenia wolnej toksycznej bilirubiny w związaną, łatwo wydalaną z organizmu.

Bilirubina: pojęcie, norma, odchylenia i przyczyny, żółtaczka u noworodków i dorosłych

Bilirubina w biochemicznym badaniu krwi (BAC) twierdzi, że jest centralna, ponieważ jest przepisywana w prawie wszystkich przypadkach wymagających diagnostyki laboratoryjnej: badanie kliniczne, badanie pracowników zaangażowanych w niebezpieczną produkcję, ciążę i różne choroby związane z układem hemostatycznym, czynnością wątroby i woreczka żółciowego jak również osoby z obciążoną dziedzicznością. Krótko mówiąc, analizę tę można nazwać niemal uniwersalną, ponieważ przepisuje się ją znacznie częściej niż inne. Jednak wielu ludzi nie jest zadowolonych z samego słowa (bilirubiny) i jego normy, chcą wiedzieć, czym jest ta substancja i jak się ją tworzy, jak ją zmniejszyć, jeśli wartości przekroczą dopuszczalne granice. Oto, co zostanie omówione dzisiaj.

Bilirubina - co to jest?

Pigment hemoglobinogenny - bilirubina, odnosi się do głównych składników tworzących żółć, dlatego jest nazywany również pigmentem żółciowym. Większość ludzi kojarzy bilirubinę z jasnożółtym kolorem, chociaż w rzeczywistości jest brązowa, jednak nie ma to większego znaczenia. Pacjenci, którzy kiedykolwiek mieli problem z wątrobą, wiedzą, że bilirubina jest związana z narządem detoksykacji i wzrasta w przypadku zaburzeń w tym zakresie. W zasadzie myślą prawidłowo. Wątroba gromadzi krew, a poza tym jest miejscem, w którym przechodzą ostatnie godziny starych, malejących czerwonych krwinek.

Tworzenie się bilirubiny we krwi jest głównie (do 85%) związane z całkowicie fizjologicznym procesem - zniszczeniem starych, końca życia i spełnieniem ich ważnych funkcji (transfer tlenu itp.) Czerwonych krwinek. Reszta bilirubiny, która stanowi około 15% całości, występuje, gdy inne substancje zawierające hem (cytochromy, mioglobina) są niszczone.

Oprócz wątroby rozpad krwinek czerwonych przechodzi do innych organów „krwi” - szpiku kostnego i śledziony, choć w mniejszym stopniu. Tak więc w ciągu jednego dnia organizm traci około jedną setną czerwonych krwinek, z czego do 300 mg hemoglobinogennego pigmentu opuszcza. Nowi, młodzi i sprawni fizycznie przybywają, by zastąpić komórki, które służyły.

W normalnym funkcjonowaniu wszystkich układów i narządów powstająca bilirubina jest eliminowana, a jej miejsce zajmuje bilirubina uwalniana ze zniszczonych czerwonych krwinek (także ≈ 0,3 gr.). I tak każdego dnia, aby poziom tej substancji we krwi nie przekraczał wartości 20,5 μmol / l, ponieważ przy wyższych stężeniach zaczyna zatruwać organizm.

Jednak tempo do 20,5 μmol / l oznacza całkowitą bilirubinę, a tymczasem istnieją jeszcze dwa wskaźniki jej zawartości, wyrażające stan ludzkiego zdrowia:

  • Bilirubina bezpośrednia (związana, sprzężona), która wynosi quarter 1/4 całkowitej ilości (25%), jej szybkość mieści się w zakresie od 0,86 do 5,3 μmol / l i zależy od poziomu bilirubiny całkowitej. Jeśli wszystko w organizmie jest normalne, bilirubina sprzężona przestaje stanowić szczególne zagrożenie dla zdrowia, ponieważ jest związana, co oznacza, że ​​jest neutralizowana i ma zamiar opuścić krwioobieg. Najważniejsze jest to, że na jego drodze nie ma żadnych przeszkód, a substancja przeznaczona do usunięcia nie powinna wracać;
  • Pośredni (niezwiązany, wolny, nieskoniugowany) bilirubina zajmuje 2/3 części całkowitej ilości i zwykle waha się od 1,7 do 17,0 µmol / l, to on swobodnie porusza się i gromadzi w krwiobiegu, nie jest przydatny dla ludzi. właściwości, a zatem zatruwa ciało, gdy staje się zbytnio w tym stanie.

Należy zauważyć, że wskaźniki norm w różnych źródłach i laboratoriach czasami różnią się nieznacznie. Wynika to ze zmiany indywidualnych cech odczynników i modyfikacji metod analizy. Oczywiście nie ma potrzeby czekać na specjalne różnice, będą one od dziesiątych części mikromola / l do jednego.

Szybkość bilirubiny w surowicy nie ma wieku i różnic płciowych, u mężczyzn i kobiet jest taka sama. U dzieci normy tego wskaźnika nie zależą od wieku i odpowiadają postaciom dorosłego, z wyjątkiem tylko noworodków.

Bilirubina u noworodków: cechy i problemy okresu noworodkowego

Stopa dorosłego nie może być równa stawce noworodka w pierwszych dniach jego życia.

Natychmiast po urodzeniu poziom pigmentu żółciowego w jakiś sposób zbliża się do wskaźników, których jesteśmy przyzwyczajeni (22 µmol / l). Natychmiast bilirubina zaczyna szybko rosnąć, 4 dnia życia osiąga około 120 µmol / l, co znacząco wpływa na skórę niemowlęcia.

wykres wzrostu bilirubiny u noworodków i stref ryzyka

Młode mumie w takich przypadkach są czasem przestraszone, doświadczone kobiety pieszczotliwie nazywają ten stan „żółtaczką”, a lekarz uspokaja się z uśmiechem, wyjaśniając, że u noworodka pojawiła się żółtaczka fizjologiczna.

Hiperbilirubinemia u noworodków wynika z pewnego zniszczenia czerwonych krwinek, aby zrobić miejsce dla nowej „dorosłej” hemoglobiny i płodu (płodu), aby dać możliwość opuszczenia ciała niemowlęcia. Tak mały człowiek w pierwszych godzinach życia zaczyna dostosowywać się do nowych warunków.

Dziecko pozostaje żółte przez krótki czas, po tygodniu poziom bilirubiny spada do 90 µmol / l, a następnie całkowicie wraca do normy. Ale dzieje się to w ściśle określonych terminach, kiedy wszystko jest dobrze i dobrze. W innych sytuacjach żółtaczka, która nie pojawiła się na czas lub była za późna, wywołuje obawy neonatologa i wymaga pewnych środków terapeutycznych. Odnosi się to do wzrostu bilirubiny u słabych wcześniaków urodzonych z patologią.

Jeśli hiperbilirubinemia jest wynikiem konfliktu Rh lub powstaje w wyniku innych okoliczności, które stwarzają warunki do znacznego wzrostu wolnej frakcji, która jest nie tylko obecna we krwi, ale także przenika do innych narządów, powstaje wiele problemów. Przezwyciężając barierę hemato-mózgową, hemoglobinogenny pigment powoduje wielkie uszkodzenia jąder mózgu, dlatego tę żółtaczkę nazywa się jądrową. Jest to bardzo niebezpieczny stan u dzieci w pierwszych godzinach i dniach życia i wymaga natychmiastowych działań neonatologów, co zdarza się w takich przypadkach: matki zgłaszają żółtaczkę jądrową u dziecka i rozpoczynają intensywną terapię.

Wideo: bilirubina i żółtaczka - dr Komarovsky

Co dzieje się z pigmentem żółciowym po jego utworzeniu?

Zatem czerwone krwinki, rozpadając się, „uwalniają” ich zawartość - hemoglobinę, której cząsteczka również pęka, tworząc toksyczną substancję, hemoglobinogenny pigment - bilirubinę. Uwolniona bilirubina w tym stanie nie może się gromadzić, być przechowywana w narządach lub krążyć we krwi, więc musi zostać wysłana do miejsca, w którym zamieni się w rozpuszczalną w wodzie formę zdolną do opuszczenia ludzkiego ciała. Wszystko zapewnia natura:

    Aby przetransportować „nową” toksynę do wątroby, aby jej nie zgubić, a tym samym zapobiec jej nadmiernemu gromadzeniu się w tkankach, potrzebny jest silny pomocnik. Ta rola w organizmie spełnia jedną z najważniejszych białek krwi - albuminę, która natychmiast wychwytuje bilirubinę i tworzy z nią silny kompleks złożony (kompleks albumina-bilirubina). Jednym słowem, albumina dla bilirubiny staje się nośnikiem, dostarczając ją do celu „bezpieczną i zdrową”.

schemat: metabolizm bilirubiny w organizmie

Na podstawie tych przekształceń można stwierdzić, że cały pigment żółciowy (bilirubina całkowita) składa się z:

  • Pośrednie (niezwiązane, wolne, nieskoniugowane), które pojawia się podczas niszczenia czerwonych krwinek i rozpad składników hemu;
  • Bezpośredni (związany, sprzężony) powstający w wątrobie w wyniku reakcji z kwasem glukuronowym.

Stan, w którym bilirubina jest podwyższona, nazywa się hiperbilirubinemią. Całkowita bilirubina może wzrosnąć z powodu którejkolwiek z jej frakcji (związanych, wolnych), dlatego metody ich oznaczania są dostarczane do analizy krwi.

Wideo: Metabolizm bilirubiny

Hiperbilirubinemia i jej główne objawy

Wysoki poziom bilirubiny, kilka (może kilkadziesiąt) razy większy niż norma, może być nie tylko niebezpieczny dla zdrowia pacjenta, ale także zagrażać jego życiu, dlatego sytuacja ta wymaga natychmiastowego zmniejszenia wskaźnika. I oczywiście nie można usłyszeć od lekarza wniosku, że bilirubina całkowita jest obniżona, a jego ułamki są normalne. Takie opcje nie są w jakiś sposób brane pod uwagę (jako nie mające znaczenia). Tylko niski poziom bilirubiny całkowitej i wolnej wskazuje, że osoba jest w porządku w wielu narządach i układach: krwinki czerwone nie rozpadają się z czasem, albuminę wystarcza do transportu, synteza kwasu glukuronowego jest prawidłowa, wątroba jest zdrowa, drogi żółciowe są bezpłatne i tak dalej.

Nie jest to całkowicie dobre, gdy związana bilirubina jest niska lub bliska zeru, a wszystko, co jest obecne w organizmie, to swobodne pływanie, ale w takich przypadkach bilirubina całkowita, jeśli nie jest bardzo podwyższona, wciąż może być gdzieś w pobliżu górnej granicy normalnego lub lekko go mija. Podobne zjawiska można czasem zaobserwować w przypadku łagodnej hiperbilirubinemii (choroba Gilberta): bilirubina nie wydaje się być bardzo wysoka (22 - 30 µmol / l), ale cała wolna, podczas gdy sprzężona - 0.

W wymianie bilirubiny w organizmie główną rolę odgrywa wątroba. Jeśli coś jest nie tak, reaguje jasnym syndromem, który trudno przeoczyć. To jest żółtaczka, wydaje się:

  1. Gdy zdolności funkcjonalne wątroby spadają, a stan jej miąższu nie pozwala już wiązać nadmiernych ilości bilirubiny;
  2. Jeśli żółć nie jest w stanie swobodnie poruszać się wzdłuż kanałów i usunąć już związany pigment żółciowy.

Błędem będzie sądzić, że osoba „zmieni kolor na żółty”, gdy tylko poziom bilirubiny opuści normalny zakres - pojawia się żółtaczka, gdy zawartość tej substancji przekracza 34–35 µmol / L.

Kto jako „zmienia kolor na żółty”

Stopień wzrostu bilirubiny, głównie wpływa na charakter zażółcenia, czyli im wyższy wskaźnik, tym bardziej przejawia się barwienie tkanek. Zwykle deklarowana jest żółtaczka twardówkowa i błona śluzowa jamy ustnej, następnie skóra twarzy, dłoni i stóp łączy się, reszta skóry staje się ostatnio żółta, gdy hiperbilirubinemia już trwa. Należy zauważyć, że osoby otyłe i obrzękłe „żółkną” mniej chude i chude. Jednak po zobaczeniu osoby o niezwykłym kolorze skóry nie ma potrzeby spieszyć się z wnioskami - podobny kolor może być konsekwencją zaburzeń endokrynologicznych (niedoczynność tarczycy, cukrzyca) lub po prostu uzależnień od żywności. Fani marchwi i czerwonych pomidorów często otrzymują odpowiedni odcień. A przy okazji, twardówka w tych przypadkach będzie miała zupełnie normalny kolor (nienaruszony, jak mówią lekarze).

Tak więc podwyższony poziom bilirubiny we krwi może świadczyć o różnych zaburzeniach, czasem łagodnych, ale często niezbyt. Takie sytuacje wymagają rozdzielenia tej substancji na frakcje (związane i wolne) i dalsze badanie pacjenta w celu określenia przyczyny wzrostu bilirubiny.

Jeśli chodzi o mocz, pigment (w normie!) Jest w tak skąpych ilościach, że nie jest możliwe określenie go tradycyjną metodą (zwykła analiza ogólna), dlatego u zdrowych ludzi zazwyczaj piszemy postać „pigmenty żółciowe - neg.” co odpowiada normalnym wartościom. W przypadku patologii wątroby, podwyższony poziom bilirubiny, oprócz krwi, jest zauważany w moczu, ale ponieważ nie jest dostępny pośrednio, nie rozpuszcza się w wodzie i nie przechodzi przez filtr nerkowy, wszystkie zmiany w badaniach laboratoryjnych można przypisać sprzężonej bilirubinie.

Dlaczego wzrasta bilirubina?

Powody wzrostu stężenia bilirubiny we krwi są bardzo zróżnicowane i zazwyczaj sprowadzają się albo do nadmiernej produkcji tej substancji w komórkach rozrzuconych po całym ciele (układ siateczkowo-śródbłonkowy lub układ makrofagów), albo z powodu przesunięcia różnych ogniw (jednego lub więcej) procesu wymiany wątrobowo-żółciowej.

Nieprawidłowy wzrost stężenia bilirubiny, co do zasady, następnie nieprawidłowości w procesach metabolizmu i eliminacji hemoglobinogennego pigmentu z organizmu, co ostatecznie prowadzi do pojawienia się żółtego zabarwienia tkanek. Naruszenie to może nastąpić w wyniku dziedzicznej patologii (formy dziedziczne) lub w procesie życia pod wpływem różnych niekorzystnych czynników (nabyta hiperbilirubinemia). W zależności od ilości całkowitej bilirubiny obecnej we krwi i przewagi pewnej frakcji, wyróżnia się hiperbilirubinemię:

  • Koniugacja, która charakteryzuje się wzrostem całkowitej wartości z powodu związanej bilirubiny (jej poziom może osiągnąć 50,0 lub więcej µmol / l;
  • Nieskoniugowany, charakteryzujący się normalnymi wartościami związanej bilirubiny, ale wzrostem stężenia wolnej frakcji (zbliża się do ogólnie przyjętej normy bilirubiny całkowitej lub przekracza ją - ponad 17,10 µmol / l).

Największą uwagę klinicystów przyciągają różne rodzaje nabytej hiperbilirubinemii:

  1. Nadczynność żółtaczki. Nazywane są również hemolityczne. Są oni zobowiązani przez swój wygląd do nadmiernego gromadzenia się pigmentu hemoglobiny, którego wysokie stężenie jest bardzo trudne do poradzenia, żółtaczka nad wątrobą jest bardzo słabo korygowana. Zastosowanie nowych metod leczenia, zmuszających wątrobę do intensywnego wiązania szkodliwej substancji, nie zapewnia jej całkowitej eliminacji z organizmu.
  2. Hiperbilirubinemia miąższowa lub wątrobowa powstaje w wyniku różnych patologii prowadzących do uszkodzenia komórek wątroby (a tym samym jej miąższu) i naczyń włosowatych. To z kolei prowadzi do zaburzenia wychwytywania, wiązania i wydalania bilirubiny, jak również do jej powrotu z powrotem do krwiobiegu z dróg żółciowych, co obserwuje się w przypadku cholestazy (zastoju żółci w wątrobie). Jest to najczęstsza forma wśród innych rodzajów żółtaczki, które charakteryzują się zwiększoną związaną (bezpośrednią) bilirubiną.
  3. Podwątrobowa hiperbilirubinemia jest wynikiem odwrotnego przepływu bilirubiny, która jest już związana, ale nie przeszła na emeryturę z żółcią. Dzieje się tak w przypadkach, w których żółć nie może przecisnąć się i pokonać przeszkody, która zamknęła ścieżki wydalania żółci.

różne postacie żółtaczki: mechaniczne (podnapiczne), miąższowe (wątrobowe), hemolityczne (adhepatyczne)

Okazuje się jednak, że wymieniona żółtaczka może być postrzegana jako konsekwencja i wizytówka zwiększonej bilirubiny we krwi. Oczywiście są one silnie ze sobą powiązane: stężenie bilirubiny wzrasta - skóra zmienia kolor na żółty lub odwrotnie: skóra staje się żółta - trzeba szukać przyczyny wzrostu bilirubiny. Co zatem powoduje te żółtaczki pod wpływem czynników, które one tworzą i gdzie jest przyczyna wzrostu tego wskaźnika? Aby odpowiedzieć na to pytanie, zaleca się rozważenie każdego rodzaju hiperbilirubinemii oddzielnie.

Żółtaczka nad wątrobą

Wzrost poziomu bilirubiny całkowitej ze względu na jej niesprzężoną frakcję obserwuje się podczas intensywnego rozpadu krwinek czerwonych krążących w krwiobiegu (niedokrwistość hemolityczna), co jest typowe dla stanów połączonych w grupę żółtaczkowych nadżerek:

  • Dziedziczne anomalie samych erytrocytów (talasemia, anemia sierpowata) i nabyte warianty (B12-niedokrwistość z niedoboru);
  • Ciężkie procesy zakaźne (malaria, stan septyczny, dur brzuszny);
  • Spożycie trujących substancji, które powodują zniszczenie czerwonych krwinek i hemolizę (sole metali ciężkich, jad węża, toksyny zawarte w muchomorze i innych trujących roślinach);
  • Rozległe krwiaki wynikające z masywnych krwotoków;
  • Niezgodna transfuzja krwi (układ AB0 i Rh - najpierw) i konflikt rezusowy podczas ciąży (HDN - choroba hemolityczna noworodka);
  • Złośliwe choroby krwi i inne nowotwory.

Niedokrwistość hemolityczna jest dość poważnym stanem: bolesny wygląd, blada cytrynowo-żółta skóra, powiększona śledziona natychmiast oddają chorego. Oprócz krwi niespokojne są również inne badania laboratoryjne: w moczu i kale znaczny nadmiar uro- i stercobiliny.

Tabela: typowe typy żółtaczki i ich cechy

Hiperbilirubinemia wątrobowa (miąższowa)

Żółtaczka wątrobowa z reguły jest spowodowana destrukcyjnym wpływem infekcji wirusowej na komórki wątroby niektórych leków i pokarmów, które zwiększają witalność (na przykład alkohol). Pierwsze miejsce w szeregu różnorodnych i licznych czynników, które „zabijają” wątrobę i zwiększają poziom bilirubiny, należy z prawej strony do zapalenia wątroby i marskości wątroby.

Ostre i przewlekłe zapalenie wątroby

Czynniki zakaźne, penetrujące delikatny miąższ wątroby, powodują jego zapalenie, które nazywamy zapaleniem wątroby. Ale co dzieje się w ostrej fazie z komórkami wątroby - hepatocytami i dlaczego przede wszystkim zwiększa się bilirubina bezpośrednia (sprzężona)?

postęp zapalenia wątroby i wątroby

Proces zapalny, zlokalizowany w wątrobie, prowadzi do cierpienia jego komórek, które z agresywnego zachowania obcych mikroorganizmów lub substancji chemicznych zaczynają „kurczyć się, marszczyć”, tworząc luki między nimi, pozwalając żółci zawierającej już związane bilirubiny płynąć swobodnie z przewodów żółciowych i stagnować w wątrobie.

Ostry przebieg choroby, spowodowany przez jakikolwiek wirus znany do tej pory, który infekuje wątrobę (A, B, C, D, G itd.), Przejawia się podobnie do wielu procesów zakaźnych: ból głowy i gorączka, oznaki ogólnego zatrucia, „Bolesne” w kościach i ból mięśni. Inne, bardziej specyficzne objawy pomagają w diagnozowaniu chorób wątroby:

  1. Dyskomfort i ciężkość w wątrobie (pod łukiem żebrowym po prawej);
  2. Zmniejszony apetyt, łagodne pocenie się;
  3. Przebarwienia skóry i błon śluzowych (twardówka żółknie przed innymi obszarami);
  4. Widocznie rozjaśnione odchody;
  5. Mocz jak ciemne piwo;
  6. Nadmiar poziomów bilirubiny (z powodu frakcji bezpośredniej), „alat” i „asat” (AlT i AsT).

Oznaki, że proces przechwycił duże obszary tkanki miąższowej wątroby i zastoju żółci w nim, pojawienie się irytującego świądu, zwiększone krwawienie z najmniejszych zadrapań, spadek aktywności mózgu (encefalopatia wątrobowa). Objawy te pozwalają ocenić poziom bilirubiny, nawet bez żadnych analiz. A on jest zwykle wysoki.

W przewlekłym zapaleniu wątroby spowodowanym wpływem wirusów, leków, alkoholu i innych czynników obserwuje się żółtaczkę miąższową z wysypką skórną, bólem stawów, gorączką. Objawy te wskazują na znaczny wzrost aktywności bilirubiny i enzymów wątrobowych, a także ostrzegają pacjenta o możliwym rozwoju niewydolności wątroby, która jest często śmiertelna.

Marskość wątroby

W przypadku marskości wątroby znaczące uszkodzenie komórek wątroby staje się przyczyną wzrostu stężenia bilirubiny. Choroba ta jest często (ale nie zawsze) wynikiem zapalenia wątroby, a raczej długotrwałego cierpienia narządu, który walczył tak bardzo, jak mógł, ale ostatecznie jego miąższ nie mógł znieść i zaczął się zapadać, nieodwołalnie ustępując należne mu miejsce tkance łącznej. Oczywiście w takich okolicznościach cierpi na to cała struktura wątroby: podążając za jej tkanką (zanik zrazików), naczynia krwionośne i naczynia włosowate są modyfikowane nie do poznania, co naturalnie prowadzi do naruszenia zdolności funkcjonalnych narządu. Wątroba „zapomina” o swoich głównych zadaniach, a tkanka łączna, która ją zastąpiła, po prostu ich nie zna. Wszystko to prowadzi do tego, że bilirubina nie wiąże się i nie jest usuwana, toksyny nie są neutralizowane, w systemie hemostazy, z powodu naruszenia syntezy białek, pojawia się „zgrywanie”. Taka metamorfoza nie może pozostać niezauważona, pacjent ma wiele dolegliwości, co wskazuje na wyraźny problem w organizmie odpowiedzialny za wiązanie i wydalanie pigmentu żółciowego:

  • Pożółkły, pokryty wysypką i zaczął swędzić całe ciało;
  • Stopień nasilenia odnotowuje się nie tylko po prawej, ale także w lewym podbrzuszu (wzrost wątroby i śledziony);
  • Przy ogólnej utracie wagi brzuch zaczął „rosnąć” (wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej);
  • Telangiektazje pojawiły się na brzuchu (na przedniej ścianie brzucha), naczynia rozszerzyły się, ich przebieg jest widoczny gołym okiem;
  • Żylaki są również notowane gdzie indziej (odbytnica, przełyk);
  • „Głowa odmawia pracy”, zmiany zachowania (uszkodzenie mózgu - encefalopatia wątrobowa);
  • Krew koaguluje słabo, torturuje macicę i / lub krwawienie z nosa.

Rozwój niewydolności wątroby w marskości wątroby jest oczywisty. Krwawienie (żołądkowe, maciczne itp.) Jest groźne, pacjent może umrzeć.

Blokada na drodze bilirubiny (żółtaczka pod-wątrobowa)

Skojarzona bilirubina w składzie żółci jest wysyłana bliżej wyjścia z ciała, to znaczy do jelita. Jednak po drodze może napotkać przeszkodę nie do pokonania, która przywróci go do poprzedniego miejsca. Wzrost zawartości pigmentu żółciowego we krwi doprowadzi do rozwoju żółtaczki obturacyjnej, której objawy są bardziej wyraźne niż w innych postaciach hiperbilirubinemii: zażółcenie jest jaśniejsze, swędzenie powoduje krwawiące zadrapania, ból głowy jest silniejszy, kał na ogół staje się kolorem glinki (sterkobilina - 0). Powody wzrostu bilirubiny (bezpośrednie) leżą w pojawieniu się pewnego rodzaju mechanicznej bariery, która hamuje przepływ żółci:

  1. Przewody żółciowe mogą zamykać kamienie, pasożyty (często Giardia), nowotwór;
  2. Czasami przewody są wyciskane na zewnątrz przez guz zlokalizowany w danym regionie lub powiększone węzły chłonne;
  3. Procesy zapalne często prowadzą do stwardnienia dróg żółciowych i ich zwężenia;
  4. Nie można wykluczyć niedorozwoju dróg żółciowych i innych wad wrodzonych.

Wideo: bilirubina i żółtaczka - hemolityczna, miąższowa i mechaniczna

Uszkodzone geny, które zwiększają bilirubinę

Rozważając przyczyny wzrostu bilirubiny, nie można pominąć odziedziczonej hiperbilirubinemii (zespół Dabina-Johnsona, Crigler-Nayyar), a zwłaszcza skupić się na łagodnej hiperbilirubinemii - zespole Gilberta, który nazywa się „chorobą doskonałych uczniów”.

Powodem wzrostu bilirubiny w tym przypadku jest brak glukuronidazy (enzymu katalizującego tworzenie kwasu glukuronowego), co wyraźnie widać w analizie biochemicznej krwi: frakcja sprzężona u takich osób jest zerowa lub bliska, podczas gdy całość jest w stanie wolnym.

Co ciekawe, wiele osób nawet nie podejrzewa, że ​​mają wadliwy gen ukryty w drugiej parze chromosomów. Zazwyczaj dla rozwoju choroby wymaga warunków: stresu, dużego wysiłku umysłowego lub fizycznego. Debiutowi zespołu towarzyszą łzy i poszukiwanie przyczyn podwyższonego poziomu bilirubiny (co, jeśli jest to rodzaj zapalenia wątroby?), W większości przypadków dzieje się to bez leczenia, jednak aby głowa była jasna i nie obolała, uczniowie starają się zmniejszyć fenobarbital bilirubiny, który wzrasta aktywność enzymu, a tym samym pomaga wiązać pigment żółciowy.

W większości przypadków zespół Gilberta nie przypomina wcale o jego obecności, wątroba nie niszczy, rokowanie jest korzystne. Czy tacy pacjenci nie powinni zapominać o prostych zasadach: ciężkiej pracy fizycznej, ogromnym stresie psycho-emocjonalnym i dużych dawkach alkoholu - to wszystko nie jest dla nich.

Jak zmniejszyć bilirubinę?

Cóż, jeśli pożółkły kolor skóry i inne oznaki kłopotów w organizmie, których przyczyną może być zwiększona bilirubina, skłoni osobę do wizyty u lekarza, a on odkryje pochodzenie niejasnych objawów. Z reguły wzrost pigmentu żółciowego w analizach wskazuje na poważne upośledzenie zdrowia, nie wykracza poza wyznaczone granice w ten sposób, dlatego konieczne jest potraktowanie ich poważnie. Nie należy podejmować prób ograniczenia samej bilirubiny, ponieważ nawet jeśli się powiedzie, nie na długo. Zmniejszenie stężenia bilirubiny nie pomoże środkom ludowym i profesjonalnemu podejściu do medycyny oficjalnej:

  • Wyraźna hemoliza wymaga leczenia mającego na celu wyeliminowanie przyczyny w warunkach szpitalnych (kroplówka z glukozą, podawanie albuminy, plazmafereza terapeutyczna);
  • Małe dzieci, właśnie się rodzą, są noszone na promieniowanie ultrafioletowe, co pomaga wiązać uwolniony szkodliwy produkt i usuwać go z ciała. Ale dotyczy to fizjologicznego „żółtego”. Leczenie żółtaczki jądrowej niestety nie zawsze jest skazane na sukces, dlatego tym bardziej powinno być specjalistów;
  • Osobom z zespołem Gilberta zapewniono pewną autonomię, ale tylko po to, by pójść do kliniki, napisać receptę na fenobarbital i przyjmować go w małych dawkach (w przybliżeniu tabletek) raz dziennie w nocy, ponieważ nawet w skromnych ilościach u zdrowych młodych ludzi lek powoduje senność To prawda, niektórzy bez pójścia do lekarza, iść do apteki i kupić Corvalol. A tak przy okazji, pomaga, ponieważ zawiera fenobarbital. Tymczasem należy pamiętać, że w tym przypadku osoba bierze nie tylko lekarstwo, którego potrzebuje, ale także inne substancje, które tworzą Corvalol, w tym alkohol, który nie jest bardzo przydatny w chorobie Gilberta (dlaczego więc się do tego przyzwyczaić?).

Chciałbym wierzyć, że udało nam się przekonać czytelnika, by nie leczył się sam, jeśli twardówka i skóra nagle uzyskały dla nich nienaturalny kolor, a wątpliwości dotyczące ich zdrowia wkradły się do duszy. Bardzo łatwo jest przejść biochemiczne badanie krwi, w którym bilirubinę wskazuje czerwona linia, a następnie udać się do lekarza, który może natychmiast (lub po badaniu) ustalić przyczynę i zapobiec poważnym powikłaniom i konsekwencjom.

Co to jest bilirubina we krwi i jej szybkość u zdrowej osoby

Bilirubina jest znana większości klinik pacjentów tylko przy uchu. Tak, słyszałem. I to jest praktycznie ograniczona wiedza. Jest to jednak bardzo ważny i prawdopodobnie najczęstszy wskaźnik ogólnego badania krwi. To dzięki stężeniu bilirubiny można ocenić stan procesów metabolicznych i możliwe choroby niektórych narządów.

Badanie krwi na bilirubinę przypisuje się w prawie wszystkich niejasnych sytuacjach. Przeprowadza się go w trakcie regularnych badań profilaktycznych, w czasie ciąży, w celu diagnozy niektórych chorób.

Co to jest bilirubina

Średnia żywotność czerwonych krwinek wynosi 4 miesiące, a następnie rozpadają się w komórkach śledziony, wątroby i szpiku kostnego, uwalniając hemoglobinę. Każdy, kto słyszał coś o bilirubinie, kojarzy ją z wątrobą, która jest głównym organem detoksykacji (oczyszcza krew). Gdy pojawiają się problemy z wątrobą, lekarz natychmiast wysyła badanie krwi w celu określenia poziomu bilirubiny.

Bilirubina we krwi

W pytaniu, co to jest bilirubina we krwi i jej szybkość, należy rozróżnić dwie frakcje pigmentu:

  • pośrednio (wolny, nieskoniugowany, niezwiązany). Ta postać pigmentu jest toksyczna;
  • bezpośrednia (związana, sprzężona) frakcja, neutralizowana przez wątrobę i gotowa do usunięcia z organizmu.

Całkowita wartość obu frakcji daje wartość całkowitej bilirubiny.

Niezwiązana bilirubina to związek powstały właśnie z hemoglobiny. Jest toksyczny dla organizmu i nie jest wydalany przez nerki. Nie może się jednak rozpuścić w wodzie, jest jednak wysoce rozpuszczalny w lipidach, dlatego może przenikać do błon komórkowych i zaburzać metabolizm komórkowy.

W osoczu białko wiąże się z albuminą, a następnie przechodzi następujące etapy transformacji:

  • Kompleks albumina-bilirubina jest przenoszony przez przepływ krwi do komórek wątroby. Tutaj bilirubina łączy się z kwasem glukuronowym, tworzy się jego nowa frakcja - bilirubinglyukuronid lub bilirubina bezpośrednia. Ta frakcja ma dobrą rozpuszczalność w wodzie, jest nietoksyczna i może być wydalana z żółcią i moczem z organizmu;
  • w składzie żółci pigment przenika z wątroby do jelita i pod wpływem mikroflory jelitowej przekształca się w stercobilinogen. Mała, około 5%, ilość stercobilinogenu jest wchłaniana do krwi, następnie wchodzi do nerek i jest wydalana z moczem. Druga, główna część, jest utleniona do stercobiliny i liści z kałem. To stercobilin nadaje wydzielinom charakterystyczny kolor.

O bilirubinie prostymi słowami

  1. Zacznijmy od erytrocytów, których długość życia wynosi około 4 miesięcy. Po spełnieniu swoich funkcji czerwone krwinki giną, dzieląc się na składniki, z których jeden to hemoglobina.
  2. Hemoglobina nie może żyć poza krwinkami czerwonymi, a także ulega rozkładowi. Gdy się rozpada, powstaje bilirubina (ten sam pigment żółciowy), który jest substancją toksyczną (toksyną) i może zakłócać pracę komórek, wchodząc do ich błon.
  3. Najbardziej niebezpieczne, jeśli bilirubina powstaje we krwi. To jest toksyna! Oznacza to, że należy go przetransportować do wątroby w celu usunięcia. Białko to albumina.
  4. Wszystkie opisane reakcje chemiczne są niezbędne do przekształcenia oryginalnej bilirubiny w formę, która może zostać usunięta z organizmu za pomocą naturalnych wydzielin.
  5. Jeśli bilirubina jest słabo wydalana, wówczas narządy wydalania (nerki, woreczek żółciowy, jelita, a raczej jego mikroflora) nie radzą sobie z pracą. Więc jest problem. Ponadto wzrost poziomu bilirubiny prowadzi do zatrucia organizmu. A w jakim ciele „eksploduje” nie jest znane. Z reguły cierpi najsłabszy organ.

Oczywiście przedstawione fakty nie mogą twierdzić, że są dokładne w opisywaniu procesów biochemicznych, ale na poziomie koncepcyjnym zwykłej osoby wszystko jest całkiem jasne.

Wskazania do oznaczania bilirubiny

Poziom bilirubiny w osoczu krwi jest wskaźnikiem, dzięki któremu można ocenić funkcjonowanie wątroby i stan dróg żółciowych. Test bilirubiny wykonuje się z:

  • kompleksowe badania profilaktyczne ciała, badanie kliniczne;
  • ciąża;
  • przyjmowanie leków, które mogą niekorzystnie wpływać na funkcjonowanie wątroby;
  • obecność objawów uszkodzenia wątroby (marskość wątroby, zapalenie wątroby): żółtaczka, osłabienie ciała, swędzenie skóry, ciśnienie w okolicy wątroby;
  • ocena drożności dróg żółciowych;
  • definicja zespołu Gilberta;
  • diagnozowanie chorób, którym towarzyszy rozpad krwinek czerwonych (na przykład żółtaczka noworodków lub zmiany patologiczne we krwi);
  • podejrzenia guzów w wątrobie, trzustce;
  • ocena ciężkości zatrucia;
  • uzależnienie od narkotyków.

Badanie krwi na bilirubinę

Stężenie pigmentu określa się za pomocą laboratoryjnej analizy biochemicznej krwi. W osoczu określa się bilirubinę całkowitą, jej bezpośrednie i pośrednie frakcje. Odszyfrowywanie to porównanie wskaźników z przepisami. Materiał jest pobierany od noworodków z pięt lub wieńców na głowie, a u innych pacjentów z żyły zginającej łokieć.

Przygotowanie do analizy

Stawki bilirubiny dla dorosłych

Poziom bilirubiny nie zależy od płci i wieku pacjenta. Około 80% całkowitej objętości zajmuje frakcja pośrednia, reszta przypada na bilirubinę bezpośrednią. Wartości normalnych wartości mogą się różnić w zależności od laboratorium.

Bilirubina u noworodków

Tempo pigmentacji u noworodków jest zawsze zbyt wysokie. U noworodków poziom bilirubiny wynosi 50-60 µmol / l, a po kilku dniach może gwałtownie wzrosnąć do 250, u wcześniaków - do 170 µmol / l. Przyczyna leży w aktywnym rozpadzie krwinek czerwonych, zastąpieniu hemoglobiny płodowej (płodowej) u dorosłych.

W ciągu miesiąca następuje spadek stężenia substancji do poziomu dorosłego.
Jeśli te liczby zostaną przekroczone, kolor skóry dziecka staje się żółto-cytrynowy.

Zdiagnozowano żółtaczkę. Żółtaczka fizjologiczna nie jest niebezpieczna dla dzieci. Jest to spowodowane głodem tlenu, chorobami matki w czasie ciąży oraz obecnością w mleku matki dużych ilości estrogenów, które zapobiegają usuwaniu pigmentu. Traktuj go ze specjalnymi lampami.

Niebezpieczna forma żółtaczki - patologiczna - może być spowodowana zaburzeniami genetycznymi, hormonalnymi, infekcjami, niedrożnością jelit, krwotokami, zaburzeniami czynności wątroby. W takim przypadku choroba podstawowa jest leczona.

Bilirubina u kobiet w ciąży

Poziomy bilirubiny mogą być nieco zawyżone w procesie noszenia dziecka. We wczesnych stadiach zjawisko to tłumaczy się toksykozą, od trzeciego trymestru do końca okresu ciąży - trudnościami wypływu żółci z powodu ściskania przewodów żółciowych.
Normalne dla kobiet w ciąży są uważane za wskaźniki pigmentu bezpośredniego - do 7,9, pośrednie - do 19 µmol / l;

Przyczyny odchylenia bilirubiny od normy

Przyczyny wzrostu bilirubiny w organizmie dzielą się na następujące kategorie:

  • hemoliza lub przyspieszone rozpad krwinek czerwonych;
  • zakłócenia w przetwarzaniu bilirubiny przez wątrobę;
  • problemy z odpływem żółci.

Niedokrwistość hemolityczna

Choroby prowadzące do zwiększonego rozkładu erytrocytów i wzrost stężenia pośredniej ludzkiej bilirubiny mają ogólny termin niedokrwistość hemolityczna. Są wrodzone i nabyte.

Niedokrwistości hemolityczne typu wrodzonego występują z powodu mutacji genowych, zmian strukturalnych w krwinkach czerwonych i hemoglobiny (niedokrwistość Cooleya, microspherocytosis itp.).

Uzyskana forma jest konsekwencją chorób (na przykład malarii, wylania krwi w narządach), operacji kardiologicznych, przyjmowania niektórych leków, niepowodzeń w układzie odpornościowym, transfuzji krwi niezgodnych z Rh, zatruć alkoholowych i chemicznych.

Objawy niedokrwistości hemolitycznej:

  • żółtaczka;
  • wysoka gorączka;
  • dyskomfort w lewym podżebrzu;
  • brązowy kolor moczu;
  • bezprzyczynowe zmęczenie, zawroty głowy, tachykardia.

Choroba wątroby

Inne czynniki zwiększające stężenie bilirubiny to choroby wątroby, które uniemożliwiają jej neutralizację i odstawienie. Są to alkohol, narkotyki, wirusowe zapalenie wątroby, rak i marskość wątroby, brak dopływu krwi, brak witaminy B12. Objawy:

  • żółtaczka;
  • ciężkość pod lewymi żebrami z powodu powiększonej wątroby;
  • słabość, letarg ciała;
  • ciemny mocz;
  • gorzkie erupcje, nudności po jedzeniu.

Dziedziczność

Cholestaza

Cholestaza lub zastój żółci, niewydolność odpływu żółci, jest spowodowana przez kamienie utworzone w drogach żółciowych, guzy, stany zapalne, zakaźne uszkodzenia tkanek woreczka żółciowego i trzustki oraz stosowanie estrogenowych środków antykoncepcyjnych.

Cholestaza zwiększa bezpośredni pigment. Ma oznaki żółtaczki, ale uzupełniają się inne objawy:

  • kolka wątrobowa;
  • ciężkie swędzenie skóry;
  • bielone, „białe” odchody;
  • zaburzenia trawienia, wzdęcia, zaparcia, biegunka;
  • gorycz w ustach, nudności, wymioty;
  • ciemny mocz.

Żółtaczka

W zależności od przyczyn zwiększonego stężenia pigmentu, żółtaczka należy do jednej z trzech kategorii:

  • hemolityczny (nadpęcherzowy), którego źródłem jest przyspieszone rozpad krwinek czerwonych i nadmierne tworzenie wolnego pigmentu;
  • miąższ (wątrobowy), wynikający z uszkodzenia komórek wątroby i niezdolności wątroby do wydzielania związanej bilirubiny do żółci;
  • mechaniczne (podtrenowe) spowodowane problemami z odpływem żółci.

Niska bilirubina

Spadek poziomu pigmentu u ludzi w stosunku do normy nie jest często obserwowany.

Może to być spowodowane porodem, niedokrwieniem i stosowaniem pewnych leków, takich jak kwas askorbinowy.

Co to jest niebezpieczna wysoka bilirubina

Hiperbilirubinemia stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia. Prowadzi do zatrucia organizmu z powodu przenikania substancji do komórek i śmierci tego ostatniego. Szczególnie dotknięte struktury centralnego układu nerwowego i dróg oddechowych. Uszkodzenie tkanki mózgowej (encefalopatia) prowadzi do upośledzenia pamięci, braku inicjatywy, stanów depresyjnych, bólu, odgłosów w głowie, splątania, problemów z wymową, osłabienia fizycznego, aw ciężkich przypadkach - utraty przytomności, śpiączki.

Szczególnie niebezpieczne jest zwiększone stężenie substancji we krwi noworodka. Jeśli czas nie zidentyfikuje i nie wyeliminuje jego przyczyny, dziecko może pozostać w tyle w rozwoju, nabyć zaburzenia psychiczne, głuchotę, ślepotę, paraliż.

Alarm należy włączyć, jeśli niemowlę ma takie objawy, jak:

  • nienaturalny długi sen;
  • apatyczne, słabe ssanie piersi;
  • przerost śledziony i wątroby;
  • drgawki, drgawki;
  • niespokojne zachowanie;
  • niskie ciśnienie.