Wszystko o bilirubinie bezpośredniej i pośredniej

Jeśli podczas badania krwi wykryto zawyżone lub zbyt niskie wskaźniki bilirubiny, wskazuje to na obecność patologicznego procesu w organizmie.

Bilirubina jest elementem o czerwono-żółtym kolorze i jest odpowiedzialna za prawidłowe funkcjonowanie śledziony, wątroby i wielu innych narządów. Poprzez jego stężenie we krwi można oszacować pracę tych narządów. W organizmie bilirubina występuje w dwóch stanach - bezpośrednim lub pośrednim. Różnią się one zdolnością rozpuszczania się w wodzie.

Rola bilirubiny nie została jeszcze w pełni zbadana, ale wiele badań twierdzi, że jest silnym przeciwutleniaczem i pomaga w wykorzystaniu hemoglobiny. Te pozytywne efekty stanowią okazję do poznania najnowszych metod leczenia patologii serca i onkologii.

Bardzo często zdarzają się sytuacje, w których częstość bilirubiny jest wysoka, a to powoduje żółknięcie skóry, skorupy oczu i błony śluzowej jamy ustnej.

Takie zjawiska wskazują na obecność procesów patologicznych we krwi lub wątrobie.

Jak się tworzy?

Tworzenie się bilirubiny występuje w komórkach układu siateczkowo-śródbłonkowego. Aktywnie płynie w wątrobie i śledzionie podczas rozkładu hemoglobiny. Erytrocyty we krwi stopniowo wygasają, aw procesie niszczenia hemoglobiny powstaje pośrednia bilirubina. Jest słabo rozpuszczalny w wodzie i może powodować zatrucie organizmu. Dlatego początkowo wiąże się z albuminami. W tym stanie bilirubina nie może opuścić ciała i pokonać bariery nerkowej.

Później w wątrobie znajduje się na powierzchni hepatocytów, łączy się z kwasem glukuronowym i podczas reakcji chemicznych przechodzi w stan bezpośredni lub związany. W tej formie można go rozpuścić w wodzie.

Anna Ponyaeva. Ukończył Akademię Medyczną w Niżnym Nowogrodzie (2007-2014) oraz staż w klinicznej diagnostyce laboratoryjnej (2014-2016) Zadaj pytanie >>

Sposoby transformacji i dedukcji

Gdy bilirubina dostaje się do jelita, wiązanie z kwasem glukuronowym zostaje przerwane. W trakcie innych reakcji chemicznych przekształca się w urobilinogen. W jelicie cienkim niewielka część urobilinogenu jest absorbowana i jest zwracana przez naczynia krwionośne do wątroby, gdzie podczas procesu utleniania jest przekształcana w dipirole.

Po uwolnieniu do jelita grubego substancja (urobilinogen) jest przekształcana w stercobilinogen. Potem znowu następuje oddzielenie jej ilości.

Większość procesu utleniania ma ciemny odcień (przechodzi do stercobiliny) i wchodzi do kału i jest wydalana z nim z ciała, druga część wchodzi do krwi iz nią jest dostarczana do nerek i moczu.

Jak bilirubina bezpośrednia różni się od pośredniej?

Bilirubina bezpośrednia lub związana rozpuszcza się dobrze w wodzie, dlatego jest usuwana z organizmu przez kał i mocz. Formy pośrednie tylko w komórkach wątroby i wydalanie z organizmu jest możliwe dopiero po uzyskaniu bezpośredniego. Jest bardzo trujący i nie ma zdolności rozpuszczania się w wodzie. Jednocześnie jest dobrze rozpuszczony w tłuszczach. Jeśli proces transformacji zostanie zakłócony, może gromadzić się w dużych ilościach w tkance tłuszczowej.

Obejrzyj film o bilirubinie

Ze względu na ich zdolność do rozpuszczania się i miejsce powstawania bezpośredniej (związanej) i pośredniej (wolnej) bilirubiny, różnią się one znacznie od siebie.

Stosunek bezpośredni do pośredni

W celu określenia ilości bilirubiny bezpośredniej i pośredniej określa się zawartość bilirubiny całkowitej (zawartość bezpośrednia i pośrednia) podczas badania biomateriału. Szybkość wynosi 8,5-20,4 µmol / L. Poziom wolnego powinien wynosić 75% całkowitej masy, a związany nie więcej niż 25%. Określenie stosunku tych dwóch rodzajów pigmentów odgrywa ważną rolę w badaniu różnych patologii ciała.

Podwyższona bilirubina bezpośrednia lub pośrednia

Czynniki i przyczyny wzrostu bezpośredniego

Poziom bilirubiny bezpośredniej odzwierciedla stan wątroby i obecność procesu patologicznego. Głównym powodem wzrostu jego wydajności jest naruszenie eliminacji żółci (wchodzi do krwi, a nie do przewodu pokarmowego). Podobne zjawisko jest charakterystyczne dla JCB, guzów w wątrobie i woreczku żółciowym.

Jako dodatkowe powody może wystąpić niska zawartość witaminy B12, naruszenie syntezy bilirubiny, uszkodzenie miąższu wątroby, przyspieszony rozkład czerwonych krwinek, zakażenie patogenem malarii, niedokrwistość.

Stawka bezpośrednia

Możliwe jest ujawnienie stężenia poprzez przeprowadzenie analizy biochemicznej krwi. Norma u kobiet, mężczyzn i dzieci może się różnić i wynosi:

• dla mężczyzn 1,6–5,0 µmol / l;
• u kobiet 1,5-4,6 μmol / l;
• u dzieci - 0-0,69 mikromol / l.

Objawy

• Naruszenie funkcji wątroby: wymioty, gorzki smak w ustach, nudności, ciężkość w wątrobie, pogorszenie ogólnego stanu pacjenta, gorączka, szybkie zmęczenie i osłabienie ciała.
• W przypadku wykrycia niedokrwistości hemolitycznej: żółty odcień skóry, gorączka, ciężkość w okolicy śledziony, ciemny kolor moczu, ból głowy, szybki puls, obniżona wydajność.

Diagnostyka i analizy

Do diagnozowania badań krwi i określania zawartości bilirubiny całkowitej i bezpośredniej. Zbadaj także mocz. W żółtaczce, kamieniach żółciowych, zapaleniu wątroby obserwuje się wzrost stężenia bilirubiny bezpośredniej we krwi, aw moczu wykryty zostanie urobilinogen i bilirubina. Przed przejściem analizy należy starannie przygotować ciało.

Poziom może wzrosnąć wraz z przedłużającym się postem i ścisłą dietą przed przekazaniem materiału.

Jak obniżyć?

Pacjenci, którzy mają podwyższone stężenie bilirubiny bezpośredniej, zalecają kompleksowe leczenie. Obejmuje:

• terapia przyczynowa;
• stosowanie leków żółciopędnych;
• oczyszczanie pęcherzyka żółciowego i jelit;
• stosowanie środków hepatoprotekcyjnych;
• medycyna tradycyjna;
• żywność dietetyczna (wyłącz kawę, mocną herbatę, prażoną, wędzoną, tłustą, użyj więcej owoców i warzyw, pieczywa i zbóż).

Czynniki i przyczyny wzrostu pośredniego

Bilirubina pośrednia nie jest podwyższony w niedokrwistości, marskość wątroby, zapalenie wątroby różnego pochodzenia, zespół Gilbert Kriglera-Najjara, chorób genetycznych, przy wykonywaniu niektórych leków, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zawał serca, nowotwór wątroby, rozległe krwawienie, chorób zakaźnych, obecność pasożytów i niedoborem witamin.

Wzrost bilirubiny pośredniej we krwi może być spowodowany wieloma innymi przyczynami, których rozpoznania powinno się zająć tylko wykwalifikowany specjalista.

Wartości pośrednie

Poziom bilirubiny nie zależy od płci i zmian hormonalnych. Ale po urodzeniu dzieci mają większą zawartość, która maleje wraz z ich wzrostem. Średnio wskaźnik nie powinien przekraczać 19 µmol / l. Ale od 0 do 2 dni, dzieci mają wskaźnik 58-197 µmol / l, od 2 do 6 dni - 26-205 µmol / l.

Objawy

• swędząca skóra;
• krwawiące dziąsła;
• ból głowy;
• żółta skóra i błony śluzowe;
• utrata apetytu;
• wzdęcia;
• dyskomfort i ciężkość w wątrobie;
• słabość;
• nudności;
• stołek staje się bezbarwny;
• osłabienie mięśni;
• wymioty;
• blada skóra;
• biegunka lub zaparcie.

Diagnostyka i analizy

Na początek pacjent powinien skonsultować się z lekarzem ogólnym. Często podczas badania zewnętrznego pojawia się żółty odcień twardówki i skóry. Oznacza to, że pośrednia bilirubina może być zwiększona u pacjenta. Po dokładnym zbadaniu i przesłuchaniu terapeuta może skierować pacjenta do gastroenterologa, onkologa lub hematologa. Jako dodatkowe metody badawcze konieczne może być zastosowanie scyntygrafii ultradźwiękowej i wątrobowej w celu określenia stanu funkcjonalnego narządu i ewentualnych nieprawidłowości.

Jak obniżyć?

Terapia polega na stosowaniu leków hepatoprotekcyjnych, przeciwskurczowych, przeciwbólowych i przeciwzapalnych, a także leków zwiększających poziom żelaza we krwi.

Obniżony pośredni i bezpośredni

Czynniki i przyczyny

Zjawisko, w którym występuje spadek, jest znacznie mniej powszechne niż wzrost bilirubiny pośredniej. Towarzyszy temu spadek liczby czerwonych krwinek, w procesie niszczenia którego pojawia się pigment. Przyczyny niskiego wskaźnika u dorosłych i dzieci: białaczka, wyczerpanie i gruźlica. Czasami taka zmiana może być błędna, jeśli naruszone zostaną reguły testu.

Jeśli obniża się bilirubinę bezpośrednią, oznacza to obecność IHD, niedokrwistości z niedoboru żelaza, lub znowu błąd w uzyskaniu danych. Przyczyny spadku wskaźników nie są w pełni zrozumiałe.

Ponadto napoje zawierające kofeinę mogą wpływać na wynik analizy, dlatego konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń przed przekazaniem analizy.

Objawy

• słabość;
• ból głowy;
• złe samopoczucie;
• utrata apetytu;
• bladość skóry.

Diagnostyka i analizy

Do badania weź krew żylną. Niska bilirubina bezpośrednia i pośrednia jest dość rzadka. W większości przypadków jest to spowodowane naruszeniem reguł testowania. Przed badaniem należy wykluczyć wysiłek fizyczny, spożycie pokarmu na 8 godzin przed analizą, ograniczyć stosowanie leków z wyprzedzeniem lub całkowicie je wyeliminować, wyeliminować stresujące sytuacje i spożycie alkoholu, użyć więcej czystej wody pitnej i nie palić przed badaniem.

Ponadto mogą przepisywać mocz, kał, USG, FEGDS.

Jak zwiększyć?

Badania niskiego wyniku nie ujawniły jeszcze prawdziwych przyczyn, dlatego poniższe zalecenia należy stosować w celu normalizacji wskaźników:

• konieczne jest regulowanie aktywności ruchowej, ponieważ bardzo aktywny tryb życia wpływa na wydajność;
• zalecana zgodność z dietą, która wyklucza potrawy smażone, wędzone i tłuste;
• zwracaj większą uwagę na potrawy parowe, warzywa, owoce i różne rodzaje zbóż;
• przy niskich wartościach konieczne jest całkowite porzucenie kawy, nikotyny i napojów alkoholowych;
• corocznie poddawać się badaniom lekarskim i monitorować morfologię krwi;
• jeśli w organizmie występują jakiekolwiek nieprawidłowości, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalistów.

Co oznacza jednoczesny wzrost bilirubiny bezpośredniej i pośredniej?

W zależności od przyczyn, szybkość bilirubiny bezpośredniej i pośredniej może wzrosnąć, odpowiednio, a bilirubina całkowita wzrośnie. Wraz ze zmianami w układzie krążenia u pacjentów może rozwinąć się żółtaczka w wątrobie. Ponadto zjawisko to może być oznaką wirusowego zapalenia wątroby. Gdy hepatocyty są uszkodzone, poziom jest zawsze powyżej normy (marskość, onkologia, hepatoza).

Pacjenci, którzy obniżyli lub zwiększyli stężenie bilirubiny, muszą monitorować ich stan zdrowia i być badani na czas.

Tylko terminowe i kompleksowe leczenie pomoże wyleczyć chorobę i uchronić cię przed możliwymi komplikacjami.

Tabela normalnej bilirubiny u zdrowej osoby

Co to jest bilirubina? Jak test na określenie tego wskaźnika krwi? Jaka powinna być norma bilirubiny i co mogą wskazywać na jej odchylenia? Jak przygotować się do pościgu i działać po otrzymaniu jego wyników, porozmawiamy w tym artykule.

Co to jest bilirubina we krwi i jakie są jej funkcje? Bilirubina powstaje w wyniku zniszczenia hemoglobiny i niektórych innych składników naszej krwi. Hemoglobina jest bardzo ważną substancją występującą w czerwonych krwinkach (czerwonych krwinkach), która transportuje tlen z płuc do narządów i tkanek. Gdy erytrocyty osiągną „stary” wiek (z reguły są to 3 miesiące) lub są uszkodzone, rozpoczyna się proces ich rozpadu. Występuje w komórkach szpiku kostnego, wątrobie i śledzionie. Uwolniona hemoglobina zamienia się w bilirubinę - pigment o barwie żółto-czerwonej lub nawet żółto-brązowej.

Dlaczego organizm potrzebuje bilirubiny

Jeśli wcześniej sądzono, że rola bilirubiny ogranicza się jedynie do zniszczenia zużytej hemoglobiny, wyniki badań naukowych w ostatnich latach przypisują bardzo znaczącą rolę temu skromnemu pigmentowi. Faktem jest, że nie tak dawno udowodniono silne właściwości antyoksydacyjne pigmentu. To otworzyło naukowcom nowe możliwości opracowania skuteczniejszych metod leczenia raka, chorób serca i innych złożonych chorób w porównaniu z istniejącymi.

Kiedy zalecana jest analiza

Definicja bilirubiny w surowicy jest przypisana z różnych powodów. Przede wszystkim lekarz może podejrzewać chorobę wątroby, w tym patologię spowodowaną marskością wątroby i zapaleniem wątroby, a także nowotwory tego narządu. W diagnostyce chorób trzustki i dróg żółciowych konieczne jest również poznanie poziomu bilirubiny.

Często badanie krwi na obecność bilirubiny jest zawarte w kompleksowym badaniu biochemicznym próbek krwi podczas badań profilaktycznych, a także podczas leczenia szpitalnego w celu wykonywania funkcji kontrolnych, wykrywania żółtaczki i choroby hemolitycznej noworodka oraz różnego rodzaju zatruć.

Jak przygotować się do analizy

Jeśli badanie krwi na bilirubinę jest przypisane do osoby dorosłej, należy przyjść do laboratorium w celu pobrania krwi na pusty żołądek (lepiej nie jeść co najmniej 4 godziny przed oddaniem krwi). Pół godziny przed oddaniem krwi nie zaleca się palenia. Intensywne obciążenia fizyczne i psychoemocyjne w przededniu badania są również niepożądane, ponieważ mogą nieco „rozmazać” prawdziwy obraz.

Jeśli bierzesz test na dziecko, to w zasadzie nie ma tu żadnych ograniczeń.

Jak pobierana jest krew

W naszych standardowych warunkach poliklinicznych biochemiczna analiza krwi pobierana jest z żyły. U niemowląt materiał pobierany jest z pięty lub żyły na głowie.

Jednak współczesne postępy naukowe pozwalają całkowicie określić poziom bilirubiny we krwi, mierząc intensywność zabarwienia skóry w przypadku wizualnie wykrywalnej żółtaczki. Niestety, technologie te są obecnie dostępne tylko dla klientów niektórych prywatnych klinik. Do tej pory wyniki badań krwi są uważane za bardziej dokładne i pouczające.

Bezpośrednio-pośredni i wspólny

Pośrednia lub wolna bilirubina powstaje najpierw w wyniku reakcji biochemicznych. Nie rozpuszcza się w wodzie i jest przenoszony do wątroby przez specjalne białka transportowe. Tutaj, uwalniając się od białek nośnikowych i kontaktując kolejno z kwasem glukuronowym, pigment przekształca się w postać rozpuszczalną, którą można łatwo usunąć z organizmu za pomocą żółci.

Teraz, gdy wiemy o łańcuchu konwersji bilirubiny z pośredniej na bezpośrednią i główną różnicę między tymi dwiema istniejącymi formami, możemy mówić o takim wskaźniku, jak całkowita hemoglobina we krwi. Jest definiowany jako suma bilirubin bezpośrednich i pośrednich.

Wartości regulacyjne

Wartość referencyjna całkowitej bilirubiny we krwi osoby zdrowej wynosi 8-20,5 µmol / l według Iendrashic.

Wartość bilirubiny wolnej (pośredniej) w tempie do 16,5 µmol / l lub do 75% całości. W związku z tym dla liczby bilirubiny bezpośrednia górna granica u osoby dorosłej nie powinna przekraczać 5,1 µmol / litr, czyli nie więcej niż 25%.

Jak pokazuje tabela, normy bilirubiny we krwi u dzieci różnią się od normatywnych wskaźników osoby dorosłej:

W pierwszym roku analiza powinna być wykonana po 1, 2 miesiącach i później, zgodnie z zaleceniami lekarzy. W ciągu jednego roku analiza jest wymagana.

Jaki jest normalny poziom bilirubiny we krwi u kobiet w ciąży? Stężenie bilirubiny we krwi u kobiet w ciąży może być nieco niższe lub wyższe niż wartości referencyjne, co uważa się za normalne. Poziom pigmentu stopniowo wzrasta wraz ze wzrostem płodu w macicy.

Jeśli te odchylenia od normy są naprawdę nieistotne, to nie stanowią zagrożenia dla życia matki i dziecka.

Podczas badania materiału dostarczonego do analizy mogą być nawet niewidoczne. Jeśli jednak występuje znaczny wzrost pigmentu, jest to powód, aby myśleć o poważnych problemach (niedokrwistość, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby) i kontynuować badania.

Co może wpłynąć na wyniki?

Wskaźniki analizy biochemicznej krwi, w tym bilirubiny, mogą być nieprawdziwe i bezużyteczne diagnostycznie, jeśli istnieją czynniki zdolne do „rozmazania” prawdziwego obrazu. Obejmują one:

• na tle spożycia tłustych pokarmów wskaźnik bilirubiny we krwi może być nieznacznie zmniejszony;
• w obecności środka kontrastowego we krwi bilirubina może różnić się od normy, dlatego test należy wykonać nie wcześniej niż dzień lub dwa po wprowadzeniu zewnętrznego pigmentu barwiącego;
• terapia atazinowirem i kwasem nikotynowym prowadzi do zniekształcenia wyników;
• poszczenie przez dłuższy czas;
• intensywny stres fizyczny i emocjonalny w przeddzień analizy;
• Narażenie na promieniowanie ultrafioletowe (ekspozycja na słońce, odwiedzanie solarium) może prowadzić do zwiększenia wydajności.

Powinieneś również wiedzieć o lekach, wpływających na zawartość bilirubiny we krwi. W szczególności jego wydajność zostanie zwiększona, jeśli zaakceptujesz:

• anabolicy;
• askorbinowy;
• Witamina A;
• Morfina;
• doustne środki antykoncepcyjne;
• deuretyki;
• cholinergiki;
• jak również kodeina, teofilina, lewodopa, streptomycyna, tyrozyna i niektóre inne leki.

Wartości wskaźników mogą być poniżej normy w przypadku przyjęcia:

• barbiturany;
• leki zawierające alkohol;
• środki kortykosteroidowe;
• sulfonamidy;
• mocznik;
• leki przeciwdrgawkowe;
• kofeina i niektóre inne leki.

Co powie wyniki analizy

Wskaźniki bilirubiny całkowitej, jak już wiemy, są zasadniczo sumą bezpośrednich i pośrednich. Stąd - 3 grupy powodów, dla których bilirubina może wzrosnąć.

1. Ze względu na wzrost poziomu bilirubiny pośredniej. Takie odchylenie bilirubiny jest możliwe przy:

• brak witaminy B12;
• hemolityczna, niedokrwistość sierpowata lub niedokrwistość złośliwa;
• Zespoły Gilberta lub Criglera-Nayara;
• ataki serca - mięsień sercowy lub ciężka krwotoczna płuca;
• transfuzja niekompatybilnych grup krwi;
• hemoliza autoimmunologiczna (tutaj hemoliza jest procesem niszczenia czerwonych krwinek);
• reakcje na wewnętrzne wprowadzenie krwi;
• zatrucie krwi (posocznica);
• krwotoki w tkance;
• zaburzenia genetyczne wpływające na normalny proces syntezy hemoglobiny (talasemia);
• jak również malaria, wrodzona mikrospherocytoza, rodzaj embrionalny tworzenia krwi.

2. Z reguły wzrost całkowitej bilirubiny, ze względu na wzrost bezpośredniego, wskazuje na możliwość wystąpienia patologii, takich jak:

• brak dróg żółciowych;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• choroba kamicy żółciowej;
• Zespoły rotora i Sabina-Johnsona;
• autoimmunologiczna przewlekła choroba zapalna niszcząca drogi żółciowe;
• silnie płynące stwardniające zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych), zwykle występujące na tle procesów zapalnych w woreczku żółciowym i wątrobie;
• obecność kamieni we wspólnym przewodzie żółciowym;
• uszkodzenie wątroby spowodowane zakażeniem wirusem cytomegalii, kiłą drugorzędową i trzeciorzędową;
• jak również wirusowe zapalenie wątroby, choroba alkoholowa u dorosłych, rak trzustki.

Ponadto ten wzrost ilości pigmentu (gdy oba składniki są podwyższone) może objawiać się żółtaczką u kobiet w ciąży, niedoczynnością tarczycy u noworodków.

3. Jeśli oba wskaźniki bilirubiny (bezpośrednie i pośrednie) są podwyższone, może to stanowić podstawę do sugerowania poważnych procesów patologicznych w wątrobie:

• wirusowe i toksyczne zapalenie wątroby;
• marskość wątroby;
• ropnie;
• mononukleoza zakaźna;
• jak również choroby alkoholowej, bąblowicy i procesów onkologicznych w wątrobie.

Gdy wyniki powodują obawy

Często, po otrzymaniu spacji z analizą i widzeniu odchyleń od normy w ich wskaźnikach, ludzie zaczynają samodzielnie diagnozować, konwulsyjnie „google” w poszukiwaniu „wyjścia” z sytuacji, czytają artykuły dotyczące odpowiednich tematów (na przykład w ten sposób ). Ośmielamy się zapewnić, że bez względu na to, ile czytasz, wynikiem twoich badań może być tylko wzrost poziomu wiedzy ogólnej w dziedzinie medycyny, nie więcej.

Aby dowiedzieć się, jakie są prawdziwe przyczyny przeszacowania lub niedoszacowania poziomu bilirubiny u ludzi, często konieczne jest przeprowadzenie całej serii badań, w których biochemiczne badanie krwi może stać się tylko pierwszym wezwaniem.

Czy zdałeś testy? Świetnie! Jednak następnym krokiem będzie z pewnością wizyta u specjalisty, który opisze prawdziwy stan ciała i zaleci skuteczną strategię. Możesz znormalizować poziom, eliminując przyczynę odchylenia, ale lekarz powinien ci o tym powiedzieć. Leki miały na celu wyeliminowanie głównej patologii i normalizację poziomu pigmentu.

Bilirubina: pojęcie, norma, odchylenia i przyczyny, żółtaczka u noworodków i dorosłych

Bilirubina w biochemicznym badaniu krwi (BAC) twierdzi, że jest centralna, ponieważ jest przepisywana w prawie wszystkich przypadkach wymagających diagnostyki laboratoryjnej: badanie kliniczne, badanie pracowników zaangażowanych w niebezpieczną produkcję, ciążę i różne choroby związane z układem hemostatycznym, czynnością wątroby i woreczka żółciowego jak również osoby z obciążoną dziedzicznością. Krótko mówiąc, analizę tę można nazwać niemal uniwersalną, ponieważ przepisuje się ją znacznie częściej niż inne. Jednak wielu ludzi nie jest zadowolonych z samego słowa (bilirubiny) i jego normy, chcą wiedzieć, czym jest ta substancja i jak się ją tworzy, jak ją zmniejszyć, jeśli wartości przekroczą dopuszczalne granice. Oto, co zostanie omówione dzisiaj.

Bilirubina - co to jest?

Pigment hemoglobinogenny - bilirubina, odnosi się do głównych składników tworzących żółć, dlatego jest nazywany również pigmentem żółciowym. Większość ludzi kojarzy bilirubinę z jasnożółtym kolorem, chociaż w rzeczywistości jest brązowa, jednak nie ma to większego znaczenia. Pacjenci, którzy kiedykolwiek mieli problem z wątrobą, wiedzą, że bilirubina jest związana z narządem detoksykacji i wzrasta w przypadku zaburzeń w tym zakresie. W zasadzie myślą prawidłowo. Wątroba gromadzi krew, a poza tym jest miejscem, w którym przechodzą ostatnie godziny starych, malejących czerwonych krwinek.

Tworzenie się bilirubiny we krwi jest głównie (do 85%) związane z całkowicie fizjologicznym procesem - zniszczeniem starych, końca życia i spełnieniem ich ważnych funkcji (transfer tlenu itp.) Czerwonych krwinek. Reszta bilirubiny, która stanowi około 15% całości, występuje, gdy inne substancje zawierające hem (cytochromy, mioglobina) są niszczone.

Oprócz wątroby rozpad krwinek czerwonych przechodzi do innych organów „krwi” - szpiku kostnego i śledziony, choć w mniejszym stopniu. Tak więc w ciągu jednego dnia organizm traci około jedną setną czerwonych krwinek, z czego do 300 mg hemoglobinogennego pigmentu opuszcza. Nowi, młodzi i sprawni fizycznie przybywają, by zastąpić komórki, które służyły.

W normalnym funkcjonowaniu wszystkich układów i narządów powstająca bilirubina jest eliminowana, a jej miejsce zajmuje bilirubina uwalniana ze zniszczonych czerwonych krwinek (także ≈ 0,3 gr.). I tak każdego dnia, aby poziom tej substancji we krwi nie przekraczał wartości 20,5 μmol / l, ponieważ przy wyższych stężeniach zaczyna zatruwać organizm.

Jednak tempo do 20,5 μmol / l oznacza całkowitą bilirubinę, a tymczasem istnieją jeszcze dwa wskaźniki jej zawartości, wyrażające stan ludzkiego zdrowia:

• Bilirubina bezpośrednia (związana, sprzężona), która wynosi quarter 1/4 całkowitej ilości (25%), jej szybkość mieści się w zakresie od 0,86 do 5,3 μmol / l i zależy od poziomu bilirubiny całkowitej. Jeśli wszystko w organizmie jest normalne, bilirubina sprzężona przestaje stanowić szczególne zagrożenie dla zdrowia, ponieważ jest związana, co oznacza, że ​​jest neutralizowana i ma zamiar opuścić krwioobieg. Najważniejsze jest to, że na jego drodze nie ma żadnych przeszkód, a substancja przeznaczona do usunięcia nie powinna wracać;
• Pośredni (niezwiązany, wolny, nieskoniugowany) bilirubina zajmuje 2/3 części całkowitej ilości i zwykle waha się od 1,7 do 17,0 µmol / l, to on swobodnie porusza się i gromadzi w krwiobiegu, nie jest przydatny dla ludzi. właściwości, a zatem zatruwa ciało, gdy staje się zbytnio w tym stanie.

Należy zauważyć, że wskaźniki norm w różnych źródłach i laboratoriach czasami różnią się nieznacznie. Wynika to ze zmiany indywidualnych cech odczynników i modyfikacji metod analizy. Oczywiście nie ma potrzeby czekać na specjalne różnice, będą one od dziesiątych części mikromola / l do jednego.

Szybkość bilirubiny w surowicy nie ma wieku i różnic płciowych, u mężczyzn i kobiet jest taka sama. U dzieci normy tego wskaźnika nie zależą od wieku i odpowiadają postaciom dorosłego, z wyjątkiem tylko noworodków.

Bilirubina u noworodków: cechy i problemy okresu noworodkowego

Stopa dorosłego nie może być równa stawce noworodka w pierwszych dniach jego życia.

Natychmiast po urodzeniu poziom pigmentu żółciowego w jakiś sposób zbliża się do wskaźników, których jesteśmy przyzwyczajeni (22 µmol / l). Natychmiast bilirubina zaczyna szybko rosnąć, 4 dnia życia osiąga około 120 µmol / l, co znacząco wpływa na skórę niemowlęcia.

wykres wzrostu bilirubiny u noworodków i stref ryzyka

Młode mumie w takich przypadkach są czasem przestraszone, doświadczone kobiety pieszczotliwie nazywają ten stan „żółtaczką”, a lekarz uspokaja się z uśmiechem, wyjaśniając, że u noworodka pojawiła się żółtaczka fizjologiczna.

Hiperbilirubinemia u noworodków wynika z pewnego zniszczenia czerwonych krwinek, aby zrobić miejsce dla nowej „dorosłej” hemoglobiny i płodu (płodu), aby dać możliwość opuszczenia ciała niemowlęcia. Tak mały człowiek w pierwszych godzinach życia zaczyna dostosowywać się do nowych warunków.

Dziecko pozostaje żółte przez krótki czas, po tygodniu poziom bilirubiny spada do 90 µmol / l, a następnie całkowicie wraca do normy. Ale dzieje się to w ściśle określonych terminach, kiedy wszystko jest dobrze i dobrze. W innych sytuacjach żółtaczka, która nie pojawiła się na czas lub była za późna, wywołuje obawy neonatologa i wymaga pewnych środków terapeutycznych. Odnosi się to do wzrostu bilirubiny u słabych wcześniaków urodzonych z patologią.

Jeśli hiperbilirubinemia jest wynikiem konfliktu Rh lub powstaje w wyniku innych okoliczności, które stwarzają warunki do znacznego wzrostu wolnej frakcji, która jest nie tylko obecna we krwi, ale także przenika do innych narządów, powstaje wiele problemów. Przezwyciężając barierę hemato-mózgową, hemoglobinogenny pigment powoduje wielkie uszkodzenia jąder mózgu, dlatego tę żółtaczkę nazywa się jądrową. Jest to bardzo niebezpieczny stan u dzieci w pierwszych godzinach i dniach życia i wymaga natychmiastowych działań neonatologów, co zdarza się w takich przypadkach: matki zgłaszają żółtaczkę jądrową u dziecka i rozpoczynają intensywną terapię.

Wideo: bilirubina i żółtaczka - dr Komarovsky

Co dzieje się z pigmentem żółciowym po jego utworzeniu?

Zatem czerwone krwinki, rozpadając się, „uwalniają” ich zawartość - hemoglobinę, której cząsteczka również pęka, tworząc toksyczną substancję, hemoglobinogenny pigment - bilirubinę. Uwolniona bilirubina w tym stanie nie może się gromadzić, być przechowywana w narządach lub krążyć we krwi, więc musi zostać wysłana do miejsca, w którym zamieni się w rozpuszczalną w wodzie formę zdolną do opuszczenia ludzkiego ciała. Wszystko zapewnia natura:

Aby przetransportować „nową” toksynę do wątroby, aby jej nie zgubić, a tym samym zapobiec jej nadmiernemu gromadzeniu się w tkankach, potrzebny jest silny pomocnik. Ta rola w organizmie spełnia jedną z najważniejszych białek krwi - albuminę, która natychmiast wychwytuje bilirubinę i tworzy z nią silny kompleks złożony (kompleks albumina-bilirubina). Jednym słowem, albumina dla bilirubiny staje się nośnikiem, dostarczając ją do celu „bezpieczną i zdrową”.

schemat: metabolizm bilirubiny w organizmie

Na podstawie tych przekształceń można stwierdzić, że cały pigment żółciowy (bilirubina całkowita) składa się z:

• Pośrednie (niezwiązane, wolne, nieskoniugowane), które pojawia się podczas niszczenia czerwonych krwinek i rozpad składników hemu;
• Bezpośredni (związany, sprzężony) powstający w wątrobie w wyniku reakcji z kwasem glukuronowym.

Stan, w którym bilirubina jest podwyższona, nazywa się hiperbilirubinemią. Całkowita bilirubina może wzrosnąć z powodu którejkolwiek z jej frakcji (związanych, wolnych), dlatego metody ich oznaczania są dostarczane do analizy krwi.

Wideo: Metabolizm bilirubiny

Hiperbilirubinemia i jej główne objawy

Wysoki poziom bilirubiny, kilka (może kilkadziesiąt) razy większy niż norma, może być nie tylko niebezpieczny dla zdrowia pacjenta, ale także zagrażać jego życiu, dlatego sytuacja ta wymaga natychmiastowego zmniejszenia wskaźnika. I oczywiście nie można usłyszeć od lekarza wniosku, że bilirubina całkowita jest obniżona, a jego ułamki są normalne. Takie opcje nie są w jakiś sposób brane pod uwagę (jako nie mające znaczenia). Tylko niski poziom bilirubiny całkowitej i wolnej wskazuje, że osoba jest w porządku w wielu narządach i układach: krwinki czerwone nie rozpadają się z czasem, albuminę wystarcza do transportu, synteza kwasu glukuronowego jest prawidłowa, wątroba jest zdrowa, drogi żółciowe są bezpłatne i tak dalej.

Nie jest to całkowicie dobre, gdy związana bilirubina jest niska lub bliska zeru, a wszystko, co jest obecne w organizmie, to swobodne pływanie, ale w takich przypadkach bilirubina całkowita, jeśli nie jest bardzo podwyższona, wciąż może być gdzieś w pobliżu górnej granicy normalnego lub lekko go mija. Podobne zjawiska można czasem zaobserwować w przypadku łagodnej hiperbilirubinemii (choroba Gilberta): bilirubina nie wydaje się być bardzo wysoka (22 - 30 µmol / l), ale cała wolna, podczas gdy sprzężona - 0.

W wymianie bilirubiny w organizmie główną rolę odgrywa wątroba. Jeśli coś jest nie tak, reaguje jasnym syndromem, który trudno przeoczyć. To jest żółtaczka, wydaje się:

1. Gdy zdolności funkcjonalne wątroby spadają, a stan jej miąższu nie pozwala już wiązać nadmiernych ilości bilirubiny;
2. Jeśli żółć nie jest w stanie swobodnie poruszać się wzdłuż kanałów i usunąć już związany pigment żółciowy.

Błędem będzie sądzić, że osoba „zmieni kolor na żółty”, gdy tylko poziom bilirubiny opuści normalny zakres - pojawia się żółtaczka, gdy zawartość tej substancji przekracza 34–35 µmol / L.

Kto jako „zmienia kolor na żółty”

Stopień wzrostu bilirubiny, głównie wpływa na charakter zażółcenia, czyli im wyższy wskaźnik, tym bardziej przejawia się barwienie tkanek. Zwykle deklarowana jest żółtaczka twardówkowa i błona śluzowa jamy ustnej, następnie skóra twarzy, dłoni i stóp łączy się, reszta skóry staje się ostatnio żółta, gdy hiperbilirubinemia już trwa. Należy zauważyć, że osoby otyłe i obrzękłe „żółkną” mniej chude i chude. Jednak po zobaczeniu osoby o niezwykłym kolorze skóry nie ma potrzeby spieszyć się z wnioskami - podobny kolor może być konsekwencją zaburzeń endokrynologicznych (niedoczynność tarczycy, cukrzyca) lub po prostu uzależnień od żywności. Fani marchwi i czerwonych pomidorów często otrzymują odpowiedni odcień. A przy okazji, twardówka w tych przypadkach będzie miała zupełnie normalny kolor (nienaruszony, jak mówią lekarze).

Tak więc podwyższony poziom bilirubiny we krwi może świadczyć o różnych zaburzeniach, czasem łagodnych, ale często niezbyt. Takie sytuacje wymagają rozdzielenia tej substancji na frakcje (związane i wolne) i dalsze badanie pacjenta w celu określenia przyczyny wzrostu bilirubiny.

Jeśli chodzi o mocz, pigment (w normie!) Jest w tak skąpych ilościach, że nie jest możliwe określenie go tradycyjną metodą (zwykła analiza ogólna), dlatego u zdrowych ludzi zazwyczaj piszemy postać „pigmenty żółciowe - neg.” co odpowiada normalnym wartościom. W przypadku patologii wątroby, podwyższony poziom bilirubiny, oprócz krwi, jest zauważany w moczu, ale ponieważ nie jest dostępny pośrednio, nie rozpuszcza się w wodzie i nie przechodzi przez filtr nerkowy, wszystkie zmiany w badaniach laboratoryjnych można przypisać sprzężonej bilirubinie.

Dlaczego wzrasta bilirubina?

Powody wzrostu stężenia bilirubiny we krwi są bardzo zróżnicowane i zazwyczaj sprowadzają się albo do nadmiernej produkcji tej substancji w komórkach rozrzuconych po całym ciele (układ siateczkowo-śródbłonkowy lub układ makrofagów), albo z powodu przesunięcia różnych ogniw (jednego lub więcej) procesu wymiany wątrobowo-żółciowej.

Nieprawidłowy wzrost stężenia bilirubiny, co do zasady, następnie nieprawidłowości w procesach metabolizmu i eliminacji hemoglobinogennego pigmentu z organizmu, co ostatecznie prowadzi do pojawienia się żółtego zabarwienia tkanek. Naruszenie to może nastąpić w wyniku dziedzicznej patologii (formy dziedziczne) lub w procesie życia pod wpływem różnych niekorzystnych czynników (nabyta hiperbilirubinemia). W zależności od ilości całkowitej bilirubiny obecnej we krwi i przewagi pewnej frakcji, wyróżnia się hiperbilirubinemię:

• Koniugacja, która charakteryzuje się wzrostem całkowitej wartości z powodu związanej bilirubiny (jej poziom może osiągnąć 50,0 lub więcej µmol / l;
• Nieskoniugowany, charakteryzujący się normalnymi wartościami związanej bilirubiny, ale wzrostem stężenia wolnej frakcji (zbliża się do ogólnie przyjętej normy bilirubiny całkowitej lub przekracza ją - ponad 17,10 µmol / l).

Największą uwagę klinicystów przyciągają różne rodzaje nabytej hiperbilirubinemii:

1. Nadczynność żółtaczki. Nazywane są również hemolityczne. Są oni zobowiązani przez swój wygląd do nadmiernego gromadzenia się pigmentu hemoglobiny, którego wysokie stężenie jest bardzo trudne do poradzenia, żółtaczka nad wątrobą jest bardzo słabo korygowana. Zastosowanie nowych metod leczenia, zmuszających wątrobę do intensywnego wiązania szkodliwej substancji, nie zapewnia jej całkowitej eliminacji z organizmu.
2. Hiperbilirubinemia miąższowa lub wątrobowa powstaje w wyniku różnych patologii prowadzących do uszkodzenia komórek wątroby (a tym samym jej miąższu) i naczyń włosowatych. To z kolei prowadzi do zaburzenia wychwytywania, wiązania i wydalania bilirubiny, jak również do jej powrotu z powrotem do krwiobiegu z dróg żółciowych, co obserwuje się w przypadku cholestazy (zastoju żółci w wątrobie). Jest to najczęstsza forma wśród innych rodzajów żółtaczki, które charakteryzują się zwiększoną związaną (bezpośrednią) bilirubiną.
3. Podwątrobowa hiperbilirubinemia jest wynikiem odwrotnego przepływu bilirubiny, która jest już związana, ale nie przeszła na emeryturę z żółcią. Dzieje się tak w przypadkach, w których żółć nie może przecisnąć się i pokonać przeszkody, która zamknęła ścieżki wydalania żółci.

różne postacie żółtaczki: mechaniczne (podnapiczne), miąższowe (wątrobowe), hemolityczne (adhepatyczne)

Okazuje się jednak, że wymieniona żółtaczka może być postrzegana jako konsekwencja i wizytówka zwiększonej bilirubiny we krwi. Oczywiście są one silnie ze sobą powiązane: stężenie bilirubiny wzrasta - skóra zmienia kolor na żółty lub odwrotnie: skóra staje się żółta - trzeba szukać przyczyny wzrostu bilirubiny. Co zatem powoduje te żółtaczki pod wpływem czynników, które one tworzą i gdzie jest przyczyna wzrostu tego wskaźnika? Aby odpowiedzieć na to pytanie, zaleca się rozważenie każdego rodzaju hiperbilirubinemii oddzielnie.

Żółtaczka nad wątrobą

Wzrost poziomu bilirubiny całkowitej ze względu na jej niesprzężoną frakcję obserwuje się podczas intensywnego rozpadu krwinek czerwonych krążących w krwiobiegu (niedokrwistość hemolityczna), co jest typowe dla stanów połączonych w grupę żółtaczkowych nadżerek:

• Dziedziczne anomalie samych erytrocytów (talasemia, anemia sierpowata) i nabyte warianty (B₁₂-niedokrwistość z niedoboru);
• Ciężkie procesy zakaźne (malaria, stan septyczny, dur brzuszny);
• Spożycie trujących substancji, które powodują zniszczenie czerwonych krwinek i hemolizę (sole metali ciężkich, jad węża, toksyny zawarte w muchomorze i innych trujących roślinach);
• Rozległe krwiaki wynikające z masywnych krwotoków;
• Niezgodna transfuzja krwi (układ AB0 i Rh - najpierw) i konflikt rezusowy podczas ciąży (HDN - choroba hemolityczna noworodka);
• Złośliwe choroby krwi i inne nowotwory.

Niedokrwistość hemolityczna jest dość poważnym stanem: bolesny wygląd, blada cytrynowo-żółta skóra, powiększona śledziona natychmiast oddają chorego. Oprócz krwi niespokojne są również inne badania laboratoryjne: w moczu i kale znaczny nadmiar uro- i stercobiliny.

Tabela: typowe typy żółtaczki i ich cechy

Hiperbilirubinemia wątrobowa (miąższowa)

Żółtaczka wątrobowa z reguły jest spowodowana destrukcyjnym wpływem infekcji wirusowej na komórki wątroby niektórych leków i pokarmów, które zwiększają witalność (na przykład alkohol). Pierwsze miejsce w szeregu różnorodnych i licznych czynników, które „zabijają” wątrobę i zwiększają poziom bilirubiny, należy z prawej strony do zapalenia wątroby i marskości wątroby.

Ostre i przewlekłe zapalenie wątroby

Czynniki zakaźne, penetrujące delikatny miąższ wątroby, powodują jego zapalenie, które nazywamy zapaleniem wątroby. Ale co dzieje się w ostrej fazie z komórkami wątroby - hepatocytami i dlaczego przede wszystkim zwiększa się bilirubina bezpośrednia (sprzężona)?

postęp zapalenia wątroby i wątroby

Proces zapalny, zlokalizowany w wątrobie, prowadzi do cierpienia jego komórek, które z agresywnego zachowania obcych mikroorganizmów lub substancji chemicznych zaczynają „kurczyć się, marszczyć”, tworząc luki między nimi, pozwalając żółci zawierającej już związane bilirubiny płynąć swobodnie z przewodów żółciowych i stagnować w wątrobie.

Ostry przebieg choroby, spowodowany przez jakikolwiek wirus znany do tej pory, który infekuje wątrobę (A, B, C, D, G itd.), Przejawia się podobnie do wielu procesów zakaźnych: ból głowy i gorączka, oznaki ogólnego zatrucia, „Bolesne” w kościach i ból mięśni. Inne, bardziej specyficzne objawy pomagają w diagnozowaniu chorób wątroby:

1. Dyskomfort i ciężkość w wątrobie (pod łukiem żebrowym po prawej);
2. Zmniejszony apetyt, łagodne pocenie się;
3. Przebarwienia skóry i błon śluzowych (twardówka żółknie przed innymi obszarami);
4. Widocznie rozjaśnione odchody;
5. Mocz jak ciemne piwo;
6. Nadmiar poziomów bilirubiny (z powodu frakcji bezpośredniej), „alat” i „asat” (AlT i AsT).

Oznaki, że proces przechwycił duże obszary tkanki miąższowej wątroby i zastoju żółci w nim, pojawienie się irytującego świądu, zwiększone krwawienie z najmniejszych zadrapań, spadek aktywności mózgu (encefalopatia wątrobowa). Objawy te pozwalają ocenić poziom bilirubiny, nawet bez żadnych analiz. A on jest zwykle wysoki.

W przewlekłym zapaleniu wątroby spowodowanym wpływem wirusów, leków, alkoholu i innych czynników obserwuje się żółtaczkę miąższową z wysypką skórną, bólem stawów, gorączką. Objawy te wskazują na znaczny wzrost aktywności bilirubiny i enzymów wątrobowych, a także ostrzegają pacjenta o możliwym rozwoju niewydolności wątroby, która jest często śmiertelna.

Marskość wątroby

W przypadku marskości wątroby znaczące uszkodzenie komórek wątroby staje się przyczyną wzrostu stężenia bilirubiny. Choroba ta jest często (ale nie zawsze) wynikiem zapalenia wątroby, a raczej długotrwałego cierpienia narządu, który walczył tak bardzo, jak mógł, ale ostatecznie jego miąższ nie mógł znieść i zaczął się zapadać, nieodwołalnie ustępując należne mu miejsce tkance łącznej. Oczywiście w takich okolicznościach cierpi na to cała struktura wątroby: podążając za jej tkanką (zanik zrazików), naczynia krwionośne i naczynia włosowate są modyfikowane nie do poznania, co naturalnie prowadzi do naruszenia zdolności funkcjonalnych narządu. Wątroba „zapomina” o swoich głównych zadaniach, a tkanka łączna, która ją zastąpiła, po prostu ich nie zna. Wszystko to prowadzi do tego, że bilirubina nie wiąże się i nie jest usuwana, toksyny nie są neutralizowane, w systemie hemostazy, z powodu naruszenia syntezy białek, pojawia się „zgrywanie”. Taka metamorfoza nie może pozostać niezauważona, pacjent ma wiele dolegliwości, co wskazuje na wyraźny problem w organizmie odpowiedzialny za wiązanie i wydalanie pigmentu żółciowego:

• Pożółkły, pokryty wysypką i zaczął swędzić całe ciało;
• Stopień nasilenia odnotowuje się nie tylko po prawej, ale także w lewym podbrzuszu (wzrost wątroby i śledziony);
• Przy ogólnej utracie wagi brzuch zaczął „rosnąć” (wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej);
• Telangiektazje pojawiły się na brzuchu (na przedniej ścianie brzucha), naczynia rozszerzyły się, ich przebieg jest widoczny gołym okiem;
• Żylaki są również notowane gdzie indziej (odbytnica, przełyk);
• „Głowa odmawia pracy”, zmiany zachowania (uszkodzenie mózgu - encefalopatia wątrobowa);
• Krew koaguluje słabo, torturuje macicę i / lub krwawienie z nosa.

Rozwój niewydolności wątroby w marskości wątroby jest oczywisty. Krwawienie (żołądkowe, maciczne itp.) Jest groźne, pacjent może umrzeć.

Blokada na drodze bilirubiny (żółtaczka pod-wątrobowa)

Skojarzona bilirubina w składzie żółci jest wysyłana bliżej wyjścia z ciała, to znaczy do jelita. Jednak po drodze może napotkać przeszkodę nie do pokonania, która przywróci go do poprzedniego miejsca. Wzrost zawartości pigmentu żółciowego we krwi doprowadzi do rozwoju żółtaczki obturacyjnej, której objawy są bardziej wyraźne niż w innych postaciach hiperbilirubinemii: zażółcenie jest jaśniejsze, swędzenie powoduje krwawiące zadrapania, ból głowy jest silniejszy, kał na ogół staje się kolorem glinki (sterkobilina - 0). Powody wzrostu bilirubiny (bezpośrednie) leżą w pojawieniu się pewnego rodzaju mechanicznej bariery, która hamuje przepływ żółci:

1. Przewody żółciowe mogą zamykać kamienie, pasożyty (często Giardia), nowotwór;
2. Czasami przewody są wyciskane na zewnątrz przez guz zlokalizowany w danym regionie lub powiększone węzły chłonne;
3. Procesy zapalne często prowadzą do stwardnienia dróg żółciowych i ich zwężenia;
4. Nie można wykluczyć niedorozwoju dróg żółciowych i innych wad wrodzonych.

Wideo: bilirubina i żółtaczka - hemolityczna, miąższowa i mechaniczna

Uszkodzone geny, które zwiększają bilirubinę

Rozważając przyczyny wzrostu bilirubiny, nie można pominąć odziedziczonej hiperbilirubinemii (zespół Dabina-Johnsona, Crigler-Nayyar), a zwłaszcza skupić się na łagodnej hiperbilirubinemii - zespole Gilberta, który nazywa się „chorobą doskonałych uczniów”.

Powodem wzrostu bilirubiny w tym przypadku jest brak glukuronidazy (enzymu katalizującego tworzenie kwasu glukuronowego), co wyraźnie widać w analizie biochemicznej krwi: frakcja sprzężona u takich osób jest zerowa lub bliska, podczas gdy całość jest w stanie wolnym.

Co ciekawe, wiele osób nawet nie podejrzewa, że ​​mają wadliwy gen ukryty w drugiej parze chromosomów. Zazwyczaj dla rozwoju choroby wymaga warunków: stresu, dużego wysiłku umysłowego lub fizycznego. Debiutowi zespołu towarzyszą łzy i poszukiwanie przyczyn podwyższonego poziomu bilirubiny (co, jeśli jest to rodzaj zapalenia wątroby?), W większości przypadków dzieje się to bez leczenia, jednak aby głowa była jasna i nie obolała, uczniowie starają się zmniejszyć fenobarbital bilirubiny, który wzrasta aktywność enzymu, a tym samym pomaga wiązać pigment żółciowy.

W większości przypadków zespół Gilberta nie przypomina wcale o jego obecności, wątroba nie niszczy, rokowanie jest korzystne. Czy tacy pacjenci nie powinni zapominać o prostych zasadach: ciężkiej pracy fizycznej, ogromnym stresie psycho-emocjonalnym i dużych dawkach alkoholu - to wszystko nie jest dla nich.

Jak zmniejszyć bilirubinę?

Cóż, jeśli pożółkły kolor skóry i inne oznaki kłopotów w organizmie, których przyczyną może być zwiększona bilirubina, skłoni osobę do wizyty u lekarza, a on odkryje pochodzenie niejasnych objawów. Z reguły wzrost pigmentu żółciowego w analizach wskazuje na poważne upośledzenie zdrowia, nie wykracza poza wyznaczone granice w ten sposób, dlatego konieczne jest potraktowanie ich poważnie. Nie należy podejmować prób ograniczenia samej bilirubiny, ponieważ nawet jeśli się powiedzie, nie na długo. Zmniejszenie stężenia bilirubiny nie pomoże środkom ludowym i profesjonalnemu podejściu do medycyny oficjalnej:

• Wyraźna hemoliza wymaga leczenia mającego na celu wyeliminowanie przyczyny w warunkach szpitalnych (kroplówka z glukozą, podawanie albuminy, plazmafereza terapeutyczna);
• Małe dzieci, właśnie się rodzą, są noszone na promieniowanie ultrafioletowe, co pomaga wiązać uwolniony szkodliwy produkt i usuwać go z ciała. Ale dotyczy to fizjologicznego „żółtego”. Leczenie żółtaczki jądrowej niestety nie zawsze jest skazane na sukces, dlatego tym bardziej powinno być specjalistów;
• Osobom z zespołem Gilberta zapewniono pewną autonomię, ale tylko po to, by pójść do kliniki, napisać receptę na fenobarbital i przyjmować go w małych dawkach (w przybliżeniu tabletek) raz dziennie w nocy, ponieważ nawet w skromnych ilościach u zdrowych młodych ludzi lek powoduje senność To prawda, niektórzy bez pójścia do lekarza, iść do apteki i kupić Corvalol. A tak przy okazji, pomaga, ponieważ zawiera fenobarbital. Tymczasem należy pamiętać, że w tym przypadku osoba bierze nie tylko lekarstwo, którego potrzebuje, ale także inne substancje, które tworzą Corvalol, w tym alkohol, który nie jest bardzo przydatny w chorobie Gilberta (dlaczego więc się do tego przyzwyczaić?).

Chciałbym wierzyć, że udało nam się przekonać czytelnika, by nie leczył się sam, jeśli twardówka i skóra nagle uzyskały dla nich nienaturalny kolor, a wątpliwości dotyczące ich zdrowia wkradły się do duszy. Bardzo łatwo jest przejść biochemiczne badanie krwi, w którym bilirubinę wskazuje czerwona linia, a następnie udać się do lekarza, który może natychmiast (lub po badaniu) ustalić przyczynę i zapobiec poważnym powikłaniom i konsekwencjom.

Co to jest bilirubina bezpośrednia

Analiza bilirubiny bezpośredniej we krwi pokazuje ilość pigmentu, który powstaje w wyniku rozpadu hemoglobiny spowodowanego zniszczeniem czerwonych krwinek zwanych krwinkami czerwonymi. Te elementy krwi już zakończyły swoją misję i są przekształcane w wątrobie.

Obecność bilirubiny w organizmie w akceptowalnej ilości jest uważana za normalną. Odchylenie od normy, ujawnione podczas analizy biochemicznej krwi, wskazuje na zagrożenie dla zdrowia ludzkiego. Wskazuje wiele procesów patologicznych i wymaga ich natychmiastowej eliminacji.

Co to znaczy zwiększyć lub zmniejszyć bilirubinę bezpośrednią? To pytanie dotyczy pacjentów, których badania krwi wykazują nieprawidłowości. Aby zrozumieć, powinieneś znaleźć powód zmian.

Co to za wskaźnik?

Bilirubina jest żółto-czerwoną substancją, która jest częścią żółci. Bez udziału w trawieniu, promuje barwienie kału i moczu i jest wydalany z jelitami razem z nimi.

Jak już wspomniano, tylko odchylenie od normy wskazuje na obecność problemów w ciele. Dlatego nie ma powodu mówić o bilirubinie jako substancji szkodliwej. Ponadto, będąc rodzajem dzwonkowego ostrzeżenia o niebezpieczeństwie, uważa się, że działa także jako aktywny przeciwutleniacz.

Odmiany materii

Nauki medyczne identyfikują następujące rodzaje bilirubiny:

1. Całkowita bilirubina, która składa się z pośredniego i bezpośredniego. Jest to sumaryczna miara poziomu tej substancji.
2. Bilirubina pośrednia lub nieskoniugowana (niezwiązana). Jego pochodzenie wiąże się ze zbyciem starych czerwonych krwinek. Jest to substancja toksyczna, która jest przesyłana przez krew do wątroby. W hepatocytach wątroby, po ekspozycji na kwas glukuronowy, przekształca się go w bilirubinę bezpośrednią. W rezultacie uzyskuje rozpuszczalną formę, która pozwala na jej usunięcie z ciała.
3. Bezpośredni, tj. Sprzężona bilirubina (sprzężona). Ta nietoksyczna substancja jest transportowana przez komórki krwi do dróg żółciowych, skąd trafia do dwunastnicy.

Tak więc, jeśli bilirubina całkowita jest prezentowana jako 100% substancji w organizmie, to jej skład obejmuje 75% substancji pośredniej toksycznej i 25% substancji bezpośredniej.

Nadmiar bilirubiny w surowicy nazywa się „bilirubinurią”. Wyjątkowo wysoki poziom nietoksycznego pigmentu żółciowego w tkankach wskazuje na zapalenie wątroby i objawia się zażółceniem twardówki i skóry. To jest hiperbilirubinemia.

Dopuszczalne stawki

Optimum uważa się za stan, w którym bilirubina bezpośrednia jest obecna w komórkach wątroby, w woreczku żółciowym i dwunastnicy. Dopuszcza się przenikanie niewielkiego procentu z niego do krwi już z jelita.

Znaczącą różnicę obserwuje się w przypadku wskaźników charakterystycznych dla dorosłych i dzieci. Widać to wyraźnie w poniższej tabeli.