logo

Blokada nóg wiązki gis - co to takiego, jakie jest niebezpieczeństwo takiego stanu?

W przypadku blokady odnóg wiązki gis charakterystyczne jest niekompletne lub całkowite zablokowanie jednej lub dwóch gałęzi. Ta ostatnia jest całkowitą blokadą wiązki Jego gałęzi, pierwsza jest częściowa.

Takie zaburzenie przewodzenia jest przerywane lub trwałe. Pakiet Hisy składa się z lewej i prawej nogi. Pierwszy jest podzielony na 2 gałęzie: tył i przód. Na nim są pulsy do komór, po czym te ostatnie są zmniejszone. Jakiekolwiek blokowanie impulsów wzbudzenia prowadzi do rozwoju różnego rodzaju arytmii.

BNPG nie jest oddzielną niezależną chorobą, ale konsekwencją i elektrokardiologiczną manifestacją podstawowej patologii serca. U pacjentów z wiekiem odsetek wykrywania tego zaburzenia wzrasta.

Co to jest?

Blokada nóg wiązki Jego jest stanem patologicznym, w wyniku którego zaburzone jest przewodzenie impulsu elektrycznego wzdłuż PNPG i LNPG. W rezultacie dochodzi do naruszenia funkcjonowania systemu przewodzenia.

Przyczyny blokady

Blokada pakietu jego gałęzi może być spowodowana różnymi przyczynami.

Przyczynami blokad dwóch pęczków są zwykle wady aorty (niewydolność aorty, zwężenie aorty) i koarktacja aorty.

Klasyfikacja

W zależności od liczby elementów wiązki Jego, przez które zauważane jest naruszenie przewodzenia impulsu, blokada jest:

Odnopuchkovaya, gdy przewodzenie impulsu zostaje przerwane przez jeden element jego pakietu z blokadą:

  • gałąź prawego pakietu;
  • przednia gałąź lewej nogi wiązki Jego;
  • tylna gałąź lewej nogi wiązki Jego.

Dwuwiązkowy, gdy przewodzenie impulsów serca wzdłuż dwóch elementów wiązki His z blokadą jest zakłócone

  • przednie i tylne gałęzie lewej nogi wiązki Jego;
  • prawa noga i przednia gałąź lewej nogi wiązki Jego;
  • prawa noga i tylna gałąź lewej nogi wiązki Jego.
  • Trójwiązkowa z blokadą na wszystkich elementach wiązki Jego.

Blokada może być kompletna i niekompletna, trwała lub przerywana (pojawia się i znika podczas rejestrowania pojedynczego EKG), przejściowa (niezarejestrowana w EKG) lub naprzemienna (podczas nagrywania pojedynczego bloku EKG różnych nóg).

Objawy

Blokada prawej nogi paczki jest bezobjawowa i jest przypadkowym odkryciem wykrywanym przez wyniki badania EKG podczas rutynowego badania lekarskiego, badania lekarskiego lub leczenia innych chorób. Odnopuchkovye (przód lub tył) lewa blokada również nie ma istotnych klinicznie objawów.

Blokada lewej wiązki Jego symptomów choroby, która ją spowodowała, najczęściej jest to:

  • zmniejszenie tolerancji na obciążenie;
  • duszność przy niewielkim wysiłku fizycznym;
  • zakłócenia w pracy serca;
  • atak serca;
  • ból w sercu;
  • zmiana tonów serca podczas osłuchiwania [osłabiony lub wydłużony ton I (w 70% przypadków), rzadziej (16% przypadków) - jego rozszczepienie, rozszczepienie II tonu (80%)].

Blokada trzech pęczków ma najcięższe objawy kliniczne:

  • bardzo niska częstotliwość skurczów serca - 20–40 uderzeń / min;
  • duszność w spoczynku;
  • zakłócenia w pracy serca;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • zawroty głowy;
  • krótkie epizody utraty przytomności;
  • sinica skóry.

Jak blokuje wiązkę gi na EKG

Objawy EKG, które charakteryzują całkowitą blokadę prawej nogi pakietu, obejmują:

  1. Wzrost czasu trwania zespołu QRS w ciągu 0,120 sekund.
  2. Obecność zdeformowanego długiego występu S w odprowadzeniach V4-V6.
  3. Obecność podzielonych na trzy fazy (podobna do litery „M”) QRS w odprowadzeniach V1-V3.

Mówiąc o oznakach niekompletnej blokady prawej wiązki pęczka His, warto zauważyć, że EKG nie ma patologicznie długiego zespołu QRS (jego długość jest albo normalna, albo znajduje się w górnej granicy normy w zakresie od 0,090 do 0,110 sekund), ale obecność trzech faz podczas wizualnej oceny kształtu kompleksów komorowych.

Wizualne oznaki kompletnej (wpływającej na obie gałęzie) blokady lewej nogi w EKG obejmują:

  1. Może wystąpić wydłużenie kompleksu komorowego o więcej niż 0,12 sekundy.
  2. Obecność głębokich zębów S w odprowadzeniach V4-V6.
  3. Obecność długich i zdeformowanych zębów R w odprowadzeniu I, aVL i V5-V6.
  4. Brak Q na wykresach I, V5-V6.

Blokada przedniej gałęzi lewej nogi Hisy wygląda tak:

  1. Wyraźne odchylenie osi serca w lewo (od -30 do -90 stopni).
  2. Kompleks komorowy o normalnym czasie trwania.
  3. Małe zęby R w połączeniu z głębokimi zębami S w II, III i aVF.
  4. Małe zęby Q w I i aVL.

Blokada tylnej gałęzi lewej nogi Hisy wygląda następująco:

  1. Wyraźne odchylenie osi serca we właściwym kierunku (od +120 do +180 stopni).
  2. Kompleks komorowy o normalnym czasie trwania.
  3. Małe zęby Q w połączeniu z zębami R o wysokiej amplitudzie w II, III i aVF.
  4. Małe zęby R w I i aVL.

Po wykryciu na EKG powyższych rozważanych objawów, które pasują do opisu blokady nóg, lekarz koniecznie identyfikuje przyczynę tego zaburzenia rytmu i wydaje diagnozę zgodnie z zaleceniami rządu, i uważa samą blokadę za przejaw choroby.

Blokada lewej nogi belki

Blokada prawej nogi belki

Blokada prawej nogi wraz z lewą tylną gałęzią jego wiązki

Konsekwencje

Blokada stóp wiązki Jego wymaga szybkiej diagnozy, ponieważ przy braku leczenia choroba powoduje poważne konsekwencje, czasami niezgodne z życiem pacjenta. Wśród nich są:

  • tachykardia;
  • migotanie komór;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • niewydolność serca;
  • atak serca;
  • udar mózgu;
  • nagła śmierć

Aby zapobiec tym powikłaniom, zaleca się regularne badania profilaktyczne. W przypadku bólu serca, duszności i innych objawów choroby należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą.

Leczenie blokady stopy odnogi pęczka

Terapia patologiczna zależy od rodzaju i parametrów elektrokardiograficznych podczas diagnozy. Specjalne leczenie uszkodzeń prawej nogi wiązki najczęściej nie jest wymagane. W takim przypadku pacjentowi zaleca się stosowanie środków mających na celu zapobieganie powikłaniom patologii.

Aby to zrobić, pacjent powinien przestrzegać następujących zasad:

  • temperament, wlać zimną wodę;
  • odpowiednio reagować na stres;
  • Wprowadzaj herbaty do diety, w tym kojące zioła (waleriana, serdecznik, starszy, lipa, pokrzywa, oregano);
  • zrezygnować z ciężkiej pracy fizycznej, sportów siłowych;
  • obserwuj właściwe odżywianie, odrzucaj produkty, które zwiększają poziom cholesterolu we krwi;
  • wykluczyć tłuste, pikantne, smażone, wędzone jedzenie, majonez, sosy, marynaty, keczupy.

Nie ma szczególnego leczenia dla tego zaburzenia przewodzenia. Pacjenci z blokadą właściwej wiązki Jego pod nieobecność choroby podstawowej nie potrzebują leczenia. Następujące grupy leków mogą być przepisywane pacjentom z blokadą jedno- lub dwubelkową w leczeniu choroby podstawowej:

  • przeciwutleniacze - ubichinon, karnityna, mexidol, preductal;
  • witaminy - tiamina (witamina B1) z kwasem liponowym, ryboflawina (witamina B2), kwas nikotynowy (witamina PP);
  • środki uspokajające pochodzenia roślinnego (dziurawiec, serdecznik, waleriana, szałwia);
  • środki przeciwpłytkowe do zapobiegania zakrzepicy w sercu i naczyniach - aspiryna, kardiomagnyl, zakrzepica Ass;
  • leki obniżające stężenie lipidów w celu normalizacji poziomu cholesterolu - statyny (rosuwastatyna, atorwastatyna, symwastatyna);
  • leki przeciwdławicowe do leczenia choroby niedokrwiennej serca - krótkie i długo działające azotany (nitrogliceryna, isoket, cardict, monochinkwe);
  • leki do leczenia chorób układu oskrzelowo-płucnego, które spowodowały rozwój „płucnego” serca - wziewne adrenomimetyki i glukokortykosteroidy (berotek, berodual, duch, backlasone);
  • leki przeciwnadciśnieniowe w leczeniu nadciśnienia tętniczego - inhibitory ACE (peryndopryl, lizynopryl), antagoniści receptora angiotensynogenu II (losartan, walsartan), beta-adrenoblokery (bisoprolol, atenolol), antagoniści kanału wapniowego (amlodypina, werapamil) Dwie ostatnie grupy należy przepisywać ostrożnie, ponieważ zmniejszają częstość akcji serca;
  • antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne do zapalenia błony śluzowej serca - penicylina; nimesulid, diklofenak;
  • diuretyki i glikozydy nasercowe w rozwoju przewlekłej niewydolności serca - indapamid, diuver, lasix; strofantyna, digoksyna.

Oprócz leczenia stosuje się metodę chirurgiczną do leczenia blokady, która polega na zainstalowaniu rozrusznika serca (EX) dla pacjenta. Kompletna właściwa blokada, szczególnie w połączeniu z lewą hemiblokadą (blokada jednej gałęzi lewej nogi) i całkowitą lewostronną blokadą, która rozwinęła się w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego (10-14 dni), są wskazaniami do przeprowadzenia tymczasowej stymulacji przez włożenie elektrody przez żyłę centralną w prawo komora.

Blokada trzech pęczków z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym, rzadki rytm komorowy i napady Morgagni-Edems-Stokes (utrata przytomności) jest wskazaniem do stałej stymulacji (wszczepienie sztucznego rozrusznika serca lub kardiowertera-defibrylatora).

Prognoza

Podsumowując, należy zauważyć, że blokada wiązki jego paczki nie jest chorobą, ale objawami choroby serca, które mogą objawiać się klinicznie lub być wykrywane w EKG. Konieczne jest uwzględnienie przyczyn blokady, przepisanie odpowiedniego leczenia, aw tym przypadku możliwe jest przyjęcie konsekwencji tej lub innej blokady.

Jeśli pacjent ma blokadę pojedynczą prawą i nie ma patologii serca i płuc, możemy mówić o korzystnej prognozie.

Niekorzystne rokowanie w przypadku całkowitej blokady lewej nogi z powodu zawału mięśnia sercowego, ponieważ w tym przypadku śmiertelność wynosi 40-50 przypadków na 100. W przypadkach, w których blokada jest trzykrotna, istnieje wysokie prawdopodobieństwo asystolii, a rokowanie jest również niekorzystne.

Zapobieganie

Do środków zapobiegawczych należą:

  • unikanie stresujących sytuacji;
  • unikanie alkoholu i palenie;
  • schemat dzienny, pełny i spokojny sen;
  • odrzucenie smażonych, konserwowanych i pikantnych potraw;
  • przyjmowanie leków przepisywanych wyłącznie przez lekarza i pod jego kontrolą;
  • jedzenie żywności o wysokiej zawartości błonnika: świeże owoce, warzywa, warzywa;
  • terminowa diagnoza i leczenie chorób wszystkich narządów, nie tylko serca;
  • Obowiązkowa konsultacja z lekarzem w przypadku pojawienia się objawów choroby.

Jeśli operacja została przeprowadzona w celu zainstalowania rozrusznika serca, osoba powinna wykluczyć wpływ urządzeń elektrycznych na niego, telefon komórkowy. W przypadku choroby ważne jest, aby odwiedzić lekarza prowadzącego na czas, aby ocenić stan serca i ogólne samopoczucie pacjenta.

Przegląd wszystkich rodzajów jego blokady

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest - blokada wiązki Jego, jego rodzaje, przyczyny, objawy i charakterystyczne objawy EKG. Metody diagnostyczne i lecznicze.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Blokada wiązki jego wiązki (w skrócie BNPG) stanowi problem z przewodzeniem impulsów wzbudzenia wzdłuż specjalnych włókien zwanych wiązką wiązki Jego.

BNPG charakteryzuje się niekompletnym lub całkowitym blokowaniem przez jedno lub jednocześnie przez dwie gałęzie. Ta ostatnia jest całkowitą blokadą wiązki Jego gałęzi, pierwsza jest częściowa.

Takie zaburzenie przewodzenia jest przerywane lub trwałe. Pakiet Hisy składa się z lewej i prawej nogi. Pierwszy jest podzielony na 2 gałęzie: tył i przód. Na nim są pulsy do komór, po czym te ostatnie są zmniejszone. Jakiekolwiek blokowanie impulsów wzbudzenia prowadzi do rozwoju różnego rodzaju arytmii.

BNPG nie jest oddzielną niezależną chorobą, ale konsekwencją i elektrokardiologiczną manifestacją podstawowej patologii serca. U pacjentów z wiekiem odsetek wykrywania tego zaburzenia wzrasta.

Średnio BNPG, według EKG, występuje u około 0,6% pacjentów, częściej u mężczyzn. Wśród osób po osiągnięciu wieku emerytalnego częstotliwość diagnozowania patologii wzrasta do 1–2%.

Wpływ na samopoczucie fizyczne, normalne życie osoby zależy od rodzaju, stopnia BNPG, wieku pacjenta, cech choroby podstawowej serca i poprawności terapii. Przy niewystarczająco kompletnej blokadzie prawej nogi wiązki jego objawów najczęściej nie obserwuje się. Niepełna blokada prawej nogi wiązki Jego jest wykrywana tylko na EKG podczas rutynowego badania. A z całkowitą blokadą lewej nogi pakietu Jego lub trehpuchkovoy, osoba martwi się o ból w projekcji serca, szybki puls, zawroty głowy, duszność.

Takimi naruszeniami zajmuje się kardiolog. Jego konsultacje są potrzebne przy wykrywaniu BNPG.

Blokada stopy gałęzi wiązki

Czasami pacjent, po otrzymaniu raportu EKG od lekarza, może usłyszeć, że ma blokadę swojego pakietu. Może to powodować pewne pytania dla pacjenta, zwłaszcza jeśli mówimy o małym dziecku, ponieważ blokada występuje również u dzieci. Co to jest - choroba lub syndrom, czy istnieje zagrożenie życia i zdrowia, co należy zrobić w takiej sytuacji, rozważymy w tym artykule.

Rysunek przedstawia układ nerwowo-mięśniowy serca.

Tak więc wiązka Jego jest częścią mięśnia sercowego, który składa się z nietypowych włókien mięśniowych i obejmuje pień i dwie nogi - lewą (jego przednie i tylne gałęzie) i prawą. Pień znajduje się w górnej części przegrody między komorami, a nogi są wysyłane odpowiednio do prawej i lewej komory, dzieląc się na najmniejsze włókna Purkinjego głęboko w mięśniu sercowym. Zadaniem tych struktur jest przesyłanie impulsów elektrycznych, które występują w prawym przedsionku do mięśnia sercowego komory, powodując ich kurczenie się w rytmie odpowiadającym rytmowi przedsionków. Jeśli przewodzenie tętna jest częściowo lub całkowicie zaburzone, rozwija się blokada wiązki Jego gałęzi. Jest to jeden z rodzajów zaburzeń przewodzenia, najczęściej występujący bez objawów klinicznych i charakteryzujący się całkowitym lub częściowym blokowaniem drogi impulsów w komorach serca. Występuje u 6 osób na tysiąc, a po 55 latach u 2 osób na stu, częściej u mężczyzn.

Istnieją następujące rodzaje blokady:

- pojedyncza wiązka - blokada prawej nogi; blokada przedniej lub tylnej gałęzi lewej nogi;
- dwuwiązkowa - blokada obu gałęzi lewej nogi; blokada prawej nogi za pomocą jednej gałęzi lewej nogi;
- trekhpuchkovaya - blokada prawej i lewej nogi.

Każdy z tych rodzajów blokady może być kompletny lub niekompletny. Blokada może być również trwała, przerywana (pojawiająca się i znikająca w trakcie rejestrowania jednego EKG), przejściowa (nie rejestrowana na każdym elektrokardiogramie) lub naprzemienna (zmiana bloków różnych nóg w procesie zapisywania jednego EKG).

Przyczyny blokady pakietu Guisa

Choroby przewodnictwa wewnątrz komór mogą być spowodowane takimi chorobami jak:

- wrodzone i nabyte wady serca - zwężenie zastawki aortalnej i zastawki mitralnej, zwężenie tętnicy płucnej, zwężenie i koarktacja ust aorty, niewydolność zastawki aortalnej, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej
- kardiomiopatia, miokardiodystrofia różnego pochodzenia - hormonalna (tyreotoksykoza, cukrzyca), metaboliczna (niedokrwistość), pokarm (alkoholizm, otyłość), autoimmunologiczna (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów)
- choroba wieńcowa serca
- miażdżyca jako wynik wielu chorób kardiologicznych prowadzi do zastąpienia części włókien mięśniowych tkanką bliznowatą, w tym nietypowych włókien mięśniowych
- zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia wirusowego lub bakteryjnego
- choroba serca w reumatyzmie - zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego
- zawał mięśnia sercowego
- długotrwałe nadciśnienie tętnicze, prowadzące do przerostu mięśnia sercowego
- zatrucie glikozydami nasercowymi
- zatorowość płucna
- przewlekłe choroby płuc (przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, ciężka astma oskrzelowa) prowadzące do powstania serca płucnego - zastój krwi w prawym przedsionku i komorze z ich przerostem i ekspansją

U małych dzieci i młodzieży, niekompletnej blokadzie prawej ręki może towarzyszyć drobne anomalie rozwoju serca (dodatkowy akord w lewej komorze, otwarte okno owalne, wypadanie zastawki mitralnej), a przy braku organicznego uszkodzenia serca uważa się za wariant normy.

Blokada pojedynczej lub podwójnej lewicy jest prawie zawsze związana z nabytą, a nie wrodzoną wadą serca i nie może być traktowana jako wariant normy.

Objawy blokady bloku odnogi pęczka Hisa

Blokada praworęczna z reguły nie manifestuje się i jest wykrywana przypadkowo podczas przechodzenia planowanego EKG. Obecność dolegliwości, takich jak duszność, ból serca, uczucie zaburzenia serca, zmęczenie, może być spowodowane chorobą podstawową, która spowodowała blokadę.

Z przednią lub tylną lewą hemiblokadą (jedną z gałęzi) objawy kliniczne są również minimalne i są spowodowane chorobą podstawową.

Całkowity lewy blok może objawiać się kołataniem serca, zawrotami głowy, bólem w okolicy serca. Może to być spowodowane masywnymi zmianami w mięśniu sercowym lewej komory, na przykład ostrym zawale mięśnia sercowego.

Blokada trzech wiązek jest spowodowana przez kompletny lub niekompletny blok na drodze impulsu. Niekompletna blokada charakteryzuje się opóźnieniem impulsów docierających do komór i wykonywanych wzdłuż kilku nienaruszonych włókien, i kompletna - przez brak przewodzenia impulsów do komór i pojawienie się w nich ektopowego ogniska wzbudzenia, a także całkowite oddzielenie przedsionków i komór, co zmniejszone w rytmie z częstotliwością 20 - 40 uderzeń na minutę. Taka częstotliwość skurczów jest znacznie poniżej normy i nie może zapewnić odpowiedniego uwolnienia krwi do aorty. Objawia się to klinicznie częstymi zawrotami głowy, uczuciem niewydolności serca i tendencją do omdlenia w wyniku gwałtownego zmniejszenia przepływu krwi w mózgu (ataki Morgagni - Edems - Stokes). Może prowadzić do rozwoju zagrażających życiu powikłań lub spowodować nagłą śmierć sercową.

Diagnostyka

To zaburzenie przewodzenia można wykryć za pomocą standardowej elektrokardiografii. Dalsza taktyka lekarza zależy od rodzaju zidentyfikowanej blokady.

W przypadku wykrycia niekompletnej prawidłowej blokady i braku chorób serca lekarz może uznać to za wariant normy fizjologicznej i nie zalecać dodatkowych metod badania.

Blokada dwuwiązkowa wymaga bardziej szczegółowego badania pacjenta. Jeśli w EKG po raz pierwszy w życiu wykryta zostanie pełna lewa blokada, w szpitalu wymagana jest natychmiastowa hospitalizacja, nawet jeśli pacjent nie narzeka, ponieważ stan ten jest spowodowany rozległymi procesami w mięśniu sercowym. Przepis tych procesów (przewlekła miażdżyca lub ostry zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza jego bezbolesna postać) jest lepszy w szpitalu pod nadzorem lekarzy. Ponadto przejawy takiej blokady EKG maskują EKG - kryteria zawału mięśnia sercowego, więc lekarz po prostu nie może potwierdzić lub obalić zawału serca tylko EKG. Długo istniejący całkowity lewy blok przy braku pogorszenia w przebiegu choroby podstawowej nie wymaga obserwacji stacjonarnej.

Blokada trzech wiązek jest wskazaniem do hospitalizacji w nagłych wypadkach w szpitalu w celu dokładniejszego zbadania i rozwiązania problemu kardiochirurgii.

Oznaki blokady EKG to:

- blokada prawej nogi. W prawych odprowadzeniach (V 1, V 2) M - w kształcie kompleksów typu Rsr lub rSR, w lewych odprowadzeniach (V5, V6) fala S jest szeroka, karbowana, zespół QRS jest większy niż 0,12 s

- blokada lewej nogi. W lewych odprowadzeniach (V5, V6, I) rozszerzone zdeformowane kompleksy komorowe bez fali Q z rozdwojoną końcówką fali R, w prawym odprowadzeniu (V1, V2, III,) zdeformowane kompleksy z rozdwojonym końcem fali S, szerokość kompleksu jest większa niż 0,12 s

- blokada trzech wiązek - oznaki blokad prawej i lewej, objawy bloku przedsionkowo-komorowego I, II, III stopnia.

Z dodatkowych metod badania w klinice lub na oddziale kardiologicznym można przypisać rutynowe metody diagnostyczne - ogólne badania krwi i moczu, biochemiczne badania krwi, a także:

  • Codziennie monitorowane jest EKG w celu wykrycia przejściowej blokady w ciągu dnia.
  • Elektrokardiografia zewnątrzprzełykowa pomaga zdiagnozować zaburzenia rytmu z nieinformacyjnością normalnego EKG
  • Echokadiografia diagnozuje patologię organiczną serca, ocenia frakcję wyrzutową, kurczliwość mięśnia sercowego.
  • MSCT serca (wielospiralna tomografia komputerowa) lub MRI serca (rezonans magnetyczny) można wykazać w kontrowersyjnych i niejasnych diagnostycznie przypadkach wykrywania chorób serca.

Leczenie blokady stopy odnogi pęczka

Nie ma szczególnego leczenia dla tego zaburzenia przewodzenia. Pacjenci z blokadą właściwej wiązki Jego pod nieobecność choroby podstawowej nie potrzebują leczenia. Następujące grupy leków mogą być przepisywane pacjentom z blokadą jedno- lub dwubelkową w leczeniu choroby podstawowej:

- witaminy - tiamina (witamina B1) z kwasem liponowym, ryboflawina (witamina B2), kwas nikotynowy (witamina PP)
- przeciwutleniacze - ubichinon, karnityna, mexidol, preductal
- środki uspokajające pochodzenia roślinnego (dziurawiec, serdecznik, waleriana, szałwia)
- leki przeciwnadciśnieniowe w leczeniu nadciśnienia tętniczego - inhibitory ACE (peryndopryl, lizynopryl), antagoniści receptora angiotensynogenu II (losartan, walsartan), beta-adrenoblokery (bisoprolol, atenolol), antagoniści kanału wapniowego (amlodypina, werapamil) Dwie ostatnie grupy należy podawać ostrożnie, ponieważ zmniejszają częstość akcji serca.
- leki przeciwdławicowe w leczeniu choroby niedokrwiennej serca - krótkie i długo działające azotany (nitrogliceryna, izoket, cardiket, monochinkwe)
- leki przeciwpłytkowe do zapobiegania zakrzepicy w sercu i naczyniach krwionośnych - aspiryna, kardiomagnyl, zakrzepica Ass
- leki obniżające stężenie lipidów w celu normalizacji cholesterolu - statyny (rosuwastatyna, atorwastatyna, symwastatyna)
- diuretyki i glikozydy nasercowe w rozwoju przewlekłej niewydolności serca - indapamid, diuver, lasix; strofantyna, digoksyna
- leki do leczenia chorób układu oskrzelowo-płucnego, które spowodowały rozwój „płucnego” serca - wziewne leki naśladujące adrenergię i glikokortykosteroidy (berotek, berodual, spirytus, baklazon)
- antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne do zapalenia błony śluzowej serca - penicylina; nimesulid, diklofenak

Oprócz leczenia stosuje się metodę chirurgiczną do leczenia blokady, która polega na zainstalowaniu rozrusznika serca (EX) dla pacjenta. Kompletna właściwa blokada, szczególnie w połączeniu z lewą hemiblokadą (blokada jednej gałęzi lewej nogi) i całkowitą lewostronną blokadą, która rozwinęła się w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego (10-14 dni), są wskazaniami do przeprowadzenia tymczasowej stymulacji przez włożenie elektrody przez żyłę centralną w prawo komora. Blokada trzech pęczków z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym, rzadki rytm komorowy i napady Morgagni-Edems-Stokes (utrata przytomności) jest wskazaniem do stałej stymulacji (wszczepienie sztucznego rozrusznika serca lub kardiowertera-defibrylatora).

Styl życia z blokadą pakietu

Pacjent z blokadą prawej nogi bez objawów klinicznych i bez chorób serca może prowadzić zdrowy tryb życia z nawykowym wysiłkiem fizycznym. W przypadku choroby podstawowej, która spowodowała blokadę dwu- lub trójwiązkową, należy ograniczyć obciążenia i stresy, odpocząć więcej, dobrze zjeść, pozbyć się złych nawyków.

Podczas instalowania pacjenta pacjent powinien zawsze mieć przy sobie kartę rozrusznika serca, unikać bliskiej ekspozycji urządzeń elektrycznych i telefonu komórkowego na obszar implantacji. Na przykład, nie opierając się o telewizor, rozmawiając przez telefon, przyciskając go do ucha po przeciwnej stronie, mając suszarkę do włosów lub golarkę elektryczną nie bliżej niż 10 cm od obszaru implantacji.

Pacjent powinien odwiedzać lekarza raz w roku w celu uzyskania EKG lub częściej, jeśli przepisuje go lekarz prowadzący. Podczas instalacji EKS pierwsza wizyta u lekarza - kardiochirurga i arytmetyka po wypisie z oddziału odbędzie się za trzy miesiące, a następnie za pół roku, a następnie dwa razy w roku.

Komplikacje

Powikłania obejmują napadowy częstoskurcz komorowy, migotanie komór, asystolia (ustanie aktywności serca - nagła śmierć sercowa). Powikłaniem choroby podstawowej u pacjenta z blokadą może być ostra i przewlekła niewydolność serca, powikłania zakrzepowo-zatorowe (zatorowość płucna, udar).

Zapobieganie rozwojowi powikłań to terminowe badanie, regularne wizyty u lekarza i spełnienie wszystkich jego zaleceń, zwłaszcza dla pacjentów z chorobami serca i naczyń.

Prognoza

Podsumowując wszystko, co napisano, można powiedzieć, że blokada wiązki Jego nie jest chorobą, ale objawem choroby serca, która jest albo wykrywana w EKG, albo objawia się klinicznie. Aby wiedzieć, jakie mogą być konsekwencje tego lub innego rodzaju blokady, należy wziąć pod uwagę, że rokowanie zależy od choroby, która doprowadziła do rozwoju bloku.

Przy pojedynczej blokadzie prawej blokady i braku patologii serca lub płuc, rokowanie jest korzystne. Wraz z rozwojem całkowitej blokady lewej nogi na tle zawału mięśnia sercowego, rokowanie jest niekorzystne, ponieważ śmiertelność sięga 40-50% w ostrym okresie zawału. Rokowanie blokady trzech pęczków jest również niekorzystne, ponieważ zwiększa się prawdopodobieństwo asystolii.

Blokada stopy gałęzi wiązki

Blokada nóg jego wiązki jest naruszeniem przewodzenia wewnątrzsercowego, charakteryzującym się spowolnieniem lub całkowitym zaprzestaniem przewodzenia impulsów wzbudzenia wzdłuż jednej lub kilku gałęzi wiązki Jego. Blokadę wiązki jego gałęzi można wykryć tylko za pomocą badania instrumentalnego lub objawów objawowych zaburzeń rytmu, zawrotów głowy i ataków utraty przytomności. Blokadę stopy odnogi pęczka Hisa diagnozuje się za pomocą elektrokardiografii. Traktowanie blokady wiązki Jego gałęzi jest zredukowane do wyeliminowania przyczyn zaburzeń przewodzenia; w niektórych przypadkach może być konieczne zainstalowanie sztucznego rozrusznika serca.

Blokada stopy gałęzi wiązki

Blokada nóg wiązki Gis jest niekompletnym lub całkowitym zaburzeniem przejścia impulsu elektrycznego przez wiązki komórek układu przewodzenia serca, co prowadzi do zmiany sekwencji pokrycia mięśnia sercowego. W kardiologii blokada wiązki jego gałęzi nie jest uważana za niezależną chorobę. Z reguły działa jako konsekwencja i jednocześnie elektrokardiograficzny objaw każdej niezależnej patologii serca. Według EKG, blokada wiązki jego gałęzi jest diagnozowana u 0,6% ludzi, częściej u mężczyzn; wśród osób w wieku powyżej 60 lat jego częstotliwość wzrasta do 1-2%.

Wiązka Jego jest częścią układu przewodzenia serca, reprezentowanego przez skupiska zmodyfikowanych włókien mięśniowych. W przegrodzie międzykomorowej wiązka Jego jest podzielona na dwie nogi - prawą i lewą. Z kolei lewa noga jest podzielona na gałęzie przednie i tylne, które opadają po obu stronach przegrody międzykomorowej. Najmniejszymi gałęziami systemu przewodzenia wewnątrzkomorowego są włókna Purkinjego, które penetrują cały mięsień sercowy i są bezpośrednio związane z kurczliwym mięśniem sercowym. Skurcze mięśnia sercowego występują z powodu propagacji impulsów elektrycznych pochodzących z węzła zatokowego, przez przedsionki do węzła przedsionkowo-komorowego, a następnie przez wiązkę Jego i jego nóg do włókien Purkinjego.

Przyczyny blokady pakietu Guisa

Blokada pakietu jego gałęzi może być spowodowana różnymi przyczynami. RBBB występuje podczas choroby obejmujące zatory i przerost prawej komory serca - zwężenie zastawki dwudzielnej, ubytek przegrody międzykomorowej, trójdzielnej niewydolność zaworu, choroba niedokrwienna serca, serce płucne, nadciśnienie tętnicze, zawał mięśnia sercowego (zadnediafragmalnom lub verhneverhushechnom) i inne.

Miażdżyca tętnic, wady zastawki aortalnej, kardiomiopatia, zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, bakteryjne zapalenie wsierdzia, dystrofia mięśnia sercowego powodują blokadę lewej nogi pęczka Jego. Rzadziej blokada bloku odnogi pęczka Hisa rozwija się na tle zatorowości płucnej, hiperkaliemii i zatrucia glikozydami nasercowymi.

Przyczynami blokad dwóch pęczków są zwykle wady aorty (niewydolność aorty, zwężenie aorty) i koarktacja aorty.

Blokada klasyfikacji bloku gałęzi pęczka

Biorąc pod uwagę anatomiczną strukturę wiązki Jego, blokada może być jednobelkowa, dwubelkowa i trójwiązkowa. Blokada pojedynczej wiązki obejmuje przypadki zmiany tylko jednej nogi (gałęzi) wiązki: blokada prawej nogi, blokada lewej przedniej lub lewej gałęzi tylnej. Blokady dwóch pęczków są jednoczesną zmianą 2 gałęzi pęczka Jego: przednich i tylnych gałęzi lewej nogi, prawej nogi i przedniej lewej gałęzi, prawej nogi i tylnej lewej gałęzi. Przy blokadach trzech wiązek wszystkie trzy gałęzie wiązki są uszkodzone.

W zależności od stopnia naruszenia impulsu blokowania nóg wiązki Jego, mogą być niekompletne i kompletne. W przypadku niekompletnej blokady, przewodzenie impulsu wzdłuż jednej z odnóg wiązki His jest zaburzone, podczas gdy funkcjonowanie drugiej nogi lub jednej z jej gałęzi nie jest zakłócone. W tym przypadku pobudzenie mięśnia sercowego komór jest zapewnione przez nienaruszone gałęzie, ale występuje z opóźnieniem.

Tak więc, wraz ze spowolnieniem procesu propagacji impulsu wzdłuż gałęzi wiązki Jego, zachodzi niekompletny blok serca pierwszego stopnia. W takim przypadku, jeśli nie wszystkie impulsy docierają do komór, mówią o niekompletnym bloku II stopnia. Kompletna blokada (lub zablokowanie III stopnia) charakteryzuje się absolutną niemożnością prowadzenia impulsów z przedsionków do komór, w związku z czym te ostatnie zaczynają się kurczyć niezależnie, z prędkością 20-40 uderzeń. w kilka minut

Blokada stóp wiązki Jego może być przemijająca (przerywana) lub trwała (nieodwracalna). W niektórych przypadkach blokada wiązki jego gałęzi rozwija się tylko wtedy, gdy zmienia się częstość akcji serca (bradykardia, tachykardia).

Charakterystyka różnych blokad opcji bloku odnogi pęczka Hisa

Blokada nóg pakietu nie ma niezależnych objawów klinicznych; w większości przypadków manifestują objawy choroby podstawowej i specyficzne zmiany w EKG. W niektórych przypadkach, wraz ze zmniejszeniem pojemności minutowej serca, blokadzie pakietu wiązki może towarzyszyć częste zawroty głowy, ciężka bradykardia, a czasami - ataki utraty przytomności.

Rozważ główne kliniczne opcje blokowania wiązki Jego.

Blokada prawego bloku odnogi pęczka Hisa

W przypadku całkowitej blokady prawej nogi wiązki Jego, impuls i pobudzenie mięśnia sercowego prawej komory i prawej połowy MILV są przeprowadzane wzdłuż kurczliwych włókien mięśniowych z lewej komory i lewej połowy MILV. W przypadku niekompletnej blokady odnotowuje się spowolnienie przewodzenia impulsu elektrycznego wzdłuż prawej nogi gałęzi Jego. Czasami wykrywa się niekompletną blokadę odpowiedniego pakietu u praktycznie zdrowych młodych ludzi; w tym przypadku uważany jest za wariant normy fizjologicznej.

Oznaki EKG całkowitej blokady prawej wiązki jego wiązki to ekspansja fali S, wzrost amplitudy i ekspansji fali R, zespół QRS ma postać qRS z rozszerzeniem do 0,12 sek. i więcej.

Blokada bloku lewej odnogi pęczka Hisa

Z całkowitą blokadą lewej nogi wiązki, fala wzbudzenia nie jest prowadzona wzdłuż trzonu nogi, dopóki nie rozwinie się lub nie rozciąga się jednocześnie na obie gałęzie lewej nogi (blokada dwuwiązkowa). Fala wzbudzenia jest przekazywana do mięśnia sercowego lewej komory z opóźnieniem od prawej połowy MILV i prawej komory wzdłuż włókien Purkinjego. Na EKG - odchylenie EOS w lewo, poszerzenie zespołu QRS do 0,12 sekundy. lub więcej.

W sercu blokady przedniej gałęzi lewej nogi wiązki His znajduje się naruszenie impulsu do przednio-bocznej ściany mięśnia sercowego lewej komory. W tym przypadku, po wzbudzeniu MUZhP i dolnych częściach tylnej ściany wzdłuż anastomoz włókien Purkinjego, fala wzbudzenia rozchodzi się od przednio-bocznej ściany lewej komory od dołu do góry.

Podczas blokady tylnej gałęzi lewej nogi pęczka Jego zaburzone jest przewodzenie do dolnej części pleców mięśnia sercowego lewej komory. Fala aktywacji rozchodzi się od przedniej i przednio-bocznej ściany lewej komory wzdłuż włókien Purkinjego do dolnej tylnej części lewej komory, tj. Od góry do dołu.

Niekompletna blokada lewej nogi wiązki Jego charakteryzuje się spowolnieniem przewodzenia impulsów wzdłuż głównego lewego pnia lub wzdłuż obu gałęzi lewej nogi. Jednocześnie część mięśnia sercowego lewej komory jest wzbudzana impulsami propagującymi się wzdłuż prawej nogi.

Blokada dwubelkowa

W połączeniu z blokadą prawej nogi wiązki Jego, blokady lewej przedniej gałęzi, impuls elektryczny rozchodzi się wzdłuż tylnej gałęzi lewej nogi wiązki Jego, powodując pobudzenie najpierw dolnej części tylnej mięśnia sercowego lewej komory, a następnie jej przednio-bocznych podziałów. Następnie impuls powoli rozprzestrzenia się do mięśnia sercowego prawej komory wzdłuż włókien kurczliwych.

Opóźnienie wzbudzenia przednio-bocznej ściany lewej komory i prawej komory jest odzwierciedlone w EKG w postaci rozszerzenia zespołu QRS do 0,12 sekundy, ząbkowanie wstępującego kolana fali S, ujemna fala T, odchylenie EOS w lewo.

W przypadku połączonej blokady prawej wiązki pęczka His z blokadą tylnej lewej gałęzi, impuls jest przepuszczany przez przednią lewą gałąź, przednio-boczne zespoły zespolenia lewej komory do dolnej tylnej części lewej komory, a następnie skurczowe włókna do prawej komory. EKG odzwierciedla oznaki blokady lewej tylnej gałęzi i prawej nogi wiązki, odchylenie EOS w prawo. Ta kombinacja wskazuje na powszechne i głębokie zmiany w mięśniu sercowym.

Blokada trzech wiązek

Niepełnej blokadzie trzech pęczków towarzyszy rozprzestrzenianie się impulsu wzbudzenia do komór wzdłuż najmniej dotkniętej gałęzi wiązki Jego. Jednocześnie zaznaczony jest blok przedsionkowo-komorowy I lub II.

W przypadku pełnej blokady trzech pęczków przewodzenie impulsów z przedsionków do komór staje się niemożliwe (blokada AV trzeciego stopnia), co prowadzi do dysocjacji rytmów przedsionkowych i komorowych. Jednocześnie komory kurczą się we własnym rytmie idiowokomorowym, który charakteryzuje się niską częstotliwością i arytmią, co może prowadzić do pojawienia się migotania przedsionków i asystolii o różnym czasie trwania.

Wzór EKG z całkowitą blokadą wiązki jego gałęzi odpowiada oznakom blokady AV jednego stopnia lub innej.

Diagnoza i leczenie blokady bloku odnogi pęczka Hisa

Główną metodą wykrywania blokady wiązki paczki jest standardowa elektrokardiografia i jej odmiany - elektrokardiografia przezprzełykowa (CPECG), rytmokardiografia, codzienne monitorowanie EKG. Aby zidentyfikować dane dotyczące organicznego uszkodzenia serca, wykonuje się echokardiografię, MRI, MSCT, PET serca. Jeśli zostanie wykryta blokada bloku odnogi pęczka Hisa, konieczna jest konsultacja z pacjentem przez kardiologa, arytmologa lub kardiochirurga.

Nie ma konkretnej terapii blokującej wiązkę jego wiązki; w przypadku tego zaburzenia należy leczyć chorobę podstawową. Gdy blokada wiązki Jego, powikłana dławicą, nadciśnieniem, niewydolnością serca, terapią azotanami, glikozydami nasercowymi, lekami przeciwnadciśnieniowymi. W przypadku blokady AV należy rozważyć wskazania do wszczepienia rozrusznika serca. Podczas blokowania nóg wiązki Jego, występującej bez objawów klinicznych, przeprowadzana jest dynamiczna obserwacja.

Przewidywanie blokady bloku odnogi pęczka Hisa

Rokowanie wiązki pęczka u pacjentów bezobjawowych jest korzystne. W obecności organicznej patologii serca rokowanie zależy od choroby podstawowej. Z kolei blokada pakietu wiązki zwiększa zarówno ryzyko nagłej śmierci w tej kategorii pacjentów, jak i rozwój długotrwałych powikłań.

Postęp defektu, rozwój blokady AV, kardiomegalii, nadciśnienia i niewydolności serca zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia niekorzystnego wyniku.

Blokada stopy gałęzi wiązki

Blokada wiązki Jego gałęzi jest chorobą, która objawia się jako naruszenie przewodzenia pobudzenia (impulsów nerwowych) przez tkanki serca. Występuje u ponad 0,5% populacji, częstotliwość wzrasta wraz z wiekiem: u osób powyżej 60 lat wynosi 1-2%.

Co piąty pacjent z rozpoznaniem zawału mięśnia sercowego ma już wady lub rozwija się na tle ostrego stanu.

Wiązka Jego (pęczek przedsionkowo-komorowy lub pęczek przedsionkowo-komorowy) jest reprezentowana przez nietypowe włókna mięśniowe; prowadzi impulsy nerwowe, które występują w tkankach prawego przedsionka, od stymulatora wzdłuż przedsionków do komór, określając siłę i częstotliwość skurczów serca. W przegrodzie międzyprzedsionkowej wiązka Jego jest podzielona na prawą i lewą nogę (lewa ma przednie i tylne gałęzie) rozciągającą się w mięśniu sercowym odpowiednich komór przez najmniejsze elementy strukturalne - włókna Purkinjego.

W przypadku naruszenia przewodzenia wzbudzenia wzdłuż włókien wiązki His (spowolnienie lub blokada, częściowe lub całkowite), następuje zmiana sekwencji, prędkości i siły wzbudzenia i skurczu tkanek serca lub cierpi na kurczliwość mięśnia sercowego w ograniczonym obszarze.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyny, które mogą powodować zaburzenia w przewodzeniu pobudzenia wzdłuż struktur wiązki His, dzielą się na serce i serce pozakomórkowe.

Kardiologiczne przyczyny blokad:

  • wrodzone i nabyte wady serca (zwężenie ujścia aorty, tętnica płucna, lewy otwór przedsionkowo-komorowy, koarktacja lub zwężenie segmentowe, ujście aorty, niewydolność aorty, zastawka mitralna, defekt tętnicy płucnej, ubytki przegrody międzyprzedsionkowej);
  • kardiomiopatia (w tym kardiomiopatia obturacyjna przerostowa);
  • choroba wieńcowa;
  • dystroficzne zmiany w mięśniu sercowym;
  • idiopatyczne zwapnienie układu przewodzenia serca;
  • Zespół Brugady;
  • zmiany włókniste stopy odnogi pęczka;
  • choroba niedokrwienna serca (w tym zawał mięśnia sercowego);
  • miażdżyca (w tym po zawale);
  • wyprowadzić chorobę;
  • niewydolność serca;
  • zapalenie mięśnia sercowego;
  • zapalenie wsierdzia;
  • przerost mięśnia sercowego lewej komory.
  • zatrucie preparatami z grupy glikozydów nasercowych, chinidyną, beta-blokerami;
  • tyreotoksykoza;
  • zaburzenia równowagi elektrolitowej;
  • ciężka lub długotrwała cukrzyca;
  • niedokrwistość z niedoboru żelaza;
  • zespół metaboliczny;
  • otyłość pokarmowa;
  • przewlekła choroba alkoholowa;
  • choroby autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy);
  • zator płucny;
  • przewlekła obturacyjna choroba płuc (obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa);
  • długa historia palenia.

Formy choroby

Zgodnie ze strukturą anatomiczną paczki przedsionkowo-komorowej wyróżnia się następujące rodzaje blokad:

  • jednobelkowy - jedna ze struktur cierpi (prawa noga wiązki Jego, przednia lub tylna gałąź lewej nogi);
  • dvuhpuchkovaya - połączone uszkodzenie prawej nogi i jednej z gałęzi lewej strony lub naruszenie przewodzenia impulsów nerwowych wzdłuż obu gałęzi lewej nogi;
  • Three-beam - jednoczesne uszkodzenie prawej i lewej nogi pakietu.
Blokując lewą nogę wiązki Jego i pełną blokadę trzech wiązek, rokowanie jest niekorzystne. Śmiertelność w tym przypadku wzrasta 5-krotnie, wskaźnik przeżycia wynosi średnio 3,3 lat.

Objawy

Blokada prawej nogi paczki jest bezobjawowa i jest przypadkowym odkryciem wykrywanym przez wyniki badania EKG podczas rutynowego badania lekarskiego, badania lekarskiego lub leczenia innych chorób.

Odnopuchkovye (przód lub tył) lewa blokada również nie ma istotnych klinicznie objawów.

Blokada lewej wiązki Jego symptomów choroby, która ją spowodowała, najczęściej jest to:

  • zmniejszenie tolerancji na obciążenie;
  • duszność przy niewielkim wysiłku fizycznym;
  • zakłócenia w pracy serca;
  • atak serca;
  • ból w sercu;
  • zmiana tonów serca podczas osłuchiwania [osłabiony lub wydłużony ton I (w 70% przypadków), rzadziej (16% przypadków) - jego rozszczepienie, rozszczepienie II tonu (80%)].

Blokada trzech pęczków ma najcięższe objawy kliniczne:

  • bardzo niska częstotliwość skurczów serca - 20–40 uderzeń / min;
  • duszność w spoczynku;
  • zakłócenia w pracy serca;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • zawroty głowy;
  • krótkie epizody utraty przytomności;
  • sinica skóry.
Zobacz także:

Diagnostyka

Główne środki diagnostyczne:

  • elektrokardiografia;
  • codzienne monitorowanie EKG;
  • przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne serca.
Blokada pakietu jego gałęzi występuje u ponad 0,5% populacji, częstotliwość wzrasta wraz z wiekiem: u osób powyżej 60 roku życia wynosi 1-2%.

Laboratoryjne metody badawcze nie pozwalają na zdiagnozowanie blokady wiązki wiązki His i mogą być wykorzystane do identyfikacji choroby podstawowej, która doprowadziła do zaburzeń przewodzenia.

Leczenie

Nie ma specyficznego leczenia tej patologii; przede wszystkim korekta choroby podstawowej za pomocą azotanów, glikozydów nasercowych i leków przeciwnadciśnieniowych.

Blokując prawą nogę wiązki Jego pod nieobecność choroby podstawowej, farmakoterapia nie jest wskazana.

Blokując lewą nogę lub blokadę trekhpuchkovoy przypisano następującą terapię:

  • preparaty witaminowe z grupy B;
  • przeciwutleniacze i antyoksydanty;
  • leki przeciwpłytkowe;
  • leki obniżające poziom lipidów.

Przy nieskuteczności farmakoterapii wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Komplikacjami blokady bloku gałęzi pakietu mogą być:

  • zaburzenia rytmu serca;
  • zatrzymanie akcji serca;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • ostra niewydolność serca.

Prognoza

Rokowanie zależy od ciężkości choroby podstawowej. Z pojedynczą blokadą lub blokadą prawej nogi rokowanie jest korzystne.

Blokując prawą nogę wiązki Jego pod nieobecność choroby podstawowej, farmakoterapia nie jest wskazana.

Blokada lewej nogi pęczka Jego i pełna blokada trzech pęczków są mniej korzystne prognostycznie. Śmiertelność w tym przypadku wzrasta o 5 razy, współczynnik przeżycia wynosi średnio 3,3 lat; z normalnym rozmiarem serca wydłuża się do 4,3 roku, a wraz ze wzrostem wielkości serca średni wskaźnik przeżycia zostaje skrócony do 2,5 roku.

Rokowanie pogarsza niewydolność serca, kardiomegalię, dusznicę bolesną, zawał mięśnia sercowego w historii, migotanie przedsionków, odchylenie osi elektrycznej w lewo.

Zarejestrowany w ostrym zawale mięśnia sercowego, niezależnie od tego, czy był przed zawałem, czy rozwinięty w związku z tym, blokada lewego pęczka Jego, zwiększa śmiertelność pacjentów do 60%.

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO „Kursk Państwowy Uniwersytet Medyczny”), specjalność „Medycyna ogólna”, kwalifikacja „Lekarz”. 2008-2012 - Podyplomowy student Wydziału Farmakologii Klinicznej SBEI HPE „KSMU”, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i mają charakter wyłącznie informacyjny. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

Czy blokada jego nóg jest straszna?

Jeśli przewodzenie impulsów w określonych komórkach mięśniowych w mięśniu sercowym, zwanych wiązkami, jest upośledzone, w EKG diagnozuje się całkowity lub częściowy blok nóg. Nie ma objawów lub pacjenci skarżą się na zawroty głowy, osłabienie i omdlenia. W przypadku leczenia konieczne jest wyeliminowanie przyczyny (zawał serca, stwardnienie, wady serca, nadciśnienie), niektórzy pacjenci muszą zainstalować rozrusznik serca.

Przeczytaj w tym artykule.

Jaka jest blokada stóp wiązki Jego?

Włókna przewodzące składają się z pnia (znajdującego się w przegrodzie między komorami), gałęzi prawej i lewej. Prawy schodzi natychmiast do prawej komory, a lewy jest wstępnie podzielony na 2 części (przednią i tylną), a następnie przechodzi do lewej komory. W przyszłości wiązka Jego w rozwidleniu mięśnia sercowego, tworząc ścieżki Purkinjego.

Rolą gałęzi Jego jest postrzeganie sygnału skurczu z węzła zatokowego i węzła arioventricular i jego przeniesienie do wszystkich części mięśnia sercowego komór. To sprawia, że ​​kurczą się w odpowiednim rytmie.

Guis pakuje nogi

Jeśli wystąpi przeszkoda w postaci zapalenia, martwicy, stwardnienia mięśnia sercowego, ich praca jest zablokowana. Jeśli obszar uszkodzenia jest niewielki, objawy mogą nie być, a całkowita redukcja blokady występuje rzadziej niż zwykle. Wynika to z przewodzenia impulsów wzdłuż ścieżek ronda, co narusza synchronizację pracy serca.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat blokady przedsionkowo-komorowej. Z tego dowiesz się o patologii i jej klasyfikacji, przyczynach rozwoju, objawach i leczeniu.

I tutaj więcej o napadowym częstoskurczu komorowym.

Przyczyny patologii

Prawa noga wiązki Jego (PNPG) jest uszkodzona przez przeciążenie i uszkodzenie mięśnia sercowego prawej komory w takich przypadkach:

  • zwężenie ujścia mitralnego
  • niewydolność zastawki trójdzielnej,
  • nadciśnienie płucne
  • dziura w przegrodzie między przedsionkami,
  • atak serca
  • nadciśnienie,
  • przedawkowanie glikozydów nasercowych i beta-blokerów.

Części bloku lewej odnogi pęczka Hisa (LNPH) są blokowane, gdy zmienia się mięsień sercowy lewej komory:

  • niedokrwienie
  • miażdżyca
  • zwapnienie,
  • procesy dystroficzne i dyshormonalne,
  • przerost w nadciśnieniu tętniczym, wady rozwojowe aorty, niewydolność mitralna,
  • bakteryjne zapalenie wsierdzia i zapalenie mięśnia sercowego.

Objawy u dorosłych i dzieci

Naruszenie sygnału przez wiązki His nie ma niezależnych objawów klinicznych, ponieważ występuje wtórnie na tle istniejących chorób serca lub dużych naczyń. Jeśli blokada jest częściowa lub tylko jedna gałąź, zwłaszcza właściwa, pacjent może nie być tego świadomy, a takie odchylenie od normy można wykryć tylko na EKG, częściej podczas monitorowania Holtera.

Z pełnym uszkodzeniem wszystkich 3 gałęzi (PNPG i 2 części lewej) zmniejsza się objętość krwi wyrzucanej z komór. W takich przypadkach pojawiają się charakterystyczne objawy:

  • zawroty głowy;
  • zaburzenia widzenia;
  • Morgagni-Adams-Stokes omdlewa;
  • bradykardia;
  • przerwy w rytmie
  • duszność;
  • spowolnienie skurczów do całkowitego zatrzymania akcji serca.

Rodzaje blokady Jego

Nogi Jego mogą być zablokowane pojedynczo lub wszystkie naraz, także pojedyncza zmiana to jedna gałąź lewej nogi, a także ich różne kombinacje. Istnieją okresowe lub stałe warianty, na jednym elektrokardiogramie przy pierwszej blokadzie jednego, a następnie można zauważyć inną gałąź.

Prawa noga

Impuls dla prawej komory pochodzi z lewej i lewej strony przegrody z całkowitym zablokowaniem, a jej trzymanie zwalnia z niekompletnym. Objawy są minimalne, można je znaleźć u całkowicie zdrowej osoby i nie powodują dalszych komplikacji. Jeśli wystąpi w chorobie serca, wówczas duszność i zmęczenie są zwykle związane z chorobą podstawową.

Przednia gałąź LNPG

Naruszenie przewodności wpływa na przednią i boczną stronę lewej komory. Odbierają sygnały na tylnej ścianie od dołu do góry. Najczęściej spotykany w przerostu mięśnia sercowego z powodu nadciśnienia, przeciążenia z wadami serca i miokardiopatią, jedną z przyczyn jest zawał ściany przedniej.

Tylna gałąź

Sygnał elektryczny rozbiega się wzdłuż poszczególnych włókien Purkinjego od przednich odcinków lewej komory od góry do dołu, osiągając tylną ścianę z opóźnieniem. Zawał lub stwardnienie, złogi wapnia w strefie włókien przewodzących prowadzą do podobnego stanu.

Cała lewa noga

Częściowa blokada jednej gałęzi daje minimalne objawy, ale całkowita blokada LNPG jest spowodowana rozległym zawałem lub wyraźnym procesem zapalnym lub dystroficznym, który obejmuje mięsień sercowy lewej komory. Dlatego w tej patologii wystąpiły bóle serca, zawroty głowy, arytmia.

Kompletna i niepełna blokada

W przypadku częściowej blokady fala skurczu mija z niewielkim opóźnieniem, ponieważ wzdłuż wielu alternatywnych ścieżek dość szybko dociera do celu. Rytm nie jest zaburzony lub rozwija się bradykardia, nasilenie objawów klinicznych zależy od przyczyny, która doprowadziła do blokady.

Pełne blokowanie charakteryzuje się:

  • niemożność przekazywania sygnałów do komór;
  • występowanie ognisk podniecenia w nietypowych miejscach;
  • sekcje serca są zredukowane w chaotycznym rytmie, częstość tętna wynosi od 20 do 40 na minutę;
  • niedostateczny przepływ krwi do sieci tętniczej.

Znaki EKG i inne metody diagnostyczne

Najczęściej stosuje się normalne EKG, ale jeśli istnieją wątpliwości w diagnozie, zalecana jest dodatkowa technika przełyku lub codzienne monitorowanie. W celu ustalenia przyczyny przeprowadza się badanie za pomocą echokardiografii, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego.

Objawy na EKG zależą od typu i kombinacji zablokowanych gałęzi:

  • Blokada PNPG - prawe prowadzenie klatki piersiowej ujawnia kompleksy Rsr, rSR, wyglądają jak litera M, po lewej - S szersze niż normalnie, QRS ponad 0,12 sekundy.
  • Blokada LNPG - szerokie kompleksy z postrzępionym wierzchołkiem po lewej stronie, po prawej - anomalne kompleksy, rozdzielone S.

Leczenie blokady stopy odnogi pęczka

Leczona jest główna choroba: przepisywane są witaminy, koenzym Q, karnityna, tiotriazolin, mildronian w celu poprawy ukrwienia mięśnia sercowego. Redukcję ciśnienia prowadzi się przez blokery enzymu konwertującego angiotensynę (Lisinopril, Capoten), unika się beta-blokerów i antagonistów wapnia, ponieważ spowalniają one przewodnictwo w mięśniu sercowym.

Wskazania do instalacji rozrusznika serca (sztuczne źródło rytmu lub kardiowertera):

  • blokada 3 belek,
  • kompletny blok dla sygnałów przedsionkowych,
  • rytm skurczów poniżej 40 na minutę
  • ataki utraty przytomności.

Jeśli blokada nóg wystąpiła w ostrym stadium zawału mięśnia sercowego, występuje całkowita blokada PNPG, PNPG z jedną gałęzią lewej strony, a następnie zalecana jest tymczasowa stymulacja serca. W tym celu umieszcza się elektrodę w prawej komorze wzdłuż żyły centralnej.

Obejrzyj film o blokadzie odpowiedniego pakietu jego:

Co jest niebezpiecznym stanem

Całkowite zablokowanie impulsów elektrycznych zwiększa ryzyko zaprzestania aktywności serca i może spowodować nagłe zatrzymanie skurczów ze skutkiem śmiertelnym. Ataki Morgagni-Adams-Stokes, które występują, gdy dopływ krwi do mózgu jest zaburzony, mogą również zagrażać życiu, zwłaszcza jeśli pacjent kontroluje transport lub inne złożone mechanizmy w tym czasie.

Powikłania blokady stóp obejmują:

  • napady częstoskurczu komorowego,
  • migotanie i drżenie komór,
  • niewydolność krążenia,
  • choroba zakrzepowo-zatorowa.

Rokowanie dla pacjenta

Jeśli blokada zostanie wykryta przypadkowo podczas badania EKG, nie ma oznak braku dopływu krwi do narządów wewnętrznych, to rokowanie dla tych pacjentów jest korzystne. Może to być wariant struktury serca, leczenie nie jest wymagane.

Niekorzystny wynik blokady obserwuje się u pacjentów z rozległym zawałem, nieskompensowanymi wadami rozwojowymi i masywną dystrofią mięśnia sercowego. Należy zauważyć, że zabijanie blokad w takich sytuacjach jest oznaką negatywnej dynamiki choroby, zwiększa ryzyko powikłań i śmierci.

Styl życia podczas identyfikacji problemów

Jeśli badanie nie wykazało żadnych nieprawidłowości, a są tylko objawy blokady EKG, zaleca się, aby pacjent utrzymywał aktywność fizyczną w takich samych ilościach, jak osoby zdrowe.

Po zainstalowaniu rozrusznika serca należy unikać urządzeń z polem elektromagnetycznym, czujników bezpieczeństwa w supermarketach i na lotniskach oraz linii elektrycznych wysokiego napięcia. Korzystając z telefonu komórkowego, musisz go trzymać po prawej stronie.

Zalecamy przeczytanie artykułu o defekcie przegrody międzykomorowej. Z niego dowiesz się o objawach wady, niebezpieczeństwie patologii u dzieci i dorosłych, diagnozie i leczeniu.

I tutaj jest więcej na temat przerostu mięśnia sercowego.

Blokada wiązki jego gałęzi nie jest osobną chorobą, ale oznaką naruszenia sygnału skurczu mięśnia sercowego. Częściowa blokada PNPG i 1 gałąź lewego przepływu może być bezobjawowa. Z całkowitym zablokowaniem 3 gałęzi lub wystąpieniem takiego naruszenia na tle zawału serca może wystąpić nagłe zatrzymanie krążenia. Zaleca się leczenie głównej choroby, a podczas ataku omdlenia wskazany jest rozrusznik serca.

Trudny system przewodzenia serca ma wiele funkcji. Jego struktura, w której występują węzły, włókna, wydziały, a także inne elementy, pomaga w ogólnej pracy serca i całego układu krwiotwórczego w organizmie.

Naruszono przewodzenie wewnątrzmaciczne zarówno bezobjawowe, jak i ciężkie. Przyczyna leży zwykle w chorobie wieńcowej, wadach serca. Wskazania EKG pomagają zidentyfikować chorobę. Zabieg jest długi. Co to jest niebezpieczny stan?

Dość nietypowa metoda wektorcardiografii nie jest używana tak często. Koncepcja oznacza przeniesienie pracy serca do samolotu. Lekarz ocenia specjalne pętle.

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego w EKG może być trudne ze względu na fakt, że różne etapy mają różne znaki i warianty skoków zębów. Na przykład ostry i ostry etap w pierwszych godzinach może być niewidoczny. Lokalizacja ma również swoją własną charakterystykę, przezścienny zawał EKG, q, przedni, tylny, przenoszony, duży ogniskowy, boczny różni się.

Taka poważna patologia, jak blok przedsionkowo-komorowy, stopień manifestacji ma inny - 1, 2, 3. Może być również kompletny, niekompletny, mobitz, nabyte lub wrodzone. Objawy są specyficzne, a leczenie nie jest wymagane we wszystkich przypadkach.

Przewodzenie wewnątrzkomorowe serca jest określone przez wskazania EKG. Przyczyny lokalnych, lakonicznych zaburzeń u dzieci, młodzieży i dorosłych są różne. Jaką rolę odgrywa UPU?

Podczas wykonywania odczytów EKG u dzieci i dorosłych można wykryć blokadę dokomorową. Może być niespecyficzne, lokalne i lokalne. Naruszenia przewodzenia impulsami nie są chorobą niezależną, trzeba szukać przyczyny źródłowej.

Dość istotne problemy mogą spowodować, że człowiek będzie miał dodatkowe ścieżki. Taka nieprawidłowość w sercu może prowadzić do duszności, omdlenia i innych problemów. Leczenie odbywa się kilkoma metodami, w tym wykonuje się zniszczenie wewnątrznaczyniowe.

Pacjenci, którzy mają problemy z sercem, są zainteresowani tym, czy dane EKG pokazują dokładne zapalenie mięśnia sercowego. Objawy i zmiany będą widoczne dla doświadczonego diagnosty, jednakże inne badania mogą być dodatkowo przepisane, na przykład, EKG CG