Blok serca na elektrokardiogramie

Serce ma niesamowitą zdolność do prowadzenia impulsów nerwowych z węzła zatokowo-przedsionkowego Kiss-Fleck do włókien przewodzących Purkinje. Ten debugowany mechanizm nazywany jest układem przewodzenia serca (PSS). W ten sposób skurcze przedsionkowe i komorowe są skoordynowane i zapewniona jest normalna aktywność serca.

Jednak na ścieżkach przewodzących wszystko nie zawsze jest gładkie i mogą występować nieregularności powodujące spowolnienie impulsu wzbudzenia lub jego całkowitą nieobecność. W takich przypadkach mówienie o bloku serca.

Ale jak pokazuje badanie osób zdrowych, bloki serca nie zawsze są patologiami anatomicznymi, ale mają charakter funkcjonalny. Większość zmian rytmu związana jest z lokalizacją obszaru problemowego w PSS. Objawy często występują tylko w ciężkich przypadkach. I ujawnij z reguły blok serca w EKG.

Klasyfikacja zaburzeń przewodzenia

Skupiając się na lokalizacji obrażeń, blokada jest podzielona na następujące typy:

• zatokowo-przedsionkowa;
• wewnątrzmaciczne;
• dokomorowe;
• poprzeczny.

Sinoatrial

Blokada zatokowo-przedsionkowa lub zatokowo-zatokowa to uszkodzenie węzła zatokowego w okolicy przydatka prawego przedsionka. Występuje naruszenie rytmu skurczów, co powoduje całkowitą redukcję całego mięśnia sercowego. Taka przerwa może podwoić odstęp czasu między skurczami. Okresowość może być losowa lub sekwencyjna.

To naruszenie ma oznaczenie - CA. Wpływa na płeć żeńską częściej niż na mężczyzn po 50 roku życia. Zwykle dzieli się na następujące typy:

Zestaw przejawów patologii zależy od rodzaju blokady SA:

• Zaburzenia I stopnia są bezobjawowe, bez obiektywnych zmian w pracy serca.
• Jeśli patologia ma II stopień manifestacji, wówczas mogą wystąpić zaburzenia ze strony aparatu przedsionkowego i zakłócenia w pracy serca (przedwczesna depolaryzacja i skurcz serca lub jego poszczególnych komór lub wyraźne zmniejszenie częstości akcji serca).
• Kompletna blokada może przebiegać w 2 scenariuszach. W pierwszym przypadku, jeśli połączenie przedsionkowo-komorowe staje się częścią mięśnia sercowego, w którym generowane są impulsy określające tętno, pacjenci mogą w ogóle nie odczuwać niewydolności rytmu. A gdy związek AV nie przejawia się, to z krótką blokadą SA III stopnia może wystąpić utrata przytomności, a podczas długotrwałej nawet nagłej śmierci może wystąpić.

Rokowanie stanu patologicznego zależy od prawdopodobnych przyczyn wystąpienia, czasu trwania ataku, rodzaju blokady i ogólnego stanu aktywności serca pacjenta. Ogólnie rzecz biorąc, zmiany zatokowo-oczne są uważane za mniej niebezpieczne niż te, które występują przy zaburzeniach przewodzenia AV.

Wewnątrzustny

Blokada przedsionkowa objawia się zaburzeniami w rozprzestrzenianiu się pobudzenia w przedsionkach. Patologię tę obserwuje się przy dużych zmianach anatomicznych w mięśniowych warstwach przedsionków i często po migotaniu przedsionków.

Taka patologia może być kompletna lub niekompletna i często jest zauważana przy zwężeniu zastawki mitralnej. Uważa się, że towarzyszy mu wzrost prawego przedsionka. Z reguły nie ma szczególnych objawów. W większości przypadków przypadkowo wykryto w planowanym EKG.

Wewnątrzkomorowe

Blokada dokomorowa dotyczy nóg, gałęzi i rozgałęzień wewnątrzkomorowego MSS. Istnieją trzy główne formy tej patologii:

• Blokada nóg wiązki Gis - przerwanie fali wzbudzenia w jednej z nóg wiązki. Ta patologia może być kompletna, niekompletna, jednostronna, dwustronna, trwała lub przemijająca.
• Blok gałęzi obwodowej występuje częściej w ciężkich zmianach mięśnia sercowego. Połączenie przejawów patologii może być zróżnicowane. Charakterystyczną cechą tej patologii - wszelkiego rodzaju zaburzenia krążenia.
• Blok wewnątrzkomorowy w połączeniu ze skróconym odstępem przedsionkowo-komorowym (zespół WPW). Ta patologia jest często spotykana u ludzi praktycznie zdrowych i, co do zasady, silniejsza płeć jest bardziej narażona na to. Często zaczynają niespodziewanie i nagle kończą się kołataniem serca, podczas gdy często utrzymywany jest prawidłowy regularny rytm.

Poprzeczny

Blokada poprzeczna (przedsionkowo-komorowa) oznacza naruszenie przewodzenia impulsów wzdłuż ścieżek między przedsionkami a komorami. Taka blokada może wystąpić losowo lub z określoną częstotliwością i może być różna.

Zgodnie z charakterystycznymi elementami elektrokardiogramów i całością objawów, proces patologiczny można podzielić na 3 warianty blokady poprzecznej (AV):

• Stopień 1 - przewodzenie przedsionkowo-komorowe przez węzeł AV jest spowolnione, ale wszystkie impulsy przedsionkowe mogą dotrzeć do komór;
• 2 stopnie - niekompletne, przy których impulsy przedsionkowe wybiórczo docierają do komór (są trzy typy Mobitza);
• 3 stopnie - pełny, przy którym przejście impulsów całkowicie się zatrzymuje.

Połączenie objawów objawia się tylko całkowitą blokadą. W innych przypadkach główny organ układu sercowo-naczyniowego zaskakująco dostosowuje się, tak że pacjent nie odczuwa prawie żadnych odchyleń.

Objawy całkowitej blokady AV rozwijają się konsekwentnie:

• pacjent nagle zostaje opanowany przez atak paniki;
• w głowie pojawia się „złudzenie ruchu”;
• pacjent może stracić przytomność;
• powłoki twarzy najpierw stają się czerwone, a następnie bledną;
• rytmiczne ruchy ścian tętnic nie są wykrywalne;
• oddychanie staje się rzadkie, ale głębokie;
• drgawki twarzy, przenoszące się do układu mięśniowo-szkieletowego;
• źrenice zwiększają średnicę;
• samoistne wypróżnienie i wydzielanie moczu.

Czujniki monitora są zamocowane na klatce piersiowej. Pacjent przechodzi normalny, nawykowy tryb życia. Urządzenie w tym samym czasie w ciągu dnia nieustannie produkuje zapis EKG, który jest następnie analizowany. Pozwala to określić częstotliwość blokad, ich zależność od pory dnia i aktywność fizyczną pacjenta. Dekodowanie zapisane na kardiogramie pomaga we właściwym wyciągnięciu wniosku.

Jeśli badanie wykazało przejście pierwszego stopnia blokady AV do drugiego stopnia drugiego typu (Moritz 2) do częściowej (lub całkowitej) blokady trzeciego stopnia, oznacza to, że pacjent wymaga obowiązkowego leczenia. Główną metodą przywrócenia normalnego funkcjonowania serca jest wszczepienie pacjentowi stałego lub czasowego stymulatora serca (EX). Tymczasowa elektrostymulacja jest konieczna, na przykład, w przypadku ostrego bloku serca spowodowanego zawałem mięśnia sercowego.

Dopiero po wykryciu patologii serca przeprowadza się indywidualnie dobraną terapię, która może również wpływać na częstotliwość zatorów. W każdym razie, jeśli zdiagnozowano jakiekolwiek blokady, jest to dzwon z powodu choroby podstawowej. Tacy pacjenci powinni co najmniej raz na 6 miesięcy wykonywać kardiogram i być zarejestrowani u kardiologa.

Co to jest blok serca, dlaczego powstaje jego stopień, leczenie?

Ten artykuł zawiera pełne informacje na temat patologii bloku serca. Dlaczego tak się dzieje, jakie są blokady, jak się manifestują i jakiego rodzaju leczenie jest wymagane. Rokowanie choroby.

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Bloki serca to patologie fali wzbudzenia z przedsionków do komór. Dotkliwość naruszenia może wynikać ze spowolnienia impulsu do jego całkowitego zatrzymania.

Zwykle impuls energii prowadzący do skurczu serca występuje w węźle zatokowym znajdującym się w przedsionkach. Ponadto, wzbudzenie przechodzi do węzła przedsionkowo-komorowego przy wejściu do komór i wzdłuż włókien nerwowych wiązki Jego, rozprzestrzenia się na cały mięsień sercowy. Konsekwentne i rytmiczne kurczenie się komór mięśnia sercowego jest gwarancją prawidłowego przepływu krwi we wszystkich narządach.

W patologii przewodzenie impulsów jest zablokowane, a komory kurczą się rzadziej niż przedsionki. W ciężkich przypadkach dochodzi do zatrzymania akcji serca.

W tym artykule omówimy blok przedsionkowo-komorowy.

• Poza blokiem przedsionkowo-komorowym (blokiem AV) może wystąpić zaburzenie w fazie transmisji wzbudzenia z węzła zatokowego do bloku przedsionkowo-komorowego - taka patologia nazywana jest dysfunkcją węzła zatokowego. W wielu artykułach błędnie nazywa się blokadą zatokowo-przedsionkową.
• Rzadkie rodzaje impulsów przewodzenia między przedsionkami w objawach klinicznych i z natury naśladujące przedsionkowo-komorowe, nie stanowią zatem oddzielnej jednostki.

W warunkach bloku przedsionkowo-komorowego (bloku AV), gdy występuje niewydolność komór, dochodzi do naruszenia dopływu krwi do narządów wewnętrznych. Szczególnie dotknięty jest mózg i samo serce, dla których wymagany jest wysoki poziom tlenu i składników odżywczych. Objawy kliniczne patologii są związane przede wszystkim z upośledzonym przepływem krwi w tych narządach.

Utrata impulsu może wystąpić na dowolnym poziomie:

• węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł AV),
• wiązka pnia Jego,
• rozgałęzienie wiązki Jego.

Im niższy poziom bloku, tym gorszy przebieg choroby i jej rokowanie.

W zależności od poziomu i stopnia zaburzenia objawy kliniczne mogą być całkowicie nieobecne lub być tak wyraźne, że pacjent nie może nawet wykonywać zadań domowych.

Są sytuacje, w których nie ma objawów - wtedy blokada nie wymaga leczenia i podlega jedynie obserwacji w dynamice. Jeśli występują objawy choroby, terapia może obejmować zarówno zachowawcze postępowanie z użyciem tylko leków, jak i metody tymczasowej lub stałej formy stymulacji elektrycznej mięśnia sercowego. W zależności od konkretnej sytuacji całkowite wyleczenie może być możliwe lub niemożliwe.

Terapeuci, kardiolodzy i arytmolodzy zajmują się leczeniem pacjentów z blokiem serca. Wszczepienie stymulatora wewnątrzsercowego wykonywane jest przez chirurgów sercowo-naczyniowych.

Rodzaje bloku serca

Odpowiadając na pytanie „co to jest blok serca”, należy określić, czym one są i jak są podzielone w praktyce medycznej.

EKG serca (elektrokardiografia)

Serce jest organem osoby, która jest stale badana i badana. W XIX wieku naukowcy odkryli, że organizm wytwarza energię elektryczną podczas pracy. Wykonano kardiograf do badania pola elektrycznego. To urządzenie rejestruje rytm serca. Przez długi czas urządzenie rejestrowało wskazania na kliszy fotograficznej, a następnie kardiograf poprawiał się. Teraz EKG serca wykonuje się za pomocą podłączonego kardiografu do komputera, a nagrywanie odbywa się na papierze termicznym.

Serce Biotok

W każdym kraju karetka jest wyposażona w kardiograf. Dzięki niemu możesz szybko usunąć kardiogram i znaleźć przyczynę ostrej choroby serca. Udziel pierwszej pomocy i dostarcz osobę do szpitala.

W ludzkim sercu są cztery kamery:

• dwie przedsionki (pełniące dodatkowe funkcje i posiadające cienkie ściany)
• dwie komory (wykonujące główne funkcje i posiadające grube partycje). Komory serca również różnią się od siebie.

Absolutnie wszystkie elementy serca wytwarzają pola elektryczne o różnym stopniu:

• Automatyzacja to niezależna produkcja impulsów, które powodują drżenie serca.
• Zdolność narządu do aktywności pod wpływem impulsów.
• Zdolność serca do przewodzenia impulsów z punktu „A” do punktu końcowego.
• Miokardium wykonuje skurcze i osłabienia pod wpływem impulsów serca.
• Serce zapewnia swoją aktywność w postaci cykli.

Ogólnie, mięsień sercowy jest elektroobojętny w cichej pozycji. W tym przypadku elektryczne prądy biologiczne powstają pod wpływem impulsów wzbudzenia.

W żywym sercu istnieje pewne środowisko do tworzenia prądu elektrycznego. Podczas okresu skurczu przedsionki mają ujemną polaryzację w porównaniu z komorami, które w tym czasie są zrelaksowane i mają ładunek dodatni. Różne polaryzacje i prąd elektryczny, który jest rejestrowany przez elektrokardiograf.

Impulsy serca zapisane w EKG

Przygotowanie

Elektrokardiogram serca nie stanowi żadnego zagrożenia. Obowiązkowa procedura przekazywania EKG kobietom w ciąży. To nie boli dziecka.

Przygotowanie do przeprowadzenia procedury „elektrokardiogramu” nie ma trudności w porównaniu z innymi procesami badawczymi. Przed EKG serca wolno przyjmować napoje i jedzenie. Zabrania się przyjmowania jakiejkolwiek energii i kawy. Musisz także zrezygnować z nikotyny, fajki wodnej i napojów alkoholowych.

Nie musisz iść do szpitala na dzień lub dwa, aby przejść elektrokardiogram;

Holding

W przypadku EKG pacjent znajduje się w pokoju wyposażonym w kardiograf i niezbędne narzędzia. Mężczyzna zajmuje poziome położenie na uroku.

Aby uzyskać wiarygodne dane, wymagana jest wystarczająca przewodność. Do tej części skóry na kończynach, na klatce piersiowej wysmarowanej mokrą gąbką. Ponadto na ramionach i nogach noszone są specjalne spinacze do bielizny (elektrody). Sześć frajerów umieszcza się na klatce piersiowej. Pacjent jest gotowy do zabiegu. Prace kardiograficzne.

Dane dotyczące aktywności elektrycznej są przesyłane do komputera i zapisywane na papierze termicznym w postaci specjalnych krzywych. EKG wykonuje się w spokojnym i zrównoważonym stanie osoby. Zbyt duża pobudliwość jest przeszkodą w usuwaniu danych. Przybędą w złej formie. W związku z tym nie ma możliwości wydania poprawnego werdyktu.

Zbieranie danych zajmuje około dziesięciu minut. W tym czasie osoba nie może czuć niczego (ból, nudności, złe samopoczucie). Nie odczuwa dyskomfortu. Po wykonaniu elektrokardiogramu lekarz odszyfrowuje dane uzyskane z elektrokardiogramu i przekazuje wyniki do rąk danej osoby w celu dalszej wizyty u lekarza prowadzącego.

Procedura EKG

Odszyfrowywanie

Elektrokardiogram serca ma wiele zębów, a także odstępy między tymi zębami. Podczas dekodowania EKG spójrz na szerokość, wysokość i kształt zębów, a także kierunek. Lekarz analizuje wszystkie składniki, które pokazują czas skurczu mięśnia sercowego (rytm serca).

Zgodnie z wynikami dekodowania elektrokardiogramu można określić przybliżoną pozycję narządu w klatce piersiowej. Rozważając ocenę i obliczenie powierzchni zębów, następuje dokładne dekodowanie tych wskaźników elektrokardiograficznych. Zęby w elektrokardiogramie nazywają się P, Q, R, S, T, U.

Absolutnie wszystkie litery odpowiadają za oddzielną część serca:

• P - depolaryzacja przedsionków;
• Zespół zębów QRS - depolaryzacja komór;
• T - repolaryzacja komór;
• Fala U pokazuje repolaryzację dystalnych części układu komorowego.
• Zęby, których kierunek jest podniesiony - są dodatnie, a które w dół - są negatywne. R jest stale w górę, a Q i S w dół.

Dekodowanie EKG to praca kardiologów. Istnieje norma wskaźników EKG, które są kierowane przez dekodowanie. Analiza elektrokardiogramu odbywa się etapami, z wykorzystaniem kierunku osi elektrycznej.

• Tętno 60-80 uderzeń na minutę, puls zatokowy.
• Obliczanie odstępu QT (390-450 ms) za pomocą wzoru. Jeśli występują nieprawidłowości (odstęp jest wydłużony lub skrócony), kardiolog sugeruje chorobę.
• Pozycja osi elektrycznej serca jest odczytywana z izoliny wzdłuż wysokości zębów (R powyżej S). Jeśli występuje odchylenie, jest to problem z komorami.
• Kompleks QRS - brak fali Q. Szerokość kompleksu wynosi 120ms.
• Segment ST znajduje się na izolinie, fala T jest skierowana do góry, jest dłuższa niż zespół QRS.

Każdy ratownik medyczny musi znać wskaźnik wskaźników EKG w celu szybkiego działania w sytuacji awaryjnej.

Problemy z sercem

Odczyty elektrokardiogramu odgrywają główną rolę w określaniu zawału mięśnia sercowego. Dzięki takim wskazaniom można zobaczyć zarówno strefy uszkodzenia mięśnia sercowego, jak i stare blizny. Czasami na zakończenie badania lekarza można znaleźć taki zwrot hipertrofii lewej komory. To serce cierpiało przez długi czas od stresu (otyłości). W takich przypadkach oś elektryczna przesuwa się w lewo, a S> R.

Arytmia zatokowa. Można to uznać za „resztę serca”. To jest normalny stan zdrowej osoby.

Blok serca

Bloki serca to:

• Zaburzenie rytmu zatokowego. Przerwa jest równa dwukrotności odstępu między skurczami. Takie wskaźniki są arbitralne lub spójne. W tym przypadku puls traci częstotliwość uderzeń. W takich przypadkach wymagane jest ćwiczenie lub odpowiednie leki, które wprowadzą serce w prawidłowy rytm. Taka blokada może zostać osiągnięta, jeśli uderzenie zostało trafione w tętnicę szyjną lub w oczy.
• Intrial atrial - można wykryć tylko za pomocą EKG. Fala P deformuje się lub rozszerza do 0,11 sek. Uważa się to za pewien dowód na przerost prawego przedsionka.
• Blok przedsionkowo-komorowy odnosi się do braku ruchu impulsu wzdłuż ścieżki od przedsionka do komór.

Istnieje kilka rodzajów bloków serca:

• niekompletny blok serca - większość impulsów z opóźnieniem w czasie dociera do komór;
• pełny - impulsy nie docierają do komór.
• Blokada pakietu jego. Prawa noga wiązki Jego - fala R wysoka i szeroka, z blokadą lewej nogi - R mała, S szeroka. Obie nogi to deformacje i zmiany w zespole komorowym.

Kardiolodzy rozróżniają również stopień naruszenia podczas blokady AV:

• Młodzi ludzie - blokada 1 stopnia do 2%;
• Młodzi ludzie z problemami serca i naczyń krwionośnych - blokada 1 stopnia 5%;
• 60 lat z patologią układu sercowo-naczyniowego - blokada AV wszystkich stopni - 15%;
• 70 lat i więcej - 40%;
• Osoby z zawałem mięśnia sercowego - blokada AV pierwszego, drugiego lub trzeciego stopnia - 13%;
• Jatrogenna blokada AV - 3% przypadków wszystkich ludzi;
• Blok przedsionkowo-komorowy w wyniku wczesnej śmierci - 17% wszystkich monitorowanych.

Mieć dziecko

Główną metodą wykrywania słabej funkcji serca jest EKG. Na podstawie uzyskanych danych można określić zaburzenia rytmu, zespół Wolffa-Parkinsona-White'a i tym podobne. Wskazania umożliwiają identyfikację takich odchyleń od normy, jak arytmia zatokowa, izolowana niepełna blokada prawej nogi wiązki Jego. Wszystkie te wskazania do patologii starzeją się i mijają z czasem.

Im dziecko staje się starsze, tym bardziej zmienia się kardiogram. Ale z takim objawem wymaga ciągłego monitorowania serca dziecka. EKG - diagnoza zaburzeń rytmu serca. Innymi słowy, za pomocą elektrokardiogramu można zapobiec wielu patologiom układu sercowo-naczyniowego.

Blok serca EKG

Blok serca to zmniejszenie przewodzenia impulsu między jego częściami. W wyniku tego zjawiska proces automatycznego skurczu komór i przedsionków jest zaburzony. Objawy przy blokowaniu tętna mogą się różnić. W początkowej fazie patologia jest bezobjawowa. Najbardziej niezawodnym sposobem diagnozowania i oceny stanu pacjenta jest elektrokardiografia. Bloki serca na EKG są dokładnie wizualizowane, co pozwala odróżnić ich typy i przepisać leczenie.

Co to jest blokada?

Sercem serca jest jego zdolność do przewodzenia impulsów elektrycznych. Powodują skurcz warstwy mięśniowej, powodując ruch krwi. Z lewej komory wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego przez aortę, a następnie wpada do prawego przedsionka, z którego przemieszcza się do prawej komory. Stąd zaczyna się mały krąg krążenia krwi, w wyniku czego płyn dostaje się do lewego przedsionka. Dzięki pracy aparatu zaworowego wchodzi do lewej komory i proces się powtarza.

Automatyzm serca jest możliwy dzięki specjalnemu mechanizmowi zmniejszania jego struktur. Najpierw kurczą się przedsionki, następnie komory (te dwie fazy reprezentują skurcz), a jednoczesne rozluźnienie wszystkich mięśni nazywa się rozkurczem. Impulsy elektryczne powodujące skurcz mięśni powstają w następujących strukturach:

• węzeł zatokowo-przedsionkowy;
• węzeł przedsionkowo-komorowy;
• wiązka Jego, z której odgałęziają się małe gałęzie - włókna Purkinje.

Przyczyny zaburzeń przewodzenia

Zdrowe serce działa nieprzerwanie, a impulsy elektryczne w nim wytwarzane są w sposób ciągły. Niewielkie zaburzenia przewodzenia, które nie manifestują się klinicznie, mogą być normalnym wariantem u osób, które doświadczają ciężkiego wysiłku fizycznego, jak również z wadami wrodzonymi aparatu zastawkowego. Poważniejsze patologie są związane z organicznym uszkodzeniem tkanki mięśnia sercowego.

Choroby, które mogą powodować blokady, obejmują:

• zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie warstwy mięśniowej serca spowodowane infekcją bakteryjną lub wirusową, a także procesy autoimmunologiczne;
• kardiomiopatia - patologie związane z pogrubieniem lub przerzedzeniem ścian serca (mogą wystąpić podczas niedokrwienia, przewlekłego nadciśnienia, zaburzeń hormonalnych lub metabolicznych);
• miażdżyca - zastąpienie normalnej tkanki mięśnia sercowego blizną, która występuje po udarze lub zawale serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• wady serca (wrodzone lub nabyte);
• ostre zatrucie.

POMOC! Badanie EKG pozwala ocenić stopień przewodności serca, ale nie wskazuje przyczyny naruszeń. Jeśli podejrzewasz przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego, przypisany jest dodatkowy zestaw testów.

Odmiany blokad

Blokady EKG stanowią zaburzenie normalnego rytmu skurczów mięśnia sercowego, wydłużenie przerw między zębami i inne objawy. Aby zdiagnozować przewodzenie, pacjenci są podłączeni do elektrod, które przekształcają sygnały elektryczne w impuls, aby rejestrator działał. Z jego pomocą na stale poruszającym się papierze pojawia się obraz ciepłego rytmu. Aby rozszyfrować kardiogram, rozróżnia się w nim zęby i odstępy między nimi. Zęby reprezentują momenty skurczu serca - rejestrator porusza się i rysuje ostrą lub gładką falę. Odstępy odpoczynku (bezpośrednie) na EKG - to reszta mięśnia sercowego.

W sumie istnieje kilka obiektów ważnych dla diagnozy blokad:

• Fala P - występuje w czasie skurczu przedsionków;
• Odstęp P-Q - odzwierciedla odstęp czasu między skurczem przedsionków i komór (w tym okresie impuls przechodzi przez węzły do ​​wiązki Jego i jest rozłożony wzdłuż włókien Purkinjego);
• Zespół QRS to czas, w którym przedsionki kurczą się (punkt R jest przewodzeniem impulsu wzdłuż błony mięśniowej komór, najwyższy na kardiogramie);
• Interwał S-T - okres niezbędny do pełnego propagowania impulsu elektrycznego przez komory;
• Fala T to repolaryzacja komór (ich powrót do zdrowia po skurczu);
• okres Т-- - rozkurcz, czyli całkowite rozluźnienie mięśnia sercowego.

W zależności od etapu, na którym pojawiają się nieprawidłowości EKG, rozróżnia się kilka rodzajów blokad. Najczęstszą z nich jest przedsionkowo-komorowa. Istnieje również sinoatrial, intraatrial i blokada spustu Guissa.

Blokada zatokowo-przedsionkowo-czołowa

Blokada zatokowo-przedsionkowa występuje z uszkodzeniem węzła, który znajduje się na poziomie przydatka przedsionkowego prawego. W wyniku takich zmian w normalnym rytmie serca wypadają pełne cykle skurczu mięśnia sercowego. Odstępy między kolejnymi cięciami mogą przekraczać wartości normalne o 2 razy. Zjawisko to występuje stale lub okresowo, dlatego diagnoza metodą EKG może być trudna.

Blokada gardła szyjnego częściej występuje u kobiet w wieku powyżej 50 lat. Patologie, które mogą to powodować, obejmują:

• zwiększenie napięcia błędnika (nerwu błędnego);
• wstrząs w obszarze splotu słonecznego lub silny nacisk na gałki oczne;
• przyjmowanie pewnych grup leków, w tym glikozydów nasercowych i chinidyny.

Blokada SA na EKG jest postrzegana jako długa przerwa między skurczami mięśnia sercowego, to jest wzrost okresu rozkurczowego. Odróżnij blokady 1 i 2 stopni, a także pełne zakłócenie przewodności. W pierwszym etapie choroba jest bezobjawowa. Z 2 stopniami nasilenia, pacjent jest zakłócany przez przerwy w pracy mięśnia sercowego i zaburzenia w pracy aparatu przedsionkowego. Przy całkowitej blokadzie istnieje ryzyko nagłego omdlenia, a nawet śmierci.

Blok przedsionkowo-komorowy

Blokada przedsionkowo-komorowa (AV) jest naruszeniem przewodzenia impulsu elektrycznego między przedsionkami a komorami. Nazywany jest także komorą przedsionkową. Może być częściowy lub kompletny, trwały lub spontaniczny. Najbardziej niezawodnym sposobem diagnozowania jest codzienny monitoring Holtera. W tej procedurze czujniki są przymocowane do klatki piersiowej pacjenta na jeden dzień. W tym okresie ćwiczenia są przeciwwskazane, ale umiarkowana aktywność jest dozwolona. Dzięki temu możliwe jest śledzenie pracy serca w zależności od pory dnia i intensywności stresu.

1 stopień

Blok 1 przedsionkowo-komorowy jest reprezentowany przez spowolnienie rozprzestrzeniania się tętna z przedsionków do komór. Jeśli ten czas zwykle wynosi od 0,15 do 0,18 sekundy, to z blokadą pierwszego stopnia zwiększa się do 0,2 sekundy. Zwiększenie odstępu PQ jest widoczne na EKG.

Blok AV 1 stopnia może być przewlekły lub towarzyszyć ostremu przebiegowi niektórych chorób. Tak więc objawia się w okresie zaostrzenia reumatyzmu i przechodzi po ustabilizowaniu stanu pacjenta. Jednak w wielu chorobach jest stale diagnozowany. Obejmują one:

• miażdżyca, która występuje po ostrym zapaleniu mięśnia sercowego;
• miażdżyca tętnic wieńcowych, które zasilają mięsień sercowy (zwłaszcza prawą tętnicę);
• kiła, która występuje z uszkodzeniem mięśnia sercowego;
• zjawiska septyczne.

W początkowej fazie patologia jest bezobjawowa. Częściej występuje w planowanym EKG lub podczas diagnozy choroby podstawowej.

2 stopnie

Blok 2 przedsionkowo-komorowy występuje z pogorszeniem przewodnictwa między przedsionkami i komorami, w porównaniu z etapem 1. W EKG można zauważyć pojedynczy skurcz komorowy. Takie zjawisko pojawia się przy każdej trzeciej, czwartej lub piątej redukcji i nazywane jest okresami Samoilov-Wenkerbach.

Kolejny znak bloku AV drugiego stopnia można znaleźć w badaniu wstępnym, bez EKG. Podczas osłuchiwania (słuchania) serca należy jednocześnie trzymać palec na pulsie. Możesz więc zidentyfikować utratę indywidualnych redukcji.

3 stopnie

Blokada AV wynosząca 3 stopnie nazywana jest kompletną. W tym przypadku przewodzenie impulsów elektrycznych między przedsionkami i komorami staje się niemożliwe. Warunek ten zagraża życiu, ponieważ zmiany mogą być nieodwracalne. Pełny blok AV jest wykrywany rzadko - można go wykryć w mniej niż 1% wszystkich wykonanych EKG.

Objawy bloku przedsionkowo-komorowego

Cechy kliniczne bloku AV różnią się w zależności od stopnia. Na początkowych etapach, z niewielkim zaburzeniem przewodzenia, patologia nie manifestuje się i można ją wykryć tylko w planowanym EKG. W przyszłości istnieje charakterystyczny zestaw objawów:

• ogólne zmęczenie, drażliwość, częste wahania nastroju, ataki paniki;
• zawroty głowy, omdlenia;
• zaczerwienienie skóry twarzy, a następnie jej blanszowanie;
• osłabienie tętna - trudno jest słuchać na dużych tętnicach;
• oddech staje się głębszy, jego częstotliwość maleje;
• skurcze mięśni, które zaczynają się na twarzy, a następnie przechodzą do tułowia i kończyn;
• rozszerzone źrenice;
• mimowolne oddawanie moczu i wypróżnianie.

Takie objawy są charakterystyczne dla ciężkich zaburzeń przewodzenia. Ataki mogą występować okresowo u pacjentów, a pełny zakres objawów klinicznych nie musi się pojawić. W przypadku łagodnej patologii pacjent skarży się na zawroty głowy, uczucie szumu w uszach i utratę czucia kończyn. Przy umiarkowanym nasileniu omdlenia są również możliwe.

Oznaki EKG

Najbardziej niezawodną metodą diagnozowania blokady przedsionkowo-komorowej jest elektrokardiografia. Dekodowanie wyników dotyczyło kardiologa. Typowe objawy wskazujące na rozwój blokady AV to:

• zachowanie rytmu skurczu przedsionków - fala P pojawia się w regularnych odstępach;
• przerwy między kompleksami komorowymi stają się rzadsze, ale mogą utrzymywać swój własny rytm;
• ząb przedsionkowy (P) traci połączenie z komorą i może pojawić się w dowolnym miejscu EKG.

Blokada przedsionkowa

Blok przedsionkowy to zaburzenie przewodzenia między lewym i prawym przedsionkiem. Często towarzyszy mu migotanie przedsionków. Jego główną przyczyną są organiczne zmiany w warstwie mięśniowej serca (mięśnia sercowego) w przedsionkach. W większości przypadków jest bezobjawowy i można go wykryć w zaplanowanym EKG. Podobnie jak inne rodzaje blokad, może być częściowy lub kompletny.

Blokada wewnątrzkomorowa

Blokada wewnątrzkomorowa to naruszenie przewodnictwa tętna wzdłuż nóg, wiązek i małych gałęzi śródkomorowego układu przewodzącego serca. W zależności od struktury, która została uszkodzona, można wyróżnić kilka jej typów:

• blokada wiązki Jego gałęzi - przerwanie przewodzenia impulsu w tym obszarze;
• blok gałęzi obwodowej - ciężka patologia, często związana z różnymi zaburzeniami ukrwienia mięśnia sercowego;
• blok śródkomorowy w połączeniu ze spadkiem okresu między skurczami komory i skurczami przedsionków - któremu towarzyszy częstoskurcz, częściej występujący u mężczyzn.

Blokada nóg pakietu może być kompletna lub niekompletna, stała lub krótkotrwała, widoczna tylko z jednej strony lub obustronna. Istnieje kilka rodzajów naruszeń:

• kompletna i niekompletna blokada PNPG (prawa noga pakietu);
• pełna i niekompletna blokada LNPG (lewy pakiet Jego);
• dwustronna pełna lub niepełna blokada.

W praktyce blokada lewej nogi jest bardziej powszechna. Przy takim naruszeniu uruchamiane są mechanizmy kompensacyjne: impuls przechodzi przez nienaruszoną nogę i rozprzestrzenia się między komorami. Na EKG można zauważyć zmianę kierunku fali T, jak również wydłużenie okresu skurczu komór.

Metody leczenia

Schemat leczenia jest dobierany indywidualnie i zależy od choroby podstawowej, która spowodowała blokadę. W niektórych przypadkach leczenie nie jest zalecane, jeśli nie ma niebezpieczeństwa niedotlenienia i rozwoju niewydolności serca. Jeśli konieczna jest terapia, może to obejmować następujące kroki:

• jeśli przyczyną zaburzeń przewodzenia jest zwiększenie napięcia nerwu błędnego (określone za pomocą testu Atropina), konieczne są leki przeciwcholinergiczne i uspokajające (Zelenin spada, krople Bellatamininalu);
• podczas ataku bloku przedsionkowo-komorowego stosuje się preparaty atropiny i efedryny, w niektórych przypadkach konieczny jest pośredni masaż serca;
• pełna blokada staje się wskazówką do zainstalowania rozrusznika serca;
• poprawić odżywianie i dopływ krwi do mięśnia sercowego - glikozydy nasercowe.

Elektrokardiografia jest jedną z głównych metod diagnozowania wydolności serca. Umożliwia identyfikację różnych zaburzeń przewodzenia na początkowych etapach, a także monitorowanie skuteczności leczenia. Na podstawie EKG nie można postawić diagnozy - jest to tylko sposób na ocenę przewodzenia impulsu, przewodzenia i automatyzmu mięśnia sercowego.

Czym jest EKG serca, ich przyczyn i objawów

Unikalną zdolnością serca jest jego zdolność do zaopatrywania każdej komórki ciała w krew. Jest to możliwe tylko przy tętnie 50-90 uderzeń na minutę. W tym przypadku rytm skurczów powinien być regularny.

W przeciwnym razie może wystąpić głód tlenu, który może się rozwinąć podczas blokady. Blok serca na EKG jest dobrze widoczny.

Specyfika takiego stanu

Blok serca reprezentuje zespół chorób charakteryzujących się powolnym przenoszeniem sygnału w sercu. Głównym powodem tego stanu jest rozwój wrodzonych nieprawidłowości lub zastąpienie tkanki mięśniowej serca bliznami.

Jeśli nie przeprowadzasz intensywnego leczenia blokady, może to prowadzić do rozwoju bradykardii lub niedoboru tlenu w komórkach mózgu.

We wczesnych stadiach choroby organizm łączy swoje rezerwy wewnętrzne i blokadę walk. W tym przypadku pacjent nie odczuwa żadnych objawów.

Oznaki choroby

W późniejszych stadiach choroby pacjent wykazuje następujące objawy:

• zawroty głowy;
• omdlenie;
• sinica twarzy, która występuje po silnym zaczerwienieniu;
• słaby puls;
• rzadkie i głębokie oddychanie;
• skurcze kończyn dolnych lub mięśni pleców;
• mimowolny wypływ moczu i kału;
• rozszerzone źrenice oczu.

Przebieg choroby przebiega w trzech fazach:

1. Łatwe Objawy są łagodne. Pacjent czuje tylko ból głowy lub zawroty głowy.
2. Średnia. Do początkowych objawów blokady dodaje się także omdlenia.
3. Ciężki Wszystkie powyższe objawy pojawiają się bardzo wyraźnie. Atak może trwać 10-15 minut.

Według statystyk, około 26–65% pacjentów rozwija takie ataki. Częstotliwość ich czysto indywidualnych dla każdego pacjenta.

Rodzaje blokad

Przy klasyfikacji blokad kieruje się jej lokalizacją:

1. Ślinoburczykowy. Ten typ choroby jest spowodowany nieprawidłowymi skurczami całego serca. Różnica między skurczami rytmu jest prawie podwojona. Częstotliwość naruszeń u każdego pacjenta jest indywidualna. Lekarz może określić rozwój tego typu blokady przez słuchanie pacjenta: podczas wstrzymywania oddechu lub podczas ćwiczeń tętno znacznie spowalnia. Na elektrokardiogramie pauza podwoiła się.
2. Intrial atrial. Oznaki tego typu blokady można zobaczyć tylko w EKG. W tym przypadku fala P będzie znacznie szersza niż normalnie, a jej wysokość osiągnie 0,11 sekundy. Ponadto bolec ma zdeformowany kształt. Jeśli chodzi o odstęp PQ, jest on znacznie wydłużony. Ten typ blokady jest charakterystyczny dla rozwoju zwężenia zastawki dwudzielnej lub przerostu prawej komory.
3. Przedsionkowo-komorowe. Zakłócenie skurczu serca w tym przypadku jest spowodowane zmianą przewodzenia impulsu nerwowego między przedsionkami a komorami serca. W przypadku tego typu chorób napady mogą mieć różny czas trwania i częstotliwość. Z kolei blok przedsionkowo-komorowy dzieli się na następujące podgatunki:
4. niekompletne - większość impulsów nerwowych nadal przemieszcza się z przedsionków do komór, aczkolwiek z opóźnieniem;
5. pełny - sygnały nie przechodzą do komór, co jest spowodowane nieregularnym rytmem serca.

Aby ustalić rodzaj blokady, należy ukończyć pełny kurs, który koniecznie obejmuje elektrokardiogram.

Powody

Istnieje kilka powodów rozwoju bloku serca. Do najbardziej znaczących należą:

• zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego serca, które jest konsekwencją choroby wirusowej lub naruszenia układu odpornościowego pacjenta;
• Kardiomiopatia - grupa chorób wywołanych zmianą struktury przedsionków lub komór. Często przyczyną kardiomiopatii jest również choroba niedokrwienna serca;
• miażdżyca - jest konsekwencją wymiany tkanki mięśniowej na bliznę;
• ostry zawał mięśnia sercowego - około 20% pacjentów cierpiało na atak serca powodujący blokadę;
• nabyte lub wrodzone wady rozwojowe;
• wysokie ciśnienie krwi.

Dokładne określenie przyczyny blokady pomoże przepisać najbardziej skuteczny przebieg leczenia i utrzymać tętno pacjenta.

Diagnostyka

Specjalista może określić początkowy stopień rozwoju choroby podczas słuchania pacjenta. Do wykrywania bardziej zaawansowanych i złożonych typów chorób wymagane jest EKG.

Kardiogram wyraźnie wykaże naruszenie wysokości, grubości i czasu trwania fali R. Dodatkowo, objawy EKG blokady wskazują na prawie dwukrotne zwiększenie odstępu PQ.

W niektórych przypadkach podczas badania EKG specjalista nie może postawić dokładnej diagnozy. W tym celu stosuje się metodę codziennego monitorowania elektrokardiogramu lub usuwania EKG ze zwiększoną aktywnością fizyczną. W tym przypadku możliwe jest bardziej szczegółowe obserwowanie zmiany częstotliwości i czasu trwania skurczu serca w ciągu dnia lub przy rosnącym obciążeniu.

Równie ważne jest prowadzenie radiografii serca. Dzięki tej metodzie eksperci mają możliwość dokładnego określenia przyczyny, która doprowadziła do blokady serca.

Leczenie

Eksperci rozpoczynają leczenie blokady, eliminując chorobę, która ją spowodowała. W początkowej fazie intensywne leczenie nie jest stosowane.

Gdy zostaną znalezione funkcjonalne przyczyny blokady, charakterystyczne głównie dla sportowców lub osób zaangażowanych w ciężką pracę fizyczną, specjaliści prowadzą kurs przyjmowania leków, które poprawiają metabolizm w mięśniu sercowym. Takie leki obejmują Riboxin, Mexidol, Actovegin lub Ubiquinone.

Wraz z rozwojem kompletnej blokady preferowane są leki takie jak izoprenalina lub orcyprenalina. Po zakończeniu leczenia pacjent jest ponownie badany. Jeśli pozytywny trend nie zostanie osiągnięty, podejmuje się decyzję o wszczepieniu rozrusznika serca.

Aby wyeliminować lub złagodzić stan pacjenta za pomocą ataków, możesz dać osobie kilka tabletek Isadrin pod językiem. W przypadku bardziej złożonych objawów podczas ataku można wprowadzić Atropinę lub Adrenalinę.

W przypadku nagłego zatrzymania krążenia pacjent musi wykonać sztuczny masaż serca i sztuczne oddychanie. Następnie należy natychmiast zadzwonić do specjalisty.

Osoby, u których zdiagnozowano blok serca, powinny zdecydowanie zmienić styl życia. Dieta powinna zawierać mniej tłuszczu zwierzęcego i więcej węglowodanów, białek i tłuszczów pochodzenia roślinnego.

Drugi i trzeci etap rozwoju choroby wymagają ograniczenia aktywności fizycznej do minimum.

Konieczne jest spacerowanie na świeżym powietrzu pieszo, nie denerwując się. Warunkiem koniecznym jest również całkowite zaprzestanie palenia i przyjmowanie napojów alkoholowych.

Należy pamiętać, że terminowy dostęp do specjalistów i przestrzeganie ich zaleceń pomoże uniknąć rozwoju złożonych etapów bloku serca. Błogosławię cię!

Blokada EKG

Kabardino-Balkarian State University. H.M. Berbekova, Wydział Medycyny (KBSU)

Poziom wykształcenia - specjalista

Cykl certyfikacji dla programu „Kliniczna Kardiologia”

Moskiewska Akademia Medyczna. I.M. Sechenov

Zaburzenia rozwoju impulsów elektrycznych wzdłuż ścieżek mięśnia sercowego nazywane są blokadami. Charakterystycznymi objawami zaburzeń przewodnictwa mięśnia sercowego są przerwy w działaniu serca, ataki arytmii, bóle w klatce piersiowej. W ciężkich przypadkach tętno zwalnia do 20 uderzeń na minutę. Objawy blokad znajdują odzwierciedlenie w EKG.

Opcje patologii

Blokada jest przeszkodą, która uniemożliwia impulsowi nerwowemu poruszanie się po ścieżkach serca. Sygnały elektryczne mogą zwolnić lub być całkowicie nieobecne. Bloki są zlokalizowane w różnych częściach systemu przewodzenia i są podzielone na kilka typów:

• zatokowo-przedsionkowa (zlokalizowana w węźle zatokowym);
• wewnątrzpiersiowy (umiejscowiony między zatoką a węzłami przedsionkowo-komorowymi);
• wiązka Jego (umieszczona na nogach wiązki i gałęziach lewej nogi, na kilku wiązkach);
• połączone (połączenie kilku rodzajów naruszeń).

Niekompletna blokada utrudnia postęp sygnału elektrycznego. Całkowita przeszkoda uniemożliwia przeniesienie pobudzenia przedsionkowego do komór, co dzieli aktywność tych części mięśnia sercowego.

Blokada zatokowo-przedsionkowa

Blokada zatok chińskich:

• w węźle zatokowym (brak impulsu lub nie ma wystarczającej siły);
• w strefie przejściowej (sygnał z węzła zatokowego nie przechodzi do atrium);
• w małżowinie (wydział serca nie dostrzega impulsu).

Istnieją trzy stopnie patologii, z których każdy ma charakterystyczne cechy, które są zauważalne w EKG. Drugi stopień blokady zatokowo-przedsionkowej dzieli się na dwa typy - Mobitz 1 (okresowość Samoiłowa-Wenckebacha) i Mobitz 2.

Zwykle węzeł zatokowy wytwarza impuls, który przemieszcza się przez strefę przejściową do atrium. Jest podekscytowany, normalna fala P jest zapisywana na kardiogramie. Gdy blokada zatokowo-przedsionkowa I stopnia spowodowana jest problemami w strefie przejściowej, sygnał zwalnia - ta patologia nie jest widoczna w EKG. Aby go zidentyfikować, konieczne jest zarejestrowanie potencjału w węźle zatokowym lub stymulacji elektrycznej atrium.

Podczas blokowania II stopnia sygnał elektryczny czasami nie przechodzi. Liczba impulsów przed wypadnięciem bicia serca może być różna, podobnie jak liczba wypadnięć. III stopień naruszenia charakteryzuje się całkowitym brakiem impulsu. Ale serce pracuje niestrudzenie - rolę węzła zatokowego w takich przypadkach pełnią jego inne departamenty. EKG rejestrowało rytmy ektopowe.

Zaburzenia drożności ślinianki widoczne na kardiogramie:

Blokada przedsionkowa

Zwykle sygnał elektryczny ze stymulatora do węzła AV jest wystarczająco szybki. Przeszkoda go spowalnia. W elektrokardiogramie przejawia się to zmianą fali P (poszerzenie). Inne anomalie mogą nie być. Blokada przedsionkowa ma taką samą ostrość jak zatokowo-przedsionkowa. Jego głównym kryterium jest fala R przekraczająca 0,1 s.

Wizualizacja zaburzeń przewodzenia wewnątrzmacicznego na kardiogramie:

Przeszkody przewodzenia w jego wiązce

Identyfikując blokady wiązki wiązki Jego, ważną rolę odgrywają przewody, które odbierają impulsy przez elektrody. Zadania można podzielić na lewą i prawą - są one odpowiedzialne za odpowiednie części serca i odzwierciedlają cechy zaawansowania sygnału zatokowego w niektórych częściach mięśnia sercowego.

Prowadzi aVF, III, V₁ i V₂ odnoszą się do prawej, aVL, I, V₅ i V₆ - w lewo. Na lewej ścianie strzelaj I i aVL, V₅ i V₆ - z odprowadzeń klatki piersiowej; po prawej stronie - III i aVF, V₁ i V₂ - z przewodów piersiowych. Jeśli pojawiają się wątpliwości co do nieprawidłowości na ołowiu, aVF musi być sprawdzone względem wskaźników wiodących III, V₁ i V₂ - zmiana jest zwykle powtarzana w co najmniej jednym z nich.

Lewa i prawa prowadzi rejestr lustro patologii. Wektory o kierunkowości względem elektrody na kardiogramie „rysują” pozytywny ząb w kierunku odwrotnym - ujemny. Do oznaczania drobnych zębów używane są małe litery. Naruszenie drożności impulsów elektrycznych wzdłuż wiązki Jego dzieli się na niekompletne i kompletne.

Blokada prawej nogi

Przeszkoda w prawej nodze jego wiązki (PNPG) blokuje ruch impulsu wzdłuż niej. W tym przypadku orientacyjne prowadzenie V₁ i V₆. Bez przeszkód sygnał przechodzi przez przedsionki przez węzeł AV i zasila przegrodę między komorami. Ponieważ sygnał na prawej nodze nie odchodzi, podniecają się tylko jego lewe podziały. Emocje powinny być przekazywane na prawą stronę „okrężnymi drogami”. To trwa dłużej.

Proces przesyłania sygnału elektrycznego podczas blokady PNPG:

Blokada serca: pełna i częściowa, różnych lokalizacji - przyczyny, objawy, leczenie

Zakłócenia w przechodzeniu pulsu między węzłem zatokowo-przedsionkowym a początkiem rozgałęzienia wiązki gisowa, zwanej blokiem serca, powodują niewydolność bicia serca i spadek dopływu krwi do mózgu.

Blok serca, w którym następuje spowolnienie przepuszczalności impulsu wzbudzenia, jest uważany za częściowy. Jeśli puls przestanie być całkowicie przesyłany, powstaje pełny blok serca.

Gdy dochodzi do częściowej blokady, większość pacjentów czuje się całkiem zdrowo, odpisując na lekką niedyspozycję do zmęczenia po ciężkim dniu, stresie itp., Ponieważ nie odczuwają żadnych znaczących zaburzeń czynności serca. W wielu przypadkach jest wykrywana w EKG podczas następnego rutynowego badania lub podczas poszukiwania pomocy medycznej. Co więcej, słowo „blokada” powoduje panikę u wielu ludzi. Więc co to za choroba i jakie to niebezpieczeństwo dla osoby? Spróbujmy wyjaśnić.

Co to jest blok serca?

praca układu przewodzenia serca

Po pierwsze, normalne działanie serca jest wspomagane przez impulsy elektryczne, które tworzą się w węźle zatokowym. Z niej są one rozmieszczone wzdłuż przedsionków, których skurcze przyczyniają się do dalszego przekazywania impulsu, przez węzeł przedsionkowo-komorowy do pęczka Giss przedsionkowo-komorowego. Z tego jest dystrybuowany do witryn poprzez mniejsze konsekwencje. Wraz ze spadkiem automatyzmu węzła zatokowego, impuls impulsu zwalnia, następuje wzrost (wydłużenie) odstępu między skurczami przedsionkowo-komorowymi.

Czasami impuls wcale nie przechodzi przez system okablowania. W tym przypadku nie występuje skurcz przedsionkowy lub komorowy. Następuje długa przerwa (asystolia przedsionkowa), która nazywa się okresem Wenckebacha. Gdy to nastąpi, przewodnictwo jest ponownie przywracane dzięki rytmowi ektopowemu, który nazywano „oszczędzaniem”. A następny odstęp przedsionkowo-komorowy ma już normalną długość. Objawy niepełnej (częściowej) blokady serca są prawie całkowicie nieobecne, ponieważ nie zakłócają dopływu krwi do mózgu. Najczęściej częściowemu blokowi serca towarzyszą niewielkie zawroty głowy i niewielka niedyspozycja.

Kompletny blok serca charakteryzuje się występowaniem bradysystole - gwałtownego zmniejszenia liczby skurczów komorowych (do 30-40), gdy liczba skurczów przedsionków pozostaje normalna. To prawie zawsze powoduje znaczne upośledzenie krążenia krwi. Pacjenci skarżą się na duszność, zawroty głowy, nagle ciemnieją oczy.

Czasami spadek aktywności serca (gwałtowny spadek skurczów komorowych do 15 na minutę) powoduje niedokrwienie mózgu. Jednocześnie dochodzi do ataku Morgagni-Adams-Stokes (MAS): napady padaczkowe rozwijają się, a osoba traci przytomność na kilka minut. Przed swoim pojawieniem się rozwija słabość, w głowie pojawia się uczucie intensywnego ciepła, a potem nagle blednie i traci przytomność. Warunek ten nazywany jest natychmiastową blokadą. Rozwija się, gdy naruszenie rytmu zatokowego zmienia się w automatyzm komorowy. Powtarzające się powtarzające się ataki MAS są często przyczyną śmierci.

Wideo: blok serca na EKG

Wideo odzwierciedla przerywaną (przerywaną) blokadę prawej lub lewej nogi pakietu.

Blokada serca - krótko o odmianach

Rozróżnia się następujące rodzaje blokady, w których znajdują się przeszkody powodujące upośledzenie drożności impulsu.

Blokada zatokowo-przedsionkowa

Blokada zatokowo-przedsionkowa (SA) zwykle powoduje nadmierne pobudzenie nerwu błędnego lub uszkodzenie organiczne węzła zatokowego. Charakteryzuje się zaburzeniem przewodzenia między przedsionkami i węzłem zatokowo-przedsionkowym, któremu towarzyszy utrata pełnego bicia serca, która jest wykrywana podczas osłuchiwania (słuchania). Wzór osadzania jest nieregularny.

Blokada zatokowo-przedsionkowa rozwija się również pod wpływem glikozydów przepisywanych w leczeniu chorób serca, preparatów potasu i chinidyny. Występuje także u osób o doskonałym zdrowiu, uprawiających różne sporty, w czasie zwiększonej aktywności fizycznej.
Blokada częściowa (niepełna), związana ze zmniejszeniem aktywności węzła zatokowego, jest bezobjawowa. Leczenie tego typu blokady nie jest wymagane. Wraz ze znacznym spadkiem aktywności węzła zatokowego spowodowanym zwiększoną pobudliwością nerwu błędnego, przeprowadza się cykl leczenia atropiną, podawany podskórnie, można stosować sympatykomimetyki.

Blokada przedsionkowa

Gdy to nastąpi, przepuszczalność wzbudzenia jest zaburzona w przedsionkach.

Blok przedsionkowo-komorowy

Przyczyną blokad przedsionkowo-komorowych (AV) jest patologia przejścia stymulujących komór impulsu jednocześnie wzdłuż wszystkich trzech gałęzi wiązki Jego. Są one podzielone na stopnie, określające ciężkość choroby.

1 stopień

Blok serca 1 stopień występuje, gdy występuje opóźnienie przejścia impulsu elektrycznego przez obszar przedsionkowo-komorowy. Jest wykrywany tylko przez EKG. Jeśli aktywność serca jest prawidłowa, czas trwania impulsu z przedsionków do komór (P - Q) wynosi 0,18 s. Gdy rozwija się blokada pierwszego stopnia, interwał przewodzenia impulsu (P - Q) wzrasta do 0,3 s i więcej.

2 stopnie

Blokada 2 stopni charakteryzuje się dalszym wzrostem zaburzeń przewodzenia wzdłuż węzła przedsionkowo-komorowego. To naruszenie ma trzy typy (Mobitz).

1. EKG z Mobitz I (pierwszy typ) wykazuje stopniowy wzrost odstępu P-Q, z występowaniem okresów Wenckebacha (kompleksy komorowe okresowo zanikają).
2. Dla Mobitz II (drugi typ), odstęp P - Q pozostaje niezmieniony, ale obserwuje się wypadanie komór.
3. Stopień AV bloku trzeciego typu (Mobitz III) bloku 2 towarzyszy wzrost patologii drożności impulsów elektrycznych wraz ze skurczem skurczów. Elektrokardiogram pokazuje, że komorowy zespół QRS jest częściej redukowany.

3 stopnie

Przy blokowaniu stopnia 3 transmisja impulsów w węźle przedsionkowo-komorowym całkowicie się zatrzymuje. I zaczynają się spontanicznie kurczyć, niezależnie od siebie. Patologie mięśnia sercowego, zatrucie lekami i inne czynniki prowadzą do rozwoju kompletnej blokady.

Blokada wewnątrzkomorowa

Blokada wewnątrzkomorowa (komorowa) związana z powstawaniem patologii szlaków położonych poniżej węzła przedsionkowo-komorowego: w wiązce gisovsky'ego lub jednej lub więcej jego nóg. Impuls stymulujący w tego typu blokadzie, kierowany do komór, jest opóźniony lub w ogóle nie jest transmitowany.

rodzaje blokady dokomorowej

Wideo: lekcja na temat blokady serca

Etiologia

• Zasadniczo przyczyny blokady serca leżą w postępie chorób, takich jak:
  1. zapalenie mięśnia sercowego typu tyreotoksycznego, błonicy lub autoimmunologicznego;
  2. rozproszone choroby tkanki łącznej;
  3. wady serca i guzy;
  4. sarkodiosja i amyloidoza;
  5. obrzęk śluzowy;
  6. kiła, która dotknęła serce i wady mięśnia sercowego spowodowane reumatyzmem;
  7. zawał mięśnia sercowego lub miażdżyca.
• Nie mniej częstymi przyczynami są zatrucia narkotykami spowodowane przedawkowaniem niektórych leków: chinidyna (przeciw arytmii), corinfar, werapamil, naparstnica i kilka innych. Szczególnie niebezpieczne w każdym rodzaju bloku serca są preparaty naparstnicy.
• Niepełna blokada często występuje u całkowicie zdrowych ludzi. Najczęściej jest to spowodowane nadmiernym pobudzeniem nerwu błędnego, który jest spowodowany zwiększonym obciążeniem podczas treningu lub wykonywania pracy fizycznej.
• Odnotowano przypadki wrodzonej blokady wynikające z prenatalnej patologii rozwojowej. Jednocześnie u noworodków zdiagnozowano chorobę serca itp.
• Niektóre rodzaje procedur chirurgicznych, które są stosowane w eliminacji różnych wad serca i innych nieprawidłowości, mogą również powodować blokadę.

Blokada lokalizacji dokomorowej

Najczęstszym jest wewnątrzkomorowy blok serca. Ma kilka odmian sklasyfikowanych na podstawie tego, która z gałęzi patologii wiązki Jego. Mechanizm, za pomocą którego impuls pobudzający jest przekazywany do przedsionków z przedsionków, obejmuje trzy rozgałęziające się segmenty. Nazywają się Jego stopami. Najpierw jest gałąź do trzustki (prawa komora). Nazywa się pakietem Jego (po prawej). Następny jest lewy segment (noga), który jest skierowany w dół. Będąc kontynuacją głównego pnia, jest grubszy niż pozostałe. Tuż pod segmentem rozgałęzionym do trzustki lewy segment jest podzielony na tylne i przednie gałęzie. Na plecach pobudzenie gałęzi jest przekazywane do przegrody, a na gałęzi przedniej - bezpośrednio do komory, znajdującej się po lewej stronie.

Obrażenia dowolnej gałęzi pakietu Gisowa przyczyniają się do utworzenia blokady pojedynczej wiązki. Jeśli przewodność jest podzielona na dwie gałęzie, to jest to blokada dwuwiązkowa. Jeśli patologia rozwija się we wszystkich trzech nogach (całkowita porażka wiązki), oznacza to wystąpienie kompletnej trójwiązkowej poprzecznej blokady typu przedsionkowo-komorowego (dystalnego).

W zależności od lokalizacji patologii przewodzenia dochodzi do blokad prawej komory i lewej komory. Przy wystąpieniu patologii przewodnictwa z przodu lub z tyłu lewego segmentu wiązki Gisovsky'ego, tworzy się blokada lewej komory serca.

1. Patologia przewodzenia przedniego górnego lewego pedału postępuje głównie wraz z rozwojem chorób prowadzących do pogrubienia ściany lewej komory (jej przerostu). Może to być zapalenie mięśnia sercowego, anomalie przegrody międzyprzedsionkowej, choroba serca aorty, atak serca itp. Naruszenie drożności pobudzenia wzdłuż przedniej części ściany bocznej. Jest rozłożony nienormalnie, zaczynając od niższych części i stopniowo wzrastając. Oznacza to, że przegroda między komorami jest najpierw wzbudzana, a następnie impuls jest przekazywany do dolnej części tylnej ściany. Pod koniec okresu anastomoz wzbudzanie dociera do przedniej części ściany bocznej. Na kardiogramie widać, że odstęp QRS jest szerszy niż podczas normalnej transmisji impulsowej o 0,02 s. Fala R ma większą wysokość, a fala S ma większą głębokość. Jednocześnie tworzą się nieprawidłowe zęby Q.
2. Gdy wzbudzenie całkowicie przestaje być przekazywane przez wiązkę Gisova (wzdłuż lewej nogi), następuje blokada pełnej lewej komory. Ale w segmencie po prawej stronie impuls przechodzi w normalnym rytmie. I dopiero po podnieceniu w prawej części przegrody i trzustki, impuls jest wysyłany do lewej komory. Powoduje naruszenie przewodnictwa tego typu ciężkiej choroby serca, powodując komplikacje w postaci różnych defektów mięśnia sercowego i układu impulsowego.
3. Gdy blokada niekompletnego przejścia impulsu elektrycznego przez lewą komorę do rozgałęzienia zwalnia. Jest on dostarczany do LV transseptycznie, w kierunku wstecznym (od lewej do prawej) wzdłuż prawej gałęzi wiązki Gisovsky'ego, zaczynając od RV.

Rozwój blokady prawej komory jest w większości przypadków spowodowany przez choroby, które prowadzą do jej nadmiernego rozciągnięcia i powstania pogrubienia ściany. Tego typu anomalie są często spowodowane zatruciem ciała lekami przepisanymi w celu skorygowania nieprawidłowości w sercu (beta-blokery, chinidyna itp.). Blokada trzustki często rozwija się u ludzi, których serce jest całkiem zdrowe. Nieprawidłowość przepuszczalności impulsu w tym przypadku polega na tym, że przegroda i LV są najpierw wzbudzane, a dopiero potem impuls jest przesyłany do RV.

Z powyższego wynika wniosek: patologia przejścia impulsu wzbudzenia w dowolnej sekcji gałęzi wiązki Gisovsky'ego jest częściową blokadą jednej z komór, po której stronie nastąpiło patologiczne przerwanie gałęzi. W tym samym czasie wzbudzenie w zablokowanej komorze jest przekazywane anomalną drogą „obejścia”: przez przegrodę i komorę odpowiadającą normalnie działającej gałęzi.

Możliwe jest ujawnienie blokad wewnątrzkomorowych na ogół metodami badań elektrokardiograficznych. Kardiogram pokazuje, że odchylenie osi elektrycznej w lewo pod kątem do 90 ° z wartością ujemną z blokadą lewej komory spowodowaną upośledzoną przewodnością przedniego odcinka. Odchylenie osi elektrycznej w prawo pod kątem do 90 ° z wartością dodatnią wskazuje na blokadę lewej tylnej części. Zespół QRS pozostaje niezmieniony. Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się monitorowanie Holtera (odczyty na dzień lub dłużej).

Wideo: lekcja na temat blokowania nóg wiązki Guisa

Co to jest niebezpieczny blok serca?

Najbardziej niebezpieczny jest uważany za kompletny blok przedsionkowo-komorowy, ponieważ ma poważne konsekwencje, przejawiające się w następujących:

1. Pojawienie się przewlekłej niewydolności serca, któremu towarzyszy omdlenie i zapaść. Z biegiem czasu będzie postępować, powodując zaostrzenia chorób układu krążenia (w szczególności choroby wieńcowej), przewlekłe choroby nerek itp.
2. Na tle powolnego rytmu rozwijają się ektopowe arytmie, w tym częstoskurcz komorowy.
3. Powszechnym powikłaniem jest bradykardia, prowadząca do niedotlenienia (głodu tlenowego) mózgu i ataków MAS, których częste występowanie u osób starszych jest przyczyną demencji.
4. Czasami atak MAS powoduje migotanie komór, co prowadzi do nagłej śmierci. Dlatego ważne jest, aby zapewnić pomoc w nagłych wypadkach w odpowiednim czasie: w razie potrzeby wykonać masaż serca (pośredni) lub przewietrzyć płuca siłą.
5. W przypadku zawałów serca lub stanów po zawale całkowity blok serca może spowodować wstrząs kardiogenny.

Diagnozowanie

Wraz z utratą części skurczów komór zmniejsza się ich liczba. Występuje zarówno w pełnej, jak i częściowej blokadzie, w tym funkcjonalnej. Aby zidentyfikować charakter jego występowania, stosuje się tak zwany test atropinowy. Atropina jest podawana pacjentowi. Niepełna blokada, której występowanie nie jest związane ze zmianami patologicznymi, następuje dosłownie za pół godziny.

Na elektrokardiogramie modyfikowane są tylko zęby, co pokazuje, że impuls stymulujący skurcz bardzo powoli przechodzi z przedsionka do komory. Kiedy blok serca drugiego stopnia jest częściowo zablokowany, kardiogram wskazuje, że impuls mija ze spowolnieniem. Zapisuje się skurcz przedsionków przedsionków, ale nie ma zęba pokazującego skurcz komór. Częściowa blokada prawej nogi jest rejestrowana na kardiogramie przez niewielkie zmiany w odprowadzeniach obszarów piersiowych po prawej stronie i pojawienie się małych wycięć na zębie S.

Metoda leczenia patologii

Leczenie bloku serca (przeciwkomorowego) jest zalecane w zależności od rodzaju i przyczyny jego wystąpienia. W przypadku bloku przedkomorowego pierwszego stopnia wystarczająca jest stała obserwacja pacjenta. Farmakoterapia prowadzona jest w przypadku pogorszenia jego stanu. Jeśli blokada rozwija się na tle choroby serca (zapalenie mięśnia sercowego lub ostry zawał mięśnia sercowego), wówczas choroba podstawowa jest najpierw eliminowana. Metodę leczenia blokady drugiego i trzeciego stopnia dobiera się biorąc pod uwagę lokalizację zaburzeń przewodzenia.

• Jeśli blokada jest typu paroksalnego, wówczas leczenie przeprowadza się za pomocą środków sympatykomimetycznych (izadryny) lub podskórnie za pomocą atropiny.
• Podczas blokowania dystalnego typu terapia lekowa nie daje pożądanego efektu. Jedynym zabiegiem jest elektrostymulacja serca. Jeśli blokada jest ostra i powstała w wyniku zawału mięśnia sercowego, wykonuje się tymczasową stymulację elektryczną. Przy trwałej blokadzie stymulację elektryczną należy przeprowadzać w sposób ciągły.
• W przypadku nagłej całkowitej blokady, jeśli nie jest możliwe wykonanie elektrostymulacji, tabletkę Izupreli lub Euspirany (lub pół tabletki) umieszcza się pod językiem pacjenta. Do podawania dożylnego leki te rozcieńcza się roztworem glukozy (5%).
• Całkowity blok serca rozwijający się na tle zatrucia naparstnicą eliminowany jest przez zniesienie glikozydów. Jeśli blokada, której rytm nie przekracza 40 uderzeń na minutę, jest utrzymywana nawet po zniesieniu glikozydów, Atropina jest podawana dożylnie. Ponadto podaje się domięśniowe zastrzyki Unitolu (do czterech razy dziennie). W razie potrzeby (z powodów medycznych) przeprowadzić tymczasową stymulację elektryczną.

Pod wpływem leków na nerw błędny nierzadko serce przechodzi w częściowy blok serca.

Pomóż sobie

W przypadku niekompletnej blokady nie jest wymagane specjalne leczenie. Należy jednak zachować ostrożność, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo przejścia na cięższe formy. A pojawiających się objawów, takich jak zawroty głowy, ciężkość w klatce piersiowej, nie można ignorować. Dlatego zaleca się, aby przejrzeć swój styl życia i dietę, zrezygnować ze złych nawyków. Jeśli odczuwasz dyskomfort spowodowany blokadą, powinieneś wykonać następujące czynności:

1. W przypadku zawrotów głowy i osłabienia położyć się (lub usiąść). Podczas spaceru zatrzymaj się.
2. Wykonaj proste ćwiczenie oddechowe:
   • weź głęboki oddech;
   • podczas wdechu przez kilka sekund (im dłużej tym lepiej) wstrzymaj oddech;
   • całkowicie wydychać powietrze.
   • Ćwiczenie powtarzaj aż do poprawy.
     
3. Przy blokowaniu serca pomaga alkohol lub nalewka z kwiatów majowej konwalii. Przydatne napary z kwiatów i owoców głogu:
   • Do przygotowania nalewek alkoholowych jedną część kwiatów konwalii podaje się w trzech częściach wódki na 10 dni. Weź, rozcieńczając 10 kropli na pół szklanki wody.
   • Przygotowując wlew wody, jedną łyżeczkę kwiatów warzy się z wrzącą wodą (200 g) i podaje przez godzinę. Pij dwie łyżki do 5 razy dziennie.

Kompletny blok serca

Zastanów się, jak wygląda kompletna blokada dokomorowa spowodowana zmianami patologicznymi na EKG. Wielkość uszkodzenia każdego rozgałęzienia lewej nogi Gisovsky'ego wskazuje odchylenie izoliny w kierunku wartości ujemnych lub dodatnich. Znajduje się w pozycji neutralnej (pozycja zerowa), gdy wzbudzenie komór jest przekazywane w normalnym rytmie. W przypadku naruszenia przejścia impulsu rejestruje się rozszerzenie zespołu QRS, które w niektórych przypadkach osiąga ponad 0,18 s.

Wraz ze znacznym wzrostem depolaryzacji spowodowanym zaburzeniami przewodzenia w wiązce Giss następuje wczesna repolaryzacja. W elektrokardiogramie proces ten jest rejestrowany w następujący sposób:

• Segment ST w lewej klatce piersiowej przemieszcza się poniżej izoliny; fala T ma postać ujemnego trójkąta nierównobocznego.
• Segment ST w prawej klatce piersiowej jest wyższy niż izolina, fala T o wartości dodatniej.

Gdy blokada prawej komory występuje:

1. Tworzy się niska fala S o większej szerokości;
2. Ząb, przeciwnie wąski, ale wysoki;
3. Kompleks QRS ma kształt litery M.
4. Wtórna repolaryzacja (wczesna) jest wyświetlana w klatce piersiowej prowadzącej na prawo od wypukłego odcinka ST skierowanego do góry, który ma niewielkie przesunięcie w dół. Jednocześnie fala T - z inwersją (odwrócona).

Całkowity blok przedsionkowo-komorowy, który występuje w wyniku zmian patologicznych w mięśniu sercowym lub na tle przedawkowania niektórych rodzajów leków, może rozwinąć się wzdłuż typu dystalnego lub proksymalnego.

• Proksymalny typ bloku występuje, gdy stymulator komorowy znajduje się w węźle przedsionkowo-komorowym. W EKG ten typ blokady jest zaznaczony przez normalny (nie szerszy) zespół QRS, częstotliwość skurczów komorowych jest dość wysoka (do 50 na minutę).
• W dystalnym typie, stymulator komorowy ma niższą lokalizację centralną. Jest to pakiet Jego ze wszystkimi konsekwencjami. Nazywa się to auto centrum trzeciego rzędu. Elektrokardiogram pokazuje, że liczba skurczów komorowych jest zmniejszona, nie przekracza 30 na minutę. Wskazuje na to poszerzenie zespołu QRS o więcej niż 0,12 s oraz nakładanie warstw na komorowy zespół QRS fali P. Może on mieć zmieniony kształt (jeśli automatyczny impuls występuje poniżej punktu początku rozgałęzienia wiązki Giss). Kompleks komorowy zachowuje swój stały kształt, jeśli początkowy punkt lokalizacji automatycznego impulsu znajduje się w samym pakiecie.

Z blokiem przedsionkowo-komorowym występuje jednoczesne skurcz komór i przedsionków. Daje to zwiększony dźwięk pierwszego tonu, który nazywano „pistoletem”. Słychać to dobrze podczas słuchania. Symptomatologia tego typu blokady zależy od stopnia upośledzenia krążenia krwi i jego przyczyn. Jeśli częstotliwość skurczów komorowych jest wystarczająco duża (nie mniej niż 36 na minutę) i nie występują żadne choroby towarzyszące, pacjenci nie odczuwają dyskomfortu i dyskomfortu. W niektórych przypadkach, gdy zmniejsza się przepływ krwi w mózgu, pojawiają się zawroty głowy, a umysł zaczyna się okresowo mylić.

Wraz ze wzrostem czasu trwania odstępu między skurczami komór, częściowy blok AV może przejść do stanu pełnego, powodując ostre upośledzenie krążenia krwi w mózgu. Często towarzyszy mu lekkie zaćmienie świadomości, ból serca. W cięższych przypadkach występują napady MAS, którym towarzyszą drgawki, przez krótki czas osoba traci przytomność. Przedłużone zatrzymanie komór może spowodować natychmiastową śmierć z powodu migotania komór.

Terapia medyczna dla pełnej blokady

Terapia pełnej blokady dowolnego typu odbywa się na podstawie etiologii i patogenezy.

1. Jeśli przyczyną jest nadmierne stosowanie leków, ich dostosowanie dawki jest przeprowadzane, aż do całkowitego zniesienia.
2. Aby wyeliminować blokadę spowodowaną genezą serca, konieczne jest użycie beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenaline).
3. Ulgę w MAS prowadzi tabletka izadryny pod językiem, a także wprowadzenie atropiny podskórnie lub dożylnie. W przypadku wystąpienia stabilnej niewydolności serca przepisywane są leki rozszerzające naczynia i leki moczopędne. Stosowanie glikozydów nasercowych jest możliwe w małych dawkach przy stałym monitorowaniu stanu pacjenta.
4. Powstała arytmia jest eliminowana za pomocą chinidyny.
5. Do leczenia blokady, która występuje w postaci przewlekłej, stosuje się leki o objawowej ekspozycji: corinfar, belloid, teopek.

Radykalne metody obejmują wszczepienie rozrusznika serca. Wskazania do jego użycia to:

• niska częstotliwość skurczów komorowych;
• przedłużona asystolia (ponad 3 s);
• występowanie ataków MAS;
• całkowita blokada powikłana stabilną niewydolnością serca, dusznicą bolesną i innymi chorobami układu sercowo-naczyniowego.

Prognoza

Korzystna prognoza jest podawana tylko z częściowymi blokadami. Rozwój kompletnej blokady trzeciego stopnia prowadzi do całkowitej niepełnosprawności, zwłaszcza jeśli jest ona powikłana niewydolnością serca lub występuje na tle zawału mięśnia sercowego. Wszczepienie rozrusznika pozwoli na bardziej korzystne projekcje. Dzięki zastosowaniu u niektórych pacjentów możliwe jest częściowe odzyskanie zdolności do pracy.

Specyfika lokalizacji bloku serca

Pakiet jego i jego blokady

Blokada pakietu jego cech wyróżniających. Może być stała lub pojawiać się okresowo. Czasami jego wystąpienie wiąże się z określonym tętnem. Ale najważniejsze jest to, że ten typ bloku serca nie jest zaostrzony przez ciężki przebieg. I chociaż sama ta blokada nie stanowi zagrożenia dla zdrowia ludzkiego, może służyć jako zwiastun poważniejszych chorób serca (w szczególności zawału mięśnia sercowego). Dlatego konieczne jest okresowe badanie serca za pomocą EKG.

Patologiczne zakłócenie przewodzenia, którego lokalizacja staje się wiązką Jego, może stanowić zagrożenie dla życia. Tłumaczy to fakt, że jest rozrusznikiem czwartego rzędu. Impulsy o niższej częstotliwości są w nim regenerowane (nie więcej niż 30 na minutę). Należy zauważyć, że impuls o najwyższej częstotliwości (do 80 na minutę) powstaje w węźle zatokowym. Węzeł przedsionkowo-komorowy drugiego rzędu po nim generuje impulsy ze spadkiem częstotliwości do 50 na minutę. Wiązka Gisovsky'ego (sterownik trzeciego rzędu) generuje impulsy o częstotliwości 40 na minutę. Dlatego w przypadku zablokowania impulsu wzbudzającego wzdłuż rozruszników wszystkich poziomów, są one automatycznie formowane we włóknach Purkinjego. Ale ich częstotliwość spada do 20 na minutę. A to prowadzi do znacznego zmniejszenia dopływu krwi do mózgu, powoduje jego niedotlenienie i prowadzi do patologicznych nieodwracalnych zaburzeń w jego pracy.

Blok zatokowo-przedsionkowy

naruszenie generowania lub przewodzenia impulsów na poziomie węzła zatokowego

Charakterystyczną cechą blokady zatokowo-przedsionkowej (SB) jest to, że może wystąpić jednocześnie z innymi typami zaburzeń rytmu serca i patologii przewodzenia. Blokada zatokowo-przedsionkowa jest czasami spowodowana osłabieniem węzła zatokowego. Może być trwały, przejściowy lub mieć formę ukrytą.

Istnieją trzy etapy jego manifestacji.

• W pierwszym etapie przejście impulsu wzdłuż obszaru sinusoidalnego jest opóźnione. Można go wykryć tylko za pomocą badań elektrofizjologicznych.
• W drugim etapie należy rozważyć dwa typy SS. Wraz z rozwojem pierwszego typu następuje okresowe blokowanie pojedynczego impulsu przy wyjściu z przedsionków. Czasami kilka impulsów z rzędu jest blokowanych jednocześnie, z częstotliwością Vekenbacha. Przedział P - P, odpowiadający pauzie, jest wydłużony. Ale jego wartość jest mniejsza niż dwukrotność interwału R - R, który poprzedza pauzę. Stopniowo przerwy, które następują po długiej przerwie, stają się krótsze. Wykryty podczas przeprowadzania standardowego EKG, na którym częstotliwość pulsu jest wyświetlana bez zmian.
• Drugi typ charakteryzuje się nagłym osłabieniem przewodności impulsu, w którym nie ma okresów Vekenbacha. Na kardiogramie zapisywana jest pauza w postaci podwojenia, potrojenia, itp. pauza p - p.
• Trzeci etap to całkowite naruszenie przewodności impulsu w atrium.

Blokada przedsionkowa

Jednym z małych rzadkich zaburzeń rytmu serca jest blok przedsionkowy. Podobnie jak wszystkie inne gatunki, ma trzy etapy.

1. Impuls wzbudzenia jest opóźniony.
2. Okresowe blokowanie ekscytującego impulsu dochodzącego do lewego przedsionka.
3. Odłączenie aktywności przedsionkowej lub całkowite zaburzenie przewodzenia.

Trzeci etap charakteryzuje się automatyzmem tworzenia impulsów z dwóch źródeł jednocześnie: węzłem zatokowo-przedsionkowym i żołądkowo-przedsionkowym. Wynika to z faktu, że ze względu na pojawiającą się patologię węzła zatokowego, liczba impulsów tworzących w nim gwałtownie maleje. Jednocześnie zwiększa się liczba impulsów w węźle AV. Prowadzi to do jednoczesnej redukcji komór i przedsionków, niezależnie od siebie. Ten typ blokady ma inną nazwę - „Dysocjacja przed-sitowo-komorowa” lub dysocjacja z zakłóceniami. W elektrokardiogramie jest on rejestrowany razem ze zwykłymi skrótami. Słuchając od czasu do czasu, słychać bardziej dźwięczny dźwięk „armaty”.

Blok serca w dzieciństwie

W dzieciństwie i okresie dojrzewania te same rodzaje blokady powstają jak u dorosłych, różniąc się jedynie przyczyną ich występowania: nabytą (z powodu choroby) lub wrodzoną etiologią. Nabyte formy u dzieci i młodzieży są wtórne i rozwijają się jako powikłanie po interwencji chirurgicznej z wyeliminowaniem różnych patologii serca lub na tle chorób o etiologii zapalnej lub zakaźnej.

Wrodzona blokada może być spowodowana następującymi przyczynami:

• Rozlana zmiana w tkance łącznej matki.
• Obecność cukrzycy typu II (zależnej od insuliny) u matki. Zespół ten nazywa się chorobą Legerne.
• Nie w pełni uformowana prawa noga paczki Gisowa.
• Anomalia rozwoju przegród międzyprzedsionkowych i międzykomorowych.
• Choroba M.Lev.

Najbardziej niebezpieczny jest III stopień przedsionkowo-komorowej lub całkowitej poprzecznej blokady spowodowany porażką wszystkich trzech nóg paczki Giss. Gdy występują, przewodzenie tętna do komór z przedsionków jest całkowicie nieobecne. Nie zawsze ma wyraźne objawy. Jego jedyną manifestacją jest bradykardia.

Ale w miarę postępu następuje stopniowe rozciąganie komór serca, upośledzenie hemodynamiki ze spowolnieniem ogólnego przepływu krwi. Prowadzi to do pogorszenia zaopatrzenia mózgu i mięśnia sercowego w tlen. W wyniku niedotlenienia u dzieci obserwuje się zaburzenia neuropsychiatryczne. Słabo zapamiętują i przyswajają materiały edukacyjne, opóźniają rozwój fizyczny swoich rówieśników. Dziecko często ma zawroty głowy, osłabienie, lekkie omdlenia. Każda stresująca sytuacja i wzrost aktywności fizycznej mogą prowadzić do omdlenia.

Preparaty przeciwzapalne i hormonalne, przeciwutleniacze, nootropy i kompleksy witaminowe są stosowane w leczeniu całkowitej blokady u dzieci. Ciężkie postacie, w których leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, zaleca się wyeliminować elektrokardiostymulację. Rozruszniki serca są również stosowane w leczeniu wrodzonych postaci blokady serca, której towarzyszy bradykardia. Pomoc w nagłych wypadkach z utratą przytomności (atak MAS) polega na przeprowadzeniu zamkniętego (pośredniego) masażu serca, wprowadzeniu atropiny lub adrenaliny. Zaleca się ciągłe monitorowanie przewodności poprzez EKG.

Wrodzone bloki serca często powodują śmierć dziecka w pierwszym roku życia. U noworodka wykazują następujące objawy:

1. Sinica lub sinica skóry, warg;
2. Zwiększony niepokój lub, odwrotnie, nadmierny letarg;
3. Dziecko nie chce wziąć piersi;
4. Ma zwiększoną potliwość i szybkie bicie serca.

W łagodniejszych formach leczenia farmakologicznego nie jest wymagane. Ale dziecko potrzebuje stałego monitorowania przez kardiologa. W niektórych przypadkach zalecana jest operacja, która może uratować życie dziecka.