logo

Pierwsze objawy choroby Parkinsona, nowoczesne metody leczenia

Choroba Parkinsona jest przewlekłą chorobą zwyrodnieniową układu nerwowego, w której osoba traci zdolność kontrolowania swoich ruchów. Choroba rozwija się stosunkowo powoli, ale ma tendencję do progresji. Jest to dość powszechny problem - 4% populacji osób starszych cierpi na objawy parkinsonizmu.

Podstawą rozwoju choroby są zmiany zachodzące w istocie czarnej mózgu. Komórki w tym obszarze są odpowiedzialne za wytwarzanie chemicznej dopaminy. Zapewnia transmisję sygnału między neuronami czarnej substancji i prążkowiem w mózgu. Naruszenie tego mechanizmu prowadzi do tego, że osoba traci zdolność do koordynacji swoich ruchów.

Co to jest?

Choroba Parkinsona jest zmianą zwyrodnieniową zachodzącą w ośrodkowym układzie nerwowym, która może rozwijać się z małą prędkością. Objawy choroby zostały po raz pierwszy opisane przez doktora D. Parkinsona w 1877 roku. W tym czasie określił chorobę jako drżący paraliż. Wynika to z faktu, że główne oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego objawiają się drżeniem kończyn, sztywnością mięśni i powolnymi ruchami.

Epidemiologia

Choroba Parkinsona stanowi 70–80% przypadków zespołu parkinsonizmu. Jest to najczęstsza choroba neurodegeneracyjna po chorobie Alzheimera.

Choroba jest wszechobecna. Jego częstotliwość waha się od 60 do 140 osób na 100 tys. Ludności, liczba pacjentów znacznie wzrasta wśród starszej grupy wiekowej. Odsetek osób z chorobą Parkinsona w grupie wiekowej powyżej 60 lat wynosi 1%, a powyżej 85 lat - od 2,6% do 4%. Najczęściej pierwsze objawy choroby pojawiają się w ciągu 55-60 lat. Jednak w niektórych przypadkach choroba może się rozwinąć przed 40 rokiem życia (choroba Parkinsona o wczesnym początku) lub do 20 lat (młodzieńcza postać choroby).

Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Nie stwierdzono istotnych różnic rasowych w strukturze zachorowalności.

Choroba Parkinsona - przyczyny

Dokładne przyczyny choroby Parkinsona do dziś pozostają tajemnicą, jednak niektóre czynniki, zwracając się w pierwszej kolejności, nadal przyjmują funkcję prowadzenia, dlatego uważa się, że są sprawcami tej patologii.

Obejmują one:

  1. Starzenie się ciała, gdy liczba neuronów naturalnie maleje, a zatem zmniejsza się produkcja dopaminy;
  2. Niektóre leki stosowane w leczeniu różnych chorób i jako efekt uboczny mają wpływ na pozapiramidowe struktury mózgu (chlorpromazyna, preparaty rauwolfia);
  3. Czynniki środowiskowe: stałe zamieszkanie na obszarach wiejskich (zakłady przetwórcze z substancjami przeznaczonymi do niszczenia szkodników rolniczych), w pobliżu linii kolejowych, autostrad (transport towarów niebezpiecznych dla środowiska) i przedsiębiorstw przemysłowych (produkcja szkodliwa);
  4. Dziedziczna predyspozycja (gen choroby nie został zidentyfikowany, ale wskazany jest charakter rodzinny - u 15% pacjentów krewni cierpią na parkinsonizm);
  5. Ostre i przewlekłe neuroinfekcje (na przykład kleszczowe zapalenie mózgu);
  6. Naczyniowa patologia mózgu;
  7. Zatrucie tlenkiem węgla i sole metali ciężkich;
  8. Guzy i urazy mózgu.

Jednak biorąc pod uwagę przyczyny choroby Parkinsona, należy zauważyć interesujący fakt, zadowalający palaczy i „miłośników kawy”. Dla tych, którzy palą „szansę”, zachorować 3 razy. Mówią, że dym tytoniowy ma taki „korzystny” efekt, ponieważ zawiera substancje przypominające MAOI (inhibitory monoaminooksydazy), a nikotyna stymuluje produkcję dopaminy. Jeśli chodzi o kofeinę, jej pozytywny efekt polega na zdolności do zwiększania produkcji dopaminy i innych neuroprzekaźników.

Formy i stadia choroby

Istnieje kilka form choroby:

Ogólnie przyjęta gradacja stadiów choroby, odzwierciedlająca nasilenie, jest następująca:

  • etap 0 - brak zaburzeń ruchowych;
  • etap 1 - jednostronny charakter objawów choroby;
  • Etap 2 - obustronne objawy choroby, zdolność do utrzymania równowagi nie cierpi;
  • etap 3 - umiarkowana niestabilność postawy, pacjent jest w stanie poruszać się niezależnie;
  • etap 4 - wyraźna utrata aktywności ruchowej, zdolność poruszania się zostaje zachowana;
  • Etap 5 - pacjent jest przykuty do łóżka lub na wózku inwalidzkim, ruch bez pomocy jest niemożliwy.

Zmodyfikowana skala Hyuna i Yara (Hoehn i Yarh, 1967) proponuje następujący podział na etapy:

  • etap 0.0 - brak oznak parkinsonizmu;
  • etap 1.0 - jednostronne manifestacje;
  • Etap 1.5 - jednostronne objawy obejmujące mięśnie osiowe (mięśnie szyi i mięśnie położone wzdłuż kręgosłupa);
  • etap 2.0 - objawy obustronne bez oznak braku równowagi;
  • Etap 2.5 - łagodne obustronne objawy, pacjent jest w stanie przezwyciężyć spowodowane wstrząsy (przyspieszenie pleców pacjenta podczas pchania z przodu);
  • etap 3.0 - umiarkowane lub umiarkowane obustronne objawy, mała niestabilność postawy, pacjent nie potrzebuje pomocy;
  • etap 4.0 - ciężka nieruchomość, zdolność pacjenta do chodzenia lub stania bez wsparcia jest zachowana;
  • etap 5.0 - bez pomocy pacjent jest ograniczony do krzesła lub łóżka.

Objawy choroby Parkinsona

We wczesnych stadiach rozwoju choroba Parkinsona jest trudna do zdiagnozowania ze względu na powolny rozwój objawów klinicznych (patrz zdjęcie). Może objawiać się bólem kończyn, które mogą być mylnie związane z chorobami kręgosłupa. Często może być depresja.

Głównym objawem parkinsonizmu jest zespół akinetiko-sztywny, który charakteryzuje się następującymi objawami:

  1. Drżenie To dość dynamiczny objaw. Jego wygląd może być związany zarówno ze stanem emocjonalnym pacjenta, jak i jego ruchami. Na przykład drżenie ręki może się zmniejszyć podczas świadomych ruchów, a zwiększyć podczas chodzenia lub poruszania się drugą ręką. Czasami tak nie jest. Częstotliwość ruchów oscylacyjnych jest niewielka - 4-7 Hz. Można je obserwować w ramieniu, nodze, pojedynczych palcach. Oprócz kończyn można zauważyć „drżenie” w dolnej szczęce, wargach i języku. Charakterystyczne drżenie parkinsonowskie w kciuku i palcu wskazującym przypomina „pigułki toczące się” lub „liczenie monet”. U niektórych pacjentów może wystąpić nie tylko w spoczynku, ale także podczas ruchu, powodując dodatkowe trudności podczas jedzenia lub pisania.
  2. Sztywność Zaburzenia ruchowe spowodowane akinezją, nasilone przez sztywność - zwiększone napięcie mięśniowe. Podczas badania zewnętrznego pacjenta objawia się zwiększoną odpornością na ruchy bierne. Najczęściej jest nierówny, co powoduje pojawienie się zjawiska „biegu” (istnieje wrażenie, że połączenie składa się z kół zębatych). Zazwyczaj napięcie mięśni zginacza przeważa nad napięciem mięśni prostowników, więc sztywność w nich jest bardziej wyraźna. W wyniku tego odnotowuje się charakterystyczne zmiany postawy i chodu: tułów i głowa takich pacjentów są pochylone do przodu, ramiona są zgięte w łokciach i przyniesione do ciała, nogi są lekko zgięte w kolanach („pozycja wnioskodawcy”).
  3. Bradykinesia. Jest to znaczne spowolnienie i zubożenie aktywności fizycznej i jest głównym objawem choroby Parkinsona. Objawia się we wszystkich grupach mięśniowych, ale jest najbardziej zauważalna na twarzy z powodu osłabienia aktywności mięśni twarzy (hipomimia). Ze względu na rzadkie mruganie oczami, wygląd wydaje się ciężki, przenikliwy. Dzięki bradykinezie mowa staje się monotonna, stłumiona. Z powodu naruszenia ruchów połykania może wystąpić ślinienie się. Drobne zdolności motoryczne palców są również wyczerpane: pacjenci nie mogą wykonywać znanych ruchów, takich jak zapinanie guzików. Podczas pisania obserwuje się przejściową mikrografię: na końcu linii litery stają się małe, nieczytelne.
  4. Niestabilność postawy. Jest to szczególne naruszenie koordynacji ruchów podczas chodzenia z powodu utraty odruchów postawy związanych z utrzymaniem równowagi. Ten objaw objawia się w późnym stadium choroby. Tacy pacjenci mają pewne trudności w zmianie postawy, zmianie kierunku ruchu i rozpoczęciu chodzenia. Jeśli pacjent jest wytrącony z równowagi przy niewielkim naciśnięciu, będzie musiał wykonać kilka szybkich krótkich kroków do przodu lub do tyłu (napęd lub retrospulsja), aby „dogonić” środek ciężkości ciała i nie stracić równowagi. Chód staje się więc mieleniem, „szuraniem”. Konsekwencją tych zmian są częste upadki. Niestabilność postawy jest trudna do leczenia, dlatego często pacjent cierpiący na chorobę Parkinsona jest przykuty do łóżka. Zaburzenia ruchu w parkinsonizmie często łączą się z innymi zaburzeniami.
  1. Zaburzenia poznawcze (demencja) - pamięć jest zaburzona, pojawia się powolne spojrzenie. W ciężkiej chorobie pojawiają się poważne problemy poznawcze - demencja, zmniejszona aktywność poznawcza, zdolność rozumowania i wyrażania myśli. Nie ma skutecznego sposobu na spowolnienie rozwoju demencji, ale badania kliniczne pokazują, że stosowanie Rivastigmine, Donepezil nieco zmniejsza te objawy.
  2. Zmiana emocjonalna to depresja, jest to pierwszy objaw choroby Parkensona. Pacjenci tracą zaufanie do siebie, boją się nowych sytuacji, unikają komunikacji nawet z przyjaciółmi, istnieje pesymizm i drażliwość. W ciągu dnia wzrasta senność, zakłóca się sen w nocy, koszmary senne, zbyt wiele marzeń emocjonalnych. Niedopuszczalne jest stosowanie jakichkolwiek leków w celu poprawy snu bez zalecenia lekarza.
  1. Hipotonia ortostatyczna - spadek ciśnienia krwi podczas zmiany pozycji ciała (gdy osoba gwałtownie wzrasta), prowadzi to do zmniejszenia dopływu krwi do mózgu, zawrotów głowy, a czasem do omdlenia.
  2. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe są związane z upośledzoną motoryką jelit - zaparciami związanymi z bezwładnością, złym odżywianiem, ograniczeniem picia. Również przyczyną zaparć jest przyjmowanie leków na parkinsonizm.
  3. Zmniejszone pocenie się i zwiększona tłustość skóry - skóra na twarzy staje się tłusta, szczególnie w okolicy nosa, czoła, głowy (prowokuje łupież). W niektórych przypadkach może być odwrotnie, skóra staje się zbyt sucha. Konwencjonalne leczenie dermatologiczne poprawia stan skóry.
  4. Zwiększone oddawanie moczu lub odwrotnie trudności z procesem opróżniania pęcherza moczowego.

Inne charakterystyczne objawy:

  1. Trudności z jedzeniem - wynika to z ograniczenia aktywności ruchowej mięśni odpowiedzialnych za żucie, przełykanie, zwiększone wydzielanie śliny. Opóźniona ślina w jamie ustnej może prowadzić do uduszenia.
  2. Problemy z mową - trudności w rozpoczęciu rozmowy, monotonia mowy, powtarzanie słów, zbyt szybka lub niewyraźna mowa są obserwowane u 50% pacjentów.
  3. Zaburzenia seksualne - depresja, leki przeciwdepresyjne, pogorszenie krążenia krwi prowadzi do zaburzeń erekcji, obniżonego pożądania seksualnego.
  4. Bóle mięśni - bóle stawów, mięśnie są spowodowane słabą postawą i sztywnością mięśni, stosowanie lewodopy zmniejsza te bóle, a niektóre rodzaje ćwiczeń również pomagają.
  5. Skurcze mięśni - ze względu na brak ruchu u pacjentów (sztywność mięśni), występują skurcze mięśni, najczęściej w kończynach dolnych, masaż, ogrzewanie, rozciąganie pomaga zmniejszyć częstotliwość skurczów.
  6. Zmęczenie, osłabienie - zwiększone zmęczenie zwykle zwiększa się wieczorem i wiąże się z problemami z początkiem i końcem ruchów, może też być związane z depresją, bezsennością. Ustanowienie wyraźnego trybu snu, odpoczynku, zmniejszenia aktywności fizycznej pomaga zmniejszyć stopień zmęczenia.

Należy zauważyć, że przebieg choroby dla każdej osoby indywidualnie. Dlatego niektóre objawy mogą przeważać, podczas gdy inne mogą być łagodne. Objawy choroby podatne na leczenie farmakologiczne. W niektórych przypadkach operacja może skutecznie zwalczyć chorobę.

Diagnostyka

Kompleksowa diagnoza choroby opiera się na badaniu stanu neurologicznego, skarg pacjentów i kombinacji szeregu kryteriów.

Spośród instrumentalnych metod badania pozytronowa tomografia emisyjna (PET) jest wiarygodna, w której radioaktywny fluorogen podaje się dożylnie i ocenia się stopień jego akumulacji w określonych obszarach mózgu. Wadą tej metody jest jej wysoki koszt i niska częstość występowania. Pozostałe metody laboratoryjne i instrumentalne nie pozwalają na wiarygodną identyfikację przyczyn choroby i zalecają jej leczenie, dlatego stosuje się je w celu wykluczenia innych chorób o podobnych objawach.

Diagnoza wymaga połączenia hipokinezji z jednym lub więcej objawami (drżenie spoczynkowe (częstotliwość 4-6 Hz), sztywność mięśni, zaburzenia postawy).

Leczenie choroby Parkinsona

Ta choroba jest nieuleczalna, wszystkie nowoczesne leki do terapii łagodzą tylko objawy choroby Parkinsona. Leczenie objawowe mające na celu eliminację zaburzeń ruchowych.

Jak leczyć chorobę Parkinsona? We wczesnych stadiach choroby pokazano wykonalne ćwiczenie, fizykoterapię. Leczenie lekami powinno się rozpocząć tak późno, jak to możliwe, ponieważ przy długotrwałym przyjmowaniu leku przez wiele lat, pacjent rozwija uzależnienie, wymuszony wzrost dawkowania, aw rezultacie zwiększenie efektów ubocznych.

  • Z wyraźnymi objawami klinicznymi parkinsonizmu, lewodopa jest obecnie podstawowym lekiem, zwykle w połączeniu z inhibitorem dekarboksylazy. Dawki zwiększają się powoli przez kilka tygodni, aż do uzyskania efektu klinicznego. Skutki uboczne leków - zaburzenia dystoniczne i psychozy. Lewodopa, wpadająca do centralnego układu nerwowego, ulega dekarboksylacji do dopaminy, która jest niezbędna do prawidłowego funkcjonowania jąder podstawnych. Lek wpływa głównie na akinezję i, w mniejszym stopniu, na inne objawy. W połączeniu z dekarboksylazą inhibitora lewodopy można zmniejszyć dawkę lewodopy, a tym samym zmniejszyć ryzyko działań niepożądanych.
  • W arsenale objawowych leków przeciw parkinsonizmowi ważne miejsce zajmują leki cholinolityczne, które poprzez blokowanie receptorów m- i n-cholinergicznych sprzyjają rozluźnieniu mięśni prążkowanych i gładkich, zmniejszają gwałtowne ruchy i zjawiska bradykinezji. Są to naturalne i syntetyczne leki podobne do atropiny: bellazon (omparkin), norakin i kombipark. Stosowano również leki z grupy fenotiazyn: dinezyna, deparkol, parsidol, diprazyna. Główną przyczyną różnorodności leków stosowanych w leczeniu parkinsonizmu jest ich niewystarczająca skuteczność terapeutyczna, obecność działań niepożądanych, indywidualna nietolerancja i szybkie uzależnienie od nich.
  • Zmiany morfologiczne i biochemiczne w chorobie Parkinsona są tak skomplikowane, a przebieg choroby i jej konsekwencje są tak poważne, ale pogarszają się także efekty terapii substytucyjnej - lewodopy - że leczenie takich pacjentów jest uważane za wysoki poziom umiejętności medycznych i podporządkowane wirtuozom neurologów. Dlatego też specjalne ośrodki leczenia parkinsonizmu są otwarte i działają, gdzie diagnoza jest wyjaśniona, prowadzone są obserwacje, wybierane są dawki niezbędnych leków i schematy leczenia. Nie można przepisywać i brać narkotyków niezależnie.

Do terapii zastępczej z użyciem lewodopy, karbidopy, nak. Uwalnianie dopaminy, adamantina, memantyna, bromokryptyna, hamują proces ponownego przyjmowania dopaminy;

Na wczesnym etapie udowodniono, że pramipeksol (mirapex) zachowuje jakość życia. Jest to leczenie pierwszego rzutu w chorobie Parkinsona o wysokim poziomie skuteczności i bezpieczeństwa. Zabieg wykorzystuje jumeksy, neomidantan, neuroprotektory, przeciwutleniacze. Pacjenci potrzebują gimnastyki medycznej zgodnie z indywidualnym programem - aby poruszać się jak najwięcej i pozostać aktywni dłużej.

Neurostymulacja

Neurostymulacja to nowoczesna metoda leczenia, która jest minimalnie inwazyjną operacją neurochirurgiczną.

Ta metoda jest używana w następujących przypadkach:

  1. Pomimo właściwie dobranej terapii lekowej, pacjent nie jest w stanie osiągnąć znaczącego zmniejszenia objawów.
  2. Pacjent jest aktywny społecznie i obawia się utraty pracy z powodu choroby.
  3. Postęp choroby prowadzi do konieczności zwiększenia dawki leków, podczas gdy skutki uboczne leków stają się nie do zniesienia.
  4. Pacjent traci zdolność do samoopieki i uzależnia się od swojej rodziny w wykonywaniu codziennych czynności.
  1. Umożliwia nieinwazyjną regulację ustawień stymulacji w miarę postępu choroby;
  2. W przeciwieństwie do palidotomii i talamotomii jest odwracalna;
  3. Okres skutecznej kontroli objawów choroby wzrasta;
  4. Zapotrzebowanie na leki przeciw parkinsonizmowi jest znacznie zmniejszone;
  5. Może być obustronny (to znaczy skuteczny z objawami po obu stronach ciała);
  6. Łatwy do przenoszenia i bezpieczny.
  1. Stosunkowo wysoki koszt;
  2. Prawdopodobieństwo przemieszczenia elektrod lub pęknięcia; w tych przypadkach (15%) potrzebna jest druga operacja;
  3. Konieczność wymiany generatora (po 3-7 latach);
  4. Pewne ryzyko powikłań infekcyjnych (3-5%).

Istota metody: efekt terapeutyczny uzyskuje się poprzez stymulację dokładnie obliczonego prądu elektrycznego o małej amplitudzie pewnych struktur mózgu odpowiedzialnych za kontrolowanie ruchów ciała. W tym celu do mózgu wprowadza się cienkie elektrody połączone z neurostymulatorem (podobnym do stymulatora serca), który wszczepia się podskórnie w obszar klatki piersiowej pod obojczykiem.

Terapia komórkami macierzystymi.

Wyniki pierwszych testów wykorzystania komórek macierzystych w chorobie Parkinsona opublikowano w 2009 roku. Zgodnie z uzyskanymi danymi, 36 miesięcy po wprowadzeniu komórek macierzystych, pozytywny efekt zaobserwowano u 80% pacjentów. Leczenie polega na transplantacji neuronów pochodzących z różnicowania komórek macierzystych do mózgu. Teoretycznie powinny zastąpić martwe komórki wydzielające dopaminę. Metoda na drugą połowę 2011 r. Została zbadana w niewystarczającym stopniu i nie ma szerokiego zastosowania klinicznego.

W 2003 r. Po raz pierwszy osoba z chorobą Parkinsona została wprowadzona do jądra podskokowego za pomocą wektorów genetycznych zawierających gen odpowiedzialny za syntezę dekarboksylazy glutaminianowej. Enzym ten zmniejsza aktywność jądra podskokowego. W rezultacie ma pozytywny efekt terapeutyczny. Pomimo uzyskanych dobrych wyników leczenia, w pierwszej połowie 2011 r. Technika ta praktycznie nie jest stosowana i znajduje się na etapie badań klinicznych.

Fizjoterapia

Pacjenci mogą rozwinąć przykurcze stawowe w wyniku upośledzonego tonu i hipokinezji, na przykład okołostawowej barku łopatki. Pacjentom zaleca się dietę niskocholesterolową i dietę niskobiałkową. W celu prawidłowego wchłaniania lewodopy produkty białkowe należy przyjmować nie wcześniej niż godzinę po przyjęciu leku. Pokazano psychoterapię, refleksoterapię.

Zachowanie aktywności ruchowej stymuluje produkcję wewnętrznych (endogennych) neuroprzekaźników. Prowadzone są badania naukowe nad leczeniem parkinsonizmu: są to komórki wytwarzające łodygę i dopaminę oraz szczepionka przeciwko chorobie Parkinsona, leczenie chirurgiczne to talamotomia, palidotomia, głębokie stymulowanie jądra podobojczykowego o wysokiej częstotliwości lub wewnętrzny segment bladej kuli i nowe preparaty farmakologiczne.

Środki ludowe

Pacjent nie może obejść się bez leczenia farmakologicznego. Metody tradycyjnej medycyny w chorobie Parkinsona tylko nieznacznie łagodzą jego stan.

  • Pacjenci często cierpią na zaburzenia snu; mogą budzić się wielokrotnie w nocy i chodzić po pokoju w stanie półsenu. W ten sposób potykają się o meble i mogą spowodować poważne obrażenia. Dlatego pacjent z parkinsonizmem powinien stworzyć niezwykle wygodne środowisko do nocnego odpoczynku.
  • Pacjent pomoże w kąpieli stóp z wywarem z paproci. Aby przygotować bulion, musisz wziąć 5 łyżek. l suche kłącza, zalać 5 litrami wody i gotować przez co najmniej 2 godziny. Schłodzić bulion i przygotować kąpiel stóp.
  • Mieszanka świeżo wyciśniętych soków z liści babki lancetowatej, pokrzywy i selera pomoże zmniejszyć objawy kliniczne.
  • Herbaty ziołowe wytwarzane są z kwiatu lipy, rumianku, szałwii lub tymianku. Lepiej jest wziąć rośliny osobno, dodając do 1 łyżki. l substrat 1 łyżeczka. sucha trawa pospolita do uspokojenia. Na 2 łyżki. l rośliny lecznicze biorą 500 ml wrzącej wody i nalegają na naczynie zawinięte w ręcznik.

Przed użyciem jakichkolwiek produktów z tej kategorii należy skonsultować się z lekarzem!

Prognozy na życie

Rokowanie jest niekorzystne warunkowo - choroba Parkinsona stale się rozwija. Objawy zaburzeń ruchowych rozwijają się najszybciej. Pacjenci, którzy nie otrzymują leczenia, tracą średnio możliwość samodzielnego podawania się po 8 latach od wystąpienia choroby, a po 10 latach stają się obłożnie chore.

  • W drugiej połowie 2011 r. Zdecydowana większość pacjentów otrzymała odpowiednie leczenie. Rokowanie w tej grupie jest lepsze w porównaniu z pacjentami, którzy nie otrzymują odpowiedniej terapii. Osoby przyjmujące lewodopę stają się zależne od swoich opiekunów po średnio 15 latach. Jednak w każdym przypadku tempo postępu choroby jest inne. Zauważa się, że przy stosunkowo wczesnym rozwoju choroby Parkinsona, objawy zaburzenia ruchowego najszybciej postępują, a gdy pierwsze objawy choroby pojawiają się u ludzi w wieku 70 lat i starszych, zaburzenia psychiczne wysuwają się na pierwszy plan.
  • Odpowiednia terapia spowalnia rozwój wielu objawów prowadzących do niepełnosprawności pacjentów (sztywność mięśni, hipokineza, niestabilność postawy itp.). Jednak 10 lat po wystąpieniu choroby zdolność robocza większości pacjentów została znacznie zmniejszona.

Długość życia pacjentów jest zmniejszona. Niepełnosprawność u tych pacjentów jest niezmiennie i nieodwracalnie utracona, aw zależności od nasilenia zaburzeń neurologicznych pacjentom przypisuje się grupę niepełnosprawności.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko choroby Parkinsona, należy zastosować następujące środki zapobiegawcze:

  1. Szybko zdiagnozuj i lecz patologie naczyniowe mózgu związane z urazami lub infekcjami. W ten sposób można uniknąć dysfunkcji produkcji dopaminy.
  2. Obserwuj czas leków neuroleptycznych. Można ich używać nie dłużej niż 1 miesiąc bez przerwy.
  3. Skontaktuj się z lekarzem, jeśli znajdziesz najmniejszy objaw choroby Parkinsona.
  4. Substancje, które są naprawdę zdolne do ochrony neuronów, to flawonoidy i antocyjany. Można je znaleźć w jabłkach i cytrusach.
  5. Trzeba dbać o układ nerwowy, unikając stresu, prowadzić zdrowy tryb życia, ćwiczyć.
  6. Coraz więcej dowodów naukowych wskazuje, że choroba Parkinsona jest praktycznie nieobecna wśród palaczy i osób pijących kawę. Jest to jednak dość specyficzny środek zapobiegawczy, który nie powinien być traktowany jako zalecenie. Ponadto, w przypadku wykrycia choroby, nie ma sensu rozpoczynać palenia lub spożywania kawy, ponieważ w żaden sposób nie wpływa to na przebieg procesów patologicznych. Jednak przy braku przeciwwskazań możliwe jest regularne spożywanie minimalnych dawek naturalnej kawy.
  7. Przydatne jest przestrzeganie diety bogatej w witaminy z grupy B i błonnik.
  8. Unikaj kontaktu ze szkodliwymi substancjami, które wpływają na rozwój choroby, takimi jak mangan, tlenek węgla, opiaty, pestycydy.

Nowe badania pokazują, że jagody mogą wpływać na ryzyko choroby.

Choroba Parkinsona - co to jest, objawy, objawy, leczenie i przyczyny

Choroba Parkinsona to choroba neurologiczna z przewlekłymi objawami. Postępuje powoli i dotyka ludzi starszych. Ustalenie diagnozy wymaga obecności objawów klinicznych i danych instrumentalnych metod badań. Aby spowolnić postęp choroby i pogorszenie stanu, pacjenci z chorobą Parkinsona muszą stale przyjmować leki.

Bardziej szczegółowo, jaki to rodzaj choroby, jakie czynniki są impulsem do jej pojawienia się, a także pierwsze oznaki i objawy choroby Parkinsona, zajmiemy się dalej.

Choroba Parkinsona: co to jest?

Choroba Parkinsona jest chorobą zwyrodnieniową ośrodkowego układu nerwowego, której główną manifestacją jest wyraźne upośledzenie funkcji motorycznych. Choroba ta jest charakterystyczna dla osób starszych i jest inaczej nazywana „drżącym paraliżem”, co wskazuje na główne objawy tej choroby: ciągłe drżenie i zwiększoną sztywność mięśni, a także trudności w wykonywaniu ruchów kierunkowych.

Objawy choroby Parkinsona na początku XIX wieku zostały po raz pierwszy opisane przez doktora Jamesa Parkinsona w Essay on Shivering Paralysis, dzięki czemu choroba otrzymała imię naukowca.

Zespół Parkinsona rozwija się z powodu śmierci odpowiednich komórek nerwowych w mózgu, które są odpowiedzialne za kontrolowanie wykonywanych ruchów.

Zniszczone neurony tracą zdolność do wykonywania swoich zadań, w wyniku czego następuje zmniejszenie syntezy dopaminy (dopaminy) i rozwój objawów choroby:

  • Zwiększone napięcie mięśniowe (sztywność);
  • Zmniejszona aktywność ruchowa (hipokineza);
  • Trudności z chodzeniem i utrzymywaniem równowagi;
  • Drżenie (drżenie);
  • Zaburzenia wegetatywne i zaburzenia psychiczne.

Pierwsze etapy choroby Parkinsona zwykle pozostają niezauważone. W rzadkich przypadkach otaczający ludzie zwracają uwagę na pewne blokowanie ruchów i mniej wyrazistości mimiki.

W miarę rozwoju patologii pacjent w następnym stadium choroby Parkinsona zauważa, że ​​trudno mu wykonać pewne subtelne ruchy. Stopniowa zmiana pisma ręcznego - aż do poważnych trudności na piśmie. Wykonywanie zwykłych procedur higienicznych (mycie zębów, golenie) staje się trudne. Z czasem mimika twarzy jest tak zubożona, że ​​twarz staje się w kształcie maski. Ponadto mowa jest wyraźnie zaburzona.

Przyczyny

Naukowcy nie byli jeszcze w stanie zidentyfikować dokładnych przyczyn choroby Parkinsona, ale istnieje pewna grupa czynników, które mogą wywołać rozwój tej choroby.

Według statystyk chorobę Parkinsona rozpoznaje się u 1% populacji poniżej 60 lat iu 5% osób starszych. Częstość występowania wśród mężczyzn jest nieco wyższa.

Przyczyny choroby Parkinsona można zidentyfikować w następujący sposób:

  • starzenie się ciała, w którym naturalnie zmniejsza się liczba neuronów, co prowadzi do zmniejszenia produkcji dopaminy;
  • predyspozycje dziedziczne;
  • stały pobyt w pobliżu autostrad, zakładów przemysłowych lub kolei;
  • brak witaminy D, która powstaje w wyniku ekspozycji na promienie ultrafioletowe w organizmie i chroni komórki mózgowe przed destrukcyjnym działaniem wolnych rodników i różnych toksyn;
  • zatrucie niektórymi związkami chemicznymi;
  • pojawienie się wadliwych mitochondriów w wyniku mutacji, co często prowadzi do degeneracji neuronów;
  • neuroinfekcja (kleszczowe zapalenie mózgu);
  • procesy nowotworowe zachodzące w mózgu lub jego obrażenia.

Choroba Parkinsona może również rozwinąć się, według niektórych zarzutów, na tle zatrucia lekami związanymi z długo spożywanymi chorymi preparatami medycznymi, reprezentującymi serię fenotiazyny, a także z niektórymi środkami odurzającymi.

Naukowcy doszli do wniosku, że kombinacja kilku wymienionych przyczyn najczęściej prowadzi do rozwoju choroby.

Przyczyny choroby zależą również od typu:

  • Parkinsonizm pierwotny - w 80% przypadków spowodowany predyspozycją genetyczną.
  • Parkinsonizm wtórny - występuje na tle różnych patologii i istniejących chorób.

Grupy ryzyka obejmują osoby w wieku 60-65 lat, najczęściej mężczyzn. Występuje także u młodych ludzi. W tym przypadku postępuje wolniej niż u osób w starszej grupie wiekowej.

Warto zauważyć, że objawy choroby Parkinsona u kobiet i mężczyzn nie mają oczywistych różnic, ponieważ dochodzi do uszkodzenia komórek, niezależnie od płci danej osoby.

Formy i stadia choroby Parkinsona

W medycynie występują 3 formy choroby Parkinsona:

  • Sztywno-bradykinetyczny. Charakteryzuje się głównie wzrostem napięcia mięśni (zwłaszcza zginaczy) w zależności od typu plastiku. Aktywne ruchy są spowolnione do bezruchu. Ta forma charakteryzuje się klasyczną postacią „przygarbioną”.
  • Drżący-sztywny. Objawia się drżeniem kończyn dystalnych, które z czasem łączy się z ograniczeniami ruchu.
  • Drżenie. Objawia się ciągłym drżeniem kończyn, dolnej szczęki, języka. Amplituda ruchów oscylacyjnych może być duża, ale tempo dobrowolnych ruchów jest zawsze utrzymywane. Napięcie mięśni jest zwykle podwyższone.

Zespół Parkinsona, zgodnie z zasadą ciężkości objawów, jest podzielony na etapy, z których każdy ma swoje własne cechy w metodach leczenia. Etapy choroby Parkinsona, grupy niepełnosprawności są opisane bardziej szczegółowo w skali Hen-Yar:

  1. W pierwszym etapie objawy choroby są zaznaczone na jednej kończynie (z przejściem do tułowia);
  2. Drugi etap charakteryzuje się manifestacją niestabilności postawy po obu stronach;
  3. W trzecim etapie niestabilność postawy postępuje, jednak pacjent, choć z trudem, wciąż pokonuje bezwładność ruchu, gdy jest popychany, i jest w stanie służyć sobie;
  4. Chociaż pacjent nadal może stać lub chodzić, zaczyna potrzebować pomocy;
  5. Całkowita bezruch Niepełnosprawność Stała opieka pielęgniarska.

W zależności od szybkości rozwoju choroby wyróżnia się przejście z jednego etapu do drugiego:

W końcowej fazie choroby Parkinsona główne trudności związane są z charłactwem, utratą zdolności do stania, chodzenia i samoopieki. W tym czasie konieczne jest przeprowadzenie całego zespołu działań rehabilitacyjnych mających na celu zapewnienie optymalnych warunków do codziennych czynności domowych pacjenta.

Choroba Parkinsona: objawy i objawy

Nie można przewidzieć pojawienia się choroby, ponieważ nie ma ona charakteru genetycznego, jednak możliwe jest zatrzymanie jej rozwoju we wczesnych stadiach. Oznaki choroby Parkinsona na samym początku, kiedy komórki ciemnej substancji dopiero zaczynają się rozpadać, trudno zidentyfikować. Gdy choroba nabiera nowych stadiów, pojawiają się nowe objawy zaburzeń układu nerwowego. Zespół Parkinsona szybko zmienia osobę.

Objawy choroby Parkinsona:

  1. Drżenie (stałe mimowolne drżenie). Nadmierne stymulujące działanie centralnego układu nerwowego na mięśnie prowadzi do pojawienia się ciągłego drżenia kończyn, głowy, powiek, dolnej szczęki itp.
  2. Sztywność (sztywność i zmniejszona ruchliwość mięśni). Brak hamującego działania dopaminy prowadzi do nadmiernego wzrostu napięcia mięśniowego, co powoduje, że stają się one sztywne, nieruchome i tracą elastyczność.
  3. Ograniczone i powolne ruchy (zdefiniowane jako bradykineza), zwłaszcza ten objaw objawia się przedłużonym stanem spoczynku, po którym następuje początek ruchu ze strony pacjenta. Podobny stan może wystąpić, gdy próbujesz przewrócić się na łóżku po drugiej stronie lub wstać po siedzeniu na krześle itp.
  4. Naruszenie koordynacji ruchów. Niebezpieczeństwo tego objawu polega na tym, że osoba traci stabilność i może spaść w dowolnym momencie. Ponadto, ludzie z tą chorobą często mają kaszel i mają tendencję do opuszczania ramion i przechylania głów do przodu.

Ważne jest, aby pamiętać, że choroba Parkinsona jest chorobą postępującą i dość często w początkowym stadium choroba ma utajony przebieg.

Pomimo faktu, że drżenie jest jednym z głównych objawów wskazujących na chorobę Parkinsona, jego obecność nie jest jednak wyłącznym wskaźnikiem faktu, że choroba ta występuje u ludzi. Drżenie spowodowane innymi bolesnymi stanami, w przeciwieństwie do drżenia w chorobie Parkinsona, jest mniej wyraźne w przypadku unieruchomienia kończyny i odwrotnie, jest bardziej zauważalne w ruchu.

Inne objawy choroby Parkinsona

Oprócz wyżej wymienionych głównych objawów parkinsonizmu, chorobie Parkinsona towarzyszą inne objawy, które w niektórych przypadkach mogą znaleźć się na czele obrazu klinicznego. Ponadto stopień dezadaptacji pacjenta w takich przypadkach jest nie mniejszy. Wymieniamy tylko niektóre z nich:

  • ślinienie się
  • dyzartria i / lub dysfagia,
  • zaparcie
  • demencja
  • depresja
  • zaburzenia snu
  • zaburzenia dysuryczne,
  • zespół niespokojnych nóg i inne.

Towarzyszą mu parkinsonizm i zaburzenia psychiczne:

  • Zmiany w sferze afektywnej (spadek nastroju przez typ depresyjny lub naprzemiennie depresje z okresami podwyższonego nastroju).
  • Demencja. Naruszenia sfery poznawczej rodzaju niedoboru. Pacjenci znacznie ograniczyli inteligencję, nie potrafią rozwiązać codziennych zadań.

Pierwsze objawy psychozy (strach, bezsenność, dezorientacja, halucynacje, stan paranoidalny z dezorientacją) odnotowuje się u 20% osób z parkinsonizmem. Spadek funkcji intelektualnych jest mniej wyraźny niż w demencji starczej.

U 40% osób cierpiących na chorobę Parkinsona obserwuje się zaburzenia snu i nadmierne zmęczenie, w 47% - stany depresyjne. Pacjenci nie mają inicjatywy, apatyczni, natrętni. Zwykle zadają te same pytania.

Ludzkie konsekwencje

W przypadku choroby Parkinsona, wstanie z łóżka iw fotelu staje się problemem, przewroty w łóżku, są trudności w myciu zębów i robieniu prostych prac domowych. Czasami powolny spacer jest zastępowany szybkim biegiem, z którym pacjent nie może sobie poradzić, dopóki nie zderzy się z przeszkodą lub upadkiem. Mowa pacjenta staje się monotonna, bez modulacji.

Skutki choroby Parkinsona to:

  • naruszenie sfery intelektualnej;
  • zaburzenia psychiczne;
  • spadek, aż do całkowitego zniknięcia, zdolność do samoobsługi;
  • pełna immobilizacja, utrata funkcji mowy.

Diagnostyka

Diagnoza choroby Parkinsona składa się z 3 etapów:

Etap 1

Identyfikacja objawów wskazujących na parkinsonizm. Ten etap obejmuje badanie fizykalne pacjenta w momencie udania się do lekarza. Pozwala zidentyfikować główne objawy choroby Parkinsona: stałe drżenie mięśni, sztywność mięśni, trudności w utrzymaniu równowagi lub wykonywanie ruchów kierunkowych.

Etap 2

Ważne jest, aby lekarz wykluczył wszystkie możliwe choroby z podobnymi objawami. Mogą to być kryzysy oczne, powtarzające się udary, wtórne urazy głowy, guzy mózgu, zatrucia itp.

Etap 3 - Potwierdzenie obecności choroby Parkinsona

Ostatni etap diagnozy opiera się na obecności co najmniej trzech objawów. To jest:

  • czas trwania choroby dłuższy niż 10 lat,
  • postęp choroby
  • asymetria objawów z przewagą po stronie ciała, gdzie choroba zadebiutowała, obecność drżenia spoczynkowego, jednostronne objawy choroby na początkowym etapie jej rozwoju.

Oprócz tych trzech etapów diagnostycznych badania neurologicznego, osoba może zostać skierowana na badanie EEG, CT lub MRI mózgu. Stosowano również reoencefalografię.

Leczenie

Pacjent, u którego występują początkowe objawy choroby Parkinsona, wymaga starannego leczenia indywidualnym, wynika to z faktu, że pominięte leczenie prowadzi do poważnych konsekwencji.

Głównym zadaniem w leczeniu są:

  • utrzymywać mobilność pacjenta tak długo, jak to możliwe;
  • opracowanie specjalnego programu ćwiczeń;
  • terapia lekowa.

Leczenie narkotyków

Lekarz w identyfikacji choroby i jej stadium przepisuje leki na chorobę Parkinsona, odpowiadające stadium rozwoju zespołu:

  • Początkowo skuteczne tabletki amantadyny, które stymulują produkcję dopaminy.
  • W pierwszym etapie skuteczni są również agoniści receptora dopaminy (mirapeks, pramipeksol).
  • Lewodopa w połączeniu z innymi lekami przepisywanymi w leczeniu późniejszych stadiów zespołu.

Podstawowym lekiem, który może hamować rozwój zespołu Parkinsona, jest lewodopa. Należy zauważyć, że lek ma wiele skutków ubocznych. Przed leczeniem w praktyce klinicznej tego narzędzia jedyną istotną metodą leczenia było zniszczenie jąder podstawnych.

  1. Halucynacje, psychoza - psychoanaleptyki (Ekselon, Reminil), neuroleptyki (Seroquel, Klozapina, Azaleptin, Leponeks)
  2. Zaburzenia wegetatywne - środki przeczyszczające zaparcia, stymulatory motoryki przewodu pokarmowego (Motilium), leki przeciwskurczowe (Detruzitol), leki przeciwdepresyjne (amitryptylina)
  3. Zaburzenia snu, ból, depresja, lęk - leki przeciwdepresyjne (cipramil, xxel, amitryptylina, paxil) zolpidem, środki uspokajające
  4. Zmniejszone stężenie, zaburzenia pamięci - Ekselon, Memantin-akatinol, Reminil

Wybór leczenia zależy od ciężkości choroby i stanu zdrowia i jest przeprowadzany tylko przez lekarza po przeprowadzeniu pełnej diagnozy choroby Parkinsona.

Terapia wysiłkowa jest jednym z najlepszych sposobów na wyeliminowanie objawów choroby Parkinsona. Proste ćwiczenia można wykonywać w mieszkaniu i na ulicy. Ćwiczenia pomagają utrzymać kształt mięśni. Aby efekt był lepszy, ćwiczenia muszą być wykonywane codziennie. Jeśli pacjent nie może ich samodzielnie wykonać, należy mu pomóc.

Interwencja chirurgiczna

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana tylko wtedy, gdy leki nie pomagają. Współczesna medycyna osiąga dobre wyniki nawet przy częściowej operacji - jest to palidotomia. Operacja zmniejsza hipokinezję o prawie 100 procent.

Powszechnie stosuje się również chirurgię małoinwazyjną - neurostymulację. Jest to punktowy efekt prądu elektrycznego na niektóre części mózgu.

Zalecenia dla osób z chorobą Parkinsona

Podstawą normalnego życia z taką diagnozą jest lista zasad:

  • Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego;
  • Oblicz swoją siłę w taki sposób, aby nie powodować pogorszenia problemów zdrowotnych;
  • Systematycznie angażuj się w ćwiczenia fizyczne i postępuj zgodnie z prawidłowym odżywianiem;
  • W razie potrzeby zasięgnij porady wykwalifikowanego psychologa, który powie Ci, jak pokonać trudności dla osoby z taką diagnozą.
  • Nie uciekaj się do samoleczenia. Ignoruj ​​informacje o przykładach i poradach osób, które pokonały chorobę lub poprawiły swoje zdrowie za pomocą jakichkolwiek obcych środków.

Prognoza

Oczekiwana długość życia w chorobie Parkinsona zmniejsza się, wraz z postępem objawów, jakości życia nieodwracalnie się pogarsza, utrata zdolności do pracy.

Współczesna medycyna pozwala osobie z chorobą Parkinsona żyć aktywnie przez co najmniej 15 lat, tylko wtedy osoba zacznie potrzebować opieki. A śmierć zazwyczaj występuje z powodu innych przyczyn - chorób serca, zapalenia płuc i tak dalej. Jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia lekarza, osoba może nie tylko być niezależna w życiu codziennym, ale także być wymagana zawodowo.

Nieleczona, niestety, za 10-12 lat, osoba może być przykuta do łóżka. I nie można nadrobić zaległości, zmiany są nieodwracalne.

Zapobieganie

Nie istnieją konkretne środki zapobiegania chorobie Parkinsona. Jednak siła osoby może znacznie zmniejszyć ryzyko zachorowania. Aby to zrobić:

  • Utrzymuj poziom aktywności fizycznej. Hipodynamika zwiększa ryzyko parkinsonizmu.
  • Regularnie „trenuj” mózg. Rozwiązuj problemy, rozwiązuj krzyżówki, graj w szachy. Jest to uniwersalny środek zapobiegawczy przeciwko chorobie Parkinsona i Alzheimera.
  • Uważaj na leki przeciwpsychotyczne. Takie leki powinny być przyjmowane tylko pod nadzorem lekarza.
  • Regularnie przechodź badania profilaktyczne z neurologiem.

Choroba Parkinsona jest dość niebezpieczną chorobą, która ma poważny wpływ na działalność człowieka. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jakie objawy są charakterystyczne dla tej patologii. Terminowe wykrywanie oznak i natychmiastowy dostęp do lekarza pozwoli osobie na pełne życie przez długi czas.

Choroba Parkinsona

Choroba Parkinsona jest powoli postępującą chorobą zwyrodnieniową ośrodkowego układu nerwowego, której głównymi objawami są takie zaburzenia ruchowe, jak hipokineza, sztywność mięśni, drżenie spoczynkowe, zaburzenia postawy. Ponadto w chorobie Parkinsona rozwijają się zaburzenia wegetatywne, afektywne i inne. Występuje prawdziwy parkinsonizm (choroba Parkinsona) i zespół parkinsonizmu, który może towarzyszyć wielu chorobom neurologicznym (TBI, guzy mózgu, udary, zapalenie mózgu itp.). Jeśli podejrzewasz chorobę Parkinsona, pacjent musi przejść elektroencefalografię, reoencefalografię, MRI mózgu.

Choroba Parkinsona

Choroba Parkinsona jest powoli postępującą chorobą zwyrodnieniową ośrodkowego układu nerwowego, której głównymi objawami są takie zaburzenia ruchowe, jak hipokineza, sztywność mięśni, drżenie spoczynkowe, zaburzenia postawy. Ponadto w chorobie Parkinsona rozwijają się zaburzenia wegetatywne, afektywne i inne.

Klasyfikacja choroby Parkinsona

Klasyfikacja choroby Parkinsona opiera się na wieku początku:

Znane są także różne klasyfikacje zespołu Parkinsona:

  • drżenie
  • drżący-sztywny
  • sztywny szarpiący
  • akinetyczno-sztywny
  • mieszane

Jednak dane klasyfikacyjne dotyczące choroby Parkinsona i zespołu Parkinsona nie są uważane za bezbłędne. Dlatego dziś nie ma ogólnie przyjętego podejścia do tego problemu.

Etiologia i patogeneza choroby Parkinsona

Współczesna medycyna poczyniła pewne postępy w zrozumieniu molekularnych i biochemicznych mechanizmów choroby Parkinsona. Mimo to prawdziwa etiologia sporadycznych postaci tej choroby pozostaje nieznana. Duże znaczenie mają predyspozycje genetyczne i czynniki środowiskowe. Połączenie i interakcja tych dwóch czynników inicjuje proces degeneracji w zawierających pigment, a następnie innych neuronach pnia mózgu. Taki proces, raz powstały, staje się nieodwracalny i zaczyna się rozprzestrzeniać w całym mózgu. Najbardziej niż inne substancje białkowe układu nerwowego alfa synukleina ulegają największemu zniszczeniu. Na poziomie komórkowym mechanizm tego procesu pojawia się jako niedobór funkcji oddechowych mitochondriów, a także stres oksydacyjny - główna przyczyna apoptozy neuronów. Jednak inne czynniki są również zaangażowane w patogenezę choroby Parkinsona, której funkcje nie zostały dotychczas ujawnione.

Obraz kliniczny choroby Parkinsona

Istnieje tetrad objawów motorycznych choroby Parkinsona: drżenie, sztywność, hipokineza, zaburzenia regulacji postawy. Drżenie jest najbardziej oczywistym i najłatwiejszym do wykrycia objawem. Drżenie spoczynkowe jest najbardziej typowe dla parkinsonizmu, jednak możliwe są inne rodzaje drżenia, na przykład: drżenie postawy lub celowe drżenie. Sztywność mięśni może być ledwie zauważalna w początkowej fazie, częściej z drżącą postacią choroby Parkinsona, ale widoczna w ciężkim zespole Parkinsona. Bardzo ważne jest wcześniejsze określenie minimalnej asymetrii tonu w kończynach, ponieważ asymetria objawów jest charakterystyczną cechą wszystkich stadiów choroby Parkinsona.

Hipokineza jest obowiązkowym objawem parkinsonizmu o dowolnej etiologii. W początkowej fazie choroby Parkinsona wykrycie hipokinezji może być trudne, dlatego uciekają się do technik demonstracyjnych (na przykład, aby szybko ścisnąć i otworzyć pięść). Wczesne objawy hipokinezy można zaobserwować w elementarnych działaniach mających na celu samoopiekę (golenie, mycie zębów, zapinanie guzików itp.). Hipokinezja to bradykinezja (powolny ruch), oligokineza (zmniejszenie liczby ruchów), a także zmniejszenie amplitudy ruchów i zmniejszenie ich prędkości. Ze względu na hipokinezję w chorobie Parkinsona, indywidualny „język ciała” jest upośledzony, w tym gesty, mimika, mowa i plastyczność ruchliwości.

Zaburzenia postawy w chorobie Parkinsona pojawiają się dość wcześnie (na przykład asymetria ramion rozciągała się do przodu). Najczęściej jednak przyciągają uwagę lekarzy już na etapie dezadaptacji (etap III). Wyjaśnieniem tego jest fakt, że upośledzenia postawy są mniej specyficzne dla niej w porównaniu z innymi objawami choroby Parkinsona.

Oprócz wyżej wymienionych głównych objawów parkinsonizmu, chorobie Parkinsona towarzyszą inne objawy, które w niektórych przypadkach mogą znaleźć się na czele obrazu klinicznego. Ponadto stopień dezadaptacji pacjenta w takich przypadkach jest nie mniejszy. Podajemy tylko niektóre z nich: ślinienie się, dyzartria i / lub dysfagia, zaparcia, demencja, depresja, zaburzenia snu, zaburzenia dysuryczne, zespół niespokojnych nóg i inne.

Istnieje pięć etapów choroby Parkinsona, z których każdy odzwierciedla nasilenie choroby. Najbardziej rozpowszechniona klasyfikacja zaproponowana w 1967 r. Przez Hen i Yar:

  • Etap 0 - objawy motoryczne są nieobecne
  • Etap I - jednostronne objawy choroby
  • Etap II - objawy obustronne bez zaburzeń postawy
  • Etap III - umiarkowana niestabilność postawy, ale pacjent nie potrzebuje pomocy
  • Etap IV - znaczna utrata aktywności fizycznej, ale pacjent jest w stanie stać i poruszać się bez wsparcia
  • Etap V - przy braku pomocy z zewnątrz pacjent jest przykuty do krzesła lub łóżka

Diagnoza choroby Parkinsona

Rozpoznanie kliniczne choroby Parkinsona odbywa się w trzech etapach.

Pierwszym etapem jest rozpoznanie zespołu parkinsonizmu i jego syndromiczne zróżnicowanie w stosunku do jego zespołów neurologicznych i psychopatologicznych, w taki czy inny sposób podobny do prawdziwego parkinsonizmu. Prawdziwy parkinsonizm to hipokineza połączona z jednym z następujących objawów: drżenie spoczynkowe (4-6 Hz), sztywność mięśni, niestabilność postawy niezwiązana z pierwotnymi zaburzeniami przedsionkowymi, wzrokowymi i móżdżkowymi.

Drugi etap - wykluczenie innych chorób, które mogą manifestować zespół parkinsonizmu. Istnieje kilka kryteriów eliminacji choroby Parkinsona:

  • kryzysy oczne
  • terapia neuroleptyczna przed debiutem choroby
  • historia nawracających udarów z postępującą progresją objawów parkinsonowskich, znaczącym zapaleniem mózgu lub powtarzającym się urazem głowy
  • długa remisja
  • wyłącznie jednostronne manifestacje przez ponad 3 lata
  • objawy móżdżku
  • porażenie spojrzenia ponadjądrowego
  • wcześniej jasny przejaw demencji
  • wcześniejszy jasny przejaw niewydolności wegetatywnej
  • Objaw Babinsa
  • guz mózgu lub wodogłowie otwarte
  • nieskuteczność dużych dawek lewodopy
  • Intoksykacja IPTP

Etap 3 - identyfikacja objawów potwierdzających chorobę Parkinsona. Aby to zrobić, musisz mieć co najmniej trzy z następujących kryteriów:

  • jednostronne przejawy debiutu choroby
  • obecność drżenia spoczynkowego
  • asymetria objawów (z większym stopniem nasilenia po stronie ciała, od której zaczęła się choroba)
  • 70-100% odpowiedzi na leczenie lewodopą
  • postępujący przebieg choroby
  • skuteczność lewodopy przez 5 lat lub dłużej
  • czas trwania choroby 10 lat lub więcej

Do badania pacjentów z podejrzeniem choroby Parkinsona, reoencefalografii, EEG stosuje się techniki neuroobrazowania: tomografię komputerową mózgu i rezonans magnetyczny.

Diagnostyka różnicowa

Chorobę Parkinsona należy odróżnić od wszystkich chorób, którym towarzyszy zespół parkinsonizmu: drugorzędny parkinsonizm, pseudoparkinsonizm, „parkinsonizm plus”. Około 80% przypadków zespołu Parkinsona dotyczy choroby Parkinsona.

Należy pamiętać o pewnych klinicznych cechach parkinsonizmu, które powinny budzić wątpliwości w diagnostyce choroby Parkinsona, na przykład: niewydolność lewodopy, brak drżenia, symetria zaburzeń ruchowych, wczesne objawy objawów obwodowej niewydolności autonomicznej.

Leczenie choroby Parkinsona

Sposoby leczenia choroby Parkinsona różnią się znacznie we wczesnych i późnych stadiach choroby, więc należy je rozważyć oddzielnie.

Leczenie choroby Parkinsona we wczesnych stadiach.

Wczesne rozpoznanie choroby Parkinsona nie zawsze oznacza natychmiastowe rozpoczęcie jakiejkolwiek terapii lekowej. Aby określić czas rozpoczęcia leczenia lekami, należy wziąć pod uwagę nasilenie choroby, czas trwania choroby, szybkość jej rozwoju, wszelkie choroby towarzyszące, a także „czynniki osobiste” (status zawodowy, społeczny i rodzinny pacjenta, stan psychiczny, cechy osobowości itp.). Celem takiej terapii jest przywrócenie (wystarczającej regresji) zaburzonych funkcji za pomocą najniższych możliwych dawek.

Farmakoterapia we wczesnym stadium choroby Parkinsona obejmuje stosowanie leków, które zwiększają syntezę dopaminy w mózgu, stymulują jej uwalnianie i blokują jej odwrotną absorpcję, hamują rozpad dopaminy, stymulują receptory dopaminy i zapobiegają śmierci neuronów. Takie leki obejmują amantadynę, selektywne inhibitory MAO-B (selegilin, itp.), Agonistów receptora dopaminy (piribedil, pramipeksol, itp.). Dozwolone stosowanie powyższych leków w postaci monoterapii (częściej) iw różnych kombinacjach.

Powyższe leki są znacznie gorsze pod względem skuteczności od leków lewodopy, ale do leczenia choroby Parkinsona we wczesnych stadiach są one całkiem odpowiednie. Teoretycznie, we wczesnych stadiach choroby Parkinsona, agoniści receptora dopaminy są w stanie opóźnić podawanie lewodopy, aw późniejszych etapach, zmniejszyć jej dawkę. Jednakże duża liczba działań niepożądanych (wrzód żołądka, hipotonia ortostatyczna, zaburzenia psychiczne, erytromelalgia, zwłóknienie zaotrzewnowe itp.) I zdolność do zmniejszenia wrażliwości postsynaptycznych receptorów dopaminy nie są na ich korzyść.

Jasne kryteria, które określają optymalny czas rozpoczęcia leczenia lewodopą, nie są dostępne. Należy jednak rozważyć wiek pacjenta (jeśli to możliwe po 60-70 latach), należy unikać wczesnego przydzielania lewodopy, a wybierając dawkę, skupić się na „reaktywności” pacjenta na lek, poprawie jego aktywności zawodowej i społecznej.

Leczenie choroby Parkinsona w późniejszych etapach.

Niezależnie od charakteru przebiegu choroby Parkinsona następuje stopniowa transformacja obrazu klinicznego choroby. Z czasem zaburzenia już obecne postępują i pojawiają się nowe, z których większość jest trudna do wyleczenia, wywierając silny nacisk na pacjenta. Ponadto zmienia się zwykle działanie lewodopy - zmniejsza się skuteczność leku, zwiększa się dyskineza lekowa (w wyniku nadwrażliwości receptorów dopaminy).

Zmniejszenie skuteczności terapii objawia się zmniejszeniem czasu trwania efektu terapeutycznego każdej winorośli lewodopy. Pojawia się zjawisko „on-off”, jedynym sposobem walki, jakim jest stopniowy wzrost dawki lewodopy, a to z kolei wywołuje błędne koło, które wywołuje nowe problemy, z którymi walka staje się coraz trudniejsza. Prawdziwa pomoc w tym przypadku może być udzielona na dwa sposoby: przez przepisanie dodatkowej dawki lewodopy w celu zmniejszenia odstępów między dawkami; dodanie inhibitora COMT do schematu leczenia i przeniesienie pacjenta na terapię połączonym lekiem - lewodopą i entakaponem.

Działania niepożądane leczenia lewodopą. Jednym z przejawów obniżenia progu wrażliwości na pewne skutki uboczne jest tendencja do pojawiania się hiperkinez oralnych (lub innych) wraz z objawami hiperkinezji. Tak więc w obrazie klinicznym choroby Parkinsona objawy nadmiaru dopaminy (hiperkineza doustna) i jej niedobór (hipokineza) są paradoksalnie połączone. Zmniejszenie dawki lewodopy w takiej sytuacji daje tylko chwilową eliminację hiperkinez, po chwili pojawia się ponownie. Hipotonia ortostatyczna w chorobie Parkinsona objawia się zwykle względnie ostrym spadkiem ciśnienia krwi wkrótce po przyjęciu lewodopy. Zarówno lewodopa, jak i agoniści receptora dopaminy mają ten efekt uboczny, dlatego po określeniu przyczyny działania niepożądanego konieczne jest zmniejszenie dawki odpowiedniego leku.

Zaburzenia psychiczne w chorobie Parkinsona mogą objawiać się jako depresja, lęk, apatia, omamy wzrokowe, pobudzenie. Ponadto typowy jest wygląd niezapomnianych, żywych snów. Z biegiem czasu wszystkie powyższe naruszenia postępują i prędzej czy później przejawiają się w stanie przebudzenia. Terapię takich zaburzeń psychicznych należy prowadzić wspólnie z psychiatrą. Czasami wystarczy uwolnić pacjenta od lęku i strachu, ponieważ to oni wywołują poważniejsze zaburzenia psychiczne. Większość dyskinez lekowych pojawia się na szczycie działania leku. Najbardziej niezawodnym sposobem ich wyeliminowania jest zmniejszenie pojedynczej dawki lewodopy przy jednoczesnym utrzymaniu dziennej dawki leku. Dlatego też ułamkowe podawanie małych dawek lewodopy jest najlepszym sposobem zapobiegania tego rodzaju dyskinezie.

W końcowej fazie choroby Parkinsona główne trudności związane są z charłactwem, utratą zdolności do stania, chodzenia i samoopieki. W tym czasie konieczne jest przeprowadzenie całego zespołu działań rehabilitacyjnych mających na celu zapewnienie optymalnych warunków do codziennych czynności domowych pacjenta. Należy pamiętać, że w późniejszych stadiach choroba Parkinsona staje się ciężkim obciążeniem nie tylko dla samego pacjenta, ale także dla jego rodziny, której członkowie mogą wymagać nie tylko pomocy terapeutycznej, ale czasem specjalistycznej.

Leczenie chirurgiczne choroby Parkinsona polega na stereotaktycznym zniszczeniu jądra bocznego wzgórza i jądra wzgórza, a także głębokiej stymulacji mózgu. W przypadku wyraźnego zespołu akinetyczno-sztywnego zaleca się palidotomię, jak również głęboką stymulację elektryczną bladej kuli i jądra podskokowego.

Rokowanie choroby Parkinsona

Choroba Parkinsona charakteryzuje się stałym wzrostem ciężkich objawów. W 25% przypadków niepełnosprawność lub śmierć występują w ciągu pierwszych pięciu lat choroby. U 89% pacjentów, którzy doświadczyli 15-letniego przebiegu choroby Parkinsona, nieuchronnie występują poważne stopnie niepełnosprawności lub śmierci. Zmniejszenie współczynnika umieralności pacjentów z chorobą Parkinsona z powodu rozpoczęcia stosowania lewodopy, a także zwiększenie średniej długości życia.