Choroba niedokrwienna serca

Zapalenie naczyń

Choroba niedokrwienna serca (CHD) jest organicznym i czynnościowym uszkodzeniem mięśnia sercowego spowodowanym brakiem lub ustaniem dopływu krwi do mięśnia sercowego (niedokrwienie). IHD może objawiać się stanami ostrymi (zawał mięśnia sercowego, zatrzymanie akcji serca) i przewlekłymi (dusznica bolesna, miażdżyca po zawale, niewydolność serca). Kliniczne objawy choroby wieńcowej zależą od konkretnej postaci choroby. IHD jest najczęstszą przyczyną nagłej śmierci na świecie, w tym osób w wieku produkcyjnym.

Choroba niedokrwienna serca

Choroba wieńcowa jest poważnym problemem współczesnej kardiologii i medycyny w ogóle. W Rosji rocznie odnotowuje się około 700 tysięcy zgonów spowodowanych różnymi formami IHD na świecie, a śmiertelność z powodu IHD na świecie wynosi około 70%. Choroba wieńcowa częściej dotyczy mężczyzn w wieku aktywnym (55 do 64 lat), co prowadzi do niepełnosprawności lub nagłej śmierci.

Istotą rozwoju choroby wieńcowej jest brak równowagi między potrzebą mięśnia sercowego w dopływie krwi a rzeczywistym przepływem wieńcowym. Ta nierównowaga może rozwinąć się z powodu gwałtownie zwiększonego zapotrzebowania mięśnia sercowego na dopływ krwi, ale jego niewystarczające wdrożenie lub przy zwykłej potrzebie, ale gwałtowny spadek krążenia wieńcowego. Brak dopływu krwi do mięśnia sercowego jest szczególnie wyraźny w przypadkach, gdy przepływ wieńcowy jest zmniejszony, a zapotrzebowanie mięśnia sercowego na przepływ krwi gwałtownie wzrasta. Niedostateczny dopływ krwi do tkanek serca, ich głód tlenowy objawia się różnymi postaciami choroby wieńcowej serca. Grupa CHD obejmuje ostro rozwijające się i przewlekle występujące stany niedokrwienia mięśnia sercowego, po których następują kolejne zmiany: dystrofia, martwica, stwardnienie. Te warunki w kardiologii są uważane między innymi za niezależne jednostki nozologiczne.

Przyczyny i czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca

Przytłaczająca większość (97-98%) przypadków klinicznych choroby wieńcowej jest spowodowana miażdżycą tętnic wieńcowych o różnym nasileniu: od lekkiego zwężenia światła blaszki miażdżycowej do całkowitego zamknięcia naczyń. W 75% zwężeniu naczyń wieńcowych komórki mięśnia sercowego reagują na niedobór tlenu, a pacjenci rozwijają dusznicę bolesną.

Inne przyczyny choroby wieńcowej to choroba zakrzepowo-zatorowa lub skurcz tętnic wieńcowych, zwykle rozwijający się na tle istniejącej zmiany miażdżycowej. Skurcz serca pogarsza niedrożność naczyń wieńcowych i powoduje objawy choroby wieńcowej.

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia CHD obejmują:

Przyczynia się do rozwoju miażdżycy i zwiększa ryzyko choroby wieńcowej o 2-5 razy. Najbardziej niebezpieczne pod względem ryzyka choroby wieńcowej są hiperlipidemie typu IIa, IIb, III, IV, a także zmniejszenie zawartości alfa-lipoprotein.

Nadciśnienie zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju CHD 2-6 razy. U pacjentów ze skurczowym ciśnieniem krwi = 180 mm Hg. Art. a choroba niedokrwienna serca występuje nawet 8 razy częściej niż u osób z obniżonym ciśnieniem i osób z prawidłowym ciśnieniem krwi.

Według różnych danych palenie papierosów zwiększa częstość występowania choroby wieńcowej o 1,5-6 razy. Śmiertelność z powodu choroby wieńcowej u mężczyzn w wieku 35-64 lat, palących 20-30 papierosów dziennie, jest 2 razy wyższa niż wśród osób niepalących w tej samej kategorii wiekowej.

Osoby nieaktywne fizycznie są zagrożone CHD 3 razy częściej niż osoby prowadzące aktywny tryb życia. Po połączeniu hipodynamiki z nadwagą ryzyko to znacznie wzrasta.

upośledzona tolerancja węglowodanów

W przypadku cukrzycy, w tym utajonej cukrzycy, ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej wzrasta 2-4 razy.

Przyczyny i szybkość niedokrwienia, jego czas trwania i nasilenie, stan początkowy układu sercowo-naczyniowego danej osoby determinują wystąpienie jednej lub innej postaci choroby niedokrwiennej serca.

Klasyfikacja choroby wieńcowej serca

Jako klasyfikacja robocza, zgodnie z zaleceniami WHO (1979) i ESC Akademii Nauk Medycznych ZSRR (1984), kardiologowie kliniczni stosują następującą systematyzację form IHD:

1. Nagła śmierć wieńcowa (lub pierwotne zatrzymanie akcji serca) jest nagłym, nieprzewidzianym stanem, prawdopodobnie wynikającym z niestabilności elektrycznej mięśnia sercowego. Przez nagłą śmierć wieńcową rozumie się natychmiastową lub śmierć, która nastąpiła nie później niż 6 godzin po zawale serca w obecności świadków. Przydziel nagłą śmierć wieńcową udanej resuscytacji i śmierci.

wysiłkowa dusznica bolesna (obciążenie):

stabilny (z definicją klasy funkcjonalnej I, II, III lub IV);
niestabilny: pierwsza pojawiająca się, postępująca, wczesna pooperacyjna lub po zawale dławica piersiowa;

spontaniczna dusznica bolesna (syn. specjalna, wariantowa, naczynioskurczowa, dławica Prinzmetala)

3. Bezbolesna forma niedokrwienia mięśnia sercowego.

duża ogniskowa (przezścienna, zawał Q);
mała ogniskowa (nie zawał Q);

6. Naruszenia przewodzenia i rytmu serca (forma).

7. Niewydolność serca (forma i scena).

W kardiologii istnieje pojęcie „ostrego zespołu wieńcowego”, łączącego różne formy choroby wieńcowej: niestabilna dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego (z załamkiem Q i bez załamka Q). Czasami grupa ta obejmuje nagłą śmierć wieńcową spowodowaną chorobą wieńcową.

Objawy choroby wieńcowej serca

Objawy kliniczne choroby wieńcowej zależą od konkretnej postaci choroby (patrz zawał mięśnia sercowego, dławica piersiowa). Ogólnie choroba wieńcowa ma przebieg falowy: okresy stabilnego stanu zdrowia na przemian z epizodami ostrego niedokrwienia. Około 1/3 pacjentów, zwłaszcza z cichym niedokrwieniem mięśnia sercowego, w ogóle nie odczuwa obecności IHD. Postęp choroby wieńcowej serca może rozwijać się powoli przez dziesięciolecia; może to zmienić formę choroby, a tym samym objawy.

Częste objawy choroby wieńcowej obejmują bóle w klatce piersiowej związane z wysiłkiem fizycznym lub stresem, ból pleców, ramienia, żuchwy; duszność, kołatanie serca lub uczucie przerwy; osłabienie, nudności, zawroty głowy, zmętnienie świadomości i omdlenia, nadmierne pocenie się. Często choroba wieńcowa jest wykrywana na etapie rozwoju przewlekłej niewydolności serca z pojawieniem się obrzęku kończyn dolnych, ciężką dusznością, zmuszając pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji siedzącej.

Te objawy choroby niedokrwiennej serca zwykle nie występują w tym samym czasie, z pewną postacią choroby występuje przewaga pewnych objawów niedokrwienia.

Zwiastuny pierwotnego zatrzymania krążenia u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca mogą być epizodyczne, powodując uczucie dyskomfortu za mostkiem, strach przed śmiercią i labilność psycho-emocjonalną. W przypadku nagłej śmierci wieńcowej pacjent traci przytomność, ustaje oddychanie, nie ma tętna na głównych tętnicach (udowych, tętnicach szyjnych), nie słychać odgłosów serca, źrenice rozszerzają się, skóra staje się blado szarawym odcieniem. Przypadki pierwotnego zatrzymania krążenia stanowią do 60% zgonów z powodu choroby wieńcowej, głównie w fazie przedszpitalnej.

Powikłania choroby wieńcowej serca

Zaburzenia hemodynamiczne mięśnia sercowego i jego niedokrwienne uszkodzenie powodują liczne zmiany morfo-funkcjonalne, które determinują kształt i rokowanie choroby wieńcowej. Wynikiem niedokrwienia mięśnia sercowego są następujące mechanizmy dekompensacji:

brak metabolizmu energetycznego komórek mięśnia sercowego - kardiomiocyty;
„Oszołomiony” i „śpiący” (lub hibernujący) mięsień sercowy - postać upośledzonej kurczliwości lewej komory u pacjentów z chorobą wieńcową o przemijającym charakterze;
rozwój rozproszonej miażdżycowej i ogniskowej miażdżycy po zawale - zmniejszenie liczby funkcjonujących kardiomiocytów i rozwój tkanki łącznej w ich miejsce;
naruszenie funkcji skurczowych i rozkurczowych mięśnia sercowego;
zaburzenie pobudliwości, przewodnictwa, automatyzmu i kurczliwości mięśnia sercowego.

Wymienione zmiany morfo-czynnościowe w mięśniu sercowym w chorobie niedokrwiennej serca prowadzą do rozwoju uporczywego zmniejszenia krążenia wieńcowego, tj. Niewydolności serca.

Diagnoza choroby niedokrwiennej serca

Diagnoza choroby wieńcowej jest przeprowadzana przez kardiologów w szpitalu kardiologicznym lub klinice przy użyciu specyficznych technik instrumentalnych. Podczas rozmowy z pacjentem wyjaśnia się dolegliwości i objawy typowe dla choroby wieńcowej. Podczas badania stwierdza się obecność obrzęku, sinicy skóry, szmerów serca i zaburzeń rytmu.

Badania laboratoryjne i diagnostyczne obejmują badanie specyficznych enzymów, które zwiększają się wraz z niestabilną dławicą i zawałem (fosfokinaza kreatynowa (w ciągu pierwszych 4-8 godzin), troponina-I (7-10 dni), troponina-T (10-14 dni), aminotransferaza, dehydrogenaza mleczanowa, mioglobina (pierwszego dnia)). Te wewnątrzkomórkowe enzymy białkowe w niszczeniu kardiomiocytów są uwalniane do krwi (zespół resorpcyjny-nekrotyczny). Prowadzone są również badania nad poziomem cholesterolu całkowitego, niskiej (aterogennej) i wysokiej (przeciwmiażdżycowej) lipoprotein gęstości, triglicerydów, cukru we krwi, ALT i AST (niespecyficznych markerów cytolizy).

Najważniejszą metodą diagnozowania chorób serca, w tym choroby niedokrwiennej serca, jest EKG - rejestracja aktywności elektrycznej serca, która pozwala wykryć naruszenia normalnego trybu pracy mięśnia sercowego. Echokardiografia - metoda ultradźwięków serca umożliwia wizualizację wielkości serca, stanu ubytków i zastawek, ocenę kurczliwości mięśnia sercowego, hałasu akustycznego. W niektórych przypadkach choroba wieńcowa z echokardiografią stresową - diagnostyka ultrasonograficzna z zastosowaniem ćwiczeń dawkujących, rejestracja niedokrwienia mięśnia sercowego.

W diagnostyce choroby wieńcowej szeroko stosowane są testy funkcjonalne z obciążeniem. Są one używane do identyfikacji wczesnych stadiów choroby wieńcowej, gdy naruszenia są nadal niemożliwe do określenia w spoczynku. Podczas testu wysiłkowego stosuje się chodzenie, wchodzenie po schodach, ładunki na symulatorze (rower treningowy, bieżnię), którym towarzyszy utrwalenie EKG w pracy serca. Ograniczone wykorzystanie testów funkcjonalnych w niektórych przypadkach spowodowane niezdolnością pacjentów do wykonania wymaganej ilości obciążenia.

Codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera obejmuje rejestrację EKG wykonywanego w ciągu dnia i wykrywanie przerywanych nieprawidłowości w sercu. Do badania wykorzystuje się przenośne urządzenie (monitor Holtera), zamocowane na ramieniu lub pasku pacjenta i pobierające odczyty, a także dziennik samoobserwacji, w którym pacjent obserwuje swoje działania i zmiany stanu zdrowia w godzinach. Dane uzyskane podczas procesu monitorowania są przetwarzane na komputerze. Monitorowanie EKG pozwala nie tylko zidentyfikować objawy choroby niedokrwiennej serca, ale także przyczyny i warunki ich wystąpienia, co jest szczególnie ważne w diagnostyce dusznicy bolesnej.

Elektrokardiografia zewnątrzprzełykowa (CPECG) pozwala na szczegółową ocenę pobudliwości elektrycznej i przewodności mięśnia sercowego. Istota metody polega na włożeniu czujnika do przełyku i zapisaniu wskaźników pracy serca, z pominięciem zaburzeń wywołanych przez skórę, tłuszcz podskórny i klatkę piersiową.

Przeprowadzenie angiografii wieńcowej w diagnostyce choroby wieńcowej pozwala na kontrast naczyń krwionośnych mięśnia sercowego i określenie naruszeń ich drożności, stopnia zwężenia lub niedrożności. Angiografia wieńcowa jest wykorzystywana do rozwiązania problemu chirurgii naczyniowej serca. Wraz z wprowadzeniem środka kontrastowego możliwe zjawiska alergiczne, w tym anafilaksja.

Leczenie niedokrwiennej choroby serca

Taktyka leczenia różnych postaci klinicznych CHD ma swoje własne cechy. Niemniej jednak możliwe jest określenie głównych kierunków stosowanych w leczeniu choroby niedokrwiennej serca:

terapia nielekowa;
terapia lekowa;
chirurgiczna rewaskularyzacja mięśnia sercowego (obejście aortalno-wieńcowe);
zastosowanie technik wewnątrznaczyniowych (angioplastyka wieńcowa).

Terapia nielekowa obejmuje działania na rzecz poprawy stylu życia i odżywiania. Z różnymi objawami choroby wieńcowej, widoczne jest ograniczenie trybu aktywności, ponieważ podczas wysiłku zwiększa się ukrwienie mięśnia sercowego i zapotrzebowanie na tlen. Niezadowolenie z tej potrzeby mięśnia sercowego powoduje objawy choroby wieńcowej. W związku z tym, w każdej postaci choroby wieńcowej, reżim aktywności pacjenta jest ograniczony, po czym następuje jego stopniowa ekspansja podczas rehabilitacji.

Dieta dla CHD zapewnia ograniczenie spożycia wody i soli z pokarmem, aby zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego. Przepisywana jest również dieta niskotłuszczowa, która spowalnia postęp miażdżycy i zwalcza otyłość. Następujące grupy produktów są ograniczone i, w miarę możliwości, wykluczone: tłuszcze zwierzęce (masło, smalec, tłuste mięso), wędzone i smażone potrawy, szybko wchłaniające się węglowodany (pieczone ciasta, czekolada, ciasta, słodycze). Aby utrzymać normalną wagę, konieczne jest zachowanie równowagi między zużytą i zużytą energią. Jeśli konieczne jest zmniejszenie masy ciała, deficyt pomiędzy zużytymi a zużytymi rezerwami energii powinien wynosić co najmniej 300 kCl dziennie, biorąc pod uwagę, że osoba wydaje około 2000 do 2500 kCl dziennie przy normalnej aktywności fizycznej.

Farmakoterapia w chorobie wieńcowej jest zalecana formułą „A-B-C”: leki przeciwpłytkowe, β-blokery i leki obniżające poziom cholesterolu. W przypadku braku przeciwwskazań można przepisać azotany, leki moczopędne, leki antyarytmiczne itp. Brak wpływu trwającej terapii lekowej na chorobę niedokrwienną serca i zagrożenie zawałem mięśnia sercowego są wskazaniem do konsultacji z kardiochirurgiem w celu rozwiązania problemu leczenia chirurgicznego.

Chirurgiczna rewaskularyzacja mięśnia sercowego (operacja pomostowania tętnic wieńcowych - CABG) jest stosowana w celu przywrócenia dopływu krwi do miejsca niedokrwienia (rewaskularyzacji) z opornością na trwającą terapię farmakologiczną (na przykład ze stabilną dławicą napięcia III i IV FC). Istotą CABG jest nałożenie zespolenia autovenowego między aortą a chorą tętnicą serca poniżej obszaru jego zwężenia lub okluzji. Tworzy to obejściowe łożysko naczyniowe, które dostarcza krew do miejsca niedokrwienia mięśnia sercowego. Operacja CABG może być przeprowadzona przy użyciu obejścia krążeniowo-oddechowego lub serca roboczego. Przezskórna transluminalna angioplastyka wieńcowa (PTCA) jest minimalnie inwazyjną procedurą chirurgiczną CHD - „ekspansji” balonu zwężonego naczynia, po której następuje wszczepienie stentu szkieletowego, który utrzymuje światło naczynia wystarczające do przepływu krwi.

Rokowanie i zapobieganie chorobie wieńcowej serca

Definicja rokowania dla CHD zależy od zależności różnych czynników. Tak więc niekorzystnie wpływa na prognozowanie połączenia choroby wieńcowej i nadciśnienia tętniczego, ciężkich zaburzeń metabolizmu lipidów i cukrzycy. Leczenie może jedynie spowolnić stały postęp choroby wieńcowej, ale nie powstrzymać jej rozwoju.

Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania chorobie wieńcowej jest zmniejszenie negatywnych skutków zagrożeń: eliminacja alkoholu i tytoniu, przeciążenie psycho-emocjonalne, utrzymanie optymalnej masy ciała, aktywność fizyczna, kontrola ciśnienia krwi, zdrowe odżywianie.

Choroba wieńcowa: przyczyny, metody eliminacji i zapobiegania

Gdy naczynia zasilające serce zaczynają się zwężać, przepływ krwi do mięśnia sercowego jest zaburzony, co prowadzi do występowania różnych patologii sercowo-naczyniowych w połączeniu z koncepcją „choroby wieńcowej serca”.

Przyczyny niedokrwienia

Najczęstszą przyczyną choroby niedokrwiennej serca (CHD) jest rozwój miażdżycy. Gdy choroba się pojawia, uszkodzenie tętnic: ścianki naczyń krwionośnych są zagęszczone, światła w tętnicach mocno zwężają się, a całkowity przepływ krwi jest zaburzony. W mięśniu sercowym występuje głód tlenu, który prowadzi do pojawienia się chorób układu sercowo-naczyniowego.

Istnieje ponad 30 powodów, które powodują procesy zmian miażdżycowych tętnic. Główne powody:

Palenie W naczyniach nikotyna wywołuje skurcz. Zawarty w tytoniu tlenek węgla powoduje uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych, co zwiększa ryzyko miażdżycy.
Wiek Wraz z wiekiem ściany tętnic stają się cieńsze, zaczynają się nieodwracalne procesy w organizmie, ryzyko rozwoju i występowanie różnych dolegliwości zwiększa się kilkakrotnie. Uważa się, że niebezpieczne dla choroby wieńcowej jest powyżej 55 lat (dla kobiet) i ponad 45 lat (dla mężczyzn).
Nadciśnienie. Stały wzrost ciśnienia, jeśli nie jest leczony, prowadzi do szybkiego zużycia ścian tętnic i przyspiesza ich proces starzenia.
Dziedziczność. Pewna grupa osób, których krewni cierpieli na choroby układu sercowo-naczyniowego, ma wysokie ryzyko rozwoju choroby wieńcowej.
Trwałe i przewlekłe sytuacje stresowe. W procesie stresu następuje zniszczenie tętnic. Często ludzie próbują „rozładować stres” przy pomocy alkoholu, palenia lub jedzenia. Wszystkie te czynniki razem prowadzą do zniszczenia ścian naczyń krwionośnych.
Naprawiono styl życia i otyłość. Hipodynamika i objadanie się wywierają nacisk na serce i naczynia krwionośne.
Obecność cholesterolu we krwi. Tworzenie płytek cholesterolu jest jednym z głównych czynników rozwoju miażdżycy.

Akceptacja hormonalnych środków antykoncepcyjnych, infekcje przewlekłe, jak również zwiększone krzepnięcie krwi mogą również wywołać chorobę wieńcową.

U mężczyzn ryzyko miażdżycy i niedokrwienia jest kilkakrotnie wyższe niż u kobiet (zwykle ryzyko objawia się w okresie menopauzy). Wynika to z czynników hormonalnych, różnic w stylu życia i niektórych cech genetycznych.

Istnieją przypadki, że choroba niedokrwienna serca występuje u ludzi bez złych nawyków, szczupłej budowy ciała, z normalną presją i dość wysoką aktywnością fizyczną. W tym przypadku przyczyną choroby jest zmiana składu krwi: wskaźniki badania krwi mogą wskazywać na ryzyko rozwoju choroby wieńcowej, a lekarz zaleci środki zapobiegawcze, aby temu zapobiec.

Objawy CHD

Choroba przechodzi przez kilka etapów, w zależności od tego objawy choroby wieńcowej klasyfikuje się w następujący sposób:

1. Etap bezobjawowy. Choroba nie daje o sobie znać, chociaż płytki cholesterolu zaczynają już pojawiać się w naczyniach, które są wciąż zbyt małe, aby zablokować przejście.

2. Pierwsze przejawy. Rozmiar płytek wzrasta, tętnica zamyka się prawie na pół. Niewydolność serca zaczyna się rozwijać, pojawiają się objawy:

Ból mostka (promieniujący do pleców, lewej ręki itp.);
Duszność;
Ciężkie zawroty głowy;
Częste niestabilne kołatanie serca;
Nadmierne pocenie się;
Świadomość (przed utratą przytomności) lub omdlenie.

3. Postęp choroby. Tętnice w tętnicach stają się coraz mniejsze, praca serca pogarsza się. Na tle bolesnego odczucia za mostkiem pojawia się obrzęk, duszność niepokoi nawet w spoczynku, częściej pojawiają się ataki tachykardii, pojawiają się bezprzyczynowy niepokój i strach przed śmiercią.

4. Ostatni etap. Na tym etapie wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia stanów krytycznych (zawał mięśnia sercowego lub nagłe zatrzymanie krążenia). Przejawy:

Ostre niekontrolowane skoki ciśnienia;
Ciężki ból mostka (objawiający się w każdych warunkach);
Migotanie przedsionków.

Wszystkie powyższe objawy choroby niedokrwiennej serca nie przejawiają się w tym samym czasie - w pewnej postaci choroby niedokrwiennej serca jeden lub drugi objaw może przeważać.

Klasyfikacja choroby wieńcowej serca

Choroba wieńcowa obejmuje kilka postaci klinicznych, które manifestują się na różne sposoby:

Bezbolesna postać choroby. Nie manifestuje się i jest zwykle diagnozowany przez lekarza podczas EKG.
Angina (stabilna, spontaniczna, niestabilna). Objawy: silny ból za mostkiem, który może rozprzestrzenić się na obszar lewej ręki, aby dać łopatki lub ramię (rzadziej do dolnej szczęki lub obszaru żołądka). Zespołowi bólowi ((charakter kompresyjny lub uciskowy) towarzyszy lęk i strach przed śmiercią. Atak dławicy występuje, gdy ciśnienie krwi jest zaburzone, po ciężkim emocjonalnym lub fizycznym przeciążeniu. Atak trwa około 3-10 minut i jest zwykle łagodzony przez nitroglicerynę.
Nagła śmierć wieńcowa. Jest to nieoczekiwanie występujący stan, w którym rozpoznaje się zatrzymanie akcji serca z powodu całkowitej blokady tętnicy. Śmierć może być natychmiastowa lub zarejestrowana nie później niż 6 godzin po resuscytacji.
Cardiosclerosis. Zwykle postępuje bez żadnych szczególnych objawów, tylko w przypadku progresji choroby mogą wystąpić objawy niewydolności serca (obrzęk, osłabienie, zmniejszona aktywność, częsta duszność).
Ostry zawał mięśnia sercowego. Najcięższa postać choroby niedokrwiennej serca jest wyrażana przez silny zespół bólowy trwający dłużej niż 15 minut (ból nie może być złagodzony przez konwencjonalne leki). Jeśli nie zadzwonisz do lekarza, choroba prowadzi do śmierci.

U kobiet objawy niedokrwienia są bardziej niejasne i nietrwałe. Słabość i częste zmęczenie powodują, że chorobę można pomylić ze zwykłą grypą lub niedyspozycją z przepracowania. Dlatego kobiety z chorobą wieńcową są częściej diagnozowane w późniejszych etapach, gdy wymagane jest natychmiastowe leczenie.

Często formy choroby wieńcowej mogą przejść jeden na drugi (ostry zespół wieńcowy): na przykład ataki dusznicy mogą zostać zastąpione atakiem serca lub nawet nagłą śmiercią.

Diagnozowanie

Przed leczeniem choroby wieńcowej kardiolog przepisuje szereg środków diagnostycznych mających na celu określenie formy i stadium choroby.

Jak rozpoznaje się niedokrwienie:

Wywiad: wyjaśnienie dolegliwości i określenie przyczyn prowadzących do pojawienia się choroby, obecność chorób sercowo-naczyniowych u krewnych.
Badanie wstępne: słychać dźwięki serca, określa się świszczący oddech w płucach, sprawdza się obrzęk, mierzy się ciśnienie.
Cel badań krwi i moczu. Wskaźniki badawcze pozwalają na ustalenie objawów choroby wieńcowej, wykrycie prawdopodobnych powikłań i przyczyn wystąpienia choroby.
Elektrokardiogram: określa aktywność elektryczną serca, ujawnia nieprawidłowości w funkcjonowaniu mięśnia sercowego. Jeśli niedokrwienie objawia się wyłącznie pod wpływem stresu, przypisuje się EKG z obciążeniem: pacjent wykonuje pewne wysiłki fizyczne, a urządzenie jednocześnie rejestruje działanie serca.
Echokardiogram. Fale ultradźwiękowe pomagają w czasie rzeczywistym badać pracę mięśnia sercowego: badać przepływ krwi w sercu, oceniać stan naczyń, identyfikować możliwy atak serca. Echokardiogram, podobnie jak EKG, można wykonać z obciążeniem.
Angiografia wieńcowa: ocenia stan mięśnia sercowego i upośledzenie drożności naczyń poprzez wprowadzenie specjalnego barwnika do naczyń. Zabieg może powodować powikłania, dlatego zazwyczaj wykonuje się go z aktualnymi wskazaniami do zabiegu.
MRI i tomografia komputerowa: pozwala dokładniej ocenić stan, w którym tętnice wieńcowe.
Monitorowanie Holtera: ujawnia dynamikę mięśnia sercowego. W ciągu dnia pacjent ma specjalne urządzenie, które rejestruje zmiany w pracy serca w warunkach naturalnych, co umożliwia szybką identyfikację przyczyn początku patologii.

Po badaniu nie dokonuje się diagnozy „choroby niedokrwiennej serca” - musi istnieć zapis choroby: IHD: dusznica wysiłkowa, IHD: zawał mięśnia sercowego itp.

Leczenie choroby

Leczenie choroby wieńcowej serca to zestaw specyficznych środków, których celem jest dostosowanie niezbędnego przepływu krwi do mięśnia sercowego, aby zapobiec rozwojowi dodatkowych patologii.

Istnieją następujące kierunki leczenia choroby wieńcowej:

Terapia nielekowa.
Terapia lekami.
Interwencja chirurgiczna (chirurgiczna).

Wszystkie te środki mają na celu złagodzenie objawów choroby, eliminując czynniki powodujące chorobę, zmniejszając śmiertelność z powodu niedokrwienia.

Terapia nielekowa

Obejmują one działania mające na celu dostosowanie stylu życia:

Regularna aktywność fizyczna (trening cardio, gimnastyka, pływanie).
Zmiana w odżywianiu. Przejście od fast foodów (tłustych, słonych, wędzonych) do wprowadzenia w diecie większej ilości owoców, warzyw, ryb, zbóż. W niewydolności serca spożycie wody powinno być ograniczone, aby zmniejszyć obciążenie mięśni serca.
Odrzucenie złych nawyków.
Zarządzanie stresem. Ilość stresujących sytuacji (w pracy iw rodzinie) powinna być jak najmniejsza. Pomocna będzie medytacja, joga i stosowanie środków uspokajających.

W różnych postaciach choroby niedokrwiennej serca tryb działania powinien być ograniczony, ponieważ przy silnym wysiłku fizycznym zwiększa się zapotrzebowanie na mięsień sercowy w ukrwieniu, co może zwiększać objawy choroby wieńcowej. Ćwiczenia powinny być pod nadzorem lekarza, a obciążenie stopniowo wzrasta w trakcie działań rehabilitacyjnych.

Terapia lekowa

Leki prowadzące terapię IHD dzielą się na 3 główne grupy:

Leki przeciwpłytkowe (koagulanty, które zmniejszają krzepliwość krwi i zapobiegają rozwojowi skrzepów krwi): aspiryna, tiklopedyna, dipirydamol, pentoksyfilina, iloprost.
Leki przeciw niedokrwieniu (zmniejszenie zapotrzebowania na tlen w mięśniu sercowym): β-blokery (łagodzą ból, rozszerzają naczynia krwionośne, przywracają rytm serca) lub antagonistów wapnia (stosowane, gdy istnieją przeciwwskazania do leków blokujących receptory beta-adrenergiczne lub są one niewystarczające). Leki w tej grupie obejmują: nebiwolol, bisoprolol, karwedilol.
Środki hipocholesterolemiczne (leki obniżające poziom cholesterolu): statyny, sekwestranty kwasów żółciowych, fibraty itp.

Dodatkowo, leki moczopędne, azotany, leki przeciwarytmiczne mogą być przepisywane w przypadku braku przeciwwskazań do ich otrzymania.

Popularne leki na niedokrwienie:

Thromboth ACC;
Cardiomagnyl;
Bisoprolol;
Aspiryna Cardio;
Nebiwolol;
Karwedilol;
Aspigrel;
Agrenox.

Pacjenci z niedokrwieniem powinni mieć tabletki nitrogliceryny w apteczce pierwszej pomocy - mają właściwości rozluźniające naczynia krwionośne, łagodzą dusznicę bolesną i zespół bólowy.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli terapia lekowa nie przynosi rezultatów i istnieje ryzyko zawału serca, zalecana jest operacja:

Angioplastyka wieńcowa (lub PTCA). Zabieg ma zarówno charakter diagnostyczny, jak i terapeutyczny. Specjalny stent-stent jest instalowany w zablokowanej tętnicy, co zapobiega ponownemu zwężeniu ścian naczynia.
Przetokowanie aortalno-wieńcowe. Poprzez chirurgię, krążenie krwi do mięśnia sercowego zostaje przywrócone przez utworzenie kanału obejściowego, przez który krew będzie dostarczana do mięśnia sercowego.

W zależności od wskazań, stadium i formy choroby wieńcowej można zastosować inne środki operacyjne: minimalnie inwazyjną operację pomostowania naczyń wieńcowych, brachyterapię, rewaskularyzację laserową przezkardynową itp.

Środki zapobiegające niedokrwieniu

Zapobieganie niedokrwieniu to zestaw środków eliminujących czynniki ryzyka wystąpienia choroby i zapobiegających powikłaniom. Przede wszystkim jest to zmiana stylu życia i przestrzeganie prostych zasad:

Nie można pić alkoholu w dużych ilościach, a od papierosów należy całkowicie porzucić.
Nie możesz się martwić i denerwować drobiazgami - powinieneś unikać stresu i nadmiernego stresu emocjonalnego.
Nie można uniknąć wysiłku fizycznego - muszą być ściśle mierzone i obejmować regularne ćwiczenia kardio, pływanie, gimnastykę itp.
Nie można jeść fast foodów (smażone, pikantne, słone) - należy w diecie uwzględnić więcej kaszek, ryb, owoców i warzyw.
Nie można przejadać się - konieczne jest utrzymanie optymalnej masy ciała i zapobieganie otyłości.

Zgodność z powyższymi zaleceniami pozwoli zmaksymalizować ryzyko niedokrwienia, nawet jeśli predyspozycje genetyczne.

Niedokrwienie jest bardzo niebezpieczne i może prowadzić do poważnych powikłań. Jeśli jednak pacjent zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza dotyczących leczenia i środków zapobiegawczych, z pewnością uratuje go to przed zawałem mięśnia sercowego i innymi poważnymi konsekwencjami. Żaden ze środków nie będzie w stanie uratować przed niedokrwieniem, chyba że pacjent zmieni swoje nawyki i wybierze zdrowy styl życia.

Co to jest choroba wieńcowa i jak ją leczyć?

Choroba wieńcowa to choroba, która stanowi naruszenie krążenia mięśnia sercowego. Jest to spowodowane brakiem tlenu przenoszonego wzdłuż tętnic wieńcowych. Objawy miażdżycy zapobiegają jej przedostaniu się: zwężeniu światła naczyń i tworzeniu się w nich blaszek miażdżycowych. Oprócz niedotlenienia, czyli braku tlenu, tkanki są pozbawione niektórych użytecznych składników odżywczych niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania serca.

CHD jest jedną z najczęstszych chorób powodujących nagłą śmierć. Wśród kobiet jest znacznie mniej powszechny niż wśród mężczyzn. Wynika to z obecności w ciele przedstawicieli słabszej płci wielu hormonów, które zapobiegają rozwojowi miażdżycy naczyń krwionośnych. Wraz z początkiem menopauzy następuje zmiana poziomu hormonów, więc możliwość rozwoju choroby wieńcowej dramatycznie wzrasta.

Co to jest?

Choroba niedokrwienna serca to brak dopływu krwi do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Choroba jest bardzo niebezpieczna - na przykład z ostrym rozwojem choroby wieńcowej natychmiast prowadzi do zawału mięśnia sercowego, który powoduje śmierć osób w średnim i starszym wieku.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia CHD obejmują:

Hiperlipidemia - przyczynia się do rozwoju miażdżycy i zwiększa ryzyko choroby wieńcowej o 2-5 razy. Najbardziej niebezpieczne pod względem ryzyka choroby wieńcowej są hiperlipidemie typu IIa, IIb, III, IV, a także zmniejszenie zawartości alfa-lipoprotein.
Nadciśnienie tętnicze - zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju choroby wieńcowej 2-6 razy. U pacjentów ze skurczowym ciśnieniem krwi = 180 mm Hg. Art. a choroba niedokrwienna serca występuje nawet 8 razy częściej niż u osób z obniżonym ciśnieniem i osób z prawidłowym ciśnieniem krwi.
Palenie - według różnych źródeł palenie papierosów zwiększa częstość występowania choroby wieńcowej o 1,5-6 razy. Śmiertelność z powodu choroby wieńcowej u mężczyzn w wieku 35-64 lat, palących 20-30 papierosów dziennie, jest 2 razy wyższa niż wśród osób niepalących w tej samej kategorii wiekowej.
Hipodynamika i otyłość - osoby nieaktywne fizycznie są zagrożone CHD 3 razy częściej niż osoby prowadzące aktywny tryb życia. Po połączeniu hipodynamiki z nadwagą ryzyko to znacznie wzrasta.
Cukrzyca, w tym utajona forma zwiększa ryzyko choroby wieńcowej o 2-4 razy.

Czynniki, które stanowią zagrożenie dla rozwoju CHD, powinny również obejmować obciążoną dziedziczność, płeć męską i starszych pacjentów. Dzięki połączeniu kilku czynników predysponujących, stopień ryzyka rozwoju choroby wieńcowej znacznie wzrasta. Przyczyny i szybkość niedokrwienia, jego czas trwania i nasilenie, stan początkowy układu sercowo-naczyniowego danej osoby determinują wystąpienie jednej lub innej postaci choroby niedokrwiennej serca.

Objawy IHD

Rozpatrywana choroba może być dość tajemnicza, dlatego zaleca się zwracać uwagę nawet na drobne zmiany w pracy serca. Objawy lękowe to:

powracające uczucie braku powietrza;
niepokój bez wyraźnego powodu;
ogólna słabość;
przerywany ból w klatce piersiowej, który może (promieniować) na ramię, łopatkę lub szyję;
uczucie ucisku w klatce piersiowej;
uczucie pieczenia lub ciężkości w klatce piersiowej;
nudności i wymioty o niewyjaśnionej etiologii.

Objawy choroby wieńcowej serca

IHD jest najszerszą patologią serca i ma wiele jej form.

Dusznica bolesna Pacjent ma ból lub dyskomfort za mostkiem, po lewej stronie klatki piersiowej, ciężkość i uczucie ucisku w okolicy serca - tak jakby coś ciężkiego zostało umieszczone na klatce piersiowej. Dawniej mówiono, że mężczyzna ma „dusznicę bolesną”. Ból może mieć inny charakter: naciskanie, uciskanie, dźganie. Może dawać (napromieniować) lewą rękę, pod lewą łopatkę, dolną szczękę, obszar żołądka i towarzyszyć mu pojawienie się wyraźnego osłabienia, zimnego potu, poczucie strachu przed śmiercią. Czasami, gdy występuje ładunek, nie ma bólu, ale uczucie braku powietrza, które przechodzi w spoczynku. Czas trwania ataku dławicy wynosi zazwyczaj kilka minut. Ponieważ ból w sercu często występuje podczas ruchu, osoba jest zmuszona do zatrzymania się. Pod tym względem dławica jest w przenośni określana mianem „choroby recenzentów” - po kilku minutach odpoczynku ból ustępuje.
Zawał mięśnia sercowego. Ogromna i często obezwładniająca forma CHD. W zawale mięśnia sercowego występuje silny, często łzawiący ból w sercu lub za mostkiem, sięgający do lewej łopatki, ramienia, dolnej szczęki. Ból trwa dłużej niż 30 minut, gdy przyjmowanie nitrogliceryny nie przechodzi całkowicie i nie zmniejsza się długo. Występuje uczucie braku powietrza, może wystąpić zimny pot, silne osłabienie, niskie ciśnienie krwi, nudności, wymioty i uczucie strachu. Odbiór nitropreparatowa nie pomaga. Część mięśnia sercowego pozbawiona pożywienia jest martwa, traci siłę, elastyczność i zdolność do kurczenia się. A zdrowa część serca nadal pracuje z maksymalnym stresem i, skracając się, może złamać martwy obszar. To nie przypadek, że zawał serca nazywa się niewydolnością serca! Tylko w tym stanie człowiek podejmuje nawet najmniejszy wysiłek fizyczny, ponieważ znajduje się na skraju śmierci. Zatem znaczenie leczenia polega na tym, że miejsce pęknięcia się zagoiło i serce mogło pracować normalnie i dalej. Osiąga się to zarówno za pomocą leków, jak i za pomocą specjalnie dobranych ćwiczeń fizycznych.
Nagła śmierć sercowa lub wieńcowa jest najcięższą ze wszystkich postaci IHD. Charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. Śmierć występuje prawie natychmiast lub w ciągu następnych 6 godzin od wystąpienia ciężkiego bólu w klatce piersiowej, ale zwykle w ciągu godziny. Przyczynami takiej katastrofy sercowej są różne rodzaje arytmii, całkowita blokada tętnic wieńcowych, poważna niestabilność elektryczna mięśnia sercowego. Czynnikiem wyzwalającym jest spożycie alkoholu. Z reguły pacjenci nie są nawet świadomi obecności IHD, ale mają wiele czynników ryzyka.
Niewydolność serca. Niewydolność serca objawia się niezdolnością serca do zapewnienia odpowiedniego przepływu krwi do narządów poprzez zmniejszenie aktywności skurczowej. Niewydolność serca opiera się na naruszeniu funkcji skurczowej mięśnia sercowego, zarówno z powodu jego śmierci podczas ataku serca, jak i w przypadku zaburzenia rytmu serca i przewodzenia. W każdym razie serce jest niewystarczająco zredukowane, a jego funkcja jest niezadowalająca. Niewydolność serca objawia się dusznością, osłabieniem podczas wysiłku i spoczynku, obrzękiem nóg, powiększoną wątrobą i obrzękiem żył szyi. Lekarz może usłyszeć świszczący oddech w płucach.
Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia. Inna forma CHD. Ma dużą liczbę różnych gatunków. Opierają się one na zaburzonym przewodzeniu impulsów przez układ przewodzenia serca. Przejawia się w odczuciach przerw w pracy serca, odczuwaniu „zanikania”, „bulgotania” w klatce piersiowej. Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia mogą występować pod wpływem hormonów, zaburzeń metabolicznych, zatrucia i działania leków. W niektórych przypadkach mogą wystąpić arytmie ze zmianami strukturalnymi w układzie przewodzenia serca i chorobami mięśnia sercowego.

Diagnostyka

Pierwsza diagnoza choroby wieńcowej opiera się na odczuciach pacjenta. Najczęściej skarżą się na pieczenie i ból w klatce piersiowej, duszność, nadmierne pocenie się, obrzęk, który jest wyraźnym objawem niewydolności serca. Pacjent doświadcza osłabienia, nieregularnego bicia serca i rytmu. Podczas wykonywania elektrokardiografii należy podejrzewać niedokrwienie.

Echokardiografia jest metodą badawczą, która pozwala ocenić stan mięśnia sercowego, określić skurczową aktywność mięśni i przepływ krwi. Wykonywane są badania krwi. Zmiany biochemiczne ujawniają chorobę wieńcową serca. Przeprowadzanie testów funkcjonalnych wiąże się ze stresem fizycznym na ciele, na przykład chodzeniem na górę lub wykonywaniem ćwiczeń na symulatorze. Zatem możliwe jest zidentyfikowanie patologii serca we wczesnych stadiach.

Jak leczyć CHD?

Przede wszystkim leczenie choroby wieńcowej zależy od postaci klinicznej. Na przykład, chociaż z dusznicą bolesną i zawałem mięśnia sercowego stosuje się pewne ogólne zasady leczenia, to jednak taktyki leczenia, wybór sposobu działania i określone leki mogą być zupełnie inne. Istnieją jednak pewne ogólne wskazówki, które są ważne dla wszystkich form IHD.

Leczenie narkotyków

Istnieje wiele grup leków, które mogą być pokazane do stosowania w jakiejś formie CHD. W USA istnieje formuła leczenia choroby wieńcowej: „A-B-C”. Polega ona na zastosowaniu triady leków, a mianowicie leków przeciwpłytkowych, β-blokerów i leków obniżających poziom cholesterolu.

β-blokery. Ze względu na działanie na β-arenoreceptory blokery adrenergiczne zmniejszają częstość akcji serca, aw rezultacie zużycie tlenu przez mięsień sercowy. Niezależne badania randomizowane potwierdzają wzrost średniej długości życia podczas przyjmowania β-blokerów i zmniejszenie częstości występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych, w tym zdarzeń powtarzających się. Obecnie stosowanie leku atenololu jest niewłaściwe, ponieważ według badań randomizowanych nie poprawia rokowania. β-blokery są przeciwwskazane w przypadku współistniejącej patologii płuc, astmy oskrzelowej, POChP. Poniżej znajdują się najpopularniejsze β-adrenolityki o sprawdzonych właściwościach poprawiających rokowanie choroby wieńcowej.
Środki przeciwpłytkowe. Środki przeciwpłytkowe hamują agregację płytek krwi i czerwone krwinki, zmniejszają ich zdolność do przylegania i przylegania do śródbłonka naczyniowego. Środki przeciwpłytkowe ułatwiają deformację czerwonych krwinek podczas przechodzenia przez naczynia włosowate, poprawiają przepływ krwi.
Fibraty. Należą do klasy leków, które zwiększają antyterogenną frakcję lipoprotein - HDL, zmniejszając jednocześnie śmiertelność z powodu choroby wieńcowej. Stosuje się je w leczeniu dyslipidemii IIa, IIb, III, IV, V. Różnią się one od statyn, ponieważ redukują głównie triglicerydy i mogą zwiększać frakcję HDL. Statyny głównie obniżają poziom cholesterolu LDL i nie mają znaczącego wpływu na VLDL i PAP. Dlatego połączenie statyn i fibratów jest wymagane do najbardziej skutecznego leczenia powikłań makronaczyniowych.
Statyny. Leki obniżające poziom cholesterolu są stosowane w celu zmniejszenia tempa rozwoju istniejących blaszek miażdżycowych i zapobiegania powstawaniu nowych. Potwierdzony pozytywny wpływ na oczekiwaną długość życia, leki te zmniejszają również częstotliwość i nasilenie zdarzeń sercowo-naczyniowych. Docelowy poziom cholesterolu u pacjentów z chorobą wieńcową powinien być niższy niż u osób bez choroby wieńcowej i równy 4,5 mmol / l. Docelowy poziom LDL u pacjentów z chorobą wieńcową wynosi 2,5 mmol / l.
Azotany Preparaty z tej grupy są pochodnymi glicerolu, triglicerydów, diglicerydów i monoglicerydów [18]. Mechanizm działania to wpływ grupy nitrowej (NO) na aktywność skurczową mięśni gładkich naczyń. Azotany działają głównie na ścianę żylną, zmniejszając obciążenie wstępne mięśnia sercowego (przez rozszerzanie naczyń żylnych i odkładanie krwi). Efektem ubocznym azotanów jest obniżenie ciśnienia krwi i bólów głowy. Azotany nie są zalecane do stosowania przy ciśnieniu krwi poniżej 100/60 mm Hg. Art. Ponadto obecnie wiadomo, że przyjmowanie azotanów nie poprawia rokowania u pacjentów z chorobą wieńcową, to znaczy nie prowadzi do zwiększenia przeżywalności i jest obecnie stosowane jako lek w łagodzeniu objawów dusznicy bolesnej. Wlew dożylny nitrogliceryny może skutecznie radzić sobie ze zjawiskiem dusznicy bolesnej, głównie na tle dużej liczby ciśnień krwi.
Leki obniżające poziom lipidów. Udowodniono skuteczność kompleksowego leczenia pacjentów cierpiących na chorobę wieńcową serca, przy użyciu polikozanolu (20 mg na dobę) i aspiryny (125 mg na dobę). W wyniku terapii utrzymywał się spadek poziomu LDL, obniżenie ciśnienia krwi i normalizacja masy ciała.
Diuretyki. Leki moczopędne mają na celu zmniejszenie obciążenia mięśnia sercowego poprzez zmniejszenie objętości krwi krążącej z powodu przyspieszonego usuwania płynu z organizmu.
Antykoagulanty. Antykoagulanty hamują pojawianie się włókien fibrynowych, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, przyczyniają się do zatrzymania wzrostu już powstałych skrzepów krwi, zwiększają wpływ na skrzepy krwi endogennych enzymów, które niszczą fibrynę.
Diuretyki pętlowe. Zmniejsz wchłanianie zwrotne Na +, K +, Cl- w grubej wstępującej części pętli Henle, zmniejszając w ten sposób reabsorpcję (odwrotną absorpcję) wody. Mają dość wyraźne szybkie działanie, z reguły są używane jako leki ratunkowe (do realizacji wymuszonej diurezy).
Leki antyarytmiczne. Amiodaron należy do III grupy leków antyarytmicznych, ma złożony efekt antyarytmiczny. Lek ten wpływa na kanały Na + i K + kardiomiocytów, a także blokuje receptory adrenergiczne α i β. Tak więc amiodaron ma działanie przeciwdławicowe i antyarytmiczne. Według randomizowanych badań klinicznych lek zwiększa średnią długość życia pacjentów, którzy regularnie go przyjmują. Podczas przyjmowania tabletek amiodaronu efekt kliniczny obserwuje się po około 2-3 dniach. Maksymalny efekt osiąga się w ciągu 8-12 tygodni. Wynika to z długiego okresu półtrwania leku (2-3 miesiące). W związku z tym lek ten jest stosowany w zapobieganiu arytmii i nie jest środkiem pomocy w nagłych wypadkach.
Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę. Działając na enzym konwertujący angiotensynę (ACE), ta grupa leków blokuje tworzenie angiotensyny II z angiotensyny I, zapobiegając w ten sposób realizacji działania angiotensyny II, to znaczy niwelując skurcz naczyń. Zapewnia to utrzymanie docelowych wartości ciśnienia krwi. Preparaty z tej grupy działają nefro i kardioprotekcyjnie.

Inne sposoby leczenia choroby wieńcowej

Inne terapie nielekowe:

Hirudoterapia. Jest to metoda leczenia oparta na wykorzystaniu właściwości przeciwagregacyjnych śliny pijawki. Ta metoda jest alternatywą i nie przeszła badań klinicznych pod kątem zgodności z wymogami medycyny opartej na dowodach. Obecnie w Rosji jest on stosowany stosunkowo rzadko, nie jest uwzględniony w standardach opieki nad IHD, jest stosowany z reguły na wniosek pacjentów. Potencjalne pozytywne efekty tej metody to zapobieganie zakrzepicy. Należy zauważyć, że podczas leczenia zgodnie z zatwierdzonymi standardami, zadanie to jest realizowane za pomocą profilaktyki heparyną.
Terapia komórkami macierzystymi. Po wprowadzeniu komórek macierzystych do organizmu oblicza się, że proliferujące komórki macierzyste w ciele pacjenta różnicują się w brakujące komórki mięśnia sercowego lub przydanki naczyń. Komórki macierzyste faktycznie posiadają tę zdolność, ale mogą przekształcić się w dowolne inne komórki ludzkie. Pomimo licznych wypowiedzi zwolenników tej metody terapii, jest ona nadal daleka od praktycznego zastosowania w medycynie i nie ma badań klinicznych spełniających standardy medycyny opartej na dowodach, które potwierdziłyby skuteczność tej techniki. WHO oznacza tę metodę jako obiecującą, ale jeszcze nie zaleca jej do praktycznego zastosowania. W zdecydowanej większości krajów na świecie technika ta jest eksperymentalna i nie jest objęta standardami opieki nad pacjentami z chorobą wieńcową.
Metoda terapii falą uderzeniową. Wpływ fal uderzeniowych o małej mocy prowadzi do rewaskularyzacji mięśnia sercowego. Źródło fali akustycznej zogniskowane pozaustrojowo pozwala na zdalne oddziaływanie na serce, powodując „terapeutyczną angiogenezę” (tworzenie naczyń) w obszarze niedokrwienia mięśnia sercowego. Wpływ terapii falami uderzeniowymi ma podwójny efekt - krótko- i długoterminowy. Początkowo naczynia rozszerzają się i poprawia się przepływ krwi. Ale najważniejsza rzecz zaczyna się później - w obszarze zmiany powstają nowe naczynia, które zapewniają już długotrwałą poprawę. Fale uderzeniowe o niskiej intensywności powodują naprężenia ścinające w ścianie naczyniowej. Stymuluje to uwalnianie naczyniowych czynników wzrostu, wywołując wzrost nowych naczyń, które odżywiają serce, poprawiając mikrokrążenie mięśnia sercowego i zmniejszając skutki dusznicy bolesnej. Teoretycznie wyniki takiego leczenia to zmniejszenie klasy czynnościowej dusznicy bolesnej, zwiększenie tolerancji wysiłku, zmniejszenie częstości napadów i zapotrzebowanie na leki.
Terapia kwantowa. Jest to terapia polegająca na ekspozycji na promieniowanie laserowe. Skuteczność tej metody nie została udowodniona, nie przeprowadzono niezależnego badania klinicznego. Producenci sprzętu twierdzą, że terapia kwantowa jest skuteczna dla prawie wszystkich pacjentów. Producenci informują o przeprowadzonych badaniach potwierdzających niską skuteczność terapii kwantowej. W 2008 r. Ta metoda nie jest objęta standardami opieki nad chorobą wieńcową, odbywa się głównie kosztem pacjentów. Stwierdzenie skuteczności tej metody bez niezależnego otwartego randomizowanego badania jest niemożliwe.

Odżywianie dla CHD

Menu pacjenta ze zdiagnozowaną chorobą niedokrwienną serca powinno opierać się na zasadzie racjonalnego odżywiania, zrównoważonej konsumpcji żywności z niewielką ilością cholesterolu, tłuszczu i soli.

Bardzo ważne jest, aby w menu uwzględnić następujące produkty:

czerwony kawior, ale nie w dużych ilościach - maksymalnie 100 gramów na tydzień;
owoce morza;
wszelkie sałatki warzywne z olejem roślinnym;
chude mięso - indyk, cielęcina, mięso królicze;
odmiany chude ryby - sandacz, dorsz, okoń;
fermentowane produkty mleczne - kefir, śmietana, twaróg, ryazhenka o niskiej zawartości tłuszczu;
wszelkie twarde i miękkie sery, ale tylko niesolone i nie ostre;
wszelkie owoce, jagody i potrawy z nich;
żółtka jaj kurzych - nie więcej niż 4 sztuki na tydzień;
jaja przepiórcze - nie więcej niż 5 sztuk na tydzień;
dowolna owsianka, z wyjątkiem manny i ryżu.

Konieczne jest wykluczenie lub znaczne ograniczenie korzystania z:

dania mięsne i rybne, w tym buliony i zupy;
Wyroby cukiernicze i cukiernicze;
cukier;
dania z kaszy manny i ryżu;
produkty uboczne pochodzenia zwierzęcego (mózgi, nerki itp.);
pikantne i słone przekąski;
czekolada;
kakao;
kawa

Jedzenie ze zdiagnozowaną chorobą wieńcową powinno być ułamkowe - 5-7 razy dziennie, ale w małych porcjach. Jeśli występuje nadwaga, konieczne jest pozbycie się jej - jest to duże obciążenie nerek, wątroby i serca.

Tradycyjne metody leczenia choroby wieńcowej

W leczeniu serca ludowi uzdrowiciele tworzyli wiele różnych przepisów:

Na litr miodu pobiera się 10 litrów cytryn i 5 głów czosnku. Cytryny i czosnek są mielone i mieszane z miodem. Kompozycję utrzymuje się przez tydzień w ciemnym chłodnym miejscu, po infuzji przyjmuje cztery łyżeczki raz dziennie.
Głóg i serdecznik (1 łyżka stołowa. L.) umieszcza się w termosie i wlewa do wrzącej wody (250 ml). Po kilku godzinach medium jest filtrowane. Jak leczyć niedokrwienie serca? Konieczne jest pół godziny przed śniadaniem, obiadem i kolacją wypić 2 łyżki. wlew łyżki. Pożądane jest dodatkowo zaparzać bulion z bioder.
500 g wódki i miodu wymieszać i podgrzać aż do spienienia. Weź szczyptę serdecznika, larwy bagiennej, waleriany, rdestu, rumianku. Zaparzyć trawę, odstawić, przecedzić i wymieszać z miodem i wódką. Przyjmować rano i wieczorem najpierw na łyżeczce, w tygodniu - w jadalni. Przebieg leczenia to rok.
Wymieszaj łyżkę startego chrzanu i łyżkę miodu. Weź godzinę przed posiłkami i pij wodę. Przebieg leczenia wynosi 2 miesiące.

Pomocne będą środki tradycyjnej medycyny, jeśli przestrzegasz dwóch zasad - regularności i precyzji zgodnie z recepturą.

Leczenie chirurgiczne

Przy pewnych parametrach choroby niedokrwiennej serca występują wskazania do operacji pomostowania tętnic wieńcowych - operacja, w której dopływ krwi do mięśnia sercowego ulega poprawie poprzez połączenie naczyń wieńcowych poniżej ich uszkodzenia z naczyniami zewnętrznymi. Najbardziej znany przeszczep pomostowania tętnic wieńcowych (CABG), w którym aorta jest połączona z segmentami tętnic wieńcowych. Aby to zrobić, autografty są często używane jako przetoki (zwykle duża żyła odpiszczelowa).

Możliwe jest również zastosowanie rozszerzania balonu naczyń krwionośnych. W tej operacji manipulator wprowadza się do naczyń wieńcowych przez nakłucie tętnicy (zwykle udowej lub promieniowej), a przez balon wypełniony środkiem kontrastowym światło naczynia rozszerza się, operacja jest w rzeczywistości zarośniętymi naczyniami wieńcowymi. Obecnie „czysta” angioplastyka balonowa bez późniejszego wszczepienia stentu praktycznie nie jest stosowana, ze względu na niską skuteczność w długim okresie. W przypadku niewłaściwego ruchu urządzenia medycznego śmierć jest możliwa.

Zapobieganie i styl życia

Aby zapobiec rozwojowi najcięższych postaci choroby wieńcowej, należy przestrzegać wszystkich trzech zasad:

Zostaw swoje złe nawyki w przeszłości. Palenie i picie alkoholu jest jak cios, który z pewnością doprowadzi do pogorszenia stanu. Nawet absolutnie zdrowa osoba nie dostaje nic dobrego podczas palenia i picia alkoholu, co możemy powiedzieć o chorym sercu.
Przenieś więcej. Nikt nie mówi, że konieczne jest ustalenie rekordów olimpijskich, ale konieczne jest porzucenie samochodu, transportu publicznego i windy na rzecz turystyki pieszej. Nie możesz od razu załadować swojego ciała kilometrami pokrytych dróg - niech wszystko będzie w granicach rozsądku. Aby aktywność fizyczna nie spowodowała pogorszenia stanu (a dzieje się to podczas niedokrwienia!), Należy uzyskać poradę od lekarza na temat poprawności zajęć.
Zadbaj o swoje nerwy. Staraj się unikać stresujących sytuacji, naucz się spokojnie reagować na kłopoty, nie poddawaj się wybuchom emocjonalnym. Tak, to trudne, ale taka taktyka może uratować życie. Skonsultuj się z lekarzem na temat stosowania leków uspokajających lub wywarów z roślin leczniczych z działaniem uspokajającym.

Choroba niedokrwienna serca to nie tylko nawracający ból, długotrwałe naruszenie krążenia wieńcowego prowadzi do nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym i narządach wewnętrznych, a czasem do śmierci. Leczenie dolegliwości jest długie, czasami wymaga przyjmowania narkotyków przez całe życie. Dlatego choroba serca jest łatwiejsza do zapobiegania, wprowadzając do swojego życia pewne ograniczenia i optymalizując swój styl życia.

Choroba niedokrwienna serca