Urazowe uszkodzenie mózgu: cechy, konsekwencje, leczenie i rehabilitacja

Urazowe uszkodzenie mózgu zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich urazów (40%) i najczęściej występuje u osób w wieku 15–45 lat. Śmiertelność wśród mężczyzn jest 3 razy wyższa niż wśród kobiet. W dużych miastach, co roku na tysiąc osób, siedem doznaje urazów głowy, a 10% umiera przed dotarciem do szpitala. W przypadku łagodnych obrażeń 10% osób pozostaje niepełnosprawnych, w przypadku urazu umiarkowanego - 60%, ciężkiego - 100%.

Przyczyny i rodzaje urazowego uszkodzenia mózgu

Kompleks urazów mózgu, jego błon, kości czaszki, tkanek miękkich twarzy i głowy - to uraz czaszkowo-mózgowy (TBI).

Najczęściej uczestnicy wypadku cierpią z powodu urazów głowy: kierowców, pasażerów transportu publicznego, pieszych zestrzelonych przez transport samochodowy. Na drugim miejscu pod względem częstotliwości występowania są obrażenia domowe: przypadkowe upadki, strajki. Dalej przychodzą obrażenia w pracy i sporcie.

Młodzi ludzie są najbardziej podatni na obrażenia w lecie - są to tak zwane obrażenia kryminalne. Starsi ludzie często doznają urazu głowy w zimie, a główną przyczyną jest spadek z wysokości.

Jeden z pierwszych, który sklasyfikował urazy głowy, zaproponował francuski chirurg i anatom z XVIII wieku, Jean-Louis Petit. Dzisiaj istnieje kilka klasyfikacji obrażeń.

• według nasilenia: łagodne (wstrząs mózgu, łagodny siniak), umiarkowane (silny siniak), ciężkie (ciężkie stłuczenie mózgu, ostra kompresja mózgu). Skala śpiączki Glasgow jest używana do określenia ciężkości. Stan ofiary szacuje się na 3 do 15 punktów w zależności od poziomu dezorientacji, zdolności do otwierania oczu, mowy i reakcji motorycznych;
• według typu: otwarte (są rany na głowie) i zamknięte (nie ma żadnych naruszeń skóry głowy);
• według rodzaju uszkodzenia: izolowane (uszkodzenie dotyczy tylko czaszki), łącznie (uszkodzona czaszka i inne narządy i układy), łącznie (obrażenia były nie tylko mechaniczne, ciało miało również promieniowanie, energię chemiczną itp.);
• według charakteru szkody:
  • wstrząs mózgu (drobne obrażenia z odwracalnymi skutkami, charakteryzujące się krótkotrwałą utratą przytomności - do 15 minut, większość ofiar jest hospitalizowana, po badaniu lekarz może przepisać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny);
  • stłuczenie (naruszenie tkanki mózgowej z powodu wpływu mózgu na ścianę czaszki, któremu często towarzyszy krwotok);
  • rozproszone uszkodzenie aksonalne w mózgu (aksony są uszkodzone - zachodzą procesy komórek nerwowych, impulsy przewodzące, pnia mózgu, mikroskopijne krwotoki w ciele modzelowatym mózgu; uszkodzenie to najczęściej występuje podczas wypadku - w czasie nagłego zahamowania lub przyspieszenia);
  • kompresja (krwiaki powstają w jamie czaszkowej, przestrzeń wewnątrzczaszkowa jest zmniejszona, ogniska zmiażdżenia są obserwowane; konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu ratowania życia ludzkiego).

Klasyfikacja opiera się na zasadzie diagnostycznej, na jej podstawie formułowana jest szczegółowa diagnoza, zgodnie z którą przepisywane jest leczenie.

Objawy TBI

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu zależą od charakteru urazu.

Diagnoza wstrząsu mózgu jest oparta na historii. Zazwyczaj ofiara zgłasza ból głowy, któremu towarzyszyła krótka utrata przytomności i pojedyncze wymioty. Nasilenie wstrząsu mózgu zależy od czasu trwania utraty świadomości - od 1 minuty do 20 minut. W czasie kontroli pacjent jest w stanie czystym, może narzekać na ból głowy. Nie wykrywa się żadnych nieprawidłowości innych niż blada skóra. W rzadkich przypadkach ofiara nie pamięta zdarzeń poprzedzających obrażenia. Jeśli nie było utraty przytomności, diagnoza jest wątpliwa. W ciągu dwóch tygodni po wstrząśnięciu mózgu, osłabieniu, zwiększonym zmęczeniu, poceniu się, drażliwości, można zaobserwować zaburzenia snu. Jeśli objawy te nie znikną na długi czas, warto ponownie rozważyć diagnozę.

W przypadku łagodnego uszkodzenia mózgu ofiara może stracić przytomność na godzinę, a następnie skarżyć się na ból głowy, nudności, wymioty. Patrząc w bok, drgają oczy, asymetria refleksów. Promienie rentgenowskie mogą wykazywać złamanie kości sklepienia czaszki, w płynie mózgowo-rdzeniowym - domieszkę krwi.

Stłuczeniu mózgu o umiarkowanym nasileniu towarzyszy utrata przytomności na kilka godzin, pacjent nie pamięta zdarzeń poprzedzających uraz, samego urazu i tego, co się stało po nim, skarży się na ból głowy i powtarzające się wymioty. Mogą wystąpić: zaburzenia ciśnienia krwi i tętna, gorączka, dreszcze, bóle mięśni i stawów, drgawki, zaburzenia widzenia, nierówna wielkość źrenicy, zaburzenia mowy. Badania instrumentalne pokazują złamania podstawy lędźwiowej lub czaszki, krwotok podpajęczynówkowy.

W ciężkim uszkodzeniu mózgu ofiara może stracić przytomność na 1-2 tygodnie. Jednocześnie ujawnił rażące naruszenia funkcji życiowych (częstość tętna, poziom ciśnienia, częstość i rytm oddychania, temperatura). Ruchy gałek ocznych są nieskoordynowane, napięcie mięśni jest zmienione, proces przełykania jest zaburzony, osłabienie rąk i nóg może doprowadzić do drgawek lub paraliżu. Z reguły stan ten jest konsekwencją złamań sklepienia i podstawy czaszki i krwotoku śródczaszkowego.

W przypadku rozlanego uszkodzenia aksonów w mózgu dochodzi do długotrwałej śpiączki umiarkowanej lub głębokiej. Jego czas trwania wynosi od 3 do 13 dni. Większość ofiar ma zaburzenia rytmu oddechowego, inne położenie źrenic w poziomie, mimowolne ruchy źrenic, dłonie z zwisającymi nadgarstkami zgiętymi w łokciach.

Po naciśnięciu mózgu można zaobserwować dwa obrazy kliniczne. W pierwszym przypadku istnieje „okres światła”, podczas którego ofiara odzyskuje przytomność, a następnie powoli wchodzi w stan otępienia, który jest generalnie podobny do ogłuszenia i odrętwienia. W innym przypadku pacjent natychmiast zapada w śpiączkę. Dla każdego ze stanów charakteryzuje się niekontrolowanym ruchem oka, zezem i porażeniem krzyżowym kończyn.

Długotrwałemu uciskowi głowy towarzyszy obrzęk tkanek miękkich, osiągający maksimum 2-3 dni po jego uwolnieniu. Ofiara jest w stresie psycho-emocjonalnym, czasami w stanie histerii lub amnezji. Obrzęk powiek, słaby wzrok lub ślepota, asymetryczny obrzęk twarzy, brak wrażliwości szyi i szyi. Tomografia komputerowa wykazuje obrzęk, krwiaki, złamania kości czaszki, ogniska stłuczenia mózgu i uraz zmiażdżenia.

Konsekwencje i powikłania urazów głowy

Po urazie mózgu wielu staje się niepełnosprawnych z powodu zaburzeń psychicznych, ruchów, mowy, pamięci, padaczki pourazowej i innych przyczyn.

TBI nawet w niewielkim stopniu wpływa na funkcje poznawcze - ofiara doświadcza dezorientacji i spadku zdolności umysłowych. W przypadku poważniejszych obrażeń można zdiagnozować amnezję, upośledzenie wzroku i słuchu, umiejętności mówienia i połykania. W ciężkich przypadkach mowa staje się nieartykułowana lub nawet całkowicie utracona.

Zaburzenia motoryki i czynności układu mięśniowo-szkieletowego wyrażają się w niedowładach lub porażeniach kończyn, utracie wrażliwości ciała, braku koordynacji. W przypadku ciężkich i umiarkowanych obrażeń nie ma wystarczającego zamknięcia krtani, w wyniku czego żywność gromadzi się w gardle i dostaje się do dróg oddechowych.

Niektórzy ludzie cierpiący na TBI cierpią na ostry lub przewlekły ból. Zespół ostrego bólu utrzymuje się przez miesiąc po urazie i towarzyszą mu zawroty głowy, nudności i wymioty. Przewlekły ból głowy towarzyszy osobie przez całe życie po otrzymaniu TBI. Ból może być ostry lub tępy, pulsujący lub naciskający, zlokalizowany lub promieniujący na przykład do oczu. Ataki bólu mogą trwać od kilku godzin do kilku dni, nasilać się w chwilach wysiłku emocjonalnego lub fizycznego.

Pacjenci cierpią z powodu pogorszenia i utraty funkcji ciała, częściowej lub całkowitej utraty zdolności do pracy, a zatem cierpią z powodu apatii, drażliwości i depresji.

Leczenie TBI

Osoba z uszkodzeniem mózgu wymaga pomocy medycznej. Przed przyjazdem karetki należy położyć pacjenta na plecach lub na boku (jeśli jest nieprzytomny), należy opatrzyć rany bandażem. Jeśli rana jest otwarta, bandażuj krawędzie rany, a następnie bandaż.

Załoga karetki zabiera ofiarę do Kliniki Traumatologii lub Intensywnej Terapii. Tam pacjent jest badany, w razie potrzeby wykonuje się zdjęcie rentgenowskie czaszki, szyi, kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego, klatki piersiowej, miednicy i kończyn, wykonuje się USG klatki piersiowej i brzucha, a krew i mocz pobiera się do analizy. Można również zaplanować EKG. W przypadku braku przeciwwskazań (stan wstrząsu) wykonać CT mózgu. Następnie pacjent jest badany przez traumatologa, chirurga i neurochirurga i zostaje zdiagnozowany.

Neurolog bada pacjenta co 4 godziny i ocenia jego stan w skali Glasgow. W przypadku zaburzenia świadomości pacjentowi zaleca się intubację tchawicy. Pacjentowi w stanie odrętwienia lub śpiączki zalecono sztuczne oddychanie. Pacjenci z krwiakami i obrzękiem mózgu regularnie mierzą ciśnienie śródczaszkowe.

Ofiarom przepisuje się antyseptyczne, antybakteryjne leczenie. Jeśli to konieczne - leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwbólowe, magnezja, glukokortykoidy, leki uspokajające.

Pacjenci z krwiakiem wymagają interwencji chirurgicznej. Opóźnienie operacji w ciągu pierwszych czterech godzin zwiększa ryzyko śmierci do 90%.

Rokowanie powrotu do zdrowia w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu o różnym nasileniu

W przypadku wstrząsu mózgu rokowanie jest korzystne, pod warunkiem przestrzegania zaleceń lekarza prowadzącego. Pełna rehabilitacja jest obserwowana u 90% pacjentów z łagodnym TBI. Przy 10% pozostają zaburzenia funkcji poznawczych, ostra zmiana nastroju. Ale objawy te zwykle ustępują w ciągu 6–12 miesięcy.

Prognoza dla umiarkowanego i ciężkiego TBI opiera się na wyniku w skali Glasgow. Wzrost punktów wskazuje na pozytywny trend i korzystny wynik szkody.

Ofiary z umiarkowanie ciężkim uszkodzeniem mózgu mogą również osiągnąć pełne przywrócenie funkcji ciała. Ale często występują bóle głowy, wodogłowie, zaburzenia wegetatywne, zaburzenia koordynacji i inne zaburzenia neurologiczne.

W ciężkim TBI ryzyko zgonu wzrasta do 30–40%. Wśród ocalałych prawie sto procent niepełnosprawności. Jego przyczynami są wyraźne zaburzenia psychiczne i mowy, padaczka, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropnie mózgu itp.

Ogromne znaczenie w powrocie pacjenta do aktywnego życia ma kompleks środków rehabilitacyjnych, które są świadczone w stosunku do niego po złagodzeniu ostrej fazy.

Rehabilitacja miejsc po urazie mózgu

Statystyki świata pokazują, że 1 $ zainwestowany dziś w rehabilitację pozwoli zaoszczędzić 17 $ na ratowaniu życia ofiary jutro. Rehabilitację po TBI wykonuje neurolog, rehabilitant, fizjoterapeuta, terapeuta zajęciowy, masażysta, psycholog, neuropsycholog, logopeda i inni specjaliści. Ich działania mają zwykle na celu przywrócenie pacjenta do życia aktywnego społecznie. Praca nad odbudową ciała pacjenta zależy w dużej mierze od ciężkości urazu. Tak więc, w przypadku poważnych obrażeń, wysiłki lekarzy mają na celu przywrócenie funkcji oddychania i połykania, poprawy pracy narządów miednicy. Ponadto eksperci pracują nad przywróceniem wyższych funkcji umysłowych (percepcja, wyobraźnia, pamięć, myślenie, mowa), które mogłyby zostać utracone.

Fizykoterapia:

• Terapia Bobat polega na stymulacji ruchów pacjenta poprzez zmianę pozycji jego ciała: krótkie mięśnie są rozciągnięte, słabe są wzmocnione. Ludzie z ograniczeniami ruchowymi mają możliwość opanowania nowych ruchów i doskonalenia wyuczonych.
• Terapia Vojta pomaga połączyć aktywność mózgu i ruchy odruchowe. Fizjoterapeuta irytuje różne części ciała pacjenta, zachęcając go do wykonywania określonych ruchów.
• Terapia Mulliganem pomaga złagodzić napięcie mięśni i łagodzi ruchy.
• Instalacja „Ekzarta” - systemy zawieszenia, za pomocą których można usunąć zespół bólowy i przywrócić działanie zanikających mięśni.
• Trening na symulatorze. Pokazuje zajęcia na temat maszyn do ćwiczeń sercowo-naczyniowych, symulatorów z biofeedbackiem, a także na stabiloplatform - do treningu koordynacji ruchów.

Ergoterapia to kierunek rehabilitacji, który pomaga osobie dostosować się do warunków środowiska. Ergoterapeuta uczy pacjenta, jak służyć sobie w codziennym życiu, poprawiając w ten sposób jego jakość życia, pozwalając mu powrócić nie tylko do życia społecznego, ale nawet do pracy.

Kinesiotiping - nakładanie specjalnych taśm samoprzylepnych na uszkodzone mięśnie i stawy. Kinezyterapia pomaga zmniejszyć ból i łagodzi obrzęki, nie ograniczając ruchu.

Psychoterapia jest integralnym składnikiem wysokiej jakości powrotu do zdrowia po TBI. Psychoterapeuta przeprowadza korektę neuropsychologiczną, pomaga poradzić sobie z apatią i drażliwością nieodłączną u pacjentów w okresie pourazowym.

Fizjoterapia:

• Elektroforeza leków łączy wprowadzanie do organizmu zaatakowanego leku ze skutkami prądu stałego. Metoda pozwala na normalizację stanu układu nerwowego, poprawę ukrwienia tkanek, zmniejszenie stanu zapalnego.
• Laseroterapia skutecznie zwalcza ból, obrzęk tkanek, działa przeciwzapalnie i naprawczo.
• Akupunktura może zmniejszyć ból. Metoda ta jest częścią kompleksu środków terapeutycznych w leczeniu niedowładów i ma ogólny efekt psychostymulujący.

Farmakoterapia ma na celu zapobieganie niedotlenieniu mózgu, poprawie procesów metabolicznych, przywróceniu intensywnej aktywności umysłowej i normalizacji tła emocjonalnego osoby.

Po urazach i urazach mózgu o umiarkowanym i ciężkim stopniu trudno jest ofiarom powrócić do normalnego trybu życia lub zaakceptować wymuszone zmiany. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych powikłań po urazie głowy, należy postępować zgodnie z prostymi zasadami: nie odmawiać hospitalizacji, nawet jeśli wydaje się, że zdrowie jest w porządku, a nie zaniedbać różnych rodzajów rehabilitacji, które dzięki zintegrowanemu podejściu mogą okazać się znaczące.

Z którym centrum rehabilitacji można się skontaktować po TBI?

„Niestety, nie ma jednego programu rehabilitacji urazów czaszkowo-mózgowych, który pozwoliłby, z absolutną gwarancją, przywrócić pacjenta do jego poprzedniego stanu” - mówi specjalista z ośrodka rehabilitacyjnego Three Sisters. - Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że w przypadku TBI wiele zależy od tego, jak szybko zaczną się środki rehabilitacyjne. Na przykład Trzy Siostry przyjmują ofiary natychmiast po szpitalu, pomagamy nawet pacjentom ze stomiami, odleżynami i pracujemy z najmniejszymi pacjentami. Przyjmujemy pacjentów 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu, nie tylko z Moskwy, ale także z regionów. Spędzamy zajęcia rehabilitacyjne przez 6 godzin dziennie i stale monitorujemy dynamikę regeneracji. W naszym ośrodku pracują neurolodzy, kardiolodzy, neurourolodzy, fizjoterapeuci, terapeuci zajęciowi, neuropsycholodzy, psycholodzy, logopedzi - wszyscy są ekspertami w rehabilitacji. Naszym zadaniem jest poprawa nie tylko kondycji fizycznej ofiary, ale także psychicznej. Pomagamy osobie zyskać pewność, że nawet po poważnych obrażeniach może być aktywny i szczęśliwy ”.

Licencja na działalność medyczną LO-50-01-009095 z 12 października 2017 r. Wydana przez Ministerstwo Zdrowia regionu moskiewskiego

Rehabilitacja medyczna pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu może pomóc przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec ewentualnym powikłaniom.

Ośrodki rehabilitacyjne mogą oferować usługi rehabilitacji medycznej dla pacjenta, który doznał urazu mózgu, mającego na celu wyeliminowanie:

• zaburzenia ruchowe;
• zaburzenia mowy;
• zaburzenia poznawcze itp.

Niektóre ośrodki rehabilitacyjne oferują stały koszt pobytu i usługi medyczne.

Uzyskaj porady, dowiedz się więcej o centrum rehabilitacji, a także zarezerwuj czas leczenia, możesz skorzystać z usługi online.

Zaleca się rehabilitację po urazach czaszkowo-mózgowych w wyspecjalizowanych ośrodkach rehabilitacyjnych z dużym doświadczeniem w leczeniu patologii neurologicznych.

Niektóre ośrodki rehabilitacyjne spędzają 24 godziny na dobę w szpitalu i mogą przyjmować pacjentów w łóżku, pacjentów w stanie ostrym, a także trochę świadomości.

Jeśli istnieje podejrzenie urazu głowy, w żadnym wypadku nie należy próbować wylądować ofiary ani go podnieść. Nie możesz zostawić go bez opieki i odmówić opieki medycznej.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Z natury urazu są zamknięte i otwarte, penetrujące i nie penetrujące urazy głowy, a także wstrząs mózgu lub stłuczenie mózgu. Obraz kliniczny urazowego uszkodzenia mózgu zależy od jego charakteru i ciężkości. Główne objawy to bóle głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, utrata przytomności, zaburzenia pamięci. Stłuczeniu mózgu i krwiakowi mózgowemu towarzyszą objawy ogniskowe. Diagnoza urazowego uszkodzenia mózgu obejmuje dane anamnestyczne, badanie neurologiczne, radiografię czaszki, tomografię komputerową lub MRI mózgu.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Klasyfikacja TBI opiera się na biomechanice, rodzaju, typie, naturze, formie, ciężkości urazów, fazie klinicznej, okresie leczenia i wyniku urazu.

Biomechanika rozróżnia następujące rodzaje urazów głowy:

• wstrząs wstrząsowy (fala uderzeniowa rozchodzi się z miejsca uderzenia i przechodzi przez mózg na przeciwną stronę z gwałtownymi spadkami ciśnienia);
• przyspieszenie-zwalnianie (ruch i obrót dużych półkul w odniesieniu do bardziej stałego pnia mózgu);
• połączone (jednoczesne działanie obu mechanizmów).

Według rodzaju uszkodzenia:

• ogniskowy (charakteryzujący się miejscowym makrostrukturalnym uszkodzeniem substancji rdzeniowej z wyjątkiem obszarów zniszczenia, krwotoków małych i dużych ognisk w obszarze uderzeń, uderzeń przeciwnych i fal uderzeniowych);
• rozproszone (napięcie i rozmieszczenie pierwotnych i wtórnych pęknięć aksonów w centrum półkuli, modzelowatym ciele, formacjach podkorowych, pniu mózgu);
• połączone (połączenie ogniskowego i rozproszonego uszkodzenia mózgu).

O genezie zmiany:

• pierwotne zmiany: ogniskowe siniaki i zgniecenie mózgu, rozlane uszkodzenia aksonalne, pierwotne krwiaki śródczaszkowe, pęknięcia tułowia, liczne krwotoki śródmózgowe;
• zmiany wtórne:

1. ze względu na wtórne czynniki wewnątrzczaszkowe (opóźnione krwiaki, zaburzenia płynu mózgowo-rdzeniowego i hemokrążenia z powodu krwotoku dokomorowego lub podpajęczynówkowego, obrzęk mózgu, przekrwienie itp.);
2. z powodu wtórnych czynników zewnątrzczaszkowych (nadciśnienie tętnicze, hiperkapnia, hipoksemia, niedokrwistość itp.)

Zgodnie z ich typem, TBI są klasyfikowane jako: zamknięte - uszkodzenia, które nie naruszają integralności skóry głowy; złamania kości sklepienia czaszki bez uszkodzenia sąsiedniej tkanki miękkiej lub złamania podstawy czaszki z rozwiniętym krwawieniem i krwawieniem (z ucha lub nosa); otwarte nie penetrujące TBI - bez uszkodzenia opony twardej i otwartego penetrującego TBI - z uszkodzeniem opony twardej. Ponadto izolowane (brak jakichkolwiek urazów zewnątrzczaszkowych), połączone (uszkodzenia pozaczaszkowe w wyniku energii mechanicznej) i połączone (jednoczesne skutki różnych energii: mechaniczne i termiczne / radiacyjne / chemiczne) uszkodzenia mózgu są izolowane.

Według ciężkości TBI dzieli się na 3 stopnie: lekki, umiarkowany i ciężki. Podczas korelacji tej rubryki ze skalą śpiączki Glasgow, lekkie urazowe uszkodzenie mózgu szacuje się na 13-15, umiarkowana masa - na 9-12, ciężka - na 8 punktów lub mniej. Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu odpowiada łagodnemu wstrząsowi mózgu i stłuczeniu mózgu, umiarkowanemu lub umiarkowanemu stłuczeniu mózgu, ciężkiemu lub ciężkiemu stłuczeniu mózgu, rozproszonemu uszkodzeniu aksonów i ostrej kompresji mózgu.

Zgodnie z mechanizmem występowania, TBI może być pierwotne (wpływ traumatycznej energii mechanicznej na mózg nie jest poprzedzony żadną katastrofą mózgową lub pozamózgową) i wtórną (wpływ traumatycznej energii mechanicznej na mózg poprzedza katastrofa mózgowa lub pozamózgowa). TBI u tego samego pacjenta może wystąpić po raz pierwszy lub wielokrotnie (dwa razy, trzy razy).

Rozróżnia się następujące postacie kliniczne TBI: wstrząs mózgu, łagodne stłuczenie mózgu, umiarkowane stłuczenie mózgu, silne stłuczenie mózgu, rozlane uszkodzenie aksonów, kompresja mózgu. Przebieg każdego z nich podzielony jest na 3 podstawowe okresy: ostry, średniozaawansowany i zdalny. Czasowa długość przebiegu urazu czaszkowo-mózgowego zależy od postaci klinicznej TBI: ostre - 2-10 tygodni, pośrednie - 2-6 miesięcy, odległe z wyzdrowieniem klinicznym - do 2 lat.

Wstrząs mózgu

Najczęstsze obrażenia wśród możliwych czaszkowo-mózgowych (do 80% wszystkich TBI).

Obraz kliniczny

Depresja świadomości (do poziomu soporu) z wstrząsem mózgu może trwać od kilku sekund do kilku minut, ale może być całkowicie nieobecna. Przez krótki okres czasu rozwija się amnezja wsteczna, pogarszająca się i amortyzująca. Natychmiast po urazie mózgu dochodzi do pojedynczych wymiotów, oddech staje się szybszy, ale wkrótce dochodzi do normy. Ciśnienie krwi powraca również do normy, z wyjątkiem przypadków, w których nadciśnienie tętnicze pogarsza historię. Temperatura ciała podczas wstrząsu mózgu pozostaje normalna. Kiedy ofiara odzyskuje przytomność, pojawiają się skargi na zawroty głowy, bóle głowy, ogólne osłabienie, zimny pot, zaczerwienienie twarzy i szum w uszach. Stan neurologiczny na tym etapie charakteryzuje się łagodną asymetrią odruchów skórnych i odruchowych, małym oczopląsem poziomym w skrajnym odwodzeniu oczu, łagodnymi objawami oponowymi, które zanikają w pierwszym tygodniu. W wyniku wstrząsu mózgu w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu po 1,5 - 2 tygodniach odnotowuje się poprawę ogólnego stanu pacjenta. Być może zachowanie niektórych zjawisk astenicznych.

Diagnoza

Rozpoznanie wstrząsu mózgu nie jest łatwym zadaniem dla neurologa lub traumatologa, ponieważ główne kryteria diagnozy to składniki subiektywnych objawów przy braku jakichkolwiek obiektywnych danych. Musisz znać okoliczności obrażeń, korzystając z informacji dostępnych dla świadków zdarzenia. Ogromne znaczenie ma badanie otoneurologa, w którym określają one obecność objawów podrażnienia analizatora przedsionkowego przy braku oznak wypadania. Ze względu na łagodną semiotykę wstrząsu mózgu i możliwość takiego obrazu w wyniku jednej z wielu patologii przed traumą, dynamika objawów klinicznych ma szczególne znaczenie w diagnostyce. Uzasadnieniem rozpoznania „wstrząsu mózgu” jest zanik takich objawów 3-6 dni po urazie mózgu. Z wstrząsem mózgu nie ma złamań kości czaszki. Skład płynu i jego ciśnienie pozostają normalne. Tomografia komputerowa mózgu nie definiuje przestrzeni wewnątrzczaszkowych.

Leczenie

Jeśli ofiara z urazem czaszkowo-mózgowym opamiętała się, przede wszystkim musi mieć wygodną pozycję poziomą, głowę lekko uniesioną. Osoba poszkodowana z uszkodzonym mózgiem, która jest nieprzytomna, musi otrzymać tzw. Pozycja „Zapisywanie” - połóż ją po prawej stronie, twarz powinna być zwrócona na ziemię, zegnij lewą rękę i nogę pod kątem prostym w stawie łokciowym i kolanowym (jeśli nie ma złamań kręgosłupa i kończyn). Ta sytuacja przyczynia się do swobodnego przepływu powietrza do płuc, zapobiegając upadkowi języka, wymiotom, ślinie i krwi w drogach oddechowych. Jeśli krwawiące rany na głowie, zastosuj aseptyczny bandaż.

Wszystkie ofiary urazowego uszkodzenia mózgu są koniecznie transportowane do szpitala, gdzie po potwierdzeniu diagnozy otrzymują odpoczynek w łóżku przez okres, który zależy od cech klinicznych przebiegu choroby. Brak objawów ogniskowych zmian w mózgu na TK i MRI mózgu, a także stan pacjenta, który pozwala powstrzymać się od aktywnego leczenia, pozwalają rozwiązać problem na rzecz zwolnienia pacjenta z leczenia ambulatoryjnego.

Z wstrząsem mózgu nie stosuj nadmiernie aktywnej terapii lekowej. Jego głównymi celami są normalizacja stanu funkcjonalnego mózgu, złagodzenie bólów głowy, normalizacja snu. W tym celu stosuje się leki przeciwbólowe, uspokajające (z reguły stosuje się tabletki).

Stłuczenie mózgu

Łagodne stłuczenie mózgu jest wykrywane u 10-15% ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu. Umiarkowany siniak rozpoznaje się u 8-10% ofiar, silny siniak - u 5-7% ofiar.

Obraz kliniczny

Łagodne uszkodzenie mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie do kilkudziesięciu minut. Po odzyskaniu przytomności pojawiają się dolegliwości bólowe, zawroty głowy, nudności. Zwróć uwagę na wsteczną, kongradnoy, amnezję następczą. Wymioty są możliwe, czasami z powtórzeniami. Podstawowe funkcje są zazwyczaj zachowane. Występuje umiarkowana tachykardia lub bradykardia, czasami wzrost ciśnienia krwi. Temperatura ciała i oddychanie bez znaczących odchyleń. Łagodny regres objawów neurologicznych po 2-3 tygodniach.

Utrata przytomności w przypadku umiarkowanego uszkodzenia mózgu może trwać od 10-30 minut do 5-7 godzin. Silnie wyraził wsteczną, kongradnaję i amnezję następczą. Możliwe są powtarzające się wymioty i silny ból głowy. Niektóre funkcje życiowe są osłabione. Określa się bradykardię lub tachykardię, wzrost ciśnienia krwi, tachypnea bez niewydolności oddechowej, wzrost temperatury ciała do stanu podgorączkowego. Możliwa manifestacja objawów muszli, a także objawy łodygi: obustronne objawy piramidowe, oczopląs, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała. Wyraźne objawy ogniskowe: zaburzenia okulomotoryczne i źrenicowe, niedowład kończyn, zaburzenia mowy i wrażliwość. Regresują po 4-5 tygodniach.

Ciężkiemu uszkodzeniu mózgu towarzyszy utrata przytomności od kilku godzin do 1-2 tygodni. Często łączy się to ze złamaniami kości podstawy i sklepienia czaszki, z obfitym krwotokiem podpajęczynówkowym. Odnotowuje się zaburzenia funkcji życiowych: naruszenie rytmu oddechowego, gwałtownie zwiększone (czasami niskie) ciśnienie, tachy lub bradyarytmię. Możliwe zablokowanie dróg oddechowych, intensywna hipertermia. Ogniskowe objawy uszkodzenia półkul są często maskowane przez symptomatologię łodygi, która wychodzi na pierwszy plan (oczopląs, niedowład spojrzenia, dysfagię, opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, sztywność odwarstwiania, zmianę odruchów ścięgien, pojawienie się patologicznych odruchów stóp). Można określić objawy automatyzmu jamy ustnej, niedowłady, ogniskowe lub uogólnione epifrysy. Przywracanie utraconych funkcji jest trudne. W większości przypadków zachowane są ciężkie resztkowe upośledzenia ruchowe i zaburzenia psychiczne.

Diagnoza

Metodą z wyboru w diagnostyce kontuzji mózgu jest CT mózgu. Ograniczona strefa o zmniejszonej gęstości jest określana w TK, możliwe są złamania kości sklepienia czaszki, jak również krwotok podpajęczynówkowy. W przypadku urazu mózgu o umiarkowanym nasileniu w CT lub spiralnej CT w większości przypadków wykrywane są zmiany ogniskowe (nieskompaktowane obszary o małej gęstości z małymi obszarami o zwiększonej gęstości).

W przypadku silnego stłuczenia w TK, wyznaczane są strefy nierównomiernego wzrostu gęstości (przemienność sekcji zwiększonej i zmniejszonej gęstości). Obwodowe obrzęk mózgu jest silnie zaznaczony. Powstała hipo-intensywna ścieżka w rejonie najbliższego odcinka komory bocznej. Dzięki temu następuje wydzielanie płynu z produktów rozpadu krwi i tkanki mózgowej.

Rozproszone aksonalne uszkodzenie mózgu

W przypadku rozlanego uszkodzenia aksonalnego mózgu, typowo przedłużonego stanu śpiączki po urazowym uszkodzeniu mózgu, jak również wyraźnych objawów łodygi. Śpiączce towarzyszy symetryczna lub asymetryczna decerebracja lub obumieranie zarówno przez spontaniczne, jak i łatwo wywołane stymulacje (na przykład ból). Zmiany napięcia mięśniowego są bardzo zmienne (niedociśnienie hormonalne lub rozlane). Typowe objawy niedowładu kończyn piramidalno-pozapiramidowych, w tym tetraparezy asymetrycznej. Oprócz poważnych zaburzeń rytmu i częstości oddechów, objawiają się zaburzenia autonomiczne: podwyższona temperatura ciała i ciśnienie krwi, nadmierne pocenie się itp. Charakterystyczną cechą przebiegu klinicznego rozlanego uszkodzenia aksonalnego mózgu jest przekształcenie stanu pacjenta z długotrwałej śpiączki w przejściowy stan wegetatywny. O pojawieniu się takiego stanu wskazuje spontaniczne otwarcie oczu (bez śladów śledzenia i utrwalania spojrzenia).

Diagnoza

Obraz CT rozlanego uszkodzenia aksonalnego mózgu charakteryzuje się zwiększeniem objętości mózgu, co skutkuje bocznymi i III komorami, przestrzeniami wypukłymi podpajęczynówkowymi, a także cysternami podstawy mózgu pod ciśnieniem. Obecność małych ognisk krwotoków w istocie białej półkul mózgu, ciała modzelowatego, struktur podkorowych i macierzystych jest często wykrywana.

Kompresja mózgu

Kompresja mózgu rozwija się w ponad 55% przypadków urazowego uszkodzenia mózgu. Najczęstszą przyczyną kompresji mózgu staje się krwiak śródczaszkowy (śródmózgowy, epi- lub subdural). Niebezpieczeństwo dla życia ofiary to gwałtownie rosnące objawy ogniskowe, łodygowe i mózgowe. Obecność i czas trwania tzw. „Jasna luka” - rozwinięta lub wymazana - zależy od powagi stanu ofiary.

Diagnoza

Na tomografii komputerowej zdefiniowano obustronnie wypukły, rzadko płaski wypukły obszar o zwiększonej gęstości, który sąsiaduje ze sklepieniem czaszki i jest zlokalizowany w jednym lub dwóch płatach. Jednakże, jeśli istnieje kilka źródeł krwawienia, strefa o zwiększonej gęstości może mieć znaczne rozmiary i mieć sierpowaty kształt.

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

Po przyjęciu na oddział intensywnej opieki medycznej pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu należy podjąć następujące kroki:

• Kontrola ciała ofiary, podczas której wykrywane są otarcia, siniaki, deformacje stawów, zmiany w kształcie brzucha i klatki piersiowej, krew i / lub płyn z uszu i nosa, krwawienie z odbytu i / lub cewki moczowej.
• Kompleksowe badanie rentgenowskie: czaszka w 2 rzutach, kręgosłup szyjny, piersiowy i lędźwiowy, klatka piersiowa, kości miednicy, kończyny górne i dolne.
• USG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.
• Badania laboratoryjne: ogólna analiza kliniczna krwi i moczu, analiza biochemiczna krwi (kreatyniny, mocznika, bilirubiny itp.), Poziom cukru we krwi, elektrolity. Te testy laboratoryjne powinny być przeprowadzane w przyszłości codziennie.
• EKG (trzy standardowe i sześć odprowadzeń klatki piersiowej).
• Badanie zawartości moczu i alkoholu we krwi. W razie potrzeby skonsultuj się z toksykologiem.
• Konsultacje neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Obowiązkową metodą badania ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu jest tomografia komputerowa. Przeciwwskazaniami względnymi do jego wykonania mogą być wstrząs krwotoczny lub urazowy, a także niestabilna hemodynamika. Za pomocą CT, ostrość patologiczna i jej położenie, liczba i objętość stref hiper i nadwrażliwości, pozycja i stopień przemieszczenia środkowych struktur mózgu, stan i zakres uszkodzeń mózgu i czaszki są określone. Jeśli podejrzewa się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, pokazano nakłucie lędźwiowe i dynamiczne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, co pozwala kontrolować zmiany w zapalnym charakterze jego składu.

Badanie neurologiczne pacjenta z uszkodzeniem mózgu powinno być wykonywane co 4 godziny. Aby określić stopień upośledzenia świadomości, stosuje się skalę śpiączki Glasgow (stan mowy, reakcja na ból i zdolność do otwierania / zamykania oczu). Ponadto określają poziom zaburzeń ogniskowych, okulomotorycznych, źrenicowych i opuszkowych.

Intubacja tchawicy jest pokazywana ofierze z naruszeniem świadomości o 8 punktów lub mniej w skali Glasgow, dzięki czemu utrzymuje się normalne dotlenienie. Depresja świadomości do poziomu soporu lub śpiączki - wskazanie pomocniczej lub kontrolowanej wentylacji mechanicznej (co najmniej 50% tlenu). Pomaga utrzymać optymalne natlenienie mózgu. Pacjenci z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiaki wykryte w TK, obrzęku mózgu itp.) Wymagają monitorowania ciśnienia śródczaszkowego, które musi być utrzymywane poniżej 20 mmHg. W tym celu przepisano mannitol, hiperwentylację i czasami barbiturany. W celu zapobiegania powikłaniom septycznym stosuje się eskalację lub deeskalację antybiotyków. W leczeniu pourazowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych stosuje się nowoczesne środki przeciwdrobnoustrojowe zatwierdzone do podawania endolyumbalnego (wankomycyna).

Pacjenci żywności zaczynają nie później niż trzy dni po TBI. Jego objętość jest stopniowo zwiększana, a pod koniec pierwszego tygodnia, który upłynął od dnia otrzymania urazu czaszkowo-mózgowego, powinna zapewnić 100% zapotrzebowania kalorycznego pacjenta. Metoda karmienia może być dojelitowa lub pozajelitowa. W celu złagodzenia napadów padaczkowych przepisywane są leki przeciwdrgawkowe z minimalnym dostosowaniem dawki (lewetyracetam, walproinian).

Wskazaniem do zabiegu jest krwiak nadtwardówkowy o objętości ponad 30 cm³. Udowodniono, że metoda, która zapewnia najbardziej kompletną ewakuację krwiaka, to usunięcie przezczaszkowe. Ostry krwiak podtwardówkowy o grubości większej niż 10 mm podlega również leczeniu chirurgicznemu. Pacjenci w śpiączce usuwają ostry krwiak podtwardówkowy za pomocą kraniotomii, zachowując lub usuwając płat kości. Krwiak nadtwardówkowy o objętości większej niż 25 cm³ również podlega obowiązkowemu leczeniu chirurgicznemu.

Rokowanie urazowego uszkodzenia mózgu

Wstrząs mózgu jest przeważnie odwracalną postacią kliniczną urazowego uszkodzenia mózgu. Dlatego w ponad 90% przypadków wstrząśnienia mózgu wynikiem choroby jest wyleczenie ofiary z pełnym przywróceniem zdolności do pracy. U niektórych pacjentów po ostrym okresie wstrząsu mózgu odnotowuje się jeden lub inne objawy zespołu poposiłkowego: upośledzenie funkcji poznawczych, nastroju, samopoczucia i zachowania. W ciągu 5-12 miesięcy po urazie czaszkowo-mózgowym objawy te znikają lub znacznie ustępują.

Ocena prognostyczna w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu jest przeprowadzana przy użyciu Glasgow Outcome Scale. Zmniejszenie całkowitego wyniku w skali Glasgow zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku choroby. Analizując znaczenie prognostyczne czynnika wieku, możemy stwierdzić, że ma on znaczący wpływ zarówno na niepełnosprawność, jak i śmiertelność. Połączenie niedotlenienia i nadciśnienia tętniczego jest niekorzystnym czynnikiem rokowniczym.

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI), urazy głowy: przyczyny, typy, objawy, pomoc, leczenie

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI), między innymi urazy różnych części ciała, zajmuje do 50% wszystkich urazów pourazowych. Często TBI łączy się z innymi urazami: klatka piersiowa, brzuch, kości obręczy barkowej, miednicy i kończyn dolnych. W większości przypadków młodzi ludzie (głównie mężczyźni) są ranni w głowę, którzy znajdują się w pewnym stadium zatrucia alkoholowego, co powoduje, że stan jest wyraźnie cięższy, a dzieci bez zdrowych zmysłów, które odczuwają złe niebezpieczeństwo i nie mogą obliczyć swojej siły w niektórych grach. Duża część obrażeń głowy spowodowała wypadki drogowe, których liczba zwiększa się z roku na rok, ponieważ wielu (zwłaszcza młodych ludzi) zasiada za kierownicą, nie mając wystarczającego doświadczenia z jazdy i dyscypliny wewnętrznej.

Niebezpieczeństwo może zagrozić każdemu wydziałowi.

Urazowe uszkodzenie mózgu może wpływać na każdą strukturę (lub kilka w tym samym czasie) centralnego układu nerwowego (OUN):

• Głównym składnikiem centralnego układu nerwowego, który jest najbardziej wrażliwy i dostępny dla urazu, jest istota szara kory mózgowej, która koncentruje się nie tylko w korze mózgowej, ale także w wielu innych obszarach mózgu (GM);
• Istota biała, zlokalizowana głównie w głębi mózgu;
• Nerwy penetrujące kości czaszki (czaszkowe lub czaszkowe) są wrażliwe, przekazując impulsy ze zmysłów do centrum, silnika, odpowiedzialnego za normalną aktywność mięśniową, i mieszane, noszące podwójną funkcję;
• Każde z ich naczyń krwionośnych zasila mózg;
• Ściany GM komór;
• Sposoby zapewnienia przepływu alkoholu.

Jednorazowa kontuzja różnych regionów centralnego układu nerwowego znacznie komplikuje sytuację. Ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu, zmienia ścisłą strukturę centralnego układu nerwowego, stwarza warunki do obrzęku i obrzęku GM, co prowadzi do naruszenia funkcjonalnych możliwości mózgu na wszystkich poziomach. Takie zmiany, powodujące poważne zaburzenia ważnych funkcji mózgu, wpływają na pracę innych narządów i układów, które zapewniają prawidłowe funkcjonowanie organizmu, na przykład takie systemy, jak często cierpią systemy oddechowe i sercowo-naczyniowe. W tej sytuacji zawsze istnieje niebezpieczeństwo komplikacji w pierwszych minutach i godzinach po otrzymaniu uszkodzenia, jak również pojawienia się poważnych konsekwencji, które są odległe w czasie.

Gdy TBI zawsze pamięta, że ​​GM może zostać zraniony nie tylko w miejscu uderzenia. Nie mniej niebezpieczny wpływ protivoudar, który może spowodować jeszcze więcej szkód niż siła uderzenia. Ponadto centralny układ nerwowy może cierpieć na drgania hydrodynamiczne (CSF) i negatywny wpływ na procesy opony twardej.

Otwarte i zamknięte TBI - najpopularniejsza klasyfikacja

Prawdopodobnie wszyscy wielokrotnie słyszeliśmy, że jeśli mówimy o urazach mózgu, często wynika to z wyjaśnienia: jest otwarte lub zamknięte. Jaka jest ich różnica?

Niewidoczny dla oka

Zamknięte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe (wraz z nim skóra i leżące poniżej tkanki pozostają nienaruszone) obejmuje:

1. Najkorzystniejszą opcją jest wstrząs mózgu;
2. Bardziej skomplikowaną opcją niż wstrząs mózgu jest stłuczenie mózgu;
3. Bardzo poważną postacią TBI jest ucisk w wyniku rozwoju krwiaka wewnątrzczaszkowego: znieczulenie zewnątrzoponowe, gdy krew wypełnia obszar między kością a najbardziej dostępną - zewnętrzną (stałą) błonę mózgową, podtwardówkową (gromadzenie się krwi występuje pod oponą twardą), śródmózgową, dokomorową.

Jeśli złamania sklepienia czaszki lub złamania jego podstawy nie towarzyszą krwawiącym ranom i otarciom, które uszkadzają skórę i tkanki, wówczas takie TBIs są również klasyfikowane jako zamknięte urazy głowy, aczkolwiek warunkowo.

Co jest w środku, jeśli jest już przerażające?

Uważa się otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe z jego głównymi oznakami naruszenia integralności tkanek miękkich głowy, kości czaszki i opony twardej:

• Złamanie sklepienia i podstawy czaszki z uszkodzeniem tkanek miękkich;
• Złamanie podstawy czaszki z uszkodzeniem lokalnych naczyń krwionośnych, co prowadzi do przepływu krwi podczas uderzenia z nozdrzy lub ucha.

Otwarte obrażenia głowy można podzielić na broń palną i nie-broń palną, a ponadto na:

1. Nie penetrujące uszkodzenia tkanek miękkich (tj. Mięśnie, okostna, rozcięgno), pozostawiając nienaruszoną zewnętrzną (twardą) osłonę mózgu;
2. Rany penetrujące, dochodzące z naruszeniem integralności opony twardej.

Wideo: o konsekwencjach zamkniętej głowicy TBI - program „Live is great”

Separacja opiera się na innych parametrach.

Oprócz dzielenia obrażeń mózgu przez otwarte i zamknięte, penetrujące i nie penetrujące, są one również klasyfikowane zgodnie z innymi znakami, na przykład, odróżniają TBI według stopnia nasilenia:

• Mówi się, że łagodne uszkodzenie mózgu spowodowane jest wstrząsami i siniakami GM;
• Średni stopień uszkodzenia jest zdiagnozowany przy takich kontuzjach mózgu, które, biorąc pod uwagę wszystkie naruszenia, nie mogą być już przypisane do łagodnego stopnia i nadal nie osiągają poważnego urazowego uszkodzenia mózgu;
• Ciężka jest wyraźna kontuzja z rozproszonymi uszkodzeniami aksonów i kompresją mózgu, której towarzyszą głębokie zaburzenia neurologiczne i liczne upośledzenia w funkcjonowaniu innych ważnych systemów.

Lub zgodnie ze specyfiką uszkodzeń struktur centralnego układu nerwowego, która pozwala wybrać 3 typy:

1. Urazy ogniskowe, które występują głównie na tle wstrząsu mózgu (wstrząs wstrząsowy);
2. Rozproszone (przyspieszenie-zwalnianie traumy);
3. Połączone zmiany (wielokrotne uszkodzenia mózgu, naczyń krwionośnych, ścieżek przewodzenia alkoholu itp.).

Biorąc pod uwagę związki przyczynowe z urazem głowy, uraz głowy daje następujący opis:

• Urazowe uszkodzenia mózgu, które występują na tle całkowitego zdrowia ośrodkowego układu nerwowego, to znaczy udaru mózgu, nie są poprzedzone patologią mózgu, nazywane są pierwotnymi;
• Wtórne TBI występuje wtedy, gdy stają się konsekwencją innych zaburzeń mózgowych (na przykład pacjent upadł podczas napadu padaczkowego i uderzył się w głowę).

Ponadto, opisując uszkodzenie mózgu, eksperci podkreślają takie momenty, jak na przykład:

1. Dotknięty był tylko centralny układ nerwowy, a mianowicie mózg: wtedy uraz nazywany jest izolowanym;
2. TBI uważa się za połączone, gdy wraz z uszkodzeniem GM cierpią inne części ciała (organy wewnętrzne, kości szkieletu);
3. Urazy spowodowane jednoczesnym szkodliwym działaniem różnych niekorzystnych czynników: naprężeń mechanicznych, wysokich temperatur, chemikaliów itp., Z reguły są przyczyną wariantu kombinowanego.

I wreszcie: coś zawsze jest po raz pierwszy. Podobnie jak TBI - może być pierwszym i ostatnim, i może stać się prawie znany, jeśli nastąpi po nim drugi, trzeci, czwarty i tak dalej. Czy warto wspomnieć, że głowa nie lubi ciosów, a nawet przy lekkim drżeniu można oczekiwać, że uraz głowy będzie miał powikłania i konsekwencje, które są odległe w czasie, nie wspominając o poważnym urazowym urazie mózgu?

Korzystniejsze opcje

Najłatwiejszą opcją na uraz głowy jest wstrząs mózgu, którego objawy można rozpoznać nawet u osób niemedycznych:

• Z reguły po uderzeniu głową (lub otrzymaniu ciosu z zewnątrz) pacjent natychmiast traci przytomność;
• Częściej utrata przytomności następuje w stanie odrętwienia, rzadziej można zaobserwować pobudzenie psychomotoryczne;
• Ból głowy, nudności i wymioty są zwykle postrzegane jako charakterystyczne objawy wstrząsu GM;
• Po urazie, takich oznakach złego stanu zdrowia jak blada skóra, zaburzenia rytmu serca (tachy lub bradykardia) nie mogą być ignorowane;
• W innych przypadkach dochodzi do naruszenia pamięci o rodzaju amnezji wstecznej - osoba nie jest w stanie zapamiętać okoliczności poprzedzających uraz.

Cięższy TBI uważa się za kontuzję GM lub, jak mówią lekarze, wstrząs mózgu. W przypadku siniaków połączone zaburzenia mózgowe (powtarzające się wymioty, silny ból głowy, zaburzenia świadomości) i zmiany miejscowe (niedowłady). Stopień, w jakim klinika jest wyrażana, które manifestacje zajmują wiodącą pozycję - wszystko to zależy od regionu, w którym zlokalizowane są zmiany chorobowe i skali uszkodzeń.

O czym świadczy strużka krwi wypływającej z ucha...

Oznaki złamań podstawy czaszki pojawiają się również w zależności od obszaru, w którym złamana jest integralność kości czaszki:

1. Strużka krwi wypływającej z uszu i nosa wskazuje na złamanie przedniego dołu czaszki (CT);
2. Gdy uszkodzona jest nie tylko przednia, ale także środkowa wrzód, płyn wypływa z nozdrzy i ucha, osoba nie reaguje na zapachy, przestaje słyszeć;
3. Krwawienie w okolicy okołooczodołowej daje taką jasną manifestację, która nie powoduje wątpliwości w diagnozie, jak „objaw okularów”.

Jeśli chodzi o powstawanie krwiaków, powstają one z powodu uszkodzenia tętnic, żył lub zatok i prowadzą do ucisku GM. Są to zawsze ciężkie urazy czaszkowo-mózgowe wymagające pilnej operacji neurochirurgicznej, w przeciwnym razie szybkie pogorszenie się ofiary nie może pozostawić mu szansy na życie.

Krwiak nadtwardówkowy powstaje w wyniku urazu jednej z gałęzi (lub kilku) środkowej tętnicy osłonowej, która zasila oponę twardą. Następnie masa krwi gromadzi się między kością czaszki a oponą twardą.

Objawy powstawania krwiaka nadtwardówkowego rozwijają się dość szybko i objawiają się:

• Nieznośny ból głowy;
• Trwałe nudności i powtarzające się wymioty.
• Hamowanie pacjenta, czasami zmieniające się w pobudzenie, a następnie w śpiączkę.

Ta patologia charakteryzuje się również pojawieniem się objawów oponowych i objawów zaburzeń ogniskowych (niedowład - jedno- i pół-, utrata czucia po jednej stronie ciała, częściowa ślepota typu hemianopsji homonimicznej z utratą pewnych połówek pól widzenia).

Krwiak podtwardówkowy tworzy się na tle rany naczyń żylnych, a jego rozwój jest znacznie dłuższy niż krwiaka nadtwardówkowego: początkowo przypomina wstrząs mózgu w klinice i trwa do 72 godzin, następnie stan pacjenta wydaje się poprawiać i przez około 2,5 tygodnia wierzy jest w naprawie. Po tym okresie, na tle ogólnego (wyimaginowanego) samopoczucia, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, występują wyraźne objawy zaburzeń mózgowych i miejscowych.

Krwiak śródmózgowy jest raczej rzadkim zjawiskiem, które występuje głównie u pacjentów w zaawansowanym wieku, a ulubionym miejscem ich lokalizacji jest basen środkowej tętnicy mózgowej. Objawy wykazują tendencję do progresji (pierwszy debiut zaburzeń mózgowych, następnie nasilają się zaburzenia miejscowe).

Pourazowy krwotok podpajęczynówkowy jest poważnym powikłaniem ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu. Można to rozpoznać po skargach na intensywny ból głowy (aż do momentu, gdy świadomość opuściła osobę), szybkiego zaburzenia świadomości i początku śpiączki, gdy ofiara nie skarży się już. Objawy dyslokacji (przemieszczenia struktur) pnia mózgu i patologii układu sercowo-naczyniowego również szybko łączą się z tymi objawami. Jeśli w tym momencie wykonasz nakłucie lędźwiowe, a następnie w płynie mózgowo-rdzeniowym, możesz zobaczyć ogromną liczbę świeżych czerwonych krwinek - czerwonych krwinek. Nawiasem mówiąc, można to wykryć wizualnie - płyn mózgowo-rdzeniowy będzie zawierał zanieczyszczenia krwi, a zatem nabędzie czerwonawy odcień.

Jak pomóc w pierwszych minutach

Pierwszej pomocy często udzielają ludzie, którzy przez przypadek są blisko ofiary. I nie zawsze są pracownikami służby zdrowia. Tymczasem w TBI należy rozumieć, że utrata świadomości może trwać bardzo krótko i dlatego nie może być naprawiona. Jednak w każdym przypadku wstrząs mózgu, będący powikłaniem jakiegokolwiek (nawet pozornie łagodnego) urazu głowy, powinien być zawsze brany pod uwagę, mając to na uwadze, pomagaj pacjentowi.

Jeśli osoba, która doznała urazu głowy, nie opamiętała się przez długi czas, powinna zostać odwrócona na brzuch, a jego głowa powinna być pochylona w dół. Należy tego dokonać, aby zapobiec przedostawaniu się wymiotów lub krwi (z uszkodzeniami jamy ustnej) do dróg oddechowych, co często jest nieprzytomne (brak kaszlu i odruchy połykania).

Jeśli pacjent ma oznaki upośledzenia czynności oddechowych (brak oddechu), należy podjąć środki w celu przywrócenia dróg oddechowych i przed karetką zapewnić prostą sztuczną wentylację płuc („usta-usta”, „usta-nos”).

Jeśli ofiara ma krwawienie, zostaje zatrzymana za pomocą elastycznego bandaża (miękka wyściółka na ranie i ciasny bandaż), a gdy ofiara zostanie zabrana do szpitala, chirurg zrani ranę. Bardziej straszne, gdy istnieje podejrzenie krwawienia wewnątrzczaszkowego, ponieważ krwotok i krwiak mogą stać się jego powikłaniem, a to jest zabieg chirurgiczny.

Biorąc pod uwagę fakt, że urazowe uszkodzenie mózgu może wystąpić w każdym miejscu, które niekoniecznie znajduje się w odległości spaceru od szpitala, chciałbym zapoznać czytelnika z innymi metodami podstawowej diagnostyki i pierwszej pomocy. Ponadto wśród świadków, którzy próbują pomóc pacjentowi, mogą być osoby, które mają pewną wiedzę na temat medycyny (pielęgniarka, ratownik medyczny, położna). I właśnie to powinni zrobić:

1. Pierwszym krokiem jest ocena poziomu świadomości w celu określenia przyszłego stanu pacjenta (poprawa lub pogorszenie), a także stanu psychomotorycznego, nasilenia bólu głowy (nie wyłączając innych części ciała), obecności mowy i zaburzeń połykania;
2. Gdy krew lub płyn mózgowo-rdzeniowy wycieka z nozdrzy lub małżowin usznych, załóżmy pęknięcie podstawy czaszki;
3. Bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na uczniów ofiary (są rozszerzone, różne rozmiary? Jak reagują na światło? Zez??) I przekazać wyniki swoich obserwacji zespołowi karetek pogotowia, który przybył do lekarza;
4. Nie należy ignorować takich rutynowych czynności, jak określanie koloru skóry, pomiar tętna, częstości oddechów, temperatury ciała i ciśnienia krwi (jeśli to możliwe).

W TBI każdy region mózgu może cierpieć, a nasilenie jednego lub drugiego objawu neurologicznego zależy od lokalizacji zmiany, na przykład:

• Uszkodzony obszar kory półkul mózgowych uniemożliwi każdy ruch;
• Wraz z pokonaniem wrażliwej kory, wrażliwość zostanie utracona (wszystkie rodzaje);
• Uszkodzenie kory czołowej prowadzi do zaburzenia wyższej aktywności umysłowej;
• Płaty potyliczne nie będą już kontrolować wzroku, jeśli ich kora jest uszkodzona;
• Urazy kory płatów ciemieniowych powodują problemy z mową, słuchem i pamięcią.

Ponadto nie powinniśmy zapominać, że nerwy czaszkowe mogą być również uszkodzone i powodować objawy w zależności od tego, który obszar jest dotknięty. A także pamiętać o złamaniach i zwichnięciach dolnej szczęki, które przy braku świadomości naciskają językiem na tył gardła, tworząc barierę dla powietrza docierającego do tchawicy, a następnie do płuc. Aby przywrócić przepływ powietrza, należy popchnąć żuchwę do przodu, umieszczając palce za jej rogami. Ponadto uraz może być łączony, to znaczy inne organy mogą cierpieć jednocześnie, a zatem osoba, która doznała urazu głowy i jest nieprzytomna, musi być traktowana ze szczególną ostrożnością i ostrożnością.

I jeszcze jeden ważny punkt w udzielaniu pierwszej pomocy: musisz pamiętać o komplikacjach związanych z urazami głowy, nawet jeśli na pierwszy rzut oka wydawało się to łatwe. Krwawienie do jamy czaszki lub narastający obrzęk mózgu zwiększa ciśnienie śródczaszkowe i może prowadzić do ucisku GM (utrata przytomności, tachykardia, gorączka) i podrażnienie mózgu (utrata przytomności, pobudzenie psychomotoryczne, niewłaściwe zachowanie, nieprzyzwoity język). Miejmy jednak nadzieję, że do tego czasu karetka przyjedzie na miejsce zdarzenia i szybko dostarczy ofiarę do szpitala, gdzie otrzyma odpowiednie leczenie.

Wideo: pierwsza pomoc w TBI

Leczenie - tylko w szpitalu!

Leczenie TBI o dowolnym nasileniu jest przeprowadzane tylko w szpitalu, ponieważ utrata przytomności natychmiast po otrzymaniu TBI, chociaż osiąga pewną głębokość, nie wskazuje rzeczywistego stanu pacjenta. Pacjent może udowodnić, że czuje się dobrze i może być leczony w domu, jednak ze względu na niebezpieczeństwo powikłań zapewnia mu ścisły odpoczynek w łóżku (od tygodnia do miesiąca). Należy zauważyć, że nawet wstrząs mózgu wywołany przez GM, mający korzystne rokowanie, w przypadku dużych uszkodzeń mózgu może pozostawić objawy neurologiczne na całe życie i ograniczyć wybór zawodu i dalszą zdolność pacjenta do pracy.

Leczenie TBI jest na ogół zachowawcze, chyba że zapewnione są inne środki (operacja w obecności objawów kompresji mózgu i tworzenia krwiaka) i objawowe:

1. Odruch gagowy i pobudzenie psychomotoryczne tłumią haloperidol;
2. Obrzęk mózgu usuwa się za pomocą leków odwadniających (mannitol, furosemid, magnezja, stężony roztwór glukozy itp.);
3. Długotrwałe stosowanie leków odwadniających wymaga dodania preparatów potasu (panangin, chlorek potasu, orotan potasu) do listy recept;
4. Z silnymi efektami bólowymi, pokazywane są środki przeciwbólowe, jak również środki uspokajające i uspokajające (pacjent powinien odpoczywać więcej);
5. Leki przeciwhistaminowe, leki wzmacniające ściany naczyń krwionośnych (preparaty wapnia, ascorrutin, witamina C), poprawiają właściwości reologiczne krwi, zapewniają równowagę wodno-elektrolitową i równowagę kwasowo-zasadową;
6. W razie potrzeby pacjent otrzymuje leki, które pomagają normalizować aktywność układu sercowo-naczyniowego;
7. Terapia witaminami jest przepisywana, gdy ostry okres jest już za sobą - jest ona bardziej widoczna w fazie zdrowienia po urazie.

Trudny sposób - urazy mózgu u noworodków

Noworodki rzadko doznają obrażeń podczas przechodzenia przez kanał rodny lub w przypadku używania sprzętu położniczego i niektórych metod porodu. Niestety, takie obrażenia nie zawsze kosztują dziecko „małej krwi” i „przerażonych” rodziców, czasami pozostawiają konsekwencje, które stają się dużym problemem do końca życia.

Podczas pierwszego badania niemowlęcia lekarz zwróci uwagę na takie rzeczy, które mogą pomóc w ustaleniu ogólnego stanu noworodka:

• Czy dziecko jest w stanie ssać i połykać;
• Czy zredukowano jego odruchy tonowe i ścięgna?
• Czy istnieje uszkodzenie miękkiej tkanki głowy;
• W jakim stanie jest duża wiosna.

U noworodków rannych podczas przejścia przez kanał rodny (lub różnych urazów położniczych) możemy przyjąć takie komplikacje jak:

1. Krwotoki (w GM, jego komory, pod wyściółką mózgu - i dlatego wydzielają krwotok podpajęczynówkowy, podtwardówkowy, zewnątrzoponowy);
2. Krwiaki;
3. Krwotoczne moczenie substancji mózgowej;
4. Uszkodzenia CNS spowodowane kontuzją.

Objawy urazu porodowego mózgu wynikają głównie z funkcjonalnej niedojrzałości GM i odruchowej aktywności układu nerwowego, gdzie świadomość jest uważana za bardzo ważne kryterium dla określania naruszeń. Należy jednak pamiętać, że istnieją znaczne różnice między zmianami w świadomości u dorosłych i niemowląt, które właśnie widziały światło, dlatego dla noworodków o podobnym celu powszechne jest badanie warunków behawioralnych charakterystycznych dla dzieci w pierwszych godzinach i dniach życia. W jaki sposób neonatolog dowie się o problemach mózgu tak małego dziecka? Do patologicznych oznak upośledzonej świadomości u noworodków należą:

• Ciągły sen (letarg), gdy niemowlę może obudzić tylko intensywny ból;
• Stan odrętwienia - dziecko nie budzi się z bólem, ale reaguje zmianą wyrazu twarzy:
• Stupor, który charakteryzuje się minimalną reakcją dziecka na bodźce;
• Stan śpiączki, w którym nie występują wszystkie reakcje na bolesny efekt.

Należy zauważyć, że w celu określenia stanu noworodka, który został ranny po urodzeniu, znajduje się lista różnych syndromów, którymi kieruje się lekarz:

1. Zespół zwiększonej pobudliwości (dziecko jest przytomne, ciągle wijące się, chrząka i krzyczy);
2. Zespół konwulsyjny (drgawki lub inne objawy, które mogą odpowiadać temu zespołowi - na przykład ataki bezdechu);
3. Zespół oponowy (nadwrażliwość na bodźce, reakcja na uderzenie głowy);
4. Zespół wodogłowia (niepokój, duża głowa, wzmocniony wzór żylny, wybrzuszona sprężyna, stała niedomykalność).

Oczywiście - diagnoza stanów patologicznych mózgu spowodowanych urazem porodowym jest dość skomplikowana, co tłumaczy niedojrzałość struktur mózgowych u dzieci w pierwszych godzinach i dniach życia.

Nie wszystko może medycyna...

Leczenie urazów porodowych mózgu i opieka nad noworodkiem wymagają maksymalnej uwagi i odpowiedzialności. Ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu u dziecka, które otrzymał podczas porodu, zapewnia dziecku pozostanie w specjalistycznej klinice lub oddziale (z dzieckiem w inkubatorze).

Niestety, nie zawsze obrażenia mózgu rodzą się bez komplikacji i konsekwencji. W innych przypadkach podejmowane intensywne działania ratują życie dziecka, ale nie mogą zapewnić jego pełnego zdrowia. Prowadzące do nieodwracalnych zmian, takie obrażenia pozostawiają ślad, który może znacząco wpłynąć na pracę mózgu i całego układu nerwowego jako całości, stwarzając zagrożenie nie tylko dla zdrowia dziecka, ale także jego życia. Wśród najpoważniejszych konsekwencji urazu genetycznego GM należy zauważyć:

• Wodogłowie lub, jak nazywają to lekarze, wodogłowie;
• Porażenie mózgowe (CP);
• Upośledzenie umysłowe i fizyczne;
• Nadpobudliwość (drażliwość, zaburzenia uwagi, niepokój, nerwowość);
• Zespół konwulsyjny;
• Upośledzenie mowy;
• Choroby narządów wewnętrznych, choroby o charakterze alergicznym.

Oczywiście lista konsekwencji może być nadal kontynuowana.... Ale to, czy leczenie urazu porodowego mózgu za pomocą środków konserwatywnych będzie kosztowało, czy też konieczne będzie zastosowanie operacji neurochirurgicznej, zależy od charakteru urazu i głębokości zaburzeń, które nastąpiły po nim.

Wideo: urazy głowy u dzieci w różnym wieku, dr Komarovsky

Powikłania i konsekwencje TBI

Chociaż w różnych sekcjach wspomniano już o komplikacjach, nadal istnieje potrzeba ponownego poruszenia tego tematu (aby uświadomić sobie powagę sytuacji stworzonej przez TBI).

Tak więc podczas ostrego okresu pacjenta mogą się pojawić następujące problemy:

1. Krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne, stwarzające warunki do powstawania krwiaków;
2. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (rzeżączka) - zewnętrzny i wewnętrzny, który zagraża rozwojowi procesu zakaźno-zapalnego;
3. Penetracja i akumulacja powietrza w skrzyni czaszki (pneumocephalus);
4. Zespół nadciśnienia (wodogłowie) lub nadciśnienie śródczaszkowe - wzrost ciśnienia śródczaszkowego, w wyniku którego zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, zaburzenia świadomości, zespół napadów itp.;
5. Ropienie miejsc urazu, tworzenie ropnych przetok;
6. Zapalenie kości i szpiku;
7. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
8. Ropnie GM;
9. Wybrzuszenie (wypadnięcie, wypadnięcie) GM.

Główną przyczyną śmierci pacjenta w pierwszym tygodniu choroby jest obrzęk mózgu i przemieszczenie struktur mózgu.

Uraz głowy przez długi czas nie pozwala ani lekarzom, ani pacjentowi się uspokoić, ponieważ nawet na późniejszych etapach może dać „niespodziankę” w postaci:

• Tworzenie się blizn, zrostów i torbieli, rozwój puchliny GM i zapalenia pajęczynówki;
• Zespół konwulsyjny, po którym następuje transformacja w padaczkę, a także zespół asteniczno-neurotyczny lub psychoorganiczny.

Główną przyczyną śmierci pacjenta w późnym okresie są powikłania spowodowane zakażeniem ropnym (zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, itp.).

Wśród efektów TBI, które są dość różnorodne i liczne, chciałbym zauważyć, co następuje:

1. Zaburzenia ruchowe (paraliż) i uporczywe zaburzenia czuciowe;
2. Nierównowaga, koordynacja ruchów, zmiana chodu;
3. Padaczka;
4. Patologia górnych dróg oddechowych (zapalenie zatok, zapalenie zatok).

Powrót do zdrowia i rehabilitacja

Jeśli osoba, która otrzymała lekki wstrząs, jest w większości przypadków bezpiecznie wypisana ze szpitala i wkrótce pamięta, że ​​doznała urazu tylko wtedy, gdy została o to zapytana, to osoby, które doznały poważnego urazu głowy, będą miały długą i trudną drogę rehabilitacji, aby przywrócić utracone umiejętności podstawowe.. Czasami osoba musi ponownie nauczyć się chodzić, rozmawiać, komunikować się z innymi ludźmi, służyć sobie. Tutaj wszelkie środki są dobre: ​​fizykoterapia i masaż oraz wszelkiego rodzaju zabiegi fizjoterapeutyczne, terapia manualna i zajęcia z logopedą.

Tymczasem, aby wyzdrowieć po zdolnościach poznawczych po urazie głowy, zajęcia z psychoterapeutą są bardzo przydatne, które pomogą Ci zapamiętać wszystko lub nauczyć się wszystkiego, nauczyć się postrzegać, zapamiętywać i odtwarzać informacje, dostosowywać pacjenta do codziennego życia i społeczeństwa. Niestety, czasami utracone umiejętności nigdy nie wracają... Potem pozostaje maksymalnie (o ile pozwalają na to zdolności intelektualne, motoryczne i wrażliwe), aby nauczyć osobę służyć sobie i kontaktować się z bliskimi mu osobami. Oczywiście tacy pacjenci otrzymują grupę osób niepełnosprawnych i potrzebują pomocy.

Oprócz wymienionych działań związanych z okresem rehabilitacji, osobom o podobnej historii przepisywane są leki. Z reguły są to preparaty naczyniowe, nootropy, witaminy.