logo

Urazowe uszkodzenie mózgu: klasyfikacja, objawy i leczenie

We współczesnym społeczeństwie dużą wagę przywiązuje się do problemów związanych z zapobieganiem chorobom układu krążenia, patologii nowotworowej, ale specyficzny wzrost urazów stale rośnie, a skoki i skoki do nadrobienia powszechnych chorób. W pogoni za cywilizacją i urbanizacją ludzkość traci swoich najlepszych przedstawicieli - młodzież, ponieważ liczba wypadków drogowych jest po prostu rodzajem epidemii XXI wieku. Pierwsze miejsce wśród obrażeń ma uraz głowy (TBI).

Klasyfikacja TBI

Urazowe uszkodzenie mózgu klasyfikuje się według wielu parametrów, ale w praktyce klinicznej nie zawsze jest to pożądane. W zależności od rodzaju uszkodzenia występują następujące obrażenia:

  • połączone (oprócz zastosowania energii mechanicznej i obecności urazu głowy, występują również obrażenia zewnątrzczaszkowe - jama brzuszna, klatka piersiowa, szkielet);
  • połączone (obrażenia te charakteryzują się obecnością kilku szkodliwych czynników, które działają jednocześnie, takich jak urazy głowy i oparzenia).

Wszystkie neurotraumy zgodnie z charakterem uszkodzenia są podzielone na następujące grupy:

  • zamknięte (urazy, które mogą zachować integralność skóry, aw przypadku uszkodzenia, nie osiągają poziomu rozcięgna);
  • otwarte (uszkodzenie rozciąga się poza rozcięgno i często łączy się ze złamaniami podstawy i czaszki);
  • przenikliwy (w tym przypadku dochodzi do naruszenia integralności opony twardej i uszkodzenia samej substancji mózgu, która rozprzestrzenia się przez ranę).
  • ostry (zaczyna się od momentu urazu i trwa do momentu stabilizacji (jeśli pacjent przeżyje) neurofunkcji mózgu Czas trwania tego okresu wynosi do 10 tygodni).
  • średniozaawansowany (w tym okresie dochodzi do lizy i restrukturyzacja uszkodzenia z pełnym lub częściowym przywróceniem układu nerwowego. W przypadku neurotraumy nasilenie wynosi 6 miesięcy, a ciężkie do jednego roku).
  • zdalnie (w tym okresie następuje zakończenie procesów odzyskiwania lub powstawanie procesów degeneracyjnych. Czas trwania tych procesów trwa kilka lat).

Objawy neurotraumy

Wstrząs mózgu. Główną cechą tej jednostki nozologicznej jest odwracalność procesu i brak uszkodzeń patologicznych. Utrata świadomości jest krótka przez kilka minut wraz z rozwojem amnezji wstecznej. Pacjent może być lekko oszołomiony, wrażliwy emocjonalnie, zaniepokojony nudnościami, wymiotami, bólem głowy. Badanie neurologiczne ujawnia nieswoiste objawy - ataksję móżdżkową, zahamowanie odruchów brzusznych, niewyraźne objawy piramidalne, objawy automatyzmu jamy ustnej. Jednak proces ten jest uważany za odwracalny, że wszystkie objawy znikają w ciągu trzech dni.

Łagodne stłuczenie mózgu. Dzięki tej patologii możliwe złamania kości czaszki i krwotoki pourazowe. Utrata świadomości jest możliwa do pół godziny. Stan neurologiczny jest podobny do wstrząsu mózgu, ale objawy są bardziej wyraźne i utrzymują się przez trzy tygodnie.

Stłuczenie mózgu jest umiarkowane. Pacjent może być nieprzytomny przez kilka godzin, ciężka amnezja. Intensywny ból głowy, powtarzające się wielokrotne wymioty, niepokój wskazują na znaczny krwotok podpajęczynówkowy. Pojawiają się oznaki załamania funkcji życiowych: bradykardia, nadciśnienie, tachypnea. W stanie neurologicznym występuje zespół oponowy, oczopląs, asymetria napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych, patologiczne objawy zatrzymania, niedowład kończyn, zaburzenia odruchów źrenicowych i okulomotorycznych. Takie objawy organiczne utrzymują się przez miesiąc, a powrót do zdrowia może być niepełny.

Ciężkie kontuzje mózgu. Po urazie pacjent nie odzyskuje przytomności, jeśli przeżyje, rokowanie zależy od charakteru i zakresu uszkodzenia. W stanie neurologicznym objawy łodygi dominują ze wzrostem obrzęku mózgu i poważnymi zagrażającymi życiu upośledzeniami funkcji życiowych, częstymi uogólnionymi napadami padaczkowymi, które pogarszają stan pacjenta. Bez terminowej opieki w nagłych wypadkach tacy pacjenci nie przeżyją. Jeśli w wyniku leczenia pacjent odzyska przytomność, wówczas pozostaje poważny deficyt neurologiczny w postaci porażenia i niedowładu, zaburzeń psychicznych.

Kompresja mózgu. Kompresja kliniczna mózgu może być zarówno na tle kontuzji mózgu, jak i bez niego. Miejsce wiodące należy do krwiaków, a następnie do złamań depresyjnych, higromii, pneumoencefalii. Klinicznie objawia się jako silny siniak, ale istnieje tak zwana jasna luka - gdy pacjent staje się lżejszy na krótki czas, a następnie jego stan gwałtownie się pogarsza. Bez szybkiej dekompresji życie pacjenta „wisi w równowadze”.

Złamanie podstawy czaszki. W przypadku złamań podstawy czaszki istnieje specyficzna klinika, ponieważ oprócz stłuczenia mózgu, krew wpływa do nosogardzieli, do jamy ucha środkowego i tkanki okołooczodołowej. Dlatego konieczne jest wyraźne rozróżnienie, że krwiaki okołooczodołowe (zwane popularnie „palcem pod okiem”) mogą być nie tylko konsekwencją miejscowego urazu, ale także groźnym objawem urazu czaszki, tak zwanym „objawem okularów”. Ta sama specyficzna klinika to obecność krwawienia lub płynów z przewodów nosowych i zewnętrznego przewodu słuchowego. Na poparcie powyższego, „objaw czajnika” jest opisany w literaturze: zwiększone wydzielanie z nosa, gdy głowa jest pochylona do przodu. Pomimo faktu, że pacjent może być przytomny i występują siniaki w tkankach miękkich twarzy, należy najpierw podejrzewać urazowe uszkodzenie mózgu.

Diagnoza neurotraumy

Diagnoza neurotraumy w niektórych przypadkach może być trudna, ponieważ często towarzyszy jej zatrucie. W tym przypadku trudno jest ocenić charakter śpiączki. Trudności pojawiają się również w diagnostyce różnicowej z ostrym wypadkiem mózgowo-naczyniowym (ONMK), zwłaszcza w kwestii tego, co było pierwotne: uraz lub udar. Ogólne oznaki diagnozy są następujące:

  • historia choroby (pod warunkiem, że pacjent jest przytomny);
  • kliniczna, biochemiczna analiza krwi i moczu;
  • badanie krwi na obecność alkoholu i innych toksyn w razie potrzeby;
  • oznaczanie grupy krwi i czynnika rezusowego;
  • badanie neurologa, neurochirurga i pokrewnych specjalistów;
  • EKG;
  • Badanie CT i MRI;
  • radiografia czaszki w dwóch rzutach (jeśli to konieczne, i inne obszary ciała).

Leczenie neurotraumy

Leczenie neurotraumy powinno być wszechstronne. Łagodne TBI leczy się w jednostce urazowej, a ciężkie w oddziale intensywnej terapii. Średni pobyt w szpitalu w przypadku wstrząsu mózgu wynosi 7-10 dni, a odpoczynek w łóżku jest koniecznością.

W przypadku poważnych obrażeń priorytetowe i priorytetowe środki to utrzymanie funkcji życiowych (oddychanie i krążenie) u ofiary w celu ratowania życia. Ogólnie można zauważyć następujące zasady zarządzania tą kategorią pacjentów:

  • przywrócenie dróg oddechowych. Absolutnie wszyscy pacjenci w stanie śpiączki (w skali Glasgow - 8 punktów i poniżej) muszą zostać porwani i przeniesieni do respiratora (wentylacja mechaniczna) w celu zapewnienia odpowiedniego natlenienia;
  • zapobieganie niedociśnieniu tętniczemu. Średnie ciśnienie tętnicze nie powinno być niższe niż 90 mm Hg. Terapię infuzyjną przeprowadza się za pomocą roztworów koloidów i krystaloidów. Jeśli efekt terapii infuzyjnej jest niewystarczający, do leczenia dodaje się sympatykomimetyki;
  • walka z ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. W celu zmniejszenia zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego stosuje się mannitol, podwyższoną pozycję głowy o 30 stopni, usunięcie komorowego płynu mózgowo-rdzeniowego, umiarkowaną hiperwentylację. Hormony nie są stosowane w leczeniu obrzęku mózgu, ponieważ pogarszają przeżycie w tej kategorii pacjentów;
  • terapia przeciwdrgawkowa. W związku z rozwojem epilepsji pourazowej leki przeciwdrgawkowe są obowiązkowe, ponieważ drgawki znacznie pogarszają rokowanie u tych pacjentów;
  • walczyć z powikłaniami septycznymi. W tym celu przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, a ich rotacja opiera się na wynikach badania mikrobiologicznego;
  • wyznaczenie wczesnego odżywiania pacjentów. Zaletą jest żywienie dojelitowe, a jeśli jest to niemożliwe, przypisuje się żywienie pozajelitowe, które należy rozpocząć nie później niż 3 dni;
  • leczenie chirurgiczne. Krwiaki nadtwardówkowe powyżej 30 centymetrów sześciennych, krwiaki podtwardówkowe o grubości powyżej 1 centymetra w obecności przemieszczenia struktur środkowych, ogniska uszkodzenia mózgu powyżej 50 centymetrów sześciennych muszą być poddane leczeniu chirurgicznemu. Leczenie zachowawcze krwiaków i siniaków jest zalecane zgodnie z zaleceniami neurochirurga, który dynamicznie monitoruje tę kategorię pacjentów, aw razie potrzeby zostanie zaoferowane leczenie chirurgiczne.

Rokowanie dla neurotraumy nie zawsze jest korzystne, ale pomoc udzielona ofierze w odpowiednim czasie znacząco wpływa na wynik choroby.

Rozdział II Uogólniona charakterystyka urazowego uszkodzenia mózgu, jego klasyfikacja i zasady formułowania diagnozy

Po raz pierwszy podział na kategorie traumatycznego uszkodzenia mózgu zaproponował w 1774 r. Petit. Zidentyfikował trzy jego główne formy: wstrząs mózgu, stłuczenie i ucisk. Na podstawie tej klasyfikacji w 1978 r. Ogólnounijna Komisja Problemowa Neurochirurgii stworzyła i zatwierdziła jednolitą klasyfikację urazowego urazu mózgu. Wraz z rozwojem technologii komputerowych do badania ofiar, na pierwszym planie są możliwości nieinwazyjnej wizualizacji patologicznych substratów wewnątrzczaszkowych, uszkodzenia mózgu, a nie kości czaszki. Wyniki wdrożenia sektorowego programu naukowo-technicznego C.09 „Uszkodzenie centralnego układu nerwowego” (1986 - 1990), rozwój Instytutu Neurochirurgii, RAMS je. NN Burdenko i Russian Research Neurosurgical Institute. prof. A... Polenova pozwoliła oprzeć klasyfikację TBI na swojej biomechanice, typie, typie, naturze, formie, stopniu obrażeń, fazie klinicznej, okresie kursu, jak również wyniku urazu.

Zasady diagnozy urazowego uszkodzenia mózgu

Ujednolicenie formułowania diagnozy jako najbardziej skoncentrowanej ekspresji historii medycznej jest podyktowane potrzebą jasnej, zwięzłej prezentacji wszystkich składników patologii, systematyki zapisów statystycznych i badań epidemiologicznych. ChMT, podobnie jak każda inna patologia, podlega podstawowym prawom rządzącym konstruowaniem diagnozy według zasady nozologicznej, która zawiera składniki etiologiczne, patomorfologiczne i funkcjonalne. Podstawą jest zatwierdzony mundur do klasyfikacji klinicznej form uszkodzenia czaszki i mózgu w całym kraju.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu jest wspólne dla:

I. Grawitacyjnie:

1. Łagodny (wstrząs mózgu i łagodne stłuczenie mózgu).

2. Średnie nasilenie (stłuczenie mózgu o umiarkowanym nasileniu).

3. Ciężkie (ciężkie stłuczenie mózgu i ucisk mózgu).

Ii. Z natury i niebezpieczeństwa infekcji:

1. Zamknięte (bez uszkodzenia tkanek miękkich głowy lub istnieją rany, które nie przenikają głębiej niż rozcięgno, złamania kości sklepienia czaszki bez uszkodzenia sąsiednich tkanek miękkich i rozcięgna).

2. Otwarte (uszkodzenie, w którym znajdują się rany tkanek miękkich głowy z uszkodzeniem rozcięgna lub złamaniem podstawy czaszki, któremu towarzyszy krwawienie, krwawienie z nosa i / lub ucha).

3. Penetracja - z uszkodzeniem opony twardej.

4. Nie penetrujący - bez uszkodzenia opony twardej.

Iii. Według rodzaju i charakteru oddziaływania na ciało agenta traumatycznego:

1. Izolowany (bez zmian pozaczaszkowych).

2. Połączone (istnieją także zmiany pozaczaszkowe).

3. Połączone (uraz mechaniczny + termiczny, promieniowanie itp.).

IV. Zgodnie z mechanizmem występowania:

2. Wtórne (obrażenia w wyniku poprzedniej katastrofy, która spowodowała upadek, na przykład podczas udaru lub epiprime).

V. Według czasu wystąpienia:

1. Pierwszy otrzymany.

2. Powtórzone (dwa razy, trzy razy...).

Vi. Według rodzaju uszkodzenia:

VII. Na biomechanice:

1. Uraz uderzeniowy (często uszkodzenie ogniskowe).

2. Przyspieszenie-zwalnianie (zwykle uszkodzenie rozproszone).

Postacie kliniczne TBI:

1. Wstrząs mózgu.

2. Łagodne stłuczenie mózgu.

3. Stłuczenie mózgu jest umiarkowane.

4. Ciężkie stłuczenie mózgu:

a) postać pozapiramidowa;

b) postać dianfaliczna;

c) forma śródmózgowia;

d) forma śródmózgowiowa.

5. Rozproszone uszkodzenie aksonalne.

6. Zmiażdżenie mózgu:

a) krwiak nadtwardówkowy;

c) krwiak podtwardówkowy;

d) krwiak śródmózgowy;

e) podłoga po podłodze (jako kombinacja kilku) krwiaków;

e) złamanie depresyjne;

g) subdural hydroma;

i) środek stłuczenia mózgu.

7. Ucisk głowy.

Fazy ​​kliniczne TBI:

3. Umiarkowana dekompensacja.

4. Szorstka dekompensacja.

Okresy TBI:

Powikłania TBI:

Wyniki TBI:

1. Dobre odzyskiwanie.

2. Umiarkowana niepełnosprawność.

3. Ciężka niepełnosprawność.

4. Stan wegetatywny.

Jeśli możliwe jest zidentyfikowanie klinicznej lub tomograficznej lokalizacji procesu, a następnie strony zmiany chorobowej, ułamkowej reprezentacji, wskazana jest zależność ze strukturami korowymi i głębokimi. Po odzwierciedleniu powyższych składników i charakterystyk głównej diagnozy należy wskazać obecność krwotoku podpajęczynówkowego i stopień nasilenia. I dopiero po opisie wszystkich „mózgowych” elementów postępujemy, aby scharakteryzować stan kości czaszki: złamania kości sklepienia czaszki (liniowe, przygnębione); złamania podstawy czaszki (wskazać dół czaszki, gdzie występuje złamanie). Powinien także odzwierciedlać obecność i naturę likieru (nosowego, słuchowego). Pod koniec diagnozy wskazane jest uszkodzenie miękkich osłon czaszki.

Tabela do określenia ciężkości stanu pacjentów z TBI

W przypadku współistniejących urazów diagnoza odzwierciedla wszystkie elementy składające się na obrażenia zewnątrzczaszkowe (złamania kości kończyn, miednicy, żeber, kręgów, urazy narządów wewnętrznych) i reakcje patologiczne w odpowiedzi na uraz: wstrząs, obrzęk mózgu, zaburzenia krążenia. Jeśli uraz wystąpił na tle zatrucia alkoholem, musi to znaleźć odzwierciedlenie w diagnozie.

Po odzwierciedleniu podstawowych składników diagnozy, charakteryzujących uraz, wskazywany jest „stan po operacji” (jego nazwa).

Równoczesne dalsze rozpoznania chorób, które osoba poszkodowana miała przed urazem (przewlekły alkoholizm, cukrzyca, astma oskrzelowa itp.).

Nie ma wątpliwości, że w każdym przypadku diagnoza będzie odzwierciedlać czysto indywidualne elementy i cechy. Jednak zarządzanie wspólnymi zasadami budowy i formułowania diagnozy jest konieczne zarówno do oceny kompletności myślenia klinicznego specjalisty, jak i do analizy statystycznej.

Ocena nasilenia stanu w ostrym okresie TBI (tabela 1), w tym rokowanie dla życia i rehabilitacji, może być kompletna tylko wtedy, gdy uwzględnione zostaną co najmniej trzy składniki, a mianowicie:

1) stan świadomości; 2) stan funkcji życiowych; 3) nasilenie ogniskowych objawów neurologicznych.

Ukończenie stanu świadomości w traumatycznym uszkodzeniu mózgu

Istnieją następujące gradacje stanu świadomości podczas TBI:

2) umiarkowane oszołomienie;

3) głębokie oszołomienie;

5) umiarkowana śpiączka;

6) głęboka śpiączka;

7) śpiączka terminalna.

Czysta świadomość charakteryzuje się czujnością, pełną orientacją i odpowiednimi reakcjami. Ofiary wchodzą w rozszerzony kontakt głosowy, prawidłowo wykonują wszystkie instrukcje, inteligentnie odpowiadają na pytania. Zachowane: aktywna uwaga, szybka i ukierunkowana reakcja na każdy bodziec, wszystkie rodzaje orientacji (w sobie, miejscu, czasie, otaczających ludziach, sytuacjach itp.). Możliwe są amnezja retro i / lub następcza.

Oszałamiająca umiarkowana cechuje się nie grubymi błędami orientacji w czasie z nieco powolnym rozumieniem i wykonywaniem poleceń słownych (instrukcji), umiarkowaną sennością. U pacjentów z umiarkowanym ogłuszeniem zmniejsza się zdolność do aktywnej uwagi. Kontakt głosowy jest zapisywany, ale czasami otrzymywanie odpowiedzi wymaga powtarzania pytań. Zespoły grają poprawnie, ale trochę wolno, szczególnie trudno. Oczy otwierają się spontanicznie lub natychmiast po apelu. Reakcja motoryczna na ból jest aktywna i skupiona. Zwiększone zmęczenie, letarg, zubożenie twarzy, senność. Orientacja w czasie, miejscu, a także w środowisku, osoby mogą być niedokładne. Zachowana jest kontrola czynności narządów miednicy.

Głębokie ogłuszanie charakteryzuje się dezorientacją, głęboką sennością i wykonywaniem prostych poleceń. Przeważnie śpię; możliwa przemiana z pobudzeniem silnika. Kontakt głosowy jest trudny. Po uporczywych prośbach możesz uzyskać odpowiedzi, często monosylabowe, w formie „tak - nie”. Pacjent może podać swoje imię, nazwisko i inne dane, często z wytrwałością. Odpowiada na polecenia powoli. Potrafi wykonywać podstawowe zadania (otwierać oczy, pokazywać język, podnosić rękę itp.). Powtarzające się apele, głośny grad, czasami w połączeniu z bolesnymi bodźcami, są konieczne, aby kontynuować kontakt. Wyrażana jest skoordynowana reakcja obronna na ból. Dezorientacja w czasie i miejscu. Można utrzymać orientację na siebie. Kontrola czynności narządów miednicy może być osłabiona.

Kiedy depresja świadomości na sopor, pacjent ciągle leży z zamkniętymi oczami, nie wykonuje poleceń słownych. Bezruch lub zautomatyzowane ruchy stereotypowe. Podczas stosowania bolesnych bodźców, skoordynowane ruchy obronne kończyn, zwracając się na drugą stronę, bolesne grymasy na twarzy, mające na celu ich usunięcie, mogą powodować jęki pacjenta. Możliwe krótkotrwałe wyjście z patologicznej senności w postaci otwarcia oczu na ból, ostry dźwięk. Uratowały się źrenice, rogówki, przełykanie i głęboki refleks. Kontrola zwieracza jest osłabiona. Podstawowe funkcje są zapisywane lub umiarkowanie zmieniane przez jeden z parametrów.

Umiarkowana śpiączka (1) - brak drażliwości, nieotwieranie oczu, nieskoordynowane ruchy ochronne bez lokalizacji podrażnień bólowych.

W odpowiedzi na bolesne bodźce pojawiają się nieskoordynowane ochronne reakcje ruchowe (zwykle w postaci wycofania kończyny). Oczy do bólu się nie otwierają. Czasami spontaniczny niepokój. Odruchy źrenicowe i rogowe są zazwyczaj zachowane. Odruchy brzuszne są depresyjne; ścięgno - zmienne, często podwyższone. Pojawiają się odruchy automatyzmu jamy ustnej i patologiczne odruchy stóp. Połknięcie jest bardzo trudne. Odruchy ochronne górnych dróg oddechowych są stosunkowo zachowane. Kontrola zwieracza jest osłabiona. Oddychanie i aktywność sercowo-naczyniowa są stosunkowo stabilne, bez groźnych odchyleń.

Głęboka śpiączka (2) - niezniszczalność, brak ruchów obronnych w bólu. Nie ma reakcji na zewnętrzne podrażnienia, tylko na silny ból, mogą wystąpić patologiczne rozszerzenia prostowników, rzadziej ruchy zginaczy w kończynach. Zmiany napięcia mięśniowego są zróżnicowane: od uogólnionej hormonotonii do rozproszonego niedociśnienia (z objawami oponowymi dysocjującymi wzdłuż osi ciała - zanik sztywności mięśni karku z pozostałym objawem Kerniga). Zmiany mozaikowe skóry, ścięgien, rogówki, a także odruchów źrenicowych (przy braku stałego rozszerzenia źrenic) z przewagą ich ucisku. Zachowanie spontanicznego oddychania i aktywności sercowo-naczyniowej wraz z ich wyraźnymi zaburzeniami.

Końcówka śpiączki (3) - atonia mięśniowa, arefleksja, obustronne ustalone rozszerzenie źrenic, unieruchomienie gałek ocznych. Rozproszona atonia mięśniowa; całkowita arefleksja. Krytyczne zaburzenia funkcji życiowych - rytm rytmu i zaburzenia częstości oddechów lub bezdech, najostrzejszy tachykardia, ciśnienie krwi poniżej 60 mm Hg. Art.

Ogniskowe zaburzenia neurologiczne w urazowym uszkodzeniu mózgu

I. Znaki pnia

Nie ma żadnych zaburzeń: źrenice są równe żywej reakcji na światło, zachowane są odruchy rogówkowe.

Umiarkowane zaburzenia: odruchy rogówkowe są zmniejszone po jednej lub obu stronach, lekka anisokoria, oczopląs samoistny kloniczny.

Wyraźne zaburzenia: jednostronne rozszerzenie źrenicy, oczopląs klonotoniczny, zmniejszona odpowiedź źrenicy na światło z jednej lub obu stron, umiarkowanie wyraźny niedowład spojrzenia, obustronne objawy patologiczne, dysocjacja objawów oponowych, napięcie mięśni i odruchy ścięgien wzdłuż osi ciała.

Rażące naruszenia: ciężka anisokoria, duży niedowład spojrzenia w górę, toniczny wielokrotny oczopląs samoistny lub unoszenie się w powietrzu, duża rozbieżność gałek ocznych wzdłuż osi poziomej lub pionowej, rażąco wyrażone obustronne objawy patologiczne, duże dysocjacje objawów oponowych, napięcie mięśni i odruchy wzdłuż osi ciała.

Zaburzenia krytyczne: obustronne rozszerzenie źrenic z brakiem reakcji źrenicy na światło, arefleksja, atonia mięśniowa.

Ii. Objawy półkulowe i czaszkowo-podstawne

Nie ma żadnych zaburzeń: odruchy ścięgna są normalne po obu stronach, zachowane jest unerwienie czaszki i siła kończyn.

Umiarkowane zaburzenia: jednostronne objawy patologiczne, umiarkowane mono- lub hemiparezy, umiarkowane zaburzenia mowy, umiarkowane dysfunkcje nerwów czaszkowych.

Ciężkie zaburzenia: wyraźny mono- lub niedowład połowiczy, wyraźny niedowład nerwów czaszkowych, wyraźne zaburzenia mowy, napady drgawek klonicznych lub klonotonicznych w kończynach.

Ciężkie zaburzenia: silne mono- lub hemiparezy lub porażenie kończyn, porażenie nerwów czaszkowych, poważne zaburzenia mowy, często powtarzające się drgawki kloniczne w kończynach.

Krytyczne naruszenia: grube tripareis, triplegia, grube tetrapareis, tetraplegia, obustronne porażenie twarzy, całkowita afazja, uporczywe napady padaczkowe.

Zespół dyslokacji w urazowym uszkodzeniu mózgu

Złożone objawy kliniczne i zmiany morfologiczne, które pojawiają się, gdy półkule mózgu lub móżdżku są przemieszczane do naturalnych szczelin wewnątrzczaszkowych z wtórnymi uszkodzeniami pnia mózgu, nazywane są zespołem dyslokacji. Lekarze wielu specjalności, posługując się tym terminem, źle wyobrażają sobie istotę tego, co dzieje się w jamie czaszkowej podczas opracowywania takiego procesu.

Najczęściej, podczas TBI, zespół dyslokacji rozwija się u ofiar z krwiakami śródczaszkowymi, masywnymi ogniskami stłuczeń, nasilonym obrzękiem mózgu i ostrym wodogłowiem.

Rys. 1. Rodzaje zwichnięć mózgu:

1 - penetracja pod sierpem dużego mózgu; 2 - wprowadzenie migdałków móżdżku do lejka opony twardej potyliczno-szyjnej; 3 - wstawianie tymczasowo-namiotowe. Strzałki wskazują główne kierunki wdrażania

Istnieją dwa główne typy przemieszczeń:

1. Proste przemieszczenia, przy których następuje deformacja pewnej części mózgu bez tworzenia nacięcia ściętego.

2. Przerwowe, złożone naruszenia obszarów mózgu, które występują tylko w miejscach lokalizacji gęstych, nieustępliwych struktur anatomicznych (cięcie móżdżku, duży sierp mózgu, lejek opony twardej potyliczno-szyjnej).

Proste przemieszczenia są częstsze w nadczaszkowych krwiakach śródczaszkowych i objawiają się kompresją komory po stronie krwiaka, przesuwając ją w przeciwnym kierunku. Przeciwległa komora w związku z naruszeniem wypływu z niej cieczy rozszerza się nieco.

W TBI częściej występują następujące rodzaje przepuklin mózgowych (ryc. 1):

- naruszenie migdałków móżdżku w lejku opony twardej potyliczno-szyjnej (w codziennym użyciu często stosuje się wyrażenie „podłączanie do dużego otworu potylicznego”);

- przemieszczenie w procesie półksiężyca.

Faza natury przepływu DS polega na kolejnych procesach: 1) wypukłości; 2) offset; 3) zaklinowanie; 4) naruszenie.

Przy wszczepienno-namiotowym wprowadzeniu przepukliny przyśrodkowe podziały płata skroniowego w szczelinie pachyonicznej (wycinającej z obrąbka móżdżku) są upośledzone. W zależności od wielkości klina można zaobserwować w różnym stopniu wyraźne efekty na pniu mózgu. Lufa może zostać przesunięta w przeciwnym kierunku, zdeformowana i ściśnięta. Przy ostrej kompresji może wystąpić naruszenie drożności akweduktu mózgu wraz z rozwojem ostrego wodogłowia okluzyjnego. Wstawianiu tymczasowo-namiotowemu towarzyszy kompresja nie tylko struktur macierzystych po jego stronie. Nogi mózgu są wciśnięte w przeciwną stronę, co może klinicznie manifestować rozwój homolateralnej niewydolności piramidowej. Ten typ DS jest bardziej powszechny w przypadku lokalizacji procesu patologicznego w płacie skroniowym, rzadziej z patologią płatów czołowych i potylicznych oraz w pojedynczych przypadkach ze zmianami płata ciemieniowego.

Zajęcie migdałków móżdżku w lejku opony twardej szyjki nosa występuje częściej, gdy patologia jest zlokalizowana w tylnym dole czaszki i rzadziej w procesach nadnamiotowych. Przy takim wprowadzeniu kompresja rdzenia przedłużonego zachodzi wraz z rozwojem zaburzeń życiowych prowadzących do śmierci.

Przemieszczenie w procesie półksiężyca występuje częściej z lokalizacją procesu patologicznego w płacie czołowym i ciemieniowym oraz rzadziej z uszkodzeniami płata skroniowego. Procesy poza mózgiem rzadko dają ten typ błędu. Przeważnie zakrętu zakrętu.

Należy pamiętać, że połączenie przepuklin przepuklinowych jest bardziej powszechne. W przypadku krwiaków śródczaszkowych, naruszenie tymczasowo-namiotowe może być połączone z przesunięciem pod sierpem iz przemieszczeniem migdałków móżdżku do lejka opony twardej potyliczno-szyjnej.

Obraz kliniczny DS jest spowodowany objawami wtórnego uszkodzenia tułowia na jego różnych poziomach na tle objawów mózgowych i ogniskowych półkuli lub móżdżku.

Skłonność czasowo-namiotowa jest klinicznie manifestowana przez następujący zespół zespołów: na tle głębokiej depresji świadomości, szybkiego oddychania, tachykardii, hipertermii, przekrwienia skóry, rozwija się sztywność decerebracji, drgawki hormonalne, obustronna niewydolność piramidowa. Najbardziej charakterystyczne są zaburzenia okulomotoryczne w postaci ucisku na fotoreakcję, oczopląs poziomy, pionowy, rotacyjny, objaw Hertwiga-Magendie, rozbieżności zeza w pionie.

Przemieszczeniu, a następnie wprowadzeniu migdałków móżdżku do szyi potylicznej lejka opony twardej, towarzyszy rozwój zaburzeń opuszkowych, które często są połączone z ogniskowymi objawami neurologicznymi (zwykle móżdżkiem). Na tym tle dochodzi do naruszenia oddychania w zależności od rodzaju Cheyna-Stokesa, Bioty, aż do jego zatrzymania. Występuje tachykardia, utrzymujące się niedociśnienie tętnicze, po którym następuje zatrzymanie akcji serca.

Przemieszczeniu obszarów dotkniętej półkuli pod sierpem wielkiego mózgu w pierwszych stadiach towarzyszy rozwój pobudzenia psychomotorycznego, zaburzeń psychicznych, zespołu omamowo-urojeniowego. Wraz ze wzrostem tego typu dyslokacji funkcje umysłowe są hamowane. Adynamia i akinezja stopniowo się zwiększają. Świadomość jest stopniowo hamowana od senności do soporu i na etapie głębokiej dekompensacji do śpiączki.

Czy lekarz może klinicznie odróżnić rodzaj zwichnięcia? Ta możliwość nie zawsze jest dostępna. W ciężkim TBI zespół dyslokacji może rozwijać się tak szybko, że śmierć następuje w pierwszych godzinach po urazie. Należy jednak pamiętać, że przy podostrym krwiakach śródczaszkowych DS może rozwinąć się po 7–12 dniach. po urazie.

Lekarz powinien kierować się kilkoma zasadami:

1. Przemieszczenie mózgu podczas jego kompresji przez krwiak śródczaszkowy nie może być wyeliminowane bez interwencji chirurgicznej. Dlatego najszybsze możliwe wykrycie współczynnika kompresji jako podstawowej przyczyny rozwoju DS i jego eliminacji zwiększa szanse na uratowanie życia ofiary.

2. Obecność oznak zwichnięcia u pacjentów z objawami TBI jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania nakłucia lędźwiowego z ekstrakcją płynu mózgowo-rdzeniowego!

3. Nakłucie lędźwiowe można wykonać tylko w celu odchylenia. W tym celu podaje się dożylnie 50-100 ml roztworu soli fizjologicznej (w wodzie destylowanej).

4. Leżenie jako niezależna metoda domieszkowania daje krótkoterminowy efekt u niższego pracownika (stabilizacja oddychania i aktywność układu sercowo-naczyniowego) i powinna być stosowana tylko w połączeniu z operacyjną eliminacją współczynnika kompresji mózgu.

Zapobieganie rozwojowi DS jest najszybszą interwencją w celu wyeliminowania zdiagnozowanej kompresji mózgu. Wraz z rozwojem DS interwencja chirurgiczna ma na celu zapewnienie zewnętrznej i wewnętrznej dekompresji.

Urazowe uszkodzenie mózgu: objawy, klasyfikacja, pierwsza pomoc

Mózg jest chroniony przed skutkami czynników zewnętrznych (mechanicznych) lepiej niż jakikolwiek inny organ. Oprócz kości czaszki chroni mózg przed uszkodzeniem. Płyn myjący mózg działa także jako amortyzator. Jednak urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest jednym z najczęstszych powodów poszukiwania pomocy medycznej. W ogólnej strukturze obrażeń TBI stanowi ponad 50% przypadków, aw ostatnich latach obserwuje się tendencję do zwiększania ich liczby, a także do ważenia samych obrażeń. Jest to spowodowane między innymi wzrostem tempa życia (zwłaszcza w miastach) i wzrostem liczby pojazdów na drogach. Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu jest zadaniem traumatologów i neurochirurgów. W niektórych przypadkach pacjenci wymagają pomocy neurologów, a nawet psychiatrów.

Skutki urazowego uszkodzenia mózgu

Może wystąpić ofiara z urazem głowy:

  • mechaniczne załamanie integralności tkanki mózgowej;
  • naruszenie dynamiki alkoholu;
  • zaburzenia hemodynamiczne;
  • zaburzenia neurodynamiczne;
  • blizny i zrosty.

Gdy drżenia wywołują reaktywne i kompensacyjne zmiany na poziomie synaps, neuronów i komórek.

Siniaki charakteryzują się obecnością widocznych zmian i krwiaków.

W przypadku uszkodzenia struktur macierzystych lub układu podwzgórzowo-przysadkowego w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu, rozwija się specyficzna reakcja na stres, z powodu naruszenia metabolizmu neuroprzekaźnika.

Układ krążenia mózgowego jest szczególnie wrażliwy na urazy pourazowe. W TBI zachodzi skurcz lub ekspansja naczyń regionalnych i zwiększa się przepuszczalność ich ścian. Zaburzenia płynorodynamiki są bezpośrednią konsekwencją zaburzeń naczyniowych.

Na tle TBI rozwijają się zaburzenia dysmetaboliczne i hipoksja. Ciężkie obrażenia mogą powodować zaburzenia oddechowe i hemodynamiczne.

Tak zwana „choroba traumatyczna” obejmuje 3 okresy:

W zależności od ciężkości i rodzaju TBI, czas trwania pierwszego okresu wynosi od 2 tygodni do 2,5 miesiąca. Ostra faza określona przez kombinację czynników szkodliwych i reakcji ochronnych. Jest to przedział czasu od początku wpływu czynnika traumatycznego na przywrócenie funkcji ciała lub śmierci.

W okres pośredni Aktywnie zachodzą procesy lizy i naprawy w uszkodzonych obszarach. Na tym etapie uwzględniono mechanizmy kompensacyjne i adaptacyjne, aby ułatwić powrót zaburzonych funkcji do wartości normalnych (lub stabilnej kompensacji). Czas trwania drugiego okresu może wynosić od 6 miesięcy do 1 roku.

Końcowy (zdalny) okres charakteryzuje się zakończeniem degeneracji i powrotu do zdrowia. W niektórych przypadkach nadal współistnieją. Czas trwania fazy na tle poprawy klinicznej wynosi 2-3 lata, a przy dalszym rozwoju procesu jest bardzo niepewny.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu

Zwróć uwagę: urazy w tej kategorii są podzielone na zamknięte, otwarte i penetrujące.

Zamknięty CCT - Są to urazy głowy, którym towarzyszy rozwój objawów klinicznych, ale bez poważnych uszkodzeń skóry.

Otwórz - są to obrażenia z uszkodzeniem warstw skóry i rozcięciem czaszki.

Urazy penetrujące charakteryzuje się naruszeniem integralności twardej skorupy.

Ocena stanu

Podczas wstępnego badania i badania pacjenta w placówce medycznej konieczne jest wzięcie pod uwagę następujących czynników:

  • stan skóry głowy (obecność skaleczeń, zgnieceń i siniaków);
  • obecność i lokalizacja złamań;
  • stan przestrzeni pod oponami (ocenia się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i wykrywa się krwiaki podpajęczynówkowe);
  • współistniejące urazy w różnych miejscach;
  • fakt zatrucia lekami lub alkoholem (na jego tle objawy mogą być zamazane).

Nasilenie urazowego uszkodzenia mózgu ocenia się według 3 czynników:

  • stan świadomości;
  • funkcje życiowe;
  • objawy neurologiczne.

Ciężkość TBI

  1. Zadowalająca stan pacjenta jest brany pod uwagę, jeśli ma czystą świadomość, nie ma żadnych naruszeń najważniejszych funkcji, nie ma pierwotnych i wtórnych neurologicznych objawów klinicznych. Dzięki terminowym i właściwie prowadzonym działaniom terapeutycznym życia nic nie grozi, a zdolność do pracy zostaje w pełni przywrócona.
  2. Dla umiarkowanych obrażeń umysł jest czysty lub jest oszałamiający. Funkcje życiowe nie cierpią, ale możliwe jest zmniejszenie liczby uderzeń serca. Poszczególne objawy ogniskowe można zdiagnozować. Zagrożenie życia jest praktycznie nieobecne w przypadku terminowego świadczenia wykwalifikowanej pomocy. Przewidywania pełnego powrotu do zdrowia po takim urazie mózgu są całkiem korzystne.
  3. W ciężkim stanie pacjent jest oszołomiony lub rozwija się podor - depresja świadomości, w której następuje utrata aktywności ochotniczej i zachowuje się odruch. Rejestrowane są dysfunkcje oddychania i krążenia krwi, a także objawy neurologiczne. Możliwe są niedowłady, porażenia i drgawki. Zagrożenie życia jest dość oczywiste, a stopień zagrożenia zależy od czasu trwania ostrej fazy. Perspektywy pełnego powrotu do zdrowia po ciężkim urazie głowy są raczej wątpliwe.
  4. Przez znaki bardzo poważny stan są śpiączka, zahamowanie wielu ważnych funkcji i wyraźne objawy neurologiczne (zarówno pierwotne, jak i wtórne). Zagrożenie życia jest bardzo poważne, a całkowite wyleczenie z urazu zwykle nie występuje.
  5. Najbardziej niebezpiecznym stanem jestterminal. Charakteryzuje się śpiączką, krytycznym upośledzeniem funkcji życiowych, a także głębokimi zaburzeniami pnia i mózgu. Niestety bardzo rzadko zdarza się uratować ofiarę w takiej sytuacji.

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu

Objawy kliniczne prowadzą do wstępnych wniosków na temat charakteru urazowego uszkodzenia mózgu.

Wstrząs mózgu

Wstrząs towarzyszą odwracalne zaburzenia mózgu.

Typowe objawy:

  • krótkie ciemnienie lub utrata przytomności (do kilku minut);
  • lekkie odrętwienie;
  • pewne trudności z orientacją w przestrzeni;
  • utrata czasu po urazie z pamięci;
  • pobudzenie ruchowe (rzadko);
  • zawroty głowy;
  • bóle głowy (ból głowy);
  • nudności;
  • wymioty (nie zawsze);
  • zmniejszone napięcie mięśniowe;
  • oczopląs (mimowolne oscylacje oczu).

Podczas badania neurologicznego można zauważyć niestabilność w pozycji Romberga. Symptomatologia, co do zasady, szybko ustępuje. Oznaki organiczne zanikają bez śladu w ciągu najbliższych 3 dni, ale zaburzenia wegetatywne utrzymują się znacznie dłużej. Pacjent może skarżyć się na objawy naczyniowe - zmniejszyć lub zwiększyć ciśnienie krwi, tachykardię, chłodzenie i niebieskie palce, a także nadmierną potliwość.

Siniaki (UGM)

Klinicznie rozróżnij 3 stopnie UGM - łagodny, umiarkowany i ciężki.

Oznaki łagodnego uszkodzenia mózgu

Łagodne objawy neurologiczne ustępują pod koniec 2-3 tygodni po urazie mózgu.

Zwróć uwagę: Główną różnicą między kontuzją a wstrząsem mózgu jest możliwość złamania kości sklepienia i obecność krwiaków podpajęczynówkowych.

Oznaki umiarkowanego UGM:

  • świadomość jest nieobecna przez kilka godzin;
  • występuje amnezja;
  • głowica (charakteryzująca się wysoką intensywnością);
  • powtarzające się wymioty;
  • zwiększona lub zmniejszona częstość akcji serca;
  • zwiększenie częstotliwości ruchów oddechowych przy zachowaniu rytmu;
  • hipertermia (do wartości podgorączkowych).

Badanie neurologiczne ujawnia objawy oponowe i łodygowe. Główne objawy organiczne zanikają w ciągu 2-5 tygodni, ale niektóre objawy kliniczne urazowego uszkodzenia mózgu są odczuwalne przez długi czas.

Oznaki ciężkiego bólu:

  • świadomość jest nieobecna przez kilka tygodni;
  • istnieją zagrażające życiu naruszenia podstawowych funkcji;
  • pobudzenie ruchowe;
  • paraliż;
  • mięśnie hipo- lub hipertoniczne;
  • drgawki.

Odwrotny rozwój objawów jest powolny, często występują zaburzenia resztkowe, w tym - z psychiki.

Ważne: znak ze 100% prawdopodobieństwem wskazujący na złamanie podstawy czaszki jest wypływem płynu mózgowo-rdzeniowego z ucha lub nosa.

Pojawienie się symetrycznych krwiaków wokół oczu („okularów”) daje podstawy do podejrzenia złamania w okolicy przedniego dołu czaszki.

Kompresja

Ucisk często towarzyszy siniakom. Krwiaki o różnej lokalizacji i uszkodzeniu kości sklepienia z ich zagłębieniami stają się jego najczęstszymi przyczynami. Rzadziej uszkodzenia spowodowane są przez obrzęk tkanki mózgowej i płuc.

Objawy kompresji mogą gwałtownie wzrosnąć natychmiast po urazie mózgu lub po pewnym („lekkim”) okresie czasu.

Charakterystyczne znaki kompresji:

  • postępujące upośledzenie świadomości;
  • zaburzenia mózgowe;
  • znaki ogniskowe i pnia.

Prawdopodobne powikłania TBI

Największym zagrożeniem w ostrej fazie są dysfunkcje układu oddechowego (depresja oddechowa i zaburzenie wymiany gazowej), a także problemy z krążeniem centralnym i regionalnym (mózgowym).

Powikłania krwotoczne to zawały mózgu i krwotoki wewnątrzczaszkowe.

W ciężkich urazach mózgu możliwe jest przemieszczenie (przemieszczenie) obszarów mózgu.

Na tle TBI prawdopodobieństwo powikłań ropno-zapalnych jest dość wysokie. Są one podzielone na wewnątrz- i zewnątrzczaszkowe. Pierwsza grupa obejmuje ropnie, zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu, a druga grupa, na przykład, zapalenie płuc.

Zwróć uwagę: Potencjalne powikłania obejmują nerwicę pourazową i padaczkę.

Pierwsza pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu

Ważne: pierwsza pomoc przy urazowym uszkodzeniu mózgu polega na zapewnieniu ofierze pełnego odpoczynku. Musi dać pozycję poziomą z podniesioną głową. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, nie można go przenieść, ponieważ nie można wykluczyć prawdopodobieństwa urazu kręgosłupa. Zaleca się przymocowanie do głowy termoforu lub opakowania na lód. Kiedy przerwiesz oddychanie lub aktywność serca przed nadejściem „nagłego wypadku”, musisz przeprowadzić resuscytację - pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie.

Podstawową opiekę nad pacjentami zapewnia najbliższa placówka medyczna. Wielkość podstawowej opieki medycznej zależy od ciężkości stanu pacjenta i możliwości zawodu lekarza. Podstawowym zadaniem lekarzy jest utrzymanie funkcji oddychania i krążenia krwi. Niezwykle ważne jest przywrócenie drożności dróg oddechowych (często jest upośledzone w wyniku aspiracji krwi, wydzielin lub wymiotów).

Leczenie każdego urazowego uszkodzenia mózgu przeprowadza się w szpitalu. W zależności od charakteru i dotkliwości szkody uciekają się do konserwatywnej taktyki lub prowadzą interwencję neurochirurgiczną.

Kiedy pobudzenie psychomotoryczne lub drgawki pojawiają się w / w wchodzą środki zwiotczające (na przykład - Diazepam). Objawy kompresji są dobrym powodem przepisywania leków moczopędnych. W przypadku zagrożenia obrzękiem stosuje się osmodiuretiki, a ofiara zostaje natychmiast zabrana do oddziału neurochirurgicznego.

W celu ustabilizowania krążenia krwi wprowadza się wazoaktywne środki farmakologiczne, a wraz z prawdopodobieństwem krwotoku w przestrzeni podpajęczynówkowej wskazane są środki hemostatyczne.

Podczas leczenia urazowego uszkodzenia mózgu szeroko stosowane są neuroprotektory, stymulatory neurometaboliczne, preparaty witaminowe i kwas glutaminowy. Leki odwadniające są potrzebne do zwalczania zaburzeń płynno-dynamicznych.

Czas trwania leczenia zależy od rodzaju i ciężkości TBI oraz dynamiki procesu zdrowienia. Nawet w przypadku łagodnych wstrząsów pacjentka pozostaje na łóżku przez półtora tygodnia.

Vladimir Plisov, Recenzent medyczny

7 852 odsłon ogółem, 5 odsłon dzisiaj

Klasyfikacja urazowych urazów mózgu

Istnieją obrażenia zamknięte, otwarte i przenikliwe. Zamknięte uszkodzenie mózgu - mechaniczne uszkodzenie mózgu bez uszkodzenia kości czaszki czaszki i tkanek miękkich głowy. Zamknięte uszkodzenie mózgu obejmuje uszkodzenie mózgu i czaszki, w którym integralność powłoki głowy nie jest zakłócona lub występują rany tylko powierzchniowych warstw skóry. Złamania kości sklepienia czaszki bez uszkodzenia sąsiednich tkanek nazywane są również zamkniętym urazem głowy. Głębokie rany dotykające wszystkie warstwy skóry głowy, a także złamania podstawy czaszki, którym towarzyszy krwawienie i krwawienie z nosa lub ucha, określa się jako otwarte urazy głowy, ponieważ w tych przypadkach istnieje możliwość zakażenia wewnątrzczaszkowego. Utrzymując integralność opony twardej, otwarte uszkodzenie mózgu określa się jako nie penetrujące, a jeśli ulegnie uszkodzeniu, jest klasyfikowane jako penetrujące.

Połączone urazy głowy to uraz, który łączy się z uszkodzeniem innych narządów i układów z powodu wpływu na organizm energii mechanicznej. Połączone uszkodzenie nazywane jest uszkodzeniem mózgu i uszkodzeniem innych narządów i układów spowodowanym przez kilka szkodliwych czynników (mechaniczne, termiczne, chemiczne, promieniowanie i inne efekty w dowolnej kombinacji).
Oprócz tych objawów bierze się pod uwagę lokalizację uszkodzeń tkanek miękkich, kości czaszki, nasilenie uszkodzenia mózgu, obecność i nasilenie krwotoku podpajęczynówkowego oraz krwiaki wewnątrzczaszkowe.

Rozróżnia się następujące postacie kliniczne urazów czaszkowo-mózgowych:
- wstrząs mózgu;
- łagodne stłuczenie mózgu;
- stłuczenie mózgu umiarkowane;
- ciężkie stłuczenie mózgu;
- ucisk mózgu na tle kontuzji;
- ucisk mózgu bez towarzyszących obrażeń.

Rozproszone uszkodzenie aksonów, głównie spowodowane traumą przyspieszania / zwalniania, jest uważane za odrębną formę.

W ciężkości urazowe uszkodzenie mózgu dzieli się na trzy stopnie: łagodny, umiarkowany i ciężki. Łagodne wstrząśnienie mózgu i siniaki mózgu; do umiarkowanego nasilenia - umiarkowane stłuczenia mózgu; ciężkie - ciężkie stłuczenia mózgu, rozproszone uszkodzenie aksonów i kompresja mózgu.

Wstrząs występuje w 60–70% wszystkich obrażeń. Reprezentuje pojedynczą kliniczną formę uszkodzenia mózgu, która opiera się na funkcjonalnie odwracalnych zmianach neuronalnych na poziomie komórkowym w odpowiedzi na energię mechaniczną. Charakteryzuje się głównie objawami mózgowymi, utrata przytomności z powodu krótkotrwałej utraty orientacji, aby zakończyć zamykanie na kilka minut. Po odzyskaniu przytomności stan oszołomienia jest zachowany przez pewien czas, z niewystarczającą orientacją w czasie, miejscu i okolicznościach oraz niejasnym postrzeganiem środowiska. Prawie zawsze martwi się nudnościami, bólem głowy, zawrotami głowy, osłabieniem, szumem w uszach, zaczerwienieniem, poceniem się. Często występują pojedyncze wymioty. Powtarzanie wymiotów w późniejszych etapach, co do zasady, wskazuje na poważniejsze uszkodzenie struktur wewnątrzczaszkowych. Charakteryzuje się utratą pamięci na okres utraty przytomności (congrad amnesia), rzadziej w okresie poprzedzającym traumę (amnezja wsteczna).

Obserwuje się nadwrażliwość narządów zmysłów na zwykłe (odpowiednie) bodźce (dźwięk, światło itp.) I zwiększa się pobudliwość przedsionkowa. Objawy ogniskowe ujawniają się: ożywienie odruchów ścięgnistych i okostnowych, letarg reakcji źrenicowych z wydłużeniem okresu utajonego, dostosowanie oczopląsu poziomego, asymetria unerwienia mięśni mimicznych. Charakterystyczne jest wyczerpanie odruchów skórnych. Objawy te są niestabilne w naturze i są zwykle eliminowane do 5-7 dnia po urazie. Mogą występować łagodne objawy muszli w postaci sztywnego karku. Objawy dysfunkcji wegetatywnej są wyraźnie widoczne: labilność tętna i ciśnienie krwi, często związana ze zmianą pozycji ciała, dystalna nadmierna potliwość dłoni i stóp, „gra” naczynioruchowych, zaburzenia snu.

Łagodne stłuczenie mózgu występuje w 10–15% przypadków. Podstawą tego typu urazu są strukturalne zmiany morfologiczne w substancji mózgu. Charakteryzuje się wyłączeniem świadomości do 15–20 minut. Wykryto amnezję wsierdzia i wsteczną, możliwa jest amnezja następcza. Ofiary skarżą się na ból głowy, szumy uszne, zawroty głowy, nudności. Często wymioty. Zaburzenia autonomiczne objawiają się tachykardią lub bradykardią, często przez podwyższone ciśnienie krwi. Objawy ogniskowe zależą od lokalizacji urazu, przejawiającej się w postaci anisokorii, oczopląsu, niedowładu światła, zaburzeń czuciowych i skoordynowanych, które utrzymują się do 2 tygodni, czasem więcej. W ostrym okresie można wykryć objawy osłonowe (sztywność mięśni szyi, objaw Kerniga itp.).

Stłuczenie mózgu o umiarkowanym nasileniu obserwuje się u 8-10% ofiar. Charakteryzuje się utratą przytomności od kilkudziesięciu minut do kilku godzin. Po opuszczeniu stanu nieprzytomności wykrywane są wszystkie rodzaje amnezji (kongradnaya, wsteczny i anterograd). Wyraża ból głowy, nudności, wymioty, często powtarzane. W zależności od lokalizacji urazu klinicznie wykryty niedowład, zaburzenia czułości i koordynacja ruchów. Objawami łodygi są oczopląs, zaburzenia okulomotoryczne. Możliwe naruszenia wyższych funkcji korowych (afazja, apraksja, agnozja). Istnieją zaburzenia psychiczne. Czasami rozwijają się uogólnione napady drgawkowe. Możliwe przejściowe zaburzenia funkcji życiowych.

Zaburzenia wegetatywne objawiają się brady lub tachykardią, podwyższonym ciśnieniem krwi, szybkim oddychaniem, umiarkowaną dysfunkcją termoregulacji. Występują objawy ścinania. Objawy ogniskowe stopniowo (w ciągu 3–5 tygodni) wygładzają się, ale poszczególne objawy mogą utrzymywać się dłużej.

Ciężkie kontuzje mózgu występują u 5-7% ofiar. Przejawia się utratą przytomności od kilku godzin do wielu dni. Na tle stanu nieprzytomności często występuje pobudzenie psychomotoryczne. Obraz kliniczny jest zdominowany przez objawy łodygi - obustronne rozszerzenie źrenic lub zwężenie źrenicy, poważne zaburzenia okulomotoryczne (niedowład spojrzenia, pływające gałki oczne itp.), Zaburzenia połykania, zmienne napięcie mięśniowe od rozlanego niedociśnienia do hormonów, obustronne objawy patologiczne. Obserwowane są krytyczne zaburzenia funkcji życiowych: nadciśnienie tętnicze (czasami niedociśnienie), bradykardia lub tachykardia, zaburzenia częstotliwości i rytmu oddychania. Szorstkie objawy łodygi maskują objawy półkulowe, które są wykrywane przez przejście ostrego okresu i objawiają się głębokim niedowładem lub porażeniem, zaburzeniami wrażliwości, zaburzeniami funkcji korowych. Czasami występują napady padaczkowe. Ze względu na częste złamania podstawy czaszki, płyn mózgowo-rdzeniowy może przeciekać przez kanał słuchowy i kanał nosowy. Pozytywnym objawem jest „objaw plamki oleju”: na serwetce z gazy kropla krwawej cieczy tworzy czerwoną plamkę w centrum z żółtawym halo na obrzeżach. Podejrzenie złamania przedniego dołu czaszki występuje, gdy opóźnione pojawienie się krwiaków okołooczodołowych („szkieł objawowych”). Na przełomie piramidy kości skroniowej często obserwuje się objaw Bitwy (krwiak w okolicy wyrostka sutkowatego). Objawy mózgowe, a zwłaszcza ogniskowe, powoli ustępują; grube resztki są częste, głównie w sferze motorycznej i umysłowej.

Kliniczne postacie ciężkich stłuczeń mózgu są zwykle rozróżniane w zależności od przeważnie dotkniętego obszaru.

Postać pozapiramidową obserwuje się w przypadku porażenia półkul mózgowych, zwłaszcza podkorowych, z względnym zachowaniem funkcji pnia mózgu, i charakteryzuje się zespołem hipokinetyczno-sztywnym na tle objawów uszkodzeń kory i górnego tułowia.

Diencephalic forma rozwija się w przypadku przewagi pierwotnych lub wtórnych zmian w górnym pniu mózgu, podwzgórzu, z względnym zachowaniem funkcji rdzenia przedłużonego, i charakteryzuje się dysfunkcją układu podwzgórze-przysadka-korowo-nadnerczowego, która objawia się zaburzeniami metabolicznymi, hiperkatabolizmem, reakcjami hipergaliczne, układem sympathoadrenal. W tej formie najbardziej wyraźne dysfunkcje wegetatywne, zwłaszcza hipertermia, nadciśnienie tętnicze, tachykardia; zaburzenia neurodystroficzne w mięśniu sercowym, płucach, przewodzie pokarmowym, skórze.

Postać śródmózgowo-opuszkowa rozwija się z ciężkim, zwykle pierwotnym uszkodzeniem dolnych części pnia mózgu (mostka, rdzenia przedłużonego) i charakteryzuje się zespołem opuszkowym, tłumieniem układu podwzgórze-przysadka-nadnercza w postaci utraty przytomności do stopnia śpiączki, rozwoju reakcji anabolicznych, hipotermii, patologicznego zewnętrznego depresja oddechowa reakcje naczyniowe.

Zmiażdżenie mózgu występuje u 3-5% ofiar. Przyczynami ucisku mózgu w uszkodzeniach urazowych są krwiaki, przygnębione złamania kości czaszki, hydromasy, zapalenie płuc, obrzęk i obrzęk mózgu. Kompresja mózgu charakteryzuje się wzrostem objawów mózgowych i ogniskowych w dynamice: albo natychmiast po urazie, albo po pewnym czasie (tak zwana jasna przerwa). Zaburzenia świadomości nasilają się, ból głowy nasila się, pojawiają się powtarzające się wymioty i rozwija się zespół drgawkowy. Niedowłady, patologiczne objawy piramidowe, zaburzenia okulomotoryczne, wrażliwe są nasilone lub pojawiają się. Zwiększone zaburzenia autonomiczne (bradykardia). Najczęściej krwiaki zewnątrzoponowe, podtwardówkowe, śródmózgowe, dokomorowe prowadzą do kompresji mózgu. Istnieją również ostre, podostre i przewlekłe krwiaki. W klinicznych objawach krwiaków istnieją trzy opcje.

Klasyczna opcja. Po przywróceniu upośledzonej świadomości związanej z traumą występuje „jasny” okres, trwający od kilkudziesięciu minut do 1-2 dni. W tym okresie pacjenci skarżą się na ból głowy, zawroty głowy, szum w uszach, letarg, wyczerpanie. W przyszłości zaburzenia świadomości stopniowo pogłębiają się, ból głowy wzrasta, pojawiają się wymioty. Ogniskowe objawy nasilają się: anizocoria, przeciwległe wady piramidowe, zaburzenia wrażliwości. Mogą wystąpić napady ogniskowe. Bradykardia wzrasta, wzrasta ciśnienie krwi.

Opcja z usuniętą „jasną” przerwą. Występuje częściej w ciężkim stłuczeniu mózgu, gdy podstawowe zaburzenia świadomości przekładają się na zaburzenia świadomości związane z kompresją mózgu. Luka „świetlna” w tym wariancie odnosi się do głębi zaburzenia świadomości, kiedy po głębokiej śpiączce świadomość jest przywracana tylko częściowo do poziomu odrętwienia (status soporosus) lub ogłuszenia z wyraźnymi objawami półkulowymi i macierzystymi. W tym okresie możliwe jest zidentyfikowanie objawów skorupy, często obserwuje się pobudzenie psychomotoryczne i poszukiwanie pacjenta o pozycji przeciwbólowej. Po pewnym czasie (kilkadziesiąt minut - dziennie), zaburzenia świadomości ponownie pogarszają się do poziomu śpiączki, wzrostu dynamiki upośledzonych funkcji życiowych, poważnych zaburzeń okulomotorycznych, wystąpienia anisokorii z ekstremalnym rozszerzeniem źrenic, częste niedowłady, częste są ogniskowe i uogólnione napady.

Opcja bez „lekkiej” przerwy. Występuje z ciężkim, często wielokrotnym uszkodzeniem mózgu, gdy pierwotne głębokie zaburzenia funkcji mózgu nie zmieniają się pod względem dynamiki.

Krwiak nadtwardówkowy - krwotok pourazowy do przestrzeni zewnątrzoponowej, znajdujący się między wewnętrzną powierzchnią czaszki a oponą twardą. Źródłem krwotoku jest najczęściej uszkodzona tętnica środkowa pochewki, czasami żyły, w tym dyplomatyczna. Częstość rozwoju wynosi 0,5–0,8% wszystkich urazów mózgu. Zwykle krwiaki znajdują się w obszarach skroniowych i ciemieniowych. Krwiaki nadtwardówkowe są stosunkowo małe, ich średnica jest mniejsza niż 10 cm W przypadku krwiaków zewnątrzoponowych pierwszy wariant rozwoju jest bardziej charakterystyczny, z wczesnym tworzeniem się deficytu motorycznego.

Krwiak podtwardówkowy - krwotok pourazowy do przestrzeni podtwardówkowej, zlokalizowany między oponą twardą a oponami pajęczynówkowymi. Krwiaki podtwardówkowe rozwijają się zarówno po stronie urazu, jak i po przeciwnej stronie. Krwiaki podtwardówkowe stanowią 0,4 do 2% wszystkich urazów mózgu. Krwiak podtwardówkowy zajmuje większy obszar niż znieczulenie zewnątrzoponowe, osiągając 15 cm średnicy i ma bardziej płaski kształt (forma sierpowata). Źródłem krwiaków podtwardówkowych są uszkodzone żyły boczne w miejscu ich zlewania się z zatokami.

W opracowywaniu obrazu klinicznego drugi wariant jest bardziej charakterystyczny, gdy pojawiają się objawy mózgowe. W pierwszym przykładzie wykonania podostre krwiaki podtwardówkowe rozwijają się częściej, zazwyczaj w dniach 3-15 po uszkodzeniu mózgu. Objawia się nasilającym się bólem głowy, powtarzającymi się wymiotami, bradykardią, zmianami umysłowymi (nieodpowiednie zachowanie), zastającymi dyskami nerwów wzrokowych. Wśród objawów ogniskowych najbardziej stałe są anisokoria z rozszerzeniem źrenic po stronie krwiaka i rosnący niedowład po przeciwnej stronie. Przewlekły krwiak podtwardówkowy różni się od podostrego obecnością kapsułki, która powstaje po 2 tygodniach. od początku ostrego okresu i jest głównym kryterium diagnostyki różnicowej. Rozwija się częściej u osób starszych i tych z rezerwą objętości czaszki z powodu zaniku mózgu (wiek, alkohol, niedotlenienie itp.).

Długi okres (tygodnie, miesiące lub nawet lata) krwiaka może nie objawiać się klinicznie istotnymi objawami. Dekompensacja stanu może być wywołana powtarzającymi się lekkimi urazami, zatruciem, infekcją. Obraz kliniczny dekompensacji może przypominać guz mózgu, udar, ogniskową chorobę zapalną mózgu. Pod wpływem terapii stan może powrócić do pierwotnego stanu. W okresie dekompensacji u pacjentów z przewlekłym krwiakiem podtwardówkowym rozwijają się jakościowe zaburzenia świadomości typu majaczącego lub łagodnego. Objawy ogniskowe charakteryzują się zarówno ostrosłupowym, jak i pozapiramidowym.

Krwiak śródmózgowy jest traumatycznym krwotokiem w substancji mózgowej (ryc. 56). Zarówno w ostrych, jak iw kolejnych okresach dominują zgrubne wytrącenia elementarnych funkcji mózgu, określone lokalizacją krwiaka (funkcje ruchów, wrażliwość, koordynacja itp.). Krwiaki śródmózgowe mogą wynikać z pęknięcia naczynia w czasie urazu i moczenia krwotocznego. Często traumatyczne krwiaki śródmózgowe są liczne, a także połączone z krwiakami epi i podtwardówkowymi.

Krwiak śródkomorowy często łączy się z kontuzją pnia mózgu, co powoduje nasilenie stanu ofiar i często prowadzi do zgonu. Klinicznym objawem krwotoku dokomorowego są drgawki hormonalne.

W celu oceny nasilenia uszkodzenia mózgu stosuje się skalę Glasgow, która obejmuje trzy parametry: otwieranie oczu na ból i dźwięk, odpowiedź werbalną i reakcję motoryczną na bodźce mowy i bólu.

Zamknięte uszkodzenia mózgu mogą być skomplikowane przez traumatyczne zmiany w naczyniach krwionośnych i błonach mózgu, formacje bliznowacące, procesy zakaźne i zapalne. W celu szybkiego rozpoznania ciężkich, zagrażających życiu zaburzeń, niezbędna jest obserwacja pacjenta w czasie, a także zastosowanie zestawu dodatkowych metod badania.