Przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne serca (CPEFI)

W ostatnich latach metody badań serca osiągnęły niespotykany dotąd poziom. Analiza serca na elektrokardiogramie i innych metodach zewnętrznych nie jest tak istotna. Podobnie jak w gastroenterologii, metody przezprzełykowe stosuje się w diagnostyce chorób sercowo-naczyniowych. Czym jest przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne serca (CPEFI), komu jest ono pokazane i jak jest wykonywane - dowiesz się z tego artykułu.

Co to jest?

CPEFI to funkcjonalna metoda diagnostyczna stosowana do określania stanu układu przewodzenia serca. Pozwala określić, czy ten system działa normalnie, a także pomóc w diagnozie jego naruszeń. CPEFI identyfikuje arytmie i pomaga wyjaśnić ich cechy niezbędne do właściwego leczenia. Tak więc CPEFI jest metodą nieinwazyjnej diagnostyki zaburzeń rytmu serca.

Jak przygotować się do badania?

Na receptę, jakiś czas przed badaniem, konieczne jest anulowanie leków przeciwarytmicznych. Cordaron jest anulowany na 3 tygodnie, większość innych leków przeciwarytmicznych - na tydzień przed zabiegiem. Dwa dni znoszą azotany, z wyjątkiem nitrogliceryny w celu złagodzenia ataków dusznicy bolesnej.

Badanie prowadzone jest na czczo. Pacjent powinien mieć prześcieradło i ręcznik oraz kartę ambulatoryjną z danymi z poprzednich badań (elektrokardiografia, 24-godzinny monitoring elektrokardiogramu). W dniu badania nie można pić mocnej herbaty, kawy, dymu. Może to prowadzić do zniekształcenia wyników testu.

CPEFI jest przeprowadzany ambulatoryjnie, w dziale diagnostyki funkcjonalnej. Czas trwania badania wynosi około 30 minut, analiza wyników doktora funkcjonalistycznego na końcu procedury.

Jak prowadzone są badania?

Pacjent kładzie się na kanapie bez poduszki. W niektórych przypadkach znieczulenie miejscowe wykonuje się na nasadzie języka i tylnej ścianie gardła za pomocą roztworu lidokainy lub dikainy. Jednak najczęściej znieczulenie nie jest stosowane ze względu na ryzyko reakcji alergicznej na te leki.

Sterylną elektrodę wkłada się do przełyku pacjenta. Zazwyczaj przeprowadza się to przez nos i gardło nosowe, przynajmniej - przez usta. Po wprowadzeniu elektrody pacjenta poproszono o wykonanie ruchów połykania. Sonda używana do CPEFI jest cienka, jej wprowadzeniu w większości przypadków nie towarzyszą żadne trudności. Elektrody są przymocowane do klatki piersiowej w celu zapisu elektrokardiogramu.

Sonda jest wprowadzana na głębokość około 40 cm do miejsca, w którym serce znajduje się najbliżej przełyku. Po wprowadzeniu elektrody zapisywany jest kardiogram, a następnie słabe impulsy elektryczne są przesyłane do serca, zwiększając częstotliwość jego skurczów. W takim przypadku pacjent może odczuwać niewielki dyskomfort, pieczenie, mrowienie za mostkiem. To normalna reakcja.

Lekarz monitoruje elektrokardiogram pacjenta i wyciąga wnioski na temat stanu układu przewodzenia serca i obecności arytmii. Podczas badania można wywoływać ataki częstego bicia serca, jednak są one całkowicie kontrolowane przez lekarza i, jeśli to konieczne, natychmiast się zatrzymują.
Pod koniec badania elektrodę wyjmuje się z przełyku, pacjent zazwyczaj czeka na opinię lekarza i idzie do kardiologa.

Stymulacja przezprzełykowa

Stymulacja przezprzełykowa jest nieinwazyjną procedurą mającą na celu uzyskanie zapisu potencjałów biologicznych z zewnętrznej powierzchni serca za pomocą specjalnych elektrod przełykowych i urządzeń rejestrujących.

Prowadzenie specjalnych rodzajów stymulacji w celu zbadania właściwości elektrofizjologicznych układu przewodzącego, mięśnia sercowego i komór przedsionkowych. Identyfikacja substratów arytmii, ich lokalizacja i charakterystyki elektrofizjologiczne. Kontrola leczenia farmakologicznego i / lub niefarmakologicznego.

Nieinwazyjne badanie elektrofizjologiczne serca (CPEFI)
Doświadczenie w stosowaniu CPES w kardiologii ma ponad 30 lat.

W naszym kraju pierwszy raport dotyczący stosowania NPP u pacjentów z chorobą wieńcową pojawił się w naukowej literaturze medycznej ponad 10 lat temu.

W tym okresie stosunek do jakiejkolwiek metody badań jest już zrównoważony, a możliwości samej metody są dobrze zbadane.

Należy powiedzieć, że stosunek kardiologów do metody CPES w tym czasie był różny w zależności od rozwoju samej kardiologii i możliwości technicznych stosowanych stymulantów.

Zwiększone zainteresowanie tą metodą jest obecnie spowodowane, z jednej strony, szybkim rozwojem samej kardiologii, jako nauki, w szczególności jej arytmii, jak również pojawieniem się nowoczesnych stymulantów o dobrych właściwościach technicznych, które pozwalają na badania przy minimalnym dyskomfortie dla pacjenta.

Zastosowanie CPEFI pomaga rozwiązać trzy główne zadania: diagnozowanie, leczenie (terapeutyczne, dobór leków antyarytmicznych) i przewidywanie w wielu sytuacjach klinicznych.

Pobierz instrukcję obsługi CPES. „Podstawy klinicznej elektrostymulacji przezprzełykowej serca” A.N.Tolstov

Pobierz instrukcję obsługi CPES. „Nieinwazyjne badanie elektrofizjologiczne z anomaliami układu przewodzenia serca” Yu.V. Shubik

Zakres CPES w kardiologii

U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca:

1) diagnoza niewydolności wieńcowej;
2) określenie stopnia (klasy funkcjonalnej) niewydolności wieńcowej,
3) diagnoza bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego;
4) wybór grupy pacjentów z chorobą niedokrwienną serca (CHD), u których występuje wysokie ryzyko nagłej śmierci sercowej;
5) wybór optymalnej skutecznej dawki leku przeciwdławicowego i najbardziej racjonalny odbiór w ciągu dnia;
6) wybór grupy pacjentów, dla których najbardziej odpowiednie przeprowadzenie koronarografii i późniejsze leczenie chirurgiczne choroby wieńcowej;
7) weryfikacja dużych ogniskowych zmian w mięśniu sercowym u pacjentów z zespołem WPW;
8) jednoczesna rejestracja echokardiogramu przy użyciu programu echoCG stresu podczas przeprowadzania odmierzonego obciążenia częstotliwościowego w CPES pozwala na zdiagnozowanie utajonych form niewydolności wieńcowej i mięśnia sercowego.

U pacjentów z zaburzeniami rytmu serca:

1) ocena funkcji węzła zatokowego:
- diagnoza zespołu chorego węzła zatokowego (SSS);
- diagnoza czynnościowej dysfunkcji węzła zatokowego (najczęściej związana ze zwiększoną aktywnością p.Vagus)
- ocena stanu funkcjonalnego mięśnia sercowego przed zainstalowaniem stałego stymulatora wsierdzia;

2) ocena funkcji węzła przedsionkowo-komorowego (AB);

3) diagnostyka różnicowa napadowych tachyarytmii nadkomorowych z zastosowaniem metody wywoływania tachyarytmii i późniejsza rejestracja elektrogramu przełykowego (PE);

4) diagnostyka i badanie właściwości elektrofizjologicznych dodatkowych, nieprawidłowych szlaków (wiązka Kent i wiązka Jamesa);
- diagnoza zespołu przedwczesnego pobudzenia komór w przypadku funkcjonowania P. Kent lub P. James;
- diagnoza napadowych tachyarytmii w zespole Wolfa-Parkinsona-White'a (TLU) lub Clerk-Levi-Cristescu (CLC), Launa-Ganonga-Levine (LGL);
- wybór grupy pacjentów z zespołem TLU i migotaniem przedsionków groził rozwojem migotania komór;

5) wybór optymalnej skutecznej dawki leku przeciwarytmicznego:
- do zatrzymania paroksyzmu tachyarytmii;
- do zapobiegania napadowym tachyarytmiom;
- identyfikacja arytmogennego działania leku;

6) zatrzymanie napadowych tachyarytmii nadkomorowych (z wyjątkiem migotania przedsionków);

7) utrzymanie niezbędnej częstości akcji serca (HR) podczas operacji w przypadku początkowej bradykardii;

8] badanie właściwości elektrofizjologicznych strefy nadkomorowej: przedsionków, węzła AV, dodatkowych szlaków (okresów refrakcji struktur);

9) rejestracja zależnych od tachii skurczów dodatkowych i blokad dokomorowych;

ChNPP ma szeroki zakres zastosowań od przychodni po oddziały szpitalne. Metoda dla klinicystów w ich działalności klinicznej jest najbardziej dostępna i mniej uciążliwa dla pacjenta.

Możliwości diagnostyczne CPEPA są ograniczone do stymulacji lewego przedsionka. W niektórych przypadkach można uzyskać stymulację lewej komory, ale w tym celu konieczne jest zastosowanie napięcia o amplitudzie 30-60 V (mA), co jest prawie niemożliwe bez użycia znieczulenia.

Zastosowanie CPES w zaburzeniach rytmu serca

Zastosowanie CHPP w zaburzeniach rytmu serca było uzasadnione w wyniku szybkiego rozwoju arytmii i na podstawie jej problemów.

Zastosowanie CPES w tej kategorii pacjentów rozwiązało wiele problemów arytmii nadkomorowych iw pełni zastąpiło taką metodę badawczą jak wewnątrzsercowe badania elektrofizjologiczne (EFI).

Dlatego wskazania dla EFI są obecnie zawężone i mogą być określone przez następujące warunki:

1 Udoskonalenie diagnozy i wybór terapii w sali balowej z częstoskurczami komorowymi.
2. Stany syncopalne o niejasnej etiologii.
3. Przed wykonaniem chirurgicznego leczenia arytmii.
4. Przed wszczepieniem rozrusznika serca lub kardiowertera-defibrylatora u pacjentów z tachyarytmią.
5. Przeprowadzać kriodestrucję nieprawidłowych ścieżek w przypadku ich prawego przejścia.
6. Pacjenci z zespołem WPW i napadowym migotaniem przedsionków występującym z utratą przytomności i zagrożeniem przemianą w migotanie komór.

Rys. Elektrogram przezprzełykowy, nagrywanie bipolarne

Rozpoczynając badanie programu zaburzeń rytmu metodą CPES, lekarz prowadzący musi mieć pewność, że wszystko jest przygotowane w przypadku resuscytacji: defibrylator jest przygotowany i włączony, istnieje niezbędny zestaw leków i leków do resuscytacji.

Ponadto lekarz prowadzący badanie powinien być dobrze przygotowany w takich dziedzinach, jak kardiologia kliniczna z arytmią, elektrokardiografia kliniczna, aby poznać elektrofizjologię mięśnia sercowego, zagadnienia kardiologii nagłej i resuscytacji.

Należy szczególnie podkreślić, że badanie CPES według programu zaburzeń rytmu serca musi być przeprowadzane koniecznie w obecności co najmniej dwóch pracowników medycznych - lekarza i pielęgniarki, którzy przeszli specjalne szkolenie.

ChPES można przeprowadzić w celach diagnostycznych i medycznych. W przypadku badania diagnostycznego należy odstawić wszystkie leki przeciwarytmiczne.

Rys.
A. Sparowana stymulacja przedsionków jest spowodowana paroksyzmem AV wzajemnego tachykardii ortodromicznej. Odstęp RP 'na PECG jest mniejszy niż 1/2 przedziału RR i = 120 ms.
B. Zatrzymanie paroksyzmu stymulacji parą.

Ocena krążenia wieńcowego przez CPES

Ten program stymulacji jest podstawą, na której metoda CPES zaczęła się jako jeden z testów wysiłkowych (ładowanie rytmu) w kardiologii.

Zastosowanie programu stymulacji pozwala stopniowo iw dawkach zwiększać częstotliwość skurczów komorowych przy stałej ocenie zmian w końcowej części kompleksu komorowego na monitorze i podczas zapisu EKG.

Zastosowanie CPES do oceny krążenia wieńcowego pozwala kardiologowi rozwiązać szereg ważnych zadań:

1. ustalenie faktu obecności pacjenta z chorobą niedokrwienną serca (IHD) i jego postaci, w szczególności w celu określenia bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego;
2. określić stopień niewydolności wieńcowej;
3. określić optymalną skuteczną dawkę leku przeciwdławicowego i częstotliwość jego podawania;
4. zidentyfikować grupę pacjentów z chorobą wieńcową z ciężką niewydolnością wieńcową, którym zdecydowanie zaleca się wykonanie koronarografii i ewentualnego leczenia chirurgicznego choroby wieńcowej;
5. określić rokowanie i taktykę postępowania z pacjentami z chorobą wieńcową po zawale mięśnia sercowego;
6. przeznaczyć grupę pacjentów z IHD, którzy są w grupie wysokiego ryzyka nagłego zgonu sercowego w celu leczenia profilaktycznego;
7. przeprowadzenie diagnostyki różnicowej miażdżycy po zawale u pacjentów z zespołem Wolffa-Parkinsona-White'a;
8. identyfikacja ukrytych form zaburzeń rytmu i przewodzenia;
9. w przypadku dynamicznego działania CPES u tego samego pacjenta z IHD, pośrednio oceniać tempo postępu miażdżycy tętnic wieńcowych i skuteczność leczenia.

Oprócz przeciwwskazań natury ogólnej, wykonywanie CPES w ramach programu oceny krążenia wieńcowego nie jest właściwe w następujących przypadkach:

1. w obecności odpornej kompletnej blokady lewej wiązki Jego;
2. podczas rejestracji na spoczynkowym EKG z powodu oczywistego (manifestującego się) zespołu przedwczesnego wzbudzenia komór, spowodowanego funkcjonowaniem wiązki Kent;
3. pacjent z chorobą wieńcową z klasą czynnościową 3 4;
4. u pacjenta z nowo rozwiniętą dławicą piersiową w ciągu pierwszych 4 tygodni iu pacjenta z niestabilną dusznicą bolesną;
5. podczas pierwszych 3 tygodni niepowikłanego zawału mięśnia sercowego;
6. z ciężkim przerostem mięśnia sercowego lewej komory z wtórnymi zmianami w końcowej części kompleksu komorowego w EKG.
ChNPP przeprowadza się zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego 2 godziny po jedzeniu na tle anulowania leków wieńcowych w przypadku badania diagnostycznego. Jednocześnie konieczna jest zgoda pacjenta na przeprowadzenie CPES, rejestracja spoczynkowa EKG i echokardiogram (EchoCG).

Program stymulacji do oceny krążenia wieńcowego jest dość prosty. Po uzyskaniu stałego rytmu stymulatora, który przekracza naturalną częstotliwość rytmu serca o 20 imp./min., Wykonywana jest ciągła stymulacja krokowa. Czas trwania każdego etapu wynosi 1 minutę.

W przypadku braku zmian na końcu kroku częstotliwość stymulacji zwiększa się o 10–20 imp./min. przed osiągnięciem maksymalnej częstotliwości 160 impulsów / min. Po każdym etapie stymulacji przeprowadza się ocenę krążenia wieńcowego w oparciu o zmiany w odcinku ST na EKG.

Jeśli po osiągnięciu maksymalnej częstotliwości (160 imp./min) nie obserwuje się zmian niedokrwiennych w EKG, czas stymulacji wydłuża się do 2 minut, po czym przeprowadza się końcową ocenę badania. Uważa się za niepraktyczne ocenianie krążenia wieńcowego z częstotliwością stymulacji ponad 160 imp./min., Ponieważ jednak liczba wyników fałszywie dodatnich znacznie wzrasta, co częściowo wynika z tak zwanego zespołu po depolaryzacji.

Zespół po depolaryzacji wyraża się w występowaniu obniżenia odcinka ST w EKG i inwersji fali T po zakończeniu wysokiej częstotliwości komór. Rozwój tego zespołu po złagodzeniu paroksyzmu częstoskurczu komorowego jest dobrze znany.

W przypadku braku zweryfikowanej choroby wieńcowej u pacjenta zespół ten wskazuje na naruszenia procesów repolaryzacji komór niezwiązanych z upośledzeniem krążenia wieńcowego.

Powikłania podczas CPES

Powinien natychmiast zgłosić zastrzeżenie, że napadowe arytmie, które wcześniej były uważane za powikłanie metody CPES, nie są obecnie takie.

Wynika to z szybkiego rozwoju arytmii i zmian w postrzeganiu. Należy jednak pamiętać, że lekarz prowadzący badanie może napotkać dwa problemy:

1. Podczas wykonywania CPES lekarz świadomie próbuje wywołać paroksyzm tachyarytmii nadkomorowej przy użyciu różnych trybów stymulacji, tzn. Indukcja tachykardii jest celem samego badania. Jest mało prawdopodobne, aby ta sytuacja została uznana za komplikację metody;

2. Podczas prowadzenia CPES indukcja tachykardii jest niespodzianką dla lekarza prowadzącego badanie i pojawia się po raz pierwszy w życiu pacjenta. Paroksyzm tachykardii może wystąpić przy użyciu dowolnego trybu stymulacji. W tej sytuacji problem nie jest rozstrzygany jednoznacznie, ale w zależności od konkretnej formy paroksyzmu.

Już sam fakt możliwości prowokowania częstoskurczu sugeruje, że wszystkie niezbędne warunki do wprowadzenia mechanizmu ponownego wejścia zostały uformowane w sercu pacjenta i tylko mechanizm spustowy jest niezbędny do wystąpienia tachykardii.

Tym wyzwalaczem był CPES, jednak ten sam paroksyzm może również wystąpić niezależnie, jeśli wystąpią pewne warunki - najczęściej pojawienie się skurczu nadkomorowego w pewnej fazie cyklu sercowego. Tak więc prowokacja tachykardii po raz pierwszy w życiu pacjenta potwierdza tylko to, co może mu się przydarzyć w przyszłości iw pewnym stopniu pomaga lekarzowi dostosować leczenie, aby odzwierciedlić ten fakt.

Należy również wziąć pod uwagę specyficzną formę prowokowanego napadu, opartą na złożoności leczenia i możliwych powikłaniach tego napadu. Tak więc paroksyzm guzowatego tachykardii węzłowej lub paroksyzm wzajemnego tachykardii AV u pacjenta z zespołem WPW (wariant ortodromiczny lub antydromiczny) jest dość łatwo zatrzymany, stosując metodę CPES iz reguły nie wymaga podawania dożylnego leku za pomocą próbek błędnych).

Indukcja po raz pierwszy w życiu pacjenta z paroksyzmem migotania przedsionków wymaga dalszego stosowania leków dla jego ulgi, ponieważ metoda CPES nie zatrzymuje migotania przedsionków.

Prowokacja u pacjenta po raz pierwszy w życiu migotania przedsionków często wskazuje na krytyczne rozszerzenie przedsionków lub wyraźne zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym przedsionkowym [po zapaleniu mięśnia sercowego lub przewlekłego zatrucia alkoholowego], a następnie utrzymanie rytmu zatokowego staje się trudnym zadaniem.

Szczególną uwagę należy zwrócić na rozwój dwóch form napadowej tachyarytmii - częstoskurczu komorowego i migotania przedsionków u pacjenta z zespołem WPW, który, gdy zostanie opracowany, niewątpliwie należy uznać za powikłanie metody, co z kolei wiąże się z możliwym błędem w badaniu.

Sytuacje te powinny zostać przejrzane i szczegółowo przeanalizowane, aby uniknąć ich ponownego wystąpienia w przyszłości. Prowokacja częstoskurczu komorowego metodą CPES trudnym zadaniem ze względu na wiele okoliczności. Należy pamiętać, że CPES, działając na przedsionki, może wywołać rozwój częstoskurczu komorowego tylko pośrednio poprzez połączenie dwóch niekorzystnych czynników - pogorszenia krążenia wieńcowego i niestabilności elektrycznej komór.

Wiedząc o tym, lekarz musi być szczególnie ostrożny, gdy pojawia się znacząca niedokrwienna depresja odcinka ST, komorowe przedwczesne uderzenia o wysokich stopniach (według Laun) - częste, sparowane, wcześnie. W tej sytuacji badanie należy natychmiast przerwać, a ujawnione naruszenia są odzwierciedlone i podkreślone w protokole badania jako niebezpieczne z punktu widzenia rozwoju napadu częstoskurczu komorowego, a pacjenta należy uznać za zagrożonego nagłą śmiercią sercową. Tak więc sytuacja z rozwojem paroksyzmu częstoskurczu komorowego podczas prowadzenia ChNPP może i powinna być pod kontrolą, a najważniejsze, że lekarz prowadzący badanie wiedział o tym.

Powikłania metody CPES, które lekarz może napotkać podczas przeprowadzania badania, są następujące:

1. Wprowadzenie elektrody przełykowej do tchawicy zamiast przełyku.

Powikłanie to zwykle występuje u lekarzy, którzy dopiero rozpoczynają samodzielną naukę CPPS i co do zasady są związani z ich pośpiechem podczas wkładania sondy do przełyku. Powikłanie to występuje niezwykle rzadko, gdy sonda jest powoli wprowadzana w momencie połknięcia śliny, gdy nagłośnia jest podniesiona, a tchawica zamknięta.

Gdy sonda wchodzi do tchawicy, pacjent cierpi na ostre uduszenie, kaszel, zaczerwienienie twarzy - sondę należy natychmiast usunąć, a drugie włożenie sondy dopiero po kilku minutach po zakończeniu opisanych objawów. W rzadkich przypadkach błędnemu wprowadzeniu sondy do tchawicy nie towarzyszą poważne reakcje pacjenta, a stymulacja jest przeprowadzana z tchawicy. W naszej praktyce obserwowaliśmy jednego takiego pacjenta (w przeszłości alpinistę, honorowego mistrza sportu).

Aby uniknąć takich przypadków, należy zwrócić uwagę na niezwykle niską amplitudę zęba „P” w elektrogramie przełyku na początku badania, a także pojawienie się kaszlu, gdy stymulacja jest włączona.

2. Uczucie pieczenia w przełyku, za mostkiem.

Pojawienie się tych odczuć jest obowiązkowe, gdy stymulacja jest włączona, a ich brak u pacjenta musi być związany z nieprawidłowym działaniem sprzętu. Stopień odczucia pacjenta jest zazwyczaj niski lub łatwo tolerowany. Przy wyrażonych uczuciach i odmowie pacjenta z badań, badania są zatrzymywane.

3. Podczas stymulacji pacjent odczuwa ból pleców związany ze skurczem mięśni kręgowych. W przypadku silnego bólu badanie zostaje przerwane.

4. Gdy stymulator jest włączony, następuje skuteczna stymulacja przepony, której towarzyszą rytmiczne skurcze z częstotliwością, jaką stymulator daje w danym czasie. Pacjent jednocześnie odczuwa częste czkawki lub duszność, a lekarz prowadzący badanie obserwuje częste skurcze przepony, które znikają natychmiast po wyłączeniu stymulatora.

Najczęściej powikłanie to występuje u pacjentów z nadwrażliwością fizyczną lub otyłością, ponieważ położenie serca w klatce piersiowej u takich pacjentów jest takie, że serce leży praktycznie na wysoko usytuowanej przeponie, a bieguny elektrody przełykowej w CHPS znajdują się w bliskim sąsiedztwie nie tylko przedsionków, ale także do przepony. Z reguły badanie z pojawieniem się tej komplikacji jest zakończone.

Technika, w której zaleca się wyciąganie elektrody przełykowej, usuwając w ten sposób bieguny elektrody z diafragmy, rzadko daje wynik pozytywny, ponieważ usuwając sondę z membrany, usuwamy w ten sposób bieguny elektrod z ich strefy optymalnego położenia względem lewego przedsionka, i To z kolei będzie wymagało zwiększenia natężenia prądu, aw rezultacie ponownego pojawienia się skutecznej stymulacji przepony. Zaobserwowaliśmy pacjenta, u którego skurcz przepony w ChNPP wystąpił przy minimalnym napięciu prądu i już z górnej części przełyku.

5. Zagłuszanie elektrody w nosie jest najbardziej nieprzyjemnym powikłaniem CPN, ponieważ uszkadza pacjenta i prowadzi do utraty elektrody.

Elektroda przełykowa utknęła w nosie, zwykle w momencie jej pobrania, po zakończeniu badania. Elektroda utknie w obszarze swoich biegunów, ponieważ ich średnica jest większa niż średnica samej sondy. Zakleszczenie elektrody jest związane z uszkodzeniem błony śluzowej nosa i jej obrzękiem po włożeniu sondy. Jeśli nie można wyodrębnić elektrody po zastosowaniu kropli zwężających naczynia do nosa, jest ona ekstrahowana w następujący sposób: za pomocą specjalnego klipsa (używanego w sali laryngologicznej) przytrzymaj dystalną część sondy przez usta, zjedz sondę w pobliżu skrzydełek nosa i wyjmij sondę przez usta pacjenta. Należy podkreślić, że powikłanie to występuje tylko wśród lekarzy, którzy zaczynają samodzielnie prowadzić CPES, które często zapominają o „złotej zasadzie” - wprowadzenie przez nos powinno być wolne i bezbolesne dla pacjenta, a zatem atraumatyczne dla błony śluzowej nosa. Dlatego znieczulenie błony śluzowej nosa nie tylko nie pomaga, ale także boli podczas wkładania sondy, ponieważ bardzo ważne jest, aby wiedzieć o bolesnych odczuciach podczas wkładania sondy.

Podsumowując, prezentację tego tematu należy powiedzieć, że przy dobrej znajomości lekarza prowadzącego badanie, CPES, arytmii, problemów kardiologicznych, elektrofizjologii mięśnia sercowego - metoda CPES jest bezpieczniejsza w porównaniu z innymi metodami diagnostyki funkcjonalnej z wykorzystaniem aktywności fizycznej lub podawania leków.

Przeciwwskazania do prowadzenia CPES

1) stała postać migotania przedsionków;
2) blokada AV 2-3 stopnie;
3) wady serca z ciężkim zaburzeniem wewnątrzsercowym (zgodnie z EchoCG) i ośrodkową hemodynamiką (obraz kliniczny niewydolności serca jest wyższy niż 2 lub wyższy niż druga klasa czynnościowa);
4) poszerzenie jam serca;
5) tętniak serca;
6) ostry etap jakiejkolwiek choroby (z wyjątkiem paroksyzmu częstoskurczu nadkomorowego i trzepotania przedsionków);
7) choroby przełyku: guz, uchyłki, zwężenia, achalazja, zapalenie przełyku w ostrej fazie, żylaki;
8) nadciśnienie tętnicze powyżej 220/120 mm Hg. z kryzysu i pogorszenia;
9) guzy serca (śluzak);
10) zapalenie osierdzia.

Ponadto postępowanie ChPP w ramach programu CHD jest niewłaściwe w następujących przypadkach:

1) w obecności trwałej kompletnej blokady lewej wiązki Jego;
2) przy rejestracji jawnego [zespołu WPW];
3) z niestabilną dusznicą bolesną w ciągu 4 tygodni od diagnozy;
4) podczas pierwszych 3 tygodni niepowikłanego zawału mięśnia sercowego;
5) z wysiłkową dusznicą bolesną 3-4 klasa czynnościowa;
6) z ciężkim przerostem mięśnia sercowego lewej komory z wtórnymi zmianami w części końcowej kompleksu QRS-T na EKG

Szczegółowe badanie - CPEFI serca

Bliskość przełyku i serca służy do badania funkcji skurczowej i rytmu mięśnia sercowego. W tym celu małe dawki prądu elektrycznego oddziałują na najbliższy obszar warstwy mięśniowej.

Pacjenci z ukrytymi zaburzeniami rytmu pod wpływem impulsów podawanych przez elektrodę, mają skurcze patologiczne. Mogą być mocowane za pomocą czujników przymocowanych do skrzyni. Stosuje się badanie elektrofizjologiczne przezprzełykowe (CPEFI), jeśli normalne monitorowanie EKG lub Holtera nie wykrywa nieprawidłowości, a pacjent ma objawy nieregularnej czynności serca.

Przeczytaj w tym artykule.

Zalety i wady tej metody

Zaletami tej metody diagnozy są takie możliwości:

• badanie rzadkich i krótkich form częstoskurczu nadkomorowego;
• badanie dokładnego miejsca, w którym możliwe jest generowanie częstych sygnałów lub blokowanie przepływu impulsów;
• może być stosowany jako alternatywa dla testów warunków skrajnych, jeśli pacjent nie jest w stanie wykonać zadań takich badań;
• nieznaczna trauma;
• dostępność;
• nie jest wymagane przenikanie do krwiobiegu;
• Nie ma przeciwwskazań do powtórzenia.

Wady obejmują dyskomfort podczas zakładania elektrody.

A tutaj więcej o echokardiografii dopplerowskiej.

Wskazania dla serca CPEPI

Badanie jest wskazane w trudnych przypadkach diagnostycznych, gdy lekarz musi potwierdzić lub usunąć takie diagnozy:

• napadowa forma częstoskurczu;
• migotanie przedsionków;
• bradykardia ze słabością węzła zatokowego, blokada;
• obecność dodatkowych ścieżek;
• niedokrwienie mięśnia sercowego, którego nie można było wykryć w EKG (nawet podczas monitorowania) lub istnieją przeciwwskazania do testów wysiłkowych.

Z pomocą CPEFI możliwe jest monitorowanie skuteczności leczenia zaburzeń rytmu serca, operacji serca, kauteryzacji mięśnia sercowego za pomocą fal radiowych, zaleca się ich wykonanie przed zainstalowaniem sztucznego rozrusznika serca.

Podejrzewa się znaczne zaburzenia rytmu z następującymi objawami:

• atak częstego bicia serca z nagłym początkiem i zakończeniem, łagodzony przez środki antyarytmiczne;
• rzadki puls z uczuciem przerwania serca;
• omdlenia po wykluczeniu przyczyn neurologicznych lub innych.

Dodatkowe badanie jest przydzielane pacjentom z dolegliwościami arytmii, których nie można było wykryć podczas długotrwałego badania EKG, lub zidentyfikowano objawy wymagające szczegółowej detekcji.

Spójrz na film o tym, kiedy ból w klatce piersiowej jest kardiologiczny, a kiedy w naturze:

Przeciwwskazania

Stymulacja mięśnia sercowego impulsami elektrycznymi nie jest stosowana w następujących patologiach:

• poważne zaburzenia rytmu wykryte w EKG;
• całkowita blokada ścieżek;
• migotanie przedsionków;
• migotanie przedsionków lub komór;
• skrzep krwi w jamie serca;
• niedrożność przełyku, guzy, zwężenie, zapalenie;
• procesy zakaźne w organizmie;
• ostra niewydolność serca lub naczyń wieńcowych;
• atak serca lub udar;
• tętniak;
• dekompensacja występku;
• podwyższona temperatura ciała;
• zaburzenia psychiczne.

Przygotowanie do

Procedura ma cechy przeprowadzenia, przygotowanie do niej rozpoczyna się za 7-10 dni:

• anulować leki stosowane w leczeniu arytmii lub zmniejszyć ich dawkę w porozumieniu z kardiologiem;
• przy udarach dławicy piersiowej tylko Nitrogliceryna pozostaje do stosowania podjęzykowego;
• Monitorowanie EKG, EchoCG i Holtera wykonuje się przed CPEFI, a ciśnienie krwi mierzy się kilka razy dziennie;
• przynajmniej tydzień przed paleniem i alkoholem;
• kolacja powinna być bardzo lekka, a rano w dniu badania nie można jeść ani pić.

Jak przeprowadza się badanie elektrofizjologiczne przezprzełykowe

CPEDI można przeprowadzić na oddziale ambulatoryjnym lub szpitalnym diagnostyki funkcjonalnej. Po pomiarze ciśnienia krwi i częstości tętna wykonuje się oryginalny elektrokardiogram. Jest on następnie traktowany roztworem znieczulającym gardła, aby złagodzić dyskomfort związany z wprowadzeniem sondy.

Sterylna rurka z końcówką, która jest zaopatrzona w elektrodę do sygnalizacji, przechodzi przez nos lub usta. Czujniki do standardowego EKG są zamocowane na klatce piersiowej. Głębokość wprowadzenia urządzenia - 35 - 40 cm Jeśli wszystkie kroki zakończyły się powodzeniem, rozpoczyna się podawanie impulsów elektrycznych. W tym czasie mogą występować częste skurcze serca lub uczucie pieczenia w klatce piersiowej.

Sama procedura trwa około pół godziny. W tym czasie lekarz dostarcza prąd elektryczny do mięśnia sercowego i odczytuje jego aktywność za pomocą kardiografu. Podczas prowadzenia CPEFI występuje dyskomfort, ale nie ma silnego bólu.

Wyniki badań

Próbka jest uważana za normalną, jeśli po wystawieniu na działanie impulsów przez elektrodę przełykową nie wykryto żadnych zaburzeń rytmu. Jeśli utrzymują się skargi na częste kołatanie serca lub napady utraty przytomności, a CPEDI jest ujemne, to albo powtarza się po 1 do 2 tygodniach, albo przeprowadza się badanie elektrofizjologiczne z elektrodą włożoną przez układ naczyniowy.

Podczas wykrywania zaburzeń rytmu jego właściwości są rejestrowane:

• rodzaj arytmii,
• czas trwania
• czas pojawienia się
• charakterystyka sygnału elektrycznego.

Możliwe komplikacje

Większość pacjentów toleruje badanie, ponieważ technika ta jest bezpieczna. Ale nadal trzeba rozważyć możliwość następujących komplikacji:

• nadwrażliwość na roztwór znieczulający (obrzęk, skurcz krtani, reakcja anafilaktyczna, aż do wstrząsu), dlatego z tendencją do alergii, wstępnie przeprowadzić testy;
• zawał mięśnia sercowego;
• atak zaburzeń rytmu;
• zator płucny;
• ból w sercu jak dławica piersiowa.

Aby zapobiec takim sytuacjom, konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania kardiologicznego przed CPEFI.

Powody, dla których nie należy odkładać badania serca

Koszt

Aby diagnoza wymagała specjalnego sprzętu, jej koszt może mieścić się w tych granicach (w zależności od wyboru kliniki):

• w Rosji - od 700 do 2000 rubli;
• na Ukrainie - od 300 do 700 hrywien.

I tutaj jest więcej o echokardiografii stresowej.

Badanie serca za pomocą elektrostymulacji przezprzełykowej służy do identyfikacji ukrytych form naruszeń funkcji skurczowej mięśnia sercowego. Jest przepisywany do diagnozy zaburzeń rytmu serca, niedokrwienia, którego nie można wykryć za pomocą normalnego EKG lub monitorowania Holtera. Tydzień przed zabiegiem przeprowadzane jest specjalne szkolenie, a także badanie w celu zidentyfikowania przeciwwskazań. CPEFI jest względnie bezpieczny i ma niewielki wpływ na pacjenta.

Tabletki na tętno można przyjmować tylko po konsultacji z kardiologiem. Faktem jest, że tylko on może wybrać, które z nich są potrzebne, aby zredukować bicie jego serca, ponieważ nie każdy pomoże z silnego, szybkiego rytmu, tachykardii, arytmii.

Jeśli podejrzewa się arytmię, testy pomogą ci dokładnie zdiagnozować. Jakie testy należy podjąć, aby ustalić diagnozę, z wyjątkiem krwi?

Jeśli występują problemy z pracą mięśnia sercowego, normalne EKG może nie wystarczyć. Następnie ratunkowa echokardiografia przychodzi na ratunek. Jej zeznania są dokładniejsze, a możliwości pozwalają szczegółowo zbadać narząd.

Taka nieprzyjemna choroba, taka jak zespół Wolfa-Parkinsona-White'a (wpw), występuje najczęściej u dzieci w wieku przedszkolnym. Ważne jest, aby znać jej objawy, aby szybko rozpocząć leczenie. Co pokaże EKG?

Trzepotanie przedsionków samo w sobie nie stanowi zagrożenia tylko przy ciągłym leczeniu i kontroli stanu. Migotaniu i trzepotaniu towarzyszy wysoki skurcz serca. Ważne jest, aby znać formy (stałe lub napadowe) i oznaki patologii.

Dla niektórych pacjentów stymulacja serca jest jedyną szansą na normalne życie. Może być przezprzełykowy, tymczasowy, trwały, zewnętrzny. Tryby i elektroda wychwytują lekarza. Jakie są metody EX, wskazania do tego? Czy można wykonać EKG?

W przypadku kardiologa badanie serca wykonuje się rzadko. System przesiewowy działa jak kamera - wykonuje zdjęcie pracy mięśnia sercowego. Wyniki testu pozwalają ocenić stan serca, jego rytm.

Wyznaczony PET serca przed operacjami chirurgicznymi narządu. Pozytonowa tomografia emisyjna ma wiele zalet w porównaniu z innymi. Na przykład diagnoza choroby niedokrwiennej za pomocą PET CT pozwala dokładnie określić dotknięte obszary mięśnia sercowego.

Dość nietypowa metoda wektorcardiografii nie jest używana tak często. Koncepcja oznacza przeniesienie pracy serca do samolotu. Lekarz ocenia specjalne pętle.

CPEFI (przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne): istota, wskazania, przewodzenie, wyniki

Badanie elektrofizjologiczne przezprzełykowe (CPEFI) jest techniką badania kurczliwości serca i rytmu serca z wykorzystaniem wpływu fizjologicznych dawek prądu elektrycznego na obszar serca, który jest najbliżej przełyku. Oprócz efektów elektrycznych na serce przez ścianę przełyku, z powodzeniem stosuje się również w kardiologii metody obrazowania, takie jak echokardiografia przezprzełykowa (CPEHO-KG lub ultrasonografia przezprzełykowa serca).

Po raz pierwszy technika CPEFI zaczęła być szeroko wprowadzana do praktyki przez lekarzy arytmologów w latach 70. i 80. XX wieku. Inne badanie nazywa się nieinwazyjnym badaniem elektrofizjologicznym, w przeciwieństwie do inwazyjnego, w którym elektrody są zwykle wprowadzane przez duże tętnice bezpośrednio do jamy serca od wewnątrz. Nieco później CPEFI zaczęto aktywnie wykorzystywać w pediatrii, znacznie rozszerzając możliwości diagnostyczne w arytmii.

Istota metody opiera się na anatomicznej bliskości przełyku i serca. Często wielu pacjentów nie rejestruje zaburzeń rytmu serca (arytmii) za pomocą standardowego EKG lub nawet codziennego monitorowania ciśnienia krwi i EKG. Następnie stosuje się stymulację mięśnia sercowego, a jeśli pacjent ma arytmię, przejawi się to podczas CPEFI. Innymi słowy, w niektórych przypadkach mięsień sercowy musi być „sprowokowany”, aby zrozumieć, czy impulsy elektryczne są wykonywane prawidłowo, czy też ma miejsce zaburzenie rytmu.

Za pomocą elektrody wprowadzonej przez przełyk, impulsy są dostarczane do mięśnia sercowego, a elektrody umieszczane na klatce piersiowej rejestrują rytm podczas badania.

Ponadto szybkie bicie serca, które występuje w wyniku stymulacji elektrycznej, może powodować epizody niedokrwienia mięśnia sercowego u pacjentów cierpiących na chorobę niedokrwienną serca, która nie jest wykrywana w standardowym EKG.

Oprócz przełykowego EFI istnieją metody inwazyjne:

wprowadzenie elektrod do serca podczas inwazyjnego cewnika EFI

• W przypadku wsierdzia EFI cewnik z elektrodą jest dostarczany przez żyłę udową do komory lub przedsionka, a procedura diagnostyczna jest często łączona z późniejszym RFA patologicznych obszarów mięśnia sercowego.
• Ponadto EFI jest wykonywany przez otwarty dostęp (podczas operacji kardiochirurgicznych). Stymulacja następuje epikardialnie - z „zewnętrznej” powierzchni serca.

Istota procedur inwazyjnych jest zasadniczo podobna do przełyku. Oczywiście takie interwencje charakteryzują się odpowiednim urazem, ale mogą być bardziej skuteczne.

Zalety i wady CPEFI

Niewątpliwą zaletą tej techniki jest dokładniejsza diagnoza zaburzeń rytmu, zwłaszcza krótkich przebiegów częstoskurczów nadkomorowych. Oznacza to lokalną diagnostykę, to znaczy przy użyciu CPEFI w 90-100% przypadków (według różnych badań) możliwe jest ustalenie dokładnego miejsca w układzie przewodzenia serca, w którym występują warunki do wystąpienia tachykardii lub, odwrotnie, zablokowanie rozprzestrzeniania się tętna przez serce. Zarówno te, jak i inne zaburzenia rytmu mogą zagrażać życiu (w zależności od rodzaju arytmii), dlatego ich wykrycie za pomocą CPEFI może uratować życie i zdrowie pacjenta.

Nie ma żadnych wad (poza odczuciami pacjenta), a wśród innych zalet, niskiej traumy, nieinwazyjności, można zauważyć wiele badań i dostępność metody dla ogółu społeczeństwa.

Wskazania do badania elektrofizjologicznego serca

Główne wskazania to różne zaburzenia rytmu. Tak więc przeprowadzenie CPEDI jest uzasadnione w niejasnych diagnostycznie przypadkach, gdy lekarz podejrzewa pacjenta:

1. Napadowy częstoskurcz - przedsionkowy lub nadkomorowy,
2. Migotanie napadowe - trzepotanie przedsionków,
3. Bradyarytmia, której towarzyszy tętno mniejsze niż 50 na minutę, na przykład w zespole chorej zatoki, bloku przedsionkowo-komorowym itp.
4. Tachykardia w zespole ERV (zespół Wolffa-Parkinsona-White'a) lub zespół CLA (Clerk-Levi-Cristesko) są napadowymi typami tachykardii, gdy przedsionki kurczą się z dużą częstotliwością (ponad 100 na minutę) i ze względu na obecność dodatkowych ścieżek między przedsionkami i częstoskurcz komorowy (wiązki Kent'a i Jamesa) może rozprzestrzeniać się do komór, co zagraża życiu.

W niektórych przypadkach badanie przeprowadzono w diagnostyce choroby wieńcowej serca, na przykład u pacjentów, którzy nie mogą zarejestrować epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego za pomocą EKG lub codziennego monitorowania. Ponadto CPEFI pomaga w diagnozowaniu niedokrwienia w obecności przeciwwskazań do przeprowadzania testów aktywności fizycznej, na przykład w obecności wyraźnej deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów lub innej patologii kostno-stawowej.

Oprócz bezpośredniej diagnozy chorób, powtarzane CPEFI przeprowadza się w celu kontrolowania leczenia arytmii lub po operacji, na przykład po ablacji częstotliwości radiowej (RFA). CPEDI jest również przeprowadzane przed zainstalowaniem sztucznego rozrusznika serca.

Jakie objawy mogą wskazywać na potrzebę CPEPI?

Zaburzenia rytmu wymagające stymulacji przezprzełykowej można podejrzewać na podstawie następujących objawów u pacjenta:

• Ataki nagłych kołatań serca z częstym pulsem (ponad 100-120 na minutę), także nagle spontanicznie kończące się lub zatrzymujące dopiero po podaniu leków antyarytmicznych,
• Uczucia nieregularnego bicia serca z rzadkim pulsem (mniej niż 50 na minutę),
• Ataki utraty przytomności, niezwiązane z problemami neurologicznymi lub sytuacjami powstającymi w sytuacji (duszność w pomieszczeniu, stres itp.), Ale spowodowane zaburzeniami rytmu i zwane atakami Morgagni-Edemsa-Stokesa (epizody MES).

Jeśli lekarz, badając pacjenta, słyszy o obecności powyższych objawów, powinien pomyśleć o dokładniejszej diagnozie zaburzeń rytmu serca. A jeśli EKG i codzienny monitor nie ujawniły żadnego rodzaju zaburzeń rytmu serca, a dolegliwości pacjenta nadal się utrzymują, konieczne jest wykonanie CPEFI. W przypadku, gdy możliwe było zarejestrowanie arytmii na EKG, na przykład fali delta charakterystycznej dla zespołu utajonego SVV, pacjent powinien być dalej badany.

W każdym razie zapotrzebowanie na tę technikę jest ustalane tylko przez lekarza podczas pełnego badania pacjenta.

Przeciwwskazania

Jeśli chodzi o elektryczną stymulację serca, przeciwwskazania polegają na obecności wyraźnych zaburzeń rytmu serca i przewodzenia wykrytego w elektrokardiogramie. Zatem wpływ pulsów na mięsień sercowy jest przeciwwskazany w przypadku bloku przedsionkowo-komorowego 2 i 3 stopnie, a także w obecności już istniejącego trzepotania migotania przedsionków.

Ponadto bezwzględnym przeciwwskazaniem jest obecność skrzepliny w jamie przedsionkowej, ujawnionej przez wyniki USG serca, ponieważ szybkie bicie serca w czasie badania może prowadzić do oddzielenia i rozprzestrzenienia się skrzepliny w krwiobiegu.

Jeśli chodzi o wprowadzenie sondy do światła przełyku, przeciwwskazaniami są obecność guzów u pacjenta, zwężenia (zrosty) przełyku, zwężenie bliznowate przełyku i proces zapalny - zapalenie przełyku.

Przeciwwskazane jest również prowadzenie badań elektrofizjologicznych przezprzełykowych w obecności ostrych procesów zakaźnych w organizmie, gorączki i ciężkich zaburzeń psychicznych u pacjenta.

Jak przygotować się do procedury?

Aby przygotować się do badania, pacjent powinien być następujący:

1. Przestań przyjmować przepisane leki przeciwarytmiczne nie później niż na tydzień przed badaniem, ale tylko w porozumieniu z lekarzem, który powołał się na CPEPI,
2. Z przepisanych leków dopuszczalne jest stosowanie pod językiem tylko krótko działającej nitrogliceryny do ataków stenokardii,
3. Kilka tygodni lub dni przed badaniem wykonać EKG, USG serca i codzienne monitorowanie ciśnienia krwi i EKG,
4. W ciągu tygodnia poprzedzającego zabieg wskazane jest, aby nie palić ani nie pić alkoholu,
5. W przeddzień badania dozwolone lekkie kolacje, pożądane jest wykluczenie kawy,
6. W dniu badania pacjent musi stawić się na zabiegu całkowicie na pusty żołądek, nawet spożycie wody jest wykluczone.

Jak wygląda procedura?

CPEFI można wykonać w klinice lub w szpitalu, w zależności od personelu i wyposażenia technicznego instytucji. Zazwyczaj takie techniki są przeprowadzane w dziale diagnostyki funkcjonalnej.

wyposażenie dla CHPEFI (zdjęcie: doktora.by)

W wyznaczonym czasie po spotkaniu pacjent odwiedza ten oddział. W pokoju CPEFI umieszcza się go na kanapie, a po wstępnym pomiarze ciśnienia krwi i zapisaniu standardowego EKG rozpoczyna się procedurę. Aby to zrobić, lekarz leczy korzeń języka roztworem miejscowego środka znieczulającego - lidokainy lub dikainy, aby zmniejszyć dyskomfort podczas wkładania sondy.

Sonda jest cienka i sterylna i najczęściej podawana jest przez nosogardziel, w niektórych przypadkach przez usta. Ta procedura na tym etapie nie jest bardziej nieprzyjemna niż badanie żołądka podczas fibrogastroskopii. Sonda zawiera elektrodę końcówkową, która będzie podawać sygnały do ​​mięśnia sercowego. Elektrody odczytujące aktywność elektryczną serca nakładają się na ścianę klatki piersiowej przez analogię z normalnym EKG.

Sonda jest instalowana w odległości około 30-35 cm od nosogardzieli i rozpoczyna się dostarczanie sygnałów do serca. W tym czasie pacjent może odczuwać kołatanie serca lub uczucie pieczenia w klatce piersiowej, a takie odczucia są normalne. Jednocześnie rejestracja EKG jest wykonywana na klatce piersiowej z elektrodami.

sonda i prowadzenie CPEFI

Po zakończeniu stymulacji lekarz interpretuje wyniki i wyciąga wnioski w formie protokołu, który pacjent musi dostarczyć prowadzącemu arytmologowi lub kardiologowi. Cała procedura trwa nie dłużej niż 40 minut i nie powoduje znaczącego bólu u pacjenta.

Interpretacja wyników

Aby opowiedzieć o tym, co zostało ujawnione w trakcie badania, pacjentem powinien być lekarz prowadzący EFI serca i lekarz prowadzący. Jeśli pacjent nie osiągnął jednego rodzaju arytmii przy użyciu wszystkich protokołów elektrostymulacji serca, elektrogram jest uważany za normalny. Jednak w przypadku, gdy pacjent, pomimo normalnych wyników EFI, utrzymuje skargi na przerwy w sercu, konieczne jest obserwowanie go przez lekarza prowadzącego, aw razie potrzeby, powtarzane przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne lub wsierdziowe (inwazyjne) EFI.

Jeśli w wyniku zabiegu rozpoznano i zarejestrowano zaburzenia rytmu, lekarz funkcjonalisty daje pełny opis arytmii - czasu wystąpienia, typu, czasu trwania zaburzenia rytmu i parametrów stymulacji, które wywołały tę arytmię.

wynik PEFI. Kołatanie serca (tachykardia) jest normalnym, przejściowym stanem podczas przeprowadzania stymulacji elektrycznej serca.

Możliwe komplikacje

Heart EPI jest dość bezpieczną metodą diagnostyczną, ale w niezwykle rzadkich przypadkach powikłania mogą się nadal rozwijać.

Na przykład u pacjenta może rozwinąć się reakcja alergiczna na środki znieczulające w postaci pokrzywki, obrzęku naczynioruchowego, obrzęku naczynioruchowego, a nawet wstrząsu anafilaktycznego. Zapobieganie to dokładny zbiór historii alergii przed zabiegiem obecności konkretnej alergii u pacjenta. Aby udzielić pierwszej pomocy w biurze, należy zabrać ze sobą wszystkie niezbędne leki.

Innym rodzajem komplikacji jest nieregularność serca:

• Ostry zawał mięśnia sercowego,
• Napadowe rodzaje zaburzeń rytmu,
• Zakrzepica z jamy serca - choroba zakrzepowo-zatorowa.
• Atak dusznicy bolesnej.

Takie powikłania rozwijają się również w niezwykle rzadkich przypadkach. Zapobieganie to dokładne określenie wskazań i przeciwwskazań do EFI, a także określenie stopnia ryzyka skomplikowanej procedury dla każdego pacjenta.

3.3.5. Przezprzełykowa elektryczna stymulacja serca (NPV)

Przezprzełykowa elektryczna stymulacja serca (CPPS) jest nieinwazyjną metodą badawczą stosowaną do badania natury i elektrofizjologicznych mechanizmów zaburzeń rytmu serca, zatrzymywania napadowych tachyarytmii nadkomorowych, a także do diagnozy utajonej niewydolności wieńcowej u pacjentów z chorobą wieńcową. W rzeczywistości metoda CPES jest nieinwazyjną alternatywą dla wewnątrzsercowej EPI. Anatomiczna bliskość przełyku i lewego przedsionka pozwala na programowalną stymulację elektryczną przedsionków za pomocą elektrody umieszczonej w przełyku.

Istota metody polega na kontrolowanym wzroście liczby uderzeń serca (HR) poprzez narzucenie sztucznego rytmu przez elektryczną stymulację przedsionków. W tym celu stosuje się elastyczną bipolarną elektrodę cewnikową, którą wprowadza się przez nos lub usta do przełyku na głębokość około 45 cm i ustawia się na poziomie przedsionków. Elektroda umożliwia rejestrację EKG wewnątrz przełyku, więc podczas jej instalacji kierują się wyglądem maksymalnej amplitudy EKG przełyku fali P.

Za wzbudzenie przedsionków prądem 20 mA do 30 mA. W tym przypadku napięcie osiąga 30–60 V. Często takie bodźce elektryczne powodują nieprzyjemne odczucia u pacjentów (pieczenie, kaszel, ból w klatce piersiowej itp.).

Za pomocą zaprogramowanego programu CPES u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca rozwiązuje się następujące zadania. 1. Ocena stanu funkcjonalnego węzła CA i przewodzenia AV. 2. Diagnoza dodatkowych (nieprawidłowych) ścieżek przewodzenia AV. 3. Określenie natury i mechanizmów elektrofizjologicznych częstoskurczów nadkomorowych. 4. Ocena skuteczności leczenia antyarytmicznego. 5. Złagodzenie napadowych tachyarytmii nadkomorowych.

Jednocześnie nieinwazyjna metoda CHPP nie pozwala na dokładną diagnostykę miejscową blokad AV, ponieważ pozwala na to intracardiac EPI (Electrograph of His's bundle). Ponadto CPES nie nadaje się do diagnozowania i leczenia komorowych zaburzeń rytmu.

3.4. Diagnoza arytmii

Ta sekcja opisuje podstawowe zasady klinicznej i instrumentalnej diagnozy niektórych rodzajów zaburzeń rytmu i przewodzenia.

Poniżej przedstawiono nieco skróconą formę prostej i praktycznej klasyfikacji zaburzeń rytmu serca, opracowanej przez MS. Kushakovsky i N.B. Zhuravleva (1981) w modyfikacji, której używamy w naszej pracy. Zgodnie z tą klasyfikacją wszystkie arytmie dzielą się na trzy duże grupy:

zaburzenia rytmu spowodowane upośledzonym tworzeniem się impulsu elektrycznego;

zaburzenia rytmu przewodzenia;

połączone arytmie, których mechanizm polega na naruszeniu zarówno przewodnictwa, jak i procesu powstawania impulsu elektrycznego.

Klasyfikacja zaburzeń rytmu serca

[Według M.S. Kushakovsky i N. B. Zhuravleva w naszej modyfikacji]

I. Nieprawidłowe tworzenie się impulsów.

A. Zaburzenia automatyzmu węzła SA (arytmie nomotope):

1. Tachykardia zatokowa.

2. Bradykardia zatokowa.

4. Zespół chorej zatoki.

B. Rytmy ektopowe (heterotopowe) spowodowane przewagą automatyzmu ośrodków ektopowych:

1. Powolne (zastępujące) kompleksy poślizgowe i rytmy:

b) z połączenia AV;

2. Przyspieszone rytmy ektopowe (nie napadowy tachykardia):

b) z połączenia AV;

3. Migracja nadkomorowa rozrusznik serca.

B. Rytmy ektopowe (heterotopowe), głównie z powodu mechanizmu ponownego wejścia fali wzbudzenia:

b) z połączenia AV;

2. Napadowy częstoskurcz:

b) z połączenia AV;

3. Trzepotanie przedsionków.

4. Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków).

5. Drżenie i migotanie (migotanie) komór.