Gałęzie aorty brzusznej

Aorta brzuszna daje gałęzie wewnętrzne, przyścienne i końcowe.

Wewnętrzne gałęzie aorty brzusznej

1. Pnia trzewnego (truncus celiacus) o średnicy 9 mm i długości 0,5-2 cm odchodzi brzusznie od aorty na poziomie XII kręgu piersiowego (ryc. 402). Pod podstawą pnia trzewnego znajduje się górna krawędź ciała trzustki, a po jej bokach splot nerwu trzewnego. Dla liścia ciemieniowego otrzewnej pnia trzewnego dzieli się na 3 tętnice: lewą żołądkową, wspólną wątrobową i śledzionową.

402. Rozgałęzianie pnia trzewnego.
1 - truncus celiacus; 2 - a. gastrica sinistra; 3 - a. lienalis; 4 - a. gastroepiploica sinistra; 5 - a. gastroepiploica dextra; 6 - a. gastroduodenalis; 7 - v. portae; 8 - a. hepatica communis; 9 - przewód środkowy; 10 - ductus cysticus; 11 - a. cystica

a) Lewa tętnica żołądkowa (a. gastrica sinistra) początkowo, w odległości 2–3 cm, przechodzi za otrzewną ciemieniową, idzie w górę i zostaje w miejscu przełyku wchodzącego do żołądka, gdzie wnika w grubość sieci i obraca się o 180 ° w dół. krzywizna żołądka w kierunku prawej tętnicy żołądkowej. Z lewej tętnicy żołądkowej odchodzą do przednich i tylnych ścian ciała i przełyku serca gałęzi, łącząc się z tętnicami przełyku, prawego żołądka i krótkich tętnic żołądka. Czasami lewa tętnica żołądkowa zaczyna się od aorty ze wspólnym pniem z dolną tętnicą przeponową.
b) Wspólna tętnica wątrobowa (a. hepatica communis) jest skierowana na prawo od pnia trzewnego, znajdującego się za i równolegle do odźwiernikowej części żołądka. Ma do 5 cm długości, a na początku dwunastnicy tętnica wątrobowa jest podzielona na tętnicę żołądkowo-dwunastniczą (a. Gastroduodenalis) i własną tętnicę wątrobową (a. Hepatica propria). Z tego ostatniego pochodzi właściwa tętnica żołądkowa (a. Gastrica dextra). Własna tętnica wątrobowa znajduje się przyśrodkowo do przewodu żółciowego wspólnego, aw bramce wątroby jest podzielona na prawą i lewą gałąź. Od prawej gałęzi do tętnicy torbielowatej pęcherzyka żółciowego (a. Cystica). A. gastroduodenalis, przenikający między odźwiernikową częścią żołądka i głową trzustki, jest podzielony na dwie tętnice: górny wrzód trzustkowo-dwunastniczy (a. Pancreaticoduodenal superior) i prawy żołądkowo-epiploiczny (a. Gastroepiploica dextra). Ta ostatnia przechodzi w sieci wzdłuż większej krzywizny żołądka i zespoleń z lewą tętnicą żołądkowo-jelitową. A. gastrica dextra znajduje się na mniejszej krzywizny żołądka i zespoleń z lewą tętnicą żołądkową.
c) Tętnica śledziona (a. lienalis) przechodzi za żołądkiem wzdłuż górnej krawędzi trzustki, docierając do bramy śledziony, gdzie jest podzielona na 3-6 gałęzi. Od niego odchodzą: gałęzie do trzustki (rr. Pancreatici), krótkie tętnice żołądkowe (aa. Gastricae breves) do sklepienia żołądka, lewa tętnica żołądkowo-jelitowa (a. Gastroepiploica sinistra) do większej krzywizny żołądka. Ostatnie zespolenia z prawą tętnicą gastro-epiploiczną, która jest gałęzią a. gastroduodenalis (ryc. 403).

403. Schemat rozgałęzienia pnia trzewnego.

1 - tr. celiacus;
2 - a. gastrica sinistra;
3 - a. lienalis;
4 - a. gastroepiploica sinistra;
5 - a. gastroepiploica dextra;
6 - a. mesenterica superior;
7 - a. gastrica dextra;
8 - a. pancreaticoduodenalis gorszy;
9 - a. pancreaticoduodenalis superior;
10 - a. gastroduodenalis;
11 - a. cystica;
12 - a. hepatica propria;
13 - a. hepatica communis.

2. Górna tętnica krezkowa (a. Mesenterica superior) jest niesparowana, odsuwa się od przedniej powierzchni aorty na poziomie XII klatki piersiowej lub I lędźwiowego kręgu. Ma średnicę 10 mm. Początkowa część tętnicy znajduje się za głową trzustki. Druga część tętnicy jest otoczona żyłami: od ponad śledziony, od dołu do lewej nerki, po lewej - niższa krezka, po prawej - górna krezka. Tętnica i żyły znajdują się między trzustką a wstępującą częścią dwunastnicy. Na dolnej krawędzi na poziomie kręgu lędźwiowego II tętnica wchodzi do korzenia krezki jelita cienkiego (ryc. 404).

404. Górna tętnica krezkowa.
1 - omentum majus; 2 - zespolenie między a. colica media a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4 - a. mesenterica superior; 5 - aa. jejunales; 6 - aa. appendiculares: 7 - aa. ilei; 8 - a. ileocolica; 9 - a. colica dextra; 10 - a. media colica.

W górnej tętnicy krezkowej wysyła gałąź następujących: (a. Pancreaticoduodenalis mniejszą) dolnej tętnicy trzustki dwunastnicy, zespalając w Homonimiczne górnej tętnicy 18-24 tętnicy jelit (aa jejunales i ILEI.), Działający w okrężnicy do jelita czczego i jelita krętego pętli, formując ich sploty i sieci (ryc. 405), jelito kręte i tętnica okrężnicy (a. iliocolica) - do kątnicy; daje gałąź do wyrostka robaczkowego (a. appendicularis), który znajduje się w krezce wyrostka robaczkowego. Od tętnicy krezkowej górnej do okrężnicy wstępującej, prawej tętnicy okrężnicy (a. Colica dextra), środkowa okrężnica (a. Podłoże Colica), która przechodzi w grubość mesocolon, odchodzi. Wymienione tętnice w krezce zespolenia okrężnicy ze sobą.

405. Sieć naczyń włosowatych w błonie śluzowej jelita cienkiego.

3. Dolna tętnica krezkowa (a. Krezka gorsza) niesparowana, podobnie jak poprzednia, zaczyna się od przedniej ściany aorty brzusznej na poziomie III kręgu lędźwiowego. Główny pień tętnicy i jej gałęzie znajdują się za liściem ciemieniowym otrzewnej i dostarczają krew do zstępującej, esicy i odbytnicy. Tętnica jest podzielona na 3 następujące duże tętnice: lewą okrężnicę (a. Colica sinistra) - do okrężnicy zstępującej, esicy (aa. Sigmoideae) - do esicy, górną część (a. Rectalis superior) - do odbytnicy (ryc. 406 ).

406. Dolna tętnica krezkowa.
1 - a. krezka gorsza; 2 - aorta brzuszna; 3 - aa. sigmoideae; 4 - aa. rectales superiores; 5 - a. iliaca communis dextra; 6 - krezka; 7 - a. media colica; 8 - a. colica sinistra.

Wszystkie tętnice, które nadają się do jelita grubego, łączą się między sobą. Szczególnie ważne jest zespolenie między środkowymi i lewymi tętnicami jelita grubego, ponieważ reprezentują one gałęzie różnych źródeł tętniczych.

4. Środkowa tętnica nadnercza (a. Suprarenalis media) to łaźnia parowa, która rozgałęzia się od powierzchni bocznej aorty na poziomie dolnej krawędzi kręgu lędźwiowego I, czasami z pnia trzewnego lub z tętnic lędźwiowych. Przy bramie nadnercza dzieli się na 5-6 gałęzi. W torebce nadnercza zespalają się z gałęziami tętnic nadnerczy i nadnerczy.

5. Tętnica parowa nerkowa (a. Renalis) o średnicy 7–8 mm. Prawa tętnica nerkowa jest o 0,5-0,8 cm dłuższa niż lewa. W zatoce nerkowej tętnica jest podzielona na 4-5 segmentowych tętnic, które tworzą tętnice międzyzębowe. Na granicy substancji korowej są połączone ze sobą przez tętnice łukowe. Tętnice międzyziarnowe w korze zaczynają się od tętnic tętniczych. Przynoszące tętniczki (vas efferens) pochodzą z tętnic międzyziarnowych, które przechodzą do kłębuszków naczyniowych. Nerkowy tętniczek (vas efferens) powstaje z kłębuszków nerkowych, które rozpadają się na naczynia włosowate. Kapilary splatają nefron nerki. W bramie nerki dolna tętnica nadnerczowa (a. Suprarenalis gorsza) opuszcza tętnicę nerkową, dostarczając krew do nadnerczy i torebki tłuszczowej nerki.

6. Tętnica jąder (jajników) (a. Testicularis s. A. Ovarica) to łaźnia parowa, która odgałęzia się od aorty na poziomie II kręgu lędźwiowego za korzeniem krezki jelita cienkiego. Ze szczytu gałęzie odgałęziają się, aby zapewnić dopływ krwi do błony tłuszczowej nerki, moczowodu. Zapewnia krew do odpowiednich gruczołów płciowych.

Arteriogramy naczyń nerkowych. Przez cewnik wprowadza się środek kontrastowy do aorty lub bezpośrednio do tętnicy nerkowej. Takie obrazy są zwykle wykonywane w przypadku podejrzenia stwardnienia, zwężenia lub nieprawidłowości nerek (ryc. 407).

407. Selektywny arteriogram prawej nerki. 1 - cewnik; 2 - prawa tętnica nerkowa; 3 - rozgałęzienia tętnic wewnątrznerkowych.

Alternatywna anatomia pnia trzewnego i tętnicy wątrobowej

Data publikacji: 04/07/2018 2018-04-07

Wyświetlany artykuł: 299 razy

Opis bibliograficzny:

Matskevich P. A. Wariantowa anatomia pnia trzewnego i tętnicy wątrobowej // Young Scientist. ?? 2018. ?? №14. ?? Str. 137-138. ?? URL https://moluch.ru/archive/200/49205/ (data dostępu: 12/01/2018).

Słowa kluczowe: wspólna tętnica wątrobowa, pień trzewny, trzustka, żyła wrotna.

Wprowadzenie Rozszerzenie możliwości chirurgicznego leczenia różnych chorób wątroby i dróg żółciowych wymaga szczegółowego zbadania wariantowej anatomii tętnicy wątrobowej, żyły wrotnej i dróg żółciowych [1].

Powikłania naczyniowe stanowią główną przyczynę zachorowalności i śmiertelności pooperacyjnej u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym wątroby, trzustki lub dwunastnicy. W związku z tym uzyskanie informacji o anatomii i topografii naczyń przed operacją jest szczególnie ważne przy wyborze najbardziej odpowiedniej ilości interwencji chirurgicznej lub wewnątrznaczyniowej. Prowadzi to do znacznego wzrostu roli spiralnej tomografii komputerowej, która pozwala badać dopływ krwi tętniczej do trzustki i wątroby, a także wariant anatomii elementów więzadła wątrobowo-dwunastniczego [2, 3].

Znajomość wariantów dopływu krwi tętniczej do wątroby ma pierwszorzędne znaczenie u pacjentów planujących przeszczep wątroby lub wykorzystujących metody miejscowego leczenia nowotworów.

Obecnie klasyfikacja N.Michels jest ogólnie akceptowana, co obejmuje 10 wariantów dopływu krwi do wątroby. W tej klasyfikacji pod normalnym dopływem krwi do wątroby rozumie się wypływ wspólnej tętnicy wątrobowej z pnia trzewnego. Ze wspólnej tętnicy wątrobowej pochodzi jej własna tętnica wątrobowa, która jest podzielona na prawą i lewą tętnicę wątrobową. Pod normalną (typową) anatomią pnia trzewnego rozumie się jego oddzielenie od aorty brzusznej i podział na 3 gałęzie: lewą żołądkową, wspólną wątrobową i śledzionową [4].

Jednak literatura opisuje wiele wariantów dopływu krwi tętniczej do wątroby, które nie mieszczą się w ramach tej klasyfikacji, a klasyfikacja N. Michels nie spełnia w pełni współczesnych wymagań chirurgii ogólnej, wewnątrznaczyniowej i transplantologii.

Cel Określenie i ocena częstości występowania wariantów anatomicznych pnia trzewnego i wspólnej tętnicy wątrobowej według spiralnej tomografii komputerowej ze wzmocnieniem kontrastowym.

Materiały i metody badawcze. Retrospektywne, jednoośrodkowe badanie kohortowe. Materiałem do badań była seria wycinków jamy brzusznej, które uzyskano wykonując tomografię komputerową ze wzmocnieniem kontrastu u 250 pacjentów leczonych w USG „9 GKB” w Mińsku w okresie od 2014 do 2017 roku.

Badano cechy topograficzne i morfometryczne pnia trzewnego i wspólnej tętnicy wątrobowej. Za pomocą oprogramowania eFilmWorkstation V.4.2 (MergeHealthcare) analizowano obrazy wykonane w projekcjach wieńcowych, osiowych i strzałkowych.

Analizę statystyczną przeprowadzono za pomocą oprogramowania interaktywnego programu Statistica 10, Microsoft Excel.

Wyniki badania. Ujawniono 8 rodzajów anatomii pnia trzewnego. Normalną (typową) anatomię pnia trzewnego obserwowano u 222 spośród 250 pacjentów (88,80%). Sześć wariantów anatomicznych pnia trzewnego zidentyfikowano u 24 (9,60%) pacjentów. U pozostałych 4 (1,60%) pacjentów anatomia pnia trzewnego została sklasyfikowana jako niejasna, ponieważ wspólna tętnica wątrobowa była nieobecna z powodu oddzielnego zrzutu własnej tętnicy wątrobowej i tętnicy dwunastniczej przewodu pokarmowego.

W 5 przypadkach prawidłowego wypływu wspólnej tętnicy wątrobowej obserwowano przebieg tętnicy za żyłą wrotną (n = 4) lub przez tkankę trzustki (n = 1). W 1 przypadku wspólna tętnica wątrobowa opuściła lewą tętnicę żołądkową i przeszła do miąższu wątroby przez szczelinę więzadła żylnego. W 8 przypadkach wspólna tętnica wątrobowa odeszła z tętnicy krezkowej górnej. Jednocześnie możliwe było prześledzenie różnych relacji topograficzno-anatomicznych tętnicy z trzustką, lepszą krezką i żyłą wrotną. W jednym przypadku wspólna tętnica wątrobowa opuściła aortę i przebiegła normalnie: przeszła przez trzustkę, wzdłuż przedniej powierzchni żyły wrotnej.

Wnioski. Dopływ krwi tętniczej do wątroby charakteryzuje się indywidualną zmiennością, którą należy wziąć pod uwagę podczas przeprowadzania zabiegów chirurgicznych na wątrobie, trzustce i dwunastnicy.

Najczęstszym wariantem rozgałęzienia pnia trzewnego jest normalna (typowa) wersja z utworzeniem trzech gałęzi: wspólnej wątroby, śledziony i lewej tętnicy żołądkowej (88,80%).

Spiralna tomografia komputerowa poprawiająca kontrast jest informacyjną metodą badawczą, która pozwala na szczegółową ocenę topografii pnia trzewnego i wspólnej tętnicy wątrobowej.

1. Adamthwaite JA, Pennington N, Menon KV (2007) Anomalna anatomia tętnic wątrobowych odkryta podczas pankreatoduodenektomii. Surg Radiol Anat 9: 269–271
2. Gumus H, Bukte Y, Ozdemir E, Sentu ¨rk S, Tekbas G, Onder H, Ekici F, Bilici A (2013) Wariacje pnia trzewnego i tętnic wątrobowych: badanie z użyciem 64-detektorowej angiografii komputerowej. Eur Rev Med Pharmacol Sci 17: 1636–1641
3. Koops A, Wojciechowski B, Broering DC, Adam G, Krupski-Berdien G (2004) Odmiany anatomiczne 604 selektywnych angiografii tętniczych. Surg Radiol Anat 26: 239–244
4. Michels N. A. Nowszy dopływ krwi i krążenie oboczne. Am. J. Surg. 1966; 112 (3): 337–347

Alternatywna anatomia rozgałęzień pnia trzewnego i węzłów chłonnych przylegających do niego Tekst artykułu naukowego na temat specjalności „Medycyna i opieka zdrowotna”

Adnotacja artykułu naukowego o medycynie i zdrowiu publicznym, autorem pracy naukowej jest N.V. Semioshko.

Wartość pnia trzewnego i jego bezpośrednich odgałęzień w dopływie krwi do narządów jamy brzusznej, wybór stanów patologicznych, które są oparte na zmniejszeniu światła tych naczyń, determinuje potrzebę ustalenia wariantowej anatomii wszystkich formacji przylegających do nich. Jednym z czynników podkreślonych w międzynarodowej klasyfikacji chorób zespołu ucisku trzewnego pnia aorty brzusznej (nr 177,4 w klasie IX ICD-10) jest właśnie nacisk na tętnice powiększonych węzłów chłonnych [1, 2, 5]. Rozpoznanie zespołu kompresji pnia trzewnego stwarza duże trudności [10, 13]. Z reguły zewnętrzne badanie pacjentów nie ujawnia żadnych szczególnych objawów choroby, dlatego ważne jest stosowanie instrumentalnych metod diagnozy tej patologii. W literaturze naukowej znajdują się dane dotyczące wariantów anatomii węzłów chłonnych przylegających do pnia trzewnego i jego gałęzi, uzyskanych w badaniu drenażu limfatycznego z żołądka i wątroby [7, 8]. Informacje o obrazowaniu radiacyjnym tych węzłów chłonnych są sporadyczne i izolowane [3, 4]. Wszystko to wymaga dogłębnego zbadania wariantowej anatomii węzłów chłonnych przylegających do pnia trzewnego i jego bezpośrednich gałęzi, zarówno na materiale anatomicznym, jak i metodach wizualizacji wewnątrzustnej [6, 9, 11].

Tematy pokrewne w badaniach medycznych i zdrowotnych, autorem pracy naukowej jest N.V. Semioshko,

Tekst pracy naukowej na temat „Wariantowa anatomia rozgałęzienia pnia trzewnego i węzłów chłonnych przylegających do niego”

1. Badania przesiewowe ośrodka zdrowia GBUZ CHODKB wykazały wysoki odsetek palenia wśród młodzieży - 37,85%. Oznacza to, że dwóch z pięciu nastolatków pali.

2. Według ankiety, każda sekunda z nich świeciła tylko z hołdu dla „mody”, którą sami nastolatkowie wymyślają. Chłopcy dwa razy częściej niż dziewczynki.

3. Badanie nastolatków palących w systemie kardiologicznym Cardiovisor ujawniło jeden lub dwa objawy nieprawidłowości w układzie sercowo-naczyniowym u 66,59% nastolatków palących. Jednocześnie nadciśnienie tętnicze było przede wszystkim jednym z najpoważniejszych problemów naszych czasów.

4. Neuropsychotest na sprzęcie Neurosoft wykrył odchylenia od co trzeciego młodego palacza - w sumie 182 osób, co stanowiło 43,13% ogólnej liczby grupy.

5. Badanie dzieci na szpiegach spektralnych Valen-ta ujawniło naruszenie drożności tchawiczo-oskrzelowej u 8 nastolatków palących (1,9%).

6. Dla wszystkich zidentyfikowanych odchyleń od normy, w tym tych wyraźnie związanych z paleniem, opracowano indywidualne plany działania dla rehabilitacji medycznej i psychologiczno-pedagogicznej.

Wszystko to wymaga intensyfikacji i optymalizacji środków zapobiegania

ren. Przyzwyczajając się do palenia w młodym wieku, nastolatek nie tylko szkodzi jego ciału, ale także staje się mniej odporny moralnie na inne złe nawyki. Palenie tytoniu może być pierwszym krokiem do uzależnienia od alkoholu i innych poważniejszych szkodliwych nawyków. Konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie profilaktyki palenia wśród dzieci w wieku szkolnym - nie w formie wykładów, ale w formie dyskusji, gier fabularnych, interaktywnych rozmów. Prześlij informacje powinny być w formie konkretnych przykładów i tak szczerze, jak to możliwe. Dzieci podświadomie uczą się na przykładzie dorosłych, więc musimy zacząć od siebie. Zdrowie młodego pokolenia zależy w znacznym stopniu od stopnia, w jakim dorośli są motywowani zdrowym stylem życia [3].

1. Chuchalin A.G., Khaltaev N.G., Abrosimov V.N. Ocena częstości występowania objawów ze strony układu oddechowego i możliwości badań spirometrycznych w diagnostyce przewlekłych chorób płuc // Pulmonologia. - 2010. - №2. - str. 56-60.

2. Krivonos OV, PogosovN. V., Yuferevyu. M. [i in.]. Parametry techniczne i zasady działania urządzenia w centralnej jednostce zamka // Zapewnienie opieki medycznej ludności w ośrodkach zdrowia: wytyczne. - Moskwa, 2012 r. - str. 25-46.

3. Gurova O. A., Samburova I. P., Sokolov E. V. Wpływ palenia tytoniu na organizm młodzieży // Nowe badania w psychologii i fizjologii wieku. - 1991. - № 2. - str. 110-112.

WARIANT ANATOMIA ODDZIELANIA PŁYT IZOLOWANYCH Z IZOLACJI STOSOWANYCH DO IT

VSMU, Witebsk, Białoruś

Słowa kluczowe: anatomia wariantu, pnia trzewnego, węzłów chłonnych

ODMIANA WARIANTU CELIAC TRUNK I OKRĄGŁYCH WĘZEŁ LIMF

N. V. Semioshko EE VSMU, Witebsk, Białoruś

Słowa kluczowe: anatomia wariantu, pnia trzewnego, węzłów chłonnych

Trafność. Wartość pnia trzewnego i jego sąsiedztwa. Jeden z przydzielonych czynników

bezpośrednio rozgałęzia się w dopływie krwi do organizmu w międzynarodowej klasyfikacji chorób

nowa jama brzuszna, wybór patologicznej kompresji droma pnia trzewnego aorty brzusznej "

stany, które opierają się na redukcji pro (nr 177,4 w klasie IX ICD-10), są dokładnie takie

Światło tych naczyń decyduje o potrzebie nacisku na tętnice powiększonego układu limfatycznego

rozwój wariantowej anatomii wszystkich formacji, węzłów [1, 2, 5]. Diagnoza zespołu kompresji

pnia trzewnego stwarza wielkie trudności [10, 13].

Z reguły zewnętrzne badanie pacjentów nie ujawnia żadnych szczególnych objawów choroby, dlatego ważne jest stosowanie instrumentalnych metod diagnozy tej patologii. W literaturze naukowej znajdują się dane dotyczące wariantów anatomii węzłów chłonnych przylegających do pnia trzewnego i jego gałęzi, uzyskanych w badaniu odpływu limfy z żołądka i wątroby [7, 8]. Informacje o obrazowaniu radiacyjnym tych węzłów chłonnych są sporadyczne i izolowane [3,4]. Wszystko to wymaga dogłębnego zbadania wariantowej anatomii węzłów chłonnych przylegających do pnia trzewnego i jego bezpośrednich gałęzi, zarówno na materiale anatomicznym, jak i metodach wizualizacji wewnątrzustnej [6, 9, 11].

Celem badania jest ustalenie wariantów rozgałęzienia pnia trzewnego, a także opcji lokalizacji, liczby i wielkości węzłów chłonnych przylegających do pnia trzewnego i jego bezpośrednich gałęzi.

Materiały i metody. Materiałem naszego własnego badania anatomicznego były: 41 ciał zwłok osób, które zmarły w wieku od 17 do 95 lat, pozyskanych w kostnicach regionalnego biura patologiczno-anatomicznego w Witebsku i wydziału badań kryminalistycznych zgodnie z ustawodawstwem Republiki Białoruś i 76 organo-ustalonych w roztworach formaldehydu Splot trupów ludzi z przygotowań Wydziału Anatomii Człowieka EE „Witebski Państwowy Uniwersytet Medyczny”.

Analizę wariantów rozgałęzień pnia trzewnego i położenie węzłów chłonnych przylegających do niego u żywej osoby według danych obrazowania promieniowego przeprowadzono na następujących danych paraklinicznych:

1) angiogramy 67 osób w wieku od 16 do 67 lat, które badano w okresie od marca 2013 r. Do kwietnia 2014 r. W Miejskim Szpitalu Klinicznym w Witebsku;

2) tomogramy MRI jamy brzusznej 47 osób w wieku od 12 do 43 lat, które badano w okresie od lutego 2013 r. Do grudnia 2013 r. W Wojewódzkim Szpitalu Klinicznym w Witebsku.

Węzły chłonne na powstałych organokompleksach wykryto przez śródmiąższowe i bezpośrednie wstrzyknięcie barwnych mas przygotowanych zgodnie z rodzajem masy Gerota. Masa iniekcyjna stosowana do badania naczyń limfatycznych i węzłów to drobno wcierana farba olejna zmieszana z mieszaniną eteru etylowego i chloroformu rozcieńczonego olejem suszącym. Gdy ciekła część masy odparowuje, farba osadza się na ścianie naczynia. Wtrysk masy wtryskowej

w kierunku przepływu limfy. Ze względu na to, że większość naczyń limfatycznych wątroby, żołądka, trzustki przechodzi od organu do regionalnych węzłów chłonnych, dla pełniejszego wypełnienia ścieżek limfatycznych wykonaliśmy delikatny masaż wypełnionych naczyń limfatycznych, a czasami starannie przygotowaliśmy i dodatkowo wstrzyknęliśmy kolorową masę do dystalnej zlokalizowany oddział naczynia limfatycznego. Przed wstrzyknięciem nieutrwalone zwłoki lub kompleks narządów wzdłuż Shore ogrzewano w wodzie o temperaturze 37-40 ° C przez 2-3 godziny, co przyczyniło się do lepszej penetracji masy do naczyń limfatycznych i węzłów. Po wstrzyknięciu naczyń limfatycznych i węzłów chłonnych wątroby in situ otworzyliśmy jamy brzuszne i klatki piersiowej. Po wstrzyknięciu naczyń limfatycznych i węzłów chłonnych wątroby lek utrwalono w 5–10% roztworze formaliny.

Określenie wielkości produkowanych suwmiarki przeszło kontrolę metrologiczną z dokładnością do 0,5 mm.

Angiogramy uzyskano na tomografie komputerowym GENERAL ELECTRIC BRIGHTSPEED ELITE ADVANTAGE 32-plasterkowy (kontrast Omni-pak). Przetwarzanie uzyskanych obrazów i określenie wielkości struktur przeprowadzono za pomocą programu RadiAnt DICOM Viewer (64-bit) z dokładnością do 0,1 mm.

Obrazy MRI wykonano na tomografie Philips Ingenia 1.5T Omega, grubość warstwy wynosi 5 mm. Przetwarzanie uzyskanych obrazów i określanie wielkości struktur wykonano za pomocą programu RadiAnt DICOM Viewer (64-bit) z dokładnością do 0,1 mm.

Statystyczne przetwarzanie danych przeprowadzono na komputerze osobistym Intel Celeron E3300 przy użyciu Microsoft Excel 2007 i Statistica 10.0 dla Windows. Wykorzystał metody statystyki opisowej. Istotność różnic w średnich wartościach oszacowano za pomocą metod nieparametrycznych, stosując test U Manna-Whitneya. Przyjęto, że minimalny poziom ufności jest błędem 5%.

Wyniki badań i dyskusja. Klasyczny wariant lokalizacji i podziału pnia trzewnego na trzy gałęzie (wspólne wątrobowe, lewe żołądkowe, tętnice śledzionowe) stwierdzono u 68,29% ± 7,3% przypadków. Jest to nieco mniej niż w literaturze, co wiąże się z odkryciem przez nas wcześniej nieznanych rzadkich wariantów rozgałęzienia pnia trzewnego. Pnia trzewnego odszedł z aorty brzusznej na poziomie ThXI-LII. Jego średnica wynosiła 5-11 mm (6,8 ± 3,12 mm), jego długość wynosiła 12-30 mm (23,5 ± 8,7 mm). Na naszych preparatach pnia trzewnego

Odstęp od przedniego półkola aorty nie zawsze jest ściśle przedni, ale pod różnymi kątami w różnych kierunkach. Kąt wypływu (oś pnia trzewnego względem osi aorty) waha się w zakresie 80-112 ° i wynosi średnio 93 ± 7 °. Lewa tętnica żołądkowa w miejscu powstawania miała średnicę 2-5 mm (4 ± 1,27 mm). Tętnica śledziona w miejscu formowania miała średnicę 4-8 mm (6 ± 2,12 mm), jej długość wynosiła 70-260 mm (140 ± 53 mm).

Wariant pnia trzewnego, w którym odchodzą od niego dwie gałęzie: a. gastrica sinistra i a. hepatica communis, wykryto w 24,39 ± 6,7% przypadków. Jednocześnie 17,07 ± 5,9% przypadków a. splenica odszedł jako osobna gałąź od aorty brzusznej, aw 7,31 ± 4,1% przypadków a. splenica odszedł z działu początkowego. hepatica communis.

Wariant pnia trzewnego, w którym odchodzą od niego dwie gałęzie - a. gastrica sinistra i a. splenica, - znaleziono w jednym przypadku.

Opcja, gdy pnia trzewnego był nieobecny i. gastrica sinistra, a. hepatica communis, a. splenica odeszła natychmiast z aorty brzusznej, wykryta w 7,31 ± 4,1% przypadków. Średnia długość a. hepatica communis ma 30,8 ± 7,6 mm, a jego średnia średnica wynosi 5,5 ± 0,1 mm. Między długością a. hepatica communis, jego średnica i wskaźniki antropometryczne w badanych przypadkach, nie ujawniliśmy zależności korelacyjnej.

Zgodnie z badaniami MRI, u 97% z nas odkryliśmy klasyczną wersję pnia trzewnego, w której lewy żołądek, śledziona i często wątrobowy odszedł z jednego źródła. Również w trakcie naszego badania odkryto nietypowy wariant pnia trzewnego: ogólny początek pnia trzewnego i tętnicy krezkowej górnej u 67-letniej kobiety (ryc. 1).

Opisując angiogramy, znaleźliśmy klasyczną wersję pnia trzewnego w 100% przypadków (ryc. 2).

Jakość obrazów uzyskanych za pomocą MSCT jest bardzo różna od badań MRI. Ponieważ metoda ta jest wysoce specyficzna, pozwala ona na dość dokładną identyfikację struktury pnia trzewnego, jego gałęzi i podanie dokładnych danych na temat szkieletu jego wyładowania (ryc. 3).

W 100% przypadków węzły chłonne przylegają do górnej, prawej lub lewej powierzchni pnia trzewnego (ryc. 4).

W 31,6% przypadków (w 24 preparatach) biegun dużego wielosegmentowego węzła chłonnego z grupy górnych tylnych węzłów trzustkowo-dwunastniczych sąsiaduje z górną i prawą powierzchnią pnia trzewnego. W innych przypadkach znaleźliśmy na pniu trzewnym od 1 do 5 oddzielnych węzłów chłonnych o rozmiarach od 7 x 4 x 3 do 22 x 9 x 5 mm. Lewe żołądkowe węzły chłonne, zlokalizowane w pobliżu tętnicy żołądkowej i jej gałęzi, przylegają do mniejszej krzywizny żołądka. Węzły chłonne leżące w pobliżu początkowej części lewej tętnicy żołądkowej występują w 25% przypadków w ilości 1-2. Te węzły mają wymiary od 2 x 3 mm do 8 x 13,5 mm. 76% tych węzłów jest jajowatych, 12% węzłów jest okrągłych, a 12% ma kształt wrzeciona.

Węzły chłonne żołądkowo-trzustkowe w 82% przypadków w ilości 1-10 (w 47,5% 3-4 węzłów) leżą w pobliżu ruchomej części lewej tętnicy żołądkowej. Znajdują się na wszystkich powierzchniach lewej tętnicy żołądkowej na całej jej długości w fałdzie żołądkowo-trzustkowym, od pnia trzewnego do mniejszej krzywizny żołądka. Rozmiar węzłów tej grupy waha się od 1,5 x 1,5 do 7,5 x 32 mm. W 45% przypadków węzły są jajowate, 20% podzielone na segmenty, 18% jest okrągłe, 10% ma kształt wstążki, a 4% ma kształt fasoli, a% 3 ma kształt wrzeciona.

S ^ rap, jeśli 1 * 9 1

Spin: -0 a Tilt 0 | 0 "Spin: -0 Tilt: 0

f l * I i I ^^ z A

Rysunek 1. Całkowity początek pnia trzewnego i tętnicy krezkowej górnej

Rycina 2. Klasyczny pień trzewny według MSCT

Rysunek 4. Węzły chłonne celiakii

Węzły chłonne śledziony przylegające do tętnicy o tej samej nazwie i jej bezpośrednich gałęziach znajdują się w bramie śledziony iw grubości więzadła żołądkowo-śledzionowego, aw 41% przypadków występują tylko w bramie śledziony, aw 9% - tylko w więzadle żołądkowo-śledzionowym. Duże węzły zwykle leżą w pobliżu końcowych gałęzi tętnicy śledzionowej u bram śledziony. W naszych preparatach nie znaleźliśmy węzłów chłonnych przylegających do początkowej (powyżej trzustki) części tętnicy śledzionowej.

Ustaliliśmy położenie węzłów chłonnych w pobliżu wspólnej tętnicy wątrobowej we wszystkich naszych preparatach, to znaczy w 100% przypadków. W 41,6% przypadków lewa strona dużej limfatii wielosegmentowej

węzeł z grupy górnych tylnych węzłów trzustkowo-dwunastniczych, opisanych powyżej. W 58,4% przypadków zaobserwowaliśmy jeden lub trzy oddzielnie zlokalizowane węzły chłonne przylegające do jednej lub kilku powierzchni wspólnej tętnicy wątrobowej. Rozmiary tych węzłów wahają się od 3 * 2 * 2 mm do 45 x 12 x b mm. Jednocześnie „oś podłużna” węzłów chłonnych jest zorientowana wzdłuż osi tętnicy.

W różnych miejscach naszych preparatów stwierdzono przyleganie węzłów chłonnych do wszystkich powierzchni wspólnej tętnicy wątrobowej. Jednocześnie w 68,8% przypadków znaleźliśmy węzły chłonne w pobliżu kwadrantu tętnicy przedniej, w 67,6% przypadków - za tętnicą, w 62,4% przypadków - nad tętnicą, a tylko 2,5% przypadków wykazało węzły chłonne, przyległy do ​​dolnej ćwiartki tętnicy (ryc. 5).

Ryc. 5. Warianty lokalizacji węzłów chłonnych w pobliżu wspólnej tętnicy wątrobowej

To ostatnie wynika z faktu, że w tych preparatach wspólna tętnica wątrobowa nie przechodzi bezpośrednio wzdłuż górnej krawędzi trzustki, ale ponad nią o 7-10 mm. W 35,1% przypadków, gdy części wielosegmentowanego dużego węzła chłonnego trzustkowo-dwunastniczego pokrywają tętnicę z tyłu i powyżej (6,5% przypadków), a nawet z trzech stron (z tyłu, z góry iz przodu - 28,6% przypadków), wspólna tętnica wątrobowa okazuje się, że znajduje się w „sprzęgle tkanki limfatycznej”, która jest uzupełniana od dołu kapsułką trzustki. Ta okoliczność jest niezbędna w patogenezie i symptomatologii chorób, którym towarzyszy wzrost wielkości, głównie grubości, węzłów chłonnych badanego obszaru.

Wniosek Przy ocenie wyników badań narządów w strefie hepatoduodenalnej należy wziąć pod uwagę wzajemny wpływ zmian i anatomii wariantów znajdujących się tutaj struktur.

W trakcie pracy zainstalowano warianty anatomiczne pnia trzewnego, warianty węzłów chłonnych przylegających do bezpośrednich gałęzi pnia trzewnego oraz metody ich obrazowania promieniowego.

Wyniki badania wykazały, że najczęstszym wariantem rozgałęzienia pnia trzewnego jest wersja klasyczna (studencka) z utworzeniem trzech głównych gałęzi, wynosiła ona 84,86 ± 1,7%. Wariant podziału pnia trzewnego na dwie gałęzie i oddzielenie trzeciej gałęzi od innego źródła występuje przy 9,78 ± 1,4%, znaleziono wariant całkowitego braku pnia trzewnego 0,57 ± 0,16%, który należy wziąć pod uwagę, gdy interwencje chirurgiczne narządów jamy brzusznej.

Wszystkie klasyczne i rzadkie warianty rozgałęzienia pnia trzewnego są wyraźnie uwidocznione za pomocą MRI i MSCT. Podczas badania MRI po raz pierwszy znaleziono wariant pnia celiakii i krezki. Badanie wykazało również, że węzły chłonne przylegają do pnia trzewnego i jego bezpośrednich gałęzi, ale nie w początkowej części tętnicy śledzionowej (w 100% przypadków).

Uzyskane dane można wykorzystać w praktycznej pracy onkologów, radiologów i radiologów w interpretacji wyników diagnostyki i organizowaniu leczenia chorób wątroby i żołądka.

1. Bednarova, Z. Rozgałęzienie tętnicy trzewnej u kota domowego // Folia Morphol. - 1984. - Tom. 34, nr 1. - str. 36-44.

2. Niza M., Vilela R. E., Ferreira C. L. [et. al.]. Irrigacao arteria hepatica em canideo // Ver. Port. Cienc. Weterynarz. - 2003. - Tom. 98, nr 546. - str. 69-76.

3. Silveira L. A., Silveira F. B. Średnica tętnic pnia trzewnego i jego gałęzi // Badanie anatomiczne. Acta Cir. Bras. - 2009. - Tom. 24. - P. 043-047.

4. SurekaB., Mittal M., Mittal A. [et. al.]. Wariacje osi celiakii, często chorzy na wątrobę // Indian J. Radiol. Obrazowanie. - 2013. - №23. - P. 223-233.

5. Saeed M., Murshid K. R, Rufai A. A. [i in.]. Współistnienie wielu anomalii w układzie tętniczo-krezkowym tętnicy // Clin. Anat. - 2003. - № 16. - P. 30-36.

6. Chitra R. Klinicznie istotne zmiany pnia trzewnego // Singapur Med. - 2010. - Tom. 51. - str. 216-219.

7. Koops A., Wojciechowski V., Broering D. C. Odmiany anatomiczne tętnic wątrobowych u 604 wybiórczych angiografii trzewnych i krezkowych górnych // Surg. Radiol. Anat. - 2004. - Tom. 26. - str. 239-244.

8. Shvedavchenko, AI, anatomiczne cechy pnia celiakii, morfologia. - 2001. - № 5. - str. 62-65.

9. Kovanov V.V., Anikina T. I. Chirurgiczna anatomia ludzkich tętnic. - M.: Medicine, 1974. - str. 193-197.

10. Wskazówki kliniczne dotyczące diagnostyki ultrasonograficznej / wyd. V. V. Mitkova. - M.: Medicine, 1997. - V. 4, - P. 147-153.

11. Buinov A. A., Usovich A. K., Pimanov S. I. Cechy kształtu wątrobowych węzłów chłonnych i ich wizualizacja ultradźwiękowa // Problemy współczesnej medycyny i farmacji. - Witebsk, 1998. - str. 31.

12. Litvin A. A., Ragolevich G. S., Voloshinen-ko A. G. Minimalnie inwazyjne interwencje pod kontrolą USG w chirurgii jamy brzusznej // Chirurgia minimalnie inwazyjna w Republice Białorusi. - Gomel, 2002. - str. 59-63.

13. LyttkensK., ForsbergL., HederstromE. Badanie ultrasonograficzne węzłów chłonnych w więzadle wątrobowo-dwunastniczym // Br. J. Radiol. - 1990. - Tom. 63, nr 745. - str. 26-30.

Porażka pnia trzewnego

Pnia celiakii (łac. Truncus coeliacus) jest najważniejszą tętnicą, która odżywia wszystkie narządy jamy brzusznej, a dokładniej jej górne piętro. Odchodzi od aorty na poziomie dwunastego kręgu piersiowego w otworze aorty przepony. Jest dość krótki, około 2 cm, ale jednocześnie dość grubej tętnicy. Po wyładowaniu pień jest podzielony na trzy gałęzie na górnej krawędzi trzustki. Pierwszą gałęzią jest lewa tętnica żołądkowa (łac. A. Gastrica sinistra). To naczynie jest wysyłane do żołądka, jego mniejszej krzywizny, karmiąc go, a także daje gałęzie do brzusznej części przełyku. Co więcej, pnia trzewnego staje się innym źródłem - wspólnej tętnicy wątrobowej (łac. A. Hepatica communis). Udaje się do dwunastnicy, gdzie po powrocie tętnicy żołądkowo-dwunastniczej (łac. A. Gastroduodenalis) kontynuuje swój bieg w postaci własnej wątroby (łac. A. Hepatica propria) i dociera do bramy wątroby. Tętnica ta leży w więzadle wątrobowo-dwunastniczym, gdzie jej sąsiadami są żyła wrotna i, oczywiście, przewód żółciowy wspólny. W bramie wątroby naczynie dzieli się odpowiednio na dwie gałęzie, płaty wątroby: prawą i lewą. Z prawej gałęzi pochodzi tętnica torbielowa (łac. A. Cystica), która trafia do pęcherzyka żółciowego. Ponadto prawy żołądek (łac. A. Gastrica dextra) zaczyna się od wspólnej lub własnej tętnicy wątrobowej, która prowadzi do żołądka, a dokładniej do jego mniejszej krzywizny, łącząc się tam z naczyniem po lewej stronie o tej samej nazwie. Wspomniana wcześniej tętnica żołądkowo-dwunastnicza powoduje powstanie dwóch gałęzi: górnej trzustki-dwunastnicy (łac. A. Pancreatoduodenalis superior) i prawej tętnicy żołądkowo-jelitowej (łac. A. Gastroepiploica dextra). Pierwszy z nich trafia do żołądka, ma większą krzywiznę i daje gałęzie i gruczoł. Druga to często grupa pni, które rozgałęziają się w trzustce, a ponadto w dwunastnicy. I wreszcie trzecia gałąź - tętnica śledzionowa (łac. A. Lienalis). Podchodzi do śledziony, dając po drodze małe gałązki trzustce. Podchodząc do bramy śledziony, dzieli się na 5-8 małych tętnic, które rozgałęziają się w narządzie. Przed separacją lewa tętnica żołądkowo-jelitowa jest oddzielona od niej (łac. A. Gastroepiploica sinistra), która zespala się z tym samym naczyniem po prawej stronie na większej krzywizny. Ponadto krótkie tętnice żołądkowe (łac. Aa. Gastricae breves) trafiają do żołądka z tętnicy śledzionowej.

Pnia trzewnego, dzięki licznym anastomozom jego gałęzi, zapewnia odpowiednie i pełne ukrwienie narządów na piętrze. Niestety, ten ważny statek nie jest odporny na problemy. Jednym z nich jest zwężenie. Pnia trzewnego, pomimo swojej grubości, pod wpływem niektórych czynników może zwężać światło, co jest przyczyną problemów zdrowotnych.

Ograniczenie może spowodować intravazalnyh przyczyny (miażdżyca, nieswoistej aortoarteriit, dysplazja włóknisto-mięśniowa, niedorozwój i tętniaków gałęzi trzewnych aorty brzusznej i innych). A ponieważ ze względów extravasal (kompresja pnia trzewnego więzadło sierpowate, przyśrodkowej przysłony noga zwojach nerwowych i włókien splotu solarnego, nowotwór trzustki, okołostawowy proces włóknisty).

Zwężenie pnia trzewnego prowadzi do zakłócenia naturalnego dopływu krwi do narządów trawiennych. Gdy występuje ta choroba, najczęściej występuje niewydolność ważnych narządów, takich jak wątroba i żołądek. Objawy są zróżnicowane. Najczęściej charakteryzuje się bólem brzucha, który pojawia się po jedzeniu lub podczas ćwiczeń. Ból najczęściej występuje i wzrasta po piętnastu do dwudziestu minutach po posiłku i ustępuje dopiero po jednej lub dwóch godzinach. Pacjenci z powodu lęku przed bólem często jedzą mało, co prowadzi do utraty wagi. Czasami pacjenci doświadczają ataków bólu z jedzeniem słodkich, pikantnych lub zimnych potraw. Aktywność fizyczna jest drugim czynnikiem, który wywołuje bolesny atak. Może to być długi spacer, mycie, pranie, noszenie i podnoszenie ciężarów i tak dalej. Często ból pojawia się pod połączonym efektem jedzenia i ćwiczeń. Bolesny atak może również powodować stres psycho-emocjonalny. Czasami ból pojawia się podczas noszenia ciasnych pasów, z opóźnieniem na krześle i długim pobytem w pozycji siedzącej lub stojącej. Prawie wszyscy pacjenci mają zmęczenie, osłabienie i obniżoną wydajność. Często objawy zwężenia pnia trzewnego są prawie nie do odróżnienia od objawów innych chorób przewodu pokarmowego, takich jak przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie żołądka i dwunastnicy itd. Dlatego, aby dokonać prawidłowej diagnozy, wymagane są dodatkowe badania.

Klasy funkcjonalne (FC) przewlekłego niedokrwienia brzucha:

W zwykłym życiu ustalenie tej choroby jest praktycznie niemożliwe, objawy są bardzo podobne do tych, które występują przy zaburzeniach przewodu pokarmowego. Dlatego najbardziej właściwym i właściwym sposobem na wykrycie choroby u siebie jest poddanie się tomografii komputerowej z kontrastem naczyniowym. Tomografia komputerowa zapewnia trójwymiarowy obraz, który umożliwia określenie stopnia kompresji pnia trzewnego i dokładną definicję lokalizacji procesu. Kompleks badań obejmuje dupleksowe badanie ultrasonograficzne naczyń zlokalizowanych w jamie brzusznej. Podczas procesu skanowania przeprowadzany jest ważny test oddechowy, który potwierdza zaangażowanie stopy w zwężenie i szybkość przepływu krwi. Jeśli to konieczne, badanie uzupełnia arteriografia bezpośrednia. Cienki cewnik wprowadza się do tętnicy udowej, a następnie podaje do naczynia. Obraz naczynia uzyskuje się po podaniu środka kontrastowego. Podczas diagnozy konieczne jest przeprowadzenie badań endoskopowych żołądka i jelita grubego, fluoroskopii żołądka, przełyku i dwunastnicy, USG narządów miednicy i jamy brzusznej. Badania te są konieczne, aby wykluczyć inne przyczyny choroby. Aby uzyskać pełny obraz diagnostyczny, należy skonsultować się z gastroenterologiem, a kobiety powinny również odwiedzić ginekologa.

Określając wskazania do interwencji chirurgicznej w przypadkach udowodnionego hemodynamicznie istotnego zwężenia (ponad 50% średnicy lub 75% powierzchni naczynia trzewnego), zastosowaliśmy FC. Pierwszy FC potwierdził kompensację procesu patologicznego, FC II i III - o subkompensacji, a IV FC odpowiada dekompensacji HAI. Ponadto komplikacje KhAI w dużej mierze determinują dalsze taktyki leczenia na korzyść operacji, więc w przypadku powikłań pacjenci KhAI byli przez nas uważani za pacjentów IV FC.

Leczenie zwężenia pnia trzewnego musi rozpocząć się natychmiast, gdy tylko zostaniesz zdiagnozowany. Czas na rozpoczęcie leczenia to droga do pełnego i szybkiego powrotu do zdrowia. Często ta choroba nie jest leczona za pomocą niektórych leków, jedynym sposobem zwalczania choroby jest operacja. Operacje te wykonuje się metodą laparoskopową. Leczenie zwężenia pnia trzewnego za pomocą tej techniki przyczynia się do tego, że pacjent wykonuje małe cięcia, które przy prawidłowym wyniku operacji goją się bardzo szybko i bezboleśnie. Z reguły metoda laparoskopowa jest znacznie bardziej skuteczna, ponieważ po przeprowadzonej operacji pacjent nie tworzy przepukliny w miejscu nacięcia i nie ma choroby adhezyjnej.

Istnieją trzy rodzaje operacji:

1. warunkowa rekonstrukcyjna (dekompresyjna);

2. rekonstrukcja bezpośrednia;

3. rekonstrukcja pośrednia (tworzenie obejściowych ścieżek bocznikowych przepływu krwi).

Warunkowo rekonstrukcyjne (dekompresyjne) operacje wykonywane są z pozaustrojową kompresją pnia trzewnego. Kompleks odbarczającą operacja obejmuje: więzadła rozwarstwienie sierpowy membrany, membrana przecięcia przyśrodkowej ramię (krurotomiya) usunięcie zwoju i przejście spoidłowej gałęzi splotu trzewnego, tętnice uwalniany z włókien obudowy i eliminacji uzyskanych współczynników kompresji (zrostów nowotworowych, pasm włóknistych, tętniaka). Do dostępu do pnia trzewnego należy głównie górna laparotomia środkowa. Niektórzy chirurdzy preferują dostęp do torakofreno-laporotomii.

Jeśli przyczyną przewlekłego niedokrwienia jelita jest porażenie samej ściany tętnicy (miażdżyca, niespecyficzne zapalenie aortalno-tętnicze, dysplazja włóknisto-mięśniowa), wykonuje się operacje rekonstrukcyjne.

Wszystkie operacje rekonstrukcyjne można podzielić na:

Endarterektomia może być transaortalna lub przezczaszkowa. Ten ostatni typ jest rzadko wykonywany. W przypadku endarterektomii przezaortalnej, aortę i dotkniętą tętnicą izoluje się podejściem toraco-freno-laparotomicznym, ściankę aorty naciska się, jej światło otwiera się łukowatym nacięciem graniczącym z otworem tętnicy. Ostrożnie przecinaj intimę i obierz ją na całym obwodzie. Następnie pod kontrolą wizualną wykonuje się endarterektomię z zaatakowanej tętnicy i zszywa aortę.

Resekcja dotkniętego obszaru tętnicy przez reimplantację tętnicy do starego lub nowego ujścia.

Metoda przetaczania tętnic trzewnych obejmuje wykonanie zespolenia dystalnego z tętnicą typu „koniec do boku”. Rozróżnia się manewrowanie w kierunku wstecznym i wstecznym: w manewrowaniu antygenowym zespolenie proksymalne z aortą jest narzucone powyżej dotkniętej tętnicą, aw obejściu wstecznym - poniżej.

Duże możliwości w leczeniu przewlekłej chirurgii endowaskularnej niedokrwienia brzucha - przezskórnej angioplastyki przezskórnej i stentowania tętniczego. Istota metody angioplastyki jest następująca: przez nakłucie tętnicy pachowej udowej lub lewej wprowadzono cewnik balonowy do łożyska naczyniowego, balon umieszczono w miejscu zwężenia i kilkakrotnie napompowano pod ciśnieniem 8–12 atmosfer. Ze względu na ściskanie płytki i rozwarstwienie błony wewnętrznej, w miejscu zwężenia występuje rozszerzenie tętnicy. Jednak angioplastyka w tej patologii nie była bardzo skuteczna, w ciągu następnych 1-3 miesięcy wystąpił nawrót choroby. Znacznie lepsze wyniki uzyskano przy użyciu stentów metalowych, które są instalowane w miejscu zwężenia po rozszerzeniu. Zaletą tych metod jest niski uraz, mniejsza utrata krwi, skrócenie czasu pobytu w szpitalu. Dlatego są idealne dla pacjentów z wieloma chorobami towarzyszącymi i wysokim ryzykiem operacji otwartej.

Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej

Państwowa instytucja edukacyjna wyższej edukacji zawodowej

PIERWSZA UNIWERSYTET MEDYCZNY PAŃSTWA MOSKWA im. I.M. Sechenov Department of Hospital Surgery

Anatomia pnia celiakii

Gałki ciemieniowe aorty brzusznej, rami parietales, sparowane, z wyjątkiem a. sacralis mediana.
Trzewne gałęzie, rami viscerales, są podzielone na pary i pary.

Niesparowane gałęzie trzewne: pień trzewny (truncus coeliacus)

1. Truncus coeliacus, pnia trzewnego, jest krótki (2 cm), ale gęsta tętnica, która cofa się na poziomie XII kręgu piersiowego w przeponie rozworu aorty, przechodzi do przodu ponad górną krawędzią trzustki i natychmiast dzieli się na trzy gałęzie (punkt podziału nazywa się tripus coeliacus ): a. gastrica sinistra, a. hepatica communis i a. lienalis.

1. A. gastrica sinistra, lewa tętnica żołądkowa, przechodzi do mniejszej krzywizny żołądka, daje gałęzie zarówno do żołądka, jak i do przełyku brzucha.

2. A. hepatica communis, wspólna tętnica wątrobowa, przechodzi wzdłuż górnej krawędzi głowy trzustki do górnej krawędzi duodeni, stąd po odrzuceniu a. gastroduodenalis (co może być wiele) jest jak. wątrobowa propria (własna tętnica wątrobowa) jest wysyłana do bramy wątroby, umieszczonej między dwoma arkuszami lig. hepatoduodenal, aw wiązce leży przed v. portae i na lewo od ductus choledochus.

W bramach wątroby a. hepatica propria dzieli się na ramus dexter i ramus sinister; ramus dexter w pobliżu skrzyżowania przewodu wątrobowego z komorą z przewodu pęcherzykowego daje tętnicę woreczka żółciowego. cystica

Od a. hepatica communis lub a. hepatica propria pozostawia gałąź do mniejszej krzywizny żołądka, a. gastrica dextra, przechodząc od prawej do lewej w kierunku a. gastrica sinistra. Wspomniany powyżej a. gastroduodenalis przechodzi za dwunastnicą i dzieli się na dwie gałęzie: a. gastroepiploica dextra, która przechodzi od prawej do lewej wzdłuż większej krzywizny żołądka, daje gałęzie do żołądka i sieci, w przedniej ścianie, przez którą przechodzi, aa. nadżerki trzustkowo-dwunastnicze, które rozgałęziają się w głowie trzustki i zstępującej części duodeni.

3. A. lienalis, s. splenica, tętnica śledzionowa, największa z trzech końcowych gałęzi pnia trzewnego, przemieszcza się wzdłuż górnej krawędzi trzustki do śledziony, zbliżając się, która dzieli się na 5-8 końcowych gałęzi wchodzących do bramy śledziony.

Po drodze daje rami pancreatici. W pobliżu podziału na końcowe gałęzie tętnica śledzionowa daje. gastroepiploica sinistra, która biegnie od lewej do prawej wzdłuż większej krzywizny żołądka i łączy a. gastroepiploica dextra, tworzy (nietrwały) łuk tętniczy, podobny do łuku na mniejszej krzywizny. Z łuku odchodzą liczne gałęzie do żołądka.

Ponadto po rozładowaniu a. gastroepiploica sinistra od tętnicy śledzionowej do żołądka jest bardzo liczna. pęcherzyki żołądka, które mogą w pełni kompensować niedrożność przepływu krwi w głównych czterech tętnicach żołądka. Te ostatnie tworzą wokół żołądka pierścień tętniczy lub koronę, składający się z dwóch łuków położonych wzdłuż krzywizn małych (aa. Gastricae sinistra et dextra) i dużych (aa. Gastroepiploicea sinistra et dextra). Dlatego nazywane są również tętnicami wieńcowymi.

Aorta brzuszna.

Aorta brzuszna (aorta brzuszna), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis), jest kontynuacją aorty piersiowej. Zaczyna się na poziomie XII kręgu piersiowego i dociera do IV - V kręgu lędźwiowego. Tutaj aorta brzuszna jest podzielona na dwie wspólne tętnice biodrowe, aa. gminy aliacae. Podział ten nazywany jest rozwidleniem aorty, bifurcatio aortica. Od rozwidlenia w dół znajduje się cienka gałąź, która leży na przedniej powierzchni sacrum - środkowa tętnica krzyżowa, a. sacralis mediana.

Z brzusznej części aorty znajdują się dwa rodzaje gałęzi: ściana i wewnętrzna.

Aortę brzuszną umieszcza się zaotrzewnowo. W górnej części, przylegającej do jej powierzchni, krzyżującej się z nią, trzustka i dwie żyły: żyła śledzionowa leżąca wzdłuż górnej krawędzi trzustki, v. lienalis i lewa żyła nerkowa, v. renalis sinistra, idący za gruczołem. Poniżej ciała trzustki, przed aortą, znajduje się dolna część dwunastnicy, a poniżej - początek korzenia krezki jelita cienkiego. Na prawo od aorty leży żyła główna dolna, v. gorsza cava; za początkową częścią aorty brzusznej znajduje się cysterna przewodu piersiowego, cisterna chyli, - początkowa część przewodu piersiowego, ductus thoracicus.

Oddziały ciemieniowe.

1. Dolna tętnica przeponowa, a. gorączka gorsza, - dość silna arteria parowa. Odchodzi od przedniej powierzchni początkowej części aorty brzusznej na poziomie XII kręgu piersiowego i jest kierowany na dolną powierzchnię ścięgna przepony, gdzie daje przednie i tylne gałęzie zasilające tę ostatnią. W grubości przepony prawa i lewa tętnica łączą się między sobą a gałęziami z aorty piersiowej. Prawa tętnica przechodzi za żyłą główną dolną, lewą tętnicą za przełykiem.

Zgodnie z jego przebiegiem tętnica daje 5-7 ponad tętnic nadnerczowych, aa. suprarenales superiores. Są to cienkie gałęzie, które odchodzą od początkowej części dolnej tętnicy przeponowej i dostarczają krew do nadnercza. Po drodze odlatuje kilka małych gałęzi do dolnych części przełyku i otrzewnej.

2. Tętnice lędźwiowe, aa. lumbales to 4 sparowane tętnice. Odsuń się od tylnej ściany aorty brzusznej na poziomie ciała I - IV kręgów lędźwiowych. Kierując poprzecznie, w kierunku bocznym, z dwiema górnymi arteriami przechodzą za nogami przepony, dolne dwa - za dużym mięśniem psoas.

Wszystkie tętnice lędźwiowe łączą się między sobą iz górnymi i dolnymi tętnicami nadbrzusza, które dostarczają krew do mięśnia brzucha rectus. W jej trakcie tętnice dają wiele małych gałęzi do tkanki podskórnej i skóry; w obszarze białej linii łączą się tu i tam z przeciwnymi arteriami o tej samej nazwie. Ponadto tętnice lędźwiowe łączą się z tętnicami międzyżebrowymi, aa. intercostales, tętnica biodrowo-lędźwiowa, a. iliolumbalis, głęboka tętnica, wokół kości biodrowej, a. circumflexa ilium profunda i tętnica pośladkowa górna, a. glutea superior.

Docierając do poprzecznych procesów kręgów, każda tętnica lędźwiowa daje gałąź grzbietową, r. grzbietowy Następnie tętnica lędźwiowa przechodzi za kwadratowy mięsień lędźwi, dostarczając do niego krew; następnie przechodzi do przedniej ściany brzucha, przechodzi między poprzecznymi i wewnętrznymi skośnymi mięśniami brzucha i dociera do mięśnia brzucha prostego.

Grzbietowa gałąź przechodzi do tyłu ciała do mięśni pleców i skóry okolicy lędźwiowej. Po drodze daje małą gałąź rdzenia kręgowego - gałąź kręgosłupa, r. kręgosłupa, który wchodzi do kanału kręgowego przez otwór międzykręgowy, dostarczając krew do rdzenia kręgowego i jego błon.

3. Środkowa tętnica krzyżowa, a. sacralis mediana, jest bezpośrednią kontynuacją aorty brzusznej. Zaczyna się od tyłu jego powierzchni, nieco powyżej rozwidlenia aorty, to znaczy na poziomie V kręgu lędźwiowego. Jest to cienki statek przechodzący z góry na dół w środku powierzchni miednicy kości krzyżowej i kończący się na kości ogonowej w ciele kości ogonowej, kości ogonowej glomus.

Z środkowej tętnicy sakralnej w trakcie jej gałęzi:

a) gorsza tętnica lędźwiowa; lumbalis imae, łaźnia parowa, odchodzi w rejon V kręgu lędźwiowego i dostarcza ilioparausum krwią. Po drodze tętnica oddaje gałąź grzbietową, która uczestniczy w dopływie krwi do głębokich mięśni pleców i rdzenia kręgowego;

b) boczne gałęzie krzyżowe, rr. sacrales laterales, odchodzą od głównego pnia na poziomie każdego kręgu i rozgałęziają się na przedniej powierzchni kości krzyżowej, anastomoza z podobnymi gałęziami z bocznych tętnic krzyżowych (gałęzie tętnic biodrowych wewnętrznych).

Z dolnej części środkowej tętnicy krzyżowej znajduje się kilka gałęzi, które dostarczają krew do dolnych części odbytnicy i otaczają ją luźne włókna.

Oddziały wewnętrzne

I. Pnia trzewnego, truncus celiacus, jest krótkim naczyniem o długości 1–2 cm, oddalającym się od przedniej powierzchni aorty na poziomie górnej krawędzi ciała I kręgu lędźwiowego lub dolnej krawędzi ciała XII kręgu piersiowego, gdzie aorta brzuszna opuszcza otwór aorty. Tętnica idzie do przodu i jest natychmiast podzielona na trzy gałęzie: lewą tętnicę żołądkową, a. gastricasinistra, wspólna tętnica wątrobowa, a. hepatica communis i tętnica śledzionowa, a. splenica (lienalis).

1. Lewa tętnica żołądkowa, a. gastrica sinistra, mniejsza z tych trzech tętnic. Wznosi się lekko w górę iw lewo; podchodząc do części sercowej żołądka, daje kilka gałęzi w kierunku przełyku - gałęzie przełyku, rr. przełyki, łączące się z tymi samymi gałęziami z aorty piersiowej i opadające na prawą stronę wzdłuż mniejszej krzywizny żołądka, łączące się z prawą tętnicą żołądkową; gastrica dextra (ze wspólnej tętnicy wątrobowej). Po drodze wzdłuż mniejszej krzywizny lewa tętnica żołądkowa wysyła małe gałęzie do przednich i tylnych ścian żołądka.

2. Wspólna tętnica wątrobowa, a. hepatica communis, jest mocniejszą gałęzią, ma długość do 4 cm

1) Własna tętnica wątrobowa, a. hepatica propria, oddalając się od głównego pnia, przechodzi do bramy wątroby w grubości więzadła wątrobowo-dwunastniczego, na lewo od przewodu żółciowego wspólnego i kilka przed żyłą wrotną, v. portae. Zbliżając się do bram wątroby, własna tętnica wątrobowa jest podzielona na lewą i prawą gałąź, podczas gdy tętnica żółciowo-tętnicza opuszcza prawą gałąź. cystica

Prawa tętnica żołądkowa, a. gastrica dextra, - cienka gałąź, oddalająca się od własnej tętnicy wątrobowej, czasami ze wspólnej tętnicy wątrobowej. Wysyłane od góry w dół do mniejszej krzywizny żołądka, wzdłuż której przechodzi od prawej do lewej, i zespolenia z. gastrica sinistra. Prawa tętnica żołądkowa daje wiele gałęzi, które zaopatrują przednie i tylne ściany żołądka.

Przy bramie wątroby znajduje się prawa gałąź, r. Dexter, własna tętnica wątrobowa wysyła do płata ogoniastego tętnicę płata ogoniastego. ogoniaste lobi i tętnice do odpowiednich segmentów prawego płata wątroby: do przedniego odcinka - tętnicy przedniego odcinka, a. segmenti anterioris i do tylnego segmentu - tętnica tylnego odcinka, a. segmenti posterioris.

Lewa gałąź, r. złowrogi, oddaje następujące tętnice: tętnicę płata ogoniastego, a. ogoniaste lobi i tętnice przyśrodkowych i bocznych segmentów lewego płata wątroby; segmenti medialis i in. segmenti lateralis. Dodatkowo, nietrwała pośrednia gałąź, r, opuszcza lewą gałąź (rzadziej z prawej gałęzi). intermedius zasilający kwadratowy płat wątroby.

2) tętnica dwunastnicza; gastroduodenalis, - dość potężny pień. Kieruje się od wspólnej tętnicy wątrobowej w dół, za odźwiernikową część żołądka, krzyżując ją od góry do dołu. Czasami tętnica naddziąsłowa odchodzi od tej tętnicy. supraduodenalis, który przecina przednią powierzchnię głowy trzustki.

Następujące gałęzie odchodzą od tętnicy żołądkowo-dwunastniczej:

a) tylna górna tętnica trzustkowo-dwunastnicza; pancreaticoduodenalis górny tylny, przechodzi nad tylną powierzchnią głowy trzustki i, schodząc, daje gałęzie trzustki wzdłuż jej przebiegu, rr. pancreatici i gałęzie dwunastnicy, rr. duodenales. Na dolnej krawędzi poziomej części dwunastnicy znajdują się zespolenia tętnic z dolną tętnicą trzustkowo-dwunastniczą. pancreaticoduodenalis gorszy (gałąź tętnicy krezkowej górnej, a. mezenterica górna);

b) tętnica trzustkowo-dwunastnicza przednia górna, a. pancreaticoduodenalis górna przednia, położona łukowato na przedniej powierzchni głowy trzustki i przyśrodkowa krawędź zstępującej części dwunastnicy, wysyłana w dół, dając gałęzie dwunastnicy, rr. duodenales i gałęzie trzustki, rr. pancreatici. Na dolnej krawędzi poziomej części zespoleń dwunastnicy z dolną tętnicą trzustkowo-dwunastniczą i. pancreatoduodenalis gorszy (gałąź tętnicy krezkowej górnej).

c) prawa tętnica żołądkowo-jelitowa; gastroepiploica dextra, jest kontynuacją tętnicy żołądkowo-dwunastniczej. Wysłany na lewo wzdłuż większej krzywizny żołądka między liśćmi sieci większej, wysyła gałęzie do przednich i tylnych ścian żołądka - gałęzie żołądka, rr. gastrici, a także gałęzie omental, rr. epiploici do wielkiej sieci. W obszarze większej krzywizny zespolenia z lewą tętnicą żołądkowo-epiploiczną; gastroepiploica sinistra (gałąź tętnicy śledzionowej, a. splenica);

d) tętnice postoidoidodenalne, aa. retroduodenales, są prawymi końcowymi gałęziami tętnicy żołądkowo-dwunastniczej. Otaczają przednią powierzchnię prawej krawędzi głowy trzustki.

3. Tętnica śledziona, a. splenica, jest najgrubszą z gałęzi rozciągających się z pnia trzewnego. Tętnica idzie w lewo i razem z żyłą o tej samej nazwie leży za górną krawędzią trzustki. Docierając do ogona trzustki, wchodzi do więzadła żołądkowo-śledzionowego i dzieli się na gałęzie końcowe, kierując się w stronę śledziony.

Tętnica śledziona daje gałęzie, które zaopatrują trzustkę, żołądek i sieć większą.

1) Oddziały trzustkowe, rr. pancreatici, odejdź od tętnicy śledzionowej na całej jej długości i wejdź do miąższu gruczołu. Są reprezentowane przez następujące arterie:

a) grzbietowa tętnica trzustkowa, a. pancreatica dorsalis, podąża w dół zgodnie z środkową częścią tylnej powierzchni ciała trzustki i na jej dolnej krawędzi przechodzi do dolnej tętnicy trzustkowej, a. pankreatica gorsza dostarczająca dolną powierzchnię trzustki;

b) duża tętnica trzustkowa; pancreatica magna, oddalając się od głównego pnia lub grzbietowej tętnicy trzustkowej, idzie w prawo i idzie wzdłuż tylnej powierzchni ciała i głowy trzustki. Łączy się z zespoleniem między tylnymi górnymi i dolnymi tętnicami trzustkowymi;

c) ogonowa tętnica trzustkowa, a. caude pancreatis, jest jedną z końcowych gałęzi tętnicy śledzionowej, zaopatrującą ogon trzustki.

2) Gałęzie Splenic, rr. splenici, tylko 4-6, są końcowymi gałęziami tętnicy śledzionowej i przenikają przez bramę do miąższu śledziony.

3) Krótkie tętnice żołądkowe, aa. gastricae breves, w postaci 3-7 małych pni odchodzą od końcowej części tętnicy śledzionowej iw grubości więzadła żołądkowo-śledzionowego idą na dno żołądka, łącząc się z innymi tętnicami żołądkowymi.

4) Lewa żołądkowo-epiploiczna tętnica, a. gastroepiploica sinistra, zaczyna się od tętnicy śledzionowej w miejscu, gdzie oddzielają się od niej gałęzie końcowe do śledziony, i podąża w dół przed trzustką. Osiągnąwszy większą krzywiznę żołądka, kieruje się ją od lewej do prawej, leżąc między liśćmi sieci większej. Na granicy lewej i środkowej trzeciej anastomozy większej krzywizny z prawą tętnicą żołądkowo-epiploiczną (od a. Gastroduodenalis). W jej trakcie tętnica wysyła serię gałązek do przednich i tylnych ścian żołądka - weterynarzy żołądkowych, rr. gastrici, a do sieci większej - gałęzie omentalne, rr. epiploici.

5) Tylna tętnica żołądkowa, a. gastrica posterior, intermittent, zapewnia dopływ krwi do tylnej ściany żołądka, bliżej części serca.

Ii. Lepsza tętnica krezkowa, mesenterica superior, to duże naczynie, które zaczyna się od przedniej powierzchni aorty, nieco poniżej (1-3 cm) pnia trzewnego, za trzustką.

Wychodząc spod dolnej krawędzi gruczołu tętnica krezkowa górna schodzi w dół i w prawo. Wraz z żyłą krezkową górną po prawej stronie, przechodzi ona wzdłuż przedniej powierzchni poziomej (wstępującej) części dwunastnicy i przecina ją bezpośrednio na prawo od wrzodu dwunastnicy. Docierając do korzenia krezki jelita cienkiego, tętnica krezkowa górna przenika między liście tej ostatniej, tworząc łuk, z wybrzuszeniem po lewej stronie i dociera do prawego dołu biodrowego.

Zgodnie z jego przebiegiem tętnica krezkowa górna daje następujące gałęzie: do jelita cienkiego (z wyjątkiem górnej części dwunastnicy), do jelita ślepego z procesem robaczkowym, wznosząc się i częściowo do okrężnicy poprzecznej.

Następujące tętnice odchodzą od tętnicy krezkowej górnej.

1. Dolna tętnica trzustkowo-dwunastnicza, a. pancreaticoduodenalis gorszy (czasami niejednolity), pochodzi z prawej krawędzi początkowej części tętnicy krezkowej górnej. Podzielony na oddział główny, r. gałąź przednia i tylna, r. tylne, które są skierowane w dół i na prawo wzdłuż przedniej powierzchni trzustki, zginają się wokół jego głowy na granicy z dwunastnicą. Daje gałęzie trzustki i dwunastnicy; zespolenia z przednimi i tylnymi tętnicami trzustkowymi nadrzędnymi oraz z gałęziami a. gastroduodenalis.

2. Tętnice Toschekischee, aa. Jejunale, w sumie 7–8, odchodzą jeden po drugim od wypukłej części tętnicy krezkowej górnej i są wysyłane między prześcieradłami krezki do pętli jelita czczego. Po drodze każda gałąź jest podzielona na dwa pnie, które łączą się z tymi samymi pniami, utworzonymi z podziału sąsiednich tętnic jelitowych.

3. Ilium tętnic jelitowych, aa. jelita krętego, w ilości 5-6, jak również poprzednie, są kierowane na pętle jelita krętego i, podzielone na dwa pnie, zespolone z sąsiednimi tętnicami jelitowymi. Takie zespolenia tętnic jelitowych mają wygląd łuków. Z tych łuków odchodzą nowe gałęzie, które również dzielą się, tworząc łuki drugiego rzędu (o nieco mniejszym rozmiarze). Z łuków drugiego rzędu tętnice znów odchodzą, które po podzieleniu tworzą łuki trzeciego rzędu, itd. Z ostatniego, najbardziej odległego rzędu łuków, bezpośrednie gałęzie przechodzą bezpośrednio do ścian pętli jelita cienkiego. Oprócz pętli jelitowych łuki te dają małe gałęzie, które zaopatrują krezkowe węzły chłonne.

4. Tętnica jelitowo-jelitowa, a. ileocolica, oddalająca się od czaszkowej połowy tętnicy krezkowej górnej. Kierując się w prawo iw dół pod ciemieniową otrzewną tylnej ściany jamy brzusznej do końca jelita krętego i jelita ślepego, tętnicę dzieli się na gałęzie zaopatrujące jelito ślepe, początek okrężnicy i końcowe jelito kręte.

Z tętnicy jelitowo-okrężnicy pozostawia wiele gałęzi:

a) tętnica wstępująca idzie w prawo do okrężnicy wstępującej, wznosi się wzdłuż jej krawędzi przyśrodkowej i anastomozy (tworzy łuk) z prawej tętnicy jelitowej jelita grubego; colica dextra. Oddziały kolumnowo-jelitowe, rr. colici, zasilający wstępującą okrężnicę i górną część jelita ślepego;

b) przednie i tylne małe tętnice oczne, aa. cecales przedni i tylny, wysyłany do odpowiedniej powierzchni kątnicy. Są kontynuacją a. ileocolica, zbliżają się do kąta krętniczo-kątniczego, gdzie łącząc się z końcowymi gałęziami jelita krętego i tętnic jelitowych, tworzą łuk, z którego gałęzie rozciągają się do jelita ślepego i końcowego odcinka jelita krętego, gałęzi jelitowo-jelitowych, rr. waleale;

c) tętnica wyrostka robaczkowego, aa. wyrostki robaczkowe, oddalające się od tylnej tętnicy oczkowej między arkuszami krezki procesu robaczkowego; dopływ krwi do procesu robaczkowego.

5. Prawa tętnica okrężnicy. a. colica dextra, odchodzi po prawej stronie tętnicy krezkowej górnej, w jej górnej części trzeciej, na poziomie korzenia krezki okrężnicy poprzecznej, i jest skierowany prawie poprzecznie w prawo, do środkowej krawędzi okrężnicy wstępującej. Bez dotarcia do dwukropka wstępującego jest on podzielony na rosnące i opadające gałęzie. Zstępująca gałąź jest połączona z gałęzią a. ileocolica i zespolenia ze wstępującą gałęzią z prawą gałęzią a. media colica. Z łuków utworzonych przez te anastomozy gałęzie rozciągają się do ściany okrężnicy wstępującej, do prawego zagięcia okrężnicy i do okrężnicy poprzecznej.

6. Średnia tętnica okrężnicy, a. pożywka colica, oddalająca się od początkowej części tętnicy krezkowej górnej, jest skierowana do przodu i w prawo między arkuszami krezki okrężnicy poprzecznej i jest podzielona na dole gałęzi: prawa i lewa.

Prawa gałąź jest połączona z rosnącą gałęzią a. colica dextra, lewa gałąź przechodzi wzdłuż krezkowej krawędzi poprzecznej okrężnicy i zespoleń z gałęzią wstępującą a. colica sinistra, która odchodzi od dolnej tętnicy krezkowej. Łącząc się w ten sposób z gałęziami sąsiednich tętnic, tętnica jelitowa jelita środkowego tworzy łuki. Z gałęzi tych łuków powstają łuki drugiego i trzeciego rzędu, które dają proste gałęzie do ścian okrężnicy poprzecznej, do prawej i lewej krzywej okrężnicy.

Iii. Dolna tętnica krezkowa, a. krezka gorsza, odchodzi od przedniej powierzchni aorty brzusznej na poziomie dolnej krawędzi trzeciego kręgu lędźwiowego. Tętnica przechodzi za otrzewną w lewo i w dół i jest podzielona na trzy gałęzie.

1. Tętnica jelita grubego po lewej stronie, a. colica sinistra, znajduje się również zaotrzewnowo w lewej zatoce krezkowej w lewym odcinku moczowodu i lewej tętnicy jąder (jajników). testicularis (ovarica) sinistra; podzielone na rosnące i zstępujące gałęzie. Wstępujące anastomozy gałęzi z lewą gałęzią tętnicy środkowej okrężnicy, tworzące łuk; dopływ krwi do lewej strony okrężnicy poprzecznej i lewe zgięcie okrężnicy. Zstępująca gałąź łączy się z tętnicą esicy i zaopatruje opadającą okrężnicę.

2. Tętnica sigmoidalna jelitowa. sigmoidea (czasami kilka), schodzi najpierw, zaotrzewnowo, a następnie między prześcieradłami krezki esicy; zespolenia z gałęziami lewej tętnicy jelitowej jelita grubego i tętnicy odbytnicy górnej, tworząc łuki, z których rozgałęzienia zaopatrują esicy.

3. Górna tętnica odbytnicza, a. rectalis superior, jest końcową gałęzią dolnej tętnicy krezkowej; w dół, podzielony na dwie gałęzie. Jedna gałąź zespolona z gałęzią esicy i zaopatruje dolne części esicy. Druga gałąź jest skierowana do jamy miednicy, przecina przód a. iliaca communis sinistra i leżąca w krezce obszaru miednicy esicy jest podzielona na prawe i lewe gałęzie, które dostarczają krew do bańki odbytnicy. W ścianie jelita łączą się również ze środkową tętnicą odbytniczą. rectalis media, gałąź tętnicy biodrowej wewnętrznej, a. iliaca interna.

IV. Środkowa tętnica nadnercza, a. suprarenalis media, łaźnia parowa, oddalająca się od bocznej ściany górnej aorty, nieco poniżej miejsca zrzutu tętnicy krezkowej. Jest skierowany poprzecznie na zewnątrz, przecina trzon przepony i zbliża się do gruczołu nadnerczy, w miąższu, którego łączy się z gałęziami górnych i dolnych tętnic nadnerczy.

V. Tętnica nerkowa, a. renalis, - sparowana duża tętnica. Zaczyna się od ściany bocznej aorty na poziomie II kręgu lędźwiowego prawie pod kątem prostym do aorty, 1-2 cm poniżej wyładowania tętnicy krezkowej górnej. Prawa tętnica nerkowa jest nieco dłuższa niż lewa, ponieważ aorta leży na lewo od linii środkowej; w kierunku nerki znajduje się za żyłą główną dolną.

Nie docierając do bramy nerki, każda tętnica nerkowa oddaje małą dolną tętnicę nadnerczową. suprarenalis gorsze, które po wniknięciu do miąższu nadnerczy, zespolenia z gałęziami środkowych i górnych tętnic nadnerczy.

W rejonie bramy nerki tętnica nerkowa jest podzielona na gałęzie przednie i tylne.

Przednia gałąź, r. przedni, wchodzi do bramy nerkowej, przechodząc przed miedniczką nerkową i gałęziami, wysyłając tętnice do czterech segmentów nerek: tętnica górnego segmentu, a. segmenti superioris, - do góry; tętnica górnego odcinka przedniego, a. segmenti anterior superioris, - do górnej części; tętnica dolnego odcinka przedniego, a. segmenti anterior jest niższa, - do dolnej przedniej i tętnicy dolnego segmentu, a. segmenti inferioris, - do dołu. Tylna gałąź, r. tylna tętnica nerkowa przechodzi za miedniczkę nerkową i kierując się do tylnego segmentu, zwraca gałąź moczowodu, r. moczowód, który może odejść od samej tętnicy nerkowej, dzieli się na gałęzie tylne i przednie.

Vi. Tętnica jąder, a. testicularis, łaźnia parowa, cienkie, liście (czasami prawy i lewy pień wspólny) z przedniej powierzchni aorty brzusznej, nieco poniżej tętnicy nerkowej. Wysyłany w dół i bocznie, przechodzi przez mięsień główny psoas, przecina moczowód na swojej drodze, powyżej linii łukowatej - tętnicy biodrowej zewnętrznej. Po drodze daje gałęzie tłuszczowej torebki nerki i moczowodu - gałęzie moczowodu, rr. ureterici. Następnie przechodzi do głębokiego pierścienia pachwinowego i, łącząc się tutaj z nasieniowodów, przechodzi przez kanał pachwinowy do moszny i rozbija się na kilka małych gałęzi, które idą do miąższu jąder i jego przydatka, rr. najądrza.

W jego przebiegu zespolenia z. cremasterica (gałąź a. epigastrica gorsza iz a. ductus deferentis (gałąź a. iliaca interna).

U kobiet odpowiednią tętnicą jajnikową jest tętnica jajnikowa. ovarica, oddaje wiele gałęzi moczowodu, rr. ureterici, a następnie przechodzi między liśćmi szerokiego więzadła macicy, wzdłuż jego swobodnej krawędzi, i daje gałęzie jajowodu - gałęzie rurowe, rr. tubale i brama jajnika. Końcowy odcinek zespoleń tętnicy jajnikowej z gałęzią jajnika tętnicy macicznej.