Kompletny przegląd encefalopatii układu krążenia: przyczyny i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest encefalopatia dysko-krążeniowa, które choroby prowadzą do jej rozwoju. Jakie metody są stosowane do ustalenia diagnozy. Leczenie tej choroby i opieka nad pacjentem.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Encefalopatia dysscyrkulacyjna (w skrócie DE) jest wadliwym działaniem mózgu, które rozwija się w wyniku rozproszonych uszkodzeń jego tkanek z powodu przewlekłej niewydolności mózgowego dopływu krwi (to znaczy w naczyniach mózgu).

W przypadku przewlekłej niewydolności dopływu krwi do tkanki mózgowej występuje stały brak tlenu i składników odżywczych dostarczanych przez krew. Z reguły DE jest spowodowane przez rozległe uszkodzenie małych naczyń krwionośnych, dlatego dysfunkcja komórek zachodzi w całym mózgu.

Niemożliwe jest wyeliminowanie patologicznych zmian małych naczyń mózgowych i konsekwencji przedłużającego się niedoboru tlenu i składników odżywczych. DE jest chorobą powoli postępującą, która w ciężkich przypadkach prowadzi do całkowitej niepełnosprawności, samoopieki i umiejętności społecznych.

Problem DE dotyczy neurologów i psychiatrów.

Powody

Przyczyny DE łączą ich szkodliwy wpływ na mózgowe naczynia krwionośne. Do nich należą:

• miażdżyca mózgu;
• nadciśnienie;
• cukrzyca;
• choroby sercowo-naczyniowe z objawami przewlekłej niewydolności krążenia;
• zaburzenia rytmu serca;
• niedociśnienie tętnicze.

Wszystkie te choroby prowadzą do pogorszenia dopływu krwi do mózgu z powodu zmniejszonego przepływu krwi lub zaburzonych ścian naczyń. Z powodu chronicznego niedoboru tlenu i składników odżywczych dochodzi do rozproszonej śmierci komórek mózgowych i ich atrofii.

Gdy naczynia mózgowe są całkowicie zablokowane przez blaszki miażdżycowe, pacjenci rozwijają wiele małych udarów, które nie powodują żadnych zauważalnych objawów. Jednak tacy ludzie zwiększają ryzyko encefalopatii z powodu zaburzeń krążenia.

Objawy

Główne objawy DE można podzielić na zaburzenia poznawcze i neurologiczne. Oprócz tych objawów pacjenci z encefalopatią układu krążenia doświadczają zaburzeń emocjonalnych, które objawiają się nagłymi wahaniami nastroju, bezprzyczynowym płaczem lub śmiechem, obojętnością, utratą zainteresowania otaczającymi warunkami.

Upośledzenie funkcji poznawczych

Upośledzenie poznawcze to pogorszenie zdolności umysłowych, które wpływa głównie na pamięć, myślenie, zdolność uczenia się, rozwiązywanie codziennych problemów i postrzeganie nowych informacji.

Wczesne objawy upośledzenia funkcji poznawczych w DE:

1. Powolne myślenie.
2. Trudności z planowaniem działań.
3. Problemy ze zrozumieniem.
4. Problemy z koncentracją.
5. Zmiany w zachowaniu lub nastroju.
6. Problemy z pamięcią krótkotrwałą i mową.

W początkowych stadiach DE objawy te mogą być ledwo zauważalne, czasem są przyjmowane z powodu objawów innej choroby - na przykład depresji. Jednak ich obecność wskazuje, że osoba ma pewien stopień uszkodzenia mózgu i że potrzebuje leczenia.

Z czasem pogarsza się obraz kliniczny upośledzenia funkcji poznawczych. Postęp choroby rozwija się powoli, chociaż u niektórych pacjentów może wystąpić dość szybko, przez kilka miesięcy lub lat. Późne objawy zaburzeń poznawczych w DE obejmują następujące:

• Znaczne spowolnienie myślenia.
• Dezorientacja w czasie i miejscu.
• Utrata pamięci i wyraźne trudności z koncentracją.
• Trudności ze znalezieniem właściwych słów.
• Ciężkie zmiany osobowości - na przykład agresywność.
• Depresja, wahania nastroju, brak zainteresowania lub entuzjazm.
• Rosnące trudności w wykonywaniu codziennych zadań.

Zaburzenia neurologiczne

Oprócz zaburzeń poznawczych u pacjentów z ciężkim DE rozwijają się objawy neurologiczne, które obejmują:

• zawroty głowy;
• ból głowy;
• niestabilność podczas chodzenia, zaburzenia chodu;
• słaba koordynacja ruchów;
• zwolnione tempo;
• drżenie kończyn;
• problemy z mówieniem i połykaniem;
• utrata kontroli oddawania moczu i defekacji.

Diagnostyka

Aby ustalić diagnozę encefalopatii dysko-krąeniowej, lekarze przeprowadzają wywiad z pacjentem lub jego krewnymi na temat objawów, które mu przeszkadzają, dowiadują się o obecności chorób, które mogą prowadzić do pogorszenia ukrwienia mózgu. Następnie przeprowadza się ogólne i neurologiczne badanie, w tym określenie odruchów ścięgien, napięcia mięśniowego i siły, wrażliwości, koordynacji i równowagi.

W celu potwierdzenia rozpoznania zastosowano badanie laboratoryjne i instrumentalne, ocenę zaburzeń poznawczych.

Badania laboratoryjne

Za pomocą testów laboratoryjnych próbujących wyjaśnić przyczyny rozwoju DE. Aby to zrobić, określ:

1. Pełna morfologia krwi z formułą leukocytów.
2. Wskaźniki krzepnięcia krwi (koagulogram).
3. Profil lipidowy (poziom różnych rodzajów cholesterolu).
4. Poziom glukozy we krwi.
5. Poziom hormonów tarczycy.

Badanie instrumentalne

Celem badania instrumentalnego dla DE jest wizualizacja uszkodzeń naczyń krwionośnych i tkanki mózgowej, a także określenie przyczyn tej choroby.

Główne badania w celu uzyskania obrazu tkanki mózgowej:

Tomografia komputerowa (CT) jest bezbolesnym badaniem, podczas którego wykonuje się wiele zdjęć rentgenowskich pod różnymi kątami. Następnie komputer, korzystając z otrzymanych informacji, tworzy szczegółowy obraz mózgu. CT dostarcza informacji o strukturze mózgu, pozwala wykryć ogniska uderzeń i mikrokroków, zmiany naczyń krwionośnych i guzów. Czasami, w celu bardziej szczegółowej wizualizacji i zwiększenia wartości diagnostycznej badania, wykonuje się tomografię komputerową z kontrastem, podczas której podaje się mu dożylnie lek nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich.

Z DE przeprowadzamy również szereg innych badań:

1. Ultrasonografia tętnic szyjnych jest badaniem, które może wykryć miażdżycę lub zmiany strukturalne z głównych naczyń zasilających mózg falami dźwiękowymi o wysokiej częstotliwości.
2. Elektroencefalografia - metoda rejestrowania aktywności elektrycznej mózgu.
3. Oftalmoskopia - badanie dna, na którym znajdują się naczynia krwionośne. Jeśli dana osoba ma uszkodzenie tętnic mózgowych, najczęściej wpływa na stan naczyń siatkówki.
4. Elektrokardiografia to metoda rejestrowania aktywności elektrycznej serca, dzięki której można wykryć wiele jego chorób prowadzących do niewydolności serca, takich jak arytmia.

Ocena funkcji poznawczych

Głównym problemem dla pacjentów z ED i bliskich im osób jest upośledzenie funkcji poznawczych. Aby ocenić funkcje poznawcze, istnieje wiele specjalnych testów neuropsychologicznych, które mają na celu ocenę zdolności pacjenta:

• mówić, pisać, rozumieć mowę ustną i pisemną;
• pracować z liczbami;
• postrzegać i zapamiętywać informacje;
• opracować plan działania;
• skutecznie reagować na hipotetyczne sytuacje.

Leczenie

Leczenie encefalopatii z zaburzeniami krążenia ma na celu zatrzymanie lub spowolnienie postępu uszkodzenia mózgu, zapobieganie rozwojowi udarów i leczenie chorób prowadzących do niewydolności naczyń mózgowych.

Zazwyczaj plan terapeutyczny obejmuje zmiany stylu życia:

• Zdrowa żywność.
• Normalizacja wagi.
• Rzucenie palenia i picie alkoholu.
• Aktywność fizyczna

Farmakoterapia dla DE przeprowadzana jest w następujących obszarach:

1. Leczenie przeciwnadciśnieniowe mające na celu normalizację ciśnienia krwi. Utrzymanie normalnego poziomu ciśnienia krwi może pomóc zahamować lub spowolnić postęp TE. Najczęściej, w obecności przewlekłej niewydolności naczyń mózgowych, lekarze zalecają stosowanie leków należących do grup inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę (ramipryl, peryndopryl) lub antagonistów receptora angiotensyny (kandesartan, losartan), ponieważ uważa się, że mają one właściwości ochronne w stosunku do mózgu, naczyń krwionośnych, serce i nerka. Jeśli leki te nie wystarczają do kontrolowania ciśnienia krwi, łączy się je z innymi lekami - diuretykami (indapamidem, hydrochlorotiazydem), beta-blokerami (bisoprolol, nebiwolol), blokerami kanału wapniowego (amlodypina, felodypina). Tylko lekarz może przepisać leki odpowiednie dla pacjenta z DE.
2. Zmniejszenie poziomu cholesterolu we krwi. Ponieważ miażdżyca mózgowa jest kolejną główną przyczyną ED, leki obniżające poziom cholesterolu są często przepisywane pacjentom z tą chorobą. Najczęściej stosowane statyny (atorwastatyna, rosuwastatyna), które oprócz obniżenia poziomu cholesterolu, poprawiają również stan wewnętrznej warstwy naczyń krwionośnych (śródbłonek), zmniejszają lepkość krwi, zatrzymują lub spowalniają postęp miażdżycy i działają antyoksydacyjnie.
3. Terapia przeciwpłytkowa. Jeden z istotnych elementów planu leczenia dla DE. Środki przeciwpłytkowe wpływają na płytki krwi, zapobiegając ich sklejaniu się (agregacji), poprawiając tym samym krążenie mózgowe. Aspiryna jest najczęściej przepisywana w małych dawkach.

Te trzy obszary leczenia farmakologicznego w przypadku encefalopatii z powodu zaburzeń krążenia są rozpoznawane przez prawie wszystkich lekarzy. Ponadto wielu neurologów zaleca stosowanie następujących rodzajów leczenia:

• Terapia antyoksydacyjna - metoda leczenia oparta na założeniu korzyści płynących z leków, które tłumią szkodliwe działanie wolnych rodników. Należą do nich witamina E, kwas askorbinowy, actovegin, mexidol.
• Wykorzystanie leków połączone działanie. Uważa się, że narzędzia te normalizują krzepnięcie krwi, przepływ krwi przez małe naczynia mózgowe, odpływ żylny z mózgu, a także mają właściwości przeciwutleniające, angioprotekcyjne i neuroprotekcyjne. Najczęściej neurolodzy przepisują winpocetynę, pentoksyfilinę, piracetam, cynaryzynę.
• Terapia metaboliczna. Wielu lekarzy uważa, że ​​poprawa metabolizmu w komórkach mózgu jest integralną częścią leczenia encefalopatii układu krążenia. Najczęściej przepisywany cerebrolysin, cortexin, glycine.
• Poprawa funkcji poznawczych. W celu leczenia zaburzeń pamięci, myślenia, oceny i planowania działań, najczęściej przepisywane są leki, które zwiększają poziom neuroprzekaźników. Do nich należą donepezil, galantamina, memantyna.

U większości pacjentów nie jest możliwe całkowite wyeliminowanie encefalopatii układu krążenia za pomocą terapii lekowej. Dobrym wynikiem leczenia jest zatrzymanie lub spowolnienie postępu choroby i upośledzenia funkcji poznawczych.

Ułatwianie życia pacjentom z ciężką encefalopatią układu krążenia

Istnieje wiele różnych metod, które mogą ułatwić codzienne życie pacjentom z ciężkim DE. Obejmują one:

• Terapia zajęciowa - aby zidentyfikować problemy w życiu codziennym, które mogą obejmować ubieranie się lub pranie oraz ich rozwiązania.
• Logopedia - pomaga wyeliminować problemy z komunikacją.
• Fizykoterapia - jest przydatna do eliminowania problemów z ruchami.
• Psychoterapia - poprawa pamięci, zdolności umysłowych, interakcji społecznych.
• Zmiany w domu - na przykład zapewnianie dobrego oświetlenia we wszystkich pokojach, usuwanie śliskich miejsc i dywanów, dodawanie poręczy i balustrad, tworzenie wygodnego otoczenia, antypoślizgowe buty.

U pacjentów z DE pogorszenie i niepokój mogą wystąpić w nowych warunkach dla nich (na przykład, gdy są hospitalizowani), gdy są narażeni na nadmierny hałas, gdy są narażeni na duże tłumy nieznajomych, jeśli to konieczne do wykonywania złożonych zadań.

Opieka nad pacjentem z ciężkim DE to proces wyniszczający fizycznie i psychicznie. Osoba, która to czyni, może odczuwać gniew, gniew, poczucie winy, rozczarowanie, przygnębienie i smutek. Dlatego bardzo ważne jest zwracanie większej uwagi na własne zdrowie, na relaks, zaspokajanie potrzeb zarówno osób opiekujących się pacjentami z ED, jak i samych pacjentów.

Prognoza

Rokowanie zależy od stadium i przyczyny tej choroby. Encefalopatia dyssykulacyjna mózgu praktycznie nie jest podatna na całkowite wyleczenie. Celem terapii jest spowolnienie lub zatrzymanie postępu upośledzenia funkcji poznawczych i objawów neurologicznych.

DE zwiększa śmiertelność, ryzyko obrażeń z powodu upadków.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Encefalopatia dyscyrkulacyjna: koncepcja, główne cechy i metody leczenia choroby

Współczesna neurologia ma wiele chorób naczyniowo-mózgowych (CVD), którym towarzyszy ból głowy, stopniowy spadek funkcji poznawczych, niewydolność piramidowa. Jeśli „katastrofa naczyniowa” nie wystąpi, główną przyczyną tych objawów jest encefalopatia z zaburzeniami krążenia (DEP). Patologia, wcześniej spotykana głównie po 60 latach, jest teraz „młodsza” przed 40-45 rokiem życia.

Kluczową przyczynę choroby uważa się za niewystarczającą, kontynuując przez lata dostarczanie tlenu i składników odżywczych do komórek mózgowych. W rezultacie następuje stopniowa śmierć neuronów, obszary funkcjonalne kory mózgowej nie w pełni wykonują swoją pracę i pojawiają się oznaki DEP. Lekarze na całym świecie zgadzają się co do jednej rzeczy: łatwiej jest zapobiegać tej chorobie niż próbować ją leczyć.

Co oznacza termin „DEP”?

Czterech na pięciu pacjentów w podeszłym wieku, opuszczających szpitale polikliniczne i neurologiczne, zadaje pytanie: „Czym jest DEP?”. Dekodowanie tego skrótu również nie daje jasności. Ponieważ bardzo niewielu ludzi rozumie istotę tej choroby. Encefalopatia dyscyrkulacyjna łączy objawy występujące na tle długotrwałego niedoboru tlenu w mózgu. U 60% pacjentów jest to jedyny objaw choroby naczyń mózgowych.

Siedzący tryb życia, irracjonalne nawyki żywieniowe, obciążona dziedziczność doprowadziły do ​​tego, że pacjenci cierpią po 40 latach choroby. DEP jest patologią dorosłych i nie występuje u dzieci. Mężczyźni są poddawani chorobie 5-6 razy częściej niż kobiety, ale stosunek ten jest wyrównany w okresie pomenopauzalnym.

Kod ICD-10

Rozpoznanie „encefalopatii krążeniowej” określa przyzwyczajenie. Od 10. rewizji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) taka nozologia nie istnieje. Został zastąpiony przez „przewlekłe niedokrwienie mózgu”, zakodowane na liście I67.8. Ale biorąc pod uwagę, że ten preparat jest bardziej patogenetyczny niż ogólnie akceptowany, starają się go unikać.

Przyczyny i patogeneza choroby

Główną przyczyną DEP są zmiany w naczyniach małego kalibru (mikroangiopatia), powodujące rozproszone uszkodzenie kory i istoty białej mózgu. W przeciwieństwie do udaru, którego geneza leży w miażdżycowej zmianie dużych tętnic pozaczaszkowych, jak również ich rozgałęzień wewnątrzczaszkowych.

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka, które powodują rozwój mikroangiopatii, są:

• Nadciśnienie.
• Miażdżyca układowa.
• Hiperlipidemia (zwiększone stężenie triglicerydów, cholesterolu, lipoprotein o niskiej i bardzo niskiej gęstości we krwi).
• Zapalenie naczyń (patologia autoimmunologiczna wpływająca na ścianę naczyń).
• Dystrofia amyloidowa (naruszenie metabolizmu białek, któremu towarzyszy odkładanie się określonych kompleksów białkowych).
• Cukrzyca pierwszego i drugiego typu.
• Choroby krwi (wzrost liczby erytrocytów, płytek krwi, białaczki).
• Częste kryzysy nadciśnieniowe.
• Pogorszenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego.
• Ataki bezdechu (zaprzestanie oddychania) we śnie.
• Trudności w wypływie krwi żylnej z czaszki z powodu kompresji żył i zatok.
• Palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu i napojów zawierających kofeinę.

Istnieją czynniki ryzyka modyfikowalne (palenie, alkoholizm) i częściowo modyfikowalne (choroby krwi, cukrzyca). Zmiana stylu życia, rezygnacja ze złych nawyków może znacznie spowolnić postęp DEP.

Mechanizm rozwoju

Patogeneza encefalopatii układu krążenia z jednej strony opiera się na porażce płytkiej głębokiej, penetrującej grubość substancji mózgowej, tętniczek. Te naczynia mogą zostać zatkane skrzepliną, płytką miażdżycową. Z drugiej strony, istnieje rozproszone uszkodzenie kory mózgowej i podkorowej z powodu gwałtownego spadku ciśnienia systemowego. Przyczyną tego stanu może być przedłużający się kaszel, dystonia wegetatywno-naczyniowa, niedociśnienie ortostatyczne, niewłaściwie dobrana terapia nadciśnienia tętniczego.

W wyniku przewlekłego niedotlenienia powstają ogniska „niekompletnych zawałów serca”. Charakteryzują się śmiercią komórek glejowych (astrocytów, oligodendrocytów) i zniszczeniem otoczki mielinowej procesów nerwowych, której towarzyszy blok podczas transmisji impulsu. Ale jednocześnie nie powstaje stref martwicy związanych z pełnym udarem. Takie zmiany powodują załamanie połączeń kory ze strukturami podkorowymi, co objawia się pogorszeniem funkcji intelektu i motorycznych.

Kryzysy nadciśnieniowe pogarszają przebieg choroby, której towarzyszy zaburzenie bariery krew-mózg, obrzęk okołonaczyniowy (okołonaczyniowy) i mikrochromosomy w tkance mózgowej. Dlatego konieczne jest ścisłe monitorowanie ciśnienia krwi.

Obraz kliniczny encefalopatii układu krążenia

Klinika DEP jest niezwykle zróżnicowana i zależy od dominującej lokalizacji ognisk niedokrwiennych w mózgu, stadium procesu patologicznego. Choroba obejmuje dolegliwości bólowe, zawroty głowy, chwiejność podczas chodzenia, zaburzenia pamięci i uwagi. Gdy testy neuropsychologiczne i badanie stanu neurologicznego są określone przez obiektywne oznaki DEP: osłabienie kończyn, zmiany czułości itp.

Główne syndromy w DEP

Encefalopatia dyscyrkulacyjna objawia się następującymi zespołami:

• Przedsionkowo-ataktyczny (niestabilność podczas chodzenia, niestabilność).
• Pseudobulbar (zaburzenia mowy, trudności w połykaniu).
• Niewydolność piramidowa (zmniejszona siła mięśni kończyn, zwiększone odruchy).
• Parkinsonizm (drżenie rąk, sztywność).
• Naruszenie wyższych funkcji umysłowych (inteligencja, myślenie, mowa itp.).
• Zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne (zmniejszona krytyka jego stanu, drażliwość).
• Dysfunkcja miednicy (nietrzymanie moczu).

Najbardziej uderzającą oznaką DEP są zaburzenia poznawcze i różne zaburzenia ruchowe. U większości pacjentów postęp choroby jest związany z dekompensacją układu sercowo-naczyniowego.

Etapy lub zasięg choroby

Encefalopatia zwyrodnieniowa jest chorobą przewlekłą, w której okresy remisji są zastępowane zaostrzeniami. W swoim przebiegu patologia przechodzi przez trzy kolejne etapy:

1. Pierwszy etap, czyli stopień DEP I. Charakteryzuje się przewagą subiektywnych objawów. Pacjenci skarżą się na ciągłe nasilenie, ból głowy, zawroty głowy podczas zmiany pozycji ciała, drżenie podczas chodzenia. Obiektywnie, pogorszenie koncentracji, osłabienie pamięci i aktywności poznawczej, wzmocnienie odruchów ścięgien w jednej połowie ciała, trudność mowy są wykrywane. Jednak najczęściej na początkowym etapie DEP, niepokój, nerwice, problemy zdrowotne wywołane świadomością pacjenta wysuwają się na pierwszy plan.
2. Drugi etap to okres rekompensaty. Charakteryzuje się zaostrzeniem zaburzeń sfery poznawczej: patologia myślenia i redukcja krytyki do jej stanu łączą się z pogorszeniem uwagi i pamięci. Ponadto pacjent cierpi na zdolność samodzielnego planowania i kontrolowania swoich działań. Pacjenci stają się drażliwi, często zmienia się nastrój, w niektórych przypadkach przeważa apatia. Zaburzenia piramidalne i móżdżkowe są bardziej wyraźne przy DEP II stopnia. Być może pojawienie się zaburzeń miednicy, które objawiają się zwiększonym oddawaniem moczu w nocy. Na tym etapie pacjent nadal zachowuje umiejętności samoobsługi, ale nie może już w pełni wypełniać swoich obowiązków zawodowych. Dlatego tacy pacjenci otrzymują grupę niepełnosprawności II-III.
3. Stopień III DEP wskazuje na dekompensację patologii. Trzeci etap choroby objawia się dużym deficytem poznawczym (ciężka demencja), pacjent praktycznie nie jest w stanie nic zrobić samodzielnie, potrzebuje opieki i stałego monitorowania. Często epizody apatii zastępuje psychoza. Nasilają się procesy atroficzne w tkance mózgowej, tworzą się liczne zmiany ogniskowe (ataki serca, krwotoki). Pacjent praktycznie nie może chodzić, ma wyraźny deficyt postawy (próbie wstawania towarzyszy upadek), objawy parkinsonowskie. Pojawia się również nietrzymanie moczu. Na tym etapie choroby społeczna adaptacja pacjentów, którzy stali się niepełnosprawni w grupach I-II, jest całkowicie utracona.

Konsekwencje DEP

Encefalopatia zwyrodnienia krążenia nie jest uważana za niebezpieczną, zagrażającą życiu chorobę, a pacjenci mogą żyć dłużej niż dziesięć lat, cierpiąc na tę patologię.

Jednak wraz z postępem DEP pojawiają się konsekwencje, które znacznie utrudniają normalne funkcjonowanie osoby i prowadzą do jego niepełnosprawności. Obejmują one:

• Objawowa padaczka.
• Zmiana wrażliwości, pojawienie się uczucia „pełzających gęsiej skórki”.
• Zmniejszenie siły mięśniowej w połowie ciała (niedowład centralny, porażenie).
• Zaburzona koordynacja ruchowa, niepewność, drżenie (zamierzone lub parkinsonowskie).
• Jednostronne uszkodzenie słuchu i / lub zaburzenia widzenia.
• Utrata mowy i umiejętność rozumienia słów skierowanych do pacjenta.
• Zmniejszone procesy myślowe, pamięć, koncentracja.

Z którym specjalistą się skontaktować?

Zwykle pierwszym specjalistą, który jest leczony bólem głowy i ogólnym zmęczeniem jest terapeuta. Po wstępnym badaniu i wykluczeniu przyczyn somatycznych tych objawów, pacjent zostaje skierowany do neurologa - ostatecznie bierze udział w leczeniu encefalopatii układu krążenia.

Diagnostyka

Diagnoza choroby polega na stosowaniu metod nieinstrumentalnych, laboratoryjnych i instrumentalnych.

Pierwszy obejmuje gromadzenie skarg, anamneza życia i choroby, a także testy neuropsychologiczne w celu wyjaśnienia stopnia deficytu poznawczego (na przykład test MMSE). Badania laboratoryjne, które obejmują analizę kliniczną krwi, moczu, analizę biochemiczną krwi (lipidogram, wskaźniki krzepnięcia, cukier), pozwalają wyjaśnić obecność czynników prowokujących DEP: cukrzyca, miażdżyca. Badanie instrumentalne obejmuje następujące metody:

• EKG
• USG Dopplera naczyń krwionośnych.
• Skanowanie dupleksowe lub tripleksowe naczyń głowy i szyi.
• Elektroencefalografia.
• MRI mózgu.
• Tomografia komputerowa mózgu z dożylnym wzmocnieniem.

Kryteriami rozpoznania „encefalopatii krążeniowej” są:

• Znaki (zmniejszenie inteligencji, niedowłady itp.) Stwierdzone podczas badania, które mają tendencję do postępu.
• Obecność objawów naczyniowej choroby mózgu potwierdzona technikami neuroobrazowania (CT / MRI).
• Obecność czynników ryzyka (nadciśnienie tętnicze, alkoholizm, choroby krwi).
• Zgodność z obrazem klinicznym, zidentyfikowane zmiany w substancji mózgu.
• Specyficzny przebieg patologii (stały postęp deficytu neurologicznego z okresami remisji i zaostrzeń).
• Brak innych nozologii, które mogłyby wywołać podobne objawy.

Diagnostyka różnicowa w przypadku DEP niezbędna do przeprowadzenia choroby Alzheimera, Pick, Parkinson, drżenie samoistne, encefalopatia Wernickego.

Bardziej czułą metodą badania jest MRI, ponieważ pozwala ona, bez kontrastu dożylnego, ocenić stan struktur układu nerwowego, zweryfikować ogniskowe uszkodzenia mózgu i prześledzić dynamikę procesu.

Leczenie DEP

Leczenie jakiejkolwiek choroby naczyń mózgowych powinno być złożone i obejmować skutki działania leków i leków, które mają na celu skorygowanie czynników ryzyka, takich jak nadciśnienie, cukrzyca, otyłość itp. Niemożliwe jest całkowite pozbycie się DEP, ale przy dobrze dobranej terapii postęp choroby znacznie spowalnia. Pozwala to pacjentowi pozostać niezależnym i dłużej przystosowanym społecznie.

Bez narkotyków

Leczenie nielekowe polega na modyfikacji stylu życia, a mianowicie:

• Zmiana nawyków żywieniowych - zmniejszenie proporcji tłustych, smażonych, pikantnych, słonych potraw w diecie.
• Tryb pracy i odpoczynku - śpij co najmniej 6 godzin dziennie.
• Sport - umiarkowane ćwiczenia pomogą poradzić sobie z nadwagą i hiperlipidemią.
• Rzucenie palenia, picie alkoholu, napoje zawierające kofeinę.

Leczenie zachowawcze

Leki pokazane w DEP to:

• Leki naczyniowe (pentoksyfilina, Cavinton, kwas nikotynowy) - poprawiają mikrokrążenie w mózgu.
• Neuroprotektory (Ceraxon, Semax, Neuroxon, Gliatilin) ​​- chronią neurony przed przewlekłym niedokrwieniem.
• Witaminy z grupy B (Milgamma, Kombilipen, Neurovitan) - przywracają otoczkę aksonów.
• Leki obniżające poziom lipidów (Crestor, Atoris) - zwalczają podwyższony poziom cholesterolu i innych „szkodliwych” lipidów.
• Leki przeciwpłytkowe (kardiologiczne, zakrzepowe ASS, Aspecard) - zmniejszają krzepliwość krwi.
• Nootropy (Piracetam, Picamilon, Lutsetam, Thiocetam) i neurometabolity (Cerebrolysin, Cerebrolizat, Actovegin, Cortexin, Cytoflavin) - normalizują procesy metaboliczne w mózgu.
• Leki przeciwnadciśnieniowe (Enap, Amlodypina, Bisoprolol, Indap) - regulują wskaźniki ciśnienia krwi.
• Przeciwutleniacze (meciprim) - wpływają na peroksydację lipidów i zmniejszają stężenie wolnych rodników.

Cel wszelkich leków powinien być uzgodniony ze specjalistą, ponieważ samoleczenie jest obarczone pogorszeniem.

Tradycyjne metody leczenia

Medycyna alternatywna nigdy nie zastąpi przyjmowania leków. Stosowanie różnych wywarów i naparów jest dopuszczalne na tle leczenia zachowawczego pod nadzorem neurologa. Działanie środków ludowych ma na celu przerzedzenie krwi i obniżenie poziomu triglicerydów, cholesterolu. Zwykle używany do tego wywaru z kopru i kory dębowej, herbaty miętowej, nalewki w sercu orzechów włoskich.

Prognoza

Rokowanie życia z DEP jest ogólnie korzystne, ponieważ w przypadku tej choroby, nawet przy braku odpowiedniego leczenia, osoba może żyć przez dziesięciolecia. Ale wraz z postępem patologii dochodzi do nieprzystosowania społecznego i pracy pacjentów, co prowadzi do utraty wydajności i niepełnosprawności. Śmierć zwykle występuje w wyniku powikłań, takich jak zastoinowe zapalenie płuc, zakażenie odleżyn i choroba zakrzepowo-zatorowa.

Zapobieganie chorobom

Encefalopatia zwyrodnieniowa jest nieuniknionym znakiem starzenia się organizmu i niezdrowego stylu życia, którego zapobieganiem są:

• Utrzymywanie normalnego ciśnienia krwi, regularne stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych i hipoglikemicznych (w przypadku cukrzycy).
• Racjonalne odżywianie - spożywanie dużej ilości białka i błonnika (warzywa, owoce, zboża).
• Odpowiednia aktywność fizyczna (pływanie, jogging, joga, pilates).
• Walka z nadwagą.
• Regularne wizyty u lekarza po 45 latach w celu terminowej identyfikacji czynników ryzyka dla DEP.
• Odmowa alkoholu, tytoniu, napojów energetycznych.

Przestrzeganie środków zapobiegawczych pozwala opóźnić pojawienie się objawów encefalopatii. Ale jeśli się pojawiły, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem lub neurologiem. Terminowe i wysokiej jakości leczenie na długo utrzyma zdolność do pracy i wysoką jakość życia.

Dyscirculatory encephalopathy (DEP): diagnoza, objawy i etapy, leczenie

Dyscirculatory encephalopathy (DEP) jest stale postępującą, przewlekłą zmianą tkanki nerwowej mózgu spowodowaną zaburzeniami krążenia. Spośród wszystkich chorób naczyniowych profilu neurologicznego DEP zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstości.

Do niedawna choroba ta była związana ze starszym wiekiem, ale w ostatnich latach sytuacja się zmieniła, a choroba jest już zdiagnozowana w populacji w wieku produkcyjnym 40-50 lat. Pilność problemu jest spowodowana faktem, że nieodwracalne zmiany w mózgu prowadzą nie tylko do zmiany zachowania, myślenia, stanu emocjonalnego pacjentów. W niektórych przypadkach cierpi na tym zdolność do pracy, a pacjent potrzebuje pomocy zewnętrznej i opieki podczas wykonywania zwykłych czynności domowych.

Podstawą rozwoju encefalopatii układu krążenia jest przewlekłe uszkodzenie tkanki nerwowej z powodu niedotlenienia spowodowanego chorobą naczyniową, dlatego DEP uważa się za chorobę naczyń mózgowych (CSD).

• Ponad połowa przypadków DEP jest związana z miażdżycą, kiedy blaszki lipidowe utrudniają normalny ruch krwi przez tętnice mózgowe.
• Inną główną przyczyną zaburzeń krążenia w mózgu jest nadciśnienie, w którym występuje skurcz małych tętnic i tętniczek, nieodwracalna zmiana w ścianach naczyń w postaci degeneracji i stwardnienia, co ostatecznie prowadzi do trudności w dostarczaniu krwi do neuronów.
• Oprócz miażdżycy i nadciśnienia, cukrzyca, patologia kręgosłupa, gdy przepływ krwi przez tętnice kręgowe, zapalenie naczyń, nieprawidłowości w rozwoju naczyń mózgowych i urazy mogą być przyczyną encefalopatii naczyniowej.

Często, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, istnieje kombinacja kilku czynników sprawczych - miażdżycy tętnic i nadciśnienia, nadciśnienia tętniczego i cukrzycy, i może występować kilka chorób na raz, a następnie mówią o encefalopatii o mieszanym pochodzeniu.

DEP opiera się na naruszeniu dopływu krwi do mózgu z powodu jednego lub kilku czynników.

DEP ma takie same czynniki ryzyka jak choroby, które go powodują, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi w mózgu: nadwaga, palenie, nadużywanie alkoholu, błędy dietetyczne, siedzący tryb życia. Znajomość czynników ryzyka pozwala zapobiegać DEP nawet przed wystąpieniem objawów patologii.

Rozwój i objawy encefalopatii układu krążenia

W zależności od przyczyny istnieje kilka rodzajów encefalopatii naczyniowej:

1. Nadciśnienie tętnicze.
2. Miażdżyca.
3. Żylny.
4. Mieszane

Zmiany w naczyniach mogą być różne, ale ponieważ ich skutkiem jest naruszenie przepływu krwi, przejawy różnych typów encefalopatii są stereotypowe. U większości starszych pacjentów diagnozuje się mieszaną postać choroby.

Z natury przebiegu encefalopatii może być:

• Szybko postępuje, gdy każdy etap trwa około dwóch lat;
• Przepuszczanie wraz ze stopniowym wzrostem objawów, tymczasową poprawą i stałym spadkiem inteligencji;
• Klasyczny, gdy choroba jest rozciągnięta przez wiele lat, prędzej czy później prowadzi do demencji.

Pacjenci i ich krewni, w obliczu diagnozy DEP, chcą wiedzieć, czego mogą oczekiwać od patologii i jak sobie z tym poradzić. Encefalopatię można przypisać chorobom, w których znaczny ciężar odpowiedzialności i troski spoczywa na ludziach wokół nich. Krewni i przyjaciele powinni wiedzieć, jak rozwinie się patologia i jak zachowywać się z chorym członkiem rodziny.

Komunikacja i współistnienie z pacjentem z encefalopatią jest czasem trudnym zadaniem. To nie tylko potrzeba fizycznej pomocy i opieki. Szczególnie trudny jest kontakt z pacjentem, który już na drugim etapie choroby staje się trudny. Pacjent może nie rozumieć innych i nie rozumieć na swój sposób, a jednocześnie nie zawsze natychmiast traci zdolność do działania i komunikacji głosowej.

Krewni, którzy nie rozumieją w pełni istoty patologii, mogą wejść w kłótnię, złościć się, obrażać, próbować przekonać pacjenta o czymś, co nie przyniesie żadnego rezultatu. Pacjent z kolei dzieli się z sąsiadami lub znajomymi swoimi argumentami na temat tego, co dzieje się w domu, ma tendencję do narzekania na nieistniejące problemy. Czasami dochodzi do skarg do różnych władz, począwszy od działu mieszkaniowego, a skończywszy na policji. W takiej sytuacji ważne jest, aby ćwiczyć cierpliwość i takt, zawsze pamiętając, że pacjent nie jest świadomy tego, co się dzieje, nie kontroluje siebie i nie jest zdolny do samokrytyki. Próba wyjaśnienia czegoś pacjentowi jest absolutnie bezużyteczna, więc lepiej wziąć chorobę i spróbować pogodzić się z rosnącą demencją u bliskiej osoby.

Niestety, nie zdarzają się rzadkie przypadki, gdy dorosłe dzieci, popadające w rozpacz, doświadczające bezsilności, a nawet gniewu, są gotowe odmówić opieki nad chorym rodzicem, przenosząc ten obowiązek na państwo. Takie emocje można zrozumieć, ale zawsze należy pamiętać, że rodzice dawali kiedyś całą cierpliwość i siłę rosnącym dzieciom, nie spali w nocy, leczyli, pomagali i byli stale w pobliżu, a zatem opieką nad nimi jest bezpośrednia odpowiedzialność dorosłych dzieci.

Objawy choroby polegają na naruszeniu sfery intelektualnej, psycho-emocjonalnej, zaburzeń ruchowych, w zależności od stopnia ciężkości, który określa etap DEP i rokowania.

Klinika ma trzy etapy choroby:

1. Pierwszemu etapowi towarzyszą drobne naruszenia funkcji poznawczych, które nie przeszkadzają pacjentowi w pracy i prowadzą normalne życie. Stan neurologiczny nie jest uszkodzony.
2. W drugim etapie objawy nasilają się, następuje wyraźne upośledzenie intelektu, pojawiają się zaburzenia ruchowe, zaburzenia psychiczne.
3. Trzecim etapem, najtrudniejszym, jest otępienie naczyniowe z gwałtownym spadkiem inteligencji i myślenia, naruszeniem stanu neurologicznego, które wymaga stałego monitorowania i opieki nad pacjentem ubezwłasnowolnionym.

DEP 1 stopień

Encefalopatia dyscyrkulacyjna występuje zwykle z przewagą naruszeń stanu emocjonalnego. Klinika rozwija się stopniowo, stopniowo, inni zauważają zmiany charakteru, zapisując je na wiek lub zmęczenie. Ponad połowa pacjentów w początkowej fazie DEP cierpi na depresję, ale nie jest skłonna na nią narzekać, hipochondryczna, apatyczna. Depresja występuje z mniejszej przyczyny lub bez niej, na tle całkowitego dobrego samopoczucia w rodzinie i pracy.

Pacjenci z DEP 1 stopnia koncentrują swoje dolegliwości na patologii somatycznej, ignorując zmiany nastroju. Tak więc przeszkadzają im bóle stawów, pleców i brzucha, które nie odpowiadają rzeczywistemu rozmiarowi uszkodzeń narządów wewnętrznych, podczas gdy apatia i depresja nie obchodzą pacjenta.

Bardzo charakterystyczną cechą DEP jest zmiana w tle emocjonalnym, podobna do neurastenii. Możliwe są wahania nastroju od depresji do nagłej radości, nieuzasadnionego płaczu, ataków agresji na innych. Sen jest często zaburzony, pojawia się zmęczenie, ból głowy, dezorientacja i zapominanie. Różnica DEP od neurastenii jest uważana za kombinację opisanych objawów z zaburzeniami poznawczymi.

Zaburzenia funkcji poznawczych występują u 9 na 10 pacjentów i obejmują trudności z koncentracją, utratę pamięci, zmęczenie podczas aktywności umysłowej. Pacjent traci swoją poprzednią organizację, ma trudności z planowaniem czasu i obowiązków. Pamiętając wydarzenia swojego życia, prawie nie odtwarza informacji, które właśnie otrzymał, nie pamięta dobrze tego, co usłyszał i przeczytał.

W pierwszym stadium choroby pojawiają się już pewne zaburzenia ruchowe. Mogą wystąpić skargi na zawroty głowy, chwiejność chodu, a nawet nudności z wymiotami, ale pojawiają się tylko podczas chodzenia.

DEP 2 stopnie

Postęp choroby prowadzi do DEP 2 stopnie, gdy powyższe objawy nasilają się, następuje znaczny spadek inteligencji i zaburzeń myślenia, pamięci i uwagi, ale pacjent nie może obiektywnie ocenić swojego stanu, często wyolbrzymiając swoje możliwości. Trudno jest wyraźnie odróżnić drugi i trzeci stopień DEP, ale całkowita utrata zdolności do pracy i możliwość niezależnego istnienia są uważane za niewątpliwe dla trzeciego stopnia.

Gwałtowny spadek intelektu utrudnia wykonywanie zadań pracy i stwarza pewne trudności w życiu codziennym. Praca staje się niemożliwa, zainteresowanie zwykłymi hobby i hobby jest tracone, a pacjent może spędzać godziny robiąc coś bezużytecznego, a nawet nie robiąc nic.

Zakłócona orientacja w przestrzeni i czasie. Po wyjściu do sklepu osoba cierpiąca na DEP może zapomnieć o planowanych zakupach, a po odejściu nie zawsze natychmiast przypomina sobie drogę do domu. Krewni powinni być świadomi takich objawów, a jeśli pacjent opuści dom, lepiej jest upewnić się, że ma przynajmniej jakiś dokument lub notatkę z adresem, ponieważ często zdarzają się przypadki przeszukania domu i krewnych takich pacjentów, którzy nagle stracili.

Sfera emocjonalna nadal cierpi. Zmiany nastroju ustępują miejsca apatii, obojętności wobec tego, co się dzieje i innych. Kontakt z pacjentem staje się prawie niemożliwy. Oczywiste zaburzenia ruchu nie budzą wątpliwości. Pacjent idzie powoli, szurając nogami. Zdarza się, że początkowo trudno jest zacząć chodzić, a potem trudno się zatrzymać (jak parkinsonizm).

Ciężki DEP

DEP jest silnie wyrażone w demencji, gdy pacjent całkowicie traci zdolność myślenia i wykonywania celowych działań, jest apatyczny i nie może orientować się w czasie i przestrzeni. Na tym etapie zaburzona jest spójna mowa, a nawet jej brak, występują poważne objawy neurologiczne w postaci oznak automatyzmu jamy ustnej, charakterystyczne są zaburzenia czynności narządów miednicy, możliwe są zaburzenia ruchowe do niedowładu i porażenia, drgawki drgawkowe.

Jeśli pacjent na etapie demencji nadal jest w stanie wstać i chodzić, należy pamiętać o możliwości upadków, które są obarczone złamaniami, zwłaszcza u osób starszych z osteoporozą. Poważne złamania mogą być śmiertelne w tej kategorii pacjentów.

Demencja wymaga stałej opieki i pomocy. Pacjent, podobnie jak małe dziecko, nie może samodzielnie jeść, chodzić do toalety, dbać o siebie i spędza większość czasu siedząc lub leżąc w łóżku. Wszystkie obowiązki związane z utrzymaniem aktywności życiowej ponoszą jego krewni, którzy zapewniają zabiegi higieniczne, dietetyczne jedzenie, które jest trudne do zadławienia, a także monitorują stan skóry, aby nie przegapić wyglądu odleżyn.

W pewnym stopniu, z ciężką encefalopatią, krewni mogą nawet stać się łatwiejsi. Opieka, wymagająca wysiłku fizycznego, nie wymaga komunikacji, co oznacza, że ​​nie ma przesłanek do sporów, urazy i złości na słowa, w których pacjent nie jest świadomy. Na etapie demencji nie piszą już skarg i nie przejmują się historiami swoich sąsiadów. Z drugiej strony, obserwowanie stałego wymierania ukochanej osoby bez możliwości pomocy i bycia przez niego zrozumianym jest ciężkim obciążeniem psychologicznym.

Kilka słów o diagnozie

Objawy początkowej encefalopatii mogą nie być zauważalne dla pacjenta lub jego krewnych, więc konsultacja z neurologiem jest pierwszą rzeczą do zrobienia.

Grupa ryzyka obejmuje wszystkie osoby starsze, diabetyków, pacjentów z nadciśnieniem, osoby z miażdżycą tętnic. Lekarz oceni nie tylko stan ogólny, ale także przeprowadzi proste testy na obecność zaburzeń poznawczych: poproś o narysowanie zegara i zaznaczenie czasu, powtórz słowa wypowiedziane we właściwej kolejności itp.

W celu rozpoznania DEP należy skonsultować się z okulistą, przeprowadzić elektroencefalografię, badanie ultrasonograficzne za pomocą Dopplera naczyń głowy i szyi. Aby wykluczyć inne patologie mózgu, pokazano CT i MRI.

Wyjaśnienie przyczyn DEP obejmuje EKG, badanie krwi w zakresie widma lipidowego, koagulogramy, określenie ciśnienia krwi, poziom glukozy we krwi. Wskazane jest skonsultowanie się z endokrynologiem, kardiologiem, aw niektórych przypadkach z chirurgiem naczyniowym.

Leczenie encefalopatii układu krążenia

Leczenie encefalopatii układu krążenia powinno być kompleksowe, mające na celu wyeliminowanie nie tylko objawów choroby, ale także przyczyn zmian w mózgu.

Terminowe i skuteczne leczenie patologii mózgu ma nie tylko aspekt medyczny, ale także społeczny, a nawet ekonomiczny, ponieważ choroba prowadzi do niepełnosprawności, a ostatecznie niepełnosprawność, a pacjenci na trudnych etapach potrzebują pomocy z zewnątrz.

Leczenie DEP ma na celu zapobieganie ostrym zaburzeniom naczyniowym w mózgu (udarom), korygowanie przepływu choroby przyczynowej i przywracanie w niej funkcji mózgu i przepływu krwi. Terapia farmakologiczna może dać dobry wynik, ale tylko z udziałem i chęcią samego pacjenta do walki z chorobą. Przede wszystkim warto przejrzeć styl życia i nawyki żywieniowe. Eliminując czynniki ryzyka, pacjent bardzo pomaga lekarzowi w walce z chorobą.

Często, ze względu na trudność diagnozowania początkowych etapów, leczenie rozpoczyna się od stopnia 2 DEP, gdy zaburzenia poznawcze nie są już wątpliwe. Pozwala to jednak nie tylko spowolnić postęp encefalopatii, ale także doprowadzić stan pacjenta do poziomu akceptowalnego dla samodzielnego życia, aw niektórych przypadkach pracy.

Nieterapeutyczna terapia encefalopatii układu krążenia obejmuje:

• Normalizacja lub co najmniej zmniejszenie wagi do akceptowalnych wartości;
• Dieta;
• Eliminacja złych nawyków;
• Aktywność fizyczna

Nadmierna waga jest uważana za czynnik ryzyka rozwoju zarówno nadciśnienia, jak i miażdżycy, dlatego bardzo ważne jest przywrócenie go do normy. Aby to zrobić, potrzebujesz diety i ćwiczeń, wykonalnych dla pacjenta w związku z jego stanem. Przywrócenie normalnego stylu życia, zwiększenie aktywności fizycznej, warto rzucić palenie, co ma szkodliwy wpływ na ściany naczyń i tkankę mózgową.

Dieta w DEP powinna przyczyniać się do normalizacji metabolizmu tłuszczów i stabilizacji ciśnienia krwi, dlatego zaleca się zminimalizować spożycie tłuszczów zwierzęcych, zastępując je tłuszczami roślinnymi, lepiej jest odrzucać tłuste mięso na rzecz ryb i owoców morza. Ilość soli nie powinna przekraczać 4-6 g dziennie. W diecie powinna być wystarczająca ilość produktów zawierających witaminy i minerały (wapń, magnez, potas). Alkohol również będzie musiał zostać porzucony, ponieważ jego stosowanie przyczynia się do postępu nadciśnienia i tłuszczu oraz wysokokalorycznych przekąsek - bezpośrednia droga do miażdżycy.

Wielu pacjentów, słysząc o potrzebie zdrowego odżywiania, nawet się denerwuje, myślą, że będą musieli zrezygnować z wielu znanych potraw i przysmaków, ale to nie do końca prawda, ponieważ to samo mięso nie musi być smażone na maśle, wystarczy je zagotować. Kiedy DEP przydaje się świeżych warzyw i owoców, które są zaniedbywane przez współczesnego człowieka. W diecie jest miejsce na ziemniaki, cebulę i czosnek, zielenie, pomidory, chude mięso (cielęcinę, indyka), wszelkiego rodzaju produkty mleczne, orzechy i zboża. Sałatki lepiej wypełniać olejem roślinnym, ale majonez trzeba będzie porzucić.

We wczesnych stadiach choroby, kiedy pojawiły się pierwsze oznaki zaburzonej aktywności mózgu, wystarczy ponownie rozważyć styl życia i odżywianie, zwracając wystarczającą uwagę na zajęcia sportowe. Wraz z postępem patologii istnieje potrzeba terapii farmakologicznej, która może być patogenetyczna, ukierunkowana na chorobę podstawową i objawowa, zaprojektowana w celu wyeliminowania objawów DEP. W ciężkich przypadkach możliwe jest również leczenie chirurgiczne.

Leczenie narkotyków

Terapia patogenetyczna encefalopatii układu krążenia obejmuje walkę z wysokim ciśnieniem krwi, zmianami naczyniowymi w procesie miażdżycowym, zaburzeniami metabolizmu tłuszczów i węglowodanów. W celu patogenetycznego leczenia DEP przepisywane są leki z różnych grup.

Zastosuj, aby wyeliminować nadciśnienie:

1. Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę - przedstawiono u pacjentów z nadciśnieniem, zwłaszcza u młodych ludzi. Do tej grupy należą dobrze znany Kapropril, lizynopryl, losartan itp. Udowodniono, że leki te zmniejszają stopień przerostu mięśnia sercowego i środkowej, umięśnionej warstwy tętniczek, co przyczynia się ogólnie do poprawy krążenia krwi, aw szczególności do mikrokrążenia.
   Inhibitory ACE są przepisywane pacjentom z cukrzycą, niewydolnością serca, zmianami miażdżycowymi tętnic nerkowych. Osiągając normalne wartości ciśnienia krwi, pacjent jest znacznie mniej podatny nie tylko na przewlekłe niedokrwienne uszkodzenie mózgu, ale także na udary. Dawkowanie i schemat leczenia tej grupy dobierane są indywidualnie w oparciu o charakterystykę przebiegu choroby u konkretnego pacjenta.

1. Beta-blokery - atenolol, pindolol, anaprylina itp. Leki te obniżają ciśnienie krwi i pomagają przywrócić czynność serca, co jest szczególnie przydatne u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca, chorobą niedokrwienną serca i przewlekłą niewydolnością serca. Beta-adrenolityki mogą być przepisywane równolegle z inhibitorami ACE i cukrzycą, astmą, niektóre rodzaje zaburzeń przewodzenia w sercu mogą stanowić przeszkodę w ich stosowaniu, więc kardiolog wybiera leczenie po szczegółowym badaniu.
2. Antagoniści wapnia (nifedypina, diltiazem, werapamil) wywołują efekt hipotensyjny i mogą pomóc w normalizacji rytmu serca. Ponadto leki z tej grupy eliminują skurcz naczyń krwionośnych, zmniejszają napięcie ścian tętniczek, a tym samym poprawiają przepływ krwi w mózgu. Stosowanie nimodypiny u pacjentów w podeszłym wieku eliminuje pewne zaburzenia poznawcze, wywierając pozytywny wpływ nawet na etapie demencji. Dobre wyniki uzyskuje się przez zastosowanie antagonistów wapnia o silnych bólach głowy związanych z DEP.
3. Leki moczopędne (furosemid, veroshpiron, hipotiazyd) mają na celu zmniejszenie ciśnienia poprzez usunięcie nadmiaru płynu i zmniejszenie objętości krwi krążącej. Są one przepisywane w połączeniu z powyższymi grupami leków.

Kolejnym etapem leczenia DEP po normalizacji ciśnienia powinna być walka z zaburzeniami metabolizmu tłuszczów, ponieważ miażdżyca jest najważniejszym czynnikiem ryzyka dla patologii naczyniowej mózgu. Po pierwsze, lekarz doradzi pacjentowi dietę i ćwiczenia, które mogą normalizować spektrum lipidów. Jeśli po trzech miesiącach efekt nie nadejdzie, problem leczenia farmakologicznego zostanie rozwiązany.

Do korekcji hipercholesterolemii potrzebne są:

• Preparaty na bazie kwasu nikotynowego (acipimox, enduracyna).
• Fibraty - gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat itp.
• Statyny - mają najbardziej wyraźny efekt hipolipidemiczny, przyczyniają się do regresji lub stabilizacji istniejących blaszek w naczyniach mózgowych (symwastatyna, lowastatyna, lescol).
• Sekwestranty kwasów tłuszczowych (cholestyramina), preparaty na bazie oleju rybnego, przeciwutleniacze (witamina E).

Najważniejszą stroną patogenetycznego leczenia DEP jest stosowanie środków, które promują rozszerzenie naczyń, leki nootropowe i neuroprotektory, które poprawiają procesy metaboliczne w tkance nerwowej.

Środki rozszerzające naczynia

Leki rozszerzające naczynia - cavinton, trental, cynaryzyna, podawane dożylnie lub przepisywane w postaci tabletek. Gdy przepływ krwi jest zaburzony w tętnicy szyjnej, kawawon ma najlepszy efekt, z niewydolnością kręgowo-podstawną - stugeronem, cynaryzyną. Sermion daje dobry wynik dzięki połączeniu miażdżycy naczyń mózgowych i kończyn, a także zmniejszeniu inteligencji, pamięci, myślenia, patologii sfery emocjonalnej, zaburzonej adaptacji społecznej.

Często encefalopatii z zaburzeniami krążenia na tle miażdżycy towarzyszy niedrożność odpływu krwi żylnej z mózgu. W takich przypadkach skuteczna Redergin, podawana dożylnie, w mięśniach lub tabletkach. Vasobral to lek nowej generacji, który nie tylko skutecznie rozszerza naczynia mózgowe i zwiększa w nich przepływ krwi, ale także zapobiega agregacji uformowanych elementów, co jest szczególnie niebezpieczne w miażdżycy tętnic i skurczach naczyń z powodu nadciśnienia.

Nootropiki i neuroprotektory

Niemożliwe jest leczenie pacjenta z encefalopatią układu krążenia bez środków poprawiających metabolizm w tkance nerwowej, które mają ochronny wpływ na neurony w warunkach hipoksji. Piracetam, encephabol, nootropil, mildronate poprawiają procesy metaboliczne w mózgu, zapobiegają powstawaniu wolnych rodników, zmniejszają agregację płytek w naczyniach mikrokrążenia, eliminują skurcz naczyń, zapewniając efekt rozszerzania naczyń.

Powołanie leków nootropowych może poprawić pamięć i koncentrację, zwiększyć czujność umysłową i odporność na stres. Wraz ze zmniejszeniem pamięci i zdolności do postrzegania informacji, pokazano Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Ważne jest, aby leczenie neuroprotektorami było przeprowadzane przez długi czas, ponieważ efekt większości z nich ma miejsce 3-4 tygodnie po rozpoczęciu podawania leku. Zazwyczaj przepisuje się dożylne wlewy leków, które następnie zastępuje się podawaniem doustnym. Skuteczność terapii neuroprotekcyjnej jest zwiększona przez dodatkowe powołanie kompleksów multiwitaminowych zawierających witaminy z grupy B, kwas nikotynowy i kwas askorbinowy.

Oprócz tych grup leków większość pacjentów wymaga antyagregantów i antykoagulantów, ponieważ zakrzepica jest jedną z głównych przyczyn wypadków naczyniowych, rozwijając się na tle DEP. Aby poprawić właściwości reologiczne krwi i zmniejszyć jej lepkość, aspiryna jest odpowiednia w małych dawkach (Thrombo ACC, Cardiomagnyl), Tiklid, ale Warfaryna, Klopidogrel może być przepisywany pod stałą kontrolą krzepnięcia krwi. Normalizacja mikrokrążenia jest promowana przez kuranty, pentoksyfilinę, która jest wskazana dla starszych pacjentów z powszechnymi postaciami miażdżycy.

Leczenie objawowe

Leczenie objawowe ma na celu wyeliminowanie pewnych objawów klinicznych patologii. Depresja i zaburzenia emocjonalne są powszechnymi objawami DEP, w których stosuje się środki uspokajające i uspokajające: waleriana, serdecznik, Relanium, fenazepam itd., A psychoterapeuta musi przepisać te leki. Kiedy depresja pokazuje leki przeciwdepresyjne (Prozac, Melipramine).

Zaburzenia ruchu wymagają fizykoterapii i masażu, podczas gdy zawroty głowy są zalecane betaserk, cavinton, sermion. Oznaki upośledzonej inteligencji, pamięci, uwagi koryguje się za pomocą wymienionych powyżej nootropów i neuroprotektorów.

Leczenie chirurgiczne

W ciężkim postępującym przebiegu DEP, gdy stopień zwężenia naczyń mózgowych osiąga 70% lub więcej, w przypadkach, gdy pacjent cierpiał już na ostre formy zaburzeń przepływu krwi w mózgu, można wykonać operacje chirurgiczne, takie jak endarterektomia, stentowanie i zespolenie.

Rokowanie w diagnozie DEP

Encefalopatia zwyrodnieniowa jest liczbą chorób powodujących niepełnosprawność, dlatego pewna kategoria pacjentów może być niepełnosprawna. Oczywiście, w początkowej fazie uszkodzenia mózgu, kiedy terapia lekowa jest skuteczna i nie ma potrzeby zmiany czynności związanych z pracą, niepełnosprawność nie jest dozwolona, ​​ponieważ choroba nie ogranicza aktywności życiowej.

Jednocześnie ciężka encefalopatia i, co więcej, otępienie naczyniowe, jako skrajny przejaw niedokrwienia mózgu, wymagają uznania pacjenta za niepełnosprawnego, ponieważ nie jest on w stanie wykonywać obowiązków zawodowych, aw niektórych przypadkach wymaga opieki i pomocy w codziennym życiu. O przydzieleniu określonej grupy niepełnosprawności decyduje komisja ekspertów lekarzy różnych specjalności na podstawie stopnia naruszenia umiejętności pracy i samoobsługi.

Rokowanie dla DEP jest poważne, ale nie beznadziejne.

Wczesne wykrycie patologii i terminowe leczenie z 1 i 2 stopniem upośledzenia funkcji mózgu może żyć dłużej niż kilkanaście lat, czego nie można powiedzieć o poważnym otępieniu naczyniowym.

Rokowanie jest znacznie gorsze, jeśli pacjent z DEP ma częste kryzysy nadciśnieniowe i ostre objawy zaburzeń przepływu krwi w mózgu.