Osłuchiwanie (słuchanie) to metoda badań i diagnostyki oparta na analizie zjawisk dźwiękowych (tonów, rytmu, hałasu, ich sekwencji i czasu trwania), które towarzyszą pracy organów wewnętrznych (osłuchiwanie serca, płuc, narządów jamy brzusznej).
Istnieją dwa rodzaje osłuchiwania: bezpośrednie (wykonywane przez przyłożenie ucha do klatki piersiowej itp.) I mierne (wykonywane za pomocą stetoskopu lub fonendoskopu).
Podczas osłuchiwania należy przestrzegać następujących zasad ogólnych.
Pomieszczenie odsłuchowe musi być ciche i ciepłe, ponieważ drganie włókien mięśniowych z zimna powoduje dodatkowe dźwięki.
Klatka piersiowa pacjenta powinna być odsłonięta, ponieważ szelest ubrań i bielizny może również tworzyć dodatkowe dźwięki.
Trzon stetoskopu lub fonendoskopu musi być ciepły; nie powinien być silnie dociskany do ciała pacjenta, ponieważ może to powodować ból, a także zapobiegać oscylacjom klatki piersiowej w okolicy słuchanego obszaru, a tym samym zmieniać charakter postrzeganych dźwięków.
Zamocuj stetoskop, aby nie powstawały żadne dodatkowe dźwięki.
Dotykanie lamp fonendoskopowych podczas słuchania nie jest zalecane, ponieważ tworzy to dodatkowe dźwięki.
Rurki oliwkowe należy wkładać do uszu, aby nie powodowały nieprzyjemnych doznań.
Jeśli pacjent ma silnie rozwiniętą sierść, obszary skóry, w których odbywa się słuch, należy zwilżyć ciepłą wodą. Umożliwia to wyeliminowanie występowania dodatkowych dźwięków.
Zaleca się, aby słuchanie było wykonywane przy użyciu tego samego instrumentu, ponieważ przyczynia się do dokładniejszej percepcji i obiektywnej oceny dźwięków.
Co to jest osłuchiwanie?
Osłuchiwanie to metoda badań, podczas której wykonywane jest słuchanie zjawisk dźwiękowych, które powstają w organizmie człowieka w wyniku fluktuacji poszczególnych organów (serca, płuc). W oparciu o naturę słyszanego dźwięku wyciąga się wniosek o stanie fizycznym słyszanego narządu.
Rodzaje osłuchiwania
- Bezpośrednie osłuchiwanie wykonuje się, przykładając ucho do ciała pacjenta:
- Plusy:
- możesz słuchać bardzo słabych i wysokich dźwięków;
- duża część ciała jest badana natychmiast;
- słychać naturalny (niezniekształcony) dźwięk;
- Oprócz słuchania, badacz otrzymuje również informacje dotykowe, które są przydatne podczas słuchania nietrwałych dźwięków serca (III, IV, V).
- Wady:
- trudność w określeniu lokalizacji dźwięków (zwłaszcza podczas słuchania serca);
- niemożność studiowania wielu trudno dostępnych obszarów klatki piersiowej i szyi;
- niehigieniczny.
- Plusy:
- Słabe osłuchiwanie odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia (stetoskop lub fonendoskop):
- Plusy:
- wygoda i higiena;
- dobra lokalizacja miejsca pochodzenia dźwięku;
- możliwość słuchania dźwięków, których nie można usłyszeć metodą bezpośrednią;
- możliwość słuchania pacjenta w dowolnej pozycji ciała;
- wygoda w badaniu małych dzieci, ciężko chorych;
- wzmocnienie dźwięku.
- Wady:
- zniekształcenia dźwięku, lekarz używa tylko indywidualnego fonendoskopu, do którego został użyty;
- dużo dodatkowego hałasu.
- Plusy:
Dźwięk w swojej naturze fizycznej reprezentuje wibracje środowiska, w którym jest rozprowadzany. Głównymi cechami dźwięku są jego amplituda (objętość, mierzona w dB) i częstotliwość (mierzona w Hz). Ludzkie ucho może postrzegać częstotliwość dźwięku w zakresie 20 - 20 000 Hz.
Jeśli oscylujący obiekt jest jednorodny w swoim składzie, dokonuje okresowych oscylacji (w regularnych odstępach czasu), niejednorodne obiekty wytwarzają nieokresowe oscylacje.
Z kolei oscylacje tworzą front propagacji fali dźwiękowej, która rozchodzi się w postaci kuli, której środek jest źródłem dźwięku. Docierając do ludzkiego ucha, przód fali dźwiękowej powoduje podrażnienie aparatu słuchowego, który zaczyna oscylować w rezonansie z falą dźwiękową. Jeśli fala dźwiękowa jest okresowa, taki dźwięk jest odbierany jako dźwięk o pewnym tonie muzycznym i jest określany jako dźwięk, w przypadku nieokresowej fali dźwiękowej dźwięk jest odbierany jako hałas.
Na siłę (głośność) dźwięku ma wpływ wielkość amplitudy oscylującego obiektu i odległość do niego. Im wyższa amplituda, tym głośniejszy dźwięk; im większa odległość do źródła dźwięku, tym cichszy dźwięk. Im częściej źródło dźwięku oscyluje, tym wyższy jest dźwięk.
Głównymi źródłami dźwięku w ludzkim ciele są płuca i serce, które są w ciągłym ruchu.
Dźwięki, które występują w płucach, są przekazywane przez oskrzela do klatki piersiowej, powodując wibracje, które są przekazywane przez powietrze do ucha badacza. Ponieważ płuca i oskrzela mają wysoką elastyczność, dźwięk jest słabo wykonywany, znacznie osłabiony po osiągnięciu klatki piersiowej.
W przypadku rozwoju procesu zapalnego tkanka płuc jest zagęszczona, co staje się kontynuacją ściany oskrzeli, ale ponieważ tkanka płuc jest mniej zdolna do oscylowania niż ściana oskrzeli, hamuje propagację dźwięku, co prowadzi do zmniejszenia rozpraszania energii fali dźwiękowej przez ściśnięte płuco dźwięk, który pojawia się w układzie oddechowym, jest lepiej przenoszony na klatkę piersiową przez powietrze znajdujące się w oskrzelach. Z tego powodu podczas zapalenia dźwięk z płuc jest silniejszy.
Ponieważ głównym przewodnikiem dźwięku z płuc jest kolumna powietrzna zamknięta w oskrzelach, drożność oskrzeli jest niezbędnym warunkiem słuchania płuc.
W przypadku, gdy w oskrzelach powstaje zwężenie, z przejściem powietrza przez wąską sekcję, powstaje turbulencja (turbulencja powietrza), która jest słyszana przez hałas, który nazywany jest zwężeniem. Istnieje bezpośrednia zależność głośności hałasu od stopnia skurczu i prędkości przepływu powietrza - przy silnym zwężeniu mała prędkość powietrza powoduje taki sam hałas jak silna prędkość z lekkim zwężeniem oskrzeli.
Osłuchiwanie płuc. Zasady osłuchiwania.
Osłuchiwanie jest metodą badania narządów wewnętrznych, opartą na słuchaniu zjawisk dźwiękowych związanych z ich aktywnością.
Istnieją 2 rodzaje osłuchiwania: bezpośrednie (przyłożenie ucha do klatki piersiowej) i pośrednie (przy użyciu fonendoskopu i stetoskopu).
Instrumenty do osłuchiwania
Stetoskopy: twarde (wykonane z drewna, stali, plastiku) i elastyczne (obustronne), zazwyczaj składające się z lejka z tworzywa sztucznego i 2 gumowych lub gumowych rurek z oliwkami na końcach, które
włożyć do uszu.
Fonendoskop. W przeciwieństwie do elastycznych stetoskopów, ma membranę na końcu lejka, która zwiększa wibracje z powierzchni ciała.
Stetofonendoskop. Posiada 2 gniazda: stetoskop i fonendoskopowe (z membraną).
Zasady osłuchiwania
1. W pomieszczeniu, w którym prowadzone jest badanie, powinno być cicho i ciepło, ponieważ migotanie mięśni zniekształca się podczas zimna
dźwięk.
2. Klatka piersiowa pacjenta musi być odsłonięta, ponieważ ruch odzieży powoduje dodatkowy hałas.
3. Trzon stetoskopu powinien być ciepły (zwłaszcza jeśli jest metalowy). Powinien dobrze przylegać do skóry, ponieważ jest otwarty.
system prowadzi do zniekształceń dźwięku. Nie wywieraj nadmiernego nacisku na gniazdo - zapobiega to wibracjom.
tkanki w obszarze odsłuchowym.
4. Napraw ręce, których potrzebuje stetofonendoskop, aby nie powodować dodatkowych dźwięków; dłonie dotykają dzwonka, przyciskając go do skóry. Rurki nie dotykają się podczas słuchania.
aby nie generować dodatkowego hałasu.
5. W przypadku silnie rozwiniętych włosów należy je zwilżyć w miejscach, w których odbywa się słuchanie.
Słuchanie jest wskazane, aby wykonać to samo narzędzie, ponieważ przyczynia się do dokładniejszego postrzegania i
ocena dźwięków.
Zadania osłuchiwania płuc: określenie głównego hałasu oddechowego, niepożądanego hałasu oddechowego, badanie oskrzeli
hofonii.
Sekwencja osłuchiwania płuc
1. Osłuchiwanie końcówek.
2. Osłuchanie przedniej powierzchni klatki piersiowej.
3. Osłuchiwanie powierzchni bocznych.
4. Osłuchanie tylnej powierzchni.
Po pierwsze, zwróć uwagę na główny (główny) hałas oddechowy. Obejmują one:
oddychanie pęcherzykowe (pęcherzykowe);
oddychanie oskrzelowo-krtaniowe;
mieszane oddychanie.
Oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne nad płucami w normalnych warunkach.
Oddech oskrzelowy jest zwykle słyszany tylko przez tchawicę, jej rozwidlenie i krtań, z przodu - w obszarze uchwytu mostka, z tyłu - na poziomie kręgu szyjnego VII i kręgów piersiowych II - IV. W przeciwnym razie jego wygląd wskazuje na obecność patologii w płucach.
W przypadku obecności procesów patologicznych w płucach słychać również hałas oddechowy. Należą do nich świszczący oddech, trzeszczenie, hałas tarcia opłucnej.
Główny hałas oddechowy
Oddychanie pęcherzykowe
Występuje w wyniku wibracji ścian pęcherzyków płucnych, gdy są wyprostowane w momencie wejścia do nich powietrza. Ponieważ pęcherzyki nie rozszerzają się jednocześnie, ale sukcesywnie, powstaje długi, miękki, dmuchający hałas, stopniowo wzrastający i zajmujący całą fazę wdechową. Przypomina dźwięk „F” w momencie wdechu. Słyszy się wydech podczas oddychania pęcherzykowego
tylko w pierwszej trzeciej części, ponieważ napięcie w ścianach pęcherzyków szybko spada.
Zatem oddychanie pęcherzykowe ma 2 główne cechy.
1. Słychać to przez całą inhalację i pierwszą trzecią oddechu, czyli wdychanie przeważa nad wydechem.
2. Jest miękki, dmuchający, przypomina dźwięk „F”, wyraźny podczas inhalacji.
Oddychanie pęcherzykowe może się zmieniać: 1) w warunkach fizjologicznych, 2) w stanach patologicznych. Te zmiany mogą
być ilościowe (wzmocnienie, osłabienie) i jakościowe (twarde, święte).
Fizjologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego jest określone przez:
1) nad wierzchołkami płuc; 2) nad dolnymi krawędziami płuc, gdzie masa tkanki płucnej jest mniejsza; 3) z pogrubieniem ściany klatki piersiowej z powodu nadmiernego rozwoju mięśni lub nadmiernego odkładania się
tłuszcz podskórny w hiperstensji.
W przeciwieństwie do patologicznego osłabienia obserwuje się fizjologiczne rozluźnienie oddechu.
Patologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego może być jednorodne (z rozedmą płuc) i miejscowe. Z rozedmą spowodowaną zniszczeniem przegród międzypęcherzykowych maleje
liczba normalnie funkcjonujących pęcherzyków zmniejsza ton ich ścian. W konsekwencji moc prostowania ich przy wdechu jest zmniejszona.
Oddychanie oskrzeli
Oddech oskrzelowy bardzo różni się od pęcherzykowego i ma następujące cechy.
1. Uformowane przez przepływ powietrza przez głośnię. Przerwa głosowa na wydechu jest więc już w tym
oddychanie oskrzelowe w fazie jest bardziej wyraźne, tj. silniejsze przy wydechu.
2. W przypadku oddychania oskrzelowego wydech jest dłuższy niż inhalacja.
3. Oddech oskrzelowy można naśladować wymawiając dźwięk „X” z otwartymi ustami.
4. Normalnie nie jest przeprowadzany przez płuca i nie jest słyszany w ich projekcjach, ponieważ liczne pęcherzyki są
oryginalne „tłumiki” tego dźwięku. Wchodząc w głośnię, oddychanie oskrzelowe rozprzestrzenia się przez tchawicę.
i oskrzela, ale potem utonęły w okolicy pęcherzyków płucnych.
Zwykle oddychanie oskrzelowe jest słyszalne tylko nad gardłem, tchawicą i jego rozwidleniem, tj. Z przodu uchwytu mostka, z tyłu na poziomie VIJ kręgu szyjnego i dalej
Zakończenie osłuchiwania płuc w historii choroby
Nad całą powierzchnią obu płuc oddychanie jest ciężkie, w dolnych częściach lewej słychać delikatne bulgoczące rzędy. Oskrzelik osłabiony po obu stronach. Egofonia jest osłabiona po obu stronach.
Co to jest osłuchiwanie?
Osłuchiwanie (słuchanie) jest diagnostyczną metodą badania opartą na identyfikacji, słuchaniu i ocenie zjawisk dźwiękowych, które występują niezależnie w ludzkim ciele. W medycynie przez długi czas stosuje się różne rodzaje osłuchiwania w celu rozpoznania chorób w odpowiednim czasie i utworzenia wstępnej diagnozy. Metoda ta pozwala określić stan takich narządów jak płuca, serce, duże naczynia, jelita. Dlatego warto więcej zrozumieć, czym jest osłuchiwanie.
Klasyfikacja
Typy osłuchiwania obejmują bezpośrednie lub bezpośrednie, gdy słuchanie odbywa się poprzez przymocowanie ucha do powierzchni ciała pacjenta oraz przeciętny lub pośredni widok, który jest wykonywany za pomocą specjalnego urządzenia - fonendoskopu.
Metoda bezpośrednia ma pewne zalety, polegające na względnej łatwości implementacji, bliskości dźwięków z organem słuchu badacza. Wśród niedociągnięć najistotniejsze są niehigieniczne, trudności w określeniu dokładnej lokalizacji zjawisk dźwiękowych, niezdolność do słuchania niektórych sekcji. Te minusy można wyrównać za pomocą fonendoskopu osłuchowego. Jednak w tym przypadku zjawiska dźwiękowe będą bardziej oddalone od ucha i być może do pewnego stopnia zniekształcone.
Technika
Zasady osłuchiwania płuc mają kilka cech przedstawionych poniżej:
- Pomieszczenie, w którym wykonuje się osłuchiwanie, powinno być wystarczająco ogrzane i pozbawione zewnętrznego hałasu.
- Słuchając przedniej powierzchni płuc w pozycji pacjenta stojącego, badacz stoi po jego prawej stronie, tylna powierzchnia - po lewej stronie. Jeśli pacjent leży, lekarz zawsze jest po prawej stronie.
- Fonendoskop, wcześniej ogrzany w dłoniach, jest nakładany na pacjenta z wystarczającą gęstością.
- Podczas badania pacjent proszony jest o oddychanie z otwartymi ustami.
- Słuchaj symetrycznych punktów przez 1–2 cykle oddechowe, rozpocznij od przedniej powierzchni, następnie z boku i od tyłu, stopniowo przesuwając stetoskop z góry na dół.
- Osłuchiwanie obszarów bocznych i pachowych odbywa się w zależności od położenia ramion pacjenta za głową. Słuchanie tylnej części płuc wymaga skrzyżowania ramion pacjenta na piersi i tułowiu z przodu.
Metoda osłuchiwania polega na badaniu pacjenta w różnych pozycjach - zarówno stojących, jak i leżących.
Algorytm słuchania płuc obejmuje określanie rodzajów oddychania, ich lokalizację, zmiany jakościowe lub ilościowe, obecność dodatkowego szumu i ich charakterystykę.
Rodzaje oddychania
Metoda osłuchowa zwykle pozwala na rozróżnienie dwóch rodzajów oddychania: oskrzelowego i pęcherzykowego.
Typ oskrzeli powstaje w wyniku przepływu powietrza przez anatomiczne zwężenie dróg oddechowych (na przykład głośni), obserwuje się przez cały cykl oddechowy, najlepiej słychać na całym krtani, 7 kręgach szyjnych i 3-4 piersiowych, między łopatkami, nacięciem szyjnym i początkiem mostka.
Oddychanie pęcherzykowe występuje, gdy powietrze dociera do pęcherzyków płucnych z powodu rozszerzania się ich ścian, rozciąga się na całą inhalację i początek wydechu, słychać na całej powierzchni klatki piersiowej. Zwykle osłabienie tego rodzaju oddychania można zaobserwować przy dobrze rozwiniętej warstwie mięśniowej lub otyłości z powodu pogrubienia ściany klatki piersiowej. Odwrotnie, wzmocnienie jest uważane za normalne u osób o cienkiej skórze iu dzieci.
Zmiany patologiczne
Patologiczne oddychanie oskrzelowe pojawia się poza miejscami jego zwykłego słuchania i powstaje, gdy:
- Naciekanie tkanki płucnej (wysokość krupiastego zapalenia płuc, zawału płuc, gruźlicy, zapaści płata płucnego).
- Tworzenie się formacji brzusznej (ropień, jaskinia, torbiel, rozszerzenie oskrzeli).
Intensywność oddychania pęcherzykowego zmniejsza się z:
- Zmniejszenie liczby pęcherzyków płucnych (wczesna faza zapalenia płuc, obrzęk płuc).
- Zmiany elastyczności ich ścian (rozedma płuc, choroby obturacyjne).
- Z powodu naruszenia fizjologicznych warunków porodu i dystrybucji powietrza (niedodma, odma wodno-płucna, zapalenie opłucnej, zapalenie mięśni itp.).
Wydłużenie wydechu, w którym staje się prawie równe wdechowi, mówi o ciężkim oddychaniu. Pojawienie się sakadowego (przerywanego) rodzaju oddychania zależy od spójności mięśni układu oddechowego.
Metoda słuchania powierzchni oddechowej płuc pomaga potwierdzić lub odrzucić dodatkowe dźwięki, które są następującymi zjawiskami dźwiękowymi:
- Świszczący oddech (mokry i suchy).
- Crepitus
- Hałas tarcia opłucnowego.
Mechanizm powstawania suchych rzęs polega na zmniejszeniu średnicy oskrzeli z powodu skurczu, pogrubieniu skorupy wewnętrznej, dużej ilości lepkiej plwociny. Ich główną cechą wyróżniającą jest zmiana lokalizacji, wygląd na wysokości wydechu lub bezpośrednio po kaszlu, inna barwa (gwizdy, brzęczenie itp.).
Mokre rzęski są spowodowane zawartością płynu w pęcherzykach, oskrzelach lub jamie patologicznej. Przypominają pęknięcia pęcherzyków o różnych rozmiarach (małe, średnie lub duże pęcherzyki). Zdiagnozowano zapalenie płuc, naciek gruźlicy, ropnie, rozstrzenie oskrzeli, przekrwienie krążenia płucnego.
Trzęsienie jest słyszalne na końcu fazy inhalacji, kiedy zwilżone ściany pęcherzyków są wygładzone. To brzmi jak katastrofa. Możliwe, gdy zacznie się obrzęk, ostre zapalenie płuc, krwotoczny zawał płucny, niedodma.
Osłuchowe wykrywanie tarcia opłucnej o siebie, takie jak śnieg lub skrzypienie skóry, trwa cały czas wdechu i wydechu, charakteryzuje się bólem po stronie pacjenta, przy silniejszym naciśnięciu fonendoskopu, dźwięk wzrasta. Stanami patologicznymi prowadzącymi do rozwoju hałasu tarcia opłucnej są suche zapalenie opłucnej (bez wysięku wysiękowego), gruźlica, zatrucie mocznicowe i zmiany nowotworowe opłucnej.
Co to jest osłuchiwanie serca. Punkty słuchania
Osłuchanie jako metoda badania, której nie znasz? I tu się mylisz. Dzięki tej metodzie już się spotkałeś w głębokim dzieciństwie i nadal spotykasz się do tej pory. I nic nie jest zaskakujące. Właśnie nazwa przyszła do nas z Francji w XVIII wieku, kiedy lekarz Rene Laennec w 1816 roku zaproponował nową metodę słuchania pacjentów.
Nowa technika opierała się na użyciu specjalnego instrumentu, zwanego stetoskopem, który w takiej czy innej formie spotkał się z lekarzami wiszącymi na szyi. Oczywiście ten starożytny stetoskop za dwieście lat stał się nowoczesnym i bardzo powszechnym instrumentem. Pierwszym działaniem każdego terapeuty podczas spotkania z pacjentem jest dołączenie i słuchanie.
Stetoskop i fonendoskop. Różnica
W jednej „wąskiej” sytuacji przypomniał sobie efekt akustyczny, kiedy, kładąc ucho na końcu kłody, słychać było, że igła dotyka drugiego końca. Zastosowano wpływ transmisji fali dźwiękowej na proponowany stetoskop.
Nie wdając się w procesy fizyczne, zauważamy, że efekty dźwiękowe towarzyszą wibracjom zastawek serca, skurczom ścian naczyń i przepływowi krwi przez układ sercowo-naczyniowy. Na przykład czasami słyszysz wodę przepływającą przez rury w mieszkaniu. Słychać będzie również krew płynącą przez naczynia.
Stetoskop pozwolił Rene Laenneck lepiej słyszeć bicie serca, niż gdyby znów przyłożył ucho do piersi. Projekt stetoskopu, który zaproponował Laennec, był drewnianą rurką z gniazdem.
W tej formie projekt istniał do początku XX wieku (prawie sto lat). Poprawę postaci membrany przyklejonej do gniazda wprowadził N.S.Korotkov (rosyjski chirurg). W rezultacie pojawił się praktycznie nowy instrument - fonendoskop.
Stuletnie doświadczenie w posługiwaniu się stetoskopem doprowadziło do eksperymentalnego zrozumienia, że narządy wewnętrzne człowieka wytwarzają wibracje dźwiękowe o różnych częstotliwościach.
Membrana użyta przez N.S.Korotkov pozwoliła na wyciszenie niskich częstotliwości, co umożliwiło dobre słyszenie wysokich częstotliwości. Taka jest różnica między stetoskopem a stetoskopem.
Nowoczesne narzędzie to już połączone urządzenie - a stetofonendoskop. Głowica jest połączona z membrany po jednej stronie i „dzwonka” po drugiej (patrz pozycje 5 i 6 na rysunku). Lekarz chce słuchać serca - kładzie głowę z „dzwonkiem” na ciele, chce płuc - przykłada głowę membraną do ciała.
Wszystko razem (głowa, przewodząca rura, trójnik, opaski na głowę z oliwkami) wpływa na jakość transmisji dźwięku, w zależności od producenta i materiału produkcji.
Co to jest osłuchiwanie?
Przede wszystkim wykonuje się osłuchiwanie serca, aby zrozumieć jego stan. Ta prosta procedura, która zajmuje bardzo mało czasu, jest jedną z najważniejszych metod diagnostycznych, pozwalającą na kompleksową ocenę funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego. Pozwala słuchać i oceniać tony, rytm i tempo skurczów serca.
Korzystanie tylko z stetofonendoskopu i zgromadzonego doświadczenia pozwala dokładnie oszacować aktualny stan pacjenta. Z tego powodu metoda osłuchiwania jest stosowana we wszystkich instytucjach medycznych, zarówno w mieście, jak iw regionach, w których nie ma drogiego sprzętu diagnostycznego.
Osłuchiwanie może dostarczyć informacji w obecności chorób takich jak:
- choroba serca. Choroba ta charakteryzuje się występowaniem hałasu, jak również dodatkowymi tonami, które pojawiają się z powodu dużych zaburzeń hemodynamicznych (przyspieszenia krwi) podczas ruchu w komorach serca.
- zapalenie osierdzia. Choroba ta charakteryzuje się zapaleniem osierdzia, co odzwierciedla dźwięk towarzyszący pracy osierdzia - hałas tarcia (suche zapalenie osierdzia) lub dźwięki głuchego serca (wysięk osierdziowy).
- zapalenie wsierdzia (infekcyjne zapalenie wsierdzia), w którym występują dźwięki i dźwięki charakterystyczne dla wad serca.
Oczywiście osłuchiwanie nie może działać jako ostateczna metoda diagnostyczna. Jeśli istnieje podejrzenie konkretnej choroby, lekarz zaleci kierunek badania, w zależności od tego, co usłyszał podczas słuchania.
Plusy i minusy osłuchiwania
Zalety tej metody obejmują jej dostępność, szybkość, zdolność do wykrywania chorób we wczesnych stadiach (szmer serca można usłyszeć przy braku skarg, to znaczy przed pojawieniem się żywych objawów klinicznych).
Do wad należy „czynnik ludzki” (na przykład małe wrażenia słuchowe) i ryzyko błędu, potrzeba dodatkowych, wyjaśniających badań.
Cechy przesłuchania
Aby uzyskać najbardziej wiarygodne wyniki, osłuchiwanie serca należy przeprowadzać w ciepłym, cichym pokoju. Na początku badania pacjent musi oddychać spokojnie i równomiernie. Następnie lekarz prosi go, aby wstrzymał oddech na głęboki oddech. Zmniejsza to ilość powietrza w płucach, eliminuje zewnętrzny hałas płucny i poprawia wzór osłuchowy.
Pozycja ciała pacjenta zależy od ciężkości jego stanu i podejrzenia patologii. Podczas wstępnego badania osłuchiwanie serca przeprowadza się w stanie pionowym, jeśli pozwala na to stan pacjenta lub stan siedzenia. A także w pozycji poziomej (pacjent leży najpierw z tyłu, a następnie z lewej strony). Dodatkowo można wykonać manewr Valsalvy. Powtórz również odsłuch po niewielkim wysiłku fizycznym.
Osłuchiwanie może być przeprowadzone z lekkim przechyleniem ciała do przodu (pozwala usłyszeć hałas tarcia osierdziowego), stojąc z podniesionymi rękami i lekkim przechyleniem tułowia do przodu (jeśli podejrzewa się zastawkę aortalną (dalej AK)). MK)).
Punkty osłuchiwania
Nieświadomy pacjent może zdawać sobie sprawę z tego, że terapeuta przyznaje, że lekarz losowo „szturcha” stetoskop stetoskopem w różne miejsca, a następnie mówi „coś mądrego”. W rzeczywistości tak nie jest. Ujawniono długoterminowe empiryczne punkty osłuchowe, które pokazują obiektywny obraz.
Opracowanie algorytmu osłuchiwania było w przybliżeniu następujące: wykonano określony punkt nasłuchu, odnotowano na zdjęciu atlasu anatomicznego, zarejestrowano efekty dźwiękowe, a następnie skumulowane dane porównano z danymi obiektywnego badania. Potem przeszli do kolejnego punktu słuchania.
Punkty optymalnego osłuchiwania nie są anatomiczną projekcją miejsca pojawienia się tonów (wyjątkiem jest ton tętnicy płucnej (dalej LA)). Jest to miejsce, w którym badany ton jest przeprowadzany najwyraźniej i gdzie inne efekty dźwiękowe zakłócają najmniej z osłuchiwaniem.
Podczas słuchania dźwięków serca należy postępować zgodnie z sekwencją diagnostyczną. W praktyce klinicznej zastosuj dwa rzędy osłuchiwania serca, tak zwane zasady „8-ki” i „koło”.
„Osiem” oznacza, że zastawki są badane w kolejności malejącej, zgodnie z częstotliwością ich zmian reumatycznych:
- I-I - odpowiada miejscu anatomicznej projekcji wierzchołka serca. Tutaj słychać MK i lewy otwór przedsionkowo-komorowy;
- II punkt osłuchiwania serca znajduje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawej krawędzi mostka (słuchaj AK i ujścia aorty);
- Trzeci znajduje się również w drugiej przestrzeni międzyżebrowej, ale wzdłuż lewej krawędzi mostka (osłuchiwanie zastawki i ujście samolotu);
- w IV, znajdującym się u podstawy procesu wyrostka mieczykowatego, wsłuchaj się w zastawkę trójdzielną i prawy otwór przedsionkowo-komorowy;
- V-I (Botkin-Erb), jest dodatkowy z osłuchiwaniem AK. Znajduje się w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na lewej krawędzi mostka.
Zgodnie z zasadą „koła”, „wewnętrzny” aparat zaworowy jest najpierw osłuchiwany. Następnie - „zewnętrzny”, a następnie - w dodatkowym punkcie.
Oznacza to, że osłuchiwanie serca wykonuje się w kolejności: MK, trójdzielna, AK i zastawka LA, ostatnia - 5.. Punkty są takie same jak w poprzedniej metodzie, zmienia się tylko kolejność ich badania.
Należy zauważyć, że lekarze zaczynają opanowywać algorytm osłuchiwania z ławki ucznia i stopniowo zdobywają doświadczenie. Im więcej doświadczenia - tym dokładniejsza diagnoza i wyższy automatyzm wykonywania niezbędnych czynności.
Dźwięki serca
Częstotliwość drgań ustępujących klatce piersiowej mieści się w zakresie od 5 do 800 m Hz. Ucho ludzkie postrzega wibracje w zakresie 16 - 2000 Hz. Aby postrzegać te dźwięki w formie informacji, potrzebna jest uwaga i dobra praktyka.
U zdrowej osoby dwa dźwięki serca są uważane za normalne i fizjologiczne:
- 1. - skurczowy (czteroskładnikowy);
- 2 - rozkurczowy (dwuskładnikowy).
Pierwsze tony serca tworzą komponenty zastawek, mięśni, naczyń i przedsionków. Jest słuchany w pierwszym i czwartym punkcie. Zwykle ma niski, długi dźwięk. Musi pokrywać się z szarpnięciem szczytowym.
2. tworzą zawór i składniki naczyniowe. Osłuchanie w drugim i trzecim punkcie. Od pierwszego odróżnia się dłuższym czasem trwania i wyższym dźwiękiem.
Trzecie miejsce można usłyszeć u młodych ludzi ze zmniejszonym odżywianiem. Normalnie jest cicho, nisko i krótko.
Fizjologiczne 4. rzadko, można posłuchać normy przed pierwszym tonem u dzieci i młodzieży. Powinien być rzadki, niskiej częstotliwości i cichy.
Interpretacja wyników
Podczas osłuchiwania serca ważne jest, aby ocenić dźwięki przez:
- prawidłowy rytm;
- liczba słuchanych dźwięków;
- sekwencja dźwięku;
- stosunek brzmienia i czasu trwania pierwszego i drugiego tonu;
- obecność dodatkowych dźwięków (dźwięków i szumów).
U młodych ludzi o zmniejszonej mocy obserwuje się fizjologiczny wzrost głośności tonów. U pacjentów otyłych wręcz przeciwnie, dochodzi do osłabienia dźwięku ze względu na grubość podskórnej warstwy tłuszczu. Zjawisko to jest zwykle obserwowane u sportowców (z powodu masy mięśniowej) lub u osób o gęstej i pogrubionej ścianie klatki piersiowej.
Patologiczne osiadanie dźwięku może być spowodowane rozedmą płuc, pneumo-, hemo- i hydrothorax. Do przyczyn wewnątrzsercowych obniżenia brzmienia należą: zapalenie mięśnia sercowego i zmiany zwyrodnieniowe mięśnia sercowego, rozszerzanie się jam serca.
Dźwięk zwiększa się u osób o cienkiej ścianie klatki piersiowej, małej mocy, jamie w płucach, marszczeniu się płuc, niedokrwistości, nadczynności tarczycy.
Izolowana zmiana głośności
U pacjentów z niewydolnością zastawkową (MK lub trójdzielną), zwężeniem aorty, upośledzonym skurczem mięśnia sercowego w niewydolności serca, wyraźnymi zmianami miażdżycowymi i bliznowaceniem w zawale mięśnia sercowego można zaobserwować gwałtowny spadek solidności pierwszego tonu.
Wzrost jego dźwięczności może wystąpić z przyspieszonym biciem serca (tachykardia), nadczynnością tarczycy, zwężeniem MK.
Podział pierwszego tonu wskazuje na pacjentów z blokadą pakietu jego.
Osłabienie drugiego tonu jest osłuchiwane, gdy następuje wyraźny spadek ciśnienia krwi, niewydolność AK lub LA, wady aorty, zwężenie aorty lub LA.
Drugi ton nad aortą jest zwiększony u osób z nadciśnieniem tętniczym, zmianami naczyniowymi miażdżycowymi, syfilitycznym zapaleniem aorty, ze zwężeniem AK. Amplifikację dźwięku nad LA odnotowano w chorobach płuc o różnej etiologii.
U pacjentów ze zmniejszoną kurczliwością mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego, niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego), MK lub niewydolnością zastawki trójdzielnej, ciężką wagotonią, a także w obecności zmian bliznowatych lub przerostowych w mięśniu sercowym słychać patologiczny trzeci ton.
Patologiczny 4. (rytm galopowy) jest słyszany u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego, niewydolnością serca, zawałem mięśnia sercowego, zwężeniem aorty i nadciśnieniem tętniczym.
Hałasy serca
Skurcze wystąpią w komorach i sąsiednich naczyniach podczas pompowania krwi. Ponadto hałas serca będzie głośniejszy, jeśli występują gęste przeszkody, a także jeśli znajdują się w pobliżu gniazdka.
Podczas słuchania hałasu będą miały różne odcienie:
Na wzrost szumu wpływa wzrost szybkości transferu krwi przy jednoczesnym zmniejszeniu jego lepkości. Może powodować problemy z hałasem z klapami zaworów.
W normalnym funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego tylko dźwięki są osłuchiwane, słuchanie różnych dźwięków zawsze wskazuje na obecność choroby.
Osłuchiwanie serca u dzieci
Technika słuchania u małych dzieci i młodzieży nie różni się od metody stosowanej w słuchaniu serca u dorosłych. Punkty i kolejność osłuchiwania są podobne. Jedyna różnica polega na interpretacji wyników.
Na przykład u szczupłych dzieci o niskiej masie ciała - trzeci i czwarty ton mogą być znormalizowane. Mają też zwiększony dźwięk wszystkich tonów, z powodu cienkiej warstwy VLS klatki piersiowej.
Różne i tętno. Jeśli u dorosłych normalne wartości tętna mieszczą się w zakresie od 60 do 80 uderzeń na minutę, to dla dziecka pierwszego roku życia będzie ciężka bradyarytmia, ponieważ jego norma mieści się w zakresie od 110 do 160 uderzeń.
1. Co to jest osłuchiwanie?
Osłuchiwanie jest metodą badań, polegającą na wsłuchiwaniu się w zjawiska dźwiękowe zachodzące w ciele w wyniku fluktuacji pewnych jego elementów oraz w ocenie natury dźwięku stanu fizycznego ciała.
2. Rodzaje osłuchiwania, ich zalety i wady.
Natychmiastowe osłuchiwanie (wytwarzane przez nałożenie ucha na pacjenta).
Słabe osłuchiwanie (wykonywane stetoskopem lub fonendoskopem).
Zalety bezpośredniego osłuchiwania to:
pozwala słuchać słabszych i wyższych dźwięków;
pozwala na natychmiastowe słuchanie dużej powierzchni ciała;
słychać naturalne dźwięki;
lekarz otrzymuje wrażenia dotykowe (jest to ważne przy słuchaniu nietrwałych dźwięków serca - III, IV).
Wady bezpośredniego osłuchiwania to:
trudność w lokalizacji dźwięków, zwłaszcza podczas słuchania serca;
niemożność słuchania wielu obszarów klatki piersiowej (obszary nadobojczykowe i pachowe), szyja;
Zalety miernego osłuchiwania to:
wygoda dla pacjenta i lekarza;
umiejętność lokalizowania miejsca pochodzenia dźwięków;
umiejętność słuchania obszarów niedostępnych dla metody bezpośredniej;
elastyczny stetoskop pozwala słuchać pacjenta w dowolnej pozycji ciała;
wygoda w badaniu małych dzieci, pacjentów ciężkich i unieruchomionych;
Wady miernego osłuchiwania to:
zniekształcenia dźwięku (konieczne jest użycie jednego stetoskopu, do którego dołączony jest lekarz);
Duża ilość dodatkowego hałasu z powodu korzystania z stetofonendoskopu.
3. Fizyczne podstawy osłuchiwania.
Pojawienie się dźwięku jest wynikiem ruchów wahadłowych (oscylacji) ciała wyjętego z odpoczynku. Jeśli ciało jest jednorodne w swoim składzie, wówczas wykonuje okresowe oscylacje, jeśli niejednorodne - nieokresowe oscylacje. Oscylacje ciała powodują serię naprzemiennego zagęszczania i rozrzedzania otaczającego powietrza, które rozprzestrzeniając się we wszystkich kierunkach w postaci fali dźwiękowej, docierają do naszego ucha i powodują podrażnienie aparatu słuchowego z tą samą sekwencją i częstotliwością, z jaką ciało wydobywa się z równowagi. W przypadku okresowych oscylacji, sensacja dźwięku ma charakterystyczny ton dla dźwięków muzycznych i jest określana jako ton, w przypadku dźwięków nieokresowych występuje uczucie dźwięku pozbawione tonalności - szum.
Siła lub głośność dźwięku zależy od amplitudy drgającego ciała (bezpośredni związek). Na głośność wpływa również odległość od źródła dźwięku. Im większa głębokość źródła dźwięku (na przykład światło), tym mniejsza głośność. Skok zależy od liczby oscylacji na sekundę wykonywanych przez ciało, im więcej oscylacji, tym większa wysokość i odwrotnie.
Zjawiska dźwiękowe występujące w płucach są przekazywane przez kolumny powietrza w oskrzelach do ściany klatki piersiowej, powodując oscylacje w niej, a następnie przez otaczające powietrze do ucha badacza. Warunki przewodzenia dźwięku w płucach nie są całkowicie korzystne ze względu na elastyczność ścian oskrzeli i ich wysoką zdolność do wibracji, aw konsekwencji do propagacji fali dźwiękowej we wszystkich kierunkach. W rezultacie amplituda drgań do czasu, gdy fala dźwiękowa osiągnie klatkę piersiową jest znacznie zmniejszona, a dźwięk dociera do każdej pojedynczej części klatki piersiowej, która jest znacznie osłabiona.
W zapalnym zagęszczeniu tkanki płucnej tkanka między oskrzelami jest nasycona wysiękiem zapalnym. Staje się gęsty i jest jak kontynuacja ściany oskrzeli. Jest mniej zdolny do wibracji niż ściany oskrzeli, hamuje je. Dlatego w samej kolumnie powietrza, zamkniętej w oskrzelach, mniej energii jest rozprowadzane na boki. Tak więc, poprzez ściśnięte płuco, dźwięki, które występują w układzie oddechowym, są lepiej kierowane do ściany klatki piersiowej przez powietrze w oskrzelach, a zatem docierają do ucha mniej osłabionego niż przez normalne płuco.
Jeśli medium przewodzące ma taką samą częstotliwość oscylacji z częstotliwością przewodzonego dźwięku, wówczas kolumna powietrza zamknięta w oskrzelach (we wnęce) działa jako rezonator, a dźwięk się wzmacnia. Obserwuje się to w zagęszczonym płucu (dźwięk do ucha jest wykonywany bez tłumienia). Tak więc zagęszczenie tkanki płucnej zapobiega tłumieniu dźwięku i przyczynia się do manifestacji wzmacniającego efektu rezonatora.
Ponieważ przewodnikiem dźwięku jest głównie powietrze w oskrzelach, drożność oskrzeli jest niezbędnym warunkiem słuchania płuc.
Jeśli w jakimkolwiek miejscu oskrzela nastąpi jego zwężenie, tak aby powietrze z szerokiej części, po przejściu przez zwężenie, dostało się do szerokiej części, wówczas w miejscu zwężenia występuje turbulencja. W rezultacie występują drgania ściany oskrzeli, aw obszarze zwężenia występuje szum zwany zwężeniem. Istnieje bezpośrednia zależność objętości hałasu od stopnia skurczu i prędkości przepływu powietrza. Jednak przy znacznym zwężeniu wystarczająca jest mniejsza prędkość, przy małym zwężeniu potrzebna jest duża prędkość prądu do wystąpienia hałasu.
4. Ogólne zasady osłuchiwania. Zasady i technika osłuchiwania płuc.
Ogólne zasady osłuchiwania.
Pokój odsłuchowy powinien być możliwie cichy.
W pomieszczeniu, w którym odbywa się słuchanie, musi być ciepło, ponieważ drżenie spowodowane przez zimno, napięcie mięśni zniekształca charakter oddychania i innych dźwięków osłuchowych.
Słuchające części ciała powinny być odsłonięte.
Jeśli to konieczne, sierść w części ciała, która ma być słuchana, powinna zostać ogolona, zwilżona olejem, wodą z mydłem lub wodą.
Trzon stetoskopu powinien być ciepły i ciepły.
Trzon stetoskopu powinien być przymocowany do ciała pacjenta z całej jego krawędzi, ciasno.
Stetoskop powinien być przymocowany do ciała pacjenta bez dotykania rurek, ponieważ ich dotyk powoduje dodatkowy hałas.
Stetoskopu nie można mocno dociskać do ciała pacjenta, ponieważ jego ciasny nacisk tłumi wibracje powierzchni ciała, co prowadzi do osłabienia dźwięku. Wyjątkiem jest słuchanie wysokich dźwięków, które są lepiej słyszalne przy znacznym nacisku stetoskopu na klatkę piersiową.
Oliwki stetoskopowe powinny ściśle przylegać do ścian zewnętrznego kanału słuchowego, co zapewnia szczelność i zamknięcie systemu głośnikowego, ale nie powinny powodować bólu.
Zaleca się używanie tego samego stetoskopu.
Pozycja pacjenta i lekarza powinna być wygodna.
Konieczne jest kierowanie pacjentem, jego oddychaniem, innymi działaniami, które są celowe pod względem słuchania.
Słuchanie pacjentów powinno być poświęcone jak najwięcej czasu, ponieważ jest to jeden z najtrudniejszych do przyswojenia metod badawczych.
Słuchając pacjenta, powinieneś nauczyć się rozpraszać od innych osób z zewnątrz, odgłosy z zewnątrz. Powinieneś nauczyć się skupiać swoją uwagę i słuchać na dźwiękach pochodzących ze stetoskopu.
Zasady osłuchiwania płuc.
Płuca najlepiej słyszeć w pozycji pacjenta siedzącego lub stojącego.
Musisz podążać za sekwencją słuchania płuc: przedniej powierzchni, bocznych części, tylnej powierzchni klatki piersiowej.
Powinieneś używać technik poprawiających wydajność dźwięku i ułatwiających prowadzenie osłuchiwania:
podczas słuchania pod pachą pacjent musi położyć ręce za głową;
słuchając linii łopatki i przykręgów, pacjent musi skrzyżować ręce na piersi i lekko przechylić głowę do przodu.
Pacjent musi oddychać głęboko, równomiernie, powoli, przez nos lub na wpół otwarte usta. Jednocześnie zaleca się słuchanie głównych dźwięków oddechowych podczas oddychania przez nos i dodatkowych - podczas oddychania przez usta.
Należy kierować oddychaniem pacjenta, udzielając instrukcji w tej sprawie, a nawet pokazać mu, jak to zrobić, trenując go.
Początkowo wskazane jest przeprowadzenie porównawczego osłuchiwania płuc, a następnie słuchanie szczegółowo tych obszarów, w których zaobserwowano zmiany patologiczne.
Najpierw określ charakter głównego hałasu oddechowego, a następnie określ stronę szumu oddechowego, w końcu - określ oskrzela.
Osłuchanie
1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991—96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka rosyjska encyklopedia. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M.: Encyklopedia sowiecka. - 1982-1984
Zobacz, co „Auscultation” znajduje się w innych słownikach:
AUSCULATION - (łac. Auscultatio, od auscultare do słuchania). Słuchanie oznak choroby. Patrz cl. STETOSKOP. Słownik wyrazów obcych zawartych w języku rosyjskim. Chudinov, AN, 1910. OUTCIAL IN MEDIC. słuchanie klatki piersiowej. Słownik wyrazów obcych,...... Słownik wyrazów obcych języka rosyjskiego
AUSCULATION - (z łaciny. Auscuitatio Słuchanie), jeden z najważniejszych klinów. metody badawcze przy łóżku. Osłuchiwanie jest rozumiane nie jako badanie ciała w ogóle za pomocą słuchu, ale jako sposób słuchania ciała przy uchu przylegającym do niego, aby studiować...... Wielka encyklopedia medyczna
osłuchiwanie - słuchanie, słuchanie słownika rosyjskich synonimów. osłuchiwanie n., liczba synonimów: 2 • słuchanie (6) •... Słownik synonimów
AUSKULACJA - (z łac. Auscultatio nasłuchiwanie) metoda badania lekarskiego, słuchanie (bezpośrednio, tj. Ucha lub użycie stentu lub fonendoskopu) zjawiska dźwiękowe głównie w płucach, sercu... Duży słownik encyklopedyczny
OUSCULATION - (słuchanie), sposób na słuchanie dźwięków, które występują w ciele w celu diagnozy. Początkowo przeprowadzono przesłuchanie, po prostu wkładając ucho do ciała, następnie w 1819 r. Wynaleziono stetoskop... Słownik naukowy i techniczny encyklopedyczny
AUSCULATION - kobieta., Lat., · Doktor. słuchanie, słuchanie za pomocą prostego ucha lub specjalnej tuby (stetoskop, aparat słuchowy), w celu zbadania stanu oddychania osoby, jego płuc, bicia serca itp. Osłuchany, kogo, słuchaj, słuchaj. Auscultant, auskultator... Słownik Dal
osłuchiwanie - OUSCULTATION, OCCULATION i, w. osłuchiwanie f., lat. auscultatio? kochanie Słuchanie klatki piersiowej i innych obszarów pacjenta. Mac 1908. Następcy Eskulapa nie żałują szczególnie spędzania cennego czasu młodym i cudownym cierpiącym, od czasu... Historyczny słownik galijizmów języka rosyjskiego
Osłuchanie - Laennec stetoskopem bada pacjenta w obecności uczniów. Obraz Theobalda Chartrana Auscultation (łacina... Wikipedia
Osłuchiwanie - (łac. Auscultatio słuchanie) jest jedną z głównych metod badania narządów wewnętrznych poprzez słuchanie występujących w nich zjawisk dźwiękowych. Słuchanie serca zostało po raz pierwszy wprowadzone w II wieku. BC e. Grecki lekarz Aretey. Francuski...... Wielka sowiecka encyklopedia
osłuchiwanie - (z łaciny. słuchanie auscultatio), metoda badań medycznych, słuchanie (bezpośrednio, to jest ucha lub używanie stentu lub fonendoskopu) zjawiska dźwiękowe głównie w płucach, sercu. * * * AUSCULTATION AUSCULTATION (z łaciny...... Encyklopedyczny słownik
Podręcznik ekologa
Zdrowie twojej planety jest w twoich rękach!
Sugerowana metoda osłuchiwania
Metoda osłuchiwania
Osłuchiwanie (auscultare - słuchanie, słuchanie) to metoda badawcza wykorzystująca percepcję dźwięków, które naturalnie występują w ciele, postrzegane za pomocą bezpośredniego lub miernego - za pomocą ciała stałego - kontaktu naszego ucha z powierzchnią ciała. Słuchanie głosu, kaszel, kichanie, głośne oddychanie, świszczący oddech, dudnienie w jelitach i inne dźwięki słyszane z odległości nie mają zastosowania do metody osłuchiwania.
Słuchanie dźwięków występujących w naszym ciele było wykorzystywane do celów diagnostycznych i w starożytności. Tak więc w pismach Hipokratesa znajdują się odniesienia do hałasu tarcia opłucnej, rozchlapywania hałasu w jamie opłucnej, wilgotnych rzęs w płucach. Na początku naszej ery niewątpliwie wiedzieli, jak słuchać odgłosów serca. Ale przez półtora tysiąca lat słuchanie nie odgrywało roli w badaniu pacjentów.
Słuchanie staje się metodą diagnostyczną tylko dzięki francuskiemu naukowcowi Rene Laenneck (1781-1826), który był utalentowanym klinicystą, patologiem i nauczycielem w szkole medycznej w Paryżu. W 1819 roku opublikował pracę zatytułowaną „O mediocre auscultation lub Recognizing Lung and Heart Diseases, opartą głównie na tej nowej metodzie badań”, w której położył fundament pod nowoczesne osłuchiwanie i rozwinął je tak bardzo, że podstawowe zasady pozostały takie same. W tej pracy Laennec opowiada o odkryciu stetoskopu. „Zostałem zaproszony”, mówi, „w 1816 r., Na konsultację z młodą damą, która miała wspólne objawy choroby serca i której dłoń i perkusja dały mi mało danych z powodu jej pełni. Ponieważ wiek i płeć pacjenta nie pozwalały mi na bezpośrednie słuchanie. Pamiętałem dobrze znane zjawisko akustyczne: jeśli umieścisz ucho na końcu kija, możesz wyraźnie usłyszeć ukłucie na drugim końcu. Myślałem, że w tym przypadku możliwe będzie użycie tej właściwości ciał. Wziąłem zeszyt z papieru i wykręciłem go mocno. Wkładam jeden koniec tuby do obszaru serca pacjenta i wkładam ucho do drugiego końca, a także byłem zdumiony, jak również usatysfakcjonowany, gdy usłyszałem bicie serca o wiele wyraźniejsze i wyraźniejsze niż kiedykolwiek widziałem w bezpośrednim zastosowaniu ucha. Jednocześnie zasugerowałem, że ta metoda może stać się użyteczną i odpowiednią metodą nie tylko do badania uderzeń serca, ale także do badania wszystkich ruchów, które mogą powodować hałas w jamie klatki piersiowej, a zatem do badania oddychania, głosu, świszczącego oddechu i być może nawet oscylacje płynu gromadzącego się w jamach opłucnej lub osierdzia. ” Laenne nadała nazwę niemal wszystkim towarzyszącym zjawiskom: oddychaniu pęcherzykowemu i oskrzelowemu, suchym i wilgotnym rzęsom, trzeszczeniu, hałasowi.
W Rosji rozwój metody osłuchiwania wiąże się z nazwami P. A. Charukovsky i M. Ya. Mudrov. Utalentowany rosyjski profesor Grigorij Iwanowicz Sokolsky, którego nazwisko jest związane z badaniem reumatyzmu (choroba Buyo-Sokolsky'ego) w swoich pracach „O badaniu chorób słuchu i stetoskopu” oraz „Nauczanie o chorobach klatki piersiowej” szczegółowo opisał zjawiska osłuchowe słyszane podczas wad serca i chorób układu oddechowego.
Osłuchiwanie dotyczy bardzo słabych dźwięków naszego ciała, które w ogóle nie rozprzestrzeniają się w powietrzu. Dlatego też, jeśli między uchem a powierzchnią ciała znajduje się co najmniej cienka warstwa powietrza, nie słyszymy żadnych dźwięków, ale zaczynamy je postrzegać, gdy tylko ustali się ciągły przekaz przez ciało stałe między uchem a ciałem brzmiącym. Osiąga się to albo przez bezpośredni kontakt ucha, na przykład z klatką piersiową, albo przez połączenie ich z jakimś solidnym ciałem zdolnym do wibrowania ciałem (stetoskopem). Na tej samej podstawie, już niesłyszalny ton kamertonu znajdującego się przed uchem jest znowu dobrze i przez długi czas postrzegany, jeśli jest umieszczony na głowie. Udowodniono więc, że przewodzenie dźwięku w stetoskopach nie zachodzi wzdłuż kolumny powietrza wewnątrz nich, ale wzdłuż ich ścian.
Nazwę stetoskopu podał Laennec. Jego stetoskop pierwotnie przypominał paczkę papieru. Była to wydrążona drewniana rura o długości 33 cm o tej samej średnicy, która została zdemontowana w środku. Modyfikacja tej początkowej formy przebiegała w różnych kierunkach: przerzedzenie tuby, skrócenie jej, wygodniejsze urządzenie końcówki usznej, użycie różnych materiałów do produkcji tuby.
Stetoskop jest cylindryczną rurką. Szeroka jego część ma w większości przypadków postać w kształcie lejka i jest stosowana do małżowiny usznej, a węższy, tak zwany dzwonek stetoskopu, do ciała pacjenta. Stetoskopy są wykonane z różnych materiałów: drewna, metalu, kości słoniowej, plastiku. Następnie zamiast stałych stetoskopów zaproponowano elastyczne, zalecane przez N. F. Filatowa. Jednocześnie z gniazda zwykłego stetoskopu znajdują się dwie gumowe rurki, których końce są wkładane do muszli usznych badacza. Ostatecznie, najnowsze modyfikacje stetoskopu, dotyczące jego końca klatki piersiowej, zostały wyrażone w przyłączeniu do niego urządzenia rezonansowego w celu wzmocnienia zjawisk dźwiękowych. W ten sposób powstały różne formy fonendoskopów. Początkowo proste, gdy koniec stetoskopu jest pokryty gumową membraną i bardziej złożony, gdy końcowa część stetoskopu jest metalową komorą pokrytą membraną. Zjawiska dźwiękowe występujące w danym organie są przekazywane do błony, która wchodzi w oscylację. Wnęka pokryta tą membraną, zgodnie z teorią rezonansu, wzmacnia dźwięk. Czasami w klasie ze studentami korzystaj z multifendoskopu.
Zasadniczo termin stetoskop podany przez Laennec nie odzwierciedla dokładnie celu tego urządzenia, ponieważ pochodzi od dwóch słów - stethos - klatka piersiowa i scopeo - wyglądam. Godność elastycznego stetoskopu jest dwojakiego rodzaju: wygoda badań dla lekarza i pacjenta oraz bardziej znaczący wzrost dźwięku. Prawie nie zmieniają natury naturalnych dźwięków i nie powodują niewielkich szumów bocznych. Wadą jest znacząca zmiana w naturalnym charakterze dźwięków i duża liczba łatwo wytwarzanych obcych dźwięków. Są niewygodne dla lekarza i pacjenta, a ich stosowanie jest męczące.
Na ogół liczy się nie wybór stetoskopu lub fonendoskopu, nie sposób słuchania, ale zdolność do osłuchiwania. Zawsze należy używać tego samego urządzenia, ponieważ każdy stetoskop i fonendoskop ma swoje indywidualne cechy.
Istnieją dwie główne metody osłuchiwania: metoda bezpośredniego lub bezpośredniego osłuchiwania, w której słuchanie jest wykonywane bezpośrednio przez ucho przymocowane do ciała pacjenta. Ta metoda jest nadal powszechna we Francji, miejscu narodzin Laenneca, twórcy miernego osłuchiwania. Francuscy lekarze z reguły pełzają przez bezpośrednie osłuchiwanie przez cienką serwetkę.
Metodę osłuchiwania miernego, pośredniego lub instrumentalnego przeprowadza się za pomocą stetoskopu lub fonendoskopu. Każdy z tych rodzajów osłuchiwania ma swoje zalety i wady. Zatem zaletami bezpośredniego osłuchiwania są: duża powierzchnia percepcji, naturalna natura słyszanych dźwięków, ale utrudnia to zlokalizowanie dźwięków, zwłaszcza podczas słuchania serca, nie będąc w stanie użyć go w niektórych obszarach ciała, na przykład w nadobojczykowych i pachowych fossae, braku higieny u niektórych pacjentów i niebezpieczeństwo chorób zakaźnych. Przy słabym osłuchiwaniu możliwe jest zlokalizowanie dźwięków w dowolnym miejscu ciała i w dowolnej pozycji pacjenta, co jest szczególnie ważne w przypadku ciężkich pacjentów, a także higieny metody.
Zasady i technika osłuchiwania zostaną szczegółowo omówione na zajęciach praktycznych. Osłuchiwanie odbywa się w ciepłym pomieszczeniu, konieczne jest zachowanie ciszy, odsłonięcie ciała pacjenta.
Należy zwrócić uwagę na owłosienie ciała, ponieważ tarcie instrumentu na włosach imituje typowe patologiczne zjawiska osłuchowe. Trzon stetoskopu lub fonendoskopu powinien być ciasno, ale nie powinien być ciasno przymocowany do powierzchni, aby był słyszalny, pozycja lekarza i pacjenta powinna być wygodna.
Zazwyczaj wykonuje się osłuchiwanie porównawcze, w którym kolejność słuchania jest taka sama jak w perkusji porównawczej. Słuchają symetrycznych obszarów, a następnie na przemian na jednej lub drugiej stronie, za każdym razem porównując dane odsłuchu w następującej kolejności: wierzchołki, przednia powierzchnia płuc od góry do dołu na obszarach symetrycznych, powierzchnie boczne (od pach do dołu głowy), tylna powierzchnia w obszarach nad-, między- i subscapularis.
Po pierwsze, wsłuchaj się w hałas oddechowy, który jest nazywany głównym, to znaczy określ charakter oddechu, jego intensywność, stosunek wdechu i wydechu. Następnie zwracaj uwagę na odgłosy boczne lub świszczący oddech, trzeszczenie, hałas tarcia opłucnej, a następnie słuchaj głosu.
Osłuchiwanie: historia rozwoju metody, fizyczne uzasadnienie metody, ogólne zasady i technika osłuchiwania.
Ausculpation (z łaciny. Auscultatio - słuchanie) - metoda badania narządów wewnętrznych, oparta na słuchaniu zjawisk dźwiękowych związanych z ich działalnością.
Osłuchiwanie wykonuje się przez nałożenie ucha lub instrumentu słuchowego na powierzchnię ciała ludzkiego, a zatem osłuchiwanie rozróżnia bezpośrednie (natychmiastowe) i pośrednie (pośredniczone).
Osłuchanie zostało opracowane przez francuskiego doktora Rene Laenneca w 1816 r., A opisał je i wprowadził w życie w 1819 r. Wynalazł także pierwszy stetoskop. Laennec potwierdził kliniczną wartość osłuchiwania, opisał i podał nazwy prawie wszystkich zjawisk osłuchowych (pęcherzykowe, oskrzelowe, trzeszczenie, hałas). Dzięki badaniom Laennecka osłuchiwanie stało się wkrótce najważniejszą metodą diagnozowania chorób płuc i serca i zostało szybko rozpoznane w wielu krajach, w tym w Rosji.
W 1824 r. Pojawiły się pierwsze prace autorów krajowych poświęcone tej metodzie. P. Charukovsky poświęcił wiele uwagi rozwojowi i realizacji osłuchiwania. Rozwój osłuchiwania jest ponadto związany z ulepszeniem stetoskopu (P. Piorri, F. G. Yanovsky i inni), wynalezieniem dwuusznego stetoskopu (N. F. Filatov itp.), Fonendoskopem i badaniem fizycznych podstaw osłuchiwania (I. Skoda, A. A Ostroumov, V.
P. Próbki itp.). Dalszy rozwój osłuchiwania polegał na opracowaniu metod rejestrowania zjawisk dźwiękowych (fonografii) występujących w różnych narządach.
Pierwsze graficzne nagranie dźwięków serca zostało wykonane w 1894 r. (V. Einthoven). Ze względu na poprawę technologii nagrywania dźwięku w ciągu ostatnich dwóch dekad, wiele niejasnych kwestii osłuchiwania zostało rozwiązanych, co zwiększyło jego znaczenie. Akt oddychania, skurcz serca, perystaltyka żołądka i jelit powodują oscylacje tkanek, z których niektóre docierają do powierzchni ciała. Każdy punkt skóry staje się źródłem fal dźwiękowych rozchodzących się we wszystkich kierunkach.
Gdy fala oddala się, energia fali jest rozprowadzana do wszystkich dużych objętości powietrza, amplituda drgań szybko maleje, a dźwięk staje się tak cichy, że nie jest postrzegany przez ucho, które nie ma kontaktu z ciałem. Bezpośrednie mocowanie ucha lub stetoskopu zapobiega tłumieniu dźwięku w wyniku rozpraszania energii.
W praktyce klinicznej stosowane jako bezpośrednie (bezpośrednie) i pośrednie (pośrednie) osłuchiwanie.
Osłuchanie. Fizyczne uzasadnienie metody.
Po pierwsze, dźwięki serca, ciche oddychanie oskrzelowe są znacznie lepiej słyszalne; dźwięki nie są zniekształcone i odbierane z większej powierzchni (w zależności od wielkości małżowiny usznej).
Jednak ta metoda nie ma zastosowania do osłuchiwania w dole nadobojczykowym i jamach pachowych, a czasami ze względów higienicznych.
W przypadku osłuchiwania pośredniego, tj. przy użyciu instrumentów lub urządzeń, które przewodzą, wzmacniają i filtrują dźwięk z częstotliwością (na przykład stetoskop, fonendoskop), dźwięki są mniej lub bardziej zniekształcone z powodu rezonansu.
Zapewnia to jednak lepszą lokalizację i ograniczenie dźwięków o różnym pochodzeniu na niewielkim obszarze, więc są one zwykle postrzegane wyraźniej.
Podczas osłuchiwania za pomocą solidnego stetoskopu, wraz z transmisją dźwięku przez kolumnę powietrzną, ważne jest przekazywanie wibracji przez twardą część stetoskopu do kości skroniowej badanego pacjenta (przewodnictwo kostne).
Prosty stetoskop, zwykle wykonany z drewna, plastiku lub metalu, składa się z rurki z lejkiem, która jest przymocowana do ciała pacjenta, i wklęsłej płytki na drugim końcu do zastosowania do ucha do badania. Stetoskopy dwuuszne są szeroko rozpowszechnione, składają się z lejka i dwóch gumowych lub gumowych rurek, których końce są wkładane do uszu.
Metoda osłuchiwania obuusznego jest wygodniejsza, zwłaszcza do osłuchiwania dzieci i ciężko chorych pacjentów.
Stetoskop jest zamkniętym systemem akustycznym, w którym powietrze jest głównym przewodnikiem dźwięku: podczas komunikacji z powietrzem zewnętrznym lub gdy rura jest zamknięta, osłuchiwanie staje się niemożliwe. Skóra, do której nakładany jest lejek stetoskopu, działa jak membrana, której właściwości akustyczne zmieniają się w zależności od ciśnienia: kiedy ciśnienie lejka wzrasta, dźwięki o wysokiej częstotliwości są lepiej wyprowadzane na skórę, a jeśli ciśnienie jest zbyt silne, oscylacje leżących poniżej tkanek są hamowane.
Szeroki lejek lepiej przewodzi bas.
Ponadto stosowane są fonendoskopy, które w przeciwieństwie do stetoskopów mają membrany na lejku lub kapsułce. Oferowano fonendoskopy z elektrycznym wzmacniaczem dźwięku, ale nie rozprzestrzeniały się ze względu na słabą słyszalność i trudność interpretacji złożonych dźwięków podczas osłuchiwania, których prawidłowe różnicowanie osiągane jest tylko na podstawie doświadczenia. Obecnie dostępne wzmacniacze nie zapewniają jednorodnego wzmocnienia wszystkich składowych częstotliwości dźwięku, co prowadzi do jego zniekształcenia, aby zmniejszyć zjawisko rezonansu w stetoskopach (t.
e. wzmocnienie pojedynczego tonu z kombinacji różnych tonów) konieczne jest, aby nausznik i lejek instrumentu nie były zbyt głębokie, a wewnętrzna wnęka kapsułki stetoskopu miała sekcję paraboliczną; długość solidnego stetoskopu nie powinna przekraczać 12 cm, ponadto pożądane jest, aby rurki fonendoskopu były jak najkrótsze, a ilość powietrza w systemie była jak najmniejsza.
Osłuchanie pozostaje nieodzowną metodą diagnostyczną w badaniu płuc, serca i naczyń krwionośnych, a także w określaniu ciśnienia krwi metodą Korotkowa, rozpoznawaniu tętniaków tętniczo-żylnych, tętniaków wewnątrzczaszkowych, w praktyce położniczej.
Osłuchiwanie jest pokazane w badaniu układu pokarmowego (definicja hałasu jelitowego, hałasu tarcia otrzewnowego, hałasu podczas skurczu jelit), jak również stawów (hałas tarcia wewnątrzstawowych powierzchni nasadek).
Osłuchiwanie powinno być przeprowadzane zgodnie z pewnymi zasadami z następującymi warunkami. Pomieszczenie powinno być ciche, aby żadne odgłosy z zewnątrz nie zagłuszyły dźwięków słyszanych przez lekarza, a na tyle ciepło, że pacjent może być bez koszuli. Podczas osłuchiwania pacjent stoi lub siedzi na krześle lub w łóżku, w zależności od tego, która pozycja jest optymalna do badania.
Poważnie chorzy pacjenci są słuchani podczas leżenia na łóżku; jeśli wykonuje się osłuchiwanie płuc, a następnie po wysłuchaniu połowy klatki piersiowej pacjent jest ostrożnie odwracany na drugą stronę i osłuchiwanie jest kontynuowane. Należy unikać słuchania przez skórę, która ma włosy, ponieważ tarcie wokół nich na membranie lub fonendoskopie tworzy dodatkowe dźwięki, które utrudniają analizę zjawisk dźwiękowych.
Podczas słuchania stetoskop należy mocno docisnąć na całym obwodzie do skóry pacjenta. Konieczne jest jednak uniknięcie zbyt dużego nacisku, w przeciwnym razie nastąpi osłabienie wibracji tkanki w obszarze dopasowania stetoskopu, w wyniku czego dźwięki i dźwięki będą cichsze.
Lekarz powinien mocno trzymać stetoskop dwoma palcami. Podczas badania, zgodnie z zadaniem, zmienia pozycję pacjenta (na przykład, siedząc lub stojąc, lepiej słyszalny jest szmer rozkurczowy niewydolności aorty, a szmer rozkurczowy zwężenia zastawki dwudzielnej - jeśli pacjent leży, zwłaszcza po lewej stronie).
Konieczne jest również regulowanie oddychania pacjenta, aw niektórych przypadkach jest on proponowany do kaszlu (na przykład po uwolnieniu plwociny, świszczące oddechy słyszane wcześniej w płucach mogą zniknąć lub zmienić ich charakter). Obecnie przemysł medyczny produkuje różnorodne stetoskopy i fonendoskopy, które w większości różnią się jedynie wyglądem.
Jednak jedna z podstawowych zasad osłuchiwania wymaga, aby lekarz zawsze korzystał z urządzenia, do którego jest używany. Doświadczeni lekarze wiedzą: jeśli przez przypadek do osłuchiwania należy użyć cudzego stetoskopu, znacznie trudniej jest przeprowadzić jakościową analizę słyszanych dźwięków.
Ten ostatni wymóg podkreśla potrzebę posiadania wystarczającej wiedzy teoretycznej od lekarza, aby mógł poprawnie interpretować słuchane dźwięki i ustawiczne szkolenie, nabywanie umiejętności słuchania. Tylko w tym przypadku osłuchiwanie jako metoda badań ujawnia lekarzowi wszystkie jego możliwości.
Słabe osłuchiwanie.
Bezpośrednie osłuchiwanie (łac. Auscultatio - słuchanie; tnauscultare - słuchaj uważnie). Theophilus Hyacinth Laennec (1782-1826) - Laennec, jako student Uniwersytetu w Paryżu, rozpoczął pracę nad badaniem gruźlicy (grecki
phthisis; od phthio - do marności, do wyschnięcia. Patologiczna i anatomiczna sekcja umarłych z tej choroby ujawniła specyficzne narządy w różnych organach, które Laennec nazwał guzkami (łac. tuberculum - guzek, guzek). Powstały i rozwinęły się bez zewnętrznych oznak, a gdy objawiały się objawy choroby, nie było już możliwe uratowanie pacjenta. Słuchanie ucha nie dało namacalnych rezultatów.
Nie znaleziono jeszcze żadnych sposobów diagnozy in vivo.
W 1816 roku, wracając z kliniki przez park, Laennec zwrócił uwagę na hałaśliwy gang dzieci bawiących się w kłody lasu w budynku. Niektóre dzieci przykładają ucho do końca kłody, podczas gdy inne entuzjastycznie biją kijem na jego przeciwległym końcu: dźwięk, wzmacniając, wszedł do drzewa. Laennec dostrzegł rozwiązanie problemu.
Powodem pierwszego zastosowania metody słabego osłuchiwania papierowym stetoskopem była kompletność 19-letniej dziewczynki.
„Wiek i płeć pacjenta”, napisał Laennec, „nie pozwalały mi zastosować… osłuchiwanie bezpośrednie przy uchu przymocowanym do obszaru serca… Poprosiłem o kilka arkuszy papieru, zwinąłem je w ciasny cylinder, położyłem jeden koniec do serca i przyłożyłem ucho do drugiego.
Byłem równie zaskoczony i usatysfakcjonowany, gdy usłyszałem bicie serca tak wyraźne i wyraźne, że nigdy ich nie słyszałem z uchem bezpośrednio przymocowanym do okolicy serca. ”
Praca: „Średnie osłuchiwanie lub rozpoznawanie chorób płuc i serca, oparte głównie na tej nowej metodzie badań”.
Sześć lat po wydaniu swojej fundamentalnej pracy René Laennec zmarł na gruźlicę, chorobę, której pokonał bardziej niż ktokolwiek inny.
Pierwsze stetoskopy (łac. Stethoscopium; z greckiego stethos - klatka piersiowa i skopeo - wyglądam, sprawdzam) były wykonane z papieru, a następnie z drzewa różnych gatunków.
W Rosji pierwszy opis perkusji wykonał profesor Akademii Medyczno-Chirurgicznej F.
Uden (1754–1823). Zaleta wprowadzenia perkusji i osłuchiwania do praktyki klinicznej należy do P.A.
23. Osłuchiwanie jako metoda badawcza. Założyciele metody. Sposoby osłuchiwania.
Charukovsky (1790―42) w Petersburgu i G.I. Sokolsky (1807–86) w Moskwie.
3. Szkoły kliniczne GA Zakharyin i SP Botkin: kierunki badań, osiągnięcia.
Medycyna rosyjska stworzyła i rozwinęła kierunek, w którym poszukuje się sposobów badania osoby zdrowej i chorej nie tylko z punktu widzenia budowy anatomicznej i lokalnych zaburzeń anatomicznych, ale przede wszystkim z punktu widzenia ogólnych powiązań fizjologicznych wszystkich układów i narządów ciała ludzkiego ze środowiskiem zewnętrznym.
Z największą głębią, zaawansowane funkcje medycyny rosyjskiej pojawiły się w klinice największych naukowców drugiej połowy XIX wieku, GA Zakharyina i S.
Grigory Zakharyin Antonovich (1829-1897) w 1852 r. Ukończył wydział medyczny Uniwersytetu Moskiewskiego, poprawił się w klinice terapeutycznej, aw 1854 r. Obronił pracę doktorską na temat chorób poporodowych. W latach 1856-1859 Zapoznał się z produkcją terapii w Berlinie, Paryżu i Wiedniu. Cała działalność dydaktyczna G. A. Zakhar'in w latach 1860-1895 odbyła się w wydziale terapeutycznym Uniwersytetu Moskiewskiego.
Główne zadanie klinicysty G.
A. Zakhar'in wyraził się następująco: „Określ, która choroba (badania i rozpoznanie), jak będzie przebiegać i jak się zakończy (przewidywanie), przepisz plan leczenia i wykonaj go zgodnie z przebiegiem choroby (obserwacja)”
A. Zakharyin związany z wykładami klinicznymi. Napisał: „Wykład kliniczny i powinien być przykładem prawidłowej metodologii i kliniki indywidualizującej. Im bardziej różni się on od podręcznika, tym bardziej ma prawo nazywać go wykładem klinicznym ”.
Jego badania obejmowały wiele zagadnień medycyny klinicznej. Opisał kliniczny obraz kiły serca i płuc, w szczególności syfilityczne zapalenie płuc, klinikę gruźlicy płuc, podał klasyfikację gruźlicy.
G.A. Zakharyin przedstawił oryginalne teorie dotyczące roli zaburzeń endokrynologicznych w etiologii chlorozy, o charakterze obrzęku naczynioruchowego hemoroidów. Po raz pierwszy opisał strefy przeczulicy skórnej na choroby narządów wewnętrznych (tzw. Strefy Zakaryaryna-Geda).
Główna zaleta G.
A. Zakharyin ma opracować metodę bezpośredniej obserwacji klinicznej i opracowanie metody przeprowadzania wywiadów z pacjentem. Rozwinął główne postanowienia nauk M. Ya. Mudrov: leczenie samego pacjenta, wymóg ściśle określonej sekwencji w badaniu pacjenta i indywidualizacja w podejściu do wyznaczania leczenia i leczenia. Metoda Zakaryaryna to nie tylko „anamneza” (jak niektórzy autorzy błędnie interpretują), to szczegółowe i dogłębne systematyczne przesłuchanie pacjenta (kwestionowanie „wznoszenia się na wyżyny sztuki”, mające na celu ustalenie prawdopodobnych przyczyn choroby, jej rozwoju, stanu funkcjonalnego narządów (często pojawienie się wyraźnych symptomów naruszenia ich działań), ankieta, która pozwala przypisać pożądany schemat, leki i inne środki terapeutyczne.
Inicjatywa badania powinna pozostać w rękach lekarza. Badanie G. A. Zakharyina obejmuje nie tylko przeszłość (anamneza), ale także obecny stan i sytuację życia pacjenta.
Interesowały go warunki życia pacjenta, przestrzeń życiowa i biurowa, pranie, ubrania, złe nawyki, ekscesy, tytoń, herbata, kawa, picie, jedzenie, wino, wódka, aborcje, praca umysłowa i fizyczna, odpoczynek, codzienny pobyt w pokoju i w powietrzu, śpij.
Badanie było połączeniem dwóch zasad: fizjologicznej (według systemów i narządów) i topograficznej. Metoda badawcza Zakaryaryna obejmuje wszystkie narządy i układy: oddychanie, krążenie krwi, przewód pokarmowy (żołądek, jelita, wątroba, śledziona), układ moczowy, metabolizm, układ krwiotwórczy i nerwowy oraz stan neuro-emocjonalny (sen, pamięć, ostrość umysłu, bóle głowy, zawroty głowy, parestezje itp.
d.). Metoda ta pozwala zidentyfikować zaburzenie funkcjonalne chorego organu, często przed odkryciem zmian anatomicznych.
G. A. Zakharyin szeroko stosowane i sprawdzone metody obiektywnego badania pacjentów: badanie, perkusja, osłuchiwanie, badanie dotykowe narządów, badania laboratoryjne moczu, plwociny, kału, krwi, pomiar temperatury i specjalne metody badania wzroku, słuchu, badania krtani, badania pęcherza moczowego.
Do wirtuozerii wprowadził metody bezpośredniej obserwacji za pomocą zmysłów. Od nowego G. A. Zakhar'ina wziął to, co było naprawdę cenne i wprowadził do swojej kliniki tylko te metody badawcze, które były konieczne. W swojej klinice G. A. Zakharyin zorganizował laboratorium, w którym w latach 70. badano działanie substancji leczniczych. G. A. Zakharyin często wysyłał swoich uczniów do laboratoriów innych wydziałów, aby zapoznać się z metodami prowadzenia specjalnych badań.
Świetna wartość G.
A. Zakharyin dał leczenie, powiedział, że bez terapii klinika sprowadza się do kontemplacji śmierci i jest zwolennikiem aktywnej terapii. Znaczące miejsce w radach terapeutycznych zajmowały jego instrukcje dla pacjenta dotyczące trybu i stylu życia: „Zmień sytuację, zmień aktywność, zmień styl życia, jeśli chcesz być zdrowy”.
Wraz z pokojem zalecił ruch. W połączeniu ze środkami higienicznymi i profilaktycznymi stosował leki i ogólne techniki medyczne - masaże, upuszczanie krwi, wody mineralne, leczenie klimatyczne pacjentów z gruźlicą płuc nie tylko na południu, ale także na wsi w miejscu zamieszkania pacjenta. Sprzeciwił się szeroko stosowanemu zwyczajowi bogatych ludzi w swoim czasie podróżowania do ośrodków zagranicznych i zalecania leczenia w ośrodkach wypoczynkowych.
Problemy z higieną były widoczne w jego nauczaniu klinicznym.
W swoim przemówieniu „Zdrowie i edukacja w mieście i poza miastem” powiedział: „Im bardziej dojrzały lekarz praktyczny, tym bardziej rozumie siłę higieny i względną słabość terapii lekowej”.
„Powodem zaniedbywania higieny jest często pokusa, by uznać poradę medyczną za spełnioną, jeśli otrzyma się receptę wartą tak mało pracy”. „Tylko higiena może zwycięsko kłócić się z bolączkami mas. Sam sukces terapii jest możliwy tylko wtedy, gdy przestrzegana jest higiena.
Siergiej Pietrowicz Botkin (1832–1889) w 1854 r. Ukończył Wydział Lekarski Uniwersytetu Moskiewskiego, po czym udał się do teatru operacji wojskowych na Krymie, gdzie pod bezpośrednim nadzorem N.
I. Pirogov pracował w szpitalu wojskowym Simferopol. W latach 1856-1860 S. Botkin pracował w klinikach i laboratoriach w Berlinie, Wiedniu i Paryżu. Od 1860 r. Na zaproszenie byłego nauczyciela fizjologii na Uniwersytecie Moskiewskim I.
T. Glebova S. Botkin został profesorem Akademii Medyczno-Chirurgicznej w Petersburgu, aw latach 1862-1889 kierował tam akademicką kliniką terapeutyczną.
S. P. Botkin rozwinął jasną i jasną materialistyczną teorię wiodącej wartości środowiska w zakresie pochodzenia nabytych i odziedziczonych właściwości organizmu, podstawowej roli środowiska w powstawaniu chorób.
Materialistycznie rozwiązał problemy ogólnej teorii medycyny, oparte na osiągnięciach klasycznej rosyjskiej filozofii i zaawansowanej nauk przyrodniczych swoich czasów. W 1886 r. S. P. Botkin zdefiniował medycynę: „Badanie osoby i jej otoczenia w interakcji w celu zapobiegania chorobom, uzdrawiania i ułatwiania - stanowi gałąź wiedzy ludzkiej znanej jako medycyna”. Zadania medycyny S. P. Botkin zdefiniowano następująco: „Głównymi i podstawowymi zadaniami medycyny praktycznej są zapobieganie chorobie, leczenie choroby, która się rozwinęła, a wreszcie złagodzenie cierpienia chorego”.
Starał się przekształcić medycynę kliniczną w naukę ścisłą i wierzył, że „nieunikniona droga do tego jest naukowa... Jeśli w praktyce medycyna powinna być umieszczona w wielu naukach przyrodniczych, jasne jest, że techniki stosowane w praktyce do badań, obserwacji i leczenia pacjenta powinny być metody przyrodnika ”.
Uważał, że „im bardziej zaawansowana medycyna kliniczna, tym mniej miejsca będą miały sztuka, a tym bardziej będzie naukowa”.
„Wartość sztuki medycznej spadnie wraz ze wzrostem dokładności i pozytywności naszych informacji”.
Jeden z pierwszych S. Botkin szeroko wprowadził laboratoryjne metody badawcze w klinice chorób wewnętrznych i zastosował eksperyment w celu rozwiązania problemów klinicznych. W laboratorium zorganizowanym w klinice S. P. Botkin przeprowadzono prace eksperymentalne dotyczące problemów patologicznych: badano zaburzenia troficzne podczas przecięcia nerwów, zapalenie nerek, tętniak aorty itp.
S. P. Botkin i jego uczniowie badali klinicznie i eksperymentalnie środki farmakologiczne: adonis, konwalia, ciemiernik, strophanthus, lobelia, sole potasu, rubid, cez, antypiryna, kofeina, morfina, kokaina itp.
Jako klinicysta S. P. Botkin wyróżniał się dużą obserwacją, umiejętnością indywidualizacji pacjenta, prawidłową oceną znaczenia poszczególnych objawów choroby, co czyniło go subtelnym diagnostą. Wiele naukowych uogólnień i obserwacji S. P. Botkina okazało się prawdziwymi odkryciami: zakaźnym źródłem tak zwanej żółtaczki kataralnej, związkiem między powstawaniem kamieni żółciowych i mikroorganizmów, badaniem serca obwodowego, zapaścią, przyczyną śmierci w zapaleniu płuc typu lobarnego i spadkiem tętna z powodu osłabienia naczyń, o wędrującej nerce i zjawiskach enteroptozy, obecności ośrodków nerwowych itp.
D.S. Botkin przeprowadził głęboką analizę uszkodzeń układu nerwowego, układu krążenia, powstawania krwi. Doszedł do szerokich uogólnień w dziedzinie patologii.
S. Botkin stworzył neurogenną teorię patogenezy, tym samym zapoczątkował fundamentalnie nowy etap w rozwoju medycyny klinicznej.
Botkin znacznie poszerzył naszą wiedzę na temat chorób zakaźnych. Zbadał związek między mikroorganizmem a mikroorganizmem, wziął pod uwagę odporność ludzkiego ciała i zwrócił uwagę na zmienność choroby.
S. Botkin wykazał aktywne zainteresowanie organizacją spraw medycznych. Zgodnie z jego sugestią, sformułowanie leczenia w szpitalach miejskich zostało ulepszone, aby zbliżyć je do warunków w klinikach: zorganizowano laboratoria w szpitalach, przeprowadzono patologiczne patologie anatomiczne, odbyły się konferencje medyczne, a żywienie pacjentów poprawiło się.
Oprócz poprawy warunków szpitalnych był również zaangażowany w leczenie ambulatoryjne, starając się ustalić związek między ambulatorją a kliniką. Jego wielką zasługą było wprowadzenie w Petersburgu z inicjatywy „lekarzy Dumy”, aby pomóc w domu najbiedniejszym mieszkańcom miasta.
Była to pierwsza na świecie próba zorganizowania bezpłatnej opieki domowej.
S. Botkin był wybitnym nauczycielem wyższej szkoły medycznej, poświęcił wiele czasu szkoleniu lekarzy, prowadził wykłady, przeprowadzał rundy i przyjmował studentów z przychodniami. S. Botkin stworzył rozbudowaną szkołę swoich zwolenników. Ponad 28 lat profesury, 106 mieszkańców przeszło przez jego klinikę, z czego 87 ukończyło rezydencję w obronie prac doktorskich. Spośród 87 lekarzy medycyny, którzy opuścili klinikę C.
P. Botkin, 45 lat, został profesorem szkolnictwa wyższego i szeroko rozpowszechniał idee swojego nauczyciela.
Wspólne dla S. P. Botkina i G. A. Zakharyina, główne cechy ich poglądów medycznych były interpretacja choroby jako procesu wpływającego na całe ciało i wskazanie roli układu nerwowego w fizjologii i patologii.
W ten sposób domowi klinicyści drugiej połowy XIX wieku pozostawali wierni materialistycznym tradycjom rosyjskiej nauki i, krytycznie wykorzystując osiągnięcia nauki z innych krajów, nadal rozwijali podstawowe przepisy S.
G. Zybelina, M. Ya. Mudrova i I. E. Dyadkovsky. Działania S. P. Botkina, G. A. Zakharyina ukazały główne cechy rosyjskiej medycyny, głębokie tradycje społeczne, bliskość ludzi oraz zrozumienie ich potrzeb i wymagań.
Priorytetowe stanowiska białoruskich lekarzy i naukowców w rozwoju terapii (S.L. Bisio, V.V. Gerbersky, F.Rymkevich, S.S. Simnitsky, F.I. Pasternatsky).
Vilna University był zaawansowaną instytucją szkolnictwa wyższego w Europie Wschodniej. W tym środowisku z Białorusi wyłonili się wybitni naukowcy, którzy później zajęli czołowe miejsce wśród profesorów wydziału medycznego, a jego następca, akademia medyczno-chirurgiczna, wniósł znaczący wkład w rozwój medycyny teoretycznej i praktycznej.
Niektórzy z nich kontynuowali działalność naukową na uniwersytetach w Petersburgu, Moskwie, Kazaniu, Warszawie, Kijowie.
W 1781 roku S. L. Bisio został zaproszony na stanowisko profesora anatomii i fizjologii, co poprawiło nauczanie tych przedmiotów na Uniwersytecie Wileńskim. W 1782 r. Został wybrany na przewodniczącego kolegium medycznego, które w latach 1783–1797 było członkiem kolegium fizycznego (wydział).
Lekarz wykonał autopsję i opisał jedną z nich w specjalnej broszurze opublikowanej w 1770 roku.
W 1772 r., W swojej pracy (równolegle w języku łacińskim i polskim) „Odpowiedź Stefana Bisio na przyjaciela filozofa na pytania dotyczące melancholii, manii i fantazyjnego pyłu”, naukowiec opisał chorobę psychiczną i wyraził opinię o rozprzestrzenianiu się bajki w regionie. W przeciwieństwie do konwencjonalnej wiedzy, badacz twierdził, że ta choroba występuje u tych, którzy nie myją włosów i nie grzeją włosów.
Uważał chorobę psychiczną za konsekwencję osłabienia naczyń krwionośnych mózgu. S. Bisio należał do innych książek, wśród których można nazwać opublikowane w 1773 roku.
w Wilnie po łacinie „List metody stosowanej w leczeniu gorączki złośliwej”.
Myśl S. L. Bisio, że koltun nie jest karą Bożą za grzechy, nie podobała się Szkole Głównej - w przeszłości mnisi zakonu św. Jezus
A. D. Gerbersky (1783–1836) - profesor katedry prywatnej patologii i terapii. Nauczył się badać płuca i serce za pomocą rurki słuchowej (stetoskop) w R. Laenneck w Paryżu, V. D. Gerbersky był jednym z pierwszych w Rosji, który wprowadził tę metodę w klinice.
A. Rimkevich (1799-1851) z Mohylewa, profesor Katedry Prywatnej Terapii, Fizjologii i Encyklopedii Medycznej, autor ponad 40 prac na temat fizjologii, patologii, diagnostyki, terapii, pediatrii, geografii medycznej. „O użyciu stetoskopu” (1824) - pierwsza praca naukowa w Rosji na temat osłuchiwania serca i naczyń krwionośnych. Napisał jedną z pierwszych monografii na temat cholery w Rosji (1830 r.), Podręczniku szkolenia terapeutycznego (1832).
Jest autorem prac dotyczących metod diagnozowania chorób dziecięcych, chorób serca po gorączce reumatycznej, kamienia nazębnego i robaków. F. A. Rimkevich sformułował pogląd na chorobę psychiczną jako konsekwencję zmian anatomicznych w mózgu.
F. A. Rimkevich przygotował i opublikował Łacińsko-Polski Słownik terminologii medycznej i naturalnej w 2 tomach (1841-1844). Pod jego kierownictwem ukończył około 30 prac doktorskich.
W dziedzinie medycyny klinicznej pozostało jeszcze dwóch mieszkańców Białorusi.
Obecnie wszyscy specjaliści są zaznajomieni z „objawem Pasternatskiego”, który polega na pojawieniu się bolesnych odczuć podczas stukania w okolicę lędźwiową pacjenta. Ten objaw wielu chorób nerek opisał Fedor Ignatiewicz Pasternatsky, pochodzący z okręgu mińskiego.
Po ukończeniu Mińskiego Seminarium Teologicznego (1866) F. I. Pasternatsky studiował na Uniwersytecie St.
Władimir w Kijowie, który ukończył z tytułem „doktor z wyróżnieniem” (1871). Pracował w szpitalnej klinice terapeutycznej tego uniwersytetu, kierowanej przez prof. V. T. Pokrovsky, a od 1879 r. W Katedrze Diagnostyki i Terapii Ogólnej Wojskowej Akademii Medycznej w Petersburgu. Bronił swojej pracy magisterskiej.
Głównymi tematami prac F. I. Pasternackiego i jego uczniów były diagnoza i leczenie chorób nerek, fizjoterapii i balneologii.
Pośmiertnie w 1907 roku
opublikował swoją monografię „Pielit”, poświęconą zapaleniu nerek. Naukowiec zaproponował oryginalną metodę badania palpacyjnego nerek, opracował metody ich leczenia. Był zwolennikiem kierunku leczenia chorób wewnętrznych, opracowanego przez wybitnego klinicystę S. P. Botkina.
F. I. Pasternatsky i jego uczniowie badali czynniki lecznicze Kisłowodzka, działanie wód mineralnych Yessentuki, Piatigorsk, Borjomi, klimat Gagry i innych kurortów nad Morzem Czarnym.
Naukowiec zorganizował i kierował sekcją klimatyczno-balneologiczną Rosyjskiego Towarzystwa Ochrony Zdrowia Publicznego, był jednym z organizatorów Ogólnorosyjskiej Wystawy Higienicznej w 1894 roku.
oraz Pierwszy Ogólnorosyjski Kongres Pracowników Klimatologii, Hydrobiologii i Balneologii w 1898 roku.
W badaniach chorób nerek są znane prace i Semen Semenovich Zimnitsky. Urodził się 11 grudnia 1873 r. W prowincji Mohylew w rodzinie chłopskiej. Wchodził do Wojskowej Akademii Medycznej w Petersburgu. Po jego zakończeniu, S.
S. Zimnitsky otrzymał stopień „doktora z wyróżnieniem” i został zapisany na rezydencję profesorowi S. S. Botkinowi - następcy szkoły i synowi słynnego S. P. Botkina. Pod kierunkiem S. S. Botkina i I. P. Pawłowa młody naukowiec obronił pracę magisterską na stopień doktora medycyny „Oddzielenie pracy gruczołów żołądkowych podczas zatrzymywania żółci w organizmie”.
Profesor S. S. Zimnitsky kierował Katedrą Prywatnej Patologii i Terapii na Wydziale Medycznym Uniwersytetu Kazańskiego, a od 1924 r. Jednocześnie kierował Zakładem Chorób Zakaźnych w miejscowym Instytucie Zaawansowanych Studiów Medycznych.
Naukowiec zaproponował zbadanie funkcji wydzielniczej żołądka za pomocą testowanego podwójnego bulionowego śniadania, które jest obecnie używane.
Założył kierunek funkcjonalny w gastroenterologii i stworzył nowe fizjologiczne podejście do diagnostyki funkcjonalnej w chorobach nerek. Zgodnie z jego metodą, która stała się powszechnie stosowana, nawet dzisiaj określają one funkcjonalną zdolność nerek do koncentracji i rozcieńczania osmotycznego. „Test Zimnitsky'ego” to prosty i nieszkodliwy sposób badania pacjenta. Wiele prac naukowca poświęconych jest leczeniu chorób serca i nadciśnienia tętniczego.
Stworzył i przewodził jednej z największych krajowych szkół terapeutów w Kazaniu i był przewodniczącym 9. Ogólnounijnego Kongresu Terapeutów w 1926 roku.
1. Historia odkrycia perkusji.
L.N. Auebrugger
J.N. Korvizar
Ukończone: student
1 rok ICF grupa 15-01
Gilyazova Aliya
• Perkusja (Latin percussio, drawing
uderzenia) - metoda fizyczna
diagnostyka medyczna,
nokaut
pewne obszary ciała i
analiza dźwięków wynikających z
przez to.
Z natury właściwości zdrowego lekarza
określa topografię wewnętrznego
organy, kondycja fizyczna i
częściowo ich funkcja.
Jeden z pierwszych testów diagnostycznych
Metody, wymyślono perkusję.
Zaproponowała ją wiedeńska lekarka Leopold.
von Auenbrugger.
7 lat studiował
zastosowanie tej metody i
opublikował szereg prac. Ale mimo to
o znaczeniu odkrycia danej metody
nie został zaakceptowany przez jego współczesnych. W
1761 publikuje metodę.
Austriacki lekarz
pierwszy w historii
medycyna (w 1754 r
rok)
metoda perkusyjna w
jako środek
diagnostyka
choroby.
Leopold Auenbrugger (19 listopada
1722, Graz - 17 maja 1809, Wiedeń)
Metoda bezpośrednio
perkusja wg L.
Auenbrugger
I dopiero po 54 latach jego
Godność doceniana i wdrażana w
praktyka francuski lekarz Jean-Nicolas Corvizar-Demare.
Studiował
Dzieło Auenbruggera i opublikowane
pełne tłumaczenie francuskie
z ich dodatkami. „I
technika trochę się zmieniła
perkusja.
Metoda perkusyjna Corvizara
Jean-Nicolas Corvizar-Demare
1755-1821
Rozwój metody poszedł naprzód iw 1826 roku
rok
Metoda osłuchiwania
(18 lat później). Francuski lekarz
Pierre Adolf Piorry oferuje
użyć plymetru
perkusja poprawy jakości
dźwięk.
9. Charakterystyka dźwięku perkusyjnego
• Głośność dźwięku perkusyjnego zależy od
amplitudy zaburzonych drgań dźwięku
części ciała.
• Amplituda drgań dźwięku zależy od tego, jak
siła perkusji i od zdolności
perkusyjna część ciała
ruch oscylacyjny.
• Gęste organy dają dźwięk perkusyjny
mała amplituda (cicha) i -zawierająca
powietrze o większej amplitudzie drgań
(głośno)
Jako dodatek do licznika
Niemiecki terapeuta Anton Vitrich
sugeruje użycie młotka.
I perkusja staje się
instrumentalny.
Klasyczne młoty
Heldshehera Hammer
Technika perkusyjna, którą my
Używamy teraz pojawił się znacznie
później Ale jeśli podążasz za ewolucją
technika perkusyjna od auenbruggera do
naszych czasów zobaczymy charakterystyczne
cechy każdego autora.
Nowoczesne metody perkusyjne