Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.
Migotanie przedsionków (w skrócie AF) jest najczęstszym rodzajem arytmii wśród wszystkich zaburzeń rytmu serca.
Dla prawidłowej i skutecznej pracy serca rytm ustawia węzeł zatokowy. Jest to obszar, z którego sygnał serca jest normalnie emitowany do skurczenia (tzn. Pojawia się impuls). W migotaniu przedsionków skurcze (nie impulsy) są chaotyczne i pochodzą z różnych części atrium. Częstotliwość tych cięć może osiągnąć kilkaset na minutę. Zwykle częstotliwość skurczów waha się od 70 do 85 uderzeń na minutę. Gdy impulsy przechodzą do komór serca, częstotliwość ich skurczów również wzrasta, co powoduje ostre pogorszenie stanu.
Gdy częstotliwość skurczów serca jest wysoka (powyżej 85 uderzeń na minutę), mówią o tachysystolicznej postaci migotania przedsionków. Jeśli częstotliwość jest niska (poniżej 65 - 70 uderzeń na minutę), to mówią o formie bradystolicznej. Zwykle częstość akcji serca powinna wynosić 70–85 uderzeń na minutę - w tej sytuacji wskazane jest prawidłowe migotanie skurczowe.
Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Wraz z wiekiem ryzyko rozwoju AF wzrasta. W wieku 60 lat problem ten występuje u 0,5% wszystkich osób udających się do lekarza, a po 75 roku życia u co dziesiątej osoby stwierdza się arytmię.
Kardiolog, kardiochirurg lub arytmolog zajmuje się tą chorobą.
Według oficjalnych danych przedstawionych w Zaleceniach rosyjskich kardiologów z 2012 r. Migotanie przedsionków i migotanie przedsionków są identycznymi pojęciami.
W dalszej części artykułu dowiesz się: formy choroby, metody leczenia i przyczyny tej arytmii.
Co to jest niebezpieczne migotanie?
Gdy skurcze są chaotyczne, krew dłużej utrzymuje się w przedsionkach. Prowadzi to do powstawania skrzepów krwi.
Z serca wychodzą duże naczynia krwionośne, które przenoszą krew do mózgu, płuc i wszystkich narządów wewnętrznych.
- Powstałe zakrzepy krwi w prawym przedsionku wzdłuż dużego pnia płucnego dostają się do płuc i prowadzą do zatoru płucnego.
- Jeśli skrzepy krwi utworzyły się w lewym przedsionku, a następnie wraz z przepływem krwi przez naczynia łuku aorty dostaną się do mózgu. Prowadzi to do rozwoju udaru.
- U pacjentów z migotaniem przedsionków ryzyko rozwoju udaru mózgu (ostry wypadek naczyniowo-mózgowy) jest 6 razy wyższe niż bez zaburzeń rytmu.
Przyczyny patologii
Powody są zazwyczaj podzielone na dwie duże grupy:
Rzadko, z predyspozycjami genetycznymi i nieprawidłowym rozwojem układu przewodzenia serca, patologia ta może być niezależną chorobą. W 99% przypadków migotanie przedsionków nie jest niezależną chorobą lub objawem, ale powstaje na tle leżącej u podstaw patologii.
1. Przyczyny serca
Tabela pokazuje, jak często patologia serca występuje u pacjentów z AF:
Spośród wszystkich wad często wykrywa się migotanie przedsionków w wadach serca mitralnego lub wielowartościowego. Zastawka mitralna to zawór łączący lewe przedsionek i lewą komorę. Wady wielozaworowe to uszkodzenie kilku zastawek: zastawki mitralnej i (lub) aorty i (lub) zastawki trójdzielnej.
Choroba serca mitralnego
Przyczyną może być także kombinacja chorób. Na przykład wady serca można łączyć z chorobą wieńcową (choroba wieńcowa, dławica piersiowa) i nadciśnieniem tętniczym (wysokie ciśnienie krwi).
Stan po operacji serca może spowodować migotanie przedsionków, ponieważ po operacji może wystąpić:
Zmiany w hemodynamice wewnątrzsercowej (na przykład była zła zastawka - wszczepiono dobrą, która zaczęła działać prawidłowo).
Zaburzenia równowagi elektrolitowej (potas, magnez, sód, wapń). Równowaga elektrolitów zapewnia stabilność elektryczną komórek serca
Zapalenie (z powodu szwów w sercu).
W tym przypadku zalecenia lekarzy zależą od operacji serca i zaburzeń rytmu. Jeśli przed zabiegiem nie wystąpiły takie problemy, arytmia w trakcie leczenia ogólnego „odejdzie”.
2. Przyczyny bez serca
Picie alkoholu może wpływać na ryzyko patologii migotania przedsionków. Badanie przeprowadzone przez amerykańskich naukowców w 2004 r. Wykazało, że zwiększenie dawki alkoholu powyżej 36 gramów dziennie zwiększa ryzyko rozwoju migotania przedsionków o 34%. Interesujące jest również to, że dawki alkoholu poniżej tej liczby nie wpływają na rozwój AF.
Dystonia wegetatywna jest zespołem zaburzeń czynnościowych układu nerwowego. W tej chorobie często napotyka się napadową arytmię (opis rodzajów arytmii znajduje się w następnym bloku).
Klasyfikacja i objawy AF
Istnieje wiele zasad klasyfikacji PO. Najbardziej dogodna i ogólnie akceptowana jest klasyfikacja oparta na czasie trwania migotania przedsionków.
Być może spontaniczne przywrócenie rytmu zatokowego, to znaczy leczenie może nie być wymagane
Leczenie może przywrócić rytm zatokowy
* Paroksyzmy to ataki, które mogą wystąpić i zatrzymać się spontanicznie (to znaczy niezależnie). Częstotliwość ataków jest indywidualna.
Charakterystyczne objawy
We wszystkich typach migotania objawy są podobne. Gdy migotanie przedsionków występuje na tle choroby podstawowej, najczęściej pacjenci przedstawiają następujące dolegliwości:
- Bicie serca (częsty rytm, ale z postacią bradystoliczną, wręcz przeciwnie, tętno jest niskie - mniej niż 60 uderzeń na minutę).
- Przerwy („zanikanie” serca, a następnie podążanie za rytmem, który może być częsty lub rzadki). Częsty rytm - ponad 80 uderzeń na minutę, rzadko - mniej niż 65 uderzeń na minutę.
- Skrócenie oddechu (duszność i trudności w oddychaniu).
- Zawroty głowy.
- Słabość
Jeśli migotanie przedsionków istnieje przez długi czas, wówczas obrzęk rozwija się w nogach, w kierunku wieczora.
Diagnostyka
Rozpoznanie migotania przedsionków nie powoduje trudności. Diagnoza jest wykonywana na podstawie EKG. Aby wyjaśnić częstotliwość ataków i kombinacji z innymi zaburzeniami rytmu, przeprowadza się specjalny monitoring Holtera (monitorowanie EKG w ciągu dnia).
Bicie serca na elektrokardiogramie. Kliknij zdjęcie, aby powiększyć Z EKG rozpoznaje się migotanie przedsionków
Leczenie migotania przedsionków
Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny i (lub) zapobieganie powikłaniom. W niektórych przypadkach możliwe jest przywrócenie rytmu zatokowego, to znaczy wyleczenie migotania, ale zdarza się również, że nie można przywrócić rytmu - w tym przypadku ważne jest, aby normalizować i utrzymywać serce, aby zapobiec rozwojowi powikłań.
Aby skutecznie leczyć AF, musisz: wyeliminować przyczynę zaburzeń rytmu, znać rozmiar serca i czas trwania migotania.
Wybierając metodę leczenia, najpierw określ cel (w zależności od konkretnego stanu pacjenta). Jest to bardzo ważne, ponieważ taktyka i zestaw środków będą od tego zależały.
Początkowo lekarze przepisują leki, z nieskutecznością - terapią elektropulsacyjną.
Podczas terapii farmakologicznej terapia elektropulsacyjna nie pomaga, lekarze zalecają ablację częstotliwości radiowych (specjalne leczenie za pomocą fal radiowych).
Leczenie narkotyków
Jeśli można przywrócić rytm, lekarze dołożą wszelkich starań, aby to zrobić.
Leki stosowane w leczeniu AF są wymienione w tabeli. Zalecenia te są ogólnie akceptowane do zatrzymywania zaburzeń rytmu migotania przedsionków.
Wolni antagoniści kanału wapniowego
Zmniejsz tętno (tętno)
Terapia elektropulse
Czasami leczenie lekami (dożylnymi lub pigułkami) staje się nieskuteczne i nie można przywrócić rytmu. W takiej sytuacji wykonywana jest terapia elektropulsacyjna - jest to metoda działania na mięsień sercowy przez rozładowanie prądu elektrycznego.
Istnieją metody zewnętrzne i wewnętrzne:
Zewnętrzna jest przeprowadzana przez skórę i klatkę piersiową. Czasami ta metoda nazywa się kardiowersją. Migotanie przedsionków zatrzymuje się w 90% przypadków, jeśli leczenie rozpoczyna się w odpowiednim czasie. W szpitalach kardiowersyjnych kardiowersja jest bardzo skuteczna i często stosowana w napadowych zaburzeniach rytmu serca.
Wewnętrzny. Cienka rurka (cewnik) jest wkładana do jamy serca przez duże żyły szyi lub w okolicy obojczyka. Elektroda jest przepuszczana wzdłuż tej rurki (podobnie do delegowania). Procedura odbywa się w sali operacyjnej, gdzie pod kontrolą radiografii, lekarz na monitorach może wizualnie ocenić, jak prawidłowo zorientować i zainstalować elektrodę.
Następnie, za pomocą specjalnego sprzętu pokazanego na rysunku, rozładowują się i patrzą na ekran. Na ekranie lekarz może określić charakter rytmu (przywrócony rytm zatokowy lub nie). Utrzymująca się postać migotania przedsionków jest najczęstszym przypadkiem, gdy lekarze stosują tę technikę.
Ablacja za pomocą fal radiowych
Gdy wszystkie techniki są nieskuteczne, a migotanie przedsionków znacznie pogarsza życie pacjenta, zaleca się wyeliminowanie ostrości (która ustawia zły rytm serca), która jest odpowiedzialna za zwiększoną częstotliwość skurczów - ablacja częstotliwości radiowych (RFA) - leczenie falami radiowymi.
Po wyeliminowaniu paleniska rytm może być rzadki. Dlatego RFA można łączyć z implantacją sztucznego rozrusznika serca - rozrusznika serca (mała elektroda do jamy serca). Rytm serca przez elektrodę zostanie ustawiony przez rozrusznik serca, który jest umieszczony pod skórą w okolicy obojczyka.
Jak skuteczna jest ta metoda? Jeśli RFA wykonano dla pacjenta z napadową postacią AF, to w ciągu roku rytm zatokowy zostaje zachowany w 64–86% (dane z 2012 r.). W przypadku utrzymującej się postaci migotanie przedsionków powraca w połowie przypadków.
Dlaczego nie zawsze można przywrócić rytm zatokowy?
Głównym powodem niepowodzenia przywrócenia rytmu zatokowego jest wielkość serca i lewego przedsionka.
Jeśli USG serca jest ustawione na wielkość lewego przedsionka do 5,2 cm, to w 95% możliwe jest odzyskanie rytmu zatokowego. Jest to zgłaszane przez arytmologów i kardiologów w ich publikacjach.
Gdy rozmiar lewego przedsionka jest większy niż 6 cm, przywrócenie rytmu zatokowego jest niemożliwe.
USG serca pokazuje, że rozmiar lewego przedsionka jest większy niż 6 cm
Dlaczego tak się dzieje? Podczas rozciągania tej części serca występują w nim nieodwracalne zmiany: zwłóknienie, zwyrodnienie włókien mięśnia sercowego. Taki miokardium (warstwa mięśniowa serca) nie tylko nie jest w stanie utrzymać rytmu zatokowego przez sekundę, ale także, według kardiologów, nie powinien tego robić.
Prognoza
Jeśli AF zostanie zdiagnozowany w odpowiednim czasie, a pacjent przestrzega wszystkich zaleceń lekarza, szanse na przywrócenie rytmu zatokowego są wysokie - ponad 95%. Mówimy o sytuacjach, w których wielkość lewego przedsionka wynosi nie więcej niż 5,2 cm, a pacjent ma nowo zdiagnozowaną arytmię lub napad migotania przedsionków.
Rytm zatokowy, który można przywrócić po RFA u pacjentów z przetrwałą postacią, utrzymuje się przez rok w 50% przypadków (u wszystkich pacjentów, którzy przeszli operację).
Jeśli arytmia istnieje przez kilka lat, na przykład ponad 5 lat, a serce ma „duże” rozmiary, zalecenia lekarzy to leki, które pomogą w pracy takiego serca. Przywracanie rytmu nie powiedzie się.
Jakość życia pacjentów z AF można poprawić, postępując zgodnie z zalecanym leczeniem.
Jeśli przyczyną jest alkohol i palenie, wystarczy wyeliminować te czynniki, aby rytm został znormalizowany.
Jeśli migotanie towarzyszy otyłości, zalecenia lekarza są oczywiste - musisz schudnąć. W tym przypadku szanse na odzyskanie są wysokie.
Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.
Migotanie przedsionków
Migotanie przedsionków dzieli się na napadowe, trwałe i trwałe, nazywane jest także migotaniem przedsionków (AF). Jest to bardzo częsta choroba, oparta na chaotycznym, zaburzonym rytmie nieregularnych skurczów serca, częstotliwość impulsów może być większa niż 350 na minutę. Przy przyspieszonym bicie serca częstość tętna jest znacznie rzadsza, co nazywa się „deficytem tętna”. Dotknięci są ludzie w każdym wieku, ale w większości przypadków jest to powszechne wśród pacjentów w wieku powyżej 60 lat.
Czym jest migotanie przedsionków
Jeden z rodzajów częstoskurczu komorowego, który sugeruje, że przedsionki kurczą się losowo, a częstotliwość tętna może osiągnąć aktywację 350-700 na minutę - jest to AF (kod według katalogu chorób ICD-10 I48, kod ICD-9 427,31). Z tego powodu rytm ich skurczów staje się nierealny, a krew nie jest wypychana do komór w ich zwykłym tempie. Chaotyczne skurcze komorowe i rytmy komorowe występują w normalnym, powolnym lub przyspieszonym rytmie.
Powody
Z chorobą w ciele źródeł impulsów istnieje ogromna różnorodność zamiast pojedynczego zestawu - węzeł zatokowy. Wystąpienie AF może być spowodowane różnymi czynnikami. Wśród głównych powodów są:
- zawał mięśnia sercowego i stenokardia;
- miażdżyca;
- choroba zastawkowa;
- nadciśnienie;
- reumatyzm;
- kardiomiopatia;
- ból mięśnia sercowego;
- zwiększony poziom hormonów w tarczycy;
- zatrucie narkotykami;
- zatrucie alkoholem;
- okresowy lub stały stres;
- otyłość;
- guz serca;
- cukrzyca;
- choroba nerek.
Klasyfikacja
Migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków są klasyfikowane zgodnie ze znakami, które określają, jak bardzo reagują na leczenie. Klasyfikacja jest następująca:
- Migotanie napadowe sugeruje, że objawy objawiają się w postaci drgawek i ustępują same w ciągu tygodnia. Taka arytmia może pojawić się kilka razy dziennie i zniknąć bez wpływu leczniczego. Takie epizody choroby mogą pozostać niezauważone dla pacjenta lub odwrotnie, wywołać złe uczucia.
- Trwałe migotanie serca: czas trwania ataków wynosi ponad tydzień i jest pod wpływem leków.
- Stałe zaburzenia rytmu serca: są stale obserwowane u pacjenta i nie podlegają leczeniu.
Czasami w młodym wieku początek ataków migotania występuje niezależnie od jakiegokolwiek czynnika. W tym przypadku dokonuje się rozpoznania idiopatycznego migotania napadów. Kolejna klasyfikacja opiera się na tętnie - tętnie. Jest on podzielony na:
- bradysystolic - tętno do 60;
- eusystolic - tętno od 60 do 90;
- tachysystolic - tętno ponad 90.
Objawy migotania przedsionków
AF często występuje po operacji kardiochirurgicznej. Mechanizmowi migotania przedsionków towarzyszą pewne objawy związane z chorobą. Paroksyzm migotania przedsionków może nie zostać zauważony, ale wykryty tylko w wyniku specjalnego badania. Ogólne dolegliwości pacjentów obejmują przerwanie mięśnia sercowego, brak tlenu i nagłe uczucie zwiększonej częstości akcji serca, a także:
- duszność;
- częstość tętna;
- lęk i ataki paniki;
- słabość i zmęczenie;
- omdlenie lub omdlenie;
- bladość zewnętrzna, zimny pot;
- ból w klatce piersiowej.
Stały
Ten typ migotania wyklucza normalne funkcjonowanie, a jego manifestacja jest bliska objawom powodującym inwalidztwo. Ta forma choroby wiąże się z arbitralnymi objawami głównych objawów i wymaga obowiązkowej interwencji medycznej.
Trwałe
AF obejmuje wyraźną symptomatologię, która wpływa na codzienną aktywność. Utrzymująca się postać migotania przedsionków ma objawy bardzo boleśnie tolerowane przez pacjenta. Konieczne jest leczenie medyczne w celu wyeliminowania choroby.
Napadowy
Na różnych etapach choroby objawy kliniczne mogą objawiać się na różne sposoby. Napadowe migotanie przedsionków objawia się małymi zmianami, objawy nie zakłócają codziennego życia. Jednak przechodzi samodzielnie, a leczenie farmakologiczne nie jest wymagane. Istniejącemu ryzyku powtórnego ataku migotania arytmii można zapobiegać za pomocą różnych terapii i terapii farmakologicznych.
Diagnoza migotania przedsionków
Główną metodą wykrywania choroby jest EKG. Oznaki choroby są odzwierciedlone na schemacie w postaci brakujących zębów P dla wszystkich odprowadzeń. Zamiast tego pojawiają się chaotyczne fale tachysystoliczne, a odstępy R-P różnią się czasem trwania. Jeśli elektrokardiogram nie wykazuje obecności choroby, ale pacjent skarży się na wszystkie objawy choroby, wykonuje się monitorowanie Holtera. Echokardiografia jest wykonywana w przypadku podejrzenia nieprawidłowości pracy serca, obecności skrzepów krwi w uszach przedsionków i określenia wielkości przedsionków.
Leczenie migotania przedsionków
Metody leczenia choroby różnią się od siebie w zależności od formy manifestacji. Jeśli objawy migotania przedsionków przejawiają się po raz pierwszy, wskazane jest zastosowanie metod zatrzymania migotania. W tym celu Novocainamide przyjmuje się doustnie i dożylnie na receptę i wewnątrz oraz chinidynę. Wraz z postępującym pogorszeniem stanu pacjenta, kardiowersja elektryczna jest stosowana w celu wyeliminowania choroby, która jest jedną z najskuteczniejszych metod ze względu na stymulację elektryczną, ale rzadko stosowaną ze względu na potrzebę znieczulenia.
Aby leczyć migotanie, które trwa co najmniej dwa dni, potrzebujesz warfaryny (zmniejsza krzepnięcie krwi) podczas długotrwałej terapii przez około 3-4 tygodnie, po czym możesz spróbować zatrzymać AF. Po wystąpieniu prawidłowego rytmu zatokowego, terapia antyarytmiczna jest prowadzona na podstawie przyjmowania Cordarone, Allapinina i innych leków w celu zapobiegania napadom. W każdym przypadku, gdy podejrzewa się migotanie przedsionków, należy natychmiast udać się do szpitala. Nie próbuj być traktowany sam.
Terapia przeciwzakrzepowa
Konieczne, aby zapobiec występowaniu choroby zakrzepowo-zatorowej i zapobiegania udarowi. Zalecane są leki przeciwzakrzepowe, określone przez skalę CHADS2 lub skalę CHA2DS2-VASc. Sugerują sumę wszystkich czynników ryzyka, w tym udaru mózgu, cukrzycy, wieku 60 lat, przewlekłej niewydolności serca i innych. Jeśli suma czynników wynosi od 2 i więcej, przepisywana jest długotrwała terapia, na przykład warfaryna. Kilka leków stosowanych w tym przypadku:
- Warfaryna. Stosowany w leczeniu wtórnej prewencji zawału mięśnia sercowego i powikłań zakrzepowo-zatorowych po nim, powikłań zakrzepowo-zatorowych AF, zakrzepicy pooperacyjnej.
- Apixaban Jest on przewidziany do celów profilaktycznych, aby zapobiec udarom i układowej chorobie zakrzepowo-zatorowej u osób z AF.
- Rivaroxaban. Jest stosowany w celu zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego po ostrym zespole wieńcowym.
- Dabigatran. Stosowany jako środek zapobiegawczy w celu zapobiegania żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej u pacjentów poddawanych zabiegom ortopedycznym.
Kontrola rytmu
Możliwe jest przywrócenie rytmu zatokowego za pomocą kardiowersji elektrycznej lub medycznej. Pierwszy jest o wiele bardziej wydajny, ale zbyt bolesny z powodu impulsów elektrycznych, dlatego konieczne jest znieczulenie ogólne. Metoda farmakologiczna obejmuje stosowanie leków, z których każdy wiąże się z użyciem pewnych objawów:
- Procainamid. Wyznaczony z arytmią przedsionkową, tachykardią, arytmią nadkomorową i komorową.
- Amiodaron. Jest przepisywany w przypadku poważnych arytmii komorowych, przedwczesnych przedsionkowych i komorowych uderzeń serca, dusznicy bolesnej, przewlekłej niewydolności serca, a także w profilaktycznym zastosowaniu migotania komór.
- Propafenon Stosuje się go do podawania doustnego z objawami migotania przedsionków, komorowymi zaburzeniami rytmu, napadowym częstoskurczem nadkomorowym. Lek podaje się dożylnie podczas trzepotania przedsionków, częstoskurcz komorowy (jeśli zachowana jest funkcja skurczowa lewej komory).
- Nibentan. Lek podaje się dożylnie. Ma działanie antyarytmiczne w częstoskurczach nadkomorowych.
Kontrola tętna
Ta strategia nie próbuje przywrócić rytmu serca, ale zmniejsza częstość akcji serca z powodu działania grupy leków. Wśród nich są beta-blokery, nie-dihydropirydynowe blokery kanału wapniowego, digoksyna. Metoda ta ma na celu zmniejszenie objawów nieregularnego bicia serca, ale choroba będzie postępować.
Ablacja cewnika
W celu przywrócenia i utrzymania rytmu zatokowego wykonuje się niechirurgiczną ablację częstotliwości radiowej. Opiera się na niszczeniu szlaków patologicznych, które powodują arytmię. W rezultacie zdrowe obszary mięśnia sercowego są mniej uszkodzone, więc ta operacja jest uważana za bardziej skuteczną niż inne. Większość pacjentów pozbywa się migotania przedsionków za pomocą tej strategii na zawsze.
Powikłania migotania przedsionków
Pacjenci z migotaniem przedsionków ryzykują wystąpieniem udaru zakrzepowo-zatorowego i zawału mięśnia sercowego. Objawy AF wpływają na organizm, tak że pełnoprawny skurcz przedsionka staje się niemożliwy, a krew zastyga w przestrzeni blisko ściany, tworząc skrzepy krwi. Jeśli taka skrzeplina wpadnie do aorty, spowoduje tętniczą zakrzepicę zatorową. Powoduje zawał mózgu (udar niedokrwienny), serce, jelita, nerki i inne narządy, do których dochodzi zakrzep krwi. Najczęstsze powikłania choroby:
- udar i choroba zakrzepowo-zatorowa;
- przewlekła niewydolność serca;
- kardiomiopatia;
- wstrząs kardiogenny i zatrzymanie akcji serca.
Diagnoza i leczenie objawów migotania przedsionków
Grupa zaburzeń rytmu obejmuje migotanie przedsionków. Ta patologia rozwija się na tle różnych chorób serca. W przeciwnym razie nazywa się migotaniem przedsionków. Częstotliwość skurczów przedsionków w tym przypadku osiąga 350 na minutę lub więcej. Przez długi czas mięsień sercowy nie może działać w takim rytmie i pojawiają się komplikacje.
Serce każdej osoby zmniejsza się z określoną częstotliwością. Interwały są takie same. Z migotaniem przedsionków ten ostatni bardzo szybko się kurczy. Prowadzi to do wyczerpania mięśnia sercowego. Jest migotanie, które jest chaotyczną oscylacją. Znajduje się w węźle zatokowym zlokalizowanym w prawym przedsionku. Jest to główna część układu przewodzenia serca, od której zależy tętno.
W tej patologii włókna mięśniowe mogą się kurczyć z częstotliwością do 600 na minutę. Taka praca serca nie może zaspokoić potrzeb innych organów krwi i tlenu. Istnieje klasyfikacja AF na podstawie przebiegu tej patologii. Według niej istnieją wyróżniające się trwałe, przewlekłe i przemijające formy migotania przedsionków.
W tym drugim przypadku objawy niepokoją przez mniej niż 1 tydzień. Rzadko kiedy atak jest opóźniony o więcej niż jeden dzień. Najbardziej niebezpieczna jest postać przewlekła. W zależności od częstotliwości występowania tej patologii powstaje przede wszystkim, często lub rzadko powtarzana. Stała forma migotania przedsionków to normosystoliczne, tachysystolic i bradykardia. Podstawą jest częstotliwość skurczów komorowych.
Istnieje 4 nasilenie tej patologii. W przypadku stopnia 1 objawy są nieobecne. Migotanie przedsionków typu 2 charakteryzuje się słabym obrazem klinicznym. Osoba zachowuje zdolność do wykonywania pracy. Przy 3 stopniach aktywność człowieka jest ograniczona. Najbardziej niebezpieczny 4 typ migotania przedsionków. Tacy ludzie stają się niepełnosprawni i potrzebują pomocy.
Konieczne jest poznanie nie tylko postaci migotania przedsionków, ale także przyczyn jego rozwoju. Według naukowców częstość występowania migotania w populacji wynosi około 1%. Każdego roku liczba pacjentów wzrasta kilka razy. Do kardiologicznych przyczyn zaburzeń rytmu należą:
- choroba niedokrwienna serca;
- reumatyzm;
- wady wrodzone i nabyte;
- patologia zastawki;
- choroba wieńcowa;
- kardiomiopatia;
- niewydolność serca;
- patologia węzła zatokowego;
- zapalenie osierdzia;
- prowadzenie interwencji chirurgicznych;
- ciężkie nadciśnienie;
- zapalenie mięśnia sercowego.
Napadowa postać migotania przedsionków często rozwija się u osób, które przeszły ostry zawał mięśnia sercowego. Przyczyny obejmują stwardnienie mięśnia sercowego. Często arytmia jest związana z patologią innych narządów. Inne powody to:
- przedawkowanie glikozydu;
- zatrucie adrenomimetyczne;
- nadczynność tarczycy;
- ostre zatrucie alkoholem;
- zmniejszone poziomy potasu we krwi;
- infekcje wirusowe;
- przewlekła choroba płuc (POChP);
- zaburzenia elektrolitowe.
Rzadziej migotanie przedsionków rozwija się na tle niedokrwistości, zablokowania skrzepliny płucnej, zatrucia pokarmowego, cukrzycy, guza rdzenia nadnerczy, krwotoku mózgowego. Napadowe migotanie przedsionków często towarzyszy zespołowi Wolffa-Parkinsona-White'a i osłabieniu węzła zatokowego. Czynniki predysponujące to stres emocjonalny, uzależnienie od alkoholu, palenie tytoniu, miażdżyca, sport, hipodynamika, nadużywanie mocnej herbaty i kawy.
Utrzymująca się postać migotania przedsionków objawia się złymi objawami. Dzięki tej patologii możliwe są następujące objawy kliniczne:
- kołatanie serca w klatce piersiowej;
- pulsacja żył w szyi;
- okresowe omdlenia;
- zawroty głowy;
- oszałamiający chód;
- trudności w oddychaniu;
- słabość;
- zmęczenie podczas pracy;
- naciskając lub kurcząc ból w klatce piersiowej.
Tachysystolic forma migotania przedsionków charakteryzuje się przyspieszonymi skurczami komór. Najczęściej choroba ta objawia się zaburzeniami serca. W większości przypadków tętno wzrasta. Objawy zależą w dużej mierze od przyczyny zaburzenia rytmu. W chorobie niedokrwiennej często obserwuje się duszność.
Podczas ataku komory wypełniają się krwią. Przedsionki kurczą się nieznacznie. Wszystko to powoduje niski przypływ krwi. Inne objawy migotania przedsionków obejmują pocenie się i uczucie strachu. Czas trwania ataków waha się od kilku godzin do tygodnia lub dłużej. Skargi znikają po przywróceniu normalnego rytmu zatokowego.
Jeśli paroksyzm migotania przedsionków często się powtarza, patologia ta staje się przewlekła. Inni ludzie rzadko mają drgawki. Mogą być wywołane czynnikami zewnętrznymi i wewnętrznymi: nagłymi zmianami klimatu, stresem, zaburzeniami jelit i spożyciem alkoholu.
W ciężkich przypadkach trwałe migotanie przedsionków charakteryzuje się okresowymi atakami Morgagni-Adams-Stokesa. Objawiają nagłą utratę przytomności i omdlenia. Podczas ataku osoba zmienia kolor na czerwony. Krótkotrwała utrata przytomności. Atak trwa kilka minut. Przy stałym migotaniu przedsionków pacjenci już nie skarżą się. Nie zauważają objawów migotania.
Ta choroba serca może powodować niebezpieczne komplikacje. Należą do nich niewydolność serca, choroba zakrzepowo-zatorowa, tachyarytmia komorowa, udar, zawał nerki, migotanie komór, zamknięcie naczyń. Możliwe zatrzymanie akcji serca. Podobne efekty obserwuje się, gdy leczenie nie jest przeprowadzane.
Musisz znać nie tylko przyczyny migotania przedsionków, ale także sposoby identyfikacji tej patologii serca. Główną metodą diagnostyczną jest elektrokardiografia. Pozwala ocenić stan poszczególnych kamer i pracę całego ciała. Głównymi objawami są utrata zębów P i chaotyczna lokalizacja komorowych zespołów QRS. Jeśli osoba ma trzepotanie, fala P jest zastępowana falami przedsionkowymi.
Inne metody diagnostyczne to:
- badania fizyczne;
- badanie pacjenta;
- codzienny monitoring;
- rejestracja aktywności serca w czasie rzeczywistym;
- przeprowadzanie testów funkcjonalnych z aktywnością fizyczną;
- wielospiralna tomografia komputerowa;
- echokardiografia;
- rezonans magnetyczny.
Często przeprowadzano badania przezprzełykowe. Migotanie przedsionków można podejrzewać już w trakcie oceny tętna. Jest nieuporządkowany, ma różne napięcia i wypełnienia. Osłuchiwanie może wykryć nieregularne tony serca. Dodatkowo można badać naczynia serca. W tym celu organizowana jest angiografia wieńcowa. Metody badań laboratoryjnych obejmują badanie krwi. Pamiętaj, aby określić obecność czynnika reumatoidalnego.
Leczenie pacjentów z migotaniem przedsionków jest głównie lecznicze. Przy stałej postaci migotania przedsionków leki muszą być przyjmowane przez całe życie. Pozwala to na utrzymanie optymalnej funkcji serca i rytmu. Przy napadowym migotaniu, spadku ciśnienia, ciężkich objawach niewydolności serca i czasie trwania tej patologii przez mniej niż rok, napady można wyeliminować metodami zachowawczymi.
Często leczenie takich pacjentów odbywa się etapami. Pierwsze wymagane szkolenie. W przypadku migotania przedsionków krótszego niż 2 dni stosuje się leki oparte na niefrakcjonowanej heparynie. Jeśli atak jest opóźniony o więcej niż 2 dni, stosuje się Warfarynę Nicomed. Lek jest przepisywany przed i po normalizacji rytmu.
Główne leczenie migotania przedsionków polega na stosowaniu amiodaronu lub nowokainamidu. To leki antyarytmiczne. Glikozydy nasercowe i blokery kanału wapniowego są mniej skuteczne. Często w schemacie leczenia są Propanorm i Cordaron. Wszystkie te leki mają ścisłe wskazania i przeciwwskazania. Zaletą Amiodaronu jest to, że nadaje się do leczenia pacjentów z niewydolnością serca.
Zaleca się zatrzymanie ataku w ciągu pierwszych 2 dni. Przywrócenie prawidłowego rytmu serca nazywa się kardiowersją. Jest nie tylko medyczny, ale także elektryczny. W tym drugim przypadku absolutorium przechodzi przez osobę. Takie leczenie odbywa się tylko przy nieskuteczności terapii lekowej.
Przewlekłe migotanie przedsionków jest wskazaniem do powołania leków przeciwzakrzepowych, glikozydów nasercowych, blokerów kanału wapniowego i leków blokujących receptory adrenergiczne. W ciężkich przypadkach konieczne jest radykalne leczenie. Najbardziej skuteczna izolacja częstotliwości radiowych. Ablacja jest często organizowana. Przy pełnym bloku serca pacjenci potrzebują rozrusznika serca. Operacje cewnika są wykonywane pomyślnie.
W przeciwieństwie do migotania komór, patologia ta jest znacznie mniej niebezpieczna dla ludzi. Mimo to ignorowanie problemu często staje się przyczyną komplikacji. Rokowanie zależy od choroby podstawowej. Pogarsza się wraz z atakiem serca i historią ciężkich wad serca.
Złe rokowanie w migotaniu przedsionków z chorobą zakrzepowo-zatorową. Profilaktyka pierwotna ma na celu zapobieganie chorobom, przed którymi może rozwinąć się migotanie. Aby to zrobić, musisz przestrzegać następujących zaleceń:
- prowadzić mobilny i zdrowy styl życia;
- terminowo leczyć nadciśnienie;
- Wzbogać dietę w świeże owoce i warzywa;
- jedz mniej tłuste i pikantne potrawy;
- pić więcej płynów;
- nie bierz wszystkiego do serca;
- uprawiać sport;
- rzucić palenie i alkohol;
- przyjmować leki tylko zgodnie z zaleceniami lekarza;
- wyeliminować kontakt z chemikaliami.
Jeśli rytm serca jest zaburzony, należy skontaktować się z kardiologiem w sprawie pierwszych dolegliwości. Zatem migotanie przedsionków jest niebezpieczną patologią, która z biegiem lat może prowadzić do niewydolności serca.
Migotanie przedsionków: przyczyny, objawy i metody leczenia
Wielu współczesnych ludzi skarży się na okresowe awarie bicia serca. Jest to dość powszechne zjawisko zwane migotaniem przedsionków. Patologia występuje u różnych pokoleń, niezależnie od płci.
Istnieją dość zróżnicowane klasyfikacje choroby, które występują na różne sposoby i mają swoje własne cechy. Dla każdego rodzaju arytmii konieczne jest odpowiednie leczenie, jak również eliminacja przyczyn występowania i leczenia chorób towarzyszących.
Starsi ludzie wpadają w strefę dużego ryzyka, ponieważ ich serce co roku traci elastyczność. W tym materiale rozważamy migotanie przedsionków, jakie objawy mogą wystąpić, a także główne punkty leczenia medycznego i chirurgicznego.
Migotanie przedsionków - charakterystyka choroby
Migotanie przedsionków (AF) jest najczęstszym zaburzeniem rytmu serca, czyli chaotycznym pobudzeniem przedsionków, z nieregularnym przewodzeniem tętna do komór serca. AF to ponad 40% wszystkich rodzajów zaburzeń rytmu. Przyczyny jego występowania są różne.
AF może wystąpić u osób bez organicznej choroby serca, idiopatycznego AF, po przebytym zapaleniu mięśnia sercowego lub u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca w obliczu miażdżycy, z ostrym zatruciem, takim jak alkohol, świąteczny zespół serca, dość powszechne zjawisko.
Morfologicznym substratem AF jest mięsień sercowy lewego przedsionka, który jest taki ze względu na cechy jego unerwienia.
Z natury przepływu, napadowa forma FP jest podzielona, trwając do 7 dni i aresztowana niezależnie; trwały - ponad 7 dni, zatrzymany przez leki lub kardiowersję elektryczną; stała - ponad 1 rok, jeśli podjęto decyzję o rezygnacji z przywrócenia rytmu, w przeciwnym razie ta forma PR jest interpretowana jako długotrwała.
Pacjenci najczęściej skarżą się na nieregularne bicie serca, ogólne osłabienie, uczucie braku powietrza, zawroty głowy, a czasem omdlenia. Obiektywne badanie słucha nie rytmicznych częstych dźwięków serca, których częstotliwość jest wyższa niż częstość tętna, tak zwane zjawisko „deficytu tętna”.
EKG odnotowuje się w przypadku nieregularnej aktywności komorowej, braku poprzedzającej go fali przedsionkowej „P”; Aktywność przedsionkowa jest reprezentowana przez chaotyczne fale „F”.
Leczenie zwykle rozpoczyna się od stosowania leków przeciwarytmicznych. W przypadku braku organicznej patologii serca, choroby niedokrwiennej serca, leków przeciwarytmicznych pierwszego rzutu z grupy I według klasyfikacji Vogana-Williamsa, propafenonu i etatysyny, które są przyjmowane przez pacjenta w razie potrzeby, gdy paroksyzm AF jest przyjmowany, „kieszonka na pigułki”.
W przypadku braku działania lub w obecności IHD przepisywane są leki grupy III, Sotalol, Amiodaron. Wszyscy pacjenci z jakąkolwiek postacią AF wymagają użycia dezagregantów (Aspiryna co najmniej 100 mg dziennie) lub anikolagulyantov (Warfaryna 2,5 - 5 mg dziennie) pod obowiązkową kontrolą INR (2 - 2,5 - 3).
W celu przywrócenia rytmu zatokowego stosuje się leki medyczne (Novocainamide, Amiodarone) lub elektryczne, w tym niskoenergetyczną kardiowersję endokardialną (wewnątrzsercową).
U wszystkich pacjentów z AF przez ponad 48 godzin echokardiografia przezprzełykowa wyklucza obecność skrzepu krwi w LP i preparacie przeciwzakrzepowym. W przypadku niepowodzenia odpowiedniej terapii antyarytmicznej wskazane jest leczenie chirurgiczne.
Głównym rodzajem operacji AF jest miniinwazyjny zabieg chirurgiczny, zniszczenie częstotliwości radiowej cewnika wsierdzia (ablacja, RFA) w lewym przedsionku, mające na celu odnerwienie LP, zmniejszenie masy krytycznej włóknistego mięśnia sercowego i izolacja zmian chorobowych, najczęściej zlokalizowanych w ustach żył płucnych.
Skuteczność tego typu leczenia sięga 80-90%, podczas gdy potrzeba powtarzanej interwencji wynosi około 30%. Różne powikłania występują u mniej niż 5% pacjentów. Na całym świecie operacja ta jest metodą z wyboru u pacjentów z napadowym i uporczywym AF.
Przeciwwskazaniem do tej operacji jest obecność zakrzepu krwi w uchu LP. Krótki opis techniki cewnika RFA: przezżylny dostęp instaluje się w zatoce wieńcowej, a dla RFA wykonuje się nakłucie przegrody przedsionkowej, czasami używa się okrągłego cewnika diagnostycznego, który jest instalowany w ustach żył płucnych typu Lasso.
Pod kontrolą specjalnego sprzętu, stacji elektrofizjologicznej z przewodami wsierdzia i stacją nawigacyjną wykonuje się mapowanie elektroanatomiczne lewego przedsionka.
Następnie wykonuje się liniowy RFA wokół ust żył płucnych i / lub typowych miejsc splotów zwojowych, w celu wyizolowania i modyfikacji morfologicznego podłoża arytmii, w wyniku czego stabilny rytm zatokowy jest uzyskiwany z dużym prawdopodobieństwem.
Niebezpieczeństwo nieleczonego AF jest następujące: powikłania zakrzepowo-zatorowe - udary, ponad 30% pacjentów z udarem ma AF; poszerzenie komór serca i postęp niewydolności serca; rozwój licznych skutków ubocznych wynikających z długotrwałego stosowania leków przeciwarytmicznych i antykoagulantów.
Klasyfikacja patologii
Wyróżnia się następujące formy AF:
- Nowo wykryty AF.
Każdy pacjent z nowo zaobserwowanym AF jest uważany za pacjenta z nowo zdiagnozowanym AF, niezależnie od czasu trwania arytmii, charakteru jego przebiegu i nasilenia objawów. Nowo wykryty AF może być napadowy, trwały lub trwały.
Należy pamiętać, że AF jest przewlekłą chorobą postępującą, w której następuje stopniowa ewolucja od napadowego do przetrwałego, a następnie do stałej postaci AF.
Jeśli nowo wykryty napadowy AF jest często zatrzymywany spontanicznie, to później może się nawrócić (u około 50% pacjentów w ciągu 1 miesiąca), a częstotliwość i czas trwania napadów wzrasta z czasem. Po 4 latach AF przekształca się w postać trwałą u 20% pacjentów, a po 14 latach u 77%.
Częstość rozwoju przetrwałej postaci AF wynosi 5–10% rocznie, a obecność towarzyszących patologii serca przyczynia się do jej zwiększenia. Jednocześnie przywrócenie rytmu zatokowego jest coraz trudniejszym zadaniem, ponieważ leczenie staje się coraz mniej skuteczne.
W zależności od nasilenia obezwładniających objawów związanych z AF, pacjentów klasyfikuje się według skali zaproponowanej przez Europejskie Stowarzyszenie Rytmu Serca (European Heart Rhythm Association - EHRA):
- EHRA I - brak objawów;
- EHRA II - łagodne objawy, które nie zakłócają codziennej aktywności;
- EHRA III - ciężkie objawy, które zakłócają codzienną aktywność;
- EHRA IV - wyłączenie objawów, wykluczające codzienną aktywność.
Należy zauważyć, że ta skala uwzględnia tylko te objawy, które są związane z AF i zanikają lub ich nasilenie zmniejsza się po przywróceniu rytmu zatokowego lub na tle skutecznej kontroli tętna (HR).
Przyczyny choroby
Migotanie przedsionków jest zdecydowanie najczęstszym zaburzeniem rytmu serca. Liczba pacjentów cierpiących na tę chorobę wzrasta rocznie. Przyczyny migotania są różne. Tradycyjnie można je podzielić na trzy typy.
Serce (przyczyny sercowe). Chaotyczne migotanie przedsionków może wystąpić na tle różnych chorób układu krążenia. Z reguły migotanie przedsionków jest diagnozowane u osób starszych, ale są też przypadki migotania przedsionków u młodych ludzi cierpiących na różne wrodzone lub przewlekłe patologie serca.
Wśród przyczyn migotania przedsionków są:
- zastawkowa choroba serca;
- kardiomiopatia (niewydolność serca);
- choroba niedokrwienna serca;
- reumatyzm;
- zawał mięśnia sercowego;
- miażdżyca;
- zapalenie mięśnia sercowego;
- częste wzrosty ciśnienia krwi itp.
Pozamacialny (nie serdeczny). Istnieje szereg innych czynników, które wpływają na zaburzenia serca. Są one związane głównie z chorobami, które w taki czy inny sposób wpływają na ciśnienie krwi i czynność serca.
- infekcje wirusowe;
- zaburzenia elektrolitowe;
- choroba tarczycy;
- cukrzyca;
- otyłość;
- przewlekła choroba płuc;
- patologia układu nerwowego;
- przewlekły alkoholizm;
- zatrucie lub spożywanie alkoholu;
- przyjmowanie niektórych leków lub leków.
Ostre przyczyny. W 10% przypadków migotanie przedsionków może wystąpić bez patologii. Jest coś takiego jak „świąteczny zespół serca”, gdy arytmia jest spowodowana nadmiernym piciem. Ponadto interwencje chirurgiczne (leczenie chirurgiczne), urazy elektryczne, nadmierne spożycie kawy, ukąszenia owadów, przejadanie się i zaparcia mogą prowadzić do zakłócenia pracy serca.
Zwykle pooperacyjne migotanie przedsionków (migotanie przedsionków, AF) obserwuje się przez pewien czas po operacji serca. W większości przypadków arytmia jest z czasem łagodzona, a u większości pacjentów rytm zatok jest normalizowany 6–8 tygodni po zabiegu. Czynniki ryzyka pooperacyjnego migotania przedsionków obejmują wiek.
Choroba serca. Opinie ekspertów dotyczące rozwoju migotania przedsionków u pacjentów z kardiomiopatią przerostową (HCM) różnią się.
W przypadku HCM ściany lewej komory (rzadziej, prawa) znacznie się zagęszczają, a jednocześnie zmniejsza się jej wnęka. Obserwowany rytm serca i funkcja rozkurczowa lewej komory. Brak systematycznych badań klinicznych migotania przedsionków u pacjentów z HCM. Leki przeciwarytmiczne są stosowane w leczeniu migotania przedsionków w HCM.
Choroby tarczycy. Nadczynność tarczycy to zespół wywołany nadczynnością tarczycy. W rezultacie wzrasta poziom hormonów: trójjodotyronina i tyroksyna. Migotanie przedsionków występuje u 10–25% pacjentów z nadczynnością tarczycy.
Częściej AF obserwuje się u mężczyzn i osób starszych niż u kobiet i osób poniżej 75 lat. Celem leczenia w tym przypadku jest osiągnięcie stanu eutyreozy, zwykle prowadzącego do normalizacji rytmu zatokowego.
Choroby płuc. Nadkomorowe zaburzenia rytmu, w tym migotanie przedsionków, mogą wystąpić u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP). W POChP dotknięte są dystalne drogi oddechowe (oskrzeliki, oskrzela).
Choroba ta występuje w wyniku środowiskowych czynników agresji, z których głównym jest palenie. Terapia AF w tym przypadku polega na leczeniu POChP, korekcji niedotlenienia i zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej.
Objawy
Głównym objawem jest szybkie bicie serca, zwykle ponad 140 uderzeń na minutę. Pacjent może zmierzyć go samodzielnie, umieszczając 2 palce na nadgarstku lub szyi.
Obserwowane są również inne objawy, z których niektóre są podobne do tego, czego doświadczamy podczas intensywnych ćwiczeń fizycznych:
- Zawroty głowy.
- Uczucie omdlenia.
- Zamieszanie.
- Kołatanie serca, które powoduje nieprzyjemne uczucie w klatce piersiowej.
- Słabość
- Ból w klatce piersiowej podczas wysiłku.
- Dławica piersiowa - ból w klatce piersiowej lub dyskomfort, który występuje, gdy niedostateczna podaż krwi do mięśnia sercowego.
- Niedociśnienie (niedociśnienie) - niskie ciśnienie krwi.
- Niewydolność serca - serce przestaje skutecznie spełniać swoją funkcję.
- Zaburzenia serca.
Diagnostyka
Czując puls, specjalista może już podejrzewać migotanie przedsionków. Dla całkowitej pewności pacjent musi przejść pełne badanie lekarskie. Może to obejmować:
- EKG - elektrokardiogram.
Elektrody są przymocowane do skóry pacjenta, aby zmierzyć impuls elektryczny serca. Ta metoda diagnostyczna może również wskazywać na wcześniejsze choroby serca, które mogły przyczynić się do migotania przedsionków. Codzienne (Holter) monitorowanie EKG.
Pacjent ma na sobie przenośne urządzenie, które rejestruje informacje o bicie serca. Zazwyczaj test trwa 1-2 dni.
Za pomocą ultradźwięków odbijanych od serca urządzenie buduje obraz działający na monitorze. Ten test pomaga specjalistom zidentyfikować strukturalną chorobę serca.
Pozwala zidentyfikować problemy z tarczycą lub innymi substancjami, które nasilają migotanie przedsionków. Na przykład, czy pacjent ma niedokrwistość lub problemy z nerkami, co komplikuje sytuację.
RTG klatki piersiowej.
Obrazy te pomagają lekarzowi określić stan serca i płuc, na przykład wrodzone wady serca.
Test przechyłu (pasywny test ortostatyczny).
Jeśli u pacjenta wystąpią objawy migotania przedsionków - omdlenia, zawroty głowy i EKG lub Holter EKG, nie stwierdzono żadnych arytmii, można wykonać test pochylenia. Istotą testu jest monitorowanie zmian ciśnienia i częstości akcji serca pacjenta podczas przemieszczania się z pozycji leżącej do pozycji pionowej.
Zdrowe odruchy powodują zmiany odczytów ciśnienia krwi i tętna podczas przechodzenia z pozycji poziomej do pionowej. Jeśli odruchy są niewystarczające, wyjaśnia to omdlenia i zawroty głowy.
Badanie elektrofizjologiczne serca (EFI).
Jest to inwazyjna, stosunkowo bezbolesna procedura, dzięki której można określić rodzaj arytmii, jej pochodzenie i reakcję na leczenie. Test przeprowadza się w specjalnym laboratorium i pozwala na wywołanie arytmii w kontrolowanych warunkach.
- Podczas testu pacjent otrzymuje znieczulenie.
- Specjalny introduktor jest wkładany do naczynia krwionośnego (zazwyczaj żyły udowej).
- Cewnik wprowadza się przez introduktor, a następnie cewnik wprowadza się przez naczynie krwionośne bezpośrednio do serca.
- Wewnątrz serca cewnik stymuluje go i rejestruje obszary, w których zaczynają się nieprawidłowe impulsy, ich prędkość i ścieżki.
- Określa się, które leki mogą zatrzymać arytmię.
- Po zakończeniu zabiegu cewnik i wstrzykiwacz usuwa się, a miejsce wstrzyknięcia zamyka się bandażem ciśnieniowym lub szwem.
Migotanie przedsionków w EKG
Lekarz może podejrzewać migotanie przedsionków u pacjenta podczas oceny tętna i osłuchiwania serca, ale ostatecznym potwierdzeniem diagnozy może być tylko badanie EKG. Proces usuwania elektrokardiogramów jest bezbolesny i nieinwazyjny, a dostępność tej metody badawczej jest szeroka: elektrokardiograf można znaleźć w każdym szpitalu.
Usuwanie elektrokardiogramu nie jest takie proste, jak się wydaje na pierwszy rzut oka. Wiele w procesie badania diagnostycznego zależy nie tylko od pacjenta, ale także od profesjonalizmu lekarza, więc nie są dozwolone bez specjalnego wstępnego przygotowania do zabiegu.
Usunięcie EKG to prawidłowe umieszczenie elektrod. Jednocześnie ważne jest, aby sam pacjent przestrzegał szeregu zaleceń przed badaniem, aby przypadkowo nie wpłynąć na jego wyniki.
- przed zabrania się przejadania się;
- 12 godzin przed zabiegiem zaleca się nie palić;
- przed zabrania się używania alkoholu;
- przed zabiegiem konieczne jest wykluczenie na czas niektórych leków, które mogą mieć wpływ na wyniki, ale można to zrobić dopiero po konsultacji z lekarzem, nie można zaakceptować samorozciągania leków;
- nie możesz dać się ponieść w przeddzień ciężkiej pracy fizycznej lub być narażony na silny stres;
- kawa jest również w przeddzień zakazanej procedury.
Niezastosowanie się do tych prostych zaleceń zmniejszy całą wartość badania do zera, ponieważ większość wymienionych czynników wywołuje pojawienie się tachykardii, aw najlepszym przypadku objawów tachykardii w EKG, a czasami innych patologii.
Przed zabiegiem pacjentowi zaleca się usiąść i uspokoić się na kilka minut, aby się uspokoić i przygotować psychicznie do badania (w ten sposób można uniknąć wpływu na tak zwany „syndrom białej sukni” - gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszy atak tachykardii).
Kiedy pacjent jest gotowy, jest proszony o rozebranie się do pasa, a także o zwolnienie nóg z tkanki przynajmniej do połowy rękawicy. Dlatego zaleca się, aby badanie nosić lekkie i luźne ubranie, które łatwo zdjąć. Po rozebraniu pacjent kładzie się na kanapie.
Teraz jego głównym zadaniem jest położyć się i poczekać do zakończenia badań. W międzyczasie pielęgniarka lub lekarz posmarują miejsce aplikacji elektrod specjalnym żelem, który poprawi przyczepność skóry i zainstaluje elektrody. Podczas badania pacjent musi leżeć nieruchomo, dlatego zaleca się natychmiastowe przyjęcie wygodnej pozycji.
Badanie nie trwa długo, a na końcu wyniki są podawane pacjentowi, który lekarz odszyfrowuje. Oznaki migotania przedsionków w EKG charakteryzują się następującymi cechami, które są ważne, aby zwrócić uwagę podczas dokonywania oceny wyników elektrokardiogramu i ustalania diagnozy:
- Fala P całkowicie znika we wszystkich odprowadzeniach;
- fala P jest zastępowana przez wiele różnych amplitud i szerokości fal, które są nazywane falami f;
- częstotliwość tych fal może osiągnąć 200-400 cięć na minutę; charakterystyczne fale, które nie mają dobrze zdefiniowanego systemu, są najlepiej widoczne w odprowadzeniach aVF, II, III, V1 i V2;
- zmienia się rytm komór, stając się nieregularny, który charakteryzuje się zmianą odstępów między zębami R;
- same zespoły komorowe nie podlegają żadnym istotnym diagnostycznie zmianom, zachowując prawidłowy kształt bez przedłużeń.
W niektórych przypadkach trzepotanie przedsionków może być, podobnie jak migotanie, nie rytmiczne. W tym przypadku diagnostyka różnicowa patologii jest przeprowadzana według następujących kryteriów:
- z migotaniem przedsionków zespoły komorowe będą zlokalizowane arytmicznie;
- fala P będzie całkowicie nieobecna;
- zostaną określone charakterystyczne małe fale f;
- tętno wyniesie 300 uderzeń na minutę, a czasem więcej.
Oczywiście najbardziej doświadczeni lekarze zwracają uwagę na rytm kompleksów komorowych, ponieważ to kryterium w diagnostyce różnicowej odgrywa największą rolę i jest najbardziej oczywiste. Jeśli pierwsze kryterium diagnostyczne jest wątpliwe, szczególną uwagę zwraca się na trzecie i czwarte kryterium.
Tak więc, dla drżenia charakterystycznego dla poprawności fal, są one nazywane dużymi falami F. Fale te przypominają ich piły zębowe, a odstęp między nimi jest zawsze taki sam. Również dla drżenia charakterystycznej wartości częstotliwości skurczów serca, która nie przekracza znaku 300 uderzeń na minutę. Doświadczony lekarz zazwyczaj potrzebuje tylko pierwszego kryterium, aby postawić prawidłową diagnozę.
Ważne jest ustalenie prawidłowej diagnozy i odróżnienie migotania przedsionków od trzepotania przedsionków, ponieważ leczenie chorób i ich rokowanie są różne.
Tak więc, przy migotaniu, konieczne jest pełne leczenie medyczne, które pacjent będzie musiał stosować przez całe życie, podczas gdy problem z trzepotaniem jest najczęściej rozwiązywany za pomocą procedury ablacji cewnika, która pozwala całkowicie pozbyć się choroby.
Leczenie
Zabieg ma kilka celów. Rozważmy je w porządku.
- Pierwszym celem jest normalizacja tętna (HR) w zakresie 60-90 na minutę. Przy takim pulsie serce będzie działać wydajniej, a pacjent nie będzie miał znaczących objawów. W tym celu stosuje się amiodaron, beta-blokery, digoksynę.
- Drugi cel nie jest mniej istotny - zapewnienie pacjentowi ochrony przed udarem, czyli „przerzedzenie krwi” za pomocą niektórych leków. Co dokładnie decyduje lekarz w zależności od stopnia ryzyka. Ryzyko określa kombinacja następujących czynników.
Umiarkowane czynniki ryzyka:
- wiek powyżej 75 lat;
- nadciśnienie;
- niewydolność serca;
- cukrzyca.
Czynniki wysokiego ryzyka:
- poprzedni skok lub mikroprąd;
- choroba zastawki mitralnej (zwężenie);
- sztuczne zastawki serca.
Jeśli istnieją 2 czynniki o umiarkowanym ryzyku lub jeden jest wysoki, przepisuje się warfarynę lub syncumar, jeśli nie ma lub istnieje jeden czynnik umiarkowanego ryzyka, a następnie aspiryna.
Trzecim celem jest leczenie choroby podstawowej, która spowodowała tę arytmię.
Jest rzeczą oczywistą, że prawie zawsze, gdy po raz pierwszy wykryto migotanie przedsionków, konieczna jest próba przywrócenia rytmu przez kardiowersję. Jeśli próba się powiedzie, w tym przypadku nie będziesz potrzebować leków do kontrolowania tętna.
Jednak zapobieganie zakrzepicy z zatorami będzie musiało spędzić całe życie, ponieważ nie wiadomo, kiedy ta arytmia może powrócić i jak zakończy się ten powrót.
Farmakoterapia
Rozróżnia się następujące kierunki leczenia farmakologicznego migotania przedsionków: kardiowersja (przywrócenie prawidłowego rytmu zatokowego), zapobieganie nawrotom napadów (epizodów) nadkomorowych zaburzeń rytmu serca, kontrola prawidłowej częstości komorowych skurczów serca.
Ważnym celem leczenia medycznego dla AI jest także zapobieganie powikłaniom - różnym zatorom zakrzepowo-zatorowym. Farmakoterapia prowadzona jest w czterech kierunkach. Leczenie antyarytmiczne. Stosuje się go, jeśli podjęto decyzję o próbie kardiowersji medycznej (odzyskanie rytmu za pomocą leków). Leki z wyboru - propafenon, amiodaron.
Propafenon jest jednym z najskuteczniejszych i najbezpieczniejszych leków stosowanych w leczeniu rytmu serca nadkomorowego i komorowego. Działanie propafenonu rozpoczyna się 1 godzinę po spożyciu, maksymalne stężenie w osoczu krwi osiągane jest po 2-3 godzinach i trwa 8–12 godzin.
Kontrola HR. Jeśli przywrócenie normalnego rytmu jest niemożliwe, konieczne jest doprowadzenie migotania przedsionków do normalnej postaci. W tym celu stosuje się beta-blokery, antagonistów wapnia z serii innych niż dihydropirydyna (grupa werapamil), glikozydy nasercowe itp.
Beta-blokery. Leki z wyboru do kontrolowania pracy serca (częstotliwość i siła skurczów) i ciśnienia krwi. Grupa blokuje receptory beta-adrenergiczne w mięśniu sercowym, powodując wyraźne działanie antyarytmiczne (zmniejszenie częstości akcji serca), jak również działanie hipotensyjne (zmniejszenie ciśnienia krwi).
Udowodniono, że beta-blokery statystycznie zwiększają oczekiwaną długość życia w niewydolności serca. Wśród przeciwwskazań do przyjmowania - astmy oskrzelowej (ponieważ blokowanie receptorów beta 2 w oskrzelach powoduje skurcz oskrzeli).
Terapia przeciwzakrzepowa. Aby zmniejszyć ryzyko zakrzepicy w uporczywych i przewlekłych postaciach AF, wymagane są leki rozrzedzające krew. Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane do bezpośredniego (heparyna, fraxiparyna, fondaparynuks, itp.) I pośredniego (warfaryna).
Istnieją schematy przyjmowania pośrednich (warfaryna) i tak zwanych nowych antykoagulantów - antagonistów czynników krzepnięcia krwi (Pradax, Xarelto). Leczeniu warfaryną towarzyszy obowiązkowe monitorowanie wskaźników krzepnięcia i, jeśli to konieczne, staranna korekta dawki leku.
Terapia metaboliczna. Leki metaboliczne obejmują leki, które poprawiają odżywianie i procesy metaboliczne w mięśniu sercowym. Leki te rzekomo mają działanie kardioprotekcyjne, chroniąc mięsień sercowy przed skutkami niedokrwienia.
Terapia metaboliczna dla AI jest uważana za dodatkowe i opcjonalne leczenie. Według najnowszych danych skuteczność wielu leków jest porównywalna z placebo. Leki te obejmują:
- ATP (trifosforan adenozyny);
- Jony K i Mg;
- kokarboksylaza;
- Ribboxin;
- mildronian;
- preductal;
- mexicor
Przywrócenie prawidłowego rytmu serca rozpoczyna się za pomocą beta-blokerów: atenololu, bisoprololu, sotalolu, flekainidu, amiodaronu.
Kontrola tętna - celem jest zmniejszenie tętna poniżej 90 uderzeń na minutę. Można stosować zarówno beta-blokery, jak i blokery kanału wapniowego, werapamil lub diltiazem. Może być stosowany w połączeniu z digoksyną lub amiodaronem.
Skutki uboczne leków przeciwarytmicznych:
- Beta-blokery - zmęczenie, zimne kończyny, niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi), zaburzenia erekcji (impotencja), koszmary nocne.
- Flekainid - nudności, wymioty, zawroty głowy, zaburzenia widzenia, żółtaczka, zaburzenia nerwowe.
- Amiodaron - skóra staje się bardziej wrażliwa na światło słoneczne, problemy z płucami, zmiany w funkcjonowaniu wątroby i tarczycy, powikłania oczu.
- Werapamil - niedociśnienie, niewydolność serca, obrzęk stawu skokowego, zaparcia.
U pacjentów z AF ryzyko zakrzepów krwi w komorach serca znacznie wzrasta. Skrzepy mogą dostać się do krwiobiegu i spowodować udar. W przypadku zwiększonego ryzyka lekarz może przepisać dodatkowe leki, takie jak warfaryna lub aspiryna.
Warfaryna jest przepisywana z umiarkowanym lub wysokim ryzykiem udaru. Lek ten zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi, ale także zwiększa ryzyko krwawienia. Pacjenci powinni regularnie wykonywać badania krwi, których wyniki mogą zmienić dawkę warfaryny.
Kwas acetylosalicylowy jest zwykle przepisywany pacjentom z niskim ryzykiem udaru, a także pacjentom, którzy nie mogą przyjmować warfaryny. Diagnoza i leczenie każdego rodzaju arytmii wymaga znacznego doświadczenia klinicznego, aw wielu przypadkach sprzętu high-tech.
W migotaniu przedsionków i trzepotaniu przedsionków głównym zadaniem lekarza jest wyeliminowanie w jak największym stopniu przyczyny, która doprowadziła do rozwoju patologii, zachowanie funkcji serca i zapobieganie powikłaniom. Kardiowersja medyczna - zatrzymanie ataku arytmii przez podawanie leków antyarytmicznych.
- Strategia leczenia polega na kontrolowaniu i utrzymywaniu rytmu zatokowego.
- Przygotowanie do planowanego powrotu rytmu serca w AF.
- Trening przeciwzakrzepowy przed kardiowersją, co najmniej 3 tygodnie!
Kardiowersja leków AF jest przeprowadzana na oddziale intensywnej opieki medycznej, wyposażonym w sprzęt do monitorowania ważnych funkcji ciała (EKG, pomiar ciśnienia krwi, częstość oddechów i saturacja krwi). Do zabiegu kładziesz się do łóżka.
Po kardiowersji indukowanej lekiem odpoczynek w łóżku jest przepisywany na 1-2 godziny. Jeśli jesteś głodny, zapytaj lekarza, kiedy możesz jeść.
Sprawdź u swojego lekarza czas wznowienia przyjmowania leków, zwłaszcza jeśli przyjmujesz leki hipoglikemizujące. Powikłania kardiowersji AF:
- Choroba zakrzepowo-zatorowa (udar). Jeśli AF utrzymuje się dłużej niż 48 godzin lub jego czas trwania nie jest znany, w celu zapobieżenia chorobie zakrzepowo-zatorowej niezwykle ważne są leki przeciwzakrzepowe z utrzymaniem INR na poziomie 2,0–3,0 przez co najmniej 3 tygodnie.
- Arytmogenne działanie leków przeciwarytmicznych.
Leczenie chirurgiczne
Leczenie chirurgiczne migotania przedsionków wykonuje się, jeśli:
- terapia antyarytmiczna była nieskuteczna;
- zapobieganie nawrotom;
- podczas paroksyzmów występują zaburzenia krążenia.
Najczęściej kardiolodzy stosują następujące metody leczenia chirurgicznego:
- Ablacja źródeł migotania przedsionków za pomocą fal radiowych. Przez naczynia udowe do serca jest specjalna cienka rurka. Otrzymuje impuls częstotliwości radiowej, który eliminuje możliwe źródła arytmii.
- Ablacja radiowa węzła przedsionkowo-komorowego i instalacja rozrusznika serca. Operacja jest wykonywana, jeśli rozpoznano przewlekłą postać migotania przedsionków i niemożliwe jest uzyskanie prawidłowej częstości akcji serca za pomocą leków. To jest skrajna miara.
Impuls częstotliwości radiowej całkowicie niszczy węzeł odpowiedzialny za transmisję impulsu z przedsionków do komór. Aby zapewnić prawidłowe funkcjonowanie serca, zainstalowany jest elektryczny rozrusznik serca, który dostarcza impulsy elektryczne do serca i tworzy normalny sztuczny rytm.
Technika działania przy użyciu ablacji monopolarnej
Operacja jest wykonywana przy sztucznym krążeniu krwi z normotermiczną perfuzją przy użyciu kaniulacji dwudzielnej. Jest częściej stosowany, gdy konieczne jest otwarcie przedsionków w celu interwencji w zastawki mitralne i trójdzielne.
Lewe przedsionek jest otwarty równolegle do bruzdy międzykręgowej, lewy przedsionek jest wycinany z zamknięciem podstawy lub jest elektrycznie izolowany z zamknięciem od wewnątrz. Lewe żyły płucne są izolowane przez jeden blok przyległą ścianą lewego przedsionka i są połączone linią ablacji ze szwem lewego przedsionka.
Następnie przeprowadza się ablację w obszarze lewego przesmyku, łącząc linię ablacji lewej dolnej żyły płucnej z tyłem zastawki mitralnej.
Kierunek ablacji należy przeprowadzić, biorąc pod uwagę rodzaj dopływu krwi do serca podczas oceny angiografii wieńcowej. Z dominującą otoczką gałęzi ablacja jest przeprowadzana w kierunku segmentu P3, z wyraźnym typem dopływu krwi w kierunku segmentu P1, ze zrównoważonym - w kierunku segmentu P2.
Należy to wziąć pod uwagę, aby zapobiec uszkodzeniu termicznemu obwiedni gałęzi. Zaleca się wykonanie krótkiej kardioplegii w tym samym celu podczas wykonywania ablacji w tej strefie. Przeprowadza się również krótką linię ablacji wzdłuż zatoki wieńcowej (do 2 cm). Prawe żyły płucne są izolowane przez jeden blok przez połączenie linii ablacji z częścią lewego przedsionka.
Izolacja lewej i prawej żyły płucnej jest połączona w obszarze dachu lewego przedsionka, ponieważ strefa ta jest bardziej bezpieczna pod względem przenikania efektów na przełyk.
Prawe przedsionek otwiera się pionowym nacięciem bruzdy przedsionkowo-komorowej w kierunku bruzdy międzykręgowej. Prawy przedsionek nie jest zalecany do resekcji z powodu jego udziału w rozwoju przedsionkowego hormonu natriuretycznego, który odgrywa znaczącą rolę w homeostazie wodno-elektrolitowej.
Ablacja jest przeprowadzana z przednio-dyskretnego spoidła zastawki trójdzielnej do oka prawego przedsionka z przejściem do crista terminalis i z zadneseptalnego spoidła do nacięcia atriotomicznego.
Technika działania za pomocą ablacji bipolarnej
Ablacja bipolarna ma kilka zalet w stosunku do wersji monopolarnej:
- Ablacja zachodzi między dwiema aktywnymi elektrodami (7–10 cm długości), z których jedna rozgałęzia się po stronie wsierdzia, druga po stronie nasierdzia lub obydwie nasierdziowo, co eliminuje niepożądane efekty na otaczające tkanki,
- prędkość (linia ablacji 6-7 cm w 10-15 sekund),
- kontrola transmuralności za pomocą impedancji lub temperatury.
Może być stosowany zarówno do korekcji zastawek z otwarciem przedsionków, jak i bez ich otwierania (protetyczna zastawka aortalna i CABG lub w izolacji). Po otwarciu osierdzia i połączeniu sztucznego krążenia krwi z pracującym sercem i dodatkowym krążeniem krwi, wykonuje się ablację ust prawej żyły płucnej, następnie obraca się serce i wykonuje się usuwanie ust lewych żył płucnych i lewego przedsionka.
Zaleca się uzyskanie co najmniej 2 ablacyjnych ujęć żył płucnych przyległą ścianą lewego przedsionka, aby uzyskać pełny blok.
Po kardioplegii wykonuje się standardową lewą atriotomię. Ablacje łączne wykonuje się między obszarami prawej i lewej żyły płucnej (jedną z wielkością lewego przedsionka do 55 mm, dwie - z 55 mm i więcej), przydatkiem lewego przedsionka i półkolem tylnej zastawki mitralnej.
Ucho lewego przedsionka jest przyszywane od wewnątrz lub początkowo wycinane. Przy dużych rozmiarach lewego przedsionka (ponad 60 mm) wykonuje się atrioplastykę. W prawym przedsionku, przy braku potrzeby korekty wady trójdzielnej, wykonuje się ablacyjne działanie wolnej ściany i ucha prawego przedsionka.
Jedna z gałęzi urządzenia bipolarnego jest wprowadzana do światła prawego przedsionka poprzez małe nacięcie wewnątrz szwu sznurkowego umieszczonego w pobliżu bruzdy międzykręgowej.
Komplikacje
Migotanie przedsionków jest niebezpieczne dla jego powikłań. Oczywiście, palpitacjom serca może towarzyszyć zarówno wzrost ciśnienia krwi, jak i jego upadek, na tle którego pacjent poczuje pewien dyskomfort. Ale sam epizod arytmii rzadko prowadzi do stanów zagrażających życiu.
To samo dotyczy rozwoju niewydolności serca, która może objawiać się dość wyraźnie, ale mimo to zawsze rozwija się stopniowo. Jeśli pacjent jest adekwatny do swojego zdrowia, wtedy przyjdzie do lekarza na długo przed tym, jak niepowodzenie osiągnie swój szczyt.
Ale nawet w najgorszym przypadku taka niewydolność serca zwykle dobrze reaguje na leczenie, ponieważ jest to głównie spowodowane obecnością arytmii, a nie osłabieniem mięśnia sercowego.
Udar sercowo-zatorowy jest najpoważniejszym powikłaniem migotania przedsionków. Jednym z głównych kierunków leczenia migotania przedsionków jest szczególnie zapobieganie udarowi. Motto leczenia migotania przedsionków: „Zadbaj o swoją głowę”.
W chaotycznej pracy serca krew nie jest całkowicie wydalana z przedsionków, przyczyniając się tym samym do powstawania skrzepów krwi. Te skrzepy krwi mogą się oderwać i rozprzestrzeniać przez krew w całym ciele. Ale najważniejszy cios zawsze spada na mózg.
Możliwe są następujące komplikacje:
- Skrzepy i udar.
Jednym z najczęstszych powikłań migotania przedsionków jest tworzenie się skrzepów krwi w sercu. Ponieważ w przypadku AF krew nie wypływa prawidłowo z górnych komór serca (przedsionków) i jednocześnie porusza się bardzo szybko, ryzyko zakrzepów krwi jest bardzo wysokie.
Powstałe skrzepy krwi następnie wpadają do niższych komór serca (komór) i ostatecznie do płuc lub są wysyłane do ogólnego krwiobiegu. W końcu mogą dostać się do tętnic mózgu i powodować blokady.
U pacjenta z AF ryzyko udaru jest 2 razy wyższe niż u zwykłej osoby. U 5% pacjentów z AF występuje udar.
Ryzyko wzrasta wraz z wiekiem pacjenta i zwiększają go następujące czynniki:
- Wysokie ciśnienie krwi.
- Cukrzyca
- Niewydolność serca.
- Wcześniej obserwowane powstawanie skrzepów krwi.
Udar prowadzi do poważnych konsekwencji: paraliż części ciała, problemy z mową, a nawet śmierć.
Według badań istnieje bezpośredni związek między migotaniem przedsionków a rozwojem choroby Alzheimera.
Zapobieganie
Pierwotne zapobieganie migotaniu przedsionków obejmuje właściwe leczenie niewydolności serca i nadciśnienia tętniczego. Profilaktyka wtórna obejmuje:
- przestrzeganie zaleceń lekarskich;
- prowadzenie operacji kardiochirurgicznych;
- ograniczenie stresu psychicznego i fizycznego;
- odmowa napojów alkoholowych, palenie.