Gangrena

Gangrena to śmierć żywych tkanek (części narządów lub części ciała) z charakterystyczną zmianą koloru dotkniętych obszarów od czarnego do ciemnobrązowego lub niebieskawego. Zmiana koloru jest spowodowana siarczkiem żelaza, wynikającym ze zniszczenia hemoglobiny. Gangrena może wpływać na wszystkie narządy i tkanki: skórę, mięśnie, tkankę podskórną, płuca, woreczek żółciowy, jelita itp. Rozwija się z powodu infekcji, narażenia na toksyny, a także nadmiernie wysokich lub niskich temperatur, alergii, niedożywienia tkanek i wielu innych przyczyn.. Zgodnie z przebiegiem klinicznym może być suchy lub mokry.

Gangrena

Gangrena - martwica (martwica) części ciała lub części narządów, w której występuje charakterystyczna zmiana koloru dotkniętych tkanek. Z powodu zniszczenia hemoglobiny i tworzenia siarczku żelaza, stają się czarne, niebieskawe lub ciemnobrązowe.

Gangrena może wpływać na każdą tkankę i narządy, często rozwija się w obszarze dystalnych (oddalonych od środka) segmentów. Martwica tkanek jest spowodowana zaprzestaniem lub gwałtownym pogorszeniem ukrwienia lub zniszczeniem komórek. Jednocześnie bezpośrednie przyczyny rozwoju gangreny mogą być bardzo różne - od działania mikrobów po alergie lub uszkodzenia w wyniku nadmiernego ogrzewania lub chłodzenia.

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę konsystencję martwych tkanek i przebieg kliniczny, wydzielają one suchą i wilgotną gangrenę. Mokra gangrena jest bardziej podatna na cięższy przebieg, co stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta. Biorąc pod uwagę czynniki etiologiczne, gangrena jest podzielona na zakaźną, toksyczną, alergiczną, niedokrwienną itd. Ponadto uwalniana jest gangrena, która jest wywoływana przez mikroorganizmy beztlenowe, wpływa głównie na tkankę mięśniową i ma pewne cechy przebiegu.

Powody

Gangrena rozwija się w wyniku bezpośredniego oddziaływania na tkanki czynników toksycznych, chemicznych, mechanicznych, radiacyjnych, elektrycznych, termicznych i innych. Wszystkie przyczyny gangreny można podzielić na 3 duże grupy.

Efekty chemiczne i fizyczne. Siła mechaniczna powoduje gangrenę z dostatecznie rozległymi obrażeniami (łzami lub zmiażdżeniami), podczas których niszczona jest duża liczba komórek, a nawet całych narządów. Efekty temperaturowe powodują gangrenę ze wzrostem temperatury powyżej + 60 ° C lub poniżej -15 ° C; w pierwszym przypadku następuje oparzenie, w drugim - odmrożenie. Mechanizm rozwoju gangreny z porażeniem elektrycznym jest podobny do oparzeń: znaczny wzrost temperatury występuje w miejscu prądu wyjściowego, dosłownie spalając tkankę.

Kwasy powodują koagulację białek komórkowych i powodują rozwój suchej zgorzeli. Pod wpływem alkaliów następuje zmydlanie tłuszczów i rozpuszczanie białek, rozwija się martwica kolekcyjna (topnienie tkanek) przypominająca mokrą gangrenę w przyrodzie.

Efekty zakaźne. Zazwyczaj zgorzel rozwija się z postrzałem lub głębokimi ranami kłutymi, a także z miażdżeniem, zgniataniem tkanek itp. Jednak z powodu towarzyszącego niedożywienia tkanek może wystąpić z małymi ranami, a nawet otarciami u pacjentów z cukrzycą. Gangrena może być wywoływana przez enterobakterie, Escherichia coli, paciorkowce, Proteus i Clostridia. W tym drugim przypadku rozwija się gangrena gazowa.

Zaburzenia krążenia. Są najczęstszą przyczyną gangreny. Zaburzenia dopływu krwi mogą rozwinąć się z poważnymi zaburzeniami czynności serca (dekompensacją), zablokowaniem lub przedłużającym się skurczem naczyń w miażdżycy tętnic, zatorowości, stwardnieniu naczyń, zarostach endartitis lub zatruciu sporyszem.

Często przyczyną ustania krążenia krwi jest rana lub mechaniczna kompresja naczynia. Na przykład, jeśli przepuklina jest uduszona, może rozwinąć się gangrena odcinka jelita, a jeśli bandaż gipsowy jest zbyt ciasny lub opaska uciskowa jest zbyt długa, może wystąpić martwica kończyny. W tej grupie gangreny można przypisać przypadki traumatycznego uszkodzenia dużych naczyń w wyniku urazów przy zachowaniu integralności tkanek.

Czynniki predysponujące

Wszystkie czynniki wpływające na przebieg gangreny można również podzielić na 3 grupy.

Ogólne i lokalne cechy anatomiczne i fizjologiczne. Szybszy i szybszy przebieg gangreny obserwuje się, gdy ogólny stan organizmu jest zaburzony z powodu wyczerpania, zatrucia, niedoboru witamin, ostrych lub przewlekłych chorób zakaźnych, anemii, hipotermii, chorób, którym towarzyszą zaburzenia krwi i metabolizmu.

Lokalne cechy wpływające na rozwój gangreny obejmują stan ścian naczyń krwionośnych (zmiany spowodowane stwardnieniem lub zapaleniem wsierdzia), rodzaj struktury układu naczyniowego (luźne, z dużą liczbą zespoleń i naczyń, w których prawdopodobieństwo rozwoju gangreny może być zmniejszone lub większe, w których może rozwinąć się gangrena z uszkodzeniem tylko jednego naczynia), jak również stopnia zróżnicowania tkanek (silnie zróżnicowane tkanki, na przykład mózg lub płuco, ponoszą szkody gorsze niż słabe) na przykład tłuszcz).

Obecność lub brak infekcji w miejscu urazu. Zakażenie tkanek pogarsza proces, sprzyja przejściu suchej gangreny w mokrą i powoduje szybkie rozprzestrzenianie się martwicy.

Warunki zewnętrzne Nadmierne chłodzenie powoduje skurcz naczyń krwionośnych, co dodatkowo pogarsza zaburzenia krążenia i przyczynia się do rozprzestrzeniania zmian martwiczych. Nadmierne ocieplenie stymuluje metabolizm w tkankach, co w warunkach niedostatecznego dopływu krwi prowadzi także do przyspieszenia rozwoju gangreny.

Sucha gangrena

Z reguły sucha zgorzel rozwija się w przypadkach stopniowego zakłócania ukrwienia. Częściej obserwuje się ją u odwodnionych, wyczerpanych pacjentów, a także u pacjentów z suchą sylwetką. Zwykle jest ograniczona, nie jest podatna na progresję. Tkaniny z tą formą gangreny kurczą się, wysychają, kurczą, kondensują, mumifikują, stają się czarne z niebieskawym odcieniem lub ciemnobrązowym.

W początkowej fazie gangreny pacjent doświadcza silnego bólu w okolicy kończyny. Skóra w dotkniętym obszarze najpierw blednie, potem staje się marmurowa, zimna. Impuls na tętnicach obwodowych nie jest wykrywany. Kończyna staje się zdrętwiała, wrażliwość jest zaburzona, jednak bolesne odczucia utrzymują się nawet w okresie znacznych zmian martwiczych. Przedłużony ból w zgorzelach jest spowodowany przedłużonym okresem zachowania komórek nerwowych w ogniskach rozpadu i ściskania pni nerwowych z powodu reaktywnego obrzęku tkanki zlokalizowanego proksymalnie (bliżej środka ciała) od zmiany.

Suche gangrena zaczyna się w dystalnych (odległych) częściach kończyny, a następnie rozprzestrzenia się do miejsca z prawidłowym krążeniem krwi. Na granicy dotkniętych chorobą i zdrowych tkanek powstaje szyb demarkacyjny. Jeśli obszar martwiczy nie zostanie usunięty przez operację, jest on stopniowo odrzucany przez siebie, ale proces ten zajmuje dużo czasu.

Na początkowych etapach bardzo ważne jest, aby zapobiec przejściu suchej gangreny z jej stosunkowo korzystnym przebiegiem do bardziej niebezpiecznej i ciężkiej postaci - mokrej gangreny. Dlatego przed rozpoczęciem suszenia tkanin należy zapewnić ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki. Zaatakowane obszary są pokryte suchymi sterylnymi chusteczkami, przeprowadzaj regularne opatrunki.

Rozkład tkanki martwiczej w suchej zgorzel nie jest praktycznie widoczny. Niewielka ilość zaabsorbowanych toksyn, brak zatrucia i zadowalający ogólny stan pacjenta umożliwiają nie przeprowadzenie wczesnego leczenia chirurgicznego. Interwencja chirurgiczna w tej postaci gangreny jest zwykle wykonywana dopiero po całkowitym uformowaniu wału demarkacyjnego.

Mokra gangrena

Mokra zgorzel zwykle rozwija się w warunkach nagłego, ostrego upośledzenia dopływu krwi do dotkniętego obszaru. Gangrena jest bardziej podatna na tę formę tłuszczu, „luźnych”, pastowatych pacjentów. Ponadto mokra zgorzel pojawia się, gdy martwica narządów wewnętrznych (płuca, jelita, woreczek żółciowy).

W przypadku mokrej zgorzeli tkanka martwicza nie wysycha. Zamiast tego powstaje centrum rozpadu. Produkty rozpadu z tego ogniska są wchłaniane do organizmu, powodując ciężkie zatrucie i poważnie zaburzając ogólny stan pacjenta. Mikroorganizmy szybko namnażają się w martwych tkankach. W przeciwieństwie do suchej zgorzeli, kiedy martwica martwicy martwicy szybko rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary. Wał demarkacyjny nie jest uformowany.

W początkowych etapach rozwoju wilgotnej zgorzeli skóra na dotkniętym chorobą obszarze staje się blada, zimna, a następnie staje się marmurowa w kolorze. Jest znaczny obrzęk. Na skórze pojawiają się ciemnoczerwone plamy i pęcherze złuszczonego naskórka, przy których otwarciu uwalnia się krew. Podczas badania niebieskawa sieć żylna jest wyraźnie widoczna. Znika puls na tętnicach obwodowych. Następnie dotknięty obszar staje się czarny i rozpada się, tworząc cuchnącą szarozieloną masę.

Stan pacjenta z mokrą zgorzelą pogarsza się. Występuje wyraźny ból, obniżenie ciśnienia krwi, zwiększona częstość akcji serca, znaczny wzrost temperatury, letarg, letarg, suchość w ustach.

Z powodu pogorszenia ogólnego stanu i zatrucia spowodowanego wchłanianiem produktów rozpadu tkanek, zdolność organizmu do przeciwdziałania zakażeniu jest znacznie zmniejszona. Gangrena rozprzestrzenia się szybko, przechwytując oddziały. W przypadku braku specjalistycznej opieki na czas rozwija się sepsa i następuje śmierć. Szczególnie ciężki przebieg gangreny obserwuje się u pacjentów z cukrzycą. Wynika to z pogorszenia mikrokrążenia, zaburzeń metabolicznych i zmniejszenia ogólnej odporności organizmu.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji w mokrej gangrenie, usuwanie zaatakowanych tkanek (amputacja lub nekroektomia) jest przeprowadzane w najwcześniejszym możliwym terminie.

Objawy kliniczne zgorzeli narządów wewnętrznych zależą od lokalizacji procesu patologicznego. W warunkach spowodowanych przez martwicę narządów jamy brzusznej obserwuje się objawy zapalenia otrzewnej: gorączkę, silny ból brzucha, który nie łagodzi nudności i wymiotów. Podczas badania ujawnił ostry ból z naciskiem. Mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte. Określone są specyficzne objawy (Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Mendel). Charakterystycznym objawem jest objaw wyimaginowanego samopoczucia - ostry ból w momencie perforacji, który następnie zmniejsza się, a po 1-2 godzinach ponownie wzrasta.

Gdy gangrena w płucach jest wysoka temperatura, ulewne poty, letarg, zwiększona częstość akcji serca i obniżone ciśnienie krwi. Stan pacjenta jest ciężki i gwałtownie się pogarsza. Kiedy kaszel, cuchnąca plwocina jest wydzielana, która podczas osiadania jest podzielona na trzy części: dolna to gęsta, krucha masa (zniszczona tkanka płucna), środkowa to brązowa ciecz zmieszana z krwią i ropą, a górna jest spieniona. W płucach słychać wiele wilgotnych rzęs.

Leczenie

Leczenie gangrenowe odbywa się w szpitalu i obejmuje działania ogólne i lokalne. W przypadku gangreny spowodowanej czynnikami chemicznymi i mechanicznymi (zgniecenie kończyny, oparzenia, odmrożenia itp.) Pacjent jest kierowany do traumatologów.

Wybór oddziału dla innych rodzajów gangreny zależy od lokalizacji patologii: leczenie gangreny narządów jamy brzusznej (trzustki, wyrostka robaczkowego, pęcherzyka żółciowego, jelita), a także gangreny kończyn w cukrzycy są wykonywane przez oddział chirurgii ogólnej, gangrena płuc jest leczona przez chirurgów klatki piersiowej, leczenie gangreny z powodu patologii naczyniowej - chirurgów naczyniowych.

Pacjent z przepisaną na gangrenę leżanką. Podejmij środki w celu stymulowania krążenia krwi i poprawy odżywiania tkanek. Aby wyeliminować odruchowy skurcz naczyń obocznych, zgodnie ze wskazaniami, wykonuje się blokady nowokainowe.

Podejmowane są ogólne środki terapeutyczne w celu poprawy funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego, zwalczania infekcji i zatrucia. Wykonuje się dożylne podawanie roztworów, osocza i substytutów krwi, aw razie potrzeby wykonuje się transfuzje krwi. Zalecane są antybiotyki i leki na serce.

Z gangreną, która rozwinęła się w wyniku zmian naczyniowych, jednym z najważniejszych zadań jest przywrócenie krążenia krwi w wciąż żywych tkankach. Zakrzepica przepisywała leki trombolityczne. W razie potrzeby wykonać operację na tętnicach.

Taktyka leczenia lokalnego zależy od rodzaju gangreny. Gdy sucha gangrena w początkowych etapach jest przeprowadzana leczenie zachowawcze. Po utworzeniu wałka demarkacyjnego i mumifikacji obszaru martwiczego wykonuje się amputację lub nekrotomię. Poziom amputacji dobiera się tak, aby jak najlepiej zachować funkcję kończyny, a jednocześnie zapewnić korzystne warunki gojenia kikuta. Podczas operacji dystalna część kikuta jest natychmiast zamykana płatem skóry i mięśni. Uzdrowienie następuje pierwotnie.

W mokrej gangrenie wskazane jest natychmiastowe wycięcie martwicy w zdrowej tkance. Nekrektomia lub amputacja są wykonywane w nagłych przypadkach. Skończoność jest odcinana metodą gilotynową. Tworzenie kikuta odbywa się po oczyszczeniu rany. Gdy gangrena narządów wewnętrznych jest przeprowadzana w trybie pilnym, operacja usunięcia martwiczego narządu.

Zapobieganie

Środki zapobiegające gangrenie obejmują wczesną diagnozę i terminowe leczenie chorób, które mogą powodować martwicę. W przypadku obrażeń zapobiega się zakażeniu, podejmowane są środki w celu poprawy ukrwienia dotkniętego obszaru.

Gangrena

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991—96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka rosyjska encyklopedia. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M.: Encyklopedia sowiecka. - 1982-1984

Zobacz, co „Gangrene” jest w innych słownikach:

Gangrene - Gangrene... Wikipedia

Gangrena - śmierć części ciała. Może to mieć wpływ na każdą tkankę i narządy skóry, tkanki podskórnej, mięśni, jelit, woreczka żółciowego, płuc itp. Rozróżniać suchą i mokrą gangrenę Sucha gangrena często rozwija się, gdy krążenie kończyny jest zaburzone......

GANGRENA - (z greckiego. Graino gryź; stare imię ognia Antona), taka śmierć, w której martwa część ciała w kontakcie ze światem zewnętrznym, przybiera ciemnobrązowy lub czarny kolor, w zależności od zmiany pigmentu krwi. Istnieją dwa typy...... Wielka encyklopedia medyczna

GANGRENA - (grecki. Gaggraina, z gryo nibble, jest), inaczej Antonov ogień. Śmierć i utrata czucia w dowolnej części ciała. Gangraena sica. Suchy rak. Gangraena senilis. Stara gangrena, starcze ognisko antonowe. Słownik wyrazów obcych,...... Słownik wyrazów obcych języka rosyjskiego

gangrena - ogień Antonowa, śmierć, nome Słownik rosyjskich synonimów. Ogień gangrenski Antonowa (przestarzały). Słownik synonimów języka rosyjskiego. Praktyczny przewodnik. M: język rosyjski. Z. E. Alexandrova. 2011... Słownik synonimów

Gangrena - płuca, jako niezależna forma choroby, obserwuje się, gdy napływ tętnic ustaje. krwi lub gdy do tkanek dostają się zgniłe substancje. Bezpośrednimi przyczynami częściowej martwicy są: gnijące zapalenie oskrzeli; Penetracja do... Encyklopedii Brockhaus i Efron

gangrena - s, w. gangrène f., niemowa Gangrena; gr. Pożyczki wtórne. 1. Śmiertelne tkanki ciała, którym towarzyszy ich rozkład. Ozh 1986. Nic nie jest grzechem do zniesienia: bardziej niż ja trzymam, powinienem mieć tłuszcz jak gangrena. VCH grudzień. 24, 1661. // Cl. 17. Ona...... Historyczny słownik galijizmów języka rosyjskiego

Gangrena - pożar szpitala lub szpitala Antonow (Gangraenancsocomialis) wyraża śmierć krawędzi i dna rany, a następnie sąsiednich części; proces jest wywoływany przez gnilne bakterie, które dostają się do tkanki przez krew lub powietrze. Choroba...... Encyklopedia Brockhaus i Efron

GANGRENA - (grecka. Gangraina) martwica tkanek jest zwykle spowodowana urazem lub zablokowaniem naczynia krwionośnego (np. Zakrzepem krwi), po którym następuje dodanie zakażenia. Rozróżnij suchą, mokrą (zgniłą) gangrenę, gangrenę gazową, itd... Duży słownik encyklopedyczny

Gangrena - (Inosk.) Wrzód (moralność), infekcja (wskazówka na zgorzelę ogniową Antonowa). Śr Kobiety z wyjątkiem niewielkiej liczby dobrych kucharzy. od początku do tych, którzy dopiero co się urodzili i kończą na najbardziej ujmujących starych kobietach, zarażonych niepojętą gangreną...... Duży słownik wyjaśniający-frazeologiczny Michelsona (oryginalna pisownia)

GANGRENA - GANGRENA, gangrene, pl. nie, kobieta (Grecki: gaggraina) (miód). Śmierć tkanek ciała, któremu towarzyszy ich czernienie i rozkład. Słownik wyjaśniający Uszakow. D.N. Uszakow. 1935 1940... Słownik wyjaśniający Uszakowa

Gangrena

Gangrena jest procesem patologicznym, w którym dochodzi do martwicy części ciała lub narządów, czego oznaką jest zmiana koloru tkanki martwiczej z niebieskawego na ciemnobrązowy lub czarny. Gangrena może wpływać na wszystkie narządy i tkanki, ale najczęściej proces patologiczny zachodzi w obszarach dystalnych. Zmiana koloru dotkniętych obszarów jest spowodowana siarczkiem żelaza, który powstaje w wyniku zniszczenia hemoglobiny. Gangrena jest niezwykle poważną chorobą, w której istnieje wysokie prawdopodobieństwo utraty dotkniętej części ciała, aw przypadku niedostatecznie szybkiego i skutecznego leczenia oraz początku śmierci.

Przyczyny gangreny i czynniki ryzyka

Wszystkie przyczyny gangreny można podzielić na następujące grupy:

• czynniki fizyczne i chemiczne (odleżyny, rozległe urazy, narażenie na temperatury powyżej 60 ° C lub poniżej -15 ° C, porażenie prądem, poparzenie kwasem lub zasadą itp.);
• uszkodzenie zakaźne (zakażenie Escherichia coli, paciorkowcami, Clostridia, proteem, itp., które może wystąpić w przypadku ran nożowych lub postrzałowych, zgniecenia tkanek, jak również z drobnymi obrażeniami na tle towarzyszących niedoborów żywieniowych);
• zaburzenia krążenia (w przypadku chorób sercowo-naczyniowych, przedłużający się skurcz lub blokada naczyń krwionośnych, stwardnienie naczyń, zatorowość, zacierające się zapalenie kończyn dolnych, zbyt długie stosowanie opaski uciskowej, zatrucie sporyszem itp.).

Czynniki, które mogą wpływać na tempo rozwoju gangreny i rozprzestrzenianie się procesu patologicznego, obejmują cechy anatomiczne i fizjologiczne ciała pacjenta, a także wpływ środowiska. Jednocześnie obserwuje się ostrzejszy i szybszy przebieg choroby z wyczerpaniem organizmu, zatruciem, niedokrwistością, niedoborem witamin, ostrymi i przewlekłymi chorobami zakaźnymi, hipotermią i zaburzeniami metabolicznymi. Na rozwój gangreny wpływa stan ścian naczyń krwionośnych (zmiany wynikające z zapalenia wsierdzia lub stwardnienia), cechy anatomiczne układu naczyniowego, obecność lub brak zakażenia w obszarze dotkniętym chorobą. Postęp martwicy może przyczyniać się do niskich lub wysokich temperatur otoczenia.

Zgorzel gazowa rozwija się po zakażeniu bakteriami z rodzaju Clostridium. Te mikroorganizmy żyją w pyłach ulicznych, glebie, wodzie, ściekach. Ryzyko zgorzeli gazowej wzrasta wraz z zakażeniem ran z kieszeniami i obszarami tkanki martwiczej, a także niedostatecznie zaopatrzonych w tkankę krwi. Endotoksyny wydzielane przez Clostridia sprzyjają szybszemu rozprzestrzenianiu się infekcji w tkankach.

Czynniki ryzyka rozwoju gangreny to: starszy wiek, operacja, poród, uwięzienie worka przepuklinowego, procesy alergiczne, palenie tytoniu, noszenie wąskich pierścieni i ciasnych butów (zwłaszcza przeciw cukrzycy), przewlekłe procesy zapalne z naruszeniem trofizmu tkankowego.

Formy choroby

W zależności od konsystencji obszarów martwiczych gangrena jest sucha i mokra.

Zgorzel gazowa z kolei dzieli się na formy rozedmowe, obrzękowe, toksyczne i mieszane.

Gangrena może być skomplikowana przez wtórne zakażenie bakteryjne, rozwój niedokrwistości hemolitycznej, posocznicę, niewydolność nerek, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej i inne stany zagrażające życiu, a następnie śmierć.

W zależności od przyczyny wydzielają zakaźną, alergiczną, toksyczną, niedokrwienną gangrenę.

W zależności od lokalizacji procesu patologicznego istnieje gangrena:

• kończyny dolne (paznokcie, palce, stopy, stopy);
• kończyny górne (paznokieć, palec, ręka, ramię);
• narządy wewnętrzne (płuco, jelito, woreczek żółciowy, wyrostek robaczkowy itp.);
• genitalia (krocze, moszna, penis, wargi sromowe);
• obszar twarzy (noma);
• skóra (odleżyny);
• płód.

Objawy zgorzeli

Objawy pewnych objawów gangreny zależą od postaci choroby.

Sucha gangrena

Suche zgorzel zwykle występuje u pacjentów z odwodnieniem, a także u pacjentów wyczerpanych. Rozwija się powoli, czasem przez kilka lat. Dotyczy to głównie dystalnych dystryktów (palców u rąk lub nóg, stóp).

Pierwszym objawem rozwijającej się gangreny jest ból. W początkowej fazie ból jest tolerowany, ale stopniowo nasila się ból, który nie jest zatrzymywany przez zwykłe leki przeciwbólowe. Ból nasila się w nocy, podczas gdy pacjent zakłada pozycję wymuszoną, w której natężenie bólu jest nieco mniejsze. Zazwyczaj jest to uniesiona lub, przeciwnie, obniżona pozycja chorej kończyny. Wraz z rozwojem procesu patologicznego z powodu utraty wrażliwości w obszarze śmierci, bolesne odczucia znikają, ale u niektórych pacjentów mogą pojawić się bóle fantomowe. Skóra na dotkniętym obszarze staje się blada, staje się zimna w dotyku, dotknięta kończyna staje się odrętwiała, puls na tętnicach obwodowych nie jest wykrywany. Nekrotyczny obszar zmniejsza objętość i ciemnieje, uzyskując zmumifikowany wygląd. Zdrowe tkanki mają wyraźną granicę z nekrotyczną (szyb demarkacyjny). Nieprzyjemny zapach tego typu choroby nie jest szczególny. Suche gangreny są ograniczone i nie obejmują zdrowych obszarów z prawidłowym krążeniem krwi. Stan pacjenta jest zwykle stabilny, z wyjątkiem przypadków, gdy gangrena przechodzi w mokrą postać.

Mokra gangrena

Mokra zgorzel rozwija się szybko, z powodu nagłego ustania dopływu krwi w określonym obszarze, często w wyniku zakrzepicy lub choroby zakrzepowo-zatorowej. Bardziej niż inne, ta forma choroby dotyka pacjentów z nadwagą.

W początkowej fazie skóra na dotkniętym obszarze staje się blada, nabiera marmurkowatości, a sieć naczyń krwionośnych jest wyraźnie w nich wyrażona. Obszar dotknięty chorobą puchnie, traci wrażliwość, puls na tętnicach obwodowych znika. Następnie dotknięty obszar uzyskuje niebiesko-fioletowy lub zielony odcień, zwiększając swoją objętość. Wygląd dotkniętego chorobą obszaru przypomina rozkład ciała. Możliwe jest trzeszczenie z naciskiem na dotknięty obszar, z powodu nagromadzenia produktów odpadowych gnilnych mikroorganizmów (w szczególności siarkowodoru). Produkty rozpadu, wchodzące do ogólnego krwiobiegu z dotkniętego obszaru, powodują ciężkie zatrucie organizmu. Ogólny stan pacjenta z wilgotną postacią gangreny jest zwykle umiarkowany lub ciężki. Temperatura ciała wzrasta do wartości gorączkowych, pacjent ma suchość w ustach, tachykardię, szybki płytki oddech, letarg, letarg. Mokra zgorzel ma tendencję do rozprzestrzeniania się na sąsiednie tkanki, a wałek demarkacyjny nie tworzy się.

Uwaga! Zdjęcie szokujących treści.
Aby wyświetlić, kliknij link.

Zgorzel gazowa

Zgorzel gazowa rozwija się szybko. Rana staje się ostro bolesna, skóra staje się niebieskawo-szara, krawędzie rany są blade, dno suche. Gdy ciśnienie jest przykładane do krawędzi rany, pojawiają się pęcherzyki gazu o charakterystycznym zgniłym zapachu. Na palpacji określa się trzeszczenie. Ogólny stan cierpi znacznie, objawy zatrucia są wyraźne i szybko rosną, aż do szoku.

Gangrena może wpływać na wszystkie narządy i tkanki, ale najczęściej proces patologiczny zachodzi w obszarach dystalnych.

Istnieją specyficzne objawy zgorzeli gazowej:

• ligatury objawów - przy nakładaniu ligatur na dotkniętą kończyną po 15-20 minutach nić zaczyna ciąć na skórę z powodu szybkiego obrzęku;
• objaw korka szampana - podczas zdejmowania serwetki lub tamponu z rany podczas gangreny gazowej słychać bawełnę;
• objaw łopatki - uderzając szpachelką medyczną, na dotkniętym obszarze pojawia się charakterystyczny, wyraźny dźwięk.

Gangrena narządów wewnętrznych

Obraz kliniczny zgorzeli narządów wewnętrznych zależy od procesu lokalizacji.

Gdy gangrena narządów jamy brzusznej u pacjentów z klinicznymi objawami zapalenia otrzewnej. Temperatura ciała wzrasta, pojawia się silny ból brzucha, mięśnie brzucha napinają się, pojawiają się nudności i wymioty, co nie przynosi ulgi. Na omacaniu dotkniętego obszaru występuje ostry ból.

Gangrena płuc objawia się gorączką, ciężkim osłabieniem, letargiem, zwiększoną potliwością, gwałtownym pulsem, obniżonym ciśnieniem krwi. W płucach słychać wilgotne rzędy. Ogólny stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, pojawia się kaszel z wydzieleniem cuchnącej plwociny, która po podzieleniu dzieli się na trzy części.

Diagnostyka

Diagnoza zwykle nie powoduje trudności ze względu na charakterystyczne wizualne objawy choroby. Aby to potwierdzić, stosuje się następujące metody:

• pełna morfologia krwi (wzrost liczby leukocytów, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny, brak eozynofili);
• biochemiczne badanie krwi;
• badanie mikroskopowe wyładowania z rany;
• badanie hodowli patologicznego wyładowania z dotkniętego obszaru;
• ultradźwiękowe skanowanie dwustronne naczyń krwionośnych;
• Badanie rentgenowskie (z gangreną gazową, nagromadzenie gazu międzymięśniowego na obrazie ma wygląd „choinek”, zjawisko to nazywane jest objawem Krause).

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z gnilnym zakażeniem i powięziowym ropowicą gazotwórczą.

Leczenie gangrenowe

Leczenie gangreny odbywa się w szpitalu i obejmuje zarówno ogólne, jak i lokalne działania. Ponieważ gangrena jest śmiercią tkanek, głównym celem leczenia jest ich zachowanie i zapobieganie dalszemu rozwojowi martwicy.

Pacjenci z gangreną pokazują odpoczynek w łóżku. Leczenie zachowawcze ma na celu stymulację krążenia krwi, poprawę trofizmu tkanek, a także eliminację objawów. Ze względu na silny zespół bólowy wskazane jest stosowanie leków przeciwbólowych (nie narkotycznych lub narkotycznych) w przypadku każdej postaci choroby. W przypadku rozpoznania zakrzepicy przepisywane są leki trombolityczne. Może wymagać blokad nowokainy, co pozwala wyeliminować skurcz naczyń obocznych, w niektórych przypadkach wymaga transfuzji krwi. W razie potrzeby wykonuje się przetaczanie i stentowanie niedrożnych naczyń krwionośnych, a także protetycznych naczyń krwionośnych.

Aktywne środki normalizacji krążenia krwi w obszarze dotkniętym chorobą umożliwiają zachowanie go w niedokrwionej postaci gangreny.

W przypadku zgorzeli suchej może wystąpić samo-zatopienie dotkniętego obszaru, w innych przypadkach amputacja jest wykonywana chirurgicznie po utworzeniu szybu demarkacyjnego. Poziom amputacji dobiera się w taki sposób, aby zapewnić optymalne warunki gojenia kikuta, przy jednoczesnym zachowaniu funkcji chorej kończyny. Gojenie się ran następuje pierwotnie. Po całkowitym ukształtowaniu kikuta możliwe są protezy kończyn.

Rokowanie dla zgorzeli suchej jest korzystne dla życia pacjenta, ale niekorzystne dla zachowania obszaru dotkniętego chorobą. Mokre i gazowe formy gangreny często mają piorunujący przebieg, co wymaga pilnego leczenia chirurgicznego.

W mokrej zgorzeli pokazano wycięcie tkanki martwiczej (nekrosektomia) lub amputację chorej kończyny, które przeprowadza się w trybie nagłym. Po oczyszczeniu rany tworzą kikut. Główne leczenie może być uzupełnione kuracją antybiotykową w celu wyeliminowania czynnika zakaźnego.

Gangrena narządów wewnętrznych jest wskazaniem do nagłej interwencji chirurgicznej z usunięciem martwiczego obszaru lub narządu.

W przypadku zgorzeli gazowej zaatakowaną kończynę umieszcza się w komorze tlenowej pod wysokim ciśnieniem (metoda utlenowania hiperbarycznego), która ma szkodliwy wpływ na patogeny beztlenowe tej choroby.

W zgorzelach płuc antybiotyki i środki antyseptyczne są zwykle wstrzykiwane do oskrzeli za pomocą bronchoskopu. Stosowano także leki, które rozszerzają oskrzela (wziewnie lub pozajelitowo), immunomodulatory, tonik. Część resekcji lub amputacji płuca jest wskazana, jeśli nie ma pozytywnego wpływu terapii farmakologicznej.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Gangrena, zwłaszcza mokra i gazowa, może rozprzestrzeniać się na duże obszary ciała. Głównym powikłaniem w takich przypadkach jest utrata dotkniętego obszaru lub narządu, z odpowiednią utratą funkcji. Ponadto zgorzel może być powikłana wtórnym zakażeniem bakteryjnym, rozwojem niedokrwistości hemolitycznej, posocznicą, niewydolnością nerek, niedrożnością jelit, zapaleniem otrzewnej i innymi stanami zagrażającymi życiu, a następnie śmiercią.

Prognoza

Przy braku leczenia rokowanie gangreny jest ujemne.

Terminowa diagnoza i leczenie niedokrwiennej zgorzeli kończyn dolnych w większości przypadków może uratować kończynę.

Przy odpowiednim leczeniu zgorzel wyrostka robaczkowego i woreczka żółciowego rokowanie jest korzystne. Gdy gangrena śmiertelności płuc wynosi 25-30%.

Rokowanie dla zgorzeli suchej jest korzystne dla życia pacjenta, ale niekorzystne dla zachowania obszaru dotkniętego chorobą. Mokre i gazowe formy gangreny często mają piorunujący przebieg, co wymaga pilnego leczenia chirurgicznego. Rokowanie na życie zależy od tego, jak szybko zostanie wdrożone.

U pacjentów z cukrzycą rokowanie jest zmniejszone.

Zapobieganie

Nie rozwija się specyficzna profilaktyka gangreny.

Środki nieswoistej profilaktyki gangreny to:

• ostrożna pielęgnacja ran, zapobieganie infekcji rany;
• kompensacja cukrzycy;
• unikanie niebezpiecznych efektów temperaturowych;
• terminowe leczenie chorób narządów wewnętrznych, które mogą prowadzić do ich gangreny;
• wzmocnienie odporności (odmowa złych nawyków, racjonalne odżywianie, wystarczająca aktywność fizyczna itp.).

Gangrena: stadium, objawy, leczenie

Jedną z najpoważniejszych patologii chirurgicznych jest gangrena. Gangrena to śmierć tkanek, której często towarzyszy zmiana koloru tkanek na ziemisty szary / czarny. W przypadku późnego leczenia lub dużego obszaru zmian 62% pacjentów pozostaje niepełnosprawnych, a 32% w ogóle umiera. Aby zmniejszyć niekorzystny wskaźnik wyniku, należy wyraźnie znać pierwsze objawy choroby, aby samodzielnie zdiagnozować tę chorobę i natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Należy zauważyć, że gangrena może wystąpić na kończynach (ramionach lub nogach), na twarzy, na ciele, w niektórych narządach wewnętrznych (wyrostek robaczkowy, jelita, płuca). Każda część ciała odpowiada charakterystycznemu typowi gangreny. Te typy również muszą być zróżnicowane, ponieważ od tego zależy w dużej mierze taktyka dalszego leczenia i późniejsza prognoza.

Klasyfikacja gangreny

Na podstawie rodzaju uszkodzenia tkanki wyróżnia się 4 rodzaje gangreny:

Suchy - jest najbardziej korzystną formą choroby, której cechą jest to, że proces nie rozciąga się na otaczające tkanki, ale pozostaje w obszarze dotkniętym chorobą (przedramię, palec, goleń). Jednocześnie ciało nabiera charakterystycznego „zmumifikowanego” wyglądu - nieco pomarszczone, pozbawione wilgoci, gęste.

Wet - rodzaj gangreny, która ma wyraźny proces rozkładu. Zaatakowany obszar staje się miękki i pęcznieje z powodu obrzęku, pojawia się charakterystyczny gnijący zapach.

Zgorzel gazowa (infekcja bezpowietrzna / beztlenowa) - pomimo tego, że jest to rodzaj mokrej gangreny, zwyczajowo wyróżnia się ją w oddzielnej formie. Jego rozwój występuje tylko w obecności pewnych warunków, mianowicie mikroorganizmów (drobnoustrojów Clostridium). Ten typ gangreny jest najbardziej zagrażający życiu, ponieważ charakteryzuje się szybkim rozprzestrzenianiem przez zdrowe tkanki, któremu towarzyszy silne zatrucie organizmu.

Odleżyna jest gangreną tkanek miękkich (samej skóry i tkanki podskórnej), która rozwija się w wyniku stałego nacisku na jeden obszar. W większości przypadków występuje u pacjentów, którzy nie są w stanie zmienić pozycji ciała kilka razy dziennie.

U dzieci z osłabionym układem odpornościowym (z wrodzonym HIV, na tle innej choroby, po zakażeniu), podkreślono także piątą grupę zgorzeli, „noma”. Jest to również forma wilgotnej gangreny, w której dochodzi do śmierci tkanek twarzy: tkanki tłuszczowej, dziąseł, policzków, warg. Zdecydowana większość takich przypadków kończy się śmiercią.

Dla każdego z typów tej patologii ma swoje charakterystyczne przyczyny. Znając je, możesz podejrzewać gangrenę z wyprzedzeniem, co zwiększa szanse na wyleczenie.

Przyczyny Gangreny

Pomimo powszechnego przekonania, gangrena może wystąpić nie tylko po ranach postrzałowych lub urazach kończyn. Również martwica tkanek może wystąpić z powodu obturacji (zablokowania) różnych naczyń przez blaszki i skrzepy krwi, uszkodzenia układu nerwowego kończyn, na tle niektórych infekcji. Terminowe określenie przyczyny sugeruje formę patologii i wybiera odpowiednie leczenie.

Przyczyny, które najczęściej poprzedzają

Najbardziej dotknięte narządy

Tyfus - w niektórych przypadkach ta patologia powoduje suchą gangrenę tułowia, najczęściej po bokach.

Polineuropatia jest naruszeniem przewodnictwa nerwowego kończyn, w którym dotknięte są stopy i dłonie.

Choroba Raynauda - zniszczenie nerwów lub naczyń krwionośnych, które zapewniają działanie końcowych części nóg i ramion.

Choroba wibracyjna to profesjonalna patologia ludzi, którzy z racji swojego zawodu są narażeni na ciągły kontakt z wibracjami (praca przez gonienie, układarki asfaltu, betoniarki, młoty pneumatyczne). Gangrena rozwija się z powodu skurczu naczyń krwionośnych, które odżywiają nerwy kończyn, oraz w wyniku naruszenia trofizmu tkanek.

Miażdżyca tętnic - tworzenie się skrzepów krwi na ścianach tętnic, które dodatkowo całkowicie zamykają światło naczynia.

Uczucie dłoni najczęściej występuje przy zakrzepicy tętnicy ramiennej.

Suchy zgorzeli kończyn dolnych występuje na tle zakrzepicy tętnicy udowej lub podkolanowej.

Wszelkie części kończyn (goleń, stopa, ręka, palec).

Zapalenie płuc, które jest spowodowane przez nietypowe mikroby (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioids, Clostridia), u pacjentów z obniżoną odpornością może powodować gangrenę płuc.

Zakrzepica tętnic, które odżywiają jelita (krezka).

Zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie wyrostka robaczkowego, które nie są operowane w odpowiednim czasie.

Szczypanie przepukliny (może powodować gangrenę w obszarze jelit).

Głębokie oparzenia (etapy IV, IIIb) i odmrożenia (etapy IV, III).

Stopa cukrzycowa - zgorzel, która rozwija się w cukrzycy, zwykle dotyka palców stóp i stóp. Jest to spowodowane silnym zaburzeniem ukrwienia (trofizmu) tych tkanek na tle osłabionej odporności. Z powodu tych czynników gnilne mikroorganizmy bardzo szybko przyczepiają się do uszkodzonych tkanek.

Kończyny (w większości przypadków stopy).

Zgorzel gazowa (infekcja gazowa, bezpowietrzna lub beztlenowa)

Jest tylko jeden powód - obecność dość głębokiej rany, która następnie została zakażona przez Clostridia (bakterie żyjące w warunkach beztlenowych)

Ale do rozwoju gangreny gazowej potrzebne są następujące warunki:

rana powinna wpływać na tkankę tłuszczową lub mięśnie;

tkanki muszą mieć słaby dopływ krwi, ponieważ Clostridia wymaga środowiska pozbawionego powietrza;

zamknięcie rany przyczynia się do dalszego rozprzestrzeniania się zarazków, ponieważ przepływ tlenu do rany jest znacznie zmniejszony.

Skóra, podskórne i mięśniowe części ciała. W większości przypadków rozprzestrzenia się z nóg lub ramion.

Aby pojawił się kompletny odleżyn, wystarczy 60-70 godzin ciągłego nacisku na tkaninę. Największe niebezpieczeństwo w zakresie powstawania odleżyn występuje u pacjentów z takimi patologiami:

ciężkie zaburzenia czynności nerek / wątroby;

Tkanka miękka w okolicy łopatek, stawów biodrowych, kręgosłupa, kości krzyżowej.

Ta forma gangreny występuje głównie u dzieci osłabionych przez zakażenie. Najczęściej jest to różyczka, zapalenie opon mózgowych, odra.

Tkanka dziąsła, wargi, policzki i głębokie przestrzenie komórkowe twarzy.

Przy dokładnej diagnozie należy wziąć pod uwagę objawy gangreny, które przeszkadzają pacjentowi. Mogą pomóc w określeniu formy patologii i zapewnić możliwość nawigacji z podstawową diagnozą.

Objawy zgorzeli

W zależności od rodzaju patologii przeważają objawy miejscowe (zmiany w tkankach) lub objawy zatrucia organizmu (zaburzenia świadomości, osłabienie, temperatura). Zdolność form gangreny do rozprzestrzeniania się na pobliskie tkanki jest znacząco różna. Punkty te powinny być brane pod uwagę przy wyborze leczenia i jego prędkości, ponieważ w niektórych przypadkach nawet kilka godzin opóźnienia może być śmiertelne.

Objawy suchej zgorzeli

Ponieważ ta forma choroby rozwija się w odpowiedzi na niedożywienie w nodze lub ramieniu, objawy upośledzenia krążenia objawiają się głównie. Obejmują one:

Gooseling, mrowienie w dotkniętej chorobą kończynie lub jej części (dolna część nogi / przedramię, ręka / stopa, palce u nogi). Być może wystąpienie ostrego bólu, który ustępuje w spoczynku.

Uczucie osłabienia kończyn. Objawia się pod obciążeniem (przenoszenie ciężkich przedmiotów, chwyt dłoni - ręce, wchodzenie po schodach, bieganie, długi spacer).

Chłodzenie i bladość w obszarze skóry cierpiącym na brak dopływu krwi.

Chromanie przestankowe jest często prekursorem gangreny kończyn dolnych.

Jak określić brak dopływu krwi? Aby to zrobić, wystarczy znać kilka prostych technik kończyn:

Podnieś ręce nad głowę i na przemian pochyl ręce. W przypadku naruszenia drożności tętnic zacznie się pojawiać osłabienie kończyn i bladość skóry, ból i uczucie „pełzania gęsiej skórki”.

Będąc w pozycji na plecach, podnieś nogi pod kątem 40-45 stopni. Pojawią się odpowiednie objawy. Pacjenci nie są w stanie utrzymać nóg w tej pozycji dłużej niż 20-25 sekund. Dzięki temu ćwiczeniu możesz podejrzewać rozwój zgorzel w kończynach dolnych.

Metody te są najłatwiejsze do oceny stanu tętnic kończyn. Pozwalają one określić naczynia krwionośne w domu, ale nie można ich nazwać dokładnymi.

W przypadku całkowitej blokady tętnicy opisane powyżej objawy zastępuje się objawami martwicy tkanek. Kończyna nabiera charakterystycznego wyglądu, dzięki któremu można zdiagnozować „suchą gangrenę”. W większości przypadków takie zmiany są odnotowywane:

czernienie tkanek - kolor jest ważnym znakiem diagnostycznym, ponieważ w obecności innych form patologii przeważa kolor ziemnozielony lub niebieskawy (wyjątkiem jest noma);

spadek wielkości kończyny, która cierpiała na gangrenę - taki znak jest łatwo wykrywany podczas pomiaru symetrycznych części ręki lub nogi;

brak pocenia się i ciężka suchość w miejscu urazu;

na tle utraty płynnych tkanek uzyskują dodatkową twardość;

w martwej części kończyny zatrzymuje się wzrost włosów i paznokci.

Pacjent nie odczuwa bólu, ponieważ zakończenia nerwowe w suchej gangrenie obumierają wraz z uszkodzonymi tkankami. Częste objawy (nudności, utrata lub utrata apetytu, zawroty głowy, gorączka) nie są wyraźne, ponieważ organizm zapobiega przenikaniu toksyn do krwiobiegu i rozprzestrzenianiu się choroby. Dzięki temu granica między uszkodzoną i zdrową skórą jest bardzo wyraźnie widoczna.

W rzadkich przypadkach środek suchej gangreny jest niezależnie oddzielony od kończyny, co można porównać do powrotu do zdrowia. Ale nie powinieneś liczyć na taki wynik i czekać, aż patologiczne skupienie rozdzieli się niezależnie. Przy ustalaniu pierwszych objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, który określi odpowiednią strategię leczenia.

Objawy mokrej gangreny

Charakterystyczną cechą tej formy gangreny jest to, że może oddziaływać nie tylko na kończyny, ale także na narządy wewnętrzne. W tym przypadku patologii towarzyszą objawy nie tylko o charakterze lokalnym, ale także ogólna reakcja organizmu na infekcję. Można to wyjaśnić obecnością gnilnych drobnoustrojów, które są nieobecne w przypadku postaci suchej. Te patogeny stopniowo niszczą ludzką tkankę, uwalniając toksyny do krwiobiegu. Najczęściej choroba powoli rozprzestrzenia się na zdrowe części ciała, a zatem rokowanie jest korzystniejsze niż w zgorzelach beztlenowych.

Lokalne przejawy gangreny

Najczęstszymi objawami miejscowymi w mokrej zgorzelach kończyn są:

spadek temperatury uszkodzonych obszarów;

stały ostry ból w zakażonej kończynie, występujący na tle stymulacji receptorów tkankowych otaczających obszar patologiczny;

pasty i obrzęk zainfekowanej części nogi lub ramienia;

pojawienie się charakterystycznego zgniłego zapachu na dotkniętym obszarze;

zmiana koloru tkaniny na ciemny liliowy lub niebieskawy, podczas gdy niemożliwe jest narysowanie wyraźnej linii między chorą tkanką a zdrową. Region przejściowy określają następujące objawy: obecność bólu, podwyższona temperatura lokalna, zaczerwienienie skóry.

Podobne objawy obserwuje się również w przypadku nome.

Gangrena „stopa cukrzycowa”. U pacjentów z cukrzycą, która jest trudna do leczenia, dochodzi do naruszenia pracy naczyń. Typowym objawem jest brak dopływu krwi do stopy, co prowadzi do łatwego wejścia w każdą infekcję rany. W miarę zaburzeń procesów ochronnych pacjenci mogą mieć objawy zgorzeli stopy.

Aby zapobiec takiemu wynikowi, konieczne jest systematyczne leczenie zaatakowanego miejsca za pomocą roztworów antyseptycznych (Diamond Green, „Fucorcin”) i środków leczniczych („Levomekol”), nawet w przypadku występowania małych ran. Należy również zastosować plaster bakteriobójczy lub bandaż. Jeśli w ciągu 48 godzin nie nastąpi poprawa, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Mokra gangrena narządów wewnętrznych może manifestować się na różne sposoby, w zależności od lokalizacji procesu. Najczęściej atakowane są woreczek żółciowy, jelita i płuca.

Ciężki ostry ból na całej powierzchni brzucha, podczas gdy pacjent nie jest w stanie pokazać epicentrum bólu.

Zwiększ temperaturę ciała do 38-40ºС.

Trwałe nudności i wymioty.

Objawy odpowiadają objawom zgorzeli jelitowej, ponieważ dość często na tle zgorzeli występuje zakażenie pęcherzyka otrzewnowego (zapalenie otrzewnej).

Mokra gangrena jelita jest poprzedzona objawami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, na które składają się następujące objawy:

Temperatura może wzrosnąć do liczby podgorączkowej.

Stały ból o średniej i silnej intensywności, jęczący charakter. Najczęściej ból występuje w górnej części brzucha i stopniowo migruje do obszaru prawej dolnej części otrzewnej.

Na rozwój gangreny mówi ostry zanik bólu na okres od 3 do 8 godzin, po czym ból nasila się. Dodatkowe objawy:

Wysoka temperatura 40ºС.

Napięcie mięśni brzucha.

W ciągu pierwszych 7–10 dni objawy mogą polegać na okresowym wilgotnym kaszlu z niewielką ilością plwociny. Wystąpić może krwioplucie.

W okresie wzrostu z gangreną płuc obserwuje się następujące objawy:

Duszność o różnym nasileniu. Skrócenie oddechu jest wprost proporcjonalne do obszaru uszkodzenia płuc. W większości przypadków występuje na tle wysiłku fizycznego.

Bóle w klatce piersiowej, które są gorsze podczas kichania, kaszlu, śmiechu. Jest głównie ostry i manifestuje się z dwóch stron.

Kaszel z dużą ilością plwociny - litr dziennie. Flegma ma szaro-ziemisty lub zielony kolor, lepki, o silnym, zgniłym zapachu.

Ogólne objawy

Niezależnie od lokalizacji mokrej gangreny, pacjent ma wspólne objawy. Ich rozwój wiąże się z zatruciem organizmu odpadami z patogennych gnilnych drobnoustrojów. Należy zauważyć, że u pacjentów z zakażeniem narządów wewnętrznych i Noma stan jest bardziej dotkliwy.

Objawy są niespecyficzne, ponieważ występują w większości patologii zakaźnych. Najczęściej pacjenci się martwią:

zawroty głowy i ciągłe nudności;

spadek lub utrata apetytu;

dzieci poniżej szóstego roku życia mogą doświadczać drgawek, ponieważ ich odporność nie radzi sobie z tak poważną patologią;

wzrost temperatury do 38-39ºС. Z zgorzelą narządów jamy brzusznej temperatura może wzrosnąć do 40ºС z powodu zapalenia otrzewnej.

U osób w podeszłym wieku objawy są mniej wyraźne, ponieważ organizm nie jest w stanie prawidłowo zareagować na obecność infekcji.

Objawy zgorzeli beztlenowej

Najcięższą postacią choroby jest zgorzel beztlenowa lub bezpowietrzna. Główną różnicą w stosunku do formy mokrej jest to, że zakażenie tkanek nie następuje przez proste bakterie gnilne, ale przez Clostridia, przez bakterie beztlenowe tworzące gaz. Mogą istnieć tylko w środowisku pozbawionym powietrza, dlatego dobrze się rozwijają w zamkniętych ranach i martwych tkankach. Clostridia emituje więcej niebezpiecznych toksyn, które niszczą skórę, tkankę tłuszczową i mięśnie wokół miejsc wzrostu bakterii. Mikroby są w stanie szybko rozprzestrzeniać się przez zakażone kończyny i prowokować silne zatrucie ciała.

Miejsce zakażone specyficznymi mikroorganizmami beztlenowymi nabiera charakterystycznego wyglądu:

Ciężki obrzęk tkanek, stale rosnący. Podczas sondowania obserwowano konsystencję pasty kończyny.

Objaw Melnikowa. Aby zidentyfikować wzrost pęcznienia, stosuje się dość prostą technikę. Kończyna jest związana nicią lub paskiem tkaniny, pozostawiając szczelinę między tkanką a skórą w odległości 1-2 cm. Jeśli obrzęk wzrasta, węzeł zaczyna ciąć w tkance pacjenta. W przypadku zgorzeli beztlenowej wystarczy kilka godzin.

Zimna blada skóra. Wokół rany mogą pojawić się czerwonawe lub niebieskie plamki.

Uczucie zainfekowanej kończyny pozwala poczuć „chrzęst” (trzeszczenie) charakterystyczne tylko dla gangreny bezpowietrznej.

Jeśli mięsień jest widoczny w ranie, to jego wygląd jest podobny do gotowanego mięsa: białawy odcień, bladość z wiązką włókien.

Mętna ciecz o cuchnącym zapachu, brązowym lub zielonkawym, może zostać uwolniona z rany.

W przypadku infekcji beztlenowej objawy natury ogólnej przeważają nad objawami miejscowymi. Z reguły jest to silne odurzenie ciała i staje się przyczyną śmierci. Typowe objawy zatrucia organizmu toksynami Clostridium obejmują:

Tachykardia - tętno wzrasta do 100-120 uderzeń na minutę. Pacjent może odczuwać bicie serca.

Ciśnienie krwi w większości przypadków spada poniżej 170/70 mm Hg, dodatkowy spadek o 30 mm Hg jest niekorzystny.

Trwałe nudności z wymiotami, po których nie ma ulgi.

Zakłócenie świadomości (możliwe pojawienie się majaczenia) i sen.

Zwiększ temperaturę ciała do 39-41ºС.

Silna słabość do adynamii (niemożność samodzielnych ruchów).

Mogą także wystąpić uszkodzenia mikrobów w mózgu, wątrobie i toksynach nerkowych. O ile nie zostaną podjęte odpowiednie środki w celu poprawy ogólnego stanu pacjenta, prawdopodobieństwo śmierci z powodu zakażenia toksynami pochodzenia beztlenowego jest bardzo wysokie.

Objawy bólu pod ciśnieniem

Śmierć tkanki w tej postaci patologii rozwija się stopniowo. W początkowej fazie patologii skóra, na którą wywierany jest stały nacisk, nabiera bladego odcienia. Nieznacznie zmniejszony ból i wrażliwość na temperaturę skóry. Po 2-3 dniach następuje obrzęk tkanki. Może wystąpić czernienie małych obszarów tkanki, co prawie niezawodnie wskazuje na początek gangreny.

Zapobieganie odleżynom. Aby zapobiec pojawieniu się tej formy gangreny, wystarczy usunąć nacisk na te obszary ciała. W tym celu pacjent jest stymulowany do poruszania się (siedzące postawy, przewroty z jednej strony na drugą), masowania najbardziej niebezpiecznych miejsc (wzdłuż kręgosłupa, między łopatkami, kości krzyżowej). Zamiast zwykłego materaca łóżkowego za pomocą modeli antyodleżynowych.

Jeśli odpowiednie leczenie odleżyny nie zostanie wykonane, po kilku dniach infekcja zaczyna się włączać. Proces ten prowadzi do manifestacji powszechnych objawów (zwiększone pocenie się, nudności, wymioty, osłabienie, gorączka do 38-39ºС).

Diagnoza gangreny kończyn

Możliwe jest zdiagnozowanie takiej choroby nawet na podstawie skarg pacjenta i wyników badania. Wymagana jest przede wszystkim dodatkowa diagnostyka w celu oceny ogólnego stanu pacjenta i ustalenia patogennego drobnoustroju oraz jego wrażliwości na leki z grupy antybiotyków. Aby to zrobić, wykonaj:

Ogólna kliniczna analiza krwi - wzrost poziomu leukocytów (powyżej 10 * 10 9 / l) i wzrost ESR (ponad 20). Zmniejszenie liczby leukocytów (mniej niż 4 * 10 9 / l) jest złym znakiem, ponieważ pokazuje niespójność odporności pacjenta.

Analiza biochemiczna krwi żylnej - zwiększenie zawartości krwi w białku C-reaktywnym o ponad 10 mg / l. Zwiększenie ilości mocznika (ponad 8 mmol / l) i kreatyniny (ponad 110 µmol / l) w zgorzelinie beztlenowej jest jednym z niekorzystnych objawów, ponieważ może wskazywać na rozwój niewydolności nerek.

Analiza moczu - ulega zmianom tylko w przypadku zgorzeli beztlenowej. Może wystąpić domieszka glukozy lub białka. Zmniejszenie gęstości moczu (mniej niż 10–15), mocznika (mniej niż 20 g / dzień), kreatyniny (mniej niż 0,5 g / dzień) będzie mówić o początku rozwoju niewydolności nerek.

Aby określić rodzaj bakterii w ranie, wykonaj bakteryjne wysiewanie wymazu z zakażonego obszaru. Jednak wyniki badania można znaleźć dopiero po tygodniu.

Bete test. Aby szybko określić typ gangreny, możesz użyć metody Bethe. Polega ona na następujących działaniach: z rany pobiera się próbki tkanek i umieszcza w 4-6% roztworze chlorku sodu. Jeśli tkanka się pojawi, jest w niej gaz. To jeden z objawów beztlenowej gangreny.

Jeśli rodzaju gangreny nie można ustalić na podstawie inspekcji (na przykład beztlenowej lub mokrej), wykonuje się zdjęcie rentgenowskie zakażonej kończyny. Jeśli na zdjęciu są bąbelki - jest to wiarygodny znak procesu beztlenowego.

Diagnoza gangreny narządów wewnętrznych

Potwierdź, że gangrena z taką lokalizacją nie może być określona za pomocą kontroli danych i ankiety. Wyjątkiem jest nacięcie przepukliny. Aby postawić diagnozę, musisz wykonać następujące czynności diagnostyczne:

W większości przypadków nie wykonuje się instrumentalnej diagnostyki gangreny woreczka żółciowego lub wyrostka robaczkowego. Wynika to z charakterystycznego objawu zapalenia wyrostka robaczkowego lub zapalenia pęcherzyka żółciowego:

pacjent przez długi czas do 7 dni obawia się ostrego bólu;

potem przez krótki czas (około 12 godzin) ból ustępuje i pacjent myśli, że wyzdrowiał;

potem ból powraca, staje się silniejszy i pojawia się napięcie przedniej ściany brzucha.

W większości przypadków pacjenci szukają pomocy medycznej tylko w trzecim etapie, gdy rozwija się zapalenie otrzewnej.

Jeśli gangrena nie wystąpi z powodu uszkodzenia przepukliny, metody endoskopowe pomogą zdiagnozować patologię:

laparoskopia - specjalny instrument z kamerą jest wkładany przez małe nacięcie na przedniej ścianie brzucha;

kolonoskopia - wprowadzenie specjalnego narzędzia przez odbytnicę.

Bronchoskopia - wykonywana za pomocą bronchoskopu (instrument endoskopowy). Jest to cienka elastyczna rurka, która jest wkładana do oskrzela w celu kontroli. Wykonuj w znieczuleniu.

RTG klatki piersiowej lub tomografia komputerowa - występują nieregularne ogniska rentgenowskie. Zwiewność płuc jest zmniejszona, co jest zasłonięte na obrazie. Dekodowanie obrazu powinno być wykonane przez wykwalifikowanego lekarza.

Po ostatecznej diagnozie „Gangrene” pacjent zostaje natychmiast umieszczony w szpitalu i poddawany kompleksowemu leczeniu.

Leczenie gangrenowe

Interwencja chirurgiczna jest jedynym sposobem wyeliminowania gangreny kończyn. W postaci mokrej i suchej w większości przypadków wykonuje się amputację dotkniętego obszaru (dolna część nogi, stopa, ręka). Obecność objawów zatrucia jest bezpośrednim wskazaniem do infuzji krystaloidów (0,9% chlorku sodu lub roztworu Ringera) i przepisywania antybiotyków. W tym przypadku terapia przeciwdrobnoustrojowa powinna być szeroko ukierunkowana, ponieważ określenie rodzaju patogenu na wczesnym etapie jest prawie niemożliwe.

Jeśli istnieje najmniejsza szansa, lekarze starają się utrzymać zainfekowaną nogę lub ramię. Leczenie zgorzeli gazowej, zlokalizowanej głównie na nogach, bez amputacji odbywa się stopniowo. Aby to zrobić, wszystkie martwe rany tkanek są ostrożnie usuwane. Operację uzupełniają cięcia lamp - długie podłużne nacięcia skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej, aby zapewnić stały przepływ powietrza. Dzięki tej procedurze zmniejsza się wzrost i rozprzestrzenianie się bakterii beztlenowych. Ponadto przepisano kilka antybiotyków, dożylne wlewy roztworów krystaloidów (około 4-5 litrów / dzień) i surowicę przeciwgrzybiczą.

W przypadku braku efektu powyższych środków leczenie patologii kończyny dolnej lub górnej wykonuje się metodą amputacji. Procedurę tę można wykonać tylko do momentu, gdy infekcja rozprzestrzeni się na ciało.

Terapia gangreny narządów wewnętrznych powinna być prowadzona na tych samych zasadach:

wszystkie obszary martwicy tkanek (część płuc, wyrostka robaczkowego lub woreczka żółciowego) są wycinane;

wyeliminować objawy zatrucia (dożylne płyny chlorku sodu lub roztwory Ringera);

przepisane antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Rokowanie dla pacjenta zależy od szybkości rozprzestrzeniania się infekcji, stanu, w jakim wszedł na oddział oraz od terminowej opieki.

Prognoza

Pomimo stosunkowo korzystnego rokowania dla mokrej i suchej zgorzeli, często prowadzą one do niepełnosprawności przez pacjenta z powodu amputacji kończyn. Wyjątkiem jest noma, który charakteryzuje się silnym zatruciem, aw 90-95% przypadków kończy się śmiercią pacjenta.

Gazowa forma gangreny przebiega w większym stopniu, ponieważ może wpływać na narządy wewnętrzne. Według statystyk śmierć w niej obserwuje się w 30–40% przypadków.

Gangrena pęcherzyka żółciowego i wyrostka robaczkowego, poddana odpowiedniej terapii, prawie zawsze ma korzystne wyniki. Ku naszemu żalowi, martwica obszaru jelitowego pozostawia zauważalny ślad w późniejszym życiu pacjenta, ponieważ po operacji trzeba wziąć kilka leków, regularnie poddawać się badaniu przez gastroenterologa i stosować dietę przez całe życie.

Gangrena płuc kończy się śmiercią w 25-30% przypadków. Po poważnej operacji usunięcia części płuc lub całkowitej resekcji jednego z płuc pozostają objawy niewydolności płuc, pacjent pozostaje przez całe życie podatny na choroby zakaźne tkanki płucnej.

Odpowiadając na pytanie o oczekiwaną długość życia po wyleczeniu gangreny, należy stwierdzić, że gangrena nie wpływa na długość życia pacjenta, a jedynie wpływa na jego jakość.

Gangrena jest chorobą, w której dość często, nawet przy odpowiednim leczeniu, pacjent ryzykuje pozostanie niepełnosprawnym lub w ogóle nie przeżywa. Wysokie prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku choroby jest charakterystyczne dla późnego skierowania do lekarza, dla dzieci, dla osłabionych pacjentów. Ta choroba jest znacznie łatwiejsza do uniknięcia niż próba leczenia. W profilaktyce wystarczy szybko zdezynfekować ranę lub zasięgnąć specjalistycznej pomocy.