Jakie jest niebezpieczeństwo naczyniaka?

Naczyniaki są łagodnymi nowotworami skóry i najczęściej występują u dzieci, ale mogą również rozwijać się u dorosłych. Dziecięcy lub młodzieńczy naczyniak rozwija się natychmiast lub w ciągu pierwszych miesięcy po urodzeniu, zazwyczaj poddawany regresji i całkowitemu lub częściowemu zanikowi przed okresem dojrzewania.

Naczyniak krwionośny starzejący się (naczyniak u dorosłych) poniżej 40 lat jest dość rzadki, ale po 40 roku życia staje się coraz częstszy, a po 70 latach istnieje wysokie prawdopodobieństwo ich rozwoju.

Definicja

Termin „naczyniak krwionośny” pochodzi od greckich słów „haema” - krew, „angeio” - naczynia i „oma” - guz i jest łagodnym guzem naczyniowym, który powstaje w wyniku patologicznie ekspandowanych specyficznych komórek śródbłonka naczyniowego.

Teoria występowania

Obecnie istnieje kilka teorii na temat pochodzenia naczyniaków krwionośnych, z których każdy zawiera racjonalne ziarno, ale nie wyjaśnia w pełni przyczyn ich pojawienia się.

Teoria szczelin lub szczelin. Młodzieńcze naczyniaki występują tam, gdzie wyspy zarodkowej tkanki angioblastycznej nie mogą normalnie stykać się z resztą rozwijającego się układu naczyniowego. Teoria ta wyjaśnia lokalizację naczyniaków krwionośnych na twarzy - miejsc zarodkowych szczelin skrzelowych, w których układane są przyszłe usta, nos i oczy, ale nie dotyczy guzów naczyniowych występujących w innych częściach ciała.

Teoria „zagubionych” obszarów embrionalnych lub wad rozwojowych embrionalnego układu naczyniowego.

Dostępne dowody sugerują, że występowanie naczyniaków krwionośnych jest związane z defektem regulacji angiogenezy we wczesnym stadium ciąży (6–10 tygodni), z charakterystyczną aktywacją sygnałów, które indukują neoangiogenezę i niekorzystnie wpływają na apoptozę (fizjologiczny mechanizm niszczenia patologicznych lub chorych komórek). A także z uciskiem czynników tkankowych, które ograniczają rozwój nowych naczyń i proliferację - wzrost komórek śródbłonka.

Pochodzenie nowotworu przez łożysko, zgodnie z którym komórki śródbłonka łożyska omijają barierę łożyskową, z krwią przepływającą do mikronaczyń płodu, gdzie jest opóźniona. Po urodzeniu, gdy ustaje wpływ matczynych inhibitorów angiogenezy, aktywność proliferacyjna tych komórek gwałtownie wzrasta, prowadząc do powstawania naczyniaków.

Somatyczna mutacja w genach kontrolujących aktywność proliferacyjną komórek śródbłonka. Ustalono monoklonalność komórek śródbłonka naczyniaka, co oznacza istnienie pojedynczej komórki progenitorowej, której pojawienie się było wynikiem mutacji somatycznej i jest związane z wysoką zdolnością do podziału komórek, na tle której zachodzi niekontrolowany wzrost tkanki naczyniowej.

Anomalia genetyczna w tworzeniu naczyniaków krwionośnych nie jest jedyną możliwą przyczyną rozwoju, ale ich pojawienie się jest często spowodowane dziedziczeniem.

Czynniki wzrostu

Rozważany jest jeden z czynników inicjujących rozwój naczyniaków młodzieńczych:

• niedotlenienie lub brak tlenu z powodu patologii łożyska lub ciąż mnogich, a także miejscowe niedotlenienie tkanek w wyniku urazu porodowego;
• wiek matki powyżej 35 lat;
• poziom estrogenu - naczyniaki krwionośne są 3-7 razy bardziej narażone na rozwój u dziewcząt i kobiet niż u mężczyzn;
• cecha rasowa - ten typ patologii jest bardziej powszechny wśród noworodków rasy kaukaskiej niż wśród Afroamerykanów, Latynosów i Azjatów.

Przyczyny naczyniaków starczych są słabo poznane i stanowią kombinację przyczyn endogennych:

• obecność uformowanych nieprawidłowości angiogenezy w rozwoju płodu;
• fenotyp - u jasnoskórych blondynów niektóre rodzaje naczyniaków są bardziej powszechne.

Na przykład czynniki egzogeniczne, takie jak:

• Promieniowanie UV;
• chemikalia - stwierdzono, że musztarda, bromki i cyklosporyna powodują pojawienie się naczyniaków wiśniowych;
• mechaniczne uszkodzenie naczyń krwionośnych lub, częściej, proliferacja naczyniaka krwionośnego po próbie usunięcia.

Klasyfikacja

Do tej pory istnieje wiele klasyfikacji.

W zależności od czasu manifestacji naczyniaka może być

W zależności od lokalizacji naczyniaki dzieli się na:

• powierzchowny lub skórny;
• błony śluzowe, na przykład naczyniak krwionośny języka, krtani lub wewnętrznej powierzchni policzków;
• zlokalizowane w tkance podskórnej;
• wpływające na narządy wewnętrzne - wątroba, kręgosłup, nerki, mózg.

W zależności od prędkości głównego przepływu krwi w nowotworach naczyniowych są klasyfikowane:

• na niskiej prędkości - kapilarne, żylne, limfatyczne;
• na szybkich - tętniczych, tętniczo-żylnych.

Najczęstszą jest klasyfikacja morfologiczna typu naczyń, które je tworzą, co pozwala biologicznie odróżnić naczyniaki od innych nowotworów naczyniowych.

Kapilara, zlokalizowana głównie na powierzchni skóry. Naczyniaki naczyniowe są:

• Wrodzone znamiona wina (lub plamy wina portowego) są płonącym nevusem. Najczęstszy taki naczyniak na twarzy.
• Wiśniowy naczyniak krwionośny lub plamy Campbella de Morgan nosi imię brytyjskiego chirurga, który pierwszy opisał je w XIX wieku. Prawdopodobieństwo ich pojawienia się wzrasta wraz z wiekiem pacjenta.

Żylny. U dorosłych pacjentów flawonazy lub jeziora żylne, znane również jako naczyniak Bin-Walsha, zostały po raz pierwszy opisane w 1956 r. Przez dr Beana i Walsha.

Jamy jamiste lub naczyniaki jamiste - znajdują się w tkance podskórnej lub narządach wewnętrznych. Większość przypadków naczyniaków jamistych jest wrodzona, ale może rozwijać się przez całe życie i nie ma tendencji do cofania się z wiekiem. Niebezpieczeństwo to agresywny wzrost z uszkodzeniem otaczających tkanek i krwawieniem. Obejmują one:

• wrodzone czerwone znamię lub „truskawkowe” znamię;
• naczyniak mózgowy - wpływa na istotę białą kory mózgowej.

Może objawiać się bólami głowy, skurczami, zmniejszoną pamięcią i uwagą, podwójnym widzeniem. W wyniku krwawienia pojawia się udar krwotoczny. Usunięcie chirurgiczne nie gwarantuje dalszego wzrostu naczyniaka krwionośnego, aw większości przypadków rokowanie dla pacjenta jest niekorzystne.

Połączone - zlokalizowane w tkance podskórnej i reprezentujące mieszaną formę kapilarno-jamistą, najczęściej występującą u dorosłych pacjentów. Może znajdować się w okolicy szczękowo-twarzowej, najczęściej naczyniak krwionośny występuje na szyi.

Racemoza, lub rozgałęziona - rzadko występuje w postaci złożonego splotu różnych naczyń krwionośnych, często umieszczonych na skórze głowy lub w kończynach dolnych, na przykład naczyniaku krwionośnym na nodze.

Krótki opis naczyniaków skórnych u dorosłych

Naczyniaki wiśniowe lub skazy Campbella de Morgana pojawiają się częściej po 40 latach, ale występują również u młodych ludzi wszystkich ras i grup etnicznych i nie są związane z płcią. U większości pacjentów liczba i wielkość naczyniaków wiśniowych wzrasta z wiekiem.

Naczyniaki wiśniowe składają się z skupisk naczyń włosowatych na powierzchni skóry, tworząc małą okrągłą kopułę („grudka”) lub mogą nie mieć wypukłej powierzchni. Różnią się kolorem od jasnej czerwieni do fioletu. Początkowo mogą mieć jedną dziesiątą milimetra średnicy i prawie płaskie, jednak wyglądają jak małe czerwone kropki, jednak z czasem zwiększają się do jednego lub dwóch milimetrów, czasami osiągając centymetr lub więcej średnicy.

W miarę jak się powiększają, mają tendencję do zwiększania grubości i mogą przybierać kształt podwyższonej i zaokrąglonej kopuły. Wielokrotne przylegające naczyniaki mogą tworzyć polipowate naczyniaki.

Główny powód rozwoju naczyniaków wiśniowych nie jest znany, znane są dwa różne mechanizmy ich powstawania:

• angiogeneza - tworzenie nowych naczyń krwionośnych z wcześniej istniejących naczyń;
• waskulogeneza - tworzenie całkowicie nowych naczyń, które zwykle występują podczas rozwoju płodowego i płodowego.

Również w naczyniakach wiśniowych występuje znaczny wzrost gęstości komórek tucznych w porównaniu ze skórą normalną. W 2010 r. Opublikowano badanie mechanizmów molekularnych i genetycznych leżących u podłoża naczyniaków wiśni.

Stwierdzono, że poziom miRNA 424 jest znacznie obniżony w naczyniach krwionośnych starczych w porównaniu z normalną skórą, co prowadzi do zwiększonej ekspresji specyficznych białek kodowanych przez ludzki genom i regulujących podział komórek - MEK1 i cyklina E1.

Proces ten został odtworzony w kulturze normalnych komórek i spowodował ich podział i wzrost. Zatem perspektywą jest możliwe zastosowanie inhibitorów tych białek do leczenia tego typu naczyniaków krwionośnych.

Jeziora żylne lub pleśń, nazywana czasem naczyniakiem starczym warg, są małe (0,2–1 cm), zwykle pojedyncze, miękkie, ściśliwe, fioletowe grudki. Występują w obszarach skóry narażonych na słońce, głównie na krawędziach warg i uszu, aw 95% przypadków obserwuje się u mężczyzn. Uszkodzenia zwykle występują u osób starszych.

Znaczenie polega na tym, że mogą one naśladować czerniaka guzkowego i pigmentowanego raka podstawnokomórkowego, ale brak zagęszczenia, powolny wzrost i przebarwienia pod ciśnieniem (diascopy) świadczą o tych różnicach i na korzyść zmiany naczyniowej. Ponadto brak pulsacji odróżnia to uszkodzenie dolnej wargi od odcinka uzwojenia dolnej tętnicy wargowej.

Przyczyny są nieznane. Uważa się jednak, że ich występowanie wiąże się z ekspozycją na promienie UV, co prowadzi do ekspansji małych naczyń - teleangiektazji w skórze właściwej. Staw żylny jest zarejestrowany tylko u dorosłych i zwykle występuje u pacjentów powyżej 50 roku życia.

Prognozy

Co to jest niebezpieczny naczyniak na skórze? We wszystkich przypadkach złośliwość lub przemiana naczyniaków w nowotwory złośliwe jest niemożliwa. Leczenie w obu tych przypadkach jest wskazane tylko w przypadku ryzyka krwawienia z powodu urazu, na przykład odzieży lub znacznych defektów kosmetycznych. Usunięcie naczyniaków skóry wykonuje się przez elektrokoagulację, krioterapię lub laser i może powodować bliznowacenie.

Naczyniak

Naczyniak krwionośny (naczyniak krwionośny) jest powszechnym łagodnym wzrostem przypominającym guz, składającym się z tkanki naczyniowej. Zewnętrznie wygląda jak płaski lub guzowaty guz naczyniowy o nierównej postaci różowej, czerwonawo-karmazynowej, purpurowej lub niebieskawej, górującej nad powierzchnią skóry.

Naczyniaki mogą występować u osoby w każdym wieku, ale są najbardziej charakterystyczne dla dzieci. Najczęstsze wrodzone naczyniaki krwionośne wykryte u noworodków, wynikające z patologii rozwoju naczyń krwionośnych w okresie embrionalnym. U dzieci jest to najczęstszy łagodny guz naczyniowy, stanowiący około 50% całkowitej liczby wszystkich formacji tkanek miękkich. Występuje u dziewcząt 5-7 razy częściej niż u chłopców.

Oczywiste naruszenie guza nie prowokuje iw większości przypadków nie wykazuje żadnych objawów, chociaż wszystko zależy od jego lokalizacji i wielkości. Duży naczyniak krwionośny znajdujący się na narządach miąższowych, na przykład w nerkach lub wątrobie, najprawdopodobniej może prowadzić do mechanicznego ucisku tego i / lub sąsiednich narządów lub ich poszczególnych obszarów, jak również zakłócenia ich aktywności funkcjonalnej. Naczyniak krwionośny, gdy rośnie w małżowinie usznej, może uszkodzić błonę bębenkową, co dla dziecka spowoduje utratę słuchu.

Chociaż guz ten jest łagodny, u dzieci objawia się on postępującym wzrostem naciekowym bez przerzutów, zwiększającym się zarówno pod względem szerokości, jak i głębokości tkanki.

Klasyfikacja naczyniaka

Kodeks ICD-10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób) - D-18.0

Rodzaje naczyniaków krwionośnych w zależności od lokalizacji:

• Naczyniak skóry, zlokalizowany w górnej warstwie skóry. Naskórkowy guz naczyniowy jest najmniej niebezpieczny, nie wymaga leczenia i nie prowadzi do powikłań, z wyjątkiem naczyniaków krwionośnych w okolicy oka, ucha i narządów płciowych. Naczyniaki skóry znajdują się na głowie, nawet przechwytując jej owłosioną część, a także na każdej części twarzy, na przykład na nosie, dolnej lub górnej powiece. Naczyniak powierzchniowy u dorosłych może pojawić się na każdej części ciała - na ramieniu, nodze, a nawet na palcu. W różnych częściach ciała może występować wiele guzów naczyniowych o małych rozmiarach.

• Naczyniak krwisty. Taki guz jest zlokalizowany na błonie śluzowej, na przykład wargach, języku, narządach płciowych.

• Naczyniak wewnętrzny, czyli guz narządów miąższowych - śledziona, gonady, gruczoły zewnątrzwydzielnicze i hormonalne, mózg i tak dalej. W naczyniach krwionośnych o niewielkich rozmiarach kontrola jest ograniczona bez tendencji do wzrostu. Jeśli guz jest duży, lekarz wybiera leczenie zachowawcze, aby zapobiec jego dalszemu rozwojowi. Istnieje nietypowa postać naczyniaka miąższowego, często rozpoznawana w wątrobie.

• Naczyniak układu mięśniowo-szkieletowego. Chociaż jest mniej niebezpieczny niż miąższ, ale może prowadzić do deformacji szkieletu z powodu szybkiego wzrostu, który wyprzedza wzrost kości dziecka.

Ta kategoria obejmuje tak powszechną chorobę kręgosłupa jak naczyniak kręgowy. Guz w tym przypadku jest zlokalizowany w plecach, a dokładniej w okolicy kręgosłupa lędźwiowego lub szyjnego. Szczególnie niebezpieczny jest guz naczyniowy trzonu kręgowego, który go niszczy i prowadzi do silnego bólu pleców. Obszar kręgosłupa jest najczęstszą lokalizacją naczyniaka krwionośnego kości, rzadziej znajduje się w kościach miednicy lub czaszki.

Podział naczyniaka w zależności od struktury histologicznej:

• Kapilarny lub młodzieńczy naczyniak krwionośny. Składa się z naczyń włosowatych wyłożonych jedną warstwą komórek śródbłonka. Znajduje się na powierzchni skóry. Jest to naczyniak młodzieńczy (powierzchniowy), który jest podatny na szybki wzrost naciekający.

• Guz naczyniowy jamisty lub jamisty jest naczyniakiem podskórnym składającym się z jam naczyniowych o różnych rozmiarach i kształtach, podzielonych przegrodą. Krew w jamach zwykle krzepnie, tworząc skrzepy. Organizacja skrzepów krwi powstaje z powodu kiełkowania zakrzepowej masy tkanki łącznej.

• Naczyniak racemiczny - rzadki guz grubościennych, krętych naczyń żylnych lub tętniczych. Zewnętrznie podobny do wrodzonej deformacji. Zlokalizowany głównie w szyi i głowie.

• Połączony naczyniak krwionośny. Ma oznaki naczyniaka prostego i jamistego. Rozprzestrzenia się jednocześnie na powierzchni skóry iw tkance podskórnej. Klinika zależy od przewagi komponentu jamistego lub kapilarnego.

• Mieszany naczyniak włośniczkowo-jamisty charakteryzuje się złożonością struktury. Zawiera elementy różnych tkanek: naczyniowych, limfoidalnych, nerwowych, łącznych. Angioneuroma, angiofibroma, hemlimfangioma i inne są naczyniakami mieszanymi. Ich wygląd, tekstura i kolor zależą od tkanek, z których składa się guz. Ten typ naczyniaka krwionośnego często występuje u dorosłych.

Etiologia naczyniaków krwionośnych

Przyczyny naczyniaków krwionośnych nie są do końca poznane. Specjaliści są skłonni wierzyć, że naczyniaki wrodzone pojawiają się z powodu naruszenia rozwoju i wzrostu tkanki naczyniowej w okresie prenatalnym.

Guz jest również nazywany rozrostem naczyń. Ta koncepcja wyjaśnia przyczynę powstawania naczyniaka. Podstawą procesu jest patologia rozwoju tkanki naczyniowej, prowadząca do zwiększenia jej ilości. Nie jest możliwe dokładniejsze określenie na jakim etapie rozwoju wewnątrzmacicznego, ponieważ lek nie ma jeszcze niezbędnego sprzętu do śledzenia. W tej chwili jedynym podłożem do badań są zwłoki noworodków lub martwych dzieci, a także owoce wydobyte przez aborcję.

Być może naruszenie waskulogenezy powoduje spożycie pewnych leków przez ciężarną kobietę, jak również infekcje wirusowe lub bakteryjne przenoszone w tym okresie, niekorzystne warunki środowiskowe i przedwcześnie specyficzną hormonalność samego dziecka.

Pozostałe czynniki domniemanego występowania guzów naczyniowych u dorosłych:

• Dziedziczna predyspozycja.
• Przedłużone promieniowanie ultrafioletowe (ekspozycja na słońce).
• Choroby narządów wewnętrznych prowadzące do zaburzeń naczyniowych.

Obraz kliniczny różnych typów naczyniaków krwionośnych

Wrodzone guzy naczyniowe wykrywane są natychmiast po narodzinach dziecka, przynajmniej w pierwszych miesiącach życia. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy obserwuje się intensywny wzrost guza, ale dalszy wzrost dramatycznie się zatrzymuje lub zwalnia. Duży guz może prowadzić do wad funkcjonalnych i kosmetycznych twarzy.

Klinika guzów zależy od rodzaju i lokalizacji. Naczyniaki skóry są zlokalizowane głównie na skórze głowy i twarzy, rzadziej na kończynach lub ciele.

U dzieci proste naczyniaki mogą samoistnie cofnąć się. Istnieją trzy etapy zanikania guza:

Etap I - pierwszy rok życia;
Etap II - wczesna ewolucja (w ciągu pierwszych 1-5 lat);
Etap III - późna ewolucja (koniec okresu dojrzewania).

Objawy naczyniaka płaskiego - gładka formacja o wyraźnych krawędziach koloru różowego, czerwonego lub niebieskawo-fioletowego może nieco wznieść się ponad poziom skóry. Mniej powszechne guzy o nierównej, wyboistej powierzchni. Często punkt naczyniowy reprezentuje centrum z małymi rozszerzonymi naczyniami promieniowo odchodzącymi od niego, taki naczyniak nazywany jest gwiaździstym. Z naciskiem na naczyniaka krwionośnego blednie, a następnie przywraca pierwotny kolor. Możliwe krwawienie z guza spowodowane przez jego uszkodzenie.

Guz jamisty znajduje się pod skórą w postaci sękatej formacji składającej się z różnej wielkości jaskiń wypełnionych krwią. Ma miękką, elastyczną teksturę i niebieskawy kolor. W miarę wzrostu guza kolor zmienia się na niebiesko-fioletowy. Takie naczyniaki występują w większości przypadków u noworodków. Kiedy krzyczą, kaszel guza jest bardziej wypełniony krwią, wybrzuszony. Jeśli go naciskasz, to z powodu odpływu krwi staje się blady i zapada się.

Połączone naczyniaki krwionośne mogą pojawiać się jako prosty guz naczyniowy lub guz jamisty, w zależności od częstości występowania określonej tkanki.

Mieszany typ nowotworu składa się z różnych typów tkanek. Zależy to od tego, jaki rodzaj tkaniny w większym stopniu zależy od jej konsystencji i koloru.

Objawy guza miąższowego zależą od jego lokalizacji i wielkości. Ból w ciele, naruszenie jego funkcjonalności, niedotlenienie komórek aż do martwicy nie są rzadkością w naczyniaku krwionośnym, który osiągnął znaczne rozmiary. Objawy te wynikają z mechanicznego ucisku zarówno samego narządu, na którym wykryto proliferację naczyń, jak i jego sąsiadów.

Obraz kliniczny naczyniaka kręgosłupa to silny ból w miejscu lokalizacji, z napromieniowaniem innych części pleców. Jeśli guz jest podatny na wzrost, może to spowodować ograniczenie ludzkiej aktywności motorycznej.

Diagnoza naczyniaków krwionośnych

Powierzchowne wrodzone naczyniaki krwionośne nie wymagają diagnozy, ponieważ są natychmiast widoczne, ale konieczne są dodatkowe środki w diagnostyce różnicowej z wrodzoną dysplazją.

Metody diagnostyczne wymagane do ustalenia diagnozy:

• Badanie fizykalne z wywiadem, badanie, badanie dotykowe.

• Informacyjne metody nieinwazyjne:
a) USG w połączeniu z dopplerografią samego naczyniaka lub narządów jamy brzusznej z jego wewnętrzną lokalizacją;
b) MRI lub CT;
c) RTG kręgosłupa, kości miednicy, czaszki i tak dalej.

• Metody inwazyjne:
a) angiografia;
b) nakłucie naczyniaka, a następnie badanie morfologiczne.

Leczenie naczyniaka

Wczesne leczenie wymaga guza u dzieci w pierwszych miesiącach życia, zlokalizowanych w okolicy naczyniowo-płciowej, twarzy, głowy, oczu i ust.

Aktywnie rosnące naczyniaki krwionośne, które nie cofają jamistych i nowotwory powikłane infekcją, krwawieniem i martwicą podlegają leczeniu. W przypadku prostych naczyniaków krwionośnych, które nie rosną, nie powodują komplikacji ani regresji, wybierają taktykę oczekiwania. Jeśli u dzieci guz naczyniowy zlokalizowany na twarzy nie zniknął sam, należy go leczyć jedną z metod.

• Terapia radiacyjna. Stosuje się go w przypadku guzów prostych, które rozprzestrzeniły się na dużym obszarze, również w naczyniach krwionośnych trudnodostępnych, oraz w przypadkach, w których inna metoda leczenia jest wykluczona, na przykład w naczyniakach krwionośnych w okolicy oczodołu.
• Laseroterapia. Koagulacja zarośniętych naczyń za pomocą lasera.
• Diatermografia elektrochemiczna. Jest on stosowany w małych punktowych zmianach naczyniowych. Istotą metody jest kauteryzacja naczyń prądem elektrycznym.
• Kriodestrukcja - usunięcie przerostu naczyń za pomocą ciekłego azotu.
• Obliteracja przez wstrzyknięcie specjalnym środkiem do obliteracji żylaków.
• Terapia hormonalna. Jest stosowany w celu zatrzymania wzrostu naczyniaka krwionośnego u dzieci.
• Operacja. Usunięcie chirurgiczne jest wskazane w przypadku naczyniaków wewnętrznych, których nie można usunąć innymi sposobami.

Leczenie skojarzone daje dobre wyniki: resekcja naczyniaka krwionośnego, a następnie kriodestrukcja lub połączenie operacji z ekspozycją na promieniowanie, terapia hormonalna z radioterapią.

Leczenie tradycyjnej medycyny naczyniaka

Zazwyczaj środki ludowe stosuje się tylko do leczenia guzów u dorosłych. Dobry efekt daje kompres na obszarze proliferacji naczyniowej po infuzji herbacianego grzyba. Bandaż jest stosowany przez cały dzień. Kurs trwa trzy tygodnie.

Leczenie siarczanem miedzi jest powszechne. Aby to zrobić, łyżkę witriolu wymieszać z pół szklanki wody i wytrzeć guz wacikiem zwilżonym powstałym roztworem. Leczenie trwa do 10 dni. W tym samym czasie przygotuj gorącą kąpiel z sodą oczyszczoną (opakowanie sody na kąpiel). Następnie przygotuj kompresy z drobno startej cebuli, również 10 dni.

Możesz spróbować smarować naczyniaka świeżego soku z glistnika.

Inne metody stosowane w domu obejmują leczenie nalewki z amanity, gorzkiego piołunu; napar z owsa lub zbiór różnych ziół: podbiału, dziurawca, glistnika, krwawnika, nagietka i tak dalej.

Powikłania i konsekwencje naczyniaków krwionośnych

• owrzodzenie
• zapalenie żył,
• krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne,
• przystąpienie do zakażenia
• małopłytkowość,
• zmniejszenie czynności narządów.

Naczyniak. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie patologii

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Naczyniak krwionośny jest łagodnym nowotworem dziecięcym, który rozwija się z komórek tkanki naczyniowej i jest nowotworem objętościowym składającym się z wielu małych naczyń (naczyń włosowatych). Dziecko rodzi się z naczyniakiem krwionośnym (w 30% przypadków) lub rozwija się w pierwszych tygodniach życia.

Najbardziej intensywny wzrost obserwuje się w pierwszych sześciu miesiącach życia dziecka, po którym procesy wzrostu zwalniają lub całkowicie się zatrzymują i może rozpocząć się proces odwrotnego rozwoju. W cięższych przypadkach możliwe jest kontynuowanie wzrostu naczyniaka krwionośnego w starszym wieku, zwiększenie jego wielkości i kiełkowanie w pobliskich narządach i tkankach oraz ich późniejsze zniszczenie. Prowadzi to do poważnego defektu kosmetycznego, a także do dysfunkcji różnych narządów i układów, co może mieć najbardziej niekorzystne konsekwencje.

Naczyniak jest dość powszechny i ​​występuje u co dziesiątego noworodka. Występuje trzy razy częściej u dziewcząt niż u chłopców. Obszary najczęściej dotknięte to twarz, szyja i skóra głowy (do 80% wszystkich naczyniaków skóry).

Ciekawe fakty

• Liczba naczyniaków krwionośnych u dziecka może wahać się od jednego do dwóch do kilkuset.
• Istnieją zarówno małe naczyniaki krwionośne (2 - 3 mm), jak i ogromne (do kilku metrów średnicy).
• Naczyniaki u dorosłych są niezwykle rzadkie i są wynikiem ich niepełnego wyleczenia w dzieciństwie.
• Małe naczyniaki mogą zniknąć same w wieku pięciu lat.
• Naczyniak charakteryzuje się najbardziej agresywnym wzrostem wśród wszystkich łagodnych guzów.

Przyczyny naczyniaka krwionośnego

Tworzenie naczyń płodowych

W procesie wzrostu płodu w łonie matki pierwsze naczynia krwionośne zaczynają tworzyć się pod koniec 3 tygodni rozwoju zarodka ze specjalnej tkanki embrionalnej - mezenchymu. Ten proces nazywa się angiogenezą.

W zależności od mechanizmu rozwoju naczyń krwionośnych istnieją:

• pierwotna angiogeneza;
• wtórna angiogeneza.

Pierwotna angiogeneza
Charakteryzuje się tworzeniem pierwotnych naczyń włosowatych (najmniejszych i najcieńszych naczyń krwionośnych) bezpośrednio z mezenchymu. Ten typ tworzenia naczyń jest charakterystyczny tylko dla wczesnego okresu rozwoju embrionalnego. Pierwotne naczynia włosowate nie zawierają krwi i są pojedynczą warstwą komórek śródbłonka (w dorosłym organizmie komórki śródbłonka wyścielają wewnętrzną powierzchnię naczyń).

Wtórna angiogeneza
Charakteryzuje się wzrostem nowych naczyń z tych już uformowanych. Proces ten jest uwarunkowany genetycznie, a także kontrolowany przez lokalne czynniki regulacyjne.

Tak więc wraz z rozwojem narządu i jego wzrostem masy, głębsze sekcje zaczynają brakować tlenu (hipoksja). Powoduje to szereg specyficznych procesów wewnątrzkomórkowych, które powodują uwalnianie specjalnej substancji - czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF).

Czynnik ten, działając na śródbłonek już uformowanych naczyń, aktywuje jego wzrost i rozwój, w wyniku czego powstają nowe naczynia. Prowadzi to do wzrostu dostarczania tlenu do tkanek, co hamuje wytwarzanie VEGF. Zatem angiogeneza jest kontrolowana w późniejszych stadiach rozwoju płodu i po porodzie.

Ważne jest, aby pamiętać, że tkanki płodu mają wyraźną zdolność do regeneracji po różnych urazach i urazach. W wyniku jakiegokolwiek, nawet najmniejszego urazu (ucisk, pęknięcie małego naczynia i krwotok), aktywowane są procesy gojenia, w tym wtórna angiogeneza z możliwym późniejszym rozwojem naczyniaków.

Teorie naczyniaka

Do tej pory istnieje kilkanaście teorii próbujących wyjaśnić mechanizmy powstawania i rozwoju naczyniaków krwionośnych, ale żaden z nich nie może niezależnie obejmować wszystkich aspektów tej choroby.

Najbardziej wiarygodne i naukowo uzasadnione są:

• teoria utraconych komórek;
• teoria szczelinowa (szczelinowa);
• teoria łożyska.

Teoria utraconych komórek
Najbardziej nowoczesna i oparta na nauce teoria, zgodnie z którą naczyniak krwionośny występuje w wyniku zakłócenia rozwoju naczyń włosowatych z mezenchymu. W procesie embriogenezy gromadzą się niedojrzałe naczynia krwionośne (naczynia włosowate) w narządach, które następnie przekształcają się w żyły i tętnice. Pod koniec powstawania narządu pewna ilość niewykorzystanej niedojrzałej tkanki naczyniowej może w niej pozostać, znikając z czasem.

Pod wpływem pewnych czynników proces ten jest zakłócany, w wyniku czego nie obserwuje się inwolucji naczyń włosowatych, lecz przeciwnie, odnotowuje się aktywację ich wzrostu. Może to wyjaśniać narodziny dzieci z naczyniakiem lub jego pojawienie się w pierwszych tygodniach życia dziecka. Staje się również jasne, że możliwe jest tworzenie się tego guza w niemal każdej tkance ciała.

Teoria szczelinowania
W początkowej fazie rozwoju zarodka w obszarze czaszki rozróżnia się tak zwane szczeliny embrionalne - miejsca przyszłej lokalizacji narządów zmysłów (oka, ucha, nosa) i otworu ustnego. W siódmym tygodniu do tych luk wyrastają naczynia krwionośne i nerwy, które biorą udział w tworzeniu narządów.

Zgodnie z teorią szczelinowania naczyniak krwionośny występuje w płodzie w wyniku upośledzenia rozwoju pąków naczyniowych w tych obszarach. Wyjaśnia to częstsze umiejscowienie tych guzów w obszarze naturalnych otworów twarzy (wokół ust, oczu, nosa, uszu), ale mechanizm rozwoju naczyniaka w innych częściach skóry (w tułowiu i kończynach) oraz narządach wewnętrznych pozostaje niewyjaśniony.

Teoria łożyska
Zakłada się, że komórki śródbłonka łożyska przedostają się do krwiobiegu płodu i pozostają w jego narządach i tkankach. W okresie rozwoju prenatalnego, matczyne czynniki hamowania angiogenezy nie pozwalają aktywnie rosnąć tkance naczyniowej, ale ich pole urodzenia ustaje i rozpoczyna się intensywny wzrost naczyniaka.

Mechanizm naczyniaka krwionośnego

Pomimo różnorodności teorii często zdarza się, że mają niedojrzałą zarodkową tkankę naczyniową w skórze i innych narządach, gdzie normalnie nie powinna. Jednak dla rozwoju naczyniaka krwionośnego nie wystarczy. Głównym czynnikiem, który powoduje wzrost naczyń włosowatych i powstawanie guza, jest niedotlenienie tkanek (brak tlenu).

W związku z tym różne stany patologiczne prowadzące do upośledzenia dostarczania tlenu do płodu lub noworodka stanowią potencjalne czynniki ryzyka naczyniaka krwionośnego. Dane te zostały potwierdzone przez liczne badania naukowe.

Pojawienie się naczyniaka może przyczynić się do:

• Ciąża mnoga. Wraz z rozwojem dwóch lub więcej płodów w macicy zwiększa się prawdopodobieństwo posiadania dzieci z naczyniakiem.

• Niewydolność łożyska. Charakteryzuje się niedostatecznym dostarczaniem tlenu (i innych substancji) do płodu z powodu naruszenia struktury lub funkcji łożyska.

• Trauma podczas porodu. Kiedy dziecko przechodzi przez kanał rodny, tkanka głowy jest dość ściśnięta, co zakłóca normalny obieg krwi w nich. Długi (lub przeciwnie, zbyt szybki) poród, wąski kanał rodny lub duży rozmiar płodu mogą wywołać miejscowe niedotlenienie z późniejszym tworzeniem się naczyniaka w skórze głowy i twarzy.

• Eclampsia. Stan ten rozwija się podczas ciąży lub porodu i charakteryzuje się wyraźnym wzrostem ciśnienia krwi matki z możliwą utratą przytomności i drgawkami, co powoduje zaburzenia dostarczania tlenu przez łożysko do płodu.

• Palenie podczas ciąży. Podczas palenia część płuc jest wypełniona dymem tytoniowym, w wyniku czego zmniejsza się ilość tlenu wchodzącego do organizmu. Jeśli organizm matki jest w stanie stosunkowo łatwo tolerować taki stan, wówczas niedotlenienie u płodu może spowodować zwiększony wzrost tkanki włośniczkowej i rozwój naczyniaka krwionośnego.

• Intoksykacja. Narażenie na różne zagrożenia zawodowe, a także nadużywanie alkoholu w czasie ciąży, zwiększa ryzyko urodzenia dziecka z naczyniakiem krwionośnym.

• Wiek matki. Udowodniono naukowo, że poród po 40 roku życia wiąże się ze zwiększonym ryzykiem występowania różnych zaburzeń rozwojowych u płodu, w tym nowotworów naczyniowych.

• Wcześniactwo Począwszy od 20 do 24 tygodnia ciąży, w płucach płodu wytwarzany jest środek powierzchniowo czynny - specjalna substancja, bez której oddychanie płuc jest niemożliwe. Wystarczająca jej ilość gromadzi się dopiero w 36 tygodniu ciąży, dlatego procesy oddechowe u wcześniaków są zaburzone, co prowadzi do niedotlenienia tkanek.

Rozwój naczyniaka krwionośnego

Charakterystyczną cechą tych guzów jest wyraźna inscenizacja ich przebiegu.

W procesie rozwoju naczyniaków występują:

• Okres intensywnego wzrostu. Jest to charakterystyczne dla pierwszych tygodni lub miesięcy po wystąpieniu naczyniaka krwionośnego i z reguły kończy się do końca pierwszego roku życia (możliwe są wyjątki). Zewnętrznie guz ma jaskrawoczerwoną barwę, stale zwiększa swoją średnicę, a także wysokość i głębię. Tempo wzrostu zmienia się w różnych granicach - od niewielkich do bardzo wyraźnych (kilka milimetrów na dzień). Okres ten jest najbardziej niebezpieczny z punktu widzenia rozwoju powikłań (owrzodzenie guza, kiełkowanie w sąsiednich narządach i ich zniszczenie).

• Okres zahamowania. W większości przypadków, pod koniec pierwszego roku życia, wzrost nowotworu naczyniowego zatrzymuje się i do 5–6 lat wzrasta nieznacznie, co odpowiada wzrostowi dziecka.

• Okres rozwoju wstecznego. W około 2% przypadków występuje całkowity spontaniczny zanik naczyniaka. Jakiś czas po zatrzymaniu wzrostu (po miesiącach lub latach), powierzchnia guza staje się mniej jasna, może owrzodzić. Sieć kapilarna stopniowo zanika, zastępując ją albo normalną skórą (z małymi naczyniami krwionośnymi znajdującymi się na powierzchni), albo tkanką bliznowatą (w przypadku zmian masowych, które rosną w głębsze warstwy skóry i tkanek podskórnych).

Rodzaje naczyniaków krwionośnych

W zależności od charakteru wzrostu, struktury i umiejscowienia naczyniaka krwionośnego, wybiera się metodę jego leczenia, dlatego też, gdy ustalona zostanie diagnoza, konieczne jest również określenie rodzaju guza.

W zależności od struktury wyróżnia się:

• Naczyniaki włośniczkowe (proste). Występują w 96% przypadków i są gęstą siecią naczyń włosowatych o jasnoczerwonym lub ciemnoczerwonym kolorze karmazynowym, wznoszącym się ponad powierzchnię i rosnącym w głębsze warstwy skóry. Ta forma jest uważana za początkowy etap rozwoju choroby i charakteryzuje się intensywnym tworzeniem nowych naczyń włosowatych podatnych na kiełkowanie w otaczających tkankach w wyniku zniszczenia tych ostatnich.

• Naczyniaki jamiste. Są wynikiem dalszego rozwoju naczyniaków włośniczkowych. W procesie wzrostu i wzrostu wielkości, w wyniku przelewania się naczyń włosowatych z krwią, dochodzi do ekspansji i pęknięcia niektórych z nich, a następnie krwotok do tkanki naczyniaka krwionośnego. Konsekwencją tego procesu jest tworzenie małych, wypełnionych krwią jam (wgłębień), których wewnętrzna powierzchnia jest wyłożona tkanką śródbłonkową.

• Połączone naczyniaki krwionośne. Połączony naczyniak krwionośny odnosi się do stadium przejściowego od postaci kapilarnej do jamistej. Jest to guz, w którym obserwuje się przemianę niedojrzałej tkanki włośniczkowej z jamami wypełnionymi krwią (jaskinie). Wzrost wielkości guza występuje głównie z powodu powstawania nowych naczyń włosowatych, które później ulegają transformacji do jaskiń, aż do całkowitego zastąpienia naczyniaka krwionośnego.

W zależności od lokalizacji są:

• Naczyniaki skóry. Znaleziono w 90% przypadków. Może być pojedyncza lub wielokrotna, typu kapilarnego lub jamistego.

• Naczyniaki narządów wewnętrznych. Prawie zawsze towarzyszy mu wiele naczyniaków skóry. Może się różnić w zależności od struktury i kształtu. Najczęstszym i niebezpiecznym jest uszkodzenie wątroby, kręgosłupa, kości i mięśni.

Jak wygląda naczyniak na skórze?

Naczyniaki mogą wpływać na każdą część skóry, ale najczęściej są widoczne na twarzy, szyi i skórze głowy. Ich wygląd różni się w zależności od struktury.

Diagnoza naczyniaka krwionośnego

Pomimo faktu, że naczyniak krwionośny odnosi się do łagodnych guzów, jego intensywnemu wzrostowi może towarzyszyć poważny defekt kosmetyczny (gdy znajduje się w obszarze twarzy, głowy, szyi). Ponadto, gdy znajduje się w narządach wewnętrznych, guz ten może prowadzić do ich zniszczenia, stwarzając zagrożenie dla zdrowia ludzkiego, a nawet życia.

Diagnozę i leczenie naczyniaków wykonuje chirurg dziecięcy, który w razie potrzeby może przyciągnąć innych specjalistów.

Proces diagnostyczny obejmuje:

• badanie lekarskie;
• studia instrumentalne;
• testy laboratoryjne;
• konsultacje innych specjalistów.

Badanie przez lekarza

Jeśli po urodzeniu lub w pierwszych tygodniach życia na skórze dziecka pojawi się czerwona plamka, szybko rosnąca, konieczne jest jak najszybsze skonsultowanie się z lekarzem, ponieważ naczyniaki często charakteryzują się bardzo szybkim, niszczącym wzrostem.

Jakie pytania zada chirurg?

• Kiedy pojawiło się wykształcenie?
• Czy rozmiar guza się zmienia (ile i na jaki okres czasu)?
• Czy zastosowano leczenie i czy było skuteczne?
• Czy naczyniaki krwionośne miały rodziców dziecka, babć lub dziadków, a jeśli tak, to jaki był ich przebieg?

Jakie badanie przeprowadzi lekarz przy pierwszym zabiegu?

• Dokładnie zbadaj nowotwory i okolice.
• Szczegółowe badanie struktury guza pod szkłem powiększającym.
• Określ spójność edukacji, charakter zmian pod presją.
• Zmieni rozmiar guza (aby określić tempo wzrostu podczas kolejnych wizyt).
• Dokładnie zbadaj całą skórę dziecka w celu wykrycia wcześniej niewykrytych naczyniaków.

Studia instrumentalne

Zwykle nie ma trudności z rozpoznaniem naczyniaka krwionośnego, a diagnoza jest dokonywana na podstawie ankiety i dokładnego badania. Instrumentalne metody diagnostyczne są wykorzystywane do identyfikacji uszkodzeń narządów wewnętrznych, a także podczas planowania chirurgicznego usunięcia guza.

Termometria
Metoda badania, która pozwala mierzyć i porównywać temperaturę niektórych obszarów skóry. W tym celu stosuje się specjalne urządzenie - termoparę, która składa się z dwóch elektrod podłączonych do czujnika elektrycznego. Jedna z elektrod jest zainstalowana na powierzchni guza, druga - na symetrycznej, ale nienaruszonej powierzchni skóry. Czujnik umożliwia ustawienie różnicy temperatur z dokładnością do 0,01 ºС.

Naczyniak, reprezentujący gęstą sieć naczyń włosowatych, jest lepiej zaopatrywany w krew niż skóra normalna, dlatego temperatura w obszarze tego guza będzie nieco wyższa. Wzrost temperatury o 0,5 - 1 ° C w porównaniu z nienaruszoną skórą wskazuje na aktywny wzrost guza.

Termografia
Bezpieczna, szybka i niedroga metoda badań, pozwalająca określić obszary skóry o wysokiej temperaturze. Zasada metody opiera się na tych samych zjawiskach, co termometria.

Pacjent siedzi przed specjalną kamerą na podczerwień, która przez pewien czas rejestruje promieniowanie cieplne z powierzchni skóry. Po cyfrowym przetworzeniu otrzymanych informacji na monitorze pojawia się mapa ciepła badanego obszaru, na której cieplejsze ogniska są wyświetlane na czerwono, a stosunkowo zimne ogniska na niebiesko.

W przeciwieństwie do termometrii, która pozwala na określenie temperatury tylko na powierzchni guza, termografia dostarcza dokładniejszych informacji o rozprzestrzenianiu się naczyniaka i pozwala na wyraźniejsze określenie jego granic, często znajdujących się w głębi tkanek miękkich.

Badanie USG (USG)
Badanie ultrasonograficzne jest bezpieczną, bez przeciwwskazań metodą, która pozwala określić obecność formacji objętościowych w narządach wewnętrznych, a także ujawnić obecność ubytków w skórze i naczyniakach podskórnych. Nowoczesne urządzenia do ultradźwięków są dość kompaktowe i łatwe w użyciu, co pozwala na przeprowadzenie procedury diagnostycznej bezpośrednio w gabinecie lekarskim.

Metoda opiera się na zasadzie echogeniczności - zdolności różnych tkanek ciała do odbijania fal dźwiękowych, a stopień odbicia zmienia się w zależności od gęstości i składu tkanki. Odbite fale są rejestrowane przez specjalne czujniki, a po komputerowym przetworzeniu na monitorze tworzy się obraz badanego organu odzwierciedlający gęstość i skład jego różnych struktur.

Wskazania do USG to:

• oznaczanie struktury naczyniaka krwionośnego (jamistego lub kapilarnego);
• określenie głębokości naczyniaka;
• podejrzewane naczyniaki narządów wewnętrznych (wątroba, nerki, śledziona i inne lokalizacje).
• wyjaśnienie wielkości guza podczas planowania operacji.

Za pomocą ultradźwięków można zidentyfikować:

• Kapilarny składnik naczyniaka krwionośnego. Jest to mały obszar o średniej lub zwiększonej echogeniczności (gęsta sieć naczyń włosowatych, bardziej niż otaczająca tkanka, odbija fale dźwiękowe), o heterogenicznej strukturze i rozmytych konturach.

• Składnik jamisty. Jaskinia to jama wypełniona krwią. Gęstość krwi, aw konsekwencji jej zdolność do odbijania fal dźwiękowych, jest mniejsza niż gęstej sieci kapilarnej, dlatego ultradźwięki wgłębienia są zdefiniowane jako obszary o niskiej echogeniczności (na tle hiper echoidalnej sieci kapilarnej), okrągłe lub owalne, w zakresie od 0,1 do 8 do 10 milimetrów.

Na podstawie danych ultrasonograficznych można założyć obecność naczyniaka krwionośnego w narządzie wewnętrznym, jednak wymagane są dodatkowe badania w celu ustalenia ostatecznej diagnozy.

Tomografia komputerowa (CT)
Nowoczesna precyzyjna metoda identyfikacji guzów narządów wewnętrznych w rozmiarze kilku milimetrów.

Istota metody polega na zdolności tkanek do absorbowania promieni X przechodzących przez nie. W badaniu pacjent leży na specjalnym chowanym stole tomografu komputerowego i mieści się w urządzeniu. Specjalne urządzenie emitujące promienie rentgenowskie zaczyna się wokół niego obracać, które, przechodząc przez tkanki ciała, są przez nie częściowo pochłaniane. Stopień absorpcji zależy od rodzaju tkanki (maksymalna zdolność pochłaniania promieni rentgenowskich jest obserwowana w tkance kostnej, podczas gdy przechodzą one prawie całkowicie przez przestrzenie powietrzne i wnęki).

Promienie przechodzące przez ciało są rejestrowane za pomocą specjalnego urządzenia, a po komputerowym przetworzeniu na monitorze pojawia się szczegółowy i wyraźny obraz wszystkich narządów i tkanek badanego obszaru.

Należy pamiętać, że prowadzenie tomografii komputerowej łączy się z otrzymaniem określonej dawki promieniowania, dlatego cel tego badania powinien być ściśle uzasadniony.

Wskazania do CT to:

• podejrzenie naczyniaka wątroby i innych narządów;
• niedokładne dane USG;
• planowanie chirurgicznego usunięcia naczyniaka krwionośnego (w celu wyjaśnienia wielkości guza i zaangażowania sąsiednich organów).

Za pomocą CT możesz określić:

• Naczyniak wątroby (i inne narządy wewnętrzne). Jest to kształt o niskiej gęstości, okrągły lub owalny kształt z postrzępionymi krawędziami i niejednorodną strukturą.

• Naczyniak kości. Ponieważ tkanka kostna pochłania promieniowanie X w największym możliwym stopniu, jego normalny obraz z CT będzie najbardziej gęsty (biały). Gdy kiełkuje naczyniak, tkanka kostna ulega zniszczeniu, a jej zastąpienie przez sieć naczyń włosowatych, w wyniku czego zmniejsza się gęstość kości, w ich projekcjach odnotowuje się ciemniejsze obszary odpowiadające częstości występowania guza. Można rejestrować złamania wynikające ze zniszczenia tkanki kostnej.

Przeciwwskazania do CT to:

• wczesne dzieciństwo (z powodu wysokiej ekspozycji na promieniowanie);
• klaustrofobia (strach przed ograniczoną przestrzenią);
• obecność chorób nowotworowych (prawdopodobnie negatywny wpływ CT na ich przebieg);
• obecność struktur metalowych (protez, implantów) na badanym obszarze.

Rezonans magnetyczny kręgosłupa (MRI)
Nowoczesna, precyzyjna metoda diagnostyczna, która umożliwia szczegółowe badanie struktury kręgosłupa i rdzenia kręgowego. Wykonanie MRI jest całkowicie bezpieczne i nieszkodliwe, jedynym przeciwwskazaniem jest obecność metalowych części w ludzkim ciele (implanty, protezy).

Zasada obrazowania rezonansu magnetycznego jest taka sama jak w CT, ale zamiast promieni rentgenowskich stosuje się zjawisko rezonansu jądrowego, które objawia się, gdy ciało ludzkie jest umieszczone w silnym polu elektromagnetycznym. W rezultacie jądra atomów uwalniają pewien rodzaj energii, który jest rejestrowany przez specjalne czujniki, a po przetworzeniu cyfrowym na monitorze jako obraz wewnętrznych struktur ciała.

Główne zalety MRI w CT to brak promieniowania i wyraźniejszy obraz tkanek miękkich ciała (nerwy, mięśnie, więzadła, naczynia krwionośne).

Wskazania do MRI kręgosłupa to:

• Podejrzenie kompresji guza rdzenia kręgowego. Takie podejrzenia mogą być spowodowane obecnością wielu naczyniaków krwionośnych na skórze w połączeniu ze stopniowo rozwijającymi się objawami klinicznymi uszkodzenia rdzenia kręgowego (upośledzona wrażliwość i funkcje motoryczne rąk, nóg i innych części ciała).
• Planowanie zabiegu usunięcia guza.
• Niedokładne dane z innych metod badawczych.

MRI kręgosłupa może ujawnić:

• Kiełkowanie naczyniaka krwionośnego w trzonach kręgów. Co więcej, ich struktura kostna jest złamana, częściowo lub całkowicie zastąpiona przez tkankę kapilarną.
• Stopień kompresji guza rdzenia kręgowego. Określa się powstawanie naczyń krwionośnych w świetle kanału kręgowego i ściskanie rdzenia kręgowego lub kiełkowanie w nim (w tym przypadku tkanka rdzenia kręgowego nie jest wykrywana na poziomie uszkodzenia).
• Stopień kiełkowania guza w aparacie więzadłowym kręgosłupa.

Angiografia
Ta metoda pozwala najdokładniej określić strukturę i rozmiar naczyniaka krwionośnego, aby ocenić zaangażowanie sąsiadujących organów i tkanek.

Metoda polega na wprowadzeniu specjalnego środka kontrastowego do żyły lub tętnicy, z którego guz jest zasilany krwią. Procedura ta jest przeprowadzana pod kontrolą CT lub MRI, co pozwala nam oszacować szybkość i intensywność dystrybucji środka kontrastowego w sieci naczyń włosowatych naczyniaka.

Angiografia jest dość niebezpieczną metodą diagnostyczną, dlatego jest zalecana tylko w skrajnych przypadkach, gdy konieczne jest dokładne określenie wielkości guza (przy planowaniu operacji w obszarze twarzy, głowy, szyi).

Bezwzględne przeciwwskazania do angiografii to:

• alergia na środek kontrastowy;
• niewydolność nerek i (lub) niewydolność wątroby.

Biopsja
Badanie to obejmuje pobieranie próbek tkanek ciała in vivo w celu późniejszych badań pod mikroskopem ich struktury i składu komórkowego.

Wykonanie biopsji wiąże się z pewnym ryzykiem, z których najbardziej niebezpieczne jest krwawienie. Ponadto można potwierdzić diagnozę bez tego badania, więc jedynym rozsądnym wskazaniem do biopsji jest podejrzenie zwyrodnienia złośliwego naczyniaka krwionośnego.

Wczesne objawy złośliwości naczyniaka mogą być następujące:

• Zmiany w powierzchni guza - naruszenie zwykłej struktury, intensywny wzrost wysokości i głębokości, owrzodzenie lub złuszczanie.
• Zmiany konsystencji - struktura staje się niejednolita, pojawiają się bardziej gęste obszary.
• Zmiany koloru - pojawiają się ciemniejsze brązowe lub czarne obszary.
• Zmiany w otaczających obszarach skóry - pojawiają się objawy zapalenia (zaczerwienienie, obrzęk, tkliwość, miejscowa gorączka).

W zależności od techniki pobierania materiał wyróżnia się:

• Biopsja nacięcia. Najczęściej stosowany do pobierania krwiaka z naskórka. W warunkach jałowych, po leczeniu guza i otaczających tkanek, etanol powoduje miejscowe znieczulenie obszaru, z którego planuje się pobranie materiału. Skalpel jest wycinany z pewnego obszaru skóry, który musi koniecznie obejmować tkankę nowotworową i nienaruszoną skórę sąsiadującą z nią.

• Biopsja nakłuwana. Jest najczęściej używany do zbierania materiału z narządów wewnętrznych (wątroby, śledziony, mięśni i kości). Pod kontrolą ultradźwięków specjalna pusta gra z ostrymi krawędziami jest umieszczana bezpośrednio w tkance guza, do której wkraczają zarówno obwodowe, jak i centralne nowotwory.

Badanie histologiczne
Materiał uzyskany przez biopsję (biopsję) umieszcza się w sterylnej probówce i przesyła do laboratorium, gdzie po specjalnej obróbce i barwieniu przeprowadza się badanie mikroskopowe struktury i składu komórkowego guza, a następnie porównuje się z nienaruszoną skórą.

Wszystkie naczyniaki krwionośne usunięte chirurgicznie muszą również zostać wysłane do badania histologicznego bez powodzenia.

Badania laboratoryjne

Laboratoryjne metody badań są niedoinformowane w procesie diagnozowania naczyniaków krwionośnych i są częściej wykorzystywane do identyfikacji powikłań choroby, a także do monitorowania stanu pacjenta podczas leczenia.

Najbardziej pouczająca jest pełna morfologia krwi (OAK), chociaż jej zmiany są niespecyficzne i mogą wystąpić w innych chorobach.

Pobieranie krwi odbywa się rano na czczo. Po wstępnym potraktowaniu alkoholem, skórę palca serdecznego nakłuwa się specjalną igłą na głębokość 2 do 4 mm, po czym do pipety wciąga się kilka mililitrów krwi.

Charakterystyczne zmiany w KLA to:

• Małopłytkowość. Stan charakteryzujący się zmniejszeniem liczby płytek krwi we krwi z powodu ich zwiększonego zniszczenia w tkance naczyniaka krwionośnego, co klinicznie objawia się zwiększonym krwawieniem skóry i błon śluzowych.

• Niedokrwistość Zmniejszenie ilości hemoglobiny i czerwonych krwinek. Niedokrwistość jest konsekwencją krwawienia i krwotoku z powodu małopłytkowości.

Porady od innych specjalistów

Aby pomóc w ustaleniu diagnozy, a także w przypadku różnych powikłań naczyniaka krwionośnego, chirurg pediatryczny może potrzebować konsultacji ze specjalistami z innych dziedzin medycyny.

Proces diagnostyczny może obejmować:

• Podejrzewa się, że onkolog ma zwyrodnienie złośliwego guza.
• Dermatolog - z owrzodzeniem naczyniaków krwionośnych lub w obecności powiązanych zmian skórnych.
• Infekcjonista - wraz z rozwojem procesu zakaźnego w dziedzinie naczyniaków krwionośnych.
• Hematolog - z rozwojem powikłań z układu krwionośnego (ciężka małopłytkowość i / lub niedokrwistość).

Leczenie naczyniaka

Wcześniej oczekiwane taktyki były zalecane dla naczyniaków krwionośnych u dzieci, ale dane z ostatnich badań wskazują na coś przeciwnego - im wcześniej rozpocznie się leczenie choroby, tym mniej może się rozwinąć komplikacje i efekty resztkowe.

Stwierdzenie to wynika z nieprzewidywalnego i często szybkiego wzrostu guza, który w stosunkowo krótkim czasie może kilkakrotnie wzrosnąć i przekształcić się w sąsiednie narządy i tkanki. Dane z badań statystycznych sugerują również, że wczesne 2-letnie naczyniaki skóry przechodzą całkowicie niezależny rozwój odwrotny, aw ponad 50% przypadków widoczne uszkodzenia kosmetyczne pozostają na skórze (blizny).

W leczeniu naczyniaków stosuje się:

• fizyczne metody usuwania;
• metoda usuwania chirurgicznego;
• terapia lekowa.

Fizyczne metody usuwania naczyniaków

Ta grupa obejmuje metody fizycznego oddziaływania na tkankę naczyniaka krwionośnego, w wyniku czego jest ona niszczona, a następnie usuwana.

Metody fizyczne obejmują:

• kriodestrukcja;
• promieniowanie laserowe;
• skleroterapia;
• elektrokoagulacja;
• radioterapia z bliska.

Kriodestrukcja
Służy do usuwania powierzchownych lub płytko położonych naczyniaków skóry, których wymiary nie przekraczają 2 cm średnicy. Istota metody polega na oddziaływaniu na nowotwór ciekłym azotem, którego temperatura wynosi -196ºС. Gdy to nastąpi, tkanka nowotworowa zostaje zamrożona, jej śmierć i odrzucenie, a następnie następuje wymiana na normalną tkankę. Usunięcie dużych guzów może prowadzić do powstania rozległych blizn, stanowiących poważną wadę kosmetyczną.

Główne zalety tej metody to:

• precyzyjne niszczenie tkanki nowotworowej;
• minimalne uszkodzenie zdrowej tkanki;
• względna bezbolesność;
• minimalne ryzyko krwawienia;
• szybki powrót do zdrowia po zabiegu.

Sama procedura kriodestrukcji jest bezpieczna, prawie bezbolesna i może być przeprowadzona w gabinecie lekarskim. Pacjent siedzi na krześle, po czym umieszcza specjalną formę na obszarze naczyniaka, który całkowicie otacza granice guza. Do tej formy wlewa się ciekły azot, a pacjent może odczuwać lekkie pieczenie przez pierwsze kilka sekund.

Cała procedura trwa kilka minut, po czym obszar naczyniaka jest traktowany roztworem nadmanganianu potasu, a pacjent może wrócić do domu. Zwykle trwa 2 - 3 sesje krioterapii z przerwami 3 - 5 dni. Po zakończeniu leczenia obszar, na którym kiedyś znajdował się naczyniak krwionośny, należy leczyć zielenią brylantową przez 7 do 10 dni, aż do uzyskania gęstej skorupy. Całkowite wyleczenie następuje w ciągu miesiąca.

Promieniowanie laserowe
Nowoczesna metoda usuwania powierzchownych i głębszych naczyniaków skóry o średnicy do 2 cm za pomocą lasera.

Główne efekty promieniowania laserowego to:

• termiczne niszczenie napromieniowanych tkanek (zwęglanie i parowanie);
• krzepnięcie krwi w naczyniach wystawionych na działanie lasera (zapobiega krwawieniu);
• stymulacja procesu zdrowienia normalnej tkanki;
• zapobieganie powstawaniu blizn.

Technika postępowania jest dość prosta, ale jednocześnie musi być przeprowadzona przez doświadczonego specjalistę, ponieważ niesie ze sobą pewne ryzyko (możliwe uszkodzenie zdrowej tkanki). Po znieczuleniu miejscowym obszar naczyniaka jest narażony na wiązkę laserową przez kilka minut, których średnica jest wybierana w zależności od wielkości guza (wiązka nie może uderzyć w nienaruszoną skórę).

W miejscu uderzenia tworzy się gęsta skorupa, która sama odrzuca po 2 do 3 tygodniach. Pod nim może powstać mała blizna (dla dużych rozmiarów usuniętego naczyniaka).

Skleroterapia
Ta metoda może być stosowana do usuwania większych naczyniaków krwionośnych znajdujących się na skórze lub narządach wewnętrznych. Zasada metody opiera się na zdolności kauteryzacji i koagulacji niektórych substancji chemicznych, które są wprowadzane do tkanki naczyniaka krwionośnego, powodując zniszczenie naczyń i ubytków, a następnie ich zastąpienie tkanką bliznowatą.

Obecnie 70% alkoholu stosuje się do stwardnienia naczyniaka krwionośnego. Zabieg powinien wykonać doświadczony chirurg w sterylnych warunkach. Obszar wokół naczyniaka krwionośnego odcina się za pomocą roztworu nowokainy (w celu znieczulenia), po czym wstrzykuje się od 1 do 10 ml alkoholu do tkanki guza za pomocą strzykawki (w zależności od wielkości nowotworu).

Po 2-3 godzinach w miejscu wstrzyknięcia pojawiają się stany zapalne i obrzęk tkanek, a po 2-3 dniach obszar naczyniaka staje się gęstszy i bolesny. Procedura jest powtarzana kilka razy z przerwą 7-10 dni. Całkowity zanik naczyniaka obserwuje się w okresie od 3 miesięcy do 2 lat po zakończeniu leczenia.

Elektrokoagulacja
Metoda niszczenia tkanki nowotworowej poprzez wpływ impulsowego prądu elektrycznego o wysokiej częstotliwości. Gdy prąd zostaje przyłożony do żywych tkanek, ich temperatura gwałtownie wzrasta do kilkuset stopni, po czym następuje zniszczenie, zwęglenie i odrzucenie martwych mas.

Główną zaletą tej metody jest minimalne ryzyko krwawienia, ponieważ wysokie temperatury prowadzą do krzepnięcia krwi w naczyniach do podawania naczyniaka i twardnienia (bliznowacenia) ich światła.

Przy pomocy elektrokoagulacji można usunąć naczyniaki powierzchniowe i śródskórne, a elektrokoagulację można zastosować jako pomocniczą metodę chirurgicznego usunięcia guza.

Radioterapia z bliska
Polega na miejscowej ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie na tkance naczyniaka, co prowadzi do zniszczenia naczyń włosowatych guza. Terapia rentgenowska jest rzadko stosowana jako niezależna metoda leczenia naczyniaka krwionośnego i jest częściej stosowana w okresie przedoperacyjnym w celu zmniejszenia rozmiaru nowotworu, co zmniejszy objętość operacji.

Wpływ promieniowania rentgenowskiego na ciało, zwłaszcza na dzieci, wiąże się z wieloma skutkami ubocznymi, z których najbardziej niebezpieczną jest możliwość rozwoju nowotworu złośliwego. W tym względzie radiografia z bliska jest stosowana w wyjątkowo rzadkich przypadkach z nieskutecznością innych metod leczenia.

Chirurgiczna metoda usuwania naczyniaków

Jako niezależna metoda leczenia stosuje się ją w przypadku małych powierzchniowych zmian skórnych zlokalizowanych w obszarach ciała, w których blizna pooperacyjna jest mniej znacząca w kategoriach kosmetycznych (dla mężczyzn z tyłu, nóg).

Podczas operacji, w znieczuleniu ogólnym, usuwa się cały guz i 1 do 2 mm otaczającej go zdrowej skóry. Kiedy naczyniak krwionośny znajduje się w głębszych tkankach i narządach wewnętrznych, objętość operacji zależy od wielkości guza i stopnia kiełkowania w dotkniętym narządzie.

Dość często w okresie przedoperacyjnym stosuje się konserwatywne metody leczenia (farmakoterapia, radioterapia), co powoduje zmniejszenie wielkości guza, co pozwala zmniejszyć objętość zabiegu i w mniejszym stopniu zranić pobliskie narządy (mięśnie, kości).

Leczenie farmakologiczne naczyniaków krwionośnych

Do niedawna terapia lekowa praktycznie nie była stosowana w leczeniu naczyniaków krwionośnych. Jednak badania naukowe z ostatnich lat wykazały, że niektóre leki mają korzystny wpływ na przebieg choroby, spowalniając procesy wzrostu i zmniejszając wielkość guza.

Jednak całkowity zanik naczyniaka krwionośnego w wyniku jedynie terapii lekowej obserwuje się tylko w 1–2% przypadków, dlatego ta metoda leczenia jest częściej stosowana jako etap przygotowawczy przed chirurgicznym lub fizycznym usunięciem guza.

Lek blokuje niektóre receptory naczyniowe (receptory adrenergiczne B2), które wpływają na naczyniaka krwionośnego.

Wpływ propranololu wynika z:

• zwężenie naczyń krwionośnych (w wyniku zablokowania działania czynników rozszerzających naczynia);
• zmniejszone tworzenie czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF);
• stymulacja procesu niszczenia naczyń włosowatych naczyniaka krwionośnego i ich zastąpienie tkanką bliznowatą.

Steroidowy lek hormonalny, którego działanie jest spowodowane aktywacją tworzenia tkanki bliznowatej w obszarze naczyniaka krwionośnego. W rezultacie naczynia włosowate są ściśnięte, przepływ krwi przez nie zatrzymuje się, opróżniają się i zapadają, zastępując bliznę.

Skutki prednizonu to:

• naczyniak opóźniający wzrost;
• zmniejszenie wielkości naczyniaka krwionośnego.

Podaje się go dożylnie, raz w tygodniu, w dawce 0,05-1 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała.

W trakcie leczenia konieczne jest regularne monitorowanie składu krwi obwodowej (aby wykonać pełną morfologię krwi co najmniej 2 razy w miesiącu).

Efekty naczyniaka

W przypadku niewłaściwego i przedwczesnego leczenia naczyniaka krwionośnego może wystąpić szereg powikłań, które stanowią zagrożenie dla ludzkiego zdrowia i życia.

Najbardziej przerażające powikłania naczyniaka to:

• kiełkowanie i zniszczenie pobliskich narządów;
• zniszczenie mięśni, kości, kręgosłupa;
• ściskanie i / lub zniszczenie rdzenia kręgowego (wraz z rozwojem paraliżu);
• zniszczenie narządów wewnętrznych (wątroby, nerek, śledziony i innych);
• owrzodzenie naczyniaka krwionośnego i zakażenia;
• złośliwość;
• małopłytkowość i niedokrwistość;
• defekt kosmetyczny (nieleczone naczyniaki krwionośne i ich blizny mogą utrzymywać się przez całe życie).

Rokowanie dla naczyniaka jest określone przez:

• początkowa lokalizacja guza;
• szybkość i charakter wzrostu;
• czas na rozpoczęcie leczenia;
• adekwatność środków terapeutycznych.

Dzięki terminowej diagnozie, terminowej i poprawnej taktyce leczenia rokowanie jest korzystne - całkowity zanik naczyniaka krwionośnego nie ma żadnych widocznych wad skóry.