Co musisz wiedzieć o procedurze transfuzji krwi

Transfuzja krwi to standardowa procedura przeprowadzana w większości placówek medycznych. Dość często oszczędza to życie danej osobie, ale nie wszyscy wiedzą, że procedura może mieć wiele negatywnych konsekwencji. Praktyka transfuzji krwi pełnej należy już do przeszłości, ponieważ dzisiaj jej poszczególne składniki są podawane w celu zmniejszenia ryzyka dla biorcy. Hemotransfuzja - co to jest, jakie zasady leżą u podstaw tej procedury? Co dana osoba musi wiedzieć, aby chronić się przed lekarzami z minimalną wiedzą w dziedzinie transfuzjologii?

Hemotransfuzja jest tym, czym jest

Transfuzja krwi to termin transfuzji krwi. Takie manipulacje są złożoną operacją, w której płynna żywa ludzka tkanka w postaci krwi jest transportowana do innej osoby. Transfuzja odbywa się poprzez żyły, ale w ostrych przypadkach może wystąpić przez duże tętnice. Krew pacjenta otrzymuje hormony, przeciwciała, krwinki czerwone, osocze, białka. Nikt nie jest w stanie przewidzieć, jak organizm zareaguje na taką „grupę” obcych tkanek.

Schemat transfuzji krwi

W starożytności uzdrowiciele przetaczali krew zwierząt ludziom, ale bezskutecznie. Po próbach pierwszych transfuzji ludzkiej tkanki biologicznej, ale bardzo niewielu przeżyło. Po wykryciu układu antygenowego AB0, który podzielił ludzi na grupy krwi w 1901 r., Przeżycie wzrosło dopiero w 1940 r., Kiedy naukowcy odkryli układ erytrocytów rezusa, transfuzja krwi stała się częścią leczenia pacjentów. Transfuzja krwi w grupach, schemat przedstawiono poniżej, biorąc pod uwagę parametry grupy i rezusa.

Wskazania i przeciwwskazania do transfuzji

Tak więc transfuzja krwi: wskazania i przeciwwskazania do takiej procedury zawsze istnieją. Chociaż zasada procedury transfuzji krwi jest taka sama jak w przypadku infuzji soli fizjologicznej lub innych leków, różnica polega na składniku wejściowym, który składa się z żywej tkanki. Od dawna wiadomo, że wszyscy ludzie mają indywidualne wskaźniki fizjologiczne, więc płyn krwi dawcy, jaki nie byłby identyczny, nie może w 100% pasować ani zastępować krwi biorcy. Dlatego lekarz, przed przepisaniem transfuzji krwi, musi upewnić się, że nie ma alternatywnych metod leczenia.

Wskazania, dla których konieczna jest transfuzja

Wskazania do transfuzji krwi są podzielone na dwa typy:

Bezwzględne wskaźniki, dla których transfuzje są niezbędne, są brane pod uwagę:

• ostra, obfita utrata krwi;
• wyraźna ciężka niedokrwistość;
• zaplanowane operacje, którym może towarzyszyć utrata krwi.

Do krewnego można przypisać:

Konieczne jest uciekanie się do transfuzji krwi za pomocą wskaźników względnych tylko w skrajnych przypadkach, gdy alternatywne rozwiązania po prostu nie istnieją.

Przeciwwskazania do zabiegu

Nie należy przeprowadzać indukcji żywych tkanek dawcy, jeśli pacjent ma niewyrównaną niewydolność serca lub cierpi na nadciśnienie w ostatnim etapie. Należy również zauważyć, że przetoczenie jest przeciwwskazane u:

• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• udar mózgu;
• obrzęk płuc;
• niewydolność nerek;
• astma oskrzelowa;
• ostre zapalenie kłębuszków nerkowych.

Zasady transfuzji krwi

Do tej pory transfuzja krwi stosowana jest w wielu dziedzinach medycyny. Istnieją pewne zasady transfuzji krwi, dzięki którym można uniknąć powikłań transfuzji krwi. Brzmią tak:

1. Pierwszą i jedną z głównych zasad transfuzji jest całkowita sterylność.
2. Surowo zabronione jest używanie do infuzji materiału, który nie przeszedł badania kontrolnego w kierunku zapalenia wątroby, kiły, AIDS.
3. Płyn do przetoczenia musi być przechowywany zgodnie z warunkami medycznymi aż do wstrzyknięcia. To niedopuszczalne, aby w fiolce z krwią dawcy był osad, skrzepy krwi, płatki.
4. Przed rozpoczęciem procedury lekarz prowadzący musi przeprowadzić następujące badania laboratoryjne:

• określić grupę krwi i pacjenta Rh;
• sprawdź zgodność oddanej krwi.

Działania te są obowiązkowe, nawet wcześniej uzyskano dane innego lekarza, były pozytywne.

Jakie powikłania mogą wystąpić podczas transfuzji krwi

Powikłania transfuzji krwi mogą być różne. Bardzo duży odsetek błędów prowadzących do komplikacji leży po stronie personelu medycznego, który jest zaangażowany w:

• zbieranie materiału biologicznego;
• jego przechowywanie;
• bezpośrednio zaangażowany w transfuzję krwi.

Jeśli popełniono błąd, objawami będą: dreszcze, sinica, tachykardia, gorączka. Reakcja na takie objawy powinna być piorunująca, ponieważ może nastąpić rozwój niewydolności nerek, zawału płuc, a nawet śmierci klinicznej.

Główne powikłania transfuzji krwi obejmują:

• zator powietrzny, gdy powietrze dostaje się do żyły, często prowadzi do naruszenia procedury;
• choroba zakrzepowo-zatorowa, prowadząca do powstania zakrzepicy w miejscu infuzji krwi lub pojawienia się skrzepów krwi w płynie dawcy;
• błędne wprowadzenie niewłaściwej grupy krwi z charakterystycznym rezusem, co prowadzi do zniszczenia własnych erytrocytów, powodując niewydolność mózgu, wątroby, serca, nerek. Takie błędy mogą być śmiertelne;
• reakcje alergiczne o różnym nasileniu na obce tkanki, które dostają się do organizmu;
• choroby nabyte, które pojawiają się po wprowadzeniu krwi zawierającej zapalenie wątroby lub zakażenie HIV;
• masywny zespół transfuzyjny, gdy w ciele biorcy znajduje się duża ilość krwi w krótkim okresie czasu.
  Zespół ten może prowadzić do zatrucia i tachykardii;
• wstrząs transfuzyjny, wymagający natychmiastowej resuscytacji medycznej.

Ostrzegany jest uzbrojony! Znając potencjalne ryzyko transfuzji krwi, niezależnie monitoruj obowiązkowe działania lekarza prowadzącego, szukaj alternatywnych opcji i bądź zdrowy.

Transfuzja krwi (transfuzja krwi): wskazania, przygotowanie, kurs, rehabilitacja

Wiele osób traktuje transfuzje krwi (transfuzje krwi) dość lekko. Wydaje się, że zabranie krwi zdrowej osoby odpowiedniej dla grupy i innych wskaźników może być niebezpieczne i przenieść ją na pacjenta? Tymczasem procedura ta nie jest tak prosta, jak mogłoby się wydawać. W dzisiejszych czasach towarzyszy mu także wiele powikłań i działań niepożądanych, dlatego wymaga większej uwagi lekarza.

Pierwsze próby przeniesienia krwi na pacjenta podjęto w XVII wieku, ale tylko dwóm udało się przeżyć. Wiedza i rozwój medycyny w średniowieczu nie pozwalały na wybór krwi odpowiedniej do transfuzji, która nieuchronnie pociągała za sobą śmierć.

Pomyślnie podjęto próby przetoczenia krwi obcej dopiero od początku ubiegłego wieku dzięki odkryciu grup krwi i czynnika Rh, które decydują o zgodności dawcy i biorcy. Praktyka podawania pełnej krwi została praktycznie porzucona na rzecz transfuzji jej poszczególnych składników, co jest bezpieczniejsze i bardziej skuteczne.

Pierwszy instytut transfuzji krwi został założony w Moskwie w 1926 roku. Usługa transfuzjologiczna jest dziś najważniejszym działem medycyny. Praca onkologów, hematologów, chirurgów transfuzji krwi jest integralną częścią leczenia ciężko chorych pacjentów.

Sukces transfuzji krwi jest całkowicie zdeterminowany przez dokładność oceny wskazań, kolejność wdrażania wszystkich etapów przez specjalistę w dziedzinie transfuzjologii. Współczesna medycyna umożliwiła transfuzję krwi jako najbezpieczniejszą i najczęstszą procedurę, ale nadal występują powikłania, a śmierć nie jest wyjątkiem od zasad.

Przyczyną błędów i negatywnych konsekwencji dla odbiorcy może być niski poziom wiedzy w dziedzinie transfuzjologii przez lekarza, naruszenie techniki operacyjnej, nieprawidłowa ocena wskazań i ryzyka, błędna identyfikacja akcesoriów do grupy i rezusa, a także indywidualna zgodność pacjenta i dawcy dla wielu antygenów.

Oczywiste jest, że każda operacja niesie ryzyko, które nie zależy od kwalifikacji lekarza, siła wyższa w medycynie nie została anulowana, ale mimo to personel biorący udział w transfuzji, począwszy od momentu określenia grupy krwi dawcy i kończący się bezpośrednio infuzją, powinien Odpowiedzialne podejście do każdego z jego działań, nie pozwalanie na powierzchowne podejście do pracy, pośpiech, a zwłaszcza brak wystarczającej wiedzy, nawet w najmniej istotnych momentach transfuzjologii.

Wskazania i przeciwwskazania do transfuzji krwi

Transfuzja krwi przypomina zwykłą infuzję, tak jak to ma miejsce przy wprowadzaniu soli fizjologicznej, leków. Tymczasem transfuzja krwi jest bez przesady, przeszczepem żywej tkanki zawierającej wiele odmiennych elementów komórkowych niosących obce antygeny, wolne białka i inne cząsteczki. Bez względu na to, jak dobrze dobrana jest krew dawcy, nadal nie będzie ona identyczna dla biorcy, więc zawsze istnieje ryzyko, a głównym zadaniem lekarza jest upewnienie się, że transfuzje są niezbędne.

Specjalista w określaniu wskazań do transfuzji krwi musi być pewien, że inne metody leczenia wyczerpały swoją skuteczność. Gdy jest nawet najmniejsza wątpliwość, że procedura będzie przydatna, należy ją całkowicie porzucić.

Celem transfuzji jest zastąpienie utraconej krwi w przypadku krwawienia lub zwiększenie krzepnięcia z powodu czynników dawcy i białek.

Bezwzględne wskazania to:

1. Ciężka ostra utrata krwi;
2. Stany szoku;
3. Krwawienie bez przerwy;
4. Ciężka niedokrwistość;
5. Planowanie interwencji chirurgicznych związanych z utratą krwi, a także wymagających użycia sprzętu do sztucznego krążenia krwi.

Względnymi wskazaniami do zabiegu może być anemia, zatrucie, choroby hematologiczne, posocznica.

Ustalenie przeciwwskazań jest ważnym krokiem w planowaniu transfuzji krwi, od której zależy powodzenie leczenia i konsekwencje. Przeszkody to:

• Zdekompensowana niewydolność serca (z zapaleniem mięśnia sercowego, chorobą niedokrwienną, wadami itp.);
• Bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• Nadciśnienie tętnicze trzeciego etapu;
• Uderzenia;
• Zespół zakrzepowo-zatorowy;
• Obrzęk płuc;
• Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych;
• Ciężka niewydolność wątroby i nerek;
• Alergie;
• Uogólniona amyloidoza;
• Astma oskrzelowa.

Lekarz, który planuje transfuzję krwi, powinien dowiedzieć się od pacjenta szczegółowych informacji na temat alergii, czy przedtem przepisano transfuzję krwi lub jej składników i jak się po nich czuli. W tych okolicznościach wyróżnia się grupę biorców o podwyższonym ryzyku transfuzjologicznym. Wśród nich są:

1. Osoby z transfuzjami przeprowadzonymi w przeszłości, zwłaszcza jeśli wystąpiły z działaniami niepożądanymi;
2. Kobiety z historią położniczą, poronienia, które urodziły żółtaczkę hemolityczną;
3. Pacjenci cierpiący na raka z rozpadem guza, przewlekłe choroby ropne, patologia układu krwiotwórczego.

Przy niekorzystnych skutkach poprzednich przetoczeń, obciążonych historią położniczą, można myśleć o uczuleniu na czynnik Rh, gdy przeciwciała atakujące białka „rezusa” krążą w potencjalnym biorcy, co może prowadzić do masowej hemolizy (zniszczenia czerwonych krwinek).

Identyfikując absolutne świadectwo, kiedy wprowadzenie krwi jest równoznaczne z zachowaniem życia, niektóre przeciwwskazania muszą być poświęcone. W tym przypadku bardziej właściwe jest stosowanie oddzielnych składników krwi (na przykład mytych czerwonych krwinek), a także konieczne jest zapewnienie środków zapobiegających powikłaniom.

Z tendencją do alergii spędzaj terapię odczulającą przed transfuzją krwi (chlorek wapnia, leki przeciwhistaminowe - pipolfen, suprastin, hormony kortykosteroidowe). Ryzyko wzajemnej reakcji alergicznej na cudzą krew jest mniejsze, jeśli jej ilość jest tak niska, jak to możliwe, tylko składniki brakujące pacjentowi zostaną włączone do kompozycji, a objętość cieczy zostanie uzupełniona przez substytuty krwi. Przed planowanymi operacjami można zalecić zakup własnej krwi.

Przygotowanie do transfuzji krwi i techniki zabiegowej

Transfuzja krwi jest operacją, chociaż nie jest typową dla przeciętnego człowieka, ponieważ nie wiąże się z cięciami i znieczuleniem. Zabieg przeprowadzany jest tylko w szpitalu, ponieważ istnieje możliwość nagłej pomocy i resuscytacji w rozwoju powikłań.

Przed planowaną transfuzją krwi pacjent jest dokładnie badany pod kątem patologii serca i naczyń, czynności nerek i wątroby oraz stanu układu oddechowego, aby wykluczyć ewentualne przeciwwskazania. Konieczne jest określenie grupy krwi i akcesoriów Rh, nawet jeśli pacjent wie na pewno sam lub wcześniej, że już gdzieś został określony. Kosztem błędu może być życie, więc ponowne wyjaśnienie tych parametrów jest warunkiem transfuzji.

Kilka dni przed transfuzją krwi wykonuje się pełną morfologię krwi, a przed nią pacjent powinien oczyścić jelita i pęcherz. Procedura jest zwykle przepisywana rano przed posiłkami lub po obfitym śniadaniu. Sama operacja nie ma wielkiej złożoności technicznej. Do jego wykonania nakłuwa się żyły podskórne rąk, w przypadku długich transfuzji stosuje się duże żyły (szyjne, podobojczykowe), w sytuacjach awaryjnych - tętnice, do których wstrzykuje się również inne płyny, uzupełniając objętość zawartości w naczyniu naczyniowym. Wszystkie środki przygotowawcze, od utworzenia grupy krwi, przydatności przetoczonego płynu, obliczenia jego ilości, jego składu, są jednym z najważniejszych etapów transfuzji.

Z natury zamierzonego celu są:

• Dożylne (dotętnicze, śródkostne) podawanie środków transfuzyjnych;
• Wymień transfuzje - w przypadku zatrucia, zniszczenia czerwonych krwinek (hemoliza), ostrej niewydolności nerek, zastąp część krwi ofiary dawcą;
• Autohemotransfuzje - wlew własnej krwi, wycofany podczas krwawienia, z ubytków, a następnie oczyszczony i konserwowany. Wskazane jest dla rzadkiej grupy, trudności z wyborem dawcy, wcześniejszych komplikacji transfuzjologicznych.

procedura transfuzji krwi

W przypadku transfuzji krwi jednorazowe plastikowe systemy są używane ze specjalnymi filtrami, które zapobiegają przenikaniu skrzepów krwi do naczyń biorcy. Jeśli krew była przechowywana w woreczku polimerowym, będzie ona podawana z niej jednorazowym zakraplaczem.

Zawartość pojemnika jest delikatnie mieszana, zacisk jest umieszczany na rurce wyładowczej i odcinany, po uprzednim potraktowaniu roztworem antyseptycznym. Następnie łączą rurkę worka z systemem kroplowym, mocują pojemnik z krwią pionowo i wypełniają system, upewniając się, że nie tworzą się w nim pęcherzyki powietrza. Gdy krew pojawi się na końcu igły, zostanie pobrana do określenia grupy kontrolnej i zgodności.

Po nakłuciu żyły lub połączeniu cewnika żylnego z końcem systemu kroplówki rozpoczyna się rzeczywista transfuzja, która wymaga dokładnego monitorowania pacjenta. Najpierw wstrzykuje się około 20 ml preparatu, a następnie procedurę zawiesza się na kilka minut, aby wykluczyć indywidualną reakcję na wstrzykniętą mieszaninę.

Objawy lękowe wskazujące na nietolerancję na krew dawcy i biorcy w odniesieniu do kompozycji antygenowej to duszność, tachykardia, zaczerwienienie skóry twarzy, obniżenie ciśnienia krwi. Kiedy się pojawiają, transfuzja krwi natychmiast się zatrzymuje i zapewnia pacjentowi niezbędną opiekę medyczną.

Jeśli nie występują takie objawy, powtórz test jeszcze dwa razy, aby upewnić się, że nie ma niezgodności. Jeśli biorca czuje się dobrze, transfuzję można uznać za bezpieczną.

Szybkość transfuzji krwi zależy od dowodów. Dozwolone jako kroplówka z prędkością około 60 kropli na minutę i strumieniem. Przy transfuzji krwi igła może być zakrzepnięta. W żadnym wypadku nie należy wpychać skrzepu do żyły pacjenta, należy przerwać procedurę, wyjąć igłę z naczynia, zastąpić ją nową i nakłuć inną żyłę, po czym można kontynuować dopływ krwi.

Gdy prawie cała krew dawcy jest dostarczana do biorcy, niewielka jej ilość jest przechowywana w pojemniku, który jest przechowywany przez dwa dni w lodówce. Jeśli w tym czasie wystąpią jakiekolwiek komplikacje u biorcy, pozostały lek zostanie użyty do wyjaśnienia ich przyczyny.

Po operacji konieczne jest obserwowanie odpoczynku w łóżku przez kilka godzin, temperatura ciała jest monitorowana co godzinę przez pierwsze 4 godziny, puls jest określany. Następnego dnia wykonuje się ogólne badania krwi i moczu.

Wszelkie odchylenia w zdrowiu biorcy mogą wskazywać na reakcje po transfuzji, więc personel uważnie monitoruje dolegliwości, zachowanie i wygląd pacjentów. Wraz z przyspieszeniem tętna, nagłym niedociśnieniem, bólem w klatce piersiowej, gorączką, prawdopodobieństwo negatywnej reakcji na transfuzję lub powikłania jest wysokie. Normalna temperatura w pierwszych czterech godzinach obserwacji po zabiegu jest dowodem na to, że manipulacja została przeprowadzona pomyślnie i bez komplikacji.

Środki transfuzyjne i leki

Do podawania jako medium do transfuzji można użyć:

1. Krew pełna jest bardzo rzadka;
2. Zamrożone krwinki czerwone i EMOLT (masa erytrocytów zubożona w leukocyty i płytki krwi);
3. Masa leukocytów;
4. Masa płytek (przechowywana przez trzy dni wymaga starannej selekcji dawcy, najlepiej antygenów układu HLA);
5. Świeżo mrożone i lecznicze rodzaje osocza (przeciwgrzybicze, przeciw oparzeniom, przeciw tężcowi);
6. Preparaty poszczególnych czynników krzepnięcia i białek (albumina, krioprecypitat, fibrynostat).

Do krwi pełnej nie zaleca się wchodzenia ze względu na jej wysokie spożycie i wysokie ryzyko reakcji transfuzyjnych. Ponadto, gdy pacjent potrzebuje ściśle określonego składnika krwi, nie ma sensu „ładować” go dodatkowymi komórkami obcymi i objętością płynu.

Jeśli osoba cierpiąca na hemofilię potrzebuje brakującego czynnika krzepnięcia VIII, w celu uzyskania wymaganej ilości konieczne będzie wprowadzenie nie jednego litra pełnej krwi, ale skoncentrowanego przygotowania czynnika - to zaledwie kilka mililitrów cieczy. Aby uzupełnić białko fibrynogenu, potrzeba jeszcze więcej krwi pełnej - około kilkunastu litrów, podczas gdy przygotowany preparat białkowy zawiera niezbędne 10-12 gramów w minimalnej objętości płynu.

W przypadku niedokrwistości pacjent potrzebuje przede wszystkim erytrocytów, z naruszeniem koagulacji, hemofilii, małopłytkowości - oddzielnych czynników, płytek krwi, białek, dlatego bardziej wydajne i poprawne jest stosowanie skoncentrowanych preparatów poszczególnych komórek, białek, osocza itp.

Rola odgrywa nie tylko ilość całej krwi, którą odbiorca może bezzasadnie otrzymać. Znacznie większe ryzyko ponoszą liczne składniki antygenowe zdolne do wywołania ciężkiej reakcji po pierwszym wstrzyknięciu, powtarzana transfuzja, początek ciąży, nawet po długim okresie czasu. To właśnie ta okoliczność powoduje, że transfuzjolodzy odmawiają przyjęcia pełnej krwi na korzyść jej składników.

Dopuszcza się stosowanie pełnej krwi do interwencji na otwartym sercu w krążeniu pozaustrojowym, w nagłych przypadkach z poważną utratą krwi i wstrząsami oraz do wymiany transfuzji.

zgodność grupy krwi do transfuzji

W przypadku transfuzji krwi biorą krew pojedynczej grupy, która zbiega się w przynależności Rh do krwi biorcy. W wyjątkowych przypadkach można użyć grupy I w objętości nieprzekraczającej pół litra lub 1 litra przemytych czerwonych krwinek. W sytuacjach awaryjnych, gdy nie ma odpowiedniej grupy krwi, pacjentowi z grupą IV można podać innego pacjenta z odpowiednim rezusem (uniwersalnym biorcą).

Przed rozpoczęciem transfuzji krwi zawsze określa się przydatność leku do podawania biorcy - termin i warunki przechowywania, szczelność pojemnika, wygląd płynu. W obecności płatków, dodatkowych zanieczyszczeń, hemolizy, filmu na powierzchni osocza, wiązek krwi, lek jest zabroniony. Na początku operacji specjalista musi ponownie sprawdzić zbieżność grupy i czynnika Rh u obu uczestników procedury, zwłaszcza jeśli wiadomo, że w przeszłości u kobiet wystąpił niekorzystny wpływ transfuzji, poronień lub konfliktu Rh podczas ciąży.

Powikłania po transfuzji krwi

Ogólnie rzecz biorąc, transfuzja krwi jest uważana za procedurę bezpieczną, ale tylko wtedy, gdy technika i kolejność działań nie są naruszone, wskazania są jasno zdefiniowane i wybrany jest właściwy środek transfuzyjny. W przypadku błędów na którymkolwiek etapie terapii transfuzji krwi, indywidualnymi cechami biorcy mogą być reakcje i powikłania po transfuzji.

Naruszenie techniki manipulacji może prowadzić do zatoru i zakrzepicy. Powietrze przedostające się do światła naczyń jest obarczone zatorami powietrznymi z objawami niewydolności oddechowej, sinicy skóry, bólu za mostkiem, spadku ciśnienia, który wymaga resuscytacji.

Choroba zakrzepowo-zatorowa może być wynikiem zarówno powstawania skrzepów w przetoczonym płynie, jak i zakrzepicy w miejscu wstrzyknięcia. Małe skrzepy krwi są zwykle niszczone, a duże mogą prowadzić do zakrzepicy zatorowej gałęzi tętnicy płucnej. Masywna choroba zakrzepowo-zatorowa płuc jest śmiertelna i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, najlepiej w warunkach resuscytacji.

Reakcje po przetoczeniu są naturalną konsekwencją wprowadzenia obcej tkanki. Rzadko stanowią zagrożenie dla życia i mogą być wyrażone w alergii na składniki przetoczonego leku lub w reakcjach pirogennych.

Reakcje po przetoczeniu objawiają się gorączką, osłabieniem, swędzeniem skóry, bólem głowy, obrzękiem. Reakcje pirogenne odpowiadają za prawie połowę wszystkich efektów transfuzji i są związane z wnikaniem rozpadających się białek i komórek do krwiobiegu biorcy. Towarzyszy im gorączka, ból mięśni, dreszcze, sinica skóry, zwiększona częstość akcji serca. Alergia jest zwykle obserwowana po wielokrotnych transfuzjach krwi i wymaga użycia leków przeciwhistaminowych.

Powikłania po transfuzji mogą być dość poważne, a nawet śmiertelne. Najgroźniejszym powikłaniem dostającym się do krwiobiegu biorcy jest niekompatybilność w grupie i krwi rezusa. W tym przypadku nieunikniona hemoliza (zniszczenie) erytrocytów i wstrząs z objawami niewydolności wielu narządów - nerek, wątroby, mózgu, serca.

Głównymi przyczynami wstrząsu transfuzyjnego są błędy lekarzy w określaniu zgodności lub naruszenia zasad transfuzji krwi, co ponownie wskazuje na potrzebę zwiększenia uwagi personelu na wszystkich etapach przygotowania i operacji transfuzji.

Objawy szoku hemotransfuzyjnego mogą pojawić się zarówno natychmiast, na początku wprowadzania produktów krwiopochodnych, jak i kilka godzin po zabiegu. Objawy obejmują bladość i sinicę, ciężką tachykardię z niedociśnieniem, lęk, dreszcze i ból brzucha. Przypadki wstrząsu wymagają pilnej opieki medycznej.

Powikłania bakteryjne i zakażenia zakażeniami (HIV, zapalenie wątroby) są bardzo rzadkie, chociaż nie są całkowicie wykluczone. Ryzyko zakażenia jest minimalne ze względu na kwarantannowe przechowywanie mediów transfuzyjnych przez sześć miesięcy, a także dokładne monitorowanie jego sterylności na wszystkich etapach przygotowania.

Do rzadszych powikłań należy masywny zespół transfuzji krwi z wprowadzeniem 2-3 litrów w krótkim czasie. Znaczna ilość obcej krwi może być wynikiem zatrucia azotanami lub cytrynianami, wzrostem potasu we krwi, który jest obarczony arytmią. Jeśli krew jest używana przez wielu dawców, możliwa jest niezgodność z rozwojem zespołu krwi homologicznej.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, ważne jest obserwowanie techniki i wszystkich etapów operacji, a także dążenie do jak najmniejszego wykorzystania zarówno samej krwi, jak i jej preparatów. Kiedy osiągnięta zostanie minimalna wartość jednego lub innego zepsutego wskaźnika, konieczne jest uzupełnienie objętości krwi z powodu roztworów koloidalnych i krystaloidowych, które są również skuteczne, ale bardziej bezpieczne.

Transfuzja krwi

Transfuzja krwi (od starożytnej Grecji. Αἷμα - krew i od łaciny. Trasfusio - transfuzja) - transfuzja krwi, szczególny przypadek transfuzji, w którym płynem biologicznym przetoczonym od dawcy do biorcy jest krew lub jej składniki. [1] [2] Transfuzję pełnej krwi można określić jako przeszczep, ponieważ krew jest tkanką łączną. [źródło nie podano 50 dni]

Treść

Technologia

Wykonuje się to poprzez żyły (w ostrych przypadkach przez tętnice) (również przy użyciu produktów krwiopochodnych [3]) w celu zastąpienia czerwonych krwinek, białych krwinek, białek osocza, a także do zatrzymania odzyskiwania krążącej objętości krwi, jej ciśnienia osmotycznego po utracie krwi (do tych celów stosowane są także substytuty krwi).

Oprócz utraty krwi wskazaniami mogą być również aplazja krwi, oparzenia, infekcje, zatrucia i inne.

Transfuzja może być bezpośrednia i ze wstępnym pobraniem krwi dawcy do przechowywania. Nowoczesne podejście do transfuzji krwi polega na transfuzji składników (osocze, masa krwinek czerwonych, masa leukocytów, masa płytek krwi, przemyte czerwone krwinki, zawiesina skrzepliny, krioprecypitat i inne rzadsze składniki).

Podczas transfuzji nieprzetestowanej krwi czynniki sprawcze dawcy mogą wejść do krwi biorcy. Pod tym względem metoda kwarantannowych składników krwi jest obecnie szeroko stosowana.

Dawca krwi i biorca muszą być zgodne:

W niektórych przypadkach transfuzja bierze pod uwagę obecność innych antygenów, na przykład Kell [4].

Krew jest przetaczana ściśle według zbieżności grupy krwi i czynnika Rh Około 30 lat temu wierzono, że pierwsza grupa krwi z ujemnym czynnikiem Rh była uniwersalna dla wszystkich grup, ale po odkryciu aglutynogenów opinię tę uznano za niepoprawną.

W tej chwili nie ma „uniwersalnej” krwi, chociaż istnieje równoważny substytut krwi [5] - tzw. „Niebieska krew”. [6] [7] Podczas transfuzji zawsze obserwuje się grupę krwi i czynnik Rh.

Historia

• 1628 - angielski lekarz William Garvey odkrywa krążenie krwi w organizmie człowieka. Niemal natychmiast po tym dokonano pierwszej próby transfuzji krwi.
• 1665 - Przeprowadzono pierwsze oficjalnie zarejestrowane transfuzje krwi: angielski lekarz Richard Lauer (ang. Richard Lower) z powodzeniem ratuje życie chorym psom przez nalewanie krwi od innych psów.
• 1667 - Jean-Baptiste Denis (fr. Jean-Baptiste Denis) we Francji i Richard Lower w Anglii niezależnie od siebie dokumentują udane transfuzje krwi od owiec do człowieka. Jednak w ciągu następnych dziesięciu lat transfuzje ze zwierząt na ludzi były prawnie zabronione z powodu poważnych negatywnych reakcji.
• 1795 - W USA amerykański lekarz Philip Singh Physicist (ang. Philip Syng Physick) przeprowadza pierwszą transfuzję krwi od osoby do osoby, chociaż nigdzie nie publikuje informacji o tym.
• 1818 - James Blundell (brytyjski Blundell), brytyjski położnik, przeprowadza pierwszą udaną transfuzję ludzkiej krwi u pacjenta z krwotokiem poporodowym. Używając męża pacjenta jako dawcy, Blundell wziął z ręki prawie cztery uncje krwi i przeniósł ją kobiecie za pomocą strzykawki. W latach 1825-1830 Blundell wykonał 10 transfuzji, z których pięć pomogło pacjentom. Blundell opublikował swoje wyniki, a także wynalazł pierwsze wygodne narzędzia do pobierania i transfuzji krwi.
• 1832 - Petersburg, położnik Andriej Martynowicz Wolff, po raz pierwszy w Rosji, z powodzeniem przeniósł kobietę z krwawieniem położniczym na krew męża i tym samym uratował jej życie. W przypadku transfuzji krwi Wolf użył techniki opracowanej przez Blundella.
• 1900 - Karl Landsteiner (niemiecki Karl Landsteiner), austriacki lekarz, otwiera trzy pierwsze grupy krwi - A, B i C. Grupę C zastąpi O. Landsteiner otrzymał Nagrodę Nobla w 1930 roku.
• 1902 - Koledzy Landsteinera Alfred de Castello (Włoch. Alfred Decastello) i Adriano Sturli (Włoch. Adriano Sturli) dodają czwarty do listy grup krwi - AB.
• 1907 - Hektoen zakłada, że ​​bezpieczeństwo transfuzji można poprawić, jeśli krew dawcy i biorcy zostanie sprawdzona pod kątem zgodności, aby uniknąć komplikacji. Ruben Ottenberg (angielski Reuben Ottenberg) w Nowym Jorku przeprowadza pierwszą transfuzję krwi, stosując metodę wzajemnej zgodności. Ottenberg zauważył również, że grupa krwi jest dziedziczona zgodnie z zasadą Mendla i zauważyła „uniwersalną” przydatność krwi pierwszej grupy.
• 1912 - Roger Lee, lekarz z Massachusetts Public Hospital, razem z Paulem Dudleyem White'em, wprowadzają do testów laboratoryjnych tak zwany czas krzepnięcia krwi Lee-White'a. Lee dokonał innego ważnego odkrycia, eksperymentalnie udowadniając, że krew pierwszej grupy może być przetoczona pacjentom z dowolną grupą, a każda inna grupa krwi jest odpowiednia dla pacjentów z czwartą grupą krwi. W ten sposób wprowadza się koncepcje „powszechnego dawcy” i „powszechnego odbiorcy”.
• 1914 - Wynaleziono antykoagulanty o długotrwałym działaniu i wprowadzono je w życie, co umożliwiło zachowanie krwi dawcy, a wśród nich cytrynianu sodu.
• 1915 - W szpitalu Mount Sinai w Nowym Jorku Richard Levison używa cytrynianu po raz pierwszy, aby zastąpić bezpośrednie transfuzje krwi środkami pośrednimi. Pomimo znaczenia tego wynalazku, cytrynian wprowadzono do masowego użytku dopiero po 10 latach.
• 1916 - Francis Rus i D. R. Turner po raz pierwszy używają roztworu cytrynianu sodu i glukozy, który umożliwia przechowywanie krwi przez kilka dni po oddaniu. Krew zaczyna być przechowywana w zamkniętych pojemnikach. Podczas pierwszej wojny światowej Wielka Brytania korzysta z mobilnej stacji transfuzji krwi (twórca jest uważany za Oswalda Robertsona).

Doping krwi

Autohemotransfuzja (transfuzja do biorcy własnej krwi) jest dość powszechna w sporcie, mimo że MKOl i WADA utożsamiają to z użyciem dopingu. Przyspiesza dostarczanie tlenu do mięśni, zwiększając tym samym ich wydajność [8].

Czym jest transfuzja krwi i jak wykonuje się transfuzję krwi, a także rodzaje i możliwe powikłania

Istnieje wiele warunków i chorób, w których transfuzje krwi są niezbędne. To onkologia i chirurgia, ginekologia i neonatologia. Operacja transfuzji krwi jest złożoną procedurą z wieloma niuansami i wymaga poważnego treningu.

Transfuzja polega na dożylnym podaniu dawcy krwi lub jej składników (osocza, płytek krwi, erytrocytów itp.) Biorcy. Krew pełna rzadko jest przetaczana, głównie przy użyciu tylko jej składników.

Transfuzja krwi jest równoznaczna z operacją przeszczepu narządu ze wszystkimi następstwami. Pomimo wszystkich środków ostrożności czasami występują komplikacje, w których czynnik ludzki odgrywa znaczącą rolę.

Istnieją 4 rodzaje transfuzji krwi:

Bezpośredni

Transfuzja pełnej krwi bezpośrednio od dawcy do biorcy. Przed zabiegiem dawca przechodzi standardowe badanie. Wykonuje się to zarówno za pomocą urządzenia, jak i za pomocą strzykawki.

Pośrednie

Krew jest wstępnie zbierana, dzielona na składniki, konserwowana i przechowywana w odpowiednich warunkach do czasu użycia. Jest to najczęstszy rodzaj transfuzji, wykonywany za pomocą sterylnego systemu do podawania dożylnego. W ten sposób podaje się świeżo mrożone osocze, masy erytrocytów, płytek i leukocytów.

Wymień

Zastąpienie własnej krwi biorcy wystarczającą ilością krwi dawcy. Krew biorcy jest jednocześnie usuwana z naczyń częściowo lub całkowicie.

Autohemotransfuzja

Do transfuzji używa się krwi samego biorcy, przygotowanej z wyprzedzeniem. Dzięki tej metodzie wyklucza się niekompatybilność krwi, jak również wprowadzanie zainfekowanego materiału.

Drogi podawania w krwiobiegu:

1. Dożylnie - główna metoda transfuzji, gdy lek jest wstrzykiwany bezpośrednio do żyły - nakłucie żyły lub przez centralny cewnik żylny do żyły podobojczykowej - wycięcie. Centralny cewnik żylny jest instalowany przez długi czas i wymaga starannej konserwacji. Tylko lekarz może dostarczyć CVC.
2. Transfuzje krwi wewnątrztętniczej i aortalnej są stosowane w wyjątkowych przypadkach: śmierć kliniczna spowodowana masywną utratą krwi. Dzięki tej metodzie układ sercowo-naczyniowy jest stymulowany odruchowo, a przepływ krwi zostaje przywrócony.
3. Transfuzja śródkostna - wprowadzenie krwi odbywa się w kościach z dużą ilością gąbczastej substancji: mostka, kości piętowych, skrzydeł kości biodrowych. Metoda jest stosowana, gdy niemożliwe jest znalezienie dostępnych żył, często stosowanych w pediatrii.
4. Transfuzja wewnątrzsercowa - wprowadzenie krwi do lewej komory serca. Jest używany bardzo rzadko.

Wskazania

Wskazania bezwzględne - gdy transfuzja jest jedynym leczeniem. Należą do nich: ostra utrata krwi wynosząca 20% lub więcej objętości krwi krążącej, stan wstrząsu i operacji przy użyciu aparatu płuco-serce.

Istnieją również względne wskazania, kiedy transfuzja krwi staje się pomocniczą metodą leczenia:

• utrata krwi poniżej 20% UDW;
• wszystkie rodzaje niedokrwistości ze spadkiem poziomu hemoglobiny do 80 g / l;
• ciężkie postacie chorób ropno-septycznych;
• przedłużone krwawienie z powodu zaburzeń krwawienia;
• głębokie oparzenia na dużej powierzchni ciała;
• choroby hematologiczne;
• ciężka toksykoza.

Przeciwwskazania

Dzięki transfuzji krwi obce komórki są wprowadzane do organizmu człowieka, co zwiększa obciążenie serca, nerek i wątroby. Po transfuzji aktywowane są wszystkie procesy metaboliczne, co prowadzi do zaostrzenia chorób przewlekłych. Dlatego przed rozpoczęciem procedury należy starannie zebrać historię życia i choroby pacjenta.

Szczególnie ważne są informacje o alergiach i poprzednich transfuzjach. Zgodnie z wynikami wyjaśnionych okoliczności wyróżnia się odbiorców grup ryzyka. Obejmują one:

• kobiety z historią położniczą - poronienia, narodziny dzieci z chorobą hemolityczną;
• pacjenci cierpiący na choroby układu krwiotwórczego lub onkologię na etapie zapaści guza;
• biorców, którzy przeszli już transfuzję.

Bezwzględne przeciwwskazania:

• ostra niewydolność serca, której towarzyszy obrzęk płuc;
• zawał mięśnia sercowego.

W warunkach zagrażających życiu pacjenta, pomimo przeciwwskazań, krew jest przetaczana.

Przeciwwskazania względne:

• ostry wypadek naczyniowo-mózgowy;
• wady serca;
• septyczne zapalenie wsierdzia;
• gruźlica;
• niewydolność wątroby i nerek;
• ciężkie alergie.

Przeprowadzenie procedury

Przed zabiegiem biorca przechodzi dokładne badanie, w którym wyklucza się ewentualne przeciwwskazania. Jednym z warunków wstępnych jest określenie grupy krwi i czynnika Rh biorcy. Nawet jeśli dane są już znane.

Należy sprawdzić grupę krwi i czynnik Rh dawcy, mimo że na etykiecie pojemnika znajdują się informacje. Kolejnym etapem jest przeprowadzenie testów zgodności grupowej i indywidualnej. Nazywa się to próbką biologiczną.

Okres przygotowania jest najważniejszym punktem operacji. Wszystkie etapy procedury są wykonywane tylko przez lekarza, pielęgniarka tylko pomaga.

Przed manipulowaniem składnikami krwi należy ogrzać do temperatury pokojowej. Świeżo mrożone osocze jest rozmrażane w temperaturze 37 stopni w specjalnym sprzęcie.

Składniki krwi dawcy są przechowywane w pojemniku hemacon - polimer. Jednorazowy system IV jest przymocowany do niego i zamocowany pionowo. Następnie system jest napełniony, weź wymaganą ilość krwi do badania.

Następnie system jest połączony z odbiorcą poprzez żyłę obwodową lub CVK. Najpierw wkrapla się 10–15 ml preparatu, a następnie procedurę zawiesza się na kilka minut i ocenia odpowiedź pacjenta. Ten etap powtarza się trzy razy.

Szybkość transfuzji krwi jest indywidualna. Może to być zarówno kroplówka, jak i wtrysk. Co 10–15 minut mierzy się tętno i ciśnienie, a pacjenta obserwuje. Po transfuzji konieczne jest przekazanie moczu do ogólnej analizy w celu wykluczenia krwiomoczu.

Pod koniec operacji niewielka ilość leku zostaje w hemacone i przechowywana przez dwa dni w temperaturze 4–6 stopni. Jest to konieczne do zbadania przyczyn powikłań, jeśli w ogóle, po transfuzji. Wszystkie informacje o transfuzji krwi są zapisywane w specjalnych dokumentach.

Po zabiegu zaleca się pozostanie w łóżku przez 2-4 godziny. W tym czasie monitoruj samopoczucie pacjenta, tętno i ciśnienie krwi, temperaturę ciała i kolor skóry. Gdyby nie było reakcji w ciągu kilku godzin, operacja zakończyła się powodzeniem.

Możliwe komplikacje

Powikłania mogą rozpocząć się w trakcie zabiegu lub po nim. Jakakolwiek zmiana stanu odbiorcy mówi o powstającej reakcji po transfuzji, która wymaga natychmiastowej pomocy.

Niepożądane reakcje występują z następujących powodów:

1. Zakłócona technika transfuzji krwi:
   • choroba zakrzepowo-zatorowa - z powodu tworzenia się skrzepów w rozlanej cieczy lub tworzenia skrzepów krwi w miejscu wstrzyknięcia;
   • zator powietrzny - z powodu obecności pęcherzyków powietrza w systemie dożylnego wlewu.
2. Odpowiedź organizmu na wprowadzenie obcych komórek:
   • wstrząs transfuzyjny krwi - z niekompatybilnością grupową dawcy i biorcy;
   • reakcja alergiczna - pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy;
   • masywny zespół transfuzji krwi - transfuzja więcej niż 2 litrów krwi w krótkim czasie;
   • wstrząs toksyczny bakterii - wraz z wprowadzeniem leku niskiej jakości;
   • zakażenie zakażeniami krwiopochodnymi jest bardzo rzadkie z powodu przechowywania kwarantanny.

Objawy powstałej reakcji:

• gorączka;
• dreszcze;
• zwiększone tętno;
• niższe ciśnienie krwi;
• ból w klatce piersiowej i dolnej części pleców;
• duszność.

Powikłania są poważniejsze:

• hemoliza wewnątrznaczyniowa;
• ostra niewydolność nerek;
• zatorowość płucna.

Każda zmiana stanu odbiorcy wymaga pilnej pomocy. Jeśli reakcja wystąpi podczas transfuzji, natychmiast się zatrzymuje. W ciężkich przypadkach opieka na oddziale intensywnej opieki medycznej.

Prawie wszystkie komplikacje wynikają z czynnika ludzkiego. Aby tego uniknąć, musisz dokładnie przestrzegać całego algorytmu operacji.

Stosunek leku do operacji transfuzji krwi zmieniał się wielokrotnie. A dziś są specjaliści, którzy kategorycznie sprzeciwiają się wprowadzeniu cudzej krwi do ciała. Ale musimy przyznać, że w niektórych przypadkach transfuzja krwi jest istotną operacją, której nie można wykonać bez. Uzgodnienie procedury transfuzji wymaga pewności co do jakości leków i kwalifikacji personelu.

Co to jest transfuzja krwi (transfuzja krwi), zasady postępowania, procedura jest użyteczna i niebezpieczna

Terminowe przetaczanie krwi ratuje życie ludziom z poważnymi chorobami, w tym rakiem, niedokrwistością, zespołem zakrzepowo-krwotocznym, a transfuzje w nagłych wypadkach mogą uratować nawet tych, którzy stracili prawie całą własną krew.

Próby przetoczenia krwi zostały podjęte w różnych epokach, ale doprowadziło to do negatywnych konsekwencji z powodu procesów odrzucenia i dopiero po odkryciu grup krwi i czynnika Rh ta metoda stała się względnie bezpieczna.

Co to jest transfuzja krwi?

Transfuzja krwi jest transfuzją krwi i jej składników (osocza, komórek krwi), wykorzystywanych do rozległej utraty krwi, niedoboru składników krwi.

Istnieje wiele ścisłych zasad dotyczących prowadzenia tej procedury medycznej. Ich przestrzeganie zmniejsza ryzyko powikłań, które mogą prowadzić do śmierci.

Jakie są rodzaje transfuzji krwi?

Istnieje pięć głównych rodzajów transfuzji krwi, w zależności od metody transfuzji.

Bezpośrednia transfuzja

Krew pobierana jest od uprzednio przebadanego dawcy za pomocą strzykawki i wstrzykiwana bezpośrednio pacjentowi. Aby zapobiec koagulacji cieczy w trakcie procedury, można stosować substancje zapobiegające temu procesowi.

Jest wyświetlany, jeśli:

• Pośredni zastrzyk nie wykazał skuteczności, a stan pacjenta jest krytyczny (wstrząs, 30-50% utraconej krwi);
• Pacjent z hemofilią ma rozległy krwotok;
• Stwierdzono nieprawidłowości w mechanizmach hemostatycznych.

Procedura transfuzji krwi

Wymień transfuzję

Podczas tej procedury krew jest pobierana od pacjenta, a dawca jest jednocześnie wstrzykiwany. Ta metoda pozwala szybko usunąć toksyczne substancje z krwiobiegu i przywrócić niedobór elementów krwi. W niektórych przypadkach za pomocą tej metody przeprowadza się pełną transfuzję krwi.

Jest przeprowadzana pod adresem:

• Żółtaczka hemolityczna u noworodków;
• Szok, który rozwinął się po nieudanej transfuzji krwi;
• Ostra niewydolność nerek;
• Zatrucie toksycznymi substancjami.

Transfuzja własnej krwi pacjenta (autohemotransfuzja).

Przed zabiegiem pacjent pobiera pewną ilość krwi, która następnie wraca do niego, jeśli krwawienie zostało otwarte. Ta metoda, związana z wprowadzeniem własnej krwi, ma przewagę nad innymi, związaną z brakiem negatywnych skutków, które pojawiają się wraz z wprowadzeniem materiału dawcy.

Wskazania do transfuzji:

• Problemy z wyborem odpowiedniego dawcy;
• Zwiększone ryzyko podczas transfuzji materiału dawcy;
• Indywidualne cechy (rzadka grupa, zjawisko w Bombaju).

Kompatybilność krwi

Autohemotransfuzja znalazła zastosowanie w sporcie i jest nazywana dopingiem krwi: sportowiec wstrzyknął swój wcześniej zajęty materiał 4-7 dni przed zawodami. Ma wiele negatywnych skutków i jest zabroniony.

Przeciwwskazania:

• Niskie stężenie białka;
• Niewydolność serca 2 stopnie i więcej;
• Wyraźny brak wagi;
• Ciśnienie skurczowe poniżej 100 mm;
• Choroby psychiczne, którym towarzyszy upośledzona świadomość;
• Zakłócenia w procesie dostarczania krwi mózgowej;
• Choroby onkologiczne na końcowym etapie;
• Zaburzenia wątroby lub nerek;
• Reakcje zapalne.

Pośrednia transfuzja

Najczęstszy sposób transfuzji krwi. Materiał jest przygotowywany z wyprzedzeniem przy użyciu specjalnych substancji, które przedłużają jego trwałość. W razie potrzeby pacjent otrzymuje odpowiednią krew.

Reinfusion

Ta technika jest uważana za część autohemotransfuzji, ponieważ pacjent otrzymuje własną krew. Jeśli podczas zabiegu krwawienie się otworzy i płyn dostanie się do jednej z jam ciała, jest on zbierany i wstrzykiwany z powrotem. Technika ta stosowana jest również w przypadku urazowych uszkodzeń narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych.

Ponowna infuzja krwi nie jest praktykowana, jeśli:

• Krew była w jamie brzusznej przez ponad dzień;
• Pacjent ma raka;
• Uszkodzenie dotyczyło narządów pustych w strefie piersiowej i brzusznej (jelita, żołądek, pęcherz moczowy, oskrzela, przełyk, woreczek żółciowy).

Przed wprowadzeniem zebrana krew jest filtrowana przez osiem warstw gazy. Można stosować inne metody oczyszczania.

Transfuzja krwi jest również podzielona przez metody podawania:

Dożylnie. Wykonuje się ją za pomocą strzykawki (wkłucie dożylne) lub za pomocą cewnika (venesekcja). Cewnik jest połączony z żyłą podobojczykową i przepływa przez nią materiał dawcy. Może być zainstalowany przez długi czas.

Żyła podobojczykowa jest dobrze przystosowana do cewnikowania, ponieważ jest dogodnie zlokalizowana, łatwo ją znaleźć w każdych okolicznościach, a prędkość przepływu krwi w niej jest wysoka.

Śródczaszkowe Przeprowadza się je w następujących przypadkach: gdy zatrzymane zostaje bicie serca i oddychanie, które były spowodowane rozległą utratą krwi, z niską skutecznością klasycznych infuzji do żyły, w ostrym wstrząsie, podczas którego następuje wyraźne obniżenie ciśnienia krwi.

W procesie transfuzji krwi tętnice są używane w udach i ramionach. W niektórych przypadkach wprowadzenie jest wewnątrzaortalne - krew jest wysyłana do aorty, największej tętnicy ciała.

Transfuzja jest wskazana w przypadku śmierci klinicznej, która pojawiła się z powodu objętości utraty krwi w procesie wykonywania interwencji chirurgicznych w klatce piersiowej, a także w celu ratowania życia w innych krytycznych sytuacjach, gdy prawdopodobieństwo śmierci z powodu silnego krwawienia jest bardzo wysokie.

Intracardiac. Procedura ta jest wykonywana w niezwykle rzadkich przypadkach, gdy nie ma alternatywy. Materiał dawcy wlewa się do lewej komory serca.

Śródkostne Stosuje się go tylko w przypadkach, gdy inne metody transfuzji krwi nie są dostępne: w leczeniu oparzeń, które obejmują dużą część ciała. Kości zawierające materię beleczkową nadają się do wprowadzenia. Do tego celu nadają się następujące strefy: grzebień piersiowy, piętowy, udowy i biodrowy.

Wlew śródkostny występuje powoli ze względu na naturę struktury i aby przyspieszyć proces, w naczyniu krwionośnym powstaje zwiększone ciśnienie.

Kiedy potrzebuję transfuzji krwi?

Ze względu na ryzyko transfuzji krwi, które są związane z różnym stopniem wrażliwości ciała na składniki obcego materiału, określono ścisłą listę bezwzględnych i względnych wskazań i przeciwwskazań do procedury.

Lista bezwzględnych wskazań obejmuje sytuacje, w których konieczne jest przetoczenie krwi, w przeciwnym razie prawdopodobieństwo śmierci jest bliskie 100%.

Odczyty bezwzględne

Ciężka utrata krwi (ponad 15% całkowitej ilości krwi). Wraz ze znaczną utratą krwi świadomość jest zaburzona, występuje kompensacyjny wzrost częstości akcji serca, istnieje ryzyko rozwoju stanów soporycznych, śpiączki.

Materiał dawcy przywraca utraconą objętość krwi i przyspiesza regenerację.

Ciężki wstrząs spowodowany nadmierną utratą krwi lub innymi czynnikami, które można wyeliminować przez transfuzję krwi.

Każdy szok wymaga pilnego rozpoczęcia działań terapeutycznych, w przeciwnym razie prawdopodobieństwo śmierci jest wielkie.

Podczas zatrzymywania zdecydowanej większości stanów wstrząsów często potrzebny jest materiał dawcy (nie zawsze jest to krew pełna).

Po wykryciu wstrząsu kardiogennego transfuzję przeprowadza się ostrożnie.

Niedokrwistość, w której stężenie hemoglobiny wynosi poniżej 70 g / l. Ciężkie rodzaje niedokrwistości rzadko rozwijają się na tle niedożywienia, zazwyczaj ich rozwój jest spowodowany obecnością w organizmie poważnych chorób, w tym nowotworów złośliwych, gruźlicy, wrzodów żołądka, chorób związanych z zaburzeniami krzepnięcia.

Na tle ciężkiej utraty krwi rozwija się także ciężka niedokrwistość po krwotocznej postaci. Transfuzja krwi wykonana w odpowiednim czasie pozwala odzyskać utraconą objętość hemoglobiny i cenne elementy.

Urazy pourazowe i złożone operacje chirurgiczne, w których wystąpił masywny krwotok. Każda interwencja chirurgiczna wymaga dostępności wcześniej przygotowanych zapasów oddanej krwi, która jest nalewana, jeśli podczas operacji naruszona zostanie integralność ścian dużych naczyń. Dotyczy to zwłaszcza złożonych interwencji, które obejmują te, które są przeprowadzane na obszarach, gdzie znajdują się duże statki.

Lista względnych wskazań obejmuje sytuacje, w których transfuzja krwi stanowi dodatkowy środek wraz z innymi procedurami terapeutycznymi.

Odczyty względne

Niedokrwistość W leczeniu niedokrwistości o różnym nasileniu stosuje się transfuzję krwi.

Procedura ta jest przeprowadzana w obecności specjalnych wskazań, w tym:

1. Naruszenia mechanizmów transportu tlenu do krwi żylnej;
2. Wady serca;
3. Intensywny krwotok;
4. Niewydolność serca;
5. Zmiany miażdżycowe w naczyniach mózgu;
6. Niewydolność płuc.

Jeśli występuje jedno wskazanie (lub więcej niż jedno), zaleca się transfuzję.

Krwotoki spowodowane niepowodzeniami mechanizmów homeostazy. Homeostaza to system, który zachowuje krew w postaci płynnej, kontroluje procesy krzepnięcia i usuwa resztki zakrzepłej krwi.

Ciężkie zatrucie. W takich sytuacjach stosuje się transfuzję wymienną, która jest wskazana do szybkiej eliminacji trucizn z organizmu. Skutecznie usuwa toksyczne substancje, które utrzymują się przez długi czas we krwi (akrywina, czterochlorek węgla) i odzyskuje po spożyciu substancji prowadzących do rozpadu czerwonych krwinek (ołów, nitrofenol, anilina, nitrobenzen, azotyn sodu).

Niski stan odporności. Jeśli występuje niedobór leukocytów, organizm jest podatny na infekcje, aw niektórych przypadkach można je uzupełnić za pomocą materiału dawcy.

Nieprawidłowości w nerkach. Jednym z objawów ciężkiej niewydolności nerek jest niedokrwistość. Jej leczenie nie rozpoczyna się we wszystkich przypadkach i jest wskazane, jeśli niskie stężenie hemoglobiny może prowadzić do rozwoju niewydolności serca.

Transfuzja krwi w tej patologii zapewnia krótkoterminowe korzyści, a procedura musi być powtarzana okresowo. Transfuzje czerwonych krwinek są powszechne.

Niewydolność wątroby. Transfuzja krwi i jej elementów jest wskazana do korekcji zaburzeń w mechanizmach homeostazy. Przeprowadzone w obecności dowodów.

Choroby onkologiczne, którym towarzyszą krwawienia wewnętrzne, zaburzenia homeostazy, niedokrwistość. Transfuzja zmniejsza ryzyko powikłań, łagodzi stan pacjenta, pomaga odzyskać zdrowie po radioterapii i chemioterapii. Ale krew pełna nie jest przetaczana, ponieważ przyspiesza rozprzestrzenianie się przerzutów.

Zmiana septyczna. W posocznicy transfuzja krwi wzmacnia obronę immunologiczną, zmniejsza nasilenie zatrucia i jest stosowana na wszystkich etapach leczenia. Procedura ta nie jest wykonywana, jeśli występują poważne naruszenia w pracy serca, wątroby, śledziony, nerek i innych narządów, ponieważ doprowadzi to do pogorszenia stanu.

Choroba hemolityczna u noworodków. Transfuzja krwi jest kluczową metodą leczenia tej patologii zarówno przed, jak i po porodzie.

Ponadto w przypadku ciężkiej toksykozy i chorób ropno-septycznych przeprowadza się leczenie transfuzyjne krwi.

41% pacjentów z rakiem zgłasza, że ​​chce pozbyć się ciężkiego zmęczenia z powodu niedokrwistości, którą leczy się przez przetoczenie składników krwi.

Kiedy przetoczenie jest przeciwwskazane?

Obecność przeciwwskazań do transfuzji krwi wynika z:

• Zwiększone ryzyko reakcji odrzucenia;
• Zwiększone obciążenie serca i naczyń krwionośnych z powodu zwiększonej objętości krwi po transfuzji;
• Zaostrzenie procesów zapalnych i złośliwych z powodu przyspieszenia metabolizmu;
• Wzrost liczby produktów rozpadu białek, co zwiększa obciążenie narządów, których funkcje obejmują eliminację toksycznych i odpadowych substancji z organizmu.

Do bezwzględnych przeciwwskazań należą:

• Infekcyjne zapalenie wsierdzia w postaci ostrej lub podostrej;
• Obrzęk płuc;
• Wyraźne zaburzenia w mechanizmach dostarczania krwi mózgowej;
• Zakrzepica;
• Miokardioskleroza;
• Zmiany twardzinowe w nerkach (nephrosclerosis);
• Zapalenie mięśnia sercowego o różnej etiologii;
• Nadciśnienie od trzeciego do czwartego stopnia;
• Ciężkie wady serca;
• Krwotok siatkówki;
• Ciężkie zmiany miażdżycowe w strukturach naczyniowych mózgu;
• Choroba Sokolsky-Buyo;
• Niewydolność wątroby;
• Niewydolność nerek.

Hemoliza obcych czerwonych krwinek

Podczas transfuzji składników krwi wiele bezwzględnych przeciwwskazań staje się względnych. Ponadto, najbardziej bezwzględne przeciwwskazania są zaniedbywane, jeśli istnieje wysokie ryzyko śmierci podczas odmowy transfuzji krwi.

Przeciwwskazania względne:

• Dystrofia amyloidowa;
• Wysoka wrażliwość na białko, alergie;
• Rozpowszechniona gruźlica płuc.

Przedstawiciele niektórych religii (na przykład Świadkowie Jehowy) mogą odmówić przetaczania z powodów religijnych: ich nauczanie czyni tę procedurę niedopuszczalną.

Lekarz prowadzący waży wszystkie zalety i wady związane ze wskazaniami i przeciwwskazaniami i decyduje o celowości zabiegu.

Co ludzie nazywają transfuzjami krwi?

Osoba otrzymująca materiał pobrany od dawcy nazywana jest biorcą. Również tak zwani nie tylko ci, którzy otrzymują krew i składniki krwi, ale także ci, którzy są przeszczepionymi narządami dawcy.

Materiał dawcy jest dokładnie testowany przed użyciem, aby zminimalizować prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku.

Jakie testy wykonuje się przed transfuzją krwi?

Przed wykonaniem transfuzji krwi lekarz musi wykonać następujące czynności:

• Analiza, która pozwala określić, do której grupy należy krew odbiorcy i jaki jest jej współczynnik Rh. Ta procedura jest zawsze wykonywana, nawet jeśli pacjent twierdzi, że zna cechy własnej krwi.
• Sprawdzenie, czy materiał dawcy jest odpowiedni dla konkretnego biorcy: próbka biologiczna podczas transfuzji. Po wprowadzeniu igły do ​​żyły wstrzykuje się 10-25 ml materiału dawcy (krew, osocze lub inne składniki). Następnie dopływ krwi zatrzymuje się lub zwalnia, a następnie po 3 minutach wstrzykuje się kolejne 10-25 ml. Jeśli samopoczucie pacjenta nie zmieniło się po wprowadzeniu krwi trzy razy dziennie, materiał jest odpowiedni.
• Test Baxtera: 30-45 ml materiału dawcy wlewa się do pacjenta, a po 5-10 minutach pobiera krew z żyły. Umieszcza się go w wirówce, a następnie ocenia jego kolor. Jeśli kolor się nie zmienił, krew jest kompatybilna, jeśli ciecz stała się bledsza, materiał dawcy nie jest odpowiedni.

Również w niektórych przypadkach przeprowadzane są inne testy zgodności:

• Test żelatyny;
• Test Coomba;
• Próbka w samolocie;
• Dwustopniowy test z antyglobuliną;
• Test z poliglucynami.

Który lekarz wykonuje transfuzję krwi?

Hematolog to lekarz specjalizujący się w patologiach krwi i układu krwiotwórczego.

Główne funkcje hematologa:

• Leczenie i zapobieganie chorobom układu krążenia i narządów krwiotwórczych (w tym niedokrwistości, białaczki, patologii hemostazy);
• Udział w analizie szpiku kostnego i krwi;
• Identyfikacja charakterystyki krwi w trudnych przypadkach;
• Prowadzenie wysoce wyspecjalizowanych próbek;
• Kontrola procesów transfuzji krwi.

Istnieje również odrębny kierunek w medycynie, który jest bezpośrednio związany z procesami transfuzji krwi - transfuzjologią. Transfuzjolodzy sprawdzają dawców, kontrolują leczenie transfuzyjne i zbierają krew.

Jakie są zasady transfuzji krwi?

Ogólne zasady procedury obejmują:

• Proces transfuzji krwi musi być przeprowadzony w pełnej dezynfekcji;
• Przygotowanie do transfuzji powinno obejmować wszystkie niezbędne testy i analizy;
• Stosowanie krwi dawcy, która nie została przetestowana pod kątem zakażenia, jest niedopuszczalne;
• Objętość krwi pobranej w jednym zabiegu nie powinna przekraczać 500 ml. Materiał ten jest przechowywany nie dłużej niż 21 dni od momentu wycofania w specjalnych warunkach temperaturowych;
• Przeprowadzając transfuzję krwi u noworodka, konieczne jest przestrzeganie ścisłego dawkowania, ustalanego indywidualnie.

Nieprzestrzeganie tych zasad jest niebezpieczne, ponieważ prowadzi do rozwoju poważnych powikłań u pacjenta.

Algorytm transfuzji krwi

Informacje o tym, jak prawidłowo przeprowadzić transfuzję krwi, aby zapobiec wystąpieniu powikłań, są od dawna znane lekarzom: istnieje specjalny algorytm, według którego przeprowadzana jest procedura:

• Określa się, czy istnieją przeciwwskazania i wskazania do transfuzji. Przeprowadza się również wywiad z pacjentem, podczas którego dowiadują się, czy wcześniej otrzymał transfuzję krwi, a jeśli miał takie doświadczenie, pojawiły się komplikacje. Jeśli pacjentka jest kobietą, ważne jest, aby sprawdzić, czy doświadczenie było ciążami patologicznymi.
• Prowadzone są badania, które pozwalają poznać charakterystykę krwi pacjenta.
• Wybrano odpowiedni materiał donora. Po makroskopowej ocenie przeprowadza się w celu określenia jego przydatności. Jeśli występują oznaki zakażenia w fiolce (obecność skrzepów, płatków, zmętnień i innych zmian w osoczu), tego materiału nie należy stosować.
• Analiza materiału dawcy w systemie grup krwi.
• Przeprowadzanie próbek, które informują, czy materiał dawcy jest odpowiedni dla odbiorcy.
• Transfuzję przeprowadza się kroplami, a przed zabiegiem materiał donora albo ogrzewa się do 37 stopni, albo pozostawia w temperaturze pokojowej na 40-45 minut. Musisz kapać z prędkością 40-60 kropli na minutę.
• Podczas transfuzji krwi pacjent jest stale obserwowany. Po zakończeniu procedury zachowywana jest niewielka ilość materiału dawcy, aby można go było zbadać w przypadku naruszenia odbiorcy.
• Lekarz wypełnia historię choroby, która zawiera następujące informacje: charakterystyka krwi (grupa, rezus), informacje o materiale dawcy, data zabiegu, wyniki testów na zgodność. Jeśli po transfuzji krwi występują komplikacje, informacja ta jest rejestrowana.
• Po przetoczeniu krwi biorca jest monitorowany w ciągu dnia, przeprowadza się również badania moczu, mierzy się ciśnienie krwi, temperaturę i tętno. Następnego dnia odbiorca oddaje krew i mocz.

Dlaczego nie można przetoczyć innej grupy krwi?

Jeśli dana osoba otrzymuje krew, która mu nie odpowiada, rozpocznie się reakcja odrzucenia, która jest związana z reakcją układu odpornościowego, który postrzega tę krew jako obcą. Jeśli przenoszona jest duża ilość nieodpowiedniego materiału dawcy, powoduje to śmierć pacjenta. Ale tego rodzaju błędy w praktyce medycznej są niezwykle rzadkie.

Przeciwciała wpływające na zgodność krwi

Jak długo trwa transfuzja krwi?

Szybkość infuzji i całkowity czas trwania procedury zależy od różnych czynników:

• Wybrana metoda podawania;
• Ilość krwi, którą należy wylać;
• Charakterystyka i ciężkość choroby.

Transfuzja krwi trwa średnio od dwóch do czterech godzin.

Jak dokonuje się transfuzji krwi u noworodków?

Dawkowanie krwi dla noworodka określa się indywidualnie.

Najczęściej wykonuje się transfuzję krwi w celu leczenia choroby hemolitycznej i ma ona następujące cechy:

• Stosuje się metodę transfuzji wymiennej;
• Wlej materiał pierwszej grupy lub tej, która znajduje się w dziecku;
• Używany do przetaczania masy krwinek czerwonych;
• Również cieknąca plazma i rozwiązania, które ją zastępują;
• Przed i po zabiegu albuminę podaje się w indywidualnej dawce.

Jeśli dziecko otrzymało transfuzję grupy krwi I, jego krew tymczasowo przejmuje tę grupę.

Gdzie dostają krew?

Główne źródła materiałów to:

• Darowizna Centralne źródło krwi. Jeśli diagnoza potwierdzi, że osoba, która chce oddać krew, jest zdrowa, może być dawcą.
• Powielona krew. Jest on usuwany z łożyska, puszkowany i używany do produkcji leków, w tym fibrynogenu, trombiny. Około 200 ml materiału uzyskuje się z jednego łożyska.
• Materiał zwłok. Usunięto z martwych ludzi, którzy nie mieli poważnej choroby. Napad jest przeprowadzany w ciągu pierwszych sześciu godzin po śmierci. Z jednego ciała można uzyskać około 4-5 litrów materiału, który jest dokładnie sprawdzany pod kątem zgodności z normami.
• Autoblood. Pacjent oddaje własną krew przed złożoną operacją i jest stosowany, jeśli krwawienie zostało otwarte. Użyto również materiału, który wlał się do jamy ciała.

Gdzie mogę oddać krew?

Osoba, która chce przekazać materiał, musi przyjść do jednego z punktów krwi dawcy. Tam powiedzą mu, jakie testy muszą przejść, aw jakich przypadkach niemożliwe jest zostać dawcą.

Czym są media do transfuzji krwi?

Środki transfuzyjne obejmują wszystkie składniki i preparaty, które były oparte na krwi i wstrzykiwane do naczyń krwionośnych.

• Konserwa krwi. Aby zaoszczędzić krew, dodaje środki konserwujące, stabilizujące i antybiotyki. Czas przechowywania jest związany z rodzajem środka konserwującego. Maksymalny okres wynosi 36 dni.
• Heparynizowany. Zawiera heparynę, chlorek sodu i glukozę, które go stabilizują. Używany w ciągu pierwszych 24 godzin, stosowany w urządzeniach zapewniających krążenie krwi.
• Świeży cytrynian. Do materiału dodaje się tylko substancję stabilizującą, która zapobiega krzepnięciu - cytrynian sodu. Ta krew jest używana w pierwszych 5-7 godzinach.

Krew pełna jest stosowana znacznie rzadziej niż składniki i preparaty na jej bazie, a to z powodu dużej liczby zagrożeń, skutków ubocznych i przeciwwskazań. Transfuzja składników krwi i leków jest bardziej skuteczna, ponieważ możliwe jest wpływanie na kierunek.

• Zawiesina erytrocytów. Składa się z masy erytrocytów i środka konserwującego.
• Zamrożone krwinki czerwone. Osocze i krwinki, z wyjątkiem erytrocytów, są usuwane z krwi za pomocą wirówek i roztworów.
• Masa erytrocytów. Za pomocą wirówki krew dzieli się na warstwy, a następnie usuwa się 65% osocza.
• Masa płytkowa. Otrzymany za pomocą wirówki.
• Masa leukocytów. Zastosowanie masy leukocytów jest wskazane w zmianach septycznych, których nie można wyleczyć innymi metodami, z niskim stężeniem leukocytów i zmniejszeniem leukopoezy po leczeniu chemioterapeutycznym.
• Płynna plazma. Używane w ciągu pierwszych 2-3 godzin. Zawiera przydatne elementy i białko.
• Suche osocze. Wykonywany jest za pomocą próżni z uprzednio zamrożonego.
• Białko. Używany w sporcie, źródło aminokwasów.
• Albumina. Stosuj z wodobrzuszem, ciężkimi oparzeniami i podczas usuwania z warunków wstrząsowych.

Erytrocyty i hemoglobina

Materiał transfuzyjny jest przechowywany w specjalnych pojemnikach.

Jakie są zagrożenia związane z transfuzją krwi?

Zaburzenia i choroby po transfuzji krwi są zazwyczaj związane z błędami medycznymi na każdym etapie przygotowania do zabiegu.

Główne przyczyny komplikacji:

• Niezgodność cech krwi biorcy i dawcy. Rozwija się wstrząs transfuzyjny.
• Nadwrażliwość na przeciwciała. Występują reakcje alergiczne, nawet wstrząs anafilaktyczny.
• Materiał niskiej jakości. Zatrucie potasem, reakcje gorączkowe, wstrząs toksyczny.
• Błędy podczas transfuzji krwi. Nakładanie się światła w naczyniu na skrzep krwi lub pęcherzyk powietrza.
• Transfuzja ogromnej objętości krwi. Zatrucie cytrynianem sodu, zespół masywnej transfuzji, serce płuc.
• Zarażona krew. Jeśli materiał dawcy nie został odpowiednio przetestowany, mogą być obecne mikroorganizmy chorobotwórcze. Przez transfuzję przenoszone są niebezpieczne choroby, w tym HIV, zapalenie wątroby, kiła.

Jakie są korzyści z transfuzji krwi?

Aby zrozumieć, dlaczego krew jest przetaczana, warto rozważyć pozytywne skutki tej procedury.

Materiał dawcy wprowadzony do układu krążenia spełnia następujące funkcje:

• Zastępstwo. Przywracana jest objętość krwi, co ma pozytywny wpływ na serce. Przywracane są systemy transportu gazu, a świeże krwinki działają jak zagubione.
• Hemodynamiczny. Poprawia się funkcjonowanie organizmu. Przepływ krwi wzrasta, serce działa bardziej aktywnie, przywracane jest krążenie krwi w małych naczyniach.
• Hemostatyczne. Poprawia się homeostaza, zwiększa się krzepliwość krwi.
• Detoksykacja. Transfuzja krwi przyspiesza oczyszczanie organizmu z substancji toksycznych i zwiększa odporność.
• Stymulowanie. Transfuzja powoduje wytwarzanie kortykosteroidów, co ma pozytywny wpływ na układ odpornościowy i ogólny stan pacjenta.

W większości przypadków pozytywne skutki procedury przeważają nad negatywnymi, zwłaszcza jeśli chodzi o ratowanie życia i wychodzenie z poważnych chorób. Przed wypisem po transfuzji lekarz prowadzący wyda zalecenia dotyczące żywienia, aktywności fizycznej i wypisywania leków.