logo

Rodzaje choroby niedokrwiennej serca (CHD), objawy i leczenie

IHD zajmuje silną pozycję lidera wśród najczęstszych patologii serca, często prowadzi do częściowej lub całkowitej niepełnosprawności i stał się problemem społecznym dla wielu rozwiniętych krajów świata. Nasycony rytm życia, ciągłe sytuacje stresowe, słabość, złe odżywianie przy spożywaniu dużych ilości tłuszczu - wszystkie te przyczyny prowadzą do stałego wzrostu liczby osób cierpiących na tę poważną chorobę.

Termin „choroba niedokrwienna serca” jednoczy całą grupę ostrych i przewlekłych stanów, które są spowodowane niedostatecznym dostarczaniem tlenu przez mięsień sercowy z powodu zwężenia lub zablokowania naczyń wieńcowych. Taki brak tlenu we włóknach mięśniowych prowadzi do zakłóceń w funkcjonowaniu serca, zmian hemodynamicznych i utrzymujących się zmian strukturalnych w mięśniu sercowym.

Najczęściej choroba ta jest wywoływana przez miażdżycę tętnic wieńcowych, w której wewnętrzna ściana naczyń jest pokryta osadami tłuszczowymi (blaszki miażdżycowe). Następnie te osady twardnieją, a światło naczyniowe zwęża się lub staje się nieprzejezdne, zakłócając normalne dostarczanie krwi do włókien mięśnia sercowego. W tym artykule dowiesz się o rodzajach choroby wieńcowej serca, zasadach diagnozowania i leczenia tej patologii, objawach i tym, co kardiolog musi wiedzieć.

Rodzaje CHD

Obecnie, ze względu na rozszerzenie możliwości diagnostycznych, kardiolodzy wyróżniają następujące formy kliniczne choroby wieńcowej:

  • pierwotne zatrzymanie akcji serca (nagła śmierć wieńcowa);
  • dusznica bolesna i spontaniczna dusznica bolesna;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • miażdżyca po zawale;
  • niewydolność krążenia;
  • zaburzenia rytmu serca (arytmie);
  • bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego;
  • dystalna (mikronaczyniowa) choroba niedokrwienna serca;
  • nowe zespoły niedokrwienne (hibernacja, ogłuszenie, adaptacja metaboliczna mięśnia sercowego).

Powyższa klasyfikacja CHD odnosi się do systemu Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób X.

Powody

W 90% przypadków chorobę wieńcową wywołuje zwężenie światła tętnic wieńcowych spowodowane zmianami miażdżycowymi w ścianach naczyń krwionośnych. Ponadto naruszenia zgodne z przepływem krwi wieńcowej i potrzebami metabolicznymi mięśnia sercowego mogą być spowodowane:

  • skurcz niezmienionych lub niezmienionych naczyń wieńcowych;
  • skłonność do zakrzepicy z powodu zaburzeń układu krzepnięcia krwi;
  • zaburzenia mikrokrążenia w naczyniach wieńcowych.

Czynnikami ryzyka rozwoju takich etiologicznych przyczyn choroby wieńcowej mogą stać się:

  • wiek powyżej 40-50 lat;
  • palenie;
  • dziedziczność;
  • nadciśnienie;
  • cukrzyca;
  • otyłość;
  • wzrost całkowitego cholesterolu w osoczu (ponad 240 mg / dl) i cholesterolu LDL (ponad 160 mg / dL);
  • hipodynamika;
  • częsty stres;
  • złe odżywianie;
  • chroniczne zatrucie (alkoholizm, praca w toksycznych przedsiębiorstwach).

Objawy

W większości przypadków chorobę wieńcową rozpoznaje się już na etapie, w którym pacjent rozwinął charakterystyczne objawy. Ta choroba rozwija się powoli i stopniowo, a jej pierwsze objawy stają się odczuwalne, gdy światło tętnicy wieńcowej zwęża się o 70%.

Najczęściej choroba wieńcowa zaczyna objawiać się objawami dusznicy wysiłkowej:

  • uczucie dyskomfortu lub bólu w klatce piersiowej, pojawiające się po stresie fizycznym, psychicznym lub psycho-emocjonalnym;
  • czas trwania bólu nie przekracza 10-15 minut;
  • ból powoduje niepokój lub strach przed śmiercią;
  • ból może wywołać napromieniowanie lewej (czasami w prawo) połowy ciała: ramienia, szyi, łopatki, dolnej szczęki itp.
  • podczas ataku pacjent może doświadczyć: duszności, ostrego braku tlenu, tachykardii, zwiększonego ciśnienia krwi, nudności, zwiększonej potliwości, arytmii;
  • ból może zniknąć samodzielnie (po zatrzymaniu obciążenia) lub po przyjęciu Nitrogliceryny.

W niektórych przypadkach dusznica bolesna może objawiać się nietypowymi objawami: może przebiegać bez bólu, objawia się tylko dusznością lub arytmią, bólem w nadbrzuszu, gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi.

Z biegiem czasu i przy braku leczenia, IHD postępuje, a powyższe objawy mogą pojawić się przy znacznie mniejszej intensywności obciążenia lub w spoczynku. Pacjent ma zwiększone ataki, stają się bardziej intensywne i przedłużone. Ten rozwój choroby wieńcowej może prowadzić do zawału mięśnia sercowego (w 60% przypadków występuje po raz pierwszy po długotrwałym udarze), niewydolności serca lub nagłej śmierci wieńcowej.

Diagnostyka

Rozpoznanie podejrzewanej choroby wieńcowej rozpoczyna się od szczegółowej konsultacji z kardiologiem. Lekarz, po wysłuchaniu skarg pacjenta, zawsze zadaje pytania dotyczące historii pierwszych objawów niedokrwienia mięśnia sercowego, ich natury i wewnętrznych odczuć pacjenta. Zebrano także historię poprzednich chorób, historię rodziny i przyjmowane leki.

Po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem kardiolog prowadzi:

  • pomiar tętna i ciśnienia krwi;
  • słuchanie serca stetoskopem;
  • perkusja granic serca i wątroby;
  • ogólne badanie w celu wykrycia obrzęku, zmian stanu skóry, obecności pulsacji żył itp.

Na podstawie uzyskanych danych pacjent może otrzymać następujące dodatkowe metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

  • EKG (EKG ze stresem lub testy farmakologiczne mogą być zalecane w początkowych stadiach choroby);
  • EKG Holtera (codzienne monitorowanie);
  • fonokardiografia;
  • radiografia;
  • biochemiczna i kliniczna analiza krwi;
  • Echo-KG;
  • scyntygrafia mięśnia sercowego;
  • stymulacja przezprzełykowa;
  • angiografia wieńcowa;
  • cewnikowanie serca i dużych naczyń;
  • angiografia rezonansu magnetycznego.

Zakres badania diagnostycznego jest ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta i zależy od nasilenia objawów.

Leczenie

Leczenie choroby wieńcowej jest zawsze złożone i można je podawać tylko po kompleksowej diagnozie i określić nasilenie niedokrwienia mięśnia sercowego oraz uszkodzenie naczyń wieńcowych. Mogą to być zachowawcze (leki na receptę, dieta, terapia ruchowa, leczenie uzdrowiskowe) lub techniki chirurgiczne.

Potrzeba hospitalizacji pacjenta z IHD jest ustalana indywidualnie, w zależności od ciężkości jego stanu. Przy pierwszych objawach zaburzeń krążenia wieńcowego pacjentowi zaleca się zrezygnowanie ze złych nawyków i przestrzeganie pewnych zasad racjonalnego żywienia. Podczas opracowywania codziennej diety pacjent z chorobą wieńcową powinien przestrzegać następujących zasad:

  • zmniejszenie ilości produktów zawierających tłuszcze zwierzęce;
  • odmowa lub ostre ograniczenie ilości spożywanej soli;
  • wzrost ilości włókna roślinnego;
  • wprowadzenie do diety olejów roślinnych.

Podczas zaostrzenia choroby zaleca się pacjentowi przestrzeganie specjalnej diety terapeutycznej.

Farmakoterapia różnych postaci choroby wieńcowej ma na celu zapobieganie atakom dusznicy bolesnej i może obejmować różne leki przeciwdławicowe. W schemacie leczenia mogą obejmować takie grupy leków:

  1. Organiczne azotany (nitrogliceryna, Nitrosorbitol, Nitrolingval, Isoket, itp.). Środki te są wykorzystywane bezpośrednio podczas ataku kardialgii i przyczyniają się do ekspansji światła tętnic wieńcowych.
  2. Beta-blokery (Atenolol, Metopropol). Leki te pomagają wyeliminować tachykardię i zmniejszają zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym.
  3. Antagoniści wapnia (Nifedipine, Verapil). Środki te pomagają obniżyć ciśnienie krwi i zwiększyć odporność mięśnia sercowego na wysiłek fizyczny.
  4. Środki przeciwpłytkowe i bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe (aspiryna, kardiomagnyl, streptokinaza, heparyna). Leki te przyczyniają się do rozcieńczania krwi, poprawiają drożność naczyń wieńcowych i są stosowane w celu zapobiegania zakrzepicy i zakrzepicy.

W początkowej fazie choroby wieńcowej terapia medyczna może znacznie poprawić stan zdrowia. Przestrzeganie zaleceń lekarza i ciągłe monitorowanie w wielu przypadkach może zapobiec postępowi choroby i rozwojowi ciężkich powikłań.

Przy niskiej skuteczności leczenia zachowawczego i dużych zmianach mięśnia sercowego i tętnic wieńcowych, operacja może być zalecana dla pacjenta z IHD. Decyzja o taktyce interwencji jest zawsze wybierana indywidualnie. Aby wyeliminować strefę niedokrwienia mięśnia sercowego, można wykonać następujące rodzaje operacji chirurgicznych:

  • angioplastyka naczynia wieńcowego ze stentowaniem: ta technika ma na celu przywrócenie drożności naczynia wieńcowego poprzez wprowadzenie specjalnego stentu (siatkowej rurki metalowej) na dotknięty obszar;
  • operacja pomostowania tętnic wieńcowych: ta metoda pozwala na obejście przepływu krwi do strefy niedokrwienia mięśnia sercowego, w tym celu można użyć części własnych żył pacjenta lub tętnicy piersiowej wewnętrznej jako zastawki;
  • Laserowa rewaskularyzacja mięśnia sercowego: operację tę można wykonać, gdy niemożliwe jest wykonanie operacji pomostowania aortalno-wieńcowego Podczas interwencji lekarz tworzy zestaw bardzo cienkich kanałów w uszkodzonym obszarze mięśnia sercowego, które można wypełnić krwią z lewej komory.

W większości przypadków leczenie chirurgiczne znacząco poprawia jakość życia pacjenta z chorobą wieńcową i zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego, niepełnosprawności i śmierci.

Film edukacyjny „Choroba niedokrwienna serca”

Choroba niedokrwienna serca

Choroba niedokrwienna serca (CHD) jest organicznym i czynnościowym uszkodzeniem mięśnia sercowego spowodowanym brakiem lub ustaniem dopływu krwi do mięśnia sercowego (niedokrwienie). IHD może objawiać się stanami ostrymi (zawał mięśnia sercowego, zatrzymanie akcji serca) i przewlekłymi (dusznica bolesna, miażdżyca po zawale, niewydolność serca). Kliniczne objawy choroby wieńcowej zależą od konkretnej postaci choroby. IHD jest najczęstszą przyczyną nagłej śmierci na świecie, w tym osób w wieku produkcyjnym.

Choroba niedokrwienna serca

Choroba wieńcowa jest poważnym problemem współczesnej kardiologii i medycyny w ogóle. W Rosji rocznie odnotowuje się około 700 tysięcy zgonów spowodowanych różnymi formami IHD na świecie, a śmiertelność z powodu IHD na świecie wynosi około 70%. Choroba wieńcowa częściej dotyczy mężczyzn w wieku aktywnym (55 do 64 lat), co prowadzi do niepełnosprawności lub nagłej śmierci.

Istotą rozwoju choroby wieńcowej jest brak równowagi między potrzebą mięśnia sercowego w dopływie krwi a rzeczywistym przepływem wieńcowym. Ta nierównowaga może rozwinąć się z powodu gwałtownie zwiększonego zapotrzebowania mięśnia sercowego na dopływ krwi, ale jego niewystarczające wdrożenie lub przy zwykłej potrzebie, ale gwałtowny spadek krążenia wieńcowego. Brak dopływu krwi do mięśnia sercowego jest szczególnie wyraźny w przypadkach, gdy przepływ wieńcowy jest zmniejszony, a zapotrzebowanie mięśnia sercowego na przepływ krwi gwałtownie wzrasta. Niedostateczny dopływ krwi do tkanek serca, ich głód tlenowy objawia się różnymi postaciami choroby wieńcowej serca. Grupa CHD obejmuje ostro rozwijające się i przewlekle występujące stany niedokrwienia mięśnia sercowego, po których następują kolejne zmiany: dystrofia, martwica, stwardnienie. Te warunki w kardiologii są uważane między innymi za niezależne jednostki nozologiczne.

Przyczyny i czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca

Przytłaczająca większość (97-98%) przypadków klinicznych choroby wieńcowej jest spowodowana miażdżycą tętnic wieńcowych o różnym nasileniu: od lekkiego zwężenia światła blaszki miażdżycowej do całkowitego zamknięcia naczyń. W 75% zwężeniu naczyń wieńcowych komórki mięśnia sercowego reagują na niedobór tlenu, a pacjenci rozwijają dusznicę bolesną.

Inne przyczyny choroby wieńcowej to choroba zakrzepowo-zatorowa lub skurcz tętnic wieńcowych, zwykle rozwijający się na tle istniejącej zmiany miażdżycowej. Skurcz serca pogarsza niedrożność naczyń wieńcowych i powoduje objawy choroby wieńcowej.

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia CHD obejmują:

Przyczynia się do rozwoju miażdżycy i zwiększa ryzyko choroby wieńcowej o 2-5 razy. Najbardziej niebezpieczne pod względem ryzyka choroby wieńcowej są hiperlipidemie typu IIa, IIb, III, IV, a także zmniejszenie zawartości alfa-lipoprotein.

Nadciśnienie zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju CHD 2-6 razy. U pacjentów ze skurczowym ciśnieniem krwi = 180 mm Hg. Art. a choroba niedokrwienna serca występuje nawet 8 razy częściej niż u osób z obniżonym ciśnieniem i osób z prawidłowym ciśnieniem krwi.

Według różnych danych palenie papierosów zwiększa częstość występowania choroby wieńcowej o 1,5-6 razy. Śmiertelność z powodu choroby wieńcowej u mężczyzn w wieku 35-64 lat, palących 20-30 papierosów dziennie, jest 2 razy wyższa niż wśród osób niepalących w tej samej kategorii wiekowej.

Osoby nieaktywne fizycznie są zagrożone CHD 3 razy częściej niż osoby prowadzące aktywny tryb życia. Po połączeniu hipodynamiki z nadwagą ryzyko to znacznie wzrasta.

  • upośledzona tolerancja węglowodanów

W przypadku cukrzycy, w tym utajonej cukrzycy, ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej wzrasta 2-4 razy.

Czynniki, które stanowią zagrożenie dla rozwoju CHD, powinny również obejmować obciążoną dziedziczność, płeć męską i starszych pacjentów. Dzięki połączeniu kilku czynników predysponujących, stopień ryzyka rozwoju choroby wieńcowej znacznie wzrasta.

Przyczyny i szybkość niedokrwienia, jego czas trwania i nasilenie, stan początkowy układu sercowo-naczyniowego danej osoby determinują wystąpienie jednej lub innej postaci choroby niedokrwiennej serca.

Klasyfikacja choroby wieńcowej serca

Jako klasyfikacja robocza, zgodnie z zaleceniami WHO (1979) i ESC Akademii Nauk Medycznych ZSRR (1984), kardiologowie kliniczni stosują następującą systematyzację form IHD:

1. Nagła śmierć wieńcowa (lub pierwotne zatrzymanie akcji serca) jest nagłym, nieprzewidzianym stanem, prawdopodobnie wynikającym z niestabilności elektrycznej mięśnia sercowego. Przez nagłą śmierć wieńcową rozumie się natychmiastową lub śmierć, która nastąpiła nie później niż 6 godzin po zawale serca w obecności świadków. Przydziel nagłą śmierć wieńcową udanej resuscytacji i śmierci.

  • wysiłkowa dusznica bolesna (obciążenie):
  1. stabilny (z definicją klasy funkcjonalnej I, II, III lub IV);
  2. niestabilny: pierwsza pojawiająca się, postępująca, wczesna pooperacyjna lub po zawale dławica piersiowa;
  • spontaniczna dusznica bolesna (syn. specjalna, wariantowa, naczynioskurczowa, dławica Prinzmetala)

3. Bezbolesna forma niedokrwienia mięśnia sercowego.

  • duża ogniskowa (przezścienna, zawał Q);
  • mała ogniskowa (nie zawał Q);

6. Naruszenia przewodzenia i rytmu serca (forma).

7. Niewydolność serca (forma i scena).

W kardiologii istnieje pojęcie „ostrego zespołu wieńcowego”, łączącego różne formy choroby wieńcowej: niestabilna dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego (z załamkiem Q i bez załamka Q). Czasami grupa ta obejmuje nagłą śmierć wieńcową spowodowaną chorobą wieńcową.

Objawy choroby wieńcowej serca

Objawy kliniczne choroby wieńcowej zależą od konkretnej postaci choroby (patrz zawał mięśnia sercowego, dławica piersiowa). Ogólnie choroba wieńcowa ma przebieg falowy: okresy stabilnego stanu zdrowia na przemian z epizodami ostrego niedokrwienia. Około 1/3 pacjentów, zwłaszcza z cichym niedokrwieniem mięśnia sercowego, w ogóle nie odczuwa obecności IHD. Postęp choroby wieńcowej serca może rozwijać się powoli przez dziesięciolecia; może to zmienić formę choroby, a tym samym objawy.

Częste objawy choroby wieńcowej obejmują bóle w klatce piersiowej związane z wysiłkiem fizycznym lub stresem, ból pleców, ramienia, żuchwy; duszność, kołatanie serca lub uczucie przerwy; osłabienie, nudności, zawroty głowy, zmętnienie świadomości i omdlenia, nadmierne pocenie się. Często choroba wieńcowa jest wykrywana na etapie rozwoju przewlekłej niewydolności serca z pojawieniem się obrzęku kończyn dolnych, ciężką dusznością, zmuszając pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji siedzącej.

Te objawy choroby niedokrwiennej serca zwykle nie występują w tym samym czasie, z pewną postacią choroby występuje przewaga pewnych objawów niedokrwienia.

Zwiastuny pierwotnego zatrzymania krążenia u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca mogą być epizodyczne, powodując uczucie dyskomfortu za mostkiem, strach przed śmiercią i labilność psycho-emocjonalną. W przypadku nagłej śmierci wieńcowej pacjent traci przytomność, ustaje oddychanie, nie ma tętna na głównych tętnicach (udowych, tętnicach szyjnych), nie słychać odgłosów serca, źrenice rozszerzają się, skóra staje się blado szarawym odcieniem. Przypadki pierwotnego zatrzymania krążenia stanowią do 60% zgonów z powodu choroby wieńcowej, głównie w fazie przedszpitalnej.

Powikłania choroby wieńcowej serca

Zaburzenia hemodynamiczne mięśnia sercowego i jego niedokrwienne uszkodzenie powodują liczne zmiany morfo-funkcjonalne, które determinują kształt i rokowanie choroby wieńcowej. Wynikiem niedokrwienia mięśnia sercowego są następujące mechanizmy dekompensacji:

  • brak metabolizmu energetycznego komórek mięśnia sercowego - kardiomiocyty;
  • „Oszołomiony” i „śpiący” (lub hibernujący) mięsień sercowy - postać upośledzonej kurczliwości lewej komory u pacjentów z chorobą wieńcową o przemijającym charakterze;
  • rozwój rozproszonej miażdżycowej i ogniskowej miażdżycy po zawale - zmniejszenie liczby funkcjonujących kardiomiocytów i rozwój tkanki łącznej w ich miejsce;
  • naruszenie funkcji skurczowych i rozkurczowych mięśnia sercowego;
  • zaburzenie pobudliwości, przewodnictwa, automatyzmu i kurczliwości mięśnia sercowego.

Wymienione zmiany morfo-czynnościowe w mięśniu sercowym w chorobie niedokrwiennej serca prowadzą do rozwoju uporczywego zmniejszenia krążenia wieńcowego, tj. Niewydolności serca.

Diagnoza choroby niedokrwiennej serca

Diagnoza choroby wieńcowej jest przeprowadzana przez kardiologów w szpitalu kardiologicznym lub klinice przy użyciu specyficznych technik instrumentalnych. Podczas rozmowy z pacjentem wyjaśnia się dolegliwości i objawy typowe dla choroby wieńcowej. Podczas badania stwierdza się obecność obrzęku, sinicy skóry, szmerów serca i zaburzeń rytmu.

Badania laboratoryjne i diagnostyczne obejmują badanie specyficznych enzymów, które zwiększają się wraz z niestabilną dławicą i zawałem (fosfokinaza kreatynowa (w ciągu pierwszych 4-8 godzin), troponina-I (7-10 dni), troponina-T (10-14 dni), aminotransferaza, dehydrogenaza mleczanowa, mioglobina (pierwszego dnia)). Te wewnątrzkomórkowe enzymy białkowe w niszczeniu kardiomiocytów są uwalniane do krwi (zespół resorpcyjny-nekrotyczny). Prowadzone są również badania nad poziomem cholesterolu całkowitego, niskiej (aterogennej) i wysokiej (przeciwmiażdżycowej) lipoprotein gęstości, triglicerydów, cukru we krwi, ALT i AST (niespecyficznych markerów cytolizy).

Najważniejszą metodą diagnozowania chorób serca, w tym choroby niedokrwiennej serca, jest EKG - rejestracja aktywności elektrycznej serca, która pozwala wykryć naruszenia normalnego trybu pracy mięśnia sercowego. Echokardiografia - metoda ultradźwięków serca umożliwia wizualizację wielkości serca, stanu ubytków i zastawek, ocenę kurczliwości mięśnia sercowego, hałasu akustycznego. W niektórych przypadkach choroba wieńcowa z echokardiografią stresową - diagnostyka ultrasonograficzna z zastosowaniem ćwiczeń dawkujących, rejestracja niedokrwienia mięśnia sercowego.

W diagnostyce choroby wieńcowej szeroko stosowane są testy funkcjonalne z obciążeniem. Są one używane do identyfikacji wczesnych stadiów choroby wieńcowej, gdy naruszenia są nadal niemożliwe do określenia w spoczynku. Podczas testu wysiłkowego stosuje się chodzenie, wchodzenie po schodach, ładunki na symulatorze (rower treningowy, bieżnię), którym towarzyszy utrwalenie EKG w pracy serca. Ograniczone wykorzystanie testów funkcjonalnych w niektórych przypadkach spowodowane niezdolnością pacjentów do wykonania wymaganej ilości obciążenia.

Codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera obejmuje rejestrację EKG wykonywanego w ciągu dnia i wykrywanie przerywanych nieprawidłowości w sercu. Do badania wykorzystuje się przenośne urządzenie (monitor Holtera), zamocowane na ramieniu lub pasku pacjenta i pobierające odczyty, a także dziennik samoobserwacji, w którym pacjent obserwuje swoje działania i zmiany stanu zdrowia w godzinach. Dane uzyskane podczas procesu monitorowania są przetwarzane na komputerze. Monitorowanie EKG pozwala nie tylko zidentyfikować objawy choroby niedokrwiennej serca, ale także przyczyny i warunki ich wystąpienia, co jest szczególnie ważne w diagnostyce dusznicy bolesnej.

Elektrokardiografia zewnątrzprzełykowa (CPECG) pozwala na szczegółową ocenę pobudliwości elektrycznej i przewodności mięśnia sercowego. Istota metody polega na włożeniu czujnika do przełyku i zapisaniu wskaźników pracy serca, z pominięciem zaburzeń wywołanych przez skórę, tłuszcz podskórny i klatkę piersiową.

Przeprowadzenie angiografii wieńcowej w diagnostyce choroby wieńcowej pozwala na kontrast naczyń krwionośnych mięśnia sercowego i określenie naruszeń ich drożności, stopnia zwężenia lub niedrożności. Angiografia wieńcowa jest wykorzystywana do rozwiązania problemu chirurgii naczyniowej serca. Wraz z wprowadzeniem środka kontrastowego możliwe zjawiska alergiczne, w tym anafilaksja.

Leczenie niedokrwiennej choroby serca

Taktyka leczenia różnych postaci klinicznych CHD ma swoje własne cechy. Niemniej jednak możliwe jest określenie głównych kierunków stosowanych w leczeniu choroby niedokrwiennej serca:

  • terapia nielekowa;
  • terapia lekowa;
  • chirurgiczna rewaskularyzacja mięśnia sercowego (obejście aortalno-wieńcowe);
  • zastosowanie technik wewnątrznaczyniowych (angioplastyka wieńcowa).

Terapia nielekowa obejmuje działania na rzecz poprawy stylu życia i odżywiania. Z różnymi objawami choroby wieńcowej, widoczne jest ograniczenie trybu aktywności, ponieważ podczas wysiłku zwiększa się ukrwienie mięśnia sercowego i zapotrzebowanie na tlen. Niezadowolenie z tej potrzeby mięśnia sercowego powoduje objawy choroby wieńcowej. W związku z tym, w każdej postaci choroby wieńcowej, reżim aktywności pacjenta jest ograniczony, po czym następuje jego stopniowa ekspansja podczas rehabilitacji.

Dieta dla CHD zapewnia ograniczenie spożycia wody i soli z pokarmem, aby zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego. Przepisywana jest również dieta niskotłuszczowa, która spowalnia postęp miażdżycy i zwalcza otyłość. Następujące grupy produktów są ograniczone i, w miarę możliwości, wykluczone: tłuszcze zwierzęce (masło, smalec, tłuste mięso), wędzone i smażone potrawy, szybko wchłaniające się węglowodany (pieczone ciasta, czekolada, ciasta, słodycze). Aby utrzymać normalną wagę, konieczne jest zachowanie równowagi między zużytą i zużytą energią. Jeśli konieczne jest zmniejszenie masy ciała, deficyt pomiędzy zużytymi a zużytymi rezerwami energii powinien wynosić co najmniej 300 kCl dziennie, biorąc pod uwagę, że osoba wydaje około 2000 do 2500 kCl dziennie przy normalnej aktywności fizycznej.

Farmakoterapia w chorobie wieńcowej jest zalecana formułą „A-B-C”: leki przeciwpłytkowe, β-blokery i leki obniżające poziom cholesterolu. W przypadku braku przeciwwskazań można przepisać azotany, leki moczopędne, leki antyarytmiczne itp. Brak wpływu trwającej terapii lekowej na chorobę niedokrwienną serca i zagrożenie zawałem mięśnia sercowego są wskazaniem do konsultacji z kardiochirurgiem w celu rozwiązania problemu leczenia chirurgicznego.

Chirurgiczna rewaskularyzacja mięśnia sercowego (operacja pomostowania tętnic wieńcowych - CABG) jest stosowana w celu przywrócenia dopływu krwi do miejsca niedokrwienia (rewaskularyzacji) z opornością na trwającą terapię farmakologiczną (na przykład ze stabilną dławicą napięcia III i IV FC). Istotą CABG jest nałożenie zespolenia autovenowego między aortą a chorą tętnicą serca poniżej obszaru jego zwężenia lub okluzji. Tworzy to obejściowe łożysko naczyniowe, które dostarcza krew do miejsca niedokrwienia mięśnia sercowego. Operacja CABG może być przeprowadzona przy użyciu obejścia krążeniowo-oddechowego lub serca roboczego. Przezskórna transluminalna angioplastyka wieńcowa (PTCA) jest minimalnie inwazyjną procedurą chirurgiczną CHD - „ekspansji” balonu zwężonego naczynia, po której następuje wszczepienie stentu szkieletowego, który utrzymuje światło naczynia wystarczające do przepływu krwi.

Rokowanie i zapobieganie chorobie wieńcowej serca

Definicja rokowania dla CHD zależy od zależności różnych czynników. Tak więc niekorzystnie wpływa na prognozowanie połączenia choroby wieńcowej i nadciśnienia tętniczego, ciężkich zaburzeń metabolizmu lipidów i cukrzycy. Leczenie może jedynie spowolnić stały postęp choroby wieńcowej, ale nie powstrzymać jej rozwoju.

Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania chorobie wieńcowej jest zmniejszenie negatywnych skutków zagrożeń: eliminacja alkoholu i tytoniu, przeciążenie psycho-emocjonalne, utrzymanie optymalnej masy ciała, aktywność fizyczna, kontrola ciśnienia krwi, zdrowe odżywianie.

Choroba wieńcowa: co to jest i jak ją leczyć

Zaburzenia serca znacznie komplikują życie, zmieniają jego zwykły rytm. Należą do nich choroba wieńcowa - patologia, której późne leczenie jest obarczone niepełnosprawnością, a nawet śmiercią. U pacjentów z tą diagnozą śmierć występuje w 40% przypadków, dlatego niezwykle ważne jest zdiagnozowanie negatywnych zmian w czasie i podjęcie działań w celu utrzymania zdrowia serca.

Co to jest choroba wieńcowa i jak to jest niebezpieczne?

IHD występuje w przypadku ostrej lub przewlekłej zmiany tkanki mięśnia sercowego. Ten proces jest wynikiem niedostatecznego odżywienia mięśni lub całkowitego braku dopływu krwi. Etiologia problemu jest zróżnicowana, ale we wszystkich przypadkach występuje dysfunkcja układu tętnic wieńcowych. Częściej choroba jest diagnozowana na tle zmian miażdżycowych, które wywołują zwężenie naczyń.

Jak już wspomniano, brak leczenia jest obarczony zauważalnym pogorszeniem stanu, w tym niepełnosprawności lub nawet zatrzymaniem ważnego organu. Według międzynarodowego systemu ICD-10 IHD przypisano I20 - I25.

Przyczyny patologii

Choroba niedokrwienna serca rozwija się, gdy zapotrzebowanie na mięśnie i przepływ wieńcowy są niezrównoważone. Proces opiera się na:

  • Miażdżyca tętnic, jeśli ich światło zwęża się o 70% lub więcej.
  • Skurcz niezmienionych naczyń.
  • Zaburzenia mikrokrążenia w tkance mięśnia sercowego.
  • Zwiększona aktywność układu krzepnięcia krwi.

Klucz jest pierwszym powodem listy. Rozwój miażdżycy występuje z powodu nagromadzenia cholesterolu i tworzenia się płytek na ścianach naczyń. Stopniowo zwiększają swój rozmiar, zapobiegając przepływowi krwi. Kolejnym etapem jest transformacja struktur patologicznych, pojawienie się pęknięć, łez, aktywacja tworzenia się skrzepliny. Jeśli światło jest zablokowane o 90%, obserwuje się znaczne pogorszenie stanu IHD nawet w spoczynku.

Czynniki prowokujące

Niebezpieczne znaki pojawiają się, gdy spełnione są następujące warunki:

  • Wiek powyżej 50 lat, zwłaszcza dla mężczyzn.
  • Dziedziczne predyspozycje
  • Aktywne palenie, gdy dziennie spożywa się ponad 10 wyrobów tytoniowych.
  • Wysoki poziom cholesterolu - hiperlipidemia.
  • Historia nadciśnienia tętniczego, otyłości, cukrzycy.
  • Siedzący tryb życia, brak aktywności fizycznej.
  • Brak zrównoważonej zdrowej diety.

U kobiet objawy mogą pojawić się w wyniku długotrwałego stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych, na tle stresu, przeciążenia umysłowego, zmęczenia psychicznego. W tych ostatnich sytuacjach problemy zdrowotne są rozwiązywane nie tylko przez kardiologię, ale także przez neurologię.

Typy i formy

CHD serca jest prezentowany w kilku wersjach:

  • Nagle objawiła się śmierć wieńcowa.
  • Zawał mięśnia sercowego z martwicą tkanki mięśnia sercowego.
  • Pierwotne zatrzymanie w wyniku problemów ze stabilnością elektryczną. Wynik zależy od terminowości resuscytacji.
  • Dusznica bolesna Jest po raz pierwszy spotykany, wczesny po zawale, postępujący, wazospastyczny. Oddzielnie emitują zespół wieńcowy X.
  • Zakłócenia rytmu. Przejście krwi przez naczynia w szarpnięciach jest spowodowane zwężeniem światła.
  • Niewydolność serca z powodu ostrego niedoboru krwi wzbogaconej w tlen w tętnicach wieńcowych.
  • Miażdżyca po zawale w wyniku śmierci części mięśnia. Powodem jest zastąpienie włókien martwiczych tkanką łączną. Rezultat - niezdolność do zmniejszenia i przewlekłej choroby wieńcowej.

Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej choroby wieńcowej z maksymalną dokładnością. Czy po prawidłowym postawieniu diagnozy lekarz zaleci odpowiednią opcję leczenia w konkretnym przypadku.

Objawy

Możliwe jest zdiagnozowanie patologii zgodnie z następującymi klasycznymi manifestacjami:

  • Bóle mostka rozciągające się na szyję, przedramię, ramię, rękę i żuchwę po lewej stronie. Być może nieprzyjemne uczucie pod łopatką. Napadom zwykle towarzyszą skurcze zwężające się, uciskające, palące lub duszące. Intensywność zależy od indywidualnych cech.
  • Zmęczenie, ogólne osłabienie, zawroty głowy.
  • Zwiększony ból występuje podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego. Po całkowitym odpoczynku stan się poprawia.
  • Czas trwania ataku wynosi od 30 sekund do 10 minut.
  • Szybka ulga po skurczu występuje po przyjęciu nitrogliceryny.

Przyczyną bólu jest uwalnianie produktów przemiany materii na tle niedotlenienia, podrażnienia receptorów nerwowych. Objawy choroby obejmują duszność, która występuje podczas ćwiczeń. Czasami trudności w oddychaniu występują w spokojnym stanie.

IHD jest postępującą patologią, więc intensywność objawów wzrasta z czasem. Często objawy te uzupełnia zgaga, nudności i kolka w żołądku. Jeśli wystąpi zaostrzenie z nagłą śmiercią sercową, utratą przytomności, rozszerzonymi źrenicami, blanszowaniem skóry i zatrzymaniem oddechu. Większość tych ataków ma miejsce w nocy podczas snu.

Dokładna diagnoza

Aby uzyskać szczegółowy obraz, planuje się szereg badań:

  • Usuwanie elektrokardiogramu w celu wykrycia awarii cyklu serca, zaburzeń rytmu. W przypadku patologii mięśnia sercowego lub jego martwicy następuje zmiana odpowiednio zęba T i Q, a odcinek ST cierpi na uszkodzenie niedokrwienne.
  • Testy obciążenia w postaci testu bieżni, ergometrii roweru.
  • Selektywna angiografia wieńcowa z wprowadzeniem środka kontrastowego i promieni rentgenowskich do naczyń za pomocą sondy.
  • Scyntygrafia mięśnia sercowego.
  • Tomografia komputerowa.
  • Testy farmakologiczne.
  • Biochemiczna analiza krwi.

Ponadto bada się zmiany ciśnienia krwi w celu szybkiego wykrycia składnika hipertonicznego.

Leczenie niedokrwiennej choroby serca

Głównym celem terapii jest zmniejszenie zapotrzebowania na tlen mięśnia sercowego i aktywne dostarczanie go do tkanek. W tym celu ćwiczono techniki medyczne i instrumentalne.

Następujące opcje lub ich kombinacje są wybierane według uznania lekarza:

  • Aktywność fizyczna jest ograniczona - sporty siłowe są wyłączone, prędkość chodzenia jest zmniejszona, wspinaczki na schodach są zminimalizowane. Z lekkim nasileniem choroby wieńcowej, aby wzmocnić naczynia krwionośne, planuj jazdę na rowerze, pływanie, spokojne wędrówki w pobliżu.
  • Stosowane metody fizjoterapii - leczenie wodą i falami wodnymi, masaż.
  • Przyjmowanie leków. Lekarz przepisuje i przepisuje schemat eliminacji objawów choroby, zmniejszając ciśnienie beta-blokerów, rozszerzając tętnice wieńcowe nitrogliceryny. Aby poprawić przepływ krwi, przyjmuj inhibitory ACE. Jeśli istnieje ryzyko zakrzepów krwi, przepisz aspirynę. Dzięki wysokiemu poziomowi cholesterolu pokazano leki oparte na statynach.
  • Prowadzenie angioplastyki wieńcowej. Metoda odnosi się do minimalnie inwazyjnych zabiegów chirurgicznych, w wyniku których - ekspansja światła naczyń krwionośnych. Cewnik z zamontowanym na nim balonem jest wprowadzany przez tętnicę ramienną lub udową. Po dotarciu do miejsca patologicznego, płytka cholesterolu jest wciskana przez nadmuchiwanie pojemnika. W rezultacie zwiększa się rozmiar stentu. Manipulacja odbywa się pod kontrolą rentgenowską.
    Procedurę można przeprowadzić za pomocą końcówki sprężynowej, która po usunięciu cewnika pozostaje w naczyniu jako „rozpieracz”.
  • Laserowa rewaskularyzacja mięśnia sercowego. W skrajnych przypadkach planuje się uformowanie w obszarach niedostatecznego dopływu krwi do wielu małych kanałów, które zasilają tkanki niedokrwienne.
  • Operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Wskazania do trzymania - zablokowanie kilku naczyń jednocześnie, zaawansowany wiek pacjenta.

Jeśli IHD przejawia się nagle w postaci ataku dusznicy bolesnej, ważne jest, aby móc udzielić pierwszej pomocy. Odpowiednie są następujące czynności:

  • Zaprzestanie wysiłku fizycznego, całkowity odpoczynek.
  • Biorąc środek uspokajający.
  • Wlot świeżego powietrza.
  • Nitrogliceryna tabletki resorpcyjne. Utrzymując skurcz leków, powtórz po 5 minutach.
  • W przypadku braku poprawy wraz z nitrogliceryną aspiryna jest żuta (dawka 500 mg).
  • Zadzwoń po karetkę powinien być natychmiastowy.

Odżywianie dla CHD

W chorobie niedokrwiennej ogromne znaczenie ma właściwie zorganizowana dieta. Jednocześnie realizują następujące cele:

  • Normalizuj profil lipidów we krwi.
  • Zapobiegaj skurczowi wieńcowemu.
  • Zapobiegaj wzrostowi ciśnienia krwi.
  • Pomóż zmniejszyć gęstość krwi i lepkość.
  • Zachowaj ton mięśnia sercowego.

Aby wykonać zadania, zaleca się przestrzeganie następującej diety:

  • Ogranicz pokarmy bogate w cholesterol. Wykluczyć z diety tłuszcze zwierzęce, masło, potrawy mięsne, których należy używać nie więcej niż 3 razy w tygodniu dopiero po gotowaniu lub duszeniu. Niedopuszczalna jest obecność w menu produktów ubocznych, kawioru z ryb i krewetek, śmietany. Zawartość tłuszczu w produktach mlecznych nie powinna przekraczać 1%. Dozwolone 1 jajko na tydzień.
  • Całkowicie porzućcie alkohol, ciastka, ciasta, napoje gazowane.
  • Nacisk kładzie się na ryby morskie gotowane przez pieczenie, gotowanie, duszenie.
  • Porcje owoców i warzyw, jagód powinny wynosić co najmniej 3 dziennie (najlepiej dominują odmiany pomarańczowe i czerwone). Zminimalizuj spożycie ziemniaków.
  • Od zbóż, aby dać preferencję owsa, gryki, pszenicy. Zaleca się dodawanie otrębów do płatków zbożowych i zup.
  • Odmawiać konserwowania, półproduktów ze względu na obecność w nich azotynów, zwężając naczynia.
  • Ilość soli na dzień zmniejszona do 5 gramów, dodając ją tylko do dań gotowych. Wzmocnij smak przyprawami.
  • Aby rozrzedzić krew, przestrzegaj zasad picia, spożywając co najmniej 1,5 litra czystej wody dziennie. Można go rozcieńczyć kompotami, sokami, napojami mlecznymi.
  • Aby zwiększyć napięcie mięśnia sercowego, jedz liściaste zielenie, orzechy, jarmuż morski, grzyby i warzywa korzeniowe.

Komplikacje i konsekwencje

IHD jest niezwykle niebezpieczny ze względu na wysokie ryzyko rozwoju ostrej niewydolności serca, śmierci wieńcowej. Okres od początku skurczu do śmierci nie przekracza 6 godzin. Inne negatywne opcje obejmują zawał mięśnia sercowego, niedożywienie struktur mózgu, udar mózgu. Te ostatnie z kolei często wywołują niedowład zdrowych tkanek mięśniowych z powodu uszkodzenia struktur nerwowych.

Zapobieganie, wytyczne kliniczne

Skutecznym zapobieganiem chorobie wieńcowej jest dieta i odpowiedni styl życia ze zmierzoną aktywnością fizyczną. Szczególną uwagę zwraca się na właściwy odpoczynek i sen. Jeśli pacjent jest zagrożony chorobą wieńcową, wskazane jest zaplanowanie kursów leków obniżających stężenie lipidów w oparciu o statynę.

Przewiduj, ile żyć

Poniższe fakty mówią o niekorzystnym przebiegu patologii:

  • Rozwój choroby wieńcowej na tle nadciśnienia tętniczego.
  • Obecność ciężkich zaburzeń lipidowych, cukrzyca.

Nie jest możliwe całkowite wyeliminowanie choroby, ale dzięki terapii podtrzymującej możliwe jest spowolnienie pogarszania się stanu i życia do starości. Pacjent jest niepełnosprawny, jeśli zdiagnozowano zawał mięśnia sercowego lub przeprowadzono bezpośrednią rewaskularyzację.

Opinia medyczna

Nawet z taką diagnozą, jak IHD, nie możesz zrezygnować z pełnego życia. Głównym warunkiem sukcesu jest identyfikacja patologii od pierwszych objawów, ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarzy, kontrola masy ciała, codzienna dieta, śledzenie wahań ciśnienia. Jeśli nie ma przeciwwskazań, schemat leczenia uzupełnia się metodami ludowymi, uzyskując kompleksowy wynik.

Czym jest ibs w kardiologii

Aby wyszukać według wzoru, możesz użyć symboli:

* - zastępuje dowolne znaki

- zastępuje jedną postać

IHD to skrócona nazwa choroby wieńcowej serca, która charakteryzuje się upośledzonym dopływem krwi do mięśnia sercowego mięśnia sercowego. Skutkiem zaostrzenia choroby wieńcowej są dusznica bolesna i zawał mięśnia sercowego.

Przyczyny pogorszenia ukrwienia tętnic wieńcowych:

• miażdżyca tętnic wieńcowych;

• skurcz tętnic pod wpływem substancji biologicznie czynnych i leków;

• zwiększona lepkość krwi i tworzenie skrzeplin w tętnicach wieńcowych.

W IHD niedobór tlenu rozwija się, gdy występuje niedopasowanie zapotrzebowania na tlen mięśnia sercowego i możliwości jego dostarczenia przez zmienione naczynia sercowe - tętnice wieńcowe.

IHD przejawia się w postaci dusznicy bolesnej, niewydolności wieńcowej i zawału mięśnia sercowego. Główną przyczyną choroby wieńcowej jest miażdżyca tętnic wieńcowych. Ich światło jest zwężone z powodu płytek na wewnętrznych ścianach tętnic, które zawsze powstają w miażdżycy. Kiedy serce jest pod ciśnieniem (wysiłek fizyczny lub umysłowy, wzrost ciśnienia), potrzebuje więcej tlenu niż zwykle. W tym momencie dochodzi do niedokrwienia mięśnia sercowego, które osoba odczuwa jako ściskanie, uciskanie bólu za mostkiem lub na lewo od niego, czasami dochodzi do arytmii.

Leczenie CHD

Leczenie choroby wieńcowej jest chirurgiczne, terapeutyczne i wewnątrznaczyniowe. Terapeutyczne metody leczenia choroby wieńcowej są skuteczne w nieskomplikowanych postaciach choroby i obejmują leki poprawiające przepływ krwi w tętnicach wieńcowych, spowalniające postęp niewydolności serca, zmniejszające zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym, redukujące przed i po obciążeniu mięśnia sercowego poprzez zmianę objętości krwi krążącej i zmniejszenie ogólnego poziomu obwodowego opór naczyniowy.

Pod pojęciem endowaskularności należy rozumieć angioplastykę wieńcową, w której balon jest podawany do aorty pod ciśnieniem, która miażdży blaszkę miażdżycową. Zastosowano również wewnątrznaczyniową trombolizę, której istota polega na wprowadzeniu leków rozpuszczających skrzepy krwi

Współczesne leczenie choroby wieńcowej

Ostatnia zmiana: 11.12.2014

Choroba wieńcowa (choroba wieńcowa) jest uważana za powszechną chorobę naczyniową, którą można rozwiązać zarówno terapeutycznie, jak i chirurgicznie. Choroba to niewydolność krążenia i upośledzony przepływ krwi w tętnicach wieńcowych. W praktyce medycznej ta dolegliwość jest często nazywana chorobą wieńcową serca.

Reumatoidalne zapalenie stawów

Nowoczesne leczenie ips

W wyniku tego, że do serca dostaje się niewystarczająca ilość krwi, w mięśniu sercowym zaczynają zachodzić procesy dystroficzne. W rezultacie prowadzi to do niewydolności serca, a zawał mięśnia sercowego jest uważany za najbardziej niebezpieczne powikłanie.

Dla wielu osób cierpiących na tę chorobę objawy pojawiają się dopiero po 50 latach. Występują podczas ćwiczeń. Typowe objawy - dławica piersiowa. trudności w oddychaniu i uczucie braku tchu. Z powodu zbyt częstych skurczów serca może się zatrzymać. Ale zdarza się, że niektórzy pacjenci z IHD nie odczuwają żadnego bólu, nawet przy zawale serca.

Aby dowiedzieć się, czy masz chorobę wieńcową. skonsultuj się z lekarzem.

Współczesne leczenie choroby wieńcowej (nowoczesne leczenie choroby wieńcowej) przez najlepszych lekarzy w Izraelu

Specjaliści wysokiego szczebla są uważani za kardiologów Izraela. Według statystyk, jeśli nie przeprowadzisz kompleksowego leczenia choroby wieńcowej, choroba ta jest najczęstszą przyczyną śmierci. Dlatego w ostatnich latach uwaga kardiologów na całym świecie skupiła się na rozwoju zaawansowanych metod leczenia i zapobiegania tej chorobie.

Izraelska kardiologia jest liderem w leczeniu choroby wieńcowej serca. Potwierdza to fakt, że Izrael ma najniższą śmiertelność z powodu zawału mięśnia sercowego.

Najbardziej rozwiniętym obszarem medycyny w tym kraju jest właśnie kardiochirurgia. Izraelscy lekarze serca są wysoko wykwalifikowani, a centra medyczne stale wprowadzają innowacyjny sprzęt. Wiodące kliniki wykonują kardiochirurgię na otwartym sercu, a także wykonują mikrochirurgiczną chirurgię minimalnie inwazyjną.

Oddziały kardiochirurgii wiodących ośrodków medycznych w kraju przyjmują pacjentów w każdym wieku. Jednocześnie przeprowadza się leczenie nabytych i wrodzonych chorób naczyniowych i serca, takich jak: uszkodzenie zastawek serca, choroby tętnic wieńcowych i aorty, zastoinowa niewydolność serca itp.

Operacje wykonywane w ośrodkach kardiologicznych:

  • operacja zastawki; wymiana zastawki serca;
  • chirurgia sercowo-naczyniowa;
  • operacja serca; wykonywane są wszystkie rodzaje operacji pomostowania;
  • leczenie tętniaka aorty;
  • operacja serca u dzieci itp.

Izraelscy kardiolodzy korzystają z szerokiej gamy zabiegów chirurgicznych. Operacje wykonywane są wyłącznie przez doświadczonych wysoko wykwalifikowanych specjalistów.

Współczesne leczenie choroby wieńcowej (nowoczesne leczenie choroby wieńcowej) za pomocą Global Medical

Podczas badania stosowane są najbardziej zaawansowane metody. Izraelskie centra kardiologiczne są wyposażone w najnowocześniejszy sprzęt. Specjaliści stosują zintegrowane podejście, opracowane i wdrożone przez wiodące ośrodki diagnostyczne na świecie. Wszystkie metody badawcze można podzielić na nieinwazyjne i inwazyjne:

1. Pierwsza grupa obejmuje metody diagnostyczne niepenetrujące. Wykorzystuje się elektrokardiografię, ultrasonograficzne skanowanie serca, rezonans magnetyczny itp. Metody te pomagają potwierdzić lub zaprzeczyć obecności choroby. Elektrokardiogramy wykonuje się w spoczynku i stopniowo zwiększa się aktywność fizyczna - test stresu.

Zaawansowane techniki umożliwiają izraelskim kardiochirurgom prowadzenie złożonych badań. Diagnostyka obejmuje cały zestaw manipulacji: wewnątrznaczyniowe badanie ultrasonograficzne, badania ergonometryczne, monitorowanie metodą Holtera itp. USG serca jest nadal jedną z najczęstszych metod badania. Specjaliści mogą badać poszczególne części serca, a także oceniać charakter ruchu krwi (kierunek, prędkość).

Ponadto wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej i wykonuje biochemiczne badania krwi. Ważne jest, aby określić poziom cholesterolu, glukozy, lipidów i kwasów tłuszczowych we krwi. Po wynikach badania, wywiadach i badaniach lekarz stwierdza ciężkość choroby.

2. Inwazyjne lub penetrujące metody badawcze obejmują cewnikowanie tętnic centralnych i żył. Ta procedura umożliwia wprowadzanie różnych leków i monitorowanie stanu pacjenta podczas manipulacji medycznych. W niektórych przypadkach wykonuje się cewnikowanie serca i wielkich naczyń. Ta złożona metoda jest stosowana, gdy brakuje informacji uzyskanych przez badanie nieinwazyjne. Daje możliwość wyjaśnienia ciężkości uszkodzenia serca i uzyskania dokładnej oceny naruszeń.

Jeśli podejrzewa się tętnicę wieńcową, kardiolog przepisuje koronarografię. Najnowocześniejszy sprzęt medyczny w Izraelu nie ma analogów na świecie. Pozwala dokładnie zbadać nawet najmniejsze naczynia. Dalsze leczenie będzie zależało od stanu dotkniętych naczyń. Izraelscy lekarze mogą przepisać nowoczesne leczenie farmakologiczne choroby wieńcowej (leczenie CHD), angioplastykę. operacja pomostowania tętnic wieńcowych itp.

Kompleksowe nowoczesne leczenie choroby wieńcowej (leczenie CHD) w izraelskich klinikach

Nowoczesne leczenie CHD

Współczesne leczenie choroby niedokrwiennej serca (leczenie choroby wieńcowej) to wszechstronna praca w dziedzinie kardiologii, terapii i operacji serca. Tradycyjna terapia jest zalecana przez kardiologów i terapeutów. Ponadto lekarze starają się wyeliminować czynniki ryzyka.

Eksperci zalecają eliminację złych nawyków, a także unikanie braku aktywności fizycznej, niepokoju, stresu i dużych obciążeń. Ważne jest zachowanie prawidłowego odżywiania. Ważne są pokarmy bogate w witaminy i błonnik. Kardiolodzy zalecają pacjentom leki rozszerzające naczynia i protivoskleroticheskie, a także fizykoterapię. Lekarze stosują najnowsze leki, które przez lata stosowania doprowadziły do ​​najlepszego efektu nowoczesnego leczenia choroby wieńcowej (leczenie CHD). Takie podejście pozwala osiągnąć niesamowite rezultaty. Izraelskie kliniki zapewniają pacjentom najbardziej komfortowe warunki, które przyczyniają się do szybkiego powrotu do zdrowia.

Centra medyczne w kraju stosują laserową rewaskularyzację transmykardialną (TSR). Ta zaawansowana technika pozwala na zmiany na poziomie molekularnym. Trwały pozytywny wynik uzyskuje się dzięki kompleksowemu leczeniu - dożylnemu i zewnętrznemu. Wiązka laserowa działa poprzez cienki przewodnik światła, który jest wstrzykiwany do żyły. Laser prowadzi również manipulacje na zewnątrz. W rezultacie przywracane są upośledzone procesy metaboliczne i regeneracja osoby.

Lekarze wykonują angioplastykę i stentowanie. Jest to łagodna metoda chirurgicznego leczenia choroby. Stentowanie służy do rozszerzenia głównych naczyń serca - wieńcowej. Po interwencji obserwuje się wyraźną poprawę u pacjentów. Objawy choroby są znacznie zmniejszone. Najważniejsze jest to, że ryzyko zawału serca jest znacznie zmniejszone. Niektórzy pacjenci przechodzą aterektomię - usunięcie blaszek miażdżycowych.

Nowoczesne leczenie ibs

Operacja CABG - operacja pomostowania tętnic wieńcowych umożliwia przywrócenie przepływu krwi w tętnicach serca. Jest wytwarzany, gdy tętnice są zablokowane. Miejsce zwężenia naczynia wieńcowego jest pomijane za pomocą boczników. W tym celu żyły lub tętnice są pobierane z dolnej części nogi lub przedramienia pacjenta. Zakres i taktyka operacji zależą od wyników angiografii wieńcowej. Podczas operacji serce pacjenta zostaje tymczasowo zatrzymane. Osoba jest podłączona do urządzenia płuco-serca. Współczesne leczenie choroby wieńcowej serca (leczenie niedokrwiennej choroby serca) w izraelskich centrach medycznych jest uważane za najskuteczniejsze na świecie, co pozwala izraelskim chirurgom na serce czasami przeprowadzać operację nawet bez wyłączania serca pacjenta.

Wysoko wykwalifikowani specjaliści, zaawansowany sprzęt, doskonała jakość usług medycznych - wszystko to dobrze przemawia do izraelskich klinik. Kardiolodzy najwyższej kategorii gwarantują trwałe pozytywne wyniki.

Wygodne nowoczesne leczenie choroby wieńcowej (nowoczesne leczenie choroby wieńcowej) w izraelskich klinikach

Ważne jest również, że koszt leczenia jest tutaj dość przystępny. Wygodne kliniki w tym kraju corocznie przyjmują ogromną liczbę pacjentów, którzy w poszukiwaniu nie tylko kardiochirurgów, ale także potrzebują takiego leczenia jak chirurgia kręgosłupa, neuronakologia, neurologia, ortopedia itp. Idealne warunki życia sprawiają, że pobyt w centrach medycznych jest jak najbardziej przyjemny. Według szacunków ekspertów pod względem komfortu izraelskie szpitale nie są gorsze od hoteli pięciogwiazdkowych. Ponadto istnieje rosyjskojęzyczny personel medyczny, który pomaga w adaptacji w nietypowych warunkach i prowadzi nowoczesne leczenie choroby wieńcowej (IHD) w spokojnym stanie. prawie w domu, a to jest 50% choroby wyleczenia.

W klinikach naszego kraju istnieją wszystkie warunki, aby pacjent mógł poprawić swoje zdrowie i powrócić do aktywnego życia.

Zadzwoń do nas, aby uzyskać najbardziej szczegółowe informacje o miejscu leczenia!

Dowiedz się więcej o wydziale kardiologii:

POLICYLINA

Choroba niedokrwienna serca

Choroba niedokrwienna serca

Wśród chorób układu sercowo-naczyniowego jedną z najczęstszych jest choroba niedokrwienna serca (lub choroba niedokrwienna serca, niedokrwienie, choroba wieńcowa, stwardnienie wieńcowe). Choroba wieńcowa jest powszechna we wszystkich krajach rozwiniętych ekonomicznie, można powiedzieć, że cały świat stoi w obliczu zagrożenia epidemią.

Co to jest choroba wieńcowa? Termin ten nazywany jest grupą chorób sercowo-naczyniowych, które opierają się na zaburzeniach krążenia w tętnicach dostarczających krew do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Tętnice te nazywane są tętnicami wieńcowymi, stąd inna nazwa choroby wieńcowej serca - choroby wieńcowej serca. Choroba niedokrwienna serca (będziemy używać tej bardziej znanej nazwy) może występować w postaci ostrej i przewlekłej.

Ostra postać choroby wieńcowej objawia się chorobami, takimi jak ostry zawał mięśnia sercowego, nagła śmierć wieńcowa (lub sercowa).

Przewlekła postać choroby wieńcowej objawiająca się dławicą, różnymi rodzajami zaburzeń rytmu i niewydolnością serca. Formy te mogą występować zarówno indywidualnie, jak i jednocześnie.

Choroba niedokrwienna serca otrzymała swoją nazwę dzięki procesowi, który ją wywołuje, co nazywa się niedokrwieniem. Niedokrwienie to niedokrwistość, niedostateczny dostęp krwi do narządu, który jest spowodowany zwężeniem lub całkowitym zamknięciem światła w tętnicy. Tak zwane przejściowe niedokrwienie może wystąpić u zdrowej osoby w wyniku fizjologicznej regulacji dopływu krwi. Dzieje się tak na przykład w przypadku skurczu tętnicy odruchowej, który może być spowodowany przez ból, zimno, zmiany hormonalne, takie jak adrenalina uwalniana do krwi podczas stresu.

Niedokrwienie jest dłuższe, to znaczy prowadzi już do procesów patologicznych, może wywołać bodźce biologiczne (bakterie, toksyny), może być wynikiem zablokowania tętnicy zakrzepem krwi, zwężenia światła naczynia podczas miażdżycy lub zapalenia, ucisku tętnicy przez guz, bliznę, ciało obce i tak dalej. d. W zależności od stopnia zakłócenia przepływu krwi, szybkości rozwoju i czasu trwania niedokrwienia, wrażliwości tkanek na niedobór tlenu, ogólnego stanu ciała, niedokrwienie może spowodować całkowite przywrócenie dotkniętego chorobą narządu lub tkanki, ale może również prowadzić do ich martwicy, czyli częściowej lub całkowitej na śmierć.

Niedokrwienie rozwija się nie tylko w tętnicach serca, występuje na przykład niedokrwienie mózgu (naruszenie krążenia mózgowego), niedokrwienie kończyn górnych i dolnych. Ale najbardziej wrażliwe na niedokrwienie są ośrodkowy układ nerwowy i mięsień sercowy.

Niedokrwienie serca najczęściej powoduje miażdżycę, w której następuje zwężenie tętnic w wyniku gromadzenia się złogów cholesterolu, tak zwanych blaszek miażdżycowych, w ich ścianach. Właściwie choroba wieńcowa - to jedna z prywatnych opcji miażdżycy, która wpływa na tętnicę wieńcową. Stąd pochodzi inna nazwa choroby wieńcowej - zwężenie naczyń. W większości przypadków choroba wieńcowa występuje w sposób falowy, a zaostrzenia choroby występują na przemian z okresami względnego dobrego samopoczucia, gdy mogą nie występować subiektywne objawy choroby. Głównym objawem choroby wieńcowej jest dławica piersiowa, czyli napadowy ból serca. W początkowej fazie choroby wieńcowej ataki dusznicy występują podczas stresu fizycznego lub psychicznego. Dalszy przebieg choroby jest zwykle długotrwały: choroba wieńcowa może rozwijać się przez dziesięciolecia. W typowych przypadkach po pewnym czasie ataki dusznicy występują nie tylko podczas ćwiczeń, ale także w spoczynku. W okresach zaostrzenia choroby w późnych stadiach istnieje realne zagrożenie zawałem mięśnia sercowego.

Przeważnie choroba niedokrwienna występuje u osób powyżej 30 roku życia, a mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Choroba niedokrwienna odpowiada za połowę zgonów z powodu chorób układu krążenia. W Rosji problem jest szczególnie dotkliwy: w naszym kraju częstość występowania CHD i umieralności z powodu CHD jest jedną z najwyższych w Europie. Według danych WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) pod koniec XX wieku w krajach europejskich o dobrze rozwiniętej medycynie roczna śmiertelność z powodu choroby wieńcowej wśród starszych pacjentów wynosi 745 przypadków na 100 tys. Ludności, aw krajach WNP liczba ta jest prawie 4 razy wyższa. Najsmutniejsze jest to, że różnica między wskaźnikami śmiertelności jest znacznie większa wśród młodych pacjentów: podczas gdy w Europie jest 23 osoby na 100 000 osób w kraju, liczba dla krajów WNP wynosi ponad 120 przypadków na 100 tys. Poza tym wśród pacjentów z chorobą niedokrwienną są bardzo częste przypadki niepełnosprawności i, odpowiednio, częściowa lub całkowita niepełnosprawność. Wszystko to przekształca rozpowszechnienie choroby wieńcowej z czysto medycznego problemu w problem społeczno-ekonomiczny, który może również dotyczyć każdego z nas. Dlatego każda osoba musi posiadać przynajmniej wstępne informacje na temat choroby wieńcowej serca, przyczyn jej powstania, głównych cech, czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca oraz środków zapobiegawczych, które można podjąć w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa niedokrwienia lub powikłań.

Klasyfikacja CHD

Klasyfikacja CHD jest nadal nierozwiązanym problemem w kardiologii. Faktem jest, że choroba niedokrwienna charakteryzuje się ogromną różnorodnością objawów klinicznych, które zależą od mechanizmów jej występowania. Pomysły kardiologów na temat mechanizmów rozwoju choroby niedokrwiennej serca zmieniają się szybko wraz z rozwojem wiedzy naukowej na temat natury tej choroby. Ponadto konstrukcja klasyfikacji choroby wieńcowej komplikuje fakt, że różne formy niedokrwienia mogą być łączone ze sobą lub szybko i prawie nieprzewidywalnie przekształcać się w siebie.

Obecnie klasyfikacja CHD, przyjęta przez WHO (Światowa Organizacja Zdrowia) w 1979 r., Jest uważana za klasyczną. Zgodnie z tą klasyfikacją głównymi formami CHD są:

nagła śmierć sercowa;

ciche niedokrwienie mięśnia sercowego;

miażdżyca po zawale i jej objawy: zaburzenia rytmu i niewydolność serca.

Rozważmy każdą z tych form. Nagła śmierć sercowa (pierwotne zatrzymanie akcji serca, śmierć wieńcowa) jest najcięższym, błyskawicznie rozwijającym się przebiegiem choroby wieńcowej, która polega na nagłym zatrzymaniu krążenia u pacjenta. IHD jest przyczyną 85-90% wszystkich przypadków nagłej śmierci. Nagła śmierć sercowa obejmuje tylko te przypadki nagłego zaprzestania aktywności serca, gdy śmierć następuje u świadków w ciągu godziny po wystąpieniu pierwszych groźnych objawów. Jednocześnie przed rozpoczęciem śmierci stan pacjentów oceniano jako stabilny i nie budzący obaw. Wreszcie należy wykluczyć inne przyczyny śmierci: na przykład obrażenia.

Szczególnie wysokie ryzyko nagłej śmierci sercowej u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego (zwłaszcza w pierwszej godzinie zawału serca); u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca, u pacjentów z chorobą wieńcową z komorowymi zaburzeniami rytmu i wreszcie u pacjentów z chorobą wieńcową z czynnikami ryzyka, takimi jak palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi, zaburzenia metabolizmu węglowodanów i tłuszczów. Nagła śmierć sercowa może być spowodowana nadmiernym stresem fizycznym lub psychicznym, ale może również wystąpić w spoczynku, na przykład podczas snu. Tuż przed wystąpieniem nagłej śmierci sercowej u około połowy pacjentów występuje bolesny atak, któremu często towarzyszy strach przed rychłą śmiercią. Najczęściej nagła śmierć sercowa występuje w warunkach ambulatoryjnych, co determinuje najczęstszy śmiertelny skutek tej postaci choroby wieńcowej. W przypadku nagłej śmierci sercowej należy natychmiast przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową, która obejmuje przywrócenie drożności dróg oddechowych, sztuczną wentylację płuc, pośredni masaż serca i leczenie farmakologiczne.

Dławica piersiowa (dławica piersiowa) jest najczęstszą postacią choroby wieńcowej. Dławica piersiowa to atak bólu w klatce piersiowej, który pojawia się nagle i zwykle szybko znika. Czas trwania ataku dusznicy wynosi od kilku sekund do 10-15 minut. Ból najczęściej występuje podczas wysiłku fizycznego, na przykład podczas chodzenia. Jest to tak zwana angina wysiłkowa. Rzadziej występuje podczas pracy umysłowej, po przeciążeniu emocjonalnym, podczas chłodzenia, po ciężkim posiłku itp. W zależności od stadium choroby, dławica piersiowa jest podzielona na nowo rozwiniętą dusznicę bolesną, stabilną dusznicę bolesną (wskazującą klasę funkcjonalną od I do IV) i postępującą dusznicę bolesną. Wraz z dalszym rozwojem CHD wysiłkową dusznicę bolesną uzupełnia dławica spoczynkowa, w której bolesne ataki występują nie tylko podczas wysiłku, ale także w spoczynku, czasami w nocy.

Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego jest najbardziej nieprzyjemnym i niebezpiecznym rodzajem choroby wieńcowej, ponieważ, w przeciwieństwie do ataków dusznicy, epizody bezbolesnego niedokrwienia występują niezauważone przez pacjenta. Dlatego 70% przypadków nagłej śmierci sercowej występuje u pacjentów z bezbolesnym niedokrwieniem mięśnia sercowego. Ponadto bezbolesne niedokrwienie zwiększa ryzyko arytmii i zastoinowej niewydolności serca. Tylko kardiolog może wykryć bezbolesne niedokrwienie u pacjenta, stosując takie metody badawcze, jak długoterminowe monitorowanie Holtera, funkcjonalne testy obciążeniowe, echokardiografia. W przypadku terminowego badania i prawidłowej diagnozy z powodzeniem leczy się bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego - groźna choroba, która może przejść długotrwały atak dusznicy bolesnej. Ta forma choroby wieńcowej jest spowodowana przez ostrą niewydolność dopływu krwi do mięśnia sercowego, która powoduje w niej ognisko martwicy, czyli martwicę tkanek. Główną przyczyną zawału mięśnia sercowego jest całkowita lub prawie całkowita blokada tętnic z zakrzepem lub obrzękiem blaszki miażdżycowej. Z całkowitym zablokowaniem tętnicy przez skrzeplinę występuje tzw. Duży ogniskowy (przezścienny) zawał mięśnia sercowego. Nazwę tę tłumaczy fakt, że przy tym typie zawału w mięśniu sercowym występuje jeden główny cel martwicy. Jeśli zablokowanie tętnicy jest częściowe, wówczas w mięśniu sercowym rozwija się kilka mniejszych ognisk martwicy, a następnie mówi się o małym ogniskowym zawale mięśnia sercowego. Oczywiście, tak ciężka postać choroby wieńcowej, jak zawał mięśnia sercowego, jest bezużyteczna, a nawet niebezpieczna przy próbie leczenia domowymi lekami, dlatego przy długotrwałej i nie łagodzącej dławicy nitroglicerynowej należy natychmiast wezwać karetkę do pacjenta.

Inną postacią CHD jest miażdżyca po zawale. Miażdżyca po zawale występuje jako bezpośrednia konsekwencja odroczonego zawału mięśnia sercowego. Miażdżyca po zawale jest uszkodzeniem mięśnia sercowego, a często zastawek serca, z powodu rozwoju w nich tkanki bliznowatej w postaci skrawków o różnych rozmiarach i liczebności, które zastępują mięsień sercowy. Miażdżyca po zawale rozwija się, ponieważ martwe obszary mięśnia sercowego nie są przywracane, ale są zastępowane przez tkankę bliznowatą. Jednak stan po zawale nie jest jedyną możliwą przyczyną miażdżycy, ale inne przyczyny (między innymi uszkodzenia serca, dystrofia mięśnia sercowego itp.) Są mniej powszechne.

Takie objawy, jak niewydolność serca i różne arytmie, często stają się objawami miażdżycy. Niewydolność serca to zespół stanów, w których kurczliwość mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) jest osłabiona, a serce traci zdolność dostarczania organizmowi niezbędnej ilości krwi. Nieuniknionym skutkiem niewydolności serca jest pojawienie się w organizmie różnych nieprawidłowości w krążeniu krwi, które są odczuwane przez pacjenta lub określane przez badanie przez kardiologa.

Jeśli chodzi o arytmie, termin ten nazywany jest różnym charakterem, pochodzeniem i znaczeniem odchylenia w rytmie skurczów serca. Istnieje wiele rodzajów zaburzeń rytmu, czasami powstają w związku z chorobami nie układu sercowo-naczyniowego, ale układu nerwowego, z chorobami endokrynologicznymi. Jednak nadal najczęstszą przyczyną zaburzeń rytmu jest porażka różnych części serca.

Objawy i oznaki choroby wieńcowej serca

Pierwszymi objawami choroby wieńcowej są z reguły bolesne odczucia - to znaczy objawy są czysto subiektywne. Im szybciej pacjent zwróci na nie uwagę, tym lepiej. Wszelkie nieprzyjemne odczucia w okolicy serca, zwłaszcza jeśli są nieznane pacjentowi i nie były wcześniej badane, powinny być powodem udania się do kardiologa. To samo dotyczy jednak „znanych” doznań, które zmieniły ich charakter lub warunki występowania. Podejrzenie choroby wieńcowej powinno wystąpić u pacjenta iw przypadku, gdy ból w okolicy klatki piersiowej występuje podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego i spoczywa, ma charakter ataku. Ponadto każdy ból w klatce piersiowej o monotonnym charakterze wymaga natychmiastowego odwołania się do kardiologa, niezależnie od siły bólu lub młodego wieku pacjenta lub jego samopoczucia w innym czasie.

Jak już wspomniano, choroba niedokrwienna serca zwykle występuje w falach: okresy spokoju bez manifestacji wyraźnych objawów zastępowane są epizodami zaostrzenia choroby. Rozwój choroby wieńcowej trwa przez dziesięciolecia, podczas progresji choroby może zmienić jej formę i, odpowiednio, objawy kliniczne i objawy. Okazuje się, że objawy i oznaki IHD są objawami i oznakami jednej z jej form, z których każda ma swoje własne cechy i przebieg. Dlatego rozważymy najczęstsze objawy choroby wieńcowej w tej samej kolejności, w której rozważaliśmy jej główne formy w sekcji „Klasyfikacja CHD”. Należy jednak zauważyć, że około jedna trzecia pacjentów z chorobą wieńcową może w ogóle nie odczuwać żadnych objawów choroby, a nawet nie zdawać sobie sprawy z jej istnienia. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów z bezbolesnym niedokrwieniem mięśnia sercowego. Inni mogą mieć objawy IHD, takie jak ból w klatce piersiowej, ból ramienia, ból dolnej szczęki, ból pleców, duszność, nudności, nadmierne pocenie się, kołatanie serca lub zaburzenia rytmu serca.

Jeśli chodzi o objawy tej postaci choroby wieńcowej jako nagłej śmierci sercowej, niewiele można o nich powiedzieć: na kilka dni przed atakiem osoba ma napadowy dyskomfort w okolicy klatki piersiowej, często zaburzenia psycho-emocjonalne, strach przed rychłą śmiercią. Objawy nagłej śmierci sercowej: utrata przytomności, zatrzymanie oddechu, brak tętna w dużych tętnicach (tętnica szyjna i udowa); brak tonów serca; rozszerzone źrenice; wygląd bladoszarego odcienia skóry. Podczas ataku, który często ma miejsce w nocy we śnie, 120 sekund po rozpoczęciu, komórki mózgowe zaczynają umierać. Po 4-6 minutach występują nieodwracalne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym. Po około 8-20 minutach serce zatrzymuje się i następuje śmierć.

Najbardziej typową i najczęstszą manifestacją choroby wieńcowej jest dławica piersiowa (lub dusznica bolesna). Głównym objawem tej postaci choroby wieńcowej jest ból. Ból podczas ataku dławicy jest najczęściej zlokalizowany w obszarze zamostkowym, zwykle po lewej stronie, w okolicy serca. Ból może rozprzestrzeniać się na ramię, ramię, szyję, czasem na plecy. Z atakiem dusznicy bolesnej możliwy jest nie tylko ból, ale także uczucie ściskania, ciężkości, pieczenia w klatce piersiowej. Intensywność bólu może się również zmieniać - od łagodnego do nie do zniesienia. Bólowi często towarzyszy poczucie strachu przed śmiercią, niepokój, ogólne osłabienie, nadmierne pocenie się, nudności. Pacjent jest blady, temperatura jego ciała spada, skóra staje się wilgotna, jego oddech jest częsty i powierzchowny, przyspiesza bicie serca.

Średni czas trwania ataku dusznicy bolesnej jest zwykle niewielki, rzadko przekracza 10 minut. Inną cechą wyróżniającą stenokardię jest to, że atak jest łatwo kontrolowany za pomocą nitrogliceryny. Rozwój dusznicy bolesnej jest możliwy w dwóch wariantach: stabilnym lub niestabilnym. W przypadku stabilnej dławicy ból jest charakterystyczny tylko dla ćwiczeń fizycznych lub neuropsychicznych. W spoczynku bóle szybko mijają same lub po przyjęciu nitrogliceryny, która rozszerza naczynia krwionośne i pomaga w prawidłowym ukrwieniu. W przypadku niestabilnej dławicy piersiowej ból w klatce piersiowej występuje w spoczynku lub przy najmniejszym wysiłku, pojawia się skrócenie oddechu. Jest to bardzo niebezpieczny stan, który może trwać kilka godzin i często prowadzi do rozwoju zawału mięśnia sercowego.

Zgodnie z objawami atak zawału mięśnia sercowego można pomylić z atakiem dusznicy bolesnej, ale dopiero w początkowej fazie. Później atak serca rozwija się zupełnie inaczej: jest to atak bólu w klatce piersiowej, który nie ustępuje przez kilka godzin i nie jest zatrzymywany przez przyjmowanie nitrogliceryny, która, jak powiedzieliśmy, była charakterystyczną cechą ataku dusznicy bolesnej. Podczas ataku zawału mięśnia sercowego ciśnienie często znacznie wzrasta, temperatura ciała wzrasta, może wystąpić stan uduszenia, zaburzenia rytmu serca (arytmia).

Głównymi objawami miażdżycy są objawy niewydolności serca i arytmii. Najbardziej zauważalnym objawem niewydolności serca jest nieprawidłowa duszność, która występuje przy minimalnym wysiłku, a czasem nawet w spoczynku. Ponadto objawami niewydolności serca mogą być zwiększona częstość akcji serca, zmęczenie i obrzęk spowodowany nadmiernym zatrzymywaniem płynów w organizmie. Objawy arytmii mogą być różne, ponieważ jest to powszechna nazwa dla zupełnie innych stanów, które łączy tylko fakt, że są one związane z przerwami w rytmie skurczów serca. Objawem, który łączy różne rodzaje arytmii, jest nieprzyjemne uczucie, ponieważ pacjent czuje, że jego serce bije „nieprawidłowo”. Jednocześnie bicie serca może być szybkie (tachykardia), spowolnione (bradykardia), serce może bić z przerwami itp.

Należy ponownie przypomnieć, że podobnie jak większość chorób układu krążenia, choroba wieńcowa rozwija się u pacjenta przez wiele lat, a im wcześniej zostanie postawiona prawidłowa diagnoza i rozpocznie się odpowiednie leczenie, tym większe szanse na pełne życie pacjenta w przyszłości.

Przyczyny i czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca

Przyczynowe niedokrwienie mięśnia sercowego może być blokadą naczynia z blaszką miażdżycową, tworzeniem skrzepu krwi lub skurczem naczyń. Stopniowo wzrastająca blokada naczynia zwykle prowadzi do przewlekłej niewydolności dopływu krwi do mięśnia sercowego, co objawia się jako stabilna wysiłkowa dusznica bolesna. Powstawanie skrzepu krwi lub skurczu naczynia prowadzi do ostrej niewydolności dopływu krwi do mięśnia sercowego, czyli do zawału mięśnia sercowego.

W 95-97% przypadków miażdżyca staje się przyczyną choroby niedokrwiennej serca. Proces okluzji światła naczynia przez blaszki miażdżycowe, jeśli rozwija się w tętnicach wieńcowych, powoduje niewydolność serca, czyli niedokrwienie. Jednak w uczciwości należy zauważyć, że miażdżyca nie jest jedyną przyczyną CHD. Niewydolność serca może być spowodowana, na przykład, wzrostem masy serca (przerostem) w nadciśnieniu tętniczym, u osób z trudną pracą fizyczną lub u sportowców. Istnieją inne przyczyny CHD. Czasami obserwuje się chorobę wieńcową w nieprawidłowym rozwoju tętnic wieńcowych, w chorobach zapalnych naczyń, w procesach zakaźnych itp.

Jednak odsetek przypadków choroby wieńcowej z przyczyn niezwiązanych z procesami miażdżycowymi jest raczej nieznaczny. W każdym przypadku niedokrwienie mięśnia sercowego jest związane ze zmniejszeniem średnicy naczynia, niezależnie od przyczyn, które spowodowały to zmniejszenie.

Duże znaczenie w rozwoju CHD mają tak zwane czynniki ryzyka CHD, które przyczyniają się do występowania CHD i stanowią zagrożenie dla jej dalszego rozwoju. Tradycyjnie można je podzielić na dwie duże grupy: zmienne i niezmienne czynniki ryzyka CHD.

Do zmiennych czynników ryzyka CHD należą:

nadciśnienie tętnicze (tj. wysokie ciśnienie krwi),

nadwaga,

zaburzenia metabolizmu węglowodanów (w szczególności cukrzyca),

siedzący tryb życia (hipodynamika),

podwyższony poziom cholesterolu we krwi itp.

Najbardziej niebezpieczne z punktu widzenia możliwego rozwoju CHD są nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, palenie tytoniu i otyłość.

Niezmienne czynniki ryzyka CHD, jak sama nazwa wskazuje, to te, które już, jak mówią, nigdzie nie idą. To są takie czynniki

wiek (ponad 50–60 lat);

obciążona dziedziczność, czyli przypadki choroby wieńcowej u najbliższych krewnych.

W niektórych źródłach można znaleźć inną klasyfikację czynników ryzyka IHD, zgodnie z którą dzieli się je na czynniki ryzyka społeczno-kulturowego (egzogennego) i wewnętrznego (endogennego) IHD. Społeczno-kulturowymi czynnikami ryzyka CHD są czynniki spowodowane przez środowisko człowieka. Wśród tych czynników ryzyka CHD są najczęstsze:

niezdrowa dieta (nadmierne spożycie wysokokalorycznych pokarmów nasyconych tłuszczem i cholesterolem);

Ryzyko CHD u kobiet wzrośnie wraz z długotrwałym stosowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Wewnętrznymi czynnikami ryzyka są te, które są spowodowane stanem pacjenta. Wśród nich

hipercholesterolemia, czyli wysoki poziom cholesterolu we krwi;

zaburzenia metaboliczne;

niektóre cechy osobowości i zachowania;

wiek i czynniki płciowe.

Większość z tych czynników ryzyka jest naprawdę niebezpieczna. Według danych literackich ryzyko IHD z podwyższonym poziomem cholesterolu wzrasta o 2,2–5,5 razy, a nadciśnienie - o 1,5–6 razy. Palenie w znacznym stopniu wpływa na możliwość rozwoju CHD, według niektórych danych zwiększa ryzyko rozwoju CHD 1,5–6,5 razy. Czynniki wysokiego ryzyka choroby niedokrwiennej serca obejmują również hipodynamikę, nadwagę, zaburzenia metabolizmu węglowodanów, głównie cukrzycę. Zwiększa ryzyko rozwoju choroby wieńcowej serca przy stałym stosowaniu miękkiej wody, ubogiej w sole mineralne (wapń, magnez, chrom, lit, cynk, wanad), ponieważ powoduje to również zaburzenia metaboliczne w organizmie. Istotny wpływ na ryzyko rozwoju choroby niedokrwiennej serca mają takie czynniki, które na pierwszy rzut oka nie dotyczą dopływu krwi do serca, takie jak częste sytuacje stresowe, przeciążenie umysłowe, przepracowanie umysłowe.

Jednak często stresy są „winne”, ale ich wpływ na cechy osobowości danej osoby. W medycynie istnieją dwa typy zachowań ludzi, nazywane są typem A i typem B. Typ A obejmuje ludzi z pobudliwym układem nerwowym, najczęściej z cholerycznym temperamentem. Charakterystyczną cechą tego typu jest chęć konkurowania ze wszystkimi i wygrywania za wszelką cenę. Taka osoba ma skłonności do przesadnych ambicji, jest próżna, stale niezadowolona z tego, co osiągnęła, i jest w wiecznym napięciu. Kardiolodzy twierdzą, że ten typ osobowości jest w najmniejszym stopniu zdolny do przystosowania się do stresującej sytuacji, a osoby tego typu CHD rozwijają się znacznie częściej (w młodym wieku - 6,5 razy) niż osoby z tak zwanego typu B, zrównoważone, flegmatyczne, życzliwe.

Zapobieganie chorobie niedokrwiennej serca

Zapobieganie chorobie wieńcowej serca, zwłaszcza takich postaci jak dusznica bolesna lub zawał mięśnia sercowego, jest oczywiście ważne dla każdego. Niemniej jednak kardiolodzy wyróżniają pewną grupę ryzyka, dla przedstawicieli których przestrzeganie zasad zapobiegania chorobie wieńcowej jest niezbędną koniecznością.

Przede wszystkim dotyczy pacjentów z IHD lub innymi postaciami miażdżycy. Kompetentnie przeprowadzone środki zapobiegające rozwojowi choroby wieńcowej pomagają tym ludziom uniknąć komplikacji, często ciężkich, a nawet śmiertelnych, o których mówiliśmy.

Po drugie, grupa ryzyka obejmuje zdrowych ludzi z wysokim ryzykiem rozwoju choroby wieńcowej z powodu obecności jednego lub częściej kilku czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca. Przypomnij sobie te czynniki: wysokie ciśnienie krwi, podwyższony poziom cholesterolu, wysoki poziom cukru we krwi, palenie tytoniu, nadwaga, siedzący tryb życia.

Osobno warto wspomnieć o potrzebie zapobiegania IHD w odniesieniu do osób, których bliscy krewni mają CHD lub inne formy miażdżycy, lub są w grupie wysokiego ryzyka rozwoju IHD.

Tak więc, główne punkty zapobiegania chorobie wieńcowej to wzrost aktywności fizycznej, odrzucenie tytoniu, przejście do systemu zdrowego odżywiania i poprawa poziomu emocjonalnego. Ponadto ważne są regularne wizyty profilaktyczne u kardiologa i terminowe leczenie chorób, które mogą wywołać rozwój choroby wieńcowej (przede wszystkim nadciśnienie, cukrzyca i różne formy miażdżycy).

Trochę więcej szczegółów na temat każdego przedmiotu. Jeśli chodzi o walkę z paleniem, należy powiedzieć, że tak zwane „bierne” palenie jest prawie tak samo szkodliwe dla układu sercowo-naczyniowego, jak aktywne. O tym, jak rzucić palenie, napisać tom literatury i nie będziemy się rozwodzić nad technikami. Trzeba tylko przypomnieć, że każda metoda może działać tylko w przypadku wolicjonalnej decyzji człowieka o uwolnieniu swojego ciała od nikotyny. W wielu przypadkach palacze z wieloletnim doświadczeniem rzucili palenie raz na zawsze po tym, jak lekarz powiedział, że w ich stanie każdy papieros może być ostatnim. Czy naprawdę musisz czekać na taki wniosek?

Zwiększona aktywność fizyczna jest szczególnie potrzebna obywatelom, którzy z definicji brak ruchu jest bardzo istotny. Kardiolodzy zalecają trening fizyczny pięć dni w tygodniu przez co najmniej pół godziny. Ważne jest, aby te zajęcia były przyjemne, ważne jest, aby doświadczyć uczucia, które I. Pavlov nazwał „radością mięśni”. Aktywność fizyczna jest ważna dla lepszej wytrzymałości ładunku i dla poprawy pracy mięśnia sercowego oraz dla normalizacji masy ciała. Moda na siłownie z urządzeniami sercowo-naczyniowymi, które pojawiły się niedawno i musimy trenować pod okiem doświadczonego instruktora, powinna mieć pozytywny wpływ na zmniejszenie częstości występowania CHD. Oprócz symulatorów do zapobiegania chorobie wieńcowej, perfekcyjnie demokratyczne rodzaje aktywności fizycznej, takie jak pływanie, bieganie i chodzenie, są idealne.

Wiele kopii zostało złamanych w ciągu ostatnich kilku lat pod względem żywienia, ale pewne wnioski zostały wyciągnięte. Nie stoi w ogóle na rzecz walki z otyłością przez wiele dni, by nic nie jeść, i wzmacniać naczynia krwionośne, aby przejść do ścisłego wegetarianizmu. Ale tak naprawdę spożycie kalorii powinno zależeć od wysiłku fizycznego: czy organizm może „spalić” kalorie podczas pracy, czy też przejdzie do tkanki tłuszczowej. Aby zapobiec tworzeniu się złogów cholesterolu w tętnicach, konieczne jest zmniejszenie spożycia tłuszczów zwierzęcych: jeść chude mięso, gotować tylko w oleju roślinnym, smażone potrawy, preferować gotowane, duszone, pieczone. Zwiększ spożycie warzyw i owoców. Przy zwiększonej presji ogranicz się do kawy, mocnej herbaty i oczywiście alkoholu. Unikaj słonych potraw. Wszystko to nie wpływa na różnorodność i smak żywności, ale odciąży cię od wielu problemów.

Bardzo często przyczyną IHD jest mechanizm neuropsychiczny. Dlatego korzystne, życzliwe tło emocjonalne jest niezwykle skutecznym środkiem zapobiegania CHD. Dotyczy to relacji rodzinnych i emocji, które osoba doświadcza w pracy. Radować się z tego, co jest i nie złościć się z powodu tego, co nie jest - wydaje się to takie proste, a tymczasem dla wielu z nas pogoń za chimerami jest typowa, często kosztem naszego własnego szczęścia i zdrowia. Szczęśliwi ludzie rzadko chorują i prawie nigdy nie chorują na choroby układu krążenia.

W krajach europejskich, a także w Stanach Zjednoczonych w ostatnich latach nastąpił dość znaczny spadek poziomu rozwoju CHD wśród ludności. I to tłumaczy się nie tylko i nie tyle nowymi osiągnięciami kardiologii, ale także polityką państwa dotyczącą choroby wieńcowej serca. Oczywiste jest, że im lepiej osoba jest świadoma niebezpieczeństwa, tym więcej wysiłku podejmuje, aby uniknąć tego niebezpieczeństwa. Na Zachodzie istnieje bardzo aktywna praca edukacyjna, a programy zapobiegania chorobom układu krążenia są akceptowane na poziomie państwowym.

Niestety, tutaj w Rosji „ratowanie tonących ludzi jest dziełem samych tonących”. Dlatego w naszym kraju praca edukacyjna jest szczególnie ważna w zapobieganiu chorobie wieńcowej iu osób w każdym wieku, począwszy od szkoły. Należy podjąć odpowiednie działania w celu zwalczania palenia i nadużywania alkoholu, wprowadzić zasady prawidłowego żywienia, aktywności fizycznej i profilaktycznych badań lekarskich. W międzyczasie taka praca „z góry” praktycznie nie jest prowadzona, osoba powinna podjąć środki w celu zachowania swojego zdrowia niezależnie, dla których przynajmniej jeden musi „znać wroga wzrokiem” i zrozumieć, jak sobie z tym poradzić. A fakt, że jest to konieczne dla wszystkich, ponieważ prawie wszyscy z nas w taki czy inny sposób są zagrożeni, prawdopodobnie nie trzeba wyjaśniać.

W przypadku wszystkich pytań związanych z chorobami układu sercowo-naczyniowego można skontaktować się z lekarzami kliniki.