Co to jest choroba wieńcowa i jak ją leczyć?

Choroba wieńcowa to choroba, która stanowi naruszenie krążenia mięśnia sercowego. Jest to spowodowane brakiem tlenu przenoszonego wzdłuż tętnic wieńcowych. Objawy miażdżycy zapobiegają jej przedostaniu się: zwężeniu światła naczyń i tworzeniu się w nich blaszek miażdżycowych. Oprócz niedotlenienia, czyli braku tlenu, tkanki są pozbawione niektórych użytecznych składników odżywczych niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania serca.

CHD jest jedną z najczęstszych chorób powodujących nagłą śmierć. Wśród kobiet jest znacznie mniej powszechny niż wśród mężczyzn. Wynika to z obecności w ciele przedstawicieli słabszej płci wielu hormonów, które zapobiegają rozwojowi miażdżycy naczyń krwionośnych. Wraz z początkiem menopauzy następuje zmiana poziomu hormonów, więc możliwość rozwoju choroby wieńcowej dramatycznie wzrasta.

Co to jest?

Choroba niedokrwienna serca to brak dopływu krwi do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Choroba jest bardzo niebezpieczna - na przykład z ostrym rozwojem choroby wieńcowej natychmiast prowadzi do zawału mięśnia sercowego, który powoduje śmierć osób w średnim i starszym wieku.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przytłaczająca większość (97-98%) przypadków klinicznych choroby wieńcowej jest spowodowana miażdżycą tętnic wieńcowych o różnym nasileniu: od lekkiego zwężenia światła blaszki miażdżycowej do całkowitego zamknięcia naczyń. W 75% zwężeniu naczyń wieńcowych komórki mięśnia sercowego reagują na niedobór tlenu, a pacjenci rozwijają dusznicę bolesną.

Inne przyczyny choroby wieńcowej to choroba zakrzepowo-zatorowa lub skurcz tętnic wieńcowych, zwykle rozwijający się na tle istniejącej zmiany miażdżycowej. Skurcz serca pogarsza niedrożność naczyń wieńcowych i powoduje objawy choroby wieńcowej.

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia CHD obejmują:

1. Hiperlipidemia - przyczynia się do rozwoju miażdżycy i zwiększa ryzyko choroby wieńcowej o 2-5 razy. Najbardziej niebezpieczne pod względem ryzyka choroby wieńcowej są hiperlipidemie typu IIa, IIb, III, IV, a także zmniejszenie zawartości alfa-lipoprotein.
2. Nadciśnienie tętnicze - zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju choroby wieńcowej 2-6 razy. U pacjentów ze skurczowym ciśnieniem krwi = 180 mm Hg. Art. a choroba niedokrwienna serca występuje nawet 8 razy częściej niż u osób z obniżonym ciśnieniem i osób z prawidłowym ciśnieniem krwi.
3. Palenie - według różnych źródeł palenie papierosów zwiększa częstość występowania choroby wieńcowej o 1,5-6 razy. Śmiertelność z powodu choroby wieńcowej u mężczyzn w wieku 35-64 lat, palących 20-30 papierosów dziennie, jest 2 razy wyższa niż wśród osób niepalących w tej samej kategorii wiekowej.
4. Hipodynamika i otyłość - osoby nieaktywne fizycznie są zagrożone CHD 3 razy częściej niż osoby prowadzące aktywny tryb życia. Po połączeniu hipodynamiki z nadwagą ryzyko to znacznie wzrasta.
5. Cukrzyca, w tym utajona forma zwiększa ryzyko choroby wieńcowej o 2-4 razy.

Czynniki, które stanowią zagrożenie dla rozwoju CHD, powinny również obejmować obciążoną dziedziczność, płeć męską i starszych pacjentów. Dzięki połączeniu kilku czynników predysponujących, stopień ryzyka rozwoju choroby wieńcowej znacznie wzrasta. Przyczyny i szybkość niedokrwienia, jego czas trwania i nasilenie, stan początkowy układu sercowo-naczyniowego danej osoby determinują wystąpienie jednej lub innej postaci choroby niedokrwiennej serca.

Objawy IHD

Rozpatrywana choroba może być dość tajemnicza, dlatego zaleca się zwracać uwagę nawet na drobne zmiany w pracy serca. Objawy lękowe to:

• powracające uczucie braku powietrza;
• niepokój bez wyraźnego powodu;
• ogólna słabość;
• przerywany ból w klatce piersiowej, który może (promieniować) na ramię, łopatkę lub szyję;
• uczucie ucisku w klatce piersiowej;
• uczucie pieczenia lub ciężkości w klatce piersiowej;
• nudności i wymioty o niewyjaśnionej etiologii.

Objawy choroby wieńcowej serca

IHD jest najszerszą patologią serca i ma wiele jej form.

1. Dusznica bolesna Pacjent ma ból lub dyskomfort za mostkiem, po lewej stronie klatki piersiowej, ciężkość i uczucie ucisku w okolicy serca - tak jakby coś ciężkiego zostało umieszczone na klatce piersiowej. Dawniej mówiono, że mężczyzna ma „dusznicę bolesną”. Ból może mieć inny charakter: naciskanie, uciskanie, dźganie. Może dawać (napromieniować) lewą rękę, pod lewą łopatkę, dolną szczękę, obszar żołądka i towarzyszyć mu pojawienie się wyraźnego osłabienia, zimnego potu, poczucie strachu przed śmiercią. Czasami, gdy występuje ładunek, nie ma bólu, ale uczucie braku powietrza, które przechodzi w spoczynku. Czas trwania ataku dławicy wynosi zazwyczaj kilka minut. Ponieważ ból w sercu często występuje podczas ruchu, osoba jest zmuszona do zatrzymania się. Pod tym względem dławica jest w przenośni określana mianem „choroby recenzentów” - po kilku minutach odpoczynku ból ustępuje.
2. Zawał mięśnia sercowego. Ogromna i często obezwładniająca forma CHD. W zawale mięśnia sercowego występuje silny, często łzawiący ból w sercu lub za mostkiem, sięgający do lewej łopatki, ramienia, dolnej szczęki. Ból trwa dłużej niż 30 minut, gdy przyjmowanie nitrogliceryny nie przechodzi całkowicie i nie zmniejsza się długo. Występuje uczucie braku powietrza, może wystąpić zimny pot, silne osłabienie, niskie ciśnienie krwi, nudności, wymioty i uczucie strachu. Odbiór nitropreparatowa nie pomaga. Część mięśnia sercowego pozbawiona pożywienia jest martwa, traci siłę, elastyczność i zdolność do kurczenia się. A zdrowa część serca nadal pracuje z maksymalnym stresem i, skracając się, może złamać martwy obszar. To nie przypadek, że zawał serca nazywa się niewydolnością serca! Tylko w tym stanie człowiek podejmuje nawet najmniejszy wysiłek fizyczny, ponieważ znajduje się na skraju śmierci. Zatem znaczenie leczenia polega na tym, że miejsce pęknięcia się zagoiło i serce mogło pracować normalnie i dalej. Osiąga się to zarówno za pomocą leków, jak i za pomocą specjalnie dobranych ćwiczeń fizycznych.
3. Nagła śmierć sercowa lub wieńcowa jest najcięższą ze wszystkich postaci IHD. Charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. Śmierć występuje prawie natychmiast lub w ciągu następnych 6 godzin od wystąpienia ciężkiego bólu w klatce piersiowej, ale zwykle w ciągu godziny. Przyczynami takiej katastrofy sercowej są różne rodzaje arytmii, całkowita blokada tętnic wieńcowych, poważna niestabilność elektryczna mięśnia sercowego. Czynnikiem wyzwalającym jest spożycie alkoholu. Z reguły pacjenci nie są nawet świadomi obecności IHD, ale mają wiele czynników ryzyka.
4. Niewydolność serca. Niewydolność serca objawia się niezdolnością serca do zapewnienia odpowiedniego przepływu krwi do narządów poprzez zmniejszenie aktywności skurczowej. Niewydolność serca opiera się na naruszeniu funkcji skurczowej mięśnia sercowego, zarówno z powodu jego śmierci podczas ataku serca, jak i w przypadku zaburzenia rytmu serca i przewodzenia. W każdym razie serce jest niewystarczająco zredukowane, a jego funkcja jest niezadowalająca. Niewydolność serca objawia się dusznością, osłabieniem podczas wysiłku i spoczynku, obrzękiem nóg, powiększoną wątrobą i obrzękiem żył szyi. Lekarz może usłyszeć świszczący oddech w płucach.
5. Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia. Inna forma CHD. Ma dużą liczbę różnych gatunków. Opierają się one na zaburzonym przewodzeniu impulsów przez układ przewodzenia serca. Przejawia się w odczuciach przerw w pracy serca, odczuwaniu „zanikania”, „bulgotania” w klatce piersiowej. Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia mogą występować pod wpływem hormonów, zaburzeń metabolicznych, zatrucia i działania leków. W niektórych przypadkach mogą wystąpić arytmie ze zmianami strukturalnymi w układzie przewodzenia serca i chorobami mięśnia sercowego.

Diagnostyka

Pierwsza diagnoza choroby wieńcowej opiera się na odczuciach pacjenta. Najczęściej skarżą się na pieczenie i ból w klatce piersiowej, duszność, nadmierne pocenie się, obrzęk, który jest wyraźnym objawem niewydolności serca. Pacjent doświadcza osłabienia, nieregularnego bicia serca i rytmu. Podczas wykonywania elektrokardiografii należy podejrzewać niedokrwienie.

Echokardiografia jest metodą badawczą, która pozwala ocenić stan mięśnia sercowego, określić skurczową aktywność mięśni i przepływ krwi. Wykonywane są badania krwi. Zmiany biochemiczne ujawniają chorobę wieńcową serca. Przeprowadzanie testów funkcjonalnych wiąże się ze stresem fizycznym na ciele, na przykład chodzeniem na górę lub wykonywaniem ćwiczeń na symulatorze. Zatem możliwe jest zidentyfikowanie patologii serca we wczesnych stadiach.

Jak leczyć CHD?

Przede wszystkim leczenie choroby wieńcowej zależy od postaci klinicznej. Na przykład, chociaż z dusznicą bolesną i zawałem mięśnia sercowego stosuje się pewne ogólne zasady leczenia, to jednak taktyki leczenia, wybór sposobu działania i określone leki mogą być zupełnie inne. Istnieją jednak pewne ogólne wskazówki, które są ważne dla wszystkich form IHD.

Leczenie narkotyków

Istnieje wiele grup leków, które mogą być pokazane do stosowania w jakiejś formie CHD. W USA istnieje formuła leczenia choroby wieńcowej: „A-B-C”. Polega ona na zastosowaniu triady leków, a mianowicie leków przeciwpłytkowych, β-blokerów i leków obniżających poziom cholesterolu.

1. β-blokery. Ze względu na działanie na β-arenoreceptory blokery adrenergiczne zmniejszają częstość akcji serca, aw rezultacie zużycie tlenu przez mięsień sercowy. Niezależne badania randomizowane potwierdzają wzrost średniej długości życia podczas przyjmowania β-blokerów i zmniejszenie częstości występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych, w tym zdarzeń powtarzających się. Obecnie stosowanie leku atenololu jest niewłaściwe, ponieważ według badań randomizowanych nie poprawia rokowania. β-blokery są przeciwwskazane w przypadku współistniejącej patologii płuc, astmy oskrzelowej, POChP. Poniżej znajdują się najpopularniejsze β-adrenolityki o sprawdzonych właściwościach poprawiających rokowanie choroby wieńcowej.
2. Środki przeciwpłytkowe. Środki przeciwpłytkowe hamują agregację płytek krwi i czerwone krwinki, zmniejszają ich zdolność do przylegania i przylegania do śródbłonka naczyniowego. Środki przeciwpłytkowe ułatwiają deformację czerwonych krwinek podczas przechodzenia przez naczynia włosowate, poprawiają przepływ krwi.
3. Fibraty. Należą do klasy leków, które zwiększają antyterogenną frakcję lipoprotein - HDL, zmniejszając jednocześnie śmiertelność z powodu choroby wieńcowej. Stosuje się je w leczeniu dyslipidemii IIa, IIb, III, IV, V. Różnią się one od statyn, ponieważ redukują głównie triglicerydy i mogą zwiększać frakcję HDL. Statyny głównie obniżają poziom cholesterolu LDL i nie mają znaczącego wpływu na VLDL i PAP. Dlatego połączenie statyn i fibratów jest wymagane do najbardziej skutecznego leczenia powikłań makronaczyniowych.
4. Statyny. Leki obniżające poziom cholesterolu są stosowane w celu zmniejszenia tempa rozwoju istniejących blaszek miażdżycowych i zapobiegania powstawaniu nowych. Potwierdzony pozytywny wpływ na oczekiwaną długość życia, leki te zmniejszają również częstotliwość i nasilenie zdarzeń sercowo-naczyniowych. Docelowy poziom cholesterolu u pacjentów z chorobą wieńcową powinien być niższy niż u osób bez choroby wieńcowej i równy 4,5 mmol / l. Docelowy poziom LDL u pacjentów z chorobą wieńcową wynosi 2,5 mmol / l.
5. Azotany Preparaty z tej grupy są pochodnymi glicerolu, triglicerydów, diglicerydów i monoglicerydów [18]. Mechanizm działania to wpływ grupy nitrowej (NO) na aktywność skurczową mięśni gładkich naczyń. Azotany działają głównie na ścianę żylną, zmniejszając obciążenie wstępne mięśnia sercowego (przez rozszerzanie naczyń żylnych i odkładanie krwi). Efektem ubocznym azotanów jest obniżenie ciśnienia krwi i bólów głowy. Azotany nie są zalecane do stosowania przy ciśnieniu krwi poniżej 100/60 mm Hg. Art. Ponadto obecnie wiadomo, że przyjmowanie azotanów nie poprawia rokowania u pacjentów z chorobą wieńcową, to znaczy nie prowadzi do zwiększenia przeżywalności i jest obecnie stosowane jako lek w łagodzeniu objawów dusznicy bolesnej. Wlew dożylny nitrogliceryny może skutecznie radzić sobie ze zjawiskiem dusznicy bolesnej, głównie na tle dużej liczby ciśnień krwi.
6. Leki obniżające poziom lipidów. Udowodniono skuteczność kompleksowego leczenia pacjentów cierpiących na chorobę wieńcową serca, przy użyciu polikozanolu (20 mg na dobę) i aspiryny (125 mg na dobę). W wyniku terapii utrzymywał się spadek poziomu LDL, obniżenie ciśnienia krwi i normalizacja masy ciała.
7. Diuretyki. Leki moczopędne mają na celu zmniejszenie obciążenia mięśnia sercowego poprzez zmniejszenie objętości krwi krążącej z powodu przyspieszonego usuwania płynu z organizmu.
8. Antykoagulanty. Antykoagulanty hamują pojawianie się włókien fibrynowych, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, przyczyniają się do zatrzymania wzrostu już powstałych skrzepów krwi, zwiększają wpływ na skrzepy krwi endogennych enzymów, które niszczą fibrynę.
9. Diuretyki pętlowe. Zmniejsz wchłanianie zwrotne Na +, K +, Cl- w grubej wstępującej części pętli Henle, zmniejszając w ten sposób reabsorpcję (odwrotną absorpcję) wody. Mają dość wyraźne szybkie działanie, z reguły są używane jako leki ratunkowe (do realizacji wymuszonej diurezy).
10. Leki antyarytmiczne. Amiodaron należy do III grupy leków antyarytmicznych, ma złożony efekt antyarytmiczny. Lek ten wpływa na kanały Na + i K + kardiomiocytów, a także blokuje receptory adrenergiczne α i β. Tak więc amiodaron ma działanie przeciwdławicowe i antyarytmiczne. Według randomizowanych badań klinicznych lek zwiększa średnią długość życia pacjentów, którzy regularnie go przyjmują. Podczas przyjmowania tabletek amiodaronu efekt kliniczny obserwuje się po około 2-3 dniach. Maksymalny efekt osiąga się w ciągu 8-12 tygodni. Wynika to z długiego okresu półtrwania leku (2-3 miesiące). W związku z tym lek ten jest stosowany w zapobieganiu arytmii i nie jest środkiem pomocy w nagłych wypadkach.
11. Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę. Działając na enzym konwertujący angiotensynę (ACE), ta grupa leków blokuje tworzenie angiotensyny II z angiotensyny I, zapobiegając w ten sposób realizacji działania angiotensyny II, to znaczy niwelując skurcz naczyń. Zapewnia to utrzymanie docelowych wartości ciśnienia krwi. Preparaty z tej grupy działają nefro i kardioprotekcyjnie.

Inne sposoby leczenia choroby wieńcowej

Inne terapie nielekowe:

1. Hirudoterapia. Jest to metoda leczenia oparta na wykorzystaniu właściwości przeciwagregacyjnych śliny pijawki. Ta metoda jest alternatywą i nie przeszła badań klinicznych pod kątem zgodności z wymogami medycyny opartej na dowodach. Obecnie w Rosji jest on stosowany stosunkowo rzadko, nie jest uwzględniony w standardach opieki nad IHD, jest stosowany z reguły na wniosek pacjentów. Potencjalne pozytywne efekty tej metody to zapobieganie zakrzepicy. Należy zauważyć, że podczas leczenia zgodnie z zatwierdzonymi standardami, zadanie to jest realizowane za pomocą profilaktyki heparyną.
2. Terapia komórkami macierzystymi. Po wprowadzeniu komórek macierzystych do organizmu oblicza się, że proliferujące komórki macierzyste w ciele pacjenta różnicują się w brakujące komórki mięśnia sercowego lub przydanki naczyń. Komórki macierzyste faktycznie posiadają tę zdolność, ale mogą przekształcić się w dowolne inne komórki ludzkie. Pomimo licznych wypowiedzi zwolenników tej metody terapii, jest ona nadal daleka od praktycznego zastosowania w medycynie i nie ma badań klinicznych spełniających standardy medycyny opartej na dowodach, które potwierdziłyby skuteczność tej techniki. WHO oznacza tę metodę jako obiecującą, ale jeszcze nie zaleca jej do praktycznego zastosowania. W zdecydowanej większości krajów na świecie technika ta jest eksperymentalna i nie jest objęta standardami opieki nad pacjentami z chorobą wieńcową.
3. Metoda terapii falą uderzeniową. Wpływ fal uderzeniowych o małej mocy prowadzi do rewaskularyzacji mięśnia sercowego. Źródło fali akustycznej zogniskowane pozaustrojowo pozwala na zdalne oddziaływanie na serce, powodując „terapeutyczną angiogenezę” (tworzenie naczyń) w obszarze niedokrwienia mięśnia sercowego. Wpływ terapii falami uderzeniowymi ma podwójny efekt - krótko- i długoterminowy. Początkowo naczynia rozszerzają się i poprawia się przepływ krwi. Ale najważniejsza rzecz zaczyna się później - w obszarze zmiany powstają nowe naczynia, które zapewniają już długotrwałą poprawę. Fale uderzeniowe o niskiej intensywności powodują naprężenia ścinające w ścianie naczyniowej. Stymuluje to uwalnianie naczyniowych czynników wzrostu, wywołując wzrost nowych naczyń, które odżywiają serce, poprawiając mikrokrążenie mięśnia sercowego i zmniejszając skutki dusznicy bolesnej. Teoretycznie wyniki takiego leczenia to zmniejszenie klasy czynnościowej dusznicy bolesnej, zwiększenie tolerancji wysiłku, zmniejszenie częstości napadów i zapotrzebowanie na leki.
4. Terapia kwantowa. Jest to terapia polegająca na ekspozycji na promieniowanie laserowe. Skuteczność tej metody nie została udowodniona, nie przeprowadzono niezależnego badania klinicznego. Producenci sprzętu twierdzą, że terapia kwantowa jest skuteczna dla prawie wszystkich pacjentów. Producenci informują o przeprowadzonych badaniach potwierdzających niską skuteczność terapii kwantowej. W 2008 r. Ta metoda nie jest objęta standardami opieki nad chorobą wieńcową, odbywa się głównie kosztem pacjentów. Stwierdzenie skuteczności tej metody bez niezależnego otwartego randomizowanego badania jest niemożliwe.

Odżywianie dla CHD

Menu pacjenta ze zdiagnozowaną chorobą niedokrwienną serca powinno opierać się na zasadzie racjonalnego odżywiania, zrównoważonej konsumpcji żywności z niewielką ilością cholesterolu, tłuszczu i soli.

Bardzo ważne jest, aby w menu uwzględnić następujące produkty:

• czerwony kawior, ale nie w dużych ilościach - maksymalnie 100 gramów na tydzień;
• owoce morza;
• wszelkie sałatki warzywne z olejem roślinnym;
• chude mięso - indyk, cielęcina, mięso królicze;
• odmiany chude ryby - sandacz, dorsz, okoń;
• fermentowane produkty mleczne - kefir, śmietana, twaróg, ryazhenka o niskiej zawartości tłuszczu;
• wszelkie twarde i miękkie sery, ale tylko niesolone i nie ostre;
• wszelkie owoce, jagody i potrawy z nich;
• żółtka jaj kurzych - nie więcej niż 4 sztuki na tydzień;
• jaja przepiórcze - nie więcej niż 5 sztuk na tydzień;
• dowolna owsianka, z wyjątkiem manny i ryżu.

Konieczne jest wykluczenie lub znaczne ograniczenie korzystania z:

• dania mięsne i rybne, w tym buliony i zupy;
• Wyroby cukiernicze i cukiernicze;
• cukier;
• dania z kaszy manny i ryżu;
• produkty uboczne pochodzenia zwierzęcego (mózgi, nerki itp.);
• pikantne i słone przekąski;
• czekolada;
• kakao;
• kawa

Jedzenie ze zdiagnozowaną chorobą wieńcową powinno być ułamkowe - 5-7 razy dziennie, ale w małych porcjach. Jeśli występuje nadwaga, konieczne jest pozbycie się jej - jest to duże obciążenie nerek, wątroby i serca.

Tradycyjne metody leczenia choroby wieńcowej

W leczeniu serca ludowi uzdrowiciele tworzyli wiele różnych przepisów:

1. Na litr miodu pobiera się 10 litrów cytryn i 5 głów czosnku. Cytryny i czosnek są mielone i mieszane z miodem. Kompozycję utrzymuje się przez tydzień w ciemnym chłodnym miejscu, po infuzji przyjmuje cztery łyżeczki raz dziennie.
2. Głóg i serdecznik (1 łyżka stołowa. L.) umieszcza się w termosie i wlewa do wrzącej wody (250 ml). Po kilku godzinach medium jest filtrowane. Jak leczyć niedokrwienie serca? Konieczne jest pół godziny przed śniadaniem, obiadem i kolacją wypić 2 łyżki. wlew łyżki. Pożądane jest dodatkowo zaparzać bulion z bioder.
3. 500 g wódki i miodu wymieszać i podgrzać aż do spienienia. Weź szczyptę serdecznika, larwy bagiennej, waleriany, rdestu, rumianku. Zaparzyć trawę, odstawić, przecedzić i wymieszać z miodem i wódką. Przyjmować rano i wieczorem najpierw na łyżeczce, w tygodniu - w jadalni. Przebieg leczenia to rok.
4. Wymieszaj łyżkę startego chrzanu i łyżkę miodu. Weź godzinę przed posiłkami i pij wodę. Przebieg leczenia wynosi 2 miesiące.

Pomocne będą środki tradycyjnej medycyny, jeśli przestrzegasz dwóch zasad - regularności i precyzji zgodnie z recepturą.

Leczenie chirurgiczne

Przy pewnych parametrach choroby niedokrwiennej serca występują wskazania do operacji pomostowania tętnic wieńcowych - operacja, w której dopływ krwi do mięśnia sercowego ulega poprawie poprzez połączenie naczyń wieńcowych poniżej ich uszkodzenia z naczyniami zewnętrznymi. Najbardziej znany przeszczep pomostowania tętnic wieńcowych (CABG), w którym aorta jest połączona z segmentami tętnic wieńcowych. Aby to zrobić, autografty są często używane jako przetoki (zwykle duża żyła odpiszczelowa).

Możliwe jest również zastosowanie rozszerzania balonu naczyń krwionośnych. W tej operacji manipulator wprowadza się do naczyń wieńcowych przez nakłucie tętnicy (zwykle udowej lub promieniowej), a przez balon wypełniony środkiem kontrastowym światło naczynia rozszerza się, operacja jest w rzeczywistości zarośniętymi naczyniami wieńcowymi. Obecnie „czysta” angioplastyka balonowa bez późniejszego wszczepienia stentu praktycznie nie jest stosowana, ze względu na niską skuteczność w długim okresie. W przypadku niewłaściwego ruchu urządzenia medycznego śmierć jest możliwa.

Zapobieganie i styl życia

Aby zapobiec rozwojowi najcięższych postaci choroby wieńcowej, należy przestrzegać wszystkich trzech zasad:

1. Zostaw swoje złe nawyki w przeszłości. Palenie i picie alkoholu jest jak cios, który z pewnością doprowadzi do pogorszenia stanu. Nawet absolutnie zdrowa osoba nie dostaje nic dobrego podczas palenia i picia alkoholu, co możemy powiedzieć o chorym sercu.
2. Przenieś więcej. Nikt nie mówi, że konieczne jest ustalenie rekordów olimpijskich, ale konieczne jest porzucenie samochodu, transportu publicznego i windy na rzecz turystyki pieszej. Nie możesz od razu załadować swojego ciała kilometrami pokrytych dróg - niech wszystko będzie w granicach rozsądku. Aby aktywność fizyczna nie spowodowała pogorszenia stanu (a dzieje się to podczas niedokrwienia!), Należy uzyskać poradę od lekarza na temat poprawności zajęć.
3. Zadbaj o swoje nerwy. Staraj się unikać stresujących sytuacji, naucz się spokojnie reagować na kłopoty, nie poddawaj się wybuchom emocjonalnym. Tak, to trudne, ale taka taktyka może uratować życie. Skonsultuj się z lekarzem na temat stosowania leków uspokajających lub wywarów z roślin leczniczych z działaniem uspokajającym.

Choroba niedokrwienna serca to nie tylko nawracający ból, długotrwałe naruszenie krążenia wieńcowego prowadzi do nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym i narządach wewnętrznych, a czasem do śmierci. Leczenie dolegliwości jest długie, czasami wymaga przyjmowania narkotyków przez całe życie. Dlatego choroba serca jest łatwiejsza do zapobiegania, wprowadzając do swojego życia pewne ograniczenia i optymalizując swój styl życia.

Choroba niedokrwienna serca

Choroba niedokrwienna serca (CHD) jest organicznym i czynnościowym uszkodzeniem mięśnia sercowego spowodowanym brakiem lub ustaniem dopływu krwi do mięśnia sercowego (niedokrwienie). IHD może objawiać się stanami ostrymi (zawał mięśnia sercowego, zatrzymanie akcji serca) i przewlekłymi (dusznica bolesna, miażdżyca po zawale, niewydolność serca). Kliniczne objawy choroby wieńcowej zależą od konkretnej postaci choroby. IHD jest najczęstszą przyczyną nagłej śmierci na świecie, w tym osób w wieku produkcyjnym.

Choroba niedokrwienna serca

Choroba wieńcowa jest poważnym problemem współczesnej kardiologii i medycyny w ogóle. W Rosji rocznie odnotowuje się około 700 tysięcy zgonów spowodowanych różnymi formami IHD na świecie, a śmiertelność z powodu IHD na świecie wynosi około 70%. Choroba wieńcowa częściej dotyczy mężczyzn w wieku aktywnym (55 do 64 lat), co prowadzi do niepełnosprawności lub nagłej śmierci.

Istotą rozwoju choroby wieńcowej jest brak równowagi między potrzebą mięśnia sercowego w dopływie krwi a rzeczywistym przepływem wieńcowym. Ta nierównowaga może rozwinąć się z powodu gwałtownie zwiększonego zapotrzebowania mięśnia sercowego na dopływ krwi, ale jego niewystarczające wdrożenie lub przy zwykłej potrzebie, ale gwałtowny spadek krążenia wieńcowego. Brak dopływu krwi do mięśnia sercowego jest szczególnie wyraźny w przypadkach, gdy przepływ wieńcowy jest zmniejszony, a zapotrzebowanie mięśnia sercowego na przepływ krwi gwałtownie wzrasta. Niedostateczny dopływ krwi do tkanek serca, ich głód tlenowy objawia się różnymi postaciami choroby wieńcowej serca. Grupa CHD obejmuje ostro rozwijające się i przewlekle występujące stany niedokrwienia mięśnia sercowego, po których następują kolejne zmiany: dystrofia, martwica, stwardnienie. Te warunki w kardiologii są uważane między innymi za niezależne jednostki nozologiczne.

Przyczyny i czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca

Przytłaczająca większość (97-98%) przypadków klinicznych choroby wieńcowej jest spowodowana miażdżycą tętnic wieńcowych o różnym nasileniu: od lekkiego zwężenia światła blaszki miażdżycowej do całkowitego zamknięcia naczyń. W 75% zwężeniu naczyń wieńcowych komórki mięśnia sercowego reagują na niedobór tlenu, a pacjenci rozwijają dusznicę bolesną.

Inne przyczyny choroby wieńcowej to choroba zakrzepowo-zatorowa lub skurcz tętnic wieńcowych, zwykle rozwijający się na tle istniejącej zmiany miażdżycowej. Skurcz serca pogarsza niedrożność naczyń wieńcowych i powoduje objawy choroby wieńcowej.

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia CHD obejmują:

Przyczynia się do rozwoju miażdżycy i zwiększa ryzyko choroby wieńcowej o 2-5 razy. Najbardziej niebezpieczne pod względem ryzyka choroby wieńcowej są hiperlipidemie typu IIa, IIb, III, IV, a także zmniejszenie zawartości alfa-lipoprotein.

Nadciśnienie zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju CHD 2-6 razy. U pacjentów ze skurczowym ciśnieniem krwi = 180 mm Hg. Art. a choroba niedokrwienna serca występuje nawet 8 razy częściej niż u osób z obniżonym ciśnieniem i osób z prawidłowym ciśnieniem krwi.

Według różnych danych palenie papierosów zwiększa częstość występowania choroby wieńcowej o 1,5-6 razy. Śmiertelność z powodu choroby wieńcowej u mężczyzn w wieku 35-64 lat, palących 20-30 papierosów dziennie, jest 2 razy wyższa niż wśród osób niepalących w tej samej kategorii wiekowej.

Osoby nieaktywne fizycznie są zagrożone CHD 3 razy częściej niż osoby prowadzące aktywny tryb życia. Po połączeniu hipodynamiki z nadwagą ryzyko to znacznie wzrasta.

• upośledzona tolerancja węglowodanów

W przypadku cukrzycy, w tym utajonej cukrzycy, ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej wzrasta 2-4 razy.

Czynniki, które stanowią zagrożenie dla rozwoju CHD, powinny również obejmować obciążoną dziedziczność, płeć męską i starszych pacjentów. Dzięki połączeniu kilku czynników predysponujących, stopień ryzyka rozwoju choroby wieńcowej znacznie wzrasta.

Przyczyny i szybkość niedokrwienia, jego czas trwania i nasilenie, stan początkowy układu sercowo-naczyniowego danej osoby determinują wystąpienie jednej lub innej postaci choroby niedokrwiennej serca.

Klasyfikacja choroby wieńcowej serca

Jako klasyfikacja robocza, zgodnie z zaleceniami WHO (1979) i ESC Akademii Nauk Medycznych ZSRR (1984), kardiologowie kliniczni stosują następującą systematyzację form IHD:

1. Nagła śmierć wieńcowa (lub pierwotne zatrzymanie akcji serca) jest nagłym, nieprzewidzianym stanem, prawdopodobnie wynikającym z niestabilności elektrycznej mięśnia sercowego. Przez nagłą śmierć wieńcową rozumie się natychmiastową lub śmierć, która nastąpiła nie później niż 6 godzin po zawale serca w obecności świadków. Przydziel nagłą śmierć wieńcową udanej resuscytacji i śmierci.

• wysiłkowa dusznica bolesna (obciążenie):

1. stabilny (z definicją klasy funkcjonalnej I, II, III lub IV);
2. niestabilny: pierwsza pojawiająca się, postępująca, wczesna pooperacyjna lub po zawale dławica piersiowa;

• spontaniczna dusznica bolesna (syn. specjalna, wariantowa, naczynioskurczowa, dławica Prinzmetala)

3. Bezbolesna forma niedokrwienia mięśnia sercowego.

• duża ogniskowa (przezścienna, zawał Q);
• mała ogniskowa (nie zawał Q);

6. Naruszenia przewodzenia i rytmu serca (forma).

7. Niewydolność serca (forma i scena).

W kardiologii istnieje pojęcie „ostrego zespołu wieńcowego”, łączącego różne formy choroby wieńcowej: niestabilna dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego (z załamkiem Q i bez załamka Q). Czasami grupa ta obejmuje nagłą śmierć wieńcową spowodowaną chorobą wieńcową.

Objawy choroby wieńcowej serca

Objawy kliniczne choroby wieńcowej zależą od konkretnej postaci choroby (patrz zawał mięśnia sercowego, dławica piersiowa). Ogólnie choroba wieńcowa ma przebieg falowy: okresy stabilnego stanu zdrowia na przemian z epizodami ostrego niedokrwienia. Około 1/3 pacjentów, zwłaszcza z cichym niedokrwieniem mięśnia sercowego, w ogóle nie odczuwa obecności IHD. Postęp choroby wieńcowej serca może rozwijać się powoli przez dziesięciolecia; może to zmienić formę choroby, a tym samym objawy.

Częste objawy choroby wieńcowej obejmują bóle w klatce piersiowej związane z wysiłkiem fizycznym lub stresem, ból pleców, ramienia, żuchwy; duszność, kołatanie serca lub uczucie przerwy; osłabienie, nudności, zawroty głowy, zmętnienie świadomości i omdlenia, nadmierne pocenie się. Często choroba wieńcowa jest wykrywana na etapie rozwoju przewlekłej niewydolności serca z pojawieniem się obrzęku kończyn dolnych, ciężką dusznością, zmuszając pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji siedzącej.

Te objawy choroby niedokrwiennej serca zwykle nie występują w tym samym czasie, z pewną postacią choroby występuje przewaga pewnych objawów niedokrwienia.

Zwiastuny pierwotnego zatrzymania krążenia u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca mogą być epizodyczne, powodując uczucie dyskomfortu za mostkiem, strach przed śmiercią i labilność psycho-emocjonalną. W przypadku nagłej śmierci wieńcowej pacjent traci przytomność, ustaje oddychanie, nie ma tętna na głównych tętnicach (udowych, tętnicach szyjnych), nie słychać odgłosów serca, źrenice rozszerzają się, skóra staje się blado szarawym odcieniem. Przypadki pierwotnego zatrzymania krążenia stanowią do 60% zgonów z powodu choroby wieńcowej, głównie w fazie przedszpitalnej.

Powikłania choroby wieńcowej serca

Zaburzenia hemodynamiczne mięśnia sercowego i jego niedokrwienne uszkodzenie powodują liczne zmiany morfo-funkcjonalne, które determinują kształt i rokowanie choroby wieńcowej. Wynikiem niedokrwienia mięśnia sercowego są następujące mechanizmy dekompensacji:

• brak metabolizmu energetycznego komórek mięśnia sercowego - kardiomiocyty;
• „Oszołomiony” i „śpiący” (lub hibernujący) mięsień sercowy - postać upośledzonej kurczliwości lewej komory u pacjentów z chorobą wieńcową o przemijającym charakterze;
• rozwój rozproszonej miażdżycowej i ogniskowej miażdżycy po zawale - zmniejszenie liczby funkcjonujących kardiomiocytów i rozwój tkanki łącznej w ich miejsce;
• naruszenie funkcji skurczowych i rozkurczowych mięśnia sercowego;
• zaburzenie pobudliwości, przewodnictwa, automatyzmu i kurczliwości mięśnia sercowego.

Wymienione zmiany morfo-czynnościowe w mięśniu sercowym w chorobie niedokrwiennej serca prowadzą do rozwoju uporczywego zmniejszenia krążenia wieńcowego, tj. Niewydolności serca.

Diagnoza choroby niedokrwiennej serca

Diagnoza choroby wieńcowej jest przeprowadzana przez kardiologów w szpitalu kardiologicznym lub klinice przy użyciu specyficznych technik instrumentalnych. Podczas rozmowy z pacjentem wyjaśnia się dolegliwości i objawy typowe dla choroby wieńcowej. Podczas badania stwierdza się obecność obrzęku, sinicy skóry, szmerów serca i zaburzeń rytmu.

Badania laboratoryjne i diagnostyczne obejmują badanie specyficznych enzymów, które zwiększają się wraz z niestabilną dławicą i zawałem (fosfokinaza kreatynowa (w ciągu pierwszych 4-8 godzin), troponina-I (7-10 dni), troponina-T (10-14 dni), aminotransferaza, dehydrogenaza mleczanowa, mioglobina (pierwszego dnia)). Te wewnątrzkomórkowe enzymy białkowe w niszczeniu kardiomiocytów są uwalniane do krwi (zespół resorpcyjny-nekrotyczny). Prowadzone są również badania nad poziomem cholesterolu całkowitego, niskiej (aterogennej) i wysokiej (przeciwmiażdżycowej) lipoprotein gęstości, triglicerydów, cukru we krwi, ALT i AST (niespecyficznych markerów cytolizy).

Najważniejszą metodą diagnozowania chorób serca, w tym choroby niedokrwiennej serca, jest EKG - rejestracja aktywności elektrycznej serca, która pozwala wykryć naruszenia normalnego trybu pracy mięśnia sercowego. Echokardiografia - metoda ultradźwięków serca umożliwia wizualizację wielkości serca, stanu ubytków i zastawek, ocenę kurczliwości mięśnia sercowego, hałasu akustycznego. W niektórych przypadkach choroba wieńcowa z echokardiografią stresową - diagnostyka ultrasonograficzna z zastosowaniem ćwiczeń dawkujących, rejestracja niedokrwienia mięśnia sercowego.

W diagnostyce choroby wieńcowej szeroko stosowane są testy funkcjonalne z obciążeniem. Są one używane do identyfikacji wczesnych stadiów choroby wieńcowej, gdy naruszenia są nadal niemożliwe do określenia w spoczynku. Podczas testu wysiłkowego stosuje się chodzenie, wchodzenie po schodach, ładunki na symulatorze (rower treningowy, bieżnię), którym towarzyszy utrwalenie EKG w pracy serca. Ograniczone wykorzystanie testów funkcjonalnych w niektórych przypadkach spowodowane niezdolnością pacjentów do wykonania wymaganej ilości obciążenia.

Codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera obejmuje rejestrację EKG wykonywanego w ciągu dnia i wykrywanie przerywanych nieprawidłowości w sercu. Do badania wykorzystuje się przenośne urządzenie (monitor Holtera), zamocowane na ramieniu lub pasku pacjenta i pobierające odczyty, a także dziennik samoobserwacji, w którym pacjent obserwuje swoje działania i zmiany stanu zdrowia w godzinach. Dane uzyskane podczas procesu monitorowania są przetwarzane na komputerze. Monitorowanie EKG pozwala nie tylko zidentyfikować objawy choroby niedokrwiennej serca, ale także przyczyny i warunki ich wystąpienia, co jest szczególnie ważne w diagnostyce dusznicy bolesnej.

Elektrokardiografia zewnątrzprzełykowa (CPECG) pozwala na szczegółową ocenę pobudliwości elektrycznej i przewodności mięśnia sercowego. Istota metody polega na włożeniu czujnika do przełyku i zapisaniu wskaźników pracy serca, z pominięciem zaburzeń wywołanych przez skórę, tłuszcz podskórny i klatkę piersiową.

Przeprowadzenie angiografii wieńcowej w diagnostyce choroby wieńcowej pozwala na kontrast naczyń krwionośnych mięśnia sercowego i określenie naruszeń ich drożności, stopnia zwężenia lub niedrożności. Angiografia wieńcowa jest wykorzystywana do rozwiązania problemu chirurgii naczyniowej serca. Wraz z wprowadzeniem środka kontrastowego możliwe zjawiska alergiczne, w tym anafilaksja.

Leczenie niedokrwiennej choroby serca

Taktyka leczenia różnych postaci klinicznych CHD ma swoje własne cechy. Niemniej jednak możliwe jest określenie głównych kierunków stosowanych w leczeniu choroby niedokrwiennej serca:

• terapia nielekowa;
• terapia lekowa;
• chirurgiczna rewaskularyzacja mięśnia sercowego (obejście aortalno-wieńcowe);
• zastosowanie technik wewnątrznaczyniowych (angioplastyka wieńcowa).

Terapia nielekowa obejmuje działania na rzecz poprawy stylu życia i odżywiania. Z różnymi objawami choroby wieńcowej, widoczne jest ograniczenie trybu aktywności, ponieważ podczas wysiłku zwiększa się ukrwienie mięśnia sercowego i zapotrzebowanie na tlen. Niezadowolenie z tej potrzeby mięśnia sercowego powoduje objawy choroby wieńcowej. W związku z tym, w każdej postaci choroby wieńcowej, reżim aktywności pacjenta jest ograniczony, po czym następuje jego stopniowa ekspansja podczas rehabilitacji.

Dieta dla CHD zapewnia ograniczenie spożycia wody i soli z pokarmem, aby zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego. Przepisywana jest również dieta niskotłuszczowa, która spowalnia postęp miażdżycy i zwalcza otyłość. Następujące grupy produktów są ograniczone i, w miarę możliwości, wykluczone: tłuszcze zwierzęce (masło, smalec, tłuste mięso), wędzone i smażone potrawy, szybko wchłaniające się węglowodany (pieczone ciasta, czekolada, ciasta, słodycze). Aby utrzymać normalną wagę, konieczne jest zachowanie równowagi między zużytą i zużytą energią. Jeśli konieczne jest zmniejszenie masy ciała, deficyt pomiędzy zużytymi a zużytymi rezerwami energii powinien wynosić co najmniej 300 kCl dziennie, biorąc pod uwagę, że osoba wydaje około 2000 do 2500 kCl dziennie przy normalnej aktywności fizycznej.

Farmakoterapia w chorobie wieńcowej jest zalecana formułą „A-B-C”: leki przeciwpłytkowe, β-blokery i leki obniżające poziom cholesterolu. W przypadku braku przeciwwskazań można przepisać azotany, leki moczopędne, leki antyarytmiczne itp. Brak wpływu trwającej terapii lekowej na chorobę niedokrwienną serca i zagrożenie zawałem mięśnia sercowego są wskazaniem do konsultacji z kardiochirurgiem w celu rozwiązania problemu leczenia chirurgicznego.

Chirurgiczna rewaskularyzacja mięśnia sercowego (operacja pomostowania tętnic wieńcowych - CABG) jest stosowana w celu przywrócenia dopływu krwi do miejsca niedokrwienia (rewaskularyzacji) z opornością na trwającą terapię farmakologiczną (na przykład ze stabilną dławicą napięcia III i IV FC). Istotą CABG jest nałożenie zespolenia autovenowego między aortą a chorą tętnicą serca poniżej obszaru jego zwężenia lub okluzji. Tworzy to obejściowe łożysko naczyniowe, które dostarcza krew do miejsca niedokrwienia mięśnia sercowego. Operacja CABG może być przeprowadzona przy użyciu obejścia krążeniowo-oddechowego lub serca roboczego. Przezskórna transluminalna angioplastyka wieńcowa (PTCA) jest minimalnie inwazyjną procedurą chirurgiczną CHD - „ekspansji” balonu zwężonego naczynia, po której następuje wszczepienie stentu szkieletowego, który utrzymuje światło naczynia wystarczające do przepływu krwi.

Rokowanie i zapobieganie chorobie wieńcowej serca

Definicja rokowania dla CHD zależy od zależności różnych czynników. Tak więc niekorzystnie wpływa na prognozowanie połączenia choroby wieńcowej i nadciśnienia tętniczego, ciężkich zaburzeń metabolizmu lipidów i cukrzycy. Leczenie może jedynie spowolnić stały postęp choroby wieńcowej, ale nie powstrzymać jej rozwoju.

Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania chorobie wieńcowej jest zmniejszenie negatywnych skutków zagrożeń: eliminacja alkoholu i tytoniu, przeciążenie psycho-emocjonalne, utrzymanie optymalnej masy ciała, aktywność fizyczna, kontrola ciśnienia krwi, zdrowe odżywianie.

Rodzaje choroby niedokrwiennej serca (CHD), objawy i leczenie

IHD zajmuje silną pozycję lidera wśród najczęstszych patologii serca, często prowadzi do częściowej lub całkowitej niepełnosprawności i stał się problemem społecznym dla wielu rozwiniętych krajów świata. Nasycony rytm życia, ciągłe sytuacje stresowe, słabość, złe odżywianie przy spożywaniu dużych ilości tłuszczu - wszystkie te przyczyny prowadzą do stałego wzrostu liczby osób cierpiących na tę poważną chorobę.

Termin „choroba niedokrwienna serca” jednoczy całą grupę ostrych i przewlekłych stanów, które są spowodowane niedostatecznym dostarczaniem tlenu przez mięsień sercowy z powodu zwężenia lub zablokowania naczyń wieńcowych. Taki brak tlenu we włóknach mięśniowych prowadzi do zakłóceń w funkcjonowaniu serca, zmian hemodynamicznych i utrzymujących się zmian strukturalnych w mięśniu sercowym.

Najczęściej choroba ta jest wywoływana przez miażdżycę tętnic wieńcowych, w której wewnętrzna ściana naczyń jest pokryta osadami tłuszczowymi (blaszki miażdżycowe). Następnie te osady twardnieją, a światło naczyniowe zwęża się lub staje się nieprzejezdne, zakłócając normalne dostarczanie krwi do włókien mięśnia sercowego. W tym artykule dowiesz się o rodzajach choroby wieńcowej serca, zasadach diagnozowania i leczenia tej patologii, objawach i tym, co kardiolog musi wiedzieć.

Rodzaje CHD

Obecnie, ze względu na rozszerzenie możliwości diagnostycznych, kardiolodzy wyróżniają następujące formy kliniczne choroby wieńcowej:

• pierwotne zatrzymanie akcji serca (nagła śmierć wieńcowa);
• dusznica bolesna i spontaniczna dusznica bolesna;
• zawał mięśnia sercowego;
• miażdżyca po zawale;
• niewydolność krążenia;
• zaburzenia rytmu serca (arytmie);
• bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego;
• dystalna (mikronaczyniowa) choroba niedokrwienna serca;
• nowe zespoły niedokrwienne (hibernacja, ogłuszenie, adaptacja metaboliczna mięśnia sercowego).

Powyższa klasyfikacja CHD odnosi się do systemu Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób X.

Powody

W 90% przypadków chorobę wieńcową wywołuje zwężenie światła tętnic wieńcowych spowodowane zmianami miażdżycowymi w ścianach naczyń krwionośnych. Ponadto naruszenia zgodne z przepływem krwi wieńcowej i potrzebami metabolicznymi mięśnia sercowego mogą być spowodowane:

• skurcz niezmienionych lub niezmienionych naczyń wieńcowych;
• skłonność do zakrzepicy z powodu zaburzeń układu krzepnięcia krwi;
• zaburzenia mikrokrążenia w naczyniach wieńcowych.

Czynnikami ryzyka rozwoju takich etiologicznych przyczyn choroby wieńcowej mogą stać się:

• wiek powyżej 40-50 lat;
• palenie;
• dziedziczność;
• nadciśnienie;
• cukrzyca;
• otyłość;
• wzrost całkowitego cholesterolu w osoczu (ponad 240 mg / dl) i cholesterolu LDL (ponad 160 mg / dL);
• hipodynamika;
• częsty stres;
• złe odżywianie;
• chroniczne zatrucie (alkoholizm, praca w toksycznych przedsiębiorstwach).

Objawy

W większości przypadków chorobę wieńcową rozpoznaje się już na etapie, w którym pacjent rozwinął charakterystyczne objawy. Ta choroba rozwija się powoli i stopniowo, a jej pierwsze objawy stają się odczuwalne, gdy światło tętnicy wieńcowej zwęża się o 70%.

Najczęściej choroba wieńcowa zaczyna objawiać się objawami dusznicy wysiłkowej:

• uczucie dyskomfortu lub bólu w klatce piersiowej, pojawiające się po stresie fizycznym, psychicznym lub psycho-emocjonalnym;
• czas trwania bólu nie przekracza 10-15 minut;
• ból powoduje niepokój lub strach przed śmiercią;
• ból może wywołać napromieniowanie lewej (czasami w prawo) połowy ciała: ramienia, szyi, łopatki, dolnej szczęki itp.
• podczas ataku pacjent może doświadczyć: duszności, ostrego braku tlenu, tachykardii, zwiększonego ciśnienia krwi, nudności, zwiększonej potliwości, arytmii;
• ból może zniknąć samodzielnie (po zatrzymaniu obciążenia) lub po przyjęciu Nitrogliceryny.

W niektórych przypadkach dusznica bolesna może objawiać się nietypowymi objawami: może przebiegać bez bólu, objawia się tylko dusznością lub arytmią, bólem w nadbrzuszu, gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi.

Z biegiem czasu i przy braku leczenia, IHD postępuje, a powyższe objawy mogą pojawić się przy znacznie mniejszej intensywności obciążenia lub w spoczynku. Pacjent ma zwiększone ataki, stają się bardziej intensywne i przedłużone. Ten rozwój choroby wieńcowej może prowadzić do zawału mięśnia sercowego (w 60% przypadków występuje po raz pierwszy po długotrwałym udarze), niewydolności serca lub nagłej śmierci wieńcowej.

Diagnostyka

Rozpoznanie podejrzewanej choroby wieńcowej rozpoczyna się od szczegółowej konsultacji z kardiologiem. Lekarz, po wysłuchaniu skarg pacjenta, zawsze zadaje pytania dotyczące historii pierwszych objawów niedokrwienia mięśnia sercowego, ich natury i wewnętrznych odczuć pacjenta. Zebrano także historię poprzednich chorób, historię rodziny i przyjmowane leki.

Po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem kardiolog prowadzi:

• pomiar tętna i ciśnienia krwi;
• słuchanie serca stetoskopem;
• perkusja granic serca i wątroby;
• ogólne badanie w celu wykrycia obrzęku, zmian stanu skóry, obecności pulsacji żył itp.

Na podstawie uzyskanych danych pacjent może otrzymać następujące dodatkowe metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

• EKG (EKG ze stresem lub testy farmakologiczne mogą być zalecane w początkowych stadiach choroby);
• EKG Holtera (codzienne monitorowanie);
• fonokardiografia;
• radiografia;
• biochemiczna i kliniczna analiza krwi;
• Echo-KG;
• scyntygrafia mięśnia sercowego;
• stymulacja przezprzełykowa;
• angiografia wieńcowa;
• cewnikowanie serca i dużych naczyń;
• angiografia rezonansu magnetycznego.

Zakres badania diagnostycznego jest ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta i zależy od nasilenia objawów.

Leczenie

Leczenie choroby wieńcowej jest zawsze złożone i można je podawać tylko po kompleksowej diagnozie i określić nasilenie niedokrwienia mięśnia sercowego oraz uszkodzenie naczyń wieńcowych. Mogą to być zachowawcze (leki na receptę, dieta, terapia ruchowa, leczenie uzdrowiskowe) lub techniki chirurgiczne.

Potrzeba hospitalizacji pacjenta z IHD jest ustalana indywidualnie, w zależności od ciężkości jego stanu. Przy pierwszych objawach zaburzeń krążenia wieńcowego pacjentowi zaleca się zrezygnowanie ze złych nawyków i przestrzeganie pewnych zasad racjonalnego żywienia. Podczas opracowywania codziennej diety pacjent z chorobą wieńcową powinien przestrzegać następujących zasad:

• zmniejszenie ilości produktów zawierających tłuszcze zwierzęce;
• odmowa lub ostre ograniczenie ilości spożywanej soli;
• wzrost ilości włókna roślinnego;
• wprowadzenie do diety olejów roślinnych.

Podczas zaostrzenia choroby zaleca się pacjentowi przestrzeganie specjalnej diety terapeutycznej.

Farmakoterapia różnych postaci choroby wieńcowej ma na celu zapobieganie atakom dusznicy bolesnej i może obejmować różne leki przeciwdławicowe. W schemacie leczenia mogą obejmować takie grupy leków:

1. Organiczne azotany (nitrogliceryna, Nitrosorbitol, Nitrolingval, Isoket, itp.). Środki te są wykorzystywane bezpośrednio podczas ataku kardialgii i przyczyniają się do ekspansji światła tętnic wieńcowych.
2. Beta-blokery (Atenolol, Metopropol). Leki te pomagają wyeliminować tachykardię i zmniejszają zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym.
3. Antagoniści wapnia (Nifedipine, Verapil). Środki te pomagają obniżyć ciśnienie krwi i zwiększyć odporność mięśnia sercowego na wysiłek fizyczny.
4. Środki przeciwpłytkowe i bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe (aspiryna, kardiomagnyl, streptokinaza, heparyna). Leki te przyczyniają się do rozcieńczania krwi, poprawiają drożność naczyń wieńcowych i są stosowane w celu zapobiegania zakrzepicy i zakrzepicy.

W początkowej fazie choroby wieńcowej terapia medyczna może znacznie poprawić stan zdrowia. Przestrzeganie zaleceń lekarza i ciągłe monitorowanie w wielu przypadkach może zapobiec postępowi choroby i rozwojowi ciężkich powikłań.

Przy niskiej skuteczności leczenia zachowawczego i dużych zmianach mięśnia sercowego i tętnic wieńcowych, operacja może być zalecana dla pacjenta z IHD. Decyzja o taktyce interwencji jest zawsze wybierana indywidualnie. Aby wyeliminować strefę niedokrwienia mięśnia sercowego, można wykonać następujące rodzaje operacji chirurgicznych:

• angioplastyka naczynia wieńcowego ze stentowaniem: ta technika ma na celu przywrócenie drożności naczynia wieńcowego poprzez wprowadzenie specjalnego stentu (siatkowej rurki metalowej) na dotknięty obszar;
• operacja pomostowania tętnic wieńcowych: ta metoda pozwala na obejście przepływu krwi do strefy niedokrwienia mięśnia sercowego, w tym celu można użyć części własnych żył pacjenta lub tętnicy piersiowej wewnętrznej jako zastawki;
• Laserowa rewaskularyzacja mięśnia sercowego: operację tę można wykonać, gdy niemożliwe jest wykonanie operacji pomostowania aortalno-wieńcowego Podczas interwencji lekarz tworzy zestaw bardzo cienkich kanałów w uszkodzonym obszarze mięśnia sercowego, które można wypełnić krwią z lewej komory.

W większości przypadków leczenie chirurgiczne znacząco poprawia jakość życia pacjenta z chorobą wieńcową i zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego, niepełnosprawności i śmierci.

Film edukacyjny „Choroba niedokrwienna serca”

Choroba wieńcowa: co to jest i jak ją leczyć

Zaburzenia serca znacznie komplikują życie, zmieniają jego zwykły rytm. Należą do nich choroba wieńcowa - patologia, której późne leczenie jest obarczone niepełnosprawnością, a nawet śmiercią. U pacjentów z tą diagnozą śmierć występuje w 40% przypadków, dlatego niezwykle ważne jest zdiagnozowanie negatywnych zmian w czasie i podjęcie działań w celu utrzymania zdrowia serca.

Co to jest choroba wieńcowa i jak to jest niebezpieczne?

IHD występuje w przypadku ostrej lub przewlekłej zmiany tkanki mięśnia sercowego. Ten proces jest wynikiem niedostatecznego odżywienia mięśni lub całkowitego braku dopływu krwi. Etiologia problemu jest zróżnicowana, ale we wszystkich przypadkach występuje dysfunkcja układu tętnic wieńcowych. Częściej choroba jest diagnozowana na tle zmian miażdżycowych, które wywołują zwężenie naczyń.

Jak już wspomniano, brak leczenia jest obarczony zauważalnym pogorszeniem stanu, w tym niepełnosprawności lub nawet zatrzymaniem ważnego organu. Według międzynarodowego systemu ICD-10 IHD przypisano I20 - I25.

Przyczyny patologii

Choroba niedokrwienna serca rozwija się, gdy zapotrzebowanie na mięśnie i przepływ wieńcowy są niezrównoważone. Proces opiera się na:

• Miażdżyca tętnic, jeśli ich światło zwęża się o 70% lub więcej.
• Skurcz niezmienionych naczyń.
• Zaburzenia mikrokrążenia w tkance mięśnia sercowego.
• Zwiększona aktywność układu krzepnięcia krwi.

Klucz jest pierwszym powodem listy. Rozwój miażdżycy występuje z powodu nagromadzenia cholesterolu i tworzenia się płytek na ścianach naczyń. Stopniowo zwiększają swój rozmiar, zapobiegając przepływowi krwi. Kolejnym etapem jest transformacja struktur patologicznych, pojawienie się pęknięć, łez, aktywacja tworzenia się skrzepliny. Jeśli światło jest zablokowane o 90%, obserwuje się znaczne pogorszenie stanu IHD nawet w spoczynku.

Czynniki prowokujące

Niebezpieczne znaki pojawiają się, gdy spełnione są następujące warunki:

• Wiek powyżej 50 lat, zwłaszcza dla mężczyzn.
• Dziedziczne predyspozycje
• Aktywne palenie, gdy dziennie spożywa się ponad 10 wyrobów tytoniowych.
• Wysoki poziom cholesterolu - hiperlipidemia.
• Historia nadciśnienia tętniczego, otyłości, cukrzycy.
• Siedzący tryb życia, brak aktywności fizycznej.
• Brak zrównoważonej zdrowej diety.

U kobiet objawy mogą pojawić się w wyniku długotrwałego stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych, na tle stresu, przeciążenia umysłowego, zmęczenia psychicznego. W tych ostatnich sytuacjach problemy zdrowotne są rozwiązywane nie tylko przez kardiologię, ale także przez neurologię.

Typy i formy

CHD serca jest prezentowany w kilku wersjach:

• Nagle objawiła się śmierć wieńcowa.
• Zawał mięśnia sercowego z martwicą tkanki mięśnia sercowego.
• Pierwotne zatrzymanie w wyniku problemów ze stabilnością elektryczną. Wynik zależy od terminowości resuscytacji.
• Dusznica bolesna Jest po raz pierwszy spotykany, wczesny po zawale, postępujący, wazospastyczny. Oddzielnie emitują zespół wieńcowy X.
• Zakłócenia rytmu. Przejście krwi przez naczynia w szarpnięciach jest spowodowane zwężeniem światła.
• Niewydolność serca z powodu ostrego niedoboru krwi wzbogaconej w tlen w tętnicach wieńcowych.
• Miażdżyca po zawale w wyniku śmierci części mięśnia. Powodem jest zastąpienie włókien martwiczych tkanką łączną. Rezultat - niezdolność do zmniejszenia i przewlekłej choroby wieńcowej.

Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej choroby wieńcowej z maksymalną dokładnością. Czy po prawidłowym postawieniu diagnozy lekarz zaleci odpowiednią opcję leczenia w konkretnym przypadku.

Objawy

Możliwe jest zdiagnozowanie patologii zgodnie z następującymi klasycznymi manifestacjami:

• Bóle mostka rozciągające się na szyję, przedramię, ramię, rękę i żuchwę po lewej stronie. Być może nieprzyjemne uczucie pod łopatką. Napadom zwykle towarzyszą skurcze zwężające się, uciskające, palące lub duszące. Intensywność zależy od indywidualnych cech.
• Zmęczenie, ogólne osłabienie, zawroty głowy.
• Zwiększony ból występuje podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego. Po całkowitym odpoczynku stan się poprawia.
• Czas trwania ataku wynosi od 30 sekund do 10 minut.
• Szybka ulga po skurczu występuje po przyjęciu nitrogliceryny.

Przyczyną bólu jest uwalnianie produktów przemiany materii na tle niedotlenienia, podrażnienia receptorów nerwowych. Objawy choroby obejmują duszność, która występuje podczas ćwiczeń. Czasami trudności w oddychaniu występują w spokojnym stanie.

IHD jest postępującą patologią, więc intensywność objawów wzrasta z czasem. Często objawy te uzupełnia zgaga, nudności i kolka w żołądku. Jeśli wystąpi zaostrzenie z nagłą śmiercią sercową, utratą przytomności, rozszerzonymi źrenicami, blanszowaniem skóry i zatrzymaniem oddechu. Większość tych ataków ma miejsce w nocy podczas snu.

Dokładna diagnoza

Aby uzyskać szczegółowy obraz, planuje się szereg badań:

• Usuwanie elektrokardiogramu w celu wykrycia awarii cyklu serca, zaburzeń rytmu. W przypadku patologii mięśnia sercowego lub jego martwicy następuje zmiana odpowiednio zęba T i Q, a odcinek ST cierpi na uszkodzenie niedokrwienne.
• Testy obciążenia w postaci testu bieżni, ergometrii roweru.
• Selektywna angiografia wieńcowa z wprowadzeniem środka kontrastowego i promieni rentgenowskich do naczyń za pomocą sondy.
• Scyntygrafia mięśnia sercowego.
• Tomografia komputerowa.
• Testy farmakologiczne.
• Biochemiczna analiza krwi.

Ponadto bada się zmiany ciśnienia krwi w celu szybkiego wykrycia składnika hipertonicznego.

Leczenie niedokrwiennej choroby serca

Głównym celem terapii jest zmniejszenie zapotrzebowania na tlen mięśnia sercowego i aktywne dostarczanie go do tkanek. W tym celu ćwiczono techniki medyczne i instrumentalne.

Następujące opcje lub ich kombinacje są wybierane według uznania lekarza:

• Aktywność fizyczna jest ograniczona - sporty siłowe są wyłączone, prędkość chodzenia jest zmniejszona, wspinaczki na schodach są zminimalizowane. Z lekkim nasileniem choroby wieńcowej, aby wzmocnić naczynia krwionośne, planuj jazdę na rowerze, pływanie, spokojne wędrówki w pobliżu.
• Stosowane metody fizjoterapii - leczenie wodą i falami wodnymi, masaż.
• Przyjmowanie leków. Lekarz przepisuje i przepisuje schemat eliminacji objawów choroby, zmniejszając ciśnienie beta-blokerów, rozszerzając tętnice wieńcowe nitrogliceryny. Aby poprawić przepływ krwi, przyjmuj inhibitory ACE. Jeśli istnieje ryzyko zakrzepów krwi, przepisz aspirynę. Dzięki wysokiemu poziomowi cholesterolu pokazano leki oparte na statynach.
• Prowadzenie angioplastyki wieńcowej. Metoda odnosi się do minimalnie inwazyjnych zabiegów chirurgicznych, w wyniku których - ekspansja światła naczyń krwionośnych. Cewnik z zamontowanym na nim balonem jest wprowadzany przez tętnicę ramienną lub udową. Po dotarciu do miejsca patologicznego, płytka cholesterolu jest wciskana przez nadmuchiwanie pojemnika. W rezultacie zwiększa się rozmiar stentu. Manipulacja odbywa się pod kontrolą rentgenowską.
  Procedurę można przeprowadzić za pomocą końcówki sprężynowej, która po usunięciu cewnika pozostaje w naczyniu jako „rozpieracz”.
• Laserowa rewaskularyzacja mięśnia sercowego. W skrajnych przypadkach planuje się uformowanie w obszarach niedostatecznego dopływu krwi do wielu małych kanałów, które zasilają tkanki niedokrwienne.
• Operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Wskazania do trzymania - zablokowanie kilku naczyń jednocześnie, zaawansowany wiek pacjenta.

Jeśli IHD przejawia się nagle w postaci ataku dusznicy bolesnej, ważne jest, aby móc udzielić pierwszej pomocy. Odpowiednie są następujące czynności:

• Zaprzestanie wysiłku fizycznego, całkowity odpoczynek.
• Biorąc środek uspokajający.
• Wlot świeżego powietrza.
• Nitrogliceryna tabletki resorpcyjne. Utrzymując skurcz leków, powtórz po 5 minutach.
• W przypadku braku poprawy wraz z nitrogliceryną aspiryna jest żuta (dawka 500 mg).
• Zadzwoń po karetkę powinien być natychmiastowy.

Odżywianie dla CHD

W chorobie niedokrwiennej ogromne znaczenie ma właściwie zorganizowana dieta. Jednocześnie realizują następujące cele:

• Normalizuj profil lipidów we krwi.
• Zapobiegaj skurczowi wieńcowemu.
• Zapobiegaj wzrostowi ciśnienia krwi.
• Pomóż zmniejszyć gęstość krwi i lepkość.
• Zachowaj ton mięśnia sercowego.

Aby wykonać zadania, zaleca się przestrzeganie następującej diety:

• Ogranicz pokarmy bogate w cholesterol. Wykluczyć z diety tłuszcze zwierzęce, masło, potrawy mięsne, których należy używać nie więcej niż 3 razy w tygodniu dopiero po gotowaniu lub duszeniu. Niedopuszczalna jest obecność w menu produktów ubocznych, kawioru z ryb i krewetek, śmietany. Zawartość tłuszczu w produktach mlecznych nie powinna przekraczać 1%. Dozwolone 1 jajko na tydzień.
• Całkowicie porzućcie alkohol, ciastka, ciasta, napoje gazowane.
• Nacisk kładzie się na ryby morskie gotowane przez pieczenie, gotowanie, duszenie.
• Porcje owoców i warzyw, jagód powinny wynosić co najmniej 3 dziennie (najlepiej dominują odmiany pomarańczowe i czerwone). Zminimalizuj spożycie ziemniaków.
• Od zbóż, aby dać preferencję owsa, gryki, pszenicy. Zaleca się dodawanie otrębów do płatków zbożowych i zup.
• Odmawiać konserwowania, półproduktów ze względu na obecność w nich azotynów, zwężając naczynia.
• Ilość soli na dzień zmniejszona do 5 gramów, dodając ją tylko do dań gotowych. Wzmocnij smak przyprawami.
• Aby rozrzedzić krew, przestrzegaj zasad picia, spożywając co najmniej 1,5 litra czystej wody dziennie. Można go rozcieńczyć kompotami, sokami, napojami mlecznymi.
• Aby zwiększyć napięcie mięśnia sercowego, jedz liściaste zielenie, orzechy, jarmuż morski, grzyby i warzywa korzeniowe.

Komplikacje i konsekwencje

IHD jest niezwykle niebezpieczny ze względu na wysokie ryzyko rozwoju ostrej niewydolności serca, śmierci wieńcowej. Okres od początku skurczu do śmierci nie przekracza 6 godzin. Inne negatywne opcje obejmują zawał mięśnia sercowego, niedożywienie struktur mózgu, udar mózgu. Te ostatnie z kolei często wywołują niedowład zdrowych tkanek mięśniowych z powodu uszkodzenia struktur nerwowych.

Zapobieganie, wytyczne kliniczne

Skutecznym zapobieganiem chorobie wieńcowej jest dieta i odpowiedni styl życia ze zmierzoną aktywnością fizyczną. Szczególną uwagę zwraca się na właściwy odpoczynek i sen. Jeśli pacjent jest zagrożony chorobą wieńcową, wskazane jest zaplanowanie kursów leków obniżających stężenie lipidów w oparciu o statynę.

Przewiduj, ile żyć

Poniższe fakty mówią o niekorzystnym przebiegu patologii:

• Rozwój choroby wieńcowej na tle nadciśnienia tętniczego.
• Obecność ciężkich zaburzeń lipidowych, cukrzyca.

Nie jest możliwe całkowite wyeliminowanie choroby, ale dzięki terapii podtrzymującej możliwe jest spowolnienie pogarszania się stanu i życia do starości. Pacjent jest niepełnosprawny, jeśli zdiagnozowano zawał mięśnia sercowego lub przeprowadzono bezpośrednią rewaskularyzację.

Opinia medyczna

Nawet z taką diagnozą, jak IHD, nie możesz zrezygnować z pełnego życia. Głównym warunkiem sukcesu jest identyfikacja patologii od pierwszych objawów, ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarzy, kontrola masy ciała, codzienna dieta, śledzenie wahań ciśnienia. Jeśli nie ma przeciwwskazań, schemat leczenia uzupełnia się metodami ludowymi, uzyskując kompleksowy wynik.