Ekstrasystol: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Zaburzenia rytmu serca są zaburzeniem funkcji pobudliwości z nieregularnością, częstotliwością i rytmem skurczów serca. Ekstrasystolę uważa się za najczęstszą formę patologii. Ekstrasystol jest przedwczesnym, nieprawidłowym skurczem serca lub jego poszczególnych komór, wywołanym impulsem, który tworzy się poza węzłem zatokowo-przedsionkowym. Przyczyny i mechanizmy występowania skurczów dodatkowych są zróżnicowane, podobnie jak objawy drgawek związanych z upośledzonym rytmem skurczów serca.

Extrasystole to przedwczesny proces depolaryzacji i kurczenia się serca lub jego oddziałów. Jest to spowodowane pojawieniem się jednego lub kilku impulsów natury ektopowej z nieregularnością skurczów serca. Pozasieciowe są przedwczesne, czyli te, które wyprzedzają normalny impuls zatokowy, i te wyskakujące, które powstają w wyniku aktywacji centrów drugiego i trzeciego rzędu oraz ucisku głównego rozrusznika.

Patologia występuje u 60–70% osób. U dzieci ma ono głównie charakter funkcjonalny (neurogenny), jego wykrywanie ma miejsce podczas wizyt w komisjach medycznych przed przedszkolem lub szkołą. U dorosłych pojawienie się funkcjonalnych dodatków skurczowych jest wywołane stresem, paleniem, nadużywaniem alkoholu, mocną herbatą i kawą.

Zazwyczaj osoba całkowicie zdrowa może doświadczyć do 100-110 ekstrasystoli w ciągu dnia, w niektórych przypadkach, przy braku organicznej choroby serca, ich występowanie w ilości do 500 na dzień nie będzie uważane za naruszenie.

Ekstrasystol pochodzenia organicznego powstaje w wyniku uszkodzenia mięśnia sercowego (z zapaleniem, dystrofią, miażdżycą, chorobą wieńcową serca itp.). W tym przypadku może wystąpić przedwczesny impuls w przedsionkach, połączeniu przedsionkowo-komorowym lub komorach. Pojawienie się dodatkowych skurczów spowodowane jest powstaniem ektopowej koncentracji aktywności wyzwalającej, a także rozprzestrzenianiem się mechanizmu ponownego wejścia (ponowne wejście fali wzbudzenia).

Ekstrasystol jest jednym z najczęstszych zaburzeń rytmu serca.

Zgodnie z podstawą etiologiczną można wyróżnić następujące formy ekstrasystoli:

• funkcjonalny (dysregulacyjny) - obserwowany u osób bez chorób serca (z różnymi reakcjami wegetatywnymi, dystonią naczyniową, osteochondrozą kręgosłupa szyjnego, nadmiernym napięciem emocjonalnym, paleniem tytoniu, nadużywaniem alkoholu, kawą, mocną herbatą itp.);
• organiczny - występowanie skurczów dodatkowych spowodowanych uszkodzeniem aparatu zastawkowego serca i mięśnia sercowego; ich wygląd wykazuje zmiany brutto w mięśniu sercowym w postaci centrów zwyrodnieniem mózgu, niedokrwienia, martwicy lub Cardiosclerosis przyczyniających się do powstawania niejednorodności elektrycznego mięśnia serca (często obserwowana u pacjentów z chorobą wieńcową serca (CHD), ostrym zawałem mięśnia sercowego, nadciśnieniem, zapalenie mięśnia sercowego, choroby reumatycznej serca przewlekła niewydolność serca itp.);
• toksyczny - obserwowany podczas zatrucia, przedawkowania glikozydów nasercowych (rytmy serca), nadczynność tarczycy, stany gorączkowe, toksyczne działanie leków przeciwarytmicznych (AS).

Wśród opcji ekstrasystolu funkcjonalnego można podzielić na 2 podgrupy:

1. 1. Neurogenny - powszechny w nerwicy z dystonią wegetatywną (arytmia postaci kardiopatii zaburzeniowej).
2. 2. Neuro-odruch - z powodu obecności podrażnienia w każdym narządzie wewnętrznym, częściej - w przewodzie pokarmowym (z wrzodem żołądka i wrzodem dwunastnicy, zapaleniem trzustki, kamicy żółciowej i kamicy moczowej, wypadaniem nerek, wzdęciem brzucha itp..). Wzbudzenie jest realizowane przez nerw błędny poprzez mechanizm odruchu trzewno-trzewnego.

W zależności od występowania ogniska heterotopowego, ekstrasystolię dzieli się na komorową i nadkomorową (nadkomorową) - przedsionkową i przedsionkowo-komorową. Pojedyncze i sparowane odmiany odnotowuje się, gdy 2 ekstrasystole są rejestrowane z rzędu. Jeśli następują po sobie 3 lub więcej, mówią o uderzeniach grupowych. Oddzielne także monotopowe, pochodzące z jednego ektopowego ogniska, i politopowe, z powodu pobudzenia kilku ektopowych źródeł edukacji. Klasyfikacja skurczów komorowych według Laun - Wolf - Rayyan:

• I - do 30 ekstrasystoli na godzinę monitorowania (rzadkie monotopowe).
• II - ponad 30 na godzinę monitorowania (częste monotopowe).
• III - politopowe ekstrasystole.
• IVa - sparowany monotopowy.
• IVb - sparowane politopowe ekstrasystole.
• V - częstoskurcz komorowy (3 lub więcej kompleksów z rzędu).

Alokacja tak zwanych alorytmii, charakteryzujących się naprzemiennością podstawowego normalnego rytmu i ekstrasystolii w pewnej powtarzającej się sekwencji:

• Bigeminy - jedna extrasystole powstaje po każdym podstawowym normalnym kompleksie.
• Trigeminia - jedna extrasystole następuje co 2 normalne skurcze lub 2 extrasystole pojawiają się po jednym głównym kompleksie.
• Quadrigeminia - jedna extrasystole występuje na każde 3 normalne kompleksy.

Większa klasyfikacja komorowych zaburzeń rytmu:

Wskaźnik

Łagodny

Potencjalnie złośliwy

Złośliwy

Ryzyko nagłej śmierci sercowej

Organiczna niewydolność serca

Zmniejszenie objawów, zmniejszenie śmiertelności

Zmniejszenie objawów, zmniejszenie śmiertelności, leczenie arytmii

Często ekstrapolity nie są subiektywnie odczuwalne, zwłaszcza gdy są ekologiczne. Czasami pojawia się dyskomfort lub uczucie pchnięcia w klatce piersiowej, „wypadanie”, uczucie blaknięcia, zatrzymanie akcji serca, pulsacja w głowie, przepełnienie szyi, co jest związane z zaburzeniami hemodynamicznymi spowodowanymi zmniejszonym przepływem krwi wieńcowej lub mózgowej, któremu towarzyszą osłabienie, blanszowanie, mdłości, zawroty głowy i niezwykle rzadko - ataki dusznicy bolesnej, utrata przytomności, przemijająca afazja i niedowład połowiczy (często obserwowane w zwężonej miażdżycy tętnic wieńcowych i mózgowych).

Objawy dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego są najbardziej charakterystyczne dla skurczów zewnątrzpochodnych pochodzenia funkcjonalnego: lęku, bladości, pocenia się, braku powietrza, strachu przed śmiercią, szaleństwa.

Częste skurcze dodatkowe mogą prowadzić do przewlekłej niewydolności krążenia mózgowego, wieńcowego lub nerkowego. Grupowe skurcze dodatkowe mogą być modyfikowane w bardziej niebezpieczne zaburzenia rytmu: przedsionkowe - w migotaniu przedsionków lub trzepotaniu (szczególnie u pacjentów z rozszerzeniem i przeciążeniem przedsionków), komorowe - w napadowym tachykardii, migotaniu komór lub trzepotaniu.

Przedwczesne uderzenia komorowe budzą poważne obawy, ponieważ oprócz rozwoju zaburzeń rytmu zwiększają ryzyko nagłej śmierci.

Jeśli objawy są podobne do objawów klinicznych ekstrasystolii, pacjenci powinni skonsultować się z lekarzem ogólnym lub kardiologiem. Lekarze tych specjalności są kompetentni w diagnozowaniu i leczeniu zaburzeń rytmu serca.

Ważnym punktem w badaniu zaburzeń rytmu, w zależności od tego, czy występuje uszkodzenie serca, czy nie, jest definicja neurogennej natury ekstrasystolu. W tym przypadku kluczową rolę odgrywa starannie zebrana historia i wykluczenie patologii pracy serca.

Obecność objawów nerwicowych przemawia na korzyść neurogennego pochodzenia ekstrasystolu - połączenia zaburzeń rytmu z wstrząsem nerwowym lub pojawieniem się lękowych myśli depresyjnych, zwiększonej drażliwości, labilności psycho-emocjonalnej, hipochondrii, płaczliwości, autonomicznych objawów dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego.

Badanie fizyczne i analiza skarg. Niektórzy pacjenci nie odczuwają ekstrasystoli, inni pacjenci postrzegają swoje wystąpienie jako bardzo bolesne - jako nagły cios lub wstrząs w klatce piersiowej, krótkotrwałe uczucie „pustki” itp. W procesie rozmowy okoliczności pojawienia się zaburzeń rytmu (w spokojnym, fizycznym lub emocjonalnym stanie) przepięcie, podczas snu itp.), częstotliwość epizodów ekstrasystoli, skuteczność terapii lekowej. Szczególną uwagę zwraca się na wyjaśnienie historii przeszłych chorób, predysponujących do uszkodzenia serca typu organicznego.

Podczas osłuchiwania dochodzi do okresowych przyspieszonych skurczów, po których następują długie przerwy na tle regularnego rytmu, zyskanie pierwszego tonu ekstrasystoli.

Przeprowadzanie elektrokardiografii i monitorowanie EKG zgodnie z metodą Holtera uważa się za główną metodę funkcjonalną do diagnozowania ekstrasystoli.

Stosowane są również dodatkowe metody, takie jak test bieżni, ergometria rowerowa. Testy te pozwalają określić zaburzenia rytmu serca, które występują tylko podczas ćwiczeń. Zaleca się diagnozę współistniejącej patologii serca natury organicznej za pomocą USG, echokardiogramu stresowego, MRI serca itp.

EKG rejestruje obecność extrasystole, określa jego warianty i formę. Powszechną właściwością typów patologii jest przedwczesne skurcze serca, które objawia się na EKG poprzez skrócenie odstępu R-R. Szczelina między kompleksem zatokowym a ekstrasystolią nazywana jest przedziałem przedstopniowym lub kohezyjnym. Po dodatkowym kompleksie następuje pauza kompensacyjna, która objawia się wydłużeniem interwału R-R (nie ma przerwy podczas interpolowanych lub interpolowanych ekstrapostystów).

Przerwa kompensacyjna charakteryzuje czas trwania rozkurczu elektrycznego po skurczu. Jest on podzielony na:

• Niekompletne - obserwowane, gdy w przedsionkach lub w połączeniu AV występują skurcze dodatkowe. Zwykle jest równy czasowi normalnego bicia serca (trochę więcej niż zwykły interwał R-R). Warunkiem jego wystąpienia jest wyładowanie węzła zatokowo-przedsionkowego.
• Pełny - występuje z przedwczesnymi uderzeniami komorowymi, równymi czasowi trwania 2 normalnych kompleksów serca.

Objawy EKG związane ze skurczami są:

• pojawienie się przedwczesnego załamka P lub kompleksu QRST, wskazującego na skrócenie okresu przedstymetrowego: w przypadku skurczów przedsionkowych odstęp kohezji między falą P głównego kompleksu i falą P skurczów dodatkowych jest zmniejszony; z dodatkowymi skurczami komorowymi i przedsionkowo-komorowymi - między zespołem QRS prawidłowego skurczu a zespołem QRS kompleksu pozasystolowego;
• brak fali P przed skurczem komorowym;
• znaczna ekspansja, wysoka amplituda i deformacja zespołu skurczów pozastawnych QRS podczas skurczu komorowego;
• pojawienie się kompletnej przerwy kompensacyjnej w skurczach komorowych i niekompletnych w skurczach nadkomorowych.

Najbardziej charakterystyczne charakterystyczne oznaki EKG poza skurczami, w zależności od lokalizacji tętna:

W skurczach przedsionkowych zmieniona fala P podąża za zespołem QRS, którego amplituda odkształcenia zależy od odległości między ogniskiem ektopowym a węzłem zatokowo-przedsionkowym. Przy wstecznym wzbudzeniu przedsionków (skurcze dolnych przedsionków) ujemna fala P pojawia się w odprowadzeniach II, III, aVF.

Kompleks QRST nie ulega zmianie i nie różni się wcale od normalnej zatoki, ponieważ depolaryzacja komór zachodzi w zwykły (anterogradowy) sposób.

Z dodatkowymi skurczami przedsionkowo-komorowymi fala P może gromadzić się na zespole QRS, a zatem być nieobecna na EKG lub rejestrowana jako ząb ujemny w segmencie RS-T. Charakterystyczne jest pojawienie się przedwczesnego i niewymienionego zespołu QRS komorowego, podobnego do normalnych kompleksów zatokowych i obecność niepełnej przerwy kompensacyjnej.

Nie zawsze można odróżnić przedsionkowe skurcze przedsionkowe od przedsionkowo-komorowego, dlatego w kwestiach kontrowersyjnych dopuszczalne jest ograniczenie się do wskazania nadkomorowego pochodzenia ekstrasystolii

W komorowych ekstrasystolach nie ma fali P, kompleks QRS-T jest ostro rozszerzony i zdeformowany.

Lewostronne i komorowe skurcze dodatkowe charakteryzują się wysoką i szeroką falą R oraz niezgodną głęboką falą T w 3 standardowych i prawych odprowadzeniach piersiowych (V1, V2); głęboka i szeroka fala S oraz wysoka fala T w 1 standardowych i lewych odprowadzeniach klatki piersiowej (V5, V6). Dla skurczu skurczowego prawej komory - szeroka i wysoka fala R oraz niezgodna głębokie załamki T w 1 standardzie i w lewej klatce piersiowej (V5, V6); szeroka i głęboka fala S oraz wysoka fala T w 3 standardowych i prawych odprowadzeniach klatki piersiowej (V1, V2).

Nadzwyczajny wygląd zmodyfikowanego zespołu QRS komorowego i pełna kompensacyjna przerwa po zaobserwowaniu skurczów pozastawowych.

Nadkomorowe politopowe przedwczesne bity charakteryzują się następującymi objawami EKG: P-kształtne o różnym kształcie i biegunowości w obrębie jednego odprowadzenia, nierówny czas trwania odstępów P-Q kompleksów pozazastolicznych, różne przedziały przedestazowe. Komórkowej ekstrasystolii komorowej towarzyszy inna postać skurczów zewnątrzkomórkowych QRS-T w ciągu jednego ołowiu i czas trwania odstępów adhezyjnych, pomimo zewnętrznego podobieństwa ekstrasystoli.

Algorytm jako bigemini

Allorytemia typu trójdzielnego

Monitorowanie EKG metodą Holtera jest uważane za ważną metodę diagnozowania zaburzeń rytmu serca. Procedura ta trwa 24–48 godzin i obejmuje rejestrację EKG za pomocą przenośnego urządzenia zamontowanego na ciele pacjenta. Wskaźniki są zapisywane w specjalnym dzienniku aktywności pacjenta, w którym odnotowywane są wszystkie subiektywne odczucia i działania pacjenta.

Monitorowanie EKG przez Holtera jest zalecane dla wszystkich osób z podejrzeniem nieprawidłowości pracy serca, niezależnie od obecności objawów skurczowych, a także gdy wykrywane są skurcze dodatkowe w standardowym EKG.

Terapia ekstrasystolii obejmuje zintegrowane podejście, które obejmuje stosowanie podstawowych, etiotropowych i antyarytmicznych leków.

W przypadku wykrycia patologii zalecane są następujące środki:

• eliminacja czynników ryzyka;
• normalizacja pracy i odpoczynku;
• prowadzenie fizykoterapii i fizjoterapii (elektryczne, zabiegi wodne, masaż);
• normalizacja stanu psycho-emocjonalnego, w tym poprzez psychoterapię;
• wykluczenie złych nawyków (palenie, nadużywanie kawy i alkoholu);
• leczenie współistniejącej patologii somatycznej.

Wybór taktyki będzie zależał głównie od formy i lokalizacji ekstrasystolu. Zwykle nie jest konieczne leczenie pojedynczych objawów nie spowodowanych chorobami serca. Wraz z rozwojem ekstrasystolu na tle chorób mięśnia sercowego, układu trawiennego, układu hormonalnego, terapia rozpoczyna się od choroby podstawowej. Zaleca się, aby po zabiegach u neurologa leczyć pozastawne źródła pochodzenia neurogennego. Wskazaniami do przepisywania terapii lekowej są obecność subiektywnych dolegliwości u pacjentów, dzienna liczba skurczów zewnątrzpochodnych> 100 i obecność patologii serca.

Zastosuj następujące metody leczenia:

• Aby złagodzić napięcie przepisać uspokajające środki ludowe (napary z serdecznika pospolitego, piwonii, waleriany, melisy) lub środki uspokajające (Novo-Passit, Persen). W przypadku dodatkowych skurczów spowodowanych przyjmowaniem leków należy je anulować.
• Terapia funkcjonalnej ekstrasystoli (powstającej na tle nerwicy) implikuje przywrócenie równowagi psycho-emocjonalnej i autonomicznej. Stosowane są techniki psychoterapeutyczne (racjonalna, poznawczo-behawioralna psychoterapia mająca na celu wyparcie błędnego osądu pacjenta na temat chorób serca), prace nad lekami przeciwlękowymi (Afobazol, Atarax, Stresam), „łagodne” neuroleptyki (Eglonil, Olanzapina).
• Z organiczną naturą ekstrasystoli, leki antyarytmiczne wysuwają się na pierwszy plan, które, aby wzmocnić działanie, są uzupełniane przez recepturę nasycenia potasem - magnezem jako terapią podstawową.

Środki przeciwarytmiczne są zalecane w następujących sytuacjach:

• z bardzo częstym przedsionkiem (kilka razy na 1 minutę), szczególnie politopowymi dodatkowymi skurczami w celu zapobiegania migotaniu przedsionków;
• z bardzo częstymi pojedynczymi i politopowymi, sparowanymi lub grupowymi dodatkowymi skurczami komór (kilka na 1 minutę), niezależnie od obecności patologii serca;
• z subiektywnym odczuciem dodatkowych skurczów, nawet jeśli z obiektywnego punktu widzenia nie stanowią zagrożenia.

Odpowiedzialne podejście do przepisywania leków antyarytmicznych wiąże się z możliwym rozwojem powikłań po ich zastosowaniu, w tym z działaniem arytmogennym, które może czasami być bardziej niebezpieczne niż sama arytmia. Skuteczność odbioru AU jest brana pod uwagę w 2-4 dniu terapii.

Kryteria skuteczności leków przeciwarytmicznych to:

• zmniejszenie całkowitej liczby ekstrasystoli o 50–70%;
• redukcja sparowanych dodatków o 90%;
• całkowity brak dodatkowych grup.

Ponadto, aby przetestować skuteczność AU, przeprowadzany jest test narkotykowy: pojedyncza dawka leków przeciwarytmicznych w dawce równej połowie dziennej. Test będzie pozytywny, jeśli po 1,5–3 godzinach liczba skurczów dodatkowych zostanie zmniejszona o 2 razy lub całkowicie znikną.

Po pojawieniu się efektu następuje przejście do terapii podtrzymującej, która stanowi około 2/3 głównej dawki terapeutycznej.

Co to jest przedwczesne bicie komorowe i jak jest niebezpieczne?

Extrasystole jest późnym skurczem serca lub jego komór oddzielnie. W rzeczywistości jest to rodzaj arytmii. Patologia jest dość powszechna - od 60 do 70% ludzi w taki czy inny sposób jest z nią związanych. I sami prowokujemy rozwój ekstrasystoli poprzez nadużywanie kawy lub mocnej herbaty, nadmierne picie, palenie.

Skurcz zewnętrzny może wystąpić z powodu uszkodzenia mięśnia sercowego pod wpływem wielu patologii (miażdżyca, ostry atak serca, choroba wieńcowa, dystrofia itp.). Oprócz patologii, nieuzasadnione (przedawkowanie) leki mogą prowadzić do różnych opcji zaburzeń rytmu serca (na przykład, zaburzenia rytmu serca, takie jak bigeminia), na przykład glikozydy nasercowe mogą odgrywać negatywną rolę.

W międzynarodowej klasyfikacji ekstrasystolu kod ICD-10 znajduje się w sekcji „Inne zaburzenia rytmu serca” (I49).

Co to jest extrasystole

Sugeruje to, że przedwczesne uderzenia mogą wystąpić nie tylko u osób z patologią sercowo-naczyniową. Badania medyczne i obserwacje wskazują, że nawet 75% zdrowej populacji w pewnych okresach czasu odczuwa dodatkowe skurcze. Do 250 takich epizodów dziennie uznaje się za normalne.
Ale jeśli dana osoba ma jakąkolwiek chorobę serca lub naczyń, takie zaburzenia rytmu mogą już powodować poważne warunki życia.

Klasyfikacja

Aby poradzić sobie z ekstrasystolami i źródłami ich występowania, należy pamiętać, że stymulator fizjologiczny jest węzłem zatokowym.

Przede wszystkim wszystkie ekstrasystole są podzielone według czynnika etiologicznego:

• Funkcjonalne - występują u absolutnie zdrowych ludzi ze względu na różne czynniki, które zostały już wspomniane powyżej. Ponadto takie dodatkowe skurcze mogą wystąpić bez wyraźnego powodu.
  
• Organiczny - typowy dla pacjentów z patologią serca. Częściej obserwowane w wadach rozwojowych i po operacji serca.
  
• Psychogenny - wrodzony u osób podatnych na depresję, neurastenię, lęk, częste sytuacje stresowe.
  
• Toksyczny - często towarzyszą mu różne choroby układu hormonalnego, przyjmowanie środków odurzających, niektóre leki (kofeina, glikokortykosteroidy, efedryna).
  
• Idiopatyczny - ekstrasystol zapisywany jest w EKG, ale obiektywnych przyczyn nie można zidentyfikować. Często jest to proces dziedziczny.

Następnie ekstrasystole są dzielone zgodnie z lokalizacją źródła impulsów:

1. Przedsionkowe (przedkomorowe, nadkomorowe przedwczesne bity) - ogniska pobudzenia nie powstają w układzie przewodzenia serca, ale w przedsionkach lub przegrodzie przedsionkowo-komorowej są następnie przekazywane do węzła zatokowego i komór, czyli ekstrasystol nadkomorowy charakteryzuje się ogniskami pobudzenia ektopowego.
   
2. Atrioventricular (atrioventricular, nodular) - występuje puls między przedsionkami i komorami, rozciąga się w dół iw górę. W niektórych przypadkach może powodować cofanie się krwi w sercu. Z kolei w zależności od lokalizacji ognisk ektopowych w węźle dzieli się je na:
   • Top.
   • Średnia.
   • Dolna

Ponadto, skurcze komorowe mogą być prawą komorą i lewą komorą.

Skurcze dodatkowe od klas 2 do 5 charakteryzują się utrzymującymi się zaburzeniami hemodynamicznymi i mogą powodować migotanie komór i śmierć.

Według wieku:

• Wrodzone skurcze dodatkowe połączone są z wadami serca zaburzonymi przez strukturę ścian komór.
  
• Nabyte - te awarie, które rozwijają się, gdy ekspozycja na czynniki patologiczne na ciele ludzkim - choroby zakaźne, uszkodzenie serca.

W miejscu wystąpienia redukcji:

• Monotopiczne - niezwykłe impulsy pochodzą z jednego źródła.
• Politopowe - impulsy pochodzą z różnych ognisk.

Do czasu wystąpienia podczas rozkurczu:

• Wczesne - te dodatkowe skurcze, które występują na początku rozkurczu, EKG są rejestrowane jednocześnie z załamkiem T lub nie później niż 0,05 sekundy po zakończeniu poprzedniego cyklu skurczu serca.
• Nośniki - określone na EKG przez 0,45 - 0,5 sekundy po fali T.
• Późno - takie ekstrapostole są określane na końcu lub w środku rozkurczu, przed kolejną falą normalnego skurczu serca.

Przez wielość zdarzeń:

• Single
• Sparowane - ektopowe ogniska generują ekstrapolity z rzędu.
• Wielokrotny rozwój ekstrasystoli jest rejestrowany ponad 5 na minutę.
• Wielokrotne (grupa) - powstające jednocześnie kilka rzędów dodatnich w ilości większej niż dwa.

Zgodnie z częstotliwością edukacji:

• Rzadko - tworzą się do 5 na minutę.
• Średnie - extrasystole są rejestrowane do 6 - 15 na minutę.
• Częste - zarejestruj się od 15 na minutę i częściej.

W zależności od wzorca występowania nadzwyczajnych redukcji (rytmy):

• Bigeminy - występuje po każdym normalnym skurczu mięśnia sercowego.
• Wyzwolenie - ekstrasystole są rejestrowane po każdym drugim skurczu.
• Quadrigeny - po co trzecim skurczu serca powstają nadzwyczajne impulsy.

Zgodnie z przewidywaniami życia:

• Pozasieciołowe, które nie są niebezpieczne dla życia, rozwijają się bez obecności chorób serca.
• Potencjalnie niebezpieczne ekstrapostole są wykrywane na tle ostrego zawału mięśnia sercowego, przełomu nadciśnieniowego.
• Ekstrasystole, niebezpieczne dla życia ludzkiego, są trudne do leczenia, towarzyszą im ciężkie choroby serca, często prowadzące do rozwoju stanów zagrażających życiu.

Przyczyny

Przyczyny funkcjonalnych ekstrasystoli:

• Stres.
• Palenie
• Spożycie alkoholu, kawy, mocnej herbaty w dużych ilościach.
• Przepracowanie
• Miesiączka.
• Dystonia wegetatywno-naczyniowa.
• Choroby zakaźne i zapalne, którym towarzyszy wysoka temperatura ciała.
• Nerwica.
• Osteochondroza kręgosłupa szyjnego i piersiowego.

Przyczyny ekstrasystoli organicznych:

• Choroba niedokrwienna serca.
• Choroby zakaźne układu sercowo-naczyniowego (zapalenie mięśnia sercowego).
• Przewlekła niewydolność sercowo-naczyniowa.
• Wrodzone i nabyte wady serca.
• Nadczynność tarczycy i inne choroby tarczycy.
• Zapalenie osierdzia.
• Kardiomiopatia.
• Serce płucne.
• Sarkoidoza.
• Amyloidoza.
• Operacja serca.
• Hemochromatoza.
• Patologia przewodu pokarmowego.
• Choroby onkologiczne.
• Reakcje alergiczne.
• Zaburzenia metabolizmu elektrolitów.

Przyczyny toksycznych ekstrasystoli:

• Zatrucie chemiczne.
• Intoksykacja w chorobach zakaźnych i patologii układu hormonalnego.

Patogeneza

Jak wspomniano powyżej, extrasystole jest nadzwyczajnym i przedwczesnym skurczem serca.

Zwykle skurcz mięśnia sercowego występuje, gdy impuls nerwowy przechodzi z węzła zatokowego znajdującego się w lewym przedsionku przez węzeł przedsionkowo-komorowy znajdujący się między przedsionkami i komorami wzdłuż dwóch wiązek nerwowych do obu komór.

Jednocześnie na drodze impulsu nie powinno być żadnych odchyleń. Ten proces przekazywania impulsu jest ściśle ograniczony w czasie.
Jest to konieczne, aby mięsień sercowy miał czas na odpoczynek podczas okresu napełniania, aby później z wystarczającą siłą uwolnić część krwi do naczyń.

Jeśli na którymkolwiek z tych etapów pojawią się jakiekolwiek przeszkody lub awarie, ogniska pobudzenia nie pojawiają się w typowych miejscach, wtedy w takich przypadkach mięsień sercowy nie może być w pełni zrelaksowany, siła skurczu słabnie i prawie całkowicie spada z cyklu krążenia krwi.

To przez nerw błędny odbierane są sygnały z mózgu w celu zmniejszenia rytmu serca, a nerwy współczulne są sygnałami o potrzebie jego przyspieszenia. W przypadku przewagi nerwu błędnego w węźle zatokowym następuje opóźnienie transmisji impulsu. Nagromadzenie energii w innych częściach systemu przewodzącego próbuje samodzielnie generować redukcje. W ten sposób rozwój ekstrasystoli u zdrowych ludzi.

Ponadto, ekstrasystole mogą wystąpić odruchowo podczas podnoszenia przepony, co prowadzi do podrażnienia nerwu błędnego. Takie zjawiska obserwuje się po ciężkim posiłku, chorobach przewodu pokarmowego.

Współczulny wpływ na mięsień sercowy prowadzi do jego nadmiernej stymulacji. Palenie, bezsenność, stres, przeciążenie umysłowe mogą prowadzić do takiej manifestacji. Zgodnie z tym mechanizmem, extrasystole rozwija się u dzieci.

W przypadku już istniejącej patologii serca, ogniska ektopowe (patologiczne) powstają poza układem przewodzenia serca ze zwiększonym automatyzmem. Jest to rozwój ekstrasystoli w miażdżycy, wadach serca, zapaleniu mięśnia sercowego, chorobie wieńcowej serca.

Bardzo często, z zaburzonym stosunkiem jonów potasu, magnezu, sodu i wapnia w komórkach mięśnia sercowego, występuje negatywny wpływ na układ przewodzenia serca, który przekształca się w pojawienie się skurczów dodatkowych.

Wraz z rozwojem ekstrasystoli nadzwyczajne impulsy rozprzestrzeniają się przez mięsień sercowy. Powoduje to wczesne, przedwczesne skurcze serca do rozkurczu. Jednocześnie zmniejsza się objętość wyrzutów krwi, co prowadzi do zmian minutowej objętości krążenia krwi. Im wcześniej powstanie ekstrasystol, tym mniejsza będzie objętość krwi podczas wydzielania poza skurczem. W związku z tym dochodzi do pogorszenia przepływu wieńcowego w chorobie serca.

Objawy kliniczne

Bardzo często rytmy są zazwyczaj niewidoczne dla pacjentów, a ich objawy są nieobecne. Ale większość pacjentów, przeciwnie, charakteryzuje swoje uczucia jako:

• Zatrzymaj się
• Bicie serca.
• Cios od środka.
• Niepowodzenie

Takie uczucie zatrzymania krążenia wynika z faktu, że uczucia te zależą od pauzy generowanej po nadzwyczajnym skurczu. Następnie następuje bicie serca, które jest silniejsze. Wyraża się to klinicznie w odczuciu uderzenia.

Najczęstszymi objawami u pacjentów ze skurczami są:

• Ból serca.
• Słabość
• Zawroty głowy.
• Kaszel
• Pocenie się
• Wrażenie poszerzenia klatki piersiowej.
• Pallor
• Uczucie braku powietrza.
• Niepokój
• Strach przed śmiercią.
• Panika.
• Utrata fali tętna podczas odczuwania pulsu, co dodatkowo zwiększa lęk przed chorymi.
• Paresis
• Omdlenie
• Przemijające zaburzenia mowy.

Należy zauważyć, że tolerancja na niewydolność serca u osób cierpiących na dystonię naczyniową jest znacznie trudniejsza, co nie odpowiada objawom klinicznym. Ale u pacjentów z patologią układu sercowo-naczyniowego jest odwrotnie - łatwiej cierpią na arytmię, ponieważ serce jest już „wyszkolone” na różnego rodzaju nieprawidłowości i moralnie ci pacjenci są bardziej stabilni.

Extrasystole u dzieci

U dzieci nieprawidłowe funkcjonowanie może wystąpić w każdym wieku, nawet w łonie matki. Przyczyny rozwoju tej patologii w dzieciństwie są takie same jak u dorosłych.

Specjalny typ obejmuje procesy genetyczne, dla których przedwczesne bicie komorowe i tachykardia są głównymi objawami. Taka anomalia polega na tym, że na tle arytmogennej dysplazji prawej komory mięsień sercowy rozwija się nieprawidłowo. Niebezpieczeństwo takiej patologii polega na tym, że często dochodzi do nagłej śmierci.

Ten typ zaburzeń rytmu serca często nie manifestuje się klinicznie iw 70% jest określany losowo.

Gdy dziecko dorasta, przedstawia te same dolegliwości co dorośli, co może się nasilać w okresie dojrzewania.

Jeśli chodzi o dzieci, bardziej charakterystyczne są skurcze pochodzenia wegetatywnego, takie skurcze są podzielone na kilka typów:

• Vagnozavisimye - bardziej charakterystyczne dla starszych dzieci w postaci grupowych objawów alorytmicznych.
• Połączone zależne - jest charakterystyczne dla młodszych dzieci i uczniów.
• Zależne od współczucia - najczęściej występuje w okresie dojrzewania. Charakterystyczną cechą takich ekstrasystoli jest ich wzmocnienie w pozycji pionowej, przewaga w ciągu dnia i spadek podczas snu.

Jeśli u dziecka zdiagnozowano skurcz komorowy, jego obserwacja jest konieczna, ponieważ w wielu przypadkach leczenie nie jest wymagane, a sama ekstrasystola mija do czasu zakończenia okresu dojrzewania. Ale jeśli liczba ekstrasystoli dziennie wynosi 15 000 lub więcej, konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia.

Diagnoza i leczenie u dzieci są całkowicie identyczne jak u dorosłych.

Diagnostyka

W tym celu konieczne jest codzienne monitorowanie Holtera, podczas którego w ciągu dnia rejestrowane są wszystkie możliwe skurcze dodatkowe, występujące w ciągu dnia i nocy.

Ekstrasystola w EKG będzie miała następujące objawy:

• Wczesne wystąpienie kompleksu QRST lub załamka P, co wskazuje na skrócenie przedziału tarcia przed ekstrasystolią - w skurczach przedsionków normalnych i pozastawowych P oraz w komorach i zespołach przedsionkowo-komorowych - QRS.
• Rozszerzanie, deformacja, wysoka amplituda zespołu skurczów pozastawowych w komorowym skurczu komorowym.
• Brak fali P przed skurczem komorowym.
• Pełna przerwa kompensacyjna po skurczach komorowych.

Ponadto w celu diagnozy stosuje się następujące manipulacje:

• Ergometria rowerowa to badanie EKG w momencie wysiłku fizycznego. Metodę tę stosuje się do wyjaśnienia obecności skurczów dodatkowych i objawów niedokrwienia.
• USG serca - pozwala określić aktywność całego mięśnia sercowego i zastawek serca.
• Badanie zewnątrzprzełykowe.
• MRI serca i naczyń krwionośnych.

Z reguły diagnoza ekstrasystolii nie zajmuje dużo czasu, dlatego przy przeprowadzaniu wszystkich niezbędnych procedur konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie leczenia.

Ekstrasystol. Leczenie

Nie ma potrzeby samoleczenia, ponieważ każde zakłócenie rytmu serca w połączeniu z niewłaściwie dobranymi lekami może nie być łatwe do zaszkodzenia, ale prowadzić do bardzo opłakanych konsekwencji.

Obecnie w leczeniu ekstrasystoli stosuje się następujące środki terapeutyczne:

• W przypadku funkcjonalnych dodatków skurczowych leczenie nie jest konieczne. Niemniej jednak nadal istnieje pewne ryzyko, dlatego zaleca się ograniczenie konsumpcji papierosów, ilości alkoholu i kawy.
  
• Jeśli ekstrasystole rozwinęły się na tle stresującej sytuacji, musisz wziąć uspokajające krople rośliny - waleriana, głóg, serdecznik. Corvalol jest również zalecany do łagodzenia objawów ogólnego lęku i pobudzenia.
  
• Gdy przyczyną patologii jest osteochondroza, najpierw konieczne jest skonsultowanie się z neurologiem, wertebrologiem, który zaleci odpowiednie leczenie.
  
• Ponieważ przyczyną niewydolności serca jest często przewlekłe zmęczenie, w takich przypadkach wystarczy dostosować dzień i stosować się do reżimu. Zaleca się pójście spać nie później niż o 23:00 i zapewnienie pełnego zdrowego snu przez co najmniej 8 godzin. Gdy ciało wzmacnia, objawy choroby znikają.
  
• Jeśli zostanie zdiagnozowana organiczna przyczyna awarii, najpierw bada się jej źródła, przeprowadza się dodatkowe badania i dopiero potem przystępują do leczenia. Przede wszystkim przepisywane są leki z szeregu beta-blokerów, które zmniejszają puls (metoprolol, bisoprolol), ale ściśle indywidualnie w każdym indywidualnym przypadku.
  
• W przypadku wyraźnego procesu stosuje się leki antyarytmiczne - diltiazem, cordaron, anaprilin, prokainamid.
  
• Wobec braku efektu leczenia, uciekają się do takiej metody, jak ablacja cewnikiem o częstotliwości radiowej - instalacja sztucznego rozrusznika serca.

Operacja eliminuje arytmię i znacznie poprawia rokowanie i jakość życia pacjentów.

Komplikacje

• Migotanie komór.
• Migotanie przedsionków.
• Napadowy częstoskurcz.
• Migotanie przedsionków.
• Wstrząs kardiogenny.
• Nagła śmierć sercowa.

Jak można zauważyć, extrasystole może prowadzić do niebezpiecznych powikłań, dlatego terminowa diagnoza i leczenie pomogą poprawić stan pacjenta i rokowanie na późniejsze życie.

Prognoza

Najbardziej niebezpieczne są te ekstrasystole, które powstały na tle zawału mięśnia sercowego, kardiomiopatii i zapalenia mięśnia sercowego. Oczywiście w takich przypadkach rokowanie będzie najbardziej niekorzystne, ponieważ zmiany w strukturze serca podczas takich procesów często prowadzą do rozwoju migotania przedsionków lub komór.

Jeśli nie ma wyraźnych zmian w strukturze mięśnia sercowego, to rokowanie w takich przypadkach jest najkorzystniejsze.

Ekstrasystol

Extrasystole to odmiana zaburzeń rytmu serca charakteryzująca się nadzwyczajnymi skurczami całego serca lub jego poszczególnych części (skurcze dodatkowe). Objawia się uczuciem silnego impulsu serca, uczuciem tonącego serca, niepokoju i braku powietrza. Zmniejszenie pojemności minutowej serca podczas ekstrasystolii prowadzi do zmniejszenia przepływu wieńcowego i mózgowego i może prowadzić do rozwoju dusznicy bolesnej i przejściowych zaburzeń krążenia mózgowego (omdlenia, niedowłady itp.). Zwiększa ryzyko migotania przedsionków i nagłej śmierci.

Ekstrasystol

Extrasystole to odmiana zaburzeń rytmu serca charakteryzująca się nadzwyczajnymi skurczami całego serca lub jego poszczególnych części (skurcze dodatkowe). Objawia się uczuciem silnego impulsu serca, uczuciem tonącego serca, niepokoju i braku powietrza. Zmniejszenie pojemności minutowej serca podczas ekstrasystolii prowadzi do zmniejszenia przepływu wieńcowego i mózgowego i może prowadzić do rozwoju dusznicy bolesnej i przejściowych zaburzeń krążenia mózgowego (omdlenia, niedowłady itp.). Zwiększa ryzyko migotania przedsionków i nagłej śmierci sercowej.

Pojedyncze epizodyczne skurcze mogą wystąpić nawet u praktycznie zdrowych osób. Zgodnie z badaniem elektrokardiograficznym przedwczesne bicie odnotowuje się u 70–80% pacjentów w wieku powyżej 50 lat. Pojawienie się extrasystole jest spowodowane pojawieniem się ektopowych ognisk zwiększonej aktywności, zlokalizowanych poza węzłem zatokowym (w przedsionkach, węźle przedsionkowo-komorowym lub komorach). Niezwykłe impulsy powstające w nich rozprzestrzeniają się w mięśniu sercowym, powodując przedwczesne skurcze serca w fazie rozkurczowej. Kompleksy ektopowe mogą być tworzone w dowolnym dziale systemu przewodzenia.

Objętość skurczu krwi poza skurczem poniżej normy, a zatem częste (więcej niż 6-8 na minutę) skurcze dodatkowe mogą prowadzić do zauważalnego zmniejszenia objętości minutowej krążenia krwi. Im wcześniej rozwija się ekstrasystol, tym mniejszej objętości krwi towarzyszy gwałtowny wzrost skurczu. To przede wszystkim wpływa na przepływ wieńcowy i może znacznie komplikować przebieg istniejącej patologii serca. Różne rodzaje ekstrasystoli mają nierówne znaczenie kliniczne i prognostyczne. Najbardziej niebezpieczne są przedwczesne bity komorowe, rozwijające się na tle organicznej choroby serca.

Klasyfikacja ekstrasystoli

W miejscu powstawania ektopowych ognisk pobudzenia, komorowego (62,6%), przedsionkowo-komorowego (z połączenia przedsionkowo-komorowego - 2%), przedwczesne bicie przedsionków (25%) i różne ich kombinacje (10,2%) są izolowane. W niezwykle rzadkich przypadkach nadzwyczajne impulsy pochodzą z rozrusznika fizjologicznego - węzła zatokowego (0,2% przypadków).

Czasami istnieje funkcjonowanie centrum rytmu ektopowego, niezależnie od głównego (zatoki), podczas gdy są dwa rytmy jednocześnie - pozasłonkowe i zatokowe. Zjawisko to nosi nazwę parasystole. Ekstrasystole, po dwóch z rzędu, nazywane są parami, więcej niż dwie - grupa (lub salwa).

Występuje rytm bigeminii z naprzemiennym skurczem normalnym i skurczami zewnątrzpochodnymi, trójdzielnością - naprzemiennie z dwoma normalnymi skurczami z dodatkowymi skurczami, kwadrygenemią - następującymi skurczami dodatnimi po co trzecim skurczu normalnym. Regularne powtarzanie bigemin, trigeminy i quadrigime są nazywane alorythmy.

W zależności od czasu wystąpienia nadzwyczajnego impulsu w rozkurczu, rejestruje się wczesną ekstrasystolię, która jest rejestrowana na EKG jednocześnie z falą T lub nie później niż 0,05 sekundy po zakończeniu poprzedniego cyklu; środkowy - po 0,45-0,50 s po fali T; późna ekstrasystola, rozwijająca się przed następną falą zwykłego skurczu.

Częstotliwość występowania ekstrasystoli rozróżnia rzadkie (co najmniej 5 na minutę), średnie (6-15 na minutę) i częste (zwykle 15 na minutę) ekstrasystole. Przez liczbę ektopowych ognisk wzbudzenia napotykamy monotopowe monotopowe (z jednym ogniskiem) i politopowe (z kilkoma ogniskami wzbudzenia). W zależności od czynnika etiologicznego wyróżnia się ekstrasystole genezy funkcjonalnej, organicznej i toksycznej.

Przyczyny ekstrasystolu

Funkcjonalne dodatkowe skurcze obejmują zaburzenia rytmu pochodzenia neurogennego (psychogennego) związane z jedzeniem, czynnikami chemicznymi, spożyciem alkoholu, paleniem, używaniem narkotyków itp. Funkcjonalne skurcze dodatkowe są rejestrowane u pacjentów z dystonią autonomiczną, nerwicami, osteochondrozą kręgosłupa szyjnego itp. Przykładem funkcjonalnego ekstrasystolu może być arytmia u zdrowych, dobrze wyszkolonych sportowców. U kobiet uderzenia mogą rozwijać się podczas miesiączki. Rytmy o charakterze funkcjonalnym mogą być wywołane stresem, używaniem mocnej herbaty i kawy.

Funkcjonalny ekstrasystol, który rozwija się u zdrowych ludzi bez wyraźnego powodu, uważa się za idiopatyczny. Bije charakter organiczny występuje podczas uszkodzenia miokardium: choroba wieńcowa, kardiosklerosis, zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatię, przewlekła niewydolność krążenia, serce płucne, choroby serca, uszkodzenia mięśnia sercowego w sarkoidozie, skrobiawicy, hemochromatoza, operacje serca. U niektórych sportowców przyczyną ekstrasystolu może być dystrofia mięśnia sercowego spowodowana przeciążeniem fizycznym (tzw. „Serce sportowca”).

W stanach gorączkowych, nadczynności tarczycy, proarytmicznych skutkach ubocznych niektórych leków (eufylina, kofeina, nowodryna, efedryna, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, glikokortykosteroidy, neostygmina, sympatolityki, glikokortykosteroidy, neostygmina, sympatolityki, leki moczopędne, neostygmina, sympatolityki, leki moczopędne, preparaty naparstnicy, itp.) Itd.

Rozwój arytmii jest spowodowany naruszeniem stosunku jonów sodu, potasu, magnezu i wapnia w komórkach mięśnia sercowego, co negatywnie wpływa na układ przewodzenia serca. Ćwiczenia mogą wywoływać skurcze dodatkowe związane z zaburzeniami metabolicznymi i sercowymi oraz tłumić skurcze dodatkowe spowodowane dysregulacją autonomiczną.

Objawy extrasystole

Subiektywne odczucia w ekstrasystolach nie zawsze są wyrażane. Ekstrasystole przenośności cięższe u osób cierpiących na dystonię wegetatywno-naczyniową; pacjenci z organicznym uszkodzeniem serca mogą natomiast łatwiej przechodzić estrasystole. Częściej pacjenci odczuwają ekstrasystolię jako udar, serce wbija się w klatkę piersiową od wewnątrz, z powodu energicznego skurczu komór po przerwie kompensacyjnej.

Odnotowano również „salto lub przewrócenie” serca, przerwy i zanikanie w jego pracy. Funkcjonalnym ekstrasystolem towarzyszą uderzenia gorąca, dyskomfort, osłabienie, niepokój, pocenie się i brak powietrza.

Częste skurcze, które mają charakter wczesny i grupowy, powodują zmniejszenie pojemności minutowej serca, aw konsekwencji zmniejszenie krążenia wieńcowego, mózgowego i nerkowego o 8–25%. U pacjentów z objawami miażdżycy naczyń mózgowych obserwuje się zawroty głowy i mogą pojawić się przemijające formy zaburzeń krążenia mózgowego (omdlenia, afazja, niedowład); pacjenci z chorobą wieńcową - dławica piersiowa.

Powikłania extrasystole

Grupowe skurcze dodatkowe mogą przekształcić się w bardziej niebezpieczne zaburzenia rytmu: przedsionek - trzepotanie przedsionków, komorowe - w napadowy tachykardię. U pacjentów z przeciążeniem lub poszerzeniem przedsionków ekstrasystol może przekształcić się w migotanie przedsionków.

Częste skurcze dodatkowe powodują przewlekłą niewydolność krążenia wieńcowego, mózgowego i nerkowego. Najbardziej niebezpieczne są skurcze komorowe z powodu możliwego rozwoju migotania komór i nagłej śmierci.

Diagnoza ekstrasystolu

Głównym celem metody diagnostycznej ekstrasystoli jest badanie EKG, można jednak podejrzewać obecność tego typu arytmii podczas badania fizycznego i analizy dolegliwości pacjenta. Podczas rozmowy z pacjentem, okoliczności arytmii (stresu emocjonalnego lub fizycznego, w spokojnym stanie, podczas snu itp.), Częstotliwość epizodów uderzeń, określa się wpływ przyjmowania leków. Szczególną uwagę zwraca się na historię przeszłych chorób, które mogą prowadzić do organicznej choroby serca lub ich możliwych niezdiagnozowanych objawów.

W trakcie badania konieczne jest ustalenie etiologii ekstrasystoli, ponieważ ekstrasystole dla organicznej choroby serca wymagają innej taktyki leczenia niż funkcjonalna lub toksyczna. W badaniu palpacyjnym tętnicy promieniowej ekstrasystolię definiuje się jako przedwcześnie narastającą falę tętna z kolejną przerwą lub epizodem utraty tętna, co wskazuje na niewystarczające wypełnienie rozkurczowe komór.

Podczas osłuchiwania serca podczas ekstrasystolii nad wierzchołkiem serca słychać przedwczesne tony I i II, podczas gdy ton ja jest wzmocniony z powodu niewielkiego wypełnienia komór, a II - z powodu niewielkiego uwolnienia krwi do tętnicy płucnej i aorty - osłabione. Diagnoza ekstrasystolii jest potwierdzana po wykonaniu EKG w standardowych odprowadzeniach i 24-godzinnym monitorowaniu EKG. Często za pomocą tych metod, extrasystole jest diagnozowane przy braku skarg pacjentów.

Objawy elektrokardiograficzne ekstrasystoli to:

• przedwczesne wystąpienie zęba P lub kompleksu QRST; wskazujące na skrócenie okresu sprzęgła przed ekstrasystolią: w skurczach przedsionkowych przedsionków, odległość między falą P głównego rytmu a falą P ekstrasystoli; z dodatkowymi skurczami komorowymi i przedsionkowo-komorowymi - między zespołem QRS głównego rytmu a dodatkowymi skurczami zespołu QRS;
• znaczna deformacja, ekspansja i wysoka amplituda zespołu skurczów pozastawnych w skurczu komorowym;
• brak fali P przed skurczem komorowym;
• po całkowitej przerwie kompensacyjnej po skurczach komorowych.

Monitorowanie EKG metodą EKG jest długim (24–48 godzin) rejestrowaniem EKG za pomocą przenośnego urządzenia podłączonego do ciała pacjenta. Rejestracji wskaźników EKG towarzyszy dziennik aktywności pacjenta, w którym odnotowuje wszystkie swoje odczucia i działania. Monitorowanie EKG metodą Holtera jest wykonywane dla wszystkich pacjentów z kardiopatologią, niezależnie od obecności dolegliwości wskazujących na ekstrasystolię i jej wykrycie w standardowym EKG.

Ekstrasystolię, która nie jest ustalona w EKG w spoczynku i podczas monitorowania Holtera, można zidentyfikować za pomocą testu bieżni i ergometrii rowerowej - testów określających zaburzenia rytmu, które występują tylko podczas wysiłku. Diagnoza współistniejącej kardiopatologii natury organicznej jest przeprowadzana za pomocą ultradźwięków serca, stresu Echo-KG, MRI serca.

Leczenie arytmii

Przy określaniu taktyki leczenia uwzględniany będzie kształt i lokalizacja uderzeń. Pojedyncze skurcze dodatkowe, nie spowodowane patologią serca, nie wymagają leczenia. Jeśli rozwój arytmii jest spowodowany chorobami układu pokarmowego, hormonalnego, mięśnia sercowego, leczenie rozpoczyna się od choroby podstawowej.

W przypadku dodatkowych skurczów pochodzenia neurogennego zaleca się konsultację z neurologiem. Przewidziane są ładunki uspokajające (serdecznik pospolity, melisa, nalewka piwonia) lub uspokajające (maść, diazepam). Ekstrasystol spowodowany przez leki wymaga ich odwołania. Wskazaniami do przepisywania leków są dzienna liczba skurczów dodatkowych> 200, obecność subiektywnych dolegliwości u pacjentów i patologia serca.

Wybór leku zależy od rodzaju uderzeń i tętna. Powołanie i wybór dawki środka przeciwarytmicznego odbywa się indywidualnie pod kontrolą EKG metodą Holtera. Dodatki pozaustrojowe dobrze reagują na leczenie prokainamidem, lidokainą, chinidyną, amiodoronem, bursztynianem etylometylohydroksypirydyny, sotalolem, diltiazemem i innymi lekami.

Wraz ze zmniejszeniem lub zanikiem dodatkowych skurczów, zarejestrowanym w ciągu 2 miesięcy, możliwe jest stopniowe zmniejszanie dawki leku i jego całkowite anulowanie. W innych przypadkach leczenie ekstrasystoliny przebiega przez długi czas (kilka miesięcy), aw przypadku złośliwej postaci komorowej leki przeciwarytmiczne przyjmowane są na całe życie. Leczenie ekstrasystoli za pomocą ablacji o częstotliwości radiowej (RFA serca) jest wskazane w przypadku postaci komorowej z częstością występowania skurczów do 20-30 tys. Dziennie, a także w przypadkach nieskuteczności terapii antyarytmicznej, jej słabej tolerancji lub złego rokowania.

Prognoza na extrasystole

Ocena prognostyczna ekstrasystolu zależy od obecności organicznej choroby serca i stopnia dysfunkcji komór. Najpoważniejsze obawy to arytmia, rozwinięta na tle ostrego zawału mięśnia sercowego, kardiomiopatii, zapalenia mięśnia sercowego. Z wyraźnymi zmianami morfologicznymi mięśnia sercowego, skurcze dodatkowe mogą przekształcić się w migotanie przedsionków lub migotanie komór. W przypadku braku strukturalnego uszkodzenia serca, extrasystole nie wpływa znacząco na rokowanie.

Złośliwy przebieg przedwczesnych uderzeń przedkomorowych może prowadzić do rozwoju migotania przedsionków, przedwczesnych uderzeń komorowych - do przetrwałego częstoskurczu komorowego, migotania komór i nagłej śmierci. Przebieg funkcjonalnych ekstrasystoli jest z reguły łagodny.

Zapobieganie ekstrasystolii

W szerokim sensie zapobieganie ekstrasystolom obejmuje zapobieganie stanom patologicznym i chorobom leżącym u podstaw jej rozwoju: chorobie niedokrwiennej serca, kardiomiopatiom, zapaleniu mięśnia sercowego, miokardiomiopatii itp., A także zapobieganiu ich zaostrzeniom. Zaleca się wykluczenie leków, jedzenia, zatrucia chemicznego, prowokowanie uderzeń.

Pacjentom z bezobjawowym skurczem komorowym i bez objawów patologii serca zaleca się dietę wzbogaconą w sole magnezu i potasu, rzucenie palenia, picie alkoholu i mocną kawę, umiarkowaną aktywność fizyczną.