logo

Choroba kesonowa - choroba nurków i nurków amatorów

Choroba kesonowa jest jedną z chorób zaliczanych do tzw. Chorób zawodowych. Prawidłowa nazwa medycznych podręczników brzmi jak choroba dekompresyjna lub DCS. W mowie potocznej często określa się ją jako „chorobę nurka”, podczas gdy sami miłośnicy nurkowania trafnie nazwali tę chorobę „kesonem”. Jaka jest ta niezwykła choroba charakterystyczna dla tych, którzy często schodzą na dno morza lub pod ziemię?

Historia i opis choroby

CTC to choroba spowodowana gwałtownym spadkiem ciśnienia gazów wdychanych przez człowieka - azotu, tlenu, wodoru. Gdy rozpuszcza się to w ludzkiej krwi, gazy te zaczynają być uwalniane w postaci pęcherzyków, które blokują normalny dopływ krwi, niszczą ściany naczyń krwionośnych i komórek. W ciężkim stadium choroba ta może prowadzić do paraliżu, a nawet śmierci. Ten stan często występuje u tych, którzy pracują w warunkach wysokiego ciśnienia atmosferycznego podczas przejścia z normalnego ciśnienia bez zachowania odpowiednich środków ostrożności. Takie przejście nazywa się dekompresją, która nadała nazwę chorobie.

Podobna dekompresja doświadczana przez pracowników zajmujących się budową mostów, portów, fundamentów sprzętu, kopaniem podwodnych tuneli, a także górników zaangażowanych w rozwój nowych pól i nurków, a także profesjonalistów i amatorów sportów podwodnych. Wszystkie te prace wykonywane są pod sprężonym powietrzem w specjalnych komorach kesonowych lub w specjalnych kombinezonach z systemem zasilania powietrzem. Ciśnienie w nich wzrasta wraz z zanurzeniem, aby zrównoważyć rosnące ciśnienie słupa wody lub gleby nasyconej wodą nad komorą. Pobyt w kesonach, podobnie jak nurkowanie, składa się z trzech etapów:

  1. Kompresja (okres wzrostu ciśnienia);
  2. Pracuj w kesonie (pozostań pod stałym wysokim ciśnieniem);
  3. Dekompresja (okres obniżania ciśnienia podczas wchodzenia).

Z niewłaściwym przejściem pierwszego i trzeciego etapu następuje choroba kesonu.

Potencjalną grupą ryzyka są nurkowie amatorzy. A doniesienia prasowe często mówią, jak lekarze muszą „wypompowywać” nurków.

Po raz pierwszy ludzkość natknęła się na tę chorobę po wynalezieniu pompy powietrza i komory kesonowej w 1841 roku. Następnie pracownicy zaczęli używać tych kamer podczas budowania tuneli pod rzekami i mocowania podpór mostu w wilgotnym gruncie. Zaczęli narzekać na bóle stawów, drętwienie kończyn i porażenie po przywróceniu normalnego ciśnienia aparatu do 1 atmosfery. Objawy te są obecnie określane jako typ I DKB.

Typologia choroby dekompresyjnej

Lekarze obecnie dzielą chorobę kesonową na dwa typy, w zależności od tego, które organy biorą udział w objawach i złożoności przebiegu choroby.

  • Choroba typu keson I charakteryzuje się umiarkowanym zagrożeniem życia. W przypadku tego typu wycieków w chorobę biorą udział stawy, układ limfatyczny, mięśnie i skóra. Objawy pierwszego rodzaju choroby dekompresyjnej są następujące: narastający ból stawów (zwłaszcza łokcia, stawów barkowych), pleców i mięśni. Wrażenie bólu staje się silniejsze podczas ruchu, stają się nudne w naturze. Inne objawy to świąd, wysypka, także przy tego typu chorobach, skóra jest pokryta plamami, węzły chłonne - powiększenie węzłów chłonnych.
  • Choroba kesonowa typu II jest znacznie bardziej niebezpieczna dla organizmu ludzkiego. Wpływa na rdzeń kręgowy i mózg, układ oddechowy i krążenie. Ten typ objawia się niedowładem, trudnościami w oddawaniu moczu, bólem głowy, dysfunkcją jelit, szumem usznym. W szczególnie trudnych przypadkach może wystąpić utrata wzroku i słuchu, paraliż, drgawki z przejściem w śpiączkę. Uduszenie (duszność, ból w klatce piersiowej, kaszel) jest mniej powszechne, ale jest to bardzo niepokojący objaw. Przy długim pobycie osoby w pomieszczeniach o wysokim ciśnieniu krwi, taki podstępny objaw jak martwica kości dysbarycznej, przejaw aseptycznej martwicy kości, jest możliwy.

Choroba kesonowa występuje w ciągu godziny po dekompresji u 50% pacjentów. Szczególnie często - są to najcięższe objawy. W 90% oznaki rozwoju choroby kesonowej występują 6 godzin po dekompresji, aw rzadkich przypadkach (dotyczy to przede wszystkim tych, którzy po opuszczeniu kesonu wznoszą się na wysokość) mogą pojawić się nawet dzień lub później.

Mechanizm „problemu nurków”

Aby zrozumieć przyczyny tej choroby, powinieneś odwołać się do fizycznego prawa Henry'ego, które stwierdza, że ​​rozpuszczalność gazu w cieczy jest wprost proporcjonalna do ciśnienia na tym gazie i cieczy, czyli im wyższe ciśnienie, tym lepsza mieszanina gazów, którą osoba oddycha, rozpuszcza się we krwi. A efekt odwrotny - im szybciej spada ciśnienie, tym szybciej uwalnia się gaz z krwi w postaci pęcherzyków. Dotyczy to nie tylko krwi, ale także wszelkich płynów w ludzkim ciele, dlatego choroba kesonowa dotyka także układu limfatycznego, stawów, szpiku kostnego i rdzenia kręgowego.

Pęcherzyki gazu powstałe w wyniku gwałtownego spadku ciśnienia mają tendencję do gromadzenia się i blokowania naczyń, niszczenia komórek tkanki, naczyń lub ich ściskania. W rezultacie powstają zakrzepy krwi w układzie krążenia - skrzepy krwi, które rozrywają naczynie i prowadzą do jego martwicy. A pęcherzyki z krwiobiegiem mogą uzyskać najodleglejsze organy ludzkiego ciała i nadal niosą zniszczenie.

Główne przyczyny choroby dekompresyjnej podczas nurkowania są następujące:

  1. Ostry non-stop wznosi się na powierzchnię;
  2. Zanurzenie w zimnej wodzie;
  3. Stres lub zmęczenie;
  4. Otyłość;
  5. Wiek osoby tonącej;
  6. Lataj po nurkowaniu głębinowym;

Po zanurzeniu w kesonie zazwyczaj przyczyną choroby dekompresyjnej są:

  • Długa praca w warunkach wysokiego ciśnienia;
  • Zanurzenie w kesonie na głębokość ponad 40 metrów, gdy ciśnienie wzrośnie powyżej 4 atmosfer.

Diagnoza i leczenie choroby kesonu

W celu prawidłowej diagnozy lekarz musi dostarczyć pełny obraz kliniczny objawów, które wystąpiły po dekompresji. Ponadto specjalista w diagnostyce może polegać na danych z badań, takich jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mózgu i rdzenia kręgowego, w celu potwierdzenia diagnozy charakterystycznych zmian w tych narządach. Nie należy jednak polegać wyłącznie na tych metodach - wydany przez nich obraz kliniczny może pokrywać się z przebiegiem tętniczego zatoru gazowego. Jeśli dysbaryczna osteonkroza stała się jednym z objawów, to tylko kombinacja MRI i radiografii może to ujawnić.

Chorobę kesonową można bezpiecznie wyleczyć w 80% przypadków. Aby to zrobić, należy wziąć pod uwagę czynnik czasu - im szybciej objawy zostaną zidentyfikowane i leczone, tym szybciej organizm odzyska zdrowie i usunie pęcherzyki gazu.

Główną metodą leczenia DCS jest rekompresja. W tym celu stosuje się specjalny sprzęt, który dostarcza dużą ilość tlenu do krwi pacjenta w celu wypłukania nadmiaru azotu pod zwiększonym ciśnieniem. Ta metoda jest używana bezpośrednio w miejscu, w którym znajduje się ofiara, ważne jest następnie, aby przenieść go do najbliższej placówki medycznej. W przyszłości dodaje się terapię w celu wyeliminowania innych objawów choroby - łagodzenia bólu stawów, ogólnego wzmocnienia i terapii przeciwzapalnej.

Komora dekompresyjna stosowana do leczenia choroby dekompresyjnej.

Aby zapobiec wystąpieniu DCS, należy prawidłowo obliczyć tryb dekompresji, a podczas procesu wynurzania należy ustalić prawidłowe odstępy między przystankami dekompresyjnymi, aby organizm mógł dostosować się do zmieniającego się ciśnienia. Najczęściej obliczenia te są wykonywane przez programy komputerowe zaprojektowane do tego celu, ale w 50% przypadków nie uwzględniają one indywidualnych cech każdego nurka lub komory roboczej kesonu, a także faktu, że wiele z nich zaniedbuje nawiązanie do zaleceń dotyczących prawidłowego podnoszenia z obszaru wysokiego nacisk na powierzchnię.

Wiedza o chorobie kesonowej jest niezbędna nie tylko dla osób, które poważnie angażują się w pracę na dużych głębokościach. Ta łagodna choroba może objawiać się u każdej osoby, która zdecydowała się na nurkowanie, wakacje lub jest zainteresowana spelunkingiem, alpinizmem i innymi sportami, które wymagają znacznego zejścia do wody lub do wnętrza ziemi. Być może rozpoznanie objawów choroby wywołanej chorobą dekompresyjną, znając jej przyczyny i konsekwencje, może później pomóc ocalić komuś życie.

Co to jest choroba kesonowa?

Choroba Kesona jest szczególnym stanem organizmu, który powstaje w wyniku przejścia z medium o normalnym ciśnieniu atmosferycznym do środowiska o zwiększonym ciśnieniu. U ludzi patologia ta nazywana jest chorobą „profesjonalną”, w której nurkowie są narażeni w większości przypadków, a także wszyscy miłośnicy nurkowania.

Drugą nazwą medycznego podręcznika jest „choroba dekompresyjna” lub skrót CST. Nurkowie między sobą nazywają to „kesonem”. Według statystyk choroba kesonu rozwija się w 2-4 przypadkach na 10 000 nurkowań.

W większości przypadków choroba kesonu rozwija się u nurków i płetwonurków.

Czym jest choroba Kesona?

Choroba dekompresyjna rozwija się w wyniku gwałtownego spadku ciśnienia gazów - azotu, tlenu i wodoru. Rozpuszczając się w ludzkiej krwi, gazy te tworzą pęcherzyki. Uwolnione pęcherzyki blokują naturalne krążenie krwi, co prowadzi do zniszczenia naczyń krwionośnych i komórek.

Choroba w ciężkim stadium może być nawet śmiertelna. Pracownicy zajmujący się budową podwodnych tuneli, górników, budowniczych mostów, portów, nurków, a także miłośników sportów pod wodą znajdują się w specjalnej strefie ryzyka. Przejście od wysokiego ciśnienia do normalnego, które występuje u powyższych osób, nazywa się dekompresją. Stąd nazwa patologii.

Pracownicy powyższych zawodów pracują pod sprężonym powietrzem. Prace wykonywane są w specjalnie ubranych kombinezonach lub komorach kesonowych. Stopniowo, zanurzając się coraz niżej, ciśnienie jest specjalnie zwiększane, aby zrównoważyć ciśnienie w słupie wody i ziemi nad komorą.

Zanurzenie w wodzie składa się z 3 etapów:

  1. Kompresja - wysokie ciśnienie krwi.
  2. Praca w kesonie - okres stałego wysokiego ciśnienia.
  3. Dekompresja - redukcja ciśnienia podczas podnoszenia.

Niepoprawnie przeprowadzone etapy 1 i 3 przyczyniają się do rozwoju choroby kesonowej.

Po raz pierwszy ludzie usłyszeli o tej chorobie w 1841 r., Kiedy wynaleziono pompę powietrzną i komorę kesonową. Kamery te zostały zaprojektowane do pracy w tunelach pod rzekami. W tym czasie budowniczowie zaczęli narzekać na bóle stawów, drętwienie kończyn. To właśnie te objawy charakteryzują DCS typu 1.

Objawy i klasyfikacja choroby kesonowej

Choroba jest klasyfikowana według ciężkości:

Każdy etap choroby charakteryzuje się pewnymi objawami:

Łagodny - ból stawowy, mięśniowy, kostny, ból nerwów, który jest spowodowany podrażnieniem zakończeń nerwowych, a także naciskiem na zakończenia nerwowe, które tworzą pęcherzyki gazu. W rezultacie rozwija się niedotlenienie.

Forma umiarkowanego nasilenia - zawroty głowy, nudności, wymioty, nasilone pocenie się, bóle głowy, niestrawność, zaburzenia widzenia, gromadzenie się gazu w jelitach. Głównym objawem jest skurcz tętnicy siatkówki.

Surowa forma - porażka substancji znajdującej się w rdzeniu kręgowym. Istota biała w rdzeniu kręgowym rozpuszcza duże ilości azotu. Później osoba rozwija niższą spastyczną niedowład. Znaczne wymioty, bóle głowy, afazja.

Śmiertelna postać rozwija się z powodu rozległej blokady krążenia krwi w płucach, także na podstawie ostrej niewydolności serca lub na tle całkowitej blokady krążenia krwi w głównych ośrodkach rdzenia przedłużonego.

Diagnoza choroby dekompresyjnej

Diagnoza choroby kesonowej polega na przeprowadzeniu CT i MRI mózgu i rdzenia kręgowego. Analizy tych badań mogą wskazywać na zmiany w mózgu lub rdzeniu kręgowym.

Leczenie

Leczenie choroby kesonowej jest reprezentowane przez dwa główne obszary:

  • Powrót osoby do warunków wysokiego ciśnienia atmosferycznego (rekompresji) jest konieczny, aby powstałe pęcherzyki gazu zostały całkowicie rozpuszczone we krwi.
  • Przyjmowanie środków na rzecz poprawy serdecznej aktywności.

Rekompresja terapeutyczna przeprowadzana jest w bramie zabiegowej (specjalnie przygotowane pomieszczenie). Bramka medyczna jest przedstawiona w postaci zamkniętej komory, w której możliwe jest kontrolowanie ciśnienia bez żadnych problemów, to znaczy podnoszenie i opuszczanie.

W celu skuteczniejszego leczenia konieczne jest prawidłowe obliczenie trybu działania i odstępów między przystankami dekompresyjnymi. W większości przypadków obliczenia są wykonywane przez zainstalowane programy komputerowe.

Jako lek do leczenia choroby kesonu, mający na celu normalizację układu sercowo-naczyniowego, zaleca się podawanie takich środków jak kardiazol, kamfora, kordiamina, strychnina i inne. Przy silnym zespole bólu zaleca się stosowanie środków przeciwbólowych.

Oprócz głównego leczenia, przewidziane są procedury fizjoterapii:

  • Łaźnie wodne.
  • Łaźnie powietrzne.
  • Diatermia.
  • Sollux.

Należy również zauważyć, że pracownicy kesonów powinni przechodzić systematyczne badania lekarskie: badanie przez specjalistę raz w tygodniu.

Choroba kesonowa

Czym jest choroba dekompresyjna (dekompresyjna)?

Choroba kesonowa jest stanem, który rozwija się w wyniku przejścia od medium o podwyższonym ciśnieniu atmosferycznym do medium o normalnym ciśnieniu. Należy podkreślić, że zmiany patologiczne, które charakteryzują chorobę kesonową, nie rozwijają się pod ciśnieniem, ale gdy przejście do normalnego ciśnienia atmosferycznego jest zbyt szybkie, to znaczy podczas dekompresji.

Chorobę kesonową można zaobserwować u nurków, którzy muszą pracować pod zwiększonym ciśnieniem pod wodą, a także u pracowników budowlanych, którzy są zaangażowani w prace prowadzone tzw. Metodą kesonową pod wodą lub w ziemi w glebach nasyconych wodą.

Kto jest zagrożony chorobą dekompresyjną?

Obraz kliniczny obserwowany u pracowników kesonów, nurków, a ostatnio także u osób nurkujących z nurkowaniem, z powolnym przejściem z podwyższonego ciśnienia atmosferycznego do normalnego, jest również opisany w literaturze jako „paraliż nurków”, „choroba ucisku”, „Choroba wysokiego ciśnienia atmosferycznego”, „choroba dekompresyjna” itp.

Podobny obraz kliniczny obserwuje się również w tak zwanych chorobach dekompresyjnych pilotów („choroba dekompresyjna”, „choroba lotników”). Stan ten rozwija się w nich z powodu naruszenia szczelności kabiny samolotu na dużych wysokościach lub podczas lotu w normalnej kabinie na wysokości powyżej 8000 m

Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, zarówno choroba kesonowa nurków, jak i pracownicy kesonowi oraz piloci dekompresyjni są odmianami „choroby dekompresyjnej”, ale w przypadku choroby dekompresyjnej zaburzenia w organizmie są związane z przejściem z podwyższonego ciśnienia atmosferycznego do normalnego iz chorobą pilotów dekompresyjnych. samolot do znacznie zmniejszonego ciśnienia o dużych wysokościach.

Podczas wykonywania pracy kesonu, na przykład podczas układania fundamentów konstrukcji hydraulicznych lub podpór mostowych, osoba pracuje w zamkniętym pomieszczeniu wypełnionym sprężonym powietrzem. Sprężone powietrze wyciska wodę z ziemi, a przestrzeń robocza staje się dostępna dla ludzi. Ciśnienie powietrza w kesonie odpowiada ciśnieniu, pod którym woda znajduje się na tym poziomie.

Jak wiadomo, na każde 10 m głębokości ciśnienie wzrasta o 1 atm. Dlatego też, na głębokości 30 m, ciśnienie jest większe niż normalnie o 3 atm., To znaczy jest równe 4 atm.

Największe dopuszczalne ciśnienie podczas pracy w kesonie nie powinno przekraczać 4 atm, zgodnie z obowiązującymi przepisami. - nadciśnienie atmosferyczne. Przy ciśnieniu 7 atm. i powyżej, osoba zaczyna być narażona na toksyczne, a następnie narkotyczne działanie azotu. Dlatego, gdy schodzimy pod wodą na głębokość 70 m lub więcej, nurek służy do oddychania nie zwykłym sprężonym powietrzem, ale mieszaniną helu i tlenu. Jednak zastąpienie azotu powietrza innym obojętnym gazem (helem) nie eliminuje możliwości choroby z chorobą dekompresyjną z naruszeniem zasad dekompresji.

Główną częścią kesonu jest komora robocza z żelaza lub betonu zbrojonego. Z sufitu tej komory unosi się rura lub szyb z drabiną do podnoszenia i opuszczania ludzi, a także mechanizmy do podnoszenia ziemi itp. Wał kończy się cylindrycznym rozszerzeniem, tak zwaną komorą centralną, która jest połączona z boków dwoma zamkami atmosfera jest ciężka, pneumatycznie zamknięte. W przypadku specjalnych rur stacja sprężarek dostarcza sprężone powietrze do komory roboczej pod ciśnieniem równym ciśnieniu wody na dnie komory.

Pracownicy schodzą do komory roboczej przez hermetycznie zamkniętą śluzę powietrzną, która jest połączona z powietrzem zewnętrznym i oddzielona od komory centralnej drzwiami, które otwierają się tylko wewnątrz.

Po wejściu pracownika do śluzy rozpoczyna się wtryskiwanie sprężonego powietrza. Gdy ciśnienie w śluzie powietrznej jest takie samo, jak w centralnej komorze, wewnętrzne drzwi otwierają się automatycznie i staje się możliwe zejście do komory roboczej.

Rozluźnienie jest wykonywane w odwrotnej kolejności, tj. Po opuszczeniu przez pracownika komory centralnej do bramy, ciśnienie stopniowo zmniejsza się do atmosferycznego.

Praca w kesonie wiąże się nie tylko ze skutkami zwiększonego ciśnienia atmosferycznego, ale często również ze znacznym obciążeniem fizycznym podczas wykopywania i transportu gleby. Ponadto praca w kesonie zwykle odbywa się w niekorzystnych warunkach meteorologicznych (wysoka wilgotność, wysoka lub niska temperatura powietrza). Podczas pracy w kesonie możliwa jest ekspozycja na wiele substancji toksycznych (dwutlenek węgla, siarkowodór), a także opary oleju i aerozole ze sprężarek.

Praca nurka zasadniczo nie różni się od pracy w kesonie, ponieważ zarówno nurkowie, jak i kesony pracują pod wpływem zwiększonego ciśnienia. Jednak nurkowie zazwyczaj pracują na większych głębokościach, a ich praca jest bardziej intensywna, chociaż czas ich pobytu pod wodą jest znacznie mniejszy.

Jak występuje choroba dekompresyjna?

Kiedy osoba przechodzi z normalnego ciśnienia atmosferycznego do podwyższonego ciśnienia, szczególnie u osób z niewielkim doświadczeniem w pracy kesonowej i przy niekorzystnym przebiegu blokowania, szereg zmian praktycznie nie ma wpływu na chorobę kesonową. Zmiany te tłumaczone są brakiem równowagi między wewnętrznym ciśnieniem powietrza w ciele a ciśnieniem zewnętrznym. Istnieje uczucie ułożenia uszu z powodu wrażenia błony bębenkowej na zewnątrz. Ciśnienie błony bębenkowej w przypadku niedrożności trąbki Eustachiusza może być tak duże, że tworzą się w niej łzy z krwotokami aż do perforacji.

Ze względu na brak równowagi między powietrzem w zatokach czołowych a atmosferą zewnętrzną, zwłaszcza podczas kataru, ból może wystąpić w okolicy zatok czołowych.

Wpływ podwyższonego ciśnienia wyjaśnia inne zmiany obserwowane u osób podczas ich pobytu w kesonie: w wyniku nacisku na brzuch z powodu kompresji gazów jelitowych i obniżenia przepony, zmniejszenia pojemności życiowej i wentylacji płuc, częstości oddechów i spadku częstości akcji serca, oraz przyrosty mięśni. Kiedy jesteś pod zwiększonym ciśnieniem, czujesz zapach, dotyk i smak.

Odnotowuje się suchość błon śluzowych, zmniejsza się słuch, zwiększa się ruchliwość jelit i spowalnia metabolizm. Jednakże, jeśli ciśnienie jest stopniowo zwiększane i nie ma zmian patologicznych w organizmie, pracownicy zazwyczaj wytrzymują pozostawanie w kesonie bez żadnych szczególnych nieprzyjemnych doznań, zwłaszcza podczas treningu.

Zwiększone ciśnienie powietrza powoduje znaczące zmiany w ludzkim układzie krążenia. Powodem tych zmian jest wysokie ciśnienie cząstkowe tlenu i narkotyczne działanie azotu.

Pod ciśnieniem do 7 atm. spowolnienie rytmu skurczów serca i zmniejszenie szybkości obwodowego przepływu krwi, pogłębienie wraz ze wzrostem czasu przebywania pod podwyższonym ciśnieniem. Te zmiany hemodynamiczne zależą głównie od wysokości ciśnienia cząstkowego tlenu.

Przy ciśnieniu powietrza powyżej 7 atm. narkotyczny efekt azotu nabiera głównego znaczenia w zmianie hemodynamiki u ludzi, która charakteryzuje się przyspieszeniem obwodowego przepływu krwi, wzrostem udaru i objętości minutowej serca oraz ilością krwi krążącej w organizmie.

Wraz ze wzrostem czasu przebywania pod ciśnieniem, pierwotna reakcja leku zmniejszy się, a stan układu sercowo-naczyniowego zmieni się zgodnie ze zmianami ciśnienia cząstkowego tlenu.

Jak wspomniano powyżej, zmiany charakterystyczne dla choroby kesonu rozwijają się z niewłaściwą dekompresją, czyli z niewystarczająco wolnym przejściem z podwyższonego ciśnienia atmosferycznego do normalnego.

Gdy ciśnienie atmosferyczne wzrasta, gazy wchodzące w skład wdychanego powietrza rozpuszczają się we krwi i tkankach ciała w znacznie większej niż zwykle ilości. Wiadomo, że fizyczna rozpuszczalność gazów we krwi i tkankach ciała jest proporcjonalna do ich ciśnienia cząstkowego i współczynnika rozpuszczalności. Osoba w kesonie jest przesycona gazami, głównie azotem. Im wyższe ciśnienie i czas przebywania pod ciśnieniem, tym większe nasycenie krwi i tkanek gazami wchodzącymi z wdychanego powietrza, głównie azotu.

Przy normalnym ciśnieniu atmosferycznym i normalnej temperaturze ciała 100 ml krwi zawiera 1,2 ml azotu. Wraz ze wzrostem ciśnienia powietrza zawartość rozpuszczonego azotu we krwi wzrasta w następujący sposób: pod ciśnieniem 2 atm. -2,2 ml na 100 ml przy 3 atm. -3 ml, przy 4 atm. -3,9 ml itp.

Tak więc, przy znacznym wzroście ciśnienia atmosferycznego, ilość azotu rozpuszczonego we krwi wzrasta kilka razy. Rozpuszczony gaz we krwi przechodzi do tkanek ciała. Największa ilość azotu jest absorbowana przez tkanki tłuszczowe i nerwowe zawierające duże ilości tłuszczów i lipidów. Tkanka tłuszczowa rozpuszcza około 5 razy więcej azotu niż krew. Kiedy osoba przemieszcza się z medium o podwyższonym ciśnieniu atmosferycznym do medium o normalnym ciśnieniu, zachodzi proces odwrotny, nadmiar gazów rozpuszczonych w organizmie jest usuwany z tkanek do krwi iz krwi przez płuca na zewnątrz.

Podczas dekompresji ciało jest stosunkowo powoli uwalniane z nadmiaru azotu. Wynika to z faktu, że jego ilość, którą można usunąć przez płuca, nie przekracza około 150 ml na minutę. Jednakże, gdy osoba pozostaje pod wysokim ciśnieniem, ilość nadmiaru azotu w ciele może przekraczać kilka litrów.

Dlatego, aby uwolnić nadmiar azotu przez płuca, potrzebny jest pewien czas. Przy powolnej, łagodnej dekompresji nadmiar azotu jest stopniowo uwalniany z organizmu, dyfundując z krwi przez płuca na zewnątrz, bez tworzenia pęcherzyków.

Gdy osoba porusza się szybko z podwyższonego ciśnienia do normalnego, duże ilości rozpuszczonych gazów w organizmie nie mają czasu na dyfundowanie z krwi do płuc, pozostawiając roztwór w postaci gazowej, w wyniku czego w krwi i tkankach powstają wolne pęcherzyki gazu, głównie składające się z azotu. Oprócz azotu zawierają tlen i dwutlenek węgla. Pęcherzyki gazu mogą zatkać (zator) lub pęknąć naczynia krwionośne, co powoduje następujące zjawiska kliniczne charakterystyczne dla choroby dekompresyjnej.

Zatem istotą choroby kesonowej jest blokowanie naczyń krwionośnych różnych narządów za pomocą pęcherzyków wolnego gazu, składającego się głównie z azotu. Zator gazowy prowadzi do upośledzenia krążenia krwi, aw konsekwencji do odżywiania tkanek, stąd ból i dysfunkcja niektórych narządów i układów.

Występowanie choroby kesonowej jest z reguły możliwe tylko przy dekompresji z ciśnienia nie niższego niż 1,25 atm. lub 2,25 atm., co odpowiada głębokości 12-13 m. Dzieje się tak dlatego, że powstają pęcherzyki gazu, jeśli ilość rozpuszczonego azotu w organizmie po dekompresji przekracza dwukrotne nasycenie ciała azotem pod ciśnieniem otoczenia. Przy szybkiej dekompresji z podwyższonego ciśnienia przekraczającego normalne ciśnienie o nie mniej niż 1,25 atm, powstają takie warunki. Przy ciśnieniu do 1,8 atm. najczęściej obserwuje się łagodne postacie choroby i tylko w niektórych przypadkach występują poważne zmiany chorobowe. Wraz ze wzrostem ciśnienia przyrostowego wzrasta częstotliwość chorób kesonowych, a zwłaszcza ciężkich postaci.

Obraz kliniczny choroby kesonu

Obraz kliniczny choroby kesonu zależy od wielkości, liczby i lokalizacji uformowanych pęcherzyków gazu. Dlatego może być bardzo zróżnicowany pod względem charakteru, przepływu i dotkliwości. Należy podkreślić, że tkanki tłuszczowe i nerwowe, które, jak wspomniano powyżej, mają największą zdolność wchłaniania azotu, są stosunkowo słabo wyposażone w naczynia i dlatego mają najgorsze warunki do odwrotnego uwalniania azotu do krwi.

Przyczyny choroby dekompresyjnej

Rozwój choroby kesonowej może przyczynić się do wielu czynników. Chłodzenie organizmu z powodu niekorzystnych warunków meteorologicznych w kesonie (niska temperatura, wysoka wilgotność powietrza) prowadzi do wolniejszego przepływu krwi i skurczu naczyń, co utrudnia denaturację organizmu z azotu. Wyczerpanie osłabia także ciało w walce z chorobą. Spożywanie alkoholu i palenie mają niekorzystny wpływ na układ sercowo-naczyniowy, którego stan jest ważny w rozwoju choroby. Zakłócenie diety, takie jak przyjmowanie przed zejściem w keson pokarmu, który powoduje fermentację w jelicie, może również przyczyniać się do rozwoju choroby.

W przypadku wystąpienia choroby kesonu, wiek, cechy indywidualne i stan zdrowia pracownika mają pewną wartość. Wielu autorów uważa, że ​​częstość występowania chorób dekompresyjnych wzrasta u starszych osób. Osoby otyłe ze znacznym odkładaniem się tłuszczu, dobrze wchłaniają azot, istnieją wielkie możliwości rozwoju choroby dekompresyjnej. Potwierdzają to eksperymenty na zwierzętach.

W przypadku niedoboru aparatu krążenia, który odgrywa główną rolę w walce organizmu z chorobą dekompresyjną, uwalnianie azotu z organizmu niewątpliwie zwolni.

Zmiany w przewodzie pokarmowym, w szczególności zaparcia, mogą oczywiście przyczyniać się do rozwoju choroby dekompresyjnej. Są wszelkie powody, by sądzić, że zmiany w płucach, takie jak rozlane zwłóknienie, mogą utrudniać wydalanie azotu z krwi. W konsekwencji, oprócz podstawowej przyczyny choroby dekompresyjnej, wiele innych punktów może odgrywać ważną rolę w rozwoju choroby.

Objawy choroby dekompresyjnej

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji choroby kesonowej. Jednak większość autorów, w których występują przypadki choroby dekompresyjnej, dzieli się na lekkie i ciężkie.

Istnieje również przewlekła forma choroby dekompresyjnej. Przeważająca większość obserwowanych przypadków choroby to łagodne formy choroby. Znane są również ciężkie, a nawet śmiertelne przypadki choroby dekompresyjnej.

Choroba kesonów zwykle występuje w postaci ostrych zdarzeń, które rozwijają się po niewłaściwej dekompresji, ale mogą wystąpić zjawiska resztkowe lub wtórne, które przez długi czas ograniczają zdolność pacjenta do pracy.

Chociaż w przypadku choroby dekompresyjnej mogą wystąpić uszkodzenia narządów i układów, najczęściej obserwuje się zmiany patologiczne w skórze, naczyniach krwionośnych i mięśniach, a także zaburzenia układu nerwowego, układu krążenia i oddychania.

Ostre zjawiska spowodowane niewłaściwą dekompresją zwykle rozwijają się po pewnym czasie, to jest po okresie ukrytym. Jednak nurkowie pracujący pod wysokim ciśnieniem mogą odczuwać objawy choroby dekompresyjnej z dekompresją. W przeważającej większości przypadków ukryty okres po dekompresji trwa nie dłużej niż godzinę, w 20% przypadków trwa kilka godzin, aw rzadkich przypadkach do 24 godzin.

Niemal we wszystkich przypadkach choroby kesonu odnotowuje się swędzenie skóry kończyn, a czasem całą powierzchnię skóry. Świąd świądu często poprzedza pojawienie się innych objawów choroby kesonu.

Zmiany w skórze wynikają z powstawania pęcherzyków gazu w skórze i tkance podskórnej. Pęcherzyki, ściskające i rozciągające tkanki, podrażniają odpowiednie receptory i powodują swędzenie, pieczenie, pełzanie itp. Czasami skóra nabiera marmurowego wyglądu z powodu pęknięcia powierzchniowych naczyń skóry.

W łagodnej postaci choroby dekompresyjnej swędzenie skóry i ból stawów są głównymi objawami choroby i często nie towarzyszą im inne zmiany patologiczne. Może wystąpić wysypka (małe krwotoki).

Jednym z najczęstszych objawów choroby kesonu jest choroba zwyrodnieniowa stawów i ból mięśni (pracownicy często nazywają ten stan „zmarszczką”). Pacjenci skarżą się na ból kości lub stawów, najczęściej w stawach kolanowych i barkowych oraz kości biodrowej. Ból może mieć różną intensywność i często jest przerywany. Podczas poruszania ból jest zwykle gorszy.

Występuje ból podczas uciskania, chrupania i trzeszczenia, a czasami obrzęk tkanek okołostawowych (rzadko wysięk).

Bólowi kostno-stawowemu często towarzyszy gorączka i zmiany we krwi obwodowej (przesunięcie w lewo, eozynofilia, monocytoza).

Badanie rentgenowskie stawów podczas ataku choroby kesonu w tkankach miękkich, w jamach stawów i wokół nich pojawiają się nagromadzenia gazu w postaci pęcherzyków. Łagodna forma choroby kesonu trwa 7-10 dni i zwykle znika bez śladu.

W ostrym ataku choroby kesonu, bezobjawowo, powstały zawał kości i miejscowa martwica aseptyczna, która może być wykryta dopiero po długim czasie, już podczas rozwoju komplikacji - deformacji choroby zwyrodnieniowej stawów, może rozwinąć się w wyniku zablokowania naczyń krwionośnych. Zawały kości występują częściej w gąbczastych częściach kości udowej.

Bóle kończyn w chorobie kesonowej mogą być również związane ze zmianami w obwodowym układzie nerwowym, któremu często towarzyszy ból mięśni. Nerwoból jest znacznie mniej powszechny niż bóle kostno-stawowe. Rozwój nerwobólu w chorobie kesonowej jest oczywiście spowodowany głodem tlenu we włóknach nerwowych lub ma podłoże zatorowe (zator naczyniowy zasilający nerw, pozanaczyniowe nagromadzenie gazu w kroczu lub śródbłonku).

Lokalne chłodzenie, obrażenia i inne punkty mogą przyczynić się do rozwoju choroby. Czasami neuralgia towarzyszy bólowi kostno-stawowemu. Najczęściej nerwobóle rozwijają się w kończynach górnych. Obserwowano także nerwoból nerwu trójdzielnego.

Neuralgie zwykle przebiegają korzystnie i kończą się za kilka dni.

W wyniku zatoru gazowego naczyń labiryntu może rozwinąć się zespół Menerova. W tym przypadku występują bóle głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, utrata równowagi, ogólne osłabienie i złe samopoczucie.

Zawroty głowy, które są wiodącym objawem tej formy choroby dekompresyjnej, często łączy się z szumem w uszach i, w niektórych przypadkach, utratą słuchu. Pacjent jest blady, skóra pokryta jest zimnym potem; oczopląs, bradykardia.

Atakowi zawrotów głowy może towarzyszyć utrata przytomności. Choroba zwykle kończy się bezpiecznie, chociaż odnotowuje się nawroty.

Znacznie poważniejsze są przypadki chorób wyrażonych w uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego.

Wraz z uszkodzeniem rdzenia kręgowego, częściej jego części lędźwiowej i krzyżowej, które są stosunkowo gorsze zaopatrywane w naczynia krwionośne, rozwija się niedowład, monoplegia, paraplegia (najczęściej kończyny dolne). Rzadko obserwowano zaburzenia pęcherza i odbytnicy. W związku z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego można zaobserwować zaburzenia troficzne skóry.

Opisano przypadki impotencji. W przypadku uszkodzenia mózgu, w zależności od lokalizacji, niedowładu połowiczego, porażenia połowiczego, afazji, zaburzeń psychicznych, rzadko dochodzi do podrażnienia opon mózgowych.

Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym mogą być związane z powstawaniem pęcherzyków w istocie białej mózgu, słabo zaopatrzonych w naczynia. Najpoważniejsze zjawiska rozwijają się przy długotrwałym niedokrwieniu lub pęknięciu naczyń krwionośnych w tkance mózgowej.

Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego można łączyć z zaburzeniami widzenia i zaburzeniami przedsionkowymi. Zmianom w ośrodkowym układzie nerwowym często towarzyszą efekty resztkowe, które mogą ograniczać zdolność pacjenta do długotrwałej pracy.

Choroba kesonowa objawia się czasem zmianami w płucach, które wyrażają się w atakach astmy, zawale płucnym, często w prawym dolnym płacie. Opisano przypadki obrzęku płuc i spontanicznej odmy opłucnowej.

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym w chorobie dekompresyjnej są często wyrażane w zaburzeniach wieńcowych. W takich przypadkach ból w klatce piersiowej, ogólne osłabienie, zawroty głowy, głuchy odgłos serca, arytmia. Czasami po opuszczeniu kesonu następuje stan zapaści.

Wraz z powyższymi ostrymi zaburzeniami spowodowanymi niewłaściwą dekompresją, inne narządy i układy mogą być również dotknięte.

Należą do nich zmiany w przewodzie pokarmowym (wzdęcia, ból, nudności, wymioty, czasami z krwią, luźne stolce, w rzadkich przypadkach obraz ostrego brzucha), oczy (wkrótce przechodzące ślepotę, zapalenie nerwu wzrokowego i zaćma).

Należy podkreślić, że ostre kliniczne formy choroby dekompresyjnej wymienione powyżej są często łączone ze sobą i mogą mieć różną ciężkość. Czasami zdarzają się wyjątkowo ciężkie, a nawet śmiertelne przypadki choroby spowodowane najcięższymi zmianami w najważniejszych narządach i układach (mózg, serce i płuca). Śmiertelne przypadki choroby są zwykle spowodowane masywną zatorowością płucną, sercem, mózgiem i są związane z poważnymi naruszeniami krążenia płucnego, ostrą niewydolnością serca, porażeniem oddechowym.

Oprócz form ostrych występują także przewlekłe formy choroby dekompresyjnej. Oczywiście mogą mieć podwójne pochodzenie. Jedna grupa obejmuje tak zwane przypadki wtórnie przewlekłe związane z przenoszoną chorobą zatorową i rozwijające się po ostrej chorobie kesonowej. Są to najczęściej zmiany w układzie nerwowym, które rozwinęły się w wyniku przedłużających się zaburzeń krążenia po zatorach gazowych. Wśród tych zmian najczęściej wskazywano mielozę powietrzną i przewlekły zespół Menera.

Jednak wraz z tymi zmianami, które są konsekwencją przedłużających się zaburzeń krążenia w częściach układu nerwowego, które są szczególnie wrażliwe na głód tlenowy, mogą wystąpić przewlekłe deformacje w przypadkach choroby dekompresyjnej, które nie są związane z zatorami powietrznymi.

Przewlekłe postacie choroby mogą być spowodowane odkładaniem się małych, nie zatorowych pęcherzyków gazu na ścianie naczynia, przyczyniając się do rozwoju procesu zakrzepowego. Ta forma choroby kesonu nazywana jest pierwotną przewlekłą, rozwija się powoli, z dużym okresem utajonym.

Najczęściej procesy zakrzepowe rozwijają się w kościach w postaci deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów. Naszym zdaniem istnienie przewlekłych form choroby dekompresyjnej w postaci deformacji choroby zwyrodnieniowej stawów jest korzystne.

Jednocześnie możliwe jest, że deformacja choroby zwyrodnieniowej stawów, często wykrywana u osób pracujących pod wysokim ciśnieniem krwi, ma podwójne pochodzenie:

1) jako konsekwencja ostrej postaci choroby kesonowej;

2) jako przejaw przewlekłej choroby kesonowej. U osób pracujących przy podwyższonym ciśnieniu atmosferycznym radiologiczne oznaki zmian kostno-stawowych polegają na zwężeniu szczelin stawowych, zwapnieniu chrząstki stawowej w rogach nasadowych i tkankach miękkich w miejscu przyłączenia kapsułek stawowych, naprzemiennym występowaniu osteoporozy i osteosklerozy, zwapnieniu endostopy i rekonstrukcji struktury kości.

Dozwolone możliwości rozwoju innej formy pierwotnej przewlekłej choroby kesonowej - miodegeneracji serca - z powodu powolnego rozwoju procesu zakrzepowego w małych naczyniach serca. Należy jednak zauważyć, że kwestia mechanizmu rozwoju zmian w sercu pracy w warunkach wysokiego ciśnienia jest bardzo złożona i nie można jej uznać za wystarczająco rozwiązaną. Dostępne obserwacje pokazują, że długoterminowi pracownicy w kesonie naprawdę stosunkowo często ujawniają zmiany w mięśniu sercowym (głuchota dźwięków, ekspansja granic, zaburzenia rytmu serca). Zmiany te są odzwierciedlone w elektrokardiogramie. Jednak mogą być one spowodowane nie tylko zjawiskami zakrzepowymi z powodu tworzenia się małych pęcherzyków gazu w odpowiednich naczyniach, ale także bezpośrednio związane z długotrwałą pracą pod podwyższonym ciśnieniem atmosferycznym i innymi warunkami, w których postępuje praca kesonu (znaczny stres fizyczny, skutki niekorzystnych czynników meteorologicznych, substancje toksyczne itp.) Te same powody mogą być spowodowane przez niektóre inne choroby odnotowane u osób zatrudnionych w pracy wykonywanej metodą kesonową. Takie choroby obejmują wcześniejszy rozwój zmian miażdżycowych, utratę masy ciała i procent hemoglobiny, jak również częste choroby kataru ucha środkowego.

Leczenie i zapobieganie chorobie kesonów

Główną metodą leczenia pacjenta z ostrymi objawami choroby dekompresyjnej jest przywrócenie chorego do warunków ciśnienia, w jakim znajdował się podczas pracy.

Rekompresja odbywa się w specjalnym pomieszczeniu - tzw. Bramie medycznej. Obecność bramy medycznej jest obowiązkowa w przypadku pracy w dodatkowej atmosferze powyżej 1,5. Brama medyczna jest zamkniętą komorą - w rzeczywistości oddziałem szpitalnym, gdzie można szybko podnieść ciśnienie i zapewnić pacjentowi niezbędną opiekę medyczną.

Istota terapeutycznego efektu rekompresji polega na tym, że pod wpływem zwiększonego ciśnienia wytworzonego w bramce terapeutycznej pęcherzyki gazu we krwi i tkankach utworzonych wcześniej podczas gwałtownej dekompresji szybko maleją, a gazy ponownie się rozpuszczają. W przytłaczającej większości przypadków, po ponownym skompresowaniu, zwłaszcza jeśli jest łączona z innymi metodami leczenia, wystarczy zwiększyć ciśnienie do wartości, przy których pacjent pracował. W niektórych przypadkach, gdy masywna zator podczas rekompresji, konieczne jest zastosowanie ciśnienia wyższego niż ciśnienie początkowe.

Rekompresję należy wykonać jak najszybciej i kontynuować aż do ustąpienia objawów bólu przez co najmniej 30 minut, po czym pacjent powoli poddaje się dekompresji.

W bramce zabiegowej dekompresja jest wykonywana znacznie wolniej niż w normalnych warunkach. Dekompresja w bramce zabiegowej powinna być wykonywana z szybkością co najmniej 10 minut na każde 0,1 atm., Aw łagodnych przypadkach - przy ciśnieniu poniżej 1,5 atm. nie mniej niż 5 minut.

Gdy ciśnienie w bramce zabiegowej spada poniżej 2 atm, zaleca się wdychanie tlenu w celu przyspieszenia denaturacji azotu.

Wraz z rekompresją, która jest specyficzną metodą leczenia choroby dekompresyjnej, ważne jest leczenie objawowe, które stosuje się w zależności od postaci i ciężkości choroby. W związku z tym należy najpierw pamiętać o środkach normalizujących i stymulujących aktywność układu sercowo-naczyniowego (kardiazol, kordiamina, kamfora, kofeina, adrenalina, strychnina, efedryna itp.).

W przypadku silnych bólów konieczne mogą być środki przeciwbólowe (substancje z grupy morfiny nie są zalecane!). Z bólem kostno-stawowym miejscowe ciepło i otarcie może przynieść pewne korzyści.

W przypadku zdarzeń wieńcowych konieczne jest wyznaczenie leków rozszerzających naczynia (azotyn amylu, nitrogliceryna) w przypadku zapaści - wlew glukozy, roztworów soli, osocza krwi itp. Zaleca się podawanie ciepłej kawy, mocnej herbaty, w celu ogrzania pacjenta.

Jeśli nie ma przeciwwskazań, korzystne może być pocieranie ciała i lekkie ćwiczenia fizyczne, które sprzyjają uwalnianiu azotu z tkanek.

Po wyjściu z bramy leczenia wykonywane są zabiegi fizjoterapeutyczne - ciepłe kąpiele, sollux itp.

Rekompresję terapeutyczną należy przeprowadzać we wszystkich przypadkach choroby dekompresyjnej, niezależnie od jej ciężkości.

Wynik terapeutycznej rekompresji zależy w dużej mierze od tego, jak szybko pacjent został umieszczony w bramce medycznej, tj. Ponownie w warunkach wysokiego ciśnienia.

W większości przypadków, z szybko i szybko przeprowadzoną rekompresją, a także odpowiednie leczenie objawowe, zjawiska kliniczne choroby dekompresyjnej szybko zanikają bez żadnych znaczących konsekwencji.

Tylko w niewielkim odsetku przypadków rekompresja nie daje pozytywnych wyników. Dzieje się tak, gdy zostało przeprowadzone nieprawidłowo lub nieodwracalne zmiany już się szybko rozwinęły.

Przy wznowieniu bolesnych zjawisk po opuszczeniu bramy medycznej należy powtórzyć rekompresję.

Po przebywaniu w bramce leczenia, pacjent powinien być nadzorowany przez kilka godzin, w zależności od postaci manifestacji choroby kesonu i ciężkości choroby.

Zapobieganie chorobie kesonów polega przede wszystkim na właściwej organizacji pracy w kesonie. Szczególnie konieczne jest podkreślenie potrzeby ścisłego przestrzegania norm czasu pracy pod zwiększoną presją, regułami kompresji i trybem dekompresji.

Procedura dla nurków podlega specjalnym przepisom bezpieczeństwa.

W praktyce nurkowej przyjmuje się krokową metodę dekompresji, w której wynurzanie nurka jest osiągane z przystankami na określonych głębokościach (przy użyciu platform do nurkowania).

Podczas korzystania z mobilnej komory dekompresyjnej Davis czas nurkowania w wodzie podczas dekompresji może być znacznie skrócony.

Dekompresja nurków spędzających i na powierzchni. W takich przypadkach, po pierwszym zatrzymaniu, nurek jest podnoszony na powierzchnię i szybko umieszczany w komorze dekompresyjnej (po zdjęciu kasku, paska i kaloszy), w której ciśnienie natychmiast podnosi się do ciśnienia na pierwszym przystanku. Dekompresja odbywa się na odpowiednich stołach.

Higieniczne warunki pracy odgrywają znaczącą rolę w zapobieganiu chorobie dekompresyjnej. Konieczne jest systematyczne monitorowanie stopnia czystości i temperatury powietrza dostarczanego do kesonu, a także zapobieganie schłodzeniu ciała i zastępowanie mokrej odzieży na czas. Po pracy w kesonie należy zapewnić ciepły prysznic i gorące jedzenie.

Przeprowadzono analizę rozwoju wielu przypadków choroby dekompresyjnej. Oprócz szybkiej dekompresji, rozwój choroby był wspierany przez gwałtowny wzrost ilości dwutlenku węgla w komorze, intensywny wysiłek fizyczny tuż przed dekompresją i ostry chłód spowodowany różnicą między wysoką temperaturą ciała pracownika a niską temperaturą komory. Oprócz wymienionych wyżej środków zapobiegawczych zaleca się również wprowadzenie 10-minutowego odpoczynku przed dekompresją.

Aby zapobiec chorobie dekompresyjnej, zaleca się wdychanie tlenu podczas dekompresji. Kiedy wdychanie tlenu tworzy niższe ciśnienie cząstkowe azotu w pęcherzykach, co przyczynia się do bardziej intensywnego uwalniania z organizmu. Aby uniknąć toksycznego działania tlenu, inhalację należy przeprowadzać przy ciśnieniach poniżej 2 atm.

W przypadku pracowników w kesonach czas narażenia na ciśnienie, w tym blokowanie i wyłączanie, ustawia się zgodnie z nadciśnieniem.

Im wyższe ciśnienie przyrostowe, tym krótszy jest czas pracy w kasecie. Tak więc, zgodnie z obowiązującymi przepisami, czas pracy w warunkach ciśnienia powyżej 3,5 atm. zainstalowane 2 godziny i 40 minut.

Dzień roboczy kesonu jest zwykle podzielony na 2 pół-zmiany. W przypadku pracy na jednej zmianie czas przebywania pod ciśnieniem jest znacznie zmniejszony.

Z ciśnieniem w kesonie powyżej 1,2 atm. wszystkie osoby, które nie pracowały wcześniej pod wysokim ciśnieniem lub miały przerwę w kesonie przez ponad miesiąc, muszą mieć skrócony czas pracy w ciągu pierwszych 4 dni.

Zgodnie z obowiązującymi przepisami wszyscy kandydaci do pracy w kesonie podlegają uprzedniemu badaniu lekarskiemu.

Tylko zdrowi mężczyźni mogą wykonywać pracę fizyczną w kesonach: przy ciśnieniu do 1,9 atm. - w wieku od 18 do 50 lat, przy ciśnieniu powyżej 1,9 atm. - od 18 do 45 lat.

Kobiety mogą pracować w kesonie wyłącznie jako personel techniczny, medyczny i instruktorski. Dla tego personelu powyższe górne granice wieku są zwiększane o 10 lat.

Przeciwwskazaniami do wejścia w pracę kesonu są następujące zmiany w ciele:

I. Choroby narządów wewnętrznych

1. Ciężkie ogólne niedorozwój fizyczny.

2. Gruźlica płuc na etapie subkompensacji.

3. Gruźlica i choroby niezwiązane z gruźlicą dróg oddechowych, płuc i opłucnej, jeśli towarzyszy im tendencja do krwioplucia lub upośledzenia czynności oddechowych.

4. Organiczne choroby mięśnia sercowego, niezależnie od stopnia kompensacji.

5. Nadciśnienie tętnicze (ciśnienie krwi 20-30 mm Hg wyższe niż odpowiedni wiek).

6. Niedociśnienie (maksymalne ciśnienie krwi poniżej 95 mm Hg).

8. Przewlekłe choroby narządów jamy brzusznej z uporczywymi, wyraźnymi zmianami w ich funkcjach (wrzód trawienny, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroby nerek i pęcherza itp.) Lub skłonność do krwawienia.

9. Choroby krwi. Skaza krwotoczna. Ciężka niedokrwistość (zawartość hemoglobiny poniżej 50%).

10. Choroby endokrynologiczne i wegetatywne. Choroba Basedowa, cukrzyca i cukrzyca, wyraźne zaburzenia przysadki mózgowej itp.

11. Chorobliwa otyłość.

12. Przewlekłe choroby zapalne węzłów chłonnych.

13. Przewlekłe choroby kości, stawów, wyrażone klinicznie.

Ii. Choroby układu nerwowego

1. Organiczne choroby ośrodkowego układu nerwowego lub ich skutki resztkowe, wyrażone w porażeniu, niedowładach, hiperkinezach, zaburzonej koordynacji.

2. Cała choroba psychiczna.

3. Przewlekłe nawracające zapalenie nerwu (zapalenie wielonerwowe) i wyraźne zapalenie korzenia.

4. Klinicznie wyrażone zapalenie mięśni i zapalenie nerwowo-mięśniowe.

5. Napady drgawkowe dowolnego pochodzenia.

6. Wyraźne zjawiska tzw. Nerwicy urazowej.

Iii. Choroby górnych dróg oddechowych i uszu

1. Zmiany w górnych drogach oddechowych - nowotwory lub inny rodzaj choroby, jak również ich konsekwencje, utrudniające czynność oddechową (polipy nosa, migdałki, ziarniniaki zakaźne, zanik nosa, przerost dolnych konch nosowych, zwłaszcza ich tylne końce, porażenie mięśni krtani itp..).

2. Wyraźny zanikowy katar błony śluzowej nosa wraz z rozwojem strupów.

3. Ciężkie choroby zatok przynosowych.

4. Zanikowe blizny błony bębenkowej.

5. Przewlekłe ropne zapalenie mezotympanowe, często zaostrzone z niewielką perforacją błony bębenkowej (za pomocą główki szpilki i mniej).

6. Przewlekłe ropne zapalenie nabłonka z próchnicą ścian jamy bębenkowej lub perlaka.

7. Uporczywe zmniejszenie słuchu w jednym lub obu uszach (postrzeganie mowy szeptanej w odległości 1 m lub mniejszej) z powodu choroby aparatu przewodzącego dźwięk i odbierającego dźwięk.

8. Nadczynność lub dysfunkcja aparatu przedsionkowego.

9. Słaba drożność trąbki Eustachiusza.

IV. Choroby chirurgiczne

1. Wszystkie rodzaje przepuklin.

2. Ciężkie i pospolite żylaki kończyn dolnych z tendencją do owrzodzenia.

3. Ciężkie hemoroidy z krwawieniem.

Ponadto przeciwwskazaniami kobiet do pracy w kesonie są:

1. Choroby żeńskich narządów płciowych z tendencją do krwawienia.

2. Ciąża w dowolnym okresie i okresie poporodowym (2 miesiące).

3. Okres menstruacyjny.

Wszyscy uczestnicy pracy kesonowej przechodzą cotygodniowe badania lekarskie, które przeprowadza terapeuta i otolaryngolog.

Złe zjawiska górnych dróg oddechowych są podstawą czasowego zawieszenia pracy.

Po łagodnych przypadkach choroby (bóle kostno-stawowe, nerwobóle, zmiany skórne) pacjenci mogą wyeliminować bolesne skutki, wracając do pracy, pod warunkiem, że zostaną poddani obserwacji przez lekarza. Ciężkie przypadki choroby wymagają dłuższego zawieszenia pracy. W obecności uporczywych zjawisk po chorobie pacjent podlega skierowaniu do VTEK w celu określenia grupy niepełnosprawności zawodowej.

Choroba kesonowa

Choroba kesonowa (choroba dekompresyjna, CST, keson, choroba nurka) to choroba spowodowana szybkim przejściem osoby ze środowiska wysokiego ciśnienia do środowiska o normalnym ciśnieniu. Towarzyszy temu uwalnianie pęcherzyków azotu z płynów fizjologicznych rozpuszczonych w nim pod wysokim ciśnieniem. Najczęściej choroba jest obserwowana wśród nurków z naruszeniem zasad prowadzenia operacji głębinowych (zbyt szybki wynurzanie lub długi pobyt na głębokości).

Pierwsze przypadki choroby kesonowej zaczęły być rejestrowane po 1841 r., Kiedy wynaleziono keson - specjalną komorę do prac budowlanych pod wodą (mocowanie podpór mostu, budowanie tuneli podwodnych). Pracownicy przeszli przez bramę do tej komnaty, gdzie wykonali niezbędną pracę. Aby zapobiec zalaniu kesonu, dostarczono do niego sprężone powietrze. Po zakończeniu zmiany ciśnienia ciśnienie zostało zredukowane do atmosferycznego. W tym przypadku wielu pracowników miało silny ból w stawach, a niektórzy rozwinęli paraliż, a nawet śmierć.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Pewna ilość gazu rozpuszcza się we krwi i płynach biologicznych ludzkiego ciała, w zależności od ciśnienia mieszaniny gazowej nad powierzchnią płynów. Jeśli ciśnienie gazu powyżej cieczy staje się większe niż w cieczy, prowadzi to do przyspieszonej dyfuzji gazu do cieczy. W przeciwnym razie, to znaczy, gdy ciśnienie gazu powyżej cieczy staje się niższe, następuje „wrzenie” cieczy - uwolnienie z niej wcześniej rozpuszczonego gazu. To właśnie „gotowanie” krwi obserwowane w łodziach podwodnych podczas szybkiego wynurzania na powierzchnię staje się przyczyną choroby kesonowej.

Ludzie pracujący na głębokości muszą prowadzić zdrowy tryb życia, nie nadużywać alkoholu, rzucić palenie.

Podczas pracy na głębokości mieszanina oddechowa do łodzi podwodnych jest zasilana pod zwiększonym ciśnieniem odpowiadającym ciśnieniu otoczenia. Na przykład, jeśli okręt podwodny pracuje na głębokości 30 metrów, ciśnienie gazu oddechowego powinno wynosić 4 atmosfery. W rezultacie azot rozpuszcza się we krwi 4 razy więcej niż u ludzi na powierzchni. Podczas wznoszenia ciśnienie hydrostatyczne wody maleje, a zatem ciśnienie mieszaniny oddechowej zmniejsza się, co prowadzi do powstawania pęcherzyków azotu we krwi. Podczas powolnego wynurzania mikropęcherzyki azotu z krwią przepływają do płuc, skąd są wydalane przez ściany pęcherzykowe z wydychanym powietrzem. Przy zbyt szybkim wznoszeniu pęcherzyki azotu nie mają czasu na opuszczenie płuc. Zaczynają przyczepiać płytki krwi, a następnie inne komórki krwi, co prowadzi do powstawania skrzepów krwi, które blokują naczynia krwionośne układu mikronaczyniowego. Po pewnym czasie skrzepy krwi przylegające do ścian naczyń krwionośnych odrywają się od nich, co prowadzi do zakłócenia integralności naczyń krwionośnych i krwotoków do otaczających tkanek.

Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju choroby dekompresyjnej to:

  • naruszenie regulacji krążenia krwi pod wodą;
  • wiek (im starszy wiek, tym większe ryzyko rozwoju choroby dekompresyjnej);
  • hipotermia;
  • odwodnienie;
  • znaczące ćwiczenia przed lub podczas nurkowania;
  • nadwaga;
  • hiperkapnia - może być spowodowana obecnością zanieczyszczeń w mieszaninie gazów oddechowych, jej gospodarce;
  • pije alkohol przed nurkowaniem lub bezpośrednio po wejściu.
Jeśli ofiara jest w stanie śmierci klinicznej, kładzie się go na plecach i natychmiast przystępuje do reanimacji.

Objawy choroby dekompresyjnej

Obraz kliniczny choroby kesonu, w zależności od stopnia uszkodzenia układu nerwowego, objawia się następującymi zespołami:

  • dekompresja nerwów obwodowych - obserwowana w łagodnej chorobie dekompresyjnej, objawiająca się klinicznie neuralgią (ból wzdłuż uszkodzonego nerwu);
  • dekompresja rdzenia kręgowego - okres utajony jest krótki, pierwsze objawy choroby dekompresyjnej to opasujące bóle w klatce piersiowej i osłabiona wrażliwość kończyn na skórę. W przyszłości ofiary rozwijają dysfunkcję narządów miednicy, spastyczny paraliż nóg, a uszkodzenie rąk jest znacznie mniej powszechne. Wraz z przedwczesnym zapewnieniem specjalistycznej opieki paraliż staje się nieodwracalny;
  • uszkodzenie mózgu dekompresyjnego - czas trwania ukrytego okresu nie przekracza kilku minut. Ofiary doświadczają niepokoju, silnego bólu głowy, osłabienia, ciągłych nudności i powtarzających się wymiotów, upośledzenia świadomości od łagodnego opóźnienia do głębokiej śpiączki;
  • wielokrotne uszkodzenie dekompresji układu nerwowego - obserwowane w około 50% przypadków. Kombinacja neurologicznych objawów choroby dekompresyjnej zależy od ciężkości i lokalizacji uszkodzenia centralnego i obwodowego układu nerwowego.
Zobacz także:

Diagnostyka

Diagnozę choroby kesonu przeprowadza się na podstawie historii i charakterystycznego obrazu klinicznego choroby. Podczas badania rentgenowskiego pęcherzyki powietrza są wyraźnie widoczne w osłonkach maziowych ścięgien, jam stawowych i naczyń krwionośnych.

Leczenie

Skuteczność leczenia choroby kesonowej zależy w dużej mierze od terminowości i dokładności pierwszej pomocy dla ofiary.

Możliwe długotrwałe skutki choroby kesonowej z powodu nieodwracalnego uszkodzenia nerwów: głuchota, ślepota, paraliż, brak równowagi.

Jeśli obserwuje się tylko łagodne objawy choroby dekompresyjnej (swędzenie skóry, silne zmęczenie, osłabienie) i zachowanie świadomości, pacjenta należy położyć na plecach z rozciągniętymi kończynami. Pod warunkiem zachowania świadomości i łagodnej formy patologii, co 15-20 minut należy wypić szklankę ciepłej niegazowanej wody. Ofiarom, które są częściowo przytomne lub często tracą przytomność, nie można podawać płynów!

Z porażką płuc i ciężką dusznością ofiara musi usiąść. Pacjentów w stanie nieprzytomności należy położyć po lewej stronie, dla stabilności, zginając prawą nogę w stawie kolanowym. Ta pozycja zapobiega przedostawaniu się wymiotów do dróg oddechowych.

Jeśli ofiara jest w stanie śmierci klinicznej, umieszcza się go na plecach i natychmiast przystępuje do reanimacji (sztuczna wentylacja płuc, pośredni masaż serca).

Na etapie przedszpitalnym terapia tlenowa jest wykonywana u pacjentów z chorobą kesonową. Hospitalizacja jest pokazana w szpitalu, wyposażona w komorę ciśnieniową. Transport drogą powietrzną jest niepożądany - wynika to z faktu, że na dużych wysokościach pęcherzyki powietrza w ciele zaczynają się zwiększać, co prowadzi do dalszego pogorszenia.

Główną metodą leczenia choroby kesonu jest rekompresja. Pacjent jest umieszczany w komorze ciśnieniowej, gdzie powstaje wysokie ciśnienie, a następnie jest bardzo powoli redukowany. Wybór trybu dekompresji jest dokonywany przez lekarza z uwzględnieniem wielu czynników (forma choroby kesonowej, czas, który upłynął od pojawienia się pierwszych znaków, stan ofiary). W większości przypadków początkowo ciśnienie powstaje w komorze ciśnieniowej, podobnie jak zanurzenie 18 metrów. Następnie jest stopniowo obniżany do normalnego, przez kilka godzin, w ciężkich przypadkach dni.

Najczęściej choroba jest obserwowana wśród nurków z naruszeniem zasad prowadzenia prac głębinowych.

W komorze ciśnieniowej pacjent oddycha czystym tlenem przez maskę ortodontyczną. Okresowo jest usuwany na 5-10 minut, aby zapobiec zatruciu tlenem.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Choroba kesonowa może prowadzić do rozwoju zapalenia płuc, dystrofii sercowej, zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wsierdzia, miażdżycy, aseptycznej martwicy kości. Możliwe długotrwałe skutki spowodowane nieodwracalnym uszkodzeniem nerwów: głuchota, ślepota, paraliż, brak równowagi.

Prognoza

Rokowanie zależy od ciężkości uszkodzenia układu nerwowego przez pęcherzyki gazu, a także od terminowości terapii.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie kesonów to ostrożne przestrzeganie zasad bezpieczeństwa i zasad pracy w sprężonym powietrzu. Pracownicy są zatrudniani dopiero po badaniu lekarskim, które powinno być w przyszłości regularne. Ludzie pracujący na głębokości muszą prowadzić zdrowy tryb życia, nie nadużywać alkoholu, rzucić palenie.

Po doznaniu choroby kesonowej pracownicy zostają zawieszeni w operacjach głębinowych w następujących przypadkach:

  • ciężka choroba;
  • obecność efektów resztkowych;
  • choroba dekompresyjna wystąpiła więcej niż raz.