Krwawienie

Krwawienie (krwotok, hematyzm) - przepływ krwi z krwiobiegu z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych lub zwiększenia ich przepuszczalności.

Przyczyny, rodzaje i objawy krwawienia

Przyczyny można podzielić na dwie grupy: traumatyczne i patologiczne. Najczęściej odpływ krwi następuje z powodu urazów, a mianowicie uderzeń, siniaków, skaleczeń, złamań itp. Patologiczne krwawienie może wystąpić u pacjentów z miażdżycą, rakiem, kiłą, chorobami krwi, sepsą itp. Czasami przyczyną krwotoku jest gwałtowny wzrost ciśnienia krwi.

W zależności od środowiska rozróżnia się krwotoki:

1. Krwawienie wewnętrzne - ten typ charakteryzuje się wylewem krwi do jamy ciała lub do światła narządu.
2. Zewnętrzne krwawienie - krew wypływa przez skórę lub błony śluzowe.

W zależności od rodzaju uszkodzonych naczyń rozróżnia się następujące rodzaje krwawień:

1. Krwawienie tętnicze - krew płynie z tętnic. Można go rozpoznać po jaskrawoczerwonym kolorze krwi, którego strumień płynie w sposób ciągły i pulsuje w czasie z uderzeniem serca. Jeśli dotknięte są duże tętnice, krew bije „fontanną”.
2. Krwawienie żylne - krwawienie z żył. Cechą wyróżniającą jest ciemnoczerwona krew. Z powodu niższego ciśnienia w żyłach, strumień krwi nie pulsuje i nie bije fontanny, płynie równomiernie i stale.
3. Krwawienie kapilarne - krew wypływa z naczyń włosowatych. Najczęstsza i najlżejsza objawia się powoli płynącą kroplą krwi na całej powierzchni rany. Kolor naczyń włosowatych jest jasny czerwony, wizualnie podobny do koloru krwi tętniczej.
4. Krwawienie miąższowe - krew płynie z tkanek narządów miąższowych (wątroby, śledziony, nerki, trzustki itp.). Zatrzymanie krwawienia tego typu jest trudne do przeprowadzenia, zawsze jest obfite i prawie zawsze stanowi zagrożenie dla życia ludzkiego.
5. Krwawienie mieszane - krew krwawi z żył i tętnic w tym samym czasie. Dość powszechna forma, charakterystyczna dla głębokich urazów.

Każde krwawienie (inne niż kapilarne) jest potencjalnie niebezpieczne dla życia człowieka, poziom zagrożenia zależy od ilości krwi, która się wylała. Jeśli ilość utraconej krwi jest większa niż 1000 ml, wówczas uważa się ją za ciężką, ponad 2500 ml jest śmiertelna. Łatwe, jeśli objętość utraconej krwi jest mniejsza niż 500 ml.

Krwotok wewnętrzny

Wewnętrzne krwawienie może wystąpić praktycznie w każdym narządzie lub jamie ciała. Mogą to być przełyk, żołądek, odbytnica, pęcherz moczowy, nerki, płuca, komory mózgu, jama brzuszna i opłucnowa, jama stawowa i czaszka itp. Kobiety często mają krwawienia z macicy.

Ogólny obraz objawowy krwawienia wewnętrznego można uzupełnić o konkretne objawy, które zależą od lokalizacji miejsca krwawienia. Tak więc ogólne objawy (objawy subiektywne) tego typu krwawienia to:

• silne pragnienie, suchość w ustach
• osłabienie, zawroty głowy
• duszność
• bladość skóry i błon śluzowych
• ciemniejące oczy, omdlenia
• omdlenie jest możliwe
• zwiększona częstość akcji serca
• redukcja ciśnienia.

Wskaźnik manifestacji powyższych objawów zależy od szybkości przepływu krwi.

Specyficzne objawy krwawienia wewnętrznego:

• krew wydalana przez usta jest oznaką krwawienia z układu oddechowego lub pokarmowego
• spieniona, jaskrawoczerwona krew - znak krwawienia z płuc
• krwawe wymioty, luźne krwawe stolce - obserwowane w utracie krwi żołądkowej
• krwawe stolce, krwawe stolce charakteryzują krwawienie z jelit
• stolce ze smugami lub plamami krwi - obserwowane z pęknięciami odbytnicy.

Krwawienie wewnętrzne nie jest łatwe do rozpoznania, zwłaszcza w odniesieniu do jego ukrytej formy, która nie przejawia się żadnymi konkretnymi znakami. Wśród wewnętrznych ukrytych krwotoków najczęściej występują krwotoki w jamie stawowej, w komorach mózgu, w jamie opłucnej i jamy brzusznej.

Krwawienie wewnętrzne jest zawsze zagrażające życiu, dlatego jeśli występują pierwsze objawy, należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.

Pierwsza pomoc przy krwawieniu

Każda osoba od czasu do czasu ma krwawienie z naczyń włosowatych. Zatrzymanie tego typu krwawienia następuje samoistnie lub po zastosowaniu ciasnego opatrunku opatrunkowego na ranę. Jeśli to konieczne, rana powinna zostać spłukana środkiem antyseptycznym przed opatrunkiem.

Bardzo ważne jest tymczasowe zatrzymanie krwawienia, zanim poszkodowany zostanie zabrany do szpitala.

Pierwszą pomoc w krwawieniu z tętnic należy przeprowadzić zgodnie z następującym schematem:

Jeśli wyciek krwi nie jest silny (dotyczy małych tętnic), można tego uniknąć, nakładając bandaż uciskowy na ranę.

W przypadku uszkodzeń dużych tętnic konieczne jest:

1. umieścić pacjenta w taki sposób, aby miejsce krwotoku było powyżej poziomu serca
2. naciśnij dotkniętą tętnicę palcem (skroniowym, żuchwowym, wspólnym tętnicy szyjnej, podobojczykowej, pachowej, ramiennej, promieniowej, udowej, tętnicy stopy), w wyniku czego nastąpi natychmiastowe zatrzymanie krwawienia
3. powyżej poziomu rany konieczne jest nałożenie medycznej opaski uciskowej (w przypadku jej braku ręcznik, pasek, lina, gumowa rurka)
4. Pamiętaj, że uprząż może być trzymana nie dłużej niż 1,5 godziny. Jeśli po tym czasie pacjent nie zostanie zabrany do szpitala, opaska uciskowa powinna zostać usunięta na 3-5 minut, nie zapominając o naciśnięciu tętnicy, a następnie ponownie zamocować kilka centymetrów nad poprzednim miejscem.

Pierwsza pomoc w krwawieniu z żył:

1. Umieść pacjenta tak, aby miejsce krwawienia znajdowało się powyżej poziomu serca.
2. W przypadku umiarkowanej utraty krwi, nałóż bandaż uciskowy na ranę, wstępnie ubijany. Jako tampon możesz założyć zwinięty bandaż. Najczęściej działania te są wystarczające, aby zatrzymać krwawienie.
3. Ale jeśli krwawienie nie ustało, zastosuj opaskę uciskową poniżej poziomu rany.

Potwierdzenie poprawności twoich działań powstrzyma krwawienie. Jeśli się nie zatrzyma, możesz zrobić coś złego lub nieprawidłowo określiłeś rodzaj krwawienia.

Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia krwawienia wewnętrznego:

1. Pacjent musi zająć pozycję poziomą lub półsiadującą, nogi należy umieścić na podwyższonej powierzchni (na przykład na poduszce).
2. Nałożyć bandaż chłodzący na miejsce zamierzonego krwawienia. Możesz wziąć dowolną tkaninę, włożyć worek z lodem lub butelkę zimnej wody.
3. Jeśli podejrzewasz utratę krwi z żołądka, pacjent nie powinien jeść i jeść. Jeśli odczuwasz pragnienie, możesz spłukać usta zimną wodą.

Ten artykuł jest publikowany wyłącznie w celach edukacyjnych i nie jest materiałem naukowym ani profesjonalną poradą medyczną.

Krwawienie: objawy i klasyfikacja, pierwsza pomoc, leczenie

Ludzkie ciało i ssaki są przesiąknięte tysiącami małych, średnich i dużych naczyń, które zawierają cenną, spełniającą ogromną liczbę funkcji, płynną krew. W życiu człowieka wpływa znaczna liczba czynników szkodliwych, wśród których najczęściej znajdują się takie traumatyczne efekty jak mechaniczne uszkodzenia tkanek. W rezultacie pojawia się krwawienie.

Co to jest? Nauka medyczna „patologiczna fizjologia” podaje następującą definicję tego stanu: „jest to wyjście krwi z uszkodzonego naczynia”. W tym samym czasie wylewa się do jamy ciała (brzucha, klatki piersiowej lub miednicy) lub narządu. Jeśli pozostaje w tkance, mocząc ją, nazywa się krwotokiem, jeśli gromadzi się w niej swobodnie - krwiak. Stan, w którym statki są uszkodzone, najczęściej nagle powstają, a przy silnym, szybkim wygaśnięciu istotnego płynu, osoba może umrzeć. Dlatego pierwsza pomoc w krwawieniu często ratuje mu życie, a byłoby dobrze, gdyby wszyscy znali jego podstawy. Przecież takie sytuacje nie zawsze zdarzają się, gdy w pobliżu znajduje się personel medyczny lub przynajmniej specjalnie przeszkoleni ludzie.

Jakie są rodzaje krwawienia i dlaczego występują?

Istnieje wiele klasyfikacji tego stanu patologicznego, a eksperci uczą ich wszystkich. Interesuje nas jednak podział krwawienia na odmiany, przede wszystkim z praktycznego punktu widzenia. Dla udanej pierwszej pomocy ważna jest następująca klasyfikacja. Pokazuje rodzaje krwawienia, w zależności od charakteru uszkodzonego naczynia.

Krwawienie tętnicze

Pochodzi z tętnic zawierających natlenioną krew płynącą z płuc do wszystkich narządów i tkanek. Jest to poważny problem, ponieważ naczynia te zwykle znajdują się głęboko w tkankach, blisko kości, a sytuacje, w których są ranne, są wynikiem bardzo silnych wpływów. Czasami ten rodzaj krwawienia zatrzymuje się niezależnie, ponieważ tętnice mają wyraźną sierść mięśniową. W przypadku urazu takiego naczynia ostatnie spazmy.

Krwawienie żylne

Jego źródłem są naczynia żylne. Według nich krew zawierająca produkty metaboliczne i dwutlenek węgla przepływa z komórek i tkanek do serca i dalej do płuc. Żyły są umiejscowione bardziej powierzchownie niż tętnice, więc są częściej uszkadzane. Naczynia te nie są redukowane w przypadku urazu, ale mogą się sklejać, ponieważ ich ściany są cieńsze, a ich średnica jest większa niż średnicy tętnic.

Krwawienie z naczyń włosowatych

Krew płynie z małych naczyń, najczęściej skóry i błon śluzowych, zwykle takie krwawienie jest nieznaczne. Chociaż może być przerażająco obfite z szeroką raną, ponieważ liczba naczyń włosowatych w tkankach ciała jest bardzo duża.

Krwawienie miąższowe

Oddzielnie rozróżnia się także tzw. Krwawienie miąższowe. Organy ciała są puste w środku - są to „worki” z wielowarstwowymi ścianami - i miąższowe, które składają się z tkanki. Te ostatnie obejmują wątrobę, śledzionę, nerki, płuca, trzustkę. Zwykle ten rodzaj krwawienia może być widziany przez chirurga tylko podczas operacji, ponieważ wszystkie narządy miąższowe są „ukryte” głęboko w ciele. Nie można określić takiego krwawienia na podstawie typu uszkodzonego naczynia, ponieważ wszystkie jego odmiany są obecne w tkance narządu i wszyscy są od razu ranni. To jest krwawienie mieszane. To ostatnie obserwuje się także przy rozległych obrażeniach kończyn, ponieważ żyły i tętnice leżą w pobliżu.

W zależności od tego, czy krew pozostaje w jamie ciała lub narządu, czy też jest wylewana z ciała, pojawia się krwawienie:

• Wewnętrzny. Krew nie wychodzi, pozostając wewnątrz: we wnęce brzucha, klatki piersiowej, miednicy, stawu (W), komór mózgu. Niebezpieczny rodzaj utraty krwi, który jest trudny do zdiagnozowania i leczenia, ponieważ nie ma zewnętrznych oznak przepływu krwi. Istnieją tylko ogólne przejawy jej utraty i objawy znaczącej dysfunkcji narządu (ów).
• Zewnętrzne krwawienie. Krew wlewa się do środowiska zewnętrznego, najczęściej przyczyną tego stanu są urazy i różne dolegliwości dotykające poszczególne narządy i układy. Te krwawienia mogą być płucne, maciczne, ze skóry i błon śluzowych, żołądka i jelit, z układu moczowego. W tym przypadku widzialne wylanie krwi nazywa się jawne, a te, które występują w pustym narządzie, który komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym, są ukryte. Te ostatnie mogą nie pojawić się natychmiast po wystąpieniu krwawienia, ponieważ krew potrzebuje czasu, aby wydostać się, na przykład z długiego przewodu pokarmowego.

1. Ostry. W tym przypadku duża ilość krwi jest tracona w krótkim okresie czasu, zwykle pojawia się nagle w wyniku obrażeń. W rezultacie osoba rozwija stan ostrej niedokrwistości (niedokrwistość).
2. Chroniczny. Długotrwała utrata małych ilości tego płynu biologicznego, zwykle spowodowana przewlekłymi chorobami narządów z owrzodzeniem naczyń krwionośnych ich ścian. Powoduje stan przewlekłej niedokrwistości.

Wideo: krwawienie w „School of Doctor Komarovsky”

Główne przyczyny krwawienia

Co może powodować krwawienie? W tym miejscu należy zauważyć, że wyróżnia się również dwa zasadniczo różne ich typy, oparte na fakcie, że normalne naczynie jest uszkodzone lub stan patologiczny powstał na tle zniszczenia zmienionej ściany naczyń. W pierwszym przypadku krwawienie nazywane jest mechanicznym, w drugim - patologicznym.

Można zidentyfikować następujące główne przyczyny krwawienia:

• Urazy pourazowe. Mogą być termiczne (od skutków temperatur krytycznych), mechaniczne (w przypadku złamań kości, urazów, stłuczeń). Te ostatnie występują w różnych sytuacjach ekstremalnych: wypadki drogowe, wypadki kolejowe i lotnicze, upadki z wysokości, walki z przebijającymi się przedmiotami, rany postrzałowe. Istnieją również obrażenia zawodowe i domowe.
• Choroby naczyniowe, w tym guzy (ropne uszkodzenia tkanek z zajęciem naczyń, miażdżyca, hemangiosarcoma).
• Choroby układu krzepnięcia krwi i wątroby (hemofilia, choroba von Willebranda, niedobór fibrynogenu, niedobór witamin, zapalenie wątroby, marskość wątroby).
• Powszechne choroby. Na przykład cukrzyca, infekcje (wirusowe, posocznica), niedobory witamin, zatrucia powodują uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych w całym organizmie, powodując wyciek osocza i krwinek przez nie i pojawia się krwawienie.
• Choroby dotykające różnych narządów. Przepływ krwi z płuc może powodować gruźlicę, raka; z odbytnicy - guzy, hemoroidy, pęknięcia; z przewodu pokarmowego - wrzody żołądka i jelit, polipy, uchyłki, guzy; endometrioza, polipy, stany zapalne, nowotwory macicy.

Co grozi krwawieniem?

Jedna z najważniejszych, ale w żadnym wypadku nie jedyna funkcja krwi to transport tlenu i składników odżywczych. Dostarcza je do tkanek, a z nich pobiera produkty przemiany materii i dwutlenek węgla. Przy znacznym krwawieniu dochodzi do znacznej utraty tej niezbędnej substancji. Układ nerwowy i mięsień sercowy są bardzo wrażliwe na niedobór tlenu. Śmierć mózgu z całkowitym zaprzestaniem przepływu krwi występuje u ludzi i zwierząt w ciągu zaledwie 5-6 minut.

Jednak oprócz bezpośredniej utraty cennej cieczy zawierającej tlen istnieje jeszcze jeden problem. Faktem jest, że utrzymuje on kształt statków i przy znacznej jego utracie, te ostatnie spadają. W tym przypadku pozostała krew w ludzkim ciele, zawarty tlen staje się nieskuteczny i może niewiele pomóc. Ten stan jest bardzo niebezpieczny, nazywa się wstrząsem naczyniowym lub zapaścią. Występuje w ostrej ciężkiej utracie krwi.

Opisane powyżej efekty zagrażają życiu pacjenta i rozwijają się bardzo szybko po krwawieniu.

Krew pełni ogromną liczbę funkcji, wśród których bardzo ważne jest utrzymanie równowagi wewnętrznego środowiska ciała, a także zapewnienie komunikacji między organami i tkankami poprzez przenoszenie różnych substancji biologicznie czynnych. W ten sposób miliardy komórek w ciele wymieniają informacje iw rezultacie mogą działać płynnie. Krwawienie w takim czy innym stopniu narusza stałość wewnętrznego środowiska ciała i funkcję wszystkich jego organów.

Często utrata krwi nie zagraża bezpośrednio życiu pacjenta, jest obserwowana w wielu chorobach. W takich przypadkach utrata krwi jest przewlekła i nie jest ciężka. Zastąpienie wypływającej krwi następuje poprzez syntezę białek osocza wątroby i szpiku kostnego - elementów komórkowych. Krwawienie staje się ważnym znakiem diagnostycznym dla rozpoznania choroby.

Objawy krwawienia

Ogólne

1. Słabość, niemotywowana senność;
2. Zawroty głowy;
3. Pragnienie;
4. Kołatanie serca i brak powietrza.

Zewnętrzne objawy utraty krwi, które obserwuje się przy każdym rodzaju krwawienia, są następujące:

• Pallor skóry i błon śluzowych;
• Zimny ​​pot;
• Zwiększone tętno;
• Duszność;
• Zaburzenia oddawania moczu do całkowitego braku moczu;
• Spadek ciśnienia krwi;
• Częsty słaby impuls;
• Zaburzenia świadomości aż do jej utraty.

Lokalny

Wylew krwi z zewnątrz

Głównym objawem miejscowym jest obecność rany na powierzchni skóry lub błony śluzowej i widoczny wypływ krwi z niej. Jednak charakter krwawienia jest inny i zależy bezpośrednio od rodzaju naczynia.

1. Kapilara objawia się tym, że krew jest zbierana w dużych kroplach, sączących się z całej powierzchni rany. Strata na jednostkę czasu jest zazwyczaj niewielka. Jego kolor jest czerwony.
2. Oznaki krwawienia żylnego: krew może krwawić dość szybko, gdy duża żyła jest zraniona lub kilka na raz, wypływa z rany w postaci pasków. Ma kolor ciemnoczerwony, czasem bordowy. Jeśli duże żyły górnej części ciała ulegną uszkodzeniu, może dojść do okresowego wypływu krwi z rany (jednak rytm nie jest zsynchronizowany z pulsem, ale z oddychaniem).
3. Oznaki krwawienia tętniczego: krew wylewa się z miejsca uszkodzenia przez pulsujące wstrząsy - „fontanny” (ich częstotliwość i rytm pokrywają się z uderzeniami serca i uderzeniami serca), jego kolor jest jasny czerwony, czerwony. Utrata krwi na jednostkę czasu jest zwykle szybka i znacząca.

Przejawy utajonego krwawienia

• Z płuc - krew jest uwalniana z kaszlem (objawem krwioplucia), jest spieniona, kolor jest jasno czerwony.
• Z żołądka - kolor jest brązowy (kwas solny soku żołądkowego reaguje z krwią, drugi zmienia swój odcień). Mogą być skrzepy.
• Z jelita odchody stają się ciemnobrązowe lub czarne i mają lepką, lepką konsystencję (smoliste stolce).
• Z nerek i dróg moczowych - mocz staje się czerwony (od cegły do ​​brązu z „szmatami” - skrzepy i kawałki tkanki).
• Z macicy i genitaliów - krew jest czerwona, często w wydzielinie znajdują się kawałki błony śluzowej.
• Z odbytnicy - na odchodach znajdują się krople szkarłatnej krwi.

Oznaki wewnętrznego krwawienia

1. Nie obserwuje się odpływu krwi do środowiska. Często występują objawy utraty krwi.
2. Miejscowe objawy będą zależeć od miejsca uszkodzenia naczynia i od gromadzenia się krwi w jamie ciała.
3. W komorach mózgu - utrata przytomności lub jej splątanie, lokalne upośledzenie funkcji motorycznych i / lub wrażliwość, śpiączka.
4. W jamie opłucnej - ból w klatce piersiowej, duszność.
5. W jamie brzusznej - ból brzucha, wymioty i nudności, napięcie mięśni w ścianie brzucha.
6. W jamie stawowej - jej obrzęk, ból podczas palpacji i ruchy aktywne.

Czy ciało może poradzić sobie z krwawieniem?

Natura zapewniła, że ​​kruche i delikatne żywe tkanki ciała podczas długiego życia zostaną ranne. Oznacza to, że potrzebny jest mechanizm odporny na odpływ krwi z uszkodzonych naczyń. A ludzie to mają. W składzie osocza krwi, czyli części płynnej, która nie zawiera komórek, są substancje biologicznie czynne - specjalne białka. W kompleksie tworzą układ krzepnięcia krwi. Aby pomóc jej służyć specjalnym komórkom krwi - płytkom krwi. Wynikiem złożonych wieloetapowych procesów krzepnięcia krwi jest tworzenie się skrzepu krwi - małego skrzepu, który zatyka zranione naczynie.

W praktyce laboratoryjnej istnieją specjalne wskaźniki, które pokazują stan układu krzepnięcia krwi:

• Czas trwania krwawienia. Wskaźnik czasu trwania wylewu krwi z małych standardowych uszkodzeń spowodowanych przez specjalny mandryn na palcu lub płatku.
• Czas krzepnięcia - pokazuje, jak długo krew krzepnie i tworzy skrzep krwi. Prowadzone w probówkach.

Czas trwania krwawienia wynosi trzy minuty, czas krzepnięcia wynosi 2-5 minut (według Sukharev), 8-12 minut (Lee-White).

Często zranienie lub uszkodzenie naczynia jest zbyt rozległe, a proces patologiczny i naturalne mechanizmy powstrzymujące krwawienie nie radzą sobie lub osoba po prostu nie ma czasu na czekanie z powodu zagrożenia życia. Bez bycia specjalistą trudno jest ocenić stan ofiary, a taktyka leczenia będzie się różnić w zależności od przyczyny.

Dlatego pacjent, który ma poważne krwawienie z żyły lub tętnicy, podlega pilnej dostawie do szpitala. Wcześniej powinien otrzymać pomoc w nagłych wypadkach. Aby to zrobić, zatrzymaj krwawienie. Zwykle jest to czasowe zaprzestanie przepływu krwi z naczynia.

Pierwsza pomoc

Jakie są znane metody tymczasowego zatrzymania krwawienia? Oto one:

1. Ciśnienie (naciśnięcie naczynia w ranie, nałożenie bandaża ciśnieniowego).
2. Zastosowanie gąbki hemostatycznej, lodu, irygacji nadtlenkiem wodoru (do krwawienia z naczyń włosowatych).
3. Bardzo silne zgięcie kończyny.
4. Gęsta tamponada z bandażem, gazą, watą (do jamy nosowej, głębokich ran zewnętrznych).
5. Nakładka hemostatu.

Sposoby trwałego zatrzymania krwawienia, które może wykonać tylko lekarz i w szpitalu, to:

• Mechaniczne: podwiązanie naczynia w ranie, wykonanie szwu naczyniowego, błyskająca tkanka wraz z naczyniem.
• Chemikalia: leki zwiększające krzepliwość krwi i zwężające naczynia (chlorek wapnia, epinefryna, kwas aminokapronowy)
• Termiczne: elektrokoagulacja.
• Biologiczne (w celu zatrzymania krwawienia z naczyń włosowatych i miąższowych podczas operacji): folie fibrynowe, gąbki hemostatyczne, obrębujące własne tkanki ciała (sieć, mięśnie, tkanka tłuszczowa).
• Embolizacja naczynia (wprowadzenie do niego małych pęcherzyków powietrza).
• Usunięcie dotkniętego narządu lub jego części.

Bardzo ważne jest określenie rodzaju uszkodzonego naczynia, ponieważ będzie ono zależeć od tego, jak zatrzymać wylanie krwi z niego.

Pierwsza pomoc w krwawieniu tętniczym

Bardzo skuteczne jest założenie uprzęży, jeśli naczynie kończyny jest uszkodzone. Zastosuj również metodę nacisku i tamponady z ciasną raną.

Zasady stosowania uprzęży

Podczas przygotowań konieczne jest dociśnięcie tętnicy do kości powyżej rannego pięścią lub palcami, pamiętając, że przy dużym uszkodzeniu naczynia liczenie trwa przez kilka minut. Tętnica ramienna jest dociskana do barku wzdłuż wewnętrznej powierzchni barku, łokciowego łokcia, kości udowej w pachwinowej, dolnej części nogi w podkolanowym dole, pod pachą w tej samej depresji.

Kontuzjowana noga lub ramię muszą zostać podniesione. Załóż uprząż, mocno zaciskając i kładąc ręcznik lub szmatę między nią a skórą. Jeśli nie ma specjalnej gumki, można użyć zwykłego bandaża, szalika, cienkiego węża gumowego, paska spodni, szalika, a nawet liny. Następnie jest luźno wiązany wokół kończyny, wbijając kij w pętlę i przekręcając do pożądanego zacisku. Kryterium poprawności nałożenia uprzęży staje się zaprzestaniem krwawienia. Czas jego pobytu na kończynach: nie więcej niż dwie godziny w lecie i pół godziny w zimie. Aby ustalić moment zaciskania naczyń, czas jest zapisywany na kartce papieru i mocowany na dotkniętej chorobą kończynie.

Niebezpieczeństwo

Problem polega na tym, że nie można umieścić uprzęży dłużej niż w wyżej wymienionym przedziale czasowym z powodu zaburzonego krążenia krwi w uszkodzonej nodze lub ramieniu, tkanki obumierają. Funkcja kończyny nie zostanie całkowicie przywrócona, czasami konieczna jest amputacja. Ponadto istnieje niebezpieczeństwo zgorzeli gazowej w obszarze uszkodzenia (bakterie, które żyją w glebie i rozmnażają się w żywych tkankach pod nieobecność tlenu, dostają się do rany). Jeśli dana osoba nie zdążyła jeszcze dostarczyć do szpitala w określonym czasie, opaska uciskowa powinna zostać poluzowana na kilka minut. Rana jest zaciśnięta na nich za pomocą czystej szmatki.

Gdy tętnica szyjna jest uszkodzona i krwawi z niej, konieczne jest jej ściśnięcie palcem i tamponada rany sterylnym opatrunkiem. Można zastosować warkocz na szyi, w tym celu stosuje się specjalną technikę, aby zapobiec uduszeniu ofiary. Podnieś ramię po przeciwnej stronie urazu i przeciągnij szyję uprzężą poniżej miejsca urazu wraz z kończyną.

Wideo: pomoc w nagłych wypadkach z ciężkim krwawieniem

Krwawienie żylne

Kiedy krwawienie żylne działa dobrze, bandażowanie lub nałożenie opaski uciskowej. Osobliwością tej ostatniej techniki jest to, że jej położenie nie jest wyższe niż miejsce uszkodzenia, jak w przypadku urazu tętnicy, ale przeciwnie, niższe.

W przypadku każdej metody zatrzymania krwawienia sama rana jest pokryta sterylną serwetką lub czystą szmatką. Jeśli dostępne są leki przeciwbólowe, możesz podać poszkodowanemu zastrzyk lub podać pigułkę, jeśli jest przytomny. Osoba leżąca na ziemi musi być przykryta, aby zapobiec hipotermii. Nie ruszaj się ani nie odwracaj ofiary.

Jeśli podejrzewasz krwawienie wewnętrzne spowodowane urazem, należy zapewnić pacjentowi całkowity odpoczynek i jak najszybciej wysłać go do szpitala.

Wideo: pierwsza pomoc w krwawieniach żylnych

Krwawienie z naczyń włosowatych

W przypadku krwawienia z naczyń włosowatych stosuje się metodę nacisku, w tym dłoni lub palców, opatrunku, gąbki hemostatycznej, zimnych przedmiotów. Przy odpowiedniej pracy układu krzepnięcia, tymczasowe zatrzymanie krwawienia staje się ostateczne.

Terapia po zaprzestaniu krwawienia w szpitalu

Obowiązkowe jest stosowanie środków krzepnięcia krwi, leków zastępujących krew, krwi pełnej / osocza / płytek krwi. Do przywrócenia równowagi jonów konieczna jest również dożylna terapia infuzyjna. Ponieważ po poważnych traumatycznych wypadkach krwawienie zwykle nie jest jedynym problemem, równolegle z pracą nad jego powstrzymaniem lekarze przeprowadzają diagnostykę awaryjną i leczenie powiązanych zaburzeń.

Najważniejsze - nie trać głowy, jeśli ktoś z okolicznych ludzi miał kłopoty, a osoba krwawi. Aby sobie z tym poradzić, możesz użyć materiałów z apteczki samochodowej, rzeczy z własnej torby, rzeczy odzieżowych lub artykułów gospodarstwa domowego.

Zadaniem i obowiązkiem każdej normalnej osoby jest udzielenie pierwszej pomocy ofierze, polegającej na czasowym zaprzestaniu utraty krwi. Następnie należy natychmiast zabrać pacjenta do szpitala pod własną władzą lub natychmiast wezwać karetkę.

Co krwawi

Aby zatrzymać krew w przypadku przecięcia, pęknięcia skóry, bardzo ważne są lekkie lub poważne obrażenia, ponieważ duża utrata krwi może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Jednakże, aby prawidłowo zapewnić pierwszą pomoc przy krwawieniu, musisz wiedzieć, jaki to jest rodzaj krwawienia, ponieważ tylko wtedy możesz zapewnić właściwą pierwszą pomoc i zminimalizować ryzyko infekcji, nadmiernej utraty krwi i poważniejszych konsekwencji.

Oto rodzaje krwawienia i sposoby udzielania pierwszej pomocy.

Główne rodzaje krwawień:

- ryzyko infekcji;

- tworzenie pulsującego krwiaka;

- przenikanie powietrza do uszkodzonego naczynia.

Jak określić rodzaj krwawienia:

1. Kapilara: lekkie i jednolite uwalnianie krwi z uszkodzonej powierzchni.

2. Żylny: jednolity i szybki przepływ krwi o ciemnoczerwonym odcieniu bez oznak wypryskiwania; możliwe powstawanie skrzepów.

3. Arterial: pulsujący, czasami przerywany strumień krwi o jasnoczerwonym odcieniu, który płynie z dużą prędkością.

4. Wewnętrzny: blada skóra, zimny pot, zawroty głowy, słaby puls, omdlenia, płytki oddech; brak zewnętrznego krwawienia. Jeśli krwawienie jest zlokalizowane w obszarze płuc, obserwuje się niebieską skórę i błony śluzowe, szybki i / lub duszność, kaszel z krwią. Krwawienie w okolicy brzucha może dodatkowo objawiać się wymiotami z krwią, tachykardią, spadkiem ciśnienia. Krwiaki występują w przypadku krwotoku w dużych mięśniach.

Rodzaje krwawienia i zasady pierwszej pomocy dla nich.

- umyć ranę czystą wodą;

- leczyć krawędzie ran środkiem antyseptycznym;

- załóż bandaż z gazy.

- zastosować opatrunek aseptyczny ciśnieniowy;

- jeśli bandaż uciskowy nie pomaga, umieść uprząż lub skręcony ręcznik, pasek itp. na miękkiej podszewce. (umieść je poniżej uszkodzonego obszaru) z notatką dołączoną z czasem;

- zostawić uprząż nie może być więcej niż 1 godzina w zimnie i 2 godziny w upale.

- pod nieobecność złamań podnieś kończynę;

- umieścić uprząż (lub jej odpowiednik) nad miejscem urazu;

- podczas wyszukiwania materiału na uprząż, naciśnij tętnicę (powyżej uszkodzenia) w miejscu pulsacji;

- w przypadku naruszenia integralności niektórych tętnic (barku, łokcia, podkolanowego lub udowego) kończyna może zostać podniesiona i zabezpieczona w pozycji zgiętej.

- zapewnić bezruch ofiary:

- w przypadku krwotoku w okolicy klatki piersiowej, umieść ofiarę w pół-siedzącej pozycji i umieść poduszkę pod kolanami;

- w przypadku krwotoku do jamy brzusznej przejść do pozycji leżącej;

- trochę, aby złagodzić krwawienie, pomoże w przeziębieniu, które należy zastosować do zamierzonego miejsca krwawienia.

Należy wezwać pogotowie ratunkowe (we wszystkich przypadkach z wyjątkiem krwawienia z naczyń włosowatych), ponieważ osoba poszkodowana ryzykuje utratę dużej ilości krwi, a nawet śmierć. Pamiętaj: nie wolno dotykać rany rękami, próbować wyciągać z niej żadnych przedmiotów i usuwać nasączonego krwią bandaża. Daj pierwszą pomoc i poczekaj na lekarzy.

• Najwyżej oceniane
• Najpierw na górze
• Tematycznie

136 komentarzy

Iiii Spasrezerv MOE pęka w uporządkowane rzędy z pięcioma kopiejek.

1. Aby na zawsze zapomnieć o kolorze krwi, w stresującej sytuacji nikt nie rozróżni odcieni.

2. Trzy słowa do określenia krwawienia tętniczego: prędkość, ciśnienie, pulsacja. Krew tętnicza szybko wygasa, często z „fontanną”, pulsującą raczej niż równomiernie.

3. Zgodnie ze statystykami, tylko PIĘĆ WYNIKÓW krwawienia wymaga zwykle nałożenia opaski uciskowej. Najłatwiejszym sposobem (ponieważ twoim zadaniem jest „przytrzymanie” ofiary do czasu przybycia lekarzy) jest naciśnięcie palca. Poszukujemy schematu punktów mocowania poprzecznego dużych arterii w Internecie.

4. Uprząż - jeśli nałożona - nakłada się TYLKO na ubranie, bliżej serca (to znaczy na kończynach - powyżej rany, na szyi / twarzy - poniżej rany. Tak, możesz zastosować uprząż na śpiącym, ale nie będziesz jej potrzebować).

5. Czas stosowania uprzęży jest zapisywany markerem elenko ON LBU. Nie żartuję, notatka spod uprzęży może zgubić xs gdzie.

6. Wewnętrzne krwawienie. Będąc osobą niemedyczną, możesz zdiagnozować tylko jeden rodzaj - krwotok w okolicy klatki piersiowej. Ten typ krwawienia charakteryzuje się syndromem „vanka-vstanka” - z powodu nacisku krwi na płuca i strych, osoba zawsze siedzi, upada, a następnie wstaje, próbując znaleźć wygodną pozycję.

7. Oddzielnie (przypuśćmy, że mimo wszystko zdiagnozowałeś wewnętrzne krwawienie). Dlaczego nie dać do picia. Ponieważ jeśli krwawienie w obszarze przewodu pokarmowego - zalać jamę brzuszną wodą, a woda ta nie cierpi na czystość.

8. Krwawienie żylne. TYLKO NADAWANIE ZESPOŁU. Brak uprzęży. Jeśli pierwsza warstwa opatrunku jest nasiąknięta krwią, owijamy kolejną warstwę na wierzch. I jeszcze jedno. Bez usuwania poprzednich.

Krwawienie

Krwawienie to wylanie krwi do środowiska zewnętrznego, naturalnych jam ciała, organów i tkanek. Może wystąpić z naruszeniem integralności naczynia lub zwiększyć przepuszczalność ściany naczyniowej; rozwijać się z powodu urazu lub choroby; być tętnicze, żylne, kapilarne, miąższowe lub mieszane. Znaczenie kliniczne krwawienia zależy od wielkości i szybkości utraty krwi. Objawy - osłabienie, zawroty głowy, bladość, tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi, omdlenie. Wykrycie zewnętrznego krwawienia nie jest trudne, ponieważ źródło jest widoczne gołym okiem. W zależności od lokalizacji, różne techniki instrumentalne mogą być stosowane do diagnozowania krwawienia wewnętrznego: nakłucie, laparoskopia, badanie rentgenowskie, endoskopia itp. Leczenie jest zazwyczaj chirurgiczne.

Krwawienie

Krwawienie jest stanem patologicznym, w którym krew jest wlewana z naczyń krwionośnych do środowiska zewnętrznego lub do narządów wewnętrznych, tkanek i naturalnych jam ciała. Jest to stan, w którym wymagana jest pilna opieka medyczna. Utrata znacznej ilości krwi, zwłaszcza w krótkim czasie, stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta i może być śmiertelna. Traumatolodzy, chirurdzy brzuszni, chirurdzy pielęgniarscy, neurochirurdzy, urolodzy, hematolodzy i niektórzy inni specjaliści mogą zajmować się leczeniem krwawienia, w zależności od przyczyny ich wystąpienia.

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę miejsce, w którym rozlewa się krew, rozróżnia się następujące rodzaje krwawienia:

• Krwawienie zewnętrzne - w środowisku zewnętrznym. Jest widoczne źródło w postaci rany, otwartego złamania lub zmiażdżonej tkanki miękkiej.
• Krwawienie wewnętrzne - w jednej z naturalnych jam ciała, komunikujących się ze środowiskiem zewnętrznym: pęcherzem, płucami, żołądkiem, jelitami.
• Ukryte krwawienie - w tkance lub jamie ciała, nie komunikujące się ze środowiskiem zewnętrznym: w przestrzeni międzyfazowej, komorach mózgu, jamie stawowej, jamie brzusznej, osierdziowej lub opłucnej.

Z reguły w praktyce klinicznej utajone krwawienie nazywane jest również wewnętrznym, ale biorąc pod uwagę cechy patogenezy, objawów, diagnozy i leczenia, są one przydzielane w oddzielnej podgrupie.

W zależności od rodzaju uszkodzonego naczynia rozróżnia się następujące rodzaje krwawień:

• Krwawienie tętnicze. Występuje, gdy ściana tętnicy jest uszkodzona. Ma wysoki współczynnik utraty krwi i zagraża życiu. Krew jest jasna szkarłatna, wylewana przez napięty pulsujący strumień.
• Krwawienie żylne. Rozwija się z uszkodzeniem ściany żyły. Szybkość utraty krwi jest mniejsza niż w przypadku uszkodzenia tętnicy o tej samej średnicy. Krew jest ciemna, z wiśniowym odcieniem, płynie stałym strumieniem, pulsacja jest zwykle nieobecna. W przypadku uszkodzenia dużych pni żylnych można zaobserwować pulsację w rytmie oddychania.
• Krwawienie z naczyń włosowatych. Występuje, gdy kapilary są uszkodzone. Krew jest uwalniana w oddzielnych kroplach przypominających rosę lub kondensat (objaw „krwawej rosy”).
• Krwawienie miąższowe. Rozwija się, gdy uszkodzone są narządy miąższowe (śledziona, wątroba, nerki, płuca, trzustka), tkanka jamista i kość gąbczasta. Ze względu na cechy strukturalne tych narządów i tkanek uszkodzone naczynia nie są ściskane przez otaczające tkanki i nie kurczą się, co powoduje znaczne trudności w zatrzymaniu krwawienia.
• Mieszane krwawienie. Występuje z jednoczesnym uszkodzeniem żył i tętnic. Przyczyną, z reguły, jest uszkodzenie narządów miąższowych, które rozwinęły sieć tętniczo-żylną.

W zależności od nasilenia krwawienie może być:

• Łatwe (utrata nie więcej niż 500 ml krwi lub 10-15% BCC).
• Średni (utrata 500-1000 ml lub 16-20% UDW).
• Ciężki (utrata 1-1,5 litra lub 21-30% BCC).
• Ogromne (utrata ponad 1,5 litra lub więcej niż 30% BCC).
• Śmierć (utrata 2,5-3 litrów lub 50-60% UDW).
• Absolutnie śmiertelne (utrata 3-3,5 litra lub więcej niż 60% BCC).

Uwzględniając pochodzenie, izoluje się krwawienie pourazowe, które rozwija się w wyniku uszkodzenia niezmienionych organów i tkanek oraz krwawienia patologicznego, które powstają w wyniku procesu patologicznego w dowolnym narządzie lub są spowodowane zwiększoną przepuszczalnością ściany naczyń.

W zależności od czasu wystąpienia specjaliści w dziedzinie traumatologii rozróżniają pierwotne, wczesne wtórne i późne wtórne krwawienie. Pierwotne krwawienie rozwija się natychmiast po urazie, na wczesnym etapie wtórnym - w trakcie lub po operacji (na przykład w wyniku podwiązania zsuwającego się ze ściany naczynia), późno wtórne - po kilku dniach lub tygodniach. Przyczyną późnego wtórnego krwawienia jest ropienie, a następnie stopienie ściany naczynia.

Objawy

Częste objawy krwawienia obejmują zawroty głowy, osłabienie, duszność, intensywne pragnienie, bladą skórę i błony śluzowe, zmniejszenie ciśnienia, zwiększenie częstości tętna (tachykardia), omdlenia i omdlenia. Nasilenie i szybkość rozwoju tych objawów zależy od szybkości przepływu krwi. Ostra utrata krwi jest trudniejsza niż przewlekła, ponieważ w tym drugim przypadku organizm ma czas na częściowe „przystosowanie się” do zmian.

Miejscowe zmiany zależą od charakterystyki urazu lub procesu patologicznego i rodzaju krwawienia. Gdy zewnętrzne krwawienie stanowi naruszenie integralności skóry. W przypadku krwawienia z żołądka pojawia się melena (smoliste czarne płynne stolce) i wymioty zmienionej ciemnej krwi. Przy krwawieniu z przełyku możliwe są również wymioty, ale krew jest jaśniejsza, czerwona, a nie ciemna. Krwawieniu z jelit towarzyszy melena, ale nie ma charakterystycznych ciemnych wymiotów. W przypadku uszkodzenia płuc, jasna szkarłatna, jasna pieniąca krew jest wypluwana. Krwiomocz jest charakterystyczny dla krwawienia z miednicy nerkowej lub pęcherza moczowego.

Ukryte krwawienie - najniebezpieczniejsze i najtrudniejsze z punktu widzenia diagnozy, można je zidentyfikować tylko za pomocą pośrednich znaków. W tym przypadku krew gromadząca się w jamach ściska organy wewnętrzne, zakłócając ich pracę, co w niektórych przypadkach może powodować rozwój niebezpiecznych powikłań i śmierć pacjenta. Hemotoraxowi towarzyszą trudności w oddychaniu, duszność i osłabienie dźwięku perkusyjnego w dolnych częściach klatki piersiowej (z zrostami w jamie opłucnej, w górnej lub środkowej części może występować otępienie). Gdy hemopericardium z powodu kompresji mięśnia sercowego, aktywność serca zostaje przerwana, możliwe jest zatrzymanie akcji serca. Krwawienie do jamy brzusznej objawia się rozdęciem brzucha i stępieniem dźwięku perkusyjnego w jego pochyłych regionach. Podczas krwawienia do jamy czaszki występują zaburzenia neurologiczne.

Odpływ krwi na zewnątrz łożyska naczyniowego ma wyraźny negatywny wpływ na całe ciało. Z powodu krwawienia zmniejszyło się bcc. W rezultacie aktywność serca pogarsza się, narządy i tkanki otrzymują mniej tlenu. Przy długotrwałej lub rozległej utracie krwi rozwija się niedokrwistość. Utrata znacznej ilości bcc w krótkim okresie czasu powoduje szok traumatyczny i hipowolemiczny. Rozwija się płuco wstrząsowe, zmniejsza się objętość filtracji nerkowej, występuje skąpomocz lub bezmocz. Ogniska martwicy powstają w wątrobie, możliwa jest żółtaczka miąższowa.

Krwawiące rany

Rany, pchnięte nożem, posiniaczone, podarte i kłute rany towarzyszą wylew krwi do środowiska zewnętrznego. Wielkość pierwszej pomocy zależy od rodzaju krwawienia. Kiedy krwawienie tętnicze na kończynie nakłada opaskę elastyczną z gumowej taśmy, układając pod nią pasek tkaniny, złożony na kilka warstw. Należy pamiętać, że nałożenie uprzęży na dolną nogę lub przedramię jest nieskuteczne, ponieważ naczynia w tych segmentach są rozmieszczone tak, że trudno je „przenieść” na zewnątrz. Dlatego w przypadku urazów kończyny górnej, którym towarzyszy krwawienie tętnicze, opaska uciskowa nakłada się na ramię, a na urazy kończyny dolnej - na udo.

Obszar rany jest zamknięty sterylnym opatrunkiem, pacjent otrzymuje środek przeciwbólowy i natychmiast przewieziony do szpitala. Jeśli transport zajmuje dużo czasu, należy okresowo poluzować opaskę uciskową, dociskając uszkodzoną tętnicę powyżej miejsca uszkodzenia. Dla dorosłych maksymalny czas na holowanie wynosi 1 godzinę dla dzieci - nie więcej niż 20 minut. Gdy ranom towarzyszy krwawienie żylne, stosuje się bandaż uciskowy. W przypadku krwawienia z naczyń włosowatych, dość standardowy sterylny opatrunek.

Diagnoza zewnętrznego krwawienia jest prosta. Kluczowym punktem diagnozy jest wykrycie uszkodzeń narządów wewnętrznych i ważnych struktur anatomicznych. Jeśli dno rany nie jest dostępne do bezpośredniego badania, a lokalizacja nie eliminuje integralności mięśni, stawów, naturalnych jam i narządów wewnętrznych, pacjent jest kierowany na dodatkowe badanie i konsultuje się z odpowiednimi specjalistami: kardiochirurgiem, chirurgiem klatki piersiowej, chirurgiem brzucha, urologiem itp. W razie potrzeby można wykonać radiografię klatki piersiowej, artroskopię, laparoskopię, USG, MRI i inne badania.

Pacjenci z uszkodzeniem narządów wewnętrznych są pod nadzorem specjalistów o odpowiednim profilu. Pacjenci z uszkodzeniem naczyń włosowatych, żył i małych tętnic są wysyłani do traumatologów. Chirurdzy naczyniowi zajmują się leczeniem ran z naruszeniem integralności dużych pni tętniczych. Przy przyjęciu wszyscy pacjenci z krwawieniem tętniczym i żylnym otrzymują badanie krwi w celu oceny utraty krwi. Leczenie składa się z PAH. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu ogólnym. W przypadku uszkodzenia dużych pni tętniczych, ściegi umieszcza się na ścianie naczynia lub stosuje się przeszczepy. Wielkość interwencji chirurgicznych z naruszeniem integralności narządów wewnętrznych zależy od charakteru i ciężkości urazu.

Krwawienie w przypadku złamań

Wszystkim złamaniom towarzyszy krwawienie z uszkodzonych fragmentów kości. Przy otwartych złamaniach krew jest wylewana do otaczających tkanek, z zamkniętymi pozastawowymi - tylko do otaczających tkanek, z zamkniętym dostawowym - do jamy stawowej. Ilość utraty krwi zależy od lokalizacji i rodzaju złamania. Przy złamaniu palca ginie tylko kilka mililitrów krwi, ze złamaniem kości piszczelowej - 500-700 ml, ze złamaniami miednicy - od 800 ml do 3 litrów. Jeśli naczynie jest uszkodzone przez ostre fragmenty kości, masowa utrata krwi jest możliwa nawet w przypadkach, gdy integralność stosunkowo małej kości (na przykład kości ramiennej) jest zerwana. Utrata znaczącej ilości BCC na złamania jest jedną z przyczyn rozwoju wstrząsu urazowego.

Pierwsza pomoc polega na znieczuleniu i unieruchomieniu opony. Przy otwartych złamaniach na ranę nakłada się sterylny bandaż. Pacjent jest dostarczany do izby przyjęć lub oddziału urazowego. Aby wyjaśnić diagnozę przepisane zdjęcia rentgenowskie uszkodzonego segmentu. Przy otwartych pęknięciach wykonuje się PHO, w przeciwnym razie taktyka leczenia zależy od rodzaju i miejsca uszkodzenia. W przypadku złamań dostawowych, którym towarzyszy hemarthrosis, wykonać nakłucie stawu. W przypadku wstrząsu traumatycznego podejmowane są odpowiednie środki zapobiegające wstrząsom.

Krwawienie z innymi obrażeniami

TBI może być skomplikowane przez ukryte krwawienie i powstawanie krwiaków w jamie czaszkowej. W tym przypadku złamanie kości czaszki nie zawsze jest obserwowane, a pacjenci w pierwszych godzinach po urazie mogą czuć się zadowalający, co komplikuje diagnozę. Przy zamkniętych złamaniach żeber, czasami obserwuje się uszkodzenie opłucnej, któremu towarzyszy krwawienie wewnętrzne i tworzenie się opłucnej. Gdy tępy uraz jamy brzusznej może krwawić z uszkodzonej wątroby, śledziony lub narządów wewnętrznych (żołądek, jelita). Krwawienie z narządów miąższowych jest szczególnie niebezpieczne ze względu na masowość utraty krwi. Takie obrażenia charakteryzują się szybkim rozwojem wstrząsu, bez natychmiastowej pomocy wykwalifikowanej, zazwyczaj jest to śmiertelny wynik.

Urazy okolicy lędźwiowej mogą spowodować uszkodzenie nerek. W pierwszym przypadku utrata krwi jest nieznaczna, dowodem krwawienia jest pojawienie się krwi w moczu, w drugim pojawia się obraz gwałtownie rosnącej utraty krwi, któremu towarzyszy ból w okolicy lędźwiowej. W przypadku siniaków w dolnej części brzucha może wystąpić pęknięcie cewki moczowej i pęcherza moczowego.

Pierwszą pomocą dla wszystkich krwawień wewnętrznych traumatycznych jest znieczulenie, zapewniające spokój i natychmiastowe dostarczenie pacjenta do specjalistycznego miodu. instytucja Pacjent jest umieszczony w pozycji poziomej z uniesionymi nogami. Zimno jest nakładane na obszar zamierzonego krwawienia (bańka lub butelka z gorącą wodą z lodem lub zimną wodą). Jeśli podejrzewasz krwawienie z przełyku lub żołądka, pacjentowi nie wolno jeść ani pić.

Na etapie przedszpitalnym, w miarę możliwości, przeprowadzane są środki przeciwszokowe, a BCC jest uzupełniany. Przy przyjęciu do miodu. Zakład kontynuuje terapię infuzyjną. Lista pomiarów diagnostycznych zależy od charakteru urazu. Gdy przepisuje się TBI, przepisuje się konsultację neurochirurga, rentgenografię czaszki i echoEG, wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej w przypadku hemothorax, konsultację chirurga i laparoskopię diagnostyczną itp., W celu tępego urazu brzucha.

Leczenie w większości przypadków chirurgiczne - otwarcie odpowiedniej jamy, a następnie podwiązanie naczynia, zszycie, usunięcie całego uszkodzonego narządu lub jego części. Przy niewielkich krwawieniach można zastosować wyczekującą taktykę w połączeniu ze środkami konserwatywnymi. Leczenie hemothorax jest zwykle zachowawcze - punkcja opłucnej lub drenaż jamy opłucnej. We wszystkich przypadkach stan pacjenta jest monitorowany, aw razie potrzeby kompensowana jest utrata krwi.

Nieurazowe krwawienie

Nieurazowe krwawienie z pełnych narządów układu pokarmowego, głównie z górnej części (przełyku, żołądka), rzadziej - dolne części przewodu pokarmowego są dość rozpowszechnione. Przyczyną krwawienia z przełyku i żołądka może być zespół Mallory'ego-Weissa, nadżerkowe zapalenie żołądka, wrzód trawienny, złośliwy guz, polipy i żylaki przełyku z marskością wątroby. Krwawienie z dolnej części przewodu pokarmowego można zaobserwować z uchyłkami jelita grubego i jelita cienkiego, polipami, nowotworami złośliwymi, chorobą Crohna, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, zakrzepicą lub zatorowością naczyń krezkowych, a także pęknięciami tętniaków tętnicy krezkowej.

Diagnoza jest dokonywana na podstawie miejscowych (charakterystyczne ciemne wymioty, melena) i ogólnych oznak krwawienia wewnętrznego. Aby wyjaśnić źródło, przepisywane są specjalne badania: FGDS, kolonoskopia itp. Leczenie obejmuje uzupełnianie kontroli objętości krwi i eliminację źródła utraty krwi. W zespole Mallory'ego-Weissa stosuje się środki zobojętniające kwasy, zimno, kwas aminokapronowy i środki pobudzające krzepnięcie; w ciężkich przypadkach wykonuje się gastrotomię i zszywa łzy błony śluzowej. Taktyki choroby wrzodowej są określane przez szybkość utraty krwi i dane FGDS. W łagodnych przypadkach stosuje się techniki endoskopowe (odpryskiwanie, elektrokoagulacja), w ciężkich przypadkach wykonuje się wycięcie żołądka. Z żylakami przełyku przeprowadza się leczenie zachowawcze: podaje się sondę Blackmore, przepisuje się leki. Przy ciągłym krwawieniu wykonywana jest nagła laparotomia z migotaniem okolicy podskórnej żołądka.

Krwawienie z płuc i oskrzeli może rozwinąć się w przypadku nowotworów złośliwych, ciężkiej gruźlicy płuc, wad serca mitralnego, tętniaka aorty, ciał obcych oskrzeli, zgorzel płucnej, gruczolaka oskrzeli i rozstrzenia oskrzeli. Diagnoza jest dokonywana na podstawie charakterystycznych cech i danych z dodatkowych badań: RTG klatki piersiowej, CT klatki piersiowej, bronchoskopii i angiografii tętnic oskrzelowych. W zależności od przyczyny wybuchu krwi możliwe jest leczenie zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne. W niektórych przypadkach wykonuje się endoskopową tamponadę oskrzeli.

Krwawienie

Krwawienie - utrata krwi z układu krążenia. Krew może płynąć z naczyń krwionośnych do lub z ciała, lub z naturalnych otworów, takich jak pochwa, usta, nos, odbyt lub przez uszkodzenie skóry. Zwykle zdrowa osoba może przetrwać utratę krwi w 10-15% objętości krwi bez żadnych komplikacji medycznych. Dawcy oddają 8-10% objętości krwi.

Treść

Rodzaje krwawienia

W kierunku przepływu krwi

Wyraźny

Krwawienie nazywane jest zewnętrznym, jeśli krew przedostaje się do środowiska zewnętrznego, a wewnętrzne, jeśli wchodzi do wewnętrznych jam ciała lub narządów wewnętrznych.

Krwawienie wewnętrzne - krwawienie z jamy ciała, komunikowanie się ze środowiskiem zewnętrznym - krwawienie z żołądka, krwawienie ze ściany jelita, krwotok płucny, krwawienie do jamy pęcherza itp.

Krwawienie zewnętrzne jest wywoływane, gdy krew jest wylewana z uszkodzonych naczyń błon śluzowych, skóry, tkanki podskórnej i mięśni. Krew trafia bezpośrednio do środowiska.

Ukryty

Krwawienie nazywa się ukryte w przypadku krwotoku w jamie ciała, które nie są komunikowane ze środowiskiem zewnętrznym. Są to opłucnej, osierdziowe, jamy brzuszne, jamy w stawach, komory mózgu, przestrzenie międzyfazowe itp. Najbardziej niebezpieczny rodzaj krwawienia.

Według uszkodzonego statku

W zależności od tego, które naczynie krwawi, krwawienie może być kapilarne, żylne, tętnicze i miąższowe. W przypadku zewnętrznej kapilary krew jest równomiernie wydalana z całej rany (jak z gąbki); w żyle wypływa w jednolitym strumieniu, ma ciemną wiśniową barwę (w przypadku uszkodzenia dużej żyły można zaobserwować pulsację krwi w rytmie oddychania). Kiedy krew tętnicza jest wylewana, ma jasny czerwony kolor, bije silnym przerywanym strumieniem (fontanna), a emisje krwi odpowiadają rytmowi skurczów serca. Krwawienie mieszane ma objawy zarówno tętnicze, jak i żylne.

Krwawienie jest powierzchowne, krew ma kolor zbliżony do tętniczego, wygląda jak nasycona czerwona ciecz. Krew płynie powoli, powoli. Tak zwany objaw „krwawej rosy”, krew pojawia się na dotkniętej powierzchni powoli w postaci małych, powoli rosnących kropel przypominających krople rosy lub kondensat. Krwawienie zatrzymuje się przez ciasne bandażowanie. Przy odpowiedniej krzepliwości krwi przechodzi samodzielnie bez pomocy medycznej.

Krwawienie żylne charakteryzuje się tym, że z rany wypływa krew żylna o ciemnym kolorze. Skrzepy krwi, które pojawiają się po uszkodzeniu, mogą zostać zmyte przez przepływ krwi, więc możliwa jest utrata krwi. Podczas pomocy w leczeniu ran należy zastosować bandaż z gazy. Jeśli jest opaska uciskowa, należy ją umieścić poniżej rany (miękka wyściółka musi być umieszczona pod opaską uciskową, aby nie uszkodzić skóry) oraz notatkę z dokładnym czasem, w którym ułożono opaskę uciskową.

Krwawienie tętnicze jest łatwo rozpoznawane przez pulsujący strumień jasnoczerwonej krwi, który płynie bardzo szybko. Pierwszą pomoc należy rozpocząć od zaciśnięcia naczynia powyżej miejsca zranienia. Następnie nakłada się opaskę uciskową, która pozostaje na kończynach przez maksymalnie 1 godzinę (w zimie - 30 minut) u dorosłych i przez 20-40 minut - u dzieci. W przypadku dłuższego przechowywania może wystąpić martwica tkanki.

Obserwuje się ją w uszkodzeniach narządów miąższowych (wątroba, trzustka, płuca, nerki, śledziona), kości gąbczastej i tkanki jamistej. W tym przypadku cała powierzchnia rany [1] krwawi. W narządach miąższowych i tkance jamistej cięte naczynia nie kurczą się, nie wnikają głęboko w tkankę i nie są ściskane przez samą tkankę. Krwawienie może być bardzo obfite i często zagrażające życiu. Zatrzymanie takiego krwawienia jest bardzo trudne.

Występuje z jednoczesnym zranieniem tętnic i żył, najczęściej z uszkodzeniem narządów miąższowych (wątroba, śledziona, nerki, płuca), z rozwiniętą siecią naczyń tętniczych i żylnych. Podobnie jak głębokie rany w klatce piersiowej i / lub w jamie brzusznej.

Według pochodzenia

Przez pochodzenie krwawienie jest traumatyczne, spowodowane uszkodzeniem naczyń i atraumatyczne, związane z ich zniszczeniem przez dowolny proces patologiczny lub ze zwiększoną przepuszczalnością naczyń.

Krwawienie pourazowe występuje w wyniku traumatycznych skutków dla narządów i tkanek, które przekraczają ich właściwości wytrzymałościowe. W przypadku urazowego krwawienia pod wpływem czynników zewnętrznych, w miejscu urazu rozwija się ostre naruszenie struktury sieci naczyniowej.

Patologiczne krwawienie jest konsekwencją procesów patofizjologicznych zachodzących w ciele pacjenta. Przyczyną może być naruszenie któregokolwiek ze składników układu sercowo-naczyniowego i układu krzepnięcia krwi. Ten rodzaj krwawienia rozwija się z minimalnym lub żadnym efektem prowokacyjnym.

Według wagi

• Łatwe

10-15% objętości krwi krążącej (BCC), do 500 ml, hematokryt ponad 30%

16-20% UDW, od 500 do 1000 ml, hematokryt ponad 25%

21-30% UDW, od 1000 do 1500 ml, hematokryt mniejszy niż 25%

> 30% BCC, ponad 1500 ml

> 50-60% BCC, ponad 2500-3000 ml

> 60% BCC, ponad 3000–3500 ml

Według czasu

• Pierwotne - krwawienie występuje natychmiast po urazie.
• Wtórne wczesne - występuje wkrótce po ostatnim zatrzymaniu krwawienia, często w wyniku braku kontroli nad hemostazą podczas operacji.
• Wtórne później - występuje w wyniku zniszczenia ściany krwi. Krwawienie jest trudne do zatrzymania.

Mechanizm kompensacyjny

W przypadku krwawienia, wielkości i szybkości utraty krwi, wiek pacjenta, ogólny stan organizmu i układ sercowo-naczyniowy mają ogromne znaczenie. W mechanizmie kompensacyjnym rozróżnia się 4 etapy.

• Odruch naczyniowy.
• Gidremicheskaya
• Szpik kostny
• Odzyskiwanie

Etap odruchu naczyniowego

Pierwszy etap rozwija się pierwszego - drugiego dnia po kontuzji. Gdy krwawienie w pierwszej kolejności zmniejsza BCC, występuje hipowolemia, która stymuluje układ sympathoadrenal. Adrenalina działa na naczynia pojemnościowe - żyły - i powoduje wzrost napięcia ściany naczyń. W rezultacie krew normalnie osadzana w żyłach jest zawarta w krwiobiegu. Tymczasowo zwiększa powrót żylny do serca, co prowadzi do normalizacji krążenia krwi.

Etap hydremiczny

Charakteryzuje się wzrostem bcc w wyniku włączenia płynu międzykomórkowego do krwiobiegu i zatrzymania płynu w organizmie. Dla osoby ważącej 75 kg, objętość płynu śródmiąższowego wynosi 20 litrów, ale tylko połowa z nich jest ruchoma i praktycznie tylko około 500-700 ml wpada do krwiobiegu (na tym opiera się bezpieczeństwo dawstwa). Mechanizmem tego etapu jest neuroendokryna. Utrata krwi powoduje gwałtowny spadek stężenia bcc (hipowolemii). Wzbudzone wolumoreceptory zlokalizowane w zatoce szyjnej i łuku aorty wysyłają sygnały do ​​tylnego podwzgórza, które syntetyzuje czynnik stymulujący alderster (czynnik uwalniający). Pod jego wpływem rozpoczyna się produkcja aldersteronu w nadnerczach. Hormon powoduje zatrzymanie sodu w organizmie poprzez zwiększenie jego reabsorpcji w kanalikach dystalnych nerek. Wzrost zawartości sodu we krwi powoduje stymulację osmoreceptora. Sygnał trafia do przedniego podwzgórza, z którego - do przysadki mózgowej. Pobudza produkcję hormonu antydiuretycznego, który powoduje reabsorpcję wody w nerkach. Ponadto w proces zaangażowany jest układ renina-angiotensyna.

Etap szpiku kostnego

Niedotlenienie, krwawienie wywołało syntezę erytropoetyny w nerkach. Erytropoeza jest aktywowana, powstają młode formy kiełków czerwonych, które trafiają do krwi obwodowej.

Konsekwencje

W wyniku jakiegokolwiek krwawienia zmniejsza się ilość krążącej krwi, aktywność serca i podaż tkanek (zwłaszcza mózgu), wątroby i nerek z tlenem pogarsza się. Przy rozległej i przedłużonej utracie krwi rozwija się niedokrwistość (niedokrwistość). Jest to bardzo niebezpieczna utrata krwi u dzieci i osób starszych, których ciało jest słabo przystosowane do szybko malejącej objętości krwi krążącej. Ogromne znaczenie ma fakt, że kaliber naczynia krwawi. Tak więc, gdy małe naczynia są uszkodzone, zakrzepy krwi (skrzepy), które tworzą, zamykają swoje światło, a krwawienie zatrzymuje się samoistnie. Jeśli integralność dużego naczynia, takiego jak tętnica, zostanie zerwana, krew tryska, szybko wygasa, co może prowadzić do śmierci w ciągu zaledwie kilku minut. Chociaż z bardzo poważnymi obrażeniami, na przykład oddzieleniem kończyny, krwawienie może być niewielkie, ponieważ występuje skurcz naczyń krwionośnych.

Wszystkie zmiany w organizmie z krwawieniem można podzielić na ogólne i lokalne.

Ogólne zmiany

Ogólne zmiany mają głównie na celu kompensację utraty krwi (patrz Mechanizm kompensacji). W sercu obserwuje się spadek aktywności skurczowej mięśnia sercowego, co prowadzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca i dalszego zmniejszenia BCC. Obrzęk płuc rozwija się w płucach z powodu niewydolności krążenia, co prowadzi do tzw. Płuc wstrząsowych. Z powodu zmniejszenia przepływu krwi w nerkach zmniejsza się filtracja i rozwija się bezmocz. W wątrobie rozwija się martwica centroglobularna. Może wystąpić żółtaczka miąższowa.

Zmiany lokalne

W przypadku rozpoznania krwawienia zewnętrznego na podstawie widocznego krwotoku. W przypadku krwawienia wewnętrznego diagnoza jest dokonywana na podstawie ogólnego stanu pacjenta, jego historii (na przykład, jeśli pacjent ma wrzód żołądka, można podejrzewać krwawienie z żołądka) i dodatkowych badań. Kiedy krwawienie z krwi płucnej wychodzi z ust, ma czerwony kolor i pianki. Podczas krwawienia z przełyku z reguły krew jest także szkarłatna. W przypadku krwawienia z żołądka krew wydobywająca się z ust ma kolor „fusów kawowych” z powodu reakcji w żołądku z kwasem solnym. Jeśli krwotok występuje w jelicie, kalie nabierają barwy i tekstury zwanej smołowatą. Kiedy krwawienie w miednicy nerkowej, mocz staje się czerwony (tak zwany krwiomocz brutto).

Przy ukrytym krwawieniu trudno jest określić objawy. Często diagnostyczne nakłucia są używane do wyjaśnienia diagnozy. W hemothorax objawy obejmują duszność, trudności w oddychaniu, osłabienie dźwięku perkusji w obszarze gromadzenia krwi. Pokazano przebicie diagnostyczne i prześwietlenie, aby wyjaśnić diagnozę. Podczas krwawienia do jamy brzusznej głównym objawem miejscowym jest rozdęcie brzucha i tępy dźwięk perkusji. Krwawienie w jamie stawowej jest lokalnie wykrywane przez obrzęk stawów i zaczerwienienie. Podczas krwawienia do jamy osierdzia - tzw. tamponada serca - następuje zatrzymanie akcji serca. W krwotokach w mózgu zaburzenia związane są głównie z zaburzeniami w układzie nerwowym.

Pierwsza pomoc

Sposoby zatrzymania

Sposoby zatrzymania krwawienia są podzielone na dwa typy - tymczasowy i ostateczny. Tymczasowy przystanek służy do awaryjnej opieki na miejscu, dopóki pacjent nie zostanie zabrany do szpitala, ostatni przystanek jest tylko na sali operacyjnej.