logo

Hipowolemia

Hipowolemia jest stanem patologicznym objawiającym się zmniejszeniem objętości krwi krążącej, w niektórych przypadkach towarzyszy temu naruszenie związku między osoczem a wytworzonymi elementami (erytrocyty, płytki krwi, leukocyty).

Dla informacji u normalnych kobiet całkowita objętość krwi u dorosłych kobiet wynosi 58–64 ml na 1 kg masy ciała, u mężczyzn 65–75 ml / kg.

Powody

Rozwój hipowolemii prowadzi do:

  • ostra utrata krwi;
  • znaczna utrata płynów ustrojowych (z oparzeniami dużego obszaru, biegunką, nieposkromionymi wymiotami, wielomoczem);
  • zapadnięcie się naczyń krwionośnych (gwałtowna ekspansja naczyń, powodująca, że ​​ich objętość przestaje odpowiadać objętości krwi krążącej);
  • warunki wstrząsowe;
  • niewystarczające spożycie płynu w organizmie przy podwyższonych stratach (na przykład w wysokich temperaturach otoczenia).
Na tle spadku objętości krążącej krwi może wystąpić niewydolność czynnościowa wielu narządów wewnętrznych (mózg, nerki, wątroba).

W zależności od hematokrytu (wskaźnika stosunku komórek krwi i osocza) rozróżnia się następujące typy hipowolemii:

  1. Normocythemiczny. Charakteryzuje się ogólnym spadkiem objętości krwi z zachowaniem stosunku osocza i elementów formowanych (hematokryt w normalnym zakresie).
  2. Oligocythemic. Zawartość ciałek krwi zmniejsza się głównie (zmniejsza się wartość hematokrytu).
  3. Policytemiczny. W większym stopniu następuje zmniejszenie objętości osocza (hematokryt powyżej normy).

Najpoważniejszym objawem hipowolemii jest szok hipowolemiczny.

Znaki

Objawy kliniczne hipowolemii zależą od jej wyglądu.

Główne objawy normocytemicznej hipowolemii:

  • słabość;
  • zawroty głowy;
  • niższe ciśnienie krwi;
  • tachykardia;
  • słabe naciśnięcie impulsu;
  • zmniejszenie diurezy;
  • sinica błon śluzowych i skóry;
  • spadek temperatury ciała;
  • omdlenie;
  • skurcze mięśni w kończynach dolnych.

Hipowolemia oligocythemiczna charakteryzuje się objawami upośledzenia dopływu krwi do narządów i tkanek, zmniejszeniem pojemności tlenowej krwi i zwiększeniem niedotlenienia.

Objawy policytemicznej hipowolemii:

  • znaczny wzrost lepkości krwi;
  • wyraźne zaburzenia krążenia krwi w mikrokrążeniu;
  • rozsiana mikrozakrzepica; i inni

Wstrząs hipowolemiczny objawia się wyraźnym obrazem klinicznym, szybkim wzrostem objawów.

Diagnostyka

Rozpoznanie i stopień hipowolemii dokonuje się na podstawie objawów klinicznych.

Zwykle u dorosłych kobiet całkowita objętość krwi wynosi 58–64 ml na 1 kg masy ciała, u mężczyzn 65–75 ml / kg.

Objętość badań laboratoryjnych i instrumentalnych zależy od charakteru patologii, która doprowadziła do zmniejszenia objętości krążącej krwi. Obowiązkowe minimum obejmuje:

  • oznaczanie hematokrytu;
  • całkowita liczba krwinek;
  • biochemia krwi;
  • analiza moczu;
  • oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh.

Jeśli podejrzewasz hipowolemię spowodowaną krwawieniem do jamy brzusznej, wykonaj laparoskopię diagnostyczną.

Leczenie

Celem terapii jest jak najszybsze przywrócenie normalnej objętości krwi krążącej. W tym celu należy wykonać infuzję roztworów dekstrozy, roztworu soli i roztworów poliolowych. W przypadku braku trwałego efektu wskazane jest dożylne podawanie sztucznych substytutów osocza (roztworów hydroksyetyloskrobi, żelatyny, dekstranu).

Równolegle prowadzona jest główna terapia patologiczna, aby zapobiec wzrostowi ciężkości hipowolemii. Tak więc w obecności źródła krwawienia wykonać hemostazę chirurgiczną. Jeśli spadek objętości krwi krążącej jest spowodowany wstrząsem, zalecana jest odpowiednia terapia przeciwwstrząsowa.

W przypadku poważnego stanu pacjenta i pojawienia się u niego objawów niewydolności oddechowej, rozwiązuje się kwestię stosowności intubacji tchawicy i przeniesienia pacjenta na sztuczne oddychanie.

W przypadku braku leczenia w nagłych przypadkach ciężka hipowolemia kończy się rozwojem wstrząsu hipowolemicznego, stanu zagrażającego życiu.

Zapobieganie

Zapobieganie hipowolemii obejmuje:

  • zapobieganie urazom;
  • terminowe leczenie ostrych infekcji jelitowych;
  • wystarczający przepływ wody do ciała, korekta reżimu wodnego w zmieniających się warunkach środowiskowych;
  • odmowa samodzielnego leczenia lekami moczopędnymi.

Konsekwencje i komplikacje

W przypadku braku leczenia w nagłych przypadkach ciężka hipowolemia kończy się rozwojem wstrząsu hipowolemicznego, stanu zagrażającego życiu. Ponadto na tle spadku objętości krwi w krążeniu może wystąpić niewydolność czynnościowa wielu narządów wewnętrznych (mózg, nerki, wątroba).

Edukacja: Ukończyła Państwowy Instytut Medyczny w Taszkencie, uzyskując dyplom z medycyny w 1991 roku. Wielokrotnie odbywał zaawansowane kursy szkoleniowe.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego ośrodka położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i mają charakter wyłącznie informacyjny. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

Kiedy kochankowie się całują, każdy z nich traci 6,4 kalorii na minutę, ale jednocześnie wymienia prawie 300 rodzajów różnych bakterii.

Istnieją bardzo ciekawe syndromy medyczne, na przykład obsesyjne spożywanie przedmiotów. W żołądku jednego pacjenta cierpiącego na tę manię znaleziono 2500 obcych przedmiotów.

Dobrze znany lek „Viagra” został pierwotnie opracowany do leczenia nadciśnienia tętniczego.

Naukowcy z Uniwersytetu w Oksfordzie przeprowadzili serię badań, w których doszli do wniosku, że wegetarianizm może być szkodliwy dla ludzkiego mózgu, ponieważ prowadzi do zmniejszenia jego masy. Dlatego naukowcy zalecają, aby nie wykluczać ryb i mięsa z ich diety.

Jeśli uśmiechasz się tylko dwa razy dziennie, możesz obniżyć ciśnienie krwi i zmniejszyć ryzyko zawału serca i udaru mózgu.

Waga ludzkiego mózgu wynosi około 2% całej masy ciała, ale pochłania około 20% tlenu wchodzącego do krwi. Fakt ten powoduje, że ludzki mózg jest wyjątkowo podatny na uszkodzenia spowodowane brakiem tlenu.

Według wielu naukowców kompleksy witaminowe są praktycznie bezużyteczne dla ludzi.

Praca, która nie służy sympatii człowieka, jest znacznie bardziej szkodliwa dla jego psychiki niż brak pracy w ogóle.

Nawet jeśli serce człowieka nie bije, może nadal żyć przez długi okres czasu, jak pokazał nam norweski rybak Jan Revsdal. Jego „silnik” zatrzymał się o 4 po tym, jak rybak zgubił się i zasnął na śniegu.

Większość kobiet jest w stanie czerpać więcej przyjemności z kontemplowania swojego pięknego ciała w lustrze niż z seksu. Więc kobiety, dążcie do harmonii.

74-letni mieszkaniec Australii James Harrison stał się dawcą krwi około 1000 razy. Ma rzadką grupę krwi, której przeżywają przeciwciała pomagające noworodkom z ciężką niedokrwistością. Tak więc Australijczyk uratował około dwóch milionów dzieci.

Według badań WHO, półgodzinna codzienna rozmowa na telefonie komórkowym zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju guza mózgu o 40%.

Według badań kobiety, które piją kilka szklanek piwa lub wina tygodniowo, mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka piersi.

Regularne wizyty w solarium zwiększają szansę na raka skóry o 60%.

Nasze nerki są w stanie wyczyścić trzy litry krwi w ciągu jednej minuty.

W ostatnich latach obserwuje się stały wzrost liczby osób cierpiących na brodawki narządów płciowych. Pomimo faktu, że ta patologia występuje.

Hipowolemia

Hipowolemia to stan charakteryzujący się zmniejszeniem objętości krwi. Choroba jest wynikiem procesów patologicznych zachodzących w organizmie, może zagrażać życiu człowieka, a zatem wymaga natychmiastowego leczenia. Rozpoznaje się go równie często u osób w różnym wieku i płci.

Przyczyny i patogeneza

Ciężka utrata krwi, która występuje podczas operacji lub w wyniku urazu, może wywołać hipowolemię typu normocythemicznego. Przyczyną patologii może być stan zapaści lub rozpad naczyń (rozwija się na tle zakażenia, hipertermii lub ciężkiego zatrucia). Czynnikiem prowokującym jest niekontrolowane przyjmowanie leków.

Typ oligocytemiczny hipowolemii rozwija się na tle wczesnej utraty krwi, z erytropenią (masowa śmierć czerwonych krwinek w wyniku oparzeń) lub erytropoezą (stany regeneracyjne lub niedokrwistość aplastyczna).

Czynnikiem prowokującym hipowolemię jest ciężkie odwodnienie. Może to być spowodowane obfitymi wymiotami i biegunką (na przykład podczas zatrucia ciała, zatrucia pokarmowego lub podczas zatrucia kobiet w ciąży). Powoduje odwodnienie cholery, wielomocz, zwiększone pocenie się, zapalenie otrzewnej lub niewłaściwe stosowanie leków moczopędnych (diuretyków).

Niewłaściwa redystrybucja płynu pozakomórkowego może być przyczyną hipowolemii, co ma miejsce, gdy ciśnienie onkotyczne w osoczu zmniejsza się (obserwowane w marskości wątroby, zespole nerczycowym lub niewystarczającym spożyciu białka). Czynnikiem prowokującym jest wzrost ciśnienia żylnego lub hydrostatycznego w tętniczkach, jak również wzrost przepuszczalności naczyń.

Rozwój hipowolemii powoduje kompensacyjną odpowiedź hemodynamiczną. Niedobór objętości krwi prowadzi do zmniejszenia ilości osocza i spowalnia powrót żylny. Taka ochronna reakcja organizmu pozwala zaoszczędzić krążenie krwi niezbędne do prawidłowego funkcjonowania mózgu i serca.

Klasyfikacja

W medycynie istnieją trzy formy hipowolemii, w zależności od stosunku objętości krwi do białych krwinek, płytek krwi i czerwonych krwinek.

Normocythemiczny jest stanem patologicznym, w którym całkowita objętość krwi jest zmniejszona, ale hematokryt mieści się w normalnym zakresie. Oligocytemiczny - znacznie zmniejszony hematokryt. Policytemiczny - ilość osocza i krwi krążącej jest zmniejszona, a hematokryt zwiększa się.

Objawy

Hipowolemia charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi i wzrostem rzutu serca. Specyficzne objawy zależą od rodzaju choroby i jej stopnia.

Obserwuje się łagodny stan normocytemicznej hipowolemii z nieznaczną utratą krwi (10–20% całkowitej objętości krwi). Charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi, tachykardią, szybkim pulsem i oddychaniem. Jest blada skóra, osłabienie, zawroty głowy, nudności i suchość w ustach. Często osoba zachowuje się zahamowana, doświadczając gwałtownego spadku siły, możliwej utraty świadomości.

Choroba objawia się umiarkowaną utratą krwi (20–40%). Ciśnienie krwi spada poniżej 90 mm Hg. Art., Puls przyspiesza, a oddech staje się częsty i płytki. Skóra staje się niebieskawa w obszarze trójkąta nosowo-wargowego, aw pozostałych obszarach stają się blade. Pacjent obawia się zwiększonego oddzielenia zimnego, lepkiego potu, senności, apatii i ziewania. Czasami występuje zmętnienie umysłu i utrata przytomności, ilość uwolnionego moczu zmniejsza się, a pacjent odczuwa silne pragnienie.

Poważny stopień hipowolemii objawia się utratą krwi na dużą skalę (40–70%). Ciśnienie krwi spada do 60 mm Hg. Art., Puls staje się nitkowaty i bardzo częsty (do 150 uderzeń / min.), Rozwija się silny tachykardia i bezmocz. Pacjent staje się apatyczny, wpada w nieświadomy stan lub nonsens. Cechy twarzy są zaostrzone, policzki toną, a skóra staje się śmiertelnie blada. Jeśli utrata krwi przekracza 70%, mechanizmy kompensacji nie są w stanie włączyć się w czasie, co prowadzi do śmierci.

Hipowolemia oligocytemiczna objawia się niedotlenieniem i upośledzonym krążeniem tkanek. Postać policytemiczna charakteryzuje się wzrostem lepkości krwi, upośledzonym mikrokrążeniem i rozsianą mikrozakrzepem.

Diagnostyka

Diagnoza jest dokonywana na podstawie badania wzrokowego pacjenta, badania historii i wyjaśnienia zdarzeń poprzedzających utratę krwi. Dodatkowo przeprowadzono metody badań fizycznych i badań laboratoryjnych. Analizy będą niedoinformowane, jeśli pacjent ma niewydolność nerek.

Leczenie

Głównym celem leczenia hipowolemii jest przywrócenie normalnej objętości krwi krążącej, zwiększenie pojemności minutowej serca i poprawa transportu tlenu do tkanek i narządów. Aby osiągnąć ten efekt, pomoże terapia transfuzyjna. Do jego wykonania stosuje się preparaty zastępujące osocze (roztwór dekstranu), świeżo mrożone osocze, białko (albumina surowicy) i roztwory krystaloidów (chlorek sodu lub roztwór Ringera).

W trudnych przypadkach stosuje się leki normalizujące regulację naczyń.

Transfuzję świeżo mrożonego osocza wykonuje się w wyjątkowych przypadkach: ciężkie krwawienie, obecność hemofilii lub plamicy małopłytkowej. Taka ostrożność wynika z wysokiego ryzyka niezgodności immunologicznej lub zakażenia AIDS, zapaleniem wątroby i innymi chorobami.

Skuteczne leczenie hipowolemii obejmuje stosowanie leków zastępujących osocze. Nie wymagają odszraniania i testów serologicznych. Takie leki są niezbędne do udzielania pierwszej pomocy. Jednak stosowanie tylko tej terapii zwiększa ryzyko niedokrwienia lub niedotlenienia.

Do korekcji stanu stosuje się preparaty na bazie skrobi hydroksyetylowej. Poprawiają hemodynamikę i krążenie krwi, normalizują transport tlenu do narządów, zmniejszają hematokryt i lepkość osocza.

W przypadku ciężkiego krwawienia i rozwoju niedokrwistości przeprowadza się dożylną infuzję masy erytrocytów i stosowanie albuminy. W przypadku hipowolemii tarczycy stosuje się leki hormonalne (TSH, T3 i T4) oraz leki o wysokim stężeniu jodu.

Aby osiągnąć stabilną remisję, ważne jest wyeliminowanie przyczyn patologii.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi hipowolemii podczas operacji, można regularnie mierzyć poziom utraty krwi, profilaktyczne podawanie infuzji roztworu krystaloidu lub koloidu. W przypadku obrażeń zagrażających dużej utracie krwi ważne jest, aby ofiara udzieliła pierwszej pomocy i pilnie przyprowadziła go do placówki medycznej.

Ten artykuł jest publikowany wyłącznie w celach edukacyjnych i nie jest materiałem naukowym ani profesjonalną poradą medyczną.

Pacjentka ujawniła hipowolemię: leczenie i powrót do zdrowia

Zmniejszenie objętości krwi nazywa się hipowolemią. Występuje, gdy krwawienie, oparzenia, ciężkie wymioty lub biegunka, odwodnienie na tle leków moczopędnych lub zaburzeń hormonalnych. Objawia się spadkiem ciśnienia krwi, przyspieszeniem tętna, pragnieniem, zawrotami głowy, omdleniem. Ciężka hipowolemia powoduje wstrząs, który może spowodować śmierć pacjenta.

Przeczytaj w tym artykule.

Hipowolemia jako warunek

Zwykle mężczyźni mają 70 ml krwi na 1 kg masy ciała, kobiety mają około 66 lat. Wraz ze spadkiem jej objętości zmniejsza się wypełnienie komór serca, pogarsza się odżywianie narządów wewnętrznych i rozwija się całkowity brak tlenu. W odpowiedzi na hipowolemię z rezerwowej sieci (kości, wątroba, śledziona) krew dostaje się do krwiobiegu. Jeśli to nie wystarczy, wówczas naczynia kończyn i narządów wewnętrznych są zwężone w celu podstawowego karmienia mózgu, serca i płuc.

Skurcz naczyń zostaje zastąpiony ekspansją, która prowadzi do przepełnienia żył i mikronaczyń.

Nazywa się to centralizacją krążenia krwi, zwiększa się, jeśli organizm nie zaczyna otrzymywać płynu. Skurcz naczyń zostaje zastąpiony ekspansją, która prowadzi do przepełnienia żył i mikronaczyń, poważnego niedoboru tlenu dla ważnych organów. Szorstkie zaburzenia wymiany i wstrząs stanowią zagrożenie dla życia.

A tutaj więcej na temat leczenia udaru mózgu.

Przyczyny rozwoju u dorosłych i dzieci

Głównymi czynnikami, które mogą prowadzić do hipowolemii, są:

  • utrata krwi z powodu urazu, operacji, złamania, przewodu pokarmowego, płuc, nerek, macicy (w tym podczas porodu);
  • utrata części ciekłej (osocze) - rozległe oparzenia, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej, martwica trzustki, zastoinowa niewydolność serca z wodobrzuszem lub opłucną;
  • usunięcie płynu w wymiotach i biegunce, związane z zatruciem, salmonellozą, zapaleniem żołądka i jelit, cholerą, zakażeniem gronkowcem;
  • gromadzenie się krwi w naczyniach włosowatych z szokiem urazowym, ostre infekcje.

Rodzaje i objawy choroby

Hipowolemia nie jest stanem jednorodnym. Jest on podzielony na kilka typów w zależności od mechanizmu rozwoju, przewagi utraty plazmy lub komórek.

Normocythemiczny

Całkowita objętość krwi krążącej w naczyniach zmniejsza się, a hematokryt pozostaje normalny lub zmienia się nieznacznie. Zdarza się to w przypadku ostrej utraty krwi, stanów wstrząsu, zapaści z rozszerzeniem naczyń krwionośnych i opóźnienia w nich krwi (zachodzi redystrybucja przepływu krwi).

Policytemiczny

Spadek objętości krwi wynika głównie z utraty osocza. Hematokryt podniesiony. Przyczyny tej patologii są następujące:

  • częste wymioty - zatrucie, toksyczne zakażenie, zatrucie u kobiet w ciąży;
  • ciężka biegunka - upośledzone wchłanianie jelitowe, procesy zakaźne, niedobór enzymów trawiennych;
  • intensywny pot w gorącym klimacie lub praca w produkcji (gorący sklep);
  • zwiększone oddawanie moczu - cukrzyca, niewydolność nerek, ogromne wydalanie płynów przez leki moczopędne;
  • pali się na dużej powierzchni;
  • zmniejszone spożycie wody w organizmie - długi suchy posiłek, pragnienie gaszenia herbaty lub kawy, skurcz gardła tężca lub wścieklizny.
Jedną z przyczyn patologii są oparzenia.

Oligocytemiczny

W tym wariancie komórki krwi są głównie utracone, hematokryt zmniejsza się. Dzieje się tak z następującymi procesami patologicznymi:

  • masowe niszczenie czerwonych krwinek;
  • tłumienie tworzenia komórek podczas procesów nowotworowych;
  • stan po ostrej utracie krwi, kiedy rezerwowe rezerwy płynu z przestrzeni międzykomórkowej przechodzą do naczyń.
Masowe niszczenie czerwonych krwinek

Ostry

Hipowolemia może się nagle rozwinąć. Prowokują go urazy, rany, utrata krwi podczas zabiegów chirurgicznych, stanów collaptoidów i wstrząsów. W procesach przewlekłych zmniejsza się stopniowo objętość krwi.

Niebezpieczeństwo ostrej postaci polega na tym, że reakcje kompensacyjne nie mają czasu na pełne manifestowanie się, co stwarza trudne warunki dla mózgu, układu sercowego i płucnego.

Absolutny i względny

Prawdziwym brakiem krwi w kanałach tętniczych i żylnych jest bezwzględna hipowolemia. Warunek ten jest zawsze związany z utratą osocza, krwawieniem lub zatrzymaniem płynu w organizmie przy zachowaniu funkcji wydalania nerkowego.

Względna niewydolność krążącej objętości krwi może wystąpić na tle normalnej lub nawet zwiększonej zawartości płynu w organizmie, ale jest jej niewiele w naczyniach z powodu pocenia się w tkance przez naczynia włosowate lub z gwałtownym rozszerzeniem łożyska naczyniowego z osadzeniem się w nim krwi. Występuje w przypadku wstrząsu anafilaktycznego, zatrucia.

Objawy hipowolemii

Ten stan patologiczny ma różne objawy w zależności od rodzaju i ciężkości.

Oligocytemiczny

Ze względu na niedobór czerwonych krwinek, zmniejsza się transfer tlenu do tkanek, ból głowy, dyskomfort w okolicy serca, ogólne osłabienie, silne zawroty głowy, bladość skóry, duszność podczas wysiłku.

Policytemiczny

Lepkość krwi wzrasta, czemu towarzyszy masywne krzepnięcie wewnątrznaczyniowe. Objawy są spowodowane stanem podstawowym, jak również szybko postępującym wstrząsem, spadkiem ciśnienia krwi, upośledzeniem świadomości, dekompensacją oddechową aż do obrzęku płuc i ciężkim krwawieniem. Blada skóra z marmurowym odcieniem zmniejsza temperaturę.

Normocythemiczny

Objawy zależą od stopnia niedoboru krążącej krwi (BCC):

  • 10 do 20 procent. Łagodna forma hipowolemii. Niedociśnienie, szybki puls, duszność, bladość skóry, zimne kończyny. Po zmianie pozycji ciała następuje zawroty głowy i omdlenia.
  • Umiarkowane nasilenie (niedobór BCC 21-39%) - spadek ciśnienia do 90, częstoskurcz, częste oddychanie, płytki, nieregularny. Skóra jest pokryta zimnym potem, ma niebieskawy odcień w okolicach warg i trójkąta nosowo-wargowego, cechy twarzy stają się ostrzejsze, rosną z bladością. Obserwuje się spowolnienie pacjentów, apatię, ziewanie i senność z powodu niedoboru tlenu.
  • Ponad 40%, ale do 70 - ciężka hipowolemia. Ciśnienie 60 mm Hg. Art. puls ponad 120 uderzeń na minutę, bardzo słabe wypełnienie lub niewykrywalne, świadomość splątana lub nieobecna całkowicie, mocz przestaje się wydzielać, oczy są tępe i toną, oddychanie jest rzadkie, występują drgawki, śpiączka.
Tachykardia

Przy większej utracie krwi lub płynów mechanizmy kompensacyjne są nieskuteczne, następuje śmierć.

Możliwe komplikacje bez leczenia

Jeśli niedobór krwi lub płynu w niej nie zostanie przywrócony w czasie, wówczas oznaki przedłużonego niedoboru tlenu narządów i tkanek rosną.

Początkowy kompensacyjny skurcz naczyniowy zamienia się w trwały paraliż ściany naczyniowej, a płyn jest kierowany z łóż tętniczych i żylnych do przestrzeni międzykomórkowej, co dodatkowo zmniejsza BCC. Ten stan oznacza początek wstrząsu hipowolemicznego. Gdy zmniejsza się powrót krwi do serca, spada pojemność minutowa serca, występuje niedociśnienie.

Z powodu niedoborów żywieniowych niedobór funkcji wszystkich narządów wewnętrznych rozwija się w następującej kolejności: skóra, mięśnie ciała, nerki, jelita, płuca, komórki mózgowe i mięsień sercowy. Na tym etapie wymagana jest resuscytacja awaryjna, ich skuteczność może być niska.

Diagnostyka stanu

Oznaki hipowolemii można łatwo wyprzedzić w przypadku widocznej utraty krwi, ostrych stanów chorobowych, a przywrócenie BCC jest konieczne ze względów zdrowotnych. Dlatego badanie jest często ograniczone do badań krwi, hematokrytu, ciśnienia w tętnicach i żyłach, częstości tętna.

Istnieją sytuacje, w których hipowolemia występuje przy normalnym ciśnieniu i częstości akcji serca. Jest to możliwe dzięki zwiększonemu tonowi tętnic i wysokiemu oporowi naczyń obwodowych. Niebezpieczeństwem tej formy jest niedokrwienie narządów wewnętrznych spowodowane centralizacją krążenia krwi.

Aby wyjaśnić zakres upośledzeń, stosuje się hemodilucję przezpłucną - zainstalowanie cewnika w tętnicy udowej z jednoczesnym cewnikowaniem żyły podobojczykowej, wstrzyknięcie do niej zimnego roztworu, a czujnik termiczny w tętnicy ustala czas potrzebny do przezwyciężenia krążenia płucnego i pojawia się w naczyniu w rozcieńczonej postaci.

Leczenie hipowolemii

Najważniejszym warunkiem skutecznej terapii jest szybkie przywrócenie BCC. Aby to zrobić, jedno lub dwa cewnikowanie, a nawet trzy żyły. W przypadku infuzji stosuje się glukozę, roztwory soli (Ringer, Hartman, Yonosteril, Sterofundin), aż ciśnienie wzrośnie do co najmniej 75 mm Hg. Art.

Jeśli ten wynik nie zostanie osiągnięty, przejdź do Refortan, Reopoliglyukin, Volyentz. Oprócz nich przepisywane są sympatykomimetyki - dopamina, dobutamina, noradrenalina, mezaton.

Pacjentom podaje się tlenoterapię w postaci inhalacji lub wentylacji mechanicznej przy braku spontanicznego oddychania. Dopiero po przywróceniu BCC, dalszym badaniu, interwencji chirurgicznej, utracie krwi koryguje się przez transfuzję masy erytrocytów, albuminy, świeżo mrożonego osocza.

W przypadku zaburzeń elektrolitowych stosuje się roztwory potasu i magnezu, wapń stosuje się oszczędnie, tylko z ciężką hipokalcemią.

Kryteriami skuteczności terapii są:

  • normalizacja ciśnienia krwi (nie mniej niż 90 jednostek) i tętno poniżej 95 uderzeń na minutę;
  • ciepła skóra o normalnym kolorze, sucha w dotyku;
  • przywrócenie stężenia tlenu we krwi według pulsoksymetrii;
  • mocz jest wydalany z szybkością ponad 40 ml / godzinę.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec hipowolemii, wymagana jest terminowa diagnoza przyczyn jej wystąpienia i szybkie uzupełnienie niedoboru krwi krążącej. W przypadku biegunki i wymiotów konieczne jest częste i frakcyjne spożywanie zwykłej wody, jeśli występuje spadek ciśnienia, pacjent potrzebuje terapii infuzyjnej.

Podczas przeprowadzania interwencji chirurgicznych należy przeprowadzić szkolenie - wprowadzenie roztworów soli fizjologicznej lub zastępujących osocze. Niezwłocznie po operacji konieczne jest określenie stopnia utraty krwi i przywrócenie jej niedoboru za pomocą terapii infuzyjnej.

A tutaj więcej o leczeniu dyslipidemii.

Zmniejszenie objętości krwi nazywa się hipowolemią. Zdarza się to przy normalnym, podwyższonym, obniżonym stosunku erytrocytów i osocza. Stany te charakteryzują się postępującym upośledzeniem krążenia krwi i odżywianiem narządów wewnętrznych, mięśnia sercowego, płuc i mózgu. Jeśli roztwory nie zostaną wprowadzone na czas, wstrząs hipowolemiczny rozwija się z niekorzystnym rokowaniem. W przypadku leczenia wskazana jest dożylna infuzja dożylna.

Przydatne wideo

Obejrzyj film o funkcjach krwi:

Jeśli istnieje podejrzenie, że wystąpiła hipomagnezemia, objawy pozwolą określić dokładną diagnozę. Przyczyny braku pierwiastków śladowych w problemach z narządami, alkoholizm. Hipokaliemia może się przyłączyć. Zabiegi obejmują witaminy i zmiany w diecie.

Farmakoterapia udaru jest przepisywana w celu złagodzenia ciężkich objawów choroby. W krwotocznym uszkodzeniu mózgu lub niedokrwieniu pomagają również zapobiegać postępowi i nasilaniu się objawów.

Niedotlenienie mózgu może rozwinąć się u noworodka, u dorosłych, pod wpływem czynników wewnętrznych i zewnętrznych. Jest chroniczny i ostry. Konsekwencje są niezwykle trudne bez leczenia.

Pod wieloma określonymi czynnikami dochodzi do naruszenia metabolizmu tłuszczów lub dyslipidemii, których leczenie nie jest łatwe. Może być 4 typów, miażdżycogennych, dziedzicznych, a także ma inną klasyfikację. Diagnoza stanu pomoże wybrać dietę. Co jeśli dyslipidemia z miażdżycą tętnic, hipercholesterolemia?

Dość poważną chorobą jest niedokrwienie mózgu u noworodka. Objawy zależą od stopnia uszkodzenia. Leczenie mózgu jest wymagane natychmiast, w przeciwnym razie wystąpią poważne konsekwencje, w tym śmierć.

Po 65 roku życia miażdżyca tętnic brzusznych i żył biodrowych występuje u 1 na 20 osób. Jakie leczenie jest dopuszczalne w tym przypadku?

Detoksykacja pozaustrojowa jest przeprowadzana w celu oczyszczenia krwi. Metody mogą być bardzo różne, wybierane w zależności od konkretnego problemu i z uwzględnieniem przeciwwskazań.

Prawdziwym zagrożeniem dla życia jest udar mózgu. Może to być krwotoczny, niedokrwienny. Objawy przypominają atak serca i są podobne do innych chorób. Leczenie przez długi, całkowity powrót do zdrowia po udarze pnia mózgu jest prawie niemożliwe.

Występuje niewydolność naczyń mózgowych z powodu niewystarczającego odżywiania krwi przez mózg. Początkowo objawy nie dają patologii. Jednak ostra forma, a później przewlekła, prowadzi do niezwykle smutnych konsekwencji. Tylko leczenie mózgu na początkowym etapie pozwala uniknąć niepełnosprawności.

Hipowolemia: mechanizmy rozwojowe, objawy, stopnie, opieka w nagłych wypadkach i leczenie

Hipowolemia to zmniejszenie ilości krwi krążącej w naczyniach. Warunek ten towarzyszy wielu procesom patologicznym i chorobom, w których głównym powiązaniem patogenetycznym jest utrata płynu lub jego redystrybucja z dostępem do przestrzeni pozakomórkowej.

Określa się objętość krwi krążącej (BCC), która powinna znajdować się w naczyniach u zdrowej osoby: dla mężczyzn liczba ta wynosi 70 ml na kilogram masy ciała, dla kobiet - 66 ml / kg. Przy wystarczającym wypełnieniu naczyń krwionośnych i serca organizm jest w stanie utrzymać normalny poziom ciśnienia krwi i dopływ krwi do tkanek, ale jeśli płyn stanie się niski, nieuniknione jest niedociśnienie, niedotlenienie i zaburzenia narządów wewnętrznych.

Ciało ludzkie zawiera znaczną ilość wody i poza łożyskiem naczyniowym - jest to tak zwany płyn pozakomórkowy, niezbędny do realizacji procesów metabolicznych i trofizmu tkanek. Krew i płyn pozakomórkowy są ze sobą ściśle powiązane, więc nie tylko utrata krwi, ale także odwodnienie każdej natury przyczyniają się do hipowolemii.

Krew ludzka składa się z części płynnej - osocza - i elementów komórkowych (erytrocytów, płytek krwi, leukocytów). Przy różnych typach hipowolemii stosunek części komórek i części osocza jest różny, to znaczy objętość krwi krążącej może być równomiernie zmniejszona kosztem komórek i osocza (na przykład utrata krwi) lub występuje naruszenie proporcji płynu i uformowanych elementów.

Termin „hipowolemia” jest dość często stosowany w praktyce lekarzy, ale nie wszyscy specjaliści znają zawiłości związane z rozwojem tego procesu i sposoby eliminowania jego konsekwencji. Ponadto nie sformułowano dokładnych kryteriów diagnostycznych dla takiej diagnozy, co utrudnia jej terminowe formułowanie.

Brak jasnych zaleceń dotyczących diagnozowania i leczenia hipowolemii stwarza warunki do nieodpowiedniej terapii infuzyjnej, a pacjent będzie cierpiał na równi, niezależnie od tego, czy wstrzyknięto zbyt mało lub zbyt dużo płynu. W tym świetle dobrowolna interpretacja pojęcia hipowolemii jest niedopuszczalna, a lekarz musi prawidłowo ocenić stopień odwodnienia lub utraty krwi, wybierając najbardziej racjonalną metodę leczenia dla każdego pacjenta w oparciu o rodzaj, przyczynę i patogenezę zaburzenia.

Szczególnie godne uwagi przypadki wyraźnej hipowolemii, które mogą w bardzo krótkim czasie przerodzić się w szok. W takiej sytuacji lekarz będzie wymagał szybkich działań i podjęcia właściwej decyzji o liczbie i składzie środków transfuzyjnych i roztworów, które mogą zależeć nie tylko od zdrowia, ale także od życia pacjenta.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju hipowolemii

Podstawą mechanizmu rozwoju stanów hipowolemicznych może być:

  • Zmiany stężenia białek i elektrolitów w osoczu krwi i przestrzeni pozakomórkowej;
  • Zwiększenie pojemności łożyska naczyniowego z powodu ekspansji naczyń obwodowych;
  • Zmniejszona objętość płynu z powodu natychmiastowej utraty krwi lub osocza.

Przyczyny hipowolemii są zróżnicowane:

  1. Utrata krwi;
  2. Szok;
  3. Choroba poparzeń;
  4. Alergie;
  5. Odwodnienie z zakażeniami jelitowymi;
  6. Hemoliza (masywne zniszczenie erytrocytów wewnątrznaczyniowych);
  7. Gestoza (wymioty kobiet w ciąży);
  8. Polyuria w chorobie nerek;
  9. Zaburzenia układu hormonalnego (moczówka prosta i cukrzyca);
  10. Brak wody pitnej lub możliwość jej użycia (tężec, wścieklizna);
  11. Niekontrolowane spożycie niektórych leków (w szczególności diuretyków).

Wraz ze spadkiem objętości krążącej krwi wyzwalana jest cała kaskada reakcji - pierwsza kompensacyjna, a następnie nieodwracalna patologiczna, niekontrolowana przez leczenie, dlatego ważne jest, aby nie przegapić czasu i jak najszybciej przystąpić do przywrócenia stanu normowolemicznego. Spróbujmy zrozumieć mechanizmy rozwoju patologii w zależności od różnych powodów.

Objętość krwi krążącej ma ścisły związek z pojemnością łożyska naczyniowego, które może dostosować się do wahań ilości płynu, kompensując jego brak lub nadmiar. Gdy BCC zmniejsza się w wyniku utraty krwi lub odwodnienia, naczynia reagują ze skurczem małych tętnic i żył, w wyniku czego zwiększa się pojemność dużych naczyń, a hipowolemię można całkowicie lub częściowo skompensować.

Jednak naczynia obwodowe nie zawsze reagują skurczem i eliminują niedobór BCC. Ich ekspansja jest podstawą hipowolemii podczas reakcji alergicznych, ciężkiego zatrucia, gdy objętość krwi nie zmienia się, a pojemność łożyska naczyniowego wzrasta. W przypadku tego mechanizmu dochodzi do względnej hipowolemii, której towarzyszy spadek powrotu żylnego do serca, jego niewydolność i wyraźne niedotlenienie narządów.

Odwodnienie może wystąpić, gdy przysadka mózgowa działa nieprawidłowo, gdy brak hormonu antydiuretycznego wywołuje najsilniejszą wielomocz. W tym przypadku hipowolemia będzie umiarkowana, ponieważ organizm traci głównie płyn z komórek i przestrzeni pozakomórkowej, próbując utrzymać objętość krwi jak najbardziej normalnie.

Zwiększona utrata osocza w oparzeniach przyczynia się do hipowolemii, a zatrucie produktami rozpadu tkanek nasila hipoksję i upośledzone mikrokrążenie, więc decyzję o zastąpieniu utraconego płynu zwykle podejmuje lekarz przed wystąpieniem objawów BCC.

Oprócz nerek, płyn może być wydalany przez jelita. W szczególności z zakażeniami, którym towarzyszy obfita biegunka i wymioty. Wiadomo, że w jelitach dorosłego człowieka dziennie powstaje około 7-7,5 litra płynu, inna ilość pochodzi z pożywienia, ale tylko 2% całkowitej zawartości wody wypływa z normalnym kałem. Łatwo sobie wyobrazić konsekwencje naruszenia reabsorpcji płynów, które można usunąć w ciągu kilku dni.

Małe dzieci są szczególnie wrażliwe na odwodnienie, w którym infekcja jelitowa może prowadzić do objawów odwodnienia i niedociśnienia 2-3 dni po wystąpieniu choroby. Gorączka, zwykle związana z zakażeniami, w dużym stopniu pogarsza utratę wody i przyczynia się do szybkiego wystąpienia eksykozy.

Niedostrzegalne straty płynów występują stale z powodu oddychania i pocenia się. Procesy te są całkowicie kontrolowane u zdrowych ludzi i są refundowane przy przyjmowaniu wody w odpowiednich ilościach. Poważne przegrzanie w gorącym klimacie, w pracy z wysokimi temperaturami, ciężka gorączka, nadmierne ćwiczenia mogą zakłócić normalną równowagę płynów ustrojowych.

rozwój hipowolemii z krwiopijcą

Jedną z najczęstszych przyczyn hipowolemii jest utrata krwi, gdy krew jest uwalniana do środowiska zewnętrznego lub do światła narządu lub tkanki. Przy niewystarczającej ilości krwi praca serca jest zakłócana, co powoduje utratę jej przez układ żylny. Następnym etapem patologii są:

  • Rychły spadek ciśnienia krwi, powodujący uwalnianie do naczyń krwionośnych z depot (wątroby, mięśni);
  • Zmniejszone wydalanie moczu w celu zatrzymania płynów;
  • Wzmocnienie krzepnięcia krwi;
  • Skurcz małych tętnic i tętniczek.

Procesy te leżą u podstaw kompensacji braku płynu wewnątrznaczyniowego, gdy organizm próbuje skoncentrować maksymalną możliwą jego ilość w naczyniach, wykorzystując rezerwy, a także zmniejszając pojemność krwiobiegu z powodu tkanek obwodowych na korzyść serca, mózgu i nerek.

Mechanizmy kompensacyjne mają jednak również wadę: niedostateczny dopływ krwi do tkanek obwodowych prowadzi do ciężkiego niedotlenienia, zakwaszenia (kwasicy) środowiska wewnętrznego i nagromadzenia uformowanych elementów z mikrozakrzepieniem.

Jeśli nie podejmie się w odpowiednim czasie działań mających na celu wyeliminowanie hipowolemii, dalsze zmiany mogą stać się niekontrolowane i tragiczne: centralizacja przepływu krwi w dużych naczyniach ustępuje decentralizacji, ponieważ tkanki doświadczają poważnego niedotlenienia, a następnie płyn wpływa do przestrzeni międzykomórkowej, gromadząc się w magazynie, co prowadzi do ostrego upadku BCC i zatrzymanie mikrokrążenia. Ten stan charakteryzuje nieodwracalny etap wstrząsu hipowolemicznego.

Zatem zespół hipowolemiczny ma podobne mechanizmy rozwojowe niezależnie od przyczyny, która go powoduje: zaburzenie równowagi między objętością krwi i łożyskiem naczyniowym jest zaburzone, a następnie przepływ krwi jest scentralizowany do etapu kompensacji, ale z czasem następuje dekompensacja ze zdecentralizowanym krążeniem krwi i niewydolnością wielonarządową na tle szybko postępującego wstrząsu hipowolemicznego.

Wstrząs hipowolemiczny jest skrajnym stopniem patologii, często nieodwracalnym, nie podatnym na intensywną terapię z powodu nieodwracalności zmian w naczyniach i narządach wewnętrznych. Towarzyszy temu ciężkie niedociśnienie, ciężkie niedotlenienie i zmiany strukturalne w narządach. Występuje ostra niewydolność nerek, wątroby, układu oddechowego, pacjent zapada w śpiączkę i umiera.

Rodzaje i objawy hipowolemii

W zależności od stosunku ilości krwi i objętości łożyska naczyniowego istnieją trzy rodzaje hipowolemii:

  1. Normocythemiczny.
  2. Policytemiczny.
  3. Oligocythemic.

W przypadku wariantu normocythemicznego występuje równomierny spadek bcc ze względu na osocze i elementy jednolite (utrata krwi, wstrząs, rozszerzenie naczyń).

W przypadku odmian oligocytemicznych BCC zmniejsza się głównie z powodu liczby uformowanych elementów (hemoliza, niedokrwistość aplastyczna i krwotok z niedoborem czerwonych krwinek).

Hipowolemii policytemicznej towarzyszy przeważająca utrata płynu przy względnym zachowaniu komórkowego składnika krwi - odwodnienie z biegunką i wymiotami, gorączka, oparzenia i brak wody pitnej.

W niektórych przypadkach występuje kombinacja opisanych wariantów hipowolemii. W szczególności przy rozległych oparzeniach można zaobserwować policytemię z powodu pocenia się osocza z naczyń lub oligocytemii z powodu ciężkiej hemolizy.

Klinika hipowolemii jest spowodowana głównie wahaniami ciśnienia krwi i zmniejszeniem perfuzji tkanek obwodowych, które doświadczają niedotlenienia, co uniemożliwia odpowiednie wykonywanie funkcji. Nasilenie objawów zależy od tempa rozwoju hipowolemii i ciężkości.

Główne symptomy spadku w BCC są brane pod uwagę:

  • Obniżenie ciśnienia krwi;
  • Poważna słabość;
  • Zawroty głowy;
  • Ból brzucha;
  • Zadyszka.

Obiektywnymi objawami hipowolemii są blada skóra, a nawet sinica, zwiększone tętno i oddech, niedociśnienie i zmniejszona aktywność pacjenta oraz zaburzenia mózgu o różnym nasileniu.

Z powodu spadku BCC i niedociśnienia, termoregulacja jest zakłócona - skóra staje się zimna, pacjent czuje się chłodny, nawet jeśli termometr wykazuje podwyższoną temperaturę. Impuls wzrasta, pojawiają się nieprzyjemne odczucia w klatce piersiowej, częste oddychanie. Wraz ze spadkiem ciśnienia zawroty głowy ustępują miejsca słabemu stanowi świadomości, a utrata przytomności, otępienia i śpiączki są możliwe w przypadku ostrego wstrząsu hipowolemicznego.

W przypadku dzieci objawy zespołu hipowolemicznego rosną dość szybko, szczególnie u niemowląt i przez pierwsze 2-3 lata życia. Matka dziecka, która nagle miała biegunkę i wymioty, bardzo szybko zauważy silny letarg dziecka, który zanim choroba stanie się niezwykle aktywna, kaprysy ustąpią apatii i ciężkiej senności, skóra staje się blada, a trójkąt nosowo-wargowy, czubek nosa i palce mogą stać się niebieskawe.

  • Przy łagodnej hipowolemii normowolemicznej spowodowanej utratą krwi obserwuje się niedociśnienie do 10% początkowego poziomu ciśnienia, umiarkowany tachykardię i tachypnea, bladą skórę, zawroty głowy, osłabienie, pragnienie, nudności, silne osłabienie, omdlenie;
  • Średni stopień hipowolemii jest charakterystyczny dla utraty krwi do 40% objętości krwi krążącej, podczas gdy ciśnienie skurczowe spada do 90 mm Hg. Art., Zmniejsza filtrowanie moczu, zwiększa tachykardię i duszność, pacjent jest pokryty zimnym lepkim potem, blady lub niebieskawy, senny, ziewa z powodu niedotlenienia, jest spragniony, świadomość może być „przyciemniona”;
  • Ciężka hipowolemia towarzyszy najsilniejszej utracie krwi, gdy organizm traci do 70% BCC. W tym stanie ciśnienie nie przekracza 60 mm Hg. Art., Tachykardia jest wyrażona (do 150 uderzeń na minutę), tętno jest częste i nitkowate, skóra jest bardzo blada, możliwe są drgawki, i są wyraźne oznaki upośledzonej aktywności mózgu - otępienie, letarg, dezorientacja, śpiączka.

Ciężki zespół hipowolemiczny bardzo szybko zmienia się w szok, w którym ciężkie niedociśnienie wywołuje utratę przytomności lub, przeciwnie, pobudzenie psychomotoryczne, charakterystyczne naruszenie nerek w postaci bezmoczu, tachykardii, tachypnoe lub oddychania typu Cheyne-Stokesa.

Hipowolemii policytemicznej, oprócz powyższych objawów, towarzyszą ciężkie zaburzenia hemocoagulacji w postaci zakrzepicy małych naczyń i postępu niewydolności narządów z powodu procesów martwiczych z powodu zaburzeń mikrokrążenia.

Leczenie zespołu hipowolemicznego

Leczenie zespołu hipowolemicznego odbywa się przez specjalistów od resuscytacji, chirurgów, specjalistów oddziałów oparzeniowych, specjalistów chorób zakaźnych, którzy najczęściej spotykają się z patologią powodującą zmniejszenie BCC. Podczas planowania terapii ważne jest, aby dowiedzieć się, jaki jest rodzaj hipowolenii, aby skompensować te składniki, których organizm najbardziej potrzebuje.

Wstrząs hipowolemiczny jest pilnym warunkiem, który wymaga pilnych działań, które należy podjąć na etapie przedszpitalnym. Lekarz „izby przyjęć” lub pogotowie, u którego zdiagnozowano hipowolemię, powinien działać zgodnie z algorytmem opieki w nagłych wypadkach, w tym:

  1. Przestań krwawić, jeśli jest obecny;
  2. Zapewnienie dostępu do żyły obwodowej za pomocą cewnika o maksymalnej średnicy, w razie potrzeby cewnikuje się dwie lub więcej żył;
  3. Ustalenie szybkiego dożylnego podawania roztworów w celu zastąpienia BCC pod kontrolą ciśnienia;
  4. Zapewnienie dopływu powietrza i powietrza do mieszaniny oddechowej tlenem;
  5. Znieczulenie do wskazań - fentanyl, tramadol;
  6. Podawanie glikokortykosteroidów (prednizon, deksametazon).

Jeśli opisane działania przyniosły rezultaty, a ciśnienie osiągnęło lub nawet przekroczyło 90 mmHg. Art., Następnie pacjent kontynuuje terapię infuzyjną pod ciągłym monitorowaniem tętna, ciśnienia, oddychania i stężenia tlenu we krwi, dopóki nie zostanie przeniesiony na oddział intensywnej terapii, omijając pogotowie. W przypadku utrzymującego się ciężkiego niedociśnienia dodać dopaminę, fenylefrynę, noradrenalinę do wstrzykiwanego roztworu.

Korekta niedoboru BCC polega na uzupełnieniu utraconego płynu, eliminując główny czynnik sprawczy patologii i efekty objawowe. Głównym celem leczenia jest przywrócenie BCC, dla którego stosuje się terapię infuzyjną, co przyczynia się do możliwie najszybszej eliminacji hipowolemii i zapobiegania wstrząsom.

Leczenie uzależnień obejmuje:

  • Preparaty do infuzji - roztwory soli fizjologicznej (sól fizjologiczna, roztwór Ringera, acesol, trisol itp.), Świeże mrożone osocze, reopolyglucyna, albumina;
  • Substytuty krwi - erytrocyty i masa płytkowa;
  • Roztwór glukozy i insulina podawane dożylnie;
  • Glukokortykosteroidy (dożylnie);
  • Heparyna w rozsianej zakrzepicy wewnątrznaczyniowej i w celu zapobiegania jej w policytemicznym typie hipowolemii;
  • Kwas aminokapronowy, etamzilat do krwawienia;
  • Seduxen, droperidol z wyraźnym pobudzeniem psychomotorycznym, zespołem drgawkowym;
  • Contrycal do leczenia i zapobiegania wstrząsom i zaburzeniom hemocoagulacji;
  • Leczenie antybiotykami.

Pierwszy etap leczenia obejmuje wprowadzenie krystaloidowych roztworów soli pod kontrolą ciśnienia skurczowego, które nie powinno być niższe niż 70 mm Hg. Art., W przeciwnym razie nie zostanie osiągnięty minimalny poziom perfuzji narządów i tworzenia się moczu w nerkach. Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami objętość wstrzykniętego płynu powinna być równa objętości utraconej krwi.

Jeśli nie ma wystarczającej ilości krystaloidów, a ciśnienie nie osiąga pożądanej wartości, to dodatkowo wprowadza się dekstrany, preparaty na bazie żelatyny i skrobi, świeżo mrożone osocze, a także środki wazotoniczne (adrenalina, norepinefryna, dopamina).

Jednocześnie z wlewem płynnej inhalacji tlenu przeprowadza się, jeśli to konieczne, ulepszoną wentylację sprzętową płuc. Funkcję układu krzepnięcia potwierdza powołanie albuminy, heparyny, kwasu aminokapronowego (w zależności od rodzaju upośledzonej hemostazy).

Leczenie chirurgiczne polega na zatrzymaniu krwawienia, przeprowadzeniu interwencji w nagłych przypadkach zapalenia otrzewnej, martwicy trzustki, niedrożności jelit, urazów, odmy opłucnej itp.

Korektę hipowolemii przeprowadza się w warunkach oddziału intensywnej opieki medycznej, gdzie istnieje możliwość całodobowego monitorowania metabolizmu elektrolitów, hemostazy, ciśnienia, saturacji krwi i czynności nerek. Dawkowanie leków, stosunek i objętość wstrzykiwanych roztworów oblicza się indywidualnie dla każdego pacjenta w zależności od przyczyny choroby, towarzyszącego tła i stopnia utraty BCC.

Hipowolemia

Hipowolemia to zmniejszenie objętości krwi krążącej w organizmie człowieka (BCC). W przypadku hipowolemii spadek poziomu objętości krwi jest znacznie niższy niż wskaźniki normatywne. U mężczyzn normalne jest 70 ml / kg całkowitej krwi krążącej i 40 ml / kg osocza. U kobiet 66 ml / kg masy ciała i 41 ml / kg krążącego osocza.

Objętość krwi krążącej jest integralnym elementem płynu pozakomórkowego i dlatego prawie wszystkie przyczyny pojawienia się odwodnienia powodują hipowolemię. Szczególną rolę w jego rozwoju odgrywa również redystrybucja płynu wewnątrznaczyniowego do przestrzeni śródmiąższowej.

Powoduje hipowolemię

Przyczynami niewłaściwego rozmieszczenia płynu pozakomórkowego są: spadek ciśnienia onkotycznego w osoczu, zwiększona przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, wzrost ciśnienia hydrostatycznego w tętniczkach, wzrost ciśnienia tętniczego i żylnego.

Ciśnienie onkotyczne może zmniejszyć się przede wszystkim w przypadku zaburzeń nerek. Przyjmowanie leków moczopędnych, podobnie jak inne warunki, prowadzi do utraty wody i soli sodowych przez nerki. W szczególności leki moczopędne zwiększają wydalanie sodu. Ponadto reabsorpcja soli sodowych może być osłabiona z powodu zwiększonej filtracji takich substancji, które powodują diurezę osmotyczną (mocznik i glukoza). Ten stan może występować w cukrzycy w postaci zdekompensowanej lub w diecie osób o wysokiej zawartości białka.

Zwiększone wydzielanie wody przez nerki prowadzi do hipowolemii, ale jednocześnie zmniejsza się poziom płynu wewnątrzkomórkowego (2/3 wszystkich strat), a zatem hipolemia w tym procesie jest umiarkowana. Ten stan można zaobserwować w cukrzycy bez cukrzycy i cukrzycy nefrogennej. Warunki te są spowodowane upośledzonym wydzielaniem ADH i zmniejszeniem wrażliwości nerek na nią.

Straty płynu nie przez nerki obejmują straty w przewodzie pokarmowym, płucach, skórze i przenikanie płynu do przestrzeni zewnętrznej (oparzenia, zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie trzustki). W przypadku oparzeń lub reakcji alergicznych z reguły obserwuje się zwiększoną przepuszczalność ścian naczyń.

W ciągu 24 godzin około 7,5 litra płynu jest wydzielane w przewodzie pokarmowym, a kolejne dwa litry pochodzą z pożywienia. Około 98% tego płynu jest wchłaniane, dzięki czemu utrata wody ze stolca podczas opróżniania jelita wynosi około 200 ml / dzień. Dlatego zwiększone wydzielanie przewodu pokarmowego i zmniejszone wchłanianie zwrotne płynu może prowadzić do hipowolemii. Te stany obejmują biegunkę i wymioty.

Wiadomo również, że podczas oddychania płyn jest wydalany i pocący się przez skórę. Takie straty wody nazywane są ukryte. Są około pół litra dziennie. Przy gorączkowych warunkach, aktywności fizycznej i gorących warunkach pot jest znacznie wzmocniony. Stężenie soli sodowych w pociętym płynie wynosi około 30-50 mmol / l i na tej podstawie utrata płynu hipotonicznego następuje podczas pocenia, co prowadzi do pragnienia, a utrata wody jest uzupełniana. Ale z obfitym poceniem może rozpocząć się hipowolemia, ponieważ w takim stanie występuje wyraźne i przedłużone wydalanie sodu.

Straty płynu przez narządy klatki piersiowej zwiększają się wraz ze sztuczną wentylacją płuc. Wyjście płynu do innej przestrzeni obserwuje się w wielu stanach. Taka przestrzeń nie może wymieniać płynu ani z przestrzenią wewnątrzkomórkową, ani z zewnątrzkomórkową. Ponieważ płyn z zewnątrzkomórkowego jest usuwany do innej przestrzeni, rozwija się wyraźna hipowolemia. Inne przestrzenie obejmują: tkankę podskórną z ciężkimi oparzeniami, światło jelita w jej niedrożności, przestrzeń za otrzewną podczas ataku ostrego zapalenia trzustki, obszar otrzewnej podczas rozwoju zapalenia otrzewnej.

W niektórych przypadkach mogą obserwować hipowolemię gruczołu tarczowego, w której poziom nie tylko płynów i produkowanych przez niego hormonów jest znacznie zmniejszony. Ale ten stan jest niezwykle rzadki. Z reguły poprzedza go wyraźna hipowolemia, którą obserwuje się przy przedłużającej się utracie krwi.

Objawy hipowolemii

Zmniejszenie objętości płynu wewnątrz komórek objawia się spadkiem ciśnienia krwi i zmniejszeniem objętości krążącego osocza. Niedociśnienie rozwija się z powodu wstępnego obciążenia aparatu żylnego i spowolnienia pojemności minutowej serca. Prowadzi to do zmniejszenia impulsów z receptorów bz zatok szyjnych i zmniejszonych impulsów do receptorów b łuku aorty. Z tego powodu zaczyna się rozwijać zwiększona pobudliwość układów współczulnego układu nerwowego i reniny-angiotensyny. Takie reakcje mają charakter adaptacyjny, utrzymują ciśnienie krwi i utrzymują perfuzję serca i mózgu. Reakcje adaptacyjne układu nerkowego mają na celu uzupełnienie objętości osocza.

Najbardziej typowymi dolegliwościami hipowolemii są pragnienie, wysokie zmęczenie, skurcze mięśni, zawroty głowy, gdy ciało jest przesuwane z pozycji pionowej do pozycji poziomej i odwrotnie. Takie objawy są niespecyficzne i są spowodowane wtórnymi zaburzeniami perfuzji tkanek i równowagi elektrolitowej. Zmniejsza się również diureza, bladość błon śluzowych i skóry, obniżenie temperatury ciała, zwiększenie częstości akcji serca i zmniejszenie wypełnienia tętna.

Ciężkiej hipowolemii towarzyszy upośledzenie perfuzji narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej. Objawia się bólem brzucha, klatki piersiowej, podniecenia, oszołomienia, sinicy, skąpomoczu. Wstrząs hipowolemiczny może również wystąpić, gdy utracona zostanie duża ilość płynu.

Badanie fizykalne wykazuje spadek żył w szyi, a także tachykardię i niedociśnienie ortostatyczne. Zmniejszenie napięcia skóry, jak również suchość błon śluzowych, nie są szczególnie wiarygodnymi kryteriami dla określenia stopnia hipowolemii.

Leczenie hipowolemii

Aby postawić diagnozę hipowolemii, wystarczy zebrać wywiad i badanie przedmiotowe. Diagnostyka laboratoryjna służy do potwierdzenia diagnozy.

Poziom sodu w osoczu krwi z hipowolemią może zmieniać się od normalnego do podwyższonego lub obniżonego. Wszystko zależy od ilości utraconego płynu i tego, jak szybko jest on napełniany poborem wody.

Wraz z utratą potasu przez przewód pokarmowy lub nerki, hipowolemię można łączyć z hipokaliemią i hiperkaliemią - z niewydolnością nerek, z zaburzeniami nadnerczy i niektórymi rodzajami kwasicy.

Leczenie hipowolemii ma na celu wyeliminowanie jej przyczyn, jak również wypełnienie objętości płynu pozakomórkowego i wewnątrzkomórkowego. Rozwiązania uzupełnianego płynu powinny być podobne do składu utraconego. Nasilenie hipowolemii określa się na podstawie objawów klinicznych. Zgodnie z tymi samymi kryteriami ocenia się skuteczność terapii hipowolemii.

Przy umiarkowanej hipowolemii zalecanej ilości płynów wewnątrz, z ciężkim - dożylnym. Jeśli hipowolemii towarzyszy nieznacznie obniżony poziom sodu w osoczu, stosuje się roztwór chlorku sodu o stężeniu 145 mmol / l. Jest także przepisywany w przypadku wstrząsu i niedociśnienia. Jeśli sód w osoczu jest obniżony do poziomu krytycznego, stosuje się chlor sodu o stężeniu 515 mmol / l.

W przypadku ciężkiego krwawienia, niedokrwistości, wskazane jest przetoczenie krwinek czerwonych, a także wprowadzenie Albumin i Dextranu.

Gdy hipowolemii tarczycy przepisuje się leki hormonalne w połączeniu z jodem. W przyszłości konieczne jest mierzenie poziomu hormonów, takich jak TSH, T3 i T4 co kwartał.