Co to jest zapalenie osierdzia? Przyczyny i metody leczenia

Zapalenie osierdzia to zapalenie osierdzia, zewnętrznej wyściółki serca, która oddziela je od innych narządów klatki piersiowej. Osierdzie składa się z dwóch arkuszy (warstw), wewnętrznych i zewnętrznych. Pomiędzy nimi występuje zwykle niewielka ilość płynu, która ułatwia ich przemieszczenie względem siebie podczas skurczów serca.

Zapalenie osierdzia może mieć różne przyczyny. Najczęściej jest to stan wtórny, to jest powikłanie innych chorób. Istnieje kilka postaci zapalenia osierdzia, różniących się objawami i leczeniem. Objawy i objawy tej choroby są zróżnicowane. Często nie jest natychmiast diagnozowany. Podejrzenie zapalenia osierdzia jest podstawą skierowania pacjenta na leczenie do kardiologa.

Co to jest?

Zapalenie osierdzia jest zmianą zapalną błony surowiczej serca, najczęściej ulotką trzewną, występującą jako powikłanie różnych chorób, rzadko jako choroba niezależna.

Zgodnie z etiologią izoluje się zakaźne, autoimmunologiczne, urazowe i idiopatyczne zapalenie osierdzia. Morfologicznie objawia się wzrostem objętości płynu w jamie osierdziowej lub tworzeniem włóknistych zwężeń, co prowadzi do trudności serca.

Przyczyny zapalenia osierdzia

Najczęstsze zapalenie osierdzia wywołane przez E. coli, meningokoki, paciorkowce, pneumokoki i gronkowce. Zapalenie osierdzia spowodowane przez innych członków mikroflory jest znacznie mniej powszechne, ale odnotowuje się je również w statystykach. Na przykład gruźlica przyczynia się do zapalenia osierdzia w 6 przypadkach na 100. U około 1% pacjentów zapalenie osierdzia jest spowodowane przez pasożyty żyjące w organizmie i choroby grzybowe. Przyczyną rozwoju idiopatycznego (niespecyficznego) zapalenia osierdzia mogą być patogeny grypy A i B, wirusy ECHO lub wirusy enterowirusa Coxsackiego A lub B, które szybko namnażają się w przewodzie pokarmowym.

Istnieją również metaboliczne przyczyny zapalenia osierdzia. Są to: tyreotoksykoza, zespół Dresslera, obrzęk śluzowy, dna moczanowa, przewlekła niewydolność nerek. Reumatyzm może prowadzić do zapalenia osierdzia, chociaż w ostatnich latach przypadki reumatycznego zapalenia osierdzia są bardzo rzadkie. Ale zapalenie liścia trzewnego spowodowane kolagenozą lub toczniem rumieniowatym układowym było częściej diagnozowane. Często zapalenie osierdzia występuje w wyniku alergii na leki. Występuje w wyniku zmiany alergicznej osierdzia.

Klasyfikacja

Klasyfikacja dzieli chorobę na ostre (trwające do sześciu miesięcy) i przewlekłe.

Różnice anatomiczne odróżniają:

• suche, włókniste zapalenie osierdzia - fibryna wypada w jamie worka, co prowadzi do późniejszego stopienia liści;
• wysiękowy, któremu towarzyszy gromadzenie się płynu.

Zapalenie osierdzia wyróżnia się charakterem płynu (wysiękem): włóknistym, serofibrynowym, surowiczym, ropnym, krwotocznym (krwawym), gnilnym.

Choroba może rozwinąć się bez reakcji zapalnej, na przykład zapalenia nerek w niewydolności serca, zmniejszenie czynności tarczycy charakteryzuje się stopniowym gromadzeniem się płynu. W tym przypadku leczenie wymaga korekty kompozycji hormonalnej.

Hemopericarditis z krwią w jamie serca występuje, gdy istnieją rany, krwawienie, choroby krwi, inwazja guza.

Objawy zapalenia osierdzia

Zapalenie osierdzia bardzo rzadko rozwija się jako choroba niezależna, częściej jako powikłanie powszechnych chorób. Zapalenie osierdzia charakteryzuje się niewielkim wzrostem temperatury ciała. Intensywny ból za mostkiem, który swoją siłą i intensywnością przypomina ból w przypadku zwężenia lub zawału mięśnia sercowego, ale trwa dłużej. Bolesne odczucia nie są związane z wysiłkiem fizycznym, mogą się nasilać wraz z natchnieniem, połykaniem i zmianą pozycji ciała.

Główne „klatki piersiowej” objawy zapalenia osierdzia obejmują:

1. Ostry, przypominający sztylet ból za mostkiem. Spowodowane tarciem serca o osierdzie.
2. Ból może nasilać się podczas kaszlu, połykania, głębokiego oddechu, próby leżenia.
3. Ból staje się mniejszy, gdy osoba siedzi z pochylonym do przodu.
4. W niektórych przypadkach pacjent trzyma pierś ręką lub próbuje naciskać na nią coś (na przykład poduszkę).

Inne objawy to:

1. Ból w klatce piersiowej z tyłu, szyi, lewej ręki.
2. Duszność, gorsze leżenie.
3. Suchy kaszel.
4. Niepokój, zmęczenie.

U niektórych osób zapalenie osierdzia może rozwinąć obrzęk nóg. Zwykle jest to objaw zwężającego zapalenia osierdzia, bardzo ciężkiej postaci choroby.

Przy zwężającym zapaleniu osierdzia tkanka osierdziowa pogrubia się, pogrubia i zapobiega prawidłowemu działaniu serca, ograniczając jego amplitudę ruchów. W tym przypadku serce nie radzi sobie z objętością napływającej do niego krwi. Z tego powodu występuje obrzęk. Jeśli taki pacjent nie otrzyma odpowiedniego leczenia, może wystąpić obrzęk płuc.

Zapalenie osierdzia lub podejrzenie o niego jest powodem natychmiastowego wezwania karetki lub samodzielnego dotarcia do szpitala (z pomocą krewnych i przyjaciół), ponieważ stan ten jest bardzo niebezpieczny i wymaga leczenia.

Diagnostyka

Kontrola podejrzenia zapalenia osierdzia rozpoczyna się od słuchania klatki piersiowej przez stetoskop (osłuchiwanie). Pacjent powinien leżeć na plecach lub opierać się o łokcie. W ten sposób możesz usłyszeć charakterystyczny dźwięk, który wywołują zapalenie tkanek. Ten hałas, przypominający szelest tkaniny lub papieru, nazywany jest tarciem osierdziowym.

Wśród procedur diagnostycznych, które można przeprowadzić w ramach diagnostyki różnicowej z innymi chorobami serca i płuc:

1. Ultradźwięki dają obraz serca i jego struktur w czasie rzeczywistym.
2. RTG klatki piersiowej, aby określić rozmiar i kształt serca. Gdy objętość płynu w osierdziu jest większa niż 250 ml, obraz serca w obrazie jest powiększony.
3. Elektrokardiogram (EKG) - pomiar impulsów elektrycznych serca. Charakterystyczne objawy EKG w zapaleniu osierdzia pomogą odróżnić go od zawału mięśnia sercowego.
4. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest obrazem narządu warstwy po warstwie uzyskanym za pomocą pola magnetycznego i fal radiowych. Pozwala zobaczyć pogrubienie, zapalenie i inne zmiany w osierdziu.
5. Tomografia komputerowa może być konieczna, jeśli chcesz uzyskać szczegółowy obraz serca, na przykład, aby wykluczyć zakrzepicę płucną lub rozwarstwienie aorty. Za pomocą CT, stopień pogrubienia osierdzia jest również określony, aby postawić diagnozę zwężającego zapalenia osierdzia.

Badania krwi zwykle obejmują: ogólną analizę, oznaczenie ESR (wskaźnik procesu zapalnego), poziom azotu mocznikowego i kreatyniny w celu oceny czynności nerek, AST (aminotransferaza asparaginianowa) do analizy czynności wątroby, dehydrogenaza mleczanowa jako marker sercowy.

Leczenie zapalenia osierdzia

Hospitalizacja i leczenie szpitalne to preferowana forma opieki medycznej. Jednak po pierwszych dniach badania pacjent może zostać wypisany do domu na leczenie ambulatoryjne (leczenie domowe z okresowymi wizytami w klinice). Jest to możliwe przy łagodnym przebiegu choroby, gdy lekarze są przekonani, że ta forma choroby nie jest podatna na powikłania.

Metody leczenia zapalenia osierdzia i jego czas trwania zależą od przyczyn zapalenia i rozwoju pewnych powikłań. Gdy pojawią się pierwsze objawy i oznaki zapalenia osierdzia, należy skonsultować się z kardiologiem lub lekarzem ogólnym. Specjaliści ci mogą rozpoznać chorobę na wczesnym etapie i określić dalszą taktykę diagnozy i leczenia. Samo-leczenie zapalenia osierdzia jest niedopuszczalne, ponieważ niektóre formy tej choroby mogą stanowić zagrożenie dla życia pacjenta.

Ogólne zasady niefarmakologicznego leczenia zapalenia osierdzia:

• dobre odżywianie;
• ograniczenie tłuszczów zwierzęcych;
• wykluczenie napojów alkoholowych;
• dieta z ograniczoną ilością słonych pokarmów i wszelkich płynów.

Podstawowe znaczenie w leczeniu zapalenia osierdzia ma terapia przeciwzapalna, a także walka z pierwotną chorobą, która wywołuje rozwój objawów osierdzia.

Główne metody leczenia zapalenia osierdzia są lekowe i chirurgiczne. Podstawowa terapia lekowa jest wskazana dla pacjentów z procesami zapalnymi. W tym celu przepisywane są leki przeciwzapalne i przeciwbólowe. Taka terapia szczególnie eliminuje objawy choroby i pozytywnie wpływa na stan pacjenta, ale jako element leczenia objawowego nie eliminuje przyczyny wystąpienia stanu zapalnego.

Leczenie etiologiczne przeprowadza się w celu wyeliminowania pierwotnych przyczyn choroby. W tym przypadku powołanie leków zależy od pierwotnej choroby.

• Jeśli proces jest ropny, konieczne jest przyjmowanie antybiotyków doustnie lub dożylnie, przez cewnik do jamy osierdziowej, po usunięciu z niej ropy.
• Ostre suche zapalenie osierdzia jest leczone objawowo - leki przeciwbólowe, leki przeciwzapalne, leki utrzymujące prawidłowy metabolizm w mięśniu sercowym, przepisywane są leki magnezowe i potasowe.
• W alergicznym zapaleniu osierdzia stosuje się glikokortykosteroidy, a uzupełnia je leczenie procesu wywołującego zapalenie osierdzia.
• W przypadku zmian gruźliczych przepisuje się dwa lub trzy leki przeciwgruźlicze na sześć miesięcy lub dłużej.

Wraz z szybkim gromadzeniem się płynu we wnęce, nakłucie osierdzia wykonuje się za pomocą igły z wprowadzeniem cewnika i usunięciem płynu. W tworzeniu zrostów wykonuje się operację serca, usuwając części zdeformowanego osierdzia i zrosty.

Prognoza

Prognoza jest stosunkowo korzystna. Odpowiednie leczenie prowadzi do pełnego przywrócenia normalnej aktywności życiowej, ale częściowa niepełnosprawność jest możliwa.

Ropna postać choroby przy braku niezbędnych środków terapeutycznych stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta. Skutki adhezyjnego zapalenia osierdzia to utrzymujące się zmiany w sercu, a nawet interwencja chirurgiczna w tym przypadku nie wykazuje wysokiej skuteczności.

Zapalenie osierdzia

Zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia (zewnętrzna błona osierdziowa serca) jest często zakaźne, reumatyczne lub po zawale. Objawia się słabością, stałym bólem za mostkiem, nasilonym przez wdech, kaszlem (suche zapalenie osierdzia). Może wystąpić w przypadku pocenia się między warstwami osierdzia (wysiękowe zapalenie osierdzia) i towarzyszy mu ciężka duszność. Wysięk osierdziowy jest niebezpieczny przez ropienie i rozwój tamponady serca (ucisk serca i naczyń krwionośnych z nagromadzonym płynem) i może wymagać natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Zapalenie osierdzia

Zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia (zewnętrzna błona osierdziowa serca) jest często zakaźne, reumatyczne lub po zawale. Objawia się słabością, stałym bólem za mostkiem, nasilonym przez wdech, kaszlem (suche zapalenie osierdzia). Może wystąpić w przypadku pocenia się między warstwami osierdzia (wysiękowe zapalenie osierdzia) i towarzyszy mu ciężka duszność. Wysięk osierdziowy jest niebezpieczny przez ropienie i rozwój tamponady serca (ucisk serca i naczyń krwionośnych z nagromadzonym płynem) i może wymagać natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Zapalenie osierdzia może objawiać się jako objaw choroby (ogólnoustrojowej, zakaźnej lub sercowej), może być powikłaniem różnych patologii narządów wewnętrznych lub urazów. Czasami w obrazie klinicznym choroby największe znaczenie ma zapalenie osierdzia, podczas gdy inne objawy choroby wchodzą w tło. Zapalenie osierdzia nie zawsze jest diagnozowane podczas życia pacjenta, w około 3–6% przypadków oznaki uprzednio przeniesionego zapalenia osierdzia są określane tylko podczas sekcji. Zapalenie osierdzia obserwuje się w każdym wieku, ale częściej występuje u dorosłych i osób starszych, a częstość występowania zapalenia osierdzia u kobiet jest wyższa niż u mężczyzn.

W zapaleniu osierdzia proces zapalny dotyczy błony surowiczej serca serca - osierdzia surowiczego (ciemieniowego, trzewnego i jamy osierdziowej). Zmiany osierdziowe charakteryzują się wzrostem przepuszczalności i rozszerzalności naczyń krwionośnych, naciekaniem leukocytów, odkładaniem fibryny, zrostami i tworzeniem blizn, zwapnieniem płatków osierdziowych i kompresją serca.

Przyczyny zapalenia osierdzia

Zapalenie osierdzia może być zakaźne i niezakaźne (aseptyczne). Najczęstszymi przyczynami zapalenia osierdzia są reumatyzm i gruźlica. W reumatyzmie zapaleniu osierdzia zwykle towarzyszy uszkodzenie innych warstw serca: wsierdzia i mięśnia sercowego. Reumatyczne zapalenie osierdzia iw większości przypadków etiologia gruźlicy jest objawem procesu zakaźnego-alergicznego. Czasami gruźlicze uszkodzenie osierdzia występuje, gdy infekcja migruje przez przewody limfatyczne ze zmian w płucach i węzłach chłonnych.

Ryzyko rozwoju zapalenia osierdzia jest zwiększone przez następujące warunki:

• infekcje - wirusowe (grypa, odra) i bakteryjne (gruźlica, szkarlatyna, ból gardła), posocznica, grzybicze lub pasożytnicze uszkodzenia. Czasami proces zapalny przenosi się z narządów sąsiadujących z sercem do osierdzia w zapaleniu płuc, zapaleniu opłucnej, zapaleniu wsierdzia (limfogennym lub krwiotwórczym)
• choroby alergiczne (choroba posurowicza, alergie na leki)
• układowe choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów itp.)
• choroba serca (jako powikłanie zawału mięśnia sercowego, zapalenia wsierdzia i zapalenia mięśnia sercowego)
• urazy serca w obrażeniach (uraz, silny cios w serce), operacje
• nowotwory złośliwe
• zaburzenia metaboliczne (działanie toksyczne na osierdzie w mocznicy, dna moczanowa), uszkodzenie radiacyjne
• wady rozwojowe osierdzia (torbiele, uchyłki)
• obrzęk ogólny i zaburzenia hemodynamiczne (prowadzą do gromadzenia się płynnych zawartości w przestrzeni osierdziowej)

Klasyfikacja zapalenia osierdzia

Występuje pierwotne i wtórne zapalenie osierdzia (jako powikłanie w chorobach mięśnia sercowego, płuc i innych narządów wewnętrznych). Zapalenie osierdzia może być ograniczone (u podstawy serca), częściowe lub przechwycić całą błonę surowiczą (często rozlane).

W zależności od cech klinicznych zapalenie osierdzia jest ostre i przewlekłe.

Ostre zapalenie osierdzia

Ostre zapalenie osierdzia rozwija się szybko, trwa nie dłużej niż 6 miesięcy i obejmuje:

1. Suchy lub włóknisty - wynik zwiększonego wypełnienia krwi błony surowiczej serca przez pocenie się fibryny do jamy osierdzia; płynny wysięk występuje w małych ilościach.

2. Vypotnoy lub exudative - wybór i gromadzenie się płynnego lub półpłynnego wysięku w jamie między okładzinami ciemieniowymi i trzewnymi osierdzia. Wysięk wysięku może mieć inny charakter:

• serofibrynowy (mieszanina płynnego i plastycznego wysięku, może być całkowicie wchłonięty w małych ilościach)
• krwotoczny (krwawy wysięk) w przypadku gruźliczego i zakaźnego zapalenia osierdzia.

1. z tamponadą serca - nagromadzenie nadmiaru płynu w jamie osierdziowej może spowodować wzrost ciśnienia w szczelinie osierdzia i zakłócenia normalnego funkcjonowania serca
2. bez tamponady serca

• ropny (gnijący)

Komórki krwi (leukocyty, limfocyty, erytrocyty itp.) Są koniecznie obecne w różnych ilościach w wysięku w każdym przypadku zapalenia osierdzia.

Przewlekłe zapalenie osierdzia

Przewlekłe zapalenie osierdzia rozwija się powoli w ciągu 6 miesięcy i dzieli się na:

1. wysięk lub wysięk

2. Klej (klej) - to resztkowe zjawisko zapalenia osierdzia o różnej etiologii. Podczas przechodzenia procesu zapalnego z etapu wysiękowego do etapu produkcyjnego w jamie osierdziowej, powstaje ziarnina, a następnie tkanka bliznowata, arkusze osierdzia sklejają się ze sobą, tworząc zrosty między sobą lub z sąsiadującymi tkankami (przepona, opłucna, mostek):

• bezobjawowy (bez uporczywych zaburzeń krążenia)
• z zaburzeniami czynnościowymi serca
• z odkładaniem się soli wapnia w zmodyfikowanym osierdziu („serce skorupy”)
• ze zrostami pozakomórkowymi (osierdziowe i opłucnowe)
• zwężający - z kiełkowaniem liści osierdzia przez tkankę włóknistą i ich zwapnienie. W wyniku zagęszczenia osierdzia pojawia się ograniczone wypełnienie komór serca podczas rozkurczu i rozwija się przekrwienie żylne.
• z rozsiewem osierdziowych ziarniniaków zapalnych („ostryga perłowa”), na przykład z gruźliczym zapaleniem osierdzia

Występuje również niezapalne zapalenie osierdzia:

1. Hydropericardium - gromadzenie się surowiczego płynu w jamie osierdziowej w chorobach powikłanych przewlekłą niewydolnością serca.
2. Hemopericardium - nagromadzenie krwi w przestrzeni osierdziowej w wyniku pęknięcia tętniaka, uszkodzenia serca.
3. Chilopericardium - gromadzenie chylowej limfy w jamie osierdziowej.
4. Zapalenie płuc - obecność gazów lub powietrza w jamie osierdziowej w uszkodzeniu klatki piersiowej i osierdzia.
5. Wysięk z obrzękiem śluzowym, mocznicą, dną.

W osierdziu mogą wystąpić różne nowotwory:

• Guzy pierwotne: łagodne - włókniaki, potworniaki, naczyniaki i złośliwe - mięsaki, międzybłoniaki.
• Wtórne - uszkodzenie osierdzia w wyniku rozprzestrzeniania się przerzutów złośliwego guza z innych narządów (płuc, piersi, przełyku itp.).
• Zespół paranowotworowy - uszkodzenie osierdzia, które występuje, gdy nowotwór złośliwy wpływa na organizm jako całość.

Torbiele (osierdziowe, koelomiczne) są rzadką patologią osierdzia. Ich ściana jest reprezentowana przez tkankę włóknistą i, podobnie jak osierdzie, jest wyłożona mezotelium. Torbiele osierdzia mogą być wrodzone i nabyte (konsekwencja zapalenia osierdzia). Torbiele osierdzia mają stałą wielkość i postępują.

Objawy zapalenia osierdzia

Objawy zapalenia osierdzia zależą od jego formy, stadium procesu zapalnego, charakteru wysięku i szybkości jego akumulacji w jamie osierdziowej, nasilenia zrostów. W ostrym zapaleniu osierdzia zwykle obserwuje się włókniste (suche) zapalenie osierdzia, którego objawy zmieniają się w procesie wydzielania wysięku i akumulacji.

Suche zapalenie osierdzia

Objawia się bólem serca i hałasem tarcia osierdziowego. Ból w klatce piersiowej - tępy i uciskowy, czasem rozciągający się do lewej łopatki, szyi, obu ramion. Częściej występują umiarkowane bóle, ale są silne i bolesne, przypominające atak dusznicy bolesnej. W przeciwieństwie do bólu serca w przypadku stenokardii, zapalenie osierdzia charakteryzuje się stopniowym wzrostem, czasem trwania od kilku godzin do kilku dni, brakiem reakcji podczas przyjmowania nitrogliceryny, tymczasowym spadkiem przyjmowania narkotycznych leków przeciwbólowych. Pacjenci mogą jednocześnie odczuwać duszność, kołatanie serca, ogólne złe samopoczucie, suchy kaszel, dreszcze, co powoduje, że objawy choroby są bliższe objawom suchego zapalenia opłucnej. Charakterystycznym objawem bólu w zapaleniu osierdzia jest jego nasilenie przy głębokim oddychaniu, połykaniu, kaszlu, zmianie pozycji ciała (zmniejszenie pozycji siedzącej i umocnieniu w pozycji leżącej), powierzchniowym i częstym oddychaniu.

Hałas tarcia osierdziowego jest wykrywany podczas słuchania serca i płuc pacjenta. Suche zapalenie osierdzia może zakończyć się wyleczeniem w ciągu 2-3 tygodni lub przejść w wysięk lub klej.

Wysięk osierdziowy

Wysiękowe (wysiękowe) zapalenie osierdzia rozwija się w wyniku suchego zapalenia osierdzia lub niezależnie od szybkiego początku alergicznego, gruźliczego lub nowotworowego zapalenia osierdzia.

Istnieją dolegliwości bólowe w sercu, ucisk w klatce piersiowej. Wraz z nagromadzeniem wysięku dochodzi do naruszenia krążenia krwi przez wydrążone, wątrobowe i wrotne żyły, rozwija się skrócenie oddechu, ściśnięty przełyk (zaburzenie przepływu pokarmu - dysfagia), nerw przepony (pojawia się czkawka). Prawie wszyscy pacjenci mają gorączkę. Wygląd pacjenta charakteryzuje się opuchniętą twarzą, szyją, przednią powierzchnią klatki piersiowej, obrzękiem żył szyi („kołnierz Stokesa”), blada skóra z sinicą. Podczas badania przestrzenie międzyżebrowe są wygładzone.

Powikłania zapalenia osierdzia

W przypadku wysięku osierdziowego możliwy jest rozwój ostrej tamponady serca, w przypadku zwężającego zapalenia osierdzia powstaje niewydolność krążenia: nacisk na wysięk w wydrążonych i wątrobowych żyłach, prawy przedsionek, co utrudnia rozkurcz komorowy; rozwój fałszywej marskości wątroby.

Zapalenie osierdzia powoduje zmiany zapalne i zwyrodnieniowe w warstwach mięśnia sercowego przylegających do wysięku (zapalenie miokardiowe). Ze względu na rozwój tkanki bliznowatej obserwuje się fuzję mięśnia sercowego z pobliskimi narządami, klatką piersiową i kręgosłupem (mediastino-pericarditis).

Rozpoznanie zapalenia osierdzia

Terminowe rozpoznanie zapalenia osierdzia jest bardzo ważne, ponieważ może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta. Takie przypadki obejmują ściskanie zapalenia osierdzia, wysięk osierdziowy z ostrą tamponadą serca, ropne i zapalenie osierdzia nowotworowego. Konieczne jest różnicowanie diagnozy z innymi chorobami, głównie z ostrym zawałem mięśnia sercowego i ostrym zapaleniem mięśnia sercowego, w celu określenia przyczyny zapalenia osierdzia.

Rozpoznanie zapalenia osierdzia obejmuje gromadzenie wywiadu, badanie pacjenta (słuch i uderzenie serca), badania laboratoryjne. Badania ogólne, immunologiczne i biochemiczne (białko całkowite, frakcje białkowe, kwasy sialowe, kinaza kreatynowa, fibrynogen, seromukoid, CRP, mocznik, komórki LE) są wykonywane w celu wyjaśnienia przyczyny i charakteru zapalenia osierdzia.

EKG ma ogromne znaczenie w diagnostyce ostrego suchego zapalenia osierdzia, początkowego stadium wysiękowego zapalenia osierdzia i adhezyjnego zapalenia osierdzia (podczas ściskania jam serca). W przypadku wysiękowego i przewlekłego zapalenia osierdzia obserwuje się spadek aktywności elektrycznej mięśnia sercowego. PCG (fonokardiografia) zauważa szum skurczowy i rozkurczowy, nie związany z funkcjonalnym cyklem sercowym, i okresowo pojawiające się oscylacje o wysokiej częstotliwości.

Radiografia płuc jest informacyjna do diagnozy wysięku osierdziowego (zwiększa się rozmiar i zmiana sylwetki serca: cień kulisty jest charakterystyczny dla ostrego procesu, trójkątny - dla przewlekłego). Przy gromadzeniu do 250 ml wysięku w jamie osierdziowej wielkość cienia serca nie zmienia się. Osłabiony kontur zmarszczek cienia serca. Cień serca jest słabo dostrzegalny za cieniem worka osierdziowego wypełnionego wysiękiem. W przypadku zwężającego zapalenia osierdzia, rozmyte kontury serca są widoczne z powodu zrostów opłucnowych. Duża liczba zrostów może spowodować „utrwalone” serce, które nie zmienia kształtu i pozycji podczas oddychania i zmiany pozycji ciała. Gdy „skorupa” serce zaznaczyło osady wapienne w osierdziu.

TK klatki piersiowej, MRI i MSCT serca diagnozują pogrubienie osierdzia i zwapnienie.

Echokardiografia jest główną metodą diagnozy zapalenia osierdzia, która umożliwia wykrycie nawet niewielkiej ilości płynnego wysięku (

15 ml) w jamie osierdziowej, zmiany w ruchach serca, obecność zrostów, pogrubienie liści osierdzia.

Diagnostyczne nakłucie osierdzia i biopsja w przypadku wysięku osierdziowego pozwala na przeprowadzenie badania wysięku (cytologicznego, biochemicznego, bakteriologicznego, immunologicznego). Obecność objawów zapalenia, ropy, krwi, guzów pomaga ustalić prawidłową diagnozę.

Leczenie zapalenia osierdzia

Metoda leczenia zapalenia osierdzia jest wybierana przez lekarza w zależności od postaci klinicznej i morfologicznej oraz przyczyny choroby. U pacjenta z ostrym zapaleniem osierdzia spoczywa się w łóżku przed ustąpieniem aktywności procesu. W przypadku przewlekłego zapalenia osierdzia tryb ten zależy od stanu pacjenta (ograniczenie aktywności fizycznej, pożywienie dietetyczne: pełne, ułamkowe, z ograniczeniem spożycia soli).

W ostrym włóknistym (suchym) zapaleniu osierdzia zaleca się głównie leczenie objawowe: niesteroidowe leki przeciwzapalne (kwas acetylosalicylowy, indometacyna, ibuprofen itp.), Leki przeciwbólowe w celu łagodzenia wyraźnego zespołu bólowego, leki normalizujące procesy metaboliczne w mięśniu sercowym, preparaty potasu.

Leczenie ostrego wysiękowego zapalenia osierdzia bez objawów kompresji serca jest zasadniczo takie samo jak w przypadku suchego zapalenia osierdzia. Jednocześnie konieczne jest regularne ścisłe monitorowanie głównych parametrów hemodynamicznych (BP, CVP, HR, wskaźników sercowych i wstrząsowych, itp.), Objętości wysięku i objawów rozwoju ostrej tamponady serca.

Jeśli wysięk osierdziowy rozwija się na tle zakażenia bakteryjnego lub w przypadku ropnego zapalenia osierdzia, stosuje się antybiotyki (pozajelitowo i miejscowo przez cewnik po drenażu jamy osierdziowej). Antybiotyki są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości zidentyfikowanego patogenu. W przypadku gruźliczej genezy zapalenia osierdzia stosuje się 2-3 leki przeciwgruźlicze przez 6-8 miesięcy. Drenaż jest również wykorzystywany do wprowadzenia środków cytostatycznych do jamy osierdziowej w przypadku zmiany guza osierdzia; za aspirację krwi i wprowadzenie leków fibrynolitycznych do krwioplucia.

Leczenie wtórnego zapalenia osierdzia. Zastosowanie glukokortykoidów (prednizonu) przyczynia się do szybszej i całkowitej resorpcji wysięku, zwłaszcza z alergicznym zapaleniem osierdzia Genesis i rozwijającym się na tle chorób ogólnoustrojowych tkanki łącznej. jest włączony w leczenie choroby podstawowej (toczeń rumieniowaty układowy, ostra gorączka reumatyczna, młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów).

Wraz z gwałtownym wzrostem nagromadzenia wysięku (zagrożenie tamponadą serca), wykonuje się nakłucie osierdzia (perikardiocenteza) w celu usunięcia wysięku. Nakłucie osierdzia stosuje się również w celu przedłużonej resorpcji wysięku (z leczeniem przez ponad 2 tygodnie) w celu określenia jego natury i charakteru (guz, gruźlica, grzybicze itp.).

Operację osierdzia przeprowadza się u pacjentów ze zwężającym zapaleniem osierdzia w przypadku przewlekłego przekrwienia żylnego i ucisku serca: resekcja zmodyfikowanych bliznami obszarów osierdzia i zrostów (podtotalna perikardiektomia).

Prognoza i zapobieganie zapaleniu osierdzia

Rokowanie w większości przypadków jest korzystne, przy odpowiednim rozpoczęciu leczenia w odpowiednim czasie, zdolność do pracy pacjentów zostaje przywrócona prawie całkowicie. W przypadku ropnego zapalenia osierdzia przy braku pilnych środków zaradczych choroba może zagrażać życiu. Klejowe (klejące) zapalenie osierdzia pozostawia trwałe zmiany, ponieważ interwencja chirurgiczna nie jest wystarczająco skuteczna.

Możliwa jest jedynie profilaktyka wtórna zapalenia osierdzia, polegająca na obserwacji u kardiologa, reumatologa, regularnym monitorowaniu elektrokardiografii i echokardiografii, rehabilitacji ognisk przewlekłej infekcji, zdrowego stylu życia, umiarkowanego wysiłku fizycznego.

Pericardium: co to jest i dlaczego jest potrzebne

Serce jest zamknięte w ciasnej torbie o złożonej, warstwowej konstrukcji, która otacza ją ze wszystkich stron i nazywa się osierdziem. Ponieważ główna funkcja narządu pompuje (a jego kardiomiocyty działają), obecność „pokrywy” na mięśniu sercowym nie wydaje się być tak ważnym elementem. W tym artykule przyjrzymy się, które struktury pomagają workowi osierdziowemu w wypełnianiu jego funkcji i co im grozi awarią. Czy „koszula” serca może zabić osobę?

Czym jest osierdzie i jaką funkcję pełni?

Osierdzie jest surowym (składającym się z tkanki łącznej) zamkniętym workiem, w którym znajduje się serce. W kształcie przypomina ukośnie ścięty stożek, którego duża część jest mocno przymocowana do środka przepony (rozróżnienie między jamą klatki piersiowej a brzuchem przechodzi wzdłuż dolnej części żeber). Górna krawędź konstrukcji kończy się na poziomie kąta mostka (jest to lekkie wybrzuszenie, jeśli przesuwasz palcami w dół od dołu między obojczykiem).

Struktura

Ściana worka osierdziowego jest podwójna, zawiera:

1. Zewnętrzna warstwa (włóknista), składająca się z grubych włókien kolagenowych (w ciele, te struktury są używane w miejscach, które wymagają największej wytrzymałości). Ta koperta oprócz serca obejmuje również naczynia łączące się z nią.
2. Warstwa wewnętrzna (surowicza, utworzona przez cienką płytkę tkanki łącznej). Zawiera dwa arkusze:
   • podmiot (podserozny), składa się z drobnych włókien tkanki łącznej;
   • bezpośrednio surowicze (pokryte mezotelium - warstwa komórek z cienkimi naroślami - rzęskami, są w stanie przenosić ciekłą część limfy do przestrzeni między warstwami osierdzia), zawiera dwie płytki:
     • ciemieniowy (rośnie wraz z zewnętrzną warstwą włóknistą);
     • wewnętrzny (zewnętrzna błona serca, połączona z mięśnia sercowego).

Pomiędzy ścianą a płytami wewnętrznymi tworzy się luka osierdziowa. Jest wypełniony płynem surowiczym (o zbliżonym składzie do krwi, bez erytrocytów i innych uformowanych elementów) (15-20 ml u dorosłego), który poruszył się dzięki pracy mezotelium. Odgrywa rolę smaru, pozwalając zewnętrznym i wewnętrznym warstwom osierdzia na swobodne przesuwanie się w różnych fazach narządu.

Jeśli worek osierdziowy wpływa na proces zapalny, wtedy zwiększa się ilość zawartości. Fibryna, specjalne białko odpowiedzialne za tworzenie skrzepów krwi (we krwi), może spaść na wewnętrzną powierzchnię ulotek. Tutaj tworzy zrosty (grudki między płytkami, które sklejają je razem i nie pozwalają im się ślizgać).

Płyn może również gromadzić się w workach (fizjologiczne rozszerzenie szczeliny między płytkami surowiczej ulotki, która jest częścią warstwy wewnętrznej). Są dwa z nich: poprzeczne (u podstawy serca, powyżej) i ukośne (położone na spodzie worka osierdziowego, który jest zwrócony w stronę przepony).

Pericardium jest konwencjonalnie podzielone na kilka części:

• przód (przylegający do mostka - płaska kość na przedniej powierzchni, do której przymocowane są żebra);
• niższy (przyczepiony do środka ścięgna przepony, przylegający do przełyku, aorty piersiowej, niesparowanej żyły, głównych oskrzeli);
• boczne (prawe i lewe) wchodzą w kontakt z opłucną, która otacza płuca.

Z każdej z tych części do otaczających narządów odchodzą więzadła - gęste wiązki włókien tkanki łącznej, zapewniające stabilne położenie osierdzia i chronionego przez nie ciała w jamie klatki piersiowej. Dzięki temu systemowi fiksacji serce nie wyskakuje ze skrzyni, nawet z najwyższym stopniem strachu.

Główne cele i mechanizmy ich realizacji

Główne funkcje osierdzia i zaangażowanych elementów przedstawiono w tabeli.

Osierdzie

Osierdzie, osierdzie jest torbą, w której znajduje się serce. Ma kształt ukośnie ściętego stożka z dolną podstawą umieszczoną na przeponie i wierzchołkiem osiągającym prawie poziom kąta mostka. Szerokość osierdzia rozciąga się bardziej w lewo.

W osierdziu rozróżnia się przednią część mostkowo-żebrową; tylna dolna, przeponowa, część i dwie boczne - prawa i lewa - części śródpiersia.

Część żebrowo-żebrowa osierdzia jest zwrócona w stronę przedniej ściany klatki piersiowej, od której jest oddzielona płucami i opłucną, z wyjątkiem obszaru osierdzia przylegającego do ciała mostka, chrząstek 5-go 6 żebra i przestrzeni międzyżebrowej oraz lewej części procesu wyrostka mieczykowatego.

Boczne części mostkowo-żebrowej części osierdzia są pokryte prawą i lewą stroną opłucnej śródpiersia, której przednie krawędzie ograniczają dwa trójkąty.

W rejonie górnego trójkąta część oskrzelowa mostka osierdzia jest oddzielana od mostka przez luźną tkankę łączną i tłuszczową, w której dzieci mają gruczoł grasicy (patrz „Gruczoły dokrewne”). Zagęszczona część tego włókna tworzy tzw. Więzadło górnego mostka-osierdzia, lig. sternopericardiacum superius, które mocuje przednią ścianę osierdzia do tylnej powierzchni uchwytu mostka.

W obszarze dolnego trójkąta osierdzie jest również oddzielone od mostka przez luźną celulozę, w której izolowana jest skondensowana część - dolne więzadło mostkowo-osierdziowe, lig. sternopericardiacum inferiuts: mocuje dolną część osierdzia do tylnej powierzchni ciała mostka.

W przeponowej części osierdzia rozróżnia się górną część, która bierze udział w tworzeniu przedniej granicy tylnego śródpiersia, i dolną część, która przykrywa przeponę.

Górna część przylega do przełyku, aorty piersiowej i niesparowanej żyły, z której ta część osierdzia jest oddzielona warstwą luźnej tkanki łącznej i cienkiego liścia powięziowego.

Dolna część przepony części osierdzia, która jest jej podstawą, ściśle łączy się ze środkiem ścięgna przepony; lekko rozciągając się do przedniej części jego mięśniowej części, jest połączony z nimi luźnym włóknem.

Prawa i lewa część śródpiersia osierdzia przylegają do opłucnej śródpiersia; ten ostatni jest połączony z osierdziem przez luźną tkankę łączną i może być oddzielony przez staranne przygotowanie. W grubości tego luźnego włókna, łączącego opłucną śródpiersia z osierdziem, przechodzimy przez nerw przeponowy, n. Phrenicus i towarzyszące mu naczynia osierdziowo-przeponowe, vasa pericardiacophrenica.
Osierdzie składa się z dwóch części: surowiczego osierdzia wewnętrznego, surowiczego osierdzia i zewnętrznego osierdzia włóknisto-włóknistego, włóknienia osierdzia.

Surowicze osierdzie składa się z dwóch surowych worków, jeden chciałby być włożony jeden do drugiego - zewnętrznego, swobodnie otaczającego się serca, - surowego worka samego osierdzia i wewnętrznego - nasierdzia, ściśle splecionego z mięśnia sercowego. Surowiczą osłoną osierdzia jest płytka okładzinowa, blaszka liściowa, osierdzie surowicze, a surowiczą osłoną serca jest płytka trzewna (nasierdzie), blaszka liściowa (nasierdzia), osierdzie surowicze.

Włókniste osierdzie, które jest szczególnie wyraźne na przedniej ścianie osierdzia, jest przymocowane do przepony, ścian dużych naczyń i przez więzadła do wewnętrznej powierzchni mostka.
Epicard wchodzi do osierdzia na podstawie serca, w rejonie zbiegu dużych naczyń, wydrążonych i płucnych żył oraz wyjścia aorty i pnia płucnego. Pomiędzy nasierdziem a osierdziem znajduje się przestrzeń podobna do szczeliny - jama osierdziowa, cavitas pericardialis. Wnęka zawiera niewielką ilość płynu, który zwilża surowiczą powierzchnię osierdzia, powodując podczas skurczów serca jedną płytkę surowiczą przesuwającą się po drugiej.
Jeśli po usunięciu serca osierdzie jest oglądane od wewnątrz, wówczas duże naczynia w stosunku do osierdzia znajdują się wzdłuż jego tylnej ściany wzdłuż dwóch linii - prawej, bardziej pionowej i lewej, nieco nachylonej do niego. Po prawej stronie leż w dół od górnej części żyły głównej, dwóch prawych żył płucnych i dolnej żyły głównej, w lewej linii - aorty, pnia płucnego i dwóch lewych żył płucnych.
W miejscu przejścia nasierdzia w płytkę ciemieniową osierdzia surowiczego powstaje kilka różnych zatok o kształcie i wielkości. Największe z nich to poprzeczne i skośne zatoki osierdziowe.
Zatoka osierdziowa, transusus pericardii zatokowe, jest ograniczona powyżej osierdzia, za żyłą główną górną i przednią powierzchnią przedsionków, a na przedzie aorty i pnia płucnego; prawa i lewa zatoka poprzeczna otwarta.

Skośna zatoka osierdziowa, sinus obliquus pericardii, znajduje się poniżej i za sercem. Jest on ograniczony z przodu z tylną powierzchnią nasierdziową lewego przedsionka, z tyłu z tylną częścią śródpiersia osierdzia, z prawej strony z żyłą dolną dolną, z lewej z żyłami płucnymi, również pokrytymi nasierdziem. W górnej ślepej kieszeni zatoki znajduje się duża liczba zwojów i pni splotu sercowego (patrz „Nerwy serca”, tom IV).

Pomiędzy nasierdziem pokrywającym początkową część aorty (do poziomu trzonu łopatki, który z niej ucieka) i płytką okładzinową osierdzia surowiczego kontynuuje się niewielki występ. Na pniu płucnym przejście nasierdzia do wspomnianej płytki ciemieniowej następuje na poziomie więzadła tętniczego, lig. arteriosum (czasami poniżej). Na żyle głównej górnej przejście to następuje poniżej połączenia niesparowanej żyły, v. azygos. Na żyłach płucnych połączenie prawie sięga bramy płuc. Na żyle głównej dolnej znajduje się przejście nasierdzia w płytkę ciemieniową osierdzia surowiczego.

Na ścianie tylno-bocznej lewego przedsionka, między lewą górną żyłą płucną a podstawą lewego przedsionka, fałd osierdziowy, tak zwana fałda górnej żyły głównej lewej, plica venae cavae sinistrae, istnieje po lewej stronie v. obliqua atrii sinistri i splot nerwowy (patrz Nerwy Serca, tom IV).

Innervation: nn. oddziały phrenici, vagi i trunci.

Dopływ krwi: gałęzie a. Thoracica International. gałęzie pericardia-cophrenici i aa. phrenicae superiores.

Rys. 280. Położenie serca w osierdziu
torba). Otwory osierdzia i jamy opłucnej są otwarte. Przednie krawędzie prawego i lewego płuca są rysowane na boki. Widok z przodu
I-lewy nerw błędny; 2-lewa tętnica podobojczykowa; 3-ku-pleura; 4. pierwsza krawędź; 5-cios aorty; Opłucna 6-śródpiersia (w stylu mediów); 7-wstępująca część aorty (pokryta osierdziem surowiczym); Tułów 8-płucny (pokryty osierdziem surowiczym); 9-lewe ucho (serce); 10-osierdzie (przecięte i zwrócone w bok); P-lewe płuco; 12-czubek serca; 13. lewa komora; 14-przedni rowek międzykomorowy; 15. prawa komora; 16 membran; Opłucna 17-fazowa; Zatoka 18-żebrowo-przeponowa; 19 opłucnej żebra; 20. prawe płuco; 21-prawe ucho (serce); 22 stożek tętniczy; 23-żyła główna górna; 24 głowica ramienna; 25-lewa wspólna tętnica szyjna; 26 tchawica; 27 prawy błędnik; 28. tarczyca.
Rys. 280. Położenie serca w osierdziu (wokół worka na serce). Otworzyły się osierdzie i jamy opłucnej. Przednie krawędzie prawego i lewego płuca są rysowane na boki. Widok z przodu I-n.vagussinister; 2-a.scclaviasinistra; Opuszka 3-cupula; 4-costa I; 5-arcus aortae; Śródpiersie 6-opłucnej; 7-aorta ascendcns; 8-truncuspul-monalis; 9-auricula sinistra (cordis); 10-osierdzie; 11-pulmo sinister; 12-apekskordis; 13-ventriculus sinister; 14-bruzda międzykomorowa przednia; 15-ventriculus dexter; 16-przepona; 17-opłucnowa przepona-matica; 18-sinus costodiaphragmaticus; 19-opłucnej kosturowej; Dexter 20-pulmo; 21 -auricula dextra (cordis); 22-stożkowy arteriosus; 23-v.cava superior; 24-truncus brachiocephalicus: 25-a.carotis communis sinistra; 26-tchawica; 27-n.vagus dexter; 28-glandula thyreoidea.
Rys. 280. Umieść serce w osierdziu (jamie osierdziowej). Otwarcie osierdzia i jamy opłucnej. Przednia granica prawej
i lewe płuca są rozwinięte. Przedni aspekt.
1-lewy nerw błędny; 2-lewa tętnica podobojczykowa; Opłucna 3-szyjna (miednica opłucnowa); 4-pierwsze żebro; 5-łuk aorty; Część 6-śródpiersia (plamek ciemieniowych); 7-aorta wstępująca (pokryta osierdziem surowiczym); 8-płucny tmnk (jest pokryty osierdzia surowiczego); 9-lewy przedsionek serca; 10-pcricardium (jest cięte i rozkładane): I l-lewe płuco; 12-krotne serce; 13-lewa komora; „l4-przednia bruzda międzykomorowa; 15-prawa komora; 16-diapliragm; Część 17-przeponowa (plama ciemieniowa); Wnęka 18-costodiaphragmatic; 19-częściowa część (plazmy ciemieniowej); 20-prawe płuco; 21-prawy małżowina serca; Zatokę 22-tętniczą; 23-żyła główna górna; Pnia 24-brachioekphalie: 25-lewa wspólna tętnica szyjna; 26-tchawica; 27-prawy nerw błędny; 28-tarczyca.

Rys. 281. Tylna ściana osierdzia.
Przednia ściana osierdzia i serce są usuwane. Widok z przodu 1-lewa wspólna tętnica szyjna; 2-lewa żyła szyjna wewnętrzna; 3-lewa tętnica podobojczykowa; 4-lewa żyła podobojczykowa; 5-lewa żyła płucna; 6 łuk aorty; 7-pnia płucnego (miejsce jego podziału na prawą i lewą tętnicę płucną); 8-lewa tętnica płucna; 9-strzałka pokazuje położenie poprzecznego sinika osierdzia; 10-osierdzie (strefa cięcia); 11-lewe żyły płucne; 12-skośna zatoka osierdziowa; 13-tylna ściana osierdzia; 14 przysłona; 15 żyła główna dolna; 16-prawe żyły płucne; 17-wyższa żyła główna; 18-osierdziowe przejście do aorty i innych dużych naczyń krwionośnych; 19-prawa żyła ramienno-głowowa; 20 głowicy ramiennej; 21-prawa żyła podobojczykowa; 22-prawa tętnica podobojczykowa; 23 prawa żyła szyjna wewnętrzna; 24-prawa wspólna tętnica szyjna; 25 tchawica.
Rys. 281. Tylna ściana osierdzia.
Przednia ściana osierdzia i serce są usuwane. Widok z przodu I-a. carotis communis sinistra; 2-v. jugularis intema sinistra; 3-a. subclavia sinistra; 4-v. subclavia sinistra; Sv.brachiocephalica; 6-arcus aortae; 7-truncus pulmonalis; 8-a. pulmonalis sinistra; 9-sinus trans-verus pericardii; 10-osierdzie; 11-w. pulmonales sinistrae; 12 sinus obliquus pericardii; 13-paries pericardii posterior; 14-przepona; 15-v. gorsza cava; 16-vv. pulmonales dekstra; 17-v. cava superior; 18-; 19-v.brachiocephalica; 20-truncus brachiocephalicus dexter; 21-v. subclavia dextra; 22-a. subclavia dextra; 23-v. jugularis interna dextra; 24-a. carotis communis dextra; 25-tchawica.
Rys. 281. Tylna ściana osierdzia.
Przednia ściana osierdzia i serca są usuwane. Widok z przodu I-lewa wspólna tętnica szyjna; 2-lewa żyła szyjna wewnętrzna; 3-lewe adery podobojczykowe; 4-leflowa żyła podobojczykowa; 5-lewe żyły ramienno-głowowe; 6-łuk aorty; 7-pnia płucnego (tętnice płucne); 8-leflowa tętnica płucna; 9-strzałkowa pokazuje pozycję poprzecznej zatoki osierdzia; 10-osierdzie (strefa odcięcia); 11-lewe płucne
506
żyły; 12-skośna zatoka osierdzia; 13-tylna ściana osierdzia; 14-membranowa; 15-dolna żyła główna; 16-prawe żyły płucne; 17-supe-riorvena cava; 18 - miejsce przejścia i inne główne naczynia krwionośne; 19-prawa żyła ramienno-głowowa; 20-prawidłowy tułów ramienno-głowowy; 21-prawa żyła podobojczykowa; 22-prawa tętnica podobojczykowa; 23-prawa żyła szyjna wewnętrzna; 24-prawa wspólna tętnica szyjna; 25-tchawica.

Rys. 282. Przejście osierdzia do podstawy serca, aorty i innych dużych naczyń serca. Usunięto osierdzie, aortę i inne.
naczynia są odcięte.
1-aorta; 2-strzałka pokazuje położenie poprzecznego sinusa osierdzia; 3-prawe ucho serca; 4-górna żyła główna; 5-prawy przedsionek; 6-prawe żyły płucne; 7-dolna żyła główna; 8-sonda wprowadzona do skośnej zatoki osierdzia; 9-miejscowe osierdzie przejściowe u podstawy serca; 10-lewe atrium; 11-lewe żyły płucne; 12-płucny pień.
Rys. 282. Przejście osierdzia do podstawy serca, aorty i innych dużych naczyń serca. Usunięto osierdzie, aortę i inne.
naczynia są odcięte.
1-aorta; 2-sinus transverses pericardii; 3-auricula sinistra; 4-v. gorsza cava; 5-atrium dextrum; 6-w. pulmonales dekstra; 7-v. gorsza cava; 8-sinus obliquus pericardii; Złącze 9-osierdziowe na podstawie cordis; Dekstra 10-atrium; 11-vv. pulmonales sinistrae; 12-truncuspulmonalis.
Rys. 282. Przejście osierdzia na podstawie serca, aorty i innych głównych naczyń krwionośnych serca. Usunięto osierdzie, aortę i inne naczynia krwionośne.
1-aorta; 2: strzałka pokazuje pozycję poprzecznej zatoki osierdzia; 3-prawy małżowina serca; 4-lepsza cava; 5-prawy przedsionek; 6-prawe żyły płucne; 7-dolna żyła główna; 8-sondę wprowadza się do skośnej zatoki osierdzia; 9-miejsce przejścia osierdzia na podstawie serca; 10-atrium; 11-lewe żyły płucne; 12-pnia płucnego.

Rys. 283. Projekcja granic serca, jego zaworów i dużych
naczynia na przedniej ścianie klatki piersiowej.
1-lewa żyła szyjna wewnętrzna; 2-lewa wspólna tętnica szyjna; 3-lewa tętnica podobojczykowa; 4-lewe żyły ramienno-głowowe; 5-ty łuk aorty; Tułów 6-płucny; 7-lewy główny oskrzela; 8-dołkowa część pnia płucnego (zastawka pnia płucnego); 9-lewy otwór przedsionkowo-komorowy (lewa zastawka przedsionkowo-cholera); 10-koniec serca; II-prawy otwór przedsionkowo-komorowy (prawy zawór przedsionkowo-komorowy); Aorta 12-dołkowa (zastawka aortalna); 13-górna żyła główna; 14 prawa żyła ramienno-głowowa; 15 prawa żyła szyjna wewnętrzna; 16-prawej wspólnej tętnicy szyjnej.
Rys. 283. Projekcja granic serca, jego zaworów i dużych
naczynia na przedniej ścianie klatki piersiowej.
1-v. jugularis interna sinistra; 2. carotis communis sinistra; 3-a. sub-clavia sinistra; 4-v. brachiocephalica sinistra; 5-arcus aortae; 6-truncus pulmonalis; 7-oskrzeli prinsipalis złowrogi; 8-ostium trunci pulmonalis (valvae trunci pulmonalis); 9-valva atrioventricularis sinistra; 10-wierzchołkowy przewód; 11-valva atrioventricularis dextra; 12-ostium aortae (valvae aortae).
Rys. 283. Naczynia krwionośne
na przedniej ścianie klatki piersiowej.
l-lewa żyła szyjna wewnętrzna; 2-lewa wspólna tętnica szyjna; 3-lewa tętnica podobojczykowa; 4-lewe żyły ramienno-głowowe; 5-łuk aorty; Pień 6-płucny; 7-lell mair oskrzela; 8-otwarcie pnia płucnego (zastawka pnia płucnego); 9-lewy otwór przedsionkowo-komorowy (lewy zawór przedsionkowo-komorowy); 10-wierzchołek serca; 11-prawy otwór przedsionkowo-komorowy (prawy zawór przedsionkowo-komorowy); 12-aortalny otwór (zastawka aorty).

Rys. 284. Tętnice szyi. Usunięto mięśnie skóry i szyi podskórnej.
Właściwy widok.
1-tylna tętnica uszna; 2-zewnętrzna tętnica szyjna; Tętnica 3-twarzowa; 4. tętnica opuszkowa; 5 mięśni szczęki języka; 6 podżuchwowy gruczoł ślinowy; 7-językowa tętnica; 8-górna tętnica tarczowa; 9 mięsień stenoidalny; 10-górny brzuch mięśnia gnykowego; 11-przedni mięsień łuszczący; 12 tętnica łokciowa; 13-zatkana tętnica; 14 splot ramienny (nerw); 15 podbrzusza mięśnia łopatkowego i gnykowego; 16-czworoboczny mięsień; 17-poprzeczna tętnica szyi; 18-powierzchowna tętnica szyjna; 19 środkowy mięsień skalenowy; 20-mięśniowe ostrze do podnoszenia; 21 mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy; 22-wewnętrzna tętnica szyjna; 23 tętnica potyliczna.
Rys. 284. Tętnice szyi. Usunięto mięśnie skóry i szyi podskórnej.
Właściwy widok.
1-a. auricularis posterior; 2-a. carotis extema; 3-a. facialis; 4-a. sub-mentalis; 5-m.mylohyoideus; 6-glandula submandibularis; 7-a.lin-gualis; 8-a. tyreoida; 9-m. sternohyoideus; 10-m. omohyoideus (venter superior); 11-m. skalen przedni; 12-a. suprascapularis; 13-a. subclavia; 14-splot ramienny; 15-m. omohyoideus (venter gorszy); 16-m. czworoboczny; 17-a. transversa cervicis; 18-a. cervicalis superficialis; 19. scalenus medius; 20 m. łopatki dźwigacza; 21-m. sternocleido-mastoideus; 22-a. carotis interna; 23-a. potylica.
Rys. 284. Tętnice głowy i szyi. Skóra i platysma są usuwane.
Widok z prawej strony.
1-tylna tętnica uszna; 2-zewnętrzna tętnica szyjna; Tętnica 3-twarzowa; 4-tętnica podrzędna; Tętnica 5-milohyoidalna; 6-gruczoł podżuchwowy; 7-linowa tętnica; 8-górna tętnica tarczowa; Mięsień 9-sternohyoidalny; 10-superwiorny brzuch mięśnia omohoidalnego; 11-mięsień przedni łokciowy; Tętnica 12-łokciowa; 13-tętnica podobojczykowa; Splot 14-ramienny (nerwowy); 15-dolny brzuch mięśnia omohoidalnego; 16-trapezowy mięsień; 17-poprzeczna tętnica szyi; 18-powierzchowna tętnica szyjna; 19-środkowy mięsień skalenowy; 20 łopat dźwigaczy (mięśni); 21-mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy; 22-wewnętrzna tętnica szyjna; 23-tętnica potyliczna

Położenie serca w osierdziu (worek osierdziowy)

Otwory osierdzia i jamy opłucnej są otwarte. Przednie krawędzie prawego i lewego płuca są rysowane na boki. Widok z przodu

lewy nerw błędny;
lewa tętnica podobojczykowa;
kopuła opłucnej;
pierwsza krawędź;
łuk aorty;
opłucnej śródpiersia (w stylu mediów);
wstępująca część aorty (pokryta osierdziem surowiczym);
tułów płucny (pokryty osierdziem surowiczym);
lewe ucho (serce);
osierdzie (przecięte i zwrócone na boki);
lewe płuco;
wierzchołek serca;
lewa komora;
przedni rowek międzykomorowy;
prawa komora;
przepona;
opłucna przeponowa;
zatokę Costophrenic;
opłucna żebrowa;
prawe płuco;
prawe ucho (serce);
stożek tętniczy;
żyła główna główna;
głowa ramienna;
lewa wspólna tętnica szyjna;
tchawica;
prawy błędnik;
tarczyca.

Tylna ściana osierdzia

Przednia ściana osierdzia i serce są usuwane. Widok z przodu

lewa wspólna tętnica szyjna;
lewa żyła szyjna wewnętrzna;
lewa tętnica podobojczykowa;
lewa żyła podobojczykowa;
lewa żyła ramienno-głowowa;
łuk aorty;
tułów płucny (miejsce jego podziału na prawą i lewą tętnicę płucną);
lewa tętnica płucna;
strzałka wskazuje położenie poprzecznego sinusa osierdzia;
osierdzie (strefa cięcia);
lewe żyły płucne;
skośna zatoka osierdziowa;
tylna ściana osierdzia;
przepona;
żyła główna dolna;
prawe żyły płucne;
żyła główna główna;
miejsce przejścia osierdzia do aorty i innych dużych naczyń krwionośnych;
prawa żyła ramienno-głowowa;
głowa ramienna;
prawa żyła podobojczykowa;
prawa tętnica podobojczykowa;
prawa żyła szyjna wewnętrzna;
prawa wspólna tętnica szyjna;
tchawica.

Przejście osierdzia do podstawy serca, aorty i innych dużych naczyń serca

Osierdzie jest usuwane, aorta i inne naczynia są odcinane.

aorta;
strzałka wskazuje położenie poprzecznego sinusa osierdzia;
prawe ucho serca;
żyła główna główna;
prawe atrium;
prawe żyły płucne;
żyła główna dolna;
sondę wprowadza się do skośnej zatoki osierdzia;
połączenie osierdziowe
u podstawy serca;
lewe przedsionek;
lewe żyły płucne;
tułów płucny.

Projekcja granic serca, jego zastawek i dużych naczyń na przedniej ścianie klatki piersiowej

lewa żyła szyjna wewnętrzna;
lewa wspólna tętnica szyjna;
lewa tętnica podobojczykowa;
lewa żyła ramienno-głowowa;
łuk aorty;
pień płucny;
lewy główny oskrzela;
otwór płucny (zastawka płucna);
lewy otwór przedsionkowo-komorowy (lewy zawór przedsionkowo-komorowy);
wierzchołek serca;
prawy otwór przedsionkowo-komorowy (prawy zawór przedsionkowo-komorowy);
otwarcie aorty (zastawka aortalna);
żyła główna główna;
prawa żyła ramienno-głowowa;
prawa żyła szyjna wewnętrzna;
prawa wspólna tętnica szyjna.

Usunięto mięśnie skóry i szyi podskórnej. Właściwy widok.

tętnica uszna tylna;
zewnętrzna tętnica szyjna;
tętnica twarzowa;
tętnica umysłowa;
mięsień szczękowo-limfatyczny;
podżuchwowy gruczoł ślinowy;
tętnica językowa;
lepsza tętnica tarczycy;
mięsień stenoidalny;
górna część podbrzusza łopatki;
mięsień przedniej łuski;
tętnica łokciowa;
łącząca arteria;
splot ramienny (nerw);
dolna część podbrzusza mięśnia łokciowo-nadgarstkowego;
mięsień czworoboczny;
tętnica poprzeczna szyi;
powierzchowna tętnica szyjna;
środkowy mięsień skalenowy;
mięsień podnoszący łopatkę;
mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy;
tętnica szyjna wewnętrzna;
tętnica potyliczna.

Atlas anatomii człowieka. Akademik.ru 2011

Zobacz, co „pericardium” w innych słownikach:

pericardium - pericardium... Słownik literatury ortograficznej

Osierdzie - obraz osierdzia w płaszczyźnie czołowej... Wikipedia

osierdzie - worek, skorupa, worek osierdziowy, osierdzie Słownik rosyjskich synonimów. osierdzie n., liczba synonimów: 4 • powłoka (71) •... Słownik synonimów

PERICARD - (osierdzie), woreczek osierdziowy lub koszula z sercem, reprezentuje woreczek lub woreczek, jedna część ryo bezpośrednio przykrywa osierdzienie trzewne, s. Mięsień serca ze wszystkich stron. epi cardium, druga wyznacza osierdzie...... Wielka encyklopedia medyczna

PERICARD - (z peri. I grecki. Serce Kardia) (torebka sercowata z worka osierdziowego), trwała torba dwuwarstwowa z tkanki łącznej, w której znajduje się serce... Duży słownik encyklopedyczny

PERICARD - (wokół torby z sercem), podwójna osłona otaczająca SERCE, oddzielająca ją od reszty klatki piersiowej i chroniąca przed uszkodzeniami mechanicznymi. Zewnętrzna warstwa osierdzia, trwała i włóknista, jest oddzielona od wewnętrznej warstwy osierdzia...... Słownik naukowo-techniczny encyklopedyczny

PERICARD - PERIKARD, osierdzie i PERICARDIUM, osierdzie, mąż. (od greckiego. Peri koło i serce kardia) (anat.). Worek na serce, zewnętrzna powłoka mięśni serca. Słownik wyjaśniający Uszakow. D.N. Uszakow. 1935 1940... Słownik wyjaśniający Uszakowa

PERICARD - PERIKARD, osierdzie i PERICARDIUM, osierdzie, mąż. (od greckiego. Peri koło i serce kardia) (anat.). Worek na serce, zewnętrzna powłoka mięśni serca. Słownik wyjaśniający Uszakow. D.N. Uszakow. 1935 1940... Słownik wyjaśniający Uszakowa

PERIKARD - (z peri. I grecki. Serce Kardia), torebka osierdziowa, koszula z sercem, trwała torba na tkankę łączną, otaczająca serce niektórych bezkręgowców i wszystkich kręgowców. Kręgowiec składa się z zewnętrznego (ciemieniowego) liścia P....... Biologiczny słownik encyklopedyczny

osierdzie - a, m. pericarde m., wyciszenie. Perikard <gr. peri o sercu + kardia. anat Torba na serce. Krysin 1998. Lex. Uszy 1939: Perika / rd... Słownik historyczny Gallicisms of Russian Language