Dźwięki serca

Dźwiękowa manifestacja aktywności mechanicznej serca, określana podczas osłuchiwania jako naprzemienne krótkie dźwięki (wstrząsy), które są w pewnym związku z fazami skurczu i rozkurczu serca. T. z. powstaje w związku z ruchami zastawek serca, akordów, mięśnia sercowego i ściany naczyń, generując wibracje dźwiękowe. Słuchana głośność dźwięków zależy od amplitudy i częstotliwości tych wibracji (patrz osłuchiwanie). Rejestracja graficzna T. z. za pomocą fonokardiografii wykazał, że w swojej istocie, T. p. są hałasem, a ich percepcja jako tonu wynika z krótkiego czasu trwania i szybkiego tłumienia aperiodycznych oscylacji.

Większość badaczy rozróżnia 4 normalne (fizjologiczne) T. s., Z których I i II są zawsze słyszalne, a III i IV nie zawsze są ustalane, częściej graficznie niż podczas osłuchiwania (ryc.).

Ton jest słyszalny jako wystarczająco intensywny dźwięk na całej powierzchni serca. Jest najbardziej wyraźny w wierzchołku serca iw projekcji zastawki mitralnej. Główne oscylacje tonu I są związane z zamknięciem zastawek przedsionkowo-komorowych; uczestniczyć w jego tworzeniu i ruchach innych struktur serca. Na FCG w składzie tonu I emitują początkowe oscylacje niskiej częstotliwości o niskiej amplitudzie związane ze skurczem mięśni komór; główny lub centralny ton segmentu I, składający się z oscylacji o dużej amplitudzie i wyższej częstotliwości (wynikający z zamknięcia zastawek mitralnych i trójdzielnych); ostatnia część to oscylacje o niskiej amplitudzie związane z otwarciem i oscylacją ścian zastawek półksiężycowatych aorty i pnia płucnego. Całkowity czas trwania tonu I waha się od 0,7 do 0,25 s. Na szczycie serca amplituda tonu I w 1 1 /₂-2 razy amplituda dźwięku II. Osłabienie tonu I może być związane ze zmniejszeniem funkcji skurczowej mięśnia sercowego podczas zawału mięśnia sercowego, zapalenia mięśnia sercowego, ale jest szczególnie wyraźne, gdy zastawka mitralna jest niewystarczająca (dźwięk prawie nie słychać, zastępowany szumem skurczowym). Trzepotanie natury tonu (wzrost zarówno amplitudy, jak i częstotliwości oscylacji) jest najczęściej określane przez zwężenie zastawki dwudzielnej, gdy jest spowodowane przez zagęszczenie guzków zastawki mitralnej i skrócenie ich wolnej krawędzi przy zachowaniu mobilności. Bardzo głośny („pistoletowy”) ton I pojawia się w przypadku całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego (patrz Blokada serca) w czasie zbiegu skurczowego, niezależnie od kurczących się przedsionków i komór serca.

Drugi ton jest słyszalny również na całym obszarze serca, na ile to możliwe - na podstawie serca: w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej i lewej stronie mostka, gdzie jego intensywność jest większa niż w przypadku pierwszego tonu. Pochodzenie tonu II wynika głównie z zamknięcia zastawek aorty i pnia płucnego. Obejmuje również oscylacje niskiej częstotliwości o niskiej amplitudzie wynikające z otwarcia zastawki mitralnej i trójdzielnej. W FCG, w kompozycji II, izolowane są pierwsze (aortalne) i drugie (płucne) składniki. Amplituda pierwszego składnika w 1 1 /₂- 2 razy amplituda drugiej. Przerwa między nimi może osiągnąć 0,06 s, co jest postrzegane podczas osłuchiwania jako rozszczepienie II tonu. Może być podawany z fizjologicznym asynchronizmem lewej i prawej połowy serca, co jest najczęstsze u dzieci. Ważną cechą fizjologicznego rozszczepienia tonu II jest jego zmienność w fazach oddychania (rozdzielanie nie ustalone). Podstawą patologicznego lub utrwalonego II rozszczepienia ze zmianą stosunku składników aorty i płuc może być wydłużenie czasu fazy wydalania krwi z komór i spowolnienie przewodzenia wewnątrzkomorowego. Objętość tonu II podczas osłuchiwania nad aortą i pniem płucnym jest mniej więcej taka sama; jeśli przeważa nad którymkolwiek z tych statków, mówią o akcentie tonowym II nad tym statkiem. Osłabienie tonu II jest najczęściej związane ze zniszczeniem płatków zastawki aortalnej w przypadku jej niewydolności lub ostrym ograniczeniem ich ruchliwości w ciężkim zwężeniu aorty. Wzmocnienie, a także akcent II na aorcie występuje, gdy nadciśnienie w krążeniu płucnym (patrz. Nadciśnienie tętnicze), powyżej pnia płucnego - w nadciśnieniu krążenia płucnego (nadciśnienie w krążeniu płucnym).

Słaby dźwięk - niska częstotliwość - jest postrzegany podczas osłuchiwania jako słaby, głuchy dźwięk. Na FCG określa się na kanale niskiej częstotliwości, częściej u dzieci i sportowców. W większości przypadków jest rejestrowany na szczycie serca, a jego pochodzenie związane jest z wahaniami ściany mięśniowej komór z powodu ich rozciągania w czasie szybkiego napełniania rozkurczowego. Fonokardiografia w niektórych przypadkach rozróżnia III i prawą lewą komorę. Odstęp między II a tonem lewej komory wynosi 0,12-15 s. Tak zwany ton otwierania zastawki mitralnej różni się od tonu III - patognomonicznego znaku zwężenia zastawki dwudzielnej. Obecność drugiego tonu tworzy osłuchowy obraz „rytmu przepiórki”. Patologiczny ton III pojawia się w niewydolności serca (niewydolność serca) i powoduje rytm galopu proto lub mezodiastolicznego (patrz rytm Gallopa). Dźwięk jest lepiej słyszany przez głowicę stetoskopu stethophonendoscope lub przez metodę bezpośredniego osłuchiwania serca z uchem mocno przymocowanym do ściany klatki piersiowej.

Ton IV - przedsionek - związany jest ze skurczem przedsionków. Gdy nagrywanie synchroniczne z EKG jest rejestrowane na końcu fali R. Jest to słaby, rzadko słyszany dźwięk, rejestrowany na kanale niskoczęstotliwościowym fonokardiografu, głównie u dzieci i sportowców. Patologicznie wzmocniony ton IV powoduje osłuchiwanie presistolicznego rytmu galopu. Połączenie patologicznych tonów III i IV podczas tachykardii definiuje się jako „galop sumaryczny”.

Liczba dodatkowych tonów skurczowych i rozkurczowych (kliknięć) jest określana przez zapalenie osierdzia, zrosty pleuropericardialne, wypadanie zastawki mitralnej.

Zmiany w tonach serca, a także pojawienie się dźwięków serca (szumy serca) są ważne dla diagnozy wad serca (patrz Nabyte wady serca (nabyte wady serca)).

Bibliografia: Kassirsky G.I. Fonokardiografia dla wrodzonych i nabytych wad serca, Tashkent 1972, bibliogr.; Soloviev V.V. i Kassirsky G.I. Atlas klinicznej fonokardiografii, M., 1983; Fitileva L. M Clinical phonocardiography, M., 1968; Koldak K. i Wolf D. Atlas oraz przewodnik po fonokardiografii i pokrewnych mechanokardiograficznych metodach badań, przetłumaczony z niemieckiego, M., 1964.

Schematyczny diagram synchronicznie zapisanych fonokardiogramów (poniżej) i elektrokardiogramów (powyżej) jest prawidłowy: I, II, III, IV - odpowiadające dźwięki serca; a jest początkowym składnikiem tonu I, b jest centralnym segmentem tonu I; w - końcowy składnik tonu I; A - ton komponentu II aorty; P - ton II składnika płucnego.

Dźwięki serca

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991—96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka rosyjska encyklopedia. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M.: Encyklopedia sowiecka. - 1982-1984

Zobacz, co „Heart Tones” w innych słownikach:

TONY SERCA - dźwięki serca, dźwięki powstające z pracy serca. Normalnie, podczas osłuchiwania serca u zwierząt, słychać dwa wyraźne tony stałe? pierwszy i drugi. Pierwszy (skurczowy) dźwięk pojawia się podczas skurczu podczas upadku atrio...... Słownik encyklopedii weterynaryjnej

Dźwięki serca - (soni cordis, z łaciny. Sonus sound, tone + cor, cordis heart) - dźwięki o częstotliwości do 1000 Hz; powstać, gdy serce działa; zapisane na powierzchni ściany klatki piersiowej; Znaleziono 5 tonów: 1 skurczowy, 2 rozkurczowy, 3 komorowy, 4... Słownik terminów dotyczących fizjologii zwierząt hodowlanych

Tony serca - patrz Heart... Encyklopedyczny słownik FA Brockhaus i I.A. Efrona

WADY SERCA - WADY SERCA. Spis treści: I. Statystyki. 430 II. Oddzielne formy P. z. Niewydolność zastawki dwupłatkowej... 431 Zwężenie otworu komory lewej komory. ". 436 Ucisk otworu aorty... Wielka encyklopedia medyczna

Zaburzenia rytmu serca - Fot. 1. Elektrokardiogram konia (prowadzenie II i III): blok zatokowy. Rys. 1. Elektrokardiogram konia (prowadzenie II i III): blok zatokowy. zaburzenia rytmu serca, zaburzenia rytmu serca; obserwowane u zwierząt częściej z chorobami...... Słownik encyklopedyczny weterynaryjny

Heart Tamponade - Klaster dużych ilości cieczy... Wikipedia

Tamponada serca - I Tamponada serca (synonim tamponady jamy osierdziowej) nieprawidłowości serca i hemodynamika układowa spowodowane kompresją serca płynem, który dostał się do jamy osierdzia. Rozwija się z powodu rosnącej presji w jamie...... Encyklopedia medyczna

Szmery serca - lub dźwięki serca są spowodowane zapadnięciem się zaworów serca i tętnic. Szczegóły patrz Serce. Znaczenie tych dźwięków w medycynie jest wielkie, ponieważ wraz ze zmianą zastawek, wraz z ich pokonaniem, zmienia się także charakter serca. Tak więc, przez...... Słownik encyklopedyczny FA Brockhaus i I.A. Efrona

ROZSZERZENIE SERCA - (Dilatatio cordis), powiększone jamy serca. Pojawia się jako powikłanie różnych chorób mięśnia sercowego, jak również w zapaleniu nerek, rozedmie płucnej płuc. Impuls serca jest wzmocniony (rzadziej osłabiany), rozproszony, krótki. Pulse małe, słabe wypełnienie... Weterynaryjny słownik encyklopedyczny

BLOKOWANIE SERCA - (blok serca; niefortunne imię „blok” musi być pozostawione), przerwa w podnieceniu biegnącym przez serce od węzła zatokowego aż do końcowego rozgałęzienia pęczka przedsionkowo-komorowego (patrz) Jego Tavara (…)... Wielka Encyklopedia Medyczna

Zaburzenia rytmu serca - zaburzenia rytmu serca. Treść: Zaburzenia rytmu zatokowego Tachykardia. 216 Bradykardia. 217 Zaburzenia rytmu zatokowego. 217 Pozasystoliczna arytmia. 218 Arytmia perpetua. 224...... Wielka Encyklopedia Medyczna

Tony serca: koncepcja, osłuchiwanie, co sugerują patologiczne dowody

Każdy jest zaznajomiony z kapłańskim lekarzem w czasie badania pacjenta, co nazywa się osłuchiwaniem w języku naukowym. Lekarz przykłada membranę stetoskopu do piersi i słucha uważnie pracy serca. To, co słyszy i jaką specjalną wiedzę posiada, aby zrozumieć, co usłyszał, przyjrzyjmy się poniżej.

Dźwięki serca to fale dźwiękowe, które powstają w wyniku pracy mięśnia sercowego i zastawek serca. Słychać je, gdy do przedniej ściany stosu przymocujesz fonendoskop lub ucho. Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje, lekarz słucha dźwięków w specjalnych punktach, w pobliżu których znajdują się zastawki serca.

Cykl serca

Wszystkie struktury serca działają wspólnie i kolejno, aby zapewnić skuteczny przepływ krwi. Czas trwania jednego cyklu w spoczynku (czyli 60 uderzeń na minutę) wynosi 0,9 sekundy. Składa się z fazy kurczliwości - skurczu i fazy relaksacji mięśnia sercowego - rozkurczu.

schemat: cykl serca

Podczas gdy mięsień sercowy jest rozluźniony, ciśnienie w komorach serca jest niższe niż we krwi, a krew biernie wchodzi do przedsionków, a następnie do komór. Gdy te ostatnie są wypełnione swoją objętością, przedsionki kurczą się i na siłę wrzucają do nich pozostałą objętość. Ten proces nazywa się skurczem przedsionkowym. Ciśnienie płynu w komorach zaczyna przekraczać ciśnienie w przedsionkach, dzięki czemu zawory przedsionkowo-komorowe zatrzaskują się i ograniczają wnęki od siebie.

Krew rozciąga włókna mięśniowe komór, na które reaguje szybkim i silnym skurczem - występuje skurcz komorowy. Ciśnienie w nich szybko wzrasta i w momencie, gdy zaczyna przekraczać ciśnienie w łożysku naczyniowym, otwierają się zawory ostatniej aorty i pnia płucnego. Krew wpada do naczyń, komory opróżniają się i odprężają. Wysokie ciśnienie w aorcie i pniu płucnym zamyka zastawki półksiężycowate, więc płyn nie płynie z powrotem do serca.

Po fazie skurczowej następuje całkowite rozluźnienie wszystkich jam serca - rozkurczu, po czym rozpoczyna się następny etap napełniania i cykl serca się powtarza. Do czasu rozkurczu dwukrotnie skurczu, więc mięsień sercowy ma wystarczająco dużo czasu na odpoczynek i regenerację.

Dźwięki

Rozciąganie i kurczenie się włókien mięśnia sercowego, ruch zaworów zastawek i efekty dźwiękowe strumienia krwi wytwarzają wibracje dźwiękowe, które podnosi ludzkie ucho. W ten sposób rozróżnia się 4 tony:

1 skurcz serca pojawia się podczas skurczu mięśnia sercowego. Składa się z:

• Drgania napiętych włókien mięśnia sercowego;
• Hałas klap zaworów komorowych;
• Drgania ścian aorty i pnia płucnego pod wpływem napływającej krwi.

Zazwyczaj dominuje na szczycie serca, co odpowiada punktowi w czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie. Słuchanie pierwszego tonu w czasie zbiega się z pojawieniem się fali tętna w tętnicy szyjnej.

2 ton serca pojawia się po krótkim czasie od pierwszego. Składa się z:

• Zapadnięcie zastawki aortalnej:
• Zamykanie zaworów pnia płucnego.

Jest mniej dźwięczny niż pierwszy i dominuje w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej i lewej stronie. Przerwa po drugim tonie jest dłuższa niż po pierwszej, ponieważ odpowiada rozkurczowi.

3 ton serca nie jest obowiązkowy, w normalnych warunkach może być nieobecny. Rodzi się w wyniku wibracji ścian komór w momencie, gdy następuje ich bierne wypełnienie krwią. Aby złapać jego ucho, potrzebujesz wystarczającego doświadczenia w osłuchiwaniu, cichym pokoju do badań i cienkiej przedniej ścianie jamy klatki piersiowej (co jest powszechne u dzieci, młodzieży i astenicznych dorosłych).

4 ton serca odnosi się również do opcjonalnego, a jego brak nie jest uważany za patologię. Pojawia się w momencie skurczu przedsionków, kiedy następuje aktywne napełnianie komór krwią. Czwarty ton najlepiej słucha się u dzieci i szczupłych młodych ludzi, u których klatka piersiowa jest cienka, a serce ściśle do niej przylega.

punkty osłuchiwania serca

Zwykle dźwięki serca są rytmiczne, to znaczy pojawiają się po identycznych okresach czasu. Na przykład, z tętnem 60 na minutę po pierwszym sygnale, upływa 0,3 sekundy przed rozpoczęciem drugiego i 0,6 sekundy po drugim do następnego. Każdy z nich jest wyraźnie rozróżnialny za pomocą ucha, czyli dźwięki serca są wyraźne i głośne. Pierwszy dźwięk jest raczej niski, długi, dźwięczny i zaczyna się po stosunkowo długiej przerwie. Drugi ton jest wyższy, krótszy i pojawia się po krótkiej przerwie milczenia. Trzeci i czwarty ton są słyszalne po drugim - w fazie rozkurczowej cyklu pracy serca.

Wideo: Heart Tones - wideo edukacyjne

Zmiana tonów

Dźwięki serca są z natury falami dźwiękowymi, więc ich zmiany zachodzą z naruszeniem przewodzenia dźwięku i patologii struktur emitowanych przez te dźwięki. Istnieją dwie główne grupy powodów, dla których dźwięki serca różnią się od normy:

1. Fizjologiczne - wiążą się z charakterystyką badanej osoby i jej stanu funkcjonalnego. Na przykład nadmiar tłuszczu podskórnego w pobliżu osierdzia i na przedniej ścianie klatki piersiowej u osób otyłych pogarsza przewodzenie dźwięku, dlatego dźwięki serca stają się stłumione.
2. Patologiczne - pojawiają się, gdy uszkodzenie struktur serca i naczyń odchodzących od niego. Zatem zwężenie otworu przedsionkowo-komorowego i uszczelnienie jego klap prowadzi do pojawienia się pierwszego kliknięcia. Grube żaluzje emitują głośniejszy dźwięk niż normalne, elastyczne, gdy się zapadają.

Wyciszone dźwięki serca są wywoływane, gdy tracą jasność i stają się słabo odróżnialne. Słabe dźwięki głuchych we wszystkich punktach osłuchowych sugerują myśl:

zmiany tonów serca charakterystyczne dla niektórych zaburzeń

• Rozlane uszkodzenie mięśnia sercowego ze zmniejszeniem jego zdolności do kurczenia się - rozległy zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca tętnic;
• Wysięk osierdziowy;
• Pogorszenie dźwięku z przyczyn niezwiązanych z sercem - rozedma płuc, odma opłucnowa.

Osłabienie jednego tonu w dowolnym momencie osłuchiwania daje dość dokładny opis zmian w sercu:

1. Wyciszenie pierwszego tonu na szczycie serca mówi o zapaleniu mięśnia sercowego, stwardnieniu mięśnia sercowego, częściowym zniszczeniu lub niewydolności zastawek przedsionkowo-komorowych;
2. Wyciszenie drugiego tonu w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie następuje, gdy zastawka aortalna jest niewystarczająca lub zwężenie jamy ustnej zwęża się (zwężenie);
3. Wyciszenie drugiego tonu w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie wskazuje na niewydolność zastawki płucnej lub zwężenie jamy ustnej.

W niektórych chorobach zmiana tonów serca jest tak specyficzna, że ​​otrzymuje osobną nazwę. Rytm przepiórki jest więc charakterystyczny dla zwężenia zastawki dwudzielnej: pierwszy dźwięk klaskania zostaje zastąpiony niezmienionym drugim, po którym następuje pierwsze echo - dodatkowy ton patologiczny. W ciężkim uszkodzeniu mięśnia sercowego występuje trzy- lub czteroczłonowy „rytm galopowy”. W tym przypadku krew szybko rozciąga cieńsze ściany komory, a ich wibracje powodują dodatkowy ton.

Wzmocnienie wszystkich tonów serca we wszystkich punktach osłuchiwania występuje u dzieci i osób z astenią, ponieważ ich przednia ściana klatki piersiowej jest cienka, a serce leży dość blisko błony fonendoskopu. Gdy patologia charakteryzuje się zwiększeniem objętości poszczególnych tonów w określonej lokalizacji:

• Głośny pierwszy ton na szczycie występuje, gdy zwężony jest lewy otwór przedsionkowo-komorowy, stwardnienie zastawki mitralnej, tachykardia;
• Głośny drugi dźwięk w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie wskazuje na wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym, co prowadzi do silniejszego zapadnięcia się zaworów zastawkowych w tętnicy płucnej;
• Głośny drugi dźwięk w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie wskazuje na wzrost ciśnienia w aorcie, miażdżycy i zagęszczeniu ściany aorty.

Dźwięki arytmii mówią o zaburzeniu układu przewodzenia serca. Bicie serca występuje w różnych odstępach, ponieważ nie każdy sygnał elektryczny przechodzi przez całą grubość mięśnia sercowego. Ciężki blok przedsionkowo-komorowy, w którym praca przedsionków nie jest zgodna z pracą komór, prowadzi do pojawienia się „tonu armatniego”. Wynika to z jednoczesnej redukcji wszystkich komór serca.

Dzielony dźwięk to zastąpienie jednego długiego dźwięku dwoma krótkimi. Jest to związane z desynchronizacją zastawek i mięśnia sercowego. Podział pierwszego tonu jest spowodowany:

1. Nie-jednoczesne zamknięcie zastawek mitralnych i trójdzielnych w zwężeniu zastawki dwudzielnej / trójdzielnej;
2. Zaburzenia przewodnictwa elektrycznego mięśnia sercowego, dzięki którym przedsionki i komory kurczą się w różnym czasie.

Podział drugiego tonu jest spowodowany rozbieżnością w czasie załamania zastawki aortalnej i zastawki płucnej, co oznacza:

• Nadciśnienie w krążeniu płucnym;
• Nadciśnienie;
• Przerost lewej komory w zwężeniu zastawki dwudzielnej, dzięki któremu jego skurcz kończy się później, a zastawka aortalna zamyka się późno.

W CHD zmiany tonów serca zależą od stadium choroby i zmian w mięśniu sercowym, które wystąpiły. Na początku choroby zmiany patologiczne są łagodne, a dźwięki serca pozostają normalne w okresie międzynapadowym. Podczas ataku stają się przytłumione, nieregularne i może pojawić się „rytm galopujący”. Postęp choroby prowadzi do uporczywej dysfunkcji mięśnia sercowego z zachowaniem opisanych zmian nawet poza atakiem dławicy piersiowej.

Należy pamiętać, że zmiana charakteru tonów serca nie zawsze wskazuje na patologię układu sercowo-naczyniowego. Gorączka, nadczynność tarczycy, błonica i wiele innych przyczyn prowadzi do zmian rytmu serca, pojawienia się dodatkowych dźwięków lub ich wyciszenia. Dlatego lekarz interpretuje dane osłuchowe w kontekście całego obrazu klinicznego, co pozwala nam najdokładniej określić charakter powstałej patologii.

Czym są tony serca

Od wczesnego dzieciństwa wszyscy znają działania lekarza podczas badania pacjenta, gdy używają fonendoskopu do słyszenia tętna. Szczególnie uważnie lekarz słucha odgłosów serca, zwłaszcza obawiając się powikłań chorób zakaźnych, a także skarg na ból w tym obszarze.

Co to jest

Dźwięki serca to fale dźwiękowe o pewnej częstotliwości, które występują, gdy mięśnie i zastawki serca kurczą się. Czyste tętno jest słyszalne nawet po przyłożeniu ucha do mostka. Jeśli podejrzewasz zaburzenia rytmu, użyj do tego fonendoskopu i słuchaj punktów znajdujących się w pobliżu zastawek serca.

Podczas normalnej pracy serca czas spoczynku wynosi około 9/10 sekund i składa się z dwóch etapów - fazy skurczu (skurczu) i fazy spoczynku (rozkurczu).

Podczas fazy relaksacji ciśnienie w komorze zmienia się w mniejszym stopniu niż w naczyniach. Płyn jest pompowany pod niskim ciśnieniem, najpierw do przedsionków, a następnie do komór. W momencie napełnienia tego ostatniego o 75%, przedsionki kurczą się i wymuszają pozostały zapas płynu do komór. W tej chwili mówimy o skurczu przedsionkowym. W tym samym czasie ciśnienie w komorach wzrasta, zastawki trzaskają, a obszary przedsionków i komór zostają odizolowane.

Krew naciska na mięśnie komór, rozciągając je, dzięki czemu dochodzi do silnego skurczu. Ten moment nazywa się skurczem komorowym. Po ułamku sekundy ciśnienie wzrasta tak bardzo, że zawory się otwierają, a krew wpływa do krwiobiegu, całkowicie uwalniając komory, w których rozpoczyna się okres relaksu. Jednocześnie ciśnienie w aorcie jest tak wysokie, że zawory zamykają się i nie uwalniają krwi.

Czas rozkurczu jest dłuższy niż skurcz, więc jest wystarczająco dużo czasu, aby rozluźnić mięśnie serca.

Norma

Aparat słuchowy danej osoby jest bardzo czuły, wychwytuje najbardziej subtelne dźwięki. Ta właściwość pomaga lekarzom określić na podstawie wysokości dźwięku, jak poważne jest uszkodzenie serca. Dźwięki podczas osłuchiwania serca wynikają z pracy mięśnia sercowego, ruchów zastawek i przepływu krwi. Dźwięki serca zwykle brzmią konsekwentnie i rytmicznie.

Miejsca słuchające dźwięków serca

Istnieją cztery podstawowe dźwięki serca:

1. występuje podczas skurczu mięśni. Powstaje w wyniku wibracji mięśnia sercowego, hałasu z zaworów. Jest słyszalny w obszarze wierzchołka serca, w pobliżu czwartej lewej przestrzeni międzyżebrowej, występuje synchronicznie z pulsacją tętnicy szyjnej.
2. występuje prawie natychmiast po pierwszym. Powstaje przez zatrzaśnięcie klap zaworów. Jest bardziej głuchy niż pierwszy i jest podsłuchiwany po obu stronach w drugim podżebrzu. Przerwa po drugim tonie jest dłuższa i zbiega się z rozkurczem.
3. opcjonalny ton, zwykle nieobecny. Powstaje w wyniku wibracji ścian komór w momencie dodatkowego przepływu krwi. Aby określić ten ton, potrzebujesz wystarczającego doświadczenia w słuchaniu i absolutnej ciszy. Słychać to dobrze u dzieci i dorosłych z cienką ścianą klatki piersiowej. Osób otyłych trudniej to usłyszeć.
4. inny opcjonalny ton serca, którego brak nie jest uważany za naruszenie. Występuje podczas napełniania komór krwią w czasie skurczu przedsionkowego. Doskonale słyszalny u ludzi o szczupłej budowie i dzieciach.

Patologia

Naruszenie dźwięków pojawiających się podczas pracy mięśnia sercowego może być spowodowane różnymi przyczynami, pogrupowanymi w dwa główne:

• Fizjologiczne, gdy zmiany są związane z pewnymi cechami zdrowia pacjenta. Na przykład, tłuszcz w ciele słuchowym pogarsza dźwięk, więc dźwięki serca są stłumione.
• Patologiczne, gdy zmiany dotyczą różnych elementów układu sercowego. Na przykład zwiększona gęstość zaworów otworu przedsionkowo-komorowego dodaje kliknięcie do pierwszego tonu, a dźwięk jest głośniejszy niż zwykle.

Opis

Patologie występujące w pracy układu sercowo-naczyniowego są przede wszystkim diagnozowane podczas osłuchiwania przez lekarza podczas badania pacjenta. Z natury dźwięków ocenianych na podstawie konkretnego naruszenia. Po wysłuchaniu bicia serca lekarz musi zapisać opis dźwięków serca na karcie pacjenta.

Główne przyczyny zaburzeń tonu serca

Wyciszone rozważają dźwięki serca, które straciły klarowność rytmu. Wraz z osłabieniem głuchych tonów w obszarze wszystkich punktów osłuchowych prowadzi do założenia następujących stanów patologicznych:

• ciężkie uszkodzenie mięśnia sercowego - rozległy zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, wzrost tkanki bliznowatej łącznej;
• zaburzenia niezwiązane z patologiami serca, na przykład rozedma płuc, odma opłucnowa;
• wysięk osierdziowy serca.

Ze słabością tylko jednego tonu w dowolnym miejscu słuchania, procesy patologiczne są bardziej precyzyjnie nazywane, prowadząc do tego:

• głuchy pierwszy ton, słyszany na szczycie serca, wskazuje na zapalenie mięśnia sercowego, jego stwardnienie i częściowe zniszczenie;
• głuchy drugi dźwięk w obszarze drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie wskazuje na niewydolność zastawki aortalnej lub zwężenie ujścia aorty;
• drugi dźwięk głuchy w obszarze drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie pokazuje uszkodzenie zastawki pnia płucnego.

Są takie zmiany w tonacji serca, że ​​eksperci nadają im unikalne nazwy. Na przykład „rytm przepiórki” - pierwsze klaskanie tonu jest zmieniane przez drugi zwykły, a następnie dodawane jest echo pierwszego tonu. Ciężkie choroby mięśnia sercowego wyrażane są w trójczłonowym lub czteroczłonowym „rytmie galopowym”, to znaczy krew wypełnia komory, rozciąga ściany, a wibracje wibracyjne tworzą dodatkowe dźwięki.

Jednoczesne zmiany wszystkich tonów w różnych punktach są często słyszane u dzieci z powodu szczególnej struktury ich klatki piersiowej i bliskości serca z nią. To samo można zaobserwować u niektórych dorosłych osób z astenią.

Słychać charakterystyczne naruszenia:

• wysoki pierwszy ton w górnej części serca pojawia się, gdy lewy otwór przedsionkowo-komorowy jest wąski, a także z szybkim biciem serca;
• wysoki drugi ton w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie pokazuje rosnące ciśnienie w krążeniu płucnym, więc występuje silne trzaskanie ulotek zastawki;
• wysoki drugi ton w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie pokazuje wysokie ciśnienie w aorcie.

Przerwy w rytmie serca wskazują stany patologiczne całego układu. Nie wszystkie sygnały elektryczne przechodzą równomiernie przez grubość mięśnia sercowego, więc przerwy między uderzeniami serca o różnym czasie trwania. Przy niespójnej pracy przedsionków i komór słychać „ton armatni” - jednoczesne skurcz czterech komór serca.

Separacja

W niektórych przypadkach osłuchiwanie serca pokazuje oddzielenie tonu, to znaczy zastąpienie długiego dźwięku parą krótkich. Wynika to z naruszenia spójności mięśni i zastawek serca.

Osłuchiwanie dźwięków i dźwięków serca

Oddzielenie pierwszego tonu serca następuje z następujących powodów:

• zamknięcie zastawki trójdzielnej i mitralnej następuje w chwilowym zerwaniu;
• Skurcz przedsionkowy i komorowy występuje w różnym czasie i prowadzi do zakłócenia przewodności elektrycznej mięśnia sercowego.
• Oddzielenie drugiego tonu serca wynika z różnicy w czasie zatrzaskiwania ulotek zastawki.

Ten warunek wskazuje następujące patologie:

• nadmierne ciśnienie w krążku płucnym krążenia krwi;
• nadciśnienie;
• wzrost tkanek lewej komory ze zwężeniem zastawki dwudzielnej.

W niedokrwieniu tonalność zmienia się w zależności od stadium choroby. Początek choroby jest łagodny, z zaburzonym dźwiękiem. W okresach między atakami nie obserwuje się nieprawidłowości. Atakowi towarzyszy częsty rytm, pokazujący postęp choroby, a dźwięki serca zmieniają się u dzieci i dorosłych.

Pracownicy medyczni zwracają uwagę na fakt, że zmiany w tonach serca nie zawsze służą jako wskaźnik zaburzeń sercowo-naczyniowych. Zdarza się, że przyczyną jest wiele chorób innych układów narządów. Dźwięki wyciszania, obecność dodatkowych dźwięków wskazuje na choroby takie jak choroby endokrynologiczne, błonica. Zwiększona temperatura ciała jest często wyrażana z naruszeniem tonu serca.

Kompetentny lekarz zawsze próbuje zebrać pełną historię w diagnozie choroby. Oprócz słuchania dźwięków serca, pyta pacjenta, dokładnie skanuje kartę, przypisuje dodatkowe badania zgodnie z zamierzoną diagnozą.

Czym są dźwięki? Charakterystyczne dźwięki i sekwencja słuchania

Dźwięki serca to fale dźwiękowe, które występują, gdy działają wszystkie zastawki serca i skurcz mięśnia sercowego. Te dźwięki serca są stukane przez stetoskop i mogą być również słyszane, gdy przyłożysz ucho do piersi.

Słuchając specjalisty, lekarz przykłada głowę (membranę) instrumentu fonendoskopowego do miejsc, w których mięsień sercowy znajduje się najbliżej mostka.

Cykl serca

Każdy element narządu serca działa płynnie iz określoną kolejnością. Tylko taka praca może zagwarantować prawidłowy przepływ krwi w układzie naczyniowym.

Zwykle ten cykl serca trwa przez 0,9 sekundy, podczas gdy mięsień sercowy zmniejsza się zgodnie ze współczynnikiem normatywnym - 60 uderzeń na minutę. Cykl dzieli się na 2 fazy - fazę funkcji skurczowej (skurcz ścian mięśnia sercowego) i fazę funkcji rozkurczowej (rozluźnienie ścian mięśnia sercowego).

W tym momencie, gdy serce znajduje się w stanie rozkurczu, ciśnienie krwi w komorach serca jest niższe niż w aorcie. Krew wchodzi najpierw do przedsionków, a następnie do komór.

Gdy z rozkurczem komora wypełnia się płynem biologicznym przez trzy czwarte jego objętości, atrium kurczy się, w którym komora wypełnia się resztą krwi.

To działanie leku nazywa się skurczem przedsionkowym.

Po wypełnieniu komór zamyka się zawór oddzielający komory od przedsionków.

Objętość płynu biologicznego szybko i gwałtownie rozciąga ściany komór komór i ściany komory - działanie to nazywa się skurczem lewej komory i prawej strony.

Gdy ciśnienie krwi w komorach jest wyższe niż w krwiobiegu, otwiera się zastawka aortalna i krew pod ciśnieniem przechodzi do aorty.

Żołądki stają się puste i przechodzą w stan rozkurczu. Gdy cała krew dostanie się do aorty, zastawki półksiężycowate zamykają się i krew nie płynie z powrotem do komory.

Rozkurcz trwa 2 razy dłużej niż skurcz, więc ten czas wystarczy na odpoczynek mięśnia sercowego.

Zasada dźwięków

Wszystkie ruchy pracy mięśnia sercowego, zastawek serca, przepływu krwi po wstrzyknięciu do aorty tworzą dźwięki.

W narządzie serca są 4 tony:

• Nr 1 - dźwięk skurczu mięśnia sercowego;
• Nr 2 - dźwięk zaworów;
• Nr 3 - z rozkurczem komór (ten ton może nie być, ale zgodnie z normą jest dozwolony);
• Nr 4 - podczas zmniejszania atrium w czasie skurczu (ten ton może nie być słyszalny).

Numer 1 składa się z:

• Drżenie mięśni serca;
• Dźwięk zatrzaskiwania ścian zastawki między przedsionkiem a komorą;
• Drżące ściany aorty w momencie przyjęcia do jej przepływu krwi.

Zgodnie ze standardowym wskaźnikiem jest to najgłośniejszy spośród wszystkich tonów narządu serca, które są słyszane.

Drugi przejawia się po krótkim czasie, po pierwszym.

Wynika to z:

• Wyzwalana zastawka aortalna;
• Uruchomienie ścian zastawki płucnej.

Ton numer 2. Nie tak dźwięczny jak pierwszy i słychać go między drugimi żebrami po lewej stronie obszaru serca, a także słychać go po prawej stronie. Przerwa w dźwiękach po drugiej jest dłuższa, ponieważ pukanie następuje w momencie rozkurczu serca.

Ton numer 3. Ten ton nie jest zawarty w liczbie wymaganych uderzeń dla cyklu pracy serca. Ale w tempie tego trzeciego tonu jest dozwolone i może być nieobecne.

Trzeci występuje w wyniku, gdy podczas rozkurczu ściany lewej komory drżą podczas napełniania płynem biologicznym.

Aby usłyszeć to podczas osłuchiwania, musisz mieć duże doświadczenie w słuchaniu. Nie metoda instrumentalna, dźwięk ten można usłyszeć tylko w cichym pokoju, jak również u dzieci, ponieważ serce i klatka piersiowa są blisko.

Ton numer 4. Trzeci nie dotyczy obowiązkowego w cyklu sercowym. Jeśli ten ton jest nieobecny, nie jest to patologia mięśnia sercowego.

Podczas osłuchiwania można go usłyszeć tylko u dzieci i młodszego pokolenia ludzi o cienkiej piersi.

Powodem czwartego tonu jest dźwięk, który występuje w stanie skurczowym przedsionka, w momencie, gdy lewa i prawa komora są wypełnione płynem biologicznym.

Podczas normalnej pracy narządu rytm występuje po tych samych odstępach czasu. Przy zdrowym ciele, 60 uderzeń na minutę, odstęp czasu między pierwszym a drugim czasem wynosi 0,30 sekundy.

Odstęp czasu od drugiego do pierwszego wynosi 0,60 sekundy. Każdy dźwięk jest wyraźnie słyszalny, głośny i wyraźny. Pierwszy z nich brzmi słabo i trwa długo.

Początek tego pierwszego tonu rozpoczyna się po przerwie. Drugi dźwięk brzmi wyżej i zaczyna się po krótkiej pauzie, i jest nieco krótszy niż pierwszy.

Dźwięki trzeciej liczby i czwartej są stukane po drugiej, w momencie wystąpienia rozkurczu cyklu sercowego.

Jakie są odcienie serca?

Do instrumentalnego odsłuchu tonów serca, a także do słuchania pracy oskrzeli, płuc i pomiaru ciśnienia krwi metodą Korotkowa, stosuje się stetoskop (stetoskop).

Fonendoskop składa się z: oliwki, uchwytu, dźwięku drutu i głowicy (z membraną).

Aby wsłuchać się w dźwięki serca, stosuje się kardiologiczny typ fonendoskopu - z wysoką chwytalnością błony dźwiękowej.

Sekwencja słuchania dźwięków serca podczas osłuchiwania

Podczas osłuchiwania słucha się zastawek narządu serca, ich pracy i rytmu.

Lokalizacja dźwięków podczas słuchania zaworów:

• Zastawka dwupłatkowa na wierzchołku narządu serca;
• Słuchanie zastawki aortalnej pod drugim żebrem po prawej stronie lokalizacji serca;
• Słuchanie zastawki tętnicy płucnej;
• Rozpoznanie klawisza operacji zaworu tonalnego.

Słuchanie impulsów serca i ich tonacja podczas osłuchiwania odbywa się w określonej kolejności:

• Miejsce skurczu wierzchołkowego;
• Druga przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie krawędzi klatki piersiowej;
• Druga przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie klatki piersiowej;
• Dno mostka (miejsce procesu wyrostka mieczykowatego);
• Punkt lokalizacji Erb - Botkin.

Ta sekwencja w vylevanii tonów serca, spowodowana pokonaniem zastawek narządu serca i pozwoli ci odpowiednio wsłuchać się w ton każdego zaworu i zidentyfikować działanie mięśnia sercowego. Spójność w pracy natychmiast odbijała się na tonach i ich rytmie.

Zmiany tonów serca

Dźwięki serca są falami dźwięku, dlatego każde odchylenie lub naruszenie mówi o patologii jednej ze struktur narządu serca.

W medycynie istnieją powody odchyleń od normatywnych wskaźników tonów:

• Zmiany fizjologiczne - to powody związane z fizjologią osoby, która słuchała serca. Niejasne dźwięki będą występować podczas słuchania osoby otyłej. Nadmiar tłuszczu na klatce piersiowej uniemożliwia dobry słuch;
• Patologiczne zmiany w pukaniu są odchyleniami w pracy struktur serca lub uszkodzeniem części narządu serca, jak również tętnic rozciągających się z niego. Głośne pukanie wynika z faktu, że ścianki klapy są ubite, stają się mniej elastyczne i emitują głośny dźwięk podczas zamykania. W pierwszym puknięciu jest kliknięcie.

Tłumione dźwięki

Tłumione puknięcia to dźwięki, które nie są jasne i słabo słyszalne.

Słabe dźwięki mogą być oznaką patologii w narządzie serca:

• Rozproszone zniszczenie tkanki mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego;
• Atak zawału mięśnia sercowego;
• Choroba miażdżycy;
• Zapalenie osierdzia;
• Patologia w płucach - rozedma płuc.

Jeśli występuje osłabienie pierwszego pukania lub drugiego, a słyszalność podczas osłuchiwania w różnych kierunkach nie jest taka sama.

Następnie wyraża następującą patologię:

• Jeśli dochodzi do stłumienia dźwięku ponad organem serca, oznacza to, że rozwija się patologia - zapalenie mięśnia sercowego, stwardnienie mięśnia sercowego, a także jego częściowe zniszczenie i niewydolność zastawki;
• Głuchy dźwięk w miejscu drugiego podżebla wskazuje, że występuje zaburzenie zastawki aortalnej lub zwężenie ścian aorty, w których ściśnięte ściany nie mają możliwości elastycznego rozciągania;

Niektóre zmiany tonalności dźwięków serca mają określone charakterystyczne akcenty i mają określoną nazwę.

Gdy pojawia się zwężenie zastawki mitralnej - zwany rytmem przepiórczym, gdzie pierwsze stukanie jest słyszalne jako klaśnięcie, a drugie natychmiast pojawia się.

Po drugim następuje echo dodatkowego tonu, charakterystycznego dla tej patologii.

Jeśli patologia mięśnia sercowego przeszła w poważny stopień choroby, pojawia się dźwięk trójskrzydłowy lub czterosuwowy - rytm galopowy. Dzięki tej patologii płyn biologiczny rozciąga ściany komór komór, co prowadzi do dodatkowych dźwięków w rytmie.

Rytm galopujący

• Połączenie pierwszego, drugiego i trzeciego jest rytmem protodiastolicznym;
• Jednoczesne połączenie pierwszego tonu, drugiego i czwartego jest rytmem presystolicznym;
• Czterokrotny rytm jest całością wszystkich czterech tonów;
• Całkowity rytm w tachykardii to słyszalność czterech tonów, ale w momencie rozkurczu trzeci i 4 są połączone w jeden dźwięk.

Wzmocnione dźwięki dźwiękowe

Wzmocnienie tonów serca jest słyszalne u dzieci i szczupłych ludzi, ponieważ ich komórki klatki piersiowej są cienkie, co umożliwia lepsze słyszenie fonendoskopu, ponieważ błona znajduje się obok narządu serca.

Zwężenie zastawki mitralnej

Jeśli obserwuje się patologię, wyraża się to w jasności i głośności dźwięków iw określonej lokalizacji:

• Głośne i dzwoniące najpierw w górnej części narządu serca, mówi o patologii zastawki lewostronnej przedsionkowo-komorowej, a mianowicie zwężeniu ścian zastawki. Taki dźwięk wyraża się w tachykardii, stwardnieniu zastawki mitralnej, ponieważ zawory zastawki są pogrubione i tracą elastyczność;
• Drugi dźwięk w tym miejscu oznacza wysoki poziom ciśnienia krwi, który odbija się w małym kółku krwi. Ta patologia prowadzi do tego, że płaty tętnicy płucnej trzaskają szybko, ponieważ utraciły elastyczność;
• Głośny i dzwoniący dźwięk w drugim podświadomości wskazuje na patologię wysokiego ciśnienia aorty, zwężenie ścian aorty, a także postęp choroby miażdżycowej.

Zaburzenia rytmu serca

Dźwięki, które nie mają rytmu (arytmii) wskazują, że występuje wyraźne odchylenie w układzie przewodzenia krwi narządu serca.

Pulsacja zachodzi w innym przedziale czasowym, ponieważ nie każde skurcze w sercu przechodzą przez całą grubość mięśnia sercowego.

Choroba jest blokiem przedsionkowo-komorowym objawiającym się niespójną pracą przedsionków i komorami lewostronnymi i prawostronnymi, które wytwarzają rytm podobny do działa.

Ten ton występuje podczas jednoczesnego skurczu wszystkich komór serca.

Nie ma harmonijnego rytmu i podzielonych tonów. Dzieje się tak, gdy jeden ton jest podzielony na 2 krótkie. Ta patologia wiąże się z faktem, że praca zastawek serca nie jest nieprzyjemna w samym mięśniu sercowym.

Podział jednego tonu następuje z powodu:

• Zastawka mitralna i zastawka trójdzielna nie zamykają się jednocześnie. Występuje w przypadku zwężenia zastawki trójdzielnej zastawki trójdzielnej lub zwężenia ścian zastawki mitralnej;
• Prowadził impulsy elektryczne mięśnia sercowego na komorach i przedsionkach. Przy niedostatecznej przewodności i arytmii występuje w komorach komorowych i komorze przedsionkowej.

Arytmia i rozgraniczenie drugiej liczby pukania, gdy klapy zamykają się w różnych momentach, wskazuje na odchylenia w sercu.

W systemie naczyń wieńcowych:

• Wysokie ciśnienie krwi w małym kręgu przepływu krwi powoduje głód tlenu;
• Wyraźne nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie);
• Hipertrofia ścian lewej komory, patologia zastawki mitralnej, a także zwężenie tej zastawki. Skurcz guzków mitralnych zamyka się później, powodując nieprawidłowości w zastawce aortalnej.

Gdy chorobą jest choroba wieńcowa, zmiana barwy zależy od stadium choroby i uszkodzenia mięśnia sercowego oraz stanu zastawek.

W początkowym stadium rozwoju choroby tony nie są silnie odbiegające od normy, a objawy niedokrwienia są łagodne.

Angina objawia się napadami. W momencie ataku stenokardii z IHD (chorobą niedokrwienną serca) rytm serca staje się nieco stłumiony, rytm w tonach znika, pojawia się rytm galopu.

Wraz z dalszym postępem dusznicy bolesnej, dysfunkcja mięśnia sercowego i zastawki między komorami mięśnia sercowego nie występują w czasie ataku dusznicy bolesnej, ale zachodzą na bieżąco.

Wniosek

Zmiana rytmu pracy serca nie zawsze jest chorobą serca lub chorobą naczyniową układu krążenia, a nieregularność może objawiać się w nadczynności tarczycy i chorobach zakaźnych - błonicy.

Wiele patologii i chorób wirusowych wpływa na rytm impulsów serca, a także tonalność tych impulsów.

Dodatkowe dźwięki serca przejawiają się nie tylko w chorobach serca. Dlatego, aby ustalić prawidłową diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie instrumentalnego badania mięśnia sercowego, układu naczyniowego, a także za pomocą fonendoskopu, aby słuchać wszystkich tonów narządu serca.

Dźwięki serca

Charakterystyczne tony serca.

Otwieraniu zaworów nie towarzyszą wyraźne wahania, tj. prawie bezgłośnie, a zamknięciu towarzyszy złożony obraz osłuchowy, który jest uważany za ton I i II.

Ton I pojawia się, gdy zastawki przedsionkowo-komorowe (mitralne i trójdzielne) są zamknięte. Bardziej głośny, trwały. Jest to dźwięk skurczowy, ponieważ słychać go na początku skurczu.

II ton powstaje, gdy zastawki półksiężycowe aorty i tętnicy płucnej są zamknięte.

I ton nazywa się skurczowy, a mechanizm edukacji składa się z 4 elementów:

główny składnik, zawór, jest reprezentowany przez oscylacje amplitudy wynikające z ruchu zastawek mitralnych i trójdzielnych na końcu rozkurczu i początku skurczu, z początkową oscylacją obserwowaną, gdy zastawka mitralna jest zamknięta, a ostateczne drgania są widoczne, gdy zastawka trójdzielna jest zamknięta, dlatego elementy mitralne i trójdzielne są oddzielone ;

składnik mięśniowy - oscylacje o niskiej amplitudzie nałożone na oscylacje o wysokiej amplitudzie głównego składnika (izometryczne napięcie komór, pojawia się około 0,02 sekundy przed elementem zastawki i nałożonym na nią warstwą); a także wynik asynchronicznych skurczów komór podczas skurczu, tj. w wyniku skurczu mięśni brodawkowatych i przegrody międzykomorowej, zapewniając zatrzaśnięcie zastawek mitralnych i trójdzielnych;

składnik naczyniowy - oscylacje o niskiej amplitudzie, które występują w momencie otwarcia zastawki aortalnej i płucnej w wyniku drgań ścian aorty i tętnicy płucnej pod wpływem przepływu krwi z komór do wielkich naczyń na początku skurczu komorowego (okres wydalania). Drgania te występują po elemencie zaworu po około 0,02 sekundy;

składnik przedsionkowy - oscylacje o niskiej amplitudzie wynikające z skurczu przedsionkowego. Ten komponent poprzedza sygnał I elementu zaworu. Wykryty tylko w obecności mechanicznego skurczu przedsionków znika wraz z migotaniem przedsionków, rytmem węzłowym i idiowomorowym, blokadą przedsionkowo-komorową (brak fali pobudzenia przedsionkowego).

Drugi ton nazywa się rozkurczowym i wynika z zatrzaśnięcia zastawek półksiężycowatych aorty i tętnicy płucnej. Zaczynają rozkurcz i kończą skurcz. Składa się z 2 komponentów:

składnik zastawki powstaje w wyniku ruchu guzków zastawek półksiężycowatych aorty i tętnicy płucnej w momencie ich zapadnięcia;

składnik naczyniowy jest związany z wibracjami ścian aorty i tętnicy płucnej pod wpływem przepływu krwi w kierunku komór.

Analizując tony serca, należy określić ich liczbę, dowiedzieć się, który ton jest pierwszy. Przy normalnym rytmie serca rozwiązanie tego problemu jest jasne: ton pojawia się po dłuższej przerwie, tj. rozkurcz, II ton - po krótkiej przerwie, tj. skurcz. W przypadku częstoskurczu, zwłaszcza u dzieci, gdy skurcz jest równy rozkurczowi, metoda ta nie ma charakteru informacyjnego i wykorzystuje następującą technikę: osłuchiwanie w połączeniu z omacywaniem tętna na tętnicy szyjnej; ton, który pokrywa się z falą pulsu, to I.

U młodzieży i młodzieży z cienką ścianą klatki piersiowej i hiperkinetycznym typem hemodynamiki (zwiększona prędkość i zwiększona siła, ze stresem fizycznym i psychicznym) pojawiają się dodatkowe tony III i IV (fizjologiczne). Ich wygląd jest związany z oscylacją ścian komór pod wpływem krwi przemieszczającej się z przedsionków do komór podczas rozkurczu komór.

III ton - protodiastolic, bo pojawia się na początku rozkurczu natychmiast po tonie II. Najlepiej to słyszeć z natychmiastowym osłuchiwaniem na szczycie serca. Jest to słaby, niski krótki dźwięk. Jest to oznaką dobrego rozwoju mięśnia sercowego w komorze. Wraz ze wzrostem napięcia mięśnia sercowego w fazie szybkiego wypełniania rozkurczu komorowego, mięsień sercowy zaczyna oscylować i wibrować. Wysłuchano przez 0,14 -0,20 po tonie II.

Ton IV - presystoliczny, ponieważ pojawia się na końcu rozkurczu, poprzedza ton. Bardzo cichy, krótki dźwięk. Słucha się go u osób ze zwiększonym napięciem mięśnia sercowego serca i jest spowodowany wahaniami w mięśniu sercowym, gdy krew przedostaje się do nich w skurczu przedsionkowym. Częściej słuchał wyprostowanych u sportowców i po stresie emocjonalnym. Wynika to z faktu, że przedsionki są wrażliwe na wpływy współczulne, dlatego ze wzrostem napięcia współczulnego NS odnotowuje się pewien postęp skurczów przedsionków z komór, a zatem czwarty składnik pierwszego tonu zaczyna być słyszany oddzielnie od pierwszego tonu i nazywany jest czwartym tonem.

Odgłos słyszalny jest głośniej na szczycie i zastawce trójdzielnej u podstawy procesu wyrostka mieczykowego na początku skurczu, to znaczy po długiej przerwie.

Drugi ton jest słyszalny głośniej na ziemi - druga przestrzeń międzyżebrowa po prawej i lewej stronie na brzegu mostka po krótkiej przerwie.

I ton jest dłuższy, ale niższy, czas trwania 0,09-0,12 sek.

II ton jest wyższy, krótszy, czas trwania 0.05-0.07 sek.

Ten ton, który zbiega się z impulsem wierzchołkowym i pulsacją tętnicy szyjnej - ton I, II ton nie pasuje.

Z pulsem na tętnicach obwodowych ton I nie pasuje.

Osłuchiwanie serca wykonuje się w następujących punktach:

obszar wierzchołka serca, który jest określony przez położenie impulsu wierzchołkowego. W tym momencie słychać wibracje dźwiękowe wynikające z działania zastawki mitralnej;

II przestrzeń międzyżebrowa, na prawo od mostka. Tutaj słyszalna jest zastawka aortalna;

II przestrzeń międzyżebrowa, na lewo od mostka. Tu słychać zastawkę płucną;

obszar procesu wyrostka mieczykowatego. Tutaj słucha się zastawki trójdzielnej

punkt (strefa) Botkina-Erbe (III-IV przestrzeń międzyżebrowa 1-1,5 cm w bok (w lewo) od lewej krawędzi mostka. Tutaj słychać wibracje dźwiękowe wynikające z pracy zastawki aortalnej, rzadko - zastawki mitralnej i trójdzielnej).

Podczas osłuchiwania określ punkt maksymalnego dźwięku serca:

Tonuję - obszar wierzchołka serca (ton jest głośniejszy niż II)

II ton - podstawa serca.

W porównaniu z brzmiącym II tonem po lewej i prawej stronie mostka.

U zdrowych dzieci, młodzieży i młodych ludzi o typie astenicznym występuje wzrost tonu II w tętnicy płucnej (ciszej w prawo niż w lewo). Wraz z wiekiem następuje wzrost tonu II nad aortą (II przestrzeń międzyżebrowa po prawej).

Podczas osłuchiwania analizuje się dźwięk tonów serca, który zależy od efektu sumowania czynników dodatkowych i wewnątrzsercowych.

Czynniki pozakardiologiczne obejmują grubość i elastyczność ściany klatki piersiowej, wiek, pozycję ciała i intensywność wentylacji płuc. Wibracje dźwiękowe są lepiej prowadzone przez cienką elastyczną ścianę klatki piersiowej. Elastyczność zależy od wieku. W pozycji pionowej dźwięk tonów serca jest większy niż w tonacji poziomej. Na wysokości wdechu dźwięki zmniejszają się, podczas wydechu (a także podczas stresu fizycznego i emocjonalnego) - wzrasta.

Czynniki pozakardiologiczne obejmują również procesy patologiczne pochodzenia pozakomórkowego, na przykład, w guzie śródpiersia tylnego, gdy przepona jest wysoka (w wodobrzuszu, u kobiet w ciąży, w otyłości umiarkowanej) serce jest bardziej dociskane do przedniej ściany klatki piersiowej, a dźwięk tonów serca wzrasta.

Dźwięk tkanki płucnej (wielkość warstwy powietrza między sercem a ścianą klatki piersiowej) wpływa na dźwięk tonów serca: gdy tkanka płucna zwiększa się w powietrzu, głośność tonów serca zmniejsza się (z rozedmą płuc), a gdy zmniejsza się jaskrawość tkanki płuc, wzrasta dźwięk tonów serca (gdy pomarszczona tkanka płuc, otaczające serce).

W przypadku zespołu brzucha dźwięki serca mogą nabierać metalicznych odcieni (dźwięk wzrasta), jeśli wnęka ma duże rozmiary i napięte ściany.

Nagromadzeniu płynu w oponie opłucnej iw jamie osierdziowej towarzyszy zmniejszenie brzmienia tonów serca. W obecności jam powietrznych w płucach, odma opłucnowa, nagromadzenie powietrza w jamie osierdziowej, wzrost pęcherzyków gazowych w żołądku i meteoryzmu, dźwięk tonów serca wzrasta (z powodu rezonansu drgań dźwiękowych w jamie powietrznej).

Rodzaj hemodynamiki sercowo-naczyniowej, który jest określany przez czynniki wewnątrzsercowe, które określają zmianę brzmienia tonów serca u zdrowej osoby i w patologii niesercowej, jest określony przez:

charakter regulacji neurowegetatywnej układu sercowo-naczyniowego jako całości (stosunek tonów współczulnych i przywspółczulnych podziałów ANS);

poziom aktywności fizycznej i psychicznej osoby, obecność chorób wpływających na centralne i obwodowe połączenie hemodynamiki i charakter jej regulacji neurowegetatywnej.

Istnieją 3 rodzaje hemodynamiki:

aukinetic (normokinetic). Ton współczulnego podziału ANS i ton podziału przywspółczulnego ANS są zrównoważone;

hiperkinetyczny. Dominujący sympatyczny podział tonów ANS. Charakteryzuje się wzrostem częstotliwości, siły i szybkości skurczu komorowego, wzrostem prędkości przepływu krwi, któremu towarzyszy wzrost dźwięku tonów serca;

hipokinetyczny. Dominujący podział przywspółczulnego tonu ANS. Zmniejsza się dźwięk tonów serca, co wiąże się ze spadkiem siły i szybkości skurczu komór.

Tonus ANS zmienia się w ciągu dnia. W aktywnej porze dnia ton współczulnego podziału ANS wzrasta, aw nocy - podział przywspółczulny.

W patologii serca czynniki wewnątrzsercowe obejmują:

zmiana prędkości i siły skurczów komorowych z odpowiednią zmianą prędkości przepływu krwi;

zmiana prędkości ruchu zaworów, zależna nie tylko od prędkości i siły skurczów, ale także od elastyczności zaworów, ich mobilności i integralności;

odległość skrzydła - odległość od. do. Zależy to od wartości objętości rozkurczowej komór: im jest większa, tym krótsza jest odległość do przebycia i odwrotnie;

średnica otworu zastawki, stan mięśni brodawkowatych i ściana naczyniowa.

Zmiany w tonach I i II obserwuje się z wadami aorty, z arytmią i zaburzeniami przewodzenia AV.

W niewydolności aorty dźwięk II tonu na podstawie serca i tonu zmniejsza się na szczycie serca. Spadek brzmienia tonu II jest związany ze spadkiem amplitudy aparatu zaworowego, co tłumaczy się defektem zaworów, zmniejszeniem ich powierzchni, a także niepełnym zamknięciem zaworów w momencie ich zapadnięcia. Zmniejszenie dźwięczności tonu I jest związane ze zmniejszeniem oscylacji zastawki (oscylacja - amplituda) tonu I, co obserwuje się w ciężkim rozszerzeniu lewej komory w niewydolności aorty (otwarcie aorty rozszerza się, rozwija się względna niewydolność mitralna). Składnik mięśniowy tonu I jest również zmniejszony, co wiąże się z brakiem okresu napięcia izometrycznego, ponieważ Nie ma okresu całkowitego zamknięcia zaworu.

W zwężeniu aorty obniżenie brzmienia I i II we wszystkich punktach osłuchowych wiąże się ze znacznym zmniejszeniem przepływu krwi, co z kolei jest spowodowane zmniejszeniem szybkości skurczu (kurczliwości?) Komór działających na zwężoną zastawkę aortalną. W migotaniu przedsionków i bradyarytmii występuje nierównomierna zmiana brzmienia dźwięków związana ze zmianą czasu trwania rozkurczu i zmianą objętości rozkurczowej komory. Wraz ze wzrostem czasu rozkurczu zwiększa się objętość krwi, czemu towarzyszy zmniejszenie brzmienia tonów serca we wszystkich punktach osłuchowych.

Gdy obserwuje się bradykardię, przeciążenie rozkurczowe, charakterystyczne jest zmniejszenie brzmienia tonów serca we wszystkich punktach osłuchowych; z tachykardią objętość rozkurczowa zmniejsza się, a dźwięk zwiększa się.

W przypadku patologii aparatu zastawkowego możliwa jest izolowana zmiana brzmienia tonu I lub II.

Wraz ze zwężeniem, blokadą AV, arytmią AV, wzrasta dźwięk I tonu.

Kiedy zwężenie zastawki dwudzielnej tonuję, klaskam. Wynika to ze wzrostu objętości rozkurczowej lewej komory i od tego czasu obciążenie spada na lewą komorę, istnieje rozbieżność między siłą skurczów lewej komory a objętością krwi. Nastąpił wzrost biegu na odległość, ponieważ zmniejsza bcc.

Wraz ze spadkiem elastyczności (zwłóknienie, nos Ca) ruchliwość zastawek zmniejsza się, co prowadzi do zmniejszenia brzmienia tonu I.

W przypadku pełnego bloku AV, charakteryzującego się innym rytmem skurczów przedsionkowych i komorowych, może wystąpić sytuacja, w której przedsionki i komory skurczą się jednocześnie - w tym przypadku obserwuje się wzrost brzmienia tonu I na szczycie serca - ton „armatni” Strazheski.

Izolowane osłabienie tonu I z organiczną i względną niewydolnością zastawki dwudzielnej i trójdzielnej, która charakteryzuje się zmianą zastawek tych zastawek (reumatyzm, zapalenie wsierdzia) - deformacją zastawek, która powoduje niepełne zamknięcie zastawek mitralnych i trójdzielnych. W wyniku tego zaobserwowany zostanie spadek amplitudy oscylacji tonu elementu I zaworu.

W przypadku niewydolności mitralnej oscylacje zastawki mitralnej są zmniejszone, w związku z czym zmniejsza się dźwięk tonu I na szczycie serca, aw trybie trójdzielnym na podstawie procesu wyrostka mieczykowatego.

Całkowite zniszczenie zastawki mitralnej lub trójdzielnej prowadzi do zaniku tonu I - w wierzchołku serca II tonu - w obszarze podstawy procesu wyrostka mieczykowatego.

U zdrowych osób z patologią pozakomórkową i patologią układu sercowo-naczyniowego obserwuje się izolowaną zmianę tonu II w podstawie serca.

U dzieci, młodzieży i młodzieży obserwuje się fizjologiczną zmianę w tonie II (zwiększone brzmienie) nad tętnicą płucną, zwłaszcza podczas wysiłku (fizjologiczny wzrost ciśnienia w ICC).

U osób starszych wzmocnienie brzmienia tonu II nad aortą jest związane ze wzrostem ciśnienia w CCB z wyraźnym zagęszczeniem ścian naczyń (miażdżyca tętnic).

Akcent II w tętnicy płucnej obserwuje się w patologii oddychania zewnętrznego, zwężeniu zastawki dwudzielnej, niewydolności mitralnej, niewyrównanej chorobie aorty.

Osłabienie tonu II powyżej tętnicy płucnej zależy od niewydolności zastawki trójdzielnej.

Zmień głośność tonów serca. Mogą występować podczas wzmacniania lub tłumienia, mogą być jednocześnie dla obu tonów lub w izolacji.

Jednoczesne tłumienie obu tonów. Przyczyny:

- nadmierny rozwój tkanki tłuszczowej, piersi, mięśni przedniej ściany klatki piersiowej

- wysiękowe lewostronne zapalenie osierdzia

2. wewnątrzsercowe - zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego serca - dystrofia mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, miokardiopatia, miażdżyca, zapalenie osierdzia. Gwałtowny spadek kurczliwości mięśnia sercowego prowadzi do ostrego osłabienia tonu I, objętość napływającej krwi zmniejsza się w aorcie i LA, co oznacza, że ​​II ton osłabia się.

Jednoczesny wzmacniacz głośności:

- cienka ściana klatki piersiowej

- zmarszczki płucne

- zwiększyć pozycję przepony

- duże zmiany w śródpiersiu

- naciek zapalny krawędzi płuc przylegających do serca, ponieważ gęste tkanki przewodzą lepiej.

- obecność jam powietrznych w płucach, znajdujących się obok serca

- wzrost tonu współczulnego NS, co prowadzi do zwiększenia częstości skurczu mięśnia sercowego i tachykardii - pobudzenia emocjonalnego, po ciężkim wysiłku fizycznym, tyreotoksykozie, w początkowym stadium nadciśnienia tętniczego.

- zwężenie zastawki dwudzielnej - klaskanie I ton. Objętość krwi na końcu rozkurczu w LV zmniejsza się, co prowadzi do zwiększenia szybkości skurczu mięśnia sercowego, pogrubienia płatków zastawki dwudzielnej.

- migotanie przedsionków, forma tachi

- niepełna blokada AV, gdy skurcz Pth zbiega się z redukcją Gs - ton pistoletu Strazhesko.

- niewydolność zastawki mitralnej lub trójdzielnej. Brak zamkniętych zaworów p-yes prowadzi do ostrego osłabienia zastawki i komponentu mięśniowego

- niewydolność zastawki aortalnej - więcej krwi wpływa do rozkurczu komór - zwiększa się obciążenie wstępne

- Zwężenie aorty - ton I słabnie z powodu ciężkiego przerostu LV, niższy stopień skurczu mięśnia sercowego z powodu zwiększonego obciążenia następczego

- choroby mięśnia sercowego, któremu towarzyszy spadek kurczliwości mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego, dystrofia, miażdżyca), ale jeśli pojemność minutowa serca spada, to także ton II.

Jeśli na górze I ton głośności jest II lub głośniejszy niż dźwięk II - tłumienie tonu I. Dźwięk nigdy nie jest analizowany na podstawie serca.

Zmień głośność drugiego tonu. Ciśnienie w LA jest mniejsze niż ciśnienie w aorcie, ale zastawka aortalna znajduje się głębiej, więc dźwięk nad naczyniami ma taką samą objętość. U dzieci i osób poniżej 25 roku życia odnotowuje się wzmocnienie funkcjonalne (akcent) II tonu w porównaniu z LA. Powodem jest bardziej powierzchowne ułożenie zaworu LA i większa elastyczność aorty, niższe ciśnienie w niej. Z wiekiem ciśnienie krwi wzrasta w BPC; LA wraca, akcent II w stosunku do LA znika.

Przyczyny wzmocnienia II tonu na aorcie:

- miażdżyca aorty, ze względu na sklerotyczne uszczelnienie zastawek, pojawia się wzrost tonu II nad aortą - ton Bittorfa.

Przyczyny zwiększonego tonu II w porównaniu z LA - zwiększone ciśnienie w BPC z chorobą serca mitralnego, przewlekłe choroby układu oddechowego, pierwotne nadciśnienie płucne.

Nad aortą: - niewydolność zastawki aortalnej - brak okresu zamknięcia zaworu (?)

- zwężenie zastawki aortalnej - w wyniku powolnego wzrostu ciśnienia w aorcie i spadku jej poziomu ruchliwość zastawki aortalnej maleje.

- extrasystole - ze względu na skrócenie rozkurczu i małego wyrzutu krwi z serca do aorty

- ciężkie nadciśnienie tętnicze

Przyczynami osłabienia tonu II na samolocie są awarie zaworów samolotu, zwężenie ujścia samolotu.

Dzielenie i dzielenie dźwięków.

U zdrowych ludzi istnieje asynchronizacja pracy prawej i lewej komory serca, zwykle nie przekracza ona 0,02 sekundy, ucho nie uchwyca tej różnicy w czasie, słyszymy pracę prawej i lewej komory jako pojedynczy ton.

Jeśli czas asynchronizmu wzrasta, każdy dźwięk jest odbierany nie jako pojedynczy dźwięk. Na PCG zarejestrowano w ciągu 0,02-0,04 sek. Podział - bardziej zauważalne podwojenie tonu, czas asynchronizacji 0,05 sek. i więcej.

Przyczyny rozdzielonych dźwięków i podziału są takie same, różnica czasu. Funkcjonalne rozszczepione dźwięki można usłyszeć pod koniec wydechu, gdy wzrasta ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej i zwiększa się przepływ krwi z naczyń ICC do lewego przedsionka, co powoduje wzrost ciśnienia krwi na powierzchni przedsionkowej zastawki mitralnej. Spowalnia to jego zamknięcie, co prowadzi do rozszczepienia słuchu.

Patologiczny rozszczepiony ton I występuje w wyniku opóźnienia wzbudzenia jednej z komór podczas blokady jednej z nóg wiązki His, co prowadzi do opóźnienia skurczu jednej komory lub podczas skurczu komorowego. Ciężki przerost mięśnia sercowego. Jedna z komór (zwykle lewa - z nadciśnieniem aorty, zwężeniem aorty), mięsień sercowy jest później pobudzony, wolniej zmniejszany.

Rozgałęzienie funkcjonalne występuje częściej niż pierwsze, występuje u młodych ludzi pod koniec wdechu lub na początku wydechu, podczas ćwiczeń. Powodem jest nierównomierne zakończenie skurczu lewej i prawej komory. Patologiczny rozszczepiony ton II jest częściej obserwowany na tętnicy płucnej. Powód - wzrost ciśnienia w ICC. Z reguły wzmocnieniu II tonu w LH towarzyszy podział II tonu w LA.

W skurczu pojawiają się dodatkowe tony między tonami I i II, zwykle jest to ton, który nazywa się ruchem skurczowym, pojawiającym się podczas wypadania (zwisania) zastawki mitralnej, spowodowanym wypadaniem liścia zastawki mitralnej podczas skurczu w jamie LP - oznaką dysplazji tkanki łącznej. Często jest słyszany u dzieci. Skurczowe kliknięcie może być wczesne, późne skurczowe.

W rozkurczu, gdy pojawia się patologiczny ton skurczu III, ton patologiczny IV i ton otwarcia zastawki mitralnej. III ton patologiczny występuje po 0,12-0,2 sek. od początku drugiego tonu, to znaczy na początku rozkurczu. Słychać w każdym wieku. Występuje w fazie szybkiego napełniania komór w przypadku utraty mięśnia sercowego przez komorę, dlatego gdy jest wypełniony krwią komory jamy brzusznej, jej mięsień łatwo i szybko się rozciąga, wibruje ściana komorowa i powstaje dźwięk. Słychać to w przypadku ciężkiego uszkodzenia mięśnia sercowego (ostre infekcje mięśnia sercowego, ciężkie zapalenie mięśnia sercowego, dystrofia mięśnia sercowego).

Patologiczny ton IV pojawia się przed tonem na końcu rozkurczu w obecności zatłoczonych przedsionków i ostrym zmniejszeniem tonu serca. Szybkie rozdęcie ściany komór, które straciło swój ton, gdy duża objętość krwi wchodzi do nich w przedsionkowej fazie skurczowej, powoduje oscylacje mięśnia sercowego i pojawia się IV patologiczny ton. Tony III i IV są lepiej słyszalne na szczycie serca, po lewej stronie.

Rytm galopowy został po raz pierwszy opisany przez Obraztsova w 1912 r. - „krzyk serca o pomoc”. Jest to oznaka gwałtownego obniżenia napięcia mięśnia sercowego i gwałtownego zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego. Nazwany tak, ponieważ przypomina rytm galopującego konia. Objawy: tachykardia, osłabienie tonu I i II, pojawienie się patologicznego tonu III lub IV. Dlatego protodiastoliczny (trzyczęściowy rytm spowodowany pojawieniem się III tonu), presystoliczny (III ton pod koniec rozkurczu wokół IV tonu patologicznego), mezodiastoliczny, sumowany (z wyraźnym tachykardią III i IV tony łączą się, słyszane w środku sumy III diastole)

Ton otwarcia zastawki mitralnej - objaw zwężenia zastawki dwudzielnej pojawia się po 0,07-0,12 s od początku tonu II. W zwężeniu zastawki dwudzielnej guzki zastawki mitralnej są łączone ze sobą, tworząc rodzaj lejka, przez który krew z przedsionków wchodzi do komór. Gdy krew przedostaje się do przedsionków w komorach, otwarciu zastawki mitralnej towarzyszy silne napięcie zaworów, co przyczynia się do pojawienia się dużej liczby wibracji, które tworzą dźwięk. Wraz z głośnym, klaszczącym tonem, dźwięk II na samolocie tworzy „rytm przepiórki” lub „melodię zwężenia zastawki mitralnej”, najlepiej słyszaną na szczycie serca.

Rytm podobny do wahadła - melodia serca jest stosunkowo rzadka, gdy z powodu rozkurczu obie fazy są zrównoważone i melodia przypomina dźwięk wahadłowego wahadła. W rzadszych przypadkach, ze znacznym spadkiem kurczliwości mięśnia sercowego, skurcz może się zwiększyć, a czas trwania pop będzie równy rozkurczowi. Jest to oznaką gwałtownego spadku kurczliwości mięśnia sercowego. Tętno może być dowolne. Jeśli rytmowi wahadła towarzyszy tachykardia, mówi on o embriokardii, to znaczy melodia przypomina bicie serca płodu.