D-dimer

Synonimy: fragment rozszczepiający fibrynę, dimer D, fragment D-dimeru, fragment degradacji fibryny.

Redaktor naukowy: M. Merkusheva, PSPbGMU im. Acad. Pavlova, biznes medyczny.

D-dimer jest frakcją białkową, wynikiem rozpadu fibryny w procesie rozpuszczania skrzepów krwi (fibrynoliza). D-dimer jest uważany za raczej informacyjny wskaźnik zakrzepicy, ponieważ mechanizm jego wytwarzania rozpoczyna się równocześnie z procesem tworzenia skrzepliny.

Analiza D-dimeru pozwala na ocenę 2 czynników w kompleksie jednocześnie: krzepnięcie (krzepnięcie krwi) i fibrynoliza (rozpuszczenie skrzepu). Znacznik umożliwia szybkie wykrycie braku równowagi między nimi w przypadku chorób układu krążenia (żylaki, trombofilia, zatorowość płucna itp.).

Ogólne informacje

Naruszeniu integralności naczyń krwionośnych zwykle towarzyszy krwawienie, które wymaga zatrzymania fibryny. Białko to bierze udział w tworzeniu skrzepów krwi (skrzepów krwi), a one z kolei zatykają krwawiące szczeliny.

Zwiększenie stężenia fibryny we krwi powoduje powstawanie większej niż niezbędna ilości skrzepów krwi. Podobny stan jest obarczony rozwojem zakrzepicy żył i tętnic. Aby regulować ten proces, w organizmie wytwarzany jest specjalny enzym plazmina, który rozpuszcza nadmiar fibryny. Wynikiem tej reakcji chemicznej jest D-dimer. Jego poziom powinien być wprost proporcjonalny do stopnia intensywności fibrynolizy.

Następujące czynniki mogą wpływać na tworzenie D-dimeru:

• objętość rozpuszczonej skrzepliny;
• okres od początku choroby do momentu zażywania leków przeciwzakrzepowych (D-dimer podczas leczenia zaczyna spadać);
• wyznaczenie terapii trombolitycznej (wzrost D-dimeru).

U zdrowej osoby stężenie D-dimeru jest stabilne (nie wyższe niż 243 ng / ml). Rosnące wartości mogą odzwierciedlać początek krzepnięcia. Również patologia tego procesu jest możliwa dzięki DIC, zatorowości płucnej, zakrzepicy żył, chorobom serca, masywnym oparzeniom, poważnym zabiegom chirurgicznym itp.

D-dimer zwiększa się u kobiet w ciąży, osób starszych, chorych na raka, a także u pacjentów obłożnie chorych (z przedłużonym unieruchomieniem), a także u pacjentów z wysokim poziomem czynnika reumatoidalnego w reumatoidalnym zapaleniu stawów.

Chociaż D-dimer jest najważniejszym markerem zakrzepicy i stanów pokrewnych, dopiero niedawno zaczął być włączany do kompleksowego badania krwi - koagulofarmacji. A ponieważ test ten wskazuje ponad 98%, D-dimer jest często określany na oddziale ratunkowym w celu wykluczenia choroby zakrzepowo-zatorowej (ostrej blokady naczyń krwionośnych przez zakrzepy) u „ciężkich” pacjentów.

W procesie interpretacji wyników badania analizuje się nie tylko stężenie D-dimeru we krwi, ale także jego dynamikę, która pozwala ocenić skuteczność terapii i przewidzieć ryzyko rozwoju ostrych powikłań zakrzepicy.

Wskazania do analizy

Badanie D-dimer jest wykonywane jako część koagulogramu, który obejmuje pobieranie krwi z żyły.

Główne wskazania do analizy są następujące:

• Wiek powyżej 80 lat;
• Ogólna diagnoza stanów zakrzepowych;
• Diagnoza chorób pokrewnych:
  • Zespół DIC;
  • zakrzepica żył głębokich;
  • płucna choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • zaburzenia krążenia mózgowego (udar);
  • atak serca itp.;
• Powikłania ciąży:
  • zagrożenie przerwaniem ciąży;
  • poród przedwczesny;
  • rzucawka i stan przedrzucawkowy;
  • PONRP (przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska) itp.;
• Monitorowanie skuteczności leczenia zachowawczego lekami trombolitycznymi lub przeciwzakrzepowymi;
• Ocena ryzyka zwiększonej zakrzepicy w przypadku hormonalnych środków antykoncepcyjnych, hormonalna terapia zastępcza;

Następujące objawy mogą wskazywać na potrzebę badania:

Objawy zakrzepicy żył głębokich:

• obrzęk, ból i drętwienie w okolicy jednej lub dwóch kończyn dolnych, rosnące podczas wysiłku;
• bladość lub sinica skóry w strefie zakrzepicy.

Objawy zakrzepicy zatorowej płuc

• nagła duszność,
• trudności w oddychaniu
• krwioplucie,
• ściskanie klatki piersiowej;
• ostry ból w klatce piersiowej.

I inne objawy:

• tachykardia, arytmia i ból serca;
• krwawienie o niewyraźnej etiologii;
• silny ból mięśni i brzucha;
• zaburzenia oddawania moczu (zmniejszone oddawanie moczu) itp.
• sinica skóry.

Który lekarz podaje kierunek

Następujący lekarze kierują Cię do analizy i interpretacji wyników testu:

• Flebolog,
• hematolog,
• kardiolog,
• resuscytator,
• specjalista chorób zakaźnych
• terapeuta.

D-dimery

Standardowe wartości referencyjne:

Wspólna jednostka miary - µg FEU / ml

• Normalnie D-dimer nie powinien przekraczać 0,55 µg FEU / ml.

Wartości referencyjne dla ciąży:

D dimer. Co to jest w badaniu krwi i co to pokazuje

Dimer D jest ujemny - jeśli jest zapisany w wynikach badania krwi, nie musisz się martwić, ale powinieneś zrozumieć, że ten dimer jest tego wart. Jest to ważny wskaźnik diagnostyczny, który był aktywnie używany bardzo niedawno.

Analiza d-dimerów jest bezpośrednio związana z podejrzeniem możliwej zatorowości płucnej (PE) lub zakrzepicy żył głębokich (DVT). Na podstawie tej orientacji można wywnioskować, że dimery D należą do układu krzepnięcia krwi.

Ważne jest, aby raczej prosty i mniej inwazyjny test na d-dimery pozwalał uniknąć trudności diagnostycznych w przypadkach podejrzenia TGV i PE, działając jako badanie podstawowe.

Ponadto jest to możliwe dzięki obliczeniom wykorzystującym dane z analizy dimeru D w celu określenia możliwego prawdopodobieństwa klinicznego zatorowości płucnej i DVT.

Co to jest dimer D w badaniu krwi

• układ krzepnięcia, zapewniający proces zakrzepicy;
• antykoagulant odpowiedzialny za blokadę powstawania skrzepów krwi;
• fibrynolityczny, realizujący lizę fibryny, która jest częścią skrzepu krwi.

Wszystkie te procesy mają na celu zapewnienie prawidłowego krążenia krwi (utrzymanie optymalnych właściwości reologicznych), jak również zapobieganie lub zmniejszenie utraty krwi.

D-dimer jest fragmentem białka fibrynogenu, powstającego podczas lizy skrzepu krwi pod działaniem plazminy i niektórych niespecyficznych środków fibrynolitycznych. Nazwa „dimer” wskazuje, że dwa fragmenty D weszły do ​​związku.

D-dimery w analizie krwi pojawiają się tylko wtedy, gdy rozpoczynają się procesy tworzenia wewnątrznaczyniowego i niszczenia fibryny.

Jak się pojawi

Układ krzepnięcia krwi jest aktywowany, gdy ściana naczyniowa jest uszkodzona. Procesowi temu towarzyszy tworzenie skrzepów krwi składających się z fibryny i płytek krwi. Następnie rozpoczyna się proces lizy skrzepliny, któremu towarzyszy tworzenie D-dimerów.

Normalnie, gdy układ hemostatyczny jest w spoczynku, w naczyniach nie tworzą się skrzepy krwi. Dlatego u zdrowej osoby D-dimery są nieobecne we krwi. Ich obecność wskazuje na patologie układu krzepnięcia.

Jak przygotować się do oddawania krwi

Fragmenty rozszczepienia fibryny (D-dimery) bada się za pomocą immunoturbidymetrii. Materiałem do badania jest krew żylna.

Specjalna analiza dostawy szkolenia nie wymaga. Wszystkie zalecenia są standardowe i wspólne dla każdego pobierania krwi. To jest:

• analiza odbywa się na pusty żołądek;
• dzień przed pobraniem materiału palenie, spożywanie tłustych pokarmów, mocna herbata i kawa są wykluczone, należy także unikać fizycznego i emocjonalnego przeciążenia;
• w ciągu dwóch dni konieczne jest wykluczenie przyjmowania napojów alkoholowych;
• Lekarz prowadzący i personel laboratorium muszą być powiadomieni o przyjmowanych lekach (zwłaszcza w przypadku leków przeciwzakrzepowych).

D dimer jako test laboratoryjny

Z tego powodu zawartość d-dimeru w osoczu krwi jest określana jako wykluczająca lub potwierdzająca zakrzepicę, rozsianą krzepliwość wewnątrznaczyniową (DIC), stan przedrzucawkowy i rzucawkę u kobiet w ciąży, zatorowość płucna (PE).

Normalnie, dimer d wynosi od 250 do 500 ng / mililitr.

Dimer norm d dla osób starszych niż 50 lat oblicza się za pomocą wzoru n * 10 (gdzie n = wiek). Wynikowa wartość to górna granica normy.

Główną rolą diagnostyczną d-dimeru jako analizy jest jego wysokie ujemne znaczenie prognostyczne. Oznacza to, że normalne wartości (poniżej 500 ng / mililitr lub 0,5 µg / litr) pozwalają na wykluczenie rozwoju zakrzepicy żył głębokich, zatorowości płucnej itp.

Przewaga testowa i przydział analizy

Z tego powodu badanie służy jako skuteczny i szybki test specjalnie na obecność reaktywnej fibrynolizy, towarzyszącej wielu zagrażającym życiu chorobom.

Wskazania do celów analizy zwiększonego dimeru budzą podejrzenia:

Dimer analizy przypisany pacjentom ze skargami:

• ostre bóle nóg, gorsze podczas chodzenia,
• ból w klatce piersiowej,
• opuchlizna i ostra „marmurowa” bladość kończyny,
• krwioplucie,
• duszność
• silny ból mięśni
• ból brzucha o nieznanej etiologii itp.

Jako dodatkową metodę badania wykonuje się wydłużony koagulogram, ultrasonografię żył kończyn dolnych (ultrasonografia dopplerowska) i prześwietlenie klatki piersiowej, EKG itp.

Również dimer może być stosowany do monitorowania skuteczności udaru, zatorowości płucnej itp. terapia trombolityczna.

Wartości D-dimerów można również wykorzystać do obliczenia ryzyka ponownej zakrzepicy u osób, które ukończyły terapię przeciwzakrzepową ponad miesiąc temu.

Przyczyny fałszywych wyników negatywnych

D-dimer w osoczu krwi zależy od takich czynników jak:

• wielkość powstałej skrzepu krwi;
• czas analizy;
• czas, jaki upłynął od wystąpienia objawów klinicznych do rozpoczęcia leczenia przeciwzakrzepowego (w ramach jego działania, poziom d-dimeru zmniejsza się).

Dimer D może długo krążyć w osoczu krwi. Jego okres półtrwania jest dłuższy niż jeden dzień. Zwiększone d-dimery u pacjentów z ostrą zakrzepicą mogą wystąpić w ciągu kilku tygodni.

Oznacza to, że mały rozmiar skrzepu krwi, zbyt wczesne lub późne pobieranie krwi, jak również pierwsze testy na tle już przepisanej terapii przeciwzakrzepowej mogą prowadzić do wyniku fałszywie ujemnego.

Ponadto, d-dimer może nie zostać wykryty, gdy zmniejsza się aktywność fibrynolityczna, z powodu niedoborów tPA (aktywator plazminogenezy tkanki).

Konieczne jest zrozumienie, że dimer d zwiększa się na tle zalecanej terapii trombolitycznej. Ponadto fałszywe pozytywne wskaźniki mogą być powiązane z:

• patologie wątroby,
• zwiększony czynnik reumatoidalny
• ciężkie zapalenie
• nowotwory złośliwe,
• obrażenia
• ciąża
• ostatnia operacja.

Zwiększono poziom dimeru D: co to znaczy

Głównymi powodami takich zmian w analizie są:

• zakrzepica żył głębokich;
• TELA;
• ICE;
• ciężka niewydolność serca;
• CHD;
• migotanie przedsionków;
• ostry zawał mięśnia sercowego (zawał mięśnia sercowego);
• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• choroby zapalne, posocznica;
• onkologia;
• stan przedrzucawkowy i rzucawka (u kobiet w ciąży);
• ciężkie patologie wątroby.

Ponadto, dimer d wzrasta wraz z ogromnymi uszkodzeniami struktur narządów i tkanek, dużymi krwiakami, u pacjentów w wieku powyżej osiemdziesięciu lat (występuje znaczny wzrost poziomu).

D-dimer podczas ciąży

U kobiet niosących dziecko d-dimer jest podwyższony w normalnym przebiegu. Wzrost wzrostu d-dimeru w analizie jest wprost proporcjonalny do czasu trwania ciąży.

Do 13 tygodni ciąży poziomy nie przekraczające 550 ng / l lub 0,55 µg / l są uważane za normalne.

Od 13 do 21 tygodnia d-dimer od 200 do 1400 ng / l jest uważany za normę.

Od 21 do 29 tygodnia - od 300 do 1700 ng / l.

Od 29 do 35 tygodnia od 300 do 3000 ng / l.

Od trzydziestego piątego tygodnia wartości dimeru d od 400 do 3100 ng / l są uważane za normę.

Oznacza to, że normalnie w czasie ciąży wskaźnik ten może wzrosnąć do 3-4 razy w stosunku do normy.

Jednak wyraźny wzrost d-dimeru można zaobserwować w przypadku ciężkiej gestozy w czasie ciąży (stan przedrzucawkowy i rzucawka), a także przy najbardziej groźnym i ciężkim powikłaniu - rozsianym krzepnięciu wewnątrznaczyniowym krwi.

• wymawiane szybkie obrzęki,
• wzrost ciśnienia
• silny ból głowy
• niewyraźne widzenie
• drżenie kończyn i drgawek.

Gdy pojawia się krwawienie, ostry ból brzucha, uczucie „twardego i napiętego brzucha”.

Opisane komplikacje są bardzo niebezpieczne zarówno dla życia przyszłego dziecka, jak i życia matki, dlatego wymagają natychmiastowej interwencji medycznej.

Po wykonaniu badania krwi D-dimer i wykazujący odchylenia wyników od normy

Czasami procesy krzepnięcia krwi prowadzą do powstawania skrzepów krwi. Badanie krwi D-dimer pomoże je śledzić. Badanie to ujawni stany zagrażające życiu, takie jak zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna.

Wskazania do analizy

D-dimer jest fragmentem białka, którego normalnie nie ma we krwi. Można go wykryć tylko wtedy, gdy w ciele znajduje się skrzep krwi. Dlatego badanie dedimery może zapobiec zatorowi.

Ta analiza jest przeznaczona głównie dla osób zagrożonych, to jest:

• kobiety w ciąży;
• osoby z nadwagą;
• kardiologowie i pacjenci chirurgów naczyniowych.

Ta analiza pozwala potwierdzić diagnozę, ustalić przyczynę duszności. Chirurdzy naczyniowi przepisują go w przypadku podejrzenia zakrzepicy kończyn - jeśli ramiona lub nogi są czerwone i obolałe bez wyraźnego powodu.

Konieczne jest przeprowadzenie analizy na didimera i tych, którzy regularnie doświadczają następujących objawów:

• ostre bóle głowy;
• krwawiące dziąsła;
• nietypowy nacisk;
• niebieskawy odcień skóry;
• epizodyczny ból serca;
• nudności, wymioty, nie wywołane zatruciem pokarmowym lub zakażeniem.

Podczas ciąży wzrost D-dimeru, a tym samym problemy z układem krzepnięcia, sygnalizują niedotlenienie płodu, ból brzucha, krwawienie i nieprawidłowy ton macicy.

Przygotowanie i postępowanie

W praktyce medycznej stosuj dwa rodzaje badań krwi D-dimer. To badanie jakościowe i ilościowe.

Analiza jakościowa odpowiada na pytanie, czy poziom D-dimeru jest podwyższony. To wystarczy, aby ujawnić patologię układu krwiotwórczego.

Analiza ilościowa pozwala ustalić dokładną ilość białka we krwi. Jest bardziej informacyjny: jeśli leczenie zostało już przepisane, pozwala dokładniej określić jego dynamikę.

Każdemu, kto musi przystąpić do testu na D-dimer, zaleca się powstrzymanie się od palenia na 2 godziny przed badaniem. Nie należy również jeść co najmniej 8 godzin przed zabiegiem.

Krew pobierana jest z żyły rano na pusty żołądek. Takie warunki tworzą optymalne dane wyjściowe do dalszych badań.

Większość nowoczesnych laboratoriów przeprowadza analizę ilościową dimeru d. Liczenie dnia ogrodzenia zajmuje nie więcej niż dwa dni. Zatem wyniki operacyjne pomogą nie stracić czasu i nie pozwolą na rozwój stanu zagrażającego życiu.

Normalna wydajność

Norma D-dimeru we krwi osoby zdrowej nie powinna przekraczać 0,5 µg / ml. Z powodu niedokładności sprzętu laboratoryjnego poziomy wskaźników mogą się nieznacznie różnić. W zdrowym ciele analiza nie powinna ujawniać tego białka.

Dla kobiet w ciąży wskaźnik jest nieco inny. Dzieje się tak, ponieważ cała ciąża, poziom białka w ciele kobiety rośnie. Indeks D-dimerów osiąga maksimum w tygodniu 20-21. W przyszłości może nastąpić niewielki spadek wskaźników, ale należy ostrzec ich ostre skoki.

Normy indeksu D-dimerów podczas ciąży przedstawiono w poniższej tabeli:

Gwałtowny spadek stężenia D-dimeru w czasie ciąży wskazuje na problem z krzepnięciem krwi, który jest obarczony krwawieniem podczas porodu.

Zwiększenie zawartości tego białka we krwi jest normą dla osób powyżej 70 lat. Wynika to z ogólnego starzenia się organizmu, w tym układu krążenia.

Przyczyny odchyleń i co robić

Obecność D-dimerów w organizmie wskazuje na problemy, których nie można zignorować. Dlatego też, przy podwyższonych wskaźnikach w badaniu krwi, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, który zlecił badanie, nawet jeśli nie czujesz się źle.

W takich chorobach obserwuje się wzrost stężenia D-dimerów we krwi:

1. Zakrzepica lub choroba zakrzepowo-zatorowa. Dzięki tej patologii naczynie jest zablokowane przez skrzep krwi. Skrzep może oderwać się od ściany naczynia i dostać się do narządu życiowego. Tak więc skrzeplina w sercu wywołuje atak serca i może być śmiertelna. Skrzeplina w płucach powoduje zator płucny, również bardzo niebezpieczny stan.
2. Zespół DIC. Choroba ta charakteryzuje się upośledzonym krążeniem krwi w małych naczyniach krwionośnych, co powoduje niebieskawy odcień skóry. Następnie zaburzone zostaje krążenie krwi w narządach wewnętrznych, krew pojawia się w moczu. Dalszy rozwój zespołu może prowadzić do silnego krwawienia.
3. Guzy o różnej etiologii. Zarówno złośliwe, jak i łagodne guzy zwężają naczynia krwionośne, powodując zakrzepy krwi.
4. Choroba niedokrwienna Obecność D-dimerów może również sygnalizować tę chorobę, w której światło naczyń zwęża się.

Badanie krwi na obecność D-dimerów jest ważną metodą diagnozowania stanów zakrzepowych. Ze względu na terminowe wykrywanie można uniknąć zagrażających życiu stanów patologicznych.

Rumyantseva, md

Główna nawigacja

D-dimer: co to jest i jak sobie z tym poradzić?

Ten artykuł jest oparty na materiałach wykładowych i artykułach flebologa Evgeny Ilyukhina, oryginał artykułu można znaleźć tutaj.

Ten artykuł poświęcony jest złożonemu tematowi, ale jego znaczenie rośnie, podobnie jak poziom paniki wokół wysokich wartości D-dimeru w czasie ciąży. Spróbujmy to rozgryźć:

• co to jest D-dimer,
• jakie są jej normalne wartości podczas ciąży,
• kto musi być dla niego testowany
• w jakich sytuacjach wymagane jest leczenie.

Co to jest D-dimer?

D-dimery są fragmentami rozszczepialnej fibryny, która z kolei jest podstawą tworzenia skrzepów krwi. W układzie krzepnięcia krwi stale powstaje i rozszczepia się włókna fibrynowe, a wzrost D-dimeru pośrednio wskazuje na potencjalnie wzrastającą możliwość powstawania skrzepliny (przynajmniej tak interpretuje się wzrost D-dimeru podczas przepisywania terapii w czasie ciąży). Podczas ciąży wzrasta poziom D-dimeru we krwi i oczywiście wszyscy dbają o pytanie, jaki wzrost można uznać za normalny, a kiedy nadszedł czas, aby zacząć emitować alarm i podejmować aktywne kroki?

Dlaczego wszyscy tak się boją „skłonności do zakrzepicy” w czasie ciąży?

Strach jest związany ze zwiększonym ryzykiem żylnych powikłań zakrzepowo-zatorowych (VTEC) w zasadzie w czasie ciąży iw okresie poporodowym, w kontekście którego rozważany jest D-dimer. Zakrzepica żył głębokich i zakrzepica zatorowa w płucach (nazwa zwyczajowa - VTEC) podczas ciąży nie jest horrorem, ale dość poważnymi patologiami, które mogą prowadzić do najpoważniejszych konsekwencji, w tym śmierci kobiety w ciąży / noworodka. VTEC występuje z częstotliwością 1,9 przypadków na 1000 ciąż! Eksperci wiedzą, że okres poporodowy jest bardziej niebezpieczny niż okres ciąży pod względem rozwoju VTEC.

Pozostaje tylko dowiedzieć się, czy możliwe jest umieszczenie znaku równości między rosnącym poziomem (i jak dokładnie) D-dimeru i ryzykiem VTEC.

Jednostki poziomu dimeru D

Mówiąc o D-dimerze, mówimy o jego stężeniu, a raczej o jego stężeniu (D-dimery). Oznacza to wagę D-dimerów w określonej objętości. W związku z tym może to być dowolna jednostka wagi i dowolna jednostka objętości. I dowolna ich „kombinacja”. Zazwyczaj waga jest oznaczana w ng, mg, mcg. Objętość: w ml lub l. W związku z tym możesz zobaczyć następujący wpis:

300 ng / ml = 300 μg / l = 0,3 μg / ml = 3,0 mg / l

Istnieją również „jednostki D-dimerów”, DDU i „równoważne jednostki fibrynogenu”, FEU. Różnica jest prosta, masa 1 FEU = ½ DDU. Tak więc 600 ngFEU / ml = 300 ngDDU / ml.

Łącznie wiele opcji dla jednostek miary mamy następujące zależności:

300 ng / ml = 300 μg / l = 3,0 mg / l = 0,3 μg / ml = 600 ng FEU / ml = 600 μg FEU / l = 0,6 μg FEU / ml

Jak widać, istnieje wiele wariantów jednostek miary, dlatego konieczne jest bardzo dokładne porównanie wyników uzyskanych w różnych czasach w różnych laboratoriach.

Jest jeszcze jeden wąski punkt w określaniu poziomu dimeru D: różne testy mają różną czułość i odtwarzalność.

A to oznacza, że ​​mierząc poziom D-dimeru (w tych samych jednostkach!) Z różnymi urządzeniami od tych samych pacjentów, otrzymujemy różne wartości z bardzo dużym rozkładem! Oznacza to, że możemy ufać tylko uzyskanym wartościom przy bardzo dużym założeniu.

Jakie są normalne poziomy dimeru D podczas ciąży?

Czy są jakieś standardy D-dimerów dla kobiet w ciąży?

Jeśli przeszukujesz Internet, możesz znaleźć ogromną ilość zasobów ze standardowymi płytkami do trymestrów. Szczególne zaufanie jest spowodowane faktem, że takie tablety znajdują się w miejscach dużych sieci laboratoryjnych. Jedynym problemem jest to, że nawet w dużych laboratoriach normy dla dimeru D podczas ciąży różnią się o współczynnik 2 (w niektórych jednostkach pomiaru!). Komu wierzyć? Zobaczmy, co powiedziano w dużych badaniach międzynarodowych.

Okazuje się, że nie może być żadnych wartości odniesienia dla poziomu dimeru D.

Główne powody tego są następujące:

1) Różne testy dają ogromne zróżnicowanie wartości. W różnych testach w pierwszym trymestrze wartości D-dimerów różnią się o 2 razy io 36 tygodni - 5 razy!

2) Dane dotyczące stężenia D-dimerów dla normalnej ciąży mogą znacznie przewyższać pseudo-normy, które są pełne Internetu i podawane są w dość oficjalnych formularzach laboratoryjnych (na przykład, badania wykazują normalne wartości 4,6 µg FEU / ml, podczas gdy w jednym z największych Rosyjskie sieci laboratoryjne, górna granica trzeciego trymestru to wartość 1,23 µg FEU / ml).

Wydaje się więc oczywiste, że:

1. brak odniesienia dla d-dimeru,
2. testy są niedokładne
3. może wzrosnąć w czasie ciąży i do bardzo dużych wartości.

Czy możliwe jest „powalenie” D-dimeru w czasie ciąży?

Nie jest tajemnicą, że lekarze często oferują bezpieczeństwo (a dotyczy to nie tylko D-dimerów). Ponieważ nie wiemy, które wskaźniki D-dimerów są „niebezpieczne”, przy znacznym wzroście często proponuje się „obniżenie” jego poziomu poprzez przepisywanie niskocząsteczkowych heparyn (Fraxiparin, Clexane itp.).

Sprawdźmy, czy można „powalić” D-dimer?

Okazuje się, że przed dostarczeniem ani profilaktyczne, ani nawet terapeutyczne dawki heparyny nie mają znaczącego wpływu na poziom D-dimeru.

Biorąc pod uwagę powyższe, trudno sobie wyobrazić, gdzie chytre recepty heparyn w najdziwniejszych dawkach pochodzą z kilku dni - tygodni „pod kontrolą D-dimeru”!

Co mówią zalecenia krajowe i międzynarodowe?

Przejdźmy do wytycznych (zaleceń). Po pierwsze, przyjrzymy się miejscu D-dimerów w przewodnikach dotyczących stosowania technologii reprodukcyjnych, a następnie w sekcjach różnych wytycznych dotyczących ciąży i VTEC.

Czy zalecono określenie poziomu D-dimeru i zalecenie jakiegokolwiek leczenia, gdy jest ono zwiększone w głównych dokumentach dotyczących technologii reprodukcyjnych (IVF itp.)?

1. 2007. Rosyjskie Stowarzyszenie Rozrodu Człowieka. Technologie wspomaganego rozrodu (ART) (zalecenia dla lekarzy).

Nie ma wzmianki o D-dimerze i heparynach.

1. 2012 ACCP 9. edycja.

Brak odniesień do D-dimeru.

• Niezalecane rutynowe zapobieganie VTEC
• W przypadku umiarkowanego i ciężkiego zespołu hiperstymulacji jajników (OHSS) proponuje się zapobieganie VTEC heparynami o niskiej masie cząsteczkowej w ciągu 3 miesięcy po dopuszczeniu OHSS (brak kontroli D-dimeru!)

1. 2014. Rosyjskie wytyczne kliniczne „Zapobieganie żylnym powikłaniom zakrzepowo-zatorowym w położnictwie i ginekologii” (zatwierdzone przez prezesa Rosyjskiego Towarzystwa Położników-Ginekologów 15 maja 2014 r.)

Brak odniesień do D-dimeru.

W uczciwości warto przytoczyć z innego dokumentu, który jest sprzeczny ze wszystkimi dostępnymi zaleceniami krajowymi i zagranicznymi. Oddzielnie zauważam, że żadne postanowienie w tym dokumencie nie jest poparte odniesieniami do badań / uzasadnień itp. I nawet na ogólnej liście odniesień do tego dokumentu nie ma ani jednego badania bezpośrednio lub pośrednio związanego z D-dimerem!

1. 2015. Diagnoza, leczenie i profilaktyka zespołu hiperstymulacji jajników (OHS). Wytyczne kliniczne.

„Podstawą zapobiegania powikłaniom zakrzepowym w OSS jest eliminacja hemokoncentracji. Terapia przeciwzakrzepowa jest wskazana, gdy pojawiają się laboratoryjne objawy nadkrzepliwości. Wskazaniem do wyznaczenia heparyny o niskiej masie cząsteczkowej jest zwiększenie stężenia D-dimeru w osoczu... "

„Zasady obserwacji dla EHH. Badanie PTI, MHO i APTTV nie dostarcza informacji do oceny ryzyka powikłań zakrzepowych. Najbardziej informacyjny poziom D-dimeru, AT III, fibrynogenu. ”

„Podczas manifestacji EHH i wyboru skutecznej dawki terapeutycznej, hemostasiologiczna kontrola jest przeprowadzana co najmniej dwa razy w tygodniu, z objawami ustępującymi - raz w tygodniu lub w ciągu 10 dni. Czas trwania terapii heparynami o niskiej masie cząsteczkowej jest określony przez normalizację poziomu D-dimeru i może przekraczać 30 dni podczas ciąży. ”

„Pokazuje dynamiczną obserwację podczas ciąży. Kontrola trombemii według danych koagulogramu. Cel heparyn o niskiej masie cząsteczkowej zostaje zatrzymany, gdy osiągnięte zostaną standardowe wartości D-dimeru. ”

Na szczęście dziś te zalecenia nie są dostępne na stronie internetowej Ministerstwa Zdrowia.

D-dimer w zaleceniach dotyczących VTEC.

Cóż, teraz blitz w miejscu D-dimeru, nie tylko w sekcjach dotyczących technologii reprodukcyjnych, ale ogólnie w różnych głównych zaleceniach dotyczących zapobiegania VTEC w ciąży.

1. 2012 ACCP 9. edycja.

Brak odniesień do D-dimeru.

1. 2012. American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Ocena podejrzewanego zatoru płucnego w ciąży.

Te zalecenia są poza ogólnym zakresem. Faktem jest, że proponują nie patrzeć nie tylko na podwyższony poziom D-dimeru, ale uważają (w przeciwieństwie do innych), że niski D-dimer (w odniesieniu do nieciężarnych) podczas ciąży nie wyklucza obecności zakrzepicy.

1. 2014. Wytyczne ESC dotyczące zatorowości płucnej.

Dane dotyczące stosowalności dimeru D podczas ciąży są sprzeczne, twierdzą autorzy. Proponują, aby pamiętać o tym w niektórych przypadkach, gdy chcesz uniknąć narażenia na promieniowanie podczas diagnozowania podejrzanego VTEC. Pomocnicze narzędzie o niskiej wartości z niskim poziomem dowodów.

1. 2015. Zmniejszenie ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej podczas ciąży i Puerperium z RCOG. (Królewskie Kolegium Położników i Ginekologów (RCOG) Green-top Wytyczna nr 37a).

Brak odniesień do D-dimeru.

1. 2016. Diagnoza ciąży związana z zakrzepicą i hemostazą (GTH)

Prawdopodobnie najbardziej wyważone zalecenia. Podsumowanie autorów:

• Dostępne testy są podzielone na umiarkowanie i bardzo wrażliwe. Wynik testu zależy w znacznym stopniu od zastosowanego testu.
• Nie ma „udowodnionych” podwyższonych wartości progowych D-dimerów dla różnych czasów ciąży.
• Zastosowanie wartości progowych dla nieciężarnych eliminuje klinicznie istotne VTEC w ciąży.

1. 2017. Departament zdrowia reprodukcyjnego kobiet SZGMU je. I.I. Mechnikov, St. Petersburg. Interdyscyplinarna Rada Ekspertów. Zalecenia (protokół) „Postępowanie z kobietami w ciąży z ryzykiem zakrzepicy i powikłań ciąży na tle aktywacji zaburzeń hemostazy”

• Ogólnie przestrzegaj RCOG 2015
• D-dimer jest wymieniony 1 raz.

Podsumowanie autorów: „Dane anamnestyczne, w tym historia położnicza, somatyczna i rodzinna kobiety, prowadzą do oceny ryzyka powikłań położniczych...... w porównaniu do testów przesiewowych koagulogramu, w tym określenia stężenia D-dimeru”.

Mam nadzieję, że wszystkie powyższe są wystarczająco przekonujące, aby nie oszacować ryzyka VTEC i nie przepisywać heparyny w czasie ciąży, w oparciu o wartości D-dimeru.

Jak ocenić ryzyko VTEC w okresie ciąży i po porodzie?

Na szczęście istnieją do tego wygodne algorytmy:

D-dimer, co to za marker w badaniu krwi, dlaczego idzie w górę lub w dół? D-dimer podczas ciąży

D-dimer jest laboratoryjnym markerem klinicznym hemocoagulacyjnego układu plazmowego, który wskazuje poziom funkcjonowania wszystkich ogniw struktury hemostatycznej.

Jako część osocza krwi są stałe działania w celu przekształcenia fibrynogenu w cząsteczki fibryny.

Fibryna stanowi podstawę skrzepu krwi w ustach tętnicy. Działanie układu przeciwzakrzepowego w organizmie ma na celu zapewnienie, że fibryna rozpuszcza się pod wpływem fibrynolizy i nie powoduje uszkodzenia ciała.

D-dimer, jako marker monitoruje działanie układu fibrynolitycznego.

Co to jest D-dimer?

D-dimer jest częścią fibrynogenu, co umożliwia śledzenie skuteczności procesu fibrynogennego i jego rozpuszczalności pod wpływem aktywacji układu fibrynolitycznego (FS).

Obowiązki funkcjonalne układu fibrynolitycznego mają na celu rozszczepienie złożonego funkcjonalnego kompleksu (rozpuszczalnego kompleksu monomeru fibryny).

Wraz ze wzrostem aktywności układu hemostazy krwi i pod działaniem fibrynolizy powstają drobne fragmenty fibryny, które w swojej strukturze nie należą do typu substancji końcowych rozszczepienia fibrynogenu - są to fragmenty D- i fragment typu E.

Plazmin nie ma siły niezbędnej do zerwania wiązań, które są charakterystyczne dla domeny D.

Dlatego istnieją fragmenty o większej objętości - są to zarówno trymery, jak i dimery.

Jeśli w osoczu krwi znajdują się dedymery, oznacza to zbyt szybki reaktywny proces rozszczepiania cząsteczek, fibrynolizę. Ta szybkość fibrynolizy prowadzi do zwiększonej krzepliwości osocza krwi, co jest związane z rozwojem patologii zakrzepicy.

Jak pojawia się D-dimer

Standardowy wskaźnik didymer

Każde laboratorium kliniczne ma własne wskaźniki do wyznaczania i określania indeksu dimeru D.

Na podstawie użyto jednostek miary równoważnika dimeru, jak również ekwiwalentu fibrogenu.

Standardowy wskaźnik w składzie osocza krwi wynosi 0,250 miligramów na litr płynu biologicznego lub FEE - 0,50 mg / l. Norma w badaniach laboratoryjnych jest przeznaczona dla osoby dorosłej, ponieważ dziecko nie ma zakrzepicy naczyniowej z powodu jej biologicznych właściwości ciała.

Istnieją pojedyncze przypadki zakrzepicy u dzieci, a jedynie z powodu wrodzonej patologii układu krwiotwórczego i przepływu krwi.

Kiedy następuje analiza wartości D-Dimera?

Badanie krwi pod kątem indeksu D-dimer jest ważnym badaniem diagnostycznym, gdy oznaki patologii pojawiają się w organizmie.

Objawy zaburzeń krzepnięcia osocza krwi w organizmie człowieka:

• Okluzja tętnic i żył;
• Skóra nabrała niebieskawego odcienia;
• Ból brzucha;
• Duszność;
• Nudności, które mogą rozwinąć się w wymioty;
• Krwawiące dziąsła;
• Niewielka ilość wydalanego moczu podczas oddawania moczu;
• Naruszenie krwiobiegu u kobiet w ciąży;
• Opuchlizna;
• Zmęczenie ciała;
• Ból głowy;
• Rozwarstwienie łożyska;
• Krwawienie;
• Zakrzepica naczyniowa;
• Ból kończyn dolnych, które nasilają się podczas ruchu;
• Ból klatki piersiowej, w którym objawia się kaszel z odkrztuszaniem krwi.

Jak przygotować ciało do analizy?

Aby zbadać d-dimer, bierze się krew żylną. Krew pobrana do badania powinna być świeżo pobrana.

Aby uzyskać najbardziej poprawną wartość tego znacznika, musisz odpowiednio przygotować ciało:

• Zaleca się przyjmowanie krwi rano na pusty żołądek;
• Ostatni posiłek powinien być co najmniej 12 godzin przed pobraniem krwi;
• W ciągu 48 godzin przed pobraniem krwi postępuj zgodnie z dietą - nie jedz smażonego, słonego, tłustego;
• Nie pij alkoholu w ciągu ostatnich 48 godzin przed pobraniem materiału do analizy;
• Rzucić palenie;
• 14 dni kalendarzowych przed pobraniem krwi przestań brać leki;
• Jeśli leku nie można odroczyć, należy poinformować o tym lekarza;
• Nie denerwuj się 60 minut przed testem.

Wskaźniki D-dimerów wzrosły

Ponieważ fragment cząsteczki fibrynogenu typu D-dimer jest markerem aktywności potencjału krzepnięcia krwi osocza krwi, badanie to nie jest rutynowym badaniem laboratoriów klinicznych.

Jeśli transkrypcja badania krwi wykazała wysoki wskaźnik dedemaera w składzie osocza. Oznacza to, że w krwiobiegu istnieje ryzyko powstania patologii zakrzepicy.

Poziom jest zbyt wysoki w następujących patologiach w organizmie:

• Zakrzepica tętnic o dużej średnicy;
• Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (PE);
• Patologia układu krwiotwórczego DIC.

Oprócz tych patologii, które zagrażają ludzkiemu życiu, istnieją stany fizjologiczne i patologie, które powodują wzrost tego markera:

• Okres rozwoju prenatalnego dziecka;
• Nowotwory złośliwe w organizmie;
• Terapia trombolityczna;
• Choroby zakaźne ciała;
• Zapalenie u szczytu choroby;
• Uszkodzenie komórek miąższu wątroby;
• Trombofilia podczas ciąży;
• Patologia trombofilii w niepłodności u kobiety;
• Niedokrwienie mięśnia sercowego (CHD);
• Zawał mięśnia sercowego;
• Duże krwiaki podskórne;
• Uraz tkanki mięśniowej i tkanki narządów wewnętrznych;
• Operacja chirurgiczna w organizmie;
• Starość pacjenta;
• Przed ciążą, restrukturyzacja funkcjonowania hemostazy.

Zmniejszenie liczby leków, jeśli d-dimer jest wyższy niż normalnie

Leczenie podwyższonego indeksu d-dimeru polega na przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych, które blokują tworzenie skrzepów krwi (skrzepów krwi). Zadaniem tych leków jest wpływanie na syntezę fibryny.

Jeśli zatrzymasz produkcję tej substancji, końcowy produkt jej rozszczepienia di-dimeru nie będzie w składzie osocza krwi.

W przypadku leczenia przeciwzakrzepowego zwiększa się wskaźnik d-dimerów. Ten proces jest długi, więc lekarz prowadzący przepisuje schemat leczenia farmakologicznego. Efektem ubocznym tej terapii jest to, że może wywołać krwawienie.

Ścisłe przestrzeganie indywidualnych dawek zaleconych przez lekarza zapobiegnie ryzyku krwawienia.

Niezależne stosowanie leków przeciwzakrzepowych jest surowo zabronione. Zabrania się również przyjmowania narkotyków wraz z używaniem napojów alkoholowych i leków rozrzedzających krew.

Niski indeks D-dimeru

Ze wskaźnikami niskiego markera nie należy się relaksować. Ponieważ negatywnym wskaźnikiem jest wpływ patologii na układ hemocoagulacji.

Ten indeks znacznika d-dimera może wystąpić w następujących sytuacjach:

• Malutki skrzep krwi;
• Długi czas oczekiwania na krew w probówce laboratoryjnej do przeprowadzenia badania (ponad 6 godzin);
• Niedobór tPA (komórkowego aktywatora genu osocza), który prowadzi do zbyt szybkiego procesu fibrynolizy;
• Wysoki współczynnik aktywatora genu osocza PAI-I we krwi.

Ponieważ testowanie d-dimeru jest pierwszym krokiem w diagnostyce patologii, a wynikiem jest obniżony wskaźnik - może to prowadzić do wątpliwości, konieczne jest ponowne sprawdzenie testu, aby sprawdzić jego ostateczną skuteczność.

Należy przetestować badanie fragmentów molekularnych białka fibrynogenu w celu rozwoju patologii serca i chorób układu krążenia w celu zapobiegania IHD i zawałowi mięśnia sercowego.

Test ten należy wykonać ze skomplikowaną postacią choroby serca i skomplikowaną postacią patologii układu naczyniowego, aby zapobiec nieprawidłowemu działaniu systemu hemostazy.

D-dimer podczas ciąży

Określenie molekularnych fragmentów białka fibrynogenu odgrywa dość ważną rolę w rozwoju płodu dziecka. Ilościowy wskaźnik d-dimeru w kompozycji plazmy wzrasta stopniowo w czasie procesu generycznego.

Zbyt wysoki wzrost po 20. tygodniu kalendarzowym wewnątrzmacicznego tworzenia płodu wskazuje na rozwój skrzepów krwi o dużej średnicy w krwiobiegu. Jest to niekorzystny czynnik przed porodem.

Ponadto współczynnik d-dimera wzrasta w momencie porodu i po urodzeniu dziecka, aw ciągu najbliższych trzech dni gwałtownie spada. Wskaźniki biologiczne d-dimer wraca do normy w ciągu miesiąca.

Tabela cotygodniowych standardowych jednostek ciążowych d-dimerów:

D-dimer: norma, przyczyny wzrostu

Procesy tworzenia i niszczenia zakrzepów krwi są ochronną reakcją organizmu na uszkodzenie tkanki. Jednocześnie zakrzepy krwi mogą wystąpić zarówno z uszkodzeniami zewnętrznymi, jak i z naruszeniem integralności naczyń krwionośnych, ze stagnacją krwi lub jej turbulentnym przepływem. Gdy zniknie potrzeba aktywnej ochrony, organizm rozpoczyna procedurę zniszczenia skrzepu krwi. Podczas niszczenia białka, które jest jednym z głównych elementów tego systemu ochronnego - fibryny, zaczyna się rozpadać na kawałki. Jedna z części, D-dimer (DD, fragment białka fibryny), wchodzi do krwiobiegu i może wskazywać na aktywność procesów tworzenia skrzepliny i zniszczenia skrzepliny.

Analiza i stopa

Test na dimer D jest przeprowadzany za pomocą kilku technik, wśród których warto podkreślić:

• enzymatyczne testy immunologiczne;
• metody aglutynacji lateksowej;
• metody aglutynacji erytrocytów.

Niewielka ilość krwi żylnej jest zbierana do badań. Przed testem ważne jest, aby przejść szkolenie. Analizę należy wykonać na pusty żołądek i ważne jest, aby powstrzymać się od spożywania tłustych potraw co najmniej jeden dzień przed badaniem. Bezpośrednio przed badaniem należy wykluczyć palenie i silny stres fizyczny i emocjonalny.

Analiza D-dimeru jest zalecana przez lekarzy, takich jak chirurg, anestezjolog, kardiolog, terapeuta, specjalista chorób zakaźnych.

Zakrzepy krwi powstają w organizmie nie tylko w przypadku uszkodzenia tkanki. Mogą również wystąpić z żylakami, zaburzeniami rytmu, powikłaniami chorób zakaźnych lub po operacji. Z tego powodu test D-dimer jest wskazany w diagnostyce rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego (DIC), a także w diagnostyce zakrzepicy i monitorowaniu leczenia przeciwzakrzepowego w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej i udaru.

Warto zauważyć, że analiza D-dimeru jest dodatkowa. Diagnozę choroby można przeprowadzić tylko wtedy, gdy rozważa się kompleks testów i pełny obraz choroby.

Badania związane z indeksem protrombiny (PTI), fibrynogenem i pełną morfologią krwi mogą być przepisane jako badania pokrewne. Ze względu na potrzebę zintegrowanego podejścia, tylko lekarz powinien zająć się rozszyfrowaniem wyników badania, dokonaniem diagnozy i przepisaniem leczenia.

Szybkość testu D-dimeru można wyrazić w różnych jednostkach układowych i nieukładowych. W praktyce klinicznej stosuje się następujące wymiary: µg / l, ng / ml, µg FEU / ml (mikrogram równoważnika fibrynogenu na mililitr). D-dimer zwykle waha się od 0 do 0,55 µg FEU / ml lub od 0 do 500 ng / ml.

U kobiet w czasie ciąży wzrasta D-Dimer. Ponadto, w trakcie ciąży, wzrost poziomu D-dimeru występuje od 1,5-krotnego wzrostu normy w pierwszym trymestrze (750 ng / ml) do 3-5 razy na koniec okresu (3100 ng / ml). Jednak niektóre źródła charakteryzują tolerancję nie większą niż 3100 ng / ml, ale tylko do 1500 ng / ml. W tej dynamicznej normie nie ma nic strasznego, wzrost zawartości fragmentu białka fibrynowego wskazuje na naturalne przygotowanie organizmu do porodu i normalny rozwój płodu.

Przyczyny zwiększonego D-dimeru

Przyczyny wzrostu poziomu fragmentu białkowego fibryny zależą od charakteru przebiegu choroby. D-dimer jest znacznie bardziej podwyższony z powodu dużej liczby skrzepów krwi w kanałach układu krążenia. Ten warunek można wyjaśnić:

• Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa jest śmiertelną chorobą.
• Zespół DIC (masywne krwawienie).

Ważne jest, aby pamiętać, że wyniki badania nie pozwalają nam dokładnie ustalić, gdzie powstała skrzeplina. Aby to zrobić, rozważ dane z innych analiz. Z małym odchyleniem poziomu D-dimera od normy można podejrzewać:

• Efekt resztkowy po zabiegu.
• Urazy, które nie pociągają za sobą poważnych zagrożeń dla zdrowia.
• Choroby układu krążenia. W tym przypadku może dojść do zniszczenia tkanek ściany naczynia, co pociągałoby za sobą wzrost zawartości D-dimeru we krwi.
• Formacje nowotworowe. Uszkodzenie tkanek w raku jest niezwykle niebezpieczne i wymaga natychmiastowej diagnozy.
• Choroba wątroby.
• Ciąża przez cały okres.

Należy jeszcze raz podkreślić, że zawyżony wynik analizy D-dimeru u kobiet w ciąży nie jest patologią, to jest norma. Nieco zwiększony wskaźnik fragmentu białka może wystąpić u osób starszych powyżej osiemdziesięciu lat. Jeśli potrzebujesz zmniejszyć poziom D-dimeru, najpierw w tej kwestii powinieneś skontaktować się z kompetentnym lekarzem. Samoleczenie w tej sytuacji może prowadzić do przeciwnego rezultatu - nadmiernego rozcieńczenia krwi i wystąpienia niebezpiecznego krwawienia.

Aby zmniejszyć D-dimer, lekarze zalecają stosowanie specjalnych leków - antykoagulantów. Leki te spowalniają tworzenie się skrzepów krwi, a tym samym hamują procesy rozpadu fibryny i tworzenie D-dimeru. Aby uniknąć nieprzyjemnych skutków ubocznych takiej terapii, ważne jest, aby prawidłowo kontrolować dawkowanie leków podczas leczenia, a także kontrolować poziom DD za pomocą okresowych badań. Warto zauważyć, że jeśli regularnie zażywasz leki przeciwzakrzepowe, musisz przyjść na badanie nie tylko na pusty żołądek, ale także powstrzymać się od przyjmowania leków co najmniej dwanaście godzin przed badaniem.

Jako czynnik pomocniczy w leczeniu, aby obniżyć poziom DD, lekarze mogą zalecić picie dużej ilości wody. To jeszcze bardziej rozrzedzi krew i zmniejszy ryzyko dużych zakrzepów krwi.

Przyczyny zmniejszonego D-dimeru

Ponieważ DD zwykle nie występuje u zdrowej osoby, trudno sobie wyobrazić obniżony poziom. Niewielkie wartości fragmentu białkowego fibryny mogą wskazywać, że w ciele nie ma skrzepów krwi. Może to wskazywać na doskonałe zdrowie i brak uszkodzeń zewnętrznych i wewnętrznych tkanek ciała. Jednak nie ma potrzeby spieszyć się z wnioskami.

Po pierwsze, wynik analizy D-dimeru może być fałszywie ujemny. Sytuacja ta jest możliwa po pobraniu próbki do badań przed początkiem zapadnięcia się skrzepu krwi i utworzeniem D-dimeru lub po zapadnięciu się skrzepu krwi i DD opuści krwiobieg. Również poziom DD można obniżyć, jeśli wykonałeś analizę na pusty żołądek.

Po drugie, podczas ciąży niski poziom fragmentu białka może wskazywać na skrócenie czasu protrombinowego i słabe krzepnięcie krwi. Oznacza to, że kobieta ma wysokie ryzyko krwawienia wewnętrznego i zewnętrznego w czasie ciąży i bezpośrednio w momencie porodu. Ta patologia jest bardzo niebezpieczna i wymaga uwagi od ciebie i lekarza.

Po trzecie, jeśli w porozumieniu z lekarzem pacjent nie wspomniał, że przyjmuje leki przeciwzakrzepowe, wynik testu może być negatywny. Warto pamiętać, że badanie należy przeprowadzić na pusty żołądek i ważne jest, aby nie przyjmować leku dwanaście godzin przed badaniem.

W przypadku fałszywych wyników jedynym rozwiązaniem jest ponowne przetestowanie. Jeśli ujawni nadmiar D-dimeru, leczenie będzie polegało na zmniejszeniu jego poziomu. Jeśli D-dimer jest patologicznie obniżony w grupach osób, u których należy go zwiększyć (na przykład u kobiet w czasie ciąży), jest to powód, aby najpierw odwiedzić lekarza, a następnie przystąpić do przyjmowania leków skraplających (koagulantów itp.), Aby uniknąć niebezpiecznych komplikacji.

Nie opóźniaj decyzji o problemach zdrowotnych w ostatniej chwili. Jeśli zauważysz jakiekolwiek objawy, złe samopoczucie lub po prostu wątpisz w swoje zdrowie, nie bądź leniwy, aby skonsultować się z lekarzem i regularnie podejmować wszelkie niezbędne badania. Wczesna diagnoza pomoże ci zakończyć wojnę z chorobą małej krwi, czego nie można powiedzieć o zaniedbanych przypadkach.

D-dimer: co to jest, norma, analiza i interpretacja, odchylenia - wysokie i niskie

Naukowcy są przekonani, że w osoczu krwi stale przechodzi proces przekształcania niewielkiej ilości pierwszego czynnika krzepnięcia fibrynogenu w osoczu (FI) w fibrynę, która, jak wiadomo, jest podstawą skrzepu krwi. Jednak z jakiegoś powodu utworzona w ten sposób fibryna nie szkodzi ciału. To bardzo proste - pod działaniem systemu antykoagulacyjnego włókna fibrynowe rozpuszczają się, gdy ulegają fibrynolizie. Tymczasem taka spójność nie zawsze istnieje w pracy układu krzepnięcia i fibrynolitycznego. Aby dowiedzieć się, jak te funkcje łączy, specjalny marker aktywacji układu hemocoagulacji, D-dimer, jest stosowany w klinicznej diagnostyce laboratoryjnej.

D-dimer to fragment fibrynogenu, który pozwala prześledzić skuteczność procesu powstawania fibrynogenu, a także jego rozpuszczanie w przypadku nadmiernej aktywności układu fibrynolitycznego (FS). Działanie FS w normalnym funkcjonowaniu ma na celu lizę fibryny i rozpuszczalnych kompleksów monomerycznych fibryny (RFMK).

Krótko o „młodej” analizie

Fakt, że po upadku krwi pewne substancje białkowe, które są dwoma (D-dimerowymi) fragmentami fibrynogenu, pojawił się w latach 70. ubiegłego wieku, jednak przez kolejne 20 lat cechy tych fragmentów nie były wykorzystywane w klinicznej diagnostyce laboratoryjnej z powodu brak wiedzy. Ale w latach 90-tych D-dimer wszedł w życie jako jeden z głównych testów laboratoryjnych, które pozwalają diagnozować stany zakrzepowe we wczesnych stadiach ich rozwoju.

Obecnie ten wskaźnik laboratoryjny jest używany nie tylko przez duże wyspecjalizowane kliniki, każda instytucja medyczna, która ma specjalny sprzęt laboratoryjny, i która uważa się za zdolną do udzielenia pomocy w nagłych stanach patologicznych systemu hemostazy, starają się mieć w arsenale zestaw do określania D-dimeru. Takie podejście pomaga rozpocząć działania terapeutyczne w odpowiednim czasie i tym samym uratować życie pacjentowi.

Jak pojawia się D-dimer

Wraz ze wzrostem aktywacji układu hemostazy pod wpływem głównego katalizatora fibrynolizy, plazminy, która rozkłada fibrynogen i fibrynę na rozpuszczalne produkty, powstają małe fragmenty, które w swojej strukturze strukturalnej nie należą do końcowych produktów rozkładu fibrynogenu, fragmentów D i E. Ponieważ plazmina nie ma wystarczającej siły zdolnej do zrywania wiązań charakterystycznych dla domen D, większe fragmenty, trimery i dimery pojawiają się w wyniku tych reakcji.

Obecność we krwi (osoczu) takich fragmentów, mianowicie D-dimerów, wskazuje na zbyt aktywny proces fibrynolizy, który był wynikiem zwiększonego krzepnięcia krwi i nadmiernego gromadzenia nierozpuszczalnej fibryny w poprzednich etapach. Zatem, badając osocze pacjenta i znajdując w nim obecność tych fragmentów, lekarz może stwierdzić, że występują warunki zakrzepowe, wymagające natychmiastowej interwencji w system hemostazy.

Co „powiedz” D-dimer

Ponieważ fragment fibrynogenu D-dimer jest markerem aktywacji zdolności do hemocoagulacji krwi, ten test laboratoryjny nie jest uwzględniany w liczbie rutynowych badań laboratoryjnych.

U zdrowej osoby wskaźnik ten w ogóle nie może być wykryty (D-dimer jest ujemny) lub może być obecny w bardzo małych ilościach - do 0,5 μg / ml (500 ng / ml).

Wysoki poziom tego wskaźnika wskazuje na rozwój zakrzepicy i pomaga zdiagnozować DIC.

Najczęściej obserwuje się zatem podwyższony poziom tego wskaźnika (i służy on jako ważne kryterium diagnostyczne) przy:

Oprócz tych stanów zagrażających życiu, można oczekiwać wzrostu fragmentów D w osoczu po innych stanach patologicznych lub fizjologicznych (na przykład ciąży), którym towarzyszy wzrost ilości tego markera:

1. Leczenie trombolityczne;
2. Patologia onkologiczna (poziom D-dimeru jest zwiększony i zależy od etapu procesu i stopnia rozprzestrzeniania się przerzutów);
3. Infekcja;
4. Wysokość procesu zapalnego;
5. Uszkodzenie miąższu wątroby;
6. Subkliniczne nieprawidłowości układu hemostatycznego (w tym trombofilia w praktyce ginekologicznej i położniczej w zakresie niepłodności, ciąża);
7. IHD (choroba niedokrwienna serca), MI (zawał mięśnia sercowego);
8. Krwiaki o znacznych rozmiarach i innych urazach;
9. Interwencje chirurgiczne;
10. Starość;
11. Fizjologiczne przygotowanie do odpowiedzialnej pracy systemu hemostazy w czasie ciąży.

Tymczasem w innych przypadkach można oczekiwać laboratoryjnych badań fragmentów fibrynogenu i paradoksalnych wyników (wartości D-dimeru są niższe niż próg w obecności oczywistych oznak patologii). I choć u pacjentów z zakrzepicą zjawisko to jest związane raczej z wyjątkami niż regułami (nie osiąga 2%), nie można go zignorować i uspokoić, jeśli ten test laboratoryjny wykaże niski poziom D-dimeru. Przyczynami tego „nienormalnego” zachowania układu hemocoagulacji w zakrzepicy mogą być:

• Mały rozmiar skrzepów krwi;
• Długi pobyt próbek w probówkach przed badaniem (6 godzin lub więcej) i opóźnione badanie;
• Zmniejszona aktywność fibrynolizy z powodu braku tPA (tkankowego aktywatora plazminogenu) lub wysokiego stężenia PAI-I (inhibitora aktywatora plazminogenu)

Tak więc ten wskaźnik laboratoryjny zapewnia znaczącą pomoc w diagnozowaniu rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego (DIC) i różnych stanów zakrzepowych, pozwala ocenić stopień ryzyka u pacjentów, którzy już mają podobne problemy, pomaga monitorować postęp leczenia. Jednak nie patrząc na fakt, że D-dimer odnosi się do początkowych metod diagnostyki laboratoryjnej stanów zakrzepowych, nie ma konieczności oczekiwania na wyniki analizy przy przepisywaniu terapii przeciwzakrzepowej - leczenie należy rozpocząć w zależności od sytuacji klinicznej, w przeciwnym razie czas może zostać utracony. Ponadto wskazane jest przepisanie badań fragmentów fibrynogenu, jeśli ryzyko rozwoju chorób serca i naczyń (IHD) jest już wyraźnie określone i oczywiście można je wykorzystać jako niezależny czynnik ryzyka zgonu z powodu powikłań sercowo-naczyniowych w przypadku podejrzenia poważnego układu hemostazy.

D-dimer podczas ciąży

Oznaczanie fragmentów fibrynogenu może odgrywać bardzo ważną rolę w czasie ciąży. Poziom wskaźnika w osoczu zwiększa się, gdy ciało kobiety zbliża się do porodu, ale nadmierny wzrost jego wartości pod koniec drugiego trymestru (po 20 tygodniach) może nie być korzystnym czynnikiem prognostycznym i wskazywać na rozwój zakrzepicy żył głębokich.

Stężenie D-dimerów podczas ciąży silnie skacze bliżej porodu iw okresie porodu, po zakończeniu procesu w ciągu 3 dni również gwałtownie spada, ale osiąga normę fizjologiczną dopiero po około miesiącu.