Normalne ciśnienie w tętnicy płucnej wskazuje na zdrowy stan nie tylko płuc, ale całego układu sercowo-naczyniowego. Gdy odchylenia w tętnicy są prawie zawsze wykrywane jako naruszenie wtórne, jak ciśnienie w tętnicy płucnej. Stawka może zostać przekroczona z powodu wielu patologii. Formularz podstawowy jest wypowiadany tylko w przypadku niemożności ustalenia przyczyny naruszenia Nadciśnienie płucne charakteryzuje się zwężeniem, migotaniem i przerostem naczyń. Konsekwencje obejmują niewydolność serca i przeciążenie prawej komory.
Wskaźniki norm
Normalne ciśnienie w tętnicy płucnej pozwala określić stan układu naczyniowego. Aby ustalić diagnozę, należy wziąć pod uwagę 3 główne wskaźniki:
- wskaźnik ciśnienia skurczowego w tętnicy płucnej wynosi 23–26 mmHg. v.;
- ciśnienie rozkurczowe 7–9 mm Hg. v.;
- średnia wynosi 12–15 mm Hg. Art.
WHO uzgodniła wskaźniki normy, według których normalne ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej przyjmuje się do 30 mm Hg. Art. W odniesieniu do wskaźnika rozkurczowego maksymalna wartość normy wynosi 15 mm Hg. Art. Rozpoznanie nadciśnienia tętnicy płucnej rozpoczyna się od 36 mmHg. Art.
Zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej, którego szybkość może być kilkakrotnie przekroczona, jest głównym objawem nadciśnienia płucnego
Mechanizm regulacji
Dostosowanie stanu nadciśnienia odbywa się za pomocą receptorów znajdujących się w ścianach naczyń krwionośnych. Rozgałęzienie nerwu błędnego jest odpowiedzialne za zmianę światła, jak również za układ współczulny. Znalezienie największych obszarów z lokalizacją receptorów można dokonać przez znalezienie dużych tętnic i punktów rozgałęzienia naczyń.
W przypadku skurczu w tętnicy płucnej wywoływane jest odchylenie w systemie dostarczania tlenu w całym krwiobiegu. Niedotlenienie tkanek różnych narządów prowadzi do niedokrwienia. Z powodu braku tlenu występuje nadmierne uwalnianie substancji w celu zwiększenia napięcia naczyniowego. Ten stan prowadzi do zawężenia światła i pogorszenia stanu.
Z powodu podrażnienia zakończeń nerwowych nerwu błędnego miejscowy przepływ krwi wzrasta w tkankach płucnych. Gdy stymulacja nerwu współczulnego powoduje efekt odwrotny, naczynia stopniowo się zwężają, zwiększając odporność na przepływ krwi. Nerwy są w równowadze, gdy ciśnienie w płucach jest normalne.
Przyczyny nadciśnienia płucnego
Lekarze diagnozują stan nadciśnienia tylko ze wzrostem do 35 mm Hg. Art. wskaźnik skurczowy, ale to z aktywnym wysiłkiem fizycznym. W spoczynku ciśnienie nie powinno przekraczać 25 mm Hg. Art. Niektóre patologie są w stanie wywołać patologię presji, ale wiele leków prowadzi także do naruszeń. Lekarze ustalają prawie taki sam wynik zarówno pierwotnych, jak i wtórnych form patologii, ale wtórna LH jest częściej diagnozowana. Podstawowa występuje tylko 1-2 razy na milion przypadków.
Nadciśnienie płucne (LH) jest charakterystyczne dla chorób, które są całkowicie różne zarówno ze względu na przyczyny ich wystąpienia, jak i na objawy determinujące
Średnio patologia jest rejestrowana w wieku 35 lat. Zaobserwowano wpływ płci na liczbę zarejestrowanych przypadków, wśród kobiet dwa razy więcej pacjentów. Najczęściej występuje sporadyczna forma naruszenia (10 razy więcej przypadków), patologia rodziny jest rzadziej diagnozowana.
Głównie dzięki genetycznej transmisji patologii, mutacja występuje w genie białka morfogenetycznego kości drugiego typu. Dodatkowe 20% pacjentów z sporadyczną chorobą doświadcza mutacji genu.
Czynnikami prowokującymi LH są choroby wirusa opryszczki 8 i patologia w przenoszeniu serotoniny. Przyczyny ostrej patologii to:
- ostra postać niewydolności lewej komory, niezależnie od genezy;
- tworzenie skrzepów krwi w tętnicach lub zatorowości płucnej;
- choroba błony szklistej;
- zapalenie oskrzeli ze składnikiem astmatycznym.
Czynniki prowokujące przewlekłą patologię:
- wzrost krwi w tętnicy płucnej:
- otwarte przewody tętnicze;
- wrodzona anomalia przegrody w przedsionkach;
- patologia w przegrodzie międzykomorowej;
- Ze względu na wzrost ciśnienia w tętnicach płucnych zwiększa się obciążenie prawego przedsionka, co często prowadzi do upośledzenia czynności serca
- Nadciśnienie lewego przedsionka:
- niewydolność lewej komory;
- tworzenie skrzepu krwi lub śluzaka (uszkodzenie w lewym przedsionku);
- obecność wad wrodzonych w strukturze zastawki mitralnej;
- nadmierna odporność na tętnicę płucną:
- obturacyjna geneza:
- używanie narkotyków;
- nawracająca postać zatoru płucnego;
- rozproszona choroba tkanki łącznej;
- nadciśnienie pierwotne;
- choroba żylno-zakaźna;
- zapalenie naczyń;
- forma hipoksyjna:
- subtelektaza;
- choroba wysokościowa;
- POChP
Symptomatologia
Ciśnienie w tętnicy płucnej przed USG jest raczej trudne do określenia, ponieważ w umiarkowanej postaci LH nie ma wyraźnych objawów. Charakterystyczne i widoczne oznaki występują tylko w ciężkich postaciach obrażeń, gdy występuje kilkakrotny wzrost ciśnienia.
Z reguły nadciśnienie płucne objawia się objawami takimi jak zmęczenie, możliwe omdlenia, duszność przy wysiłku, ciężkie zawroty głowy
Objawy nadciśnienia płucnego w początkowej fazie:
- duszność pojawia się przy braku wielkiej aktywności fizycznej, czasem nawet w stanie spokoju;
- przedłużona utrata masy ciała, objaw ten nie zależy od jakości pożywienia;
- zaburzenie asteniczne, silne osłabienie, brak sprawności, depresja. Charakterystyczne jest, że stan nie zmienia się w zależności od pogody, pory dnia itp.;
- długotrwały i regularny kaszel, bez wydzieliny;
- ochrypły głos;
- dyskomfort w jamie brzusznej, długotrwałe uczucie ciężkości lub ucisku od wewnątrz. Powód zastoju krwi w żyle wrotnej, który powinien przenosić krew do wątroby;
- niedotlenienie wpływa na mózg, może powodować omdlenia i częste zawroty głowy;
- tachykardia stopniowo staje się wyczuwalna i zauważalna na szyi.
Plwocina ze smugami krwi i krwioplucie: sygnał narastającego obrzęku płuc
Wraz z postępem wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej za pomocą ultradźwięków i pojawiają się następujące objawy:
- plwocina wraz z kaszlem, gdzie krwawienie staje się zauważalne, co wskazuje na obrzęk płuc;
- napadowa dławica piersiowa z charakterystycznym bólem w mostku, nadmierne wydzielanie gruczołów potowych i niewytłumaczalne poczucie strachu. Objawy wskazują na niedokrwienie mięśnia sercowego;
- migotanie przedsionków;
- zespół bólowy w prawym nadbrzuszu. Stan ten wynika z włączenia szerokiego zakresu patologii w dziedzinie ukrwienia, tak że wątroba rośnie w rozmiarze, co prowokuje rozciąganie kapsułki. W procesie rozciągania pojawia się ból, ponieważ w otoczce znajduje się wiele receptorów;
- obrzęk kończyn dolnych;
- wodobrzusze (powstawanie dużej ilości płynu w jamie otrzewnowej). Z powodu niedoboru mięśnia sercowego, jak również stagnacji, faza dekompensacji powstaje w krwiobiegu - objawy te bezpośrednio zagrażają życiu człowieka.
Końcowy etap charakteryzuje się tworzeniem się zakrzepicy w tętniczkach, co prowadzi do zawału serca i nasilenia uduszenia.
Diagnostyka
Szereg badań sprzętowych służy do określenia warunku:
Jakie ciśnienie w tętnicy płucnej jest normą?
Na tle wielu chorób, takich jak choroba wieńcowa, choroba serca, zapalenie oskrzeli, choroby autoimmunologiczne, może wystąpić i rozwinąć się nadciśnienie płucne. Odchylenie ciśnienia w tętnicy płucnej od normy wskazuje na problemy nie tylko w płucach, ale także w ogólnym stanie układu sercowo-naczyniowego. Aby uchronić się przed niebezpiecznymi konsekwencjami, ważne jest, aby zrozumieć, jak ta choroba powstaje i rozwija się, jak ją rozpoznać i leczyć.
Co to jest nadciśnienie płucne (podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej)
Nadciśnienie płucne to zespół różnych patologii, które łączy pojedynczy objaw - wysokie ciśnienie w tętnicach płucnych, które wywołuje zwiększone obciążenie prawej komory. Układ naczyniowy stopniowo zapycha się, zmniejsza się prześwit między ścianami. Wszystko to powoduje naruszenie prawidłowej pracy serca.
Chorobie towarzyszy zespół objawów:
- zwiększone zmęczenie;
- duszność, uczucie braku tchu;
- zawroty głowy;
- ból, ściskanie w klatce piersiowej.
Oprócz odczuwalnego dyskomfortu choroba ta może powodować poważne zakłócenia w funkcjonowaniu organizmu, gdy nie ma to miejsca bez interwencji chirurgicznej.
Jakie powinno być normalne ciśnienie w tętnicy płucnej?
Badania i rejestracja ciśnienia w naczyniach płucnych pomaga zrozumieć stan całego układu sercowo-naczyniowego. Pomaga także zdiagnozować wiele chorób na wczesnym etapie.
Dla osoby dorosłej następujące wskaźniki:
- ciśnienie skurczowe (górne) - 23–26 mm Hg. v.;
- niższe ciśnienie krwi - 7–9 mm Hg. v.;
- średnie ciśnienie tętnicze wynosi 12–15 mm Hg. Art.
WHO zapewnia normalny próg górnego ciśnienia krwi - 30 mm Hg. st, na dole - maksymalna szybkość wynosi 15 mm Hg. Art. Jeśli liczby przekraczają 36 mm Hg. Art., To jest powód diagnozy nadciśnienia płucnego.
Czym jest DZLA?
Ważnym parametrem jest ciśnienie klinowania tętnicy płucnej (LIDL), używane do określania ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach, które z kolei pokazuje prawdopodobieństwo obrzęku płuc.
DZLA mierzy się za pomocą cewnika z balonem skierowanym do naczynia płucnego (prawy lub lewy). Gdy koniec cewnika osiągnie jedną z małych gałęzi tętnicy (nadmuchiwany balon), tymczasowo blokuje przepływ krwi do niego. Stojąca kolumna krwi utworzona między końcem cewnika a częściami systemu kapilarnego kontynuuje działanie cewnika, a odczyty ciśnienia rejestrowane przez cewnik w pełni odzwierciedlają ciśnienie w prawym lub lewym atrium.
DZLA jest również stosowany do pomiaru obciążenia wstępnego komory i ciśnienia rozkurczowego lewej komory.
Mechanizm regulacji
W ścianach naczyń krwionośnych znajduje się ogromna liczba receptorów. Są odpowiedzialni za dostosowanie stanu nadciśnienia. Układ współczulny i gałąź nerwu błędnego są odpowiedzialne za zmianę światła w naczyniach. Znajdując duże tętnice i rozgałęzione układy naczyniowe, można zidentyfikować obszary o dużej liczbie receptorów.
Miejscowe krążenie krwi w tkankach płuc może wzrastać pod wpływem podrażnienia nerwu błędnego zakończeń nerwowych. Jeśli wystąpi podrażnienie nerwu współczulnego, należy spodziewać się efektu odwrotnego, w którym naczynia stopniowo się zwężają, zwiększając odporność przed przepływem krwi. Gdy ciśnienie w tętnicach płucnych mieści się w normalnym zakresie, nerwy również będą w równowadze.
Patologia rozwija się stopniowo
Przyczyny nadciśnienia. Co uniemożliwia utrzymanie stabilnego wskaźnika ciśnienia w naczyniach płucnych
Istnieje wiele różnych czynników, które mogą wywołać LH. Z natury jest dwóch rodzajów:
- Podstawowy. Ten typ LH występuje jako osobna choroba. Diagnoza taka ma miejsce w przypadkach, w których niemożliwe jest zidentyfikowanie pierwotnej przyczyny jej wystąpienia.
- Wtórne nadciśnienie. Bardziej powszechny typ występujący w wyniku różnych naruszeń.
Do głównych przyczyn powstawania i rozwoju PH należą:
- Różne choroby serca (wady serca, choroby niedokrwienne, stany zapalne mięśnia sercowego itp.).
- Choroby płuc (astma oskrzelowa, gruźlica).
- Choroby autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty, twardzina skóry).
- Działanie niektórych grup leków terapeutycznych.
Ponadto istnieje wiele czynników determinujących skłonność do nadciśnienia płucnego:
- naruszenie procesów metabolicznych w organizmie;
- dziedziczność;
- palenie tytoniu;
- choroby onkologiczne;
- otyłość;
- częsty długi pobyt w górach.
Jakie są główne przyczyny nieprawidłowości w ciśnieniu płucnym?
Wspomnieliśmy już wcześniej, gdy nie ma widocznej choroby, której towarzyszy nadciśnienie, mówimy o pierwotnym, idiopatycznym nadciśnieniu. Do tej pory nie ma jednej opinii lekarzy na temat przyczyn jej wystąpienia. Wielu uważa, że trzeba szukać odpowiedzi na poziomie genu. Istnieją również indywidualne czynniki, które mogą wywołać rozwój choroby. Jest to stosowanie przeciw otyłości, hormonalnych środków antykoncepcyjnych, leków, palenia.
Objawy odchylenia ciśnienia tętnicy płucnej od normy
Przy podwyższonym ciśnieniu LA mogą wystąpić następujące objawy kliniczne nadciśnienia:
- Zadyszka. To pierwszy objaw, który zaczyna dręczyć chorych. Początkowo zauważają przejawy braku powietrza podczas wysiłku fizycznego, a następnie w stanie spoczynku.
- Zwiększone zmęczenie, któremu towarzyszy słabość, błękit, apatia.
- Utrata przytomności Pojawiają się z powodu niedoboru tlenu w mózgu.
- Stałe bóle w sercu i okolicy serca. Powodem tego jest niewydolność wieńcowa z powodu przerostu prawej komory.
- Krwioplucie. Częsty znak wynikający z długotrwałego wysokiego ciśnienia w naczyniach płucnych.
- Obrzęk, zwłaszcza w nogach.
- Chrypka i zmiana barwy.
- Dyskomfort w jelicie z powodu stagnacji.
W trudnych przypadkach możliwy jest przełom nadciśnieniowy w wyniku niekontrolowanego wzrostu ciśnienia krwi.
Diagnoza Oznaczanie ciśnienia w tętnicy płucnej za pomocą ultradźwięków, EKG i innych metod
Jeśli pacjent obawia się co najmniej jednego z powyższych objawów, jest to powodem dokładnej diagnozy w warunkach danej placówki medycznej.
Obecnie istnieją różne metody badania, które pozwalają potwierdzić lub obalić diagnozę nadciśnienia płucnego
Wśród głównych metod wykrywania tętnicy płucnej można zidentyfikować nadciśnienie:
- Wstępne badanie przez lekarza, z utrwaleniem podstawowych parametrów życiowych.
- Elektrokardiogram. Monitorowanie pozwala określić obecność zmian w prawej komorze i przedsionku.
- Echokardiografia (badanie ciśnienia w tętnicy płucnej za pomocą ultradźwięków). Umożliwia określenie prędkości, z jaką porusza się przepływ krwi i czy występują zmiany w naczyniach.
- Cewnikowanie, umożliwiające pomiar poziomu ciśnienia krwi w naczyniach.
- Badanie krwi
Co zrobić, aby normalizować ciśnienie w tętnicy płucnej
Jeśli rozpoznano LH, ważne jest, aby natychmiast rozpocząć leczenie, ponieważ w zaawansowanym stadium może być konieczna operacja, aż do przeszczepu płuc włącznie.
Ogólny plan leczenia choroby obejmuje następujące etapy:
- Identyfikacja i eliminacja przyczyny choroby (jeśli mówimy o nadciśnieniu wtórnym).
- Zmniejszona i stała kontrola ciśnienia w płucach.
- Zapobieganie skrzepom krwi w naczyniach.
W procesie leczenia aktywnie stosowane są leki, które mają działanie rozszerzające naczynia, przeciwskurczowe, moczopędne.
Dzięki zwiększonej lepkości krwi możliwe jest przypisanie procedur jej rozcieńczania.
Ponadto musisz zmienić dietę i sposób aktywności fizycznej.
Wniosek
Ważne jest, aby pamiętać, że terminowa identyfikacja i rozpoznanie nadciśnienia płucnego, rozpoczęcie prawidłowego i zróżnicowanego leczenia, może zminimalizować nieprzyjemne objawy i kontynuować pełne życie. Jeśli zauważysz niepokojące objawy u siebie lub swoich bliskich - skonsultuj się z lekarzem i nie samolecz się.
Jakie ciśnienie w tętnicy płucnej jest normą
Zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej, którego szybkość może być kilkakrotnie przekroczona, jest głównym objawem nadciśnienia płucnego. W prawie wszystkich przypadkach choroba ta jest chorobą wtórną, ale jeśli lekarze nie mogą ustalić przyczyny jej wystąpienia, wówczas nadciśnienie płucne uważa się za pierwotne. Ten typ charakteryzuje się zwężeniem naczyń, ich późniejszym przerostem. Ze względu na wzrost ciśnienia w tętnicach płucnych zwiększa się obciążenie prawego przedsionka, co często prowadzi do upośledzenia czynności serca.
Z reguły nadciśnienie płucne objawia się objawami takimi jak zmęczenie, omdlenie, duszność podczas wysiłku, silne zawroty głowy i dyskomfort w okolicy klatki piersiowej. Środki diagnostyczne służą do pomiaru ciśnienia w płucach. Nadciśnienie tętnicze jest leczone środkami rozszerzającymi naczynia, aw szczególnie trudnych przypadkach wymagana jest interwencja chirurgiczna.
Jak się rozliczyć
Regulowane przez zwiększone receptory ciśnienia ściany naczyń, gałęzie nerwu błędnego i nerw współczulny. W dużych, środkowych tętnicach, żyłach i miejscach ich rozgałęzienia znajdują się najbardziej rozległe strefy receptorów. Gdy skurcz tętnic stanowi naruszenie dopływu tlenu do krwi. A niedobór tlenu w tkance stymuluje uwalnianie do krwi substancji, które zwiększają ton i zwiększają gradient ciśnienia w płucach.
Włókna nerwu błędnego, po podrażnieniu, zwiększają przepływ krwi przez tkanki płuc, natomiast nerw współczulny ma działanie zwężające naczynia. Jeśli ciśnienie płucne jest normalne, oddziaływanie nerwów jest zrównoważone.
Normalna wydajność
Za normalne wskaźniki ciśnienia krwi w płucach uważa się:
- skurczowe 23-26 mm Hg;
- rozkurczowy 7-9 mm Hg;
- średnio 12-15 s.rt.st.
Zgodnie z zaleceniami WHO normalny szacowany skurcz nie powinien przekraczać 30 mm Hg. Art. Maksymalne ciśnienie rozkurczowe wynosi 15 mm. Hg Art. Nadciśnienie płucne rozpoznaje się od 36 mm. Hg Art.
W praktyce medycznej stosuje się ciśnienie klinowe tętnicy płucnej (DZLA). Ta liczba wynosi 6-12 mm. Hg Art. Służy do określenia ciśnienia hydrostatycznego w tętnicach płucnych, co pozwala ustalić, jak prawdopodobny jest obrzęk płuc. Ciśnienie mierzy się za pomocą balonu i cewnika.
Ale problem polega na tym, że DZLA jest mierzony również przy zmniejszonym przepływie krwi w tętnicach. Gdy balon jest wydmuchiwany na końcu cewnika, przepływ krwi zostaje ponownie przywrócony, a ciśnienie krwi będzie wyższe niż CLA. Aby określić różnicę, porównuje się wartości siły przepływu krwi i oporności na przepływ krwi w żyłach płucnych.
Cewnikowanie
Rozwój nadciśnienia płucnego potwierdzają techniki cewnikowania. Jest również stosowany do oceny nasilenia skutków zwiększonego ciśnienia i patologii hemodynamicznych. Podczas badania oceniane są następujące wskaźniki:
- ciśnienie w prawym przedsionku;
- ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej;
- poziomy ciśnienia rozkurczowego i średniego;
- DZLA;
- pojemność minutowa serca;
- płucne i ogólnoustrojowe ciśnienie naczyniowe.
Rozpoznanie potwierdza się, jeśli ciśnienie w tętnicach płucnych jest większe niż 25 mm. Hg Art. w spoczynku, przy obciążeniu większym niż 30, ciśnienie zagłuszania jest mniejsze niż 15.
Stosowane metody
W praktyce stosuje się dwa warianty procedury: cewnikowanie metodą zamkniętą i otwartą. W procedurze otwartej skóra jest cięta w celu otwarcia obszaru żylnego, który jest wybierany w celu zainstalowania cewnika, w odległości około 2-3 cm z kolejnym otwarciem jego światła. Następnie wprowadza się cewnik do światła i manipuluje nim. Po badaniu żyła, jeśli nie odgrywa szczególnej roli w funkcjonowaniu narządu, jest podwiązywana, a jeśli jest duża i znacząca, szwy są nakładane na nacięcie. W przypadku metody otwartej główna żyła jest najczęściej wybierana w dolnej części barku.
Środki terapeutyczne
Aby ustalić, jak leczyć nadciśnienie, musisz dowiedzieć się, jakie ciśnienie rośnie. Podstawowa terapia powinna mieć na celu wyeliminowanie pierwotnych przyczyn jej wystąpienia, zmniejszenie ciśnienia do normalnego poziomu, zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach płuc. Terapia skojarzona obejmuje stosowanie leków z różnych grup farmakologicznych.
Pierwszym składnikiem jest przyjmowanie leków rozluźniających mięśnie gładkie naczyń krwionośnych. Leki rozszerzające naczynia krwionośne są bardziej skuteczne w początkowych stadiach choroby, aż do momentu pojawienia się wyraźnych zmian w tętniczkach: ich obliteracji i niedrożności. Dlatego dla skutecznego leczenia bardzo ważne jest terminowe diagnozowanie nadciśnienia.
Leczenie lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwpłytkowymi jest konieczne w celu zmniejszenia lepkości krwi. Problem krzepnięcia krwi jest rozwiązywany przez krwawienie. U pacjentów z nadciśnieniem płucnym szybkość hemoglobiny nie powinna przekraczać 170 g / l.
Procedury inhalacyjne z użyciem tlenu przepisanego z silnym przejawem objawów, takich jak trudności w oddychaniu, głód tlenu.
Leki o działaniu moczopędnym są stosowane w nadciśnieniu tętniczym, powikłane patologią prawej komory.
Niezwykle ciężkie postacie choroby wymagają przeszczepu serca i płuc. Takie operacje zostały przeprowadzone trochę, ale skuteczność metody jest obserwowana.
Ogólne informacje
Nadciśnienie płucne rozpoznaje się przy średnim ciśnieniu krwi większym niż 25 mm. Hg Art. Wiele bolesnych stanów i przyjmowanie pewnych leków może prowadzić do rozwoju zaburzenia. Najczęstsze nadciśnienie wtórne - forma pierwotna jest ustalana bardzo rzadko: dosłownie 1-2 przypadki na milion.
Jeśli porównamy płeć męską i żeńską, to nadciśnienie pierwotne jest bardziej charakterystyczne dla kobiet. Średnio choroba jest diagnozowana w grupie wiekowej 35 lat. Choroba może występować sporadycznie z powodu nadmiaru normalnego wskaźnika angioproteiny-1. Czynniki prowokujące mogą również obejmować zakażenie wirusem opryszczki 8 i upośledzoną syntezę serotoniny.
Wniosek
Nadciśnienie płucne jest bardzo poważnym stanem, w którym następuje stały wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych. Rozwój patologii płuc nie następuje natychmiast, z czasem choroba postępuje, co powoduje patologię prawej komory, niewydolność serca i prowadzi do śmierci. We wczesnych stadiach choroby może wystąpić bez objawów, dlatego bardzo często diagnoza jest już złożona.
Ogólnie rokowanie jest złe, ale wszystko zależy od przyczyny wzrostu ciśnienia krwi.
Jeśli choroba jest podatna na leczenie, prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku wzrasta. Im silniejsza presja i im bardziej stabilny jest jej wzrost, tym gorszy prawdopodobny wynik.
Z wyraźnym objawem awarii i nadciśnienia 50 mm. Hg Art. większość pacjentów umiera na 5 lat. Szczególnie niekorzystne kończy się nadciśnienie pierwotne. Środki zapobiegające chorobie polegają głównie na wczesnym wykrywaniu i terminowym leczeniu zaburzeń, które mogą powodować nadciśnienie płucne.
Nadciśnienie płucne: przyczyny, objawy i miejscowe metody leczenia dolegliwości
Nadciśnienie płucne jest uważane za poważną chorobę zagrażającą życiu. Charakteryzuje się wzrostem wewnętrznej warstwy naczyń krwionośnych płuc i upośledzonym przepływem krwi.
Patologia występuje z różnych powodów. Jest to dość rzadkie: 15 przypadków na milion osób. Ale przetrwanie jest niezwykle niskie.
Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pierwotnej postaci choroby. O tym, jakie objawy towarzyszą wysokiemu ciśnieniu w tętnicy płucnej, dlaczego taki stan występuje i jak odbywa się leczenie, powie artykuł.
Dlaczego wzrasta?
Zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej, którego przyczyny nie zostały jeszcze zidentyfikowane, jest aktywnie badane przez lekarzy. Wśród lekarzy jest opinia, że patologie autoimmunologiczne prowadzą do nadciśnienia płucnego. Na przykład reumatoidalne zapalenie stawów lub twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy.
Grupa ryzyka obejmuje osoby, które:
W Europie w latach 60. liczba pacjentów z nadciśnieniem płucnym znacznie wzrosła.
Czynnikiem wpływającym na rozwój patologii było masowe przyjmowanie tabletek na odchudzanie i środki antykoncepcyjne. W 1981 r. W Hiszpanii, po rozprzestrzenianiu się oleju rzepakowego, ludzie doświadczyli uszkodzenia mięśni. Spośród 20 000 pacjentów prawie 2,5% miało zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej.
Negatywny wpływ oleju na organizm był spowodowany zawartością tryptofanu w produkcie. Wtórne nadciśnienie powoduje zaburzenia w funkcjonowaniu serca i płuc, a także naczyń krwionośnych.
Często stopień 2 nadciśnienia płucnego stanowi powikłanie:
- zwężenie zastawki dwudzielnej;
- zastoinowa niewydolność serca;
- patologie przegrody międzyprzedsionkowej;
- zaburzenia płuc;
- zakrzepica gałęzi, żył, tętnic płuc;
- zapalenie mięśnia sercowego;
- marskość wątroby;
- hipowentylacja płucna;
- niedokrwienie serca.
Jaka jest norma?
Charakteryzuje się optymalny wskaźnik ciśnienia w płucach. Na przykład norma charakteryzująca ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej wynosi 23-26 mm. Hg Art. w spoczynku i 30 mm. Hg Art. pod obciążeniem. Ale tempo rozkurczowego ciśnienia w tętnicy płucnej - 7-9 mm. Hg Art. w spoczynku i 15 mm. Hg Art. z aktywnością fizyczną.
Struktura tętnicy płucnej
Ustalono średnie ciśnienie w tętnicy płucnej, którego norma wynosi 12-15 mm. Hg Art. podczas odpoczynku i 30 mm. Hg Art. pod obciążeniem. Wskaźniki te mierzy się za pomocą cewnika z pompującym balonem. Jeśli uzyskane wartości przekraczają standard, możemy założyć obecność nadciśnienia. Warto mówić o patologii, jeśli wyniki pomiarów przekraczają wartość 36 mm. Hg Art.
U zdrowej osoby ciśnienie w tętnicach płucnych i prawej komorze pokrywa się. Jeśli którykolwiek ze wskaźników zaczyna przeważać, pojawia się gradient ciśnienia (tj. Różnica). Jeśli w tętnicy płucnej występuje gradient ciśnienia, którego norma jest kilkakrotnie przekraczana, mówią o zwężeniu. Gradient powyżej 80 mm. Hg artykuł wskazuje na ciężkie zwężenie. Patologia rozwija się stopniowo. Po pierwsze, wewnętrzna naczyniówka tętnic gęstnieje.
Prowadzi to do zwężenia światła średnich i małych gałęzi naczyniowych.
W ciężkiej postaci dochodzi do zapalnego zniszczenia warstwy mięśniowej ścian naczyń, co powoduje obliterację naczyń lub zakrzepicę typu przewlekłego.
Wszystkie te zmiany prowadzą do postępującego wzrostu ciśnienia wewnątrz naczyń. Jeśli ciśnienie w tętnicy płucnej wzrasta, powoduje większe obciążenie prawej komory i powoduje przerost ścian. Z czasem zmniejsza się zdolność skurczowa prawej komory, a następnie pojawia się niewydolność serca.
Objawy
Choroba rozwija się powoli. Na początku patologia się nie objawia. Osoba uważa, że ma normalne ciśnienie w tętnicy płucnej i nie idzie do lekarza. W tym czasie postępuje proces patologiczny. Objawy pojawiają się, gdy występuje już przerost ścian naczyń.
Następujące objawy wskazują, że występuje nadciśnienie płucne:
- duszność. To jest główny objaw patologii. Powstaje nawet w spokojnym stanie i przy niewielkim wysiłku wzrasta;
- ból ściskającej natury w strefie serca;
- omdlenie podczas pracy fizycznej;
- szybki puls;
- niedotlenienie;
- zawroty głowy;
- obrzęk nóg;
- wodobrzusze;
- zmęczenie, stała słabość;
- niebieskie dłonie i stopy;
- ciężkość, ból w prawym nadbrzuszu;
- wzdęcia;
- uczucie bólu w brzuchu;
- nudności i wymioty.
Formy patologii
Nadciśnienie płucne wyróżnia się w kilku formach:
- idiopatyczny (lub pierwotny). Często przyczyną rozwoju lekarzy nie można zidentyfikować. Często dotykają kobiety w młodym wieku. Choroba charakteryzuje się stale wysokim ciśnieniem krwi. Nie diagnozuje zaburzeń układu sercowo-naczyniowego i oddechowego;
- drugorzędny. Dziedziczny typ choroby. Rozwija się w obecności patologii, które powodują wzrost ciśnienia w naczyniach płuc. Wtórna postać choroby powoduje problemy w układzie oddechowym, lewej komorze serca, astmie. Ta forma jest znacznie bardziej powszechna niż pierwotna;
- przewlekłe zakrzepowo-zatorowe. Występuje z powodu nawracającej choroby zakrzepowo-zatorowej płuc.
Diagnoza nadciśnienia tętniczego
Obecnie istnieją różne metody badania, które pozwalają potwierdzić lub obalić diagnozę nadciśnienia płucnego.
Aby zdiagnozować nadciśnienie płucne, lekarz zazwyczaj przepisuje:
- RTG. Pokazuje wzrost tętnicy płucnej, rozszerzenie prawych granic tkanki serca, obecność tętniaka;
- spirografia. W trakcie diagnostyki bada się możliwości oddychania, ujawnia się rodzaj niewydolności oddechowej;
- elektrokardiogram. Pozwala zobaczyć wczesne objawy przerostu przedsionkowego i prawej komory;
- USG. Określa grubość ścian i parametry komór serca.
Są bardziej złożone sposoby. Na przykład, angiopulmonografia, biopsja i scyntygrafia radionuklidowa. Ale są one przeprowadzane tylko w trudnych przypadkach, gdy niemożliwe jest postawienie diagnozy w inny sposób.
Jak zmniejszyć wydajność?
Jeśli urządzenie pokazuje ciśnienie w tętnicy płucnej, którego norma została przekroczona, oznacza to, że konieczne jest rozpoczęcie leczenia. Aby ustabilizować ciśnienie, konieczne jest poddanie się terapii farmakologicznej. Lekarz wybiera schemat na podstawie ciężkości stanu pacjenta, rodzaju nadciśnienia płucnego, obecności chorób towarzyszących.
Istnieją opcje leczenia lekami i innymi lekami. Pierwszy powinien obejmować przyjmowanie takich grup leków:
- antagoniści wapnia. Substancje te normalizują rytm serca, łagodzą skurcz naczyń i rozluźniają mięśnie oskrzeli, powodują większą odporność mięśnia sercowego na niedotlenienie;
- Inhibitory ACE. Ich działanie ma na celu zmniejszenie ciśnienia, zmniejszenie obciążenia serca i rozszerzenie naczyń krwionośnych;
- leki moczopędne. Środki są używane do usuwania nadmiaru płynu z organizmu;
- środki przeciwpłytkowe. Eliminują zdolność klejenia płytek krwi i czerwonych krwinek;
- azotany. Przyczynia się do zmniejszenia obciążenia mięśnia sercowego. Efekt uzyskuje się przez rozszerzenie żył nóg;
- pośrednie antykoagulanty. Zmniejszyć krzepliwość krwi;
- bezpośrednie antykoagulanty. Zapobiegaj powstawaniu zakrzepów krwi i zakrzepicy;
- leki rozszerzające oskrzela. Tabletki normalizują wentylację płuc;
- antagoniści receptora endoteliny. Wyraźny efekt rozszerzający naczynia;
- antybiotyki. Lekarze przepisują takie fundusze na wypadek zakażenia oskrzelowo-płucnego;
- prostaglandyny. Posiadaj szereg pozytywnych właściwości. Na przykład, rozszerza naczynia krwionośne, zapobiega adhezji płytek krwi i czerwonych krwinek, zmniejsza uszkodzenia komórek śródbłonka, spowalnia proces tworzenia tkanki łącznej.
Poniżej przedstawiono nielekowe metody radzenia sobie z nadciśnieniem płucnym:
- spadek dziennej objętości spożywanego płynu do 1,5 litra;
- ograniczenie spożycia soli;
- eliminacja wzniesień do wysokości ponad kilometra;
- Unikaj omdlenia, duszności, bólu serca. Osiąga się to poprzez dawkowanie aktywności fizycznej. Praca musi być wykonywana przy takim obciążeniu, że dyskomfort nie powstaje;
- odrzucenie intensywnych ćwiczeń.
W ciężkich przypadkach nie robić bez chirurgii. W tej chwili takie operacje są przeprowadzane:
- przeszczep płuc (serce i płuco). Wskazaniami do tego zabiegu są niewydolność zastawki serca, przerost mięśnia sercowego;
- trombendarterektomia. Wszystkie skrzepy krwi są usuwane z naczyń;
- septostomia przedsionkowa. Najważniejsze jest to, że między prawym i lewym przedsionkiem wykonuje się mały otwór. Pomaga to zmniejszyć ciśnienie w tętnicach płuc, atrium.
Podobne filmy
O objawach i leczeniu nadciśnienia płucnego na filmie:
Zatem zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej jest uznawane za niebezpieczną patologię. Przyczyna choroby nie została jeszcze dokładnie zidentyfikowana. Ale znane czynniki, które wywołują jego wygląd. Ważne jest, aby nie rozpocząć choroby. W przeciwnym razie leczenie będzie trudniejsze, może być śmiertelne.
Jak pokonać nadciśnienie w domu?
Aby pozbyć się nadciśnienia i czystych naczyń krwionośnych, potrzebujesz.
Jakie ciśnienie w tętnicy płucnej jest normą?
Zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej lub nadciśnieniu jest stanem patologicznym, który charakteryzuje się zwężeniem naczyń krwionośnych płuc, z ich prawdopodobnym późniejszym zniszczeniem. Ta choroba ma najczęściej charakter wtórny. Oznacza to, że rozwija się w wyniku innych chorób.
Zwiększone ciśnienie w płucach prowadzi do zakłócenia prawego przedsionka i całego mięśnia sercowego jako całości. Rokowanie choroby jest skomplikowane. Najczęściej kobiety cierpią na nadciśnienie płucne. Choroba zaczyna się rozwijać od 40 lat.
Wskaźniki ciśnienia
Czy normalne ciśnienie w tętnicy płucnej można określić poprzez pomiar. Istnieją następujące wskaźniki normy:
- skurcz (ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej) wynosi około 23–25 mm Hg. v.;
- rozkurcz - około 8 mm Hg. v.;
- średnia wartość wynosi około 12–16 mm Hg. Art.
Istnieją normy klinowania ciśnienia w tętnicy płucnej. Mierzy się je w specjalny sposób - umieść cewnik w żyle. Takie ciśnienie, a raczej jego wzrost, pozwala na identyfikację obrzęku płuc we wczesnych stadiach. Aby określić dokładną wartość, pomiary są przeprowadzane bardzo ostrożnie. Oczywiście taka procedura jest przeprowadzana w środowisku szpitalnym przez kompetentnego pracownika służby zdrowia.
Tętnice, tętniczki, naczynia włosowate i żyły biorą udział w krążeniu płuc.
We współczesnej medycynie oprócz łodzi stosuj takie metody diagnostyczne jak:
- elektrokardiogram;
- zdjęcie rentgenowskie płuc;
- echokardiografia i scyntygrafia;
- tomografia komputerowa.
- USG klatki piersiowej;
Bardzo pouczającą metodą wykrywania zaburzeń ciśnienia w tętnicy płucnej jest ultrasonografia dopplerowska. Badanie to pozwala ocenić wznoszący się i opadający przepływ krwi, jak również anomalie rozwoju naczyń. Szybkość skurczowego ciśnienia w tętnicy płucnej jest bardzo ważna i nie powinna przekraczać 30 mm Hg. Art.
Wszystkie metody mają charakter informacyjny, pozwalają zidentyfikować patologię we wczesnych stadiach. Lekarz może zalecić kilka metod diagnostycznych w celu wyjaśnienia diagnozy.
Objawy nadciśnienia płucnego
Jeśli ciśnienie w tętnicy płucnej jest dalekie od normy, pacjent ma następujące objawy:
- drastyczna utrata wagi, nie zależna od odżywiania;
Ostry prąd jest niebezpieczny dla zdrowia i wymaga opieki w nagłych wypadkach.
- duszność przy najmniejszym wysiłku lub bez niego;
- wegetatywne objawy asteniczne (zawroty głowy, ataki paniki, mokre i zimne dłonie i stopy, pocenie się);
- zmiana barwy (chrypka), kompulsywny, bolesny kaszel, czasami z krwawym śluzem;
- ogólne osłabienie i obniżony nastrój;
- arytmia (tachykardia skurczowa);
- przekrwienie jelita;
- ból w pęcherzyku żółciowym (pod lewą krawędzią);
- obrzęk, zwłaszcza w nogach.
W najcięższym przypadku możliwe są nagłe skoki ciśnienia krwi, zwłaszcza rano, co może prowadzić do stanu krytycznego - przełomu nadciśnieniowego. W takim przypadku należy natychmiast wezwać pogotowie. Wszakże takie warunki zagrażają życiu. Jeśli pomoc zostanie udzielona w odpowiednim czasie, w większości przypadków można uniknąć śmierci.
Jeśli masz co najmniej kilka wymienionych objawów, powinieneś skonsultować się z lekarzem. Możesz zalecić sprawdzenie ciśnienia w tętnicy płucnej za pomocą USG, tomografii komputerowej lub prześwietlenia rentgenowskiego.
Ciśnienie krwi jest często normalne, ale może być niskie
Terapia nadciśnienia płucnego
Najlepsze wyniki w leczeniu tak złożonej choroby można uzyskać dzięki kompleksowej terapii. Szeroko stosowane:
- leki;
- interwencja operacyjna;
- fizjoterapia;
- środki ludowe.
Jeśli ciśnienie w płucach przekracza normę z powodu choroby podstawowej, główny nacisk należy położyć na wyeliminowanie tej przyczyny procesu patologicznego.
Dodatkowe metody terapii. Metody te mają na celu poprawę zdrowia pacjenta, czasem stosowanego w celu łagodzenia kryzysów, w okresie pokryzysowym.
Lekarze używają:
- Środki do usuwania nadmiaru płynu. Pomimo oczywistych korzyści dla organizmu, leków moczopędnych nie można stosować w sposób niekontrolowany. Lekarz zaleca badanie składu krwi na zawartość potasu, wapnia, magnezu. W razie potrzeby przepisał leki, które przywracają zawartość minerałów („Panangin”, „Asparkam”, „Kalipoz”).
Terapia powinna być ukierunkowana na przyczynę.
- Leki przywracające drożność naczyń. Pod wpływem działania skrzepy krwi rozpuszczają się, spada lepkość krwi („Clopidogrel”, „Plavix”).
- Leczenie tlenem. Ta metoda wypełnia krew tlenem, poprawia samopoczucie i samopoczucie. Zazwyczaj dawka wynosi do 15 litrów w ciągu dnia.
- Leki antyarytmiczne. W warunkach patologii płucnej serce pracuje z przeciążeniem, jego funkcje pogarszają się, więc konieczna jest terapia wspomagająca. Zaburzenia mięśnia sercowego można zobaczyć na EKG.
- Seria leków rozszerzających naczynia. Normalizują ciśnienie, zmniejszają napięcie i znacząco poprawiają stan pacjenta („Piracetam”, „Tsinarizin”, „Nootropil”, „No-shpa”).
- Środki hormonalne. Są one przepisywane z ostrożnością ze względu na działania niepożądane, ale dobrze łagodzą stany zapalne, poprawiają przepuszczalność naczyń (deksametazon, betametazon, prednizolon). Taka terapia jest przepisywana tylko wtedy, gdy pacjent nie ma zaburzeń hormonalnych.
Środki zapobiegające wzrostowi ciśnienia w płucach
Środki zapobiegawcze w celu zapobiegania nadciśnieniu tętniczemu to:
- przestrzeganie pracy i odpoczynku. Długa praca bez przerw i weekendów zmniejsza odporność, przyczynia się do rozwoju różnych chorób;
- immunizacja przeciwko grypie i infekcjom układu oddechowego, ponieważ są one obarczone komplikacjami;
- normalizacja stanu psychicznego, walka ze stanami depresyjnymi. Aby leczenie przebiegło pomyślnie, konieczne jest zapewnienie komfortu psychicznego pacjenta. Można to osiągnąć na różne sposoby: komunikacja z przyjaciółmi, hobby, fitness, joga, czytanie książek, oglądanie ulubionych filmów.
Choroba jest dość skomplikowana, ma przewlekły przebieg z naprzemiennymi okresami remisji i zaostrzeń. Jeśli pacjent dokładnie przestrzega zaleceń lekarza, monitoruje jego stan zdrowia, prawdopodobieństwo wystąpienia objawów i nasilenia choroby jest minimalne.
Nadciśnienie płucne (pierwotne i wtórne)
Nadciśnienie płucne jest chorobą, która charakteryzuje się wzrostem ciśnienia w układzie tętnicy płucnej, które może być spowodowane znacznym wzrostem objętości przepływu krwi w płucach lub zwiększeniem oporności w krwioobiegu płuc.
Nadciśnienie płucne jest prawie zawsze stanem wtórnym. Jeśli nie było możliwe zidentyfikowanie przyczyny medyków, wówczas nadciśnienie płucne w tym przypadku uważa się za pierwotne. Z powodu zwężenia tego typu naczyń płucnych są one przerostem i migotaniem. Ze względu na nadciśnienie płucne rozwija się przeciążenie i niewydolność prawej komory.
Duszność podczas wysiłku, zmęczenie, omdlenia i dyskomfort w klatce piersiowej należą do objawów. Rozpoznanie ustala się przez pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej. Leczenie przeprowadza się przez środki rozszerzające naczynia, aw ciężkich przypadkach uciekają się do przeszczepu płuc. Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie jest niekorzystne dla pierwotnego nadciśnienia płucnego, ponieważ nie można przeprowadzić terapii przez wyeliminowanie patologii.
Normalne wskaźniki ciśnienia w tętnicy płucnej:
- skurczowe 23–26 mmHg
- rozkurczowy 7-9 mm Hg
- średnio 12-15 mm Hg
Zgodnie z zaleceniami WHO maksymalne normalne ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej powinno wynosić 30 mm Hg, a maksymalne ciśnienie rozkurczowe powinno wynosić 15 mm Hg.
Przyczyny i epidemiologia
Nadciśnienie płucne rejestruje się, jeśli średnie ciśnienie tętnicze w płucach przekracza 25 mmHg. Art. w spoczynku lub powyżej 35 mm Hg. Art. podczas wysiłku fizycznego. Wiele stanów patologicznych i leków może prowadzić do nadciśnienia płucnego. Wynik pierwotnych i wtórnych form rozważanego stanu patologicznego może być prawie identyczny. Częściej rejestruje się drugorzędny LH, a formę pierwotną można znaleźć tylko w 1-2 przypadkach na 1 milion.
Pierwotne nadciśnienie płucne jest dwukrotnie częstsze u kobiet w porównaniu z mężczyznami. Średnia wieku rejestracji choroby wynosi 35 lat. Choroba może być sporadyczna lub rodzinna (pierwszy gatunek występuje 10 razy częściej). Większość przypadków rodzinnych przypisuje się mutacjom w genie morfogenetycznego białka kości typu 2 (BMPR2) z rodziny receptorów dla transformującego czynnika wzrostu (TGF) -beta. Około dwudziestu procent sporadycznych przypadków ma również mutacje BMPR2. Często, z pierwotnym PH, poziomy angioprotein-1 przekraczają normalny poziom. Wśród czynników prowokujących wyróżnia się zakażenie człowieka wirusem opryszczki 8 i zakłócenie transportu serotoniny.
Przyczyny ostrego nadciśnienia płucnego
- Ostra niewydolność lewej komory dowolnego pochodzenia
- Zakrzepica w tętnicy płucnej lub zatorowości płucnej
- Zespół zaburzeń oddechowych
- Stan astmatyczny
Przyczyny przewlekłego nadciśnienia płucnego
1. Zwiększony przepływ krwi w płucach
- Otwarty przewód tętniczy
- Wada przegrody międzyprzedsionkowej
- Defekt przegrody międzykomorowej
2. Wzrost ciśnienia w lewym przedsionku
- Przewlekła niewydolność lewej komory dowolnego pochodzenia
- Skrzeplina lub śluzak lewego przedsionka
3. Zwiększyć oporność w układzie tętnicy płucnej
- wpływ środków farmakologicznych
- TELA z nawrotami
- rozproszone choroby tkanki łącznej
- pierwotne nadciśnienie płucne
- choroba żylno-okluzyjna
- układowe zapalenie naczyń
- zespół hipowentylacji
- niedotlenienie na dużej wysokości
- przewlekła obturacyjna choroba płuc
Patogeneza
W przypadku pierwotnego PH charakterystyczne są przerost mięśni gładkich, zmienne zwężenie naczyń i przebudowa ściany naczynia. Zwiększenie aktywności tromboksanu i endoteliny 1, jak również zmniejszenie aktywności tlenku azotu i prostacykliny prowadzi do zwężenia naczyń. Zwiększone ciśnienie w naczyniach płucnych powoduje niedrożność naczyń. Wpływa na uszkodzenie śródbłonka.
W rezultacie koagulacja jest aktywowana na powierzchni błony wewnętrznej, co może nasilać nadciśnienie. Jest to również ułatwione przez koagulopatię zakrzepową, która jest konsekwencją wzrostu zawartości inhibitora aktywatora plazmogenu typu 1 i fibrynopeptydu A oraz zmniejszenia aktywności aktywatora plazmogenu tkankowego. Koagulację ogniskową na powierzchni śródbłonka należy odróżnić od przewlekłego zakrzepowo-zatorowego nadciśnienia płucnego, które jest wywoływane przez zorganizowane choroby zakrzepowo-zatorowe płuc.
W rezultacie u większości pacjentów pierwotne nadciśnienie płucne staje się czynnikiem prowokującym przerost prawej komory z rozszerzeniem i niewydolnością prawej komory.
Klasyfikacja
- Nadciśnienie
- Zapalenie mięśnia sercowego
- Kardiomiopatia
- Niedomykalność mitralna
- Koarktacja aorty, wady zastawki aortalnej
- Choroba niedokrwienna serca
Zwiększone ciśnienie w lewym przedsionku
- Guz lub zakrzepica lewego przedsionka
- Zwężenie zastawki mitralnej
- Pokrywają pierścień mitralny, serce triatrialne
Niedrożność żył płucnych
- Zakrzepica żył płucnych
- Zwłóknienie śródpiersia
Miąższowa choroba płuc
- Śródmiąższowa choroba płuc
- Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
- Ostre ciężkie uszkodzenie płuc (ciężkie rozlane zapalenie płuc, zespół ostrej niewydolności oddechowej dorosłych)
Choroby układu tętnicy płucnej
- Powtarzająca się lub masywna zatorowość płucna
- Pierwotne nadciśnienie płucne
- Układowe zapalenie naczyń
- Zakrzepica tętnicy płucnej in situ
- Wzrost przepływu krwi w płucach (otwarty przewód tętniczy, wrodzona choroba serca z wypływem krwi od lewej do prawej)
- Dystalne zwężenie płuc
- Nadciśnienie płucne spowodowane przez żywność lub leki
Nadciśnienie płucne noworodka
- Choroba błony hialinowej
- Trwałe krążenie płodu
- Aspiracja mekonium
- Przepuklina przeponowa
Niedotlenienie i / lub hiperkapnia
- Niedrożność górnych dróg oddechowych (zespół bezdechu sennego, powiększone migdałki)
- Zakwaterowanie wysoko w górach
- Pierwotna hipowentylacja pęcherzykowa
- Zespół Pickwicka (hipowentylacja u osób grubych)
Wielu autorów klasyfikuje takie formy nadciśnienia płucnego jako ostre i przewlekłe przez okresy rozwoju.
Objawy
Pierwsze objawy kliniczne występują, gdy w tętnicy płucnej występuje ponad dwukrotny wzrost ciśnienia krwi. Główne objawy są prawie identyczne dla nadciśnienia płucnego o dowolnej etiologii. Główne skargi:
- zmęczenie i osłabienie ciała
- duszność (pojawia się na samym początku choroby), najpierw z wysiłkiem fizycznym, później i w spoczynku
- ból w obrębie serca o trwałym charakterze (spowodowany względną niewydolnością wieńcową)
- omdlenia (z powodu braku tlenu w ludzkim mózgu, typowe dla pierwotnej postaci choroby)
- ból wątroby i obrzęk stóp i nóg
- chrypka (rzadko)
- krwioplucie (często, zwłaszcza ze znacznym wzrostem ciśnienia w tętnicy płucnej)
Zdecydowana większość przypadków charakteryzuje się zmęczeniem i postępującą dusznością z wysiłkiem. Gdy duszność może być nietypowym dyskomfortem w klatce piersiowej, a podczas wysiłku, często występują zawroty głowy, a nawet przedświadomość. Takie objawy wynikają głównie z niewystarczającej pojemności minutowej serca. Zjawisko Raynauda jest ustalone w około 10 przypadkach na 100 w przypadku pierwotnego nadciśnienia płucnego, a 99% takich przypadków dotyczy kobiet. Taki symptom jak krwioplucie jest rzadko odnotowywany, najczęściej sygnalizuje o przyszłym śmiertelnym wyniku. Dysfonia spowodowana uciskiem nawracającego nerwu krtaniowego (zespół Ortnera) z powiększoną tętnicą płucną jest również rzadko spotykana.
W zaawansowanych przypadkach nadciśnienie płucne może również objawiać się następującymi objawami:
- rozlał drugi ton (S2) z podkreślonym składnikiem płucnym S (P)
- wybrzuszenie prawej komory
- trzeci ton prawej komory (S3)
- kliknij wygnanie płucne
- obrzęk żyły szyjnej
- obrzęk obwodowy
- przekrwienie wątroby
Nadciśnienie płucno-płucne
Jest to ciężkie nadciśnienie płucne z nadciśnieniem wrotnym u pacjentów bez przyczyn wtórnych. Nadciśnienie płucne ustala się u pacjentów z różnymi stanami prowadzącymi do nadciśnienia wrotnego bez lub z marskością wątroby. Nadciśnienie płucne jest rzadsze w porównaniu z zespołem wątrobowo-płucnym u osób z przewlekłymi chorobami wątroby, według statystyk wynosi od 3,5 do 12% przypadków.
Pierwsze objawy, takie jak zmęczenie i duszność. EKG i metody badań fizycznych ujawniają objawy charakterystyczne dla LH. Często rejestrowano niedomykalność na zastawce trójdzielnej. Diagnoza ta jest podejrzewana po otrzymaniu danych EchoCg, potwierdzenie jest wykonywane przy użyciu cewnikowania prawego serca. W leczeniu pierwotne nadciśnienie płucne należy wyeliminować bez przepisywania leków hepatotoksycznych. W niektórych przypadkach lekarz stosuje terapię rozszerzającą naczynia. Wynik zależy od podstawowej choroby wątroby.
Nadciśnienie płucno-płucne jest stosunkowo przeciwwskazaniem do przeszczepienia wątroby, ponieważ istnieje wysokie ryzyko powikłań i zgonu pacjenta. Po przeszczepie w niektórych przypadkach z umiarkowanym nadciśnieniem płucnym choroba rozwija się wstecz.
Diagnostyka
Obiektywne badania ujawniają sinicę. Przez długi czas choroba rozwijająca się bez leczenia prowadzi do tego, że dystalne paliczki palców przybierają postać „pałeczek”, a paznokcie - w postaci „szkieł zegarkowych”. Osłuchiwanie serca ujawnia typowe objawy: nacisk (może rozszczepienie) drugiego tonu na a.pulmonalis; szmer skurczowy nad procesem wyrostka mieczykowego, zaostrzony przez inspirację. W szczytowym okresie rozwoju choroby może występować szmer rozkurczowy w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, co tłumaczy się względną niewydolnością zastawki tętnicy płucnej z jej silną ekspansją.
Uderzenie serca nie wykrywa objawów typowych dla nadciśnienia płucnego, dlatego nie jest uważane za skuteczne w tych przypadkach metodą diagnostyczną. Rzadko naprawiaj ekspansję granicy otępienia naczyniowego w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie i przemieszczenie prawej granicy serca na zewnątrz od prawej linii przymostkowej (co tłumaczy się przerostem mięśnia sercowego prawej komory). W nadciśnieniu płucnym zwykle stwierdza się trzustkę prawej komory i prawy przedsionek, a istnieją oznaki, które mówią o wzroście ciśnienia w tętnicy płucnej.
Aby wykryć te znaki, skorzystaj z takich metod:
- EKG
- zdjęcie rentgenowskie stosów komórek,
- cewnikowanie prawego serca z pomiarem ciśnienia w prawym przedsionku, prawej komorze, w pniu tętnicy płucnej
- Echokardiografia
Aby wykryć przyczyny choroby, użyj innych metod:
- CT płuc
- tomografia rentgenowska płuc
- angiopulmonografia
- wentylacja i perfuzja scyntygrafii radionuklidowej płuc
Powyższe metody pomagają wykryć patologię miąższu i układu naczyniowego płuc. W niektórych przypadkach przeprowadza się również diagnostykę z wykorzystaniem biopsji płuc w celu wykrycia zarostowej żylnej płuc, rozlanej śródmiąższowej choroby płuc, ziarniniakowatości naczyń włosowatych płuc i tak dalej.
Wśród objawów PH mogą wystąpić kryzysy nadciśnieniowe w układzie tętnicy płucnej, które objawiają się następującymi objawami:
- silny kaszel, krew w plwocinie jest prawdopodobna
- ostre dławienie (głównie wieczorem / w nocy)
- wyraźna ogólna sinica
- ortopedia (ciężka duszność związana ze stagnacją w krążeniu płucnym)
- częste i słabe tętno
- pobudzenie (nie zawsze)
- wybrzuszony stożek a.pulmonalis
- ciężka pulsacja a.pulmonalis w drugiej przestrzeni międzyżebrowej
- drugi akcent na a.pulmonalis
- pulsacja prawej komory w nadbrzuszu
- pojawienie się reakcji wegetatywnych w postaci urina spastica, mimowolne wypróżnienie po zakończeniu kryzysu
- obrzęk i pulsacja żyły szyjnej
- wygląd odruchu plesch
Podejrzenia pierwotnego nadciśnienia płucnego występują, jeśli pacjent ma ciężką duszność podczas wysiłku, a inne choroby, które mogą prowadzić do PH, nie występują w historii. Najpierw wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, EKG i spirometrię w celu wykrycia najczęstszych przyczyn duszności. Następnie stosuje się echokardiografię dopplerowską, która umożliwia pomiar ciśnienia w prawej komorze i tętnicach płucnych oraz wykrycie prawdopodobnych anomalii anatomicznych, które mogą powodować wtórne LH.
W pierwotnym PH radiogram często ujawnia rozszerzenie korzeni płuc z wyraźnym zwężeniem w kierunku obwodu. Normalne lub umiarkowanie ograniczone mogą być wskaźniki spirometryczne i objętości płuc. Jednak pojemność dyfuzyjna tlenku węgla (DL) jest zwykle poniżej normy. EKG pokazuje takie ogólne zmiany, które obejmują odchylenie osi elektrycznej w prawo, R> S w V; S Q T i zęby szczytowe P.
Aby wykryć przyczyny wtórne, których nie można określić na podstawie objawów, lekarz przepisuje dodatkowe badania. Obejmuje to badanie perfuzji-wentylacji, które pozwala zidentyfikować chorobę zakrzepowo-zatorową; testy funkcji płuc (umożliwia wykrycie restrykcyjnych lub obturacyjnych chorób płuc); testy serologiczne (w celu wykluczenia lub potwierdzenia choroby reumatycznej).
Przewlekłe zakrzepowo-zatorowe tętnicze nadciśnienie płucne można założyć na podstawie odpowiednich wyników tomografii komputerowej lub skanu płuc, diagnozę przeprowadza się za pomocą arteriografii. Jeśli to konieczne, użyj również następujących metod:
- polisomnografia
- testy czynności wątroby
- Test na HIV
Jeżeli wstępne badanie nie wykryło stanu związanego z wtórnym PH, lekarz przeprowadza cewnikowanie tętnicy płucnej. Mierzy ciśnienie w prawym sercu i tętnicach płucnych, ciśnienie klinowe w naczyniach włosowatych płuc i pojemność minutową serca. Aby wyeliminować ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, zmierz nasycenie O.2 krew w odpowiednich sekcjach.
Podczas zabiegu często stosowano leki rozszerzające naczynia (dożylny epoprostenol, adenozyna, inhalacja tlenku azotu itp.). Jeśli organizm zareaguje na podanie wyżej wymienionych leków poprzez zmniejszenie ciśnienia we właściwych sekcjach, sugeruje to, że takie leki będą skuteczne w leczeniu tego stanu. Wcześniej często stosowano biopsję, ale obecnie lekarze nie zalecają stosowania tej metody ze względu na dużą liczbę możliwych powikłań i wysoki odsetek zgonów.
W przypadku rozpoznania pierwotnego nadciśnienia płucnego należy zbadać historię rodziny pacjenta w celu wykrycia możliwej transmisji genetycznej (wskazanej w przypadkach przedwczesnej śmierci w stosunku do zdrowych członków rodziny). W przypadkach rodzinnego pierwotnego nadciśnienia płucnego należy skonsultować się z genetykiem, aby poinformować członków rodziny o ryzyku choroby (około 20%). Zaleca się przeprowadzenie echokardiografii w celu zbadania. W przyszłości ważny może być test mutacji BMPR2 w rodzinnym pierwotnym nadciśnieniu płucnym.
Leczenie
Leczenie wtórnego nadciśnienia płucnego ma na celu pozbycie się choroby podstawowej. Pacjentom z ciężkim nadciśnieniem płucnym z powodu przewlekłej choroby zakrzepowo-zatorowej przepisuje się tromboendarteriektomię płucną. Ta operacja jest uważana za bardziej skomplikowaną niż awaryjna embolektomia chirurgiczna. W krążeniu pozapłucnym zorganizowana skrzeplina naczyniowa jest wycinana wzdłuż pnia płucnego. W wyspecjalizowanych ośrodkach odsetek śmiertelności w trakcie i po operacji wynosi mniej niż 10%.
Leczenie pierwotnego nadciśnienia płucnego należy rozpocząć od doustnych antagonistów kanału wapniowego. U mniejszej liczby pacjentów ciśnienie tętnicze płucne lub opór naczyniowy płuc są zmniejszone za pomocą tych leków. Większość lekarzy nie zaleca werapamilu, ponieważ ma negatywny efekt inotropowy. Jeśli leczenie blokerami kanału wapniowego jest skuteczne, rokowanie jest korzystne, przebieg należy kontynuować. Jeśli nie ma odpowiedzi na leczenie, lekarz przepisuje inne leki.
Do leczenia nadciśnienia płucnego często stosuje się dożylny epoprostenol (analog prostacykliny). Zwiększa to przeżycie pacjentów, nawet tych, którym nie pomagają środki rozszerzające naczynia podczas cewnikowania. Takie leczenie ma wady, na przykład potrzebę stałego centralnego cewnika. Pojawiają się również skutki uboczne, takie jak bakteriemia i biegunka. Doustne (beraprost), inhalacyjne (iloprost), podskórne (treprostinil) analogi prostacykliny są uważane za leki alternatywne. Ale ich działania na organizm ludzki są nadal badane, ponieważ nie są one powszechnie stosowane w praktyce medycznej.
W niektórych przypadkach skuteczny jest doustny antagonista receptora bosentanu endoteliny. Zasadniczo jest on przepisywany na łagodniejszą postać nadciśnienia płucnego i niewrażliwość na środki rozszerzające naczynia. L-arginina i doustny syldenafil są również na etapie badań.
Przeszczep płuc jest niebezpieczną procedurą, w której mogą wystąpić powikłania, ponieważ możliwe jest zakażenie płuc i odrzucenie zakażenia przez organizm. Procedurę stosuje się w przypadku niewydolności serca czwartego stopnia (według klasyfikacji New York Heart Association), gdy osoba nawet przy minimalnej aktywności ma duszność, dlatego nie może żyć aktywnie, ale stale leży lub siedzi; i tylko wtedy, gdy w takich przypadkach nie ma skuteczności analogów prostacykliny.
Wielu pacjentom przepisuje się dodatkowe leki w leczeniu niewydolności, w tym leki moczopędne. Powinny one również otrzymywać warfarynę w celu zapobiegania chorobie zakrzepowo-zatorowej.
Prognoza
Bez leczenia osoba z nadciśnieniem płucnym żyje średnio 2,5 roku. Przyczyną śmierci jest nagła śmierć z powodu niewydolności prawej komory. Pięcioletnie przeżycie z leczeniem epoprostenolem obserwuje się u ponad połowy pacjentów. I ze skutecznością leczenia blokerami kanału wapniowego wskaźnik przeżycia 5 lat - 90% lub więcej.
Nadciśnienie płucne ma niekorzystne rokowanie, jeśli występują takie objawy, jak mała pojemność minutowa serca, wyższe ciśnienie w tętnicy płucnej i prawym przedsionku, brak dodatniej odpowiedzi na leki rozszerzające naczynia, niewydolność serca (HF), hipoksemia i pogorszenie ogólnego stanu funkcjonalnego.