Cukrzyca - choroba endokrynologiczna spowodowana brakiem hormonu insuliny lub jej niskiej aktywności biologicznej. Charakteryzuje się naruszeniem wszystkich rodzajów metabolizmu, uszkodzeniem dużych i małych naczyń krwionośnych i objawia się hiperglikemią.
Pierwszym, który nadał nazwę chorobie - „cukrzyca” był lekarz Aretius, który mieszkał w Rzymie w II wieku naszej ery. e. Znacznie później, w 1776 roku, doktor Dobson (Anglik z urodzenia), badając mocz pacjentów z cukrzycą, stwierdził, że miała słodkawy smak, który mówił o obecności w nim cukru. Tak więc cukrzycę zaczęto nazywać „cukrem”.
W każdym typie cukrzycy kontrola cukru we krwi staje się jednym z podstawowych zadań pacjenta i jego lekarza. Im bliżej poziomu cukru do granic normy, tym mniej objawów cukrzycy, a mniej ryzyka powikłań
Dlaczego cukrzyca i co to jest?
Cukrzyca jest zaburzeniem metabolicznym, które występuje z powodu niewystarczającego wykształcenia w ciele pacjenta własnej insuliny (choroby typu 1) lub z powodu naruszenia działania tej insuliny na tkankę (typ 2). Insulina jest wytwarzana w trzustce, a zatem pacjenci z cukrzycą są często wśród tych, którzy mają różne niepełnosprawności w pracy tego narządu.
Pacjenci z cukrzycą typu 1 nazywani są „insulinozależnymi” - są to ci, którzy potrzebują regularnych zastrzyków z insuliny i bardzo często mają wrodzoną chorobę. Zazwyczaj choroba typu 1 przejawia się już w dzieciństwie lub okresie dojrzewania, a ten typ choroby występuje w 10-15% przypadków.
Cukrzyca typu 2 rozwija się stopniowo i jest uważana za „starszą cukrzycę”. Tego rodzaju dzieci prawie nigdy nie występują i są zazwyczaj charakterystyczne dla osób po 40 roku życia, cierpiących na nadwagę. Ten typ cukrzycy występuje w 80-90% przypadków i jest dziedziczony w prawie 90-95% przypadków.
Klasyfikacja
Co to jest? Cukrzyca może być dwojakiego rodzaju - zależna od insuliny i niezależna od insuliny.
- Cukrzyca typu 1 występuje w obliczu niedoboru insuliny, dlatego jest nazywana zależną od insuliny. W przypadku tego typu choroby trzustka nie działa prawidłowo: albo wcale nie wytwarza insuliny, albo wytwarza ją w ilości niewystarczającej do przetworzenia nawet minimalnej ilości napływającej glukozy. W rezultacie następuje wzrost stężenia glukozy we krwi. Z reguły chorzy w wieku poniżej 30 lat chorują na cukrzycę typu 1. W takich przypadkach pacjentom podaje się dodatkowe dawki insuliny, aby zapobiec kwasicy ketonowej i utrzymać normalny standard życia.
- Cukrzyca typu 2 dotyka do 85% wszystkich pacjentów z cukrzycą, głównie powyżej 50. roku życia (zwłaszcza kobiet). Dla pacjentów z cukrzycą tego typu charakterystyczna jest nadwaga: ponad 70% takich pacjentów jest otyłych. Towarzyszy temu wytwarzanie wystarczającej ilości insuliny, do której tkanki stopniowo tracą swoją wrażliwość.
Przyczyny cukrzycy typu I i II są zasadniczo różne. U osób z cukrzycą typu 1 komórki beta wytwarzające insulinę rozpadają się z powodu infekcji wirusowej lub agresji autoimmunologicznej, co powoduje jej niedobór ze wszystkimi dramatycznymi konsekwencjami. U pacjentów z cukrzycą typu 2 komórki beta wytwarzają wystarczającą lub nawet zwiększoną ilość insuliny, ale tkanki tracą zdolność do postrzegania swoistego sygnału.
Przyczyny
Cukrzyca jest jednym z najczęstszych zaburzeń endokrynologicznych ze stałym wzrostem rozpowszechnienia (zwłaszcza w krajach rozwiniętych). Jest to wynik nowoczesnego stylu życia i wzrostu liczby zewnętrznych czynników etiologicznych, wśród których wyróżnia się otyłość.
Główne przyczyny cukrzycy to:
- Przejadanie się (zwiększony apetyt) prowadzące do otyłości jest jednym z głównych czynników rozwoju cukrzycy typu 2. Jeśli wśród osób o prawidłowej masie ciała, częstość występowania cukrzycy wynosi 7,8%, to przy nadmiarze masy ciała o 20% częstość cukrzycy wynosi 25%, a przy nadmiarze masy ciała o 50% częstotliwość wynosi 60%.
- Choroby autoimmunologiczne (atak układu odpornościowego organizmu na własne tkanki ciała) - zapalenie kłębuszków nerkowych, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, zapalenie wątroby, toczeń itd., Mogą być również skomplikowane przez cukrzycę.
- Czynnik dziedziczny. Z reguły cukrzyca występuje kilkakrotnie częściej u krewnych pacjentów z cukrzycą. Jeśli oboje rodzice są chorzy na cukrzycę, ryzyko zachorowania na cukrzycę dla ich dzieci wynosi 100% przez całe życie, jeden rodzic spożywał 50%, a 25% w przypadku cukrzycy z bratem lub siostrą.
- Infekcje wirusowe, które niszczą komórki trzustki wytwarzające insulinę. Wśród infekcji wirusowych, które mogą powodować rozwój cukrzycy, można wymienić: różyczkę, wirusowe zapalenie ślinianek (świnka), ospę wietrzną, wirusowe zapalenie wątroby itp.
Osoba, która ma dziedziczną predyspozycję do cukrzycy, może nie stać się cukrzycą przez całe życie, jeśli kontroluje się, prowadząc zdrowy tryb życia: prawidłowe odżywianie, aktywność fizyczną, nadzór medyczny itp. Zazwyczaj cukrzyca typu 1 występuje u dzieci i młodzieży.
W wyniku badań lekarze doszli do wniosku, że przyczyny cukrzycy w 5% zależą od linii matki, 10% po stronie ojca, a jeśli oboje rodzice chorują na cukrzycę, prawdopodobieństwo przeniesienia predyspozycji do cukrzycy wzrasta do prawie 70%.
Objawy cukrzycy u kobiet i mężczyzn
Istnieje wiele objawów cukrzycy, charakterystycznych zarówno dla choroby typu 1, jak i typu 2. Obejmują one:
- Uczucia nieugaszonego pragnienia i częste oddawanie moczu, które prowadzą do odwodnienia;
- Również jednym ze znaków jest suchość w ustach;
- Zwiększone zmęczenie;
- Ziewająca senność;
- Słabość;
- Rany i skaleczenia goją się bardzo powoli;
- Nudności, ewentualnie wymioty;
- Oddychanie jest częste (prawdopodobnie z zapachem acetonu);
- Kołatanie serca;
- Swędzenie narządów płciowych i swędzenie skóry;
- Utrata masy ciała;
- Częste oddawanie moczu;
- Zaburzenia widzenia.
Jeśli masz powyższe objawy cukrzycy, konieczne jest zmierzenie poziomu cukru we krwi.
Objawy cukrzycy
W cukrzycy nasilenie objawów zależy od stopnia zmniejszenia wydzielania insuliny, czasu trwania choroby i indywidualnych cech pacjenta.
Z reguły objawy cukrzycy typu 1 są ostre, choroba zaczyna się nagle. W cukrzycy typu 2 stan zdrowia pogarsza się stopniowo, a na początkowym etapie objawy są słabe.
- Nadmierne pragnienie i częste oddawanie moczu są klasycznymi objawami cukrzycy. W przypadku choroby nadmiar cukru (glukozy) gromadzi się we krwi. Twoje nerki są zmuszone do intensywnej pracy w celu filtrowania i wchłaniania nadmiaru cukru. Jeśli nerki zawodzą, nadmiar cukru wydalany jest z moczem z płynami z tkanek. Powoduje to częstsze oddawanie moczu, co może prowadzić do odwodnienia. Będziesz chciał pić więcej płynu, aby ugasić pragnienie, co z kolei prowadzi do częstego oddawania moczu.
- Zmęczenie może być spowodowane wieloma czynnikami. Może być również spowodowane odwodnieniem, częstym oddawaniem moczu i niezdolnością organizmu do prawidłowego funkcjonowania, ponieważ mniej cukru można wykorzystać na energię.
- Trzecim objawem cukrzycy jest polifagia. Jest to również pragnienie nie dla wody, ale dla jedzenia. Osoba je i jednocześnie nie czuje sytości, ale napełnia żołądek jedzeniem, które szybko zamienia się w nowy głód.
- Intensywna utrata wagi. Ten objaw jest głównie związany z cukrzycą typu 1 (zależną od insuliny) i często jest początkowo szczęśliwy z tego powodu. Jednak ich radość mija, gdy odkrywają prawdziwą przyczynę utraty wagi. Warto zauważyć, że utrata masy ciała odbywa się na tle zwiększonego apetytu i obfitego odżywiania, które nie może być tylko alarmem. Dość często utrata wagi prowadzi do wyczerpania.
- Objawy cukrzycy mogą czasami obejmować problemy ze wzrokiem.
- Powolne gojenie się ran lub częste infekcje.
- Mrowienie w rękach i nogach.
- Czerwone, spuchnięte, wrażliwe dziąsła.
Jeśli przy pierwszych objawach cukrzycy nie podejmują działania, to z czasem pojawiają się komplikacje związane z niedożywieniem tkanek - owrzodzenia troficzne, choroby naczyniowe, zmiany wrażliwości, zmniejszone widzenie. Poważnym powikłaniem cukrzycy jest śpiączka cukrzycowa, która występuje częściej w przypadku cukrzycy insulinozależnej przy braku wystarczającego leczenia insuliną.
Stopnie nasilenia
Bardzo ważnym kryterium w klasyfikacji cukrzycy jest jej nasilenie.
- Charakteryzuje najkorzystniejszy przebieg choroby, do którego powinno dążyć każde leczenie. Przy takim stopniu procesu jest on w pełni kompensowany, poziom glukozy nie przekracza 6-7 mmol / l, nie ma glukozurii (wydalanie glukozy z moczem), glikowana hemoglobina i wskaźniki białkomoczu nie przekraczają normalnych wartości.
- Ten etap procesu wskazuje częściową kompensację. Istnieją oznaki powikłań cukrzycy i uszkodzenia typowych narządów docelowych: oczu, nerek, serca, naczyń krwionośnych, nerwów, kończyn dolnych. Poziom glukozy jest nieznacznie podwyższony i wynosi 7-10 mmol / l.
- Taki przebieg procesu mówi o jego stałym postępie i niemożliwości kontroli narkotyków. Jednocześnie poziom glukozy waha się między 13-14 mmol / l, utrzymująca się glukozuria (wydalanie glukozy w moczu), odnotowuje się wysoką białkomocz (obecność białka w moczu), w cukrzycy pojawiają się oczywiste rozwinięte objawy uszkodzenia narządu docelowego. Ostrość widzenia zmniejsza się stopniowo, utrzymuje się ciężkie nadciśnienie, wrażliwość zmniejsza się wraz z pojawieniem się silnego bólu i drętwienia kończyn dolnych.
- Stopień ten charakteryzuje bezwzględną dekompensację procesu i rozwój ciężkich powikłań. Jednocześnie poziom glikemii wzrasta do wartości krytycznych (15-25 lub więcej mmol / l) i jest trudny do skorygowania w jakikolwiek sposób. Charakterystyczny jest rozwój niewydolności nerek, wrzodów cukrzycowych i gangreny kończyn. Innym kryterium cukrzycy stopnia 4 jest tendencja do częstego rozwoju pacjentów z cukrzycą.
Istnieją również trzy stany kompensacji zaburzeń metabolizmu węglowodanów: kompensowane, rekompensowane i dekompensowane.
Diagnostyka
Jeśli następujące objawy są zbieżne, diagnoza „cukrzyca” zostaje ustalona:
- Stężenie glukozy we krwi (na pusty żołądek) przekroczyło normę 6,1 milimoli na litr (mol / l). Po jedzeniu dwie godziny później - powyżej 11,1 mmol / l;
- Jeśli diagnoza jest wątpliwa, test tolerancji glukozy przeprowadza się w standardowym powtórzeniu i wykazuje on nadmiar 11,1 mmol / l;
- Nadmiar poziomu hemoglobiny glikowanej - ponad 6,5%;
- Obecność cukru w moczu;
- Obecność acetonu w moczu, chociaż acetonuria nie zawsze jest wskaźnikiem cukrzycy.
Jakie wskaźniki cukru uważa się za normę?
- 3,3 - 5,5 mmol / l jest normą poziomu cukru we krwi niezależnie od wieku.
- 5,5 - 6 mmol / l to stan przedcukrzycowy, upośledzona tolerancja glukozy.
Jeśli poziom cukru wykazywał znak 5,5 - 6 mmol / l - jest to sygnał z twojego ciała, że rozpoczęło się naruszenie metabolizmu węglowodanów, wszystko to oznacza, że wszedłeś w strefę zagrożenia. Pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, to zmniejszyć poziom cukru we krwi, pozbyć się nadwagi (jeśli masz nadwagę). Ogranicz się do 1800 kcal dziennie, włącz do diety dietę cukrzycową, wyrzucaj słodycze, gotuj dla pary.
Konsekwencje i powikłania cukrzycy
Ostre powikłania to stany, które rozwijają się w ciągu kilku dni lub nawet godzin, w obecności cukrzycy.
- Cukrzycowa kwasica ketonowa jest poważnym stanem, który rozwija się w wyniku gromadzenia się we krwi produktów pośredniego metabolizmu tłuszczów (ciał ketonowych).
- Hipoglikemia - spadek poziomu glukozy we krwi poniżej wartości normalnej (zwykle poniżej 3,3 mmol / l) jest spowodowany przedawkowaniem leków obniżających poziom glukozy, współistniejących chorób, nietypowych ćwiczeń lub niedożywienia i piciem mocnego alkoholu.
- Hiperosmolarna śpiączka. Występuje głównie u pacjentów w podeszłym wieku z cukrzycą typu 2 z historią cukrzycy lub bez niej i zawsze wiąże się z ciężkim odwodnieniem.
- Śpiączka kwasu mlekowego u pacjentów z cukrzycą jest spowodowana gromadzeniem się kwasu mlekowego we krwi i częściej występuje u pacjentów w wieku powyżej 50 lat na tle niewydolności sercowo-naczyniowej, wątroby i nerek, zmniejszonego dostarczania tlenu do tkanek, aw rezultacie akumulacji kwasu mlekowego w tkankach.
Późne konsekwencje to grupa powikłań, których rozwój wymaga miesięcy, aw większości przypadków lat choroby.
- Retinopatia cukrzycowa jest zmianą siatkówki w postaci mikrotętniaków, krwotoków punktowych i plamistych, twardych wysięków, obrzęków, tworzenia nowych naczyń. Końce krwotoków w dnie mogą prowadzić do odwarstwienia siatkówki.
- Cukrzycowa mikro- i makroangiopatia jest naruszeniem przepuszczalności naczyń, wzrostem ich kruchości, tendencją do zakrzepicy i rozwojem miażdżycy (pojawia się wcześnie, dotyczy to głównie małych naczyń).
- Polineuropatia cukrzycowa - najczęściej w postaci obustronnej neuropatii obwodowej typu „rękawiczki i pończochy”, zaczynając od niższych części kończyn.
- Nefropatia cukrzycowa - uszkodzenie nerek, najpierw w postaci mikroalbuminurii (wydzielanie albuminy z moczu), a następnie białkomocz. Prowadzi do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.
- Cukrzycowa artropatia - ból stawów, „chrupanie”, ograniczająca mobilność, zmniejszająca ilość płynu maziowego i zwiększająca jego lepkość.
- Oftalmopatia cukrzycowa, oprócz retinopatii, obejmuje wczesny rozwój zaćmy (zmętnienia soczewki).
- Encefalopatia cukrzycowa - zmiany w psychice i nastroju, labilność emocjonalna lub depresja.
- Stopa cukrzycowa - porażenie stóp pacjenta z cukrzycą w postaci procesów ropno-martwiczych, wrzodów i zmian kostno-stawowych, występujących na tle zmian w nerwach obwodowych, naczyniach, skórze i tkankach miękkich, kościach i stawach. Jest główną przyczyną amputacji u pacjentów z cukrzycą.
Ponadto cukrzyca ma zwiększone ryzyko rozwoju zaburzeń psychicznych - depresji, zaburzeń lękowych i zaburzeń odżywiania.
Jak leczyć cukrzycę
Obecnie leczenie cukrzycy w większości przypadków ma charakter objawowy i ma na celu wyeliminowanie istniejących objawów bez eliminacji przyczyny choroby, ponieważ nie opracowano jeszcze skutecznego leczenia cukrzycy.
Główne zadania lekarza w leczeniu cukrzycy to:
- Kompensacja metabolizmu węglowodanów.
- Zapobieganie i leczenie powikłań.
- Normalizacja masy ciała.
- Edukacja pacjentów.
W zależności od rodzaju cukrzycy pacjentom przepisuje się podawanie insuliny lub przyjmowanie leków o działaniu zmniejszającym cukier. Pacjenci muszą przestrzegać diety, której skład jakościowy i ilościowy zależy również od rodzaju cukrzycy.
- W cukrzycy typu 2 należy stosować dietę i leki obniżające poziom glukozy we krwi: glibenklamid, glurenorm, gliklazyd, glibutid, metformina. Przyjmuje się je doustnie po indywidualnym doborze konkretnego leku i dawki przez lekarza.
- W cukrzycy typu 1 zaleca się leczenie insuliną i dietę. Dawka i rodzaj insuliny (krótko-, średnio- lub długo działającej) dobiera się indywidualnie w szpitalu, pod kontrolą zawartości cukru we krwi i moczu.
Cukrzyca musi być leczona bez powodzenia, w przeciwnym razie obarczona jest bardzo poważnymi konsekwencjami, które zostały wymienione powyżej. Im wcześniej rozpoznana zostanie cukrzyca, tym większa szansa na całkowite uniknięcie negatywnych konsekwencji i przeżycie normalnego i pełnego życia.
Dieta
Dieta na cukrzycę jest niezbędnym elementem leczenia, a także stosowania leków obniżających poziom glukozy lub insulin. Bez przestrzegania diety nie jest możliwe zrekompensowanie metabolizmu węglowodanów. Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach cukrzycy typu 2 tylko dieta jest wystarczająca do skompensowania metabolizmu węglowodanów, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby. W przypadku cukrzycy typu 1 dieta ma zasadnicze znaczenie dla pacjenta, złamanie diety może prowadzić do śpiączki hipo lub hiperglikemicznej, aw niektórych przypadkach do śmierci pacjenta.
Zadaniem terapii dietetycznej w cukrzycy jest zapewnienie jednolitego i odpowiedniego fizycznego spożycia węglowodanów do ciała pacjenta. Dieta powinna być zbilansowana pod względem białka, tłuszczu i kalorii. Łatwo przyswajalne węglowodany powinny być całkowicie wyłączone z diety, z wyjątkiem przypadków hipoglikemii. W przypadku cukrzycy typu 2 często konieczne jest skorygowanie masy ciała.
Podstawową koncepcją w diecie cukrzycy jest zespół chlebowy. Chleb to miara warunkowa równa 10–12 g węglowodanów lub 20–25 g chleba. Istnieją tabele, które wskazują liczbę jednostek chleba w różnych produktach spożywczych. W ciągu dnia liczba jednostek chleba spożywanych przez pacjenta powinna pozostać stała; średnio dziennie spożywa się 12–25 jednostek chleba, w zależności od masy ciała i aktywności fizycznej. W przypadku jednego posiłku nie zaleca się spożywania więcej niż 7 jednostek chleba, pożądane jest zorganizowanie przyjmowania posiłków w taki sposób, aby liczba jednostek chleba w różnych spożyciach była w przybliżeniu taka sama. Należy również zauważyć, że picie alkoholu może prowadzić do odległej hipoglikemii, w tym śpiączki hipoglikemicznej.
Ważnym warunkiem powodzenia terapii dietetycznej jest to, że pacjent prowadzi dziennik żywności, do którego wprowadza się całą żywność spożywaną w ciągu dnia i oblicza się liczbę jednostek chleba spożywanych w każdym posiłku i ogólnie w ciągu dnia. Utrzymanie takiego dziennika żywności pozwala w większości przypadków zidentyfikować przyczynę epizodów hipo- i hiperglikemii, pomaga edukować pacjenta, pomaga lekarzowi wybrać odpowiednią dawkę leków hipoglikemicznych lub insulin.
Samokontrola
Samokontrola poziomu glukozy we krwi jest jednym z głównych środków, które pozwalają osiągnąć skuteczną długoterminową kompensację metabolizmu węglowodanów. Ze względu na to, że przy obecnym poziomie technologicznym niemożliwe jest całkowite naśladowanie aktywności wydzielniczej trzustki, poziomy glukozy we krwi zmieniają się w ciągu dnia. Wpływ na to ma wiele czynników, z których główne to stres fizyczny i emocjonalny, poziom spożywanych węglowodanów, współistniejące choroby i stany.
Ponieważ nie jest możliwe utrzymanie pacjenta w szpitalu przez cały czas, monitorowanie stanu i niewielka korekta dawek krótko działającej insuliny spoczywa na pacjencie. Samokontrola glikemii może być przeprowadzona na dwa sposoby. Pierwszy z nich jest przybliżony za pomocą pasków testowych, które określają poziom glukozy w moczu za pomocą reakcji jakościowej Jeśli w moczu znajduje się glukoza, mocz należy sprawdzić pod kątem acetonu. Acetonuria jest wskazaniem do hospitalizacji i objawami kwasicy ketonowej. Ta metoda oceny glikemii jest raczej przybliżona i nie pozwala w pełni monitorować stanu metabolizmu węglowodanów.
Bardziej nowoczesną i odpowiednią metodą oceny stanu jest użycie glukometrów. Miernik jest urządzeniem do pomiaru poziomu glukozy w cieczach organicznych (krew, płyn mózgowo-rdzeniowy itp.). Istnieje kilka technik pomiarowych. Ostatnio powszechne stały się przenośne glukometry do pomiarów domowych. Wystarczy umieścić kroplę krwi na jednorazowej płytce wskaźnikowej przymocowanej do aparatu bioczujnika oksydazy glukozy, a po kilku sekundach poziom glukozy we krwi (glikemia) jest znany.
Należy zauważyć, że odczyty dwóch glukometrów z różnych firm mogą się różnić, a poziom glikemii wskazany przez glukometr jest z reguły o 1-2 jednostki wyższy niż w rzeczywistości. Dlatego pożądane jest porównanie odczytów licznika z danymi uzyskanymi podczas badania w klinice lub szpitalu.
Terapia insulinowa
Leczenie insuliną ma na celu maksymalne wyrównanie metabolizmu węglowodanów, zapobieganie hipo- i hiperglikemii, a tym samym zapobieganie powikłaniom cukrzycy. Leczenie insuliną ma zasadnicze znaczenie dla osób z cukrzycą typu 1 i może być stosowane w wielu sytuacjach u osób z cukrzycą typu 2.
Wskazania do przepisywania insulinoterapii:
- Cukrzyca typu 1
- Kwasica ketonowa, hiperosmolarna cukrzyca, śpiączka hiperkomórkowa.
- Ciąża i poród z cukrzycą.
- Znacząca dekompensacja cukrzycy typu 2.
- Brak efektu leczenia innymi metodami cukrzycy typu 2.
- Znaczna utrata masy ciała w cukrzycy.
- Nefropatia cukrzycowa.
Obecnie istnieje duża liczba preparatów insuliny, różniących się czasem trwania działania (ultrakrótki, krótki, średni, wydłużony), w zależności od stopnia oczyszczenia (monopolu, monokomponentu), specyficzności gatunkowej (człowiek, świnia, bydło, inżynieria genetyczna itp.)
W przypadku braku otyłości i silnego stresu emocjonalnego insulinę podaje się w dawce 0,5-1 jednostek na 1 kilogram masy ciała dziennie. Wprowadzenie insuliny ma na celu naśladowanie wydzielania fizjologicznego w związku z następującymi wymaganiami:
- Dawka insuliny powinna być wystarczająca do wykorzystania glukozy wchodzącej do organizmu.
- Wstrzykiwane insuliny powinny naśladować podstawową sekrecję trzustki.
- Wstrzykiwane insuliny powinny naśladować poposiłkowe wartości szczytowe wydzielania insuliny.
Pod tym względem istnieje tak zwana intensywna terapia insulinowa. Dzienna dawka insuliny jest podzielona pomiędzy insulinę o przedłużonym działaniu i insulinę krótko działającą. Przedłużona insulina jest zwykle podawana rano i wieczorem i naśladuje podstawową sekrecję trzustki. Krótko działające insuliny podaje się po każdym posiłku zawierającym węglowodany, dawka może się różnić w zależności od jednostek chleba spożywanych w danym posiłku.
Insulinę wstrzykuje się podskórnie za pomocą strzykawki insulinowej, wstrzykiwacza lub specjalnego dozownika z pompką. Obecnie w Rosji, najpopularniejsza metoda podawania insuliny za pomocą pióra strzykawki. Wynika to z większej wygody, mniej wyraźnego dyskomfortu i łatwości podawania w porównaniu z konwencjonalnymi strzykawkami insulinowymi. Pióro pozwala szybko i niemal bezboleśnie wprowadzić wymaganą dawkę insuliny.
Leki redukujące cukier
Tabletki redukujące cukier są przepisywane na cukrzycę insulinoniezależną oprócz diety. Zgodnie z mechanizmem zmniejszania poziomu cukru we krwi wyróżnia się następujące grupy leków obniżających poziom glukozy:
- Biguanidy (metformina, buformina itp.) - zmniejszają wchłanianie glukozy w jelicie i przyczyniają się do nasycenia tkanek obwodowych. Biguanidy mogą podnosić poziom kwasu moczowego we krwi i powodować rozwój ciężkiego stanu - kwasicy mleczanowej u pacjentów w wieku powyżej 60 lat, jak również u pacjentów z niewydolnością wątroby i nerek, zakażeniami przewlekłymi. Biguanidy są częściej przepisywane dla cukrzycy insulinoniezależnej u młodych otyłych pacjentów.
- Preparaty sulfonylomocznika (glikwidon, glibenklamid, chlorpropamid, karbutamid) - stymulują wytwarzanie insuliny przez komórki β trzustki i promują przenikanie glukozy do tkanek. Optymalnie dobrana dawka leków w tej grupie utrzymuje poziom glukozy nie> 8 mmol / l. Przedawkowanie może spowodować hipoglikemię i śpiączkę.
- Inhibitory alfa-glukozydazy (miglitol, akarboza) - spowalniają wzrost poziomu cukru we krwi, blokując enzymy zaangażowane w absorpcję skrobi. Skutki uboczne - wzdęcia i biegunka.
- Meglitinidy (nateglinid, repaglinid) - powodują obniżenie poziomu cukru, stymulując trzustkę do wydzielania insuliny. Działanie tych leków zależy od zawartości cukru we krwi i nie powoduje hipoglikemii.
- Tiazolidynodiony - zmniejszają ilość cukru uwalnianego z wątroby, zwiększają podatność komórek tłuszczowych na insulinę. Przeciwwskazany w niewydolności serca.
Ponadto korzystny efekt terapeutyczny w cukrzycy powoduje utratę wagi i indywidualne umiarkowane ćwiczenia. Z powodu wysiłku mięśniowego utlenianie glukozy wzrasta, a jego zawartość we krwi maleje.
Prognoza
Obecnie rokowanie dla wszystkich typów cukrzycy jest warunkowo korzystne, z odpowiednim leczeniem i przestrzeganiem diety, zdolność do pracy pozostaje. Postęp powikłań znacznie spowalnia lub całkowicie się zatrzymuje. Należy jednak zauważyć, że w większości przypadków w wyniku leczenia przyczyna choroby nie jest eliminowana, a leczenie jest tylko objawowe.
Cukrzyca
Cukrzyca jest spowodowana względnym lub bezwzględnym niedoborem insuliny w organizmie człowieka. W tej chorobie zaburza się metabolizm węglowodanów, a ilość glukozy we krwi i moczu wzrasta. Cukrzyca powoduje również inne zaburzenia metaboliczne w organizmie.
Przyczyną cukrzycy jest niedobór insuliny - hormon trzustkowy, który kontroluje przetwarzanie glukozy na poziomie tkanek i komórek ciała.
Czynniki ryzyka cukrzycy
Czynnikami ryzyka rozwoju cukrzycy, czyli stanami lub chorobami predysponującymi do jej wystąpienia są:
Jeśli dana osoba ma kilka faktów jednocześnie, ryzyko zachorowania na cukrzycę wzrasta do 30 razy.
Przyczyny cukrzycy
Ale jeśli mówimy o cukrzycy typu 1, choroba może nie pojawić się, nawet z predyspozycją dziedziczną. W przypadku tego typu cukrzycy prawdopodobieństwo, że rodzic przekaże wadliwy gen dziecku, wynosi około 4%. Nauka wie również, że tylko jeden z bliźniąt zachorował na cukrzycę. Niebezpieczeństwo, że cukrzyca typu 1 wciąż się rozwija, wzrasta, jeśli oprócz czynnika dziedzicznego istnieje predyspozycja, która pojawiła się w wyniku infekcji wirusowej.
Aby zmniejszyć ryzyko tej choroby, można nawet zmniejszyć masę ciała tylko o 10% za pomocą diety i ćwiczeń.
Klasyfikacja cukrzycy
W klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) cukrzyca jest podzielona na 2 typy:
Cukrzyca niezależna od insuliny jest również podzielona na dwa rodzaje: 1) cukrzyca u osób o prawidłowej masie ciała; 2) cukrzyca u osób otyłych.
W badaniach niektórych naukowców podkreślono stan zwany prediabetes (latentną cukrzycą). Wraz z nim poziom cukru we krwi jest już powyżej normy, ale nadal nie jest wystarczająco wysoki, aby postawić diagnozę cukrzycy. Na przykład poziom glukozy wynosi od 101 mg / dL do 126 mg / dL (nieco powyżej 5 mmol / L). Gdy nie ma odpowiedniego leczenia, stan przedcukrzycowy zmienia się w samą cukrzycę. Jednakże, jeśli przedcukrzyca zostanie wykryta na czas i zostaną podjęte środki w celu skorygowania tego stanu, ryzyko cukrzycy jest zmniejszone.
Opisana jest również taka forma cukrzycy, jak cukrzyca ciążowa. Rozwija się u kobiet w czasie ciąży i może zniknąć po porodzie.
Cukrzyca typu 1. Gdy insulino-zależna postać cukrzycy (typ 1), ponad 90% komórek trzustki wydzielających insulinę ulega zniszczeniu. Przyczyny tego procesu mogą być różne: choroby autoimmunologiczne lub wirusowe itp.
U pacjentów z cukrzycą typu 1 trzustka wydziela mniej insuliny niż jest to konieczne lub wcale nie uwalnia tego hałasu. Wśród osób cierpiących na cukrzycę cukrzyca typu 1 cierpi tylko u 10% pacjentów. Zazwyczaj cukrzyca typu 1 przejawia się u osób poniżej 30 roku życia. Eksperci uważają, że infekcja wirusowa daje początek rozwojowi cukrzycy typu 1.
Niszczycielska rola choroby zakaźnej wyraża się również w tym, że nie tylko niszczy trzustkę, ale także powoduje, że układ odpornościowy chorego niszczy własne komórki trzustki wytwarzające insulinę. Tak więc we krwi osób cierpiących na cukrzycę insulinozależną zawiera przeciwciała przeciwko komórkom b, które produkują insulinę.
Normalny wychwyt glukozy bez insuliny jest niemożliwy, tzn. Normalne funkcjonowanie organizmu jest niemożliwe. Chorzy na cukrzycę typu 1 są stale uzależnieni od insuliny, którą muszą otrzymywać z zewnątrz, ponieważ ich własne ciała tych ludzi nie wytwarzają.
Cukrzyca typu 2. W przypadku cukrzycy insulinoniezależnej (typ 2) trzustka wydziela insulinę w niektórych przypadkach nawet w większych ilościach niż jest to konieczne. Jednak komórki ciała pacjenta stają się oporne w wyniku działania niektórych czynników - zmniejsza się ich wrażliwość na insulinę. Z tego powodu, nawet przy dużej ilości insuliny we krwi, glukoza nie przenika do komórki w odpowiedniej ilości.
Cukrzyca typu 2 również spada do 30 lat. Czynnikami ryzyka dla jego wystąpienia są otyłość i dziedziczność. Cukrzyca typu 2 może być również wynikiem niewłaściwego stosowania niektórych leków, w szczególności kortykosteroidów na zespół Cushinga, akromegalii itp.
Objawy i objawy cukrzycy
Objawy cukrzycy obu typów są bardzo podobne. Z reguły pierwsze objawy cukrzycy są spowodowane wysokim poziomem glukozy we krwi. Gdy jego stężenie osiąga 160-180 mg / dl (powyżej 6 mmol / l), glukoza dostaje się do moczu. Z czasem, gdy choroba zaczyna się rozwijać, stężenie glukozy w moczu staje się bardzo wysokie. W tym momencie pojawia się pierwszy objaw cukrzycy, zwany wielomoczem - uwalnianie ponad 1,5-2 litrów moczu dziennie.
Częste oddawanie moczu prowadzi do polidypsji, ciągłego uczucia pragnienia, do gaszenia, które jest konieczne, aby spożywać dużą ilość płynu dziennie.
Z glukozy przez mocz i kalorie pochodzą, więc pacjent zaczyna tracić na wadze. Pacjenci z cukrzycą mają zwiększony apetyt.
Tak więc pojawia się klasyczna triada objawów charakterystycznych dla cukrzycy:
Każdy typ cukrzycy ma swoje własne cechy. Pierwsze objawy cukrzycy typu 1 zwykle pojawiają się nagle lub rozwijają się w bardzo krótkim czasie. Nawet cukrzycowa kwasica ketonowa z tego typu cukrzycą może rozwinąć się w krótkim czasie.
U pacjentów cierpiących na cukrzycę typu 2 przebieg choroby przez długi czas jest bezobjawowy. Jeśli pojawią się pewne dolegliwości, manifestacja objawów jest nadal łagodna. Poziom glukozy we krwi na początku cukrzycy typu 2 może być nawet zmniejszony. Ten stan nazywa się „hipoglikemią”.
W organizmie takich pacjentów wydzielana jest pewna ilość insuliny, więc kwasica ketonowa zwykle nie występuje we wczesnych stadiach cukrzycy typu 2.
Istnieją mniej charakterystyczne niespecyficzne objawy cukrzycy [b] typ 2: [/ b]
Pacjenci cierpiący na cukrzycę typu 2 często dowiadują się, że są chorzy przez przypadek, czasami po kilku latach od momentu pojawienia się choroby. W takich przypadkach diagnoza jest dokonywana na podstawie wykrytego wzrostu poziomu glukozy we krwi lub, gdy cukrzyca już powoduje komplikacje.
Diagnoza cukrzycy typu 1
Diagnoza „cukrzycy typu 1” jest dokonywana przez lekarza na podstawie analizy objawów stwierdzonych u pacjenta i analizy danych. Aby zdiagnozować cukrzycę, należy wykonać następujące badania laboratoryjne:
Leczenie cukrzycy typu 1
W leczeniu cukrzycy typu 1 stosuje się następujące metody: leki, dieta, ćwiczenia.
Schemat leczenia insuliną dla każdego pacjenta z cukrzycą jest sporządzany indywidualnie przez lekarza prowadzącego. W takim przypadku lekarz bierze pod uwagę stan pacjenta, jego wiek, masę ciała i charakterystykę przebiegu choroby oraz wrażliwość organizmu na insulinę, a także inne czynniki. Nie ma jednego schematu leczenia cukrzycy insulinozależnej. Samoleczenie w cukrzycy typu 1 (zarówno za pomocą preparatów insuliny, jak i wszelkich środków ludowych) jest surowo zabronione i niezwykle niebezpieczne dla życia!
Diagnoza cukrzycy typu 2
Jeśli podejrzewasz, że pacjent ma cukrzycę typu 2, musisz określić poziom cukru we krwi i moczu.
Co do zasady, cukrzyca typu 2 jest niestety wykrywana w czasie, gdy pacjent rozwinął już powikłania choroby, zwykle pojawia się po 5-7 latach od momentu rozpoczęcia choroby.
Leczenie cukrzycy typu 2
W leczeniu cukrzycy typu 2 należy stosować dietę, ćwiczyć, przyjmować leki przepisane przez lekarza, które obniżają poziom glukozy we krwi.
Ci, którzy cierpią na cukrzycę typu 2, zwykle otrzymują doustne leki przeciwcukrzycowe. Najczęściej muszą być przyjmowane raz dziennie. Jednak w niektórych przypadkach wymagane jest częstsze przyjmowanie leków. Połączenie leków pomaga zwiększyć skuteczność terapii.
W znacznej liczbie przypadków cukrzycy typu 2 leki stopniowo tracą skuteczność w procesie aplikacji. Tacy pacjenci zaczynają być leczeni insuliną. Ponadto, w pewnych okresach, na przykład, jeśli pacjent z cukrzycą typu 2 jest poważnie chory na inną chorobę, często konieczna jest tymczasowa zmiana leczenia za pomocą tabletek do leczenia insuliną.
Ustal, kiedy zażywać pigułki należy zastąpić insuliną, może tylko lekarz prowadzący. Celem leczenia insuliną w leczeniu cukrzycy typu 2 jest wyrównanie poziomu glukozy we krwi, a tym samym zapobieganie powikłaniom choroby. Warto zastanowić się nad początkiem stosowania insuliny w cukrzycy typu 2, jeśli:
Cukrzyca
Cukrzyca jest chorobą spowodowaną bezwzględnym lub względnym niedoborem insuliny i charakteryzuje się naruszeniem metabolizmu węglowodanów ze wzrostem ilości glukozy we krwi i moczu, a także innymi zaburzeniami metabolicznymi.
Historia cukrzycy
Wiele już napisano o cukrzycy, opinie różnych autorów różnią się i zdecydowanie trudno jest wymienić niektóre daty. Pierwsze informacje o chorobie pojawiły się w III wieku pne. Wydaje się, że lekarze starożytnego Egiptu znali go i, oczywiście, lekarze greccy. Rzym, średniowieczna Europa i kraje wschodnie. Ludzie mogli rozpoznać objawy cukrzycy, ale przyczyny choroby były nieznane, próbowali znaleźć jakiekolwiek leczenie cukrzycy, ale wyniki okazały się nieskuteczne, a ci, którzy chorowali na cukrzycę, byli skazani na śmierć.
Termin „cukrzyca” został po raz pierwszy wprowadzony przez rzymskiego lekarza Aretiusza, który żył w drugim wieku naszej ery. Opisał chorobę w następujący sposób: „Cukrzyca to straszne cierpienie, niezbyt częste wśród ludzi, rozpuszczające ciało i kończyny w moczu. Pacjenci bez przerwy emitują wodę w ciągłym strumieniu, jak przez otwarte rury wodne. Życie jest krótkie, nieprzyjemne i bolesne, pragnienie jest nienasycone, spożycie płynów jest nadmierne i nie jest proporcjonalne do ogromnej ilości moczu z powodu jeszcze większej cukrzycy. Nic nie jest w stanie powstrzymać ich przed przyjmowaniem płynu i wydalaniem moczu. Jeśli przez krótki czas odmawiają przyjmowania płynów, ich usta wysychają, skóra i błony śluzowe stają się suche. Pacjenci mają mdłości, są poruszeni i umierają w krótkim czasie. ”
W tamtych czasach chorobę rozpoznawano za pomocą zewnętrznych objawów. Leczenie zależało od ciężkości choroby i wieku pacjenta. Jeśli pacjent był dzieckiem lub młodą osobą z (cukrzycą insulinozależną lub typu 1) IDDM. Był skazany na szybką śmierć ze śpiączki cukrzycowej. Jeśli choroba rozwinęła się u dorosłego w wieku 40-45 lat i starszych (według współczesnej klasyfikacji, jest to cukrzyca insulinozależna (NIDDM) lub cukrzyca typu 2), wówczas takiego pacjenta leczono. A raczej życie utrzymywano w nim poprzez dietę, ćwiczenia i lekarstwa ziołowe.
Cukrzyca w języku greckim „diabaino” oznacza „przejść”.
W 1776 Angielski lekarz Dobson (1731-1784) odkrył, że słodkawy smak moczu pacjentów jest związany z obecnością w nim cukru, a od tej daty cukrzyca stała się znana jako cukrzyca.
Od 1796 r Lekarze zaczęli mówić o potrzebie specjalnej diety dla diabetyków. Specjalna dieta była oferowana pacjentom, u których część węglowodanów została zastąpiona tłuszczami. Aktywność fizyczną zaczęto stosować jako leczenie cukrzycy.
W 1841 r Najpierw opracowano metodę oznaczania cukru w moczu. Potem nauczyli się określać poziom cukru we krwi.
W 1921 r udało się uzyskać pierwszą insulinę.
W 1922 r insulinę stosowano w leczeniu pacjenta z cukrzycą.
W 1956 r Zbadano właściwości niektórych leków sulfonylomocznikowych zdolnych do stymulowania wydzielania insuliny.
W 1960 roku Ustalono strukturę chemiczną ludzkiej insuliny.
W 1979 r pełną syntezę insuliny ludzkiej przeprowadzono za pomocą inżynierii genetycznej.
Klasyfikacja cukrzycy
Moczówka prosta. Choroba jest spowodowana bezwzględnym lub względnym niedoborem hormonu antydiuretycznego (wazopresyny) i charakteryzuje się zwiększonym oddawaniem moczu (wielomocz) i pojawieniem się pragnienia (polidypsja).
Cukrzyca. Cukrzyca jest chorobą przewlekłą charakteryzującą się upośledzonym metabolizmem głównie węglowodanów (mianowicie glukozy), a także tłuszczu. W mniejszym stopniu białka.
- Typ 1 (IDDM):
Ten typ cukrzycy jest związany z niedoborem insuliny, dlatego jest nazywany insulinozależnym (IDDM). Uszkodzona trzustka nie radzi sobie z obowiązkami: albo nie wytwarza insuliny, albo wytwarza ją w tak skromnych ilościach, że nie jest w stanie przetworzyć nawet minimalnej ilości glukozy, która powoduje wzrost poziomu glukozy we krwi. Pacjenci mogą być w każdym wieku, ale częściej mają mniej niż 30 lat, są zazwyczaj szczupli i zazwyczaj zauważają nagłe pojawienie się oznak i objawów. Osoby z tym typem cukrzycy muszą dodatkowo wstrzykiwać insulinę, aby zapobiec hiperglikemii, kwasicy ketonowej (zwiększona zawartość ciał ketonowych w moczu) i utrzymać życie.
Ten typ cukrzycy jest nazywany niezależnym od insuliny (NIDDM), ponieważ wytwarza wystarczającą ilość insuliny, czasami nawet w dużych ilościach, ale może być całkowicie bezużyteczny, ponieważ tkanki tracą na nią wrażliwość.
Ta diagnoza jest chorobą zwykle starszą niż 30 lat. Są otyli i mają stosunkowo niewiele klasycznych objawów. Nie mają skłonności do kwasicy ketonowej, z wyjątkiem okresów stresu. Nie są zależne od egzogennej insuliny. W leczeniu preparatów używanych tabletek, które zmniejszają odporność (oporność) komórek na insulinę lub leki, które stymulują trzustkę do wydzielania insuliny.
- Cukrzyca ciążowa:
Nietolerancja glukozy występuje lub występuje w czasie ciąży.
- Inne rodzaje cukrzycy i upośledzona tolerancja glukozy:
- choroby trzustki (przewlekłe zapalenie trzustki, mukowiscydoza, hemochromatoza, pankreatektomia);
- endokrynopatie (akromegalia, zespół Cushinga, pierwotny aldosteronizm, glukagonom, guz chromochłonny);
- stosowanie leków i chemikaliów (niektóre leki przeciwnadciśnieniowe, leki moczopędne zawierające tiazyd, glukokortykoidy. Leki zawierające estrogeny. Leki psychotropowe, katecholominy).
- nieprawidłowość receptorów insuliny;
- zespoły genetyczne (hiperlipidemia, dystrofia mięśniowa, pląsawica Huntingtona);
- mieszane warunki (niedożywienie - „tropikalna cukrzyca”.
Objawy cukrzycy
W niektórych przypadkach cukrzyca na razie nie daje o sobie znać. Objawy cukrzycy są różne w cukrzycy I i cukrzycy II. Czasami w ogóle nie ma żadnych objawów, a cukrzycę określa się, na przykład, odnosząc się do optyka podczas badania dna oka. Istnieje jednak zespół objawów charakterystycznych dla obu typów cukrzycy. Nasilenie objawów zależy od stopnia zmniejszenia wydzielania insuliny, czasu trwania choroby i indywidualnych cech pacjenta:
- częste oddawanie moczu i uczucie nieugaszonego pragnienia, prowadzące do odwodnienia;
- szybka utrata wagi, często pomimo ciągłego uczucia głodu;
- uczucie słabości lub zmęczenia;
- niewyraźne widzenie („biała zasłona” przed oczami);
- trudności z aktywnością seksualną;
- drętwienie i mrowienie w zdrętwiałych kończynach;
- uczucie ciężkości w nogach;
- zawroty głowy;
- powolne leczenie chorób zakaźnych;
- powolne gojenie się ran;
- spadek temperatury ciała poniżej średniej;
- zmęczenie;
- skurcze mięśni brzuchatych łydki;
- świąd i swędzenie w kroczu;
- furunculosis;
- ból w sercu.
Wątroba cierpi niezależnie od rodzaju cukrzycy. Jest to w dużej mierze spowodowane wzrostem poziomu glukozy we krwi i zaburzeniami metabolizmu insuliny. Jeśli nie leczysz tej choroby lub nie biegniesz silnie, komórki wątroby (hepatocyty) nieuchronnie umrą i zostaną zastąpione przez komórki tkanki łącznej. Proces ten nazywany jest marskością wątroby. Inną równie niebezpieczną chorobą jest hepatoza (stłuszczenie wątroby). Rozwija się również na tle cukrzycy i polega na „otyłości” komórek wątroby z powodu nadmiaru węglowodanów we krwi.
Przyczyny cukrzycy
Ustalono, że cukrzyca jest spowodowana defektami genetycznymi i jest również mocno ustalone, że cukrzycy nie można zarazić. Przyczynami IDDM jest to, że produkcja insuliny zmniejsza się lub zatrzymuje całkowicie z powodu śmierci komórek beta pod wpływem wielu czynników (na przykład procesu autoimmunologicznego, w którym wytwarzane są przeciwciała do ich własnych normalnych komórek i zaczynają je niszczyć). W NIDDM, który występuje 4 razy częściej, komórki beta wytwarzają insulinę z ograniczoną aktywnością, co do zasady. Z powodu nadmiaru tkanki tłuszczowej receptory mają zmniejszoną wrażliwość na insulinę.
- Dziedziczne predyspozycje są fundamentalne! Uważa się, że jeśli twój ojciec lub matka chorowali na cukrzycę, prawdopodobieństwo, że będziesz chorował, wynosi około 30%. Jeśli oboje rodzice byli chorzy, to - 60%.
- Kolejną najważniejszą przyczyną cukrzycy jest otyłość, która występuje najczęściej u pacjentów z NIDDM (typ 2). Jeśli ktoś wie o jego dziedzicznej predyspozycji do tej choroby. Następnie musi ściśle monitorować swoją wagę, aby zmniejszyć ryzyko choroby. Jednocześnie oczywiste jest, że nie każdy, kto jest otyły, nawet w ciężkiej postaci, choruje na cukrzycę.
- Niektóre choroby trzustki, które powodują porażkę komórek beta. Czynnikiem prowokującym w tym przypadku może być obrażenia.
- Stres nerwowy, który jest czynnikiem obciążającym. Szczególnie konieczne jest unikanie nadmiernego napięcia emocjonalnego i stresu u osób z dziedziczną predyspozycją i nadwagą.
- Infekcje wirusowe (różyczka, ospa wietrzna, epidemiczne zapalenie wątroby i inne choroby, w tym grypa), które odgrywają rolę w rozwoju choroby u osób z nasiloną dziedzicznością.
- Czynniki ryzyka obejmują również wiek. Im starszy człowiek, tym więcej powodów do obaw przed cukrzycą. Czynnik dziedziczny z wiekiem przestaje być decydujący. Największym zagrożeniem jest otyłość, która w połączeniu z podeszłym wiekiem, wcześniejsze choroby, które zwykle osłabiają układ odpornościowy, prowadzą do rozwoju głównie cukrzycy typu 2.
Wielu uważa, że cukrzyca występuje w słodkich zębach. Jest to w dużej mierze mit, ale istnieje ziarnko prawdy, choćby dlatego, że nadwaga wydaje się mieć nadwagę, a później także otyłość, która może być przyczyną cukrzycy typu 2.
W rzadkich przypadkach niektóre zaburzenia hormonalne prowadzą do cukrzycy, czasami cukrzyca jest spowodowana uszkodzeniem trzustki, które nastąpiło po zastosowaniu pewnych leków lub w wyniku przedłużonego nadużywania alkoholu. Wielu ekspertów uważa, że cukrzyca typu 1 może wystąpić z uszkodzeniem wirusowym komórek beta trzustki, które wytwarza insulinę. W odpowiedzi układ odpornościowy wytwarza przeciwciała, zwane wyspowymi. Nawet dokładnie zdefiniowane powody nie są absolutne.
Dokładna diagnoza może być dokonana na podstawie analizy glukozy we krwi.
Diagnoza cukrzycy
Podstawą diagnozy są:
- obecność klasycznych objawów cukrzycy: zwiększone spożycie i wydalanie płynów z moczu, wydalanie ciał ketonowych w moczu, utrata masy ciała, zwiększenie poziomu glukozy we krwi;
- zwiększenie poziomu glukozy na czczo z powtarzanym oznaczaniem (zwykle 3,3-5,5 mmol / l.).
Istnieje specjalny algorytm do badania pacjenta z podejrzeniem cukrzycy. Zdrowi ludzie z prawidłową masą ciała i nieskomplikowaną dziedzicznością badają poziom glukozy we krwi i moczu (na pusty żołądek). Po otrzymaniu wartości normalnych wymagana jest dodatkowa analiza hemoglobiny glikowanej (GG). Procent hemoglobiny glikowanej odzwierciedla średni poziom stężenia glukozy we krwi pacjenta przez 2-3 miesiące przed badaniem. Podczas kontrolowania leczenia cukrzycy zaleca się utrzymanie poziomu hemoglobiny glikowanej poniżej 7% i zrewidowanie terapii na poziomie 8% HG.
Gdy uzyskuje się wysoki poziom hemoglobiny glikowanej (badanie przesiewowe u zdrowego pacjenta), zaleca się określenie poziomu glukozy we krwi 2 godziny po obciążeniu glukozą (75 g). Ten test jest szczególnie konieczny, jeśli poziom glukozy we krwi, chociaż wyższy niż normalnie, nie jest wystarczająco wysoki, aby wykazać objawy cukrzycy. Test przeprowadza się rano, po całonocnym poście (co najmniej 12 godzin). Określ początkowy poziom glukozy i 2 godziny po podaniu 75 g glukozy rozpuszczonej w 300 ml wody. Zwykle (bezpośrednio po obciążeniu glukozą) jego stężenie we krwi wzrasta, co stymuluje wydzielanie insuliny. To z kolei zmniejsza stężenie glukozy we krwi, po 2 godzinach jej poziom prawie powraca do pierwotnego u zdrowej osoby i nie wraca do normy, przekraczając początkowe wartości dwukrotnie u pacjentów z cukrzycą.
Aby potwierdzić diagnozę u osób z graniczną upośledzoną tolerancją glukozy, określa się insulinę. Zwykle poziom insuliny wynosi 15-180 pmol / l (2-25 μed / l).
Lekarz może również przepisać dodatkowe badania - oznaczenie peptydu C, przeciwciał przeciwko komórkom beta wysepek Langerhansa, przeciwciał przeciwko insulinie, przeciwciał przeciwko GAD, leptyny. Definicja tych markerów pozwala w 97% przypadków odróżnić cukrzycę typu 1 od cukrzycy typu 2, gdy objawy cukrzycy typu 1 zamieniają się w typ 2.
Powikłania cukrzycy
Cukrzyca musi być stale monitorowana. Przy słabej kontroli i niewłaściwym stylu życia mogą wystąpić częste i ostre wahania poziomu glukozy we krwi. To z kolei prowadzi do komplikacji. Najpierw ostre, takie jak hipoglikemia i hiperglikemia, a następnie przewlekłe powikłania. Najbardziej przerażające jest to, że manifestują się one 10-15 lat po wystąpieniu choroby, rozwijają się niepostrzeżenie i początkowo w żaden sposób nie wpływają na stan zdrowia. Ze względu na wysoki poziom cukru we krwi powikłania związane z cukrzycą z oczu, nerek, nóg i nieswoistych powikłań z układu sercowo-naczyniowego stopniowo pojawiają się i postępują bardzo szybko. Niestety, bardzo trudno jest poradzić sobie z powikłaniami, które już się ujawniły.
- hipoglikemia - obniżenie poziomu cukru we krwi, może prowadzić do śpiączki hipoglikemicznej;
- hiperglikemia - wzrost poziomu cukru we krwi, który może prowadzić do śpiączki hiperglikemicznej.
Hipoglikemia
Hipoglikemia - obniżenie poziomu cukru we krwi poniżej 3,3 mmol / l.
Co powoduje hipoglikemię w cukrzycy? Dla diabetyków przyjmujących sulfonylomoczniki lub insulinę hipoglikemia jest „zagrożeniem zawodowym” leczenia. Nawet dobrze zaprojektowany schemat leczenia insuliną może prowadzić do hipoglikemii, gdy pacjent nawet nieznacznie zmniejsza lub opóźnia przyjmowanie pokarmu, lub aktywność fizyczna przekracza normę. U kobiet miesiączkujących hipoglikemia jest możliwa podczas miesiączki z powodu gwałtownego spadku produkcji estrogenów i progesteronu. Pacjenci w podeszłym wieku przyjmujący sulfonylomocznik po raz pierwszy mogą reagować na ciężką hipoglikemię. Oprócz „wypadków” obserwowanych podczas leczenia, hipoglikemia jest możliwa u pacjentów z cukrzycą w wyniku wielu innych zaburzeń, które się do tego przyczyniają.
- Faza 1: uczucie głodu; osłabienie, senność, kołatanie serca, ból głowy, brak koordynacji, drżenie, pocenie się.
- Faza 2: podwójne widzenie, blada i wilgotna skóra, czasami drętwienie języka, nieodpowiednie zachowanie (pacjent zaczyna „biczować”), pojawia się agresja.
- Faza 3: letarg, utrata przytomności, śpiączka.
- przedawkowanie leku obniżającego poziom glukozy;
- pomijanie jedzenia lub mniej węglowodanów (jednostek chlebowych) w przyjmowaniu pokarmu, duża przerwa między wstrzyknięciem insuliny a pokarmem;
- większa w porównaniu z normalną aktywnością fizyczną (zwłaszcza sport);
- spożycie alkoholu.
Hiperglikemia
Hiperglikemia - wzrost poziomu cukru we krwi powyżej 5,5-6,7 mmol / l. Znaki, dzięki którym można ustalić, że poziom cukru we krwi jest podwyższony:
- Wielomocz (częste oddawanie moczu), cukromocz (wydalanie cukru z moczem), duża utrata wody w moczu;
- Polidypsja (intensywne uporczywe pragnienie);
- Suche usta, zwłaszcza w nocy.
- Słabość, letarg, zmęczenie;
- Utrata masy ciała;
- Możliwe są nudności, wymioty, ból głowy.
Powód - brak insuliny, aw konsekwencji zwiększenie cukru. Wysoka glukoza we krwi powoduje niebezpieczne ostre naruszenie metabolizmu wody i soli oraz śpiączki hiperglikemicznej (hiperosmolarnej).
Kwasica ketonowa
Kwasica ketonowa jest zaburzeniem klinicznym spowodowanym wpływem ciał ketonowych i niedotlenienia tkanek (głód tlenu) na komórki ośrodkowego układu nerwowego, jest konsekwencją hiperglikemii. Ten stan prowadzi do śpiączki ketonowej.
- Zapach acetonu z ust (podobny do zapachu kwaśnych owoców);
- Szybkie zmęczenie, osłabienie;
- Ból głowy;
- Zmniejszony apetyt, a następnie - brak apetytu, niechęć do jedzenia;
- Ból brzucha;
- Możliwe są nudności, wymioty, biegunka;
- Głośny, głęboki, szybki oddech.
Przedłużone stany hiperglikemiczne prowadzą do przewlekłych powikłań oczu, nerwów obwodowych, układu sercowo-naczyniowego, a także uszkodzenia stóp - jest to jeden z najczęstszych przewlekłych powikłań u diabetyków.
Nefropatia cukrzycowa
Nefropatia - porażka małych naczyń w nerkach.
- Wiodącym znakiem jest białkomocz (pojawienie się białka w moczu);
- Obrzęk;
- Ogólna słabość;
- Pragnienie, suchość w ustach;
- Zmniejszyć mocz;
- Nieprzyjemne odczucia lub ciężkość w okolicy lędźwiowej;
- Utrata apetytu;
- Rzadko występują nudności, wymioty, wzdęcia i biegunka.
- Nieprzyjemny smak w ustach.
Neuropatia cukrzycowa
Neuropatia - porażka nerwów obwodowych. Możliwe uszkodzenia nie tylko obwodowe, ale także centralne struktury układu nerwowego. Pacjenci zaniepokojeni:
- Zdrętwienie;
- Gęsia skórka;
- Skurcze kończyn;
- Ból nóg, gorszy w spoczynku, w nocy i zmniejszający się podczas chodzenia;
- Zmniejszenie lub brak szarpnięć kolan;
- Zmniejszenie wrażliwości na dotyk i ból.
Stopa cukrzycowa
Stopa cukrzycowa - zmiany skórne, zmiany w stawach i zakończeniach nerwowych na stopach.
Możliwe są następujące uszkodzenia stopy:
- przypadkowe cięcia, otarcia. Grzebienie, pęcherze po oparzeniach;
- drapanie, pękanie, związane z zakażeniami grzybiczymi skóry stóp;
- odciski na stawach palców stóp, spowodowane niewygodnymi butami lub przyczynami ortopedycznymi (jedna stopa krótsza niż druga, płaskie stopy itp.).
Z utratą czucia i angiopatii, każda z tych zmian może przekształcić się w owrzodzenie troficzne, a wrzód przekształca się w gangrenę. Najbardziej niebezpieczną rzeczą w tej sytuacji jest to, że pacjent nie widzi swojej stopy, a jeśli unerwienie jest złe, utrata wrażliwości na ból powoduje, że wrzód może istnieć przez długi czas i pozostać niezauważony. Najczęściej dzieje się to w części stopy, która podczas chodzenia stanowi masę. Jeśli infekcja dostanie się do nich, powstają wszystkie warunki do powstania ropnego wrzodu. Wrzód może wpływać na głębokie tkanki stopy aż do ścięgien i kości.
Leczenie powikłań cukrzycy
Cukrzyca jest zwykle nieuleczalna. Utrzymanie prawidłowego poziomu cukru we krwi może tylko zapobiec lub zmniejszyć powikłania tej choroby. Przede wszystkim potrzebujesz odpowiedniej diety.
Procedury terapeutyczne dla pacjentów z NIDDM
- Dieta - bardziej sztywna niż w IDDM. Dieta może być dość wolna w czasie, ale musisz ściśle unikać produktów zawierających cukier. Tłuszcze i cholesterol.
- Umiarkowane ćwiczenia.
- Dzienne spożycie leków obniżających poziom glukozy zgodnie z zaleceniami lekarza.
- Kontroluj poziom cukru we krwi kilka razy w tygodniu, najlepiej 1 raz dziennie.
Kolejność priorytetów w leczeniu NIDDM (cukrzyca typu 2)
- Kontrola stężenia glukozy we krwi.
- Zminimalizuj dawkowanie leków.
- Wyeliminuj nadciśnienie (podwyższone ciśnienie krwi) i stężenie lipidów (tłuszczów) za pomocą środków, które nie naruszają tolerancji glukozy.
Procedury lecznicze dla pacjentów z IDDM (cukrzyca typu 1)
- Codzienne zastrzyki z insuliny.
- Dieta jest bardziej zróżnicowana niż w przypadku NIDDM, ale z pewnymi ograniczeniami dotyczącymi niektórych rodzajów żywności. Ilość pożywienia jest przeliczana na jednostki chleba (CXE) i musi być ściśle określona, a sposób odżywiania określa schemat wstrzykiwania insuliny (czyli kiedy i ile wstrzyknąć). Moc może być trudna lub luźniejsza.
- Uniwersalne ćwiczenie - utrzymanie napięcia mięśniowego i obniżenie poziomu cukru.
- Kontroluj poziom cukru we krwi 3-4 razy dziennie, najlepiej częściej.
- kontrola cukru i cholesterolu w moczu.
Gdy tylko wykryje się hipoglikemię (poziom cukru we krwi jest obniżony), można ją łatwo leczyć samodzielnie i przez samego pacjenta. W przypadku łagodnej hipoglikemii wystarczy 15g. prosty węglowodan, taki jak 120g. niesłodzony sok owocowy lub napój bezalkoholowy. W przypadku wyraźniejszych objawów hipoglikemii należy szybko przyjąć 15-20g. węglowodan prosty, a później 15-20g. złożone, takie jak cienkie suche ciastka lub chleb. Pacjenci nieprzytomni nigdy nie powinni otrzymywać płynów! W tej sytuacji bardziej lepkie źródła cukru (miód, żele glukozowe, pałeczki cukrowe) można ostrożnie umieścić za policzkiem lub pod językiem. Alternatywnie można wprowadzić domięśniowo 1 mg. glukagon. Glukagon ze względu na swój wpływ na wątrobę pośrednio powoduje wzrost poziomu glukozy we krwi. W warunkach szpitalnych dożylna dekstroza (D-50) jest prawdopodobnie bardziej dostępna niż glukagon, aw rezultacie prowadzi do szybkiego powrotu świadomości. Pacjentów i członków rodziny należy pouczyć, aby nie dopuszczali przedawkowania w leczeniu hipoglikemii, zwłaszcza łagodnej.
Pomocą w przepisywaniu leków jest lek ziołowy. Więcej o ziołach dla cukrzycy >>
Co zrobić, jeśli wystąpi hiperglikemia (poziom cukru jest podwyższony)
Musisz podać dodatkową dawkę insuliny lub tabletek leków obniżających poziom glukozy.
Przegląd informacji, które powinien mieć diabetyk.
Ten kompleks umiejętności jest niezbędny przede wszystkim dla pacjentów otrzymujących insulinę.
- Musisz mieć pojęcie o naturze swojej choroby i jej możliwych konsekwencjach.
- Musisz zrozumieć różne rodzaje insuliny (dla typu 1), leki obniżające poziom glukozy (dla typu 2), leki chroniące przed przewlekłymi powikłaniami, witaminami i minerałami.
- Musisz stosować się do jedzenia, wstrzyknięć insuliny lub przyjmowania tabletek.
- Musisz zrozumieć właściwości produktów, wiedzieć, które z nich zawierają więcej węglowodanów, a które białka, błonnik, tłuszcz. Musi wiedzieć, z jaką prędkością dany produkt zwiększa poziom cukru we krwi.
- Musisz starannie zaplanować każdą aktywność fizyczną.
- Musisz opanować umiejętności samodzielnego monitorowania cukrzycy za pomocą glukometru i wizualnych pasków testowych, aby określić poziom cukru we krwi i moczu.
- Powinieneś być świadomy ostrych i przewlekłych powikłań, które rozwijają się w cukrzycy.
Wskazówki dotyczące pielęgnacji stóp dla diabetyków
- Regularnie sprawdzaj dolną część stopy.
- Terminowe leczenie uszkodzeń stóp.
- Codziennie myć stopy ciepłą wodą i wytrzeć do sucha. Użyj neutralnego mydła, takiego jak „dziecko”.
- Obetnij paznokcie nie za krótkie, nie w półkole, ale prosto, nie wycinając i zaokrąglając rogi gwoździ, aby nie uszkodzić skóry nożyczkami. Aby wygładzić nierówności, użyj pilnika do paznokci.
- Noś przestronne buty, bardzo ostrożnie zakładaj nowe buty, aby uniknąć zarysowań. Noś skarpetki lub pończochy z tkaniny, która pochłania pot. Zamiast produktów syntetycznych używaj bawełny lub wełny. Nie zakładaj skarpet z elastyczną opaską, która zakłóca krążenie krwi.
- Sprawdź buty, aby nie było kamyków, ziaren piasku itp.
- Chroń stopy przed uszkodzeniami, skaleczeniami, nie chodź po kamieniach, nie chodź boso.
- Nie używaj podkładki grzewczej, gipsu; Nie wznoś stóp, ale umyć je i zmiękcz odciski w ciepłej wodzie.
- Codzienne nawilżanie stóp. Zastosuj krem na dolnej powierzchni stopy, w przestrzeniach międzypalcowych zastosuj talk.
- Aby kupić buty wieczorem (do wieczora, stopa trochę pęcznieje), po przygotowaniu papierowego szlaku - musisz włożyć go do zakupionych butów i sprawdzić, czy krawędzie toru nie są wygięte.
- Obcas nie powinien przekraczać 3-4 cm.
- Nie należy samoleczyć.
- Odwiedź biuro „stopa cukrzycowa”.
Wskazówki dietetyczne dla diabetyków
Jak wiadomo, osoby chore na cukrzycę powinny ograniczać się do wielu pokarmów. Wyświetl szczegółowe listy zatwierdzonych, zalecanych i zabronionych produktów. Można jednak zakwestionować to pytanie, ponieważ dla NIDDM konieczne jest bardziej ścisłe przestrzeganie diety ze względu na to, że ma nadwagę, a dla IDDM ilość spożywanych węglowodanów jest dostosowywana przez podawanie insuliny.
Najczęściej używane produkty można podzielić na 3 kategorie:
- 1 kategoria - są to produkty, które można stosować bez ograniczeń. Należą do nich: pomidory, ogórki, kapusta, zielony groszek (nie więcej niż 3 łyżki stołowe), rzodkiewki, rzodkiewka, świeże lub marynowane grzyby, bakłażany, cukinia, marchew, warzywa zielone, fasolka szparagowa, szczaw, szpinak. Z napojów, które możesz użyć: napoje na substytut cukru, woda mineralna, herbata i kawa bez cukru i śmietany (możesz dodać substytut cukru).
- 2 kategoria - są to produkty, które można spożywać w ograniczonych ilościach. Należą do nich: chude mięso z wołowiny i kurczaka, chude ryby, kiełbasa gotowana o niskiej zawartości tłuszczu, owoce (z wyjątkiem owoców należących do kategorii 3), jagody, jaja, ziemniaki, makaron, zboża, mleko i kefir nie więcej niż 2%, twaróg zawartość tłuszczu nie większa niż 4%, a najlepiej bez dodatków, niskotłuszczowe sery (poniżej 30%), groch, fasola, soczewica, chleb.
- Kategoria 3 - żywność, którą ogólnie należy wykluczyć z diety. Należą do nich: tłuste mięso, drób, smalec, ryby; wędliny, kiełbasy, majonez, margaryna, śmietana; sery tłuste i twarożek; konserwy w maśle, orzechy, nasiona, cukier, miód, wszystkie wyroby cukiernicze, lody, dżem, czekolada; winogrona, banany, persimmon, daty. Napoje są surowo zabronione w stosowaniu słodkich napojów, soków, napojów alkoholowych.
Moczówka prosta
Częste i obfite oddawanie moczu (wielomocz), pragnienie (polidypsja), które przeszkadzają pacjentom w nocy, zakłócając sen. Dzienna ilość moczu wynosi 6-15 litrów. i więcej, lekki mocz. Występuje brak apetytu, utrata masy ciała, drażliwość, bezsenność, zmęczenie, suchość skóry, zmniejszenie pocenia się, zaburzenia czynności przewodu pokarmowego. Być może opóźnienie dzieci w rozwoju fizycznym i seksualnym. U kobiet obserwuje się zaburzenia miesiączkowania, u mężczyzn - spadek potencji.
Przyczyną mogą być ostre i przewlekłe infekcje, nowotwory, urazy, zmiany naczyniowe układu podwzgórze-przysadka mózgowa. U niektórych pacjentów przyczyna choroby pozostaje nieznana.
Diagnoza moczówki prostej
Rozpoznanie opiera się na obecności polidypsji (pragnienia) i wielomoczu (zwiększone oddawanie moczu) przy braku zmian w moczu w osadzie moczowym. Prognoza na życie jest korzystna. Jednak pełne wyzdrowienie jest rzadko obserwowane.
Leczenie moczówki prostej
Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny choroby (usunięcie guza, eliminację neuroinfekcji), a także terapię naprawczą. Konieczne jest przestrzeganie reżimu picia i ograniczenie spożycia soli (aby nie zwiększać pragnienia), aby zapobiec powikłaniom.
Powikłania moczówki prostej
Podczas ograniczania przyjmowania płynów u pacjentów pojawiają się objawy odwodnienia: ból głowy, sucha skóra i błony śluzowe, nudności, wymioty, gorączka, zaburzenia psychiczne, tachykardia (zwiększenie częstości akcji serca).
Zapobieganie cukrzycy
Cukrzyca jest przede wszystkim chorobą dziedziczną. Zidentyfikowane grupy ryzyka pozwalają nam dziś orientować ludzi, ostrzegać ich przed nieostrożnym i bezmyślnym podejściem do ich zdrowia. Cukrzyca jest dziedziczna i nabywana. Połączenie kilku czynników ryzyka zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na cukrzycę: u pacjenta z otyłością, często cierpiącego na infekcje wirusowe - grypa itp., Prawdopodobieństwo to jest w przybliżeniu takie samo jak u osób z nasiloną dziedzicznością. Więc wszyscy zagrożeni powinni być czujni. Powinieneś być szczególnie ostrożny w swoim stanie od listopada do marca, ponieważ większość przypadków cukrzycy występuje w tym okresie. Sytuację komplikuje fakt, że w tym okresie stan pacjenta może zostać pomylony z infekcją wirusową.
Pierwotna profilaktyka cukrzycy
W prewencji pierwotnej interwencje mają na celu zapobieganie cukrzycy: zmianę stylu życia i eliminację czynników ryzyka cukrzycy, środki profilaktyczne tylko u osób lub w grupach o wysokim ryzyku rozwoju cukrzycy w przyszłości.
Główne środki zapobiegawcze dla NIDDM obejmują zrównoważoną dietę dla dorosłych, aktywność fizyczną, zapobieganie otyłości i jej leczenie. Żywność zawierająca łatwo przyswajalne węglowodany (cukier rafinowany itp.) I żywność bogata w tłuszcze zwierzęce powinny być ograniczone, a nawet całkowicie wyłączone z diety. Ograniczenia te dotyczą przede wszystkim osób ze zwiększonym ryzykiem choroby: niekorzystna dziedziczność w związku z cukrzycą, otyłością, zwłaszcza w połączeniu z dziedziczeniem cukrzycy, miażdżycą tętnic, nadciśnieniem, a także kobiety z cukrzycą w ciąży lub z upośledzoną tolerancją glukozy w przeszłości w czasie ciąży dla kobiet, które urodziły płód ważący ponad 4500g. lub mieć patologiczną ciążę z następczą śmiercią płodu.
Niestety, zapobieganie cukrzycy w pełnym tego słowa znaczeniu nie istnieje, ale obecnie z powodzeniem opracowuje się diagnostykę immunologiczną, za pomocą której można ujawnić możliwość rozwoju cukrzycy na najwcześniejszych etapach na tle całkowitego zdrowia.
Zapobieganie cukrzycy wtórnej
Profilaktyka wtórna obejmuje środki mające na celu zapobieganie powikłaniom cukrzycy - wczesne zwalczanie choroby, zapobiegające jej rozwojowi.