Symptomatologia, rodzaje, metody diagnostyczne i leczenie choroby wieńcowej

W ramach CHD (w definicji definicji - choroba niedokrwienna serca) grupuje się grupę chorób. Charakteryzują się niestabilnym krążeniem krwi w tętnicach, które dostarczają miokardium.

Niedokrwienie - niedostateczny dopływ krwi - z powodu zwężenia naczyń wieńcowych. Patogeneza powstaje pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych.

Przyczyny (patogeneza) i czynniki ryzyka

IHD prowadzi do śmierci i niepełnosprawności osób w wieku produkcyjnym na całym świecie. Eksperci WHO szacują, że choroba powoduje każdego roku ponad 7 milionów ludzi. Do 2020 r. Śmiertelność może się podwoić. Najczęściej występuje wśród mężczyzn w wieku 40–62 lat.

Kombinacja omówionych poniżej procesów zwiększa ryzyko zachorowalności.

Główne czynniki sprawcze:

• Miażdżyca. Choroba przewlekła atakuje tętnice dochodzące do mięśnia sercowego. Ściany naczyniowe są zagęszczone i tracą elastyczność. Płytki powstałe z mieszaniny tłuszczów i wapnia zwężają światło, postępuje dopływ krwi do serca.
• Skurcz naczyń wieńcowych. Choroba jest spowodowana rozwojem miażdżycy lub powstaje bez niej (pod wpływem zewnętrznych czynników negatywnych, na przykład stresu). Skurcz zmienia aktywność tętnic.
• Nadciśnienie tętnicze serca - serce jest zmuszone do walki z wysokim ciśnieniem w aorcie, co narusza jego krążenie krwi i powoduje dusznicę bolesną i atak serca.
• Zakrzepica / choroba zakrzepowo-zatorowa. W tętnicy (wieńcowej) w wyniku rozpadu blaszki miażdżycowej tworzy się skrzep krwi. Istnieje wysokie ryzyko zatkania naczyń przez skrzeplinę, która powstała w innej części układu krążenia i dostała się do krwiobiegu.
• Nabyte lub wrodzone wady rozwojowe.

Czynniki ryzyka są zwykle przypisywane:

• czynnik dziedziczny - choroba przenoszona jest z rodziców na dzieci;
• uporczywie podwyższony „zły” cholesterol, który powoduje akumulację HDL - lipoprotein o dużej gęstości;
• palenie tytoniu;
• otyłość w dowolnym stopniu, zaburzenia metabolizmu tłuszczów;
• nadciśnienie tętnicze - wysokie ciśnienie;
• cukrzyca (zespół metaboliczny) - choroba spowodowana naruszeniem produkcji hormonu trzustki - insuliny, która prowadzi do zaburzeń metabolizmu węglowodanów;
• brak stylu życia aktywności fizycznej;
• częste zaburzenia psycho-emocjonalne, zwłaszcza natura i osobowość;
• przestrzeganie niezdrowej diety tłuszczowej;
• wiek - ryzyko wzrasta po 40 latach;
• płeć - mężczyźni częściej chorują na chorobę niedokrwienną serca niż kobiety.

Klasyfikacja: formy choroby wieńcowej serca

CHD dzieli się na kilka form. Zwyczajowo rozróżnia się stany ostre i przewlekłe.

Pierwotne zatrzymanie akcji serca. Szybka ostra niewydolność wieńcowa i śmierć, występująca natychmiast lub śmierć pacjenta w ciągu godziny po wystąpieniu zawału serca.

Dusznica bolesna Jedna z form IHD, która objawia się w postaci nacisku i kompresji odczuwania dyskomfortu, zlokalizowanego za mostkiem. Ból i dyskomfort mogą promieniować do strefy nadbrzusza, lewej ręki, szczęki.

Rozwija się po aktywności fizycznej i dzieli się na kilka postaci - najpierw pojawia się, postępująca, wazospastyczna itp. Diagnoza może wykazywać obecność zespołu wieńcowego X, gdy badanie nie ujawnia zaburzeń naczyniowych, ale pacjent doświadcza charakterystycznego bólu.

Ciśnienie dławicowe. Zwyczajowo wyróżnia się kilka postaci klinicznych tego typu choroby wieńcowej:

• niestabilny - występuje po raz pierwszy, postępuje, rozwija się po zawale serca lub interwencji chirurgicznej;
• stabilny - rozwija się na tle różnorodnej aktywności fizycznej i dzieli się na klasę IV. W miarę wzrostu klasy choroby zmniejsza się tolerancja wysiłku przez pacjenta.

Angina spontanicznie. Lekarze nazywają to postacią dusznicy bolesnej Prinzmetala. Ból mostka może rozwinąć się w spoczynku lub przy umiarkowanych, normalnych ćwiczeniach dla innych ludzi. Zespół bólowy jest wyraźny, charakteryzujący się równoważnymi okresami spadku i wzrostu. Atak trwa około 20 minut.

Co jest niebezpieczne, komplikacje, konsekwencje

Choroba niedokrwienna serca wskazuje na obecność zmian w mięśniu sercowym, co prowadzi do powstawania postępującej niewydolności. Skurcz słabnie, serce nie dostarcza organizmowi wymaganej ilości krwi. Ludzie z CHD szybko się męczą i doświadczają ciągłej słabości. Brak leczenia zwiększa ryzyko śmierci.

Klinika choroby

Objawy mogą pojawić się w kompleksie lub oddzielnie, w zależności od formy choroby. Istnieje wyraźny związek między rozwojem bólu, zlokalizowanego w sercu, a aktywnością fizyczną. Jest miejsce na stereotyp ich występowania - po bogatym posiłku, w niesprzyjających warunkach pogodowych.

Opis skarg dotyczących bólu:

• charakter - naciskanie lub uciskanie, pacjent odczuwa brak powietrza i uczucie rosnącej ciężkości w klatce piersiowej;
• lokalizacja - w strefie przedsercowej (na lewej krawędzi mostka);
• negatywne odczucia mogą rozprzestrzeniać się wzdłuż lewego ramienia, ramienia, łopatek lub obu rąk, do lewego obszaru przed ostrzem, do obszaru szyjnego, szczęki;
• ataki bólu trwają nie dłużej niż dziesięć minut, po zażyciu azotanów ustępują w ciągu pięciu minut.

Bardziej szczegółowo na temat objawów choroby niedokrwiennej serca, w tym różnic w objawach u mężczyzn i kobiet oraz grup ryzyka, powiedzieliśmy w oddzielnym artykule.

Specjalistą, który jest w stanie pomóc w opracowaniu wszystkich badanych warunków, jest kardiolog. W odpowiednim czasie apel do lekarzy może uratować życie.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie choroby wieńcowej opiera się na następujących badaniach:

• Historia medyczna (życie, rodzina, choroba i skargi). Lekarz przeprowadza szczegółowe badanie pacjenta: kiedy, jak długo trwa ból, dyskomfort, czas trwania, lokalizacja, natura. Dowiedz się, czy występują przerwy w rytmie, duszność, osłabienie. Pacjent musi powiedzieć, jakie leki zażył i jakie są wyniki odbioru. Identyfikowane są czynniki ryzyka.
• Badanie przez kardiologa. Medyk mierzy poziom ciśnienia, słucha serca pod kątem obecności hałasu, świszczącego oddechu. Identyfikuje oznaki hipertrofii - zwiększenie wielkości i masy prawej i lewej komory, niewydolność jej kurczliwości, miażdżyca różnych obszarów.
• Całkowita morfologia (+ biochemia) i mocz - pozwala zidentyfikować możliwą przyczynę niedokrwienia, powikłania, rzeczywisty poziom cholesterolu, trójglicerydów, co jest ważne dla oceny ryzyka spowodowanego miażdżycą naczyń.
• Badanie podejrzeń dotyczących troponin we krwi jest konieczne, jeśli podejrzewasz zawał serca lub ostry zespół wieńcowy. Gdy komórki serca są niszczone, specyficzne enzymy są uwalniane do krwi.
• Koagulogram - z CHD, krzepnięcie krwi wzrasta.

Zgodnie z planem pacjent otrzymuje kompleks testów obciążeniowych (fizycznych, radioizotopowych, farmakologicznych), bada się metodą rentgenowską, tomografię komputerową serca, badania elektrofizjologiczne, Doppler.

Jak i co leczyć

Taktyka kompleksowego leczenia choroby wieńcowej jest opracowywana na podstawie stanu pacjenta i dokładnej diagnozy.

Terapia bez leków

Zasady leczenia choroby wieńcowej:

• codzienne ćwiczenia cardio z dynamiki (pływanie, chodzenie, gimnastyka), stopień i czas trwania obciążenia określa kardiolog;
• odpoczynek emocjonalny;
• tworzenie zdrowej diety (zakaz słonych, tłustych).

Wsparcie farmakologiczne

Następujące leki mogą zostać włączone do planu leczenia:

Anty-niedokrwienny - zmniejszyć zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym:

• Antagoniści wapnia są skuteczni, jeśli istnieją przeciwwskazania do stosowania beta-blokerów i są stosowane z niską skutecznością terapii z ich udziałem.
• beta-blokery - łagodzą ból, poprawiają rytm, rozszerzają naczynia krwionośne.
• azotany - łagodzą ataki dusznicy bolesnej.

Jako dodatkowe wsparcie i zgodnie z wskazaniami, plan leczenia może obejmować:

• leki moczopędne - diuretyki, pozwalające na usunięcie obrzęku u pacjentów z chorobą wieńcową.
• antyarytmiczny - utrzymuj zdrowy rytm.

Dowiedz się więcej o leczeniu choroby wieńcowej za pomocą leków z oddzielnej publikacji.

Operacje

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Chirurgiczne dostosowanie dopływu krwi do mięśnia sercowego. Nowe łożysko naczyniowe jest dostarczane do miejsca niedokrwienia. Interwencja jest realizowana w przypadku wielu zmian naczyniowych, o niskiej skuteczności farmakoterapii i wielu powiązanych chorobach.

Angioplastyka wieńcowa. W tym chirurgicznym leczeniu choroby wieńcowej do zaatakowanego naczynia wprowadza się specjalny stent, który utrzymuje normalny prześwit. Przepływ krwi serca zostaje przywrócony.

Rokowanie i zapobieganie

Kardiolodzy zauważają, że CHD ma złe rokowanie. Jeśli pacjent przestrzega wszystkich zaleceń, przebieg choroby staje się mniej poważny, ale nie zanika całkowicie. Wśród środków zapobiegawczych utrzymanie zdrowego stylu życia (prawidłowe odżywianie, brak złych nawyków, aktywność fizyczna) jest skuteczne.

Przydatne nagranie wideo na temat „choroby wieńcowej serca” zawiera wszystkie szczegóły dotyczące przyczyn, objawów i leczenia choroby wieńcowej:

Niebezpieczna jest choroba wieńcowa: co to jest i jakie choroby są objęte tą koncepcją

Nie każda osoba wie, dlaczego rozwija się choroba niedokrwienna serca, co to jest i jak ją leczyć. Ten skrót oznacza chorobę wieńcową serca. Ta patologia jest bardzo powszechna wśród dorosłych. Podstawą rozwoju choroby wieńcowej jest zaburzony dopływ krwi do mięśnia sercowego. Taka diagnoza pogarsza prognozę zdrowia i skraca oczekiwaną długość życia chorego.

Rozwój choroby wieńcowej serca

Ludzki układ krążenia jest bardzo złożony. Składa się z serca i naczyń krwionośnych. Sam mięsień sercowy stale potrzebuje tlenu i składników odżywczych. Przybywają tam przez tętnice wieńcowe (wieńcowe). Te ostatnie odżywiają samo serce, utrzymując jego funkcje na odpowiednim poziomie. Choroba niedokrwienna jest stanem patologicznym, w którym dopływ krwi do mięśnia sercowego jest zaburzony lub całkowicie zatrzymany.

Ta patologia jest organiczna lub funkcjonalna. W IBS wysoki odsetek zgonów. Niekorzystne rokowanie jest najczęściej związane z ostrym niedokrwieniem (zawałem mięśnia sercowego). CHD jest najczęstszą przyczyną nagłej śmierci. To poważny problem medyczny i społeczny. W Rosji co roku ponad milion osób umiera z powodu chorób naczyniowych. Większość z nich to ludzie sprawni fizycznie. Coraz częściej choroba wieńcowa rozwija się u młodych ludzi.

Częstość występowania u mężczyzn jest wyższa. Jest to spowodowane aktywnym paleniem, alkoholizmem i uzależnieniem od tłustej żywności. Wiele osób staje się niepełnosprawnych. Dzieje się tak w wyniku zawału serca i rozwoju niewydolności serca. Współczesna opieka zdrowotna nie może jeszcze poradzić sobie z tym problemem i zmienić sytuacji. Jedynym sposobem na zmniejszenie śmiertelności i zachorowalności jest zmiana stylu życia.

Odmiany choroby wieńcowej

WHO (Światowa Organizacja Zdrowia) uważa CHD za ogólną koncepcję. Łączy kilka chorób. Grupa CHD obejmuje:

• nagła śmierć wieńcowa (ze skutkiem śmiertelnym lub bez);
• dusznica bolesna (napięcie i spontaniczne);
• bezbolesna wersja CHD;
• zawał mięśnia sercowego;
• zaburzenie rytmu i przewodzenia;
• niewydolność serca;
• miażdżyca po zawale.

Bardziej powszechne są bolesne formy choroby niedokrwiennej. Najczęstsza patologia, taka jak dławica piersiowa. Jest stabilny i niestabilny. Oddzielnie wyróżniona dławica Prinzmetala. Wielu ekspertów używa czegoś takiego jak ostry zespół wieńcowy. Obejmuje atak serca. Obejmuje to niestabilną dusznicę bolesną. Nie należy mylić choroby niedokrwiennej serca z udarem. To są różne koncepcje. Udar jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowego.

Czynniki etiologiczne

Czynniki ryzyka CHD są znane każdemu kardiologowi. Sercem rozwoju tej patologii serca jest brak tlenu. Przyczyną może być uszkodzenie tętnic wieńcowych. Następujące czynniki mają największe znaczenie w rozwoju CHD:

• miażdżyca naczyń wieńcowych;
• palenie;
• zakrzepica;
• hiperlipidemia;
• cukrzyca;
• wysokie ciśnienie krwi;
• alkoholizm;
• niezdrowa dieta;
• hipodynamika.

Choroba wieńcowa często rozwija się na tle miażdżycy. Powód - naruszenie metabolizmu lipidów.

Ciało każdej osoby wytwarza cholesterol. Jest związany z białkami krwi. Są lipoproteiny niskie, wysokie i bardzo niskie. Miażdżyca zwiększa zawartość LDL i VLDL. Przez lata lipidy odkładały się na ścianach tętnic wieńcowych.

Objawy początkowo nie występowały. Stopniowo światło naczyń zmniejsza się iw pewnym momencie przepływ krwi jest utrudniony. Tworzą się gęste płytki. Sytuację pogarsza palenie, niezdrowa dieta i brak aktywności fizycznej. Czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca jest nadciśnienie. Kilkakrotnie zwiększa prawdopodobieństwo niedokrwienia mięśnia sercowego.

Choroba wieńcowa często rozwija się u osób z zaburzeniami endokrynologicznymi (otyłość, cukrzyca, niedoczynność tarczycy). Ta forma choroby niedokrwiennej, jak atak serca, może być spowodowana ostrą zakrzepicą (blokadą) tętnic wieńcowych. Przyczyny choroby wieńcowej obejmują palenie. Jest to bardzo poważny problem, który jest prawie niemożliwy do rozwiązania.

Niebezpieczne aktywne i bierne palenie. Substancje zawarte w dymie powodują skurcz tętnic, co prowadzi do nadciśnienia. Tlenek węgla pomaga obniżyć poziom tlenu we krwi. Wszystkie tkanki palaczy są pozbawione tlenu. Innym czynnikiem ryzyka, który można wyeliminować, jest stres. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia krwi w wyniku wytwarzania katecholamin (adrenaliny i noradrenaliny) i niedoboru tlenu.

W przypadku CHD każdy lekarz powinien znać etiologię. Czynniki ryzyka rozwoju tej patologii obejmują podeszły wiek, predyspozycje genetyczne, błędy żywieniowe i płeć męska. Objawy choroby niedokrwiennej serca często występują u osób nadużywających tłuszczów zwierzęcych (występują w mięsie, rybach, maśle, majonezie, kiełbasie) i węglowodanach prostych.

Rozwój dławicy piersiowej u ludzi

Ze wszystkich postaci choroby wieńcowej najczęściej występuje dławica piersiowa. Ta patologia charakteryzuje się występowaniem ostrego bólu w okolicy serca na tle zaburzeń krążenia. Występuje wysiłkowa dusznica bolesna i spontaniczna (wariant). Mają fundamentalne różnice między sobą.

Dusznica bolesna jest wykrywana głównie u osób w wieku dojrzałym. Ryzyko rozwoju tej patologii u osoby poniżej 30 roku życia wynosi mniej niż 1%.

Częstość występowania dławicy wśród dorosłych wynosi 15-20%. Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem. Najczęstszą przyczyną jest miażdżyca. Objawy pojawiają się, gdy światło tętnic zwęża się o 60-70%.

Gdy napięcie dławicy (obciążenie) obserwuje się następujące objawy kliniczne:

• ból w klatce piersiowej;
• duszność;
• blada skóra;
• zwiększona potliwość;
• zmiana zachowania (strach, niepokój).

Głównym objawem tej postaci CHD jest ból. Występuje w wyniku uwolnienia mediatorów i podrażnienia receptora. Napad bólowy Występuje podczas wysiłku fizycznego, gwałtownie wzrasta, jest eliminowany przez azotany, tłoczenie lub uciskanie i jest odczuwany w lewej piersi. Atak trwa kilka sekund lub minut. Jeśli opóźnienie wynosi 20 minut lub dłużej, należy wykluczyć zawał mięśnia sercowego.

Ból po lewej stronie tułowia. Dusznica bolesna jest stabilna i niestabilna. Po pierwsze, napady występują z tym samym wysiłkiem fizycznym. Zespół bólowy jest odczuwalny przez mniej niż 15 minut. Atak znika po zażyciu 1 tabletki azotanów. Ból z niestabilną dusznicą bolesną jest dłuższy.

Każdy kolejny atak jest wywoływany przez mniejsze obciążenie. Często występuje sam. Objawy IHD obejmują duszność. Tacy pacjenci odczuwają brak powietrza. Często występuje podczas ataku dusznicy bolesnej. Jego pojawienie się wynika ze zmniejszenia czynności serca, zastoju krwi w małym okręgu i wzrostu ciśnienia w naczyniach płucnych.

Oddech chorych staje się głęboki i częsty. Gdy dławica piersiowa jest często zaburzona. Przejawia się to częstym lub rzadkim biciem serca, zawrotami głowy, a nawet utratą przytomności.

Kiedy dławica zmienia zachowanie osoby: zamarza, pochyla się, próbuje przyjąć postawę ułatwiającą. Często istnieje strach przed śmiercią.

Wariant i reszta dławicy piersiowej

Klasyfikacja choroby wieńcowej przydziela dusznicę bolesną, powstającą w spoczynku. Ta forma niedokrwienia serca charakteryzuje się występowaniem bolesnego ataku, niezależnie od wysiłku fizycznego. Jest to jeden z rodzajów niestabilnej dławicy piersiowej. Ta patologia występuje w postaci ostrej, podostrej i przewlekłej. Często rozwija się w ciągu 1-2 tygodni po zawale mięśnia sercowego.

Przyczyny spoczynkowej dławicy obejmują miażdżycę, zwężenie ujścia aorty, zapalenie tętnic wieńcowych, nadciśnienie, kardiomiopatię z przerostem lewej komory. W tej postaci choroba wieńcowa charakteryzuje się pojawieniem się bólu w stanie spoczynku, gdy osoba jest w pozycji leżącej. Często zdarza się to podczas snu. Atak trwa do 15 minut i jest trudny. Kontrastuje to z wysiłkową dusznicą bolesną. Ból znika po przyjęciu 2-3 tabletek azotanów.

Objawy wegetatywne obejmują pocenie się, zaczerwienienie lub bladość twarzy, nudności, zawroty głowy, zwiększone ciśnienie. Wariantem tej patologii jest dusznica bolesna Prinzmetala. Jest to rzadka postać choroby wieńcowej serca. Jest wykrywany u 2-5% pacjentów z chorobą wieńcową. Najczęściej dławica Prinzmetala rozwija się u osób w wieku od 30 do 50 lat. Grupa ryzyka obejmuje palaczy.

Ataki występują na tle stresu, hiperwentylacji, chłodzenia ciała. Brakuje czynników początkowych. Dławica piersiowa Prinzmetala objawia się intensywnym bólem w klatce piersiowej o charakterze pieczenia lub ucisku, labilności ciśnienia krwi, kołatania serca, zaburzeń rytmu, bólu głowy, nudności. Niektórzy ludzie tracą przytomność. Ataki są poważne i często występują kilka razy dziennie.

Zawał mięśnia sercowego

Rozpoznanie choroby wieńcowej może obejmować wskazanie zawału mięśnia sercowego. Jest to ostra forma choroby wieńcowej, z której co roku giną tysiące ludzi. Warunek ten wymaga pomocy w nagłych wypadkach. Czasami pacjenci wymagają operacji. Definicja zawału serca jest znana każdemu kardiologowi. Różnica między tą patologią polega na tym, że w mięśniu sercowym powstaje ognisko martwicy (śmierć tkanki).

W przyszłości w tym miejscu powstaje blizna. W wieku 60 lat choroba ta częściej występuje u mężczyzn. Śmiertelne przypadki zawału serca występują w 30–40% przypadków. Martwica tkanek może rozwinąć się na tle przedłużonego ataku dławicy, jeśli pacjent nie otrzyma odpowiedniej opieki. Kiedy zawał serca nieodwracalne zmiany nastąpią w ciągu 15-20 minut po ataku.

Przyczyny ostrych zaburzeń krążenia - miażdżyca tętnic i zakrzepica. Ryzyko wystąpienia zawału serca jest wyższe u osób z nadciśnieniem i kryzysami. Najczęściej proces dotyczy lewej komory. Zawał mięśnia sercowego jest duży i ogniskowy. Przydzielaj ostre, ostre, podostre i po zawale okresy.

W tej postaci choroby wieńcowej obserwuje się następujące objawy:

• ból w klatce piersiowej trwający ponad 30 minut;
• drętwienie;
• uczucie strachu;
• ciężka słabość;
• pobudzenie;
• duszność;
• zwiększone ciśnienie krwi, a następnie jego upadek;
• tachykardia;
• gorączka.

Głównym objawem jest ból. Ma następujące funkcje:

• piercing (sztylet) lub kłucie;
• inna intensywność;
• poczuł w piersi po lewej stronie;
• trwa dłużej niż 30 minut;
• daje lewe ramię, szczękę, ramię;
• pojawia się spontanicznie w nocy lub rano;
• falisty;
• nie zmienia się po zażyciu azotanów i w spoczynku.

Często pojawiają się powikłania w postaci niewydolności serca, migotania przedsionków, wstrząsu i obrzęku płuc. Należy zapewnić opiekę nad pacjentem we wczesnym stadium choroby wieńcowej. W niektórych przypadkach atak serca występuje w nietypowej formie (bezbolesny, brzuszny). To utrudnia diagnozę. Nietypowy przebieg zawału serca występuje częściej wśród osób starszych.

Rozwój miażdżycy po zawale

Światowa lista chorób (ICD) identyfikuje taką formę choroby wieńcowej, jak miażdżyca po zawale. Ta dolegliwość jest wynikiem zawału mięśnia sercowego. Miażdżyca po zawale jest stanem patologicznym, w którym włókna mięśnia sercowego są zastępowane przez tkankę łączną. Ten ostatni nie może być podekscytowany i kurczyć się.

Ta patologia rozwija się kilka miesięcy po zawale serca. Proliferacja tkanki bliznowatej w stwardnieniu prowadzi do rytmu i kurczliwości serca. Efektem końcowym jest rozwój niewydolności serca. Dystrofia mięśnia sercowego jest rzadszą przyczyną miażdżycy. Ta postać choroby wieńcowej charakteryzuje się następującymi objawami:

• duszność;
• nietolerancja wysiłku;
• kołatanie serca;
• ataki astmy nocnej.

Jeśli rozwija się niewydolność prawej komory, pojawia się obrzęk. Powikłania miażdżycy po zawale obejmują rozwój migotania przedsionków, niewydolność serca, częściową lub całkowitą blokadę. Najbardziej niekorzystne rokowanie obserwuje się w przypadku tętniaka lewej komory.

Rozwój niewydolności serca

Niezależną postacią choroby wieńcowej jest niewydolność serca. Jest ostry i przewlekły. Podstawą rozwoju tej patologii jest zmniejszenie funkcji skurczowej mięśnia sercowego z powodu niedokrwienia. Jest to powikłanie innych chorób. Częstość występowania przewlekłej niewydolności serca wynosi 0,5-2%. W wieku ponad 75 lat co dziesiąta osoba jest chora.

Z roku na rok rośnie liczba osób z tą patologią. W tej postaci choroby niedokrwiennej serca objawy obejmują sinicę kończyn, uszy i nos, obrzęk, ciężkość prawego hipochondrium, obrzęk żył w szyi, tachykardię, duszność, kaszel, zmęczenie. Zastój krwi prowadzi do dysfunkcji wielu narządów. Często rozwija się zapalenie żołądka, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Centralny układ nerwowy jest upośledzony.

Jak zidentyfikować osobę z CHD

Terapia pacjentów przeprowadzana jest po badaniu. Diagnozę wykonuje kardiolog lub terapeuta. Wymagane są następujące badania:

Badanie krwi

• analiza obecności wewnątrzkomórkowych enzymów białkowych we krwi (troponina, aminotransferaza, dehydrogenaza mleczanowa, mioglobina);
• badania biochemiczne;
• elektrokardiografia;
• USG serca;
• badanie spektrum lipidów;
• angiografia wieńcowa;
• codzienny monitoring;
• badania fizyczne;
• ogólne analizy kliniczne.

Poziom ciśnienia tętniczego, częstotliwość oddychania i tętno są koniecznie oceniane. Twój lekarz musi zebrać szczegółową historię życia i choroby. Jeśli podejrzewa się dusznicę bolesną, testy wykonuje się przy obciążeniu (test handlowy i veloergometria). Metodą diagnozy choroby wieńcowej jest elektrokardiografia. W zawale serca w EKG ujawnia się ujemny ząb T i nieprawidłowy zespół QRS. W przypadku rozległych zmian chorobowych określa się patologiczną falę Q. Może nie być.

Dekodowanie wyników pozwala ocenić pracę ciała. Każdy ząb i kompleks odzwierciedlają stan poszczególnych komór w skurczu i rozkurczu. Za pomocą ultradźwięków można ocenić funkcję komór i przedsionków, kurczliwość mięśnia sercowego, pracę aparatu zastawkowego. W celu określenia drożności tętnic wieńcowych i stopnia ich niedrożności wykonuje się angiografię wieńcową.

Taktyka medyczna dla CHD

W ostrych postaciach choroby niedokrwiennej konieczna jest opieka w nagłych wypadkach. Jeśli podejrzewasz zawał serca, wykonaj następujące czynności:

• zadzwoń po karetkę;
• położyć osobę;
• podnieś koniec łóżka lub umieść poduszkę pod szyją;
• dać tabletkę nitrogliceryny pod język;
• zdjąć ubranie utrudniające ruch;
• zapewnić przepływ czystego powietrza;
• uspokoić pacjenta;
• złożyć środki przeciwbólowe;
• Zrób żółtą kartkę na piersi.

Opieka w nagłych wypadkach obejmuje stosowanie aspiryny. To jest antyplatelet. Zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi. W przypadku braku oddychania i zatrzymania akcji serca przeprowadza się resuscytację. Leczenie choroby wieńcowej po rozpoznaniu zależy od postaci niedokrwienia. W przypadku wykrycia dusznicy przepisuje się długo działające leki przeciwdławicowe.

Należą do nich azotany (Sustac, Nitrong), blokery kanału wapniowego (werapamil), leki rozszerzające naczynia obwodowe (Korvaton), beta-blokery (anaprylina). Terapia dławicowa obejmuje stosowanie statyn, środków przeciwpłytkowych i przeciwutleniaczy. W ciężkich przypadkach wymagana jest angioplastyka lub operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Są to radykalne zabiegi.

Standardy leczenia choroby wieńcowej są znane każdemu kardiologowi. Pacjenci z zawałem mięśnia sercowego są hospitalizowani w nagłych przypadkach. Terapia obejmuje stosowanie leków przeciwpłytkowych (aspiryny, klopidogrelu), leków przeciwzakrzepowych (Fraxiparin), leków trombolitycznych (Urokinaza, Streptokinaza). Często wymagane są stentowanie i angioplastyka. Leczenie pacjentów z zawałem serca jest całkowicie niemożliwe.

W przypadku zaburzeń rytmu serca terapia polega na stosowaniu leków takich jak Amiodaron, Lidokaina i Atropina. Jeśli to konieczne, zainstalowany jest rozrusznik serca. Jak leczyć niewydolność serca, nie wszyscy wiedzą. Terapia koncentruje się na podstawowej przyczynie jej wystąpienia.

W przypadku ostrej niewydolności wymagany jest odpoczynek. Zużycie płynu zmniejsza się do 500 ml. Objawy i leczenie są powiązane. W przypadku wystąpienia objawów zakrzepicy przepisywane są leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe. W niewydolności serca przedstawiono glikozydy (Digoxin, Strofantin, Korglikon), azotany, inhibitory ACE (z wysokim ciśnieniem krwi), beta-blokery, leki moczopędne.

Metody zapobiegania chorobie wieńcowej

Musisz wiedzieć nie tylko co to jest choroba niedokrwienna serca, ale jaka powinna być jej profilaktyka. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby wieńcowej, potrzebujesz:

• pozbyć się złych nawyków (palenie, używanie alkoholu i narkotyków);
• ruszaj się więcej;
• uprawiać sport;
• terminowo leczyć nadciśnienie;
• ograniczyć spożywanie pokarmów bogatych w tłuszcze zwierzęce;
• leczyć choroby endokrynologiczne;
• wyeliminować stres;
• poprawić odporność.

Brak konkretnej profilaktyki. Istnieją czynniki ryzyka rozwoju CHD, których nie można wyeliminować (płeć męska, starość). Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego ogranicza się do kontrolowanego leczenia nadciśnienia tętniczego. Ludzie, którzy regularnie przyjmują inhibitory ACE, mają znacznie mniejsze ryzyko wystąpienia zawału serca.

Jeśli występują różne zespoły kliniczne (ból, obrzęk), należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Zapobieganie chorobie wieńcowej obejmuje okresowe badania przesiewowe. Elektrokardiografia i fluorografia powinny być wykonywane co najmniej 1 raz w roku.

Zapobieganie chorobie wieńcowej obejmuje normalizację żywienia.

Prawie zawsze przyczyną dusznicy bolesnej i zawału serca jest miażdżyca tętnic. Aby temu zapobiec, musisz jeść więcej owoców i warzyw. Dodatkowo zaleca się włączenie do diety produktów o działaniu przeciwmiażdżycowym. Należą do nich słonecznik i oliwa z oliwek, ryby, orzechy. Bardzo przydatne owoce morza. Zespołowi niedokrwiennemu można zapobiec, przestrzegając wszystkich tych zasad. Duże znaczenie ma normalizacja masy ciała, ponieważ otyłość jest czynnikiem ryzyka rozwoju choroby wieńcowej.

Dlatego obecność objawów choroby wieńcowej jest powodem powołania się na kardiologa i wszechstronnego badania. Po wykryciu choroby wieńcowej jeden lek nie wystarczy. Farmakoterapia jest koniecznie połączona z dietą i utrzymaniem zdrowego stylu życia. W przypadku rozległego zawału serca i ostrej niewydolności serca rokowanie jest stosunkowo niekorzystne.

Choroba niedokrwienna serca

Choroba niedokrwienna serca (CHD) jest organicznym i czynnościowym uszkodzeniem mięśnia sercowego spowodowanym brakiem lub ustaniem dopływu krwi do mięśnia sercowego (niedokrwienie). IHD może objawiać się stanami ostrymi (zawał mięśnia sercowego, zatrzymanie akcji serca) i przewlekłymi (dusznica bolesna, miażdżyca po zawale, niewydolność serca). Kliniczne objawy choroby wieńcowej zależą od konkretnej postaci choroby. IHD jest najczęstszą przyczyną nagłej śmierci na świecie, w tym osób w wieku produkcyjnym.

Choroba niedokrwienna serca

Choroba wieńcowa jest poważnym problemem współczesnej kardiologii i medycyny w ogóle. W Rosji rocznie odnotowuje się około 700 tysięcy zgonów spowodowanych różnymi formami IHD na świecie, a śmiertelność z powodu IHD na świecie wynosi około 70%. Choroba wieńcowa częściej dotyczy mężczyzn w wieku aktywnym (55 do 64 lat), co prowadzi do niepełnosprawności lub nagłej śmierci.

Istotą rozwoju choroby wieńcowej jest brak równowagi między potrzebą mięśnia sercowego w dopływie krwi a rzeczywistym przepływem wieńcowym. Ta nierównowaga może rozwinąć się z powodu gwałtownie zwiększonego zapotrzebowania mięśnia sercowego na dopływ krwi, ale jego niewystarczające wdrożenie lub przy zwykłej potrzebie, ale gwałtowny spadek krążenia wieńcowego. Brak dopływu krwi do mięśnia sercowego jest szczególnie wyraźny w przypadkach, gdy przepływ wieńcowy jest zmniejszony, a zapotrzebowanie mięśnia sercowego na przepływ krwi gwałtownie wzrasta. Niedostateczny dopływ krwi do tkanek serca, ich głód tlenowy objawia się różnymi postaciami choroby wieńcowej serca. Grupa CHD obejmuje ostro rozwijające się i przewlekle występujące stany niedokrwienia mięśnia sercowego, po których następują kolejne zmiany: dystrofia, martwica, stwardnienie. Te warunki w kardiologii są uważane między innymi za niezależne jednostki nozologiczne.

Przyczyny i czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca

Przytłaczająca większość (97-98%) przypadków klinicznych choroby wieńcowej jest spowodowana miażdżycą tętnic wieńcowych o różnym nasileniu: od lekkiego zwężenia światła blaszki miażdżycowej do całkowitego zamknięcia naczyń. W 75% zwężeniu naczyń wieńcowych komórki mięśnia sercowego reagują na niedobór tlenu, a pacjenci rozwijają dusznicę bolesną.

Inne przyczyny choroby wieńcowej to choroba zakrzepowo-zatorowa lub skurcz tętnic wieńcowych, zwykle rozwijający się na tle istniejącej zmiany miażdżycowej. Skurcz serca pogarsza niedrożność naczyń wieńcowych i powoduje objawy choroby wieńcowej.

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia CHD obejmują:

Przyczynia się do rozwoju miażdżycy i zwiększa ryzyko choroby wieńcowej o 2-5 razy. Najbardziej niebezpieczne pod względem ryzyka choroby wieńcowej są hiperlipidemie typu IIa, IIb, III, IV, a także zmniejszenie zawartości alfa-lipoprotein.

Nadciśnienie zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju CHD 2-6 razy. U pacjentów ze skurczowym ciśnieniem krwi = 180 mm Hg. Art. a choroba niedokrwienna serca występuje nawet 8 razy częściej niż u osób z obniżonym ciśnieniem i osób z prawidłowym ciśnieniem krwi.

Według różnych danych palenie papierosów zwiększa częstość występowania choroby wieńcowej o 1,5-6 razy. Śmiertelność z powodu choroby wieńcowej u mężczyzn w wieku 35-64 lat, palących 20-30 papierosów dziennie, jest 2 razy wyższa niż wśród osób niepalących w tej samej kategorii wiekowej.

Osoby nieaktywne fizycznie są zagrożone CHD 3 razy częściej niż osoby prowadzące aktywny tryb życia. Po połączeniu hipodynamiki z nadwagą ryzyko to znacznie wzrasta.

• upośledzona tolerancja węglowodanów

W przypadku cukrzycy, w tym utajonej cukrzycy, ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej wzrasta 2-4 razy.

Czynniki, które stanowią zagrożenie dla rozwoju CHD, powinny również obejmować obciążoną dziedziczność, płeć męską i starszych pacjentów. Dzięki połączeniu kilku czynników predysponujących, stopień ryzyka rozwoju choroby wieńcowej znacznie wzrasta.

Przyczyny i szybkość niedokrwienia, jego czas trwania i nasilenie, stan początkowy układu sercowo-naczyniowego danej osoby determinują wystąpienie jednej lub innej postaci choroby niedokrwiennej serca.

Klasyfikacja choroby wieńcowej serca

Jako klasyfikacja robocza, zgodnie z zaleceniami WHO (1979) i ESC Akademii Nauk Medycznych ZSRR (1984), kardiologowie kliniczni stosują następującą systematyzację form IHD:

1. Nagła śmierć wieńcowa (lub pierwotne zatrzymanie akcji serca) jest nagłym, nieprzewidzianym stanem, prawdopodobnie wynikającym z niestabilności elektrycznej mięśnia sercowego. Przez nagłą śmierć wieńcową rozumie się natychmiastową lub śmierć, która nastąpiła nie później niż 6 godzin po zawale serca w obecności świadków. Przydziel nagłą śmierć wieńcową udanej resuscytacji i śmierci.

• wysiłkowa dusznica bolesna (obciążenie):

1. stabilny (z definicją klasy funkcjonalnej I, II, III lub IV);
2. niestabilny: pierwsza pojawiająca się, postępująca, wczesna pooperacyjna lub po zawale dławica piersiowa;

• spontaniczna dusznica bolesna (syn. specjalna, wariantowa, naczynioskurczowa, dławica Prinzmetala)

3. Bezbolesna forma niedokrwienia mięśnia sercowego.

• duża ogniskowa (przezścienna, zawał Q);
• mała ogniskowa (nie zawał Q);

6. Naruszenia przewodzenia i rytmu serca (forma).

7. Niewydolność serca (forma i scena).

W kardiologii istnieje pojęcie „ostrego zespołu wieńcowego”, łączącego różne formy choroby wieńcowej: niestabilna dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego (z załamkiem Q i bez załamka Q). Czasami grupa ta obejmuje nagłą śmierć wieńcową spowodowaną chorobą wieńcową.

Objawy choroby wieńcowej serca

Objawy kliniczne choroby wieńcowej zależą od konkretnej postaci choroby (patrz zawał mięśnia sercowego, dławica piersiowa). Ogólnie choroba wieńcowa ma przebieg falowy: okresy stabilnego stanu zdrowia na przemian z epizodami ostrego niedokrwienia. Około 1/3 pacjentów, zwłaszcza z cichym niedokrwieniem mięśnia sercowego, w ogóle nie odczuwa obecności IHD. Postęp choroby wieńcowej serca może rozwijać się powoli przez dziesięciolecia; może to zmienić formę choroby, a tym samym objawy.

Częste objawy choroby wieńcowej obejmują bóle w klatce piersiowej związane z wysiłkiem fizycznym lub stresem, ból pleców, ramienia, żuchwy; duszność, kołatanie serca lub uczucie przerwy; osłabienie, nudności, zawroty głowy, zmętnienie świadomości i omdlenia, nadmierne pocenie się. Często choroba wieńcowa jest wykrywana na etapie rozwoju przewlekłej niewydolności serca z pojawieniem się obrzęku kończyn dolnych, ciężką dusznością, zmuszając pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji siedzącej.

Te objawy choroby niedokrwiennej serca zwykle nie występują w tym samym czasie, z pewną postacią choroby występuje przewaga pewnych objawów niedokrwienia.

Zwiastuny pierwotnego zatrzymania krążenia u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca mogą być epizodyczne, powodując uczucie dyskomfortu za mostkiem, strach przed śmiercią i labilność psycho-emocjonalną. W przypadku nagłej śmierci wieńcowej pacjent traci przytomność, ustaje oddychanie, nie ma tętna na głównych tętnicach (udowych, tętnicach szyjnych), nie słychać odgłosów serca, źrenice rozszerzają się, skóra staje się blado szarawym odcieniem. Przypadki pierwotnego zatrzymania krążenia stanowią do 60% zgonów z powodu choroby wieńcowej, głównie w fazie przedszpitalnej.

Powikłania choroby wieńcowej serca

Zaburzenia hemodynamiczne mięśnia sercowego i jego niedokrwienne uszkodzenie powodują liczne zmiany morfo-funkcjonalne, które determinują kształt i rokowanie choroby wieńcowej. Wynikiem niedokrwienia mięśnia sercowego są następujące mechanizmy dekompensacji:

• brak metabolizmu energetycznego komórek mięśnia sercowego - kardiomiocyty;
• „Oszołomiony” i „śpiący” (lub hibernujący) mięsień sercowy - postać upośledzonej kurczliwości lewej komory u pacjentów z chorobą wieńcową o przemijającym charakterze;
• rozwój rozproszonej miażdżycowej i ogniskowej miażdżycy po zawale - zmniejszenie liczby funkcjonujących kardiomiocytów i rozwój tkanki łącznej w ich miejsce;
• naruszenie funkcji skurczowych i rozkurczowych mięśnia sercowego;
• zaburzenie pobudliwości, przewodnictwa, automatyzmu i kurczliwości mięśnia sercowego.

Wymienione zmiany morfo-czynnościowe w mięśniu sercowym w chorobie niedokrwiennej serca prowadzą do rozwoju uporczywego zmniejszenia krążenia wieńcowego, tj. Niewydolności serca.

Diagnoza choroby niedokrwiennej serca

Diagnoza choroby wieńcowej jest przeprowadzana przez kardiologów w szpitalu kardiologicznym lub klinice przy użyciu specyficznych technik instrumentalnych. Podczas rozmowy z pacjentem wyjaśnia się dolegliwości i objawy typowe dla choroby wieńcowej. Podczas badania stwierdza się obecność obrzęku, sinicy skóry, szmerów serca i zaburzeń rytmu.

Badania laboratoryjne i diagnostyczne obejmują badanie specyficznych enzymów, które zwiększają się wraz z niestabilną dławicą i zawałem (fosfokinaza kreatynowa (w ciągu pierwszych 4-8 godzin), troponina-I (7-10 dni), troponina-T (10-14 dni), aminotransferaza, dehydrogenaza mleczanowa, mioglobina (pierwszego dnia)). Te wewnątrzkomórkowe enzymy białkowe w niszczeniu kardiomiocytów są uwalniane do krwi (zespół resorpcyjny-nekrotyczny). Prowadzone są również badania nad poziomem cholesterolu całkowitego, niskiej (aterogennej) i wysokiej (przeciwmiażdżycowej) lipoprotein gęstości, triglicerydów, cukru we krwi, ALT i AST (niespecyficznych markerów cytolizy).

Najważniejszą metodą diagnozowania chorób serca, w tym choroby niedokrwiennej serca, jest EKG - rejestracja aktywności elektrycznej serca, która pozwala wykryć naruszenia normalnego trybu pracy mięśnia sercowego. Echokardiografia - metoda ultradźwięków serca umożliwia wizualizację wielkości serca, stanu ubytków i zastawek, ocenę kurczliwości mięśnia sercowego, hałasu akustycznego. W niektórych przypadkach choroba wieńcowa z echokardiografią stresową - diagnostyka ultrasonograficzna z zastosowaniem ćwiczeń dawkujących, rejestracja niedokrwienia mięśnia sercowego.

W diagnostyce choroby wieńcowej szeroko stosowane są testy funkcjonalne z obciążeniem. Są one używane do identyfikacji wczesnych stadiów choroby wieńcowej, gdy naruszenia są nadal niemożliwe do określenia w spoczynku. Podczas testu wysiłkowego stosuje się chodzenie, wchodzenie po schodach, ładunki na symulatorze (rower treningowy, bieżnię), którym towarzyszy utrwalenie EKG w pracy serca. Ograniczone wykorzystanie testów funkcjonalnych w niektórych przypadkach spowodowane niezdolnością pacjentów do wykonania wymaganej ilości obciążenia.

Codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera obejmuje rejestrację EKG wykonywanego w ciągu dnia i wykrywanie przerywanych nieprawidłowości w sercu. Do badania wykorzystuje się przenośne urządzenie (monitor Holtera), zamocowane na ramieniu lub pasku pacjenta i pobierające odczyty, a także dziennik samoobserwacji, w którym pacjent obserwuje swoje działania i zmiany stanu zdrowia w godzinach. Dane uzyskane podczas procesu monitorowania są przetwarzane na komputerze. Monitorowanie EKG pozwala nie tylko zidentyfikować objawy choroby niedokrwiennej serca, ale także przyczyny i warunki ich wystąpienia, co jest szczególnie ważne w diagnostyce dusznicy bolesnej.

Elektrokardiografia zewnątrzprzełykowa (CPECG) pozwala na szczegółową ocenę pobudliwości elektrycznej i przewodności mięśnia sercowego. Istota metody polega na włożeniu czujnika do przełyku i zapisaniu wskaźników pracy serca, z pominięciem zaburzeń wywołanych przez skórę, tłuszcz podskórny i klatkę piersiową.

Przeprowadzenie angiografii wieńcowej w diagnostyce choroby wieńcowej pozwala na kontrast naczyń krwionośnych mięśnia sercowego i określenie naruszeń ich drożności, stopnia zwężenia lub niedrożności. Angiografia wieńcowa jest wykorzystywana do rozwiązania problemu chirurgii naczyniowej serca. Wraz z wprowadzeniem środka kontrastowego możliwe zjawiska alergiczne, w tym anafilaksja.

Leczenie niedokrwiennej choroby serca

Taktyka leczenia różnych postaci klinicznych CHD ma swoje własne cechy. Niemniej jednak możliwe jest określenie głównych kierunków stosowanych w leczeniu choroby niedokrwiennej serca:

• terapia nielekowa;
• terapia lekowa;
• chirurgiczna rewaskularyzacja mięśnia sercowego (obejście aortalno-wieńcowe);
• zastosowanie technik wewnątrznaczyniowych (angioplastyka wieńcowa).

Terapia nielekowa obejmuje działania na rzecz poprawy stylu życia i odżywiania. Z różnymi objawami choroby wieńcowej, widoczne jest ograniczenie trybu aktywności, ponieważ podczas wysiłku zwiększa się ukrwienie mięśnia sercowego i zapotrzebowanie na tlen. Niezadowolenie z tej potrzeby mięśnia sercowego powoduje objawy choroby wieńcowej. W związku z tym, w każdej postaci choroby wieńcowej, reżim aktywności pacjenta jest ograniczony, po czym następuje jego stopniowa ekspansja podczas rehabilitacji.

Dieta dla CHD zapewnia ograniczenie spożycia wody i soli z pokarmem, aby zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego. Przepisywana jest również dieta niskotłuszczowa, która spowalnia postęp miażdżycy i zwalcza otyłość. Następujące grupy produktów są ograniczone i, w miarę możliwości, wykluczone: tłuszcze zwierzęce (masło, smalec, tłuste mięso), wędzone i smażone potrawy, szybko wchłaniające się węglowodany (pieczone ciasta, czekolada, ciasta, słodycze). Aby utrzymać normalną wagę, konieczne jest zachowanie równowagi między zużytą i zużytą energią. Jeśli konieczne jest zmniejszenie masy ciała, deficyt pomiędzy zużytymi a zużytymi rezerwami energii powinien wynosić co najmniej 300 kCl dziennie, biorąc pod uwagę, że osoba wydaje około 2000 do 2500 kCl dziennie przy normalnej aktywności fizycznej.

Farmakoterapia w chorobie wieńcowej jest zalecana formułą „A-B-C”: leki przeciwpłytkowe, β-blokery i leki obniżające poziom cholesterolu. W przypadku braku przeciwwskazań można przepisać azotany, leki moczopędne, leki antyarytmiczne itp. Brak wpływu trwającej terapii lekowej na chorobę niedokrwienną serca i zagrożenie zawałem mięśnia sercowego są wskazaniem do konsultacji z kardiochirurgiem w celu rozwiązania problemu leczenia chirurgicznego.

Chirurgiczna rewaskularyzacja mięśnia sercowego (operacja pomostowania tętnic wieńcowych - CABG) jest stosowana w celu przywrócenia dopływu krwi do miejsca niedokrwienia (rewaskularyzacji) z opornością na trwającą terapię farmakologiczną (na przykład ze stabilną dławicą napięcia III i IV FC). Istotą CABG jest nałożenie zespolenia autovenowego między aortą a chorą tętnicą serca poniżej obszaru jego zwężenia lub okluzji. Tworzy to obejściowe łożysko naczyniowe, które dostarcza krew do miejsca niedokrwienia mięśnia sercowego. Operacja CABG może być przeprowadzona przy użyciu obejścia krążeniowo-oddechowego lub serca roboczego. Przezskórna transluminalna angioplastyka wieńcowa (PTCA) jest minimalnie inwazyjną procedurą chirurgiczną CHD - „ekspansji” balonu zwężonego naczynia, po której następuje wszczepienie stentu szkieletowego, który utrzymuje światło naczynia wystarczające do przepływu krwi.

Rokowanie i zapobieganie chorobie wieńcowej serca

Definicja rokowania dla CHD zależy od zależności różnych czynników. Tak więc niekorzystnie wpływa na prognozowanie połączenia choroby wieńcowej i nadciśnienia tętniczego, ciężkich zaburzeń metabolizmu lipidów i cukrzycy. Leczenie może jedynie spowolnić stały postęp choroby wieńcowej, ale nie powstrzymać jej rozwoju.

Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania chorobie wieńcowej jest zmniejszenie negatywnych skutków zagrożeń: eliminacja alkoholu i tytoniu, przeciążenie psycho-emocjonalne, utrzymanie optymalnej masy ciała, aktywność fizyczna, kontrola ciśnienia krwi, zdrowe odżywianie.

Choroba wieńcowa: co to jest i jak ją leczyć

Zaburzenia serca znacznie komplikują życie, zmieniają jego zwykły rytm. Należą do nich choroba wieńcowa - patologia, której późne leczenie jest obarczone niepełnosprawnością, a nawet śmiercią. U pacjentów z tą diagnozą śmierć występuje w 40% przypadków, dlatego niezwykle ważne jest zdiagnozowanie negatywnych zmian w czasie i podjęcie działań w celu utrzymania zdrowia serca.

Co to jest choroba wieńcowa i jak to jest niebezpieczne?

IHD występuje w przypadku ostrej lub przewlekłej zmiany tkanki mięśnia sercowego. Ten proces jest wynikiem niedostatecznego odżywienia mięśni lub całkowitego braku dopływu krwi. Etiologia problemu jest zróżnicowana, ale we wszystkich przypadkach występuje dysfunkcja układu tętnic wieńcowych. Częściej choroba jest diagnozowana na tle zmian miażdżycowych, które wywołują zwężenie naczyń.

Jak już wspomniano, brak leczenia jest obarczony zauważalnym pogorszeniem stanu, w tym niepełnosprawności lub nawet zatrzymaniem ważnego organu. Według międzynarodowego systemu ICD-10 IHD przypisano I20 - I25.

Przyczyny patologii

Choroba niedokrwienna serca rozwija się, gdy zapotrzebowanie na mięśnie i przepływ wieńcowy są niezrównoważone. Proces opiera się na:

• Miażdżyca tętnic, jeśli ich światło zwęża się o 70% lub więcej.
• Skurcz niezmienionych naczyń.
• Zaburzenia mikrokrążenia w tkance mięśnia sercowego.
• Zwiększona aktywność układu krzepnięcia krwi.

Klucz jest pierwszym powodem listy. Rozwój miażdżycy występuje z powodu nagromadzenia cholesterolu i tworzenia się płytek na ścianach naczyń. Stopniowo zwiększają swój rozmiar, zapobiegając przepływowi krwi. Kolejnym etapem jest transformacja struktur patologicznych, pojawienie się pęknięć, łez, aktywacja tworzenia się skrzepliny. Jeśli światło jest zablokowane o 90%, obserwuje się znaczne pogorszenie stanu IHD nawet w spoczynku.

Czynniki prowokujące

Niebezpieczne znaki pojawiają się, gdy spełnione są następujące warunki:

• Wiek powyżej 50 lat, zwłaszcza dla mężczyzn.
• Dziedziczne predyspozycje
• Aktywne palenie, gdy dziennie spożywa się ponad 10 wyrobów tytoniowych.
• Wysoki poziom cholesterolu - hiperlipidemia.
• Historia nadciśnienia tętniczego, otyłości, cukrzycy.
• Siedzący tryb życia, brak aktywności fizycznej.
• Brak zrównoważonej zdrowej diety.

U kobiet objawy mogą pojawić się w wyniku długotrwałego stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych, na tle stresu, przeciążenia umysłowego, zmęczenia psychicznego. W tych ostatnich sytuacjach problemy zdrowotne są rozwiązywane nie tylko przez kardiologię, ale także przez neurologię.

Typy i formy

CHD serca jest prezentowany w kilku wersjach:

• Nagle objawiła się śmierć wieńcowa.
• Zawał mięśnia sercowego z martwicą tkanki mięśnia sercowego.
• Pierwotne zatrzymanie w wyniku problemów ze stabilnością elektryczną. Wynik zależy od terminowości resuscytacji.
• Dusznica bolesna Jest po raz pierwszy spotykany, wczesny po zawale, postępujący, wazospastyczny. Oddzielnie emitują zespół wieńcowy X.
• Zakłócenia rytmu. Przejście krwi przez naczynia w szarpnięciach jest spowodowane zwężeniem światła.
• Niewydolność serca z powodu ostrego niedoboru krwi wzbogaconej w tlen w tętnicach wieńcowych.
• Miażdżyca po zawale w wyniku śmierci części mięśnia. Powodem jest zastąpienie włókien martwiczych tkanką łączną. Rezultat - niezdolność do zmniejszenia i przewlekłej choroby wieńcowej.

Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej choroby wieńcowej z maksymalną dokładnością. Czy po prawidłowym postawieniu diagnozy lekarz zaleci odpowiednią opcję leczenia w konkretnym przypadku.

Objawy

Możliwe jest zdiagnozowanie patologii zgodnie z następującymi klasycznymi manifestacjami:

• Bóle mostka rozciągające się na szyję, przedramię, ramię, rękę i żuchwę po lewej stronie. Być może nieprzyjemne uczucie pod łopatką. Napadom zwykle towarzyszą skurcze zwężające się, uciskające, palące lub duszące. Intensywność zależy od indywidualnych cech.
• Zmęczenie, ogólne osłabienie, zawroty głowy.
• Zwiększony ból występuje podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego. Po całkowitym odpoczynku stan się poprawia.
• Czas trwania ataku wynosi od 30 sekund do 10 minut.
• Szybka ulga po skurczu występuje po przyjęciu nitrogliceryny.

Przyczyną bólu jest uwalnianie produktów przemiany materii na tle niedotlenienia, podrażnienia receptorów nerwowych. Objawy choroby obejmują duszność, która występuje podczas ćwiczeń. Czasami trudności w oddychaniu występują w spokojnym stanie.

IHD jest postępującą patologią, więc intensywność objawów wzrasta z czasem. Często objawy te uzupełnia zgaga, nudności i kolka w żołądku. Jeśli wystąpi zaostrzenie z nagłą śmiercią sercową, utratą przytomności, rozszerzonymi źrenicami, blanszowaniem skóry i zatrzymaniem oddechu. Większość tych ataków ma miejsce w nocy podczas snu.

Dokładna diagnoza

Aby uzyskać szczegółowy obraz, planuje się szereg badań:

• Usuwanie elektrokardiogramu w celu wykrycia awarii cyklu serca, zaburzeń rytmu. W przypadku patologii mięśnia sercowego lub jego martwicy następuje zmiana odpowiednio zęba T i Q, a odcinek ST cierpi na uszkodzenie niedokrwienne.
• Testy obciążenia w postaci testu bieżni, ergometrii roweru.
• Selektywna angiografia wieńcowa z wprowadzeniem środka kontrastowego i promieni rentgenowskich do naczyń za pomocą sondy.
• Scyntygrafia mięśnia sercowego.
• Tomografia komputerowa.
• Testy farmakologiczne.
• Biochemiczna analiza krwi.

Ponadto bada się zmiany ciśnienia krwi w celu szybkiego wykrycia składnika hipertonicznego.

Leczenie niedokrwiennej choroby serca

Głównym celem terapii jest zmniejszenie zapotrzebowania na tlen mięśnia sercowego i aktywne dostarczanie go do tkanek. W tym celu ćwiczono techniki medyczne i instrumentalne.

Następujące opcje lub ich kombinacje są wybierane według uznania lekarza:

• Aktywność fizyczna jest ograniczona - sporty siłowe są wyłączone, prędkość chodzenia jest zmniejszona, wspinaczki na schodach są zminimalizowane. Z lekkim nasileniem choroby wieńcowej, aby wzmocnić naczynia krwionośne, planuj jazdę na rowerze, pływanie, spokojne wędrówki w pobliżu.
• Stosowane metody fizjoterapii - leczenie wodą i falami wodnymi, masaż.
• Przyjmowanie leków. Lekarz przepisuje i przepisuje schemat eliminacji objawów choroby, zmniejszając ciśnienie beta-blokerów, rozszerzając tętnice wieńcowe nitrogliceryny. Aby poprawić przepływ krwi, przyjmuj inhibitory ACE. Jeśli istnieje ryzyko zakrzepów krwi, przepisz aspirynę. Dzięki wysokiemu poziomowi cholesterolu pokazano leki oparte na statynach.
• Prowadzenie angioplastyki wieńcowej. Metoda odnosi się do minimalnie inwazyjnych zabiegów chirurgicznych, w wyniku których - ekspansja światła naczyń krwionośnych. Cewnik z zamontowanym na nim balonem jest wprowadzany przez tętnicę ramienną lub udową. Po dotarciu do miejsca patologicznego, płytka cholesterolu jest wciskana przez nadmuchiwanie pojemnika. W rezultacie zwiększa się rozmiar stentu. Manipulacja odbywa się pod kontrolą rentgenowską.
  Procedurę można przeprowadzić za pomocą końcówki sprężynowej, która po usunięciu cewnika pozostaje w naczyniu jako „rozpieracz”.
• Laserowa rewaskularyzacja mięśnia sercowego. W skrajnych przypadkach planuje się uformowanie w obszarach niedostatecznego dopływu krwi do wielu małych kanałów, które zasilają tkanki niedokrwienne.
• Operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Wskazania do trzymania - zablokowanie kilku naczyń jednocześnie, zaawansowany wiek pacjenta.

Jeśli IHD przejawia się nagle w postaci ataku dusznicy bolesnej, ważne jest, aby móc udzielić pierwszej pomocy. Odpowiednie są następujące czynności:

• Zaprzestanie wysiłku fizycznego, całkowity odpoczynek.
• Biorąc środek uspokajający.
• Wlot świeżego powietrza.
• Nitrogliceryna tabletki resorpcyjne. Utrzymując skurcz leków, powtórz po 5 minutach.
• W przypadku braku poprawy wraz z nitrogliceryną aspiryna jest żuta (dawka 500 mg).
• Zadzwoń po karetkę powinien być natychmiastowy.

Odżywianie dla CHD

W chorobie niedokrwiennej ogromne znaczenie ma właściwie zorganizowana dieta. Jednocześnie realizują następujące cele:

• Normalizuj profil lipidów we krwi.
• Zapobiegaj skurczowi wieńcowemu.
• Zapobiegaj wzrostowi ciśnienia krwi.
• Pomóż zmniejszyć gęstość krwi i lepkość.
• Zachowaj ton mięśnia sercowego.

Aby wykonać zadania, zaleca się przestrzeganie następującej diety:

• Ogranicz pokarmy bogate w cholesterol. Wykluczyć z diety tłuszcze zwierzęce, masło, potrawy mięsne, których należy używać nie więcej niż 3 razy w tygodniu dopiero po gotowaniu lub duszeniu. Niedopuszczalna jest obecność w menu produktów ubocznych, kawioru z ryb i krewetek, śmietany. Zawartość tłuszczu w produktach mlecznych nie powinna przekraczać 1%. Dozwolone 1 jajko na tydzień.
• Całkowicie porzućcie alkohol, ciastka, ciasta, napoje gazowane.
• Nacisk kładzie się na ryby morskie gotowane przez pieczenie, gotowanie, duszenie.
• Porcje owoców i warzyw, jagód powinny wynosić co najmniej 3 dziennie (najlepiej dominują odmiany pomarańczowe i czerwone). Zminimalizuj spożycie ziemniaków.
• Od zbóż, aby dać preferencję owsa, gryki, pszenicy. Zaleca się dodawanie otrębów do płatków zbożowych i zup.
• Odmawiać konserwowania, półproduktów ze względu na obecność w nich azotynów, zwężając naczynia.
• Ilość soli na dzień zmniejszona do 5 gramów, dodając ją tylko do dań gotowych. Wzmocnij smak przyprawami.
• Aby rozrzedzić krew, przestrzegaj zasad picia, spożywając co najmniej 1,5 litra czystej wody dziennie. Można go rozcieńczyć kompotami, sokami, napojami mlecznymi.
• Aby zwiększyć napięcie mięśnia sercowego, jedz liściaste zielenie, orzechy, jarmuż morski, grzyby i warzywa korzeniowe.

Komplikacje i konsekwencje

IHD jest niezwykle niebezpieczny ze względu na wysokie ryzyko rozwoju ostrej niewydolności serca, śmierci wieńcowej. Okres od początku skurczu do śmierci nie przekracza 6 godzin. Inne negatywne opcje obejmują zawał mięśnia sercowego, niedożywienie struktur mózgu, udar mózgu. Te ostatnie z kolei często wywołują niedowład zdrowych tkanek mięśniowych z powodu uszkodzenia struktur nerwowych.

Zapobieganie, wytyczne kliniczne

Skutecznym zapobieganiem chorobie wieńcowej jest dieta i odpowiedni styl życia ze zmierzoną aktywnością fizyczną. Szczególną uwagę zwraca się na właściwy odpoczynek i sen. Jeśli pacjent jest zagrożony chorobą wieńcową, wskazane jest zaplanowanie kursów leków obniżających stężenie lipidów w oparciu o statynę.

Przewiduj, ile żyć

Poniższe fakty mówią o niekorzystnym przebiegu patologii:

• Rozwój choroby wieńcowej na tle nadciśnienia tętniczego.
• Obecność ciężkich zaburzeń lipidowych, cukrzyca.

Nie jest możliwe całkowite wyeliminowanie choroby, ale dzięki terapii podtrzymującej możliwe jest spowolnienie pogarszania się stanu i życia do starości. Pacjent jest niepełnosprawny, jeśli zdiagnozowano zawał mięśnia sercowego lub przeprowadzono bezpośrednią rewaskularyzację.

Opinia medyczna

Nawet z taką diagnozą, jak IHD, nie możesz zrezygnować z pełnego życia. Głównym warunkiem sukcesu jest identyfikacja patologii od pierwszych objawów, ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarzy, kontrola masy ciała, codzienna dieta, śledzenie wahań ciśnienia. Jeśli nie ma przeciwwskazań, schemat leczenia uzupełnia się metodami ludowymi, uzyskując kompleksowy wynik.