Przegląd asystolii serca: przyczyny, objawy, opieka w nagłych wypadkach

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest asystolia, jak rozpoznać ten stan u osoby i jak prawidłowo zapewnić pomoc w nagłych wypadkach.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Asystolia odnosi się do zaprzestania aktywności serca, podczas której nie jest możliwe wykrycie jego aktywności elektrycznej za pomocą elektrokardiografii. To jeden z czterech rytmów serca, które lekarze nazywają zatrzymaniem akcji serca.

Gdy asystolia EKG jest nieobecna, nie występuje żadna czynność serca, co wskazuje na całkowity brak funkcji skurczowej serca. Z tego powodu następuje zatrzymanie krążenia krwi. Bez pierwszej pomocy osoba nie ma szans na życie.

Asysta przy asystolii musi być dostępna dla wszystkich lekarzy, niezależnie od specjalizacji i pozycji. Anestezjolodzy (są także resuscytatorami) uważani są za największych specjalistów w tej dziedzinie, ale każdy lekarz powinien być w stanie w pełni przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową.

Większość pacjentów z asystolią i tak umiera. Należy rozumieć, że zatrzymanie akcji serca rzadko występuje na niebiesko u praktycznie zdrowych ludzi. Zazwyczaj jest to naturalny skutek poważnych chorób, w takich przypadkach nawet prawidłowo świadczona pomoc jest najczęściej nieskuteczna.

Częstość asystolii

Dokładna liczba zatrzymania akcji serca spowodowana asystolią nie może być dokładnie zmierzona. Jeśli zdarzy się to poza szpitalem, większość ofiar umiera przed przybyciem karetki, która może ujawnić asystolię.

U 35% dorosłych pacjentów zatrzymanie akcji serca jest spowodowane asystolią. U dzieci liczba ta sięga 90–95%. Tak wysoka względna częstość u dzieci wynika z faktu, że zatrzymanie akcji serca występuje w nich na tle chorób innych niż kardiologiczne.

Przyczyny i rozwój asystolii

Istnieją podstawowe asystole serca i wtórne.

Co to jest asystolia pierwotnego serca? Dzięki tej patologii układ elektryczny serca przestaje generować impulsy, które powodują kurczenie się mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Może to wystąpić z niedokrwieniem (zaburzenia krążenia) lub uszkodzeniem układu przewodzenia serca. Zazwyczaj rozwój asystolii w takich przypadkach poprzedza bradykardia, rzadkie bicie serca.

Czynniki, które nie są częścią układu przewodzenia serca, prowadzą do wtórnej asystolii. Ostatecznym procesem większości tych czynników jest niedotlenienie (brak tlenu w tkankach), co powoduje zatrzymanie elektrycznej aktywności serca.

Przykłady warunków prowadzących do wtórnej asystolii:

• Hipowolemia - zmniejszenie objętości krwi w naczyniach.
• Niedotlenienie - brak tlenu w tkankach.
• Kwasica - zwiększenie kwasowości krwi.
• Hipotermia - hipotermia.
• Hiperkaliemia - zwiększony poziom potasu we krwi.
• Hipokaliemia - spadek poziomu potasu we krwi.
• Hipoglikemia - obniżenie poziomu cukru we krwi.
• Przedawkowanie tabletek.
• Intoksykacja.
• Porażenie prądem.
• Tamponada serca - gromadzenie się płynu wokół serca lub krwi, ściskanie go i przerywanie skurczu.
• Odma opłucnowa - obecność powietrza w jamie opłucnej otaczającej płuca i serce.
• Zatorowość płucna.
• Zawał mięśnia sercowego.

Cztery rytmy na kardiogramie mogą prowadzić do zaprzestania skutecznej aktywności serca, co zapewnia odpowiedni dopływ krwi do organizmu:

1. Migotanie komór.
2. Częstoskurcz komorowy bez tętna.
3. Aktywność elektryczna bez tętna.
4. Asystole.

W pierwszych trzech stanach EKG nadal można zaobserwować pewien rodzaj aktywności mięśnia sercowego, chociaż nie ma już skutecznego obiegu. Bez opieki w nagłych wypadkach wszyscy wchodzą w asystolię - całkowite zaprzestanie procesów elektrycznych w mięśniu sercowym.

Objawy i oznaki choroby

Tylko pod warunkiem szybkiego leczenia w nagłych wypadkach w tym stanie pacjent może przeżyć. Ponadto należy rozpocząć opiekę w nagłych wypadkach w ciągu kilku minut od zatrzymania akcji serca. Każda minuta zwalniania zmniejsza szanse na przeżycie o 7-10%. Jeśli upłynęło więcej niż 10 minut od momentu asystolii do początku resuscytacji, są one nieskuteczne.

Dlatego bardzo ważne jest poznanie objawów i objawów zatrzymania krążenia. Około połowa pacjentów odczuwa ból w klatce piersiowej, duszność, kołatanie serca, nudności, ból pleców lub ból brzucha przed zatrzymaniem aktywności serca. Jeśli osoba ma wolne tętno przed asystolią, zawroty głowy, ogólne osłabienie i omdlenie mogą mu przeszkadzać.

Po wystąpieniu asystolii pacjent traci przytomność, przestaje oddychać, puls znika w dużych tętnicach.

Najczęściej, gdy dochodzi do zatrzymania akcji serca, sprawdza się tętno na tętnicach szyjnych. W tym celu:

• Połóż palce wskazujące i środkowe na szyi ofiary, po stronie krtani.
• Wepchnij je głęboko w szyję, aż poczujesz pulsację pod nimi.
• Wykrywanie tętna u pacjentów z podejrzeniem asystolii nie powinno trwać dłużej niż 10 sekund.

Obecne zalecenia dotyczące pomocy pacjentom z zatrzymaniem krążenia nie zalecają, aby osoby nieposiadające wykształcenia medycznego określiły puls przed rozpoczęciem działań resuscytacyjnych - ale natychmiast przystąpiły do ​​działań resuscytacyjnych. Faktem jest, że niewielu „nie-lekarzy” w stresującej sytuacji prawidłowo określa puls, dlatego rozpoczęcie świadczenia niezbędnej pomocy jest opóźnione.

Diagnostyka

Aby określić, które z czterech zaburzeń rytmu serca spowodowało zatrzymanie akcji serca, potrzebne jest EKG. Tylko z jego pomocą można dokładnie zdiagnozować asystolię. Nie można tego zrobić tylko przez objawy i objawy, dlatego skuteczność udzielanej pomocy jest znacznie ograniczona.

Jeśli asystolia występuje w instytucji medycznej, oprócz monitorowania EKG, ofiara może otrzymać:

• oznaczanie potasu, kwasowości i zawartości tlenu we krwi;
• USG serca.

Celem przeprowadzania tych badań jest tylko wtedy, gdy ich wyniki zostaną uzyskane natychmiast.

Pierwsza pomoc

Natychmiastowy początek resuscytacji krążeniowo-oddechowej (w skrócie RKO) jest krytycznym warunkiem leczenia asystolii. Dzięki utrzymaniu zapasów ważnych narządów krwiopochodnych resuscytacja może utrzymać je na minimalnym poziomie.

Procedura zatrzymania serca osoby obok ciebie:

1. Upewnij się, że ty i ofiara nie jesteście w niebezpieczeństwie.

2. Sprawdź odpowiedź pacjenta

• Dotknij jego ramienia i głośno zapytaj: „Wszystko w porządku?”
• Jeśli ofiara odpowie na rozmowę, zostaw go w tej samej pozycji i wezwij karetkę.
• Obserwuj pacjenta, zanim przyjedzie karetka.

3. Jeśli pacjent nie odpowiada na leczenie.

• Odwróć go na plecy.
• Wyciągnij szyję i podnieś podbródek - otworzy to drogi oddechowe.

4. Po otwarciu dróg oddechowych

• Zegnij twarz, aby stawić czoła ofierze.
• Spójrz na ruchy klatki piersiowej, wsłuchaj się w dźwięk oddechu i poczuj ruch powietrza na skórze.
• Czas trwania testu oddechowego nie powinien przekraczać 10 sekund.

W pierwszych minutach po zatrzymaniu krążenia ofiara może mieć rzadki i słaby oddech, którego nie należy mylić z normalnym.

5. Jeśli ofiara nie oddycha normalnie

• Poproś kogoś, aby zadzwonił do karetki lub zadzwonił do siebie.
• Podczas rozmowy nie zostawiaj ofiary.
• Włącz głośnik w telefonie i postępuj zgodnie z instrukcjami dyspozytora.

6. Po wezwaniu karetki

• Usiądź na kolanach wokół pacjenta.
• Umieść podstawę pierwszej dłoni na środku mostka.
• Połóż drugą rękę na pierwszym i przekręć palce
• Trzymając ręce prosto w łokciach, naciśnij klatkę piersiową ofiary, zginając ją na głębokość 5-6 cm.
• Po każdym nacisku pozwól skrzyni się całkowicie spłaszczyć.
• Częstotliwość ciśnienia wynosi 100–120 na minutę.

7. Sztuczne oddychanie

Sztuczne oddychanie „usta-usta” powinny wykonywać tylko osoby przeszkolone w tej technice. Ludzie, którzy nie wiedzą, jak prowadzić sztuczne oddychanie, lepiej nie próbować tego robić.

Po każdych 30 naciśnięciach klatki piersiowej należy wykonać 2 sztuczne oddechy. Większy efekt w takich przypadkach obserwuje się z ciągłego zamkniętego masażu serca z częstotliwością 100-120 na minutę.

8. Kiedy przerwać resuscytację

• Jeśli przyjechała karetka.
• Jeśli ofiara wykazuje oznaki życia - zaczął się poruszać, otworzył oczy, zaczął normalnie oddychać.
• Jeśli jesteś fizycznie wyczerpany.

9. Jeśli pacjent zaczął oddychać normalnie, ale jest nieprzytomny

W takim przypadku obróć go delikatnie na bok. Obserwuj go, zanim przyjedzie karetka. Bądź przygotowany na natychmiastowe wznowienie resuscytacji, jeśli jej stan się pogorszy.

Jeśli osoba ma asystolię, defibrylacja (odzyskanie tętna za pomocą wyładowania elektrycznego) nie jest wykonywana. Ale jeśli obok ofiary znajduje się automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED), należy włączyć to urządzenie i podłączyć elektrody do klatki piersiowej pacjenta. AED analizuje tętno pacjenta i wybiera odpowiednią taktykę, aby pomóc. Po analizie zaczyna formułować zalecenia, którym powinien towarzyszyć pomoc.

Zapobieganie asystolii

Aby całkowicie zapobiec ryzyku nagłego zatrzymania krążenia jest niemożliwe, możesz jedynie zmniejszyć ryzyko jego rozwoju. Aby to zrobić, musisz przejść regularne badania lekarskie i zdrowy styl życia, w tym:

• zaprzestanie palenia;
• odmowa nadużywania alkoholu;
• utrzymywanie zdrowej i zrównoważonej diety;
• utrzymywanie aktywności fizycznej.

Jeśli dana osoba ma chorobę serca, lekarze zalecają czynności, które mogą poprawić jego zdrowie, w tym leczenie farmakologiczne w celu obniżenia ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu we krwi. Musisz dokładnie przestrzegać tych zaleceń.

Prognoza

Prognoza stanu zależy od przyczyny jego rozwoju, czasu i skuteczności opieki w nagłych wypadkach. Nie można ustalić dokładnego przeżycia i śmiertelności w tym stanie, ponieważ nie wszystkim pacjentom udaje się wykonać kardiogram.

Jeśli zatrzymanie akcji serca występuje poza szpitalem, wskaźnik przeżycia wynosi około 7,6%. U dzieci liczba ta wynosi 3-16%. Jeśli zatrzymanie krążenia rozwinęło się w szpitalu, wskaźnik przeżycia sięga 22%.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Asystolia komór serca

Śmierć osoby czasami pochodzi z zatrzymania akcji serca. Co to za choroba iz jakiego powodu nasz główny organ nagle przestaje bić? Rzeczywiście, w praktyce kardiologicznej istnieje tak poważna patologia, jak asystolia komór serca. W zasadzie jest to śmierć kliniczna organizmu, ponieważ przepływ krwi w naczyniach zatrzymuje się, a serce zatrzymuje się i nie wykonuje już swojej funkcji „pompowania”. W artykule omówiono przyczyny i objawy asystolii, możliwości leczenia i sposoby zapobiegania tej patologii.

Cechy choroby

Asystolia komorowa - stan, w którym serce przestaje działać, a jego aktywność bioelektryczna znika. Jednak po dokładnym rozważeniu termin „zatrzymanie akcji serca” nie jest równoznaczny z tą patologią, ponieważ wśród wszystkich przypadków przerwania bicia serca asystolia nie przekracza 5% (przytłaczająca liczba sytuacji z zatrzymaniem akcji serca spada na migotanie komór).

Pomimo faktu, że duża liczba pacjentów z asystolią umiera, możliwe jest utrzymanie procesów aktywności życiowej nawet podczas tej patologii. Objawy asystolii są głównie ograniczone do zaniku tętna, spadku ciśnienia, utraty przytomności i ustania oddychania.

Przyczyny i formy asystolii

Do 5% ciężkich chorób serca kończy się asystolia. Szczególnie niebezpieczne są: zawał mięśnia sercowego, całkowity blok serca, blok trójwiązkowy, blok serca drugiego stopnia i zatorowość płucna. Również asystolia czasami występuje podczas biegania, nieskorygowanej choroby wieńcowej serca, ze złożonym przebiegiem zapalenia mięśnia sercowego.

Istnieją inne sytuacje i choroby, które czasami powodują asystolię komorową:

• przedawkowanie niektórych leków, w tym glikozydów nasercowych, leków na arytmię, barbiturany;
• przedawkowanie leków lub narkotyczne leki przeciwbólowe;
• indywidualna reakcja na znieczulenie, podawanie zbyt dużej ilości znieczulenia;
• narażenie na prąd elektryczny (porażenie prądem), leczenie prądem elektrycznym;
• interwencja chirurgiczna serca, w tym jego tamponada;
• angiografia wieńcowa;
• operacje, podczas których stymulowany jest nerw błędny (na przykład interwencja okulistyczna);
• poważne zaburzenia metaboliczne;
• odma opłucnowa;
• utonięcie lub uduszenie;
• zatrucie dwutlenkiem węgla (hiperkapnia);
• ciężka hipotermia z odmrożeniami (do temperatury 28 stopni i poniżej);
• wstrząs anafilaktyczny;
• wstrząs krwotoczny lub septyczny.

W przypadku asystolii nawet szybkie wprowadzenie roztworu potasu do organizmu może być wystarczające, co prowadzi do nadmiernego pobudzenia mięśnia sercowego, a to powikłanie jest typowe dla zatrucia glikozydami nasercowymi (jedna z najczęstszych przyczyn asystolii).

Zakończenie pracy serca może nastąpić natychmiast, a stan ten nazywany jest asystolią pierwotną. Serce traci elektro-pobudliwość z powodu rodzaju zwarcia, na przykład podczas ataku ostrego niedokrwienia (niedotlenienia). Wtórna asystolia występuje po poprzedzającej ją arytmii - naruszeniu rytmu serca, szczególnie często przy istniejącym od pewnego czasu migotaniu. Nieuporządkowane dzieło serca, którym jest migotanie, prowadzi do zakłócenia przepływu krwi przez naczynia serca, w wyniku czego przestaje ono ciąć wskutek wyczerpania rezerw energii.

Istnieje szereg czynników ryzyka, które mogą przyczynić się do pojawienia się asystolii w powyższych okolicznościach:

• cukrzyca;
• nadciśnienie;
• nadużywanie alkoholu, palenie z chorobą niedokrwienną serca o dowolnym nasileniu;
• zaawansowany wiek;
• miażdżyca naczyń;
• przerost lewej komory.

U dzieci asystolia może pojawić się na tle jakiegokolwiek wstrząsu, jak również w wyniku niewydolności oddechowej, zatrucia lub urazu, które są najczęstszymi przyczynami patologii w dzieciństwie.

Objawy choroby

Oznaki patologii w każdym wieku są takie same. Jedyną różnicą jest to, że u dzieci zatrzymanie akcji serca jest często poprzedzone atakiem bradykardii (zmniejszenie częstości akcji serca) lub bradykardii, która rozwija się w ciągu kilku dni. W 15-20% przypadków asystolia u dzieci jest przed migotaniem komór. W obecności wad serca i ich powikłań przed asystolią u dziecka pojawia się duszność, częste płytkie oddychanie, niedociśnienie lub krótkotrwałe załamanie z drgawkami.

Ogólnie obraz kliniczny asystolii obejmuje takie objawy:

1. Ostry zanik tętna w dużych tętnicach. Używając palca wskazującego przyczepionego do tętnicy szyjnej, łatwo jest określić ten objaw.
2. Brak tonów serca. Jest to zauważane podczas słuchania serca, w tym przez przykładanie ucha do klatki piersiowej.
3. Spadek ciśnienia krwi. Jest wykrywany przez pomiar ciśnienia za pomocą konwencjonalnego monitora ciśnienia krwi.
4. Rozszerzone źrenice, które przestają reagować na światło. Ten objaw zaczyna być zauważalny 45 sekund po ustaniu dopływu krwi do mózgu. Źrenice są najbardziej rozszerzone po 1 minucie i 45 sekundach.
5. Brak oddechu. Przynosząc lustro do nosa, możesz dokładnie określić, czy pacjent oddycha, czy nie (podczas oddychania na lustrze pojawiają się oznaki zamglenia).
6. Blanszująca, szara twarz. Ten objaw jest związany z zaprzestaniem krążenia krwi.
7. Utrata przytomności Gdy dana osoba nie może zostać ożywiona dłużej niż 25 sekund, może to oznaczać zatrzymanie akcji serca.

Nie należy mylić diagnozy asystolii przedsionkowej z asystolią komorową, ponieważ zatrzymanie akcji serca oznacza tylko to ostatnie.

Powikłania po zatrzymaniu krążenia

Lekarze i krewni mają tylko 10 minut na uratowanie osoby - mózg żyje tak bardzo, a potem następuje jego śmierć. Przeżycie po ataku asystolii nawet w warunkach szpitalnych sięga nie więcej niż 14%, inni pacjenci niestety umierają. Nawet wtedy, gdy osobie udało się przeżyć, później mogą wystąpić poważne powikłania - złamania żeber, odma opłucnowa podczas masażu serca, niedokrwienne uszkodzenie mózgu, a także narządy wewnętrzne, takie jak wątroba, nerki itp. Wszystkie te konsekwencje mogą prowadzić do śmierci w nadchodzących miesiącach po wystąpieniu asystolii.

Diagnostyka

Diagnoza jest wykonywana na EKG. Brak aktywności bioelektrycznej na taśmie kardiogramu odbija się jako linia prosta. Czasami występuje brak skurczów komorowych wraz z nieprawidłowym rytmem przedsionkowym. Czasami przedsionki nadal kurczą się, więc EKG odbija zęby przedsionkowe. U pacjentów w szpitalu lekarze często diagnozują arytmię (arytmię komorową lub tachykardię) za pomocą EKG, które poprzedza migotanie przedsionków, trzepotanie komór i asystolię.

Zróżnicowanie zatrzymania krążenia powinno być związane z nieprawidłowym funkcjonowaniem EKG, niedrożnością układu oddechowego, wstrząsem krwotocznym i anafilaksją, ostrą niewydolnością nerek, odmy opłucnowej, uszkodzeniem serca, chorobą zakrzepowo-zatorową. Badania nie są potrzebne, jeśli przyczyną asystolii jest hiperstymulacja nerwu błędnego, który zwykle jest eliminowany wraz z powrotem do świadomości poprzez wprowadzenie Atropiny lub glikopirytu, a także krótki pośredni masaż serca. Opieka w nagłych wypadkach dla asystolii

Jeśli znajdziesz pierwsze oznaki patologii, które opisano powyżej, musisz pilnie przeprowadzić środki pierwszej pomocy, jednocześnie wzywając karetkę. Zwykle, gdy pacjent został zmysły w ciągu 6-7 minut, konsekwencje z mózgu i narządów wewnętrznych prawie nie występują lub są minimalne. Kolejność działań w domu będzie następująca:

1. położyć pacjenta na podłodze lub na innej twardej powierzchni;
2. głowa trochę do tyłu, a nogi dają wysublimowaną pozycję;
3. oczyścić nos, usta śluzu;
4. wdychać powietrze do pacjenta w ustach lub w nosie (sztuczna wentylacja);
5. uderzyć w środkową strefę mostka („uderzenie przedkliniczne”).

Należy wykonać pośredni masaż serca, jeśli poprzednia metoda nie przyniosła efektu. Do masażu należy położyć dłoń pacjenta na klatce piersiowej, tak aby podstawa opadła na dolną krawędź mostka. Z góry pierwszego należy umieścić drugą dłoń i zwiększyć ciśnienie. Ponadto za pomocą ostrych ruchów należy wykonywać rytmiczne pchnięcia raz na sekundę. Po dokonaniu jednego nacisku musisz usunąć rękę z mostka pacjenta i oddać krew, aby wypełnić serce. Jeszcze lepszym efektem jest jednoczesne utrzymywanie pośredniego masażu serca i dmuchanie powietrza, co wymaga udziału dwóch osób.

Gdy pacjent ma puls, ale jego oddech jeszcze nie wyzdrowiał, kontynuuje się resuscytację, obserwując jego stan co 2 minuty. Zatrzymaj resuscytację po rozpoczęciu oddychania, a także po uzyskaniu przez pacjenta naturalnego odcienia skóry. Jeśli nie można wezwać karetki przed resuscytacją, należy to zrobić natychmiast po przebudzeniu pacjenta. W każdym razie musi być pod nadzorem lekarzy i poddać się dokładnemu badaniu stanu serca. Ponadto lekarze w arsenale mają specjalne techniki resuscytacji, które z większym prawdopodobieństwem przywracają człowieka do życia niż wysiłki jego krewnych.

W dzieciństwie możliwa jest również asystolia, a największe ryzyko dotyczy dzieci, które zostały otrute, utonęły i narażone na inne zagrażające życiu sytuacje, a także dzieci z wadami serca i innymi ciężkimi chorobami układu sercowo-naczyniowego.

Rodzice dzieci z wrodzonymi wadami serca powinni wyraźnie wiedzieć, jak udzielić dziecku pierwszej pomocy podczas asystolii. Trudność polega przede wszystkim na tym, że czas na resuscytację u dzieci nie przekracza 5 minut. Różnice w stosunku do resuscytacji dorosłych są następujące: podczas masażu serca konieczne jest naciśnięcie dolnej części klatki piersiowej za pomocą środkowych i indeksowanych palców ułożonych razem. Częstotliwość ciśnienia wynosi 120 na minutę, a mostek powinien być przesunięty na głębokość palca. Po 15 naciśnięciach musisz zrobić 2 zastrzyki w usta, które są pokryte serwetką. I, oczywiście, pobliska osoba powinna już zadzwonić po karetkę natychmiast po wystąpieniu objawów asystolii.

Metody leczenia

Już w samochodzie pogotowia ratunkowego lekarze zaczynają wykonywać środki resuscytacyjne podobne do opisanych powyżej, które można uzupełnić intubacją tchawicy lub tracheotomią, stymulacją elektryczną serca. Jako alternatywę dla stymulacji można zastosować wewnątrzsercową adrenalinę lub chlorek wapnia. W tym samym czasie przez cewnik dożylny wstrzykuje się wodorowęglan sodu, noradrenalinę w roztworze.

U dorosłych i dzieci, oprócz tych leków, terapia medyczna asystolii obejmuje takie leki (zazwyczaj w porządku, jeśli nie obserwuje się efektu poprzedniego narzędzia):

• Epinefryna;
• Lidokaina;
• Siarczan magnezu;
• Procainamid;
• Atropina.

Zaledwie 45 minut później niepowodzenie wydarzeń zmusza lekarzy do ich powstrzymania. Jeśli przyczyną asystolii jest odma opłucnowa, wykonuje się nakłucie jamy opłucnej z drenażem. W przypadku zatrzymania krążenia z tamponadą wykonuje się perikardiocentezę - nakłucie okolicy osierdzia. Po powrocie pacjenta do życia obowiązkowe jest poszukiwanie i, jeśli to możliwe, wyeliminowanie lub skorygowanie przyczyny powstałej asystolii. Niektórzy pacjenci w przyszłości będą musieli zainstalować rozrusznik serca.

Środki zapobiegawcze

Nie można zapobiec asystolii spowodowanej wypadkiem. Ale ciężkie patologie serca i naczyń są najczęściej podatne na korektę i kontrolę, co wymaga jedynie konsultacji z lekarzem na wczesnym etapie, przestrzegania jego instrukcji, przyjmowania leków i prowadzenia zdrowego stylu życia. Jeśli to konieczne, konieczne jest wykonanie zabiegu na czas, aby zapobiec poważnym powikłaniom chorób układu sercowo-naczyniowego.

Asystolia komór serca - przyczyny, objawy, opieka w nagłych wypadkach

Ponad połowa nagłych zgonów w domu, na ulicy iw innych miejscach jest spowodowana asystolią serca - jest to zaprzestanie jego funkcjonowania z powodu wygaszania impulsów elektrycznych. Zatrzymanie krążenia w ciągu kilku minut prowadzi do śmierci klinicznej. Aby zmniejszyć ryzyko dostania się do takiej sytuacji lub kompetentnej pomocy poszkodowanej osobie obok, warto dokładniej zbadać przyczyny, cechy charakterystyczne, objawy choroby i techniki leczenia awaryjnego.

Opis asystolii

Zatrzymanie akcji serca (asystolia) i krążenie krwi całkowicie blokują wymianę gazów i dostarczanie składników odżywczych do tkanek. Dwutlenek węgla gromadzi się we krwi, komórki przepełniają się produktami przemiany materii i giną pod ich wpływem. Im bardziej aktywny jest oryginalny metabolizm, tym mniej czasu jest na resuscytację: komórki mózgowe umierają w ciągu 3-4 minut. Odzyskiwanie w ciągu 12-15 minut jest możliwe tylko pod warunkiem, że osoba była pod wpływem niskich temperatur podczas zatrzymania krążenia.

Rozpowszechnienie

U 35% populacji dorosłych zatrzymanie akcji serca następuje właśnie z powodu asystolii, u niemowląt i nastolatków wskaźnik ten sięga 90%. Powodem jest to, że ta patologia jest głównie spowodowana chorobami serca. Oto statystyki dotyczące zaprzestania aktywności elektrycznej serca według kategorii wiekowych (liczba pacjentów na 100 tysięcy przypadków):

• niemowlęta - 72;
• dzieci od 6 miesięcy do 10 lat - 3,7;
• młodzież - 7,5;
• dorośli - 127.

Być może rzeczywisty poziom jest jeszcze wyższy, ponieważ większość ofiar umiera przed postawieniem diagnozy przez lekarzy.

Odmiany

Są asystolie przedsionkowe i komorowe. Jeśli impulsy elektryczne są blokowane tylko w przedsionkach, rytm serca jest tracony, ale nie zatrzymuje się całkowicie, a śmierć nie zagraża osobie. Śmiertelna asystolia komór, w zależności od przyczyn i charakteru przepływu, jest tradycyjnie podzielona na dwa główne typy - natychmiastowy i wtórny.

• Natychmiastowa. W przeciwnym razie ta odmiana jest również nazywana pierwotną. Rozwija się dzięki temu, że impulsy stymulujące funkcję skurczową mięśnia sercowego przestają płynąć. Nagłe zaburzenie pobudliwości elektrycznej serca - w rzeczywistości jest to zwarcie wyzwalane przez niedokrwienie (spadek lokalnego przepływu krwi, występujący najczęściej z powodu zmniejszenia prześwitu naczyń). Wraz z osłabieniem ciśnienia krwi dochodzi do głodu tlenowego, co powoduje zaprzestanie procesów bioelektrycznych w mięśniu sercowym.
• Drugorzędny. Ten typ asystolii występuje po niewydolności serca z powodu nieregularnych skurczów komorowych - migotania. VF może być dość długi, występuje z powodu wyczerpania się fosforanów w tkance serca i prowadzi do zakłócenia impulsów elektrycznych. Dla prawidłowego krążenia krwi pobudliwość serca musi być ściśle okresowa. Nieregularność procesu wzbudzenia prowadzi do chwilowego zablokowania przepływu krwi w naczyniach wieńcowych i zatrzymania akcji serca.

Zdarza się, że asystolia serca jest spowodowana dysfunkcją impulsu z węzła zatokowego do komór. W tym przypadku rozwija się asystolia napadowa (przedsionkowo-komorowa). Gdy połączenia między przedsionkami i komorami są zerwane, puls jest rozcieńczany do 25-30 uderzeń na minutę, a przerwy między skurczami mięśnia sercowego są zapisywane w EKG. Jeśli te przystanki nie trwają dłużej niż 3 sekundy, osoba ma zawroty głowy. Po 9-sekundowej przerwie pojawia się omdlenie, a po 15-sekundowej przerwie istnieje zagrożenie napadami padaczkowymi i śmiercią kliniczną.

Przyczyny asystolii, czynniki ryzyka

Nagłe zaprzestanie czynności serca rzadko jest spontaniczne. Jeśli wystąpiła asystolia sercowa, przyczyny jej wystąpienia mogą być różne: poprzednie urazy, poważne patologie, infekcje, zatrucia. Wszystkie stany predysponujące są podzielone na dwie grupy.

Przyczyny sercowe

Są one związane z procesami patologicznymi w mięśniu sercowym, prowadzącymi do zwyrodnienia mięśnia sercowego.

• Ostra lub przewlekła choroba niedokrwienna serca. IHD zawsze wywołuje niestabilność elektryczną mięśnia sercowego.
• Nekrotyzacja tkanki mięśnia sercowego na dużym obszarze, związana ze zmianami po zawale, występowaniem i rozwojem niewydolności serca.
• Zakrzepica, występująca jako powikłanie chorób kardiologicznych (zawał mięśnia sercowego, tętniak i choroba serca, nadciśnienie, miażdżyca, septyczne zapalenie wsierdzia). Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku starszego wieku.
• Skrajny stopień niewydolności lewej komory, powodujący gwałtowny spadek częstości tętna (wstrząs kardiogenny).
• Wysięk osierdziowy - nagromadzenie płynu w osierdziu spowodowane uszkodzeniem naczyń.
• Ostry zespół wieńcowy w ostrej fazie zawału mięśnia sercowego.
• Procesy zapalne pochodzenia zakaźnego wpływające na strukturę mięśnia sercowego lub wsierdzia - zapalenie mięśnia sercowego po grypie lub błonicy, zakaźne zapalenie wsierdzia.
• Kardiomiopatia. Jest przerostowy (nienormalna proliferacja mięśnia sercowego), rozszerzenie (rozszerzenie komory), alkohol.
• Zwężenie ujścia aorty - wraz z nią zawory zastawki, które umożliwiają przepływ krwi z lewej komory do aorty, rosną razem.

Niepowodzenie pobudliwości elektrycznej z dalszym zatrzymaniem krążenia może być powikłaniem podczas stymulacji serca, angiografii wieńcowej, umieszczania cewników w jamach serca i może wystąpić w przypadku nieprawidłowego działania wszczepionych zastawek serca.

Przyczyny pozakardiologiczne

Występują u osób ze zdrowym sercem w ekstremalnych sytuacjach lub jako powikłania chorób przewlekłych:

• intensywne ciągłe krwawienie, duża utrata krwi;
• wypadki - obrażenia klatki piersiowej z uszkodzeniem lub obrzękiem mięśnia sercowego, oparzenia dużych obszarów ciała, ciężka hipotermia, porażenie prądem, wstrząs, zadławienie;
• nagły udar;
• operacja serca (na przykład tamponada) i płuco;
• przedawkowanie znieczulenia;
• nieprzestrzeganie zasad przyjmowania leków - glikozydy nasercowe, leki moczopędne;
• odwodnienie spowodowane infekcjami jelitowymi;
• płucna choroba zakrzepowo-zatorowa;
• brak równowagi potasu w organizmie.

Do przyczyn wtórnych należą także choroby przewlekłe w późnych stadiach - astma, cukrzyca, niewydolność wątroby i nerek, niedokrwistość, białaczka i nowotwory złośliwe.

Prawdopodobieństwo asystolii wzrasta u mężczyzn, osób starszych, diabetyków, nadużywania alkoholu i palenia, nadmiaru cholesterolu, nadmiaru masy ciała.

Cechy asystolii u dzieci

W dzieciństwie przyczyny choroby mogą być takie same jak u dorosłych. Jednak asystolia serca u dziecka ma swoją specyfikę: najczęściej jest rejestrowana u dzieci do 5 miesięcy, podczas snu i przy braku chorób predysponujących. Ta patologia otrzymała nawet specjalną nazwę - „zespół nagłej śmierci niemowląt”. Lekarze są skłonni wierzyć, że asystolia komorowa u niemowląt wynika z opóźnienia w rozwoju komórek mięśnia sercowego, które tworzą system przewodzenia serca. Niedorozwój kardiomiocytów jest związany z patologiami podczas ciąży i porodu:

• głód tlenowy płodu z powodu niedokrwistości i chorób matki;
• niewydolność oddechowa i niedotlenienie u noworodka;
• poród za pomocą ekstrakcji próżniowej (ekstrakcja płodu za głowę za pomocą specjalnego urządzenia);
• wielokrotny płód;
• wcześniactwo;
• naruszenie reżimu przez przyszłą matkę - picie, palenie.

Przyczyną nagłej śmierci dziecka czasami staje się niewłaściwa opieka. Czynnikami ryzyka jest użycie zbyt miękkiego materaca w łóżeczku, spanie na brzuchu, ciasne przewijanie. Dziecko może się udusić z powodu przegrzania pod zbyt ciepłym kocem, z niewystarczającą wentylacją pomieszczenia, ze względu na wysoką temperaturę w pomieszczeniu.

Objawy asystolii

Nagłe natychmiastowe ustanie przepływu krwi występuje zwykle po serii prekursorów, chociaż podczas badania 40% pacjentów ożywionych wskazało na ich brak. Reszta zauważyła różne oznaki pogorszenia tuż przed kryzysem:

• ból mostka - 30%;
• zawroty głowy, omdlenia - 32%;
• duszność - 25%.

W większości przypadków krążenie krwi zatrzymuje się u ciężko chorych pacjentów na tle wewnętrznych patologii, które wywołują asystolię. Występuje głównie z połączeniem czynników sercowych i pozakardiologicznych. Pacjenci wymienili podobne objawy, które poprzedzały zatrzymanie akcji serca: gwałtowny spadek ciśnienia, szybki puls, duszność, gorączka, niepokój. Dalsze objawy asystolii komorowej są następujące:

• puls na głównych tętnicach znika, nie słychać odgłosów serca, ciśnienie spada do zera;
• skóra staje się blada;
• pacjent traci przytomność, oddech staje się przerywany;
• pół minuty po utracie przytomności serce zatrzymuje się;
• 45 sekund po rozpoczęciu ataku (z powodu ustania krążenia mózgowego) nie reagują już na światło, a źrenice rozszerzają się - zjawisko to osiąga maksimum w ciągu kolejnej minuty;
• po 2 minutach zatrzymanie oddechu - jeśli przyłożysz lustro do ust pacjenta, nie zaparowuje;
• wargi, trójkąt nosowo-wargowy, płatki uszu zmieniają kolor na niebieski, co potwierdza naruszenie przepływu krwi.

Objawy asystolii wyrażane są więc bez skurczów serca, odruchów na bodźce zewnętrzne i pełnego oddychania (można zaobserwować oddzielne drgawki). Istnieją różne opcje zewnętrznych objawów zatrzymania krążenia i warunków, w których występuje.

1. Osoba niespodziewanie upada (na ulicy, w transporcie, podczas pracy). Rzadko słyszalne są oddechy, usta i skóra na twarzy stają się niebieskie, nie ma świadomości, nie ma reakcji na próby kontaktu.
2. Serce nagle zatrzymuje się we śnie. Nie ma żadnych zewnętrznych objawów asystolii, pacjent nie różni się od osoby głęboko śpiącej.
3. Pacjent leży w szpitalu kardiologicznym z powodu problemów z sercem, nie wolno mu chodzić. Po rozbiciu reżimu, człowiek wstaje i idzie przez oddział lub korytarz, upada. Wszystkie wskazania wskazują na śmierć kliniczną.
4. Pacjent przebywa na oddziale intensywnej opieki medycznej po zawale serca, urazie lub podczas poważnej choroby. Każde naruszenie aktywności serca można zobaczyć na podłączonym monitorze, możliwa jest pomoc w nagłych wypadkach.

Ważne: Oczywistym znakiem asystolii jest brak aktywności elektrycznej serca w EKG, ale resuscytację należy rozpocząć bez czekania na wyniki EKG.

Diagnostyka

Diagnostyka jest przeprowadzana z maksymalną prędkością, ponieważ osiągnięcie przywrócenia oddychania i krążenia krwi powinno zająć mniej niż 3-5 minut - w przeciwnym razie w warunkach niedotlenienia ucierpi aktywność ośrodków mózgowych. Wniosek wyciągnięto na podstawie wcześniej opisanych objawów: upośledzonej aktywności oddechowej, braku tętna, rozszerzenia źrenicy. Następnie natychmiast rozpocznij reanimację.

Asystole jest jednym z czterech rodzajów zaburzeń rytmu serca. Wykonuje się elektrokardiogram w celu jego identyfikacji - na taśmie pojawi się prawie prosta linia, bez fazy skurczów komorowych. Rytm przedsionkowy zostanie zakłócony.

Jeśli pacjent jest leczony w szpitalu, możliwe są następujące badania:

• badanie krwi w celu ustalenia poziomu potasu i tlenu, jak również równowagi pH na bazie kwasu;
• USG serca za pomocą odpowiedniego urządzenia;
• dodatkowa analiza w celu określenia poziomu glukozy - jeśli u pacjenta wcześniej rozpoznano cukrzycę.

Wszystkie badania powinny być prowadzone i analizowane w nagłych przypadkach, w przeciwnym razie tracą one znaczenie.

Aby określić puls w asystolii, użyj dużych tętnic. Palce wskazujące i środkowe są stosowane do jednego z następujących punktów:

• staw nadgarstkowy;
• część czołowo-skroniowa;
• świątynia bliżej płatka ucha;
• żuchwa;
• miękkie pogłębienie szyi, w pobliżu jabłka Adama.

W przypadku braku świadomości i oddychania łatwiej jest określić tętno za pomocą tętnicy szyjnej. Palce umieszcza się po stronie krtani, delikatnie pogłębiając je w szyję - jeśli pulsuje, policz liczbę pchnięć przez 10 sekund.

Opieka w nagłych wypadkach dla asystolii

W wyniku absolutnego braku skurczu mięśnia sercowego asystolia serca prowadzi do zatrzymania akcji serca. Krążenie mózgowe nie jest zapewnione, osoba nie oddycha, występuje śmierć kliniczna. W przypadku resuscytacji dzwonią do zespołu medycznego i czekając, ożywiają pacjenta za pomocą specjalnych technik. W ciągu pierwszych 5-7 minut po ataku szczególnie ważne są pilne i kompetentne działania innych osób - pomoże to zapobiec nieodwracalnym zmianom w ośrodkowym układzie nerwowym i narządach wewnętrznych.

Jeśli dana osoba straciła przytomność, podejmij następujące kroki:

• ofiara kładzie się z powrotem na podłodze lub innej twardej powierzchni;
• zwiń rolki ręcznika lub innych improwizowanych środków, umieść je pod szyją, kolanami i stopami (kończyny powinny znajdować się nad głową);
• usunąć śluz z nosa i jamy ustnej, aby oczyścić drogi oddechowe;
• uderz pięścią w środek mostka (tam rzutowany jest węzeł serca) - robi się to ostrożnie, aby nie uszkodzić procesu wyrostka mieczykowatego.

Aby zapewnić opiekę w nagłych wypadkach była skuteczna, a następnie przeprowadzić pośredni masaż serca. Dłoń prawej ręki znajduje się w dolnej trzeciej części klatki piersiowej, z naciskiem na śródręcza. Lewa dłoń jest umieszczona na górze, ramiona trzymane są prosto, a co drugi rytmiczny nacisk jest przykładany do mostka tak, że spada nie mniej niż 3 cm. Po naciśnięciu dłoni, jest ona na krótko usuwana z ciała, aby wypełnić mięsień sercowy krwią. Równolegle, poprzez serwetkę, wykonuje się sztuczne oddychanie w takim rytmie: przez 15 naciśnięć - 2 oddechy (jeśli reanimacja jest wykonywana razem) lub przez 4 naciśnięcia - 1 oddech (gdy działa jeden resuscytator). Dozwolone jest wykonywanie oddechów przez nos.

Wskazówka: Przed sztucznym oddychaniem osoba nieprzytomna musi otworzyć drogi oddechowe. Połóż dłoń na zranionej osobie na czole i podnieś podbródek dwoma pozostałymi palcami i otwórz usta.

Po skutecznym działaniu pacjent zaczyna oddychać niezależnie. Jest to określane wizualnie (przez podnoszenie i opuszczanie klatki piersiowej), przez ucho (dźwięk powietrza podczas wydechu przez usta), za pomocą dotyku - przepływ wydychanego powietrza jest odczuwany przez skórę policzka. Resuscytacja nie zostaje zatrzymana do czasu przybycia lekarzy.

Typowe komplikacje

Jeśli pacjent przeżył po asystolii serca, dalsze leczenie jest kontynuowane na oddziale intensywnej terapii. Przeprowadzane są procedury medyczne, stałe monitorowanie EKG, skład krwi i ciśnienie. Nawet z powodu krótkotrwałego braku tlenu, niektóre jądra mózgu są dotknięte, więc po asystolii zwykle pojawiają się powikłania neurologiczne:

• uszkodzenie słuchu;
• naruszenia procesu zapamiętywania, amnezja;
• utrata wzroku - zdarza się, że inne wydziały zaczynają pełnić funkcję wzrokową zamiast dotkniętego chorobą obszaru mózgu, wówczas ślepota jest tymczasowa;
• okresowe skurcze wszelkich mięśni - żucie, twarz, kończyny;
• systematyczne bóle głowy.

Zapobieganie

Po krótkiej analizie problemu asystolii serca, dowiedziawszy się, co to jest i jak trudno jest go leczyć, pozostaje dowiedzieć się, co pomoże zapobiec nagłemu zatrzymaniu krążenia. Lista środków zapobiegawczych jest następująca:

• rzucenie palenia i picie alkoholu;
• zbilansowana dieta;
• stała aktywność fizyczna według wieku;
• profilaktyczne badania lekarskie, terminowe leczenie chorób przewlekłych.

Jeśli zdiagnozowana zostanie jakakolwiek choroba serca, należy systematycznie odwiedzać lekarza prowadzącego i przyjmować przepisane leki w określonej dawce.

Prognoza

Biorąc pod uwagę przyczyny, rodzaj asystolii, możliwość udzielenia pomocy, stan zdrowia i wiek pacjenta, rokowanie może być dodatnie lub ujemne. Jeśli atak rozpoczął się w domu lub w szpitalu, z terminową i kompetentną resuscytacją, szansa na przeżycie wynosi około 25%. Kiedy człowiek traci przytomność na ulicy, wskaźnik przeżycia u dorosłych sięga 7%, podczas gdy u dzieci waha się od 3 do 16%.

Prawdopodobieństwo przeżycia jest wyższe w przypadku wypadków wśród młodych ludzi, którzy wcześniej nie cierpieli z powodu uszkodzenia mięśnia sercowego. Najlepsza prognoza jest podawana w przypadku pomocy w pierwszych 3 minutach ataku asystolii i terminowego przybycia brygady pogotowia ratunkowego.

Asystolia komór: patofizjologia, profilaktyka, leczenie, rokowanie

Asystole lub przerwanie bicia serca z zanikiem aktywności elektrycznej, wyrażone w płaskiej linii EKG. Jest to stan niewydolności serca bez bicia serca i braku depolaryzacji komór, jak pokazano na poniższym rysunku; Asystole (śmierć kliniczna) ostatecznie występuje u wszystkich umierających pacjentów.

Pasek rytmu pokazujący asystolię.

Aktywność elektryczna bez pulsu (EASP) to koncepcja stosowana w heterogenicznej grupie zaburzeń rytmu serca, której nie towarzyszy wykrywalny puls. Bradysystoliczne arytmie - powolne rytmy rytmu skrydków; mogą mieć szeroki lub wąski kompleks z pulsem lub bez i często na przemian z okresami asystolii. Omawiając pulsacyjną aktywność elektryczną, wyklucza się migotanie komór i częstoskurcz komorowy.

Patofizjologia

Asystole dzieli się na pierwotne i wtórne. Pierwotna asystolia występuje, gdy układ bioelektryczny wewnątrz serca nie może depolaryzować komór. Co może być wynikiem niedokrwienia lub dysfunkcji węzła zatokowo-przedsionkowego lub układu przewodzącego przedsionkowo-komorowego (węzła AV). Pierwotna asystolia jest zwykle poprzedzona bradydrytią w wyniku zablokowania węzła zatokowego, całkowitego bloku serca lub obu.

Asystole mogą być spowodowane operacją okulistyczną, blokiem pozagałkowym, urazami oka, bezpośrednim ciśnieniem, chirurgią szczękowo-twarzową, zespołem tętnicy szyjnej lub neuralgią językowo-gardłową (nerwobólem językowo-gardłowym). Udokumentowano epizody asystolii i bradykardii jako objawy częściowych uszkodzeń lewego płata skroniowego. Pacjenci doświadczyli zawrotów głowy lub omdlenia i utraty przytomności. Przypadki nagłej śmierci nie zostały zgłoszone, ale istnieje możliwość tego, jeśli asystolia utrzymuje się.

Wtórna asystolia występuje, gdy czynniki poza układem przewodnictwa elektrycznego serca prowadzą do utraty depolaryzacji elektrycznej. W tym przypadku ostatecznym rezultatem jest zwykle ciężka niedotlenienie tkanek z kwasicą metaboliczną. Asystole lub bradystolia śledzą przypadki migotania komór i zwykle występują po nieudanych próbach defibrylacji. Przewiduje to pesymistyczny wynik.

Przyczyny Asystole

Podstawowa asystolia

Pierwotna asystolia powstaje, gdy komórkowe funkcje metaboliczne są uszkodzone i nie można wygenerować impulsu elektrycznego. W ciężkim niedokrwieniu komórki węzła zatokowego nie mogą transportować jonów, które są niezbędne do wpływu na potencjał działania transbłonowego. Awaria wszczepialnego stymulatora może również spowodować pierwotną asystolię.

Proksymalne zamknięcie tętnicy wieńcowej prawej tętnicy może prowadzić do choroby wieńcowej lub zawału zarówno węzłów zatokowo-przedsionkowych, jak i przedsionkowo-komorowych. Rozległy zawał może prowadzić do obustronnej blokady międzykomorowej (na przykład do kompletnego bloku serca wewnątrznosowego).

Idiopatyczne zwyrodnienie zatoki lub węzła przedsionkowo-komorowego może prowadzić odpowiednio do zablokowania zatok i / lub bloku AV serca. Proces ten zachodzi powoli i stopniowo postępuje, ale objawy mogą być intensywne i może wystąpić asystolia. Wszczepialny rozrusznik serca jest zwykle wymagany do kontrolowania tych chorób.

W niektórych przypadkach nagła śmierć może wystąpić w wyniku wrodzonej choroby serca, zlokalizowanego manifestacji guza lub uszkodzenia serca podczas stłuczenia klatki piersiowej.

Asystole mogą wystąpić po wstrząsie prądem stałym, który wyłącza rozrusznik. Układ sercowy może powrócić samoistnie lub po wykonaniu resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR). W takich przypadkach pacjenci mogą przeżyć, jeśli zostaną podjęte natychmiastowe środki nadzwyczajne. Prąd przemienny (AC) ze sztucznych źródeł (generatorów) prądu elektrycznego zwykle powoduje migotanie komór.

Pochodna asystolu

Przykłady chorób i stanów, które mogą prowadzić do pochodnej asystolia zostały udławienia utonięcie, udar, masywne zator płucny, hiperkaliemii, hipotermia, zawał mięśnia sercowego, powikłaną migotania komór lub częstoskurczu komór postępów do asystolia, post-defibrylacji i przedawkowania leków uspokajających lub środki odurzające prowadzące do niewydolności oddechowej.

Hipotermia wyróżnia się w szeregu tych warunków, ponieważ asystolia może wystąpić w dłuższym okresie czasu, a pacjenta można zaoszczędzić wykonując resuscytację krążeniowo-oddechową. Następnie większość chorych osób, które przeżyły, jest podłączona do maszyny płuco-serca.

Epidemiologia

W Rosji, według oficjalnych statystyk, 35% ludzi umiera w wieku przedemerytalnym. W 80% przypadków krążenie krwi zatrzymuje się w wyniku migotania komór. W innych przypadkach występuje to w wyniku asystolii.

Asystole u dzieci

Częstość asystolii u dzieci jest wyższa niż u dorosłych (25-56%). W rzeczywistości asystolia u dzieci może być wtórna do innej poważnej nie-kardiologicznej choroby lub stanu (tj. Opóźnienia oddechowego w wyniku zespołu nagłej śmierci niemowląt [SIDS], choroby zakaźnej, uduszenia, utonięcia lub zatrucia). Według statystyk niemowlęta są bardziej narażone na zatrzymanie akcji serca niż starsze dzieci.

Dzieci cierpiące na migotanie komór lub częstoskurcz komorowy, według statystyk, 4 razy częściej cierpiały z powodu zatrzymania krążenia (20%) niż u pacjentów z asistolią (5%), a pacjenci w wieku poniżej 20 lat mieli lepsze przeżycie niż dorośli, gdy wykluczono przypadki zaburzeń urazowych.

Częstość asystolii jako procent wszystkich przypadków chorób sercowo-płucnych jest wyższa u kobiet niż u mężczyzn; ale samo zatrzymanie akcji serca jako całość, jak również choroby sercowo-naczyniowe, są częściej obserwowane u mężczyzn (poniżej 70 roku życia).

Prognoza

Rokowanie asystolii zależy od etiologii rytmu asystolii, czasu interwencji medycznej oraz sukcesu lub niepowodzenia wsparcia dla podtrzymywania życia serca.

Środki resuscytacji mogą być skuteczne tylko wtedy, gdy główną przyczynę asystolii można natychmiast wyeliminować, na przykład, jeśli serce zatrzyma się w wyniku uduszenia podczas zamartwicy mechanicznej (osoba zakrztusiła się pożywieniem) i tylko wtedy, gdy drogi oddechowe są wolne do tlenu. W niektórych przypadkach, gdy podstawowa asystolia jest spowodowana awarią stymulatora (wewnętrznego lub zewnętrznego), środki wsparcia mogą być skuteczne przy natychmiastowej stymulacji zewnętrznej.

Z reguły rokowanie asystolii jest słabe, niezależnie od pierwotnej przyczyny.

Komplikacje

Powikłania asystolii obejmują przewlekłe zaburzenia neurologiczne, powikłania resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) lub inwazyjne zabiegi chirurgiczne (na przykład uszkodzenie wątroby, pęknięcie żołądka / przełyku, złamania żeber, odma opłucnowa, krwotok opłucnowy, zator powietrzny, aspiracja ). Często jest śmiertelna.

Bezpośrednia diagnoza asystolii polega na wykryciu całkowitego zatrzymania akcji serca i potwierdzonym rytmie w postaci płaskiej linii EKG w dwóch prostopadłych odprowadzeniach. Asystole, gdy podąża za rytmem bradyarytmicznym, może być poprzedzone zawrotami głowy lub omdleniem.

Jeśli rytm asystolii jest rzeczywiście obserwowany i trwa dłużej niż kilka sekund, pacjent będzie nieprzytomny i nie będzie reagował na bodźce zewnętrzne (dźwięk, światło). Może wystąpić kilka agonalnych (ostatnich rzadkich drgawek) prób oddychania, ale nie ma dźwięków serca i namacalnych impulsów obwodowych. Jeśli asystolia utrzymuje się przez 15 minut lub dłużej, mózg nie jest zaopatrzony w tlen i następuje śmierć mózgu.

Diagnostyka

Blokada Bradysystolic lub Asystolic może być pierwotna lub pochodna u pacjenta, który przebył zawał mięśnia sercowego. Stany mogą być również związane z niewydolnością rozrusznika bezpośrednio w wyniku zmniejszenia dopływu krwi w węźle zatokowo-przedsionkowym (CA) lub w przewodzeniu przedsionkowo-komorowym (AV).

Wielu pacjentów z zawałem mięśnia sercowego ma pewien stopień dysfunkcji autonomicznej (tj. Wysoki ton przywspółczulnego układu nerwowego), który występuje pośrednio podczas bradyarytmii lub bloku serca. Może również wystąpić brak wrażliwości na stymulację współczulną. Niedotlenienie spowodowane obrzękiem płuc lub słabą perfuzją tkanek z wstrząsu kardiogennego może również prowadzić do wtórnej asystolii.

Lekarze badają toksyczność leku i niedotlenienie w diagnostyce różnicowej. Należy również pamiętać, że przemieszczenie elektrokardiografu (EKG) może naśladować asystolię (ponowne umieszczenie wszystkich elektrod jest sprawdzane i sprawdzany jest puls pacjenta).

Leczenie

Stały monitoring serca na oddziale intensywnej terapii służy do określenia częstości akcji serca i efektów interwencji. Podczas resuscytacji wykonuje się intubację dotchawiczą. Dostęp do naczyń może wymagać centralnego dostępu żylnego lub dostępu doszpikowego.

Pierwsza pomoc

Podstawą pomocy na oddziale intensywnej terapii jest dotlenienie i sztuczna wentylacja poprzez intubację dotchawiczą i krążenie krwi podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR), próby przezskórnej lub przezżylnej stymulacji i podawania leków.

Możemy podać przykład udanej resuscytacji pacjenta z asystolią, który miał podwyższone stężenie potasu w surowicy w wyniku niewydolności nerek. Leczenie polegało na wprowadzeniu chlorku wapnia w celu zniesienia fizjologicznych skutków hiperkaliemii, a także insuliny i glukozy w celu obniżenia poziomu potasu w surowicy. Nie można jednak zalecić tej terapii we wszystkich przypadkach asystolii.

W przypadku rygorystycznej śmierci dalsza resuscytacja zostaje zakończona.

Defibrylacja elektryczna

Defibrylacja elektryczna nie powinna być bezkrytycznie stosowana do pacjenta asystolii. To, co jest nie tylko nieskuteczne, ale i szkodliwe w wielu przypadkach, prowadzi do braku możliwości przywrócenia rytmu serca. Jednym z ostrzeżeń jest to, że po defibrylacji może wystąpić krótkotrwała fałszywa asystolia podczas używania ostrzy defibrylatora.

Odbiór na oddziale intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii

Oddział intensywnej opieki medycznej i oddział intensywnej opieki medycznej jest odpowiednim kierunkiem dla pacjenta, który cierpiał na blokadę sercowo-płucną serca w celu dalszego leczenia i diagnozy. Według statystyk, w ciągu ostatnich 10 lat pacjenci w stabilnym stanie bioelektrycznym i hemodynamicznym, ale pozostający w stanie śpiączki w temperaturze do 32-34 ° C przez pierwszy dzień, poprawili ogólne efekty neurologiczne.

Biorąc pod uwagę, że rokowanie dobrego wyniku neurologicznego po powrocie do krążenia sercowego jest raczej słabe po zatrzymaniu krążenia, próba hipotermii u wszystkich dorosłych pacjentów z zatrzymaniem krążenia, niezależnie od początkowej częstości akcji serca, jest uzasadniona.

Zapobieganie asystolii

Zapobieganie pierwotnej asystolii u pacjentów z całkowitym blokiem serca lub zatrzymaniem węzła zatokowego może być prawidłowym użyciem rozrusznika serca. Zapobieganie wtórnej asystolii wymaga wczesnej diagnozy rozpoznania i leczenia podstawowej choroby lub stanu.

Opieka przedszpitalna

Istnieją dwa leki zalecane przez Stowarzyszenie Kardiologii do stosowania u dorosłych z asystolią - adrenaliną i wazopresyną. Atropina nie jest obecnie zalecana dla dzieci. Nawet przy wysokich dawkach atropiny (0,03 mg / kg) i adrenaliny (0,20 mg / kg) lub stosowaniu wazopresyny 40 jednostek, tylko w niektórych przypadkach pacjenci mogą radzić sobie bez zaburzeń neurologicznych jako konsekwencje asystolii.

Atropina nie jest zalecana dla dzieci w wieku przedszkolnym z asystolią, ale może być stosowana u dorosłych pacjentów z pulsacją aktywności elektrycznej bez tętna.

Wazopresyna

W przypadku, gdy samoistne krążenie krwi nie zostało przywrócone, podanie dożylnej wazopresyny 40 U, ​​jak również późniejsza adrenalina, przepisana według uznania lekarza, może mieć obiecujące wyniki.

Pomimo faktu, że wraz z wprowadzeniem wazopresyny, większa liczba pacjentów przeżyła przed wypisaniem ze szpitala niż przy podawaniu epinefryny, istniała tendencja do gorszego wyniku neurologicznego u osób, które przyjmowały wazopresynę i adrenalinę, wiele z nich wydawało się być w stabilnym stanie wegetatywnym.

W badaniu, w którym uczestniczyło 520 pacjentów z asystolią, przeżyło 12 pacjentów, którym przepisano wazopresynę, a 4 osoby przeżyły w standardowej grupie terapeutycznej.

W innym badaniu porównawczym, w którym porównano adrenalinę osobno i adrenalinę razem z wazopresyną 40, lekarze stwierdzili, że istniały znaczne różnice między grupami w odniesieniu do powrotu spontanicznego krążenia krwi, przeżycia przed wypisaniem ze szpitala, wskaźnika przeżycia 1 roku lub dobrego powrotu do zdrowia wśród osób, które przeżyły wypis ze szpitala.

Leki

Korzyści kliniczne i wpływ przywspółczulny na atropinę w sercu podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie zostały w pełni potwierdzone.

Atropina nie jest obecnie zalecana przez stowarzyszenie kardiologiczne dla asystolii i aktywności elektrycznej bez tętna.

Wysokie dawki adrenaliny (0,20 mg na kg) umożliwiają poprawę hemodynamiki podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej, zwiększając w ten sposób szybkość powrotu do spontanicznego krążenia serca; lek ten nie wykazał jednak wpływu na końcowe wyniki kliniczne. W związku z tym nie zaleca się stosowania dużych dawek.

Przeprowadzono badania nad wpływem antagonistów receptora adenozynowego, takich jak aminofilina, ale nie uzyskano dowodów na ich kliniczną korzyść.

Leki przeciwcholinergiczne

Celem stosowania leków antycholinergicznych jest zwiększenie aktywności węzła zatokowo-przedsionkowego i poprawa przewodnictwa przez węzeł CA lub węzeł przedsionkowo-komorowy (AV) poprzez zmniejszenie napięcia nerwu błędnego poprzez blokadę receptorów muskarynowych. Jest to ważne tylko wtedy, gdy lokalizacja blokady znajduje się wewnątrz węzła CA lub AV. U pacjentów z blokiem śródbłonkowym leczenie antycholinergiczne jest nieskuteczne i może zwiększyć blokadę drugiego stopnia Mobitz II do wyższego stopnia lub blokady trzeciego stopnia.

Atropina

Atropina odnosi się do leków parasympatolitycznych stosowanych w celu wyeliminowania wpływu nerwu błędnego na węzły CA i AB. Lek ten nie jest skuteczny w blokach serca w stopniach infronadalnych trzeciego stopnia, PEA i asystolii.

Agoniści adrenergiczni

Środki adrenergiczne mogą powodować zwężenie mięśni szkieletowych i naczyniowych.

Epinefryna (adrenalina)

Epinefryna jest uważana za najskuteczniejszy lek na zatrzymanie akcji serca; jednakże poszczególni lekarze kwestionują jego skuteczność kliniczną. Lek ten jest stosowany w celu zwiększenia przepływu krwi wieńcowej i mózgowej w procesie resuscytacji krążeniowo-oddechowej i może zwiększyć automatyzm podczas asystolii. Również adrenalina może być stosowana do bradykardii.

Wazopresyna

Wazopresyna ma działanie wazopresyjne i antydiuretyczne. Lek ten zwiększa proces resorpcji wody na dystalnym nabłonku kanalików nerkowych (efekt ADH) i przyczynia się do redukcji mięśni gładkich w łożysku naczyniowym poprzez stymulowanie receptorów B1 (efekt wazopresora). Zwężenie naczyń (zwężenie światła naczynia) zwiększa się w naczyniach stawowych, wieńcowych, mózgowych, obwodowych, płucnych i wewnątrzwątrobowych.

Zalecenia dotyczące przyjmowania leku przy zachowaniu układu sercowo-naczyniowego wskazują na pojedynczą dawkę wazopresyny w ilości 40 jednostek. jako opcja leczenia migotania komór i asystolii. Lek ten można podawać przed adrenaliną lub po pierwszej dawce adrenaliny.

Przezskórna elektrostymulacja

Przezskórna elektrostymulacja (BSEC), nawet przy natychmiastowym użyciu, nie zwiększa liczby pacjentów, którzy przeżyli po resuscytacji. Jednakże, na przykład, gdy zatrzymanie akcji serca poprzedza zaburzenie przewodzenia lub generowania impulsu (tj. Pierwotna asystolia), natychmiastowe użycie BSEC może uratować życie pacjenta.